Dalam klasifikasi penyakit internasional 10 revisi preeklampsia moderat disebut nefropati wanita hamil. Dalam masyarakat Rusia ahli kandungan-ginekologi, patologi ini disebut preeklampsia. Gejala nefropati pada wanita hamil berkembang setelah 20 minggu kehamilan. Dasar dari patologi ini adalah spasme mikrovaskuler yang luas dan gangguan suplai darah ke organ-organ internal, yang mengarah pada kegagalannya.

Apa yang mengarah pada pengembangan nefropati?

Peningkatan jumlah pasien dengan diabetes, hipertensi dan wanita yang kelebihan berat badan mengarah pada peningkatan frekuensi preeklampsia pada periode persalinan. Ini adalah faktor etiologis utama dalam morbiditas bayi baru lahir dan menempati urutan ke-3 di antara penyebab kematian ibu.

Dalam perkembangan nefropati berperan 2 faktor:

1. Plasenta. Jika pada saat pembentukan plasenta, perkecambahannya yang tidak lengkap terjadi di arteri spiral uterus, maka suplai darah dan iskemia yang kurang berkembang. Untuk mengimbangi kondisi ini, zat aktif vaskular (mediator inflamasi, interleukin, faktor nekrosis tumor) dikeluarkan. Namun lambat laun mereka merusak pembuluh darah dan masuk ke dalam darah ibu. Ini mengarah pada perkembangan disfungsi pembuluh darah di organ lain.
2. Faktor ibu - ini adalah penyakit yang dimiliki seorang wanita sebelum kehamilan dan memperburuk kekalahan pembuluh mikro. Ini termasuk diabetes mellitus, hipertensi arteri, patologi ginjal, dan gangguan metabolisme lemak.

Beberapa wanita dapat memprediksi pembentukan nefropati. Kondisi berikut meningkatkan risiko:

• stres kronis menyebabkan pelepasan zat yang sering mempengaruhi nada pembuluh darah, dan kemampuan adaptasi organisme dilanggar;
• kehamilan dengan penyakit yang ada pada sistem kardiovaskular, ginjal, patologi endokrin (termasuk hipertiroidisme), kolesistitis, hepatitis, distonia vegetatif-vaskular dan obesitas;
• kecenderungan genetik, gestosis ibu;
• pada penyakit pada sistem kekebalan tubuh, peningkatan alergi;
• usia hamil hingga 17 tahun;
• wanita yang mengalami nefropati selama persalinan sebelumnya;
• infeksi kronis;
• merokok;
• kekurangan gizi

Pengaruh besar pada pembentukan patologi memiliki kekurangan vitamin, gaya hidup menetap dari seorang wanita hamil.

Mekanisme pembentukan patologi

Patogenesis nefropati didasarkan pada pelepasan zat vasoaktif oleh plasenta, yang mengarah ke vasospasme umum. Di ginjal, aliran darah dan filtrasi glomerulus berkurang. Ini meningkatkan kreatinin serum. Sodium ditahan oleh ginjal, sementara tidak membiarkan air keluar. Permeabilitas terhadap protein meningkat, diekskresikan dalam urin.

Ginjal terasa iskemik dan untuk menghilangkan masalah, ginjal melepaskan zat yang semakin meningkatkan vasospasme. Jumlah aldosteron menurun, tetapi permeabilitas pembuluh darah meningkat, yang mengarah pada pelepasan cairan dalam jaringan dan pembentukan edema. Volume cairan yang beredar berkurang.

Semua fungsi ginjal secara bertahap terganggu: hormonal, ekskresi, filtrasi, resorpsi dan regulasi, jumlah protein dalam urin meningkat.

Klasifikasi

Berdasarkan manifestasi klinis, nefropati diklasifikasikan. Ini ditandai dengan edema dengan berbagai tingkat keparahan. Kehilangan kehamilan bisa disembunyikan dan terlihat.

Edema eksplisit dibagi menjadi 4 derajat:

1. Pembengkakan kaki.
2. Ekstremitas bawah + perut.
3. Bergabung dengan edema wajah.
4. Anasarka, bengkak total.

Tingkat keparahan nefropati itu sendiri dinilai menggunakan skala Saveleva. Setiap kondisi patologis diberikan sejumlah titik, jumlah mereka adalah indikator tingkat keparahan. Nefropati wanita hamil 1 derajat - hingga 7 poin, keparahan rata-rata - 8-11 poin, nefropati parah - 12 atau lebih.

Penyakit yang menyertai adalah penyakit yang memperburuk kondisi dan meningkatkan risiko pengembangan patologi.

Manifestasi nefropati

Gambaran klinis utama yang membedakan nefropati wanita hamil dari gestosis ringan adalah triad klasik:

1. Edema.
2. Proteinuria.
3. Hipertensi arteri.

Gejala tidak muncul segera bersamaan, biasanya ada tanda-tanda nefropati secara bertahap. Seringkali yang pertama kali muncul adalah pembengkakan. Kadang-kadang itu adalah bentuk laten dari sakit gembur-gembur, yang dapat dicurigai oleh peningkatan berat badan secara patologis. Dalam seminggu beratnya bertambah 600 g dan lebih banyak. Tekanan sistolik naik menjadi 20-30 mm Hg. Seni dari sumbernya, dan diastolik pada 15 mm Hg. Seni Setelah beberapa waktu, proteinuria bergabung dengan gejala pertama. Kadang-kadang triad klasik dari gejala tidak diamati, satu atau dua dari mereka muncul pada wanita hamil.

Dengan perkembangan kehamilan yang normal, tekanan darah hampir tidak berubah. Pada wanita dengan preeklampsia, peningkatan tekanan yang signifikan dapat menyebabkan kelebihan ventrikel kiri jantung dan perkembangan edema paru.

Gejala yang menyertai nefropati pada wanita hamil

Jika nefropati berkembang dengan latar belakang hipertensi yang ada sebelumnya, maka perjalanannya lebih agresif dan cepat mencapai 3 derajat. Peningkatan tekanan diastolik terisolasi dengan sistolik rendah dianggap sebagai peristiwa buruk yang perlu mendapat perhatian khusus.

Tekanan yang meningkat menyebabkan perubahan fundus yang khas. Tanda-tanda berikut diamati:

• pembengkakan puting saraf optik;
• kejang arteriol;
• jejak perdarahan.

Terkadang dengan kondisi patologis yang jelas dari fundus, keputusan tentang pengiriman dini dapat dibuat. Tetapi jika tekanan kembali normal, maka perubahan patologis menghilang. Pelestarian tanda-tanda patologi mata dipertahankan ketika pielonefritis kronis atau hipertensi hadir.

Protein dalam urin dapat dikombinasikan dengan jejak sel darah merah (microhematuria) atau cylindruria. Jika hematuria diekspresikan secara signifikan, maka nefropati dikombinasikan dengan glomerulonefritis.

Nefropati ringan pada wanita hamil dapat membuat perjalanannya lebih buruk, dengan gejala tambahan muncul:

• sakit kepala;
• kantuk atau agitasi;
• gangguan dispepsia dalam bentuk mual, muntah;
• gangguan perilaku, lekas marah, menangis, perubahan suasana hati yang sering;
• gangguan penglihatan, pendengaran, bicara;
• merasa panas

Penampilan suara serak, kesulitan bernafas, batuk berbicara tentang edema luas dan merupakan tanda yang tidak menguntungkan. Pruritus, ruam nyeri pada hipokondrium kanan adalah bukti kerusakan hati.

Gejala bahwa kondisi 2 tingkat keparahan berkembang dan mengalami eklampsia ditandai dengan gejala berikut:

• pelanggaran kesadaran dari berbagai tingkat keparahan, keadaan ekstrim adalah koma;
• ablasi retina dan penurunan tajam dalam penglihatan;
• gagal ginjal akut;
• gagal napas dan tanda-tanda edema paru;
• gagal hati akut dan sindrom HELLP;
• pelepasan plasenta prematur;
• pendarahan otak;
• kejang-kejang.

Nefropati setelah persalinan, jika tidak terjadi pada latar belakang hipertensi dan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya, biasanya menghilang dan tidak mengarah pada gejala yang menetap. Jika tidak, penyakit ini dapat memperburuk perjalanannya.

Komplikasi melawan nefropati

Kondisi patologis yang terjadi selama kehamilan memengaruhi kondisi janin. Komplikasi dapat sebagai berikut:

• retardasi pertumbuhan intrauterin dalam kombinasi dengan insufisiensi fetoplasenta;
• asfiksia dan hipoksia janin, yang dapat menyebabkan kehilangan anak sejak lahir;
• pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak;
• pelahiran prematur atau gangguan kehamilan secara spontan dalam periode hingga 22 minggu.

Konsekuensi nefropati pada wanita hamil dimanifestasikan dalam gangguan persalinan. Tekanan darah mungkin mulai meningkat selama persalinan, menyebabkan persalinan abnormal. Selama persalinan dan periode postpartum, risiko perdarahan meningkat.

Metode diagnosis penyakit

Pada setiap kunjungan ke dokter kandungan, seorang wanita hamil diresepkan tes urin, tekanan darah diukur dan keberadaan edema pada kaki ditunjukkan. Penimbangan adalah wajib. Teknik-teknik sederhana ini memungkinkan Anda untuk memperhatikan gejala patologis pada tahap awal dan untuk melakukan perawatan yang tepat.

Hasil semua pengukuran dicatat dalam kartu hamil. Ini memungkinkan Anda untuk secara dinamis memantau jalannya kehamilan.

Ketika gejala pertama nefropati, pemeriksaan tambahan dilakukan untuk menentukan tingkat perubahan patologis:

• koagulogram;
• Ultrasonografi ginjal, hati;
• tes darah biokimia;
• pengukuran diuresis harian;
• kardiotokografi janin setelah 27 minggu kehamilan;
• Ultrasonografi janin dan penentuan aliran darah uteroplasenta;
• EKG

Dalam banyak kasus, seorang pemeriksa mata ditunjuk yang menilai keadaan fundus. Menurut kesaksian yang dilakukan seorang nephrologist konsultasi, ahli endokrinologi, ahli jantung. Metode diagnostik lain dapat digunakan yang spesifik kasus.

Metode pengobatan

Pengobatan nefropati pada wanita hamil ditentukan oleh tingkat keparahan. Di kelas 1-2, rawat inap di departemen patologi kehamilan diperlukan. Pada nefropati yang parah, perawatan diberikan di unit perawatan intensif dan perawatan intensif.

Dalam kondisi rumah sakit bersalin, mode perlindungan medis dibuat, yang memungkinkan untuk mengurangi beban pada sistem saraf. Pastikan Anda mematuhi istirahat total dan pengurangan aktivitas fisik secara umum. Seorang wanita membutuhkan tidur dan istirahat penuh.

Diet harus seimbang. Asupan garam harian dibatasi hingga 3 g, jumlah cairan dikurangi menjadi 1,3-1,5 liter. Ini memperhitungkan semua minuman, sup, buah-buahan yang berair.

Perawatan obat termasuk obat yang ditujukan untuk menurunkan tekanan darah. Untuk melakukan ini, lakukan infus infus magnesium sulfat secara infus. Ini memiliki efek hipotensi, mengurangi nada rahim, meningkatkan aliran darah plasenta.

Untuk mengurangi vasospasme, antispasmodik diresepkan: Drotaverine, Papaverine, Platyphyllin. Diuretik, yang diberikan setelah penetes, membantu mengurangi pembengkakan, misalnya, furosemide, hydrochlorothiazide.

Di bawah kendali koagulogram, disaggregant dan antikoagulan diresepkan untuk meningkatkan sifat reologi darah. Ini dapat berupa aspirin dalam dosis kecil, dipyridamole, pentoxifylline. Durasi penggunaannya ditentukan secara individual.

Koreksi gangguan metabolisme dan elektrolit, pemulihan aliran darah organ, jumlah protein dilakukan dengan terapi infus. Infus plasma darah memungkinkan Anda mempertahankan jumlah faktor koagulasi yang cukup, yang berfungsi sebagai pencegahan perdarahan. Koreksi komposisi elektrolit terjadi karena larutan Poliglyukin, Reopoliglyukin, Ringer, dextrose, larutan garam.

Pengobatan nefropati pada wanita hamil dengan herbal adalah metode yang mendukung dan mengganggu. Metode tradisional tidak dapat mempengaruhi perubahan patologis dalam pembuluh. Bila hanya menggunakan pengobatan herbal meningkatkan risiko penyakit menjadi serius.

Pilihan jangka waktu pengiriman tergantung pada keefektifan perawatan. Ketika nefropati ringan dirawat selama 2 minggu. Jika tidak memiliki efek nyata, maka aborsi diindikasikan.

Pengobatan nefropati sedang menghabiskan 5-6 hari. Nefropati yang parah harus menjalani perawatan darurat di unit perawatan intensif. Jika efek pengobatan tidak muncul dalam 3-12 jam, pengiriman darurat diindikasikan. Untuk melakukan ini, lakukan operasi caesar, di mana gunakan anestesi endotrakeal.

Pencegahan preeklampsia dan komplikasinya

Agar gejala nefropati tidak mengejutkan, pencegahan tepat waktu diperlukan. Ini harus dimulai sebelum konsepsi dengan pemeriksaan dan penghapusan patologi sistem kardiovaskular, pengobatan penyakit ginjal kronis, dan diabetes mellitus. Hal ini diperlukan untuk mencapai remisi yang stabil dari patologi ini. Wanita yang kelebihan berat badan merekomendasikan diet untuk menguranginya.

Selama kehamilan, seorang wanita harus memiliki cukup waktu untuk istirahat, tidur tidak terlambat. Tetapi pada saat yang sama kita tidak boleh melupakan aktivitas motorik. Anda dapat melakukan senam sendiri atau di sekolah untuk ibu hamil.

Makanan untuk periode mengandung anak harus seimbang untuk nutrisi utama. Selain itu, gunakan multivitamin complexes. Pastikan untuk membatasi garam. Hidangan direkomendasikan untuk disiapkan tanpa garam, dan dosalivat langsung nyaman.

Wanita dari kelompok risiko untuk pembentukan nefropati pada waktu yang ditentukan resep obat yang meningkatkan aliran darah plasenta, mengurangi nada. Ini Curantil, Magne B6.

Wanita hamil harus mematuhi semua instruksi dokter Jika terapi memberi efek, kehamilan akan diperpanjang hingga kematangan janin. Setelah menderita nefropati parah, wanita tersebut harus diamati selama satu tahun oleh terapis. Penting untuk segera mengobati efek patologi dalam bentuk peningkatan tekanan yang terus-menerus, kerusakan ginjal, dan perubahan fundus. Tunduk pada resep dokter dan perawatan yang tepat, prognosis untuk nefropati menguntungkan.

Nefropati selama kehamilan: gejala dan pengobatan penyakit

Seringkali, wanita hamil didiagnosis menderita nefropati: pertimbangkan penyakit apa, penyakit apa, dan manifestasinya seperti apa? Ini adalah salah satu bentuk toksikosis terlambat, karena fakta bahwa seorang wanita memiliki masalah dengan kapiler ginjal. Akibatnya, muncul edema, sindrom proteinuria terjadi (adanya protein dalam urin), hipertensi dicatat, oliguria diamati (penurunan dosis urin harian). Penyakit ini paling sering terjadi pada latar belakang patologi dan penyakit parah - penyakit jantung, diabetes (nefropati diabetik), pielonefritis, dan edema.

Penyebab Nephropathy pada Wanita Hamil

Nefropati selama kehamilan dapat berlangsung dengan berbagai cara tergantung pada alasan yang memicu perkembangannya.

• nefropati dismetabolik selama kehamilan disebabkan oleh gangguan metabolisme dalam tubuh wanita, ketika metabolit berbahaya terakumulasi dalam plasenta dan uterus, yang kemudian menetap di ginjal dan merusak glomeruli;
• ketidakseimbangan hormon;
• konflik imunologis antara ibu dan janin;
• pelanggaran sistem saraf pusat;
• kehamilan ganda, kehamilan pertama;
• hipertensi, obesitas, penyakit jantung, glomerulonefritis, pielonefritis;
• nefropati diabetik pada kehamilan disebabkan oleh penyakit serius, yang diderita wanita tersebut sebelum konsepsi anak - diabetes.

Jika penyebab nefropati ditentukan dengan benar, pengobatan penyakit akan ditujukan untuk menghilangkannya, serta menghilangkan gejala penyakit, dengan mempertimbangkan keamanan persiapan untuk bayi.

Gejala nefropati selama kehamilan

Biasanya, gejala utama nefropati selama kehamilan menampakkan diri setelah minggu kedua puluh dari mengandung seorang anak. Ini termasuk:

• hipertensi arteri: pertama tekanan diastolik naik, dalam sebulan - sistolik;
• hiperurisemia - kandungan asam urat yang tinggi terdeteksi dalam urin;
• proteinuria - dalam proses analisis, protein terdeteksi dalam urin, yang kandungannya dengan cepat meningkat dan berkontribusi pada pembentukan sindrom nefrotik;
• wajah dan tangan bengkak;
• sakit kepala mulai menyiksa, susah tidur di malam hari, suasana hati memburuk, sampai ke titik ketidakpedulian sepenuhnya terhadap segala sesuatu, timbul rasa apatis;
• penglihatan bisa memburuk;
• mual sering terjadi.

Tergantung pada keparahan gejala, nefropati secara kondisional dibagi menjadi 3 tahap:

• Tingkat 1 (kadang-kadang disebut Tahap I, atau nefropati sederhana) ditandai dengan fakta bahwa gejala penyakitnya ringan, hampir tidak terlihat, dan wanita paling sering merasakan sedikit ketidaknyamanan sebagai kondisi umum pada situasi ini. deteksi penyakit pada tahap ini memungkinkan Anda untuk mengambil langkah-langkah yang diperlukan dan mencegah penghentian kehamilan prematur, yang seringkali berakhir dengan pengobatan penyakit lain yang lebih parah;
• Tingkat 2 (tahap II, atau pre-eklampsia) ditandai dengan kemunduran kondisi wanita yang ditandai dengan tanda-tanda penyakit yang diderita secara independen;
• Tingkat 3 (tahap III, atau eklampsia) memaksa Anda untuk segera pergi ke dokter, karena kondisi wanita terlalu kritis dan dapat menyebabkan keguguran.

Kemunduran ibu masa depan dengan nefropati seringkali sangat nyata dan jelas (dengan pengecualian nefropati tingkat 1), jadi Anda harus melaporkan semua gejala ke dokter sesegera mungkin. Ini akan membantu untuk membuat diagnosis yang benar, meresepkan perawatan yang tepat waktu dan rawat inap pasien.

Pengobatan penyakit

Perawatan nefropati pada wanita hamil melibatkan rawat inap, seperti yang ditentukan istirahat di tempat tidur dan kontrol medis konstan atas perubahan tekanan dan fungsi ginjal. Terapi hipotensi dan antikonvulsan dilakukan dengan resep obat yang aman untuk kesehatan dan perkembangan janin:

• magnesium sulfat lebih disukai daripada neuroleptik modern (droperidol) dan obat penenang (seduxena), karena lebih aman untuk anak, dapat diberikan secara intramuskular atau intravena;
• untuk menghilangkan krisis hipertensi, hydralazine diresepkan;
• diazoxide, obsidan tidak diinginkan, tetapi tanpa adanya reaksi terhadap obat lain, dengan hati-hati, dalam dosis kecil, mereka diresepkan;
• obat diuretik (spironolakton, saluretik) diresepkan untuk menghilangkan edema paru atau otak, tetapi mereka dapat menyebabkan segala macam komplikasi kehamilan dengan penggunaan sistematis yang lama.

Sodium nitroprusside, reserpin, ganglioblocker, octadine, captopril dikontraindikasikan pada wanita hamil. Perawatan nefropati selama kehamilan berlanjut sampai menjadi mungkin untuk melahirkan janin yang sehat dan layak hidup. Dengan perkembangan penyakit dan terjadinya komplikasi tambahan, keputusan dibuat pada pengiriman darurat, yang dianggap sebagai salah satu cara untuk mengobati nefropati parah pada wanita hamil.

Hamil nefropati

Jika Anda membuka buku teks nefrologi dan urologi, maka tidak ada yang tertulis di dalamnya tentang kondisi seperti nefropati wanita hamil. Dalam buku teks ginekologi dan penyakit wanita juga tidak ada data tentang nefropati. Dan hanya dalam buku teks tentang kebidanan dan patologi wanita hamil akan ada data tentang nefropati, tetapi bukan sebagai penyakit independen, tetapi sebagai manifestasi dari apa yang disebut preeklampsia, yang dulu disebut toksikosis terlambat wanita hamil.

Apa itu nefropati selama kehamilan, bagaimana manifestasinya, dan bagaimana ia dirawat? Untuk ini, Anda perlu tahu apa itu preeklampsia. Gestosis adalah kondisi serius di mana banyak fungsi vital tubuh wanita hamil terganggu.

Penyempitan pembuluh darah yang berlangsung lama dan terus-menerus, penurunan volume total darah yang bersirkulasi, pelanggaran fluiditas dan gangguan metabolisme air-garam menyebabkan preeklampsia. Akibatnya, suplai darah ke jaringan, termasuk plasenta, sangat berkurang sehingga mereka mengembangkan tanda-tanda degenerasi yang dalam dan bahkan nekrosis jaringan.

Terlepas dari jenis preeklampsia, itu adalah salah satu dari tiga penyebab utama kematian pada wanita pada trimester ketiga kehamilan. Gestosis cukup umum, menurut data modern, pada sekitar 15% dari total jumlah kelahiran yang terjadi.

Dalam literatur domestik untuk waktu yang lama ada istilah yang disebut toksikosis lanjut pada wanita hamil, dan nama ini menunjukkan perkembangan gejala yang mengkhawatirkan pada paruh kedua kehamilan. Dalam literatur asing, istilah "toksemia wanita hamil" digunakan, kemudian digantikan oleh dua tahap proses ini - preeklampsia dan eklampsia.

Saat ini, dokter kandungan menganggap preeklampsia sebagai konsep kolektif, dan itu dapat terjadi dalam bentuk sakit ibu hamil, nefropati wanita hamil, serta pre-eklampsia dan eklampsia.

Dalam banyak tulisan Anda dapat mengetahui bahwa pregestosis juga ada. Kondisi ini ditandai dengan pelanggaran pembekuan darah dan fluiditas, yang memanifestasikan diri pada awal kehamilan, pada trimester pertama dan kedua, sebelum gejala preeklampsia pertama kali muncul. Deteksi mereka sangat penting untuk rawat inap tepat waktu dari seorang wanita hamil untuk pelestarian kehamilan.

Nefropati pada wanita hamil, seperti jenis preeklampsia lainnya, dapat terjadi secara tiba-tiba di tengah kesehatan secara keseluruhan dan selama kehamilan yang sehat. Kondisi ini terjadi pada sekitar 30% dari semua wanita hamil dengan patologi ini. Tetapi lebih sering ada yang disebut lesi gabungan, ketika wanita hamil memiliki patologi sebelumnya.

Terutama parah adalah mereka yang dari gestosis, termasuk nefropati selama kehamilan, yang berkembang pada latar belakang hipertensi pada wanita hamil, patologi ginjal dan hati, serta di hadapan penyakit endokrin.

Penyebab Nefropati

Asal usul preeklampsia dan nefropati pada wanita hamil cukup rumit, sebelum dokter kandungan percaya bahwa penyebabnya adalah infeksi. Di pertengahan abad terakhir, diyakini bahwa tubuh wanita hamil secara bertahap diracuni oleh zat-zat yang diproduksi oleh janin yang masuk ke dalam darah ibu. Teori ini belum menerima konfirmasi.

Lebih banyak peluang untuk kebenaran dalam teori cortico-visceral. Ini menyatakan bahwa gangguan seperti nefropati wanita hamil adalah sejenis neurosis, di mana ada perubahan refleks dalam sistem pembuluh darah.

Hal ini dikonfirmasi dalam praktek oleh fakta bahwa preeklamsia sering berkembang pada wanita hamil dengan latar belakang stres kronis, gangguan saraf, kurang tidur, ada peningkatan yang signifikan dalam patologi ini dalam kondisi masa perang.

Selain itu, penelitian semacam itu, seperti ensefalografi, menunjukkan perubahan yang cukup signifikan dalam aktivitas bioelektrik otak selama periode ini dalam kehidupan seorang wanita hamil.

Kemudian muncul teori endokrin, yang menyatakan bahwa preeklampsia adalah reaksi dari adaptasi organisme ibu terhadap janin yang membesar, tetapi metode adaptasi ini sendiri berlebihan dan patologis.

Kemudian muncul teori lain. Faktor ketidakcocokan kekebalan yang ada pada jaringan ibu dan janin sangat penting, ketika gestosis dalam keadaan, janin adalah antigen yang lemah, dan preeklampsia tidak lain adalah reaksi penolakannya. Ada hubungan antara perkembangan gestosis dan anomali dari sistem histokompatibilitas utama, HLA.

Ada juga teori genetik tentang perkembangan nefropati. Diketahui bahwa jika gestosis ada pada ibu hamil, maka pada wanita tersebut kejadian nefropati dan bentuk preeklampsia lainnya akan 8 kali lebih tinggi dari rata-rata populasi. Ada juga neurogenik, teori plasenta, hemodinamik, dan segala macam penjelasan lainnya.

Rupanya, preeklampsia dan semua bentuknya merupakan kombinasi dari semua faktor penghasil dan pemicu ini, dan agak sulit untuk mengisolasi satu alasan apa pun untuk pengembangan nefropati.

Patogenesis

Patogenesis preeklampsia cukup kompleks. Faktor risiko utama adalah kejang pembuluh darah umum, yang mengarah pada perkembangan kegagalan sirkulasi, hipoksia, dan perkembangan hipertensi. Nefropati pada wanita hamil mengubah lapisan dalam pembuluh, atau endotelium.

Sel-sel endotelium membengkak, dan paling sering pada awal proses ini terjadi di plasenta. Zat khusus yang disebut fibronectin terakumulasi dalam darah. Ini diproduksi di sel-sel endotelium yang rusak, dan menyebabkan pelepasan zat yang menyebabkan vasokonstriksi atau kejang pembuluh darah.

Kemudian aksi norepinefrin bergabung dengan spasme patologis ini, dan sebagai hasilnya, keadaan kejang pembuluh menjadi lebih jelas. Yang pertama menderita stenosis fungsional tersebut adalah arteri renalis.

Tampaknya dalam tubuh tidak hanya ada vasokonstriktor, yang menyempitkan pembuluh darah, tetapi juga vasodilator. Tugas mereka adalah memperluas kapal. Pada wanita yang sehat, kedua tautan ini seimbang. Tetapi dengan perkembangan preeklampsia, aktivitas vasodilator menurun, dan zat-zat yang menyempitkan pembuluh darah dikeluarkan untuk waktu yang lama dan dalam jumlah besar.

Ketika vasokonstriksi mengalokasikan sejumlah besar aldosteron, itu menyebabkan keterlambatan dalam tubuh air dan natrium, dan ini merupakan faktor tambahan dalam pembengkakan pembuluh darah dan penyempitan lumen mereka. Sebagai tambahan, darah mengubah fluiditasnya, viskositasnya meningkat, sel-sel darah merah dan trombosit menempel bersama dalam aliran darah, dan ini menyebabkan berbagai trombosis, hiperkoagulasi, dan perkembangan bentuk-bentuk DIC yang parah pada seorang wanita hamil.

Semua ini mengarah pada perubahan volume darah yang bersirkulasi, meningkatkan permeabilitas pembuluh darah, mengganggu tekanan cairan antara plasma darah dan jaringan, protein meninggalkan darah, dan natrium dipertahankan.

Akibatnya, pada wanita hamil dengan nefropati, timbul kondisi aneh: sejumlah besar cairan disimpan dalam tubuh, yang dapat mencapai 16 liter melebihi tingkat normal, dan sebagai hasilnya, volume darah yang bersirkulasi berkurang (hipovolemia), karena semua cairan tertahan di ruang interselular, tanpa masuk ke aliran darah.

Sebagai akibatnya, pada jaringan vital, area hipoksia dan nekrosis parah terbentuk, dan ginjal mulai menderita yang pertama dari organ-organ ini.

Manifestasi patologi ginjal pada preeklampsia, ada banyak: Mulai dari proteinuria laboratorium tanpa manifestasi klinis, dan gejala gagal ginjal akut. Yang paling terpengaruh adalah alat tubulus, di mana terjadi degenerasi difus, dan kerusakan sel. Perdarahan kecil juga terjadi pada area ginjal ini, yang mengarah pada gambaran klinis nefropati hamil.

Jangan berpikir bahwa ini semua terbatas. Ketika gestosis mengembangkan kerusakan hati yang parah, perkembangan edema serebral dimungkinkan karena tekanan intrakranial yang tinggi, hipoksia plasenta akut berkembang, trombosis pembuluh darahnya berkembang, dan gejala lain yang sangat parah dan mengancam keadaan ibu dan bayi di masa depan. Kami belajar bahwa itu adalah nefropati wanita hamil, dan apa penyebabnya. Bagaimana nefropati terwujud pada wanita hamil? Pertama, sakit gembur-gembur, dan kemudian nefropati.

Tanda-tanda nefropati

Dari semua gejala nefropati pada wanita hamil, berikut ini adalah penting:

• pembengkakan difus;
• tekanan darah tinggi;
• proteinuria adalah protein dalam urin.

Adalah penting bahwa nefropati terjadi dengan latar belakang yang disebut sakit gembur-gembur. Kondisi apa ini

Dropsy adalah cikal bakal nefropati, dengan edema persisten, dan kondisi ini merupakan gejala preeklampsia dan nefropati masa depan yang sangat khas. Kita sudah bicara tentang penyebab edema. Apa mereka Edema pada wanita hamil disembunyikan (awal) dan jelas (terlambat), dan baru kemudian nefropati itu bergabung.

Kenaikan berat badan yang aneh dan tidak dapat dijelaskan (300 - 500 g per minggu melebihi ukuran) mengacu pada tipe awal sakit gembur-gembur, yang kemudian dijelaskan dengan sangat sederhana: cairan perlahan-lahan muncul dan edema muncul.

Ada 4 derajat sakit gembur-gembur. Pada derajat pertama, kaki membengkak, pada tahap kedua, pembengkakan perut ditambahkan, pada tingkat ketiga, wajah membengkak juga, dan derajat ke-4 sakit gembur disebut anasarca, atau sindrom edematous menyeluruh lengkap.

Edema saat hamil. Sumber: zdrave.ws

Dropsy begitu menonjol sehingga dengan bentuk yang parah pembengkakan turun begitu saja di siang hari, menggembungkan perut dan kaki, fitur wajah menjadi kasar, dan di daerah perut ada bantal edema khusus yang mirip dengan adonan. Terhadap latar belakang ini, mengurangi ekskresi urin.

Tetapi, anehnya, bahkan dengan bentuk edema yang parah, wanita hamil itu merasa sehat dan tidak menunjukkan keluhan apa pun. Juga tidak ada pelanggaran dalam analisis.

Tetapi wanita hamil gembur-gembur di 90% berkembang, secara bertahap berubah menjadi nefropati. 10% ibu hamil dengan senang hati menghindari nefropati, dan persalinan mereka berlangsung dengan baik, bahkan dengan sakit gembur-gembur yang parah. Dan pada pasien yang tersisa, peningkatan tekanan darah secara bertahap bergabung, dan protein muncul dalam urin. Sebuah klinik nefropati sedang berkembang.

Ketika nefropati mulai meningkatkan tekanan darah, yang dengan cepat mengatasi batas 140 hingga 90 mm Hg. Bagian atas, atau sistolik, tumbuh lebih cepat, diastolik tumbuh lebih lambat. Dalam bentuk nefropati yang parah, tekanannya bisa mencapai 190 hingga 100, dan bahkan lebih tinggi. Semakin banyak tekanan rendah atau diastolik naik, semakin parah kondisinya.

Juga, semakin kecil perbedaan antara tekanan atas dan bawah (dan biasanya sekitar 40 mm Hg), semakin tidak menguntungkan kondisinya. Ini menunjukkan kejang arteri kecil yang kuat. Jelas bahwa ini adalah perbedaan antara tekanan dan pergerakan darah, dan jika keduanya sama (tentu saja, secara teoritis), maka aliran darah berhenti sepenuhnya. Semakin tinggi tekanan darah diastolik, semakin buruk suplai darah ke plasenta, dan semakin tinggi tingkat kematian pada ibu dan anak.

Sedangkan untuk penampilan protein dalam urin, fitur ini sangat penting untuk rawat inap wanita hamil di rumah sakit. Semakin tinggi konsentrasi protein, semakin buruk untuk hamil. Terhadap latar belakang sindrom edema, peningkatan tekanan darah, dan proteinuria, jumlah urin harian berkurang. Mungkin 2 cangkir atau kurang. Penurunan diuresis menunjukkan perkembangan gagal ginjal akut.

Ahli Obstetri tahu: semakin lama nefropati mengalir, semakin sulit untuk mengobatinya. Jika tanda-tanda pertamanya muncul sebelum minggu ke 20 kehamilan, pengobatan nefropati pada wanita hamil di 80% dari pasien tersebut akan sangat sulit dan sering tidak efektif.

Konsekuensi

Jika kondisi ini tidak didiagnosis secara tepat waktu, dan tindakan yang diperlukan tidak diambil untuk mengobati nefropati pada wanita hamil, maka mikrosirkulasi sudah terganggu di sistem saraf pusat, dan preeklampsia (preeklampsia) berkembang. Pada saat yang sama, sakit kepala dikaitkan dengan gejala yang ada, dengan mual, muntah, gangguan penglihatan, gangguan memori.

Wanita hamil mengalami lekas marah, atau, sebaliknya, kantuk, ketidakpedulian terhadap lingkungan, dan sakit perut. Rasa sakit ini terjadi karena peregangan hati yang berlebihan akibat edema, dan bahkan karena pendarahan pada organ ini. Karena sirkulasi darah sudah terganggu dalam struktur otak, berbagai gangguan penglihatan dan bahkan kejang epilepsi terjadi. Mengalir dengan latar belakang tekanan tinggi, mereka sangat mengancam dan dapat menyebabkan solusio plasenta dan kematian bayi di masa depan.

Derajat preeklampsia yang ekstrem, yang berkembang dari nefropati, adalah eklampsia. Gejala utamanya adalah kejang kejang umum, kejang-kejang ini berkembang dengan latar belakang dari gejala-gejala yang dijelaskan di atas. Kejang menyerupai kejang epilepsi, dan terjadi bersamaan dengan periode kejang tonik dan klonik.

Masa kejang tonik adalah yang paling berbahaya, meskipun durasinya singkat (beberapa detik), karena peningkatan tekanan paling tajam bahkan lebih, dan jika stroke hemoragik terjadi, kematian yang cepat mungkin terjadi.

Dalam beberapa kasus, meskipun sangat jarang, wanita mengembangkan bentuk eklampsia non-konvulsif, yang sangat sulit. Bentuk ini mengalir dengan latar belakang semua gejala yang diekspresikan, kemudian sakit kepala bergabung dan tiba-tiba ada kebutaan total terhadap latar belakang angka tekanan darah yang sangat tinggi.

Ketika bentuk ini sering berakibat fatal, seperti perdarahan berkembang di batang otak. Tentu saja, agar tidak membawa konsekuensi yang tidak menguntungkan, perlu untuk mengobati nefropati wanita hamil bahkan sebelum kejadiannya - dengan gejala sakit gembur-gembur, atau bahkan lebih awal.

Perawatan nefropati

Untuk menghindari konsekuensi serius, perlu tidak hanya mengembalikan fungsi organ vital, tetapi harus siap untuk pengiriman cepat, dan semua ini harus dilakukan dengan latar belakang rezim medis dan perlindungan.

Pengobatan modern preeklampsia menyiratkan rawat inap di rumah sakit sudah dengan sakit gembur-gembur tingkat kedua. Sangat diharapkan bahwa ini adalah multi-rumah sakit modern, di mana ada unit perawatan intensif, dan unit perawatan intensif anak-anak untuk membawa bayi prematur.

Pengobatan edema dan nefropati dimulai pada tahap awal dengan diet protein-nabati, dengan pembatasan garam berat, dengan obat penenang yang diresepkan, antikonvulsan, anestesi oksigen jangka pendek, analgesik narkotika, dan obat-obatan serius lainnya diresepkan untuk tahap yang parah.

Di sini kita berbicara tentang ancaman langsung terhadap kehidupan ibu, dan karena ancaman ini melebihi kemungkinan ancaman dari efek samping obat-obatan, semua cara yang diperlihatkan digunakan. Seiring dengan ini, normalisasi sifat reologi darah dan parameter koagulasi dilakukan.

Menurut indikasi, diuretik dan agen metabolik ditentukan, dextrans hepstrain dengan berat molekul rendah digunakan dengan bantuan terapi infus. Pada saat yang sama, terapi insufisiensi plasenta dilakukan, beta-adrenomimetik kadang-kadang diresepkan.

Adapun pengobatan bentuk parah, dalam kasus pre-eklampsia dan eklampsia, sangat penting untuk siap menghadapi keadaan darurat, pengiriman darurat dengan latar belakang perang melawan sindrom kejang. Dalam beberapa kasus, agen seperti plasmapheresis dan ultrafiltrasi ginjal dengan gagal ginjal akut yang berkembang, edema paru, dan gejala edema otak yang diindikasikan.

Tindakan pencegahan

Wanita yang sedang bersiap untuk hamil, dan wanita hamil pada tahap awal sangat penting untuk memahami bahwa perlu untuk mengamati dan melakukan pencegahan nefropati bahkan sebelum munculnya tanda-tanda sakit gembur yang paling ringan sekalipun.

Sudah di trimester pertama, dari minggu ke-8, pada wanita yang berisiko, patologi endokrin, penyakit ginjal dan tekanan darah tinggi menderita, perlu untuk mulai mengikuti diet ketat, dengan batasan nilai energi, dengan keterbatasan garam, dan juga makanan yang digoreng. yang menyebabkan haus. Cairan harus dibatasi dan tidak melebihi 1,3 liter per hari.

Pada tahap selanjutnya, sedasi ringan, penggunaan antispasmodik dan sumber kalium, kalsium dan magnesium diperlukan. Setelah 15 minggu, disaggregant, agen antioksidan dan stabilisator membran harus diresepkan secara terencana, dalam kursus bulanan.

Dalam hal itu, meskipun pengobatan profilaksis sedang berlangsung, gejala-gejala penyakit gembur-gembur awal mulai terjadi, maka rawat inap “untuk pengawetan” diperlukan. Mengetahui apa nefropati bagi wanita hamil, dan apa konsekuensi serius yang bisa ditimbulkannya, adalah mungkin untuk berharap bahwa wanita hamil akan mengobati dengan sedikit saja tanda-tanda munculnya edema dengan tanggung jawab, dan segera melaporkan hal ini ke dokter.

Nefropati wanita hamil sebagai bentuk gestosis pada tahap selanjutnya

Nefropati wanita hamil adalah salah satu komplikasi paling serius selama persalinan. Dalam praktik medis di Rusia, itu dianggap sebagai bentuk preeklamsia, yaitu, didiagnosis terutama pada akhir kehamilan. Di dunia, nefropati adalah salah satu penyebab utama kematian ibu: setiap tahun 50.000 wanita meninggal akibat sindrom ini. Oleh karena itu, diagnosis tepat waktu dan perawatan menyeluruh nefropati pada ibu hamil - salah satu tugas utama dalam manajemen kehamilan.

Apa itu nefropati hamil?

Secara resmi, nefropati adalah suatu kelainan fungsi ginjal, ketika aparatus glomerulus dan parenkim organ dipengaruhi. Pendekatan untuk menentukan sifat nefropati pada wanita hamil di Rusia dan dalam pengobatan Barat bervariasi secara signifikan.

Gestosis (dalam kehidupan sehari-hari - terlambat toksikosis) berkembang secara bertahap dan mencakup tahapan berikut:

• gembur-gembur (edema tanpa tanda-tanda lain);
• nefropati;
• preeklampsia (nefropati + sinyal terisolasi dari sistem saraf);
• eklampsia (nefropati + kerusakan parah pada sistem saraf pusat, hingga koma).

Di luar negeri, disfungsi ginjal pada pasien hamil disebut preeklampsia atau hipertensi proteinurik. Ini adalah istilah internasional yang diakui secara resmi, dan klasifikasi ini tercermin dalam Klasifikasi Penyakit Internasional yang terakhir, revisi ke-10.

Menurut ICD-10, nefropati pada calon ibu bersembunyi di bawah kode O10-O16. Ini termasuk edema dan peningkatan protein dalam urin tanpa hipertensi (O12), serta hipertensi dengan sendirinya dan dalam kombinasi dengan gejala lain (O10-O12 dan O13-O16).
Di video tentang gestosis selama kehamilan:

Alasan

Alasan pasti untuk pengembangan nefropati pada trimester ke-3 belum diidentifikasi. Ada 2 hipotesis utama yang menjelaskan fenomena ini.

Menurut teori pertama, ketika pasokan darah di uterus dan plasenta memburuk dengan cepat, produk metabolisme berbahaya muncul di dalamnya. Termasuk antigen yang menembus ginjal dan secara bertahap menghancurkan aparatus glomerulus. Pada saat yang sama, ada pembekuan pembekuan darah, yang hanya mengintensifkan penyakit.

Teori kedua menyatakan bahwa pasokan darah plasenta yang buruk memprovokasi kegagalan hormon. Pelanggaran konsentrasi hormon dalam darah menyebabkan disfungsi ginjal.

Di sini dokter menyebut faktor-faktor risiko berikut yang dapat menyebabkan komplikasi kehamilan:

1. Anak pertama Saat mengandung anak sulung, risiko nefropati meningkat hampir 15 kali lipat.
2. Stres kronis dan kelelahan parah pada wanita (menyebabkan kapasitas adaptasi tubuh ibu yang rendah).
3. Faktor keturunan yang buruk (preeklampsia ibu, alergi, kecenderungan trombosis).
4. Usia calon ibu adalah 17 tahun dan lebih dari 35 tahun.
5. Adanya penyakit kronis pada pasien hamil (hipertensi, kelainan jantung, diabetes, hepatitis, obesitas, dll).
6. Gestosis selama kehamilan sebelumnya.
7. Merokok dan infeksi kronis pada calon ibu.

Klasifikasi

Tanda-tanda klinis pertama nefropati pada wanita hamil biasanya muncul setelah minggu ke-20, paling sering setelah minggu ke-34. Dalam perkembangannya, disfungsi ginjal melewati 3 tahap.

Nefropati diklasifikasikan pada ibu hamil berdasarkan tingkat keparahan:

1. Nefropati 1 derajat. Gejala: tekanan darah (BP) meningkat 25-30%, tungkai sedikit membesar, proteinuria sedang (kurang dari 1 g / l).
2. Tingkat kedua Tekanan di atas normal sekitar 40%, pembengkakan lengan dan kaki. Proteinuria sekitar 3 g / l.
3. Tingkat ketiga Tekanan melonjak lebih dari 40% (di atas 170/100), dan tidak hanya anggota badan, tetapi juga pinggang dan wajah membengkak. Proteinuria diekspresikan - lebih dari 3 g / l.

Juga membedakan antara nefropati primer dan sekunder. Yang pertama terjadi selama kehamilan pada wanita dengan ginjal yang sehat, dan setelah melahirkan melewati tanpa jejak. Yang kedua didiagnosis dengan latar belakang penyakit kronis pada ginjal dan organ lainnya.

Patogenesis

Pada tahap pertama nefropati, pembuluh-pembuluh itu menderita. Salah satu penyebab utama adalah konflik imunologis antara ibu dan bayi.

Isolasi kompleks imun spesifik dengan IgG dan IgM sitomegalovirus, zat aktif biologis, dan neurotransmiter (khususnya serotonin) mengarah pada fenomena berikut:

• ada kejang arteri;
• pembuluh darah mengembang;
• permeabilitas dinding pembuluh darah meningkat;
• bagian dari plasma menembus ke dalam ruang ekstraseluler;
• mengubah komposisi darah.

Ini memicu gangguan peredaran darah di uterus dan plasenta, hipoksia janin, dan hipertensi pada ibu. Karena seorang wanita hamil yang sehat tidak mengubah tekanan darahnya (dan bahkan menurun pada periode-periode pertama), bahkan sedikit peningkatan pada trimester 2-3 harus menjadi perhatian.

Di masa depan, vasospasme meningkat, ginjal menjadi lebih besar. Rahim yang membesar memberi tekanan pada organ-organ internal, di dalam komplek itu menyebabkan stagnasi cairan dan meningkatnya edema. Sirkulasi darah memburuk, jumlah trombosit dalam darah meningkat, yang mengarah pada perubahan plasenta, hati, otak, serta gangguan sistem saraf pusat.

Gejala dan tanda

Tanda-tanda utama nefropati pada wanita hamil adalah apa yang disebut triap Tsapgenmeister. Ini termasuk hipertensi arteri, proteinuria (protein dalam urin) dan edema. Biasanya, lengan dan kaki, perut, pinggang, yang terakhir membengkak.

Ketiga gejala terhubung pada 50-60% ibu hamil dengan disfungsi ginjal. Sisanya didiagnosis dengan satu atau dua tanda. Yang utama dari mereka adalah peningkatan protein dalam urin, seringkali hipertensi resisten. Tetapi pembengkakan mungkin tidak ada bahkan pada nefropati parah, jadi hari ini mereka dicoret dari kriteria diagnostik untuk disfungsi ginjal ini.

Gejala tambahan biasanya muncul pada nefropati tahap 2 dan 3. Ini termasuk:

• hiperurisemia (peningkatan asam urat dalam urin);
• penurunan aliran darah ginjal;
• Kerusakan SSP, biasanya sebelum melahirkan dan minggu pertama sesudahnya (sakit kepala, masalah penglihatan, kejang);
• kerusakan hati (perdarahan, fokus nekrotik);
• Sindrom DIC sebagai komplikasi nefropati (gangguan perdarahan).

Diagnostik

Saat mendiagnosis "nefropati" pada pasien hamil, diagnosis banding sangat penting. Gangguan fungsi ginjal sementara harus dibedakan dari penyakit ginjal lainnya: pielonefritis, glomerulonefritis, dll.

Metode diagnostik berikut membantu mengenali salah satu bentuk preeklampsia pada calon ibu:

• pengambilan sejarah;
• pengukuran tekanan darah;
• tes darah biokimia;
• urinalisis;
• Tes Zimnitsky (evaluasi keadaan urin pada siang hari);
• Ultrasonografi ginjal dan ureter (dengan doppler), hati, dan organ lainnya;
• pemeriksaan fundus;
• pengukuran tekanan vena sentral.

Jika perlu, dokter dapat meresepkan MRI ginjal, biopsi dan prosedur lainnya.

Perawatan

Ketika mengobati nefropati pada pasien hamil, satu aturan yang tidak dapat diubah berlaku - perawatan harus di rumah sakit, di bawah pengawasan dokter dan perawat secara konstan.

Ketika penyakit ini pada tahap pertama, biasanya 7-14 hari terapi sudah cukup untuk mencapai perbaikan yang jelas. Dengan tingkat keparahan sedang, masa tinggal ibu masa depan di rumah sakit adalah 14-20 hari.

Terapi obat pada tahap ini meliputi:

• obat penenang (motherwort, valerian);
• obat penenang ("Nozepam"), kadang-kadang dalam kombinasi dengan antihistamin;
• antispasmodik untuk menghilangkan kejang pembuluh darah ("No-spa", "Papaverin", dll.);
• asam askorbat (vitamin C) dan ascorutin untuk memperkuat dinding pembuluh darah;
• terapi infus-transfusi untuk menormalkan komposisi dan volume darah;
• obat untuk menormalkan tekanan darah;
• biaya diuretik herbal, jika tidak membantu - diuretik;
• multivitamin dan kompleks sayuran untuk normalisasi proses metabolisme, dll.

Bagi pasien saat ini sangat penting istirahat total, istirahat total, serta diet protein-nabati khusus dengan kadar garam rendah.

Fitur kehamilan

Penatalaksanaan yang tepat dari pasien hamil dengan preeklampsia dapat memperpanjang kehamilan sampai persalinan normal atau setidaknya sampai periode ketika kehidupan wanita dan janin tidak akan mengancam.

Jika kehamilan berlanjut dengan komplikasi, dari trimester kedua diperlukan untuk terus-menerus memeriksa tingkat tekanan darah, melakukan tes darah dan urin.

Dengan gestosis yang mantap pada paruh kedua kehamilan, langkah-langkah pencegahan berikut digunakan:

• Diet bebas garam dengan pengurangan volume cairan (porsi harian kalori - hingga 3.500 kkal, garam - 6-8 g per hari, cair - 1.3-1.5 l).
• Istirahat khusus (Anda harus berbaring di sisi kiri dari 10 hingga 13 dan dari 14 hingga 17 jam, pada saat ini puncak tekanan darah dicatat).
• Asupan multivitamin wajib untuk mencegah konsekuensi bagi bayi yang belum lahir.
• Sediaan herbal: diuretik, obat penenang, ginjal, untuk normalisasi tonus pembuluh darah.
• Persiapan untuk pemulihan metabolisme seluler ("Asparkam", dll.).

Dalam beberapa kasus, terapi obat ditentukan dan pada hari-hari pertama setelah melahirkan - untuk mencegah terulangnya preeklamsia.

Nefropati selama kehamilan

Ginjal yang sehat selama kehamilan - kunci keberhasilan persalinan dan persalinan. Ketika pekerjaan ginjal terganggu atau ada patologi kronis sistem saluran kemih dalam sejarah wanita, ada risiko penyakit serius. Kondisi berbahaya yang terjadi selama kehamilan adalah nefropati, yang, jika tidak ada diagnosis tepat waktu dan perawatan yang tepat, dapat mengakibatkan kematian janin dan ibu hamil. Apa itu - nefropati wanita hamil, apa saja gejala dan metode pengobatan kondisi ini, setiap wanita yang ingin melahirkan dan melahirkan anak yang sehat harus tahu.

Bagaimana patologi berkembang

Nefropati hamil adalah penyakit ginjal difus yang terjadi pada akhir kehamilan. Menurut statistik perinatal, kondisi ini adalah penyebab utama kematian di antara wanita dalam persalinan. Nefropati selama kehamilan adalah bentuk toksikosis akhir, yang juga disebut gestosis. Dengan perkembangan penyakit, fungsi ginjal terganggu, peralatan glomerulus dan parenkim organ rusak. Patologi dapat berkembang selama periode 20 minggu kehamilan, tetapi lebih sering terjadi setelah 34 minggu kehamilan. Nefropati kemudian berkembang, semakin optimis prognosis untuk pemulihan.

Pada wanita hamil, nefropati pada 95% kasus merupakan komplikasi dari penyakit gembur-gembur, berkembang pada trimester kedua, menghilang setelah melahirkan. Pemicu perkembangannya bisa berupa penyakit ginjal, yang dialami wanita sebelum mengandung, adaptasi tubuh wanita yang buruk terhadap kehamilan itu sendiri. Dalam proses perkembangan disfungsi ginjal, spasme arteriol, parameter hemodinamik menurun, dan sirkulasi mikro terganggu. Perubahan patologis menyebabkan pelanggaran protein, metabolisme garam, hipoksia, dan gangguan metabolisme lainnya. Ketika terlambat toksikosis dalam tubuh menghasilkan zat dengan aktivitas geologi yang tinggi, mengganggu aktivitas sistem kemih, sistem saraf pusat.

Dengan nefropati, selalu ada pelanggaran fungsi ginjal, yang mengarah pada munculnya edema, adanya protein dalam urin, peningkatan tekanan darah.

Penyebab dan faktor risiko

Dasar etiologi penyakit paling sering membedakan 2 faktor utama. Yang pertama termasuk gangguan peredaran darah di dalam rahim dan plasenta, yang mengarah pada pemecahan proses metabolisme, pembentukan antigen berbahaya. Yang terakhir, pada gilirannya, sekali di jaringan ginjal, menghancurkan peralatan glomerulus, mempengaruhi pembekuan darah, berkontribusi pada pengembangan hipertensi, edema, peradangan. Alasan kedua adalah ketidakseimbangan hormon. Konsentrasi hormon yang rusak menyebabkan perburukan pasokan darah plasenta, yang menyebabkan disfungsi ginjal.

• Kehamilan pertama, risikonya meningkat 15 kali lipat.
• Stres terus menerus, depresi.
• Faktor keturunan yang buruk.
• Usia seorang wanita sebelum 17 atau setelah 35 tahun.
• Penyakit kronis ibu: hipertensi, diabetes, obesitas, penyakit jantung.
• Merokok
• Penyakit menular pada ibu.
• Ketidakseimbangan hormon.
• Pelanggaran fungsi sistem saraf pusat.
• Kesuburan ganda.

Untuk memprovokasi perkembangan penyakit mungkin ada alasan lain. Penting untuk mengenali patologi pada waktunya, untuk melakukan perawatan yang diperlukan, sehingga tidak termasuk berbagai komplikasi.

Penyakit ini dibagi menjadi primer dan sekunder. Dalam kasus pertama, toksikosis lanjut terjadi pada wanita yang, sebelum kehamilan, tidak memiliki masalah dengan fungsi ginjal. Dalam kasus kedua, patologi didiagnosis ketika riwayat seorang wanita memiliki patologi kronis pada ginjal dan organ serta sistem internal lainnya. Terlepas dari tahap, penyebab penyakit, konsekuensi dari patologi bisa sangat menyedihkan.

Gejala dan tanda

Nefropati wanita hamil (terlambat toksikosis) memiliki klinik yang jelas, yang tidak boleh diabaikan oleh dokter dan ibu hamil:

• merasa sangat haus;
• peningkatan tekanan darah;
• pembengkakan anggota badan, wajah;
• pusing;
• gangguan tidur;
• perut kembung;
• peningkatan kelemahan tubuh;
• nafas pendek;
• ketajaman visual berkurang;
• nyeri pada hipokondrium kanan;
• kekuningan kulit.

Pada tahap akhir patologi, hiperurisemia didiagnosis, aliran darah ginjal berkurang, sistem saraf rusak, masalah penglihatan muncul, dan pembekuan darah terganggu. Gejala mungkin progresif, lebih atau kurang diucapkan.

Apa yang berbahaya nefropati hamil?

Jika nefropati ibu hamil didiagnosis tepat waktu, pengobatan dilakukan di bawah pengawasan dokter, prognosis umumnya menguntungkan. Wanita itu memiliki tekanan darah normal, ginjal bekerja, dan edema mereda. Jika penyakit ini didiagnosis dalam stadium lanjut atau pengobatan dilakukan secara tidak benar, risiko komplikasi yang mengancam kehidupan janin dan wanita hamil cukup tinggi.

Komplikasi dapat terjadi pada setiap tahap penyakit. Ini adalah:

Janin dengan patologi ini sedikit menderita. Bahayanya terletak pada kelaparan oksigen pada janin, yang dapat menyebabkan kematiannya atau perkembangan patologi dan anomali setelah lahir. Anak-anak yang, pada masa perkembangan pranatal bersama dengan ibu mereka, menderita nefropati, tertinggal dalam perkembangan, sering terlahir dengan kerusakan SSP, gangguan fungsi ginjal, dan organ internal lainnya. Komplikasi penyakit ini adalah preeklampsia atau eklampsia, yang dapat memicu komplikasi serius.

Komplikasi penyakit ini termasuk munculnya gagal ginjal, yang berkembang ketika volume urin harian turun menjadi 0,5 liter, protein meningkat, pembengkakan hadir di seluruh tubuh.

Diagnostik

Jika dicurigai adanya nefropati ginjal, dokter akan meresepkan diagnosis banding, yang hasilnya akan membantu mengevaluasi fungsi sistem urin, menentukan luasnya penyakit, mengecualikan atau mengkonfirmasi keberadaan penyakit lain.

• pengambilan sejarah;
• tes darah biokimia;
• pengukuran tekanan darah dan kontrol indikatornya;
• mengambil sampel Zimnitsky;
• Ultrasonografi ginjal dengan doppler;
• MRI tubuh.

Jika perlu, dokter meresepkan metode pemeriksaan lain atau mengirim untuk konsultasi ke dokter lain.

Urinalisis adalah metode utama untuk mendeteksi nefropati. Jika ada patologi, peningkatan protein akan terdeteksi dalam hasil analisis - lebih dari 0,033 g per liter urin, sementara tidak ada tanda-tanda peradangan, jumlah leukosit, bakteri dan sel darah merah dalam analisis akan berada dalam kisaran normal.

Metode pengobatan

Penting untuk mengobati nefropati pada wanita hamil di rumah sakit di bawah perhatian dokter. Dengan akses tepat waktu ke dokter pada tahap awal penyakit, kondisi wanita hamil akan membaik hanya dalam 1–10 hari. Selama periode ini, ibu hamil harus benar-benar mengikuti semua resep dokter. Jika gejalanya merupakan karakteristik dari tahap selanjutnya, prognosisnya sulit diprediksi, perawatannya lama, dan wanita itu sendiri harus berada di rumah sakit sebelum melahirkan.

Perawatan obat termasuk:

• obat penenang;
• obat penenang;
• antispasmodik;
• terapi vitamin untuk memperkuat pembuluh darah;
• agen hipertensi;
• diuretik.

Manfaatnya akan membawa multivitamin complexes, teh ginjal. Dengan penyakit ini, penting untuk mematuhi istirahat di tempat tidur, minum cukup air, hindari stres.

Seorang wanita diresepkan diet yang mencakup makanan kaya protein hewani dan nabati. Perlu untuk meningkatkan jumlah cairan yang dikonsumsi hingga dua liter per hari.

Dengan pengobatan patologi yang berhasil, wanita hamil tersebut pulang ke rumah. Ketika penyakit ini pada tahap kedua atau ketiga, wanita itu mungkin tinggal di rumah sakit sampai kelahiran. Tahap awal dari penyakit ini memungkinkan Anda untuk memiliki bayi secara alami, tetapi jika ada risiko, operasi caesar dilakukan.

Setelah kelahiran anak, semua gejala mungkin hilang, tetapi wanita tersebut harus memantau pekerjaan ginjal, secara berkala mengunjungi ahli nefrologi, menjalani pemindaian ultrasound, dan diuji untuk urin dan darah.

Pencegahan

Pencegahan akan membantu mengurangi risiko nefropati selama kehamilan:

• Berjalan di udara segar.
• Makanan yang tepat, seimbang, dan sehat.
• Tes laboratorium berkala untuk urine, darah.
• Kunjungi dokter.
• Pengawasan atas kesehatan.
• Hindari stres.
• Penolakan diri.

Anda tidak bisa mengabaikan tanda-tanda pertama penyakit ini. Jika wanita memiliki penyakit kronis dalam sejarahnya, mereka harus dilaporkan ke dokter yang memimpin kehamilan. Nefropati selama kehamilan adalah patologi parah yang mengancam kehidupan janin dan ibu. Kunjungan sistematis ke dokter, kepatuhan terhadap semua rekomendasinya, dan perawatan kesehatan akan membantu mengurangi risiko pengembangan penyakit secara signifikan.