Apa itu kista ovarium endometrioid dan bagaimana perbedaannya dari struktur ovarium yang serupa? Kista endometrioid (atau kista endometriotik pada ovarium) adalah suatu patologis, secara lahiriah mirip dengan tumor, suatu struktur yang terbentuk pada gonad dan merupakan kapsul sel-sel endometrium (lapisan rahim) dan rongga internal yang mengandung akumulasi darah menstruasi.

Fitur khusus

Kista ovarium jenis ini ditandai oleh fitur-fitur berikut:

1. Kista ovarium endometrioid didiagnosis pada usia subur (12 - 48 tahun).
2. Ukuran pendidikan rata-rata adalah 60-100 mm.
3. Proses pembentukan sering terjadi dalam kombinasi dengan hiperplasia endometrium (pertumbuhan), mioma.
4. Kista endometrioid berbeda dari yang fungsional dan memiliki perkembangan dan pengobatan spesifik mereka sendiri.
5. Lesi kistik yang lebih umum pada kedua ovarium. Namun, karena suplai darah yang lebih intensif ke kista endometrioid gonad kanan ovarium kanan sering didiagnosis. Selain itu, jika kista endometrioid ovarium kiri terdeteksi, maka gejalanya dan pengobatannya akan sama seperti pada kasus lesi kelenjar kanan.

Mekanisme pengembangan

Endometriosis dan kista genital (atau ektopik) adalah kombinasi umum yang ditemukan dalam ginekologi.
Endometrium adalah lapisan yang melapisi rahim dari dalam, yang tumbuh dan, jika pembuahan tidak terjadi, ditolak setiap bulan, meninggalkan darah menstruasi.

Apa yang terjadi

Pada endometriosis, sel-sel lapisan dalam rahim bermigrasi dan berkembang melampaui batas-batasnya, menembus ke dalam jaringan ovarium, tabung, rongga perut. Sel-sel mudah melekat pada gonad, kapsul yang melonggarkan ketika telur meninggalkan folikel.

Dari saat perkecambahan sel, pembentukan kista endometrium dimulai pada ovarium, jaringan yang berfungsi tergantung pada fase siklus menstruasi, dan berdarah seperti sel-sel endometrium di dalam rahim.
Akumulasi bertahap dari cairan berdarah coklat gelap yang tebal di dalam rongga kista menjadi dasar bagi nama lain untuk patologi - kista ovarium cokelat.

Proses abnormal di korteks ovarium, mengulangi siklus menstruasi setiap bulan, menstimulasi peningkatan yang lama dan pembentukan kista cokelat baru.

Penyebab

Mengapa kista endometrioid terjadi? Alasan utama dianggap selip sel endometrium dalam jaringan ovarium, yang terjadi:

• dalam proses menstruasi retrograde, ketika darah tidak mengalir keluar melalui leher rahim ke luar, tetapi didorong ke saluran tuba dan kemudian ke ovarium;
• dalam kasus cedera lapisan mukosa rahim selama intervensi bedah, operasi kebidanan, manipulasi ginekologis, termasuk aborsi, termokagulasi (kauterisasi) erosi serviks, pengikisan jaringan endometrium.

Di antara faktor-faktor penyebab di mana kondisi terbentuk bagi darah untuk memasuki ovarium, masalah:

• peningkatan diameter tuba falopii melalui mana sel-sel endometrium menembus ke dalam gonad;
• kanal serviks yang sempit yang mengganggu aliran darah keluar dan memfasilitasi mendorongnya ke dalam saluran telur;
• stres fisik yang berlebihan, hubungan seksual yang hebat selama menstruasi.

Namun, dari 100 wanita di mana sel-sel endometrium telah menembus jaringan ovarium, kista endometrioid terbentuk hanya dalam 10 kasus. Karena itu, para ahli percaya bahwa alasan lain juga signifikan, termasuk:

• bentuk endometriosis herediter karena mutasi genetik;
• pelanggaran fungsi endokrin kelenjar tiroid, kerusakan kelenjar adrenal;
• ketidakseimbangan status hormon: penurunan produksi progesteron, peningkatan jumlah prolaktin dan estrogen (hiperestrogenisme).

Faktor-faktor provokatif yang dapat menyebabkan munculnya kista coklat:

• melemahnya kekuatan kekebalan tubuh;
• pengalaman panjang dan kuat;
• penggunaan alat kontrasepsi dalam waktu lama;
• penyakit radang (endometritis, ooforitis) dan infeksi genital;
• akhir kehamilan pertama (setelah 28 - 32 tahun).

Tahapan

Ada 4 tahap perkembangan kista endometrioid:

1. Fokus endometriotik pada ovarium tampak seperti struktur bertitik kecil. Jaringan organ yang berdekatan tidak terpengaruh.
2. Di satu sisi, kista ovarium endometrioid dewasa hingga 40-50 mm terdeteksi. Dalam jaringan peritoneum, inklusi endometrium berukuran kecil terdeteksi, adhesi berkembang di wilayah kelenjar seks.
3. Struktur kistik terbentuk di kedua ovarium. Perkecambahan sel-sel endometrium terlihat pada perimetri (lapisan luar) rahim, saluran tuba. Proses adhesi meluas ke loop usus.
4. Kista pada kedua kelenjar diperbesar hingga 60-80 mm, fokus endometrium ditemukan pada peritoneum, usus dan kandung kemih. Terungkap proses aktif pertumbuhan adhesi.

Tanda-tanda klinis

1. Gejala kista ovarium endometrioid berhubungan dengan stadium dan luas fokus endometrium, tetapi tidak spesifik untuk tipe struktur kistik ini.
2. Dengan produksi hormon seks yang normal, pembentukan tumbuh lambat dan paling sering tidak memanifestasikan dirinya. Kantong kecil tidak menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan.
3. Tetapi dengan peningkatan tajam dalam sekresi prolaktin, ukuran estrogennya meningkat dengan cepat.
4. Jika endometriosis melampaui batas rongga internal rahim, tanda-tanda kista ovarium endometrioid muncul bahkan sebelum pembentukan massa besar.

Dalam proses pembangunan, perempuan prihatin tentang:

1. Rasa sakit yang sakit di perut bagian bawah dan di daerah sakrum, punggung bagian bawah, yang menjadi lebih kuat selama keintiman, pendarahan bulanan. Pada saat yang sama, pasien-pasien yang memiliki kista endometrioid pada satu ovarium, mencatat bahwa itu lebih menyakitkan pada sisi lesi dengan sering kembali ke pangkal paha dan kaki.
2. Perpanjangan siklus menstruasi hingga 30 - 35 hari dengan curahan darah menstruasi yang melimpah dan sering terjadi keluarnya cairan ringan di seluruh siklus.
3. Keinginan untuk sering buang air kecil, kembung, jika formasi besar mulai memberi tekanan pada kandung kemih.
4. Kerusakan kulit, pertumbuhan rambut aktif pada wajah dan tubuh, lekas marah karena gangguan hormonal.
5. Seringnya terjadi mual, lemas, demam.
6. Ketidakmampuan untuk hamil karena perkembangan endometriosis, kompresi jaringan ovarium, ketidakseimbangan hormon, gangguan fungsi ovarium.

Konsekuensi dan Keadaan Darurat

Apa kista ovarium endometrioid yang berbahaya, jika tidak diobati?

Proliferasi kista endometriotik dan kurangnya perawatan yang tepat waktu dapat menyebabkan efek berulang kronis berikut:

1. Peningkatan neoplasma secara bertahap menyebabkan pemerasan gonad dan perubahan ovarium, termasuk:

• degenerasi telur;
• pengembangan kista folikuler bersama dengan kista cokelat, yang dapat memperburuk semua proses abnormal;
• jaringan parut kasar yang mengganggu fungsi jaringan ovarium.

Semua proses patologis ini berakhir dengan gangguan fungsi reproduksi dan infertilitas dengan latar belakang penyimpangan signifikan dari latar belakang hormonal dari norma.

1. Dengan terus adanya kista, perubahan perekat jaringan di peritoneum berkembang, yang menyebabkan gangguan fungsi kandung kemih, usus, yang memanifestasikan dirinya dalam sembelit, ditandai pembengkakan dan pembentukan gas, dan gangguan kemih.

Kondisi berbahaya

Setiap wanita harus menyadari bahwa kista ovarium endometrioid benar-benar "tidak dapat diprediksi" dan dapat menyebabkan kondisi mendesak seperti:

• peradangan dan bernanah dengan transisi proses purulen ke organ yang berdekatan;
• pecahnya selaput kista dengan pelepasan darah ke rongga perut, dan radang peritoneum - peritonitis selanjutnya. Kesenjangan sering terjadi setelah aktivitas fisik, gerakan intens (tindakan intim, olahraga, transfer berat badan, menunggang kuda).

Kedua kondisi ini sangat mengancam jiwa dan membutuhkan perawatan bedah segera. Kematian, tergantung pada ukuran lesi, berkisar antara 6 hingga 45% (dengan bentuk peritonitis difus).

Gejala dalam keadaan darurat:

1. Nyeri tajam di perut, dengan kambuh di pangkal paha, kaki. Jika kista berasal dari satu ovarium, rasa sakit terkonsentrasi pada sisi yang terkena.
2. Peningkatan denyut nadi, awalnya - meningkat, lalu - penurunan tekanan darah.
3. Pucat yang kuat pada kulit dan selaput lendir, keringat, keringat dingin.
4. Kenaikan suhu (bisa tajam atau bertahap - dalam kasus nanah) ke 39 - 40 С dan lebih tinggi.
5. Ketegangan dan kelembutan peritoneum pada bagian ovarium yang terkena (atau seluruh dinding perut - dalam kasus proses bilateral).
6. Dengan perkembangan keracunan oleh produk pembusukan jaringan bernanah, kelemahan, mual, muntah dengan bau yang tidak enak, dan sakit kepala meningkat.
7. Sembelit pada latar belakang kembung parah pada latar belakang kelumpuhan usus.
8. Penurunan tajam dalam tekanan, hilangnya kesadaran.

Semua gejala di atas memerlukan perawatan bedah darurat, yang melibatkan pengangkatan kista ovarium endometrioid, karena dalam kasus seperti itu keterlambatan penuh dengan kematian.

Itu penting! Ketika kista ditekan, rasa sakit yang hebat mungkin tidak sama dengan ketika itu rusak, tetapi kondisi tersebut menghadapi konsekuensi yang tidak kalah serius. Dengan berkembangnya peritonitis, rasa sakit bisa mereda, menciptakan kesan "kesehatan palsu."

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik dan pengobatan kista endometrioid (dan kista ovarium retensi lainnya) dilakukan oleh dokter kandungan.
Pada pemeriksaan, peningkatan pelengkap uterus, adanya struktur menetap dan menyakitkan di ovarium dan peningkatannya sebelum menstruasi, adhesi terdeteksi.

Untuk memperjelas diagnosis dan membedakan patologi ini dari kemungkinan orang lain dengan gejala yang serupa:

1. Tes darah untuk menentukan penanda tumor CA-125, yang tingkatnya dalam endometriosis dapat ditingkatkan menjadi 100 U / ml, yang tidak berarti perkembangan tumor kanker, tetapi hanya merupakan ciri penyakit.
2. Pemeriksaan ultrasonografi uterus dan ovarium (ultrasonografi), yang memungkinkan Anda mengidentifikasi pendidikan abdominal unilateral atau bilateral hingga 10 - 12 cm dengan dinding yang tebal.
3. Pencitraan MRI atau Magnetic Resonance pada panggul. Pada MRI, dokter dapat membedakan kista endometrioid dari spesies lain, menentukan kedalaman dan perkembangan proses patologis.
4. Pemeriksaan laparoskopi diagnostik kista, yang memungkinkan untuk mempelajari formasi sepenuhnya melalui perangkat khusus dengan sensor video, dimasukkan ke dalam sayatan yang sangat kecil di perut.

Perawatan

Pengobatan kista ovarium endometrioid ditentukan oleh faktor-faktor seperti:

• ukuran kista cokelat;
• tahap perkembangan patologi, prevalensi proses;
• keparahan gejala;
• durasi endometriosis;
• usia pasien;
• perkembangan komplikasi;
• disfungsi menstruasi, ketidakmampuan untuk hamil;
• penyakit pada organ reproduksi dan patologi internal lainnya.

Tujuan yang ditujukan untuk perawatan kompleks endometriosis ovarium:

• penghapusan atau pengurangan gejala;
• pencegahan kondisi darurat (pecahnya kista dan bernanah), prevalensi proses patologis ke organ lain;
• pencegahan kekambuhan kista endometrioid;
• perawatan kesuburan.

Program terapi mencakup metode-metode seperti:

1. Perawatan konservatif melibatkan penggunaan obat-obatan.
2. Perawatan bedah dalam kombinasi dengan penggunaan agen-agen hormonal untuk mencegah terulangnya kista endometriotik.

Itu penting! Kista ovarium endometrioid sepenuhnya disembuhkan hanya dengan metode bedah dalam kombinasi dengan terapi hormon berikutnya. Obat jangka panjang tanpa operasi tidak dapat menghilangkan endometriosis ektopik.

Perawatan obat-obatan

Pengobatan tumor kistik endometrioid tanpa pembedahan dimungkinkan untuk beberapa waktu dengan jumlah pendidikan yang tidak signifikan, pada 1 tahap proses. Spesialis yang hadir meresepkan:

• kontrasepsi hormon rendah (dosis rendah);
• obat untuk pengobatan jangka panjang endometriosis: Vizanna, Duphaston;
• kontrasepsi berkepanjangan dengan medroxyprogesterone acetate MPA;
• persiapan hormon dengan aktivitas androgenik;
• Agonis GnRH (Gonadoliberin);
• obat penghilang rasa sakit (Diclofenac, Ketorol), antispasmodik (No-shpa, Spazgan, Spazmolgon).

Apakah mungkin resorpsi atau pengurangan pendidikan setelah pengobatan? Sayangnya, tidak mungkin menyembuhkan kista endometrioid hanya dengan obat, tetapi dengan bantuan mereka dimungkinkan untuk menunda pertumbuhannya, menstabilkan latar belakang hormon, mengurangi keparahan gejala.

Perawatan tanpa operasi dengan struktur kistik semacam ini bukanlah solusi untuk masalah tersebut.

Perawatan bedah dan hormon gabungan

Dengan ketidakefektifan perawatan obat, jika proses telah pindah ke tahap 2 (dan bahkan lebih dalam 3-4 tahap) atau ada risiko komplikasi, hanya perawatan bedah yang diindikasikan.
Volume operasi untuk menghilangkan kista adalah karena usia, luasnya penyebaran proses, penyakit yang ada.

1. Laparoskopi dari kista ovarium endometrium diresepkan untuk pasien muda usia subur yang merencanakan kehamilan - prosedur lembut yang menjaga jaringan ovarium sebanyak mungkin. Pada saat yang sama semua fokus endometrioid dikeluarkan.
2. Jika seorang wanita tidak berniat untuk hamil di masa depan, usianya melebihi 35 - 37 tahun, atau ada kemungkinan tinggi keganasan (degenerasi kanker) pendidikan, sebuah operasi diusulkan oleh laparotomi dengan pengangkatan ovarium.

Karena operasi menghilangkan efek, tetapi bukan penyebab penyakit, dalam hubungannya dengan operasi untuk menghilangkan formasi kistik, perlu untuk melakukan terapi awal dan pasca operasi dengan persiapan hormon yang dipilih dengan benar.

Ini memungkinkan Anda untuk menekan pertumbuhan fokus endometriosis, mengurangi suplai darah dan aktivitasnya, meradang jaringan yang berdekatan dan mencegah kekambuhan patologi - pembentukan kista baru (yang cukup sering terjadi).

Wanita muda didorong untuk mengandung anak dalam beberapa bulan mendatang setelah operasi. Ini secara alami akan menghindari perkembangan kembali tumor.

Kista ovarium endometrium

Kista endometriotik adalah rongga yang terbentuk di permukaan ovarium, dibatasi oleh sel-sel sel endometrium dan mengandung darah menstruasi. Ukuran formasi dapat melebihi 12 cm. Dalam satu kasus, pendidikan ini mungkin tidak menyebabkan manifestasi klinis, dan dalam kasus lain, mungkin disertai dengan rasa sakit, durasi menstruasi yang lama, dan infertilitas. Kista sering didiagnosis ketika tidak mungkin hamil untuk jangka waktu yang lama. Untuk mengidentifikasi patologi ini, perlu dilakukan USG dan, jika perlu, melakukan operasi laparoskopi.

Paling sering, diagnosis semacam itu dibuat untuk wanita berusia 30-50 tahun dan dikombinasikan dengan manifestasi endometriosis lainnya.

Varietas kista endometrium

Biasanya, kista endometriotik (atau karena mereka disebut "kista coklat" karena warna isinya) terletak di kedua ovarium, lesi satu sisi jauh lebih jarang terjadi.

Berdasarkan lokasi membedakan kista:

• Kista endometrioid pada ovarium kanan. Manifestasi utama dari patologi ini adalah periode yang tidak teratur. Selain itu, wanita mengeluhkan gangguan pada sistem pencernaan dan kemih. Juga, kista seperti itu dapat menyebabkan wanita tidak hamil dalam waktu lama.
• Kista endometrioid pada ovarium kiri mencapai 15 cm Wanita mengeluh bahwa mereka memiliki nyeri perut bagian bawah dan ada penundaan menstruasi. Gejalanya mirip dengan yang ada pada susunan kista sisi kanan. Saat melakukan ultrasound, Anda dapat lebih akurat menentukan lokalisasi kista dan ukurannya.
• Kista mempengaruhi kedua indung telur. Mereka paling sering didiagnosis dan menunjukkan adanya ketidakseimbangan hormon. Setiap kista dijelaskan secara terpisah.

Tahapan kista berikut dibedakan:

• Awal Kista kurang dari satu sentimeter mempengaruhi salah satu ovarium;
• Sedang berat. Ukuran kista tidak melebihi 6 cm, mereka terlokalisasi di salah satu ovarium. Mungkin ada beberapa formasi;
• Berat Formasi terlokalisasi pada kedua ovarium dan mencapai 6 cm atau lebih. Lesi endometriosis mempengaruhi organ di sekitarnya.
• Rumit, memiliki ukuran sekitar 10 cm. Selain indung telur, organ di dekatnya terlibat dalam proses tersebut.

Selanjutnya, mari kita lihat apa penyebab kista, dapatkah kista endometriotik menghilang tanpa operasi, menghilangkan atau tidak, bagaimana cara mengobati patologi ini dan apa akibatnya.

Mekanisme pendidikan

Kista endometrium adalah kumpulan sel-sel endometrium yang melapisi rahim di organ lain. Paling sering terjadi kekalahan organ reproduksi internal dengan penyebaran proses di rongga perut. Kelompok sel ini mengalami perubahan hormonal bulanan tertentu, dimanifestasikan oleh reaksi seperti menstruasi. Jaringan endometrium terus berkembang dan membentuk kista endometrium di lapisan kortikal ovarium. Formasi ini dipenuhi dengan rahasia cokelat.

Gejala Kista Ovarium Endometrioid

Gejala formasi kistik endometrium sangat tergantung pada ukuran kista. Pada tahap awal penyakit dapat diamati:

• Kehadiran menstruasi tidak teratur yang berlimpah, disertai dengan rasa sakit yang berlebihan;
• Munculnya bercak antar periode;
• Nyeri saat berhubungan intim.

Jika seorang wanita belum dirawat tepat waktu, maka tanda-tanda berikut dapat ditambahkan:

• Durasi siklus menstruasi melebihi satu minggu;
• Perempuan mengeluh tentang penampilan kelemahan dan penurunan tajam dalam kapasitas kerja;
• Peningkatan rasa sakit selama menstruasi;
• Gangguan tinja;
• Infertilitas

Manifestasi penyakit ini dapat terjadi dengan jenis kista ovarium lainnya, oleh karena itu, jika dicurigai, Anda harus segera mengunjungi dokter kandungan.

Diagnostik

Melakukan ujian panggul tidak selalu mengungkapkan pendidikan. Seorang ginekolog dapat meraba formasi yang cukup padat dan menyakitkan, yang ukurannya pada saat menjelang menstruasi meningkat secara signifikan. Diagnosis yang akurat dimungkinkan selama USG, MRI atau laparoskopi. Jika kehamilan tidak terjadi untuk waktu yang lama, histeroskopi dan histeroskopi dilakukan.

Penting juga untuk mencegah transformasi pendidikan dalam proses onkologis. Analisis penanda tumor membantu mengendalikan situasi. Nilai penanda kanker CA-125 harus sesuai dengan norma, dengan kelebihan yang signifikan dari indikator ini, pemeriksaan wanita yang mendesak dan menyeluruh dianjurkan.

Sebuah studi ultrasound dapat mendiagnosis kista endometrium. Pada USG, kista ini memiliki siluet bulat dan diisi dengan suspensi berwarna keputihan. Seringkali diperlukan untuk melakukan diagnosis banding dengan kista corpus luteum, yang memiliki kesamaan tertentu dengannya. Jika dicurigai ada kista dermoid, MRI dilakukan untuk menyingkirkan atau mengkonfirmasi diagnosis.

Kista ovarium endometrioid: pengobatan

Pertanyaan tentang apa yang harus dilakukan ketika mendiagnosis tumor, apakah perlu untuk mengangkatnya dan sejauh mana pembentukannya ditunjukkan, membuat banyak wanita khawatir dalam mengidentifikasi kista endometrioid.

Pengobatan kista endometrioid dimungkinkan tanpa operasi - secara konservatif dan operatif, untuk setiap wanita, terapi dipilih secara individual. Pengobatan tradisional juga menunjukkan efektivitasnya dalam memerangi penyakit ini.

Metode terapi

1. Kista ukuran kecil direkomendasikan untuk dirawat dengan metode konservatif. Untuk mengurangi rasa sakit, diresepkan terapi antiinflamasi (penggunaan ibuprofen, aspirin) yang efektif. Juga diberikan terapi vitamin dan obat penenang.
2. Terapi hormon digunakan untuk memperlambat pertumbuhan aktif kista. Sebagai aturan, itu adalah kontrasepsi hormonal kombinasi, dosis dan durasi penunjukan yang ditentukan oleh jumlah pendidikan dan respon terhadap pengobatan (misalnya, penunjukan zhanin). Resep persiapan yang mengandung gestagen (premialuta, norolute, isanna, urrozhestan) juga menunjukkan kemanjurannya yang tinggi.
3. Menopause buatan dapat dibuat dengan bantuan anti-estrogen (buserilin, danazol, zoladex). Juga, terapi ini akan membantu mengurangi ukuran kista.

Tidak selalu mungkin untuk menghilangkan tanda-tanda penyakit dengan meresepkan hormon, oleh karena itu, penghapusan kista ovarium endometrioid ditentukan.

Operasi pengangkatan kista

Persiapan pra operasi membutuhkan mengambil hormon untuk sedikit mengurangi ukuran pembentukan. Prioritas adalah metode pengangkatan laparoskopi, karena kerusakan ovarium minimal.

Laparoskopi dari kista endometrioid melibatkan pengangkatan formasi dengan pengelupasan kulit dan kemudian menjahit organ. Untuk kista yang sangat besar, seluruh indung telur diangkat.

Setelah laparoskopi dan eksisi pendidikan, manifestasi klinis patologi ini berhenti mengganggu seorang wanita. Setelah pengangkatan kista, heterotopies dan perlengketan endometrioid dikeluarkan.

Dalam periode pemulihan, terus menerima dana yang mengandung hormon.

Kehamilan setelah operasi adalah cara rehabilitasi terbaik. Setelah pengangkatan kista kecil, anak dapat direncanakan segera, dan untuk massa besar, setelah 6 bulan setelah operasi.

Pasien sering bertanya-tanya apakah kista endometriotik harus diangkat sebelum IVF? Dianjurkan untuk beroperasi, dan hanya setelah itu untuk terlibat dalam perencanaan kehamilan.

Apakah akan menghilangkan kista endometrium, setiap wanita memutuskan untuk dirinya sendiri.

Obat tradisional

Anda dapat mencoba diperlakukan dengan obat tradisional.

Herbal untuk pengobatan kista endometrioid

Sarana menguntungkan tanaman tertentu telah lama dikenal. Mereka mampu mengurangi manifestasi peradangan dan rasa sakit, serta menormalkan hormon, sehingga kista akan sembuh.

• Dandelion;
• Uterus borovoy;
• Jus Burdock;
• Bunga chamomile dan akasia;
• Kalina;
• Kulit kayu ek;
• Geranium;
• Ceri burung dan lainnya

Kontraindikasi absolut untuk perawatan tersebut adalah periode menunggu bayi dan menyusui.

Juga sangat berguna adalah mengunjungi cryosauna dan hirudoterapi.

Penunjukan metode pengobatan tambahan hanya ditunjukkan setelah berkonsultasi dengan spesialis.

Kista dan kehamilan ovarium endometrioid

Wanita dengan diagnosis serupa tertarik pada apakah mungkin untuk hamil dengan kista endometrium? Ketidakmampuan untuk mengandung anak adalah satu-satunya manifestasi dari patologi dan membuatnya perlu untuk menjalani pemeriksaan penuh untuk mengidentifikasi penyebab infertilitas.

Ketika mendiagnosis tumor pada wanita hamil dan tidak adanya pengaruhnya pada organ di dekatnya, seorang wanita diamati selama seluruh periode mengandung bayi. Telah diperhatikan bahwa risiko kelahiran prematur dalam situasi ini meningkat.

Seringkali kista sembuh selama masa tunggu anak. Ada juga risiko peningkatan pertumbuhannya sebagai akibat dari gangguan hormonal. Jika rusak, risiko aborsi tinggi.

Dianjurkan untuk menghapus pendidikan ini pada tahap perencanaan anak, maka risiko untuk ibu dan anak akan minimal.

Apa itu kista ovarium endometrioid berbahaya

Jika Anda tidak tepat waktu terlibat dalam diagnosis dan perawatan kista endometrium selanjutnya, ini penuh dengan pengembangan beberapa komplikasi berbahaya, yang meliputi:

Dengan tidak adanya pengobatan penyakit yang memadai, kista mencapai ukuran yang layak, dan kemudian pecah. Jika pecah, cairan di dalamnya mengalir keluar dan memicu munculnya peritonitis. Ini berbahaya bagi kehidupan seorang wanita dan membutuhkan intervensi medis yang mendesak.

• Disfungsi organ yang berdekatan

Dengan kista besar, itu memberikan tekanan besar pada organ-organ yang terletak di dekatnya, yang bermanifestasi sebagai gangguan buang air kecil dan tinja yang rusak.

Kista ovarium endometrioid besar

• Putar kaki kista

Kaki disebut struktur khusus, dengan bantuan yang kista dipasang pada ovarium. Ketika mereka mencapai ukuran tertentu, torsi mereka mungkin terjadi, yang mengarah pada nekrosis. Selanjutnya, operasi dan pengangkatan kista akan diperlukan.

Kista endometrioid seringkali terlahir kembali dengan pembentukan kanker ovarium, ini sangat berbahaya jika patologi yang tidak diobati untuk waktu yang lama.

Perawatan patologi yang tepat waktu akan mencegah perkembangan komplikasi dari kista ovarium endometriodina.

Pencegahan

Untuk mencegah pembentukan kista endometrioid, perlu:

• Rencanakan kehamilan sebelumnya dan segera obati penyakit ginekologi yang baru muncul;
• Patologi hormonal yang tepat waktu, yang juga dapat memanifestasikan sejumlah besar jerawat dan pelanggaran libido;
• Memperkuat kekebalan tubuh dan makan secara rasional;
• Secara berkala lulus pemeriksaan ginekolog;

Kista endometrioid adalah penyakit yang cukup umum. Dengan perawatan yang tepat waktu dan tepat, perkembangan komplikasi dapat dihindari dan kesehatan sistem reproduksi dapat dipertahankan.

Gejala dan pengobatan kista ovarium endometrioid

Diagnosis kista ovarium endometrioid dapat sangat mengingatkan pasien, terutama jika endometriosis belum pernah didiagnosis sebelumnya. Nama lain untuk kista tersebut adalah kista ovarium cokelat, karena struktur histologis khusus.

Apa itu

Potologi adalah formasi jinak, dikemas dengan darah yang mirip dengan aliran menstruasi. Istilah kista ovarium coklat ditentukan oleh pemeriksaan kista jaringan dan seluler, karena kandungan darahnya yang kental dan padat menyerupai coklat cair.

Kista dapat mempengaruhi satu atau struktur kedua ovarium, tergantung pada aktivitas endometriosis dan prevalensinya. Heterotopy dari endometrium uterus pada permukaan ovarium dapat menyebabkan terganggunya siklus menstruasi, nyeri di zona suprapubik, tanda-tanda "perut akut" dan infertilitas.

Tahapan pembangunan

Berdasarkan gambaran klinis, ukuran formasi, lokalisasi dalam praktik ginekologi, 4 tahap penyakit dibedakan. Klasifikasi tahap:

1. Pada tahap pertama, fokus heterotopia endometrium dari uterus melalui saluran tuba ke permukaan ovarium kiri dan / atau ovarium kanan terdeteksi.
2. Pada tahap kedua, ukuran rongga tidak melebihi 6 cm, adhesi diaktifkan tanpa keterlibatan usus (adhesi peritoneum, embel-embel dan rahim).
3. Tahap ketiga ditandai dengan adanya fokus pada kedua indung telur dengan ukuran kista cokelat yang berdiameter lebih dari 6 cm. Situs endometrium terdeteksi oleh permukaan dalam tuba falopii.
4. Pada tahap keempat, lesi jinak lebih dari 10 cm, perlengketan menutupi hampir seluruh rongga perut. Ada disfungsi rongga perut dan panggul kecil (kandung kemih, kolon sigmoid, rektum).

Penyebab

Ada banyak penyebab kista ovarium endometrioid, kadang-kadang kombinasi faktor patogenetik dicatat. Yang paling sering dianggap refluks retrograde menstruasi dan invasi di tuba falopi, pelengkap, rongga perut.

Pengecoran dimungkinkan dengan prosedur bedah dan ginekologis:

• operasi (kavitasi) dengan kerusakan pada selaput lendir organ genital;

• kuretase diagnostik;

• aborsi medis;

• kauterisasi leher.

Sama pentingnya diberikan pada kecenderungan genetik, endokrinopati, respon imun yang tidak mencukupi dari organisme. Penurunan kadar progesteron dan peningkatan estrogen dengan latar belakang kelelahan emosional, stres yang dialami, penyakit kronis rahim dan pelengkap, dan penggunaan IUD menginduksi endometriosis.

Gejala

Pada tahap awal, gejala klinisnya kabur. Seorang wanita mencatat malaise, kelemahan, menarik rasa sakit di perut bagian bawah sebelum menstruasi dan setelah koitus. Tanda penyebaran endometriosis adalah kemandulan.

Gejala keracunan lebih lanjut diamati: mual, malaise, demam. Siklus menstruasi diperpanjang, debit berlimpah, perdarahan 2-3 hari sebelum dan sesudah menstruasi.

Dalam kasus yang parah, gejala "perut akut" dicatat, yang merupakan tanda pecahnya kapsul kista.

Diagnostik

Perlu dicatat bahwa kunjungan tepat waktu ke dokter kandungan membantu mengidentifikasi penyakit pada tahap awal dan mengambil tindakan terapeutik yang diperlukan. Selama pemeriksaan ginekologis, sulit untuk mendiagnosis endometriosis secara visual, tetapi pada palpasi OMT, massa bergerak, tanpa rasa sakit di sisi kiri dan / atau kanan yang berhubungan dengan ovarium ditentukan.

Untuk verifikasi diagnosis, pasien dikirim ke ruang USG. Pemindaian ultrasonografi OMT dan Doppler klasik dilakukan untuk menilai tingkat pasokan darah. Struktur kista endometrium bersifat hypoechoic dengan kandungan intracapsular medium dan peningkatan echogenicity.

Untuk tujuan diagnosis banding, MRI diresepkan, pemeriksaan sitohistologis jaringan untuk penanda tumor dan asal.

Laparoskopi diagnostik adalah metode yang paling akurat. Memungkinkan Anda menghapus biopsi untuk biopsi.

Perawatan

Terapi kista endometrium dapat dari beberapa jenis: konservatif, bedah, gabungan. Ini bertujuan mengurangi fokus patologis, mengurangi aktivitas dan menghilangkan infertilitas.

Metode terapi

Pengobatan tanpa operasi mungkin dilakukan, dengan 1 dan 2 tahap penyakit. Terapi melibatkan minum obat:

• terapi hormon (tablet Duphaston, kapsul Utrogestan);

• antiinflamasi dan penghilang rasa sakit (supositoria ketonal, supositoria fleksibel, injeksi diklofenak, tablet Movalis);

• antispasmodik (tablet Spasmalgon, No-shpa);

• imunomodulator (tablet Licopid, supositoria Viferon);

• terapi vitamin (tablet Supradin, suntikan vitamin B1, B6, B12);

• enzim (tablet pancreatin, kapsul creon);

• obat penenang (tingtur Valeriana, Motherwort, Seduxen).

Dengan terapi hormon yang berkepanjangan (turunan dari COC, androgen, norsteroid) dan sejumlah kecil, kista dapat larut. Dalam kasus tidak adanya dinamika positif, kemunduran, tanda-tanda infertilitas dan risiko komplikasi yang tinggi, operasi diindikasikan.

Operasi

Pengangkatan kista secara operasi dilakukan dengan laparoskopi atau laparotomi. Teknik yang disukai - laparoskopi, karena morbiditas rendah dan periode rehabilitasi cepat. Ukuran sayatan adalah 2-3 cm untuk operasi laser, arus listrik atau metode lainnya.

Laparotomi diperlukan ketika ukuran kista endometriotik besar, proses adhesif luas, dan organ-organ yang berdekatan terpengaruh.

Perawatan setelah pengangkatan

Setelah operasi, pasien diberi resep terapi hormon, interferon, obat penghilang rasa sakit, obat antiinflamasi dan antibakteri.

Fisioterapi (elektroforesis, fonoforesis) untuk koreksi ketidakseimbangan endokrin, pencegahan infiltratif dan struktur adhesif, kekambuhan kista ditunjukkan.

Perawatan bedah dan hormon gabungan

"Standar emas" dalam pengobatan penyakit ini adalah kombinasi dari pembedahan dan obat-obatan sistemik. Terapi hormon dilakukan sebelum operasi sebagai persiapan dan untuk membuat amenore buatan.

Rata-rata, hormon diberikan selama 3 hingga 6 bulan, setelah terapi yang efektif, kehamilan terjadi pada kebanyakan kasus.

Apakah hirudotherapy membantu dengan kista cokelat

Hirudoterapi digunakan secara bersamaan, tetapi bukan metode pengobatan utama. Penting untuk memperhitungkan kontraindikasi: hipotensi, koagulopati, menstruasi, neoplasma ganas.

Tingkat efektivitas dinilai sesuai dengan hasil pemeriksaan laboratorium dan penentuan tingkat hormon seks pasien.

Mirena Spiral dengan Kista Endometrioid

Spiral Mirena melepaskan progestogen ke dalam rongga rahim, sehingga mengurangi proliferasi lapisan mukosa dan pertumbuhan endometrium. Menghambat pertumbuhan kista aktif. Kontraindikasi dapat berupa intoleransi pribadi terhadap materi spiral.

Obat tradisional

Penggunaan obat tradisional di rumah diperbolehkan sebagai obat herbal tambahan. Sebelum menerapkan metode, penting untuk memberi tahu ginekolog yang merawat. Yang paling populer adalah tampon madu, tingtur kumis emas, tingtur cangkang kenari, rebusan kacang pinus.

Selama kehamilan

Kehamilan dengan endometriosis sulit karena perubahan kadar hormon, struktur selaput lendir, ektopia endometrium, dan adanya perlengketan. Wanita beralih ke dokter kandungan ke klinik dengan ketidakmampuan untuk hamil.

Bisakah saya hamil dengan kista endometrioid?

Kehamilan dengan pembentukan endometrium dimungkinkan dalam kasus ukurannya yang kecil, lokalisasi, tidak mengganggu jalannya sel telur yang matang, tidak adanya perlengketan panggul dan rongga perut.

Mengapa kista endometrioid mengganggu kehamilan?

1. Ada beberapa alasan mengapa kehamilan yang diinginkan tidak terjadi, ini termasuk:
2. Pita jaringan ikat (perlengketan) dan peradangan mengganggu pergerakan normal ovarium dan tuba fallopi.
3. Heterotopies di tuba falopi mengganggu jalannya sel telur yang matang dan implantasi. Akibatnya, kehamilan ektopik dengan risiko pecahnya tuba falopii atau aborsi spontan.
4. Kurangnya ovulasi karena perubahan kadar hormon dan ketidakmungkinan pematangan sel telur di ovarium.

Eliminasi penyebab patogenetik dan perbaikan kondisi umum tubuh menyebabkan kehamilan.

Kehamilan setelah pengangkatan

Setelah operasi hemat organ, kursus terapi hormonal atau kontrasepsi oral, kehamilan ditawarkan. Untuk perubahan berat, IVF diindikasikan. Selama periode persalinan, penerimaan Utrozhestan, Duphaston dalam dosis yang dipilih secara individual adalah penting.

Pencegahan

Untuk pencegahan primer termasuk kunjungan rutin ke kantor dokter kandungan - setidaknya 1 kali / tahun, pemeriksaan USG.

Pencegahan sekunder termasuk perawatan tepat waktu peradangan akut dan kronis pada organ genital, ketidakseimbangan hormon, infeksi menular seksual, defisiensi imun.

Komplikasi

Komplikasi yang mengerikan: pertumbuhan endometrium di panggul, peningkatan ukuran, pecahnya kapsul kista dan ovarium, pendarahan internal. Selain itu, wanita usia subur menjadi tidak subur. Ada beberapa kasus transformasi pendidikan di neoplasia.

Untuk menentukan apakah akan menghilangkan pembentukan ovarium endometrioid atau tidak, ada baiknya berkonsultasi dengan beberapa ahli kandungan dan melakukan pemeriksaan umum tubuh. Setelah hasil didapat, untuk menyelesaikan masalah terapi paliatif atau radikal.

Kista ovarium endometrium

Kista ovarium endometrioid adalah pembentukan rongga patologis pada permukaan ovarium yang terdiri dari akumulasi darah menstruasi yang dikelilingi oleh selubung sel endometrium. Kista ovarium endometrioid dalam beberapa kasus mungkin tidak bermanifestasi untuk waktu yang lama, dalam kasus lain mungkin disertai dengan menstruasi yang abnormal, infertilitas, nyeri, hingga ke klinik "perut akut". Diagnosis kista ovarium endometrioid didasarkan pada data ultrasonografi dan laparoskopi. Pengobatan kista ovarium endometrioid meliputi pengangkatan formasi yang abnormal dan terapi hormon jangka panjang secara bedah.

Kista ovarium endometrium

Kista ovarium endometrioid, berbeda dengan kista fungsional, memiliki mekanisme perkembangan yang berbeda dan dalam kebanyakan kasus bersifat bilateral. Dalam ginekologi, kista ovarium endometrioid mengacu pada manifestasi umum dari bentuk genital endometriosis, di mana sel-sel selaput lendir yang melapisi permukaan bagian dalam rahim ditemukan di tuba falopi, ovarium, vagina dan rongga perut. Fokus endometriotik yang dihasilkan aktif secara fungsional dan bergantung pada hormon, oleh karena itu, mereka secara siklis menjalani reaksi seperti menstruasi. Proliferasi jaringan perdarahan endometrium bulanan di lapisan kortikal ovarium mengarah pada pembentukan kista ovarium endometrioid (kista "coklat"), yang tidak diisi dengan konten padat, berwarna cokelat gelap.

Kista ovarium endometrioid berkembang pada wanita usia reproduksi (30-50 tahun), biasanya dengan latar belakang endometriosis internal, dapat dikombinasikan dengan fibroid rahim dan hiperplasia endometrium. Ukuran kista endometrium ovarium dapat mencapai 10-12 cm.Fitur histologis kista endometrium ovarium adalah tidak adanya kelenjar di dindingnya.

Penyebab Kista ovarium Endometrium

Meskipun banyak teori tentang asal usul endometriosis, penyebab pasti penyakit ini masih belum diketahui. Menurut hipotesis implan, endometriosis dan kista ovarium endometrioid dapat terjadi dalam proses menstruasi retrograde, ketika sel-sel endometrium bermigrasi dengan darah dan berakar pada jaringan tuba falopi, ovarium, dan rongga perut.

Pendarahan sisa endometrium juga dimungkinkan dengan prosedur bedah yang membuat trauma pada selaput lendir rahim: operasi ginekologis dan obstetrik, kuretase diagnostik, medabort, dan diagagkoagulasi serviks. Juga diasumsikan bahwa fokus endometriotik mungkin merupakan hasil metaplasia residu jaringan embrionik, cacat genetik (bentuk familial endometriosis), atau melemahnya respons imun.

Ada hubungan antara perkembangan kista ovarium endometrioid dan gangguan endokrin dalam tubuh: penurunan kadar progesteron, peningkatan kadar estrogen (hyperestrogenism) dan prolaktin, disfungsi tiroid, dan korteks adrenal. Momen memprovokasi dalam pengembangan endometriosis dapat berupa: segala tekanan emosional; penggunaan jangka panjang Angkatan Laut; endometritis, ooforitis, fungsi hati abnormal, obesitas, ekologi yang tidak menguntungkan.

Gejala Kista Ovarium Endometrioid

Tingkat keparahan manifestasi klinis dari kista ovarium endometrioid tergantung pada sejumlah faktor: tingkat penyebaran endometriosis, adanya komorbiditas, keadaan psikologis pasien, dll. Dalam beberapa kasus, pembentukan kista ovarium endometrium asimtomatik atau manifestasi gangguan fungsi reproduksi (sterilitas). Kista ovarium endometrioid dapat disertai dengan rasa sakit di perut bagian bawah dan daerah lumbar, meningkat selama menstruasi, selama hubungan seksual. Kadang-kadang rasa sakit bisa sangat kuat, dan jika kapsul kista besar dan kapsul kista pecah, klinik perut akut berkembang.

Kista ovarium endometriotik ditandai dengan menstruasi berat, pemanjangan siklus menstruasi dengan penipisan debit sebelum dan sesudah menstruasi. Anda mungkin mengalami gejala keracunan: lemah, mual, demam.

Proliferasi kista ovarium endometrioid dapat menyebabkan perubahan lokal pada jaringan ovarium: degenerasi ovarium, kista folikuler, penampilan bekas luka yang mengganggu fungsi normal ovarium. Dengan adanya kista ovarium endometrioid jangka panjang, adhesi dapat dideteksi di panggul dengan gangguan fungsi usus dan kandung kemih (sembelit, perut kembung, dan buang air kecil). Kista ovarium endometrioid adalah patologi ginekologi yang serius, yang dapat dipersulit dengan nanah, pecahnya dinding kista dengan curahan isinya ke dalam rongga perut dan perkembangan peritonitis.

Diagnosis kista ovarium endometrioid

Pemeriksaan ginekologis tidak selalu mengungkapkan tanda-tanda endometriosis. Kista ovarium endometriotik dapat mendeteksi adanya pembentukan menetap dan menyakitkan di ovarium dan peningkatannya sebelum menstruasi. Diagnosis kista ovarium endometrioid ditegakkan berdasarkan hasil USG panggul dengan aliran darah uteroplasenta Doppler, MRI, dan laparoskopi.

Ultrasonografi Doppler mendeteksi tidak adanya aliran darah di dinding kista endometrium ovarium. Dalam menentukan tingkat oncomarker CA-125 dalam darah, konsentrasinya mungkin normal atau sedikit meningkat. Di hadapan infertilitas, histerosalpingografi dan histeroskopi dilakukan. Laparoskopi diagnostik adalah metode yang paling akurat untuk mendiagnosis kista ovarium endometrioid. Biopsi dan pemeriksaan histologis selanjutnya dari fokus endometriosis dalam jaringan ovarium diperlukan untuk menentukan kemungkinan keganasannya.

Pengobatan kista ovarium endometrioid

Pengobatan kista ovarium endometrioid dapat bersifat konservatif (hormonal, terapi antiinflamasi dan analgesik nonspesifik, mengambil imunomodulator, vitamin, enzim), bedah (pengangkatan organ endometriotik yang fokus dengan laparoskopi atau akses laparotomi) atau digabungkan. Perawatan komprehensif endometriosis ditujukan untuk menghilangkan gejala, mencegah perkembangan penyakit dan mengobati infertilitas. Taktik pengobatan kista ovarium endometrioid tergantung pada stadium, gejala dan durasi endometriosis, usia pasien dan adanya masalah dengan konsepsi, genital bersamaan dan patologi ekstragenital.

Dengan sejumlah kecil kista ovarium endometrioid, dimungkinkan untuk melakukan terapi hormon jangka panjang dengan menggunakan COC monofasik dosis rendah, turunan norsteroid (levonorgestrel), MPA berkepanjangan, turunan androgen, agonis GnRH sintetis. Nyeri terkait dengan proliferasi kista ovarium endometrioid, menghentikan asupan NSAID, obat antispasmodik dan obat penenang. Dengan ketidakefektifan terapi konservatif untuk kista ovarium endometrioid yang lebih besar dari 5 cm, kombinasi endometriosis dan infertilitas, risiko komplikasi dan kewaspadaan onkologis hanya menunjukkan perawatan bedah.

Pada wanita usia reproduksi, yang ingin memiliki anak, cobalah untuk menghindari operasi radikal (ooforektomi, adneksektomi). Metode yang disukai dari operasi kista endometriotik adalah enukleasi formasi heterotopik atau reseksi ovarium. Pengangkatan fokus endometriosis dan kista ovarium endometrioid harus dilakukan dengan terapi hormon sebelum dan sesudah operasi.

Terapi hormon sebelum operasi dapat mengurangi fokus endometriosis, suplai darah dan aktivitas fungsional mereka, dan respon inflamasi dari jaringan di sekitarnya. Setelah operasi pengangkatan kista ovarium endometrioid, pengobatan hormonal yang tepat mempromosikan regresi dari fokus endometrium yang tersisa dan mencegah kekambuhan patologi.

Dalam pasca operasi periode bijaksana tujuan fisioterapi untuk memperbaiki ketidakseimbangan endokrin, pencegahan dan proses infiltratif commissural kambuh endometriosis Kista Ovarium (elektroforesis, USG, phonophoresis, endonasal menggembleng CMT-terapi, terapi magnet, terapi laser, akupunktur, mandi radon et al.).

Prognosis untuk kista ovarium endometrioid

Setelah pengangkatan kista ovarium endometrioid dalam banyak kasus, rasa sakit berkurang secara signifikan, fungsi menstruasi dan kesuburan normal pulih. Setelah pengobatan kista ovarium endometrioid, observasi dinamis oleh seorang ginekolog dengan USG - kontrol dan pemeriksaan tingkat CA-125 direkomendasikan.

Kista ovarium endometrium

Kista ovarium endometrioid adalah pembentukan rongga ovarium yang jinak, yang muncul sebagai akibat kerusakan jaringan ovarium oleh endometriosis. Jenis kista ini membentuk epitel, secara struktural menyerupai endometrium, dan dari dalam mereka diisi dengan cairan cokelat gelap kental (seperti cokelat). Karena penampilan khas kista endometriotik, mereka juga disebut "coklat".

Alasan pembentukan kista endometrium adalah implantasi sel endometrium ke dalam jaringan ovarium (mukosa yang melapisi rongga rahim).

Tampaknya, dari mana di ovarium yang terletak agak jauh dari rahim, epitel muncul dari rongga rahim? Alasan untuk ini adalah penyakit yang tergantung hormon dengan etiologi yang tidak diketahui - endometriosis.

Saat ini tidak ada alasan yang dapat diandalkan untuk endometriosis, dan perkembangannya dijelaskan oleh beberapa teori. Yang paling populer adalah teori disfungsi hormonal, terutama terkait dengan sintesis dan pemanfaatan estrogen yang tidak tepat.

Endometriosis didiagnosis terutama pada wanita yang aktif secara hormon, biasanya berusia 20 hingga 40 tahun (75%), sering dikombinasikan dengan mioma.

Inti dari proses patologis pada endometriosis adalah migrasi elemen-elemen lapisan mukosa uterus yang berfungsi melampaui batas-batasnya.

Dinding rahim dibentuk oleh tiga lapisan:

- Lapisan luar, serosa (perimetri) memiliki struktur yang mirip dengan peritoneum, karena merupakan kelanjutannya. Perimetri sangat tahan lama dan dirancang untuk melindungi rahim dari pengaruh eksternal yang negatif.

- Lapisan tengah (miometrium) membentuk serat otot yang sangat kuat dan kuat. Lapisan mereka terletak di arah yang berbeda dan diperkuat dengan serat elastis.

- Bagian luar, melapisi bagian dalam rongga rahim, lapisan mukosa (endometrium). Ini adalah endometrium yang dapat dimodifikasi sesuai dengan fluktuasi hormon siklik bulanan. Lapisan rahim, pada gilirannya, adalah heterogen secara struktural: mengandung dua lapisan yang tidak sama dalam struktur dan tujuan. Lapisan luar, fungsional terus diperbarui, meningkatkan volume pada fase pertama siklus dan menolak sepenuhnya (menstruasi) ke fase kedua. Sejumlah reseptor terlokalisasi di lapisan fungsional, secara sensitif menangkap perubahan hormonal kuantitatif (terutama konsentrasi estrogen).

Di bawah fungsional adalah lapisan basal endometrium, tidak dipengaruhi oleh estrogen, memiliki volume konstan dan berfungsi sebagai sumber bahan seluler untuk pemulihan lapisan fungsional setelah menstruasi.

Rahim yang sehat selalu mempertahankan struktur berlapis dan tidak memungkinkan migrasi sel dari satu lapisan ke lapisan lainnya atau bahkan di luar batas organ. Pada endometriosis, elemen-elemen lapisan fungsional endometrium mulai muncul di lapisan yang mendasari rahim (adenomyosis) atau di organ dan jaringan lain, termasuk bola non-genital. Sampai ke wilayah "asing", selaput lendir rahim membentuk pulau-pulau dan mulai berfungsi sesuai tujuannya - untuk tumbuh dan menolak dengan pelepasan darah dalam ritme siklus. Dapat dikatakan bahwa fokus endometrium "menstruasi" seperti rahim.

Jika endometrium bergerak dari rongga rahim melalui tuba fallopi ke ovarium, kista endometrium terbentuk. Secara klinis, ini berhubungan dengan nyeri haid. Kista endometrioid ovarium kanan memprovokasi nyeri pada proyeksi kanan pelengkap, dan kista endometrioid ovarium kiri, masing-masing, di kiri.

Diagnosis kista endometriotik sering membantu teknik instrumental. Pemindaian ultrasound membantu untuk melihat kista, menentukan ukuran dan lokalisasi yang tepat, tetapi, sayangnya, tidak selalu dapat membedakannya dari kista asal lain, non-endometrioid, asal. Laparoskopi dari kista ovarium endometrioid mendiagnosis hampir 100%, dan juga memungkinkan Anda untuk menghilangkan pendidikan.

Pengangkatan kista ovarium endometrioid, bertentangan dengan kesalahpahaman umum pasien, tidak selalu menyiratkan pengangkatan pelengkap. Kista kecil tanpa gejala kadang-kadang menghilang setelah terapi kompleks yang adekuat, tetapi ini tidak berarti penyembuhan. Sayangnya, endometriosis uterus memiliki perjalanan kronis, dan seringkali kista "kembali" atau mulai meningkat. Dokter bedah secara visual menilai kista dan karakteristiknya, dan kemudian menyembuhkan atau memotongnya bersama dengan sejumlah kecil jaringan di sekitarnya. Namun, bahkan jika perlu untuk menghilangkan kista pembedahan, ovarium jarang dihilangkan dengan itu.

Pengangkatan kista ovarium endometrioid tidak berarti pengobatan endometriosis. Itu dimulai setelah operasi. Lebih sering, pengobatan dikurangi untuk menghilangkan disfungsi hormonal melalui terapi hormon.

Apa itu kista ovarium endometrioid

Kista ovarium dalam endometriosis memiliki beberapa tanda yang melekat pada kista asal lain: memiliki bentuk oval atau bulat, kapsul tipis dan isi cairan. Ukuran besar kista endometriotik tidak khas, lebih sering mereka terbatas pada 5-8 cm, dan juga sangat jarang multipel (yaitu, beberapa dalam satu ovarium).

Kista endometrioid “klasik” adalah struktur bundar perut dengan cairan tebal di dalam, tidak lebih dari 12 cm, terlokalisasi di permukaan atau di kedalaman ovarium di belakang rahim. Ini sangat baik divisualisasikan dengan pemindaian ultrasound, jika dilakukan dalam dinamika, Anda dapat melihat bagaimana ukuran formasi yang terdeteksi berubah dalam berbagai fase siklus menstruasi dan mengasumsikan adanya endometriosis. Seringkali, kista dalam endometriosis muncul di kedua ovarium, dan satu kista endometrium dari ovarium kanan didiagnosis sedikit lebih sering daripada yang ada di kiri.

Dengan laparoskopi, yang memungkinkan Anda untuk "melihat" ke dalam rongga panggul, kapsul padat rona biru gelap dan isinya, yang serupa dalam warna dan kepadatannya dengan cokelat cair, menunjukkan asal usul kista.

Keunikan struktur kista "cokelat" terletak pada kenyataan bahwa dindingnya (kapsul) dibentuk oleh sel-sel endometrium, yang seharusnya tidak terletak di ovarium dalam kondisi normal. Sel-sel ini berfungsi simetris dengan epitel uterus: selama perdarahan menstruasi, mereka ditolak dan dengan darah memasuki rongga kista, yang menjelaskan penampilan spesifik "cokelat". Ukuran kista selama menstruasi meningkat, dan lubang mikroskopis terbentuk dalam kapsulnya karena penolakan sel. Melalui lubang-lubang ini, darah dari rongga kistik dapat bocor ke struktur di sekitarnya dan memicu proses inflamasi.

Penyebab kista ovarium endometrioid

Satu-satunya penyebab endometriosis ovarium adalah implantasi sel-sel endometrium ke dalam jaringan ovarium. Penyebab yang paling mungkin memicu patologi serupa adalah:

- Disfungsi hormon, yaitu perubahan kuantitatif dalam konsentrasi hormon: peningkatan fraksi estrogen, hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinizing (LH), prolaktin, dan penurunan konsentrasi progesteron. Seringkali, ketidakseimbangan hormon terjadi dengan partisipasi androgen adrenal.

- Pendarahan menstruasi. Ada kemungkinan penyebaran retrograde dari aliran menstruasi di luar rongga rahim, yaitu, ketika unsur-unsur endometrium dengan darah "dibuang" ke dalam rongga saluran tuba, dan kemudian sampai ke ovarium. Teori implan tentang asal usul endometriosis ovarium didasarkan pada asumsi ini.

- Predisposisi genetik. Ada kasus-kasus keberadaan endometriosis dari berbagai bentuk pada wanita yang terikat oleh ikatan keluarga, dan bahkan penanda spesifik dari keturunan tersebut disorot.

- Gangguan kekebalan tubuh. Endometrium dapat jatuh pada ovarium tanpa perubahan patologis lebih lanjut, yang terjadi pada sebagian besar wanita sehat. Dan hanya 10% dalam situasi ini heterotopies endometrioid muncul di ovarium. Perlindungan kekebalan yang berfungsi dengan baik membantu menghancurkan unsur-unsur jaringan "asing" yang jatuh pada pelengkap dari rongga rahim. Disfungsi kekebalan membuat sel endometrium ada di luar lokalisasi normalnya.

- Kemungkinan metaplasia (transformasi). Ada versi tentang kemungkinan beberapa jaringan untuk berubah menjadi yang lain, dalam hal ini - menjadi endometrioid.

- Gangguan janin. Setelah mengidentifikasi kasus endometriosis pada anak perempuan 11-12 tahun, sebuah teori muncul tentang kemungkinan hubungan antara endometriosis dan gangguan perkembangan janin perempuan.

Endometriosis termasuk ke dalam patologi yang tergantung hormon, oleh karena itu, peran utama dalam penampilannya ditugaskan pada gangguan hubungan normal dalam sistem "hipotalamus-hipofisis-ovarium", yang bertanggung jawab untuk fungsi hormon normal.

Semua alasan di atas tetap hanya teori. Kemungkinan besar, masing-masing memiliki nilai kurang independen untuk pengembangan patologi daripada kombinasi mereka.

Situasi yang memfasilitasi penetrasi endometrium ke dalam ovarium mampu memicu perkembangan kista endometrioid. Hal serupa dapat terjadi:

- dengan manipulasi instrumental: operasi caesar, histeroskopi, operasi rahim dan sejenisnya;

-dalam kasus lesi mukosa selama kuretase rongga rahim untuk tujuan diagnostik dan / atau terapi atau dalam kasus aborsi yang diinduksi;

- jika ada disfungsi hormon persisten atau gangguan kekebalan tubuh.

Peran negatif tertentu dalam perkembangan endometriosis, termasuk ovarium, dimainkan oleh penyakit radang pada genital, yang menghabiskan mekanisme pertahanan kekebalan tubuh dan memicu disfungsi hormon.

Gejala dan tanda-tanda kista ovarium endometrioid

Secara klinis, kista endometrioid ovarium kiri tidak berbeda dari yang ada di kanan. Kadang kista kecil dengan endometriosis indung telur muncul tanpa gejala, tetapi peningkatannya yang tak terelakkan selalu memicu sindrom nyeri.

Gejala-gejala yang dipicu oleh kista endometriotik beragam, seringkali disamarkan sebagai klinik patologi lain, dan keparahannya ditentukan oleh lokalisasi dan tingkat penyebaran.

Endometriosis dalam ovarium dapat berkembang tanpa gejala selama proses perforasi mikro tidak dimulai pada dinding kista yang membesar. Melalui lubang mikroskopis, isi kista berada di luar batasnya, melibatkan peritoneum panggul atau organ yang berdekatan dalam proses patologis. Peradangan aseptik dimulai di sekitar ovarium, adhesi dapat terbentuk, yang "menyolder" ovarium ke struktur sekitarnya, membuatnya tidak bergerak. Ada rasa sakit yang pudar pada proyeksi uterus, dan jika prosesnya unilateral, di sisi ovarium dengan kista endometrium. Dengan timbulnya perdarahan menstruasi, rasa sakit meningkat di hampir 80% pasien.

Kadang-kadang manifestasi endometriosis ovarium disalahartikan sebagai algomenore dari genesis lain, suatu proses inflamasi pada pelengkap (salpingoophoritis).

Gejala lain dari kista endometriotik terkait dengan penyebabnya. Sebagai contoh, jika asal endometriosis ovarium memiliki disfungsi hormon, kista endometrium akan dikombinasikan dengan gangguan menstruasi.

Juga, endometriosis ovarium sering dikaitkan dengan infertilitas. Namun, kista endometrioid saja jarang memprovokasi. Seperti yang Anda ketahui, endometriosis muncul pada latar belakang ketidakseimbangan hormon, yang juga mengarah pada anovulasi. Selain penyebab hormonal, infertilitas wanita pada latar belakang endometriosis ovarium dapat disebabkan oleh proses perekat atau peradangan.

Ciri-ciri sindrom nyeri pada kista endometrioid terdiri dari hubungannya dengan perdarahan menstruasi, ketika nyeri meningkat intensitasnya selama periode menstruasi dan mereda setelah berakhir. Menstruasi bisa menjadi lebih lama, kehilangan ritme yang biasa.

Komplikasi yang paling sering dari kista ovarium endometrioid meliputi perlekatan dan sobekan kapsulnya. Kista ovarium endometrioid yang pecah memprovokasi gejala patologi bedah akut ("perut akut") terkait dengan kondisi yang mengancam jiwa.

Proses perlekatan dalam kasus endometriosis ovarium dapat menyebabkan fusi rahim dan ovarium yang terkena menjadi satu konglomerat yang nyeri, menyerupai palpasi mioma. Kadang-kadang adhesi tumbuh sangat banyak sehingga mereka "menarik" organ-organ yang berdekatan ke rahim, menyebabkan gangguan pada pekerjaan mereka, masalah dengan buang air besar dan / atau buang air kecil muncul.

Seringkali, endometriosis ada dalam bentuk yang berbeda, ketika satu pasien didiagnosis dengan adanya fokus endometrium dari lokalisasi yang berbeda. Dengan demikian, kista endometrioid secara bersamaan dapat ada dengan endometriosis pada rahim, tabung, peritoneum, dan sebagainya. Bentuk gabungan dari penyakit ini memengaruhi klinik, diagnosis, dan metode perawatannya.

Endometriosis ovarium terbentuk secara bertahap, oleh karena itu penampilan kista didahului oleh sejumlah perubahan struktural. Merupakan kebiasaan untuk membedakan beberapa derajat perkembangan endometriosis ovarium:

- Tingkat 1: fokus endometrium kecil, seperti dot, pada permukaan ovarium, yang mungkin juga muncul pada peritoneum;

- 2 derajat: masih ada heterotopies kecil pada peritoneum, dan kista kecil (kurang dari 6 cm) muncul di ovarium dengan latar belakang perlengketan sedang di area embel-embel yang terkena;

- Tingkat 3: kista “cokelat” berdiameter lebih dari 6 cm sudah ada di kedua indung telur, dan lesi endometriosis menyebar ke saluran, terus menginfeksi peritoneum, perlengketan diperburuk;

- Kelas 4: kista ovarium endometrioid bilateral besar dan endometriosis organ yang berdekatan.

Selama pemeriksaan ginekologis, tidak mungkin mengidentifikasi endometriosis ovarium. Kehadiran ovarium yang membesar yang menyakitkan atau konglomerat dalam proyeksi uterus selama palpasi bukan merupakan tanda khas endometriosis, sehingga diagnosis memerlukan pemeriksaan tambahan.

Pemindaian ultrasonografi menunjukkan tanda-tanda khas kista ovarium endometrioid. Sebagai aturan, selama pemeriksaan pembentukan rongga divisualisasikan dalam proyeksi satu atau kedua ovarium dengan garis besar yang jelas, tidak lebih dari 12 cm.Kadar halus dari kista menunjukkan adanya darah yang terkoagulasi di dalamnya.

Laparoskopi dari kista ovarium endometrioid menggabungkan elemen diagnosis dan pengobatan. Teknik ini memungkinkan Anda untuk secara langsung melihat kista ovarium, menentukan (jika mungkin) jenisnya dengan tanda-tanda eksternal yang khas, dan kemudian menghilangkannya.

Menyelesaikan pencarian diagnostik adalah kesimpulan dari histologi, dibuat berdasarkan studi jaringan kista yang diperoleh dengan laparoskopi.

Kista dan kehamilan ovarium endometrioid

Endometriosis dianggap sebagai penyebab infertilitas ovarium yang paling umum (baik primer maupun sekunder) pada pasien yang telah mengatasi garis 25 tahun. Risiko infertilitas pada endometriosis tergantung pada lokasi, tingkat penyebaran, adanya komplikasi, tingkat disfungsi hormon, dan faktor-faktor lainnya.

Kista ovarium endometrioid topografi per se tidak selalu mencegah timbulnya kehamilan, tetapi perilakunya tidak dapat diprediksi.

Seringkali, keberadaan kista endometrioid di ovarium ditemukan secara kebetulan ketika seorang wanita sudah hamil dan mengunjungi ruang diagnosis USG secara terencana. Dalam situasi lain, itu memicu rasa sakit dan terus berfungsi, menjadi lebih rumit.

Jika kehamilan di hadapan kista endometrioid, bagaimanapun, telah terjadi, perubahan fisiologis dalam rasio hormon, yaitu peran dominan progesteron dengan latar belakang penurunan pengaruh estrogenik, mulai memainkan peran "terapi" alami ketika endometriosis berhenti berkembang dan fokusnya berkurang. Ada kasus regresi lengkap kista endometrium pada latar belakang kehamilan. Sayangnya, setelah kehamilan selesai, ketika fungsi hormonal mengembalikan garis dasarnya, efek "penyembuhan" ini dihilangkan.

Karena kehamilan lebih sering menghambat perkembangan endometriosis ovarium, pengobatannya dapat ditunda. Keputusan tentang perlunya perawatan mendesak (pembedahan) dilakukan jika:

- kista terus tumbuh dengan cepat;

- rahim hamil, meningkat, menekan kista, yang penuh dengan perkembangan komplikasi yang paling mengerikan - pecahnya kapsul kista, yang merupakan kondisi darurat.

Saat ini, para ahli telah memperoleh pengalaman luas dalam pengobatan kelainan reproduksi pada wanita dengan endometriosis ovarium (dan tidak hanya). Dalam kebanyakan kasus, jika pasien siap untuk terapi yang panjang dan sulit, infertilitas berhasil diobati. Bahkan jika terjadi kegagalan, kegembiraan menjadi ibu menjamin pembuahan in vitro.

Pengobatan kista ovarium endometrioid

Pilihan metode untuk mengobati endometriosis ovarium tergantung pada beberapa faktor, yang tidak selalu hanya melibatkan perawatan bedah. Operasi ditampilkan jika:

- ukuran kista endometrium melebihi 5 cm, dan pada saat yang sama berfungsi dalam ritme yang stabil;

- dilakukan selama enam bulan, terapi obat konservatif tidak memiliki efek yang diharapkan;

- organ yang berdekatan terlibat dalam proses patologis;

- infeksi purulen berkembang di area lokalisasi kista;

- Adhesi yang diucapkan mencegah kehamilan;

- ada kontraindikasi kategoris untuk terapi hormon.

Kadang-kadang, bahkan kista kecil dapat dengan cepat diangkat oleh sindrom nyeri yang diucapkan, yang tidak memungkinkan pasien untuk mempertahankan gaya hidupnya yang biasa.

Ketika kapsul kista pecah, operasi dilakukan dalam mode darurat.

Taktik ahli bedah selama operasi tergantung pada situasi spesifik. Kista endometrium diangkat secara laparoskopi. Seringkali, setelah pemeriksaan pendahuluan pada rongga panggul, heterotop endometrioid kecil ditemukan pada peritoneum, tabung dan ligamen uterus. Mereka dihilangkan dengan koagulasi (kauterisasi), yang bisa dilakukan dengan laser atau hot loop.

Tergantung pada situasinya, kista endometrioid yang terdeteksi dihilangkan dengan beberapa cara.

Yang paling jinak adalah enukleasi suatu kista, ketika kapsul padatnya dibuka dan isinya dievakuasi. Jaringan kista yang tersisa (kapsul) kemudian dapat menjadi sumber untuk pengembangan fokus baru endometriosis, karena mengandung sel-sel endometrium. Karena itu, itu juga sepenuhnya dihapus.

Kista ovarium endometrioid yang sudah lama ada selalu merusak jaringan di sekitarnya. Peradangan sering terbentuk di sekitar mereka, serta adhesi kasar, yang tidak memungkinkan untuk mengisolasi kista dari jaringan ovarium. Kista yang rumit hanya dapat dihilangkan dengan jaringan di bawahnya, yaitu dengan reseksi. Metode ini memungkinkan Anda untuk melepaskan ovarium endometriosis dan tetap sehat, tidak terpengaruh, sebagian. Bagian ovarium yang tersisa setelah operasi mampu melakukan fungsi dasar.

Situasi yang tidak memungkinkan untuk mempertahankan ovarium atau bagiannya dalam endometriosis meliputi:

- Kista endometrioid yang sangat besar. Kista besar, sebagai suatu peraturan, memprovokasi kelainan struktural yang ireversibel pada jaringan ovarium, oleh karena itu, tidak pantas untuk mempertahankan ovarium yang "sakit".

- Kista endometriotik besar pada ovarium pada pasien yang memasuki usia premenopause, terutama jika mereka cenderung kambuh. Dipercaya bahwa dengan latar belakang disfungsi hormon klimakterik, yang tidak selalu mampu mengatasi proses proliferasi patologis, kista ovarium endometrioid dapat memicu proses kanker.

Pasien harus diingatkan bahwa pengangkatan kista ovarium endometrioid tidak identik dengan penyembuhan untuk endometriosis, karena kista adalah konsekuensi dari proses dishormonal yang serius, tanpa eliminasi yang penyakitnya tidak dapat ditenangkan. Oleh karena itu, perawatan setelah pengangkatan kista ovarium endometrioid (atau ovarium bersamaan dengan kista) tidak berakhir. Hal ini diperlukan untuk mengembalikan rasio hormon normal dengan terapi hormon yang memadai.

Pengobatan kista endometriotik tanpa operasi

Seperti yang telah disebutkan, endometriosis didasarkan pada disfungsi hormon, oleh karena itu persiapan hormon banyak digunakan dalam terapi bentuk apa pun. Sebelum dimulainya terapi konservatif, studi laboratorium rinci tentang status hormonal pasien dilakukan untuk menentukan tingkat gangguan hormonal.

Tidak ada regimen universal untuk mengobati kista ovarium endometrioid. Spesialis membuat daftar agen hormon yang diperlukan secara individual sedemikian rupa untuk mengembalikan keseimbangan hormon fisiologis secara buatan. Lebih sering lainnya dalam pengobatan gestagen endometriosis ovarium direkomendasikan (Danazol, Danol, Decapeptil dan analog).

Pengobatan konservatif hanya mampu mengatasi penyakit pada tahap awal perkembangan patologi. Namun, bahkan dengan efek terapi yang positif, endometriosis tidak sepenuhnya sembuh dan memiliki kecenderungan kambuh. Situasi yang paling menguntungkan diamati pada wanita menjelang menopause, ketika, dengan latar belakang penurunan alami konsentrasi estrogen, fokus endometriosis berhenti berfungsi secara aktif dan menurun. Terhadap latar belakang menopause, endometriosis menghilang.

Terapi hormon didukung oleh pengobatan simptomatik yang membantu menghilangkan rasa sakit, meningkatkan pertahanan kekebalan tubuh dan mengembalikan kekurangan vitamin.

Sayangnya, spesialis harus lebih sering berurusan dengan bentuk umum endometriosis, ketika heterotopies endometrioid juga ditemukan di luar ovarium. Dalam situasi seperti itu, disarankan untuk memikirkan operasi dan melanjutkan perawatan setelah pengangkatan kista endometriotik secara konservatif.

Endometriosis bukan milik penyakit yang sepenuhnya dapat disembuhkan, dan oleh karena itu mengharuskan pasien untuk mengobati penyakit mereka dengan cara yang teliti dan dengan rekomendasi dari spesialis.