Hidronefrosis - perluasan progresif dari panggul dan cangkir ginjal, akibat dari kesulitan dalam aliran (keluarnya) urin dari ginjal melalui ureter. Hidronefrosis yang sudah lama ada menyebabkan gagal ginjal dan kematian organ.

Penyebab gangguan aliran urin bisa bersifat bawaan dan didapat. Yang pertama meliputi: berbagai kelainan anatomi pelepasan ureter, struktur internalnya. Dalam praktik kami, kami lebih sering bertemu dengan anomali kongenital dari lokasi arteri renalis (atau cabang-cabangnya), tempat ureter membengkokkannya. Keadaan ini disebut konflik vasorenal.

Penyebab hidronefrosis yang didapat adalah penyakit yang menyebabkan penyempitan saluran kemih: urolitiasis, perubahan inflamasi dalam sistem kemih, penyempitan traumatis, tumor saluran kemih, lebih jarang - tumor organ yang berdekatan (serviks, kolon dan rektum), dll.

Perlu dicatat bahwa, seperti pada banyak penyakit lain, pada tahap awal hidronefrosis, ketika jaringan ginjal belum sempat menderita, setelah perawatan, fungsinya pulih sepenuhnya. Pada tahap-tahap selanjutnya, ada kasus-kasus di mana ginjal tidak bisa lagi diselamatkan dan harus dikeluarkan.

Perawatan hidronefrosis adalah bedah. Prinsip dasar dari semua operasi adalah menghilangkan hambatan dan mengembalikan aliran urin dari panggul di sepanjang ureter. Pada sebagian besar kasus, kami melakukan operasi laparoskopi, termasuk kasus kompleks konflik renovaskular, ketika diperlukan untuk sepenuhnya mengisolasi arteri, panggul ginjal dan bagian atas ureter, membedah panggul dan memaksakan anastomosis baru, membebaskan saluran kemih dari tekanan arteri.

Untuk melakukan operasi laparoskopi untuk perawatan hidronefrosis, 3-4 tusukan kecil dengan diameter hingga 10 mm dibuat di perut pasien. Endoskop dimasukkan melalui salah satunya, ahli bedah melakukan operasi melalui tusukan lain. Masa rehabilitasi setelah operasi laparoskopi jauh lebih mudah - sindrom yang tidak terlalu menyakitkan, aktivitas motorik dipulihkan lebih awal. Dalam kebanyakan kasus, pasien dapat dipulangkan dalam 3 hingga 4 hari.

Pemeriksaan CT menunjukkan tingkat konflik

Konstantin yang terhormat, konflik uro-vazal, berarti ureter bersinggungan dengan pembuluh ginjal segmental bawah. Banyak orang mengalami konflik semacam itu (bawaan). Itu tidak menakutkan. Masalah muncul hanya jika konflik (persilangan) menyebabkan pelanggaran aliran keluar urin, hidronefrosis, atau ureterohidronefrosis yang persisten. Dalam keadaan yang sama, orang muda biasanya perlu dioperasi. Ketika hidronefrosis sering melakukan reseksi panggul sepertiga bagian atas ureter, ureteropielostomy (operasi Andersen-Heins). Adapun fungsi ginjal, maka dengan hidronefrosis awal dan awal, ia menderita sedikit. Ketika fungsi ginjal terganggu secara signifikan, mungkin sudah terlambat untuk beroperasi. Sehubungan dengan kreatinin, itu tidak meningkat dengan konflik uro-vasal unilateral dan hidronefrosis, karena ginjal yang berlawanan mengatasi dengan baik dengan eliminasi produk metabolisme protein. Datang ke klinik kami untuk konsultasi, bawa gambar, kami akan memutuskan. Hidronefrosis adalah penyakit inti kami. Jika Anda ingin membaca lebih lanjut tentang penyakit ini, Anda dapat membeli monograf "Hydronephrosis" (diedit oleh GEOTAR), yang ditulis oleh staf departemen kami di toko-toko medis khusus. Kami menunggumu.

Tanyakan kepada dokter

Informasi

Untuk penduduk wilayah Rusia (kecuali untuk wilayah Moskow dan Moskow), serta warga negara asing, konsultasi video gratis disediakan.

Operasi "Standar Emas"

Prostatektomi - pengangkatan radikal kanker prostat (tumor) secara radikal Menyembuhkan kanker prostat pada tahap-tahap awal, prostatektomi radikal berarti pengangkatan total jaringan tumor bersamaan dengan.

BRAKHETERAPI: Pengobatan radikal kanker prostat dengan biji radioaktif Perawatan kanker prostat (PCa) invasif minimal, setara dalam keefektifan operasi besar - prostatektomi radikal Di klinik kami.

RIRC / CHNLT: Penghapusan laser batu ureter dan ginjal Ekstraksi cepat batu dari komposisi, kepadatan dan ukuran Batu penghancur apa pun yang bersentuhan langsung dengan serat laser disebut.

EN-BLOC: Penghapusan laser kandung kemih oleh laser. Klinik Urologi Universitas Sechenov adalah satu-satunya di negara yang melakukan operasi berteknologi tinggi ini. Enblock enukleasi laser diindikasikan.

Hipertensi Renal (CV)

Pelanggaran apa ini?

Penyakit ini ditandai oleh peningkatan tekanan darah karena stenosis arteri ginjal utama atau cabang-cabangnya atau stenosis arteri internal ginjal. Stenosis bisa sebagian atau lengkap, tergantung pada peningkatan tekanan darah ini bisa jinak atau ganas. Sekitar 5-10% orang dengan tekanan darah tinggi memiliki hipertensi ginjal atau renovaskular, dan lebih sering terjadi pada orang yang lebih muda dari 30 atau lebih tua dari 50 tahun.

Jika ginjal tidak mendapatkan cukup darah, mereka menghasilkan enzim yang menyebabkan sejumlah reaksi yang pada akhirnya menyebabkan peningkatan tekanan darah.

Apa penyebab hipertensi renovaskular?

Penyebab utama gangguan ini adalah stenosis arteri (terutama pada orang tua) dan penyakit pada dinding arteri renalis. Selain itu, hipertensi vaskular sesekali berkembang karena peradangan atau cacat pada arteri, bekuan darah, trauma, tumor, dan aneurisma (penonjolan dinding pembuluh darah yang lemah).

Apa saja gejala penyakitnya?

Pada orang dengan tekanan ginjal tinggi, gejala biasanya tidak berbeda dengan gejala penyakit lain yang menyebabkan peningkatan tekanan. Ini adalah sakit kepala, jantung berdebar, gelisah, pusing, sensitivitas terhadap perubahan suhu dan penurunan aktivitas mental. Komplikasi yang paling serius adalah gagal jantung kongestif, serangan jantung, stroke, dan terkadang gagal ginjal.

Bagaimana penyakit didiagnosis?

Dokter sedang mempelajari riwayat keluarga dan meresepkan sejumlah pemindaian untuk mengidentifikasi pelanggaran sirkulasi ginjal dan untuk memeriksa apakah ada kelainan ukuran dan bentuk ginjal. Tes darah yang diambil dari pembuluh darah ginjal kanan dan kiri dinilai berdasarkan kandungan enzim yang menyebabkan perkembangan tekanan darah tinggi. Hasil tes menunjukkan apakah satu atau kedua ginjal terlibat dalam proses dan jenis operasi apa yang diperlukan.

Bagaimana hipertensi vaskular dirawat?

Cara utama pengobatan adalah restorasi bedah sirkulasi darah ginjal, mengambil tindakan terhadap peningkatan tekanan ginjal yang kuat dan penurunan fungsi ginjal. Mungkin bypass arteri ginjal, arterioplasti, pengangkatan sebagian ginjal atau, sebagai upaya terakhir, pengangkatan total ginjal.

Perluasan lumen arteri oleh kateter balon dapat membantu beberapa. Prosedur ini tidak terkait dengan risiko yang melekat pada operasi, dan secara signifikan mengurangi waktu pemulihan. Jika dokter memutuskan untuk menggunakan pengobatan simtomatik, ia mungkin meresepkan obat antihipertensi, diuretik, dan diet rendah garam.

Vasorenal hipertensi - gejala dan tanda-tanda penyakit, diagnosis

Symptomatic arterial hypertension (AH), yang terjadi pada latar belakang pelanggaran aliran darah utama dari ginjal tanpa kerusakan nyata pada parenkim, disebut CVT. Ini terjadi pada 1-15% orang yang menderita tekanan darah tinggi. Penyebab utama penyakit ini adalah konflik varial.

Mengapa konflik vaskular terjadi?

Di bawah konflik renovaskular, pahami keberadaan arteri renalis tambahan atau cabang yang abnormal. Hal ini menyebabkan pemerasan ureter dan menghambat aliran urin, yang memicu ekspansi panggul. Konflik Vazorenalny bersifat bawaan atau didapat. Dalam kasus pertama, penyebab patologi adalah:

• displasia fibromuskular;
• aneurisma arteri di ginjal;
• hipoplasia arteri renalis;
• fistula vaskular;
• kompresi ekstravasal dari arteri ginjal.

Konflik vasorenal dapat terjadi pada latar belakang trombosis dan emboli arteri ginjal, tumor ginjal, sklerosis vaskular. Dari penyakit yang didapat, penyebab patologi adalah:

• membedah aneurisma aorta;
• nephroptosis;
• glomerulonefritis;
• pielonefritis;
• vaskulitis sistemik;
• Penyakit Takayasu;
• neoplasma ganas;
• aterosklerosis;
• urolitiasis;
• aneurisma arteri ginjal traumatis;
• infark ginjal.

Gejala penyakitnya

Perhatikan bahwa pada 25% pasien, hipertensi vasorenal tidak menunjukkan gejala. Karena gejala yang tidak spesifik, dokter menghadapi sejumlah kesulitan dalam menegakkan diagnosis. Gejala utama hipertensi renovaskular:

• rasa sakit di bola mata;
• berat di kepala;
• sakit kepala;
• tinitus;
• kelemahan otot;
• gangguan memori;
• detak jantung tidak teratur;
• rasa sakit di hati;
• rasa sakit dan berat di daerah pinggang;
• berat di dada.

Ginjal konflik ginjal

Hipertensi arteri simtomatik sekunder terjadi karena stenosis arteri renalis, gangguan aliran darah dan sirkulasi darah di ginjal tanpa kerusakan primer pada parenkim dan saluran kemih.

Angka tekanan darah tinggi, disfungsi ginjal, kecurigaan keterlibatan dalam proses patologis arteri renalis adalah karakteristik dari penyakit ini. Hipertensi vasorenal terjadi pada 3-5% pasien yang menderita hipertensi arteri. Paling sering penyakit ini menyerang orang muda dan setengah baya.

Etiologi dan patogenesis. Penyebab kerusakan pada arteri ginjal bervariasi: aterosklerosis, aortoarteritis nonspesifik, fibrosis dan displasia otot, trombosis dan emboli, kompresi arteri oleh tumor, dll. displasia otot (15-30%), pada yang ketiga - aortoarteritis non-spesifik (16-22%). Plak atheromatosa biasanya terletak di aorta dan meluas ke mulut arteri renalis. Lebih jarang, atheroma terletak langsung di arteri renalis (pada 90% pasien, lesi bersifat bilateral. Displasia fibro-muskular biasanya mempengaruhi bagian tengah atau distal arteri renalis dan dapat menyebar ke cabang. Pada 50% pasien, lesi adalah bilateral). Penyempitan arteri terjadi karena hiperplasia, yang dalam bentuk cincin menutupi arteri dan secara konsentris mempersempit lumennya. Penyakit ini terjadi terutama pada wanita di bawah usia 45 tahun; adalah penyebab hipertensi pada 10% anak-anak dengan hipertensi. Hipoplasia arteri renalis, koarktasio aorta dan aortoarteritis Takayasu adalah penyebab paling umum hipertensi pada anak-anak.

Penyempitan lumen arteri renalis menyebabkan hipoperfusi ginjal, penurunan tekanan nadi pada pembuluh darahnya, sebagai respons terhadap perubahan ini, terjadi hiperplasia sel juxtaglomerular. Yang terakhir, dalam kondisi ini, mengeluarkan sejumlah besar renin, yang mengubah angiotensinogen yang bersirkulasi dalam darah menjadi angiotensin I, yang dengan cepat berubah menjadi angiotensin II dengan bantuan enzim pengubah angiotensin. Angiotensin II mempersempit arteriol, hipoperfusi ginjal, meningkatkan sekresi aldosteron, dan retensi natrium dalam tubuh. Hipertensi terjadi sebagai respons terhadap hipoperfusi ginjal. Nilai tertentu dalam pengembangan hipertensi vasorenal juga melekat pada penurunan kadar zat-zat penekan dan vasodilator tertentu yang dapat diproduksi oleh ginjal (prostaglandin, kinin, dll.).

Gambaran klinis dan diagnosis. Pada awal penyakit pada kebanyakan pasien, gejala penyakit tidak terdeteksi. Hanya sedikit yang mengalami sakit kepala, lekas marah, dan depresi emosional. Peningkatan tekanan diastolik yang konstan terkadang merupakan satu-satunya gejala obyektif dari penyakit ini. Selama auskultasi, murmur sistolik yang konstan dapat terdengar di perut bagian atas di kedua sisi garis tengah. Jika penyebab hipertensi renovaskular adalah penyakit arteri aterosklerotik, maka gejala aterosklerosis lainnya dapat dideteksi pada pasien. Tidak adanya hipertensi dalam keluarga dan kerabat dekat, penampilan awal hipertensi (terutama pada masa kanak-kanak atau wanita selama masa transisi ke usia dewasa), peningkatan cepat dalam derajatnya, resistensi terhadap obat antihipertensi dan penurunan fungsi ginjal yang cepat memberikan alasan untuk anggapan adanya hipertensi ginjal modern.

Pada tahap akhir penyakit, gejala hipertensi vasorenal dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

Pada aterosklerosis dan aortoarteritis nonspesifik, kumpulan pembuluh darah lain sering terpengaruh, sehingga pasien mungkin mengalami gejala akibat lokalisasi proses patologis lainnya.

Tekanan darah pada pasien meningkat secara dramatis: tekanan sistolik pada kebanyakan pasien di atas 200 mmHg. Seni., Dan diastolik - 130-140 mm Hg. Seni Hipertensi persisten dan kurang dapat diterima untuk terapi konservatif. Perbatasan jantung diperluas ke kiri, dorongan apikal diperkuat; pada aorta ditentukan oleh penekanan nada II. Pada beberapa pasien, murmur sistolik terdengar pada proyeksi aorta abdominalis dan arteri renalis. Penyakit ini ditandai dengan perjalanan cepat yang mengarah ke gangguan sirkulasi serebral, angiopati retina berat, gagal jantung dan ginjal.

Sangat penting untuk diagnosis urografi dan renografi radioisotop. Pada serangkaian urogram, mereka mengungkapkan aliran kontras yang lebih lambat ke dalam kelopak ginjal yang terkena, pelepasan kontras yang lebih lambat dibandingkan dengan ginjal yang sehat, yang sering memiliki dimensi besar karena hipertrofi kompensasi. Ginjal yang sakit berkurang ukurannya.

Dalam renografi isotop, pelepasan isotop dari ginjal secara perlahan dicatat. Selama pemeriksaan, perlu untuk menyingkirkan penyebab lain dari hipertensi arteri simptomatik (penyakit pada kelenjar adrenal, kerusakan parenkim ginjal, sistem saraf pusat, arteri brakiosefalika). Untuk diagnosis yang tidak jelas, biopsi ginjal digunakan; menentukan aktivitas renin dalam darah perifer dan dalam darah yang mengalir dari ginjal.

Angiografi, yang merupakan tahap akhir diagnosis, ditunjukkan dengan peningkatan tekanan darah diastolik di atas 110 mm Hg. Seni dan peningkatan cepat tanda-tanda gangguan fungsi ginjal. Pada lesi aterosklerotik pembuluh darah pada angiogram, karakteristik penyempitan mulut atau bagian awal arteri renalis lebih dari 1,5-2 cm terungkap.Pada saat yang sama, aorta abdominalis dan cabang viseralnya terpengaruh. Pada displasia fibromuskular, penyempitan terlokalisasi di bagian tengah dan distal arteri renalis; area ekstensi biasanya bergantian dengan zona penyempitan annular, menyerupai string dengan manik-manik.

Perawatan. Terlepas dari kemunculan obat-obatan antihipertensi modern dengan penghambatan yang jelas dari sistem renin-angiotensin-aldosteron (penghambat enzim pengubah angiotensin - captopril, ena-lapril, dll.), Terapi obat, bahkan berhasil, tidak fisiologis, karena penurunan tekanan darah pada kondisi stenosis arteri renal menyebabkan dekompensasi ginjal peredaran darah dan menyusut. Oleh karena itu, perawatan konservatif digunakan pada orang tua dan lesi sistemik pada tempat tidur arteri. Pada pasien dengan risiko operasi tinggi, dilatasi endovaskular perkutan dan penempatan stent di arteri ginjal digunakan. Volume intervensi bedah tergantung pada lokasi lesi.

Dengan lesi aterosklerotik terisolasi dari arteri ginjal, endarterektomi transaortik biasanya dilakukan. Dari sayatan kecil dinding aorta, intima yang dimodifikasi dihilangkan bersama dengan plak aterosklerotik. Pengangkatan intimal difasilitasi dengan membalik dinding arteri ginjal ke dalam lumen aorta.Hasil yang baik dapat diperoleh pada lebih dari 60% pasien.

Dalam kasus displasia fibromuskular, reseksi arteri yang terkena dilakukan, diikuti oleh prostesis dengan segmen vena saphenous besar atau a. hypogastrica. Dengan sedikit lesi, area arteri yang berubah diubah dan bagian distalnya dimasukkan kembali ke dalam aorta dengan jenis ujung ke sisi atau patensi pembuluh dipulihkan dengan end-to-end anastomosis. Penurunan tekanan darah diamati pada lebih dari 90% operasi.

Perawatan hipertensi renovaskular akibat aortoarteritis nonspesifik sulit dilakukan. Sebagai aturan, perlu untuk melakukan operasi korektif tidak hanya pada arteri ginjal, tetapi juga pada aorta. Oleh karena itu, reseksi arteri renalis dengan prosthetics lebih sering digunakan.

Dengan ginjal layu, kerusakan pada cabang intrarenal, gumpalan darah terorganisir di arteri ginjal dan cabang-cabangnya menghasilkan nephrectomy.

Bagaimana cara mengobati hipertensi renovaskular?

Vasorenal hypertension adalah gejala yang dalam banyak kasus disebabkan oleh penyakit seperti iskemia ginjal (ginjal). Hipertensi vasorenal terjadi sebagai akibat dari penyempitan arteri yang tajam atau cabang yang terpisah.

Sumber hipertensi CVD

CVH berkembang karena alasan bawaan, atau karena penyakit sekunder dalam tubuh. Ilmu pengetahuan mengetahui lebih dari 40 penyebab bawaan dan didapat dari hipertensi renovaskular. Mari kita berhenti pada yang lebih umum.

Kelainan bawaan

Displasia otot fibrosis arteri renalis dapat dikaitkan dengan kondisi patologis bawaan utama yang mampu menyebabkan hipertensi vasorenalal ginjal. Lebih sering, gejala ginjal seperti itu didiagnosis pada orang yang telah mencapai usia 12 tahun dan belum melewati tonggak sejarah 44 tahun. Wanita lebih rentan terhadap displasia daripada pria. Perubahan distrofik mempengaruhi lapisan dalam dan tengah pembuluh. Pada saat yang sama, ada penurunan elastisitasnya, penyempitan lumen dinding. Area yang diperluas dan menyempit saling bergantian.

Patologi kongenital lain yang menyebabkan hipertensi vasorenal adalah konflik vasorenal ginjal, aneurisma arteri ginjal, fistula dalam pembuluh, dll.

Patologi yang didapat

Patologi yang didapat paling umum adalah aterosklerosis ginjal, yang sering terjadi bersamaan dengan hipertensi renovaskular. Aterosklerosis dapat berkembang baik sebagai penyakit primer maupun sebagai konsekuensi dari hipertensi esensial. Dari komplikasi dapat diidentifikasi trombosis ginjal.

Alasan umum lain untuk pengembangan hipertensi vasorenal ginjal adalah pengembangan penyakit aortoarteritis-tidak spesifik atau penyakit Takayasu. Dalam hal ini, lapisan tengah pembuluh darah dan aorta terpengaruh. Juga, hipertensi vaskular ginjal dapat berkembang dalam komorbiditas seperti infark organ, nefroptosis, trauma ginjal, pembedahan aneurisma aorta. Lebih jarang, patologi diprovokasi oleh tumor yang terlokalisasi pada organ berpasangan, trombosis ginjal, emboli arteri, dan sklerosis pembuluh darah organ.

Patogenesis

Jika arteri ginjal menyempit, hal itu menyebabkan gangguan pada aliran darah normal di ginjal, dan tekanan perfusi berkurang dan arteriol yang dihasilkan dari glomerulus malpighial tidak cukup diregangkan.

Sistem renin-angiotensin-aldosteron penting dalam patogenesis hipertensi vasorenal ginjal. Karena gangguan aliran darah di ginjal, peningkatan sekresi renin di glomeruli diamati. Angiotensinogen, yang diproduksi oleh tubuh, diubah menjadi angiotensin I sebagai akibat paparan renin, dan kemudian menjadi angiotensin II, di bawah pengaruh enzim pengonversi angiotensin yang terkandung dalam darah, paru-paru dan ginjal.

Angiotensin II adalah zat pressor kuat yang berkontribusi pada pengembangan spasme ginjal sistemik dan lokal dalam arteriol, meningkatkan reabsorpsi natrium oleh organ berpasangan. Metabolisme zat memprovokasi pembentukan angiotensin III - hormon, sedikit efek pressor, tetapi yang sebagian besar merangsang produksi aldosteron.

Tekanan darah meningkat karena pengaruh angiotensin II atau karena hiper aldosteronisme sekunder dan retensi air dengan natrium dalam tubuh. Akumulasi natrium menyebabkan hipervolemia dan peningkatan curah jantung. Ada juga peningkatan volume cairan ekstraseluler, akumulasi natrium di dinding pembuluh darah, yang menyebabkan pembengkakan, peningkatan sensitivitas terhadap angiotensin, katekolamin, vasopresin, dan hormon vasokonstriktor endotelium.

Semua ini menciptakan dasar untuk meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer umum, serta tekanan pembuluh darah ginjal umum.

Gejala dan ciri khas hipertensi vaskular

Hipertensi vaskular ginjal tidak disertai dengan manifestasi klinis yang jelas, yang menciptakan beberapa kesulitan dalam diagnosis patologi. Salah satu keluhan umum yang diberikan pasien kepada dokter adalah peningkatan tekanan darah. Untuk tingkat yang lebih besar, ada peningkatan tekanan diastolik, yang dianggap sebagai manifestasi utama hipertensi renovaskular.

Gejala yang terjadi hipertensi vaskular ginjal:

• perasaan berat di kepala, termasuk rasa sakit;
• pusing;
• pasang teraba ke kepala;
• tinitus;
• sakit mata dan merinding;
• seiring waktu, gejala neurologis bergabung: peningkatan iritabilitas, gangguan kerja dan istirahat (insomnia), dll.
• gejala jantung dan pembuluh darah: rasa sakit di daerah jantung, perasaan berat di bagian ini, peningkatan denyut jantung, perasaan kurang udara;
• pada hipertensi berat, edema paru berulang dapat terjadi.

Manifestasi lain yang menyebabkan hipertensi vaskular ginjal adalah nyeri tumpul di daerah lumbar dan perasaan berat. Ketika hipertensi berkembang, kelemahan otot mulai terjadi, seseorang menderita parestesia dan kram. Dalam beberapa kasus, iskemia lengan dan tungkai akibat gangguan sirkulasi darah pada organ berpasangan berkembang.

Gejala tidak spesifik yang menjadi ciri hipertensi vaskular ginjal dipertimbangkan:

• haus konstan;
• adanya garis-garis darah dalam urin;
• penurunan kepadatan urin;
• inkontinensia pada malam hari.

Itu penting! Sebuah tanda yang memungkinkan kita untuk menentukan perkembangan patologi seperti hipertensi vasorenal ginjal adalah ketidakefektifan terapi obat standar hipertensi klasik.

Jangan lupa gejala pertama hipertensi vaskular ginjal, karena sifatnya ganas dan dapat berkembang dengan cepat. Sebagai konsekuensi dari non-pengobatan - pengembangan komplikasi berbahaya yang sulit diobati.

Diagnosis hipertensi renovaskular

Untuk mengidentifikasi sindrom arterial ginjal, dokter menentukan studi yang tepat, yang dilakukan dalam 3 tahap.

Tahap 1

Diagnosis hipertensi vasorenal ginjal pada tahap awal terdiri dari pengumpulan informasi tentang timbulnya gejala kecemasan, sifat dan frekuensinya. Kriteria penting dalam diagnosis hipertensi vaskular adalah usia seseorang, serta:

• indikator tekanan darah (terutama diastolik);
• seberapa cepat hipertensi berkembang;
• apa kepekaan terhadap pengobatan antihipertensi standar;
• Apakah perjalanan patologi ganas;
• adakah komorbiditas seperti gagal ventrikel kiri akut, mikrohematuria, insufisiensi ginjal kronis, proteinuria, dll.

Tahap 2

Pada tahap 2 diagnosis hipertensi renovaskular, skrining pemeriksaan instrumental dilakukan. Metode diagnostik yang paling informatif adalah pemindaian ultrasound ginjal menggunakan sonografi Doppler arteri untuk mengungkap lesi stenotik arteri renalis. Renografi radio-isotop dan skintigrafi radio-isotop ginjal juga ditentukan.

Kriteria signifikan untuk masing-masing metode diagnostik yang tercantum adalah asimetri organ (baik fungsional maupun morfologis):

• ukuran ginjal tidak simetris dengan hasil USG dan skintigrafi;
• ketebalan asimetris dan echogenisitas lapisan kortikal ginjal sesuai dengan hasil USG;
• aliran darah arteri ginjal terganggu sesuai dengan hasil USG Doppler;
• kurva renografis asimetris.

Tahap 3

Cara utama untuk mendiagnosis hipertensi vasorenal ginjal pada tahap ini adalah aortografi abdominal. Pada hampir 100% kasus, teknik ini memungkinkan untuk mengidentifikasi sindrom ginjal tersebut, tanpa memerlukan tindakan tambahan.

Metode terapi

Pengobatan hipertensi vaskular ginjal dimulai segera setelah diagnosis. Di tempat pertama - ini adalah asupan obat yang termasuk dalam kelompok-kelompok tertentu. Jika terapi obat tidak membawa hasil positif, intervensi bedah ditentukan, yang memungkinkan untuk sepenuhnya menyembuhkan sindrom ginjal.

Obat-obatan

Dari obat-obatan yang menyesuaikan tingkat tekanan, berikut ini dapat dibedakan:

1. Penghambat ACE dan antagonis angiotensin. Grup ini mencakup alat-alat seperti Irbesartan dan Lozartan. Pada awal terapi hipertensi renovaskular, dosis obat yang paling rendah diresepkan, secara bertahap meningkat seiring waktu. Selama pengobatan, perlu untuk mengontrol kapasitas filtrasi organ pasangan.
2. Obat-obatan dengan aksi diuretik. Misalnya, mungkin Hypothiazide atau Furosemide.
3. Antagonis kalsium. Ini termasuk Diltiazem dan Amlodipine.
4. Pengencer darah, seperti Aspirin.
5. Jika ada gagal ginjal kronis, resepkan obat-obatan seperti Ketosteril atau Lespenfril.

Intervensi operasi

Hipertensi vasorenal sulit untuk mendapatkan terapi obat. Karena alasan ini, seringkali segera diresepkan operasi. Ini mungkin operasi plastik endovaskular atau rekonstruksi bedah terbuka. Obat-obatan biasanya digunakan sebagai terapi pemeliharaan sebelum atau setelah operasi.

X-ray endovascular angioplasty tidak dianggap sebagai operasi terbuka. Ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa ekspansi pembuluh darah selama operasi berlangsung dengan bantuan balon khusus. Tusukan dibuat di kulit melalui mana kateter mikroskopis dimasukkan. Aksi balon didasarkan pada ekspansi kapal yang terkena dampak.

Operasi terbuka dapat terdiri dari 3 jenis: rekonstruksi, metode rekonstruktif bersyarat, nephrectomy. Metode mana yang paling efektif dalam kasus hipertensi vasorenal, ditentukan oleh dokter dengan mempertimbangkan karakteristik individu dari perkembangan patologi.

Itu penting! Dalam kasus diagnosa hipertensi renovaskular pada stadium lanjut perkembangan, ketika kerusakan jaringan ginjal diamati, nephrectomy diresepkan (pengangkatan total organ). Di masa depan, disarankan untuk melakukan transplantasi ginjal donor.

Diet sebagai metode mengobati hipertensi vaskular

Para ahli merekomendasikan untuk membatasi konsumsi garam (memasak biasa). Ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa ia mengandung natrium, yang berkontribusi pada retensi cairan dalam tubuh. Dosis harian garam yang dikonsumsi harus dalam 3-4 g, sedangkan untuk orang sehat itu 10-15 g. Volume garam seperti itu masuk ke tubuh dari makanan. Untuk alasan ini, penambahan bumbu ke makanan tidak diperlukan.

Makanan harus fraksional, yaitu dalam porsi kecil, tetapi sering sepanjang hari. Idealnya, pasien akan duduk di meja 5-6 kali sehari. Sekitar 2-2,5 jam sebelum tidur, Anda bisa makan buah apa pun. Sangat cocok untuk camilan malam skim kefir (tidak lebih dari segelas).

Tentu produk daging memberi preferensi pada daging rendah lemak. Itu bisa daging sapi muda, kalkun, kelinci, ayam, yang disiapkan tanpa penambahan minyak nabati dan hewani. Ini berlaku untuk menggoreng. Tetapi sementara merebus daging diperbolehkan menambahkan minyak zaitun atau minyak bunga matahari dalam jumlah kecil. Dari bumbu, Anda bisa menggunakan dill, parsley, basil, jahe.

Hal ini perlu dimasukkan dalam makanan diet kaya serat. Zat ini membantu mengurangi kolesterol darah dan mencegah penyerapannya. Produk-produk ini termasuk sayuran dan buah-buahan. Selain itu, makanan akan bermanfaat, termasuk - kalium dan magnesium. Ini mungkin bit, wortel, kol, makanan laut, aprikot kering, dll.

Obat tradisional dalam pengobatan hipertensi

Terapi pengobatan hipertensi vasorenal ginjal dapat dilengkapi dengan obat tradisional yang digunakan di rumah. Bearberry sempurna: 3 sdm. l herbal kering tuangkan air mendidih dalam volume 400 ml. Berarti dimasukkan infus selama 30 menit. Setelah waktu ini, infus ginjal harus dikeringkan dan diminum 3 kali sehari, satu gelas sekaligus sebelum makan.

Menormalkan aktivitas ginjal akan membantu infus biji dill, yang jumlahnya 1 sdt. Tumbuk, lalu tuangkan 200 ml air panas dan biarkan meresap selama setengah jam. Produk jadi dicerna 75 ml sekaligus, tiga kali sehari.

Anda dapat menyiapkan infus komponen dari ginjal seperti daun birch, centaury, chamomile, bearberry, barberry. Setiap komponen diambil dalam jumlah yang sama dan digiling dengan baik. 2 sdm berikutnya l campuran dituangkan dengan air panas dalam volume 400 ml, dibakar dan didihkan selama 10 menit. Setelah diangkat dari panas, kaldu ginjal bersikeras untuk satu jam lagi. Setelah - saring dan gunakan empat kali sehari, 100 ml sekaligus.

Pencegahan CVD dan konsekuensi yang mungkin terjadi

Untuk menghindari perkembangan hipertensi vaskular ginjal, penting untuk mematuhi beberapa rekomendasi sederhana:

1. Penghapusan kebiasaan buruk. Ini terutama berlaku bagi orang-orang yang menyalahgunakan rokok. Bahkan merokok pasif tidak memiliki efek terbaik pada kesehatan manusia.
2. Dengan peningkatan risiko pembekuan darah, Anda harus terus-menerus mengonsumsi obat-obatan yang tidak sesuai aturan (misalnya, Aspirin), yang berkontribusi pada pengencer darah dan mengurangi risiko pembekuan darah.
3. Perawatan hipertensi tepat waktu.
4. Koreksi diet, yang akan membantu menghilangkan kelebihan berat badan, dan ini adalah cara langsung untuk menormalkan tekanan.

Itu penting! Anda harus mematuhi gaya hidup aktif. Latihan harus moderat. Cukup berjalan harian di udara segar selama 2-2,5 jam.

Jika hipertensi vaskular ginjal terjadi pada orang lanjut usia atau pada orang yang sakit dan menderita diabetes, ini meningkatkan risiko hiperkalemia, yang bila digunakan bersama-sama, dengan obat-obatan seperti penghambat ACE dan penghambat saluran kalsium, dapat mencapai tingkat yang berbahaya.

Seringkali, pengobatan dengan inhibitor IAP pada orang yang mengembangkan stenosis bilateral arteri ginjal atau stenosis parah pada satu ginjal menyebabkan kegagalan organ akut. Tidak jarang - bengkak pada paru-paru, sebagai komplikasi hipertensi renovaskular.

Tidak sulit untuk menyembuhkan hipertensi renovaskular, tetapi lebih baik untuk mencegah perkembangannya. Jika tidak mungkin untuk mencegah sindrom ginjal ini, dan gejala-gejala peringatan pertama telah muncul, maka perlu untuk meminta bantuan dokter. Hanya dalam kasus ini, perkembangan penyakit dapat diperlambat dan konsekuensi berbahaya dapat dicegah.

Tanda, diagnosis, dan pengobatan hipertensi vaskular

Hipertensi vasorenal adalah penyakit simptomatik yang biasanya disebabkan oleh iskemia ginjal (ginjal). Penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai akibat dari penyempitan tajam pada arteri ginjal atau cabang-cabang individu, lebih jarang - secara bilateral.

Penyebab

Tercatat bahwa hipertensi vasorenal dimanifestasikan dalam banyak kasus dengan latar belakang aterosklerosis, yang didiagnosis dengan stenosis arteri renalis. Lesi aterosklerotik paling sering terlihat pada pasien berusia di atas 40 tahun. Biasanya, plak ganas ditemukan di mulut arteri renalis. Lesi seperti itu menurut standar diamati dalam bentuk satu sisi, yang mungkin rumit oleh trombosis.

Penyebab iskemia ginjal dan hipertensi vaskular

Jangan mengabaikan penyakit bawaan, yaitu displasia fibromuskular. Cacat ini diamati pada struktur dinding pembuluh darah, yang kehilangan elastisitasnya, dan serat-serat otot itu sendiri diubah menjadi jaringan parut. Akibatnya, lumen bebas menyempit, dinding jauh menebal.

Patologi semacam itu diwakili oleh perubahan sklerotik atau distrofi yang mempengaruhi cangkang tengah dan dalam pembuluh darah, serta cabang-cabang, yang menyimpang darinya. Seringkali ada pembentukan mikroaneurisma. Secara eksternal, perubahan patologis menyerupai seutas manik-manik dengan perubahan alternatif di area yang menyempit dan melebar.

Aortoarteritis nonspesifik adalah penyebab lain dari penyakit yang dideskripsikan, ini merujuk pada peradangan sistemik autoimun. Sejak awal patologi, sebagian besar pasien dengan hipertensi persisten telah diamati setelah 5 tahun. Penyebab CVH ini adalah yang ketiga dan sekitar 10% dari total jumlah penyakit. Kondisi ini ditandai oleh lesi primer pada lapisan tengah arteri.

Perbandingan ginjal dan ginjal yang sehat dengan gangguan sirkulasi darah

Proses peradangan meluas ke intima dan adventitia, dengan akibatnya terjadi kerusakan dan pengerasan bagian elastis pembuluh darah ginjal. Proses patologis seperti itu biasanya dicegah di bagian proksimal arteri, sedangkan cabang-cabang intraorganisnya tetap tidak terpengaruh.

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, arteritis non-spesifik menyebabkan kekalahan pembuluh darah dengan berbagai tingkat keparahan.

Di antara penyebab tambahan dari penyakit yang dijelaskan adalah keadaan berikut:

• trombosis arteri;
• kompresi ekstravasal;
• aneurisma;
• emboli;
• nephroptosis;
• kista dan tumor;
• hipoplasia di arteri ginjal;
• perkembangan ginjal yang buruk.

Diagnostik

Jika Anda mencurigai adanya penyakit yang dideskripsikan tentu harus dilakukan urografi ekskretoris. Perlu memperhatikan tanda-tanda berikut:

1. Berkurangnya kontras pada ginjal yang terkena, yang menunjukkan penurunan filtrasi glomerulus yang jelas.
2. Mengurangi ukuran organ yang terkena.
3. Tingkat kontras yang tinggi pada periode akhir penyakit.

Jika ada tanda-tanda seperti itu, aorografi diindikasikan. Studi semacam itu memungkinkan untuk mengidentifikasi tempat-tempat yang terkena dampak, ukurannya.

Gejala utama

Biasanya displasia fibromuskular, disertai dengan peningkatan tekanan darah, memanifestasikan dirinya pada masa kanak-kanak. Adapun stenosis aterosklerotik pada ginjal, ditandai dengan penurunan tajam hipertensi pada usia yang lebih tua dan usia lanjut.

Hipertensi pernapasan biasanya ditandai oleh penyakit ganas dan parah. Pada pasien usia lanjut - stenosis ginjal bilateral, sering ada edema paru dengan episode berulang.

Perubahan pada ginjal pada kebanyakan kasus diamati pada lesi aterosklerotik pada arteri renalis. Ada penurunan fungsi filtrasi organ-organ yang terkena, tetapi penyimpangan tes urin minimal. Proteinuria minimal, praktis tidak ada perubahan dalam sedimen, satu-satunya pengecualian adalah trombosis vaskular ginjal atau emboli kolesterol.

Displasia fibromuskular menunjukkan penurunan fungsi ginjal pada tahap akhir penyakit. Dalam hal ini, sindrom saluran kemih praktis tidak ada.

Metode pengobatan

Hal pertama yang perlu dilakukan adalah melatih taktik bersama. Penting untuk menentukan tingkat pengobatan radikal: ini mungkin operasi, stenting arteri stenotik, angioplasti ginjal transluminal. Jika ada kontraindikasi untuk segala jenis perawatan serupa, terapi obat dilakukan.

1. Pengobatan dengan pil, obat lain mirip dengan pengobatan hipertensi. Pada saat yang sama, diresepkan penerimaan simultan dari beberapa obat yang ditujukan untuk mengurangi perjalanan penyakit yang parah. Selama terapi obat, pemantauan kerja ginjal selama seluruh perawatan adalah wajib. Ini sangat penting karena dengan penurunan tekanan darah yang tajam, fungsinya dapat memburuk. Jika ACE inhibitor diresepkan, antagonis, yang dikombinasikan dengan diuretik, perlu untuk secara teratur memeriksa kerja organ yang terkena untuk keberadaan konten kreatinin yang normal. Selama perawatan, penting untuk melakukan pemindaian ulang ginjal, di mana ukurannya dievaluasi, dan laju aliran darah ditentukan. Indikator-indikator ini menentukan tingkat kerusakan ginjal pada tahap paling awal.
2. Angioplasti perkutan sesuai jika pasien didiagnosis dengan stenosis yang kecil, dalam jarak 10 mm dan tidak lebih. Pada saat yang sama dilokalisasi di luar mulut arteri renalis dan oklusi pembuluh darah yang tidak lengkap. Metode pengobatan ini direkomendasikan jika pasien memiliki oklusi hanya pada satu ginjal dan tingkatannya cukup tinggi, dan ketidakmungkinan melakukan terapi obat yang efektif telah terbukti.
3. Stenting melibatkan penggunaan stent intravaskular, di mana perkembangan restenosis dicegah, dan hasil keseluruhan dari angioplasty ditingkatkan. Metode yang dijelaskan ditunjukkan dengan adanya stenosis yang luas lebih besar dari 10 mm, di mana terdapat penyempitan arteri yang signifikan, lebih dari 90%, atau dalam kasus lokalisasi area masalah di dalam mulut arteri ginjal.
4. Revaskularisasi, atau intervensi bedah, mengacu pada metode ekstrem untuk menghilangkan penyakit. Hal ini ditunjukkan jika efektivitas metode pengobatan di atas belum ditunjukkan. Esensi dari perawatan bedah melibatkan shunting dari arteri yang rusak, lebih jarang adalah pengenaan anastomosis dengan pembuluh darah lain. Pada kasus ekstrem, ketika hipertensi arteri tidak terkontrol dengan baik, ginjal yang mengalami atrofi diangkat.

Penyakit yang dijelaskan dapat diobati dan memfasilitasi perjalanannya. Yang utama adalah memperhatikan tanda-tanda utama penyakit pada waktunya, untuk mendiagnosis tingkat penyakit yang tepat dan menjalani perawatan yang efektif.

Hipertensi vasorenal

Penyakit ginjal memicu tekanan darah tinggi. Hipertensi vasorenal terjadi pada latar belakang pielonefritis, glomerulonefritis, dan gagal ginjal kronis. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa melalui sistem ekskresi menghilangkan kelebihan cairan dan garam. Jika, karena insolvensi ginjal, proses ini terganggu, air ditahan dalam tubuh dan memicu kelebihan sirkulasi darah, edema. Oleh karena itu, jenis hipertensi dan patologi yang memprovokasi itu diobati bersama.

Penyebab hipertensi renovaskular

Konflik Vazorenalny muncul dengan latar belakang faktor-faktor memprovokasi seperti:

• Penyakit pembuluh darah aterosklerotik. Aterosklerosis arteri dan vena mengganggu aliran darah melalui mereka karena penyempitan lumen.
• Glomerulonefritis. Ini adalah lesi autoimun atau infeksi dari glomerulus ginjal, yang konsekuensinya merupakan pelanggaran terhadap proses penyaringan dan reabsorpsi cairan.
• Displasia fibromuskular ginjal. Penyakit ini bersifat bawaan, dalam beberapa kasus ditentukan secara genetik.
• Pielonefritis. Penyakit radang pada cawan ginjal dan pelvis ini menyebabkan pembengkakan parenkim organ dan tumpang tindih celah vaskular.
• Vaskulitis sistemik. Istilah ini menyiratkan lesi autoimun pada lapisan endotel pembuluh darah.
• Trombosis vena ginjal. Mereka muncul karena pembentukan gumpalan darah di lingkaran besar sirkulasi darah.
• Neoplasma ganas. Mereka memblokir celah vaskular dan mengganggu proses ekskresi cairan dari tubuh.

Penyakit ginjal kronis adalah penyebab paling umum dari hipertensi genital ginjal.

Bagaimana patologi dimanifestasikan?

Hipertensi vasorenal memiliki gejala klinis berikut:

• Hipertensi arteri. Tekanan sistolik dan diastolik terus meningkat.
• Sindrom edematous. Edema terjadi di seluruh tubuh. Lokalisasi utama adalah wajah dan anggota tubuh bagian bawah.
• Sakit kepala Ini memiliki karakter permanen, menekan atau melengkung. Nyeri terlokalisasi di area oksipital dan parietal.
• Sindrom asthenik. Ini termasuk kelelahan konstan, kelemahan dan depresi.
• Sensasi tidak menyenangkan di punggung bawah. Mereka disebabkan oleh peregangan oleh ginjal yang membesar dari kapsul mereka sendiri, kaya akan ujung saraf.
• Tunanetra. Pasien mengeluh tentang kilatan lalat atau kerudung di depan mata mereka.
• Nafas pendek. Ini muncul pada tahap selanjutnya, ketika hipertensi arteri memiliki efek negatif pada keadaan sistem kardiovaskular.

Kembali ke daftar isi

Diagnosis hipertensi renovaskular

Sebuah studi komprehensif tentang keadaan sistem kardiovaskular dan ekskresi. Hipertensi arteri pada gangguan ginjal didiagnosis dengan metode laboratorium dan instrumental seperti:

Dalam analisis urine kadar protein tinggi didiagnosis.

• Tes darah umum. Leukosit sedikit meningkat, sedimentasi eritrosit meningkat.
• Urinalisis. Ini mencatat peningkatan ekskresi protein. Dengan glomerulonefritis, sel darah merah utuh atau hancur ditemukan.
• Analisis biokimia. Tingkat enzim alanine aminotransferase dan aspartate aminotransferase meningkat.
• Ultrasonografi organ perut. Indeks rasio ukuran ginjal dan pembuluh darah dihitung.
• CT scan atau angiografi resonansi magnetik. Teknik presisi tinggi membantu untuk menetapkan persentase penurunan diameter kapal.
• Angiografi ginjal. Ini adalah metode x-ray menggunakan agen kontras. Ini membantu untuk melacak area di mana aliran darah terganggu.

Kembali ke daftar isi

Pengobatan hipertensi renovaskular

Terapi patologi semacam itu harus dilakukan bersamaan dengan penyembuhan penyakit yang memicu penyakit itu. Untuk pengobatan hipertensi renovaskular, metode koreksi non-obat berikut ini digunakan:

• Penghapusan kebiasaan buruk. Pasien harus berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol.
• Penurunan berat badan Obesitas adalah provokator dari banyak penyakit, termasuk ginjal dan pembuluh darah.
• Gaya hidup aktif. Olahraga harus moderat, tetapi teratur.
• Makanan sehat. Penting untuk membatasi dalam makanan berlemak dan gorengan, makanan tinggi gula, zat penstabil, pengawet, garam, pewarna dan penambah rasa.

Kembali ke daftar isi

Perawatan obat-obatan

Dengan peningkatan tekanan darah yang terus-menerus, gunakan obat-obatan ini:

• Angiotensin-converting enzyme inhibitor. Mereka termasuk Enalapril, Ramipril, Lisinopril dan Captopril.
• Pemblokir saluran kalsium. Ini adalah obat "Verapamil" dan "Nifedipine."
• Beta-blocker. Di antara mereka adalah "Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol".
• Diuretik. Paling sering menggunakan "Furosemide" dan "Veroshpiron."
• Statin. Obat-obatan ini mengurangi risiko aterosklerosis. Ini termasuk "Atorvastatin", "Simvastatin", "Rosuvastatin".

Kembali ke daftar isi

Intervensi bedah untuk hipertensi vaskular

Dalam kasus yang parah, gunakan operasi. Prinsip-prinsip perawatan bedah adalah melakukan prosedur endovaskular dan rekonstruksi vaskular. Penghapusan tubuh yang jarang digunakan. Stenting atau balon plasty pembuluh darah dengan staging digunakan sebagai baris pertama. Kedua, pengangkatan arteri melalui ginjal atau aorta digunakan. Plot prostetik atau pintasan. Dalam kasus yang parah, nephrectomy dilakukan - pengangkatan ginjal yang terkena.

Pemulihan setelah hipertensi renovaskular

Hipertensi menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah. Orang yang telah mengalaminya harus memonitor kesehatan mereka dan memonitor tekanan darah setiap hari. Pasien seperti itu seumur hidup menggunakan obat antihipertensi dan diuretik. Untuk meningkatkan kondisi pasien menggunakan diet khusus, lakukan olahraga ringan. Kepatuhan terhadap semua tindakan pencegahan ini akan membantu menghindari komplikasi serius seperti stroke dan serangan jantung.