Pielonefritis pada anak-anak

Pielonefritis adalah penyakit radang infeksi tidak spesifik pada ginjal dengan lesi primer pada sistem cup-pelvis-plating (CLS), tubulus dan interstitium. Menurut klasifikasi Organisasi Kesehatan Dunia, pielonefritis termasuk dalam kelompok nefritis tubulo-interstitial dan sebenarnya merupakan nefritis tubulo-interstitial asal infeksi. Ini adalah 80% dari semua penyakit ginjal.

Etiologi dan patogenesis

Etiologi mikroba: E. coli uropatogenik, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Uroplasma, protoplas dan bakteri bentuk-L yang tidak diisolasi selama penyemaian.

Agen penyebab infeksi saluran kemih yang paling sering adalah Escherichia coli, jarang ada mikroorganisme Gram-negatif lainnya, serta stafilokokus dan enterokokus. Peran mikroorganisme terbaru meningkat dengan proses kronis, dengan infeksi nosokomial. Sekitar 20% pasien memiliki asosiasi mikroba, kombinasi yang paling umum adalah E. coli dan enterococcus.

Pasien mungkin mengalami perubahan dalam agen penyebab dari proses infeksi, menghasilkan berbagai mikroorganisme yang resisten. Ini sangat berbahaya dengan penggunaan obat antibakteri yang tidak terkontrol dan tidak sistematis.

Perlu dicatat bahwa flora normal atau oportunistiknya sendiri, yang biasanya ada di saluran kemih, ketika dirawat di rumah sakit dengan sangat cepat (dalam dua atau tiga hari) digantikan oleh strain yang tahan nosokomial. Oleh karena itu, infeksi yang berkembang di rumah sakit jauh lebih parah daripada yang terjadi di rumah.

Selain flora bakteri "normal", infeksi saluran kemih sering disebabkan oleh protoplas dan bakteri bentuk-L. Dengan pielonefritis, infeksi kronis dapat dipertahankan oleh protoplas untuk waktu yang sangat lama, selama bertahun-tahun.

Penetrasi infeksi:

• cara hematogen - lebih sering pada anak kecil
• cara limfogen - lebih sering pada anak kecil (karena hubungan dekat antara pembuluh limfatik ginjal dan usus)
• jalur menanjak - berlaku pada anak yang lebih besar.

Gangguan imunologis memainkan peran besar dalam patogenesis. Pemicu - mengurangi perlindungan kekebalan secara keseluruhan dan lokal. Faktor risiko pielonefritis pada anak-anak dibagi menjadi endogen dan eksogen.

Faktor risiko endogen:

• Riwayat obstetri dan ginekologi yang semakin memburuk dan perjalanan kehamilan yang patologis (keguguran, aborsi, prematuritas dalam sejarah, penyakit kronis pada sistem kemih pada wanita hamil, gestosis, hipoksia janin kronis, infeksi intrauterin, dll.).
• Faktor-faktor yang berkontribusi pada pembentukan malformasi sistem kemih (adanya bahaya pekerjaan bagi orang tua dan latar belakang tempat tinggal yang tidak ramah lingkungan, kebiasaan buruk orang tua).
• Beban keturunan dari sistem kemih.
• Anomali konstitusi (diatesis).
• Patologi perinatal sistem saraf pusat dalam sejarah, dalam beberapa kasus mengarah pada pembentukan diskinesia saluran kemih (termasuk refluks vesikoureteral, disfungsi kandung kemih neurogenik, enuresis, dll.).

Faktor risiko eksogen:

• Infeksi virus pernapasan akut yang sering, infeksi pernapasan akut, infeksi kronis saluran pernapasan atas.
• Infeksi usus berulang, dysbacteriosis.
• Gangguan fungsional dan organik pada saluran pencernaan.
• Infestasi cacing, terutama enterobiasis.
• Diet yang tidak benar (beban protein tinggi pada tahun pertama kehidupan).
• Penggunaan obat-obatan nefrotoksik.
• Hipotermia

Klasifikasi

Klasifikasi yang paling umum digunakan (M. Ya. Studenikin et al., 1980), yang menentukan bentuk (primer, sekunder), sifat kursus (akut, kronis), aktivitas penyakit dan fungsi ginjal. Penulis lain (V.G. Maidannik et al., 2002) menyarankan untuk menentukan tahap proses pielonefritik (infiltratif, sklerotik) dan tingkat aktivitas penyakit.

Pielonefritis pada anak-anak. Klasifikasi. Etiologi. Patogenesis. Klinik Diagnosis Diagnosis banding. Perawatan. Pencegahan

Ini adalah penyakit radang bakteri kantung ginjal dan parenkim ginjal dengan keterlibatan utama jaringan interstisialnya.

Etiologi dan patogenesis.

Di antara mikroba patogen pielonefritis, E. coli lebih sering terdeteksi, lebih jarang jenis bakteri lain: Klebsiella, Proteus, Pus Pus, Enterococcus, Staphylococcus.

10-25% pasien dengan pielonefritis kronis menemukan flora campuran dalam urin.

Infeksi ginjal dan sistem pengumpulan terjadi terutama pada cara yang meningkat (80% pasien) dan hematogen.

Dalam kejadian dan perkembangan pielonefritis, penurunan pertahanan imun mikroorganisme adalah penting; adanya obstruksi ekstra atau intrarenal pada saluran kemih, berkontribusi terhadap stasis urin; perubahan reaktivitas parenkim ginjal, yang menyebabkan penurunan resistensi terhadap infeksi saluran kemih; patogenisitas patogen mikroba, khususnya sifat perekat dan enzimatik, dan ketahanannya terhadap obat antibakteri; penyakit metabolik: diabetes, sistinuria, hipokalemia, dll; adanya fokus infeksi ekstrarenal, vulvovaginitis, dehidrasi, septikemia, defek pada kateterisasi saluran kemih, dll; dysbacteriosis usus dengan peningkatan jumlah mikroflora patogen kondisional dan translokasi mikroorganisme dari usus ke organ kemih. Masing-masing faktor ini mungkin memiliki signifikansi independen dalam terjadinya pielonefritis, tetapi lebih sering penyakit ini berkembang dengan kombinasi efek dari beberapa di antaranya.

Sesuai dengan durasi aliran:

Pielonefritis akut - berlangsung sekitar 2 bulan pada anak, cukup sering disertai dengan komplikasi yang memerlukan perawatan bedah. Peradangan kecil biasanya berakhir dengan pemulihan total.

Pielonefritis kronis - berlangsung selama 6 bulan atau lebih. Itu hasil dengan periode eksaserbasi dan remisi.

Ada pielonefritis primer dan sekunder.

Pielonefritis primer - berkembang pada anak karena perubahan flora usus. Alasan untuk mengubah mikroflora adalah infeksi usus. Dengan infeksi cocci, flu dan sakit tenggorokan, ada juga risiko pembentukan bentuk utama penyakit pada anak. Penyebab pielonefritis adalah sistitis pada usia 10 tahun.

Pielonefritis sekunder - berkembang karena anomali kongenital: kelainan pada struktur ginjal, lokasi kandung kemih dan ureter yang tidak tepat. Pielonefritis sekunder, biasanya terjadi hingga satu tahun. Pada bayi, ada pelanggaran aliran keluar cairan urin. Bersama dengan urin, bakteri yang memicu proses inflamasi menembus jalur bawah dan ginjal. Pada tahun pertama kehidupan dapat didiagnosis ginjal kurang berkembang. Patologi ini menyebabkan peningkatan beban pada jaringan ginjal setiap tahun kehidupan. Pielonefritis sekunder dapat didiagnosis selama 1-2 tahun kehidupan anak.

Klinik pielonefritis akut

Pada pielonefritis akut, awitan penyakit biasanya akut, dengan demam hingga 38-40 ° C, kedinginan, sakit kepala, dan kadang-kadang muntah.

• Sindrom nyeri Anak yang lebih besar mungkin mengalami nyeri punggung unilateral atau bilateral dengan iradiasi pada pangkal paha, kusam atau kolik, persisten, atau intermiten.
• Gangguan disurik. Sering ditandai buang air kecil yang menyakitkan dan sering (pollakiuria), serta poliuria dengan penurunan kepadatan relatif urin menjadi 1015-1012.
• Sindrom keracunan. Kondisi umum semakin memburuk, lesu, pucat integumen meningkat.

Pada beberapa anak, Anda dapat mengamati ketegangan dinding perut, rasa sakit di daerah iliac dan sepanjang ureter, pada orang lain - gejala positif Pasternack.

• Sindrom urin. Leukositosis dan bakteriuria neutrofilik ditentukan, lebih jarang - mikrohematuria kecil dan proteinuria,

Dalam tes darah - leukositosis, peningkatan LED, anemia normokromik kecil. Bentuk pielonefritis yang sangat parah terjadi, disertai dengan sepsis, manifestasi lokal ringan, sering dipersulit oleh gagal ginjal akut, serta bentuk pielonefritis akut terhapus dengan gejala umum dan lokal ringan dan gejala urin yang parah (leukocyturia, bacteriuria, macrohematuria dan proteinuria).

Pada bayi baru lahir, gejala penyakitnya ringan dan spesifik rendah. Penyakit ini memanifestasikan dirinya terutama pada gangguan dispepsia (anoreksia, muntah, diare), peningkatan kecil atau penurunan berat badan, demam. Yang kurang umum adalah penyakit kuning, sianosis, gejala meningeal, tanda-tanda dehidrasi. Leukocyturia, bacteriuria, proteinuria kecil terdeteksi pada semua anak, pada 50-60% kasus hiperazotemia diamati.

Sebagian besar anak di bawah 1 tahun mengalami pielonefritis akut secara bertahap. Gejala yang paling persisten adalah demam, anoksia, regurgitasi dan muntah, lesu, pucat, buang air kecil dan gangguan buang air kecil. Sindrom urin diucapkan. Hyperazotemia pada bayi diamati jauh lebih jarang daripada pada bayi baru lahir, terutama pada anak-anak, di mana pielonefritis berkembang dengan latar belakang patologi bawaan dari sistem urin.

Klinik pielonefritis kronis

Pielonefritis kronis adalah akibat dari proses pielonefritis akut yang merugikan, yang berlangsung lebih dari 6 bulan atau selama periode ini ada dua atau lebih eksaserbasi. Bergantung pada keparahan manifestasi klinis, kambuh dan pielonefritis kronis laten dibedakan. Dalam perjalanan yang kambuh, eksaserbasi berulang dengan periode asimptomatik yang kurang lebih berkepanjangan diamati. Gambaran klinis kekambuhan pielonefritis kronis sedikit berbeda dari pielonefritis akut dan ditandai oleh kombinasi yang berbeda dari umum (demam, sakit perut atau punggung bagian bawah, dll.), Lokal (disuria, pollakiuria, dll.) Dan laboratorium (leucocyturia, bakteriuria, bakteriaturia, hematuria, proteinuria, dan lainnya) gejala penyakit. Perjalanan laten pielonefritis kronis diamati pada sekitar 20% kasus. Metode penelitian laboratorium sangat penting dalam diagnosisnya, karena pasien tidak memiliki tanda-tanda umum dan lokal penyakit ini.

- Nyeri pada pielonefritis kronis (CP). Nyeri lumbar adalah keluhan paling umum dari pasien dengan pielonefritis kronis (CP) dan dicatat pada sebagian besar dari mereka. Pada fase aktif penyakit, nyeri terjadi karena peregangan kapsul fibrosa dari ginjal yang membesar, kadang-kadang karena perubahan inflamasi pada kapsul itu sendiri dan perinefria. Seringkali rasa sakit berlanjut setelah peradangan mereda karena keterlibatan kapsul dalam proses jaringan parut yang terjadi di parenkim. Tingkat keparahan rasa sakit bervariasi: mulai dari perasaan berat, canggung, tidak nyaman hingga rasa sakit yang sangat kuat dalam perjalanan yang kambuh. Asimetri sensasi yang menyakitkan adalah karakteristik, kadang-kadang mereka meluas ke daerah iliaka.

- Sindrom disuria pada pielonefritis kronis (CP). Dengan eksaserbasi pielonefritis kronis (CP), pollakiuria dan stranguria sering diamati. Frekuensi buang air kecil individu tergantung pada air dan makanan dan mungkin berbeda secara signifikan pada orang sehat, oleh karena itu, pada pasien dengan pielonefritis, itu bukan jumlah absolut dari buang air kecil per hari yang penting, tetapi penilaian frekuensi mereka oleh pasien sendiri, serta peningkatan pada malam hari. Biasanya, seorang pasien dengan pielonefritis sering buang air kecil dan dalam porsi kecil, yang mungkin merupakan konsekuensi dari gangguan urin-refleks neuro dan diskinesia saluran kemih, perubahan keadaan urothelia dan kualitas urin. Jika pollakiuria disertai dengan sensasi terbakar, rasa sakit di uretra, rasa sakit di perut bagian bawah, perasaan buang air kecil yang tidak lengkap, ini menunjukkan tanda-tanda kerusakan kandung kemih. Disuria adalah ciri khas dari pielonefritis sekunder pada latar belakang penyakit kandung kemih, kelenjar prostat, diatesis salin, dan penampilannya sering didahului oleh tanda-tanda klinis lain dari eksaserbasi pielonefritis kronis sekunder (VCP). Dalam kasus pielonefritis primer, disuria lebih jarang terjadi - pada sekitar 50% pasien. Dengan pielonefritis kronis sekunder (VCP) - disuria terjadi lebih sering - hingga 70% pasien.

- Sindrom urin pada pielonefritis kronis (CP).
Perubahan dalam beberapa sifat urin (warna yang tidak biasa, kekeruhan, bau yang kuat, sedimen yang besar ketika berdiri) dapat dilihat oleh pasien sendiri dan menjadi alasan untuk mencari perhatian medis. Penelitian urin yang dilakukan dengan benar memberikan informasi yang sangat bagus dalam kasus penyakit ginjal, termasuk pielonefritis kronis (CP).

Pada proteinuria pielonefritis kronis (CP). Nilai proteinuria biasanya tidak melebihi 1 g / l., Silinder hialin sangat jarang ditemukan. Selama periode eksaserbasi pielonefritis kronis (CP), proteinuria terdeteksi pada 95% pasien.

Cylindruria bukan tipikal pielonefritis, walaupun pada fase aktif, seperti yang telah disebutkan, silinder hialin tunggal sering ditemukan.

Leukocyturia adalah tanda langsung dari proses inflamasi dalam sistem kemih. Penyebabnya pada pielonefritis kronis (CP) adalah penetrasi leukosit ke dalam urin dari fokus peradangan ke interstitium ginjal melalui canaliculi yang rusak, serta perubahan inflamasi pada epitel tubulus dan pelvis.

Lebih penting daripada yang lain adalah penentuan dan penilaian kepadatan urin. Sayangnya, banyak dokter mengabaikan angka ini. Namun, hipostenuria adalah gejala yang sangat serius. Penurunan kepadatan urin merupakan indikator gangguan konsentrasi urin oleh ginjal, dan ini hampir selalu pembengkakan pada medula, karenanya peradangan. Karena itu, ketika pielonefritis pada fase akut selalu harus berhadapan dengan penurunan kepadatan urin. Cukup sering gejala ini terdeteksi sebagai satu-satunya tanda pielonefritis. Selama bertahun-tahun, mungkin tidak ada endapan patologis, hipertensi, mungkin tidak ada gejala lain, dan hanya ada kepadatan urin yang rendah.

Hematuria pada pielonefritis kronis (CP)

Penyebab hematuria ginjal adalah proses inflamasi di glomeruli, stroma, pembuluh darah, peningkatan tekanan di pembuluh darah ginjal, gangguan aliran keluar vena.

Pada pielonefritis kronis (CP), semua faktor ini bertindak, tetapi, sebagai suatu peraturan, hematuria kotor pada pasien dengan pielonefritis kronis (CP) tidak diamati, kecuali untuk kasus-kasus ketika ada komplikasi pielonefritis (nekrosis pembuluh ginjal, hiperemia membran mukosa saluran kemih selama pylocystitis, kerusakan kalkulus).

Mikrohematuria dalam fase aktif pielonefritis kronis (CP) dapat ditentukan pada 40% pasien, dan setengahnya berukuran kecil - hingga 3-8 eritrosit yang terlihat. Pada fase laten pielonefritis kronis (CP) dalam analisis umum urin, hematuria hanya ditemukan pada 8% pasien, dan 8% pada sampel kuantitatif.

Dengan demikian, hematuria tidak dapat dikaitkan dengan fitur utama pielonefritis kronis (CP).

Bakteriuria dianggap sebagai tanda diagnostik terpenting kedua dari pielonefritis (setelah leukositosis). Dari sudut pandang mikrobiologis, adalah mungkin untuk berbicara tentang infeksi saluran kemih jika mikroorganisme patogen terdeteksi dalam urin, uretra, ginjal atau kelenjar prostat. Tes kolorimetri - TTX (triphenyltetrazolium chloride) dan tes nitrit dapat memberikan gambaran tentang adanya bakteriuria, tetapi metode bakteriologis dari pengujian urin memiliki nilai diagnostik. Adanya infeksi menunjukkan identifikasi pertumbuhan lebih dari 10 5 organisme dalam 1 ml urin.

Pemeriksaan bakteriologis urin sangat penting dalam mengenali pielonefritis kronis (CP), memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi agen penyebab pielonefritis kronis (CP), untuk melakukan terapi antibiotik yang memadai dan memantau efektivitas pengobatan.

Metode utama untuk menentukan bakteriuria adalah penyemaian pada media nutrisi padat, sehingga memungkinkan untuk mengklarifikasi jenis mikroorganisme, jumlahnya dalam 1 ml urin, dan sensitivitas obat.

- Sindrom keracunan pada pielonefritis kronis (CP). Dengan gejala pielonefritis yang kambuh, eksaserbasinya (mirip dengan pielonefritis akut) disertai dengan keracunan parah dengan mual, muntah, dehidrasi tubuh (jumlah urin biasanya lebih besar daripada orang yang sehat, karena konsentrasi terganggu. Dan jika lebih banyak urin dikeluarkan, maka, dan kebutuhan akan cairan lebih banyak).

Pada periode laten, pasien khawatir tentang kelemahan umum, kehilangan kekuatan, kelelahan, gangguan tidur, berkeringat, sakit perut yang tidak spesifik, mual, nafsu makan yang buruk, dan terkadang penurunan berat badan. Gejala individu terjadi pada hampir semua pasien. Kondisi subfebrile yang panjang, sakit kepala, austenisasi, kedinginan lebih sering diamati pada pasien dengan PCP.

Perubahan hemogram dapat terjadi: LED meningkat, leukositosis muncul, tetapi suhu tubuh tidak naik. Oleh karena itu, ketika ada suhu tinggi (hingga 40 C) dan ada sindrom urin, tidak perlu untuk mempercepat demam ini ke dalam pielonefritis. Seseorang harus mengamati gambaran pielonefritis yang sangat keras untuk menjelaskan suhu ini kepada mereka.

- Sindrom hipertensi arteri pada pielonefritis kronis (CP);

- Sindrom gagal ginjal kronis pada pielonefritis kronis (CP).

Diagnostik

Kriteria diagnostik:

1. keracunan, demam;

2. leukocyturia, proteinuria yang tidak signifikan;

Z. bakteriuria 105 mikroba dalam 1 ml urin ke atas;

4. Ultrasonografi ginjal: kista, batu, kelainan bawaan;

5. gangguan konsentrasi fungsi ginjal.

Daftar tindakan diagnostik utama:

1. Hitung darah lengkap;

2. Analisis urin umum. Tanda laboratorium utama anak muda adalah leukositosis bakteri. Dalam urin, bakteri dan leukosit ditemukan. Proteinuria dapat diabaikan. Erythrocyturia tidak terjadi pada semua kasus dan memiliki tingkat keparahan yang bervariasi.

3. Bac.kuat urin.

Daftar tindakan diagnostik tambahan:

Analisis urin menurut Nechyporenko

Untuk analisis, ambil bagian tengah urin pagi dalam toples yang bersih dan kering (bagian pertama dari urin biasanya berasal dari saluran kemih, oleh karena itu, untuk penelitian, urin diambil dari bagian tengah). Dari volume ini untuk analisis ambil 1 ml. Volume ini ditempatkan di ruang hitung dan menghitung jumlah elemen berbentuk. Biasanya, kandungan elemen yang terbentuk dalam analisis ini adalah 2000 leukosit dan 1000 sel darah merah, ditemukan silinder hialin hingga 20.

Kebutuhan untuk kelompok analisis ini muncul ketika ada hasil yang dipertanyakan yang diperoleh dalam analisis umum urin. Untuk mengklarifikasi data, kuantifikasi elemen yang terbentuk dari sedimen urin dan lakukan tes urin menurut Nechiporenko dan Addis-Kakovsky.

Eritrosit, seperti leukosit, muncul dalam urin, mungkin berasal dari ginjal, dapat muncul dari saluran kemih. Penyebab munculnya eritrosit yang berasal dari ginjal dapat berupa peningkatan permeabilitas membran glomerulus untuk eritrosit pada glomerulonefritis (hematuria tersebut dikombinasikan dengan proteinuria). Selain itu, sel darah merah dapat muncul di tumor ginjal, kandung kemih, saluran kemih. Darah dalam urin dapat muncul ketika rusak oleh mukosa ureter dan kandung kemih. Hematuria hanya dapat dideteksi dengan metode laboratorium (mikro-hematuria), dan dapat ditentukan secara visual (untuk hematuria berat, urin adalah warna dari slop daging). Kehadiran leukosit menunjukkan peradangan pada tingkat ginjal (peradangan akut atau kronis - pielonefritis), kandung kemih (sistitis) atau uretra (uretritis). Terkadang tingkat sel darah putih dapat meningkat dengan glomerulonefritis. Silinder adalah "cor" tubulus, terbentuk dari sel epitel yang mengalami deskuamasi tubulus. Penampilan mereka merupakan tanda penyakit ginjal kronis.

Salah satu metode utama pemeriksaan fungsional ginjal adalah tes Zimnitsky. Tujuan dari tes ini adalah untuk menilai kemampuan ginjal untuk berkembang biak dan konsentrasi urin. Untuk sampel ini, urin harus dikumpulkan per hari. Peralatan untuk mengumpulkan urin harus bersih dan kering.

Untuk analisis, perlu untuk mengumpulkan urin dalam porsi terpisah dengan indikasi waktu setiap 3 jam, yaitu hanya 8 porsi. Sampel memungkinkan untuk memperkirakan diuresis harian dan jumlah urin yang dikeluarkan pada siang hari dan pada malam hari. Selain itu, di setiap porsi menentukan proporsi urine. Ini diperlukan untuk menentukan kemampuan fungsional ginjal.

Diuresis harian biasanya 800-1600 ml. Pada orang yang sehat, jumlah urin yang dikeluarkan pada siang hari melebihi kuantitasnya yang dikeluarkan dalam semalam.

Rata-rata, setiap porsi urin adalah 100-200 ml. Kepadatan relatif urin berkisar antara 1.009-1.028. Pada insufisiensi ginjal (mis., Ketidakmampuan ginjal untuk pengenceran dan konsentrasi urin), perubahan berikut dicatat: nokturia - peningkatan output urin pada malam hari dibandingkan dengan siang hari, hypoisostenuria - output urin dengan kepadatan relatif berkurang, poliuria - jumlah urin yang dikeluarkan per hari melebihi 2000 ml.

Ultrasonografi ginjal

Laju filtrasi glomerulus (untuk kreatinin darah). Pengurangan

100. Pielonefritis kronis pada anak-anak. Etiologi, patogenesis, klasifikasi, klinik. Perawatan dan pencegahan.

Pielonefritis kronis pada anak-anak adalah proses inflamasi mikroba kronis di pelvis ginjal dan jaringan tubulointerstitial ginjal.

Penyakit ini biasanya berkembang sebagai akibat dari proses akut.

Faktor-faktor yang menyebabkan urostasis, displasia parenkim ginjal, sistitis, vulvovaginitis, reaktivitas tubuh anak yang berubah dan pengobatan pielonefritis akut yang tidak efektif berkontribusi pada transisi penyakit menjadi kronis. Dalam beberapa kasus, pielonefritis kronis muncul secara bertahap dan tidak memiliki awal yang tepat.

Anatomi patologis. Kekalahan biasanya bilateral, tetapi dominasi perubahan di satu sisi adalah mungkin. Permukaan ginjal tidak merata, kapsul disolder ke jaringan di bawahnya dan diangkat dengan susah payah. Pelvis dan ureter melebar, cangkirnya berubah bentuk. Perubahan infiltratif-sklerotik yang terdeteksi secara mikroskopis dalam interstitium, fenomena nekrotik inflamasi pada dinding pembuluh darah, hyalinosis dan sklerosis, degenerasi dan atrofi epitel tubular, perluasan lumen dan atrofi tubulus. Sebagian besar glomeruli mempertahankan penampilan normalnya, tetapi beberapa di antaranya telah menyatakan patologi periglomerular.

Manifestasi klinis dari penyakit ini kurang cerah dibandingkan dengan pielonefritis akut dan tergantung baik pada etiologi dan esensi patogenetik dari proses patologis (primer, sekunder), dan pada karakteristik kursus, yang dapat dimanifestasikan, ditandai oleh gelombang eksaserbasi (kambuh), dan laten.

Dalam perjalanan kambuh, demam, menggigil, reaksi peradangan dari darah, disuria, perubahan karakteristik dalam urin, dan bakteriuria sering diamati. Nyeri perut lebih sering terjadi daripada di punggung bawah. Di luar eksaserbasi, gejalanya agak buruk. Namun, beberapa anak mengalami kelelahan, ada keluhan sakit kepala, ada pucat, asthenia, yang terutama merupakan cerminan dari keracunan kronis. Perubahan urin menjadi kurang jelas, jumlah leukosit dalam sedimen berkurang secara signifikan, bakteriuria sering tidak ada, terutama setelah pemeriksaan tunggal. Pielonefritis laten kronis biasanya dikenali oleh deteksi leukositosis yang tidak disengaja, dan terkadang bakteriuria pada anak yang menjalani pemeriksaan profilaksis atau lainnya, dan yang tidak demam, disuria, atau gejala penyakit lainnya. Namun, dalam kasus tersebut, pengamatan yang cermat terhadap anak memungkinkan Anda untuk memasang gejala ringan keracunan kronis.

Dimulai pada masa kanak-kanak, pielonefritis kronis kadang-kadang berlangsung lebih dari selusin tahun, mengklaim sebagai episode langka individu pada periode kehidupan tertentu, paling sering pada tahap awal pernikahan, selama kehamilan (pielites hamil). Sisa waktu, orang-orang ini menganggap diri mereka sehat. Namun demikian, persistensi infeksi pada jaringan ginjal dan perubahan struktural dan nefrosklerosis yang lambat berkembang akhirnya menyebabkan CRF dan hipertensi arteri. Dalam kebanyakan kasus, proses menjadi jelas pada usia dewasa dengan perubahan ginjal yang lanjut dan tidak dapat dibalik. Pada anak-anak, hipertensi arteri, sebagai salah satu tanda pielonefritis, tidak terlalu menjadi masalah, karena hanya terjadi pada 1,5% kasus, terutama dengan asal sekundernya, pada tahap CRF (pada orang dewasa mencapai 10-25% pada tahap awal penyakit). Dan terlepas dari kenyataan bahwa kemampuan fungsional ginjal juga menurun dalam periode yang relatif terlambat, menurut bahan dari Asosiasi Eropa untuk Hemodialisis dan Transplantasi Ginjal, pielonefritis kronis menempati urutan ketiga sebagai penyebab CRF pada anak-anak, menghasilkan glomerulonefritis, herediter dan nefropati bawaan pada frekuensi.

Pielonefritis kronis tidak mudah didiagnosis, terutama dalam kasus perjalanan latennya, dan diagnosis membutuhkan klarifikasi. Sehubungan dengan kelangkaan perubahan dalam sedimen urin, analisis harus diulangi, menggunakan metode kuantitatif untuk menghitung elemen seragam (Kakowski-Addis, Nechyporenko) dengan menentukan jumlah sel Sternheimer-Malbine dan leukosit aktif. Jika perlu, lakukan tes provokatif menggunakan tes prednisolon. Metode X-ray untuk memeriksa pasien (urografi ekskretoris, pieloskopi televisi, sistourografi vagina), mengungkapkan ukuran, kontur dan lokasi ginjal, ketidakteraturan lesi parenkim (nefroscintigrafi), refluks dan hambatan lain untuk keluarnya urin, tanda-tanda pyrex nefritis, tidak terlalu informatif. deformasi asimetris dari sistem cup-pelvis-plating, hiperkinesia, atonia dari saluran kemih, dan lain-lain.Renografi isotop, yang dapat mengungkapkan pelanggaran sepihak imushchestvenno sekresi dan ekskresi isotop tubulus proksimal, penurunan aliran plasma ginjal. Informasi penting diberikan oleh hasil sampel ginjal fungsional, yang mencerminkan berkurangnya kemampuan konsentrasi osmotik urin dan ammonioasidogenesis, yang, dengan filtrasi glomerulus yang memuaskan, menunjukkan lesi yang dominan pada tubulus dan interstitium. Studi morfobiopsi jaringan ginjal tidak selalu efektif karena fokus lesi. Yang menjanjikan adalah diagnosis menggunakan metode imunofluoresen untuk memeriksa serum darah untuk mengetahui adanya antibodi antibakteri dan terutama urin untuk mengetahui adanya antibodi yang menempel pada bakteri. Dengan mempertimbangkan kemungkinan mengembangkan pielonefritis kronis sebagai komplikasi gangguan metabolisme atau tubulopati herediter, pada setiap pasien perlu untuk menentukan ekskresi asam amino, fosfor, oksalat, dan urat.

Diagnosis pielonefritis kronis, serta akut, harus mencerminkan sifat primer atau sekundernya, sifatnya (berulang, laten), periode penyakit (remisi klinis-laboratorium aktif, sebagian atau lengkap), keadaan fungsional ginjal (fungsi yang disimpan, terganggu, CRF) atau stadium penyakit (kompensasi, CRF). Untuk tujuan ini, tes ginjal fungsional dilakukan, keseimbangan asam dan basa (CR & E), kandungan natrium, kalium, urea, kreatin ditentukan dalam darah.

Diagnosis banding. Diagnosis banding menyajikan kesulitan besar dalam membedakan pielonefritis kronis pada stadium akhir dan glomerulonefritis kronis. Ini memerlukan pengecualian nefritis interstitial, yang berkembang di bawah pengaruh zat nefrotoksik dan tuberkulosis ginjal, terutama selama proses pielonefritis unilateral. Ini memperhitungkan data anamnesis, tes tuberkulin, pemeriksaan klinis dan radiologis pasien, hasil studi urin untuk Mycobacterium tuberculosis.

Kelangkaan perubahan dalam sedimen urin dalam kasus pielonefritis simtomatik kronis menyebabkannya untuk berdiferensiasi dari proses inflamasi pada organ genital eksternal (vulvitis, vulvovaginitis), dan oleh karena itu konsultasi dengan dokter kandungan anak dan studi smear vagina diperlukan.

Dengan eksaserbasi pielonefritis kronis, rawat inap diindikasikan. anak harus berada di tempat tidur selama seluruh periode demam, kemudian, segera setelah disuria dan nyeri punggung hilang, ini tidak diperlukan bahkan dengan perubahan urin yang persisten. Ditugaskan untuk diet dekat dengan tabel nomor 5, terutama terdiri dari susu dan hidangan sayuran dan mengoreksi, dengan mempertimbangkan garam yang dikeluarkan. Setelah hari ke 7-10, daging dan ikan disuntikkan. Rempah-rempah, daging asap, ekstraktif, makanan kaleng, daging goreng tidak termasuk. Mempertimbangkan poliuria, demam, keracunan, disarankan untuk minum banyak kompot, minuman buah, jeli, jus, air mineral.

Terapi obat ditujukan untuk menghilangkan proses inflamasi mikroba. Itu dilakukan untuk waktu yang lama, secara sistematis. Selama periode demam, itu dimulai dengan antibiotik, dipilih untuk sensitivitas mikroflora urin, lebih memilih lebih sedikit nefrotoksik (perjalanan 7-10 hari, kadang-kadang hingga 15 hari). Pada gagal ginjal kronis, dosis usia dikurangi setengah atau sepertiga. Rehabilitasi urin tidak berarti penekanan infeksi pada jaringan ginjal, oleh karena itu, setelah 1-2 kali terapi antibiotik, pengobatan dilanjutkan selama 6-9 bulan, bergantian nitrofuran dengan uroseptik lain (lihat “Pielonefritis akut”). Setelah leucocyturia dihilangkan atau menjadi sangat stabil, terapi dilakukan secara intermiten dengan pemanjangan interval waktu secara bertahap antara meminum obat kemoterapi hingga 10-15-20 hari selama setiap bulan berikutnya. Tingkat anti kambuh preventif yang terlambat menjadi semakin langka. Kehadiran refluks vesikoureteral, yang merupakan dasar pielonefritis kronis, membutuhkan perpanjangan periode perawatan aktif hingga 10-12 bulan. Setelah ini, dalam kasus kegagalan terapi konservatif, pertanyaan tentang penghapusan refluks segera diajukan. Fenomena yang dinyatakan terkait dengan sistitis memerlukan perawatan khusus (pemasangan obat, kencing paksa, prosedur fisioterapi pada area kandung kemih).

Dalam interval antara minum obat, minum cranberry dan minuman buah lingonberry, fisioterapi dianjurkan. Ini harus menunjuk biaya herbal yang memiliki efek diuretik, antiseptik, anti-inflamasi, litholytic.

Kompleks medis termasuk stimulan biologis (lisozim, prodigiosan), vitamin, detoksifikasi dan obat anti-inflamasi, fisioterapi.

Selama periode remisi, pasien ditunjukkan untuk tinggal di resor air mineral. Mereka perlu mengatur kembali fokus infeksi kronis kronis (tonsilitis kronis, kolesistitis, dll.).

Ramalan. Pemulihan terjadi pada 1 / 4-1 / 3 anak-anak dengan pielonefritis kronis primer, sisa proses patologis dipertahankan. Hipertensi muncul pada anak-anak dengan peningkatan perubahan nefrosklerotik dengan tanda-tanda ESRD. Yang terakhir berkembang jarang dan, sebagai aturan, dengan pielonefritis dengan uropati obstruktif atau gangguan dismetabolik. Eksaserbasi penyakit ini, infeksi yang menyertai berkontribusi terhadap perkembangan pielonefritis, penampilan gagal ginjal yang lebih cepat, dan hipertensi arteri.

Pencegahan Pencegahan peradangan menular dalam sistem kemih terutama melibatkan ketaatan langkah-langkah perawatan higienis untuk anak-anak, terutama untuk anak perempuan. Masa tinggal yang lama dalam popok yang tercemar oleh tinja. Pencegahan penyakit usus akut, invasi cacing, penghapusan fokus inflamasi kronis, memperkuat pertahanan tubuh juga penting. Harus diingat tentang perlunya tes urin untuk setiap anak setelah penyakit menular. Untuk mencegah perkembangan pielonefritis kronis, diperlukan pengobatan infeksi saluran kemih akut yang memadai.

Setiap anak yang menderita pielonefritis akut harus menjalani pengamatan medis selama 3 tahun sejak dimulainya remisi laboratorium klinis, setiap orang yang menderita pielonefritis kronis harus dipindahkan ke dokter remaja. Tujuan pemeriksaan klinis adalah untuk mencegah kekambuhan, memantau status fungsi ginjal, menentukan pola makan dan aktivitas fisik, waktu vaksinasi profilaksis.

Stranacom.Ru

Blog Kesehatan Ginjal

• Rumah
• Pielonefritis pada patogenesis etiologi anak-anak

Pielonefritis pada patogenesis etiologi anak-anak

Presentasi terkait

Presentasi dengan topik: Pielonefritis pada anak-anak. Etiologi, patogenesis, klinik, diagnosis, pengobatan, pencegahan. "- Transkrip:

1 Pielonefritis pada anak-anak. Etiologi, patogenesis, klinik, diagnosis, pengobatan, pencegahan.

2 Rencana kuliah 1. Etiologi, patogenesis pielonefritis. 2. Klasifikasi pielonefritis pada anak-anak. 3. Kriteria klinis dan diagnostik untuk pielonefritis. 4. Perawatan, pencegahan pielonefritis pada anak-anak.

3 Pielonefritis - penyakit radang mikroba pada ginjal dengan lesi pada sistem pelvis ginjal, jaringan interstitial parenkim ginjal dan tubulus

4 Penyakit mikroba dan inflamasi pada ginjal dan saluran kemih menempati tempat pertama dalam struktur nefropati pada anak-anak. Penyakit-penyakit ini (sistitis, uretritis, pielonefritis) mencapai 19,1 per 1.000 populasi anak. Pada orang dewasa, dalam% kasus, penyakit ini dimulai pada masa kanak-kanak Pada orang dewasa, dalam% kasus, penyakit ini dimulai pada masa kanak-kanak

5 Pielonefritis akut - sebagian besar memancarkan satu jenis mikroorganisme. Pielonefritis kronis - asosiasi mikroba pada 15% pasien Pielonefritis kronis - asosiasi mikroba pada 15% pasien

6 Struktur etiologi pielonefritis pada anak-anak 1. E. coli - 54,2%. 2. Enterobacter spp - 12,7%. 3. Enterococcus spp - 8.7%. 4. Kl. Pneumonia - 5.0%. 5. Proteus spp - 4,5%. 6. P. aeruginosa - 4.4%. 7. Sfaphylococcus spp - 4.3%.

7 Patogenesis 1. Pelanggaran urodinamik - kelainan saluran kemih, refluks vesikoureteral. 2. Bakteriuria seperti pada penyakit akut, dan karena adanya fokus infeksi kronis. 3. Lesi sebelumnya dari jaringan ginjal interstitial sebagai akibat dari nefropati metabolik, penyakit virus masa lalu, kerusakan obat dan lain-lain. 4. Gangguan reaktivitas tubuh, khususnya, imunologis. - Jalur infeksi yang naik (urinogenny) adalah jalur utama di mana patogen memasuki panggul interstitium

8 Pielonefritis kronis. Peradangan imun spesifik - Infiltrasi interstitium ginjal oleh limfosit dan sel plasma - Sintesis imunoglobulin intensif - Pembentukan kompleks imun dan deposisinya pada membran basal tubulus - Ekskresi limfokin aktif secara biologis - Penguatan penghancuran - Penguatan sintesis serat kolagen dengan pembentukan jaringan syaraf di otak, dan jaringan ginjal.

12 Klasifikasi (А.F.Vozianov, V.G.Maydannik, I.V. Bagdasarova, 2004) Bentuk klinis: 1) Pielonefritis non-obstruktif. 2) Pielonefritis obstruktif: dengan latar belakang perubahan organik atau fungsional hemo- atau urodinamik, nefropati metabolik, disembriogenesis

13 Sifat proses 1) Akut 2) Kronis: - bergelombang - bergelombang - laten - aktivitas laten 1) Tahap aktif (derajat I, II, III) (derajat I, II, III) 2) Remisi klinis dan laboratorium parsial. 3) Remisi klinis dan laboratorium lengkap

14 Tahap penyakit 1) Infiltratif 2) Keadaan sklerotik fungsi ginjal 1) Tanpa gangguan fungsi ginjal 2) Dengan gangguan fungsi ginjal 3) Gagal ginjal kronis

15 Kriteria untuk menentukan aktivitas pielonefritis pada anak. Tanda Tingkat aktivitas III - III - Suhu tubuh - Gejala keracunan - Leukositosis, х 10 9 / l - SHOE, mm / h - Protein C-reaktif - B-limfosit - CIC, us. unit N atau kelas rendah Tidak ada atau tidak signifikan Untuk 10 Sampai 15 Tidak / + 38,5 o C Secara signifikan menyatakan 15 dan> 25 dan> +++ / dan> 0,20 dan> 38,5 ° C Secara signifikan menyatakan 15 dan> 25 dan> +++ / ++++ 40 dan> 0,20 dan> ">

16 Contoh diagnosis: 1. Pielonefritis akut non-obstruktif, aktivitas derajat II, tahap infiltratif tanpa gangguan fungsi ginjal. 2. Pielonefritis kronis obstruktif, perjalanan bergelombang, aktivitas derajat II, stadium sklerotik, tanpa gangguan fungsi ginjal. Pertukaran nefropati: oksaluria 2. Pielonefritis kronis obstruktif, perjalanan bergelombang, derajat aktivitas II, tahap sklerotik, tanpa gangguan fungsi ginjal. Pertukaran nefropati: oksaluria

10% pada ”title =” Kriteria untuk menentukan tahap pielonefritis pada anak-anak. Tanda Tahap infiltratif Tahap sklerotik - Gejala Hodson - Area ginjal - Indeks kortikal ginjal - Indeks Hodson - Aliran plasma ginjal efektif Tidak ada> 10% peningkatan di kelas = link_thumb> 17 Kriteria untuk menentukan tahap pielonefritis pada anak. Tanda. Tahap infiltratif. Tahap sklerotik - gejala Hodson - Area ginjal - Indeks kortikal ginjal - Indeks Hodson - Aliran plasma ginjal efektif Tidak ada Peningkatan> 10% usia N Meningkat N Positif Mengurangi> 10% norma usia Menambah Menurun Mengurangi 10% di "> 10% dari umur N Menambah - - N Positif Mengurangi> 10% dari norma usia Meningkat Menurun Mengurangi"> 10% dalam "judul =" Kriteria untuk menentukan tahapan pielonefritis pada anak Tanda Tahap tahap infiltratif Sklerototik stadium - gejala Hodson - Area ginjal - Indeks ginjal-kortikal - Indeks Hodson - Aliran plasma ginjal efektif Tidak ada Peningkatan> 10% pada "> 10% pada" title = "Kriteria untuk menentukan tahapan pielonefritis pada anak-anak Gejala Infiltrasi Tahap tive sklerotik tahap - Gejala Hodson - daerah ginjal - Indeks kortikal Renalno- - Hodson Indeks - plasma ginjal yang efektif ada Peningkatan> 10% dalam ">

18 Klinik 1. Sindrom nyeri - nyeri di punggung bawah dan perut. 2. Gangguan disurik. 3. Sindrom keracunan: tubuh meningkat dengan kedinginan, sakit kepala, lemah, lesu, pucat. 4. Sindrom urin: - Proteinuria - hingga 1 g / l - Proteinuria - hingga 1 g / l - Leukositosis neutrofilik - Leukositosis neutrofilik - Mikrohematuria - Mikrohematuria - Peningkatan epitel sel. - Peningkatan epitel sel.

). Penentuan keadaan fungsional ginjal: - Tes Zimnitsky - pembersihan kreatinin endogen. 6. Bioch ”title =” Diagnostik Urinalisis umum dalam dinamika Sampel Nechiporenko Kultur urin Menentukan derajat bakteriuria (dalam 1 ml urin terdapat 100.000 mikroba dan>). Penentuan keadaan fungsional ginjal: - Tes Zimnitsky - pembersihan kreatinin endogen. 6. Bioch ”class =” link_thumb ”> 19 Diagnostik Urinalisis umum dalam dinamika Sampel menurut Nechiporenko Tanaman urin Penentuan derajat bakteriuria (dalam 1 ml urin mikroba dan>). Penentuan keadaan fungsional ginjal: - Tes Zimnitsky - pembersihan kreatinin endogen. 6. Analisis biokimia darah (kreatinin, urea, protein total, kolesterol, asam sialic, protein C-reaktif). ). Penentuan keadaan fungsional ginjal: - Tes Zimnitsky - pembersihan kreatinin endogen. 6. Bioh ”>). Penentuan keadaan fungsional ginjal: - Tes Zimnitsky - pembersihan kreatinin endogen. 6. Analisis biokimia darah (kreatinin, urea, protein total, kolesterol, asam sialic, protein C-reaktif). ">). Penentuan keadaan fungsional ginjal: - Tes Zimnitsky - pembersihan kreatinin endogen. 6. Bioch ”title =” Diagnostik Urinalisis umum dalam dinamika Sampel Nechiporenko Kultur urin Menentukan derajat bakteriuria (dalam 1 ml urin terdapat 100.000 mikroba dan>). Penentuan keadaan fungsional ginjal: - Tes Zimnitsky - pembersihan kreatinin endogen. 6. Bioh ”>). Penentuan keadaan fungsional ginjal: - Tes Zimnitsky - pembersihan kreatinin endogen. 6. Bioch ”title =” Diagnostik Urinalisis umum dalam dinamika Sampel Nechiporenko Kultur urin Menentukan derajat bakteriuria (dalam 1 ml urin terdapat 100.000 mikroba dan>). Penentuan keadaan fungsional ginjal: - Tes Zimnitsky - pembersihan kreatinin endogen. 6. Biokimia>

Pielonefritis akut pada anak-anak. Etiologi, patogenesis, klasifikasi, gambaran klinis pada anak usia dini dan lebih tua. Perawatan dan Pencegahan

Pielonefritis akut pada anak-anak adalah penyakit yang merupakan proses inflamasi mikroba akut dalam sistem cup-pelvis dan jaringan tubulo-interstitial ginjal.

Anatomi patologis. Ginjal agak membesar, memiliki permukaan yang halus. Ada hiperemia, edema, dan infiltrasi selaput lendir pelvis. Secara mikroskopis, di interstitium, edema dan infiltrasi fokal dengan leukosit yang sebagian besar terdiri dari neutrofil, infiltrasi perivaskular, kerusakan pada dinding pembuluh darah terdeteksi. Kanalikuli melebar, sel-sel epitel yang melapisi mereka mengalami degeneratif yang berubah, atrofi, terkelupas. Di beberapa tempat, dimungkinkan untuk membuat pecahnya membran basal (tubulorexis) dengan akses ke lumen tubulus bakteri, detritus inflamasi, sel epitel dan leukosit. Glomeruli sebagian besar tetap tidak berubah, di beberapa dari mereka ada tanda-tanda peradangan.

Gambaran klinis penyakit ini sangat khas pada anak-anak muda dan sangat sulit pada bayi baru lahir dan anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan. Tanda-tanda awalnya adalah demam, mencapai 38-40 ° C, meningkatkan efek keracunan; dispepsia, muntah, atau regurgitasi sering terjadi, tetapi terkadang sembelit. Kemungkinan tanda meningeal tanpa perubahan patologis pada cairan serebrospinal (meningitis). Generalisasi proses, menyerupai sepsis, disertai dengan perubahan tidak hanya di ginjal, tetapi juga di hati, kelenjar adrenal, dan sistem saraf pusat. Pergeseran air-elektrolit muncul, berat badan menurun, asidosis, ikterus, dan dehidrasi berkembang. Fenomena disuria hampir tidak diucapkan. Namun, buang air kecil pada anak-anak mungkin disertai dengan tangisan, kadang-kadang didahului oleh kecemasan, perubahan warna kulit.

Pada anak-anak yang lebih besar, penyakit ini mungkin mulai kurang akut dan gejala-gejala yang mengindikasikan peradangan akut pada saluran kemih bagian bawah terdeteksi: inkontinensia urin, sering buang air kecil, yang sering disertai dengan rasa gatal atau sensasi terbakar. Ada keluhan nyeri di daerah pinggang atau di perut. Gejala positif Pasternatsky terungkap.

Tanda yang paling khas adalah temuan patologis dalam urin. Seringkali menjadi keruh dan mengandung sedikit protein. Banyak leukosit, sejumlah besar sel epitel ditemukan dalam endapan, mungkin ada sel darah merah dan bahkan hematuria berat (dengan nekrosis papiler), bekuan darah segar, menunjukkan proses inflamasi akut pada kandung kemih. Leukosit, sebagai suatu peraturan, diwakili oleh neutrofil. Hampir selalu ditemukan sejumlah besar mikroba. Mereka perlu dihitung (50-100 ribu mikroba dalam 1 ml urin merupakan tanda yang dapat diandalkan dari proses inflamasi mikroba) dan menentukan sensitivitas terhadap antibiotik dan cara urosepticheskimi. Seiring dengan ini, perubahan dalam darah pasien mencerminkan peradangan: peningkatan ESR dan reaksi bifenil-baru, leukositosis dengan pergeseran formula ke kiri. Mengungkapkan anemia sedang. Titer tinggi antibodi serum terhadap bakteri yang diisolasi dari urin terdeteksi.

Demam tipe remittent, kadang dengan menggigil dan berkeringat, berlangsung sekitar satu minggu. Secara bertahap selama 1-2 minggu ke depan, semua fenomena mereda. Dalam kasus di mana penyakit ini tertunda selama lebih dari 3 bulan atau kambuh diamati, diagnosis pielonefritis akut harus dipertimbangkan kembali dan mungkin diubah untuk memperburuk proses kronis, kekambuhan yang disalahartikan sebagai infeksi saluran kemih akut.

Komplikasi pielonefritis akut dapat berupa sepsis, apostematozny jade (banyak abses di ginjal), carbuncle ginjal, perinephritis, pyonephrosis, nekrosis papila ginjal.

Diagnosis pielonefritis akut paling sulit pada anak kecil dan harus diasumsikan untuk setiap anak jika ada demam yang tidak termotivasi, dispepsia, dan keracunan. Pada anak-anak lain, dalam kasus-kasus tertentu, mereka dipandu oleh kombinasi tanda-tanda seperti demam, disuria, sakit punggung atau sakit perut. Gejala pendukung utama adalah perubahan urin dalam bentuk leukocyturia dan bacteriuria. Perumusan diagnosis harus mengandung: 1) definisi esensi patogenetik, yaitu, keutamaan atau sifat sekunder pielonefritis, yang menunjukkan faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangannya (anomali, refluks, batu, gangguan metabolisme, dll.); 2) indikasi tentang periode penyakit (aktif, perkembangan gejala, remisi klinis dan laboratorium lengkap); 3) penilaian keadaan fungsi ginjal; 4) ada tidaknya komplikasi.

Diagnosis banding. Pielonefritis akut harus dibedakan terutama dari glomerulonefritis akut, yang tidak berkembang sebagai pielonefritis pada periode penyakit bakteri dan virus akut, dan setelah 1-3 minggu hampir selalu dengan latar belakang suhu normal, jarang disertai dengan gangguan disurik. Ada jaringan bengkak atau pucat, pada kebanyakan pasien - hipertensi arteri, tidak melekat pada pielonefritis. Hematuria mendominasi di glomerulonefritis, silinder selalu terdeteksi dalam sedimen urin, jumlah leukosit kecil, dan sebagian dari mereka adalah limfosit. Tidak ada bakteriuria. Oliguria pada periode awal kontras dengan poliuria yang terdeteksi pada hari-hari pertama pielonefritis akut. Penggunaan dan indikator fungsi ginjal. Penurunan kemampuan konsentrasi osmotik (dalam sampel menurut Zimnitsky, kepadatan urin maksimum di bawah 1020, dengan diuresis kurang dari 1000 ml per hari) dan ammonioacidogenesis dikombinasikan dengan pielonefritis dengan bersihan kreatinin normal, sementara dengan glomerulonefritis izin akan berkurang.

Pielonefritis akut harus dibedakan dari sepsis, jika bukan merupakan cerminan dari yang terakhir, serta dari apendisitis akut, yang, dengan lokasi atipikal dari apendiks, dapat disertai dengan fenomena disurik, sementara gejala ketegangan peritoneum tidak ada. Dalam kasus ini, pemeriksaan dubur yang bertujuan mengidentifikasi infiltrat nyeri di sebelah kanan, serta tes urin berulang, sangat penting untuk menegakkan diagnosis yang benar.

Sangat penting bagi setiap anak untuk memutuskan apakah proses patologis terbatas pada saluran kemih bagian bawah atau ke pelvis ginjal dan jaringan ginjal tubulo-interstitial. Dibandingkan dengan sistitis, pielonefritis jauh lebih berat. Tanda absolutnya adalah silinder leukosit. Beberapa bantuan juga disediakan oleh pencarian leukosit aktif, yang lebih sering dan dalam jumlah yang lebih besar terdeteksi pada pielonefritis. Yang terakhir ini disertai dengan peningkatan titer antibodi antibakteri dalam serum darah, yang tidak diamati pada sistitis, serta penurunan fungsi konsentrasi osmotik, gangguan ammonioasidogenesis, karakteristik pielonefritis.

Terapi ditujukan untuk melawan infeksi. Pertama, antibiotik digunakan selama 10-14 hari (memperhitungkan nefrotoksisitas!) Dengan pilihan mikroflora yang ditaburkan dari urin. Dengan tidak adanya demam dapat terbatas pada obat urosepticheskie atau sulfa, Biseptolum (Bactrim).

Karena agen penyebabnya terutama Escherichia coli, antibiotik yang memengaruhi flora gram negatif ditunjukkan: ampisilin, karbenisilin, ceporin, levomycetin, atau kombinasinya dengan kemoterapi. Dengan kursus yang gigih dan berat resor untuk pengangkatan aminoglikosida - gentamicin. Pada akhir pengobatan antibiotik, pengobatan dilanjutkan selama setidaknya 6-8 minggu, bergantian setiap 10–14 hari dengan persiapan nitrofuran (4-7 mg / kg per hari), asam nalidiksat (nevigramone 50–60 mg / kg per hari), asam oksolinat asam (gramurin - 20-30 mg / kg per hari), 5-NOC (8 - 10 mg / kg per hari), nikodin 0,07 - 0,1 g / kg per hari dalam 4 dosis. Seiring dengan cara yang ditunjukkan, istirahat di tempat tidur, istirahat, kehangatan, diet susu dan sayuran tanpa iritasi dan hidangan ekstraktif ditunjukkan, pada hari-hari pertama dengan pembatasan protein dan garam yang moderat. Dianjurkan untuk memasukkan sejumlah besar cairan. Dalam kasus keracunan parah, terapi infus dilakukan.

Ramalan. Seumur hidup, prognosis biasanya menguntungkan. Kematian jarang terjadi dan disebabkan oleh perkembangan salah satu komplikasi, terutama sepsis. Sebagian besar pasien berhasil mencapai remisi, tetapi tidak selalu mungkin untuk memastikan pemulihan penuh mereka. Pengamatan dalam dinamika diperlukan.

Nomor tiket 16. 1. Pielonefritis kronis. Etiologi. Patogenesis. Klinik: - penyakit ginjal inflamasi mikroba dengan lesi yang dominan pada sistem pelvis ginjal dan, pada tingkat lebih rendah, jaringan interstitial parenkim dan tubulus ginjal. Secara keseluruhan struktur patologi saluran kemih adalah sekitar 50%.

Etiologi: menyebabkan mikroba usus: E. coli, Proteus, enterococci, Klebsiella, staphylococcus kulit jarang keemasan atau kulit, tongkat nanah biru-hijau. Pada pielonefritis kronis pada anak-anak, enterobacteria, Klebsiella, staphylococci epidermal, jamur Candida juga ditaburkan dari urin. Selama perjalanan penyakit, perubahan dalam regangan atau bahkan jenis patogen terjadi; Seringkali (dalam 20-25% kasus) eksaserbasi berulang telah disebabkan oleh flora bakteri campuran. Peran penting dalam pengembangan pielonefritis kronis dimainkan oleh L-bentuk bakteri (protoplas) - bakteri tanpa membran sel. Protoplas dapat bertahan lama di lingkungan hipertonik medula ginjal atau dalam kondisi para-vitrifikasi intraepitel, dan dengan penurunan reaktivitas organisme, mereka dapat berubah menjadi bentuk vegetatif bakteri.

Patogenesis. Infeksi dapat menembus ginjal dengan cara urinogen, limfogen dan hematogen. Dalam patogenesis infeksi ginjal dan perkembangan pielonefritis, peran utama dimainkan oleh: 1) gangguan urodinamik - kesulitan atau gangguan dalam aliran alami urin (kelainan saluran kemih, refluks); 2) kerusakan pada jaringan interstitial ginjal - infeksi virus dan mikoplasma (misalnya, intrauterin Coxsacke B, mycoplasma, cytomegalovirus), lesi obat (misalnya, hipervitaminosis D), nefropati dismetabolik, xantomatosis, dll; 3) bakteremia dan bakteriuria pada penyakit pada organ genital (vulvitis, vulvovaginitis, dll.), Dengan adanya fokus infeksi (karies gigi, kolitis kronis, tonsilitis kronis, dll.), Dan gangguan pada saluran pencernaan (konstipasi, disbiosis); 4) gangguan reaktivitas organisme, khususnya penurunan reaktivitas imunologis.

Infeksi dan peradangan interstitial terutama mempengaruhi medula ginjal, bagian yang meliputi saluran pengumpul dan beberapa tubulus distal. Kematian segmen nefron ini mengganggu keadaan fungsional daerah tubulus yang terletak di lapisan kortikal ginjal. Proses inflamasi, bergerak ke lapisan kortikal, dapat menyebabkan disfungsi sekunder glomeruli dengan perkembangan gagal ginjal.

Pielonefritis kronis didiagnosis pada kasus-kasus di mana tanda-tanda klinis dan (atau) penyakit ini diamati pada anak selama lebih dari 1 tahun.

Pielonefritis dianggap primer, di mana tidak mungkin untuk menetapkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap fiksasi mikroorganisme dalam jaringan tubulointerstitial ginjal dan kronisitas penyakit.

Pielonefritis dianggap sekunder, di mana terbukti bahwa infeksi dan peradangan saluran kemih disebabkan oleh: - perkembangan abnormal saluran kemih; - Kehadiran batu atau struktur katrikrik; - lokasi pembuluh ginjal yang abnormal; - Gangguan pertukaran.

Gambaran klinis pada kasus tipikal ditandai oleh: 1) sindrom nyeri; (terlokalisasi di perut, pada anak-anak yang lebih besar - di punggung bawah. Nyeri tidak akut, melainkan perasaan tegang dan tegang. Nyeri meningkat dengan perubahan tajam pada posisi tubuh, berkurang dengan pemanasan daerah lumbar. Seringkali sindrom nyeri ringan dan terdeteksi hanya dengan palpasi abdomen dan perut). mengetuk punggung bagian bawah di area proyeksi ginjal); 2) sindrom urin; (Urine sering keruh, dengan bau yang tidak enak. Leukositosis neutrofilik, bacteriuria, dan sejumlah besar epitel ginjal adalah karakteristik. Kadang-kadang proteinuria (hingga 1%) dan mikrohematuria mungkin terjadi. Diuresis harian agak meningkat. Densitas urin relatif normal atau berkurang. Cylindruria pada kebanyakan pasien absen); 3) gangguan disurik; (Diuresis sering meningkat, desakan imperatif ("kosong"), pollakiuria, nocturia, enuresis dimungkinkan. Manifestasi ekstrarenal tidak khas: edema pada pasien, sebagai aturan, tidak terjadi, tekanan arteri normal); 4) gejala keracunan (tanda-tanda keracunan (demam dengan menggigil, sakit kepala, lesu, lemah, nafsu makan yang buruk, pucat dengan sedikit penyakit kuning, dll) sering mendominasi gambaran klinis penyakit. Leukositosis terdeteksi dalam darah, neutrofilia dengan pergeseran ke kiri, meningkat ESR. Fenomena disuria mungkin ringan. Kadang-kadang gambaran klinis pada anak kecil menyerupai sepsis.)

Pielonefritis

Pielonefritis adalah proses inflamasi infeksi nonspesifik di mana parenkim dan pelvis ginjal (jaringan interstitial dominan) secara simultan atau berurutan terpengaruh. Studi eksperimental histologis dan klinis telah menunjukkan bahwa konsep "pyelitis" tidak dapat dibenarkan, karena proses inflamasi dari panggul ginjal dengan cepat berpindah ke parenkim ginjal dan sebaliknya.

Pielonefritis adalah proses infeksi, tetapi tidak ada agen penyebab spesifik penyakit ini. Ini dapat disebabkan oleh mikroba yang berada di tubuh manusia (flora endogen) dan hidup di lingkungan eksternal (flora eksogen). Paling sering, basil usus dan para-intestinal, bakteri dari kelompok Proteus, enterococcus diisolasi dari urin pasien penderita pielonefritis. Staphylococcus, basil Pseudomuscular.

Patogenesis pielonefritis

Infeksi hematogen pada ginjal dimungkinkan dengan lokalisasi fokus utama infeksi pada saluran kemih (sistitis, uretritis) atau pada alat kelamin (prostatitis, vesiculitis, orkitis, epididimitis, adneksitis), serta dari fokus inflamasi yang jauh di dalam tubuh (tonsilitis, sinusitis, otitis), gigi karies, bronkitis, pneumonia, furunkel, karbunkel, mastitis, osteomielitis, luka yang terinfeksi, dll.). Dalam kasus terakhir, agen penyebab pielonefritis hematogen sering staphylococcus.

Pendapat sebelumnya bahwa ginjal yang sehat dengan bakteremia dapat mengeluarkan bakteri dalam urin (yang disebut bacteriuria fisiologis) tidak dikonfirmasi oleh penelitian modern.

Pielonefritis pada anak-anak: penyebab, gejala dan pengobatan

Penyebab pielonefritis pada anak-anak mungkin berbeda. Pada usia dini, itu dapat berkembang sebagai penyakit independen, serta setelah penyakit atau pada latar belakang patologi yang ada di dalam tubuh. Dalam perkembangan penyakit penting dan hereditas.

Pada pielonefritis akut, gejala pada anak biasanya diucapkan, ada keluhan nyeri hebat di daerah lumbar atau di perut bagian bawah. Buang air kecil palsu mungkin menyakitkan. Ada gejala umum yang terkait dengan keracunan tubuh, seperti demam, pucat, kehilangan nafsu makan, mual.

Dalam pengobatan pielonefritis pada anak-anak, rebusan jamu digunakan, yang memiliki efek diuretik, antibakteri, dan anti-inflamasi. Ini termasuk peterseli, dill, lingonberry, tutsan, sage, bearberry, calendula, dan ivy.

Nyeri punggung bawah dapat berkurang (misalnya, dalam posisi tengkurap) atau, sebaliknya, meningkat dengan perubahan posisi tubuh. Karena itu, penting untuk meletakkan bayi karena akan nyaman baginya, untuk membantunya mengambil posisi di mana rasa sakit akan minimal. Juga, tanda-tanda pielonefritis pada anak-anak mungkin edema, tetapi mereka dapat diekspresikan sedikit. Perhatikan warna urin, biasanya memiliki warna keruh dan bau yang tidak menyenangkan.

Gejala dan pedoman klinis untuk pengobatan pielonefritis akut pada anak-anak

Pada anak kecil, pielonefritis akut dan gejalanya sangat parah. Muntah bisa mulai, sakit perut parah, gangguan tinja dan buang air kecil. Pada saat yang sama, suhu tubuh naik tajam, mereka menjadi jengkel karena hal-hal sepele, menjadi lesu, terus-menerus menangis, kehilangan minat pada permainan dan mainan.

Rekomendasi untuk pielonefritis akut pada anak-anak: jika Anda mengamati gejala-gejala penyakit ini, Anda harus terlebih dahulu menghubungi dokter. Penyakit ini harus dirawat hanya oleh dokter dan hanya di rumah sakit. Perawatan sendiri di rumah sangat dilarang, karena ini penuh dengan perkembangan komplikasi serius. Selain bentuk kronis yang didapat, kerusakan ginjal purulen dapat berkembang hingga berkembangnya abses. Dan ini tidak lagi dirawat dengan cara konservatif, pasien seperti itu dikirim ke rumah sakit bedah.

Pada periode awal penyakit, pasien perlu istirahat di tempat tidur. Setelah suhu tubuh dinormalisasi, pasien dipindahkan ke mode setengah tempat tidur. Peran utama dimainkan oleh terapi antibakteri (aminopenicillins, termasuk asam klavulanat, sefalosporin, karbapenem, gentamisin, nitrofuran, sediaan asam nalidiksat). Selain obat-obatan, anak-anak dengan pielonefritis akut merekomendasikan penggunaan herbal yang memiliki efek diuretik, memiliki efek anti-inflamasi. Juga, jangan mengabaikan fisioterapi yang ditentukan. Makanan harus mengandung makanan yang merangsang buang air kecil. Bisa berupa aneka minuman buah, minuman buah, buah. Di musim panas, berguna untuk memberikan semangka, yang tidak hanya memiliki khasiat diuretik, tetapi juga membersihkan tubuh dengan baik. Anda juga harus membatasi penggunaan garam.

Untuk rasa sakit yang parah di daerah lumbar, antispasmodik diresepkan (drotaverine, baralgin).

Ketika mengikuti pielonefritis pada anak-anak, rekomendasi berikut harus diikuti: setelah perawatan penyakit akut dan keputihan, bayi harus dalam pemeriksaan klinis oleh ahli nefrologi, yang secara berkala akan meresepkan penelitian dan perawatan yang diperlukan yang bertujuan untuk remisi penyakit secara berkelanjutan.

Ginjal adalah dasar dari sistem penyaringan kami, fungsi utamanya adalah ekskresi. Organ berpasangan ini membebaskan tubuh kita dari produk-produk yang tidak perlu yang terbentuk sebagai hasil dari proses metabolisme, dari kelebihan garam dan berbagai zat beracun. Selain itu, ginjal memberikan keseimbangan garam-air dalam tubuh kita, memainkan peran yang sangat penting dalam metabolisme dan produksi hormon spesifik. Oleh karena itu, keadaan seluruh organisme tergantung pada apakah organ-organ ini bekerja dengan benar dan tepat. Gangguan fungsi ginjal minimal mempengaruhi seluruh tubuh anak, dan ini kadang-kadang merupakan gangguan yang sangat serius yang mempengaruhi sisa hidup Anda. Oleh karena itu, perawatan pielonefritis akut pada anak-anak sangat diperlukan untuk mengatur dengan cepat dan benar.

Pielonefritis akut pada anak-anak, gejala-gejalanya dan perawatan selanjutnya sangat ditentukan oleh sifat perjalanan penyakit dan karakteristik individu organisme. Misalnya, gejala ginjal diucapkan karena aliran urin yang buruk dan keterlambatan. Jika penyakit terjadi untuk pertama kalinya, gejala utamanya hanya demam dan keracunan.

Diagnosis dan klasifikasi pielonefritis pada anak-anak

Diagnosis pielonefritis akut pada anak-anak biasanya dilakukan di rumah sakit: tes urin (analisis umum, sampel dari Nechiporenko dan Zimnitsky, dll.) Dan darah (analisis umum, analisis biokimia, dll.) Dilakukan. Terapkan dan metode tambahan diagnosis pielonefritis pada anak-anak - USG ginjal dan sistem kemih, pemeriksaan rontgen, serta urografi, yang dapat dilakukan dengan menggunakan zat radiopak yang akan memberikan gambaran paling lengkap dari penyakit ini. Sistografi dan sistoskopi dilakukan pada pasien dengan gangguan kemih. Setelah penelitian, dokter yang merawat akan meresepkan perawatan rasional yang dipilih secara individual.

Klasifikasi pielonefritis pada anak-anak adalah sebagai berikut:

Dalam kasus re-penyakit, Anda harus selalu siap untuk kenyataan bahwa perawatan bisa sangat lama.

Pemantauan konstan pasien yang menderita penyakit ini menunjukkan hal berikut: