Sindrom postcholecystectomy (disfungsi sfingter Oddi, PHES) adalah patologi yang langka, tetapi sangat tidak menyenangkan. Kebanyakan orang awam, jauh dari kedokteran, bahkan belum pernah mendengarnya, dan yang paling ingin tahu, setelah memeriksa kata-kata yang akrab, akan berisiko menyarankan bahwa PHES adalah salah satu penyakit kandung empedu. Dalam arti tertentu, memang demikian, tetapi hanya dengan dua reservasi penting. Pertama, sindrom postcholecystectomy bukan penyakit dalam arti kata yang biasa, tetapi kompleks dari manifestasi klinis. Kedua, itu berkembang hanya setelah reseksi (pengangkatan) dari kantong empedu atau operasi lain pada saluran empedu.

Banyak setelah entri seperti itu akan memutuskan bahwa mereka secara pribadi tidak perlu khawatir dan dengan demikian melakukan sendiri layanan yang sangat meragukan. Faktanya adalah bahwa pengobatan penyakit batu empedu (terutama dalam bentuk yang diabaikan) dengan metode konservatif tidak selalu memungkinkan. Beberapa pasien mengalami rasa sakit yang tak tertahankan sampai yang terakhir, tetapi ketika pada suatu saat yang tidak menyenangkan mereka benar-benar melakukan serangan hebat di tempat tidur, dokter harus menggunakan metode terapi radikal untuk menyelamatkan hidup.

Dan mengingat fakta bahwa rekomendasi yang berkaitan dengan gaya hidup sehat (diet, kepatuhan pada hari itu, meninggalkan kebiasaan buruk) sebagian besar diabaikan oleh mayoritas warga negara kita, semua orang dapat berada di zona risiko bersyarat. Ini terutama berlaku bagi anak-anak yang membutuhkan hidangan lezat, tetapi sehat dari orang tua mereka. Seekor hot dog menggantinya dengan borsch atau sup biasa, keripik - salad vitamin sayur, dan soda manis - kolak yang baru dimasak.

Berdasarkan ini, kami memutuskan bahwa sindrom postcholecystectomy layak untuk diskusi rinci rinci (klasifikasi, gejala, pengobatan, dan diet yang direkomendasikan), dan bukan berita pendek. Materi yang diusulkan sangat berguna bagi orang tua dari anak-anak yang makan sarapan dan makan di luar rumah, karena kantin sekolah modern dalam kebanyakan kasus mewakili gambaran yang agak menyedihkan dalam hal kekayaan makanan dan jumlah porsi yang ditawarkan. Karena hal ini, tubuh siswa kehilangan kritis untuk pengembangan penuh zat dan elemen, dan rasa lapar yang kronis menyebabkan mereka "mendapatkan" jumlah yang diperlukan di McDonalds terdekat.

Inti dari masalah

Sayangnya, masih belum ada pemahaman yang jelas tentang apa itu sindrom post-kolesistektomi, walaupun patologinya sendiri sudah dikenal dalam dunia kedokteran sejak 1930-an. Menurut data terakhir (yang disebut "kriteria Romawi", 1999), PCEP adalah disfungsi dari sfingter Oddi, terkait dengan pelanggaran fungsi kontraktilnya, yang sangat menyulitkan aliran normal sekresi pankreas dan empedu ke 12 duodenum. Pada saat yang sama, tidak ada kelainan organik yang bisa menjelaskan patologi semacam itu.

Banyak praktisi menafsirkan sindrom postcholecystectomy secara signifikan lebih sempit, hanya memahami gejala kolik hati berulang. Untuk itu, menurut pendapat mereka, dapat menyebabkan pengobatan sebelumnya (kolesistektomi yang tidak lengkap, tidak lengkap atau salah dilakukan). Beberapa ahli, sebaliknya, peringkat tidak hanya sebagai manifestasi klinis yang khas, tetapi juga patologi masa lalu dari zona hepatopancreatobiliary sebagai PHES.

Klasifikasi seluk beluk terminologis semacam itu berada di luar cakupan materi ini, terutama karena mayoritas pasien tidak memedulikan hal ini. Dan pasien yang mengalami gejala tidak menyenangkan setelah kolesistektomi dapat disarankan untuk menyimpan optimisme dan mengikuti semua rekomendasi dari dokter yang hadir, daripada mencari tahu penyebab PES.

Postcholecystectomy syndrome adalah penyakit yang tidak memiliki kerangka usia atau jenis kelamin yang jelas, tetapi relatif jarang terjadi pada anak-anak. Namun, ini sama sekali tidak menyiratkan bahwa orang tua dapat terus-menerus memberi makan anak-anak mereka ke hamburger atau kentang goreng. Batu di kandung empedu (penghapusan yang menyebabkan munculnya PHES) dalam banyak kasus muncul dari mengabaikan aturan makan sehat. Karena itu, anak-anak yang dengan antusias mengonsumsi produk berbahaya, pada usia 20-30, memiliki setiap kesempatan untuk mencari tahu apa itu - disfungsi sfingter Oddi. Apakah itu layak untuk mengambil risiko seperti itu - terserah Anda.

Klasifikasi

Tidak ada disfungsi sfingter Oddi (jika dipahami hanya berarti disfungsi otot annular). Tetapi seperti yang telah kita ketahui, masih ada beberapa kebingungan di kalangan medis dalam hal ini, karena banyak penyakit yang disertai (atau dijelaskan) oleh PCES tetap seolah-olah dalam bayangan:

• stenosing duodenal papillitis (penyempitan cicatricial inflamasi papilla duodenum utama);
• cholepancreatitis kronis (radang pankreas atau saluran empedu);
• limfadenitis pericholedochal persisten (pembesaran kelenjar getah bening di sekitar saluran empedu);
• ulkus gastroduodenal dari berbagai etiologi;
• perlengketan aktif, terlokalisasi dalam ruang subrenal;
• penyempitan cicatricial pada saluran empedu;
• pembentukan kembali batu di saluran empedu;
• sindrom tunggul panjang dari saluran kistik.

Daftar ini tidak dapat disebut klasifikasi PCES dalam arti kata yang biasa, tetapi memberikan gambaran tentang patologi apa yang dapat terjadi manifestasi klinis yang khas. Karena itu, sindrom postcholecystectomy dalam beberapa hal merupakan patologi "nyaman" bagi dokter, karena memungkinkan seseorang untuk "memeras" berbagai patologi (dan sering tidak terkait) ke dalam kerangka diagnosis tunggal. Tidak perlu dikatakan bahwa sikap seperti itu tidak mungkin memiliki nilai nyata, terutama ketika berbicara tentang anak-anak dan orang tua.

Alasan

Banyak faktor yang dapat memicu PHEC. Beberapa dari mereka dapat disebut langka dengan beberapa reservasi, yang lain, sebaliknya, cukup umum. Tetapi tanpa memastikan alasan PCES berkembang, seseorang tidak dapat mengandalkan pengobatan yang efektif.

1. Masalah dengan satu atau lain cara terkait dengan persiapan operasi (menyebabkan volume operasi yang tidak mencukupi dan terjadinya kekambuhan)

• pemeriksaan pendahuluan yang rusak;
• persiapan medis atau fisiologis pasien yang tidak memadai.

2. Buruknya pelaksanaan teknis operasi

• administrasi yang tidak benar dan implantasi saluran;
• kerusakan pembuluh darah ke kantong empedu;
• Sisa setelah intervensi batu di saluran empedu;
• jumlah operasi yang tidak mencukupi.

3. Pengurangan (hingga benar-benar hilang) dari fungsi kantong empedu

• penurunan konsentrasi empedu di antara makanan utama;
• gangguan pencernaan persisten (mual, tinja longgar, muntah);
• berbagai patologi yang menyebabkan gangguan ekskresi empedu di usus.

4. Pengurangan aksi bakterisidal dari isi duodenum

• penyemaian mikroba duodenum;
• perubahan negatif dalam mikroflora usus normal;
• penurunan volume total yang diperlukan untuk pencernaan normal, asam empedu;
• gangguan sirkulasi enterohepatik.

5. Mempersempit untuk menyelesaikan obstruksi 12 ulkus duodenum (puting susu), dari mana empedu memasuki usus.

6. Berbagai patologi terkait (dapat terjadi baik sebelum dan sesudah operasi)

• peradangan (duodenitis), diskinesia, atau ulkus duodenum;
• DGR - penyakit refluks duodenogastrik (membuang konten alkali usus ke dalam perut);
• GERD - penyakit gastroesofageal (masuknya isi lambung asam ke kerongkongan);
• IBS - sindrom iritasi usus (berbagai gejala karakteristik gangguan usus);
• pankreatitis kronis.

Gejala

Manifestasi klinis dari sindrom postcholecystectomy sangat luas. Kadang-kadang, bahkan para ahli membingungkan mereka, itulah sebabnya pasien, yang pertama kali datang ke dokter, menyebabkan yang terakhir memiliki reaksi negatif yang disembunyikan dengan buruk. Setuju, jauh lebih mudah untuk mengidentifikasi pilek atau sakit tenggorokan daripada mengevaluasi sekelompok gejala yang ambigu. Oleh karena itu, banyak dokter menjalani jalan dengan resistensi paling rendah dan memasukkan diagnosis "gastritis" di peta medis. Manifestasi, yang tidak sesuai dengan diagnosis "perlu", sering sengaja diabaikan. Hasil yang menyedihkan dari terapi tersebut diharapkan menyedihkan (untuk lebih jelasnya, di bagian yang sesuai), tetapi dalam kasus ini, tentu saja, tidak perlu berbicara tentang menormalkan kesejahteraan pasien. Tetapi sebelum melanjutkan langsung ke gejalanya, saya ingin menyoroti secara singkat rasa sakit seperti apa yang menjadi ciri dari PHES yang harus menjadi dasar untuk perawatan segera untuk bantuan yang berkualitas.

1. Serangan berlangsung setidaknya 20 menit.

2. Sensasi menyakitkan meningkat secara signifikan setelah makan atau di malam hari.

3. Paling sering, kejang disertai dengan muntah tunggal dan / atau mual sedang.

4. Kemungkinan jenis rasa sakit:

• Batu empedu. Terjadi dengan pelanggaran terisolasi dari otot annular (sphincter) atau saluran empedu umum (choledochus). Paling sering terlokalisasi di hipokondrium kanan atau perut bagian atas, sering menjalar ke belakang dan skapula kanan.
• Pankreas. Karena keterlibatan dalam proses patologis sfingter dari saluran pankreas. Biasanya terjadi di hipokondrium kiri dan menyebar ke belakang. Saat tubuh dimiringkan ke depan, tingkat keparahannya berkurang.
• Empedu pankreas. Mudah ditebak bahwa jenis rasa sakit ini merupakan kombinasi dari dua jenis sebelumnya. Mereka adalah herpes zoster dan terjadi di sekitar perut bagian atas. Penyebab kejadian tersebut adalah pelanggaran terhadap fungsi normal sfingter Oddi.

Gejalanya sendiri mungkin sebagai berikut:

1. Kotoran yang sering dan longgar (diare sekretori). Hal ini disebabkan oleh produksi jus pencernaan yang prematur dan dipercepat, tanpa penundaan dalam kantong empedu, lewatnya asam empedu.

2. Kelompok manifestasi dispepsia (mungkin salah satu tanda pertumbuhan bakteri berlebihan):

• peningkatan pembentukan gas (perut kembung);
• diare berulang;
• gemuruh di perut.

3. Penurunan berat badan

• 1 derajat: 5-8 kg;
• 2 derajat: pada 8-10 kg;
• 3 derajat: lebih dari 10 kg (dalam kasus yang paling ekstrim, manifestasi klinis cachexia - kelelahan yang ekstrem dapat diamati).

4. Penyerapan nutrisi yang sulit dalam duodenum (dapat menyebabkan sindrom malabsorpsi):

• sering, kadang-kadang sampai 15 kali sehari, tinja dengan konsistensi berair atau pucat dengan bau yang sangat tidak menyenangkan, menyinggung (diare);
• sindrom tinja berlemak akibat gangguan penyerapan lemak usus (steatorrhea);
• pembentukan retakan di sudut mulut;
• kekurangan vitamin esensial yang signifikan.

5. Tanda-tanda kerusakan SSP:

• peningkatan kelelahan;
• kelemahan parah;
• penurunan kinerja;
• kantuk

Diagnostik

1. Sejarah kasus

• waktu kemunculan gejala PEC pertama;
• jumlah kolesistektomi yang dilakukan dan intervensi bedah yang digunakan;
• keluhan subyektif berupa ketidaknyamanan pada hipokondrium atau ikterus yang tepat.

2. Anamnesis kehidupan

• "Pengalaman" penyakit batu empedu;
• manifestasi klinis yang paling khas;
• perawatan yang diterima oleh pasien sebelum operasi.

3. Sejarah keluarga (patologi karakteristik keluarga terdekat)

• sindrom malabsorpsi;
• Penyakit Crohn;
• penyakit lain pada saluran pencernaan.

4. Studi laboratorium

• hitung darah lengkap: deteksi kemungkinan leukositosis dan anemia;
• analisis biokimia darah: kandungan unsur-unsur jejak esensial (natrium, kalium, kalsium), kontrol fungsi hati dan peningkatan enzim pencernaan;
• urinalisis: keadaan organ urogenital;
• analisis tinja untuk sisa makanan yang tidak tercerna, serta telur cacing dan protozoa (cacing kremi, ascaris, amuba dan Giardia).

• kondisi umum organ perut (kandung empedu, pankreas, saluran empedu, usus dan ginjal);
• pengukuran diameter saluran empedu dengan apa yang disebut "pemecahan lemak" (penelitian dilakukan setelah sarapan telur goreng dan beberapa sandwich dengan mentega setiap 15 menit selama satu jam).
• penentuan ukuran saluran pankreas dengan uji secretin.

6. Studi instrumental lainnya

• RCP (retrograde cholecystopancreatography): pemeriksaan endoskopi saluran empedu dengan visualisasi hasil pada monitor khusus (memungkinkan Anda untuk mendeteksi bahkan batu kecil);
• EGD (esophagogastroduodenoscopy): pemeriksaan mukosa lambung, esofagus dan duodenum menggunakan endoskop khusus dan pengambilan sampel jaringan secara simultan untuk biopsi;
• pemeriksaan manometrik sfingter Oddi;
• CT scan atau MRI organ perut.

Perawatan

• lambat (!) penurunan berat badan;
• terapi vitamin yang ditingkatkan;
• minimalisasi tekanan psiko-emosional dan fisik;
• penolakan terhadap kebiasaan buruk (alkohol, merokok).

• nitrat (yang paling terkenal adalah nitrogliserin): kontrol sfingter Oddi;
• antispasmodik: menghilangkan kemungkinan kejang;
• analgesik: menghilangkan serangan yang menyakitkan;
• Enzim: stimulasi pencernaan;
• antasida: penurunan tingkat keasaman jus lambung;
• obat antibakteri: pencegahan infeksi yang mungkin, pengurangan SIBO (lihat di atas).

• menghilangkan bekas luka dan batu yang tersisa setelah operasi pertama;
• Dalam hal terjadi penurunan signifikan dalam kesehatan dan kekambuhan yang dikonfirmasi, operasi kedua mungkin diperlukan.

Diet nomor 5

Selain PHES itu sendiri, dapat membantu pasien dengan berbagai penyakit pada organ saluran pencernaan (asalkan tidak ada masalah dengan usus dan lambung):

• kolesistitis akut, hepatitis dan penyakit batu empedu dalam remisi;
• sirosis hati tanpa secara jelas menunjukkan tanda-tanda kekurangannya;
• hepatitis kronis di luar periode eksaserbasi.

1. Fitur utama:

• nutrisi yang adekuat dan adekuat dikombinasikan dengan berkurangnya beban pada hati;
• normalisasi sekresi empedu;
• jumlah karbohidrat dan lemak yang cukup dengan jumlah lemak yang dikonsumsi berkurang;
• kandungan tinggi dalam produk serat yang direkomendasikan, zat lipotropik, pektin dan cairan;
• Metode utama memasak adalah memanggang, merebus, dan merebus;
• sayuran yang kaya serat dan daging yang mengandung lemak harus digosok;
• tidak termasuk hidangan yang terlalu panas dan dingin;
• Diet yang disarankan adalah fraksional (5-6 kali sehari).

2. Komposisi kimia

• protein: dari 90 hingga 100 g (60% di antaranya berasal dari hewan);
• karbohidrat: dari 400 hingga 450 g (gula tidak lebih dari 70-80 g);
• Lemak: 80 hingga 90 g (sekitar 1/3 di antaranya berasal dari tumbuhan);
• natrium klorida (garam): 10 g;
• cairan bebas: setidaknya 1,5-2 liter.

Nilai perkiraan energi berkisar antara 2800 hingga 2900 kkal (11,7-12,2 mJ). Jika pasien terbiasa dengan makanan manis, gula dapat diganti dengan sorbitol atau xylitol (tidak lebih dari 40 g).

Produk yang diizinkan dan dilarang

• Anda bisa: sayur, sereal, sup susu dan buah, borscht, sup bit;
• tidak: sup hijau, okroshka, ikan, daging, dan kaldu jamur.

2. Produk tepung

• Anda bisa: gandum dan gandum hitam varietas 1 dan 2, kue-kue tanpa lemak dengan ikan, daging rebus, apel dan keju cottage, biskuit kering, kue panjang;
• tidak: roti segar, pai goreng, muffin, dan puff pastry.

• dapat: daging tanpa lemak, daging sapi, kelinci, kalkun, ayam (daging harus tidak berlemak: direbus atau dipanggang);
• tidak diizinkan: angsa dan bebek, babi. Kecualikan semua jeroan (otak, hati, ginjal), sosis, makanan kaleng, sosis, dan wiener.

• Anda dapat: ikan tidak berlemak apa pun yang dimasak dengan cara dipanggang atau direbus (bakso, quenelles, souffle) dengan penggunaan garam yang minimal;
• tidak: ikan berlemak, kalengan, merokok.

5. Produk susu

• Anda dapat: kefir, susu, acidophilus, keju cottage dan keju (varietas rendah lemak atau tebal);
• dengan hati-hati: krim, ryazhenka, krim asam, susu, keju cottage dan keju keras dengan persentase lemak yang tinggi.

• mungkin: sereal apa saja, terutama oatmeal dan soba;
• tidak: kacang, jamur.

• Anda dapat: hampir semua (pengecualian lihat di bawah) dalam bentuk rebus, dibakar atau direbus, asinan kubis agak asam, bawang rebus, kacang polong hijau tumbuk;
• tidak: coklat kemerah-merahan, lobak, bawang putih, bayam, lobak, bawang hijau, dan sayuran acar.

• Anda bisa: berry, jus buah dan sayuran, pinggul kaldu, minuman dedak gandum, kopi dengan susu, teh, buah rebus gurih, jelly;
• tidak: coklat, kopi hitam, minuman dingin.

• Anda bisa: salad, salad buah dan vitamin, squash caviar;
• tidak: camilan berlemak dan pedas, daging asap, makanan kaleng.

10. Saus dan rempah-rempah

• Anda bisa: sayur, buah, susu dan saus asam / peterseli, kayu manis, dill, vanila;
• tidak: merica, sawi, lobak.

• mungkin: semua buah dan beri (kecuali asam), buah / mousses kering, jeli, sambuca / selai, permen tanpa cokelat, madu, marshmallow, selai (jika gula diganti dengan xylitol atau sorbitol);
• tidak: coklat, es krim, produk krim dan kue-kue gemuk.

Menu sampel

• sarapan pertama: keju cottage dengan krim asam, oatmeal susu, teh;
• sarapan kedua: apel panggang atau segar;
• Makan siang: sup sayur (vegetarian alami) dalam minyak sayur, fillet ayam rebus dalam saus susu, bubur nasi, kolak buah kering;
• camilan: kaldu dogrose atau kolak buah;
• makan malam: ikan rebus dengan saus sayuran, kentang tumbuk, teh dengan cheesecake;
• sebelum tidur: segelas kefir atau susu.

Komplikasi

1. Konsekuensi operasi

• kegagalan jahitan pasca operasi dapat menyebabkan perbedaan tepi luka, infeksi dan masalah dalam fungsi sistem empedu;
• pembentukan bisul (abses);
• pneumonia pasca operasi (pneumonia).

2. SIBR - sindrom pertumbuhan bakteri yang berlebihan (patologis), yang disebabkan oleh penurunan imunitas sementara.

3. Aktivasi penyakit arteri kronis (perkembangan aterosklerosis dini). Ini dijelaskan oleh pelanggaran metabolisme lipid dan diekspresikan oleh pengendapan kolesterol pada dinding pembuluh darah.

4. Komplikasi patologis sindrom malabsorpsi:

• penurunan berat badan;
• kelainan bentuk tulang;
• penurunan kadar sel darah merah dan hemoglobin dalam darah;
• kekurangan vitamin yang kuat;
• pada pria, disfungsi ereksi persisten.

Pencegahan

• pemeriksaan menyeluruh maksimal sebelum dan sesudah operasi;
• kunjungan reguler (3-4 kali setahun) ke gastroenterologis;
• deteksi tepat waktu penyakit yang memicu PECD dari kelompok risiko (gastritis, kolesistitis, kolelitiasis, pankreatitis, enterokolitis);
• diet seimbang;
• berhenti merokok dan alkohol;
• gaya hidup sehat;
• asupan konstan persiapan vitamin.

Artikel yang bagus ditulis dalam bahasa yang dapat dipahami oleh pasien tanpa pendidikan kedokteran. Saya memiliki diagnosis dan banyak gejala, tetapi masih ada serangan angioedema di dalam tenggorokan, masalah pernapasan - dan ambulan. Mungkinkah itu dari menghentikan diet atau minum obat? Saya punya di 2012 setelah operasi 7 serangan. Pada 2016 - satu. Jika bisa, jawablah karena tidak ada yang menjawab, walaupun ada banyak survei.

Tentang mulas

09/23/2018 admin Komentar Tidak ada komentar

Penjelasan dari USG perut adalah serangkaian angka dan karakteristik dari USG yang dipantulkan, yang dapat Anda lihat dalam protokol penelitian Anda sendiri.

Untuk mendapatkan setidaknya beberapa dari mereka sebelum Anda pergi ke dokter, kami menawarkan untuk membaca informasi berikut.

Apa yang akan menunjukkan decoding ultrasound dari rongga perut

Pertama, mari kita lihat apa yang ditunjukkan oleh ultrasound ini.

Di belakang dinding depan perut ada ruang besar - rongga perut. Ini terletak cukup banyak organ, yang akan menunjukkan USG rongga perut. Ini adalah:

• perut
• usus
• pankreas
• hati
• saluran empedu: intrahepatik dan ekstrahepatik
• limpa
• kantong empedu
• ginjal
• kelenjar adrenal
• abdominal aorta dan cabangnya
• kelenjar getah bening
• batang dan pembuluh limfatik
• pembagian sistem saraf otonom
• pleksus saraf.

Rongga perut dilapisi dengan dua lapisan cangkang tipis - peritoneum. Peradangannya disebut peritonitis dan merupakan kondisi yang mengancam jiwa. Organ-organ secara berbeda ditutupi dengan peritoneum: beberapa dibungkus di dalamnya, beberapa bahkan tidak menyentuh, tetapi berada dalam batas-batas yang digariskan olehnya. Secara konvensional, rongga dibagi menjadi rongga perut yang sebenarnya dan ruang retroperitoneal. Yang terakhir adalah bagian bawah dari daftar organ, dimulai dengan ginjal.

Semua organ ini - rongga perut dan ruang di belakang peritoneum - melihat pemeriksaan ultrasonografi rongga perut. Penelitian ini mampu mengungkapkan adanya kerusakan struktural, peradangan, formasi abnormal, peningkatan atau penurunan organ, gangguan dalam suplai darahnya. Cara organ yang sakit atau sehat mengatasi tanggung jawab fungsionalnya, ultrasound tidak melihat.

Apa yang memberi USG. Studi ini membantu menemukan penyebab penyakit dalam kasus-kasus seperti:

• sakit perut atau ketidaknyamanan
• kepahitan di mulut
• Perut penuh
• intoleransi terhadap makanan berlemak
• peningkatan produksi gas
• sering terserang cegukan
• perasaan berat di hypochondrium kanan atau kiri
• penyakit kuning
• tekanan darah tinggi
• nyeri punggung bawah
• kenaikan suhu bukan karena dingin
• penurunan berat badan tidak diet
• perut membesar
• sebagai kontrol atas efektivitas pengobatan patologi organ sistem pencernaan
• dan juga sebagai pemeriksaan rutin, termasuk dengan kelainan yang ada dalam perkembangan organ, cholelithiasis.

Patologi ditentukan oleh USG

Apa yang mendiagnosis USG perut. Dengan bantuan penelitian ini dapat diidentifikasi penyakit seperti:

1. Dari sisi kantong empedu:

• kolesistitis akut dan kronis
• empyema gelembung
• patologi batu empedu
• saat melakukan sarapan koleretik, Anda dapat mengevaluasi fungsi motorik kandung kemih
• anomali perkembangan (ekses, partisi).

2. Sisi hati:

• sirosis
• hepatitis
• abses
• tumor, termasuk metastasis
• hepatosis
• "Stagnasi" di hati karena penyakit kardiopulmoner
• perubahan hati berlemak.

3. Dari ginjal dan sistem kemih:

• tumor ginjal
• "Ginjal yang keriput"
• pielonefritis
• kontraksi ureter
• batu dan pasir di ginjal.

4. Dari sisi limpa, USG rongga perut mengungkapkan:

• kista
• tumor
• abses
• serangan jantung
• peningkatan organ pada penyakit infeksi dan parasit

5. Dari sisi pankreas:

• kista
• tumor
• abses
• batu di saluran
• tanda-tanda pankreatitis akut dan kronis.

6. Ultrasonografi mendeteksi cairan bebas di rongga perut.

7. Dari sisi aorta perut atau cabang-cabangnya, aneurisma dan diseksi, vasokonstriksi dapat dilihat

8. Dari kelenjar getah bening retroperitoneal dapat terlihat peningkatan struktur seragam mereka

Cara memahami hasil penelitian

Untuk melakukan ini, pertimbangkan ultrasound form (protokol). Ini berisi poin yang berhubungan dengan masing-masing tubuh secara terpisah.

Hati

Interpretasi USG perut sehubungan dengan organ ini meliputi:

Pro-Gastro

Penyakit pada sistem pencernaan... Mari kita ceritakan semua yang ingin Anda ketahui tentang mereka.

Postcholecystectomy syndrome (PCP) - apa itu?

Salah satu penyakit yang paling umum dari sistem hepatobilier adalah JCB, atau cholelithiasis, pengobatan utama untuk itu adalah pengangkatan kandung empedu - kolesistektomi. Sayangnya, hampir seperempat pasien yang telah menjalani operasi ini akan segera kembali mengalami keluhan dari sistem pencernaan. Mereka mungkin menunjukkan patologi banyak organ pada saluran pencernaan, tetapi pada tahap diagnosis awal mereka digabungkan di bawah istilah kolektif - PEC, atau sindrom pasca-kolesistektomi. Kita akan berbicara tentang apa patologi ini, apa prinsip-prinsip diagnosis dan perawatannya, dalam artikel kami.

Mengapa PHES terjadi?

Jadi, PHES adalah gejala kompleks yang terjadi setelah kolesistektomi.

Seperti yang Anda tahu, kantong empedu dalam tubuh manusia melakukan sejumlah fungsi penting:

• menyetor (akumulasi empedu di dalamnya);
• konsentrasi (terakumulasi, ia memperoleh konsentrasi optimal untuk pencernaan);
• evakuasi, atau kontraktil (secara berkala, kandung kemih menyusut dan empedu memasuki saluran empedu, dan kemudian ke dalam duodenum);
• hisap (beberapa komponen empedu sebagian diserap oleh dinding kandung kemih kembali ke dalam darah);
• sekretori (sel-sel selaput lendir kandung kemih mengeluarkan sejumlah zat penting untuk pencernaan).

Semua fungsi ini memastikan fungsi sinkron sfingter saluran empedu, saluran pankreas, dan duodenum.

Kehilangan organ penting untuk pencernaan, tubuh mencoba beradaptasi, beradaptasi dengannya - sistem empedu dibangun kembali agar berfungsi penuh tanpa kantong empedu. Jika karena alasan apa pun kemungkinan adaptasi organisme berkurang, atau ada perubahan patologis lain dalam sistem hepatobilier yang menghambat kemampuan beradaptasi, dan sindrom postcholecystectomy, atau PHES, berkembang.

Gejala kondisi ini dapat terjadi karena sejumlah alasan:

• perubahan fungsi sekresi hati dan komposisi empedu (kecenderungan peningkatan pembentukan empedu menjadi batu, ketidakseimbangan komponen empedu, peningkatan sintesis empedu oleh sel-sel hati);
• pelanggaran terhadap promosi empedu dalam duodenum (memasukkannya ke dalam duodenum dalam urutan dan kuantitas acak, tetapi tidak sistematis; dyskinesia duodenum; stagnasi empedu pada duodenum; periduodenitis; penyakit refluks gastroesofagus; penyakit refluks duodenogastrik; gangguan fungsi ulkus duodenum ulkus; fungsi ulkus duoden; ulu hati; flora bakteri dan ketidakseimbangan empedu);
• gangguan motilitas (diskinesia) sfingter Oddi;
• dysbiosis intestinal (perkembangan flora bakteri patologis atipikal di mukosa).

Pengembangan PHES dipromosikan oleh:

• kolesistektomi tertunda (terlambat);
• volume operasi yang tidak lengkap karena pemeriksaan pendahuluan yang tidak memadai;
• kegagalan intraoperatif bedah (segala kekurangan selama operasi).

Penyakit Termasuk dalam PHES

Sindrom postcholecystectomy menyatukan sejumlah penyakit pada sistem hepatobiliary. Yang utama tercantum di bawah ini.

• Diskinesia dari sfingter Oddi. Kondisi ini merupakan pelanggaran fungsi kontraktil sfingter, yang mencegah aliran keluar cairan empedu dan pankreas ke dalam duodenum.
• Relaps palsu dari pembentukan kalkulus. Pada saat operasi, batu sudah berada di saluran empedu, bagaimanapun, karena diagnosa yang tidak memadai atau karena alasan lain, mereka tetap tidak diobati.
• Neoplasma batu sejati. Pada saluran empedu yang umum, batu dapat terbentuk bahkan setelah kantong empedu diangkat. Mereka mengganggu aliran empedu dan menyebabkan perkembangan proses infeksi dan peradangan.
• Kolepansreatitis kronis. Ini adalah peradangan kronis pankreas, yang dihasilkan dari peningkatan tekanan pada saluran empedu dan gangguan fungsi lainnya.
• Papilitis stenosis. Penyempitan papilla duodenum besar, yang merupakan hasil dari proses inflamasi di area ini; menyebabkan peningkatan tekanan pada saluran empedu dan saluran pankreas.
• Penyempitan cicatricial pasca operasi dari saluran empedu umum (common bile duct). Ada berbagai tingkat, menyebabkan pelanggaran aliran empedu.
• Ulkus lambung dan duodenum disebabkan oleh gangguan fungsi sistem hepatobilier.
• Sindrom tunggul panjang dari saluran kistik. Ini terjadi karena peningkatan tekanan pada saluran empedu, disertai dengan rasa sakit yang hebat. Seringkali dalam batu "segar" kultus memanjang didiagnosis.

Gejala PHES

Untuk setiap bentuk klinis PCES, ada fitur kursus klinis, khusus untuk itu. Pertimbangkan di bawah ini.

Diskinesia dari sfingter Oddi

Kejang nyeri intensitas sedang atau tinggi, berlangsung lebih dari 20 menit, terlokalisasi di hipokondrium kanan atau kiri, epigastria, menjalar ke tulang belikat kanan atau belakang, serta herpes zoster merupakan karakteristik patologi ini. Serangan dapat terjadi baik pada malam hari dan segera setelah makan, disertai mual / muntah atau tanpa mereka.

Kekambuhan kalkulus yang salah

Biasanya ditandai oleh nyeri monoton di daerah hipokondrium kanan dan epigastrium, oleh peningkatan suhu tubuh, dan kadang-kadang oleh penyakit kuning. Batu-batu “Lupa” memanifestasikan diri sekitar 2 tahun setelah kolesistektomi.

Neoplasma batu sejati

Gejala-gejala dari kondisi ini berkembang tidak lebih awal dari 3 tahun setelah operasi. Manifestasinya mirip dengan tanda-tanda kekambuhan palsu. Pemeriksaan mengungkapkan batu-batu kecil - hingga 2-3 mm.

Kolepansreatitis kronis

Sebagai aturan, peradangan pankreas dikaitkan dengan penyakit batu empedu. Setelah operasi, gejalanya mungkin menjadi kurang jelas, tetapi kadang-kadang proses patologis berlangsung. Manifestasinya khas - nyeri pada hipokondrium kiri dan epigastria, atau nyeri herpes zoster, mual, muntah, dan gangguan tinja (sering diare).

Papilitis stenosis

Nyeri dalam keadaan ini terlokalisasi di sebelah kanan dan naik dari pusar atau di epigastrium. Rasa sakit juga bisa bermigrasi di alam, bergerak dari hipokondrium kanan ke epigastrium dan punggung. Terkadang rasa sakit muncul segera setelah makan atau bahkan saat makan, terkadang sebaliknya - pada perut yang “lapar”. Pada beberapa pasien itu monoton, tahan lama, pada orang lain itu kram dan berumur pendek. Dapat disertai mual, muntah, mulas hebat.

Ulkus sekunder lambung dan duodenum

Ditandai dengan nyeri epigastrium monoton yang berkepanjangan, disertai mual, muntah, mulas hebat. Berkembang dalam periode 2 hingga 12 bulan setelah kolesistektomi.

Cicedricial choledoch menyempit

Manifestasi klinis dari kondisi ini secara langsung tergantung pada tingkat penyempitan.

Jika pelanggaran ekskresi empedu hanya terganggu sebagian, pasien mengeluh intensitas nyeri yang berbeda di hipokondrium kanan. Dalam kasus ketika paten dari saluran empedu yang umum rusak sepenuhnya (misalnya, sebagai akibat dari ligasi yang keliru oleh ahli bedahnya), segera setelah operasi pasien menjadi kuning, ia khawatir tentang gatal yang terus-menerus. Gejala-gejala ini berhubungan dengan penyerapan empedu dari saluran ke dalam darah asam empedu.

Sindrom tunggul panjang saluran vesikalis

Ini dapat terjadi dengan minimal manifestasi klinis - nyeri tumpul, tidak intensif di hipokondrium kanan, yang terjadi satu jam setelah makan. Dalam kasus lain, rasa sakitnya sangat kuat, tahan lama, terlokalisasi tidak hanya di hipokondrium, tetapi juga di epigastrium.

Prinsip diagnosis

Atas dasar keluhan, anamnesis dari kehidupan dan penyakit pasien, seorang spesialis akan mencurigai adanya PHES. Saat melakukan pemeriksaan obyektif, ia akan memperhatikan kemungkinan kuningnya kulit pasien, nyeri pada palpasi pada hipokondria dan / atau epigastrium. Kemudian mereka akan diberikan metode penelitian tambahan yang akan membantu mengkonfirmasi atau menolak diagnosis awal PCP yang sudah ada.

1. Tes darah umum. Tanda-tanda sindrom inflamasi-infeksi dapat ditentukan - berbagai tingkat peningkatan LED, leukositosis dengan pergeseran leukosit ke kiri.
2. Analisis urin Ini mungkin dari warna gelap, yang terkait dengan pelepasan komponen saluran empedu stagnan dalam saluran empedu dari darah.
3. Biokimia darah. Penanda sindrom kolestasis (stagnasi empedu) adalah peningkatan kadar bilirubin, AST dan ALT, LDH dan ALP dalam darah.
4. Ultrasonografi organ perut. Identifikasi tanda-tanda peradangan pada rongga perut, perubahan ukurannya, adanya di saluran empedu kalkulus, jika diameternya lebih besar dari 4-5 cm.
5. FGDS. Memungkinkan Anda mendiagnosis ulkus lambung dan duodenum, tanda-tanda peradangan selaput lendir organ-organ ini, serta gejala refluks duodenum-lambung dan gastroesophageal.
6. Metode penelitian radiopak langsung. Kontras disuntikkan langsung ke saluran empedu dengan berbagai cara:
   • CCh, atau kolangiografi transhepatik perkutan (menembus kulit dan, di bawah kendali ultrasound, memasukkan jarum ke saluran empedu, kemudian zat kontras disuntikkan melalui kateter ke dalam rongganya);
   • ERCP, atau endoskopi retrograde kolangiopancreatography (menggunakan probe untuk FGDS, kateterisasi papilla duodenum besar dan memasukkan kontras ke dalam rongganya);
   • kolangiografi intraoperatif (selama operasi, salah satu saluran empedu langsung di kateterisasi dan kontras dimasukkan ke dalamnya).
7. Kolesistografi oral dan intravena. Mereka bukan metode yang sangat informatif, sehingga mereka jarang digunakan - jika tidak mungkin untuk melakukan metode diagnostik lainnya.
8. Tomografi
9. Radionuklida cholescintigraphy.

Prinsip-prinsip pengobatan untuk PHES

Perawatan patologi ini, tergantung pada penyakit, komponennya, mungkin konservatif atau bedah.

Diet

Salah satu komponen utama terapi adalah makanan diet.

Makanan harus sering dikonsumsi - 5-6 kali sehari, dalam porsi kecil, lebih disukai pada waktu yang bersamaan. Penting untuk sepenuhnya menghilangkan lemak, gorengan, asin, makanan pedas, mengurangi asupan makanan yang mengandung kolesterol (mentega, daging berlemak, lemak babi, telur, dll.), Karbohidrat yang mudah dicerna (permen, baking). Kepatuhan dengan rekomendasi ini membantu untuk menormalkan komposisi empedu, mengurangi tekanan pada duodenum dan saluran empedu, mengatur promosi empedu di sepanjang mereka.

Diet harus mencakup sejumlah besar serat makanan (makanan nabati, dedak), serat dan pektin - ini akan meningkatkan motilitas usus, dan dengan demikian mencegah perkembangan sembelit.

Perawatan obat-obatan

Untuk menghilangkan gejala PHES, obat-obatan dari kelompok berikut dapat digunakan:

• antikolinergik (atropin, platifillin, gastrocepin, antispasmodis);
• antispasmodik myotropik (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemicromone, dan lainnya);
• nitrat (nitrogliserin);
• blocker saluran kalsium selektif (spasmoumen);
• prokinetics (metoclopromid, domperidone dan lainnya);
• hepatoprotektor (hofitol, galstena, hepabene);
• garam asam empedu (Ursofalk);
• obat antibakteri (eritromisin, klaritromisin, seftriakson, tetrasiklin, intrix, biseptol, dan lain-lain);
• obat antiinflamasi nonsteroid (parasetamol, ibuprofen, acyclofenac, dan lainnya);
• prebiotik (dufalak) dan probiotik (enterol, bifi-form, lactovit, dan lainnya);
• enzim (creon, panzinorm, pancreatin, mezim);
• antasida (Maalox, Gaviscon, dan lainnya);
• sorbents (polyphepan, multi-adsorb).

Perawatan invasif

Dilakukan dalam kasus di mana terapi konservatif tidak efektif atau mungkin pada prinsipnya tidak demikian. Terapkan intervensi berikut;

• papillosphincterotomy endoskopi;
• pengantar sphincter toksin botulinum Odh;
• dilatasi balon endoskopi;
• pemasangan kateter stent sementara pada saluran stenotik.

Perawatan spa

Enam bulan setelah operasi pengangkatan kantong empedu, pasien diperlihatkan pengobatan sanatorium-resort dan penggunaan air mineralisasi yang buruk seperti "Morshinskaia", "Naftusya", "Essentuki" dan sejenisnya.

Pencegahan PHES

Langkah-langkah pencegahan untuk pengembangan sindrom postcholecystectomy termasuk:

• diet (prinsip nutrisi yang dijelaskan di atas);
• penurunan berat badan;
• gaya hidup aktif;
• sembelit peringatan.

Kepatuhan dengan rekomendasi ini setelah kolesistektomi yang tepat waktu akan mengurangi risiko PCEP seminimal mungkin, dan dengan demikian menyelamatkan pasien dari penderitaan yang terkait.

Interpretasi USG perut

Diagnosis yang tepat dari penyakit ini setengah dari penyembuhannya, karena sangat penting untuk menggunakan metode modern dan cepat dalam proses ini. Jadi, jika organ-organ di rongga perut terganggu, USG adalah prosedur yang tidak dapat dihindari. Cari tahu tanda-tanda apa yang bisa ditunjukkan oleh analisis penyakit.

Yang termasuk dalam USG perut

Jenis diagnosis saat ini digunakan sangat luas, karena rongga perut mengakomodasi organ-organ internal orang yang bertanggung jawab atas berbagai fungsi tubuh. Saat USG diperiksa:

• saluran pencernaan, yang meliputi lambung, usus;
• pankreas;
• organ limfatik: limpa, kelenjar getah bening dari rongga perut;
• kantong empedu;
• hati;
• ruang retroperitoneal: ginjal dan kelenjar adrenal, aorta abdominalis, vena cava inferior;
• organ urogenital: ureter dan kandung kemih, kelenjar prostat pada pria, uterus dan pelengkap pada wanita.

Seorang dokter dengan ultrasound dapat dengan cepat mendapatkan informasi terperinci tentang keadaan organ yang bersangkutan, dan bagi pasien manipulasi seperti itu tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak berbahaya. Decoding data dari penelitian ini membantu mengidentifikasi berbagai patologi yang sudah mulai berkembang dalam tubuh, misalnya:

• kista organ;
• abses tunggal atau multipel;
• pembengkakan di perut;
• cairan di rongga perut;
• perkembangan abnormal janin selama kehamilan.

Ukuran limpa normal

Alasan utama ketika seorang dokter memeriksa organ ini secara detail adalah peningkatannya. Ultrasonografi limpa perlu dilakukan bahkan jika pasien memiliki cedera perut dan ada kecurigaan pecah dan perdarahan internal. Dokter perlu mengevaluasi:

• Tidak berbeda dengan kontur norma dan ukuran tubuh, yang untuk orang dewasa adalah:
  • ketebalan - 4-5 cm;
  • lebar - 6-8 cm;
  • panjangnya - 11-12 cm.
• Hitung luas limpa, karena karakteristik ini dianggap sebagai indikator normal dari 15,5 hingga 23,5 meter persegi. lihat
• Adakah neoplasma dan kerusakan jaringan?
• Karena letaknya relatif terhadap organ yang berdekatan.

Yang menunjukkan USG perut

Penelitian semacam itu sering diresepkan tidak hanya di hadapan keluhan pasien tentang rasa sakit di dalam tubuh, tetapi juga sebagai tindakan pencegahan untuk mendeteksi penyakit baru jadi secara tepat waktu atau untuk mengevaluasi hasil perawatan yang dilakukan. Ketika decoding USG rongga perut pada keadaan lambung memperhatikan, karena dengan diagnosis seperti itu dapat diidentifikasi:

• hernia hiatal;
• esophagitis - penyakit radang mukosa esofagus;
• penyakit refluks gastroesofagus;
• tumor;
• Jika perlu, deteksi benda asing.

Walaupun jenis diagnosis ini dalam kasus-kasus tertentu tidak akan menggantikan pemeriksaan endoskopi atau radiologis, tetapi seorang dokter tidak dapat melakukannya tanpa itu ketika memantau perjalanan kronis penyakit tertentu, misalnya, gastritis atau penyakit maag peptikum. Ketika decoding USG dari saluran pencernaan dengan cara cepat dan tanpa rasa sakit menentukan:

• pembengkakan dinding tubuh dan kurangnya pemisahan dinding;
• tukak lambung;
• varises melebar karena varises;
• penebalan dinding neoplastik difus;
• stenosis pilorus - bawaan atau didapat;
• karsinoma lambung;
• limfoma dan penyakit berbahaya lainnya.

Ukuran hati normal dengan USG pada orang dewasa

Tubuh ini terdiri dari dua lobus yang tidak sama, dan normalnya harus memiliki struktur echo yang seragam dan hanya terputus oleh vena portal dan cabang-cabang pembuluh darah ini.
Kriteria penting, yang menarik perhatian ketika mendiagnosis, adalah kepatuhan hati dengan parameter yang ditentukan untuk pasien dewasa:

• panjang:
  • kelenjar - 14-18 cm;
  • lobus kanan - 11-15 cm;
• ukuran melintang - 20-22,5 cm;
• lobus kanan, ukuran vertikal miring - hingga 15 cm;
• ketinggian lobus kiri - hingga 10 cm;
• ukuran sagital - dari 9 hingga 12 cm;
• ketebalan bagian:
  • kanan - hingga 12,5 cm;
  • kiri - hingga 7 cm.

Apa yang diperlihatkan ultrasound hati? Jika, ketika menguraikan hasil, diindikasikan meningkat, ini jelas menunjukkan perkembangan proses patologis di dalamnya, misalnya, sirosis atau hepatitis. Juga indikator penting adalah bahwa bentuk sudut bawah organ harus menunjuk: di daerah lobus kiri - tidak lebih dari 45 derajat, di lobus kanan - tidak lebih dari 75 derajat. Dalam diagnosis, perhatian harus diberikan pada visualisasi pembuluh yang melewati hati, karena penyaringan darah adalah salah satu fungsi utama kelenjar.

Sindrom postcholecystectomy: gejala dan pengobatan dengan faktor fisik

Jumlah intervensi bedah untuk kolesistitis kalkulus kronis dan komplikasinya meningkat setiap tahun. Di Rusia, jumlah operasi tahunan itu mencapai 150 ribu, sementara di Amerika Serikat mendekati 700 ribu. Lebih dari 30% pasien yang menjalani kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu) mengalami berbagai gangguan organik dan fungsional pada saluran empedu dan organ-organ yang saling berhubungan dengannya. Semua keragaman gangguan ini menggabungkan satu istilah - "sindrom postcholecystectomy", "PHES". Tentang mengapa kondisi ini berkembang, gejala apa yang muncul, prinsip-prinsip diagnosis dan perawatan, termasuk terapi dengan faktor fisik, Anda akan belajar dari artikel kami.

Penyebab dan jenis PEC

Dengan pemeriksaan penuh dari pasien sebelum operasi, indikasi yang ditetapkan dengan benar untuk itu dan kolesistektomi tanpa cacat teknis pada 95% pasien dengan PHES tidak berkembang.

Tergantung pada sifat penyakitnya ada:

• sindrom postcholecystectomy sejati (juga disebut fungsional; sindrom ini muncul sebagai akibat dari tidak adanya kantong empedu dan fungsi yang dikerjakannya);
• sindrom postcholecystectomy bersyarat (nama kedua adalah organik; pada kenyataannya, kompleks gejala ini timbul karena kesalahan teknis selama operasi atau kompleks yang tidak lengkap dari tindakan diagnostik pada tahap persiapan - adanya beberapa komplikasi kolesistitis kalkulus yang tidak didiagnosis pada waktu yang tepat).

Jumlah bentuk organik PHES secara signifikan menang atas jumlah yang benar.

Penyebab utama PEC fungsional adalah:

• disfungsi sfingter Oddi, yang mengatur aliran sekresi empedu dan pankreas ke dalam duodenum;
• sindrom obstruksi duodenum kronik, yang pada tahap kompensasi menyebabkan peningkatan tekanan pada duodenum, dan pada tahap dekompensasi - terhadap penurunan dan dilatasi (ekspansi) duodenum.

Penyebab bentuk organik PES dapat:

• striktur (penyempitan) koledochus (saluran empedu umum);
• tunggul panjang dari saluran kistik yang meradang;
• neuroma atau granuloma di sekitar jahitan;
• batu yang tersisa di saluran empedu;
• batu empedu yang baru terbentuk di saluran;
• proses perekat di bawah hati, yang menyebabkan deformasi dan kontraksi saluran empedu;
• kerusakan traumatis pada papila duodenum mayor selama operasi;
• penghapusan kantong empedu yang tidak lengkap (kantong empedu "cadangan" dapat terbentuk dari tunggul yang membesar);
• infeksi saluran empedu;
• hernia hiatal;
• ulkus duodenum;
• pankreatitis tergantung sekunder bilier;
• divertikulum duodenum di wilayah papila mayor;
• papillostenosis;
• kista saluran empedu yang umum, diperumit oleh dilatasi (ekspansi);
• Sindrom Miritsi;
• fistula (fistula kronis) yang terjadi setelah operasi;
• hepatitis reaktif, fibrosis dan steatosis hati.

Gejala

Manifestasi klinis sindrom postcholecystectomy banyak, tetapi semuanya tidak spesifik. Dapat terjadi segera setelah operasi dan setelah beberapa waktu, membentuk celah cahaya.

Tergantung pada penyebab PHES, pasien dapat mengeluh tentang:

• tiba-tiba nyeri hebat di hipokondrium kanan (kolik bilier);
• nyeri tipe pankreas - melingkari, menjalar ke belakang;
• menguningnya kulit, sklera dan selaput lendir yang terlihat, pruritus;
• perasaan berat di hypochondrium kanan dan perut;
• mual, kepahitan di mulut, muntah dengan campuran empedu, bersendawa dengan udara atau kepahitan;
• kecenderungan untuk sembelit atau diare (ini disebut diare dingin, yang terjadi setelah kesalahan dalam diet - makan banyak lemak, pedas, makanan yang digoreng atau minuman dingin dari aerasi tingkat tinggi);
• perut kembung terus-menerus;
• pelanggaran status psiko-emosional (ketidaknyamanan internal, ketegangan, kecemasan);
• demam, menggigil;
• berkeringat parah.

Prinsip diagnosis

Dokter akan mencurigai PCES berdasarkan keluhan pasien dan riwayat hidup dan penyakitnya (indikasi kolesistektomi baru-baru ini). Untuk mengkonfirmasi atau membantah diagnosis, pasien akan diberi sejumlah metode pemeriksaan laboratorium dan instrumental.

Di antara metode laboratorium, peran utama dimainkan oleh analisis biokimia darah dengan penentuan tingkat bilirubin total, bebas dan terikat, AlAT, AsAT, alkali fosfatase, LDH, amilase dan zat lainnya.

Yang sangat penting dalam diagnosis berbagai bentuk PEC adalah melampirkan teknik diagnostik instrumental, yang utama di antaranya adalah:

• kolegrafi intravena dan oral (pengenalan agen kontras ke dalam saluran empedu diikuti oleh radiografi atau fluoroskopi);
• transabdominal ultrasonography (ultrasound);
• ultrasonografi endoskopi;
• tes ultrasonik fungsional (dengan nitrogliserin atau sarapan tes lemak);
• esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - studi tentang saluran pencernaan bagian atas dengan endoskop;
• kolangiografi endoskopi dan sphincteromanometry;
• komputer hepatobiliscintigraphy;
• endoskopi retrograde kolangiopancreatography (ERCP);
• magnetic resonance cholangiopancreatography (MR-CPG).

Taktik perawatan

Bentuk sebenarnya dari sindrom postcholecystectomy dirawat dengan metode konservatif.

Pertama-tama, pasien sangat dianjurkan untuk menghentikan kebiasaan buruk - penyalahgunaan alkohol, merokok.

Juga, ia harus mengikuti diet dalam rangka tabel nomor 5 atau 5-p menurut Pevzner. Asupan makanan pecahan, yang menawarkan rekomendasi ini, meningkatkan aliran empedu dan mencegah perkembangan stagnasi di saluran empedu.

Obat resep memerlukan pendekatan berbeda:

1. Ketika kejang sfingter Oddi dan nadanya yang meningkat, antotasmodik myotropik (tanpa spa, spasmomenon, duspatalin, dll.) Dan periferal M-holinoblokatori (gastrotsepin, buscopan) digunakan, dan setelah eliminasi hipertonisitas, kolikinetik atau preparat yang mempercepat sulfat, magnesium dari sulfat xylitol).
2. Dengan nada sfingter Oddi yang berkurang, pasien diberikan prokinetik (domperidone, metoclopromide, ganaton, tegaserod).
3. Untuk menghilangkan bentuk fungsional sindrom obstruksi duodenum kronik, prokinetik (motilium, tegaserod, dll.) Juga digunakan, dan pada tahap dekompensasi penyakit, mereka ditambahkan ke pencucian berulang duodenum melalui probe dengan desinfektan untuk mengekstraksi isi usus dan memasukkan antiseptik usus ke dalam rongganya (intetrix, Dependal-M). dan lainnya) atau antibiotik fluoroquinolone (sparfloxacin, ciprofloxacin, dan lainnya).
4. Jika ada kekurangan dalam produksi hormon cholecystokinin, zat yang mirip dengan itu disuntikkan - ceuletid.
5. Dalam kasus kekurangan somatostatin, octreotide diresepkan - analog sintetiknya.
6. Dengan gejala dysbiosis usus, pra dan probiotik digunakan (bifiform, sub-simpleks, duphalac, dan lainnya).
7. Jika pankreatitis sekunder (tergantung-empedu) didiagnosis, pasien dianjurkan melakukan persiapan poligenim (panzinorm, Creon, mezim-forte, dll.), Analgesik (parasetamol, ketan), antispasmodik myotropik.
8. Jika depresi atau tanda-tanda distonia sistem saraf otonom terjadi, suatu obat penenang "siang hari" dan pengatur vegetatif (grandaxine, coaxil, eglonil) akan efektif.
9. Untuk mencegah pembentukan kembali batu, persiapan asam empedu (Ursofalk, Ursosan) direkomendasikan.

Dengan bentuk organik sindrom postcholecistomic, pengobatan konservatif, sebagai suatu peraturan, tidak efektif, dan kondisi pasien hanya dapat ditingkatkan dengan intervensi bedah.

Fisioterapi

Saat ini, para ahli sangat mementingkan metode fisioterapi sebagai bagian dari perawatan komprehensif sindrom postcholecystectomy. Tugas mereka adalah:

• mengoptimalkan fungsi motor kantong empedu;
• untuk memperbaiki regulasi sistem saraf otonom dari motilitas saluran empedu dan gangguan keadaan psikoemosional pasien;
• menormalkan komposisi empedu, merangsang proses pembentukannya;
• mengembalikan aliran empedu dari saluran empedu;
• untuk mengintensifkan proses perbaikan dan regenerasi jaringan di bidang intervensi bedah;
• menghilangkan sindrom nyeri.

Sebagai metode fisioterapi reparatif-regeneratif, pasien dapat diresepkan:

• terapi ultrasound (paparan osilasi frekuensi 880 kHz dilakukan pada zona proyeksi kandung empedu dan saluran empedu - hipokondrium kanan, dan di belakang daerah IV-X dari vertebra toraks; ulangi prosedur 1 kali dalam 2 hari, lakukan kursus dalam 10-12 sesi);
• terapi magnetik frekuensi rendah;
• terapi gelombang desimeter (radiator berbentuk silinder atau persegi panjang diletakkan dalam kontak atau 3-4 cm di atas kulit perut di zona proyeksi hati; durasi 1 prosedur adalah 8 hingga 12 menit, dilakukan setiap hari dengan 10-12 eksposur);
• terapi laser inframerah;
• pemandian karbon dioksida atau radon.

Untuk keperluan anestesi berlaku:

Untuk mengurangi kejang otot-otot saluran empedu:

• elektroforesis obat obat antispasmodik (no-shpa, platifillin dan lain-lain);
• galvanisasi dana yang sama;
• terapi magnetik frekuensi tinggi;
• terapi parafin;
• aplikasi ozokerite.

Minum air mineral meningkatkan kondisi pasien dengan PHES.

Mempercepat ekskresi empedu ke dalam usus metode tersebut:

• elektrostimulasi saluran empedu;
• terdengar buta, atau tubage;
• minum air mineral (hidrokarbonat-klorida-sulfat) (Anda harus minum 150-200 ml air tiga kali sehari satu jam sebelum makan; perjalanan pengobatan berkisar 4 hingga 6 minggu).

Untuk memperbaiki fungsi sistem saraf otonom dan sedasi pasien, gunakan:

Kontraindikasi untuk pengobatan faktor fisik adalah:

• kolangitis pada tahap akut;
• sirosis lanjut dengan asites;
• distrofi hati akut;
• stenosis papilla utama duodenum (duodenum).

Fisioterapi dapat direkomendasikan kepada seseorang yang telah menjalani kolesistektomi, tidak hanya ketika ia sudah mengalami gejala PCEP, tetapi juga untuk mengurangi risiko terjadinya. Teknik sedatif, koreksi vegetatif, antispasmodik, dan empedu digunakan sebagai metode fisioprofilaksis.

Perawatan spa

Setelah 14 hari setelah operasi untuk mengangkat kantong empedu, pasien dapat dikirim untuk perawatan di sanatorium lokal, dan sebulan kemudian - sudah di resor terpencil. Kondisi untuk ini adalah kondisi yang memuaskan dari orang tersebut dan bekas luka pasca operasi yang kuat.

Kontraindikasi untuk perawatan spa dalam kasus ini mirip dengan yang untuk fisioterapi di PHES.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan sindrom postcholecystectomy, dokter harus hati-hati memeriksa pasien sebelum dan selama operasi untuk mengeluarkan kantong empedu, untuk segera mendeteksi penyakit yang dapat mempengaruhi kualitas kehidupan masa depan pasien, menyebabkan PHES organik.

Kualifikasi ahli bedah yang beroperasi dan trauma minimal jaringan pasien selama kolesistektomi adalah penting.

Yang tidak kalah penting adalah gaya hidup pasien setelah operasi - penolakan terhadap kebiasaan buruk, nutrisi yang tepat, observasi apotik sesuai dengan semua rekomendasi dari dokter yang hadir.

Kesimpulan

PHES saat ini adalah istilah kolektif yang menyatukan dalam dirinya sendiri gangguan fungsi dari satu atau lain organ pencernaan yang bersifat fungsional dan organik. Gejala PCES sangat beragam dan tidak spesifik. Bentuk fungsional penyakit tunduk pada perawatan konservatif, sedangkan yang organik memerlukan intervensi bedah. Baik dengan mereka dan dengan pasien lain, fisioterapi dapat diresepkan, teknik yang memfasilitasi kondisinya, menghilangkan rasa sakit, menghilangkan kejang otot, mengaktifkan proses perbaikan dan regenerasi, meningkatkan aliran empedu, menenangkan.

Mengurangi risiko PCES secara signifikan hanya akan membantu pemeriksaan komprehensif penuh pasien sebelum dan selama operasi menggunakan semua metode diagnostik modern yang mungkin.

Laporan guru Asosiasi medis internasional "DETA-MED" Gilmutdinova F. G. pada topik "Postcholecystectomy syndrome":