Kanker ginjal atau sebaliknya - karsinoma sel ginjal. Penyakit ini adalah tumor ganas ginjal, yang dalam banyak kasus muncul dari epitel tubulus proksimal dari nefron atau sistem pyelocaliceal.

Faktor risiko utama

Ada tiga faktor yang meningkatkan risiko kanker ginjal:

• Yang pertama adalah jenis kelamin laki-laki. Menurut statistik, pada pria, kanker ginjal berkembang tiga kali lebih sering daripada wanita.
• Yang kedua adalah merokok, yang menggandakan risiko kanker ginjal.
• Yang ketiga adalah obesitas. Pada orang yang kelebihan berat badan, risiko kanker meningkat dua puluh persen.

Klasifikasi klinis kanker ginjal

Kanker ginjal, seperti semua tumor ganas lainnya, diklasifikasikan menurut sistem TNM, menurut manifestasi klinis. Klasifikasi klinis sebagian besar membantu memilih taktik pengobatan yang tepat dan menentukan apa prognosisnya.

Sistem TNM untuk klasifikasi klinis kanker ginjal

T adalah tumor primer;
Tx - tidak mungkin untuk menilai tumor primer;
T0 - tidak ada data tentang tumor primer;
T1 - tumor primer berdiameter tidak lebih dari 7 cm, dibatasi oleh ginjal;
T1a - tumor berdiameter hingga 4 cm;
T1b - tumor berdiameter 4-7 cm;
T2 - tumor dengan diameter lebih dari 7 cm, dibatasi oleh ginjal;
T3 - berarti bahwa tumor menyebar ke vena besar, atau mungkin ke kelenjar adrenalin atau jaringan di sekitarnya, tetapi tidak melampaui batas fasia Gerot;
T3a - tumor menyerang kelenjar adrenal atau serat perirenal dalam klasifikasi praklinis kanker ginjal fasia Gerot;
T3b - tumor menyebar ke vena ginjal atau vena cava inferior di bawah diafragma;
T3c - tumor menyebar ke vena cava inferior di atas diafragma atau tumbuh ke dindingnya;
T4 - tumor menyebar di luar fasia Gerot;
N - kelenjar getah bening regional;
Nx - tidak mungkin untuk menentukan kelenjar getah bening regional;
N0 - tidak ada metastasis di kelenjar getah bening regional;
N1 - metastasis dalam satu kelenjar getah bening regional;
N2 - metastasis di lebih dari satu kelenjar getah bening regional;
M - metastasis jauh;
Mh - tidak mungkin mengidentifikasi metastasis jauh;
M0 - tidak ada metastasis jauh;
M1 - metastasis jauh adalah.

Selain klasifikasi TNM, ada juga klasifikasi Robson:

• Tahap satu. Tumor terbatas pada ginjal dan tidak menembus kapsulnya.
• Tahap Dua. Tumor menembus kapsul ginjal.
• Tahap Tiga. Tumor menembus kelenjar getah bening atau pergi ke vena ginjal atau vena cava inferior.
• Tahap Empat. Tumor berpindah ke organ-organ yang berdekatan dengan ginjal (misalnya, pankreas atau usus) atau metastasis jauh (misalnya, ke paru-paru) terjadi.

Klasifikasi histologis kanker sel ginjal

Sebelumnya, karsinoma sel ginjal diklasifikasikan menurut jenis selnya, serta sifat pertumbuhannya. Tetapi ditemukan bahwa kanker ginjal dalam banyak kasus dicampur. Klasifikasi modern dan baru mengambil dasar dari studi morfologi, sitogenetik dan molekuler. Selain itu, didasarkan pada analisis imunohistokimia dan mengidentifikasi 5 jenis kanker:

• kanker ginjal,
• kanker ginjal kromofilik,
• kanker ginjal chromophobic,
• kanker ginjal,
• kanker dari mengumpulkan tubulus.

Klasifikasi kanker ginjal: jenis, jenis dan bentuk

Kanker ginjal atau tumor ganas ginjal, yang berkembang dari sel epitel ganas tunggal, yang mulai membelah tanpa terkendali. Sel menumpuk dan menyebar - bermetastasis ke organ lain dan kelenjar getah bening. Fenomena ini terjadi dengan latar belakang faktor-faktor buruk di jaringan ginjal.

Tumor paling sering mewakili karsinoma. Mungkin di epitel - lapisan permukaan tubulus proksimal dan tubulus pengumpul, atau sistem pelapis cup-pelvis.

Klasifikasi Kanker Ginjal

Kanker ginjal, gejala umum dan tanda-tanda penyakit

Sangat sulit untuk mendeteksi kanker ginjal pada tahap awal, karena gejalanya tidak muncul dalam waktu yang lama. Hanya seorang spesialis yang dapat mengenali tanda-tanda onkologi ginjal dengan melakukan serangkaian prosedur diagnostik untuk mendeteksi kanker di ginjal. Oleh karena itu, dengan adanya gejala atau tanda yang terkait dengan penyakit ginjal, Anda harus segera menghubungi ahli onkologi.

Gejala umum kanker ginjal:

• hematuria (darah dalam urin);
• kekeruhan urin;
• memburuknya kondisi umum: lemah, lesu, kehilangan nafsu makan;
• sakit kepala dengan atau tanpa demam;
• peningkatan tekanan darah tanpa sebab;
• anemia;
• rasa sakit di daerah ginjal / ginjal;
• haus, kekeringan, kekurangan air dalam tubuh;
• munculnya edema di bawah mata, di dekat perut dan pada tungkai;
• kolik ginjal.

Penting untuk diketahui! Dengan nyeri sendi, batuk dengan gumpalan darah, sesak napas, metastasis dan perkembangan kanker sekunder di organ lain adalah mungkin, yang diamati pada pasien pada tahap akhir tumor ganas.

Metode diagnostik modern: ultrasonografi, pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi, klasifikasi tumor dapat mengurangi kesalahan diagnostik dan taktis dalam mendeteksi tumor tumor dan mengidentifikasi jenis kanker ginjal.

Klasifikasi Internasional Kanker Ginjal: WHO, TNM dan Klinis

Para ilmuwan dan ahli patologi terkemuka dari berbagai negara secara serius mempelajari tumor ginjal, yang memungkinkan untuk memisahkan mereka dengan struktur dan metode pengobatan dan menciptakan satu klasifikasi lengkap dan sempurna. Itu disetujui oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada konferensi di Lyon dari 14 hingga 18 Desember 2002 dan diterbitkan oleh Badan Internasional untuk Penelitian Kanker (IARC) pada tahun 2004.

Dalam terjemahan Rusia Klasifikasi Histologis WHO, indeks tersebut sesuai dengan Klasifikasi Penyakit Internasional (ICDO), di mana setelah (/) - garis miring adalah gambar yang menunjukkan tingkat keganasan tumor:

• / 0 - jinak;
• / 1 - garis batas atau tidak ditentukan;
• / 3 - ganas.

Klasifikasi histologis WHO untuk tumor ginjal

Klasifikasi histologis WHO mencerminkan bentuk neoplasma nefologis parenkim ginjal, tetapi tidak termasuk tumor rongga ginjal - panggul dan cangkir. Dipercayai bahwa ciri biologis tumor abdomen dengan adanya struktur karsinoma sel transisional menyerupai neoplasma saluran kemih: ureter, uretra proksimal, dan kandung kemih. Perbedaan antara tumor panggul ginjal dari kanker parenkim ginjal dalam sensitivitas terhadap radiasi dan penggunaan obat-obatan dan dalam jumlah yang berbeda dari perawatan bedah.

Pembagian tumor menjadi kelompok-kelompok

Dalam klasifikasi WHO, tumor dikelompokkan berdasarkan afiliasi jaringan, di mana derajat keganasannya ditunjukkan. Formasi diberikan definisi spesifik, ciri-ciri morfologis yang khas, epidemiologi, gambaran klinis, gambaran makroskopis dan mikroskopis, profil imunohistokimia, perubahan genetik khas dan faktor prognostik dijelaskan. Artinya, masing-masing kelompok termasuk tumor yang timbul dari jenis jaringan tertentu. Sebagai contoh:

Kanker (karsinoma) adalah tumor dari jaringan epitel. Jika sel dengan keganasan lebih sedikit ditemukan (mereka disebut berdiferensiasi tinggi), maka namanya ditentukan tergantung pada jenis jaringannya: kanker hiperseluler ginjal, kanker folikel, kanker hiperfiksroid ginjal,
adenokarsinoma, karsinoma sel transisional ginjal, kanker keratin, dll.

Jika ada sel-sel yang tidak terdiferensiasi dalam tumor, namanya tergantung pada bentuknya: karsinoma sel skuamosa ginjal, sel kecil atau sel cincin penanda, dll.

Sarkoma ginjal dianggap sebagai tumor langka yang muncul dari jaringan ikat pada 1% dari semua kasus. Ini memanifestasikan dirinya, serta sel ginjal dan sel karsinoma ginjal, prognosis setelah diagnosis dengan metode instrumental, operasi pengobatan yang sesuai dapat mencapai 65-75%.

Informasi! Studi patologis telah menunjukkan bahwa ukuran tumor ginjal dan sifat dari perjalanan klinis saling tergantung. Mereka percaya bahwa tumor jinak dengan diameter kurang dari 3 cm tidak memiliki metastasis. Dan dalam setiap neoplasma epitel tubulus ginjal, yang diameternya lebih dari 5 cm, risiko metastasis meningkat secara dramatis. Karena itu, formasi seperti itu harus dipertimbangkan sebagai kanker ginjal. Tumor metastasis juga mencakup semua tumor ganas.

Pembagian tumor menjadi beberapa tipe

Tiga kanker ganas yang paling umum: karsinoma sel ginjal ginjal, karsinoma sel transisional, tumor Wilms '- kanker ginjal pada anak-anak.

Karsinoma sel ginjal muncul dari sel-sel lapisan kortikal dan membentuk 80-85% dari semua tumor ginjal. Bahkan sebelum dikenali, tumor dapat bermetastasis dan menyebar ke organ lain.

Karsinoma sel transisional terjadi pada 5-10% kasus. Ini terjadi di pelvis ginjal dan memiliki banyak kebetulan dengan kanker kandung kemih, termasuk pembekuan darah dalam urin. Pada perokok berat, kanker ginjal ini paling sering memanifestasikan dirinya, prognosis untuk penyembuhannya adalah 90%. Pada saat yang sama perlu untuk mengobati ginjal, ureter, bagian dari kandung kemih, di mana ada hubungan dengan ureter.

Tumor Wilms atau nephroblastoma - terjadi pada 5-8% dari semua jenis tumor pada anak-anak. Hal ini terkait dengan mutasi genetik yang menyebabkan pertumbuhan abnormal pada tubulus ginjal nefron. Lebih sering, anak-anak 2-5 tahun sakit, lebih jarang - remaja hingga 15 tahun.

Sekarang klasifikasi internasional TNM dan klasifikasi klinis tumor ganas juga diterima secara umum.

Klasifikasi TNM

Karakteristik parameter tumor ganas:

T adalah ukuran tumor:

• Tx - tumor primer tidak bisa diperkirakan;
• Tidak ada tanda-tanda tumor primer;
• Tis (in situ) - tumor intraepitel;
• T1 - tumor terletak di sebagian kecil ginjal dengan q

Informasi! Tis (in situ) - tumor di dalam epitel. Pada tahap kanker ini tidak ada perkecambahan di membran basement, pembuluh darah dan pembuluh getah bening. Sifat infiltratif dari pertumbuhan tumor ganas masih belum ada, sehingga masih belum bermetastasis. Pengobatan tumor pada tahap ini akan paling menguntungkan.

N (node) - metastasis di kelenjar getah bening regional (lokal):

• Nx - kelenjar getah bening regional tidak didefinisikan;
• N0 - metastasis di kelenjar getah bening regional tidak ada;
• N1 - metastasis ditemukan di satu kelenjar getah bening regional (kolektor orde 1);
• N2 - metastasis ditemukan di lebih dari satu kelenjar getah bening regional (kolektor orde 2);
• N3 - metastasis ditemukan di kolektor urutan ke-3, tidak mungkin dihapus dengan cara yang dapat dioperasikan.

Penting untuk diketahui! Limfatik mengalir dari organ menuju kelenjar getah bening regional terdekat (kolektor urutan pertama), kemudian ke kelompok kelenjar getah bening yang jauh (kolektor urutan ke-2 dan ke-3). Mereka menerima getah bening dari satu atau lebih organ. Nama-nama kelenjar getah bening sesuai dengan lokasi mereka.

M - metastasis jauh:

• Mh - metastasis jauh tidak terdeteksi;
• Tidak ada metastasis;
• M1 - ada metastasis jauh.

G - derajat keganasan:

• G1 - keganasan rendah dari tumor (terdiferensiasi dengan baik);
• G2 - rata-rata keganasan tumor (diferensiasi buruk);
• G3 - tingkat keganasan yang tinggi (tidak berdiferensiasi).

Tentukan metode histologis menggunakan mikroskop cahaya, yang membedakan tingkat sel.

P - tingkat perkecambahan:

• P1 - tidak melampaui lendir;
• P2 - tumbuh di submukosa;
• P3 - tumbuh di lapisan otot (hingga lapisan serosa);
• P4 - berkecambah melalui membran serosa dan melampaui batas ginjal.

Tentukan tingkat perkecambahan dinding organ berlubang (hanya digunakan untuk tumor saluran pencernaan).

Klasifikasi TNM dibedakan oleh deskripsi terperinci yang mudah mengenai tumor, tetapi tidak memiliki data umum tentang tingkat keparahan proses dan kemampuan untuk menyembuhkan, misalnya, karsinoma sel skuamosa ginjal atau tumor ganas lainnya. Oleh karena itu, klasifikasi klinis tumor juga digunakan.

Klasifikasi klinis tumor

Kanker ginjal di klinik dibagi menjadi 4 tahap:

1. Kanker ginjal stadium 1 adalah tumor berukuran kecil, yang terletak di area terbatas tanpa perkecambahan di dinding organ, tanpa metastasis.
2. Kanker ginjal stadium 2 ditandai dengan peningkatan ukuran tumor. Terletak di dalam tubuh tanpa perkecambahan di dindingnya, metastasis tunggal pada kelenjar getah bening regional ditemukan.
3. Pada stadium 3, ada tumor besar, disintegrasi dan perkecambahannya melalui dinding atau tumor berukuran kecil dengan adanya beberapa metastasis di kelenjar getah bening regional.
4. Kanker ginjal stadium 4 ditandai oleh perkecambahan tumor di jaringan di sekitarnya, termasuk yang tidak memungkinkan untuk mengangkat tumor (aorta, vena cava, dll.) Atau ada tumor dengan metastasis jauh pada kanker ginjal.

Kanker ginjal, berapa banyak pasien yang hidup dan bagaimana prognosis penyakitnya?

Prognosis untuk kanker ginjal, seperti halnya penyakit onkologis, tergantung pada tahap proses keganasan dan efektivitas pengobatan. Kriteria untuk efektivitas terapi untuk kanker ginjal adalah kelangsungan hidup lima tahun.

Kanker ginjal, prognosis hidup lima tahun adalah:

• pada tahap 1 sekitar 90%;
• pada tahap 2 - 65-70%;
• pada tahap 3 - sekitar 50%;
• Kelangsungan hidup lima tahun untuk kanker ginjal pada stadium 4 adalah 10%.

Tumor Wilms memiliki prognosis yang menenangkan, tanpa adanya metastasis, penyembuhan mungkin terjadi pada 70-90% dari semua kasus.

Jika kanker papiler ginjal ada dan didiagnosis pada stadium 1 penyakit, dengan pilihan pengobatan yang tepat, prognosisnya agak optimis.

Dalam semua kasus, masalah: usia, gaya hidup, kebiasaan buruk pasien, makanan, metode pengobatan, termasuk metode pengobatan alternatif. Prognosis tergantung pada bagaimana tubuh pasien bertahan dan berapa banyak perawatan yang dilakukan. Jika Anda menjalani rehabilitasi dan studi klinis, maka dengan kekambuhan dimungkinkan untuk menjalani jenis pengobatan baru yang lebih efektif. Kelangsungan hidup lima tahun mungkin 65-75%.

Kesimpulan! Dengan bantuan metode diagnosis modern, klasifikasi internasional WHO, TNM dan klinis, pembagian tumor ke dalam kelompok dan tipe dapat secara akurat menentukan jenis kanker, mengurangi kesalahan diagnostik dan taktis dan menetapkan perawatan yang tepat. Akibatnya, prognosis membaik dan harapan hidup dan penyembuhan lengkap pasien untuk penyakit meningkat.

Tahapan dan gejala kanker ginjal

Kanker ginjal adalah kanker yang dapat menyerang satu atau kedua ginjal seseorang. Selama penyakit, sel bermutasi (mereka memperoleh kualitas ganas), dan pembelahannya yang tidak terkendali, yang seiring waktu menjadi penyebab munculnya neoplasma. Dalam banyak kasus, tumor terlokalisasi di lapisan dalam tubulus ginjal, karena penyakit ini dikenal sebagai karsinoma sel ginjal.

Di antara pasien dengan onkologi ginjal lebih banyak pria 50-60 tahun. Wanita jauh lebih kecil kemungkinannya menjadi korban penyakit ini, alasan kecenderungan pria ini tidak diketahui.

Penyebab Kanker

• Gaya hidup (diet yang tidak sehat, merokok, penyalahgunaan alkohol, dll.);
• Hipertensi;
• Riwayat diabetes mellitus;
• Obesitas;
• Ketidakseimbangan hormon;
• Asupan obat diuretik yang tidak terkontrol;
• Patologi kronis pada ginjal dan sistem kemih;

Klasifikasi TNM

Sistematika patologi ini memiliki tingkat internasional, dan digunakan untuk semua tumor ganas. Dengan sistem ini, kanker ginjal diklasifikasikan sebagai berikut:

1. Tergantung pada ukuran tumor:

• Tx - pendidikan tidak bisa dibedakan;
• T1, T2, T3 - tumor tumbuh dengan ukuran 7 sentimeter atau lebih, tetapi tidak meninggalkan batas fasia ginjal;
• T4 - kanker telah melampaui fasia ginjal;

1. Tergantung pada keberadaan metastasis, tingkat kerusakan pada kelenjar getah bening:

• Nodus limfa regional (N1, N2 - keberadaan metastasis di dalamnya, tunggal atau multipel, Nx dan N0 - metastasis tidak ada atau tidak terdeteksi);
• Metastasis yang terpisah (Mx - keberadaan metastasis tidak mungkin diidentifikasi, M0 dan M1 - tidak ada metastasis, dan ada);

Klasifikasi histologis kanker ginjal

Tergantung pada fitur genetik, sitologi dan histologis dari jaringan tumor, ada klasifikasi yang membagi kanker menjadi 5 jenis:

1. Karsinoma sel jernih (75% dari total penyakit);
2. Papillary (chromophilic);
3. Chromophobic;
4. Onkosit;
5. Kanker dari pengumpulan tubulus;

Klasifikasi berdasarkan tahap aliran

Seperti semua tumor ganas, kanker ginjal memiliki klasifikasi yang membagi penyakit menjadi empat derajat, berbeda dalam ukuran tumor, tingkat kerusakan organ dan tubuh secara keseluruhan.

Tahap I

Tahap pertama penyakit terjadi dalam bentuk tumor, yang terlokalisasi di tempat tertentu dan tidak meninggalkan batas organ, dan sel-sel yang membentuknya tidak jauh berbeda dari yang normal.

Dalam kebanyakan kasus, tidak ada gejala kanker ginjal pada tahap pertama. Kadang-kadang hematuria (campuran darah dalam urin) dapat terjadi, tetapi jumlah darah sangat kecil sehingga hanya dapat dideteksi di bawah mikroskop di laboratorium.

Dalam kasus-kasus khusus, pasien mungkin memiliki rasa sakit yang tumpul, merengek di daerah ginjal yang terkena. Selain itu, hipertermia persisten tubuh dapat diamati, dalam 37-37,5 derajat. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa reaksi imun terjadi dalam tubuh sebagai respons terhadap efek antigen tumor pada tubuh pasien.

Diagnosis dan pengobatan: tes klinis darah dan urin dapat menyebabkan kecurigaan tentang adanya proses onkologis. Hemoglobin rendah dan peningkatan ESR sudah merupakan tanda kelainan yang jelas. Jika dokter menganggap perlu untuk melakukan prosedur diagnostik tambahan, ia dapat meresepkan ultrasonografi ginjal, CT, dan skintigrafi MRI. Peristiwa ini memberikan kesempatan untuk melihat keberadaan tumor, menentukan lokalisasi, ukuran, dan keberadaan metastasis di kelenjar getah bening regional. Diagnosis akhir dibuat oleh dokter setelah biopsi.

Perawatan kanker ginjal tahap pertama selalu operasi. Pada tahap penyakit ini, dimungkinkan untuk melakukan operasi pengawetan organ, dengan hanya mengangkat bagian organ yang terkena. Untuk menghilangkan kemungkinan metastasis, ahli bedah mengangkat gumpalan tumor dan kelenjar getah bening regional.

Prakiraan: jika operasi berhasil, dokter dapat menjamin prognosis yang baik bagi pasien. Untuk hidup lebih dari 5 tahun, dan sepenuhnya sembuh dari kanker ginjal, 90% pasien memiliki peluang.

Kanker ginjal stadium II

Ketika penyakit mencapai tahap kedua, tumor mulai tumbuh di luar batas organ. Sel-sel ganas semakin berbeda dari biasanya, tetapi laju perkembangan tumor masih lambat.

Gejala cerah kanker ginjal pada tahap kedua masih belum diamati. Kotoran darah dalam urin bermanifestasi sebagai mikrohematuria, sehingga tidak dapat diamati secara visual. Ketika ukuran neoplasma meningkat, pasien muncul gejala baru: nyeri punggung, yang dipicu oleh kompresi tumor ujung saraf. Beberapa pasien memiliki hipertermia tubuh hingga 38 derajat.

Selama tahap kedua penyakit ini, beberapa gejala tidak spesifik mulai muncul: perasaan lelah yang konstan, kelemahan di seluruh tubuh, pusing, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan yang tiba-tiba, dan peningkatan tekanan darah yang sering terjadi.

Diagnosis dan pengobatan: seperti pada tahap pertama, kecurigaan pertama adanya kanker dapat menyebabkan hasil analisis klinis urin dan darah. Penurunan hemoglobin dan peningkatan ESR merupakan indikasi untuk pemeriksaan lebih lanjut.

Dokter meresepkan pasien untuk pemindaian ultrasonografi OBP, yang dapat digunakan untuk menghitung keberadaan entitas yang tidak diketahui. Untuk penentuan ukuran dan penempatan tumor yang lebih akurat, dokter merujuk pasien ke urografi (pemeriksaan rontgen ginjal dengan CT atau MRI). Peran paling penting dalam diagnosis onkologi memiliki pemeriksaan histologis bahan tumor - biopsi.

Untuk mengobati kanker ginjal tahap kedua diperlukan metode operasi. Jika pada tahap pertama, dokter dapat melakukan operasi pengawetan organ, maka pada tahap kedua mereka dipaksa untuk sepenuhnya menghapus organ yang terkena (total nephrectomy). Untuk mencegah kekambuhan, dokter bedah mengangkat kelenjar adrenal dan kelenjar getah bening regional.

Setelah operasi, terapi radiasi sering diresepkan untuk menghancurkan sisa-sisa sel ganas. Kemoterapi secara praktis tidak diresepkan, karena sel-sel formasi jenis ini tidak peka terhadap efek obat.

Ramalan: dengan pengobatan yang berhasil, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 60-70%.

Kanker ginjal stadium III

Pada tahap ketiga penyakit, orang yang sakit mulai merasakan gejalanya secara penuh. Ada kelelahan parah, penurunan berat badan, kurang nafsu makan, suhu tubuh tidak stabil. Salah satu tanda utama dari adanya kanker ginjal adalah hipertensi, yang tercatat pada 20% pasien.

Masalah hati terkait dengan patologi ginjal, yang menyebabkan penyakit kuning, hepatomegali dan asites. Pada seorang pria, perjalanan penyakit seperti itu menyebabkan varises dari korda spermatika, karena kompresi tumor pada saluran mani. Pasien mengeluh mati rasa pada anggota badan.

Dalam situasi yang paling terabaikan, ketika tumor mulai bermetastasis, ada perluasan dinding perut, ini mengarah ke tonjolan dan munculnya gejala (kepala ubur-ubur).

Gejala keseluruhan kanker ginjal stadium 3 tentu bisa sangat beragam. Pasien dapat mengembangkan manifestasi neurologis yang disebabkan oleh kerusakan pada saraf atau otak, organ pernapasan (batuk, hemoptisis), patah tulang, dll.

Diagnosis: karena adanya gejala tertentu, dokter dapat meresepkan prosedur diagnostik untuk pasien, seperti yang dijelaskan di atas. Berdasarkan pada mereka, dokter dapat membuat diagnosis akhir.

Pengobatan: kanker ginjal tahap ketiga praktis tidak peka terhadap efek hormon, radiasi atau kemoterapi. Satu-satunya metode pengobatan adalah operasi, yang terdiri dari pengangkatan organ yang terkena dan kelenjar getah bening regional.

Prognosis: sejak kanker ginjal stadium 3 metastasis muncul di kelenjar getah bening regional, bahkan pengobatan yang berhasil tidak dapat menjamin kelangsungan hidup jangka panjang. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun hanya 30%.

Kanker ginjal stadium IV

Setiap patologi onkologis yang telah mencapai tahap keempat sangat agresif, dan kanker ginjal tidak terkecuali. Karena pembusukan aktif tumor ganas, metastasis jauh tersebar ke seluruh tubuh, yang mempengaruhi paru-paru, hati, tulang, otak, kelenjar getah bening, dll.

Gejala lokal kanker stadium empat terjadi dalam bentuk rasa sakit di ginjal atau ginjal dan hematuria. Kompresi dengan neuroplasia ujung saraf atau kolik ginjal, yang terjadi karena penyumbatan ureter dengan bekuan darah, menyebabkan rasa sakit di perut atau punggung bagian bawah. Dalam beberapa kasus, penyebab rasa sakit mungkin pendarahan ke dalam tumor atau pecahnya, dengan pembentukan hematoma.

Pada sekitar 2 dari 10 pasien, neoplasma tumbuh sedemikian rupa sehingga dapat dengan mudah dirasakan pada palpasi. Pria sering mengalami varikokel, karena kompresi vena cava inferior. Selain itu, hipertensi arteri mulai muncul dengan sendirinya.

Secara terpisah, gejala metastasis, yang muncul akibat pembentukan tumor sekunder pada organ yang terkena, dipertimbangkan. Jika metastasis mencapai hati, pasien mengalami gagal hati, dan dalam kasus metastasis ke paru-paru, batuk dan dahak dengan darah dicatat. Metastasis di jaringan tulang menyebabkan banyak patah tulang dan rasa sakit pada tulang.

Diagnosis dan pengobatan: diagnosis akhir dibuat berdasarkan gambaran klinis saat ini dan hasil diagnosis.

Perawatan terdiri dari aplikasi kompleks beberapa metode. Untuk memfasilitasi kondisi umum pasien, ia menjalani operasi - nefrektomi total. Dalam beberapa kasus, dapat memprovokasi resorpsi metastasis individu, jika ini tidak terjadi, mereka diangkat dengan operasi.

Imunoterapi memainkan peran besar dalam pengobatan kanker stadium 4, dengan penggunaan obat kemoterapi secara simultan.

Proyeksi: kanker ginjal tingkat empat memiliki prognosis yang paling mengecewakan bagi pasien. Dalam kebanyakan kasus, tindakan dokter memberikan kesempatan untuk hidup selama sekitar satu tahun.

Kanker ginjal: klasifikasi, faktor prognostik, hasil pengobatan

Klasifikasi

Sistem yang diterima secara umum untuk pementasan karsinoma sel ginjal (RCC) adalah klasifikasi TNM yang direkomendasikan untuk digunakan dalam pekerjaan klinis dan ilmiah.

Klasifikasi ini secara berkala mengalami perubahan dengan mempertimbangkan akumulasi pengetahuan.

Perubahan terbaru dilakukan pada tahun 2009 (Tabel 2-4).

Tabel 2-4. Klasifikasi karsinoma sel ginjal oleh sistem TNM

Isolasi subtasi pT1 tidak lagi menjadi subjek diskusi. Pembagian tumor stadium T2 berdasarkan ukuran baru-baru ini dimasukkan dalam klasifikasi TNM (2009).

Tumor dengan invasi ke jaringan sinus ginjal sebelumnya dikaitkan dengan tahap pT1. Namun, dengan mempertimbangkan data yang terakumulasi, dapat diasumsikan bahwa ketika suatu tumor menginvasi ke dalam sinus ginjal, prognosisnya lebih buruk daripada ketika diinvasi ke dalam jaringan lemak perirenal, oleh karena itu, tumor tersebut tidak perlu dimasukkan dalam kelompok pementasan pT1.

Diketahui bahwa invasi tumor pada kelenjar adrenal adalah tanda prognostik yang sangat buruk, bentuk kanker ginjal seperti itu harus diklasifikasikan sebagai tumor stadium T4. Dalam versi sebelumnya dari klasifikasi TNM di ipynny pT3b, tumor dengan invasi dimasukkan dalam vena cava ginjal dan inferior.

Sebagai hasil dari banyak penelitian tentang nilai prognostik invasi ke vena cava inferior dibandingkan dengan invasi ke vena ginjal, kedua ipyniibi ini dimasukkan secara terpisah dalam versi terbaru dari klasifikasi TNM. Keakuratan pemisahan menjadi N1 dan N2 dibahas. Untuk menentukan kategori M pada pasien dengan kanker ginjal, perlu dilakukan pemeriksaan instrumental preoperatif menyeluruh, hari ini termasuk computed tomography (CT) dari rongga toraks dan perut.

Faktor prognostik

Faktor anatomi

Faktor histologis

Faktor histologis meliputi derajat diferensiasi nuklir menurut Furman, subtipe RCC, tanda-tanda sifat sarkcomoid, invasi ke pembuluh kecil, nekrosis tumor dan invasi ke dalam sistem kolektif. Tingkat diferensiasi menurut Furman adalah sistem klasifikasi histologis yang diterima secara umum dalam kasus kanker ginjal, yang berfungsi sebagai faktor prognostik independen.

Ada tiga subtipe histologis utama karsinoma sel ginjal: sel yang sangat kecil - 80-90%, papiler - 10-15%, kromofobik - 4-5% kasus. Prognosis yang lebih menguntungkan dari perjalanan penyakit ini dicatat pada pasien dengan kanker kromofobik dibandingkan dengan pada pasien dengan karsinoma sel papiler atau sel jernih pada malam hari. Namun, signifikansi prognostik dari perbedaan dalam struktur histologis diratakan dengan mempertimbangkan tahapan proses tumor.

Di antara pasien dengan kanker papiler, dua kelompok yang berbeda secara prognostik dibedakan: tipe I, tumor dengan potensi ganas yang rendah, sel dengan sitoplasma kromofilik, prognosis yang menguntungkan; tipe II - tumor dengan potensi ganas yang tinggi, sel dengan sitoplasma eosinofilik, kecenderungan tinggi untuk bermetastasis.

Faktor klinis

Faktor molekuler

Sistem dan nomogram prognostik

Dalam beberapa tahun terakhir, sistem prognostik dan nomogram pasca operasi telah dikembangkan, termasuk kombinasi faktor prognostik independen. Sistem prognostik yang paling umum diberikan dalam tabel. 2-5.

Tabel 2-5. Model prognostik yang paling umum untuk kanker ginjal lokal dan metastasis

Pengamatan dinamis setelah nefrektomi, reseksi ginjal atau terapi ablatif karsinoma sel ginjal

Pengamatan dinamis dilakukan setelah perawatan bedah memungkinkan menilai fungsi ginjal, mendeteksi adanya komplikasi pasca operasi, rekurensi lokal yang telah berkembang setelah reseksi ginjal atau perawatan ablatif, kekambuhan pada ginjal kontralateral, dan juga menganalisis kemungkinan metastasis jauh.

Metode dan waktu pemeriksaan kontrol yang dikhususkan untuk banyak publikasi. Saat ini, tidak ada konsensus tentang perlunya pemantauan dinamis pasien setelah pengobatan untuk kanker ginjal, dan ada sedikit bukti bahwa deteksi dini kekambuhan berkontribusi pada peningkatan kelangsungan hidup dibandingkan dengan deteksi terlambat. Namun, pemantauan dan kontrol pasca operasi penting untuk meningkatkan jumlah pengetahuan tentang RCC. dan ahli urologi harus menghabiskannya dan menunjukkan waktu yang berlalu sejak akhir pengobatan sampai timbulnya kambuh atau perkembangan metastasis.

Penilaian komplikasi pasca operasi dan fungsi ekskresi ginjal dilakukan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, penentuan konsentrasi kreatinin serum dan EGFR. Implementasi pemantauan rutin tingkat EGFR selama periode waktu yang lama memungkinkan kita untuk melihat apakah fungsi ginjal telah memburuk setelah operasi atau sebelum operasi.

Fungsi dan kelangsungan hidup ginjal tanpa tanda-tanda kanker dapat dioptimalkan dengan melakukan operasi pengawetan organ (jika mungkin) dalam kasus tumor stadium T1 dan T2. Frekuensi kekambuhan lokal rendah dan jumlahnya mencapai 2,9%, namun penting untuk mengidentifikasi mereka pada tahap awal, karena dalam hal ini operasi cytoreductive adalah pengobatan yang paling efektif. Relaps pada ginjal kontralateral juga jarang (1,2%), risiko perkembangannya meningkat dengan adanya jaringan tumor di sepanjang margin reseksi, pertumbuhan multifokal dan anaplasia seluler tingkat tinggi.

Tujuan utama pengamatan dinamis adalah deteksi dini metastasis. Secara khusus, ini penting ketika melakukan terapi ablatif, seperti cryotherapy atau ablasi frekuensi radio. Meskipun kejadian kekambuhan lokal lebih tinggi dalam kasus ini daripada dengan operasi konvensional, pasien masih dapat disembuhkan dengan terapi ablatif berulang atau nephrectomy.

Semakin banyak penyebaran tumor dalam perjalanan penyakit metastasis dapat membatasi kemungkinan perawatan bedah, yang berfungsi sebagai standar untuk metastasis yang dapat dideteksi dapat dideteksi, terutama soliter. Selain itu, penerapan diagnosis dini kekambuhan, ketika massa jaringan tumor masih kecil, dapat berkontribusi pada efektivitas terapi sistemik, termasuk melalui studi klinis.

Pemeriksaan radiasi intensif tidak dianggap perlu untuk semua pasien, misalnya, ketika melakukan operasi untuk tumor stadium T1a dan neoplasma stadium rendah hampir selalu mencapai hasil yang baik. Dalam hal ini, tergantung pada risiko kekambuhan dan metastasis, disarankan untuk melakukan mode pengamatan diferensial. Data dari studi acak belum ada, tetapi hasil studi faktor prognostik dengan periode observasi panjang pasien sudah memungkinkan kami untuk menarik beberapa kesimpulan.

Dengan kemungkinan kambuh yang rendah, mungkin cukup untuk melakukan rontgen dada dan ultrasonografi. Namun, radiografi tidak sensitif terhadap metastasis kecil, dan nilai diagnostik USG memiliki keterbatasan.

Jika ada risiko kekambuhan rata-rata atau tinggi, CT organ dada dan perut menjadi metode pilihan, meskipun ini harus mempertimbangkan efek samping iradiasi yang terjadi selama studi CT berulang.

Bergantung pada ketersediaan metode pengobatan baru yang efektif, mungkin perlu menerapkan skema kontrol dan pemantauan pasca operasi yang lebih ketat, khususnya, dengan risiko yang lebih tinggi terkena kekambuhan lokal setelah cryotherapy atau ablasi frekuensi radio. Masalahnya adalah untuk menentukan waktu pengamatan yang optimal bagi pasien.

Ada pendapat bahwa melakukan observasi menggunakan metode pencitraan setelah 5 hari bertahan hidup tidak lagi dianjurkan. Namun, kemunculan metastasis terlambat adalah mungkin, walaupun mereka lebih cenderung menyendiri dan mereka akan membutuhkan perawatan yang lebih agresif untuk menyembuhkan mereka. Selain itu, pasien yang tumornya kambuh menjadi ginjal kontralateral dapat disembuhkan dengan melakukan operasi pengawetan organ jika tumor yang terdeteksi kecil. Selain itu, untuk tumor dengan diameter kurang dari 4 cm selama follow-up pasca operasi, tidak ada perbedaan dalam frekuensi kambuh setelah nefrektomi atau reseksi ginjal.

Beberapa penulis, khususnya, M.W. Kattan, J.S. Lam, B.C. Liebovich dan P.l. Karakiewicz, mengembangkan sistem poin dan nomograms untuk mengukur kemungkinan kekambuhan, metastasis dan kematian pasien selanjutnya. Sistem ini dibandingkan dan divalidasi. Diusulkan beberapa mode implementasi pemantauan dinamis, tergantung pada tahap penyakit menggunakan variabel prognostik, tetapi tidak satupun dari mereka termasuk penggunaan metode pengobatan ablatif.

Nomogram pasca operasi telah dikembangkan untuk mengevaluasi kemungkinan mencapai kelangsungan hidup 5 tahun yang bebas dari kekambuhan. Baru-baru ini, model prognostik pra operasi berdasarkan usia, gejala dan pementasan menurut TNM telah diterbitkan dan divalidasi. Dengan demikian, untuk memantau pasien dengan karsinoma sel ginjal, perlu menggunakan algoritma pengamatan dinamis, yang akan memperhitungkan tidak hanya risiko kekambuhan atau penampilan metastasis, tetapi juga efektivitas pengobatan (Tabel 2-7).

Tabel 2-7. Algoritma pengamatan dinamis dengan mempertimbangkan profil risiko perkembangan

Catatan: NE - nephrectomy; RP - reseksi ginjal; RGC - radiografi dada; cryo - cryoablation; RA - ablasi frekuensi radio.

Pemantauan dinamis oleh pasien setelah perawatan untuk kanker ginjal harus didasarkan pada faktor-faktor risiko yang diidentifikasi untuk pasien dan jenis perawatan yang diterimanya. Tujuan dari pengamatan ini adalah deteksi kekambuhan lokal atau metastasis pada tahap ketika pasien masih dapat disembuhkan dengan melakukan operasi.

Tumor ginjal: mengalahkan penyakit itu mungkin

Penyakit onkologis dalam masyarakat modern tidak hanya merupakan masalah medis serius, tetapi juga masalah sosial. Jika pada awal sejarah manusia, penyakit menular mendominasi, sekarang masalahnya terletak pada tubuh itu sendiri. Jika penyebab pembentukan tumor belum sepenuhnya dipahami, maka metode untuk deteksi mereka telah mencapai tingkat kualitatif baru. Sekarang diagnosis onkologis dibuat pada tahap paling awal. Banyak jenis tumor tidak lagi menjadi penyakit mematikan. Patologi semacam itu di mana pengobatan yang efektif telah dikembangkan termasuk tumor ginjal.

Sumber neoplasma ginjal

Ginjal adalah organ yang kompleks, yang setiap bagiannya dapat menjadi sumber pembentukan tumor. Ini memiliki dua komponen yang berbeda secara mendasar: satu menyaring darah dan membentuk urin, yang kedua menumpuk dan menghilangkannya. Tugas pertama berhasil mengatasi nefron, yang terdiri dari glomeruli vaskular dan tubulus. Tugas mereka adalah mengisolasi darah dari semua zat limbah yang tidak bermanfaat bagi tubuh. Di dalam tubulus ditutupi dengan lapisan sel dari mana tumor ganas dan jinak dapat terbentuk.

Tubulus ginjal terhubung pada titik akhir - di atas cawan ginjal. Di sinilah jalur urin yang panjang dimulai. Untuk menemukan jalan keluar dari tubuh, ia perlu mengatasi pelvis ginjal - rongga di dalam ginjal. Di panggul terbuka beberapa cangkir. Set ini disebut sistem cup-pelvis. Langsung dari panggul, urin memasuki ureter.

Pelvis dalam strukturnya lebih seperti ureter daripada sel nefron. Dari dalam, itu ditutupi dengan epitel (urothelium), di mana ada lapisan otot yang membantu urin untuk bergerak di sepanjang saluran kemih. Kedua jenis jaringan ini juga merupakan sumber tumor ginjal. Karena sel-sel nefron dan urothelia berbeda secara signifikan, neoplasma ganas dari mereka mewakili dua jenis tumor yang sama sekali berbeda.

Tumor berkembang dari jaringan panggul

Ada sumber neoplasma ginjal penting lainnya. Pada janin di dalam rahim, organ terbentuk dari beberapa primordia jaringan, bergerak ke arah satu sama lain. Namun, keadaan yang tidak terduga dapat mengganggu proses ini. Sebagian dari jaringan ginjal tersangkut pada tahap menengah perkembangan, sebagai akibatnya menjadi sumber neoplasma tertentu, yang sangat umum pada anak-anak dan hampir tidak pernah - pada orang dewasa - tumor Wilms.

Tumor nefron adalah yang paling umum. Di antara semua neoplasma ganas, itu terjadi pada 3% kasus. Proses onkologis, yang berasal dari panggul, hanya menyumbang 10% dari semua tumor ginjal. Di masa kanak-kanak, tumor Wilms terdaftar pada sepertiga dari semua kasus neoplasma ganas.

Kanker Ginjal - Video

Klasifikasi tumor ginjal

Tumor ginjal bukan penyakit yang seragam. Di antara mereka ada beberapa kelompok yang berbeda:

1. Dengan sifat pembentukan dan perkembangan tumor ginjal dibagi menjadi jenis berikut:
   • tumor jinak yang hidup selaras dengan tubuh dan tidak cenderung untuk menghancurkannya;
   • tumor ganas yang berusaha menghancurkan tubuh, mengambil makanannya dan mengisi fokus sekunder pertumbuhan - metastasis.
2. Berdasarkan sifat sumber tumor, ginjal dibagi menjadi:
   • tumor sel nefron; Sel-sel nefron membentuk sebagian besar tumor ginjal.
   • tumor dari jaringan panggul;
   • tumor embrionik (tumor Wilms).
3. Tumor jinak dibagi menjadi beberapa jenis berikut:
   • adenoma - tumor kelenjar;
   • lipoma - tumor dari jaringan adiposa;
   • fibroma - tumor jaringan ikat; Tumor ginjal dalam beberapa kasus berkembang dari jaringan ikat
   • mioma - tumor jaringan otot;
   • angioma - tumor pembuluh darah;
   • Limfangioma - tumor yang terbentuk dari pembuluh limfatik.
4. Di antara tumor ganas ginjal adalah jenis berikut:
   • karsinoma sel ginjal sel nefron;
   • adenokarsinoma - tumor ganas dari jaringan kelenjar; Adenokarsinoma berkembang dari sel-sel ginjal
   • fibrosarcoma - tumor dari jaringan ikat;
   • myosarcoma - tumor ganas jaringan otot;
   • angiosarcoma - neoplasma ganas vaskular.

Untuk tumor ganas, ada karakteristik penting - tingkat penyebarannya di dalam ginjal dan di seluruh tubuh. Ini ditentukan oleh sistem TNM, yang bersifat universal untuk semua neoplasma:

1. Huruf T dalam sistem TNM menunjukkan ukuran tumor yang timbul dari jaringan ginjal:
   • pada stadium T1, tumor seluruhnya terletak di dalam ginjal dan melebihi tujuh sentimeter;
   • pada stadium T2, tumor melebihi tujuh sentimeter, tetapi tidak melampaui ginjal;
   • pada stadium T3, neoplasma telah melampaui batas ginjal, namun, hanya struktur yang berdekatan yang tumbuh;
   • Stadium T4 mengacu pada tumor ginjal yang telah menyebar jauh melampaui organ.
2. Huruf N mendefinisikan penyebaran tumor melalui kelenjar getah bening:
   • dalam kasus N1, sel-sel tumor terletak di hanya satu kelenjar getah bening yang terletak di dekat organ yang terkena;
   • dalam kasus N2, sel-sel ini memunculkan fokus tumor sekunder pada dua atau lebih kelenjar getah bening di dekat ginjal.
3. Huruf M menunjukkan adanya fokus tumor sekunder pada organ lain:
   • M0 menunjukkan tidak adanya fokus sekunder (metastasis) pada organ lain;
   • tahap M1 menunjukkan penyebaran tumor ginjal ke organ lain. Kanker ginjal mampu berkecambah pembuluh darah dan organ tetangga

Tumor panggul agak berbeda dari neoplasma ginjal pada stadium T:

• di T1, tumor panggul tidak melampaui urothelia dari mana ia terbentuk;
• di T2, sel-sel tumor berkecambah pada lapisan otot pelvis yang dalam;
• T3 mengacu pada penyebaran proses ganas ke jaringan ginjal;
• T4 mendefinisikan tumor panggul yang telah menyebar ke jaringan lemak yang membungkus ginjal dari luar (serat perirenal).

Tiga parameter sistem TNM lebih mudah bergabung bersama untuk menggambarkan tahapan tumor ginjal ganas.

Tahapan tumor ganas pada tabel ginjal

Latar belakang dan mekanisme pembentukan tumor ginjal

Neoplasma ganas tidak selalu menjadi pemimpin di antara penyakit yang menyebabkan kecacatan dan hasil yang tidak menguntungkan. Dalam sejarah awal umat manusia, telapak tangan dipegang dengan kuat oleh penyakit menular. Namun, kanker adalah sifat universal dari semua organisme. Setelah semua selnya lahir dari satu - zigot. Dan sepanjang hidup mereka, mereka terus membelah, melahirkan sel, jaringan, dan organ baru.

Di antara sel-sel normal yang terbentuk setiap hari, ada yang tidak tersusun rapi. Mereka dengan cepat dikenali oleh sistem kekebalan tubuh sebagai alien yang berbahaya dan dimusnahkan. Namun, seiring bertambahnya usia, mekanisme ini gagal. Sebuah sel tunggal, yang disusun secara tidak benar, menjadi nenek moyang dari banyak jenisnya.

Penyebab utama tumor adalah kerusakan DNA.

Jika semua sel tubuh ada untuk memberikan manfaat ini atau itu, maka sel-sel ganas hanya memiliki satu tujuan - untuk berkembang biak tanpa henti. Untuk melakukan ini, mereka, seperti penyedot debu, dalam jumlah besar menyedot nutrisi dari vaskular. Selain itu, tumor tidak terbatas pada peningkatan ukuran yang sederhana. Hal ini dapat berkecambah struktur yang berdekatan dari kepadatan apapun - pembuluh, jaringan ikat dan adiposa, otot dan tulang.

Pembuluh tumor memainkan peran khusus dalam hidupnya. Dengan bantuan mereka, dia tidak hanya menerima energi dan bahan bangunan. Melalui pembuluh, tumor dapat menyebar dengan cepat ke jaringan dan organ lain, di mana cerita dimulai lagi di tempat baru - fokus sekunder pertumbuhan yang disebut metastasis terbentuk. Dan mungkin ada banyak fokus seperti itu, karena organ yang terkena terhubung erat dengan limfatik dan pembuluh darah ke sudut terjauh tubuh. Untuk tumor ginjal, metastasis di paru-paru, tulang, hati, otak adalah yang paling khas. Tulang belakang, panggul, pinggul, dan tengkorak paling sering terkena. Dalam beberapa kasus, metastasis tumor ginjal terdeteksi bertahun-tahun setelah pengangkatan fokus utama.

Sel-sel tumor menyebar melalui darah dan pembuluh getah bening

Mekanisme pembentukan tumor saat ini tidak dipahami dengan baik. Namun, saat ini, seseorang pasti dapat berbicara tentang beberapa prasyarat untuk pengembangan tumor. Dalam kasus pembentukan ginjal ganas, faktor keturunan memainkan peran. Risiko tertentu adalah tekanan darah tinggi (hipertensi) dan obesitas. Namun, saat ini tidak mungkin untuk secara akurat menentukan tingkat risiko ini. Merokok tembakau meningkatkan risiko tumor panggul, serta bekerja di industri berbahaya - bahan kimia, cat, dan pernis. Tumor Wilms, yang dalam banyak kasus terjadi pada anak-anak, seringkali hanya merupakan salah satu anomali anatomi dalam tubuh anak. Peran utama dalam situasi ini adalah gen yang salah yang diterima dari orang tua pada saat pembuahan.

Tanda-tanda tumor ginjal

Tumor ginjal adalah penyakit yang berbahaya, karena untuk waktu yang lama tumor tersebut tidak dapat bermanifestasi dengan gejala yang signifikan, yang memungkinkan untuk mencurigai adanya gangguan pada tubuh. Lebih dari setengah kasus neoplasma ganas terdeteksi secara kebetulan, selama pemeriksaan penyakit lain, termasuk pada anak-anak. Gejala tumor bisa muncul dan hilang. Dalam beberapa kasus, ada satu tanda penyakit.

Gejala tumor ginjal - tabel

• penyerapan oleh tumor sebagian besar nutrisi;
• gangguan pencernaan.

• penghancuran tumor pembuluh darah yang terletak di dalam dan di luar ginjal;
• penyebaran sel-sel tumor melalui jaringan ginjal dan dinding pelvis ginjal;
• gangguan peredaran darah di glomeruli vaskular, tubulus, dan panggul.

Metode untuk mendeteksi tumor ginjal

Mendeteksi tumor ginjal bukanlah tugas yang mudah bagi ahli urologi. Paling sering ada tiga skenario. Dalam kasus pertama, tumor dideteksi secara tiba-tiba sebagai formasi anatomis yang tidak ada di ginjal, diikuti oleh penjelasan rincian individu penyakit. Di lain, fokus sekunder, metastasis, diidentifikasi secara kebetulan, setelah itu pencarian panjang untuk neoplasma primer terjadi. Yang ketiga adalah yang paling terbentang dalam waktu. Dalam hal ini, titik awal adalah satu-satunya penyimpangan dalam tes laboratorium. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, perlu untuk melakukan serangkaian pemeriksaan:

• pemeriksaan medis yang ditargetkan memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi pembentukan tumor di perut. Namun, situasi ini sekarang menjadi kurang umum;
• hitung darah lengkap menunjukkan tingkat sel darah merah yang rendah khas tumor ginjal dan kandungan utamanya, protein transfer hemoglobin. Namun, dalam beberapa kasus, kebalikannya diamati - kandungan tinggi sel darah merah - polisitemia. Ditandai dengan peningkatan laju sedimentasi sel-sel ini dalam darah yang berdiri di bagian bawah tabung (ESR); Ginjal mempengaruhi sumsum tulang dengan bantuan hormon erythropoietin
• tes darah biokimia memungkinkan untuk menilai kesehatan ginjal. Tingkat urea dan kreatinin yang tinggi adalah keadaan yang tidak menguntungkan yang mengindikasikan kerja ginjal yang buruk dalam membersihkan darah dari racun dan racun;
• urinalisis mengungkapkan adanya sel darah merah sel darah merah (hematuria). Tingkat hematuria dapat bervariasi dari tidak terlihat oleh mata hingga pewarnaan intens dengan bekuan darah; Tingkat keparahan hematuria pada tumor ginjal dapat sangat bervariasi.
• studi volume urin yang besar (sampel kumulatif) memungkinkan Anda untuk lebih akurat menentukan tingkat keparahan hematuria. Analisis semacam itu meliputi sampel Nechiporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky;
• Ultrasonografi ginjal sering merupakan titik awal untuk diagnosis. Ini adalah USG yang paling sering mendeteksi anomali di ginjal dan memungkinkan Anda untuk mengatur ukurannya; Ultrasonografi adalah metode penting untuk mendiagnosis tumor ginjal.
• pemeriksaan ultrasonografi organ abdomen memungkinkan untuk mendeteksi fokus tumor sekunder - metastasis;
• Pemeriksaan X-ray pada tulang tengkorak digunakan untuk mendeteksi metastasis tulang;
• urografi ekskretoris digunakan untuk memperoleh gambaran rontgen ginjal, panggul dan ureter. Persiapan khusus, dimasukkan ke dalam vena, setelah beberapa waktu masuk ke urin dan membuat detail ginjal terlihat jelas;
• computed tomography memungkinkan tidak hanya untuk mendeteksi tumor, tetapi juga untuk menentukan ukurannya, batas penyebaran, keberadaan metastasis di paru-paru, tulang, hati, otak. Untuk lebih akurat menentukan minat ureter dan pembuluh darah, pengenalan persiapan radiopak khusus digunakan; CT adalah metode utama untuk mendiagnosis tumor ginjal.
• cystoscopy memungkinkan memeriksa status panggul dari bagian dalam ureter. Untuk penelitian, instrumen khusus dengan kamera video digunakan - cystoscope;
• Angiografi memungkinkan mempelajari tingkat keterlibatan pembuluh ginjal besar ke dalam proses. Dalam hal ini, preparat radiopak disuntikkan langsung ke arteri atau vena femoralis; Angiografi - metode untuk memeriksa pembuluh ginjal
• penelitian genetik berhasil dilakukan dengan tumor Wilms. Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi gen yang memiliki struktur yang salah.

Diagnosis banding tumor ginjal dilakukan dengan penyakit-penyakit berikut:

• hidronefrosis - perluasan cangkir dan pelvis ginjal;
• kista ginjal - formasi bulat berisi cairan;
• penyakit ginjal polikistik - adanya ginjal dalam banyak kista dengan berbagai ukuran; Hidronefrosis menyerupai tumor ginjal
• TBC ginjal;
• abses ginjal - akumulasi nanah yang terbatas dalam jaringan ginjal;
• cacat perkembangan - penggandaan, adhesi, tapal kuda ginjal.

Cara mengobati tumor ginjal

Perawatan tumor dilakukan di pusat-pusat medis besar. Dalam kasus tumor nefron, pelvis ginjal, dan neoplasma ganas Wilms, taktiknya agak berbeda. Namun, dalam semua kasus yang memungkinkan, metode operasi pengobatan berlaku.

Perawatan bedah

Perawatan bedah adalah dasar dari terapi tumor ginjal. Metode operasi tergantung pada tingkat penyebaran tumor dan lokasinya relatif terhadap pembuluh besar dan organ tetangga. Dalam semua kasus yang mungkin, preferensi diberikan pada metode yang menjaga bagian ginjal yang sehat (operasi pelestarian organ). Saat ini ada banyak cara untuk membuat akses ke ginjal dan tumor. Untuk neoplasma besar, yang terletak di bagian atas atau menyebar ke pembuluh atau organ yang berdekatan, intervensi terbuka digunakan. Sayatan dapat terletak di dinding perut anterior atau di daerah lumbar (sayatan menurut Fedorov).

Reseksi memungkinkan Anda menyelamatkan sebagian ginjal

Dengan ukuran tumor yang tidak signifikan, jenis intervensi dampak rendah digunakan - laparoskopi. Alat-alat disampaikan melalui beberapa tusukan kecil, kontrol dilakukan dengan bantuan kamera video, yang mentransmisikan gambar dari situs operasi ke layar televisi. Tahap ketiga dan keempat dari tumor ginjal adalah alasan untuk pengangkatannya dari tubuh secara terbuka atau laparoskopi. Ketika menyebar ke organ tetangga, eksisi parsial (reseksi) dilakukan. Bahkan metastasis tumor yang sudah mapan bukan merupakan kontraindikasi untuk pengangkatan lesi primer di ginjal.

Laparoskopi - jenis operasi modern

Perawatan balok

Radiasi digunakan untuk tumor Wilms. Kanker ginjal dari sel nefron tidak peka terhadap efek terapi radiasi. Metode ini digunakan sebagai persiapan pra operasi. Dengan penyebaran tumor yang signifikan, terapi radiasi berguna untuk mengurangi sel-sel ganas dan metastasis.

Perawatan obat-obatan

Hanya tumor Wilms yang sensitif terhadap obat antikanker. Kanker yang berasal dari panggul atau nefron, tidak memerlukan pengangkatan obat semacam itu. Obat kemoterapi berikut saat ini digunakan:

• Metotreksat;
• Doksorubisin; Doksorubisin digunakan untuk mengobati tumor Wilms
• Cisplatin;
• Azathioprine.

Obat-obatan modern memungkinkan untuk melawan tumor ginjal dari berbagai jenis, merampas pasokan darah dari pembuluh (terapi yang ditargetkan):

• Sunitinib;
• Bevacizumab; Bevacizumab memblokir perkecambahan pembuluh darah baru di tumor.
• Thysirolimus;
• Everolimus

Obat tradisional belum terbukti efektif dalam mengobati tumor ginjal, oleh karena itu mereka tidak digunakan dalam pengobatan penyakit ini.

Komplikasi dan prognosis

Prognosis untuk mengobati tumor ginjal ditentukan secara individual, tergantung pada jenis dan tingkat penyebarannya. Dalam kasus pertumbuhan sel neoplone, situasinya diperburuk oleh adanya metastasis dan perkecambahan di pembuluh ginjal besar. Dalam hal ini, ada risiko tinggi hasil yang merugikan. Tumor Wilms terjadi dalam berbagai cara pada orang dewasa dan anak-anak. Dalam kasus kedua, tingkat penyembuhan tertinggi pada tahap awal penyakit (90-95%). Dalam kasus yang parah, komplikasi berikut berkembang:

• berdarah;
• retensi urin;
• gagal ginjal; Pada gagal ginjal, tubuh menyimpan limbah dan racun.
• kekambuhan tumor setelah operasi;
• hasil yang tidak menguntungkan.

Pencegahan

Pada saat ini tidak mungkin untuk mempengaruhi mekanisme pembentukan tumor. Oleh karena itu, tindakan pencegahan utama adalah pemeriksaan tindak lanjut tahunan dengan analisis urin dan ultrasonografi. Konseling genetik dilakukan untuk tumor Wilms.

Tumor ginjal dengan diagnosis tepat waktu berhasil disembuhkan. Intervensi bedah dapat mengatasi fokus utama dan metastasis.