Berdasarkan statistik medis, sekitar 30 juta pasien dengan sistitis didiagnosis di Rusia dalam setahun. Penyakit ini dapat diidentifikasi pada usia berapa pun di semua kategori orang. Tetapi wanita lebih rentan terhadap radang kandung kemih karena kekhususan struktur anatomi sistem urogenital. Persentase kejadian pria setelah 65 tahun berkembang pesat. Hal ini disebabkan oleh keragaman mikroorganisme patogen yang bertindak sebagai patogen infeksi organ berlubang dari sistem ekskresi. Sebelum memulai terapi, dokter perlu mengidentifikasi infeksi yang menyebabkan sistitis pada wanita dan pria.

Konten artikel

Etiologi sistitis dan gejala khas

Untuk mencapai hasil positif dari kursus terapi, perlu untuk mengetahui infeksi mana yang menyebabkan sistitis pada setiap kasus tertentu. Berdasarkan fase penyakit, penyakit ini mungkin dalam bentuk akut atau kronis.

Terlepas dari jenis infeksi apa yang menyebabkan sistitis pada wanita atau pria, penyakit ini ditandai dengan gejala ringan pada tahap awal perkembangan. Akibatnya, dalam banyak kasus, pengobatan dimulai dengan adanya komplikasi penyakit. Tanda-tanda standar mengkonfirmasikan adanya proses inflamasi di kandung kemih meliputi: sering buang air kecil, buang air kecil, perasaan kandung kemih yang tidak sepenuhnya kosong, rasa sakit dari karakter spasmodik di daerah kemaluan. Dengan perkembangan sistitis pada pasien mengungkapkan keluarnya darah (hematuria) dan sedimen dalam urin.

Etiologi peradangan kandung kemih bisa sangat beragam. Sebagian besar dokter mendiagnosis jenis penyakit berikut:

Pengaruh keadaan flora vagina pada kandung kemih

Candida dan ureaplasma hadir dalam mikroflora vagina. Ketika sistem genitourinarius gagal, pertumbuhan aktif mikroorganisme seperti ragi, yang memicu kandidiasis, pertama kali diamati. Jika Anda tidak mengobati kandidiasis wanita, dinding lendir organ ekskretoris mulai membara.

Mikroorganisme patogen yang menyebabkan sistitis, bisa berupa apa saja. Kondisi utama hanya kehadiran aktivitas patogen mereka (gardnerella, klamidia). Adapun ureaplasma, itu adalah jenis mikoplasma dan ditandai dengan kemampuan untuk melekat pada leukosit, menyebabkan kegagalan fungsi alami mereka. Interaksi semacam itu dengan mikroorganisme virus memicu penurunan reaksi pertahanan.

Dokter mencatat bahwa ureaplasma saja tidak mampu menyebabkan peradangan pada dinding kandung kemih. Efek virusnya dimanifestasikan ketika dikombinasikan dengan bakteri patogen lainnya (klamidia).

Gejala standar sistitis dengan etiologi tersebut adalah:

• sensasi kesemutan dan rasa terbakar di uretra;
• kekeringan vagina;
• rasa sakit selama hubungan seksual;
• keluarnya lendir keruh dengan bau tidak sedap yang tajam.

Peradangan organ ekskretoris yang disebabkan oleh bakteri vaginosis adalah penyakit kronis, disertai dengan periode kondisi akut dan remisi.

Pengobatan dysbiosis vagina infeksius harus didasarkan pada pemahaman bahwa tidak mungkin dilakukan dengan antibiotik atau supositoria saja. Selain kebutuhan untuk benar-benar menghancurkan agen penyebab sebenarnya peradangan kandung kemih, Anda perlu mengembalikan mikroflora alami vagina, meningkatkan kekebalan tubuh. Untuk alasan ini, kursus terapi membahas dua bidang ini.

Hubungan dysbiosis usus dan sistitis

Di saluran pencernaan ada sejumlah besar bakteri yang terlibat dalam sintesis vitamin, pencernaan, membentuk kekebalan lokal. Selama fungsi normal sistem pencernaan, mikroorganisme ini tidak saling bertentangan. Namun, dengan latar belakang pelanggaran rasio mereka, proses inflamasi dimulai. Selama studi klinis, ditemukan bahwa sistitis dapat dipicu oleh adanya bakteri gram (-) (enterobacter, klebsiella, E. coli) dan gram (+) (enterococcus, streptococcus, staphylococcus).

Berdasarkan statistik medis, E. coli menempati posisi terdepan sebagai agen penyebab radang kandung kemih dan paling jarang didiagnosis kasus penyakit yang disebabkan oleh staphylococcus. Dalam kebanyakan kasus, sistitis berkembang dengan latar belakang seperti dysbacteriosis dengan kebersihan yang tidak memadai.

Mikroflora patogen memasuki kandung kemih dengan dua cara:

• naik - dari uretra (didiagnosis pada sebagian besar kasus sistitis);
• ke bawah - dari panggul ginjal

Hubungan dysbacteriosis usus dan etiologi infeksi sistitis dijelaskan oleh fakta bahwa jika terjadi gangguan pada saluran pencernaan, daya tahan tubuh terhadap efek negatif bakteri patogen berkurang. Dalam kombinasi dengan faktor-faktor pemicu lainnya, pasien mengembangkan sistitis dalam bentuk kronis.

Perkembangan radang kandung kemih dengan latar belakang infeksi genital

Dalam praktik medis, situasi mendiagnosis sistitis, agen penyebab yang merupakan infeksi urogenital, sering dijumpai. Dalam kebanyakan kasus peradangan kandung kemih dengan bentuk etiologi ini, klamidia terdeteksi. Pada saat yang sama, dampak negatif pada sistem urogenital tidak dilakukan secara langsung, tetapi secara tidak langsung. Ini berarti bahwa dengan adanya infeksi klamidia pada tahap awal, uretra terpengaruh, dan kemudian mikroflora.

Kompleksitas dari etiologi sistitis ini adalah pada wabah penyakit yang sering berulang. Ini terjadi karena fakta bahwa klamidia berkembang di dalam tubuh, berada dalam keadaan atipikal, dan secara negatif memanifestasikan diri mereka hanya dalam kondisi pengurangan fungsi perlindungan. Perlu dicatat bahwa pada akhir kursus terapi, imunitas tidak dipulihkan dengan sendirinya, dan dokter meresepkan pasien untuk tambahan mengambil imunostimulan.

Karena alasan ini, profesional medis menekankan pentingnya perlindungan selama hubungan seksual. Bahkan jika pasangan seksualnya benar-benar sehat, selama keintiman ia mentransfer mikroorganisme yang berbahaya. Akibatnya, mikroflora patogen alami dapat terganggu dalam tubuh wanita.

Virus pernapasan sebagai patogen sistitis

Penyebab paling umum kedua dalam pengembangan sistitis setelah bakteri adalah dampak negatif dari virus. Dengan etiologi ini, peradangan pada dinding mukosa organ terjadi ketika faktor-faktor berikut hadir: virus influenza dan parainfluenza, herpes, adenovirus, cytomegalovirus.

Dokter mencatat bahwa persentase patogen secara langsung tergantung pada prevalensi penyakit di wilayah tempat tinggal. Misalnya, dalam epidemi flu, ada risiko tinggi terkena sistitis dengan etiologi yang sama. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa proses inflamasi pada organ berlubang dari sistem ekskresi adalah sekunder.

Tergantung pada patogen spesifik, gejala mungkin berbeda dalam cara tertentu dari manifestasi standar penyakit. Dalam kasus peradangan herpes, pasien melihat ruam khas di daerah genital, dan urin memiliki bau yang tidak sedap. Dalam kebanyakan situasi mendiagnosis sistitis virus, pasien mulai menunjukkan tanda-tanda hematuria, yang dihasilkan dari sirkulasi darah di dinding kandung kemih. Akibatnya, sistitis hemoroid ditandai dengan adanya keluarnya darah dalam urin.

Oleh karena itu, dokter memilih perawatan individu untuk setiap kasus tertentu, berdasarkan hasil analisis laboratorium dan bakteriologis. Penggunaan antibiotik saja tidak akan cukup untuk mengalahkan kandung kemih, karena mikroorganisme virus tidak terlalu sensitif terhadapnya. Selain itu, harus dipahami bahwa penghasut utama dari bentuk penyakit ini adalah pengurangan fungsi perlindungan kekebalan manusia. Itulah sebabnya dokter memulai pengobatan dengan penunjukan imunostimulan. Anda juga harus memahami bahwa pasien dengan infeksi virus menular ke orang lain. Dengan tidak adanya efek obat yang memadai, sistitis etiologi virus dengan cepat berubah menjadi bentuk bakteri.

Kesimpulan

Pada infeksi sistitis, memprovokasi itu, bisa sangat beragam. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik medis, terlepas dari etiologi peradangan organ berlubang dari sistem ekskresi, akar penyebab perkembangannya adalah penurunan kekebalan yang signifikan. Sebagai hasil dari mengurangi fungsi perlindungan tubuh setiap orang menjadi rentan dan peka terhadap aksi mikroflora patogen. Karena alasan ini, pasien juga harus mewaspadai tindakan pencegahan dalam bentuk mengonsumsi vitamin kompleks, pengerasan, dan olahraga.

Sistitis adalah penyakit menular yang serius, yang pengobatannya harus dilakukan di bawah pengawasan terus-menerus dari spesialis yang berkualifikasi. Selain itu, untuk mencapai hasil positif dalam bentuk pemulihan lengkap membutuhkan pendekatan terapi yang terintegrasi.

Penyakit pada sistem genitourinari dengan latar belakang infeksi HIV adalah masalah kesehatan masyarakat modern yang mendesak

Artikel tersebut mencerminkan hasil analisis retrospektif dari penyediaan perawatan urologis untuk 352 pasien yang terinfeksi HIV di Rumah Sakit Klinik Negara No. 47 DZM untuk periode 1996-2012. Penilaian dibuat tentang dinamika aliran pasien yang terinfeksi HIV ke rumah sakit urologis;

Saat ini, infeksi yang disebabkan oleh human immunodeficiency virus (HIV) adalah salah satu masalah kesehatan yang paling mendesak. Cukup untuk dicatat bahwa sebagai akibat dari infeksi yang disebabkan oleh HIV, pasien, rata-rata 12 tahun setelah infeksi, mengembangkan sindrom immunodeficiency fatal (AIDS) yang fatal [1].

Sampai saat ini, situasi yang sangat menguntungkan telah diciptakan untuk penyebaran infeksi "lambat" ini. Dalam kondisi alami, faktor penghambat utama dalam penyebaran infeksi "lambat" adalah infeksi "cepat", siklus hidup yang berhasil diselesaikan sebelum pembentukan respons imun. Dengan tidak adanya respon imun yang memadai pada orang yang sakit, kemungkinan kematian meningkat secara signifikan dan dengan demikian menghentikan penyebaran agen penyebab infeksi “lambat”. Sebagian besar infeksi "cepat" sangat baik diobati dengan agen antimikroba, beberapa di antaranya mudah dicegah dengan profilaksis vaksin. Terlebih lagi, dalam kasus penyakit infeksi klasik, masalah resistensi antibiotik jarang muncul. Dari "musuh alami" retrovirus, yang termasuk HIV, hanya Mycobacterium tuberculosis yang layak disebutkan hari ini. Namun, terapi ini juga dapat menerima terapi obat, bahkan dalam kondisi imunosupresi dan defisiensi imun yang didapat. Semua ini dikombinasikan dengan langkah-langkah anti-epidemi yang relatif tidak produktif. Misalnya, di Federasi Rusia tidak ada larangan langsung terhadap penggunaan obat-obatan narkotika secara non-medis, dan ini adalah salah satu cara infeksi yang paling penting. Akibatnya, jumlah pasien yang terinfeksi HIV semakin meningkat, dan patogen itu sendiri telah lama melampaui kelompok risiko ke dalam populasi umum.

Epidemiologi Infeksi HIV

Di Rusia, infeksi HIV pertama kali diidentifikasi pada tahun 1987, dan sejak 1996, kejadiannya telah menjadi epidemi. Pada pertengahan 2003, lebih dari 250.000 orang yang terinfeksi HIV terdaftar di Federasi Rusia [2].

Menurut VV Pokrovsky, pada 2007 jumlah orang yang terinfeksi HIV di Federasi Rusia saja mencapai 370 ribu. Sekitar 60% dari infeksi HIV di kalangan Rusia terjadi di 11 dari 86 wilayah Rusia (Irkutsk, Saratov, Kaliningrad, Leningrad, Moscow, Orenburg, Samara, Sverdlovsk dan Ulyanovsk, St. Petersburg dan Daerah Otonomi Khanty-Mansi). Jumlah orang dengan infeksi HIV di negara ini dari tahun 1987 hingga 2008 melebihi 400 ribu orang [3].

Baru-baru ini, jumlah infeksi di Rusia sebagai akibat dari hubungan seksual "tanpa kondom" dan penyebaran HIV dari ibu yang terinfeksi HIV ke anak telah meningkat setiap tahun. Ini menunjukkan bahwa epidemi HIV / AIDS di Rusia mulai mempengaruhi tidak hanya kelompok berisiko tinggi, tetapi juga populasi umum. Menurut Pusat Penelitian dan Metodologi Federal AIDS, pada 1 Januari 2010, 516.167 orang dengan HIV terdaftar di Rusia. Menurut data yang diterbitkan oleh WHO / UNAIDS (2010), jumlah sebenarnya dari infeksi HIV di Rusia mendekati satu juta [4].

Menurut Pusat Ilmiah dan Metodologi Federal untuk Pencegahan dan Pengendalian AIDS, jumlah total orang Rusia yang terinfeksi HIV yang terdaftar di Federasi Rusia sebelum 1 November 2011 adalah 636.979 orang. Selama 10 bulan 2011, 48.363 kasus baru infeksi HIV di antara warga Federasi Rusia dilaporkan oleh pusat teritorial untuk pencegahan dan perang melawan AIDS. Perkiraan jumlah kasus HIV baru yang terdaftar pada tahun 2011 adalah lebih dari 62 ribu [5] dan hampir dua kali lipat nilai prediksi indikator ini, ditunjukkan pada 2007 [6].

Pada audiensi 2012 di Kamar Publik Federasi Rusia tentang langkah-langkah untuk memerangi infeksi HIV di Rusia dan peran organisasi nirlaba domestik dalam kegiatan ini, posisi yang salah pada stabilisasi proses epidemi dicatat, karena peningkatan kasus tahunan lebih dari 10%; dan jumlah pasien yang diidentifikasi meningkat [3].

Perkembangan dan penggunaan luas terapi etiotropik telah menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam kelangsungan hidup dan meningkatkan kualitas hidup pasien yang terinfeksi HIV. Harapan hidup, tergantung pada pemilihan obat antiretroviral yang memadai dan pemantauan efektifitasnya telah mencapai 20 tahun [1]. Namun, HIV terus menjadi sumber perubahan patologis yang signifikan di hampir semua sistem tubuh, tidak termasuk ruang urogenital [7].

Meskipun korelasi terbukti antara tingginya insiden neoplasma dan tingkat keparahan imunodefisiensi yang disebabkan oleh infeksi HIV, proses infeksi secara umum adalah penyebab utama kematian orang yang terinfeksi HIV [8, 9].

Defisiensi imun yang disebabkan oleh human immunodeficiency virus menciptakan prasyarat untuk pengembangan proses inflamasi menular dengan gambaran klinis yang tidak khas dan berbagai macam patogen yang mungkin [7]. Untuk setiap defisiensi imun yang jelas ditandai dengan mikobakteriosis, termasuk TBC. Lesi jamur dan virus mungkin terjadi. Adapun mikosis dan mikobakteriosis dalam kasus infeksi HIV, masalah ini sangat mendesak sehingga saat ini spesialis penyakit menular telah mengembangkan kriteria yang jelas untuk timbulnya profilaksis spesifik dan metodologinya tergantung pada tingkat keparahan imunodefisiensi [1].

Klasifikasi infeksi HIV

Salah satu klasifikasi pertama infeksi HIV yang direkomendasikan oleh WHO (1988) dianggap 4 tahap penyakit. Semua klasifikasi di kemudian hari, pada kenyataannya, memodernkannya, menjaga poin utama. Klasifikasi ini membedakan tahapan-tahapannya: 1) infeksi HIV awal (akut), 2) limfadenopati generalisata persisten, 3) kompleks terkait AIDS - AIDS awal, 4) AIDS berkembang.

Di Federasi Rusia, klasifikasi infeksi HIV yang diusulkan oleh V.I. Pokrovsky digunakan. Versi awalnya diadopsi pada tahun 1989, dan setelah 11 tahun (2001) versi baru dari klasifikasi tersebut disusun. Menurut klasifikasi baru, penyakit yang disebabkan oleh infeksi HIV, secara konsisten melewati 5 tahap:

Tahap Inkubasi (Tahap 1)

Dari saat infeksi hingga manifestasi klinis infeksi akut dan / atau produksi antibodi (rata-rata dari 3 minggu hingga 3 bulan).

Tahap manifestasi primer (tahap 2)

2 "A" tidak menunjukkan gejala, ketika manifestasi klinis infeksi HIV atau penyakit oportunistik tidak ada, dan respons terhadap pengenalan HIV adalah produksi antibodi.

2 "B" - infeksi HIV akut tanpa penyakit sekunder (berbagai manifestasi klinis, sebagian besar mirip dengan gejala infeksi lainnya).

2 "B" - infeksi HIV akut dengan penyakit sekunder (dengan latar belakang penurunan sementara limfosit CD4 +, penyakit sekunder berkembang - angina, pneumonia bakteri, kandidiasis, herpes - sebagai aturan, dapat diobati dengan baik). Durasi manifestasi klinis infeksi HIV akut biasanya 2-3 minggu.

Tahap laten (tahap 3)

Progres imunodefisiensi yang lambat. Satu-satunya manifestasi klinis adalah peningkatan kelenjar getah bening, yang mungkin tidak ada. Durasi tahap laten adalah 2-3 hingga 20 tahun atau lebih, rata-rata 6-7 tahun. Ada penurunan bertahap tingkat limfosit CD4 +.

Stadium penyakit sekunder (stadium 4)

Replikasi HIV terus berlanjut, yang menyebabkan kematian limfosit CD4 + dan pengembangan penyakit sekunder (oportunistik), penyakit menular dan / atau onkologis dengan latar belakang defisiensi imun. Gejala pada tahap ini bersifat reversibel, yaitu, mereka dapat lewat sendiri atau sebagai hasil pengobatan. Tergantung pada tingkat keparahan penyakit sekunder, subtasi berikut dibedakan:

4 "A" tahap - ditandai dengan lesi bakteri, jamur dan virus pada selaput lendir dan kulit, penyakit radang saluran pernapasan bagian atas.

4 "B" - lesi kulit yang lebih parah dan berkepanjangan, sarkoma Kaposi, penurunan berat badan, kerusakan pada sistem saraf perifer dan organ internal, tetapi tanpa generalisasi.

4 "B" - penyakit oportunistik yang parah dan mengancam jiwa.

Tahap terminal (tahap 5)

Defisiensi imun yang sangat parah, kerusakan progresif, seringkali tidak dapat disembuhkan, dan tidak dapat dikembalikan ke organ dalam.

Menurut penulis, klasifikasi baru lebih sepenuhnya mencerminkan tahap perjalanan klinis infeksi HIV, karena tahap 2 "B" dan 2 "C" (menurut klasifikasi 1989) hanya berbeda dalam keparahan pembesaran kelenjar getah bening dan tidak berbeda dalam nilai prediksi dan taktiknya. manajemen kasus [1].

Masih banyak kontroversial, ditafsirkan secara ambigu dan bersyarat dalam hal penilaian klinis dari tahap penyakit, definisi istilah "penyakit terkait AIDS", "penyakit indikator AIDS", "Tahap AIDS". Masih belum ada konsensus dalam waktu dan disetujui oleh komunitas ilmiah. Misalnya, tidak ada kesatuan dalam definisi kondisi yang dianggap sebagai fase "AIDS" dan fase "Pra-AIDS" atau "kompleks yang berhubungan dengan AIDS".

Jelas bagi semua bahwa tingkat limfosit CD4 + adalah penting, kunci, tetapi bukan kriteria mutlak dalam menentukan stadium penyakit yang disebabkan oleh infeksi HIV. Namun, perjanjian ini berakhir.

Misalnya, hari ini Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika Serikat (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, CDC) secara aktif menentang penambahan kondisi terkait HIV baru ke definisi "AIDS" karena, menurut para ahli Pusat, disarankan untuk fokus pada Kriteria objektif adalah jumlah sel T-helper, dan bukan pada kriteria klinis, karena banyak dari kondisi ini dapat terjadi pada orang yang tidak terinfeksi HIV. Dan pada tahun 1998, Pusat yang sama memegang posisi yang sangat berlawanan, menawarkan untuk memperluas daftar penyakit terkait AIDS. “Diagnosis AIDS adalah sah jika: setidaknya satu dari 23 kondisi terkait AIDS dan tingkat sel CD4 + kurang dari 200 / ml didiagnosis untuk orang yang terinfeksi HIV” [37]. Saat ini, tingkat sel CD4 + ini adalah salah satu indikasi untuk memulai terapi antivirus etiotropik, yaitu, ini jauh dari kekurangan imunodefisiensi dan tidak selalu merupakan prognosis pesimistis. Jadi, semua memutuskan manifestasi klinis?

Perawatan urrologi untuk pasien yang terinfeksi HIV

Sehubungan dengan peningkatan tajam dalam jumlah orang yang terinfeksi HIV, muncul pertanyaan tentang organisasi perawatan medis sektor tunggal untuk kategori pasien khusus ini. Selain itu, masalah ini mempengaruhi tidak hanya dokter penyakit menular yang secara langsung melakukan terapi antiretroviral, tetapi juga spesialis dari disiplin ilmu terkait. Dengan demikian, sesuai dengan Pesanan No. 404 dari Departemen Kesehatan Moskow tertanggal 28 Juni 1996 “Pada langkah-langkah tambahan untuk meningkatkan pencegahan HIV di Moskow,” Rumah Sakit Urologi Kota No. 47 menyediakan perawatan urologis khusus untuk pasien yang terinfeksi HIV. Karena reorganisasi dan mengubah profil fungsi lembaga kota untuk penyediaan perawatan urologis untuk pasien yang terinfeksi HIV dari 2010/01/09. dipindahkan ke rumah sakit klinis kota № 70.

Minat serius terhadap masalah ini dalam lingkungan urologis muncul hanya pada tahun 2009-2010, ketika populasi yang terinfeksi HIV tumbuh sedemikian rupa sehingga mereka mulai mengajukan permohonan perawatan urologis rawat inap secara teratur, dan pendapatan mereka setidaknya 60-70 per tahun. Angka ini menunjukkan bahwa rata-rata setiap tahun setiap dokter klinik dirawat, setidaknya 2 metode bedah, setidaknya 2 pasien yang terinfeksi HIV. Jika sebelumnya kedatangan orang yang terinfeksi HIV sangat jarang sehingga penentuan taktik perawatannya biasanya dievaluasi oleh konsultasi dengan spesialis terkait, maka baru-baru ini pertanyaan seperti itu diselesaikan di tingkat dokter yang hadir, kepala departemen dan layanan farmakologi klinis.

Pada saat yang sama, situasi menjadi mungkin ketika pasien yang terinfeksi HIV dirawat di rumah sakit karena alasan penting di klinik urologis lain. Undang-undang saat ini membutuhkan departemen khusus untuk menyediakan perawatan urologis darurat untuk semua pasien, terlepas dari adanya penyakit yang menyertai. Oleh karena itu, dalam kondisi modern, pertanyaan tentang merawat pasien yang terinfeksi HIV dapat diajukan kepada setiap ahli urologi yang berpraktik.

Sampai saat ini, penulis telah mengumpulkan bahan klinis yang cukup besar pada masalah penyakit urologis dengan latar belakang infeksi HIV, berjumlah 352 pasien, yang memungkinkan untuk generalisasi dan kesimpulan.

Memberikan perawatan urologis untuk yang terinfeksi HIV memiliki karakteristiknya sendiri. Jika teknik melakukan intervensi bedah dalam kategori pasien ini tidak mengalami perubahan signifikan, maka komponen terapeutik berubah secara radikal. Beberapa ahli urologi yang berlatih mampu menjawab dengan jelas pertanyaan-pertanyaan tentang bagaimana gambaran klinis penyakit urologis berubah tergantung pada tingkat keparahan imunodefisiensi dan bagaimana pengaruhnya terhadap terapi obat, apa kemungkinan interaksi obat antara obat penekan HIV dan obat yang digunakan untuk pengobatan penyakit urologis, dll.

Untuk pekerjaan praktis, perlu dicatat poin-poin kunci berikut mengenai pasien yang terinfeksi HIV dari profil apa pun (tidak hanya urologis):

1. Terinfeksi HIV, terlepas dari tahap proses infeksi dan manifestasi klinisnya sakit - tidak ada pembawa HIV.
2. Tahap laten infeksi HIV bukan analog remisi: selama tahap ini, virus berlipat ganda dan secara bertahap menekan kekebalan ke tingkat kritis tertentu, setelah mencapai yang, selama perjalanan alami penyakit, pasien meninggal karena infeksi-inflamasi, proses tumor yang lebih jarang terjadi karena respon imun yang tidak memadai, apa yang disebut bantu.

Terapi antiretroviral secara signifikan memperlambat perkembangan penyakit, tetapi tidak mampu menghentikan perkembangannya dan mencapai kesembuhan bagi pasien. Obat terapi antiretroviral memiliki toksisitas yang relatif tinggi, seringkali sumsum hati atau tulang, kadang-kadang, dan kadang-kadang puluhan kali lebih besar daripada toksisitas obat yang digunakan dalam urologi. Penyakit pada sistem urogenital bukan indikasi untuk penghentian terapi antiretroviral, oleh karena itu, masalah interaksi obat menjadi mendesak.

Karena berkurangnya reaktivitas organisme, gambaran klinis dan perjalanan penyakit penyerta sangat bervariasi. Perlu dicatat:

1. kecenderungan yang jelas untuk aliran yang berlarut-larut dengan aktivitas rendah;
2. peningkatan risiko komplikasi infeksi dan inflamasi;
3. relevansi patogen langka dan atipikal, yang secara praktis tidak ditemukan pada pasien dengan imunitas normal bersyarat (misalnya, pielonefritis akut yang disebabkan oleh streptococcus hijau atau gonococcus, kandidiasis kandung kemih, ureter dan bahkan pelvis ginjal, actinomycosis ginjal, dll.);
4. kandungan informasi yang rendah dari kriteria yang diterima secara umum untuk efektivitas terapi (misalnya, orang yang terinfeksi HIV mungkin mengalami demam tingkat rendah, perubahan dalam tes darah dan urin selama beberapa minggu dan bulan, dan ini sering tidak terkait dengan prostatitis atau pielonefritis).

Terinfeksi HIV, terlepas dari tahap proses infeksi dan manifestasi klinis, merupakan potensi bahaya bagi orang lain, termasuk petugas fasilitas kesehatan. Bahaya ini semakin mendesak agar infeksi HIV tidak dapat disembuhkan, dan pencegahan obat tidak menjamin pencegahan infeksi dari cedera yang disebabkan oleh peralatan yang terkontaminasi, meskipun itu secara signifikan mengurangi risikonya.

HIV sangat tidak stabil di lingkungan, peka terhadap semua disinfektan dan, sebaliknya, sangat stabil dalam cairan biologis - darah, getah bening, dll., Yang, dikombinasikan dengan ketidakmampuan penyakit yang disebabkan olehnya, membuat tuntutan khusus pada disinfeksi dan langkah-langkah keamanan. Dalam hal cedera yang disebabkan oleh instrumen yang terkontaminasi, persyaratan paling mendasar untuk tindakan pencegahan adalah waktu yang paling singkat untuk memulainya. Jika risiko infeksi telah diakui sebagai tinggi dan keputusan telah dibuat tentang pencegahan obat, maka itu harus dimulai pada hari pertama dari saat kemungkinan kontak dengan HIV.

Untuk perawatan industri tunggal yang memadai untuk pasien yang terinfeksi HIV, klinik harus memiliki personil dengan pengalaman dalam mengelola pasien tersebut, pasokan obat yang sesuai (khususnya, terapi kekebalan pengganti, obat anti-bakteri dan antijamur cadangan), dan kemungkinan konsultasi darurat dengan spesialis penyakit menular-spesialis HIV. Dengan tidak adanya semua hal di atas, hanya bantuan darurat yang mungkin, sebagian besar dalam volume kecil. Dalam situasi ini, tidak praktis untuk melakukan intervensi bedah skala besar, terutama rekonstruksi - bahkan dengan teknik operasi yang sempurna, hasilnya sering tidak memuaskan karena risiko tinggi komplikasi infeksi dan inflamasi dan resistensi mereka terhadap terapi obat.

Analisis kejadian urologis pasien yang terinfeksi HIV

Statistik untuk 2008-2010 dipelajari, ketika peningkatan tajam dalam jumlah pasien ini dimulai. Selama periode ini, 153 pasien yang terinfeksi HIV dengan penyakit urologis dirawat di Rumah Sakit Klinik Negara № 47.

Alasan utama untuk pengobatan pasien yang terinfeksi HIV untuk perawatan urologis rawat inap adalah penyakit infeksi dan radang akut pada organ kemih - 59,5% dari hasilnya.

Pada saat yang sama, tingkat kejadian lesi inflamasi akut pada ginjal dan organ genital pria hampir sama - masing-masing 26,8% dan 32,7%. Tempat signifikan dalam struktur morbiditas urologis pasien yang terinfeksi HIV adalah urolitiasis tanpa manifestasi klinis dari proses inflamasi akut (kolik ginjal), frekuensinya 23,5% (Gambar 1).

Meskipun peningkatan yang terbukti dalam kejadian neoplasma pada latar belakang defisiensi imun, tumor sistem urogenital, baik jinak maupun ganas, jarang terjadi pada orang yang terinfeksi HIV. Proporsi adenoma prostat hanya 2,6% dari total jumlah orang yang terinfeksi HIV. Kanker kandung kemih dan prostat pada latar belakang infeksi HIV diwakili oleh pengamatan tunggal. Rendahnya insiden neoplasma saluran kemih dapat dijelaskan oleh fakta bahwa mayoritas pasien tidak hidup dengan patologi ini, meninggal karena proses infeksi umum atau keracunan kronis (banyak pasien terus menggunakan obat sampai waktu rawat inap) [1, 11].

Fakta penting adalah bahwa 92,2% pasien dirawat di rumah sakit karena alasan darurat dengan patologi urologis darurat. Secara terencana, hanya 12 orang yang dirawat di rumah sakit (7,8%). Indikasi untuk rawat inap yang direncanakan adalah urolitiasis, adenoma prostat, hidronefrosis. Penyakit-penyakit ini dalam kondisi tertentu (retensi urin akut, hematuria) juga dapat menyebabkan rawat inap darurat.

Mengingat signifikansi sosial yang besar dan kurangnya pengetahuan, disarankan untuk menguraikan lebih lanjut tentang penyakit pada saluran kemih bagian bawah dan organ genital pria dengan latar belakang infeksi HIV.

Dari 1996 hingga Mei 2011, perawatan urologis diberikan kepada 159 pasien terinfeksi HIV yang menderita penyakit saluran kemih bagian bawah dan organ genital pria.

Distribusi nologiologi urologis pada kelompok pasien yang diteliti memiliki perbedaan mendasar dibandingkan dengan populasi umum pasien. Pada yang terinfeksi HIV, penyakit infeksi dan inflamasi akut pada skrotum mendominasi, yang merupakan 51% dari pendapatan, yang 2,15 kali lebih tinggi daripada kejadian prostatitis akut (23,7%). Menurut data kami untuk 2011, dalam populasi umum, frekuensi "primer", yaitu intervensi non-invasif, prostatitis akut adalah 2,7 kali lebih tinggi daripada frekuensi gabungan "epididitis akut" primer dan orchiepididymitis. Dengan demikian, dapat dicatat kecenderungan yang diidentifikasi dari orang yang terinfeksi HIV untuk penyakit menular dan peradangan skrotum akut.

Juga disarankan untuk memperhatikan kontribusi yang relatif kecil dari sistitis akut dalam struktur morbiditas urologis dengan latar belakang defisiensi imun yang disebabkan oleh HIV.

Dalam gbr. Gambar 2 menunjukkan dinamika jumlah pendapatan pasien yang terinfeksi HIV oleh nosologi urologis yang paling relevan dalam kategori pasien ini, yang dengan jelas menunjukkan tren yang dicatat sebelumnya. Peningkatan jumlah orang yang terinfeksi HIV yang memerlukan perawatan urologis terutama disebabkan oleh penyakit menular dan inflamasi akut - pielonefritis, epididimitis dan epididimo-orkitis, pada tingkat yang lebih rendah, prostatitis.

Dengan demikian, masalah utama dalam pengobatan pasien urologis dengan infeksi HIV secara bersamaan adalah pengangkatan terapi antimikroba empiris yang memadai dan pemberian perawatan bedah darurat.

Distribusi pasien urologis oleh infeksi HIV

Saat ini pertanyaan tentang hubungan antara tahap infeksi HIV dan kekhasan perjalanan penyakit urologis masih dapat diperdebatkan dan memerlukan penelitian lebih lanjut. Menurut pendapat V. V. Pokrovsky, seorang spesialis Rusia terkemuka di bidang infeksi HIV, “pengembangan penyakit pada orang yang terinfeksi HIV, bahkan dalam bentuk yang parah, tidak berarti bahwa penyakit ini terkait dengan infeksi HIV dan menunjukkannya.. Hanya bentuk klinis yang didefinisikan dengan baik dari kelompok penyakit yang sangat terbatas... adalah tanda-tanda yang dapat diandalkan dari penurunan kekebalan yang disebabkan oleh infeksi HIV, dan hanya jika faktor-faktor lain yang menekan sistem kekebalan dikeluarkan ”[1]. Ini ditentukan oleh penulis "bentuk klinis tertentu" disebut "Pasti indikator penyakit AIDS." Penyakit urologi tidak termasuk dalam daftar ini.

Namun, untuk pekerjaan praktis perlu diketahui bahwa “Klasifikasi klinis infeksi HIV” yang diusulkan oleh V.I. Pokrovsky (2001) merujuk pada “lesi bakteri yang berulang atau persisten pada organ internal tanpa penyebaran” ke tahap 4 “B”, dan jika ada generalisasi untuk 4 "Masuk".

Kami tidak mengamati pasien urologis yang berada dalam masa inkubasi infeksi HIV dan fase akut penyakit. Sebagian besar pasien yang terinfeksi HIV yang mencari perawatan urologis rawat inap berada dalam fase asimptomatik (tahap 3) dan tahap manifestasi sekunder (4 "A" dan 4 "B") - 43,9%, 26,7%, 20,2% masing-masing. Pasien terminal yang memiliki lesi mikroba atau tumor diseminata yang disebabkan oleh defisiensi imun yang parah (stadium 4 "B" dan 5) jarang menjadi perhatian ahli urologi (masing-masing 7,8% dan 0,8% dari total orang yang terinfeksi HIV).

Dengan demikian, setidaknya 46,9% dari pasien yang terinfeksi HIV yang mengajukan permohonan perawatan urologis memiliki defisiensi imunodefatal yang fatal tetapi tidak terminal (stadium 4 "A" dan 4 "B"), yang mempengaruhi perjalanan penyakit urologis, terutama penyakit menular. lesi inflamasi pada sistem urogenital.

Efektivitas terapi antibakteri empiris penyakit menular dan inflamasi spesifik dari sistem urogenital pada pasien yang terinfeksi HIV

HIV immunodeficiency menciptakan prasyarat untuk pengembangan proses inflamasi menular dengan gambaran klinis atipikal dan berbagai kemungkinan patogen. Penyalahgunaan obat intravena berperan dalam proporsi yang signifikan dari pasien, yang merupakan faktor risiko terpisah untuk infeksi hematogen, termasuk organ sistem genitourinari. Mycobacterioses, termasuk tuberkulosis, serta lesi jamur dan virus adalah karakteristik dari setiap defisiensi imun yang jelas [1, 11].

Dengan demikian, persyaratan paling mendasar untuk skema antibakteri empiris adalah spektrum aksi yang luas. Selain itu, jika pasien tidak minum obat antibakteri untuk waktu yang lama, tidak menjalani intervensi bedah dan metode penelitian invasif, maka keberadaan mikroflora multi-tahan tidak mungkin.

Masalah terapi empiris penyakit menular dan inflamasi pada organ sistem urogenital dengan latar belakang infeksi HIV hingga saat ini sebagian besar masih dapat diperdebatkan [11-13]. Kurangnya dokumentasi peraturan, serta pendapat umum dari komunitas ilmiah tentang masalah ini telah menyebabkan penggunaan berbagai agen antibakteri yang tidak terkontrol. Sebagai hasilnya, kami sekarang memiliki data pada hampir semua kelompok obat antibakteri farmakologis yang dapat digunakan untuk mengobati penyakit menular dan peradangan yang tidak spesifik pada pasien yang terinfeksi HIV.

Analisis retrospektif dari efektivitas berbagai obat antibakteri yang diberikan secara empiris dilakukan untuk pengobatan pielonefritis akut, prostatitis akut dan epididimitis akut dan epididimo-orkitis di latar belakang infeksi HIV.

Kriteria untuk dimasukkan dalam analisis adalah fakta menetapkan diagnosis salah satu penyakit di atas pada pasien yang telah mendokumentasikan infeksi HIV bersamaan.

Kriteria eksklusi untuk penelitian ini adalah penyakit radang infeksi bersamaan dari lokalisasi lain yang membutuhkan terapi antibakteri, serta lesi purulen-destruktif yang parah, yang merupakan indikasi untuk pengangkatan organ segera dengan operasi.

Selama periode dari Juni 1996 hingga Mei 2012, 212 pasien dengan pielonefritis merespons HIV di latar belakang infeksi HIV, 28 pasien dengan prostatitis dan 54 pria yang menderita epididimitis akut atau epididimo-orkitis.

Suatu obat dianggap efektif jika, dengan latar belakang penggunaannya, dimungkinkan untuk menekan aktivitas proses peradangan-infeksi dan mencapai penyembuhan (penarikan diagnosis) dalam kasus penyakit akut atau remisi dalam kasus penyakit kronis.

Hasil

Dalam terapi antibakteri pielonefritis empiris terhadap latar belakang infeksi HIV, obat-obatan antibakteri dari cadangan - karbapenem dan sefalosporin anti-memperburuk sefalosporin - masing-masing menunjukkan kemanjuran tertinggi - masing-masing 81,8% dan 76,5% (Gambar 3). Dari agen antibakteri non-cadangan, fluoroquinolones (70,7%) dan rejimen kombinasi, termasuk sefalosporin non-antinemaglastik generasi ketiga dan aminoglikosida (69,4%), menunjukkan efisiensi yang hampir sama. Pada monoterapi dengan aminopenicillins yang dilindungi inhibitor, dinamika positif diamati hanya pada 61,9% pasien. Hasil penggunaan terpisah sefalosporin generasi III non-antinemagnemik dan aminoglikosida generasi II-III bahkan lebih buruk - masing-masing 47,8% dan 41,7%.

Dalam pengobatan prostatitis akut terhadap infeksi HIV, efektivitas agen antibakteri umumnya sama - 100% dalam karbapenem, 83,3% pada sefalosporin anti-selaput, 80% dalam rejimen kombinasi termasuk cephalosporin dan antinephilic generasi ketiga, 71,4% pada fluoroquinolones, 66,7% dalam aminoglikosida dalam mode monoterapi, 50% pada sefalosporin non-antisera-purulen dari generasi ketiga dan 33,3% dalam aminoglikosida generasi II-III (Gbr. 4).

Ketika mengevaluasi hasil pengobatan penyakit infeksi dan radang akut pada skrotum pada latar belakang infeksi HIV, efektivitas terapi obat secara keseluruhan tidak melebihi 75%, bahkan dengan resep awal carbapenem antibiotik cadangan (Gbr. 5). Sefalosporin anti-eksaserbasi praktis sama efektifnya untuk fluoroquinolon dan aminopenicillins yang dilindungi inhibitor (masing-masing 68,8%, 70%, 66,7%). Penggunaan agen antibakteri dari kelompok lain mengarah ke tren positif dalam persentase kasus yang lebih kecil - 45,5% dengan penggunaan simultan sefalosporin dan aminoglikosida peptik generasi ketiga, masing-masing 37,5% dan 50%, dengan resep terpisah dari antibiotik yang disebutkan di atas.

Kesimpulan

Analisis hasil pengobatan penyakit infeksi dan inflamasi nonspesifik pada organ sistem urogenital pada latar belakang infeksi HIV umumnya mengkonfirmasi asumsi yang diajukan sebelumnya tentang perlunya meresepkan agen antibakteri dari spektrum aksi seluas mungkin. Kegagalan tunggal yang diamati dalam penggunaan awal karbapenem dan sefalosporin anti-semu kemungkinan besar terkait dengan infeksi enterococcal. Namun, penggunaan agen antibakteri secara luas tidak dianjurkan karena alasan epidemiologis, karena kebutuhan untuk mencegah pemilihan strain patogen multiresisten rumah sakit [3]. Efektivitas rendah obat anti-negatif (sefalosporin purulen non-anti pemadaman dan terutama aminoglikosida) juga menunjukkan infeksi gram positif yang sering.

Di antara obat-obatan yang tidak cadangan, fluoroquinolon dan kombinasi sefalosporin pencahar non-antagonis dengan aminoglikosida menunjukkan efek yang memuaskan. Dalam kedua kasus tersebut, walaupun terdapat orientasi anti-negatif, ada aktivitas klinis yang signifikan terhadap flora gram positif - staphylococcus dalam fluoroquinolones, streptococcus dan, pada tingkat yang lebih rendah, staphylococcus dalam rejimen gabungan termasuk cephalosporin dan aminoglycoside (dalam kasus terakhir terdapat efek sinergis antara dua obat). 14].

Kurangnya keuntungan jelas dari fluorokuinolon dibandingkan dengan beta-laktam menunjukkan sedikit kontribusi patogen intraseluler pada struktur morbiditas urologis darurat dengan latar belakang infeksi HIV.

Kombinasi yang secara teori bahkan lebih efektif adalah pemberian simultan dari aminopenicillins dan aminoglikosida yang dilindungi oleh inhibitor, terutama amikasin. Di sini, dalam spektrum hampir semua flora non-rumah sakit, baik gram positif maupun gram negatif. Namun, menurut pendapat kami, nilai utama dari aminopenicillins yang dilindungi inhibitor untuk klinik urologis terletak pada aktivitas tinggi mereka terhadap enterococcus, yang kadang-kadang bertindak sebagai agen penyebab superinfeksi, terutama pada pasien yang parah dan rumit. Oleh karena itu, disarankan untuk menahan diri dari penggunaan luas aminopenicillins yang dilindungi inhibitor untuk pengobatan penyakit menular dan inflamasi pada organ sistem urogenital.

Sastra

1. Pokrovsky V. V., Yurin O. G., Belyaeva V. V. Diagnosis klinis dan pengobatan infeksi HIV. M.: GEOTAR-Medicine, 2000. 489 hal.
2. Onishchenko, G. G. Epidemi infeksi HIV pada tahap saat ini dan tugas utama melawan penyebarannya / Prosiding III Ros. ilmiah-praktis. conf. pada infeksi HIV dan hepatitis parenteral. Suzdal, 2003. hlm. 2-5.
3. Pokrovsky V.V. Situasi Saat Ini tentang Infeksi HIV di Federasi Rusia / Materi presentasi saat dengar pendapat di Ruang Publik Federasi Rusia pada 30 Maret 2012 [Sumber daya elektronik]. URL: http://www.oprf.ru/files/dok2012/pokrovskiy30032012.pps.
4. Abashina V. L., Khomichuk T. F., Grebenkova L. K., Evdokimova L. P., Smirnova N. R., Semejkina L. M. Aspek epidemiologis dari infeksi HIV // Kesehatan. Ekologi medis. Sains 1–2 (41–42). 2010. P. 114-116.
5. Bantuan Infeksi HIV di Federasi Rusia pada 2011. Pusat Ilmiah dan Metodologi Federal untuk Pencegahan dan Pengendalian AIDS, 2011. [Sumber daya elektronik]. URL: http://www.hivrussia.ru/stat/2011.shtml.
6. Deskripsi singkat tentang program target anggaran saat ini dan / atau yang direncanakan di bagian mengenai periode pelaporan: Program Target Federal “Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Penting Sosial (2007–2011)”: Lampiran No. 4 pada Laporan Hasil dan Kegiatan Utama Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia 2008 dan untuk periode hingga 2010. [Sumber daya elektronik]. URL: http://www.minzdravsoc.ru/ministry/budget.
7. Lee L.K., Dinneen M.D., Ahmad S. Urologi dan pasien telah terinfeksi dengan human immunodeficiency syndrome // BJU Int. 2001; 88: 500–510.
8. Francum B. S., Savdie E. HIV dan Penyakit Ginjal / Ed. G. Stewart. Mengelola HIV. 1997. P. 94.
9. UNAIDS / WHO. Laporan Epidemi HIV / AIDS Global. Jenewa, 1994. 53 hal.
10. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Pedoman 1998 untuk pengobatan penyakit menular seksual // Morbiditas Mortality Weekly Weekly Report. 1998; 47: 1–116.
11. Marin B., Thiebaut R., Bucher H.C. et al. Kematian yang tidak terdefinisi AIDS dan defisiensi imun di era terapi kombinasi antiretroviral // Aids. 2009; 23: 1743.
12. Breyer, B.N., van Den Eeden, S.K., Horberg, M.A., Eisenberg, L.L., Deng, D.Y., Smith, J.F., Shindel, A.W., Ur. T. Gejala // Jurnal Urologi. 2011. Vol. 185, 1710-1715.
13. Wyatt M. Ch., Morgello S., Katz-Malamed R., Wei C., Klotman M. E., Klotman P. E., Dagati V. D. Spektrum penyakit ginjal // Ginjal Internasional. 2009, 75, 428-434.
14. Panduan praktis untuk kemoterapi anti infeksi / Ed. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlova. Smolensk: MAKMAKS, 2007. 464 hal.

S.K. Yarovoy 1, MD
M.V. Stranadko

FSBI Research Institute of Urology, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow

Abstrak. Artikel ini menyajikan hasil analisis retrospektif multidimensi dari penyediaan perawatan kemih dan lingkungan untuk 352 pasien selama periode 1996-2012. Telah dianalisis, dan telah dianalisis. Penyakit sistem urogenital antiinflamasi non spesifik yang spesifik terhadap HIV.