Fungsi utama ginjal - ekskresi. Ini membantu untuk menjaga keteguhan lingkungan internal, yang dicapai terutama dengan penyaringan dalam glomeruli air dan produk sisa metabolisme nitrogen, elektrolit, serta transportasi aktif sejumlah zat dalam tubulus. Selain itu, ginjal memiliki fungsi intrasekretori, karena menghasilkan erythropoietin, renin, uro-kinase, dan hormon jaringan lokal (kinin, prostaglandin), mengubah vitamin D menjadi bentuk aktif.

Fitur anatomi dan fisiologis. Pada saat kelahiran, pematangan ginjal dan fungsional ginjal belum lengkap. Pada anak kecil, ukuran ginjal relatif lebih besar, rasio massa mereka dengan massa tubuh bayi yang baru lahir adalah 1: 100, dan massa tubuh pada orang dewasa - 1: 200. Kutub atas berada pada tingkat vertebra toraks XI - XII, kutub bawah berada pada tingkat vertebra lumbar IV, yaitu di bawah puncak iliac. Pada usia 2 tahun, fitur topografi ini hilang. Lebih lanjut, pertumbuhan ginjal berhubungan dengan pertumbuhan tubuh. Struktur mereka pada tahun-tahun pertama kehidupan adalah lobular. Kapsul lemak diekspresikan dengan lemah, oleh karena itu pada anak kecil ginjal lebih mobile.

Pada bagian tersebut, lapisan kortikal kurang berkembang dan, meskipun jumlah glomeruli pada bayi baru lahir sama dengan pada orang dewasa (sekitar 2 juta), mereka secara struktural kurang matang. Tubulus ginjal tidak cukup berkembang, aparatus juxtaglomerular pada anak kecil tidak terbentuk. Pematangan morfologis zat kortikal berakhir oleh 3-5 tahun, dan ginjal secara keseluruhan - pada usia sekolah.

Jumlah filtrat glomerulus pada bayi baru lahir berkurang karena fakta bahwa permukaan penyaringan mereka beberapa kali lebih kecil daripada pada orang dewasa, tekanan filtrasi yang lebih rendah dan membran filter yang relatif lebih tebal, karena mereka dilapisi dengan epitel kubik dan silinder, dan tidak rata seperti pada orang dewasa. Volume filtrasi glomerulus mencapai ukuran dewasa berdasarkan tahun, meskipun tidak memiliki amplitudo osilasi yang sesuai. Ini ditentukan oleh pembersihan kreatinin endogen. dan pada bayi baru lahir sekitar 50 ml / menit (dalam hal permukaan standar tubuh).

Proses reabsorpsi dan sekresi yang paling kompleks terjadi pada tubulus, insufisiensi fungsional yang membatasi kemampuan ginjal untuk mempertahankan homeostasis pada bayi. Untuk menghilangkan jumlah terak yang sama, anak-anak membutuhkan lebih banyak air daripada orang dewasa, sehingga mereka mengalami dehidrasi lebih cepat. Namun, bayi yang diberi ASI tidak perlu asupan cairan tambahan. Karena dominasi proses anabolik di dalamnya, banyak zat yang diperkenalkan dengan makanan tidak dikonversi menjadi produk akhir yang akan dikeluarkan melalui ginjal, tetapi sepenuhnya diserap oleh tubuh. Oleh karena itu, dengan fungsionalitas yang relatif rendah, sistem yang tidak sempurna yang mengatur keseimbangan air-garam, anak-anak dapat mempertahankan lingkungan internal yang konstan. Ketika susu sapi diganti, beban protein sapi meningkat secara dramatis, jumlah produk yang akan dikeluarkan meningkat, ginjal bekerja dengan tegangan tinggi, pH darah mudah bergeser ke sisi asam. Terutama keseimbangan asam dan basa (RKO) yang sering terganggu pada bayi baru lahir di hari-hari pertama kehidupan. Filtrasi glomerulus yang rendah menyebabkan asidosis fisiologis, di mana gejala klinis seperti gangguan irama kedalaman dan pernapasan, bergantung pada sianosis. Asidosis tubulus dikaitkan dengan asidosis metabolik ini, yang disebabkan oleh berkurangnya aktivitas enzim yang terlibat dalam penghilangan ion hidrogen. Kemampuan ginjal untuk menghilangkan kelebihan H + berkembang hanya pada paruh kedua kehidupan.

Ureters Pada anak-anak kecil, ureter relatif lebih luas daripada pada orang dewasa, lebih berliku-liku, hipotonik: otot dan serat elastisnya berkembang dengan lemah. Semua ini menyebabkan urin mandek dan penambahan proses inflamasi mikro pada bagian atasnya.

Kandung kemih. Pada bayi lebih tinggi daripada pada orang dewasa, memiliki bentuk oval dan selaput lendir yang lebih berkembang. Saat anak tumbuh, lapisan otot dan serat elastis menebal. Kapasitas kandung kemih pada bayi baru lahir mencapai 50 ml, pada anak berusia satu tahun hingga 200 ml.

Dalam 3-4 hari pertama kehidupan, sangat sedikit atau tidak ada urin yang diekskresikan karena kehilangan ekstrarenal dan asupan air yang rendah. Urin mungkin mengandung sejumlah kecil protein dan sel darah merah, yang tidak dapat dianggap sebagai tanda peradangan. Jumlah buang air kecil pada bayi baru lahir - 20-25, pada bayi - setidaknya 15 per hari. Jumlah urin yang harus dialokasikan seorang anak per hari dapat dihitung dengan menggunakan rumus berikut: 600 + 100 (£ = 1), di mana x adalah jumlah tahun, dan 600 adalah diuresis harian rata-rata dari anak berusia satu tahun. Dibandingkan dengan anak yang lebih besar, pengeluaran urine relatif lebih banyak karena metabolisme yang intensif dan kebiasaan diet.

Buang air kecil adalah tindakan refleks yang dilakukan oleh refleks tulang belakang bawaan. Pembentukan refleks terkondisi dan keterampilan kerapian dapat dimulai dari 5-6 bulan. Pada akhir tahun pertama kehidupan dalam periode terjaga, anak harus meminta pot. Namun, selama tidur, permainan yang menyenangkan, kegembiraan, buang air kecil yang tidak disengaja dapat diamati pada anak di bawah usia tiga tahun.

Infeksi sistem genitourinari pada anak - gejala dan pengobatan

Infeksi ginjal - kelompok paling banyak dalam struktur penyakit nefrologi dan menempati urutan ketiga di antara infeksi pada tubuh anak secara keseluruhan. Seiring dengan bentuk nyata infeksi ginjal dan saluran kemih, ada juga varian laten yang simptomik. Pada artikel ini, Anda akan mempelajari penyebab utama dan gejala infeksi saluran kemih pada anak-anak, cara mengobati infeksi saluran kemih pada anak laki-laki dan perempuan.

Penyebab infeksi sistem genitourinari pada anak-anak

Infeksi urin adalah proses inflamasi yang disebabkan oleh mikroorganisme dan terlokalisasi pada bagian manapun dari selaput lendir saluran kemih (di uretra, kandung kemih, panggul, cangkir) atau sepanjang keseluruhannya.

Terlepas dari kenyataan bahwa definisi tersebut tidak menunjukkan lokalisasi tepat dari fokus inflamasi, dokter anak menggunakan istilah ini secara luas, karena sesuai dengan sudut pandang saat ini tentang difusi proses patologis dalam sistem urin. Diagnosis ini berlaku pada anak-anak kecil, karena mereka memiliki karena kematangan dan diferensiasi jaringan ginjal (dan semua jalur) yang kurang, serta kekebalan yang berkurang (fitur fisiologis usia), proses inflamasi tidak terbatas pada satu bagian dari saluran kemih. Pada anak-anak antara 1,5 dan 2 tahun, hanya uretritis, sistitis, atau pielitis tidak dapat ditemukan. Pada usia ini, dalam kasus akut, sistopielonefritis didiagnosis. Pada anak yang lebih besar, istilah "infeksi saluran kemih" digunakan sebagai diagnosis sementara pada saat survei, dan setelah menentukan tingkat lesi saluran kemih, diagnosis diganti dengan yang lain, lebih spesifik.

Prevalensi infeksi genitourinari

Terutama sering terdeteksi pada anak di bawah 3 tahun, dan kemudian jumlah pasien secara bertahap berkurang. Puncak kejadian kedua adalah lebih dari 20 tahun. Di antara bayi baru lahir dan anak-anak dari bulan-bulan pertama kehidupan, anak laki-laki dan perempuan menderita dengan frekuensi yang sama, yang menegaskan rute infeksi hematogen dan menggarisbawahi peran kelainan dalam pengembangan sistem kemih, yang berkembang dengan frekuensi yang sama pada kedua jenis kelamin. Di usia yang lebih tua, kebanyakan anak perempuan sakit.

Paling sering infeksi akut terjadi dalam bentuk pielonefritis (primer non-obstruktif dan sekunder) atau sistopielonefritis. Bentuknya seperti sistouretritis dan sistitis jarang ditemukan.

Patogen dari sistem genitourinari

Paling sering, proses inflamasi di kandung kemih menyebabkan E. coli (strain uropatogenik), sumbernya adalah usus (terutama pada anak-anak dengan dysbiosis) dan daerah periurethral. Invasi cacing dan penyakit radang organ genital eksternal berkontribusi terhadap munculnya dan perkembangan infeksi lebih lanjut. Mikroorganisme karena keberadaan fimbriae di permukaannya melekat pada membran mukosa saluran kemih, yang mencegah eliminasi mereka dari aliran urin. E. coli yang paling patogen memiliki kapsul (CAH). Diasumsikan bahwa Cag memiliki imunogenisitas yang rendah, oleh karena itu, sistem kekebalan manusia tidak cukup mengenalinya, yang menyebabkan bakteri bertahan lama.

Proses patologis di saluran kemih dan ginjal juga dapat disebabkan oleh proteus, basil pyo-purulen dan mikroorganisme gram negatif lainnya; cenderung menyebabkan mikroba gram positif. Di antara yang terakhir, Staphylococcus aureus lebih sering ditemukan, yang masuk ke ginjal dengan hematogen dari fokus inflamasi, misalnya, dalam kasus omphalitis purulen pada bayi baru lahir, pneumonia abses, atau penyakit kulit bernanah. Peran etiologis juga ditugaskan untuk mikroorganisme intraseluler (klamidia, mikoplasma), yang memiliki tropisme tinggi untuk sel epitel saluran kemih. Enterococci dan virus juga penting. Infeksi virus sering berkontribusi terhadap persistensi infeksi bakteri.

Penyebab Infeksi Urogenital

Agen dapat memasuki ginjal dengan jalur hematogen dan naik (urinogen), serta limfogen - melalui pembuluh limfatik yang berasal dari kandung kemih di sepanjang ureter (tidak semua orang mengenali kemungkinan penetrasi melalui jalur ini). Jalur hematogen merupakan ciri khas bayi baru lahir dan anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan. Pada anak yang lebih besar, jalur hulu sangat penting ketika infeksi terjadi dari saluran kemih bagian bawah. Tampaknya, anak perempuan lebih sering menderita daripada anak laki-laki, karena pada anak perempuan uretra lebih lebar dan lebih pendek. Yang terpenting adalah perawatan anak yang higienis.

Refluks kandung kemih-ureter (refluks urin balik) yang dihasilkan dari ketidakcukupan mekanisme katup intramural dari ureter atau anastomosis vesikoureteral berkontribusi terhadap penetrasi kandung kemih ke bagian-bagian yang menutupi saluran kemih dan ginjal. Disfungsi neurogenik pada kandung kemih mungkin penting. Pelanggaran aliran keluar urin, yang menyertai beberapa kelainan bawaan dari sistem urin [terdeteksi pada sekitar 66% anak-anak dengan infeksi urin (pada orang dewasa - dalam 15% kasus)] atau urolitiasis, juga berkontribusi pada perkembangan pielonefritis. Di atas hambatan di bawah pengaruh mikroorganisme, dekomposisi urea terjadi dengan pembentukan amonia, menonaktifkan C4 dan komponen pelengkap lainnya, yang mengakibatkan pelanggaran imunoresistensi lokal terhadap infeksi. Pada saat yang sama, kongesti vena berkembang, aliran getah bening terganggu, dan tekanan intrarenal meningkat. Pada saat yang sama, aliran darah ginjal menurun, yang berkontribusi pada perkembangan peradangan yang lebih cepat dan gangguan fungsi organ.

Perkembangan pielonefritis difasilitasi tidak hanya oleh kelainan struktural kasar sistem kemih, refluks dan batu yang melanggar jalannya urin. Faktor predisposisi mungkin berbeda.

Pada bayi baru lahir, perkembangan penyakit ini dipromosikan oleh ketidakmatangan struktural dan fungsional saluran kemih dan nefron tubular. Yang juga penting adalah proses infeksi pada ibu selama kehamilan, gestosis lanjut (berkontribusi terhadap gangguan metabolisme pada anak pada periode awal pascakelahiran), asfiksia anak saat melahirkan, sepsis pada periode neonatal.

Pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, gangguan pencernaan yang parah dengan exicosis dan hipokalemia, lesi inflamasi pada organ genital eksternal (vulvitis, vulvovaginitis), pneumonia, malnutrisi, rakhitis, hipervitaminosis D. cenderung mempengaruhi perkembangan pielonefritis.

Pada usia prasekolah, infeksi pada sistem urogenital pada anak-anak berkembang di hadapan infestasi cacing, fokus infeksi kronis.

Gangguan metabolisme herediter, enzymopathies, dan displasia epitel tubulus nefron berperan penting. Kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan penyakit ini diciptakan dengan gangguan metabolisme, disertai dengan peningkatan ekskresi oksalat, urat, fosfat, sistin dan kalsium.

Seiring dengan faktor-faktor yang tercantum dalam pengembangan pielonefritis, reaktivitas imunologis organisme, faktor perlindungan seluler lokal sangat penting.

Lapisan kortikal dan medula ginjal memiliki resistensi yang berbeda terhadap invasi mikroba. Zat otak terinfeksi lebih sering, karena aliran darah di dalamnya kurang kuat dan lebih rendah adalah perlindungan imunologi lokal (ini adalah di mana inaktivasi sebagian besar fraksi komplemen C4 terjadi).

Bakteri berkembang biak di medula ginjal lebih cepat, sehingga peradangan yang dimulai di jaringan interstitial ginjal, sangat cepat berpindah ke elemen nefron di sana (loop Henle, mengumpulkan tubulus). Kerusakan tubulus di area peradangan dengan pelanggaran integritas menyebabkan masuknya mikroorganisme dan leukosit ke dalam urin. Menyebar, proses menangkap tubulus distal dan kemudian proksimal. Secara bertahap, ini mengarah ke hyalinosis dan sklerosis arteriol dan arteri kecil interstitium, dan kemudian ke penghancuran nefron.

Pada infeksi saluran kemih, ini dimanifestasikan pertama-tama oleh penurunan fungsi tubulus (penurunan kemampuan konsentrasi ginjal), dan kemudian disfungsi glomeruli dengan perkembangan hiperazotemia. Peningkatan kadar sisa nitrogen, urea, dan kreatinin darah pada pasien dengan pielonefritis kronis menunjukkan gangguan struktural lanjut pada ginjal dan CRF.

Infeksi sistem genitourinari pada anak - pengobatan penyakit

Terapi ginjal ditujukan untuk menekan aktivitas agen bakteri, mengaktifkan pertahanan tubuh, mengurangi efek obat allopathic. Rejimen anak dengan eksaserbasi pielonefritis kronis - tirah baring. Makanan harus memenuhi usia anak, lengkap, mudah dicerna, diperkaya dengan vitamin.

Bagaimana cara mengobati infeksi saluran kemih?

Dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan terapi antibiotik dalam kombinasi dengan terapi anti-inflamasi AHTP (bukan obat anti-inflamasi non-steroid). Menurut metode awal, terapi anti-inflamasi dengan Traumeel C dilakukan selama 5 hari setiap hari dalam dosis usia. Sebagai terapi awal, dimungkinkan untuk memberikan obat Echinacea Compositum C dalam jarum suntik yang sama dengan Traumeel C, dalam kasus yang parah - setiap hari selama 10 hari.

Pengobatan infeksi sistem genitourinari, seperti sistitis dan pielonefritis dapat dilakukan dengan Renel H. Anda dapat menggunakan "Solidago compositum C". Diangkat untuk anak-anak hingga 2 tahun mulai 1/6 hingga 1/4 dari volume isi ampul; Dari 2 hingga 6 tahun - 1/3 - 1/2 dari volume ampul secara subkutan atau intramuskuler 2 - 3 kali seminggu, dan dalam kasus pielonefritis akut - setiap hari. Ketika tidak mungkin untuk menyuntikkan obat "Solidago Compositum C" digunakan dalam bentuk "botol minuman" dalam dosis usia yang sama. Kursus pengobatan untuk infeksi sistem genitourinari adalah 4-6 minggu.

Pengobatan eksaserbasi dilakukan sesuai dengan rencana pengobatan pielonefritis akut. Jika anak-anak memiliki hipertensi arteri yang disebabkan oleh pielonefritis, AGRE "Kralonin", "Nervoheel" dan "Angio-Iniel" digunakan dalam dosis yang berkaitan dengan usia.

Untuk detoksifikasi setelah eksaserbasi baru-baru ini dari penyakit ginjal kronis, pielonefritis, anak-anak diresepkan "Limfomyosot" dalam HPH selama sebulan, dengan bentuk proses kronis yang lebih parah - "Coenzyme Compositum" 2 kali seminggu, total 10 injeksi dalam HPH, kemudian "Ubiquinone Compositum" 2 kali per minggu, cukup 10 suntikan. Dosis tunggal obat ini adalah: untuk anak-anak hingga 2 tahun - mulai 1/6 hingga 1/4 dari isi ampul, dari 2 hingga 6 tahun - 1/4 hingga 1/2 dari isi ampul, dari 6 tahun - 1 ampul per penerimaan. Untuk mengobati pengobatan sistem kemih, obat ini diberikan 1 - 2 kali seminggu secara subkutan, intramuskuler atau intrakutan.

Untuk sistitis tanpa komplikasi, pengobatan dilakukan dengan obat-obatan seperti "Monural", "Duoseptol" atau "Sumamed" (pengobatan dosis tunggal atau tiga hari), untuk pielonefritis - pengobatan infeksi saluran kemih dengan dua pasang antibiotik dan uroseptik selama 2 hingga 3 minggu. Durasi pengobatan antimikroba ditentukan oleh kondisi pasien. Kriteria penghapusan antibiotik adalah normalisasi lengkap tes urin (sampel umum dan Nechiporenko), kondisi umum anak.

Pada pielonefritis berat, pengobatan harus dimulai dengan pemberian antibiotik parenteral, diikuti dengan pengobatan oral (langkah terapi).

Dalam proses rehabilitasi, kursus pengobatan dengan obat Mucosa Compositum diperlukan 2 kali seminggu selama 10 hari: hingga 3 tahun 1/2 ampul (1,1 ml) intramuskuler 1 hingga 2 kali seminggu atau sebagai "minum ampul" untuk 4 - 5 minggu dalam kombinasi dengan obat "Limfomiozot" (untuk mengaktifkan sistem limfatik saluran kemih dan usus untuk meningkatkan imunitas mukosa lokal) - 5 tetes 3 kali sehari di bawah lidah 30 menit sebelum makan. Perawatan anak yang lebih tua dari 3 tahun harus dilakukan dengan persiapan "Mucosa compositum" dalam 1 ampul secara intramuskuler 2 kali seminggu. Anda secara bersamaan dapat menerapkan "Mucosa compositum" dan "Bifidumbakterin" (tingkat kelangsungan hidup yang meningkat pada usus anak-anak).

Dalam gambaran klinis dysbiosis dengan sembelit kejang, perut kembung, dan kolik, obat "Nux vomica-Gomaccord" juga digunakan 3-4 kali sehari.

Dalam kasus dysbiosis setelah terapi antibiotik, Hepel diresepkan selama 1 bulan; "Mucosa compositum" 2 kali seminggu, perjalanan pengobatan infeksi sistem urogenital 5 hingga 10 ampul, tergantung pada usia anak. "Hepel" diresepkan untuk anak-anak hingga 3 tahun dan 1/2 tablet; dari 3 tahun - 1 tablet per penerimaan di bawah lidah sebelum makan atau 1 jam setelah.

Pengobatan antipiretik

Untuk mengobati infeksi pada sistem urogenital pada anak-anak, diresepkan antipiretik:

• anak-anak di bawah usia 3 bulan. pada suhu tubuh di atas 38 ° C, terutama jika ada riwayat kejang demam;
• pasien yang lebih tua pada suhu 39 - 40 ° C.

Dengan memburuknya kondisi anak, penampilan demam, pucat kulit, manifestasi lain dari toksikosis, anti-spasmodik tindakan periferal ditambahkan ke obat antipiretik.

• "Traumel S",
• "Echinacea Compositum C",
• Renel,
• "Kompositum Solidago C".

Terapi antihomotoxic rehabilitasi:

• "Mucosa compositum", "Ubiquinone compositum", "Coenzyme compositum", katalis untuk siklus asam sitrat;
• dengan dysbiosis - "Hepel" dan "Mucosa compositum".

Penyakit pada sistem genitourinari pada anak-anak

Infeksi sistem urogenital adalah peradangan akut pada saluran kemih (kandung kemih, ureter, panggul). Diagnosis hanya valid pada tahap pertama penyakit pada bayi dan anak kecil.

Infeksi ginjal dan saluran kemih berikut ini dibedakan:

• bakteriuria asimptomatik;
• infeksi yang lebih rendah (sindrom uretra, sistitis) saluran kemih;
• saluran kemih bagian atas (pielonefritis, paraefritis, gagal ginjal).

Gatal testis - penyakit pada sistem genitourinari

Edema testis adalah kumpulan cairan dalam membran serosa testis. Penyakit gembur-gembur kecil dapat mereda hingga 1 tahun kehidupan. Bentuk yang tahan pada anak-anak beroperasi.

Vulvovaginitis - penyakit pada sistem genitourinari

Ini adalah penyakit yang sering terjadi pada anak perempuan. Mereka dipromosikan oleh keterbukaan yang relatif besar dari vulva pada anak perempuan dan kerentanan mukosa vagina, yang tidak menerima stimulasi estrogen (seperti pada orang dewasa), iritasi (popok basah), dermatitis dan penyakit alergi. Vulvovaginitis dapat menular dan tidak menular.

Di antara agen penyebab vulvovaginitis infeksi, Escherichia coli, staphylococci, streptococci, jamur, dan trichomonads mendominasi. Tanda-tanda termasuk kemerahan pada vulva dan keputihan.

Pengobatan infeksi pada sistem genitourinari: sering cuci, cuci dengan larutan antiseptik, rebusan chamomile.

Hipospadia - penyakit pada sistem genitourinari

Hipospadia adalah keterbelakangan uretra dengan lokasi pembukaannya pada permukaan bawah penis, pada skrotum atau di perineum. Dalam 10% kasus dikombinasikan dengan cryptorchidism.

Pengobatan sistem kemih: operatif, optimal dalam 6-12 bulan kehidupan.

Infeksi saluran kemih - penyebab dan pengobatan

Proses peradangan pada segmen mana pun dari selaput lendir saluran kemih (uretra, kandung kemih, ginjal), sering terdeteksi pada bayi baru lahir dan anak-anak pada tahun pertama kehidupan.

Patogen utama adalah E. coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella. Pada bayi baru lahir dan anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan, virus paling sering masuk melalui darah (melalui rute hematogen) dari fokus infeksi: peradangan pada luka umbilikal, pustula pada kulit. Mungkin jalur menaik dari saluran kemih bagian bawah.

Diagnosis dibuat berdasarkan urinalisis (bakteri, leukosit dalam urin, mungkin ada sel darah merah).

Pengobatan infeksi urogenital: antibakteri, tergantung pada patogennya.

Sindrom uretra - infeksi pada sistem genitourinari

Sindrom uretra - pada anak laki-laki terjadi berdasarkan phimosis, balanitis, pada anak perempuan - dengan vulvovaginitis. Didiagnosis berdasarkan sering berkemih, disuria, berkemih imperatif dengan bakteriuria lebih dari 10.000 - 100.000 CFU dalam 1 ml urin dan neutrofil (lebih dari 50% leukosit urin adalah neutrofil) leukocyturia.

Cara utama penyebaran infeksi adalah: urinogenik dan melalui flora dari usus: E. coli, Proteus, enterococcus, saprophytic staphylococcus. Ketika vulvitis - klamidia, ureaplasma. Pada anak-anak dari bulan-bulan pertama kehidupan di hadapan fokus purulen - Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa. Dalam kasus sembelit, pelanggaran biocenosis usus, mungkin juga ada jalur limfogen karena generalisasi jalur limfatik antara usus dan sistem kemih.

Video tentang infeksi sistem kemih pada anak-anak

Peradangan sistem urogenital pada gejala dan perawatan anak

Infeksi urin pada anak-anak memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara, karena gejalanya tergantung pada bentuk lesi sistem ini. Penyebab patologi menjadi faktor menular dan tidak menular, serta infeksi saluran reproduksi ibu selama kehamilan. Untuk menegakkan diagnosis dan memilih metode perawatan yang tepat - diperlukan serangkaian tes dan diperiksa.

Klasifikasi infeksi saluran kemih pada anak-anak

Penyakit yang bersifat mikroba dan inflamasi terjadi pada semua usia. Infeksi rogenital lebih sering terjadi pada anak perempuan. Alasan untuk ini adalah lokasi pintu masuk ke vagina di sebelah anus, yang mempersingkat jalur beberapa patogen dari usus ke saluran kemih.

Karena fakta bahwa uretra terhubung dengan salah satu area organ reproduksi, maka seiring waktu, bahkan bayi telah dikaitkan infeksi menular seksual. Ini adalah vulvovaginitis, balanoposthitis, vulvitis, radang serupa. Patogen mempengaruhi selaput lendir saluran kelamin dan organ, dan dokter sendiri mengaitkan infeksi dengan mikoplasmosis, klamidia, dan ureaplasmosis.

Bentuk penyakit pada sistem kemih pada anak-anak:

Ketika bakteri pielonefritis mempengaruhi jaringan ginjal dan sistem panggul ginjal. Penyakit ini primer akut dan kronis, serta sekunder, yang berkembang dengan latar belakang patologi lain.

Peradangan pada selaput lendir dalam kandung kemih disebut sistitis. Infeksinya bisa akut dan kronis. Pada uretritis, fokus inflamasi terlokalisasi di dinding saluran uretra. Penyakit ini lebih sering terjadi pada anak laki-laki. Bentuknya akut, kronis dan total, ketika semua bagian uretra, termasuk leher kandung kemih, terpengaruh.

Penyebab infeksi genitourinari pada anak-anak

Agen penyebab penyakit adalah ureplasma, mikoplasma, trichomonad, enterobacteria, virus (herpes dan spesies lainnya), gonokokus, stafilokokus, streptokokus, jamur, proteus, E. coli E. coli, Klebsiella. Patogen memasuki sistem urogenital anak melalui darah, getah bening atau organ genital eksternal.

Jika seorang wanita terinfeksi herpes tipe II atau patogen lain selama kehamilan, infeksi tersebut dapat masuk ke tubuh bayi melalui plasenta atau selama kelahiran.

Peradangan pada anak juga dimulai pada latar belakang stagnasi di daerah panggul, alergi, refluks vesikoureteral, gangguan motilitas saluran kemih pada bayi dan anak yang lebih besar, penyakit ginjal atau saluran pencernaan. Penyebab patologis juga termasuk perkembangan abnormal organ janin bahkan selama kehamilan oleh seorang wanita.

Penyebab tidak langsung infeksi saluran kemih:

• hipotermia;
• trauma pada uretra (terbakar, keluarnya batu atau pasir dari ginjal, kandung kemih, pemeriksaan instrumental terhadap saluran, pemasangan kateter, dll.);
• kekebalan berkurang;
• infestasi cacing;
• keturunan;
• prematuritas;
• efek samping obat;
• prosedur perawatan pribadi yang tidak teratur.

Anak-anak lebih terkena infeksi jika mereka dilemahkan oleh penyakit pada sistem pernapasan dan pencernaan atau selama kehamilan ibu menderita infeksi virus pernapasan akut, influenza, HVI.

Gejala umum

Kecemasan, menangis tanpa alasan, gerakan yang tidak seperti biasanya selama buang air kecil, memburuknya kesejahteraan umum, kehilangan nafsu makan, gangguan tidur dijelaskan di antara tanda-tanda umum peradangan pada bayi. Jika tidak, gejala infeksi saluran kemih pada anak-anak mirip dengan yang ada di klinik pada orang dewasa.

Fitur karakteristik penyakit

Pielonefritis disertai dengan keracunan, kedinginan, suhu di atas 38 C, kulit pucat, sakit di kepala, perut dan punggung bagian bawah, gangguan sistem pencernaan, sering muntah atau muntah, diare. Mungkin juga ada tanda-tanda neurotoxicosis:

• agitasi;
• kejang-kejang;
• disfungsi mekanisme termoregulasi (hipertermia).

Dengan sistitis, bayi memiliki gejala-gejala seperti menangis dan menggeliat-geliat tubuh saat buang air kecil, suhu di atas 38 ° C, tertundanya kekeruhan urin, dan darah atau sedimen dalam cairan. Anak-anak yang lebih besar mengatakan atau menunjukkan bahwa itu sakit di perut bagian bawah, itu cocok, karena tidak dapat menahan.

Gangguan disuric lain termasuk sejumlah kecil urin, ketegangan otot di zona suprapubik, pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap.

Pada uretritis, tidak ada keracunan dan demam. Ketika radang selaput urogenital membengkak, mulai gatal, ada sengatan saat buang air kecil, darah dalam urin. Kemudian dari lendir putih uretra atau nanah. Gadis mengeluh sakit perut bagian bawah. Bentuk akut uretritis disertai dengan vasodilatasi, kerusakan fragmentaris pada dinding uretra, atau kematian jaringan. Peradangan kronis menyebabkan penyempitan lumen uretra, kanal.

Diagnosis infeksi saluran kemih

Untuk mengkonfirmasi patologi, pemindaian ultrasound pada organ genital, ginjal, kandung kemih harus dilakukan, darah dan urin harus disumbangkan untuk analisis umum. Sebelum mengumpulkan air seni cuci anak, lap kering. Orang tua dapat mengunduh pelajaran tentang "Cara mengumpulkan urin dengan benar dari anak untuk mendiagnosis infeksi saluran kemih dalam format ppt sehingga hasilnya dapat diandalkan".

Tes laboratorium urin:

• Tes Zimnitsky;
• menurut Nechiporenko;
• bakposev pada flora;
• antibiogram;
• biokimia.

Hasil analisis umum urin menunjukkan peningkatan leukosit lebih dari 50%, adanya ppt (endapan). Dalam darah, mereka mengungkapkan leukositosis, percepatan ESR, anemia mungkin terjadi. Selain itu, dapat diarahkan ke urethroscopy, urethrography, cystoscopy vagina.

Pengobatan infeksi urogenital pada anak-anak

Terapi dilakukan dengan antibiotik Cefepime, Cefuroxime, Cefoperazone dan sefalosporin lain dari generasi I-IV. Namun, Ceftriaxone memiliki efek samping - obat ini dapat menyebabkan penyakit kuning. Dokter Anda mungkin juga meresepkan kombinasi obat atau zat Ampisilin / Sulbaktam, Ampisilin dengan aminoglikosida (Amikacin, Gentamicin), Amoksisilin / Klavulanat, Co-trimoxazole.

Dengan infeksi saluran kemih, uroantiseptik Nitrofurantoin, Furamag dan nitrofurants lainnya, Canephron digunakan. Dokter juga meresepkan obat antiinflamasi nonsteroid, misalnya, Ibuprofen, dan antihistamin Loratadine, Clemastine, dan obat desensitisasi lainnya untuk mengurangi manifestasi gejala yang sangat jelas.

Pada uretritis kronis, persiapan imunostimulasi, agen enzimatik dan penyerap juga diresepkan, terapi fisik, terapi lokal diberikan dengan menyuntikkan obat ke saluran.

Jika seorang anak tidak memiliki kontraindikasi untuk menerima persiapan fitopat, ia diberikan koleksi urologis, teh daun cowberry, teh bijak. Sebagai minuman anti-inflamasi mengambil infus bunga mint, linden dan elderberry, pinggul napara.

Terapi konservatif untuk infeksi saluran kemih direkomendasikan untuk dikombinasikan dengan fisioterapi dan metode pengobatan tradisional. Ini adalah panas kering pada perut bagian bawah, elektroforesis, UHF, mandi duduk dengan rebusan chamomile, kereta api, calendula dan sage. Suhu air harus 37 ° C, dan prosedur ini harus berlangsung 15 menit.

Ketika infeksi saluran kemih harus dikeluarkan dari diet mengiritasi produk saluran pencernaan: pedas, asin, makanan asam, rempah-rempah. Dianjurkan untuk menggandakan volume harian asupan cairan (air non-karbonasi, kolak, minuman buah), yang akan meningkatkan proses pencucian patogen dari peralatan kemih.

Setelah pemulihan, dianjurkan mengontrol kontrol pengiriman urin bulanan untuk analisis umum (3-6 kali). Jika penyakit memanifestasikan dirinya lebih dari 2-3 kali, anak harus diperiksa lebih lanjut untuk mengetahui adanya patologi lain, yang menjadi dasar infeksi berkembang.

Kesimpulan

Sebuah pelajaran untuk orang tua: pencegahan terbaik penyakit urinogenital pada anak dianggap pemeliharaan rutin kebersihan tubuhnya, penggunaan produk-produk kebersihan anak-anak. Untuk mengecualikan peradangan selaput pada bayi baru lahir, wanita perlu diperiksa, dan, mungkin, untuk menjalani perawatan, bahkan sebelum pembuahan. Selama kehamilan, disarankan untuk mengunjungi kantor dokter kandungan-kebidanan tepat waktu dan tidak bersemangat dalam penggunaan produk-produk kebersihan intim agar tidak memicu peradangan.

Peradangan saluran kemih pada anak-anak yang gejalanya mungkin berbeda, tergantung pada organ yang dipengaruhi oleh proses patologis, cukup umum. Cukuplah untuk mengatakan bahwa menurut statistik, 2% anak laki-laki sebelum mereka mencapai usia lima tahun dan 8% anak perempuan memiliki patologi ini atau itu.

Pada bayi sistem kekebalan tubuh masih belum terbentuk dengan baik, karena alasan ini berbagai proses infeksi dapat berkembang, termasuk peradangan pada kandung kemih. Dan penyakit seperti itu terjadi berkali-kali lebih sulit daripada pada orang dewasa. Manifestasi mereka biasanya diucapkan, ada gejala keracunan.

Alasan

Di antara seluruh flora patogen, paling sering penyebab peradangan kandung kemih menjadi E. coli (terdeteksi pada frekuensi pada setengah dari anak-anak dengan penyakit yang sama, dan menurut beberapa data angka ini mencapai 80%). Staphylococcus, Klebsiella, Proteus atau Enterococcus jauh lebih jarang terjadi. Proses akut, sebagai suatu peraturan, hanya dapat disebabkan oleh satu jenis patogen, tetapi dengan adanya imunitas yang menurun tajam atau kelainan bawaan dari sistem urin, etiologi polivalen mungkin terjadi.

Seringkali, bayi prematur atau sangat lemah mengembangkan infeksi virus atau jamur. Tetapi tidak mungkin untuk mengecualikan kemungkinan pelapisan infeksi bakteri pada anak.

Faktor predisposisi untuk perkembangan penyakit ini adalah:

• pelanggaran struktur dan persarafan kandung kemih (kandung kemih neurogenik, divertikulitis);
• IBC;
• hidronefrosis;
• refluks vesikoureteral;
• penyakit ginjal polikistik;
• pyeloectasia;
• ureterocele;
• patologi infeksi pada ibu selama kehamilan;
• sinekia bibir genital (perempuan);
• phimosis (anak laki-laki).

Kasus yang sering terjadi dari penyakit berkontribusi pada penyimpangan dalam pekerjaan usus atau lambung - pelanggaran flora, sembelit, radang usus besar. Dengan patologi metabolik, masalah ginjal atau kandung kemih juga dimungkinkan.

Infeksi memiliki kemampuan untuk menembus secara hematogen atau limfogen, yang melanggar aturan perawatan higienis bayi, setelah kateterisasi kandung kemih.

Jenis penyakit

Penyakit pada sistem urin pada anak-anak dapat dibagi dengan proses lokalisasi:

1. Penyakit divisi atas. Ini termasuk pielonefritis atau pielitis.
2. Sedang - ureteritis.
3. Turunkan - sistitis, uretritis.

Ada juga episode pertama penyakit dan berulang atau berulang. Dalam kasus kedua, penyebab anak adalah patologi akut akut atau infeksi ulang.

Gejala

Gejala penyakit tergantung pada banyak kondisi. Ini adalah tingkat keparahan, lokalisasi proses, keadaan kekebalan bayi, seperti infeksi. Paling sering, dokter harus berurusan dengan pielonefritis, radang kandung kemih dan bakteriuria asimptomatik.

Pielonefritis

Peradangan pada ginjal, atau pielonefritis pada anak-anak paling sering terjadi dengan suhu yang sangat tinggi. Dalam hal ini, ada semua tanda keracunan - kelesuan, pucat, sakit kepala, anoreksia atau penolakan total untuk makan. Seorang bayi mengalami diare dan muntah pada suhu tinggi, gejala meningeal terkecil terjadi. Penyakit seperti itu dapat menyebabkan perkembangan CRF.

Anak menderita sakit di perut atau di daerah lumbar, dengan mengetuk punggung di daerah proyeksi ginjal, rasa sakit meningkat (gejala positif dari Pasternacki).

Sistitis

Gejala sistitis adalah bayi sering "kecil" dan dalam porsi kecil. Ada rasa sakit dan sakit. Ada perasaan pengosongan yang tidak lengkap sebagai akibat iritasi pada selaput lendir kandung kemih. Terhadap latar belakang ini, inkontinensia urin sering terjadi.

Pada bayi, dengan latar belakang peradangan parah, ada kekurangan buang air kecil, atau air seni berselang, sementara anak menangis, memiliki kaki kecil. Suhu dalam patologi ini jarang mencapai angka tinggi.

Penyakit ini lebih sering terjadi pada anak perempuan, dan pada dirinya sendiri tidak terlalu berbahaya, meskipun menyebabkan banyak penderitaan. Tanpa adanya bantuan, infeksi dapat menembus ginjal dengan cara menanjak, dan mengarah pada perkembangan pielonefritis.

Bakteriuria

Munculnya bakteri dalam urin, tanpa gejala yang parah, dapat dideteksi hanya setelah melakukan studi laboratorium. Opsi ini berkembang lebih sering pada anak perempuan.

Orang tua bisa melewatkan fenomena ini, karena bayi tidak mengeluh. Jika Anda memperhatikan urin, itu menjadi keruh dan berbau.

Diagnostik

Untuk menilai dengan benar kondisi saluran kemih pasien kecil, konsultasi dengan dokter anak yang melibatkan ahli urologi pediatrik, ahli nefrologi, dan kadang-kadang seorang ginekolog diperlukan.

Pertama-tama, adalah mungkin untuk mencurigai patologi setelah menerima data dari laboratorium. Secara umum, analisis urin akan menjadi jumlah tinggi leukosit, protein, bakteri, dan kadang-kadang sel darah merah dapat muncul. Untuk memperjelas, dokter merekomendasikan untuk melakukan penelitian tambahan pada Zimnitsky dan Nechyporenko.

Jika kita mempertimbangkan kelainan dalam darah, maka untuk patologi ini mereka tidak akan spesifik, tetapi tanda-tanda peradangan akan mengkonfirmasi asumsi (leukositosis, peningkatan LED). Peradangan akut pada penyakit seperti pielonefritis dapat memanifestasikan dirinya dalam penampilan alfa gobulin dan protein C-reaktif.

Dengan munculnya bakteri dalam urin dengan dia lakukan menabur. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan penyebab reaksi inflamasi dan membantu memilih terapi antibiotik yang tepat. Untuk beberapa infeksi tertentu, tes PCR dilakukan.

Dari metode instrumental digunakan USG. Ini adalah cara yang sepenuhnya aman dan sangat informatif untuk mengonfirmasi diagnosis. Jika seorang anak sering mengalami eksaserbasi patologi inflamasi ginjal, maka ia akan menjalani urografi ekskretoris selama periode remisi (menggunakan agen kontras). Jika Anda mencurigai kerusakan parenkim ginjal, dokter mungkin merekomendasikan skintigrafi, yang bisa statis dan dinamis.

Masalah dengan bagian bawah sistem kemih diselidiki dengan metode endoskopi.

Bantuan

Pengobatan tergantung pada stadium penyakit, lokalisasi proses patologis, kondisi umum bayi. Peran penting dimainkan berdasarkan usia, karena banyak obat antibakteri dapat berbahaya dalam penggunaannya.

Dengan perkembangan proses akut, anak dianjurkan istirahat di tempat tidur. Selama periode ini, ia harus menahan diri dari permainan di luar, dan di rumah.

Diet dengan pengecualian makanan asin, pedas, pedas dan goreng juga diperlukan. Mereka dapat memperburuk peradangan. Yang terbaik adalah menggunakan produk asam laktat dalam makanan dan minum banyak cairan (teh lemah, ramuan diuretik dan anti-inflamasi, minuman buah, air mineral tanpa gas). Dianjurkan untuk makan sereal, direbus dalam susu, daging tanpa lemak.

Tahap utama dan prinsip-prinsip mengobati suatu penyakit adalah penggunaan beberapa kelompok obat.

Pengobatan antibakteri

Penggunaan antibiotik. Alat-alat ini harus digunakan hanya setelah menentukan mikroorganisme patogen untuk sensitivitas. Jika Anda membutuhkan bantuan cepat dan ketidakmampuan untuk menunggu hasil penanaman, dokter menggunakan jalur empiris dan merekomendasikan antibiotik yang mampu memberikan spektrum aksi terluas. Jika tidak ada perbaikan dalam tiga hari, yang ditentukan oleh gambaran klinis, pengobatan direvisi.

Paling umum, penisilin, aminoglikosida, atau sefalosporin yang dilindungi digunakan dalam pengobatan. Selain itu, dengan peradangan yang kuat pada anak, uroantiseptik dapat digunakan.

Kursus pengobatan harus berlangsung setidaknya satu hingga dua minggu. Untuk membicarakan hasil positif, Anda harus menganalisis ulang dan mendapatkan hasilnya.

Obat dan metode lain

Untuk meringankan proses radang saluran kemih, dan untuk meringankan kondisi anak, obat anti-inflamasi (NSAID) harus diambil.

Untuk mencegah sensitisasi tubuh, yang mungkin disebabkan oleh penggunaan antibiotik, antihistamin direkomendasikan.

Setelah perawatan, anak menjalani prosedur fisioterapi untuk mengkonsolidasikan hasilnya dan mencegah kekambuhan.

Obat herbal memberikan efek yang baik. Dengan penyakit ini, Anda dapat menggunakan bak mandi dengan chamomile, calendula, sage dan ramuan anti-inflamasi lainnya. Dianjurkan untuk minum jus cranberry dan cranberry.

Pencegahan

Mencegah terjadinya infeksi dan peradangan pada anak harus mencakup hal-hal berikut:

• kebersihan;
• penghindaran hipotermia;
• rehabilitasi fokus infeksi dalam tubuh, jika ada;
• asupan makanan dan cairan yang adekuat;
• dalam hal terjadi episode penyakit, pengobatan anti-relaps direkomendasikan;
• jika kelainan bawaan terdeteksi, konsultasikan dan daftar dengan nephrologist.

Ramalan

Prognosis untuk patologi ini tergantung pada banyak faktor. Ini termasuk:

• memulai pengobatan tepat waktu;
• adanya kelainan bawaan;
• kekebalan bayi;
• kemungkinan memberikan bantuan penuh (tolerabilitas obat).

Dengan tidak adanya pengobatan dan pengabaian radang saluran kemih, anak dapat mengembangkan reaksi yang tidak dapat dikembalikan dengan kerusakan pada jaringan parenkim ginjal dan berkembangnya kegagalan. Oleh karena itu, manifestasi paling kecil dari masalah pada sistem kemih memerlukan permohonan segera kepada spesialis untuk pemeriksaan dan pemberian bantuan yang memenuhi syarat.

Salah satu masalah paling serius dan penyebab umum rawat inap di masa kanak-kanak adalah infeksi saluran kemih. Mengapa itu muncul, bagaimana itu memanifestasikan dirinya, dan apa yang harus dilakukan orang tua dalam kasus ini, Anda akan belajar dalam artikel ini.

Infeksi saluran kemih terjadi pada anak-anak di segala usia, tetapi lebih sering terjadi pada anak di bawah 3 tahun. Ini merupakan predisposisi fitur struktur dan kerja sistem kencing anak. Saya akan membahasnya lebih terinci - karena saya anggap penting.

Organ-organ sistem kemih adalah ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra (uretra). Ginjal berfungsi sebagai filter alami yang menghilangkan racun dan kelebihan cairan dari tubuh, dan juga memastikan keseimbangan lingkungan internal tubuh. Kandung kemih adalah tangki penyimpanan utama untuk urin. Ini secara bertahap diisi dengan urin, dan ketika volumenya diisi lebih dari setengah, orang tersebut memiliki keinginan untuk buang air kecil, yaitu, ada keinginan untuk buang air kecil, dan urin dari kandung kemih diekskresikan melalui uretra.

Pada saat bayi lahir, setiap ginjal mengandung setidaknya satu juta glomeruli dan tubulus ginjal. Setelah lahir, bola baru bisa terbentuk hanya pada bayi prematur. Sebagai perkembangan intrauterin dan ekstrauterin dari ginjal cenderung turun.

Pada anak yang baru lahir, pematangan ginjal belum lengkap. Ginjal pada anak kecil relatif lebih besar daripada pada orang dewasa, terletak di bawah krista iliaka (hingga 2 tahun), strukturnya pada tahun pertama lobed, dan kapsul lemak lemah, oleh karena itu ginjal lebih mudah bergerak dan dapat diraba hingga usia 2 tahun (yaitu, dokter dapat memeriksa mereka), terutama yang tepat.

Lapisan kortikal ginjal kurang berkembang, sehingga piramida medula mencapai hampir ke kapsul. Jumlah nefron pada anak kecil sama dengan pada orang dewasa (1 juta pada setiap ginjal), tetapi ukurannya lebih kecil, tingkat perkembangannya tidak sama: juxtamedullary lebih baik berkembang, kortikal dan isokortikal lebih buruk. Epitel membran basal glomerulus tinggi, silindris, yang mengarah pada penurunan permukaan filtrasi dan resistensi yang lebih tinggi pada saat yang sama. Tubulus pada anak kecil, terutama pada bayi baru lahir, sempit, pendek, lilitan Henle juga lebih pendek, dan jarak antara lutut menurun dan lutut meninggi lebih panjang.

Diferensiasi epitel tubulus, loop Henle dan tabung pengumpul belum lengkap. Peralatan juxtaglomerular pada anak-anak muda belum terbentuk. Pematangan morfologis ginjal secara keseluruhan berakhir pada usia sekolah (pada 3-6 tahun). Panggul ginjal relatif berkembang dengan baik, pada anak-anak kecil sebagian besar intrarenal, dan jaringan otot dan elastis di dalamnya kurang berkembang. Ciri khusus adalah hubungan erat pembuluh limfatik ginjal dengan pembuluh serupa usus, yang menjelaskan kemudahan perpindahan infeksi dari usus ke pelvis ginjal dan perkembangan pielonefritis.

Ginjal adalah organ yang paling penting untuk menjaga keseimbangan dan keteguhan relatif lingkungan internal tubuh (homeostasis). Ini dicapai dengan penyaringan dalam glomeruli air dan produk sisa metabolisme nitrogen, elektrolit, transportasi aktif sejumlah zat dalam tubulus. Ginjal juga menjalankan fungsi sekretori penting, menghasilkan erythropoietin (zat ini membantu mensintesis sel darah merah), renin (mempertahankan tekanan darah), urokinase dan hormon jaringan lokal (prostaglandin, kinin), dan juga mengubah vitamin D menjadi aktif. bentuk. Walaupun ureter pada anak kecil relatif lebih luas daripada pada orang dewasa, ureter lebih berliku, hipotonik karena lemahnya perkembangan otot dan serat elastis, yang merupakan predisposisi urin yang stagnan dan perkembangan proses inflamasi mikroba di ginjal.
Kandung kemih pada anak kecil lebih tinggi daripada pada orang dewasa, sehingga dapat dengan mudah diraba di atas pubis, yang dalam lama tidak ada buang air kecil memungkinkan untuk membedakan penundaan refleksnya dari penghentian pembentukan urin. Selaput lendir berkembang dengan baik di kandung kemih, jaringan yang lemah elastis dan berotot. Kapasitas kandung kemih bayi baru lahir mencapai 50 ml, pada anak berusia satu tahun hingga 100-150 ml.

Uretra pada anak laki-laki yang baru lahir memiliki panjang 5-6 cm, pertumbuhannya tidak merata: sedikit melambat pada anak usia dini dan meningkat secara signifikan selama masa pubertas (meningkat menjadi 14-18 cm). Pada anak perempuan yang baru lahir, panjangnya 1-1,5 cm, dan pada usia 16 tahun - 3-3,3 cm, diameternya lebih lebar daripada anak laki-laki. Pada anak perempuan, karena ciri-ciri uretra dan kedekatan dengan anus, infeksi mungkin lebih mudah, yang harus diperhitungkan ketika mengatur perawatan mereka. Selaput lendir uretra pada anak-anak tipis, lunak, mudah dipotong, lipatannya buruk diekspresikan.
Buang air kecil adalah tindakan refleks yang dilakukan oleh refleks tulang belakang bawaan. Pembentukan refleks terkondisi dan keterampilan kerapian harus dimulai dari usia 5-6 bulan, dan pada tahun anak harus sudah meminta pot. Namun, pada anak-anak hingga usia 3 tahun, seseorang dapat mengamati buang air kecil tanpa sadar selama tidur, permainan yang menyenangkan, kegembiraan. Jumlah buang air kecil pada anak-anak pada periode neonatal - 20-25, pada bayi - setidaknya 15 per hari. Jumlah urin per hari pada anak meningkat seiring bertambahnya usia. Pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun, dapat dihitung dengan menggunakan rumus: 600+ 100 (x-1), di mana x adalah jumlah tahun, 600 adalah diuresis harian seorang anak berusia satu tahun.

Masalah nefrologi yang paling sering terjadi pada anak-anak adalah perluasan pelvis ginjal (hidronefrosis), infeksi saluran kemih, nefropati dismetabolik, dan disfungsi kandung kemih. Ahli nefrologi terlibat dalam pencegahan, diagnosis, dan pengobatan penyakit ginjal.

Infeksi urin adalah proses inflamasi mikroba di bagian manapun dari selaput lendir saluran kemih sepanjang panjangnya (di uretra, kandung kemih, panggul, cangkir), jaringan ginjal menarik dan itu sendiri.
Terlepas dari kenyataan bahwa itu tidak memberikan ide yang tepat tentang lokalisasi fokus inflamasi, istilah ini banyak digunakan oleh dokter anak, karena itu sesuai dengan sudut pandang modern tentang difusi (prevalensi) dari proses patologis dalam sistem kemih. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa pada anak-anak, terutama yang lebih muda, karena kurang matangnya jaringan ginjal, serta berkurangnya kekebalan tubuh dibandingkan dengan orang dewasa, uretritis terisolasi (radang uretra), pielitis (radang kelopak ginjal) dan bahkan sistitis ( radang kandung kemih).

Istilah “infeksi sistem saluran kemih” menyatukan semua penyakit radang infeksi sistem kemih (OMC) dan termasuk pielonefritis (PN), sistitis, uretritis, dan bakteriuria asimptomatik.
Tanda-tanda pertama penyakit infeksi-inflamasi OMS biasanya terdeteksi pada tahap praklinis (layanan rawat jalan, layanan pertolongan pertama), ketika, dalam banyak kasus, tidak mungkin untuk menentukan lokalisasi proses yang tepat. Oleh karena itu, diagnosis infeksi saluran kemih atau sistem saluran kemih valid. Selanjutnya, di rumah sakit khusus, diagnosisnya diklarifikasi.

Infeksi saluran kemih khususnya umum terjadi pada bayi baru lahir dan anak di bawah 3 tahun, dan kemudian jumlah pasien secara bertahap berkurang. Puncak kedua jatuh pada orang yang lebih tua dari 20 tahun. Di antara bayi baru lahir dan anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan, anak laki-laki dan perempuan menderita dengan frekuensi yang sama, dan kemudian insiden tersebut terutama terjadi pada anak perempuan.

Penyebab infeksi.

Paling sering, proses inflamasi dalam sistem kemih disebabkan oleh Escherichia coli, ini mengacu pada flora saprofitik normal dari usus besar, tetapi ketika dibawa ke dalam ginjal (di mana seharusnya tidak) dapat menyebabkan proses patologis.

Lebih jarang, penyebab proses patologis dapat berupa berbagai jenis Proteus, Pseudomonas aeruginosa dan mikroorganisme gram negatif lainnya, kadang-kadang juga mikroba gram positif. Di antara yang terakhir, Staphylococcus aureus paling sering ditemukan, yang memasuki aliran darah dari fokus peradangan di beberapa organ, dan dari sana ke ginjal. Sumber tersebut pada bayi baru lahir dapat menjadi omphalitis purulen (radang pusar), pneumonia abses, bisul pada kulit. Invasi cacing dan penyakit radang organ genital eksternal berkontribusi pada munculnya dan perkembangan infeksi lebih lanjut.

Mekanisme pembangunan.

Ada 3 cara infeksi yang diketahui di ginjal: hematogen (melalui darah), urinogenik (ke atas dari uretra melalui saluran kemih) dan limfogen, di mana patogen dimasukkan ke dalam ginjal melalui pembuluh limfatik yang berasal dari kandung kemih sepanjang ureter (banyak penulis menolak jalur ini). Jalur hematogen paling sering terjadi pada bayi baru lahir dan anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan. Pada anak yang lebih besar, jalur ke atas (urinogenik) sangat penting ketika infeksi terjadi dari saluran kemih bagian bawah. Tingkat prevalensi morbiditas pada anak perempuan adalah konsekuensi dari infeksi yang lebih mudah terjadi di sepanjang uretra, karena itu relatif lebih luas dan lebih pendek pada mereka. Ini adalah perawatan anak higienis yang penting. Terutama infeksi yang mudah dan sering menembus dengan urin dari kandung kemih ke dalam departemen dan ginjal di hadapan refluks vesikoureteral (refluks urin balik), yang merupakan fenomena patologis yang dihasilkan dari ketidakcukupan mekanisme katup ureter atau anastomosis vesikoureteral. Disfungsi kandung kemih neurogenik mungkin juga penting. Adanya refluks, serta hambatan lain terhadap aliran urin karena kelainan bawaan sistem kemih atau batu yang dihasilkan berkontribusi terhadap perkembangan pielonefritis. Di atas rintangan ada penundaan mekanis bakteri dalam urin.

Pada bayi baru lahir, perkembangan penyakit ini dipromosikan oleh ketidakmatangan struktural dan fungsional saluran kemih dan nefron tubular. Yang juga penting adalah proses infeksi pada ibu selama kehamilan, gestosis lanjut (berkontribusi terhadap gangguan metabolisme pada anak pada periode awal pascakelahiran), asfiksia anak saat melahirkan, sepsis pada periode neonatal.

Pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, gangguan pencernaan yang parah dengan dehidrasi, lesi inflamasi pada organ genital eksternal (vulvitis, vulvovaginitis), pneumonia, malnutrisi, rakhitis, hipervitaminosis D. cenderung mempengaruhi perkembangan pielonefritis.

Pada usia prasekolah, invasi cacing dan adanya infeksi kronis fokus berkontribusi pada perkembangan infeksi saluran kemih.
Peran penting ditugaskan untuk gangguan metabolisme herediter, enzymopathies. Kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan penyakit ini diciptakan dengan gangguan metabolisme, disertai dengan peningkatan ekskresi oksalat, urat, fosfat, sistin dan kalsium. Seiring dengan faktor-faktor yang tercantum dalam pengembangan pielonefritis, reaktivitas imunologis organisme, faktor perlindungan seluler lokal sangat penting.

Paling sering infeksi saluran kemih akut terjadi dalam bentuk pielonefritis (primer non-obstruktif dan sekunder) atau sistopielonefritis. Bentuknya seperti sistouretritis dan sistitis jarang ditemukan.
Pielonefritis (PN) adalah peradangan mikroba nonspesifik, akut, atau kronis dalam sistem panggul ginjal dan jaringan ginjal interstitial dengan keterlibatan tubulus, darah, dan pembuluh limfatik dalam proses patologis.

Sistitis adalah proses inflamasi mikroba di dinding kandung kemih (sebagai aturan, di lapisan mukosa dan submukosa).

Bakteriuria asimptomatik adalah suatu kondisi ketika, tanpa adanya manifestasi klinis penyakit, bakteriuria dideteksi dengan salah satu metode berikut:
- 10 atau lebih sel mikroba dalam 1 ml urin;
- atau lebih dari 105 koloni mikroorganisme dari spesies yang sama yang tumbuh ketika penyemaian 1 ml urin diambil dari aliran rata-rata;
- atau 103 atau lebih koloni mikroorganisme dari spesies yang sama ketika menyemai 1 ml urin yang diambil dengan kateter;
- atau sejumlah koloni mikroorganisme saat menabur 1 ml urin yang diperoleh dengan tusukan suprapubik kandung kemih. Kehadiran bakteri dalam analisis urin umum bukan kriteria yang dapat diandalkan untuk bakteriuria.

Faktor predisposisi dan kelompok risiko.

Pengembangan proses inflamasi-infeksius dalam sistem urin, sebagai suatu peraturan, terjadi ketika ada faktor-faktor predisposisi pada bagian tubuh bayi, yang utamanya adalah penyumbatan aliran urin pada level apa pun.

Ini memungkinkan kita untuk membedakan kelompok risiko bersyarat untuk pengembangan infeksi organ sistem kemih:
- anak-anak dengan gangguan urodinamik (obstruksi urin): kelainan sistem saluran kemih, refluks vesikoureteral, nefroptosis, urolitiasis, dll;
- anak-anak dengan gangguan metabolisme dalam sistem kemih: glukosuria, hiperurisemia, nefropati dismetabolik, dll;
- gangguan motilitas saluran kemih (disfungsi neurogenik);
- anak-anak dengan resistensi umum dan lokal yang berkurang: bayi prematur, anak yang sering sakit, anak dengan penyakit sistemik atau kekebalan, dll.;
- anak-anak dengan kecenderungan genetik yang mungkin: infeksi OMC, anomali perkembangan OMC, refluks vesikoureteral, dll. dalam keluarga, infeksi OMC dalam sejarah anak;
- Anak-anak dengan konstipasi dan penyakit usus kronis;
- anak-anak perempuan, anak-anak dengan golongan darah III (B0) atau IV (AB).

Pada periode prenatal sebagai organ, ekskresi ginjal tidak berfungsi - peran ini dimainkan oleh plasenta. Namun, jumlah minimum urin masih terbentuk dan menumpuk di panggul ginjal (semacam corong yang melekat pada setiap ginjal, di mana bagian kecil dari urin dikumpulkan). Akibatnya, sebelum kelahiran anak, panggul mengembang. Perubahan tersebut terdeteksi selama kehamilan dengan USG atau pada bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak. Dalam kebanyakan kasus, ukuran panggul kembali normal 1 - 1,5 tahun. Kadang-kadang pembesaran panggul muncul karena injeksi ulang urin ke dalamnya dari kandung kemih yang disebut refluks vesikoureteral. Ini adalah patologi serius yang dapat menyebabkan perubahan pada jaringan ginjal. Karena itu, semua anak di bulan-bulan pertama kehidupan harus dilakukan USG ginjal dan saluran kemih. Jika ekspansi panggul ditemukan, Anda harus terus-menerus memantau ukurannya dan memantau tes urin.

Nefropati dysmetabolic disebut berbagai kelainan metabolisme yang ditandai dengan peningkatan jumlah garam dalam urin. Paling sering dalam garam urin oksalat, fosfat dan urat ditemukan. Dalam kebanyakan kasus, penampilan mereka berhubungan dengan karakteristik gizi anak dan ketidakmampuan ginjalnya untuk melarutkan garam dalam jumlah besar. Dominasi dalam makanan yang kaya akan asam oksalat dan vitamin C (kakao, cokelat, bayam, seledri, bit, peterseli, kismis, lobak, apel asam, kaldu, keju cottage, dll.) Dapat berkontribusi pada peningkatan jumlah oksalat dalam urin. Makanan yang kaya akan purin (teh kental, coklat, kopi, cokelat, sarden, hati, babi, jeroan, kaldu, ikan berlemak, tomat, air mineral asam) dapat menyebabkan peningkatan jumlah urat. Makanan yang kaya akan fosfor (hati sapi, keju, keju cottage, kaviar, ikan, kacang-kacangan, kacang polong, cokelat, oatmeal, barley, soba dan gandum millet, air mineral alkali, dll) meningkatkan kadar fosfat dalam urin. Namun, beberapa anak memiliki gangguan dismetabolik disebabkan oleh alasan yang lebih dalam, kadang-kadang turun temurun dan bergantung pada sifat makanan pada tingkat lebih rendah. Kristal garam berbahaya karena dapat merusak jaringan ginjal, menyebabkan peradangan; selain itu, mereka dapat berfungsi sebagai latar belakang untuk pengembangan infeksi sistem kemih dan menumpuk di ginjal dan panggul, membentuk batu. Dasar untuk koreksi gangguan dismetabolik adalah diet khusus dengan pengecualian makanan yang kaya akan garam yang tepat, dan asupan cairan dalam jumlah besar.

Gangguan kandung kemih pada anak-anak muda terutama terkait dengan ketidakdewasaan regulasi oleh sistem saraf. Sebagai aturan, mereka lulus saat anak tumbuh. Namun, gangguan fungsional dapat berfungsi sebagai latar belakang untuk pengembangan gangguan organik yang lebih dalam; selain itu, mereka membawa ketidaknyamanan psiko-emosional anak, berkontribusi pada suasana hati yang negatif. Paling sering anak-anak menderita enuresis, inkontinensia siang hari, inkontinensia urin, kandung kemih neurogenik.

Inkontinensia urin adalah buang air kecil yang disengaja tanpa dorongan; enuresis mengompol. Dari inkontinensia orang harus membedakan inkontinensia urin, di mana ada keinginan untuk buang air kecil, tetapi anak tidak dapat menahan air seni, "mencapai toilet". Seringkali, inkontinensia urin memanifestasikan dirinya dalam bentuk "membiarkan ke dalam celana" atau "celana basah" sindrom, ketika pada awalnya sejumlah kecil urin dituangkan ke dalam celana, dan kemudian sfingter kandung kemih diaktifkan dan buang air kecil berhenti. Pada anak-anak kecil, refleks yang jelas untuk buang air kecil belum sepenuhnya terbentuk, sehingga mereka dengan mudah "melupakan" tentang keinginan itu, mengalihkan perhatian, "bermain-main". Anak harus secara berkala ditawarkan untuk buang air kecil. Jika tidak, mungkin ada gangguan buang air kecil dan peregangan yang berlebihan pada kandung kemih, yang dapat menyebabkan munculnya refluks vesikoureteral (kembalikan refluks urin dari kandung kemih ke ureter).

Pilihan untuk infeksi saluran kemih

Anak-anak dapat dibagi menjadi tiga varian saja.
Opsi satu. Manifestasi klinis penyakit tidak ada. Dalam studi urin terdeteksi: leukocyturia bakteri, leukocyturia bakteri, bacteriuria terisolasi. Kemungkinan penyebabnya: lesi infeksi pada setiap tingkat sistem urogenital - bacteriuria asimptomatik, infeksi laten pada saluran kemih bagian bawah, PN laten, vulvitis, balanitis, phimosis, dll.

Opsi dua. Manifestasi klinis dalam bentuk disuria (nyeri saat buang air kecil, pollakiuria, inkontinensia atau inkontinensia urin, dll.); rasa sakit atau tidak nyaman di daerah suprapubik. Sindrom urin dalam bentuk leukocyturia bakteri (mungkin dalam kombinasi dengan hematuria dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda) atau leukocyturia bakteri. Kemungkinan penyebab: sistitis, uretritis, prostatitis.

Opsi tiga. Manifestasi klinis berupa demam, gejala keracunan; rasa sakit di punggung bawah, samping, perut, menjalar ke pangkal paha, permukaan bagian dalam paha. Sindrom urin dalam bentuk leukocyturia bakteri atau leukocyturia bakteri, kadang-kadang hematuria moderat. Perubahan dalam darah: leukositosis, neutrofilia dengan pergeseran ke kiri, percepatan ESR. Kemungkinan penyebab: pielonefritis, pielonefritis dengan sistitis (disertai disuria).

Keunikan pielonefritis.

Di klinik pielonefritis pada anak kecil, gejala keracunan terjadi. Kemungkinan perkembangan neurotoxicosis, munculnya gejala meningeal, regurgitasi yang sering dan muntah pada puncak keracunan. Seringkali, anak-anak dari tahun pertama kehidupan dapat sepenuhnya menolak untuk makan dengan perkembangan gizi buruk. Pada pemeriksaan, pucat pada kulit, sianosis periorbital, kelopak mata kelihatan penting.

Seringkali, pielonefritis pada usia dini terjadi di bawah berbagai "topeng": gangguan pencernaan, perut akut, pilorospasme, sindrom usus, proses septik, dll. Jika gejala ini muncul, perlu untuk mengecualikan adanya infeksi saluran kemih.

Pada anak-anak yang lebih besar, gejala-gejala "infeksius umum" tampak kurang tajam, seringkali suhu "tidak masuk akal" naik di latar belakang kesejahteraan normal. Mereka ditandai oleh demam dengan menggigil, gejala keracunan, rasa sakit yang terus-menerus atau berulang di daerah perut dan pinggang, gejala pemukulan yang positif. Mungkin perjalanan pielonefritis di bawah topeng flu atau radang usus buntu akut.

Keunikan sistitis.

Pada anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa, sistitis paling sering terjadi sebagai "penderitaan lokal," tanpa gejala demam atau keracunan. Pada sistitis hemoragik, hematuria, kadang-kadang hematuria berat (urin berwarna seperti daging) akan menyebabkan sindrom urin. Pada bayi dan anak kecil, sistitis sering terjadi dengan gejala keracunan umum dan demam. Mereka ditandai oleh seringnya perkembangan stranguria (retensi urin).

Penyakit batu ginjal pada anak-anak berkembang lebih jarang daripada pada orang dewasa. Batu terbentuk dari kristal garam yang larut dalam urin normal; mereka dapat ditemukan di jaringan ginjal, pelvis renalis dan cangkirnya, kandung kemih. Pembentukan batu dikaitkan dengan gangguan metabolisme (khususnya, mineral), ketidakpatuhan dengan diet, serta dengan aliran urin yang terhambat dengan berbagai malformasi sistem kemih. Seringkali, penyakit ginjal dikombinasikan dengan pielonefritis, karena batu menciptakan kondisi untuk perkembangan infeksi. Penyakit ini biasanya dimanifestasikan oleh serangan nyeri punggung akut, meluas ke perut bagian bawah.

Serangan kolik ginjal sering disertai dengan muntah, demam, retensi gas dan feses, dan gangguan saluran kencing. Darah dideteksi dalam urin (ini disebabkan oleh kenyataan bahwa selama perjalanan batu melalui saluran kemih, selaput lendir mereka rusak). Perawatan dalam banyak kasus, operasi.

Diagnosis infeksi.

Seringkali, penyakit pada sistem kemih terjadi tersembunyi, sehingga setiap gejala yang tidak biasa yang muncul pada anak, harus memperingatkan orang tua dan dokter yang merawat. Untungnya, gejala-gejala ini mudah diketahui.
Gejala penyakit ginjal:
· Demam yang tidak termotivasi (tanpa gejala ARVI);
· Nyeri berulang di perut bagian bawah atau di daerah lumbar;
· “Penerimaan urin” setiap hari;
· Enuresis malam dan siang hari;
· Sering buang air kecil atau jarang.

Untuk diagnosis infeksi pada sistem saluran kemih digunakan metode instrumental laboratorium penelitian.

Untuk mengidentifikasi aktivitas dan lokalisasi proses inflamasi mikroba. Penting untuk melakukan tes laboratorium wajib, seperti tes darah klinis dan tes darah biokimia (protein total, fraksi protein, kreatinin, urea, fibrinogen, CRP). Urinalisis; tes urin kuantitatif (menurut Nechiporenko); kultur urin pada flora dengan penilaian kuantitatif tingkat bacteriuria; antibiogram urin (sensitivitas antibiotik); pemeriksaan biokimia urin (ekskresi protein harian, oksalat, urat, sistin, garam kalsium, indikator ketidakstabilan membran - peroksida, lipid, kemampuan anti-kristal urin).

Dalam beberapa kasus, tes laboratorium tambahan akan diperlukan, seperti tes urin kuantitatif (menurut Amburge, Addis-Kakowski); morfologi sedimen urin; penelitian urin tentang klamidia, mikoplasma, ureaplasma (PCR, kultur, sitologi, metode serologis), jamur, virus, mikobakterium tuberkulosis (kultur urin, diagnosis cepat); studi tentang status imunologis (sIgA, keadaan fagositosis).

Selain analisis, studi khusus juga dilakukan untuk mengkarakterisasi keadaan fungsional dari ginjal, aparatus tubulus dan kandung kemih.
Tes laboratorium wajib: kadar kreatinin, urea darah; Tes Zimnitsky; pembersihan kreatinin endogen; investigasi pH, keasaman titrasi, ekskresi amonia; kontrol diuresis; ritme dan volume buang air kecil spontan.

Studi wajib dan instrumental, seperti mengukur tekanan darah; Ultrasonografi sistem kemih; Studi kontras sinar-X (sistoskopi vagina, urografi ekskretoris) - dengan episode IC berulang, dan hanya dalam fase aktivitas minimal atau remisi.

Selain itu, ahli nefrologi dapat meresepkan USG doppler sonografi (UZDG) dari aliran darah ginjal; urografi ekskretoris, sistouretroskopi; studi radionuklida (skintigrafi); metode fungsional pemeriksaan kandung kemih (uroflowmetri, sistometri); electroencephalography; echoencephalography; computed tomography; pencitraan resonansi magnetik.
Saran ahli wajib: ginekolog pediatrik atau ahli urologi. Jika perlu: seorang ahli saraf, seorang ahli THT, seorang dokter spesialis mata, seorang ahli jantung, seorang dokter gigi, seorang ahli bedah.

Prinsip-prinsip pengobatan penyakit menular pada sistem kemih.

Pada periode akut atau selama eksaserbasi, anak harus dirawat di rumah sakit atau di rumah di bawah pengawasan dokter. Setelah keluar dari rumah sakit, seorang nephrologist atau urolog dimonitor secara berkala untuk waktu tertentu, yang pengangkatannya harus diikuti dengan ketat. Eksaserbasi penyakit dapat menyebabkan infeksi, jadi cobalah untuk melindungi anak dari kontak dengan pasien dengan influenza, sakit tenggorokan, penyakit pernapasan akut. Banyak perhatian harus diberikan pada penghapusan fokus kronis infeksi (untuk merawat gigi pada waktu yang tepat, untuk menghilangkan fokus pada tenggorokan, sinus paranasal). Anak-anak yang memiliki penyakit ginjal, harus menghindari kerja berlebihan dan hipotermia, aktivitas fisik yang signifikan. Setelah keluar dari rumah sakit, anak diizinkan melakukan terapi fisik, tetapi kelas di bagian olahraga dan partisipasi dalam kompetisi dilarang. Pembatasan ini dicabut dari waktu ke waktu. Mencegah penyakit ginjal dan komplikasi terkait akan membantu langkah-langkah yang bertujuan memperkuat tubuh, penggunaan wajar faktor alam - matahari, udara dan air. Untuk mencegah penyebaran infeksi dari saluran kemih bagian bawah, terutama pada anak perempuan, perlu untuk secara ketat mengamati kebersihan organ genital eksternal. Yang sangat penting adalah penghapusan hambatan yang melanggar aliran normal urin.

Pengobatan mikroba dan penyakit radang pada sistem urin tidak hanya melibatkan terapi antibakteri, patogenetik, dan simtomatik, tetapi juga pengaturan cara dan nutrisi yang benar untuk anak yang sakit.

Masalah rawat inap diputuskan tergantung pada tingkat keparahan kondisi anak, risiko komplikasi dan kondisi sosial keluarga - semakin muda anak, semakin besar kemungkinan perawatan di rumah sakit. Selama tahap aktif penyakit dengan adanya demam dan rasa sakit, tirah baring diresepkan selama 5-7 hari. Dengan sistitis dan bakteriuria asimptomatik, rawat inap biasanya tidak diperlukan. Pada periode akut, Pevzner tabel No. 5 digunakan: tanpa pembatasan garam, tetapi dengan rejimen minum yang meningkat, 50% lebih dari norma usia. Jumlah garam dan cairan hanya terbatas ketika fungsi ginjal terganggu. Disarankan untuk mengganti protein dan makanan nabati. Produk yang dikecualikan yang mengandung zat ekstraktif dan minyak esensial, gorengan, pedas, makanan berlemak. Gangguan metabolisme yang terdeteksi membutuhkan diet korektif khusus.
Terapi obat IMS termasuk obat antibakteri, terapi antiinflamasi, desensitisasi dan antioksidan.

Melakukan terapi antibiotik didasarkan pada prinsip-prinsip berikut: sebelum dimulainya pengobatan, kultur urin harus dilakukan (kemudian, pengobatan diubah berdasarkan hasil kultur); menghilangkan dan, jika mungkin, menghilangkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap infeksi; Perbaikan tidak berarti hilangnya bakteriuria; hasil pengobatan dianggap sebagai kegagalan jika tidak ada perbaikan dan / atau pelestarian bakteriuria.
Infeksi primer pada saluran kemih bagian bawah (sistitis, uretritis), sebagai suatu peraturan, dapat diterima untuk menjalani terapi antimikroba jangka pendek; infeksi pada saluran kemih bagian atas (nefritis dan pielonefritis) - memerlukan terapi jangka panjang.

Perawatan pielonefritis melibatkan beberapa langkah:
- penindasan proses inflamasi mikroba aktif dengan penggunaan antibiotik dan uroseptik (di sini, kultur urin untuk sensitivitas terhadap antibiotik dipertimbangkan).
- dengan latar belakang proses subsidensi, stimulasi perlindungan antioksidan dan imunokoreksi dilakukan,
- tahap pengobatan anti-relaps.
Terapi proses akut, sebagai suatu peraturan, terbatas pada dua tahap pertama, dengan kronis ketiga tahap perawatan dimasukkan.

Ketika memilih obat antibakteri, persyaratan berikut harus diperhitungkan: obat harus aktif terhadap patogen yang paling umum dari sistem saluran kemih, tidak menjadi nefrotoksik (seperti gentamisin, misalnya), membuat konsentrasi tinggi dalam fokus peradangan (dalam urin, jaringan ginjal), menyebabkan bakterisida tindakan, untuk memiliki aktivitas pada nilai pH urin pasien, kombinasi beberapa obat harus diamati interaksi obat.
Durasi terapi antibiotik harus optimal, memastikan penekanan lengkap aktivitas patogen; Biasanya di rumah sakit sekitar 3-4 minggu dengan penggantian antibiotik setiap 7-10 hari (atau penggantian dengan uroseptik).

Mulai terapi antibiotik diresepkan secara empiris (tanpa menunggu penyemaian), berdasarkan patogen yang paling mungkin. Dengan tidak adanya efek klinis dan laboratorium, perlu untuk mengubah antibiotik setelah 2-3 hari. Dalam kasus PN parah dan sedang, obat diberikan terutama secara parenteral (intravena atau intramuskuler) di rumah sakit. Dalam kasus PN ringan dan dalam beberapa kasus sedang, rawat inap tidak diperlukan, antibiotik diberikan secara oral, rentang pengobatan berkisar 14 hingga 20 hari.

Pada hari-hari pertama penyakit ini, dengan latar belakang peningkatan beban air, diuretik berkecepatan tinggi digunakan, yang berkontribusi pada peningkatan aliran darah ginjal, memastikan eliminasi mikroorganisme dan produk peradangan, dan mengurangi edema jaringan ginjal interstitial. Komposisi dan volume terapi infus tergantung pada keparahan sindrom keracunan, kondisi pasien, hemostasis, diuresis dan fungsi ginjal lainnya.
Kombinasi dengan obat antiinflamasi digunakan untuk menekan aktivitas peradangan dan meningkatkan efek terapi antibakteri. Dianjurkan untuk menggunakan obat antiinflamasi nonsteroid. Kursus pengobatan adalah 10-14 hari.

Agen desensitisasi (Tavegil, Suprastin, Claritin, dan lain-lain) diresepkan untuk PN akut atau kronis untuk meringankan komponen alergi dari proses infeksi, serta untuk pengembangan kepekaan pasien terhadap antigen bakteri.
Dalam terapi kompleks PN termasuk obat-obatan dengan aktivitas antioksidan dan anti-radikal: Tokoferol asetat, Unithiol, Beta-karoten dan lain-lain Di antara obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi mikro ginjal, Trental, Cinnarizin, Eufillin yang diresepkan.

Terapi anti-relaps melibatkan pengobatan jangka panjang dengan obat-obatan antibakteri dalam dosis kecil dan biasanya dilakukan dalam kondisi rawat jalan. Untuk tujuan ini, gunakan: Furagin selama 2 minggu, kemudian selama tes urin normal, transisi ke 1 / 2-1 / 3 dosis selama 4-8 minggu; resep salah satu persiapan asam pipemidic, asam nalidixic, atau 8-hydroxyquinoline, 10 hari setiap bulan dalam dosis biasa selama 3-4 bulan.

Pengobatan sistitis.

Pengobatan sistitis melibatkan efek umum dan lokal. Terapi harus ditujukan pada normalisasi gangguan urin, eliminasi patogen dan inflamasi, eliminasi nyeri. Pada tahap akut penyakit ini, tirah baring dianjurkan hingga fenomena disuric mereda. Menunjukkan pemanasan keseluruhan pasien. Panas kering diterapkan ke area kandung kemih.

Terapi diet memberikan perawatan lembut dengan pengecualian pedas, hidangan pedas, rempah-rempah dan ekstraktif. Menampilkan produk susu, buah-buahan, mempromosikan alkali urin. Disarankan untuk minum banyak cairan (air mineral alkali lemah tanpa gas, tentu saja, minuman buah, dan kolak terkonsentrasi lemah) setelah menghilangkan sindrom nyeri. Peningkatan diuresis mengurangi efek iritasi urin pada mukosa yang meradang, berkontribusi pada pencucian produk peradangan dari kandung kemih. Penerimaan air mineral (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) pada tingkat 2-3 ml / kg 1 jam sebelum makan memiliki efek antiinflamasi dan antispasmodik yang lemah, mengubah pH urin. Terapi obat untuk sistitis termasuk penggunaan antispasmodik, urosepticheskikh dan agen antibakteri. Saat sindrom nyeri menunjukkan penggunaan dosis usia No-shpy, Papaverina, Belladona, Baralgina.

Pada sistitis akut tanpa komplikasi, disarankan untuk menggunakan obat antimikroba oral yang diekskresikan terutama oleh ginjal dan menciptakan konsentrasi maksimum dalam kandung kemih. Kursus perawatan minimum adalah 7 hari. Dengan tidak adanya rehabilitasi urin pada latar belakang terapi antibakteri memerlukan pemeriksaan lebih lanjut pada anak. Terapi Uroseptik meliputi penggunaan obat-obatan dari seri nitrofuran (Furagin), kuinolon non-terfluorinasi (obat-obatan asam nalidiksik dan pimemidik, turunan dari 8-hidroksiokolin).
Dalam beberapa tahun terakhir, fosfomitsin (Monural), diambil satu kali dan memiliki spektrum aksi antimikroba yang luas, telah banyak digunakan untuk mengobati sistitis. Pada periode akut penyakit, phytotherapy dilakukan dengan efek antimikroba, penyamakan kulit, regenerasi dan anti-inflamasi. Obat anti-inflamasi adalah daun lingonberry dan buah, kulit kayu ek, St. John's wort, calendula, jelatang, coltsfoot, pisang raja, chamomile, blueberry, dll. Barley, nettle, daun lingonberry memiliki efek regenerasi.

Taktik memimpin anak-anak dengan bakteriuria asimptomatik.

Keputusan untuk menggunakan terapi antibiotik untuk bakteriuria asimptomatik selalu sulit bagi dokter. Di satu sisi, kurangnya klinik dan sindrom urin yang jelas tidak membenarkan penggunaan antibiotik dan uroseptik selama 7 hari karena kemungkinan efek samping. Selain itu, dokter seringkali harus mengatasi prasangka orang tua terhadap penggunaan obat antibakteri.
Di sisi lain, kursus singkat tidak efektif, karena mereka hanya mempersingkat periode bakteriuria, menciptakan "kesejahteraan imajiner" dan tidak mencegah perkembangan selanjutnya dari gejala klinis penyakit. Antibiotik jangka pendek juga berkontribusi terhadap munculnya bakteri resisten. Dalam kebanyakan kasus, bakteriuria asimptomatik tidak memerlukan pengobatan. Pasien seperti itu perlu pemeriksaan dan diagnosis tambahan.

Terapi antibiotik diperlukan dalam situasi berikut:
- pada bayi baru lahir dan bayi dan anak kecil (hingga 3-4 tahun), karena mereka mungkin memiliki perkembangan PN yang cepat;
- pada anak-anak dengan kelainan struktural CHI;
- jika ada prasyarat untuk pengembangan Mon atau sistitis;
- Dengan PN kronis (sistitis) atau ditransfer sebelumnya;
- Dengan munculnya gejala klinis IC.
Uroseptik paling sering digunakan untuk bakteriuria asimptomatik.

Pengamatan dinamis dari anak-anak yang menderita infeksi sistem kemih:

Anak harus dipantau oleh dokter anak bersama dengan nefrologis.
Pada periode eksaserbasi, nefrologis terlihat - 1 kali dalam 10 hari; remisi selama perawatan - sebulan sekali; remisi setelah akhir pengobatan 3 tahun pertama - 1 kali dalam 3 bulan; remisi pada tahun-tahun berikutnya hingga usia 15 tahun - 1-2 kali setahun, kemudian pengamatan dipindahkan ke terapis.

Studi klinis dan laboratorium:
- urinalisis - setidaknya 1 kali per bulan dan melawan ARVI;
- analisis biokimia urin - 1 kali dalam 3-6 bulan;
- Ultrasonografi ginjal - 1 kali dalam 6 bulan.

Menurut indikasi - sistoskopi, sistografi dan urografi intravena. Penghapusan dari pendaftaran apotik anak yang menderita IMVS akut adalah mungkin jika remisi klinis dan laboratorium dipertahankan tanpa tindakan terapi (antibiotik dan uroseptik) selama lebih dari 5 tahun, setelah pemeriksaan klinis dan laboratorium lengkap. Pasien dengan MIBI kronis dipantau sebelum dipindahkan ke jaringan dewasa.

Saluran kemih terdiri dari:

• ginjal dengan sistem cawan dan panggul;
• ureter;
• kandung kemih;
• uretra

Fungsi utama mereka adalah produksi dan ekskresi urin. Penyakit yang terkait dengan pertumbuhan dan reproduksi mikroorganisme di dalamnya disebut infeksi saluran kemih. Pada anak-anak, mereka menempati urutan pertama di antara semua penyebab infeksi bakteri.

Saluran kemih terdiri dari ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra.

Perlu dicatat bahwa pada usia hingga satu tahun anak laki-laki mendominasi dalam struktur morbiditas, yang mungkin disebabkan oleh adanya kelainan bawaan dari sistem saluran kemih. Pada usia 2 hingga 15 tahun, situasinya berubah secara dramatis, anak perempuan sakit 6 kali lebih sering daripada anak laki-laki.

Klasifikasi

Infeksi saluran kemih pada anak-anak adalah konsep kolektif yang mencakup kontaminasi oleh mikroorganisme bagian manapun dari sistem saluran kemih dengan perkembangan atau tidak adanya tanda-tanda peradangan. Oleh karena itu, kriteria utama untuk menegakkan diagnosis ini adalah adanya pertumbuhan mikroba pada media nutrisi selama pemeriksaan bakteriologis urin.

Infeksi saluran kemih diklasifikasikan:

1. Dengan sistem kemih

• pielonefritis (radang ginjal dan sistem panggul ginjal);
• ureteritis (radang ureter)
• sistitis (radang kandung kemih)
• urethritis (radang uretra).

Dalam kasus pielonefritis dan ureteritis, mereka berbicara tentang radang saluran kemih bagian atas, dan dalam kasus sistitis dan uretritis, yang lebih rendah.

1. Menurut adanya tanda-tanda penyakit dibagi:

• tanpa gejala;
• bergejala.

Yang terakhir memiliki gambaran klinis yang cerah, menunjukkan adanya peradangan pada saluran kemih.

1. Tergantung pada jenis mikroorganisme yang menyebabkan penyakit:

• viral;
• bakteri;
• jamur.

Etiologi

Penyebab paling umum infeksi saluran kemih pada anak-anak adalah bakteri.

Dalam 80% mereka disebabkan oleh E. coli. Kedekatan lubang saluran keluar saluran pencernaan dan sistem urin berkontribusi terhadap hal ini, yang berkontribusi terhadap penetrasi mikroorganisme ke dalam uretra dan promosi lebih lanjut ke bagian lain (kandung kemih, ureter, ginjal).

E. coli adalah penyebab utama infeksi saluran kemih.

Juga, penyakit ini dapat menyebabkan streptokokus, stafilokokus, enterokokus, Klebsiella, Proteus, enterobacter.

Sangat jarang, dengan adanya keadaan defisiensi imun, infeksi jamur dapat menjadi penyebab peradangan.

Faktor predisposisi untuk infeksi saluran kemih

1. Gangguan aliran urine normal:

• refluks vesikoureteral;
• uropati obstruktif;
• kandung kemih neurogenik.

1. Kekebalan berkurang.
2. Gangguan metabolisme:

• diabetes mellitus;
• kalsifikasi ginjal;
• urolitiasis;
• peningkatan ekskresi urat dan oksalat dengan urin.

1. Manipulasi medis pada saluran kemih (kateterisasi atau tusukan kandung kemih, stenting ureter, operasi bedah pada sistem urogenital).

Semua faktor ini berkontribusi pada penetrasi dan multiplikasi mikroorganisme di saluran kemih.

Gejala infeksi saluran kemih pada anak-anak

Mengingat panjangnya saluran kemih, manifestasi klinisnya sangat bervariasi dan beragam. Oleh karena itu, disarankan untuk mempertimbangkannya tergantung pada tingkat kerusakan dan keterlibatan dalam proses infeksi seluruh organisme.

Pielonefritis

Pielonefritis adalah peradangan mikroba pada ginjal dan sistem pelvis cup-pelvisnya.

Pielonefritis adalah penyakit radang ginjal.

Untuk pielonefritis adalah karakteristik:

• awitan akut dengan demam hingga 38,5 ° dan lebih banyak;
• gejala keracunan (kelemahan umum, kelesuan, kehilangan nafsu makan);
• rasa sakit di daerah pinggang, seringkali satu sisi;
• bayi bisa mengalami dehidrasi;
• pada bayi baru lahir, pielonefritis dapat menyebabkan ikterus (ditandai dengan peningkatan bilirubin setelah 8 hari sejak lahir);
• penurunan jumlah urin harian.

Salah satu komplikasi pielonefritis paling berbahaya pada anak adalah kerutan pada ginjal dan kehilangan fungsinya, yang mengarah pada gagal ginjal kronis.

Sistitis

Sistitis adalah lesi inflamasi mikroba pada dinding kandung kemih.

Sistitis merusak dinding kandung kemih.

Untuk sistitis adalah karakteristik:

• kenaikan suhu hingga 38 °;
• tidak ada tanda-tanda keracunan;
• jumlah urin normal per hari;
• rasa sakit di perut, meluas ke perineum;
• kegelisahan anak;
• gangguan buang air kecil:
  • sering buang air kecil (setiap 20-30 menit);
  • inkontinensia urin;
  • rasa sakit lebih buruk di akhir buang air kecil;
  • terminal hematuria - munculnya setetes darah setelah buang air kecil.

Perlu dicatat bahwa sistitis akut pada anak-anak jauh lebih umum daripada lesi infeksi lain dari sistem urin, terutama pada anak laki-laki.

Uretritis

Uretritis adalah lesi inflamasi uretra, dapat bersifat infeksi dan tidak menular.

Untuk uretritis adalah karakteristik:

• kurang demam dan mabuk;
• sensasi terbakar saat buang air kecil;
• gatal dan terbakar pada penis;
• penampilan darah dalam urin;
• purulen atau keluarnya lendir dari uretra.

Uretritis terutama menyerang anak laki-laki.

Penyakit ini berkembang terutama pada anak laki-laki. Pada anak perempuan, uretra lebih pendek dan lebih luas, sehingga infeksi menjadi lebih tinggi, menyebabkan sistitis atau pielonefritis.

Perlu juga dicatat bahwa uretritis pada remaja, selain flora non-spesifik (E. coli, staphylococcus, streptococcus), dapat disebabkan oleh infeksi menular seksual (gonococci, ureoplasma, chlamydia).

Gejala pada bayi baru lahir dan bayi

Gejala infeksi saluran kemih pada bayi baru lahir dan bayi bisa sangat tidak spesifik dan hanya bermanifestasi: kehilangan berat badan, muntah, diare, kenaikan suhu tubuh hingga 37,5 - 38 °.

Diagnostik

Selain riwayat penyakit dan pemeriksaan, kedua metode laboratorium dan instrumen digunakan dalam diagnostik, yang memungkinkan tidak hanya untuk mengklarifikasi ada atau tidaknya infeksi di saluran kemih, tetapi juga untuk menentukan lokalisasi spesifik dari fokus inflamasi.

Diagnosis laboratorium

Pemeriksaan bakteriologis urin

Metode utama untuk mendiagnosis infeksi saluran kemih adalah pemeriksaan bakteriologis, yang memungkinkan Anda mengidentifikasi patogen spesifik dan kepekaannya terhadap obat antibakteri.

Untuk mengurangi kesalahan metode penelitian ini, penting untuk mengetahui cara mengumpulkan urin dengan benar:

1. Wadah penampung urin harus steril.
2. Anak itu harus dirusak.
3. Urin pagi dikumpulkan dari bagian tengah (anak mulai menulis, menunggu sebentar dan meletakkan toples di bawah aliran, kemudian dikeluarkan, tanpa menunggu akhir buang air kecil).
4. Jika anak tidak mengontrol buang air kecil, tangki perekat khusus digunakan untuk menampung urin.
5. Dalam kasus yang sulit, adalah mungkin untuk mengambil urin dengan kateter atau dengan tusukan suprapubik. Manipulasi ini merujuk pada yang medis dan hanya dilakukan di institusi medis.

Urinalisis

Juga, untuk diagnosis infeksi sistem kemih, urinalisis umum digunakan, yang menentukan tingkat leukosit, eritrosit, protein. Peningkatan mereka akan menunjukkan adanya peradangan pada organ kemih.

Tes darah umum

Secara umum, tes darah dapat mencatat perubahan inflamasi, dalam bentuk peningkatan jumlah leukosit, peningkatan ESR dan pergeseran formula leukosit.

Peradangan dalam analisis umum darah lebih merupakan ciri khas pielonefritis, dengan sistitis dan uretritis, paling sering tidak terlalu jelas atau sama sekali tidak ada.

Diagnostik instrumental

Ultrasonografi

Metode ini adalah penyaringan dan cocok untuk semua kategori umur.

Gambar ginjal dengan USG.

• ukuran dan struktur ginjal;
• keadaan sistem panggul cangkir;
• kehadiran batu;
• volume kandung kemih dan perubahan inflamasi di dindingnya;
• mengidentifikasi perkembangan sistem urin yang abnormal;

Sistografi tiruan

Metode studi X-ray untuk melacak pergerakan urin saat buang air kecil. Ini adalah metode utama untuk diagnosis refluks vesikoureter dan penyumbatan bagian awal uretra pada anak laki-laki.

Nefroscintigrafi radioisotop dinamis

Setelah pengenalan obat (hypuran), dilabeli dengan isotop radioaktif, ekskresi oleh ginjal dan gerakan melalui sistem urin dengan urin diselidiki.

Ini digunakan sebagai metode penelitian tambahan untuk diagnosis refluks vesikoureteral dan penilaian keadaan fungsional ginjal.

Urografi ekskretoris

Juga, metode x-ray, yang terdiri dari pemberian agen kontras secara intravena dan serangkaian sinar-X secara berkala.

Urografi ekskretoris. Kontras di ginjal dan ureter.

Ini digunakan untuk mengidentifikasi kelainan perkembangan organ kemih dan untuk mengidentifikasi hambatan pada aliran urin.

Sistoskopi

Metode endoskopi, esensi yang merupakan pengantar melalui uretra perangkat optik khusus dan pemeriksaan dinding kandung kemih.

Metode ini menyakitkan, tidak dapat ditoleransi oleh anak-anak dan memerlukan anestesi umum.

Pengobatan infeksi saluran kemih pada anak-anak

Ketika infeksi sistem kemih terdeteksi pada anak, inisiasi terapi antibiotik yang paling dini diperlukan. Penting untuk mengumpulkan urin untuk pemeriksaan bakteriologis sebelum dimulai.

Sebelum memperoleh hasil analisis bakteriologis urin, antibiotik spektrum luas diresepkan dalam dosis yang sesuai dengan usia anak. Untuk tujuan ini, penisilin dan sefalosporin yang dilindungi digunakan.

Augmentin digunakan untuk mengobati infeksi saluran kemih.

Terlebih lagi, resep antibiotik dan pemilihan dosis harus dilakukan oleh dokter, karena selain berat dan tinggi badan, kondisi umum anak, keadaan fungsional ginjal, dan ada tidaknya penyumbatan saluran kemih juga diperhitungkan.

Durasi terapi antibiotik adalah 7 hingga 14 hari, dan, menurut hasil pemeriksaan bakteriologis, obat dapat diganti.

Tergantung pada kondisi umum anak dan beratnya gejala keracunan ditugaskan:

• antipiretik;
• vitamin kompleks;
• uroseptik nabati;
• minum banyak atau infus infus.

Mempertimbangkan kemungkinan terapi antibakteri modern, pengobatan infeksi saluran kemih pada anak-anak, dalam banyak kasus, mengarah pada pemberantasan total (penghancuran) mikroorganisme dan pemulihan.

Obati infeksi saluran kemih tepat waktu.