Hemosorpsi dan pertukaran plasma
Di bidang perawatan narkoba ada sejumlah besar mitos dan legenda, yang sangat sulit bagi seseorang untuk menjadi tidak mengerti untuk mengerti.
Salah satu mitos yang paling umum adalah mitos "pembersihan darah".
Ketika kita ditanya: "Apakah Anda akan membersihkan darah saya?", Itu menjadi menakutkan. Dalam imajinasi ada drum pembersih kering, di mana darah pecandu narkoba berputar.
Faktanya, ini adalah pertanyaan tentang kelompok metode yang benar-benar ada dan vital dalam praktik medis umum, "detoksifikasi ekstrakorporeal (di luar tubuh)".
Metode ini digunakan untuk keracunan parah dan penyakit organ internal yang tidak kalah serius. Dalam kasus gangguan tajam pada filter alami tubuh (hati dan ginjal), zat-zat molekul tinggi, racun manusia sendiri yang dapat menyebabkan keracunan dan kematian pasien, mulai memasuki aliran darah. Dalam situasi seperti itu, darah harus dibebaskan dari racun di luar tubuh.
Untuk penyaringan tersebut, dua metode terutama digunakan: hemosorpsi dan pertukaran plasma.
Hemosorpsi adalah transmisi darah dalam peralatan khusus melalui filter buatan yang terdiri dari bahan sintetis yang mudah menyerap dan mengendapkan molekul "berat" racun ke diri mereka sendiri. Contoh dari bahan semacam itu adalah karbon aktif.
Plasmapheresis adalah pemisahan darah dengan cara disentrifugasi menjadi dua komponen: sel darah dan plasma. Plasma adalah bagian cair dari darah yang tidak mengandung sel dan merupakan solusi dari berbagai protein dalam air. Dalam plasma keracunan akut bahwa racun-racun itu terkandung yang tidak diproses oleh sel darah. Setelah sentrifugasi, plasma, bersama-sama dengan racun, dituangkan dan dihancurkan. Dan sel-sel darah kembali ke sistem peredaran darah. Setelah itu, volume cairan dikembalikan menggunakan larutan steril khusus.
Dijelaskan kepada pasien bahwa selama prosedur ini darah dilepaskan dari obat-obatan dan racunnya.
Sejak masa pendiri kedokteran, Hippocrates yang legendaris, prinsip utama ilmu pengetahuan kita telah menjadi prinsip - tidak ada salahnya!
Termasuk prinsip ini menetapkan larangan penggunaan prosedur medis "berlebihan". Artinya, dokter selalu mengerti: tingkat bahaya prosedur harus sesuai dengan tingkat keparahan kondisi pasien. Tidak mungkin melakukan intervensi bedah (dan detoksifikasi ekstrasporporal, pada kenyataannya, adalah operasi bedah), jika penyakit memungkinkan untuk dilakukan tanpa itu.
Metode hemosorpsi dan plasmaferesis, tidak diragukan lagi, diperlihatkan kepada pecandu narkoba jika terjadi overdosis obat atau keracunan dengan zat-zat yang dijual oleh penjual obat dengan bubuk. Prosedur semacam ini ditunjukkan kepada pecandu ketika fungsi ginjal gagal.
Situasi seperti itu sangat jarang. Dalam sebagian besar kasus, hati dan ginjal pecandu terus mengatasi penghapusan racun dari tubuh, dan detoksifikasi dapat dilakukan dengan menggunakan metode yang jauh lebih berbahaya.
Ini bisa menjadi perawatan medis yang sangat biasa tanpa mengeluarkan darah pasien di luar tubuh. Bahaya overdosis dapat dihilangkan dengan suntikan tunggal obat antagonis opium, yang tersedia untuk semua fasilitas perawatan obat.
Dalam keadilan, tidak dapat dikatakan bahwa detoksifikasi ekstra-korporasi sangat berbahaya bagi kesehatan pecandu. Dalam kebanyakan kasus, prosedur ini hanya berlebihan atau, seperti yang mereka katakan sekarang, dalam bahasa medis "psikoterapi".
Jika seorang pecandu narkoba tidak memerlukan resusitasi, itu berarti ia tidak memerlukan metode detoksifikasi ekstrakorporeal. Jika, jika terjadi bahaya fana, dokter mengabaikan komplikasi yang dapat menyebabkan hemosorpsi dan plasmaferesis, dalam kasus prosedur tersebut, komplikasinya, seperti: penurunan kekebalan, ketidakstabilan tekanan darah, penghancuran sejumlah sel darah, menjadi signifikan.
Satu-satunya hal yang dapat kita lakukan dengan bantuan hemosorpsi adalah mengeluarkan dari darah produk metabolisme heroin itu sendiri yang telah bertahan di sana. Dalam hal ini, kita hanya akan mencapai satu hal: kita akan menyebabkan penampilan putus.
Tetapi, dalam 10-12 jam, jika pasien menolak minum obat, penarikan akan dimulai sendiri, tanpa hemosorpsi apa pun. Dan untuk melakukan detoksifikasi ekstrakorporeal saat melanggar, ketika morfin tidak lagi dalam darah, umumnya tidak ada artinya.
Tidak ada "kotoran" dan "terak" di dalam tubuh tidak ada. Semua partikel kecil dari larutan, yang terdiri dari zat yang melarutkan heroin, masuk ke dalam darah, ditangkap oleh sel darah khusus - leukosit, ditransfer ke hati dan dihancurkan di sana. Partikel-partikel kotoran yang tidak dapat dihancurkan oleh hati, disimpan di dalamnya sampai akhir hidup pasien. Selama bertahun-tahun, mereka dapat menyebabkan perubahan ireversibel dalam hati - sirosis. Tetapi baik hemosorpsi, maupun plasmaferesis, tidak dapat memperoleh partikel-partikel seperti itu dari sel-sel hati.
Pembaca akan bertanya kepada kami: "Tetapi bagaimanapun, banyak yang dirawat dengan menggunakan metode ginjal buatan dan merasa jauh lebih baik?"
Ya itu. Tapi, sayangnya, semuanya dijelaskan dengan sangat sederhana. Setelah prosedur itu sendiri, hemosorpsi diberikan kepada pasien dalam pil atau obat penenang dan obat penghilang rasa sakit diberikan dalam suntikan. Obat-obatan ini nyata dan membantu untuk melakukan penarikan. Dan prosedur itu sendiri tetap merupakan "tongkat ajaib".
Untungnya, ketika layanan penyalahgunaan zat profesional berkembang, penggunaan hemosorpsi mulai keluar dari mode.
Dari berbagai daerah di Rusia, kami menerima informasi bahwa dari waktu ke waktu para dokter mencoba menggunakan likoridasi untuk pengobatan pecandu narkoba. Prosedur ini adalah transmisi melalui filter buatan (sama seperti selama hemosorpsi) cairan serebrospinal - cairan yang bersirkulasi di otak dan sumsum tulang belakang.
Untuk perawatan, dokter perlu melakukan tusukan, membuka membran tulang belakang dengan jarum tebal khusus.
Ingatlah bahwa penggunaan tusukan dan penyerapan cairan untuk pengobatan pecandu narkoba tidak hanya tidak berarti, tetapi juga sangat berbahaya. Kesalahan sekecil apapun dalam tindakan dokter dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak terduga untuk sistem saraf pasien, termasuk kelumpuhan anggota tubuh bagian bawah dan kecacatan. Likvorosorbtsiya untuk prosedur penyakit apa pun sangat berisiko dan hanya dapat digunakan untuk penyakit yang sangat serius pada otak dan sumsum tulang belakang, seperti meningitis yang tidak diobati, kanker yang tidak dapat dioperasi, dll.
Tidak diperlukan kecanduan cairan pembersih pasien. Morfin terkonsentrasi di sel saraf, bukan di cairan serebrospinal. Liquorosorption tidak dapat mengekstraknya dari jaringan saraf. Prosedur ini hanya bentuk yang sangat kejam dari kejutan yang sama "psikoterapi".
Metode yang lebih brutal dari “psikoterapi” semacam itu, menurut pendapat kami, baru-baru ini diusulkan oleh staf Institut St. Petersburg untuk Aktivitas Saraf Tinggi yang dinamai V.P. Bechterew stereotactic brain surgery.
A. Danilin, I. Danilina
Bagaimana cara menyelamatkan anak-anak dari narkoba - M., 2001
"Pembersihan Darah"
Ketika saya mendengar permintaan pecandu: "Dokter, tolong bersihkan darah saya" - Saya bergidik, jujur. Jadi bagi saya tampaknya perlu untuk sepenuhnya melepaskan darah ini dan berjalan di atasnya dengan sikat pakaian. Darah, tentu saja, bukan karpet, dan tidak dibersihkan. Saya tidak tahu dari mana istilah "pembersihan darah" berasal, tetapi saya curiga bahwa paranormal, spesialis dalam kerak tubuh, tidak berhasil melakukan ini.
Faktanya, kita berbicara tentang sekelompok prosedur yang memiliki kesamaan dokter dengan nama "detoksifikasi ekstrakorporeal." Ini biasanya meliputi hemosorpsi, plasmaferesis, dan likor likuor. Apa ini
Hemosorpsi adalah cara yang secara fisik memengaruhi darah, yang terdiri dari melewatkannya melalui sorben (ini adalah potongan-potongan batu bara yang diproses secara khusus atau bahan lain dengan daya serap tinggi).
Liquorosorbtion adalah sama, tetapi dengan CSF (cairan serebrospinal).
Plasmapheresis adalah pembelahan darah menjadi elemen berbentuk (sel) dan plasma, yaitu bagian itu, yang hanya merupakan solusi protein dan tidak mengandung sel apa pun - baik sel darah merah, atau leukosit, maupun yang lainnya. Setelah pemisahan, elemen berbentuk dikembalikan ke aliran darah, dan plasma hanya dituangkan, menggantikan volume yang hilang dengan larutan steril.
Untuk mencegah darah dan plasma membeku di perangkat pompa dan pada sorben, mereka pra-jenuh dengan heparin, suatu zat yang mencegah darah dari pembekuan sama sekali (termasuk dalam pembuluh sistem sirkulasi).
Setelah darah atau cairan serebrospinal dilewatkan melalui sorben (dengan hemo dan cairan-penyerapan), mereka kembali ke tempat mereka diambil - darah ke dalam vena, cairan serebrospinal - ke ruang khusus di dalam tulang belakang.
Ketiga prosedur dapat bertahan setengah jam dan lebih. Tentu saja, mereka dikaitkan dengan pelanggaran kulit (dan dalam kasus penyerapan minuman keras - dan dengan pelanggaran membran padat dari sumsum tulang belakang) dan penetrasi ke lingkungan internal tubuh, dan oleh karena itu intervensi bedah dengan semua konsekuensi berikutnya (kebutuhan sterilitas, kemungkinan komplikasi, dll).
Diasumsikan (setidaknya demikian menurut pasien) bahwa sebagai akibat dari tindakan-tindakan ini, darah (atau cairan serebrospinal) dilepaskan dari racun yang terbentuk sebagai akibat dari penggunaan obat dan ini bermanfaat bagi kesehatan.
Saya bukan spesialis detoksifikasi ekstrakorporeal. Namun, saya selalu tersiksa oleh pertanyaan - jenis racun apa yang disimpan di sorben? Dan itulah yang saya jawab untuk saya sendiri.
Memang, jika seorang pecandu narkoba baru-baru ini menyuntikkan dirinya dengan narkoba, kita dapat menangkap obat ini dengan sorben. Akibatnya, obat dalam darah tidak akan, dan pantang dimulai ("melanggar"). Tujuan tercapai.
Tetapi, di sisi lain, jika kita tidak melakukan hemosorpsi atau likuidasi, penarikan akan tetap dimulai setelah 12 jam (paling lambat - setelah 24). Dan jika pantang sudah dimulai, mis. tidak ada obat dalam darah, dan biasanya itu terjadi - tidak ada yang melakukan hemosorpsi segera setelah minum obat - jadi mengapa kita kemudian mencoba membersihkan darah?
Ternyata kami mencoba dengan sia-sia, dan pada saat yang sama menempatkan pasien pada risiko saturasi darah yang berlebihan dengan heparin dan pelanggaran integritas kulit.
Kadang-kadang pecandu narkoba (mereka yang menggunakan narkoba) mengklaim bahwa darah "dibersihkan dari kotoran yang ditemukan dalam narkoba." Yang dimaksud dengan "kotoran" adalah partikel terkecil dari bahan baku nabati yang tidak dapat disaring menggunakan metode rumah tangga dan dari situ solusi obat jadi menjadi gelap dan buram.
Jadi, partikel-partikel ini benar-benar masuk ke aliran darah dengan obat ketika diberikan secara intravena. Tetapi mereka tidak selamanya beredar di dalam darah, tetapi lebih cepat (dalam beberapa jam) diserap oleh sel - makrofag yang mengapung di dalam darah. Pada makrofag, mereka sebagian hancur, dan yang tidak hancur terkonsentrasi di sel-sel lain yang melapisi permukaan bagian dalam pembuluh darah, yang disebut sel-sel sistem retikuloendotelial (RES), dan terletak terutama di pembuluh hati. Dalam sel-sel RES, mereka runtuh atau tetap demikian. Dan tidak ada hemosorpsi dari mereka tidak akan diekstraksi.
Tetapi hemosorpsi diperlakukan cukup luas, dan banyak pasien (walaupun tidak semua) merasa lega akibat perawatan tersebut. Ada apa? Dan faktanya adalah bahwa setelah hemosorpsi, dokter biasanya meresepkan pasien dengan obat penenang, obat tidur dan obat penghilang rasa sakit. Mereka juga membantu. Tapi mengapa hemosorpsi?
Itu sebabnya di departemen kami, kami tidak melakukan hemosorpsi untuk semua pecandu narkoba. Terkadang kita melakukannya - dalam dua situasi:
Ketika ada overdosis obat, terutama dari kelompok barbiturat (hipnotik), dan perlu untuk segera menarik kelebihan jumlah mereka, sampai pasien meninggal karena gagal pernapasan.
Ketika, sebagai hasil dari perawatan pantang, obat-obat penenang, tidur dan obat bius, pasien "kelebihan beban" dengan mereka - terlalu lamban, mengantuk, apatis dan lemah. Saat itulah hemosorpsi benar-benar apa yang kita lihat sebagai efek positif. Pasien setelah itu menjadi lebih ceria, lebih aktif dan merasa lebih baik.
Karena itu, saya menyarankan Anda untuk tidak mengejar "pembersihan darah" dan tidak menteror dokter dengan tuntutan untuk memproduksinya. Anda tahu, itu akan sangat merugikan Anda. Selain itu, ada risiko tertentu, seperti halnya intervensi bedah (meskipun kecil selama hemosorpsi dan plasmaferesis).
Pembicaraan khusus tentang penyerapan cairan. Karena prosedur ini melanggar integritas tidak hanya kulit, tetapi juga membran sumsum tulang belakang dan menembus ke dalam ruang yang umum pada sumsum tulang belakang dan otak, risiko komplikasi serius cukup tinggi. Tentu saja, dokter yang berpengalaman mencoba menghindarinya, tetapi risikonya tetap ada! Terhadap latar belakang efektivitas yang dipertanyakan dari prosedur detoksifikasi ekstrasorporal untuk kecanduan narkoba, risiko ini bagi saya tampaknya tidak dapat dibenarkan.
Selain itu, saya telah berulang kali berbicara dengan pecandu narkoba yang dirawat dengan minuman keras. Cukup sering, mereka mengeluh sakit punggung parah yang muncul sekitar 3-4 minggu setelah prosedur dan meningkat dalam pantangan (tentu saja, jika anestesi dilanjutkan, yang sering terjadi).
Oleh karena itu, saya tidak menganjurkan untuk menggunakan pengobatan pantang (dan kecanduan obat pada umumnya) menggunakan penyerapan minuman keras. Ini adalah metode yang baik untuk pengobatan meningitis, komplikasi cedera otak, multiple sclerosis, akhirnya. Tapi bukan kecanduan.
Untungnya, dalam lisensi St Petersburg untuk pengobatan kecanduan obat oleh likuidasi tidak diterbitkan. Dan siapa yang akan memberi tahu Anda bahwa ia memiliki lisensi seperti itu - ia akan berbohong.
Metode hemosorpsi
Hemosorpsi adalah metode memurnikan darah di luar tubuh melalui kontak darah langsung dengan sorben. Perfusi darah melalui kolom dengan butiran sorben yang terdiri dari karbon aktif atau bahan aktif permukaan lainnya memberikan adsorpsi berbagai racun dari aliran darah. Kemampuan untuk menyerap berbagai zat dipengaruhi oleh ukurannya, keberadaan muatan permukaan, dll. Molekul-molekul inert yang netral secara listrik dan secara biologis tidak dapat menerima sorpsi yang tidak spesifik.
Ada kelas khusus sorben tertentu. Jika perlu untuk menghapus komponen darah tertentu, sorben dapat digunakan khusus untuk zat ini, misalnya, antibodi spesifik "dijahit" ke permukaan polimer.
Kontak langsung darah dengan lingkungan agresif sorben disertai dengan manifestasi negatif dari hemosorpsi (adsorpsi oksigen, merobek dan masuk ke dalam darah partikel batubara, aktivasi pembekuan darah, kebutuhan untuk memberikan dosis besar obat yang mencegah pembekuan darah).
Dalam kebanyakan kasus, tidak semua zat yang dikeluarkan dari tubuh dapat dihilangkan dengan hemosorpsi. Oleh karena itu, berkenaan dengan universalitas, serta efisiensi dan keamanan, metode pemurnian darah melalui hemosorpsi lebih rendah daripada metode pemurnian darah dengan plasmapheresis. Hemosorpsi mempertahankan signifikansi hanya dalam keracunan akut, ketika manfaat dari penghapusan tercepat racun melebihi efek samping yang tidak diinginkan.
Efek penyerapan sebagian dapat dicapai dengan mengambil sorben di dalam. Metode ini disebut enterosorpsi, dan dalam beberapa kasus dapat menggantikan hemosorpsi. Selama enterosorpsi, sorben memasuki usus dan mengikat racun yang meninggalkan darah melalui vili usus dan memasuki rongga internal yang diisi dengan sorben.
Metode pembersihan dengan enterosorpsi dapat secara efektif dikombinasikan dengan pertukaran plasma dalam pengobatan penyakit alergi.
Hemodialisis
Untuk hemodialisis (HD), dialyzer, monitor dialisis ("ginjal buatan"), konsentrat dialisis (asetat atau hidrokarbon) dan air yang diolah dengan filter khusus diperlukan.
Metode ini didasarkan pada prinsip difusi dan transfer filtrasi zat molekul rendah (kreatinin 113 D, urea 6 OD, 136 D fosfat) dan air melalui membran semipermeabel. Tergantung pada karakteristik dialyzer dan tingkat perfusi, ada fluks rendah, sangat efisien (eliminasi hingga 1500 D) dan fluks tinggi (eliminasi CM hingga 5000 D) DG. Biasanya, HD aliran rendah standar memungkinkan untuk 1 sesi untuk menghilangkan 60-70% urea, 40-60% kreatinin, untuk menormalkan komposisi elektrolit dan darah KOS. Durasi rata-rata HD adalah 6-8 jam. Indikasi untuk HD:
Gagal ginjal akut asal apa pun; Hiperkaleemia; Azotemia; Keracunan akut dengan alkohol, memproses cairan.
Dialisis adalah kompromi antara mukjizat, karena tanpa dialisis, hidup dengan uremia tidak mungkin, dan mimpi buruk karena biaya, kebutuhan untuk pengulangan, komplikasi, meningkat sebanding dengan jumlah dialisis.
Yang paling banyak digunakan dalam praktek klinis metode berikut detoksifikasi ekstrasorporal dan aktif. Beberapa digunakan sebelumnya, tetapi sekarang mereka hanya memiliki makna sejarah.
Hemosorpsi
Hemosorpsi adalah metode penghilangan zat toksik dengan berat molekul sedang dari tubuh saat perfusi darah melalui kolom yang diisi dengan sorben selektif atau non-selektif. Sorben, terutama yang mengandung karbon, kontak langsung dengan darah, menyerap dan menyerap zat beracun (kreatinin, bilirubin, barbiturat, dll.), Dan darah yang dimurnikan dikembalikan ke pasien. Dengan bantuan sorben selektif, zat beracun tertentu dapat diserap secara selektif. Melalui kolom dengan sorben, 1,5-2 volume BCC biasanya diteruskan setelah injeksi awal 5000-10.000 IU heparin kepada pasien.
Indikasi: endotoksemia II --- derajat III, karena akumulasi dalam darah metabolit dan racun dalam konsentrasi toksik yang bertanggung jawab untuk pengembangan insufisiensi polyorgan dan sistemik.
Kontraindikasi: anemia, trombositopenia, hipoproteinemia, kondisi syok, DIC.
Komplikasi: hipotensi, menggigil, fibrinolisis dan perdarahan terkait, hemolisis, "pengasaman darah."
Kurangnya hemosorpsi adalah bahwa, bersama dengan penyerapan zat beracun pada butiran sorben, fraksi protein, elektrolit, vitamin, dll diserap.Untuk mengkompensasi kerugian ini, transfusi 100 hingga 200 ml albumin 10%, elektrolit, beku segar plasma
PLAZMAFEREZ
Esensi dari metode ini terdiri dari pemisahan darah menjadi elemen-elemen berbentuk dan plasma. Sel darah (eritrosit, leukosit, dll.) Kemudian diinfuskan kembali ke pasien, dan plasma yang mengandung komponen toksik dihilangkan. Pada pasien dengan proses inflamasi purulen, volume plasma yang dikeluarkan kembali diisi oleh plasma donor dan albumin (sebesar 80%), koloid dan kristaloid (30 - 40% dari volume paparan). Pertukaran plasmapheresis, berbeda dengan hemosorpsi, memberikan pembersihan tinggi racun berat sedang dan tinggi molekul, "drainase" dari ruang ekstraseluler. Ini adalah metode detoksifikasi eferen yang sangat efektif.
Plasmapheresis dapat dilakukan dengan metode kontinu (gravitasi), diskrit, "manual" dan filtrasi. Di Rusia, plasmapheresis gravitasi dan diskrit adalah yang paling banyak digunakan dalam praktik klinis.
Plasmapheresis kontinyu (mengalir) dilakukan pada “separator” khusus (PF-05, Autopheresis, Baxter). Di rotor perangkat karena gaya gravitasi adalah pemisahan darah. Massa eritrosit dari rotor yang berputar disedot ke bagasi dan, diencerkan dengan reopolyglucinum, kembali ke vena pasien A. Selama satu sesi, 800 - 1600 ml plasma biasanya dikeluarkan.
Plasmaferesis diskrit. 1600--2000 ml darah dimasukkan ke dalam botol steril atau "gemakon" dengan pengawet, dan disentrifugasi pada 2000 rpm. Plasma diekstraksi dan dikeluarkan, dan sel-sel darah merah dicampur dengan reopolyglukine, heparin (hingga 5000 IU) dan menetes ke pasien. Kehilangan plasma setelah pertukaran plasma harus dikompensasi dengan infus 250 - 300 ml larutan albumin 10%, 200 ml protein, 700 - 800 ml plasma beku segar, 800 - 1000 ml larutan dekstran dan garam.
Indikasi: eksotoksemia, endotoksikosis bedah, asma bronkial, anafilaksis, sepsis, dll.
Kontraindikasi: hipovolemia, hipoproteinemia, syok.
Plasmasorpsi. Dipisahkan setelah plasmaferesis, plasma diperlakukan dengan sorben (berdasarkan jenis hemosorpsi). Substansi beracun plasma diendapkan dalam kolom pada sorben, dan plasma yang dimurnikan dikembalikan ke aliran darah pasien. Namun, "nilai protein" plasma detoksifikasi yang diinfuskan kembali rendah.
Limfosorpsi. Esensi dari metode ini terdiri dalam melewati getah bening melalui kolom dengan sorben. Limfatik diperoleh dengan drainase eksternal dari saluran limfatik toraks. Getah bening mengalir dikumpulkan dalam botol steril dengan volume 500 ml dan melewati sorben dalam loop tertutup steril. Setelah penyerapan, getah bening dimasukkan ke dalam tempat tidur vena pasien.
Indikasi: limfosorpsi digunakan untuk mengobati pasien dengan endotoksikosis parah (gagal hati, ikterus obstruktif, nekrosis pankreas).
Imunosorpsi adalah sejenis hemosorpsi: darah dilewatkan melalui sebuah kolom dengan sorben, pada butiran-butiran yang antibodinya ditetapkan untuk menghilangkan zat-zat tertentu dengan aktivitas antigenik. Imunosorpsi adalah metode yang sangat spesifik dan mahal.
Hemodialisis (ginjal buatan). Metode ini didasarkan pada gradien konsentrasi hanya beberapa senyawa molekul rendah dan menengah (urea, elektrolit, kreatinin, dll.), Pertukaran yang melalui membran dialisis adalah karena gerakan Brown dari molekul. Hemodialisis dilakukan dengan menggunakan alat ginjal buatan (AIL) dari berbagai desain, di mana metabolit, elektrolit, produk dekomposisi teroksidasi, racun eksogen antara darah pasien dan cairan dialis pasien dipertukarkan melalui membran semipermeabel. Koneksi pasien dengan perangkat dilakukan menggunakan arteriovenous eksternal atau subkutan atau shunt vena-vena eksternal. Untuk mencegah trombosis pada alat, heparin digunakan, yang diberikan secara intravena kepada pasien dengan kecepatan 150 U / kg sebelum timbulnya hemodialisis, atau ditambahkan langsung ke darah yang mengisi AIP (500 U per 1,5-2 L dialisat). Rata-rata, hemodialisis berlangsung 4-6 jam dan membutuhkan pemantauan cermat keadaan hemodinamik, sistem pembekuan darah, keseimbangan elektrolit, dan CRP.
Indikasi: gagal ginjal akut dan kronis.
Kontraindikasi: syok toksik, gradien konsentrasi rendah urea dan kreatinin.
Ultrafiltrasi memungkinkan Anda untuk mengeluarkan pasien dari cairan tubuh berlebih dan racun molekuler sedang dengan memaksa pasien untuk memeras darah melalui filter hemo khusus.
Xenosplenoperfusion. Alih-alih kolom dengan sorben, limpa babi, yang baru disiapkan dalam kondisi aseptik dan sebelumnya dicuci dari elemen seragam dan residu plasma, dihubungkan ke sistem sirkulasi darah ekstrakorporeal pasien. Darah pasien yang mengalami heparinized dengan roller pump disempurnakan melalui xenoorgan yang layak, ditempatkan di lingkungan termostabil. Pada saat yang sama, mikroba dan racun sebagian tetap dalam jaringan limpa, dan zat aktif biologis dicuci (BAS), masuk dengan aliran darah ke tempat tidur vena pasien, memberikan efek imunostimulasi dan mengaktifkan fagositosis. Ada beberapa modifikasi dari metode ini.
Xenohepatoperfusi. Metode detoksifikasi plasma darah sesuai dengan teknik ini mirip dengan xenosplenoperfusion. Berbeda dengan yang terakhir, hati babi baru dipanen dan sebelumnya dicuci dari residu plasma dan sel-sel darah terhubung ke sistem sirkulasi pasien. Xenohepatoperfusion paling efektif dalam kasus keracunan eksogen (barbiturat) dan gagal hati: Metode ini rumit secara teknis dan kinerjanya lebih rendah daripada yang dijelaskan di atas.
Indikasi: sepsis, proses inflamasi parah yang menyebabkan depresi sistem imun (defisiensi imun sekunder).
Kontraindikasi: anafilaksis, syok toksik, sindrom koagulasi intravaskular diseminata, penyakit yang berhubungan dengan defisiensi imun primer (leukemia, dll.), Kegagalan banyak organ dalam tahap dekompensasi.
Kemungkinan komplikasi: manifestasi kulit anafilaksis, syok anafilaksis, laryngobronchospasm. Oksidasi elektrokimia darah. Metode ini didasarkan pada oksidasi zat dalam darah dan jaringan pasien menjadi metabolit tidak aktif. Yang paling banyak digunakan dalam praktek klinis adalah metode oksidasi elektrokimia tidak langsung menggunakan natrium hipoklorit (NaCIO), yang diperoleh dengan mengelektrolisis larutan isotonik natrium klorida pada instalasi elektrokimia EDO-4. Larutan NaCIO 0,06% yang disiapkan disuntikkan ke dalam vena utama pasien, di mana pelepasan oksigen aktif dan oksidasi zat beracun yang beredar dalam darah (bilirubin, kreatinin, barbiturat, dll.) Ke metabolit aktif terjadi. Dengan demikian, metode ini merupakan simulasi reaksi oksidatif yang terjadi pada sitokrom P-450 di hati (simulasi fungsi detoksifikasi monooksigenase hati). Indikasi: bilirubin konsentrasi tinggi, kreatinin, urea darah, turunan asam barbiturat, alkohol, asam laktat, oligo-peptida berat molekul menengah, komponen toksik hidrofobik, dll.).
Kontraindikasi: keracunan organofosfat, sindrom hemoragik, hipoglikemia yang tidak dikoreksi, hipoproteinemia, hipokagulasi darah. Infus natrium hipoklorit (0,06%) ke dalam vena perifer tidak dapat diterima (risiko kerusakan "terbakar melalui" dinding pembuluh darah).
Laser dan iradiasi darah ultraviolet dengan metode multi-arah untuk merangsang sumber daya pelindung internal tubuh, mengacaukan rantai oligopeptida beracun, meningkatkan sifat reologi darah, secara signifikan mempotensiasi metode detoksifikasi eferen (stimulasi sistem kekebalan tubuh, metabolisme sel, pengurangan viskositas darah, dll.). Iradiasi laser dilakukan secara ekstravasal (iradiasi sinar vaskular melalui kulit, yang memberikan efek imunostimulasi yang cukup efektif) atau intravasal menggunakan serat optik khusus yang dimasukkan ke dalam vena besar. Iradiasi darah ultraviolet juga dilakukan dengan dua cara: intravasal (menggunakan panduan cahaya) atau ekstrakorporeal. Dalam kasus terakhir, darah pasien (250 ml) dimasukkan ke dalam botol steril (dengan 10.000 IU heparin) dan, ketika dikembalikan ke pasien, tetesan dilewatkan melalui ruang kaca kuarsa yang diiradiasi dengan lampu UV.
Tidak ada kontraindikasi absolut terhadap iradiasi laser dan ultraviolet dalam dosis terapi optimal.
Hemosorpsi dan pertukaran plasma
Kami tidak dengan cara apa pun ingin menjadi bias atau menyangkal prosedur medis ini, yang sering dapat ditampilkan dalam beberapa patologi dan dapat menyelamatkan hidup seseorang. Kami hanya ingin objektif, berdasarkan prinsip medis utama - “JANGAN LAKUKAN”. Karena itu, kami tidak akan menarik kesimpulan untuk artikel ini, meninggalkan Anda, pembaca kami, untuk melakukannya sendiri. Kami hanya memberikan beberapa fakta.
Tidak ada dokter yang kompeten akan menyangkal bahwa:
1. Darah adalah organ manusia yang sama dengan yang lain, seperti jantung, hati, ginjal, dll. Ya, organ ini cair, tetapi organ yang terdiri dari sejumlah besar sel berbeda yang disebut elemen pembentuk darah yang melakukan banyak fungsi. Salah satu yang paling signifikan dan terkenal adalah: nutrisi seluler, pengiriman oksigen, pelindung, penghilangan produk metabolisme dari jaringan (pemanfaatan).
2. Prosedur, Plasmapheresis, Hemosorpsi, Fotomodifikasi (UFOC) adalah intervensi bedah dalam tubuh manusia. Dan dengan prosedur ini, risiko hidup cukup besar, tidak kalah dengan operasi kompleks lainnya. Perlu dipahami bahwa prosedur ini menghilangkan bagian dari organ (darah), mengubah formula darah, mati dan mengeluarkan sejumlah besar sel darah yang tidak begitu cepat dapat diisi ulang, belum lagi volume dan komposisi kimiawi organ itu sendiri, yaitu darah. Ini adalah beban yang sangat besar pada seluruh tubuh, terutama pada organ hematopoietik, yaitu hati dan sumsum tulang merah. Semua sistem dan organ dipaksa untuk tetap dalam defisit cairan interselular untuk mengisi kembali volume plasma yang hilang.
3. Selain itu, Anda membutuhkan sejumlah besar vitamin, elemen, asam amino dan zat lain yang membentuk bagian cair darah, yang disebut plasma. Suatu metode, misalnya, plasmapheresis, terdiri dari fakta bahwa selama plasmapheresis, sekitar setengah dari plasma dihilangkan, di mana zat-zat vital dilarutkan. Sel darah, seperti sel darah merah, leukosit, trombosit, dll., Dipisahkan dari fraksi cair dengan sentrifugasi atau dengan penyaringan. Pada saat yang sama, beberapa sel ini hancur dan mati. Saat disentrifugasi, 20 hingga 50% sel darah hilang, sedangkan penyaringan 5 hingga 30%. Kerugian ini tergantung pada kualitas peralatan, profesionalisme dokter dan asistennya, serta pada kondisi sel darah itu sendiri.
4. Kontraindikasi utama untuk pertukaran plasma dan hemosorpsi adalah:
• Dekompensasi sistem kardiovaskular (ada kelebihan jantung kanan).
• Kecelakaan serebrovaskular akut.
• Krisis hipertensi.
• Gangguan neuropsikiatrik (semua penyakit narcologis adalah neuropsikiatrik).
• Anemia berat.
• Koagulasi darah.
• Gangguan hati kronis dan akut (serosis).
5. Alkohol atau obat lain adalah zat psikoaktif, yang, pertama-tama, secara patogen memengaruhi aktivitas saraf-psikologis. Penyakit neurologis yang parah seperti ensefalopati, epilepsi, dll. Berkembang secara paralel, sebagai akibat dari perkembangan patologi neurologis dan perubahan dalam proses biologis (biokimia) otak, penyakit mental berkembang, seperti, misalnya, sindrom Korsakov, degradasi kepribadian, dll. risiko tinggi perkembangan dan penyakit somatik, salah satu yang paling berbahaya, adalah pendarahan lambung, dengan kemungkinan bahaya perkembangan yang, prosedur ini sangat dilarang, kematian menyakitkan dan hampir tak terhindarkan. Karena itu, kecanduan alkohol dan kecanduan narkoba adalah penyakit neuropsikiatri.
6. Saat melakukan Plasmapheresis atau Hemosorpsi, alkohol dikeluarkan dengan cepat dari tubuh, yang mengarah pada perkembangan cepat sindrom penarikan, yang dinyatakan secara umum, ketidakseimbangan neuropsikiatri (hipertensi atau hipotensi), serta gangguan kardiovaskular (tahap dekompensasi) Sebagai aturan, orang yang mengkonsumsi alkohol selalu mengalami perubahan distrofi pada otot jantung dan / atau penyakit CVD lainnya), ginjal, sirkulasi otak (yang sudah terganggu selama keracunan, itu mempertahankan ancaman edema serebral), dan tentang pelanggaran berat hati, terutama bila diminum (mengambil dosis besar alkohol), Anda tidak harus berbicara secara rinci, karena fakta ini diketahui semua orang. Selain itu, kerja semua organ dan sistem terganggu, ada ketidakseimbangan umum tubuh.
7. Dengan demikian, di hadapan penyakit narcological, ada kontraindikasi yang jelas:
• Dekompensasi sistem kardiovaskular
• Kecelakaan serebrovaskular akut
• Krisis hipertensi
• Gangguan neuropsikiatrik (semua penyakit narcologis adalah neuropsikiatrik)
• Gangguan hati kronis dan akut (serosis).
8. Terhadap latar belakang kontraindikasi yang terlihat, prosedur ini masih diterapkan oleh pusat-pusat medis individu. Plus, untuk kontraindikasi, adalah mungkin untuk melengkapi kondisi umum seseorang, yang sudah dilemahkan oleh alkohol. Selain itu, tubuh menerima beban yang sangat besar, yang dapat menyebabkan gangguan serius pada berbagai organ dan seluruh sistem. Otak menderita terlebih dahulu.
9. Komplikasi utama setelah pemurnian darah dengan plasmapheresis, dengan tidak adanya kontraindikasi pada prosedur ini pada seseorang:
• SENGATAN ANAPHYLACTIC. Dengan diperkenalkannya obat transfusi dan donor plasma, reaksi alergi dapat berkembang dalam bentuk menggigil, reaksi vegetatif, gangguan hemodinamik, dan juga dapat menyebabkan kematian pada 60% manifestasi dari komplikasi ini.
• HIPOTONI. Penurunan tajam dalam tekanan darah, menyebabkan hipoksia otak, yang menyebabkan kematian otak sebagian atau seluruhnya, kematian organisme, atau cacat seumur hidup pada 60% manifestasi dari komplikasi ini.
• BLEEDING. Jika perdarahan terjadi (erosi stres dan borok pada saluran pencernaan, perdarahan setelah operasi pada parenkim organ kelenjar, dll.). Tidak jarang, pendarahan tidak bisa dihentikan dan membutuhkan perawatan resusitasi. Jarang mati.
• INTOXIKASI TERKAIT. Komplikasi langka yang menyebabkan koma dan kematian.
10. Penggunaan Plasmapheresis dan Hemosorpsi untuk membantu pecandu narkoba, di seluruh dunia, saat ini, dianggap sebagai prosedur yang tidak bijaksana dan berbahaya.
Plasmapheresis adalah metode pemurnian darah mekanis dengan mengeluarkan sebagian volume plasma sirkulasi pasien dengan agen imun toksik dan patologis yang terlarut di dalamnya. Prinsip metode ini didasarkan pada pemisahan menggunakan penyaringan plasma atau darah yang disentrifugasi ke sel (eritrosit, trombosit, leukosit) dan bagian cair (plasma), dengan pengangkatan plasma bersama dengan racun dan patologis (kolesterol, lipid, produk peradangan, dll) di dalamnya. ) zat dan penggantian volume protein, koloid dan larutan garamnya.
Plasmapheresis terdiri dari beberapa tahap:
• pengambilan sampel darah dari aliran darah pasien,
• pembelahan darah menjadi plasma (bagian cair) dan elemen yang terbentuk (eritrosit, leukosit, dan sel darah lainnya)
• Unsur seragam dikembalikan ke aliran darah setelah pengenceran dengan bantuan cairan pengganti darah, yaitu salin, koloid, atau plasma donor. Baru-baru ini, plasma donor belum digunakan karena risiko penularan dan kekurangan akut.
Dalam satu prosedur, 2-3 liter plasma dikeluarkan.
Hemosorpsi adalah metode pemurnian darah dengan melewatkannya melalui sorben khusus.
Prinsip metode ini didasarkan pada kemampuan hemosorben dengan struktur pori yang dikembangkan untuk menarik dan memperbaiki zat beracun pada diri mereka sendiri.
Fotomodifikasi darah (iradiasi ultraviolet darah, iradiasi laser intravaskular darah)
Prinsip iradiasi ultraviolet darah didasarkan pada pengambilan sejumlah darah pasien, iradiasi dengan pemberian intravena berikutnya. UVB darah memiliki efek stimulasi umum yang nyata, meningkatkan afinitas hemoglobin terhadap oksigen, dan memiliki efek imunokorektif.
Artikel ini ditulis berdasarkan sejumlah permintaan dari pengunjung situs web dan pada fakta-fakta peningkatan yang signifikan dalam jumlah pasien dengan komplikasi parah setelah hemosorbtion dan pertukaran plasma.
Turchinsky, tentu saja, bukan pecandu alkohol, tetapi bahkan tubuhnya tidak dapat menahan operasi darah yang serius.
Metode pemurnian darah yang modern dan andal - hemosorpsi
Merupakan metode pembersihan darah dari racun dan zat beracun yang menembus ke dalam tubuh, hemosorpsi memungkinkan Anda untuk dengan cepat mengembalikan proses dalam tubuh dengan cepat dan tanpa dampak negatif, untuk menghilangkan ketidakcukupan fungsi masing-masing organ dan sistem mereka.
Metode ini dapat digunakan untuk banyak penyakit dan kerusakan kesehatan secara umum. Hemosorpsi hanya dilakukan oleh spesialis di fasilitas medis. Memantau dokter membantu mendapatkan hasil positif yang paling jelas dari prosedur dan untuk mencegah kemungkinan reaksi negatif dari tubuh.
Fitur prosedur
Melakukan hemosorpsi membutuhkan penggunaan sorben pihak ketiga, bereaksi dengan pemisahan zat beracun dari darah dan plasma darah. Prosedur ini terjadi di luar tubuh, yang membutuhkan pendekatan profesional untuk metode pemurnian darah yang dipertimbangkan.
Metode ini digunakan dalam keracunan akut tubuh dengan unsur-unsur kimia karena penggunaan obat-obatan yang berlebihan, minuman beralkohol, dengan kontak jangka panjang dengan zat agresif yang mampu menembus tubuh. Paling sering, hemosorpsi digunakan untuk mengobati precoma atau koma, yang dijelaskan oleh kecepatan efek positif dan penghilangan zat beracun dari darah.
Apa itu hemosorpsi, beri tahu video di bawah ini:
Spesiesnya
Dalam hal ini, zat-zat seperti karbon aktif, resin penukar ion, yang dengannya darah dibersihkan dari zat kimia asing, dapat bertindak sebagai sorben. Fitur dari prosedur ini harus dipertimbangkan penggunaan struktur tertentu yang terdiri dari urutan beberapa node (perangkat medis) yang saling berhubungan, yang diperlukan untuk melakukan prosedur ini.
Tergantung pada jenis sorben yang digunakan, dua jenis prosedur dapat dibedakan:
- ketika menggunakan karbon aktif sebagai sorben, prosedur hemocarboperfusi dilakukan;
- Jenis resin penukar ion tertentu juga dapat digunakan, dan zat beracun ini lebih cepat dipisahkan dari darah di permukaan sorben.
Juga, tergantung pada jenis cairan apa di dalam tubuh yang dibersihkan, prosedur ini dapat dibagi menjadi beberapa opsi - penyerapan plasma, limfosorpsi dan pemurnian cairan serebrospinal - penyerapan cairan. Penggunaan metode ini ditentukan oleh diagnosis, proses perawatan harus dipantau oleh dokter yang hadir.
Pro dan kontra
Keuntungan dari opsi ini untuk membersihkan lingkungan cairan tubuh meliputi:
- kemungkinan mengurangi persentase kematian pada penyakit yang mengancam jiwa seperti pankreatitis akut dan peritonitis difus;
- kemampuan metode pemurnian cairan tubuh ini dengan cepat dan efektif menghilangkan gejala lesi oleh racun dari berbagai asal;
- bahkan dengan tingkat pemurnian tubuh yang rendah dengan metode detoksifikasi lainnya, hemosorpsi terbukti menjadi cara yang efektif untuk menghilangkan zat berbahaya dari darah.
Kerugian dari metode ini termasuk penyerapan hampir semua varietas sorps inhibitor trypsin dan durasi pengumpulan instalasi untuk memurnikan darah dan zat cair lainnya menggunakan metode ini.
Apa perbedaan antara hemodialisis dan plasmaferesis?
Ada sejumlah perbedaan yang memungkinkan untuk menentukan tingkat keefektifan dari salah satu metode pemurnian darah dengan menggunakan opsi-opsi prosedur pembersihan seperti pertukaran plasma dan hemodialisis. Kedua prosedur ini juga memungkinkan Anda untuk membersihkan darah dan plasma secara efektif dari zat-zat berbahaya, untuk menghilangkan penyebab banyak manifestasi alergi.
Tidak seperti hemodialisis dan plasmaferesis, selama hemosorpsi, cairan tubuh di luarnya dibersihkan, yang meminimalkan kemungkinan konsekuensi negatif bagi organisme. Hemodialisis memiliki sejumlah kontraindikasi untuk digunakan pada gagal ginjal, gagal jantung berat. Plasmapheresis dilakukan untuk membersihkan darah dengan melepaskan zat-zat beracun darinya menggunakan metode perangkat keras. Kompleksitas prosedur ini ditentukan oleh kebutuhan untuk mendapatkan hasil positif yang stabil dari jalannya prosedur tersebut, karena hari berikutnya setelah prosedur pertama ada pemulihan sekunder tingkat racun dalam darah.
Hemosorpsi setelah aplikasi pertama menunjukkan hasil positif cepat, darah dimurnikan sampai batas yang signifikan. Dan meskipun pelaksanaan serangkaian prosedur hemosorpsi menghasilkan yang terbesar, bahkan waktu yang lebih singkat untuk adopsi prosedur tersebut memungkinkan untuk memurnikan darah secara substansial.
Indikasi untuk
Indikasi untuk penunjukan prosedur hemosorpsi berikut:
Juga untuk indikasi penggunaan metode pembersihan kulit ini harus termasuk makanan polialergi. Dermatitis bulosa, septikopiemia juga membutuhkan penggunaan prosedur ini.
Untuk pasien dewasa, penggunaan hemosorpsi diindikasikan untuk lesi organik internal, ketika tubuh cenderung mengalami komplikasi serius. Peritonitis dan fase pankreatitis akut dapat diterimanya selama hemosorpsi.
Anak-anak dan bayi baru lahir
Di masa kanak-kanak, lesi organik dengan risiko tinggi hasil fatal juga dapat diobati dengan menggunakan metode hemosorpsi, tetapi kehati-hatian dan pemantauan konstan oleh dokter yang hadir diperlukan.
Hemosorpsi dan penggunaannya - topik video di bawah ini:
Selama kehamilan dan menyusui
Selama persalinan, kemungkinan konsekuensi negatif bagi tubuh wanita harus diperhitungkan, dan memilih metode pemurnian darah ini menentukan risiko dominasi efek negatif atau positif, dan kontrol dokter akan membantu menghindari konsekuensi negatif bagi kesehatan anak dan ibu hamil.
Laktasi bukan merupakan kontraindikasi untuk hemosorpsi.
Kontraindikasi
Keadaan ketika hemosorpsi dikontraindikasikan meliputi lesi onkologis tubuh, gagal jantung serius, stadium lanjut sirosis hati.
Persiapan untuk prosedur
Sebelum prosedur, pasien harus meninggalkan kegembiraan berlebihan, konsumsi alkohol. Teknik merakit alat untuk hemosorpsi memiliki karakteristiknya sendiri: kolom yang diisi dengan sorben melekat pada pembuluh darah pasien menggunakan jalur khusus.
Lakukan hemosorpsi
Setelah perakitan mekanisme, darah dipompa melalui kolom dengan sorben, zat berbahaya mengendap di permukaan sorben dan dibersihkan. Untuk pergerakan darah, pompa khusus digunakan yang menyediakan tingkat sirkulasi yang diperlukan.
Di jalan raya yang terhubung ke kapal, untuk mencegah emboli, ekspansi khusus digunakan - ruang gelembung. Tabung untuk menghubungkan pengukur tekanan untuk mengontrol tekanan darah dibangun ke dalam ruang gelembung. Semua komponen untuk prosedur dipersiapkan sepenuhnya untuk penggunaan segera dan steril.
Konsekuensi dari aplikasi dan kemungkinan komplikasi
Kemungkinan konsekuensi negatif dari penggunaan metode pemurnian darah ini harus mencakup emboli udara, emboli sorben, kondisi demam pasien, perdarahan dan penurunan tekanan darah.
Pemulihan dan perawatan setelah prosedur
Setelah prosedur pemurnian darah ini selesai, harus di bawah pengawasan dokter selama beberapa waktu, yang dapat menentukan waktu kapan pasien dapat dipulangkan, sesuai dengan kondisi pasien dan hasil tes. Perawatan pasien dinyatakan dalam asupan obat-obatan tertentu yang meningkatkan daya tahan tubuh, agen antibakteri yang diresepkan oleh dokter.
Durasi periode rehabilitasi ditentukan oleh dokter tergantung pada kondisi pasien.
Biaya
Harga untuk prosedur hemosorpsi tunggal rata-rata 850-1200 rubel. Kursus ini 4-12 prosedur, jumlah mereka ditentukan oleh dokter yang hadir. Biaya prosedur dapat bervariasi di berbagai pusat medis.
Ulasan
Menurut ulasan dari mereka yang telah menggunakan prosedur hemosorpsi dengan tujuan pemurnian darah, metode ini memungkinkan untuk secara signifikan meringankan kondisi pasien dalam kasus keracunan dengan bahan kimia dan obat-obatan, dengan asma bronkial, dengan lupus erythematosus sistemik, serta selama eksaserbasi pankreatitis.
Banyak yang mencatat sebagai keuntungan dari metode yang dipertimbangkan kemungkinan mendapatkan hasil positif yang nyata bahkan dengan beberapa aplikasi pertama. Kursus yang panjang memungkinkan tidak hanya untuk membuat hasil positif lebih jelas, tetapi juga untuk memperbaikinya untuk waktu yang lama. Bahkan dengan kegagalan metode detoksifikasi lain pada fase akut pankreatitis, dengan bentuk asma bronkial dan psoriasis yang lanjut, hasil positif pada awal hemosorpsi menjadi nyata bahkan dengan tingkat kerentanan pasien yang berkurang terhadap pengobatan.
Rekomendasi
Penggunaan metode pemurnian darah ini dari racun dan racun direkomendasikan untuk lesi seperti peritonitis dan pankreatitis. Ini disebabkan oleh penurunan leukositosis dan tingkat toksisitas plasma darah selama hemosorpsi.
Oleh karena itu, ketika manifestasi lesi tubuh seperti peritonitis dan pankreatitis dalam bentuk akut, berbahaya tidak hanya untuk kesehatan pasien, tetapi juga seumur hidupnya, prosedur hemosorpsi harus diikuti: setelah ini, awal dan selanjutnya normalisasi peristaltik usus dicatat, peningkatan yang signifikan dalam jumlah darah manifestasi dari gangguan dalam kerja sistem ekskresi (gagal ginjal) dan fungsi jantung (gagal jantung) hilang sepenuhnya.
Di mana di Rusia orang bisa mendapatkan perawatan seperti itu?
Di wilayah Rusia di banyak kota besar, Anda dapat menjalani kursus hemosorpsi. Misalnya, di Moskow, di pusat-pusat medis seperti GemocentrKo, Efilema, di St. Petersburg, di institusi medis ClassicMed dan ElFamino Anda dapat menjalani tes darah lengkap, dapatkan saran dari dokter umum dan menggunakannya untuk membuat skema efek terapeutik yang paling efektif, yang akan memungkinkan untuk memulihkan kondisi darah menggunakan metode hemosorpsi.
Untuk informasi lebih lanjut tentang hemosorpsi, lihat video di bawah ini:
Hemosorpsi dan pertukaran plasma
Mulailah merawat kesehatan Anda secara sadar,
Dan hasilnya tidak lama datang.
Plasmapheresis. Hemosorpsi.
Halo pembaca yang budiman.
Hari ini, melanjutkan tema "Detoksifikasi" tubuh, saya ingin mengatakan beberapa kata tentang metode detoksifikasi ekstrakorporeal, seperti: plasmaferesis dan hemosorpsi.
Gagasan tentang perlunya menulis artikel ini memberi saya surat dari salah satu pembaca, yang sudah lama dia kirim ke alamat email saya. Ini suratnya:
“Waktu yang baik, Catherine! Terima kasih untuk buletin nutrisi medis! Saya belajar banyak hal baru dan berguna! (Terutama terkesan dengan artikel tentang Essentiale - Saya bahkan tidak curiga, saya akan berkonsultasi dengan dokter saya).
Saya mengerti bahwa pertanyaannya bukan tentang nutrisi, tetapi mungkin Anda mendengar sesuatu tentang prosedur plasmapheresis dalam pengobatan psoriasis? Ulasan, opini, rekomendasi. Mungkin ada tautan?
Terima kasih sebelumnya atas balasan Anda.
Hormat kami, Sizykh Oksana. "
Jadi, dalam edisi sebelumnya saya sudah menulis bahwa semua pasien dengan dermatosis kronis (seperti psoriasis, eksim, neurodermatitis / dermatitis atopik, dll.) Menderita endotoksikosis. Itulah sebabnya melakukan berbagai tindakan detoksifikasi membantu pasien untuk membersihkan kulit.
Sekarang metode detoksifikasi ekstracorporal telah tersedia - pemindahan buatan produk-produk metabolik dari aliran darah menggunakan sirkuit (peralatan) ekstracorporeal (ekstra-organisme). Artinya, metode pemurnian darah (hemocorrection) ini tidak ada di tubuh pasien, tetapi di alat khusus yang terhubung ke pasien dengan bantuan jarum dan kateter.
Metode-metode ini meliputi: plasmapheresis, hemosorpsi, limfosorpsi, plasmasorpsi, imunosorpsi, hemodialisis, hemofiltrasi, ultrafiltrasi, kriapheresis, dll.
Yang paling populer adalah plasmapheresis dan hemosorpsi, termasuk di antara pasien dengan penyakit kulit.
Apa esensi dari metode ini.
Seperti diketahui, darah terdiri dari bagian cair - plasma dan apa yang disebut sel darah, yaitu sel darah (eritrosit, leukosit, trombosit).
Selama pertukaran plasma, bagian dari darah diekstraksi dari tubuh, yang kemudian dipisahkan dengan cara filtrasi atau sentrifugasi ke dalam plasma dan sel darah. Setelah itu, massa sel dikembalikan lagi ke aliran darah, dan plasma yang dikeluarkan digunakan.
Volume bagian cairan yang dibuang (mis., Plasma) digantikan oleh berbagai larutan (larutan garam, koloid, kristaloid, albumin, reopoligglusin, dll.).
Efek positif dari plasmapheresis tercapai tepatnya karena pengangkatan sebagian dari plasma pasien. Faktanya adalah itu plasma mengandung zat beracun, kompleks imun patologis, mediator inflamasi, alergen, produk metabolisme, mikroba dan racunnya, menghancurkan sel, kolesterol, dll.
Prosedur plasmapheresis memungkinkan Anda untuk dengan cepat menghapus semua agen ini dari darah yang bersirkulasi dan, dengan demikian, mengurangi konsentrasi zat yang memiliki efek negatif pada tubuh dan menyebabkan ruam pada kulit.
Selama satu sesi, 500-700 ml plasma biasanya dikeluarkan. Jumlah prosedur tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Sebagai aturan, 5-8 sesi ditugaskan.
Hemosorpsi adalah transmisi darah melalui peralatan yang mengandung sorben (lebih sering karbon aktif atau resin penukar ion), yang menarik dan menyerap zat-zat yang disebutkan di atas pada permukaannya.
Sehubungan dengan berbagai tindakan pada darah, metode ini banyak digunakan dalam praktik medis untuk berbagai penyakit. Pada penyakit autoimun (misalnya, rheumatoid arthritis), asma bronkial, radang selaput dada, pankreatitis, kolesistitis, keracunan berbagai genesis, dll.
Tetapi harus segera ditekankan bahwa seluruh jajaran metode hemokoreksi ekstrakranporal, termasuk plasmaferesis dan hemosorpsi, digunakan hanya dalam bentuk parah dari penyakit ini atau dalam kondisi kritis yang mengancam kehidupan pasien. Misalnya, seperti peritonitis atau keracunan parah.
Hanya untuk pencegahan, dengan bentuk ringan dari penyakit ini atau dengan bentuk yang merespon terapi tradisional, metode ini jangan mendaftar!
Saya secara khusus memusatkan perhatian Anda pada masalah ini dan mengulangi sekali lagi bahwa plasmapheresis, dan hemosorpsi, dan sebagian besar metode ekstrakorporeal secara umum, dirancang untuk memperbaiki kondisi yang parah, dan tidak menaikkan nada, meremajakan, menjadi "membersihkan". Meskipun saat ini sebagian besar klinik (terutama yang swasta) memposisikan teknik ini dengan cara ini.
Prosedur ini populer sekarang, mahal (satu prosedur plasmapheresis tidak kurang dari 2000r.), Anda tidak akan pernah berhasil dengan satu prosedur, Anda harus selalu melakukan 6-8 prosedur (2000p × 8), apalagi, jika ada hasil positif, dalam setengah tahun pasien biasanya kembali.
Dalam hal ini, saat ini banyak klinik menawarkan layanan ini. Ini tentu bermanfaat, terutama jika untuk efek terbaik beberapa metode diberikan pada saat yang sama (misalnya, plasmapheresis + hemosorpsi + fotomodifikasi darah (iradiasi laser intravaskular darah) atau oksigenasi ekstrakorporeal, dll.).
Mereka memposisikan metode ini sebagai aman, berdampak rendah, modern dan sangat efektif. Karena ekologi yang buruk, makanan berkualitas rendah, sejumlah besar bahan kimia, pengawet, alergen, racun, karena stres terus-menerus, serta adanya penyakit kronis, semua ini dapat disajikan sedemikian rupa sehingga hampir semua orang perlu segera pergi ke klinik terdekat dan istirahat makan siang "membersihkan dan meremajakan diri sendiri", misalnya, dengan membuat plasmapheresis.
Tapi ternyata tidak. Dan ini harus selalu diingat.
Pada awal masalah, saya mengatakan bahwa itu adalah surat dari salah satu pembaca yang mendorong saya untuk menulis artikel ini, dan jika dia tidak menanyakan pertanyaan ini kepada saya, saya tidak akan menyentuh topik ini. Tidak, saya tidak lupa tentang plasmapheresis atau hemosorpsi, saya tidak pernah merekomendasikan metode ini kepada pasien dan sekarang saya akan menjelaskan alasannya.
1. Prosedur ini diperlihatkan, sebagai aturan, pada pasien dengan bentuk psoriasis yang parah, neurodermatitis, eksim, toxicoderma.
Banyak dari Anda sekarang kesal mengetahui bahwa dengan penyakit kulit efektivitas metode ini rendah.
Efek positif datang tidak lebih dari 25-30% kasus.
Dalam sekitar 70%, meskipun menghabiskan waktu, uang dan usaha, tidak ada perubahan sama sekali, dan dalam 5% kasus ada kemunduran.
2. Jika Anda berhasil mencapai hasil positif, yaitu, ada pembersihan kulit yang signifikan, maka, sayangnya, efeknya berlangsung tidak lebih dari 2-2,5 bulan. Ketika Anda mengulangi prosedur setelah beberapa waktu, hasilnya mungkin tidak.
Anda perlu memahami bahwa menggunakan metode detoksifikasi ekstrakorporeal, apakah itu plasmapheresis, atau hemosorpsi, atau lainnya, kita berurusan dengan efek, bukan sebab.
Tidak peduli berapa banyak Anda memurnikan darah, bagian-bagian baru racun (terutama dari usus) akan terus mengalir ke dalamnya, yang dalam beberapa bulan akan membatalkan efek yang dicapai.
Memiliki penyakit kulit, untuk membersihkan tubuh, perlu untuk memperbaiki pekerjaan organ dan sistem detoksifikasi-ekskresi (hati, usus, ginjal, paru-paru, sistem antioksidan), yaitu, bekerja dengan sebab-sebab, dan tidak dengan efeknya (baca buletin sebelumnya dan berikutnya).
3 Darah telah lama dianggap sebagai organ lain dalam tubuh manusia, cukup organ ini adalah cairan. Darah adalah organ yang kompleks dan tidak sepenuhnya dipelajari, karena terdiri dari sejumlah besar sel yang berbeda, dan bagian cairnya - plasma membawa dan protein, dan lipid, dan hormon, dan banyak lagi.
Dalam hal ini, prosedur ekstrakorporeal yang disebutkan di atas melibatkan manipulasi langsung dengan darah, dapat dianggap sebagai intervensi bedah. Artinya, metode ini, seperti operasi lainnya. traumatis dan berisiko.
Selama prosedur ini, formula darah akan berubah dalam situasi apa pun.
Ketika hemosorbtsii dan terutama selama plasmapheresis, tergantung pada metode melakukan rusak dan mati hingga 30% sel darah. Ternyata setelah darah dikeluarkan dan dibagi menjadi unsur-unsur seragam dan plasma, sebagian besar massa sel kembali ke tubuh dalam keadaan trauma. Secara alami, ini tidak dapat mempengaruhi kualitas kerja darah sebagai organ dan kinerja berbagai fungsi olehnya.
Selama plasmaferesis, dengan membuang sebagian plasma, kita biasanya, pada kenyataannya, membuang sebagian organ. Ya, organ ini mampu beregenerasi, tetapi itu tidak terjadi begitu cepat, selain itu beban besar jatuh pada organ pembentuk darah.
Selain itu jangan lupa bahwa volume darah dan komposisi kimianya juga tidak segera kembali normal.
Tidak ada yang akan melakukan operasi hanya untuk meningkatkan vitalitas. Sebelum operasi apa pun, baik dokter dan pasien akan berpikir sepuluh kali apakah layak mengganggu lingkungan internal tubuh atau tidak. Pertanyaan tentang metode hemokoreksi ekstrakorporeal juga harus dipertimbangkan. Ini bukan gigi untuk dibersihkan.
4. Pusat medis yang menawarkan layanan ini sering menyebutkan bahwa setiap kehilangan darah dalam jumlah sekitar 400-500 ml darah (dalam hal ini, hipovolemia buatan) berkontribusi pada aktivasi pertahanan tubuh, perubahan proses metabolisme, stimulasi hematopoiesis (pembentukan darah) di sumsum tulang dan yang lainnya Semua ini mengarah pada peremajaan tubuh secara umum, seolah-olah pembaruan karena pembaruan darah yang mencuci semua organ kita.
Semua itu terdengar indah, tetapi dalam praktiknya hal itu dapat menjadi sangat berbeda.
Pertama, baik selama plasmapheresis (karena pengangkatan sebagian besar plasma yang bersirkulasi) dan selama hemosorpsi (karena penyerap agresif), tidak hanya zat berbahaya dan beracun yang disebutkan di atas (kompleks imun, alergen, mediator inflamasi, produk metabolisme, dll.) Dikeluarkan dari aliran darah.), tetapi juga banyak zat aktif biologis, tanpanya tubuh tidak dapat berfungsi secara normal - enzim, hormon, elektrolit, vitamin, dalam jumlah besar berbagai macam protein yang mengatur sejumlah besar proses kimia. Namun, pemulihan mereka tidak merata.
Kedua, semua hal yang sama yang ada dalam darah sebelum prosedur akan muncul lagi, tetapi karena situasi stres mungkin menjadi lebih buruk, karena bahkan kehilangan darah 500 ml (selama plasmapheresis), dan bahkan beberapa kali berturut-turut, - ini, tentu saja stres. Dan stres ini secara artifisial diinduksi dapat menyebabkan kegagalan nyata dalam pekerjaan semua organ dan sistem tubuh (dan seperti yang Anda ingat dari rilis sebelumnya, dengan dermatosis kronis sudah ada gangguan signifikan pada berbagai organ dan sistem).
Jadi jika volume darah yang dikeluarkan pada satu waktu terlalu tinggi, yaitu, itu melebihi tingkat ambang batas (dan itu tergantung tidak hanya pada berat orang, tetapi juga pada banyak indikator fisiologis lainnya saat ini), maka reaksi stres pelindung dengan melepaskan katekolamin (adrenalin, norepinefrin, dopamin) dan hormon stres lainnya (glukokortikoid). Semua dari mereka memiliki banyak efek yang berbeda, dan akan membutuhkan waktu untuk tingkat mereka untuk kembali normal.
Atau, misalnya, alih-alih efek positif pada penyakit autoimun (pada psoriasis, mekanisme autoimun juga terpengaruh), sehubungan dengan stres, jumlah kompleks imun dapat meningkat secara signifikan.
Selain itu, setelah prosedur ini, sangat mudah mengganggu sistem pembekuan darah. Pertama, sebagian besar trombosit terluka, kedua, protein dari sistem pembekuan darah diekskresikan, ketiga, selama prosedur, heparinisasi wajib dilakukan. Pada akhirnya, untuk mencapai kembali keseimbangan sempurna itu cukup sulit.
Setelah prosedur, risiko pembekuan darah (dan, karenanya, potensi serangan jantung dan stroke) dan perdarahan tinggi. Oleh karena itu, kontraindikasi untuk prosedur ini adalah: anemia, hipoproteinemia, trombositopenia, atau sebaliknya penebalan darah.
5. Kita masing-masing memahami bahwa sulit untuk melebih-lebihkan pentingnya sistem kekebalan tubuh kita. Dan meskipun metode plasmapheresis (untuk peremajaan organikisme) disajikan sebagai peningkatan kekebalan dan merangsang sistem kekebalan tubuh, selama prosedur penurunan yang signifikan dan tidak terkontrol dalam kandungan imunoglobulin, yang, dengan demikian, mengarah pada penurunan resistensi imun organisme.
Paling tidak, untuk periode tertentu ini terjadi dengan sangat tepat, dan lagi-lagi muncul karena pengangkatan sebagian plasma, di mana semua protein, termasuk imunoglobulin, dan limfosit, yang berperan serta dalam respons imun, ditemukan.
Imunoglobulin tidak dipulihkan dengan sangat cepat dan tidak merata, beberapa selama seminggu, dan beberapa (seperti IgG) memerlukan tiga minggu. Artinya, dapat dikatakan bahwa defisiensi imun yang diinduksi secara artifisial terjadi.
6. Sebelum hemocorrection ekstrakorporeal, sejumlah pemeriksaan harus dilakukan (setidaknya tes darah klinis, koagulogram, waktu pembekuan), dan dokter harus secara objektif mengevaluasi kondisi pasien secara keseluruhan, karena ada kontraindikasi (anemia, gangguan koagulasi, gangguan neuropsikiatri) kondisi setelah stroke, serangan jantung, aritmia jantung, kondisi disertai dengan risiko tinggi perdarahan - borok, erosi, dll.).
Anda juga perlu memahami bahwa dalam banyak hal kualitas prosedur plasmapheresis dan hemosorpsi tidak hanya bergantung pada keadaan fisiologis pasien pada saat prosedur (pada usia, komorbiditas, adanya penyakit kardiovaskular, dll.), Tetapi juga pada teknik, pada kondisi peralatan., dari madu profesionalizalizma. staf
Di antara komplikasi paling umum dan paling parah dapat disebut beban serius pada sistem kardiovaskular - ketidakstabilan tekanan darah dan hipotensi (penurunan tajam dalam tekanan darah), serta perdarahan atau trombosis.
Jika semua hal di atas tidak mengubah pendapat Anda tentang masalah ini, dan Anda masih terus memikirkan metode hemocorrection ekstrakorporeal sebagai metode pilihan untuk membersihkan kulit Anda, maka sebelum melakukan prosedur ini, tanyakan kepada dokter yang melaksanakannya dan tahu tentang data semua metode - apakah mereka melakukan prosedur ini sendiri. Bagaimanapun, mereka tampaknya traumatis rendah, mudah diakses, efektif, dan tidak ada salahnya untuk meremajakan atau meningkatkan nada, dan mungkin ada beberapa jenis penyakit.
Anda mungkin terkejut, tetapi saya dapat menjamin Anda bahwa mereka tidak melakukan prosedur ini dan tidak akan melakukannya. Buat kesimpulan sendiri.
Dengan demikian, dengan semua ketersediaan, publikasi dan kesederhanaan yang tampak dari metode ini, penggunaannya masih dibenarkan hanya dalam kondisi parah yang mengancam kehidupan pasien (dalam keracunan parah, pada penyakit parah pada organ internal, dalam kondisi dekompensasi, peritonitis, pada penyakit menular umum, gagal hati), tetapi tentu saja bukan untuk "peremajaan" dan tidak untuk meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan, dengan merangsang tubuh.
Hal yang sama berlaku untuk penyakit kulit. Manipulasi ini harus dipertimbangkan hanya dalam kasus bentuk psoriasis berat yang umum, neurodermatitis, eksim, urtikaria, toxicoderma, jika ada sindrom artikular yang jelas, eritroderma, eksudasi luas, ketidakpekaan terhadap metode pengobatan tradisional, kurangnya efek glukokortikoid.
Harus selalu diingat bahwa tingkat bahaya prosedur harus sesuai dengan tingkat keparahan pasien. Seseorang seharusnya tidak secara kasar masuk ke sistem yang sedemikian rumit seperti darah dan menimbulkan ketidakseimbangan di dalamnya dengan manipulasi kotor jika ada metode pengobatan lain.
Anda dapat dengan bebas menggunakan teks dari milis dengan indikasi wajib tautan ke sana.