Glomerulonefritis dan pielonefritis adalah penyakit ginjal.

Dalam kasus perawatan yang dipilih secara tidak tepat waktu dan salah, ini dapat menyebabkan kekurangan fungsional organ.

Apa perbedaan dalam gambaran klinis, diagnosis, dan perawatan penyakit?

Penyebab dan gejala glomerulonefritis

Glomerulonefritis disebut proses inflamasi imuno yang terjadi pada peralatan glomerulus ginjal.

Penyakit ini paling sering terjadi setelah menderita infeksi streptokokus. Ini disebabkan oleh kesamaan antigen streptococcus dan jaringan ginjal.

Antibodi yang diproduksi oleh sistem kekebalan tubuh diarahkan tidak hanya terhadap mikroorganisme. Kompleks antigen-antibodi diendapkan pada membran dasar glomeruli ginjal, yang menyebabkan gangguan sirkulasi mikro dan fungsi organ.

Untuk memprovokasi perkembangan glomerulonefritis juga dapat:

• virus;
• infestasi parasit;
• jamur;
• alergen (makanan, rumah tangga);
• obat-obatan (antibakteri, sulfonamid);
• serum dan vaksin.

Gambaran klinis berkembang dua sampai empat minggu setelah tonsilitis streptokokus atau faktor pemicu lainnya. Periode waktu seperti itu dikaitkan dengan pembentukan dan akumulasi kompleks imun.

Penyakit ini dapat terjadi secara tersembunyi, dan secara tidak sengaja muncul selama perjalanan pemeriksaan rutin, atau memiliki onset yang cepat.

Gejala glomerulonefritis meliputi:

• sakit pinggang;
• perubahan warna urin (berubah warna menjadi berkarat);
• bengkak, paling menonjol di pagi hari terutama di wajah;
• tekanan darah tinggi;
• sejumlah kecil urin diekskresikan.

Jenis dan klasifikasi

Ada glomerulonefritis akut, subakut (ekstrakapiler, progresif cepat, ganas) dan kronis (berlangsung lebih dari satu tahun).

Dalam hal tingkat kerusakan ginjal, penyakit ini dibagi menjadi fokal dan difus.

Yang terakhir adalah tanda-tanda diagnostik yang merugikan, karena mengarah ke bentuk ganas dari kursus dan patologi dan berkontribusi terhadap perkembangan cepat gagal ginjal.

Sifat kursus mungkin siklus, dimanifestasikan oleh gambaran klinis yang kejam dengan perkembangan edema ginjal, hipertensi, perubahan warna urin atau laten.

Dengan kursus laten, perubahan diamati hanya dalam analisis umum urin, sehingga pasien tidak mencari bantuan medis, dan glomerulonefritis akut menjadi kronis.

Etiologi dan gambaran klinis pielonefritis

Pielonefritis adalah penyakit radang struktur panggul ginjal yang melibatkan mikroorganisme. Penyakit ini dapat mempengaruhi ginjal kanan, kiri atau keduanya. Faktor-faktor yang memicu pielonefritis meliputi:

• sering hipotermia;
• kehadiran dalam tubuh peradangan kronis;
• gambaran anatomi ginjal;
• diabetes mellitus;
• defisiensi imun;
• urolitiasis;
• adenoma prostat pada pria.

Mikroorganisme patogen dapat masuk ke ginjal dengan cara naik, serta dengan aliran darah dan getah bening. Jalur menaik ditemukan di hadapan peradangan di ureter, kandung kemih, uretra.

Pada wanita, uretra lebih pendek dan lebih lebar daripada pria, jadi uretritis dan sistitis lebih sering terjadi pada mereka.

Mikroorganisme tersebar ke seluruh tubuh dari sumber infeksi darah dan getah bening lainnya.

Gejala pielonefritis meliputi:

• keracunan tubuh (suhu tubuh 38-40 C, perasaan lemah, lelah, kedinginan);
• sakit punggung, bisa dilokalisasi baik di kanan atau di kiri, itu tergantung pada sisi lesi, sindrom nyeri bisa bergeser ke pangkal paha;
• urin keruh dengan bau busuk tajam.

Bentuk dan tipe

Pielonefritis dibagi menjadi akut dan kronis. Akut memiliki onset mendadak, gambaran klinis yang bergejolak. Dengan terapi yang tepat, pasien pulih sepenuhnya.

Penyakit ini dapat menyerang satu dan dua ginjal.

Diagnosis banding

Untuk melakukan diagnosis diferensial pielonefritis dan glomerulonefritis, keluhan pasien diklarifikasi, anamnesis dikumpulkan, pemeriksaan dilakukan, serta metode penyelidikan laboratorium-instrumental dan morfologis.

Studi tentang glomerulonefritis

Baru-baru ini ditransfer tonsilitis, vaksinasi, penyakit alergi, adanya penyakit pada kerabat dekat bersaksi mendukung glomerulonefritis.

Pada glomerulonefritis, kedua ginjal terkena, sehingga sindrom nyeri diekspresikan secara merata di kedua sisi. Ketika glomerulus vaskular dipengaruhi, pasien mencatat perubahan warna urin dari merah muda menjadi berkarat.

Dalam analisis umum urin, perubahan berikut diamati:

• hematuria (eritrosit dalam urin, biasanya tidak ada);
• proteinuria (protein dalam urin);
• penurunan kepadatan urin (berkurangnya kemampuan ginjal).

Pada USG, komputer dan tomografi resonansi magnetik mengungkapkan perubahan parenkim ginjal.

Diagnosis yang dapat diandalkan hanya dapat dilakukan setelah studi morfologis. Pada saat yang sama, biopsi ginjal diambil (sebuah fragmen jaringan organ) dan kortikal serta medulaanya dipelajari. Berdasarkan penelitian ini, Anda dapat membuat prediksi penyakit.

Studi pielonefritis

Karena pielonefritis sering memengaruhi satu ginjal, sindrom nyeri jelas terlokalisasi di sebelah kanan atau di sebelah kiri. Penyakit ini disertai dengan keracunan tubuh yang besar (demam).

Air seni menjadi keruh, berbau busuk karena keberadaan bakteri di dalamnya.

Dalam analisis umum urin terdapat leukosit, bacteriuria (sejumlah besar mikroorganisme).

Ultrasonografi ginjal menunjukkan perluasan sistem panggul ginjal.

Pada pielonefritis kronis dengan eksaserbasi yang sering, gagal ginjal berangsur-angsur berkembang.

Prinsip-prinsip diagnosis pielonefritis

Setiap penyakit memerlukan pemeriksaan yang cermat, karena diagnosis yang salah dan perawatan yang dipilih dapat menyebabkan hasil yang buruk. Perhatian khusus harus diberikan pada pemeriksaan, laboratorium dan tes instrumental untuk penyakit pada organ sistem kemih, karena mereka sering memiliki gejala yang sama. Apa pemeriksaan untuk dugaan peradangan ginjal dianggap wajib, dan bagaimana diagnosis banding pielonefritis dilakukan: mari kita coba cari tahu.

Gambaran klinis dan morfologis pielonefritis

Pielonefritis dalam dunia kedokteran disebut penyakit radang infeksi satu atau dua sisi dari alat pelvis lobus ginjal. Tidak ada patogen spesifik: ini berarti bahwa penyebab patologi dapat berupa mikroorganisme patogen atau patogen kondisional (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus).

Penyakit ini telah menjadi sangat luas: menurut statistik, sekitar 65 juta orang mendapatkannya setiap tahun. Ada pielonefritis pada semua kelompok umur, wanita menghadapinya 5-6 kali lebih sering.

Dalam praktik klinis, merupakan kebiasaan untuk mendiagnosis bentuk peradangan akut, yang memiliki onset mendadak dan tanda-tanda keracunan yang jelas, dan kronis, bermanifestasi sedikit, tetapi mengarah pada insufisiensi ginjal fungsional yang tidak dapat diperbaiki.

Tiga langkah diagnostik

Jadi bagaimana Anda menentukan peradangan pada ginjal dan membuat diagnosis pielonefritis? Untuk melakukan ini, Anda harus melalui tiga tahap penting - percakapan dengan dokter dan pemeriksaan Anda, tes laboratorium dan pemeriksaan instrumen.

Pemeriksaan klinis pasien

Untuk mendiagnosis penyakit apa pun, penting untuk mendengarkan pasien, dengan hati-hati mengumpulkan keluhan dan riwayat penyakit.

Bagaimana cara mengidentifikasi pielonefritis akut selama percakapan dengan pasien? Bentuk peradangan ginjal ini ditandai dengan keluhan berikut:

• peningkatan suhu tubuh yang tiba-tiba menjadi 38-39 ° C;
• kelemahan parah;
• mengantuk;
• kehilangan nafsu makan;
• mual;
• haus konstan;
• kulit kering dan selaput lendir;
• pusing, sakit kepala;
• rasa sakit, perasaan berat atau tidak nyaman di daerah pinggang;
• ketidaknyamanan saat buang air kecil;
• kekeruhan urin;
• bengkak kelopak mata, wajah.

Jika tidak, pielonefritis kronis memanifestasikan dirinya: dalam diagnosis, tanda-tanda gagal ginjal menarik diri: edema, hipertensi, gangguan elektrolit. Penyakit ini memiliki perjalanan seperti gelombang di mana periode eksaserbasi digantikan oleh remisi yang relatif aman.

Pemeriksaan medis untuk dugaan pielonefritis meliputi:

• pemeriksaan penampilan pasien;
• pengukuran denyut nadi (SDM) dan NPV;
• pengukuran suhu tubuh;
• tonometri;
• palpasi ginjal;
• definisi gejala Pasternack (penyadapan).

Pada pemeriksaan pasien dengan radang ginjal, edema, yang terletak terutama di wajah dan tubuh bagian atas, menarik perhatian. Kulit biasanya pucat, dengan meningkatnya suhu tubuh di pipi, ada perona pipi yang cerah, dan di mata berkilau yang khas. Pada puncak demam, takikardia dan takipnea diamati. Pada pasien dengan tanda-tanda penyakit ginjal kronis, dokter sering mendiagnosis hipertensi arteri persisten.

Tunas berukuran normal tidak tersedia untuk palpasi. Gejala mengetuk (penentuan rasa sakit dengan gerakan mengetuk ringan tinju di daerah lumbar) dengan pielonefritis sangat positif. Setelah percakapan dan pemeriksaan, dokter mengidentifikasi masalah utama pasien dan dapat membuat diagnosis awal.

Tes laboratorium

Selama survei, sejumlah studi laboratorium dilakukan untuk menentukan sindrom utama dan menilai gangguan fungsional organ internal. Daftar standar meliputi:

• tes darah klinis;
• tes darah biokimia;
• urinalisis;
• sampel urin menurut nechyporenko;
• pemeriksaan bakteriologis urin.

Secara umum (klinis) analisis darah selama eksaserbasi pielonefritis, ada tanda-tanda peradangan nonspesifik - peningkatan kadar leukosit, pergeseran formula leukosit ke sisi "nuklir", percepatan ESR. Anemia bersamaan, disertai dengan penurunan konsentrasi eritrosit dan hemoglobin adalah konsekuensi dari gangguan sintesis dalam ginjal dari zat mirip hormon erythropoietin.

Dasar tindakan diagnostik dalam kasus dugaan peradangan gagal jantung pada ginjal adalah analisis urin secara umum. Ini memiliki perubahan berikut:

• peningkatan kepadatan relatif;
• mengurangi transparansi (kekeruhan);
• perubahan pH dalam lingkungan alkali;
• leukocyturia - alokasi sejumlah besar sel darah putih dalam urin (hingga 50-100 di bidang pandang dengan laju 1-2);
• bakteriuria.

Kadang-kadang peradangan ginjal disertai dengan cylindruria, proteinuria, erythrocyturia. Tetapi gejala-gejala ini tidak spesifik untuk pielonefritis. Mereka harus dibedakan dari peradangan glomerulus (glomerulonefritis) atau patologi lain dari sistem ekskresi.

Pemeriksaan bakteriologis (bakposev) urin - suatu tes yang memungkinkan dengan akurasi tinggi untuk menilai patogen yang menyebabkan peradangan gagal jantung pada ginjal. Selain diagnostik, ia memiliki nilai praktis: dengan bantuan studi tambahan dari koloni yang diinokulasi untuk sensitivitas terhadap antibiotik, Anda dapat memilih obat yang paling efektif untuk pengobatan penyakit.

Tes instrumental

Hanya berdasarkan hasil tes laboratorium dokter tidak dapat menentukan pielonefritis: diagnostik instrumental juga sangat penting. Sebagai “standar emas”, sudah biasa menggunakan USG - metode diagnostik yang aman dan efektif yang memungkinkan seseorang menilai ukuran, struktur internal, dan perubahan patologis ginjal yang meradang. Pada USG dengan pielonefritis, ada penurunan mobilitas fisiologis organ yang terkena, heterogenitas parenkimnya (area inklusi hipo-dan hiperechoik). Kemungkinan hilangnya batas yang jelas antara lapisan-lapisan ginjal.

Berdasarkan data yang diperoleh, diagnosis biasanya tidak sulit bagi dokter. Jika perlu, pemeriksaan tambahan dapat ditugaskan ke CT, MRI.

Diagnosis banding

Diagnosis banding pielonefritis akut dan kronis dilakukan dengan beberapa penyakit. Selain glomerulonefritis, gejala penyakit ini dapat menyerupai sistitis. Fitur khas dari masing-masing patologi disajikan pada tabel di bawah ini.

Perbedaan pielonefritis dari glomerulonefritis dalam tabel

Patologi ginjal yang paling umum adalah urolitiasis, nefropati, pielonefritis, glomerulonefritis. Dua penyakit yang terakhir memiliki nama konsonan, yang menyebabkan kebingungan antara kedua istilah, terutama pada orang-orang dengan pengetahuan medis yang kurang. Satu hal yang umum pada penyakit ini adalah penyakit radang dan fokus patologis terletak di ginjal. Selanjutnya muncul perbedaan, mulai dengan sifat peradangan dan lokalisasi di organ ekskresi, hingga manifestasi utama dan prognosis untuk pemulihan. Setelah membaca artikel, Anda akan belajar bagaimana manifestasi patologi ini dan bagaimana mereka berbeda.

Glomerulonephritis - deskripsi singkat tentang penyakit ini

Pada glomerulonefritis, peradangan terjadi pada lapisan otak (medula) ginjal, di mana formasi ginjal fungsional utama berada - glomeruli, yaitu glomeruli, di mana proses utama penyaringan serum dengan pembentukan urin terjadi. Keterlibatan jaringan ginjal fungsional (parenkim) dalam proses inflamasi mengarah pada bahaya utama yang ditimbulkan oleh glomerulonefritis - perkembangan ketidakcukupan organ ekskretoris.

Selain karakteristik lokalisasi proses patologis, penyakit ini spesifik untuk sifat peradangan, yang bukan merupakan konsekuensi dari aktivitas vital mikroorganisme, cedera, dan cedera lainnya. Pada glomerulonefritis, faktor autoimun adalah penyebab peradangan - dengan kata lain, kompleks imun atipikal yang memasuki darah dari ginjal di lapisan ginjal, menyebabkan jaringan ginjal. Biasanya, formasi imun dirancang untuk melawan zat asing dan mikroorganisme (virus, bakteri), tetapi dalam keadaan tertentu, antibodi (imunoglobulin) mulai merusak jaringan organisme mereka sendiri.

Mekanisme autoimun dari kerusakan jaringan dengan perkembangan selanjutnya dari peradangan aseptik melekat tidak hanya pada glomerulonefritis. Patogenesis serupa pada sebagian besar penyakit jaringan ikat sistemik (SLE, rematik, rheumatoid arthritis, scleroderma, dll.). Proses peradangan yang disebabkan oleh serangan autoimun memiliki banyak fitur umum, seperti:

• lamban, aliran panjang;
• tidak menyebar ke organ dan jaringan yang berdekatan;
• prevalensi proliferasi (pertumbuhan) jaringan yang meradang;
• dalam hasil hilangnya fungsi inflamasi jaringan.

Semua tanda-tanda ini adalah karakteristik untuk peradangan parenkim ginjal pada glomerulonefritis. Penyakit ini jarang dimulai secara akut dan tidak memiliki gejala yang jelas. Dalam kebanyakan kasus, gejala yang terlihat muncul jauh lebih lambat daripada timbulnya penyakit dan mungkin tidak menyebabkan banyak ketidaknyamanan pasien untuk waktu yang lama, yang merupakan bahaya patologi.

Berkonsultasi dengan dokter, mendiagnosis penyakit dan memulai pengobatan sering terjadi ketika peradangan telah menjadi penyebab lesi organik yang tidak dapat diperbaiki yang mengurangi fungsi organ.

Ketika glomerolonephritis bukan rasa sakit yang kuat, masalah dengan buang air kecil. Gejala biasanya dideteksi hanya dengan tes laboratorium urine, di mana urin menunjukkan tanda-tanda penyakit;

• eritrosit (hematuria);
• protein (proteinuria);
• leukosit (leukositosis).

Kehadiran dalam urin eritrosit dan leukosit juga dapat terjadi pada patologi ginjal lainnya, termasuk pielonefritis

Kehadiran dalam urin eritrosit dan leukosit dapat terjadi pada patologi ginjal lainnya, termasuk pielonefritis. Tetapi kehadiran protein dalam urin, terutama dalam jumlah besar, menunjukkan pelanggaran proses penyaringan, yang hanya terjadi dengan pelanggaran serius fungsi ginjal yang menyertai peradangan parenkim ginjal.

Konfirmasikan diagnosis glomeruloneuritis dalam studi instrumental. Tanda-tanda khas penyakit yang terdeteksi selama penelitian ultrasonografi atau tomografi adalah reduksi dan pemadatan organ, pembentukan kista dan inklusi atipikal fokal dalam tubuh mereka. Garis yang jelas antara kortikal dan medula, yang mencirikan ginjal normal, kabur. Merupakan karakteristik bahwa lesi simetris dan sama-sama memengaruhi kedua ginjal. Pada saat yang sama, panggul dan kelopak terlihat sangat normal, yaitu, rongga ginjal tidak terlibat dalam proses tersebut.

Glomerulonefritis diobati dengan obat antiinflamasi (kortikosteroid) dan sitostatik (antitumor) yang kuat. Keduanya memiliki efek imunosupresif (menekan respons imun), efek sitostatik menghambat proliferasi sel ginjal yang terlibat dalam peradangan.

Itu penting! Glomerulonefritis dikaitkan dengan penyakit berat, prognosis untuk beberapa bentuknya sangat tidak menguntungkan - akibat dari total gagal ginjal bilateral dengan kebutuhan akan transplantasi ginjal donor.

Pielonefritis - bagaimana ciri patologi

Penyakit ini juga ditandai dengan terjadinya proses inflamasi pada ginjal. Namun, fokus inflamasi tidak mempengaruhi jaringan fungsional organ, yang terlokalisasi di rongga ginjal, di mana urin sekunder (siap untuk dikeluarkan) mengalir melalui kanalikuli distal (eksternal). Pelvis mukosa dominan, sebagian calyxes dan segmen ureter proksimal meradang.

Sifat peradangan pada pielonefritis lebih sering berasal dari bakteri, lebih jarang patologinya dipicu oleh protozoa atau virus patogen. Mikroorganisme menyebabkan peradangan akut dengan gejala yang jelas dan cepat. Tetapi ada pielonefritis dengan jenis proses inflamasi aseptik. Ini terjadi ketika kerusakan mekanis pada mukosa pelvis, misalnya, dengan urolitiasis. Dalam situasi ini, proses kronis berkembang yang dapat memburuk kapan saja dengan latar belakang mikroorganisme patogen yang memasuki rongga ginjal. Seringkali radang panggul kronis adalah hasil dari perawatan yang tidak memadai dari pielonefritis yang terjadi secara akut.

Dengan perkembangan proses inflamasi akut, ada gejala parah yang menyebabkan ketidaknyamanan bagi pasien secara harfiah dari jam-jam pertama timbulnya penyakit. Gejala pielonefritis akut meliputi:

• sakit parah atau intensitas sedang di daerah organ yang terkena (punggung bagian bawah, perut bagian bawah lebih jarang), kemungkinan kolik ginjal;
• demam sedang (hingga 38 derajat);
• rasa sakit dari berbagai intensitas saat buang air kecil;
• sering (mendesak) dorongan untuk buang air kecil (gejala ini terutama diucapkan jika ureter dan kandung kemih terlibat dalam proses inflamasi);
• urin bisa menjadi keruh dengan kemungkinan inklusi perdarahan.

Ketika analisis urin, dilakukan di laboratorium, leukosit terdeteksi. Sel darah merah adalah jika pielonefritis dibebani oleh urolitiasis. Lingkungan reaksi dialihkan ke arah alkali.

Pemeriksaan instrumental (ultrasound, urografi) menunjukkan penebalan dan pelonggaran mukosa panggul, kadang-kadang struktur anatomi yang berdekatan (cangkir, ureter). Sering ditemukan batu (batu) di rongga ginjal, yang seringkali menjadi penyebab peradangan yang terjadi. Meskipun terjadi sebaliknya - pelvis mukosa yang meradang (dalam kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan batu) menjadi penyebab pembentukan batu besar.

Pelanggaran pembentukan urin (disfungsi ginjal) bukan tipikal pielonefritis, sehingga tes darah biokimiawi akan normal. Analisis umum cairan fisiologis akan menunjukkan tanda-tanda peradangan akut (leukositosis, peningkatan LED).

Obat pielonefritis akut diobati dengan obat antibakteri (antibiotik, uroseptik, sulfonamid), gejalanya dikurangi dengan analgesik non-narkotika dalam kombinasi dengan antispasmodik. Peradangan panggul yang tidak dibebani dengan urolitiasis dan defisiensi imun umum dapat disembuhkan dengan perawatan medis yang tepat waktu. Prognosis pengobatan menguntungkan, dalam banyak kasus mengarah ke pemulihan penuh.

Glomerulonefritis dan pielonefritis - tabel akhir dari perbedaan

Ditemukan bahwa kedua penyakit ini memiliki sedikit kesamaan. Selain fakta bahwa ini adalah patologi inflamasi dan fokusnya terletak di ginjal, tidak ada kesamaan lain di antara penyakit. Akan lebih mudah untuk membedakan antara pielonefritis dan glomerulonefritis menggunakan tabel berikut, yang mencerminkan perbedaan utama antara penyakit-penyakit ini.

Diagnosis dan diagnosis banding pielonefritis kronis

Bagaimana pielonefritis kronis didiagnosis?

Yang paling penting untuk membuat diagnosis pielonefritis kronis adalah studi khusus sedimen urin menurut metode Kakovsky-Addis, metode bakteriologis dan X-ray, serta studi komprehensif fungsi parsial ginjal.

Studi sedimen kemih menurut metode Kakowski - Addis

Studi pertama sedimen urin dengan menghitung jumlah elemen yang terbentuk per hari diusulkan oleh A. F. Kakovsky pada tahun 1910. Kemudian metode ini digunakan oleh Addis (Addis, 1948) untuk mendiagnosis berbagai penyakit ginjal.

Studi tentang urin menurut metode Kakovsky-Addis dilakukan sebagai berikut.

Urin dikumpulkan di pagi hari selama 10 jam sebelumnya. Wanita mengambil urin dengan kateter. Urin diaduk dengan seksama, volumenya diukur, dan 1/6 jam urin diambil untuk sentrifugasi. Setelah sentrifugasi, lapisan atas urin tersedot. Dalam tabung reaksi biarkan 0,5 ml urin bersama dengan sedimen. Dalam lapisan yang tidak mengandung sedimen, tentukan jumlah protein sesuai dengan Stolnikov; protein dihitung dalam gram dalam jumlah harian urin. Endapan diguncang dan dipindahkan dengan pipet ke dalam ruang hitung, di mana mereka menghitung leukosit, eritrosit, dan silinder. Leukosit dan sel darah merah dihitung dalam 15 kotak besar dan dikalikan 1.000.000. Silinder dihitung dalam 150 kotak besar dan dikalikan 100.000.Jumlah elemen yang terbentuk dinyatakan dalam jutaan dalam jumlah urin harian.

Biasanya, hingga 2.000.000 sel darah putih terdeteksi dalam jumlah urin harian, hingga 1.000.000 sel darah merah dan hingga 100.000 silinder, tidak ada protein yang terdeteksi.

Pielonefritis kronis dalam metode Kakovsky-Addis ditandai dengan adanya sejumlah besar leukosit dalam sedimen urin dan disosiasi antara jumlah eritrosit dan leukosit ke arah dominasi yang terakhir. Pada glomerulonefritis kronis dan arteriosklerosis ginjal, hubungan antara leukosit dan eritrosit berubah dalam arah yang berlawanan.

Penting untuk dicatat bahwa peningkatan yang signifikan dalam jumlah leukosit dalam sedimen urin pada pielonefritis kronis, kadang-kadang hingga 30,000,000-40,000,000 atau lebih dalam studi Kakovsky-Addis, dapat diamati dengan sejumlah kecil leukosit yang terdeteksi dalam studi khas urin pagi.

Studi tentang sedimen urin selama pewarnaan menurut Sternheimer dan Melbin

Untuk mendiagnosis pielonefritis kronis pada tahun 1951, Sternheimer dan Melbin (Sternheimer, Malbin) mengusulkan untuk menyelidiki sedimen urin menggunakan pewarna khusus. Dengan tidak adanya infeksi saluran kemih, protoplasma leukosit urin diwarnai dengan larutan alkohol safronin dengan gentian violet dalam warna biru gelap, dan nukleus berwarna merah. Pada pasien dengan pielonefritis kronis, sel darah putih khusus ditemukan dalam urin, yang ditandai dengan warna biru pucat dan bervariasi dalam ukuran dan bentuk. Sternheimer dan sel-sel Melbin ini dianggap patognomonik untuk pielonefritis kronis.

Kemudian, Poirier dan Jackson (Poirier, Jackson, 1957) melakukan studi perbandingan persiapan histologis yang diperoleh dengan menggunakan biopsi intravital ginjal (dilakukan melalui tusukan kulit di daerah ginjal) dan sedimen urin selama pewarnaan menurut Sternheimer dan Melbin. Ada korelasi lengkap antara tanda-tanda peradangan pada parenkim ginjal dan adanya sel-sel yang bernoda lemah dalam sedimen urin. Menurut Poirier dan Jackson, sel-sel ini adalah tanda peradangan aktif.

Pada glomerulonefritis kronis dan penyakit hipertensi dengan gejala arteriolosklerosis ginjal, tidak ditemukan leukosit pucat dalam sedimen urin.

Fig. 1. Sedimen urin pada pielonefritis kronis
(Pewarnaan di Sternheimer - Melbin)

Gambar tersebut menunjukkan leukosit pucat dengan latar belakang leukosit yang biasanya sangat bernoda dalam sedimen urin pada pasien dengan pielonefritis kronis.

Dengan demikian, jika penelitian yang menggunakan metode Kakovsky-Addis memberikan gambaran terutama tentang sisi kuantitatif ekskresi leukosit, maka metode Sternheimer-Melbin menentukan sifat leukosit, ada tidaknya infeksi di saluran kemih. Kehadiran leukosit bernoda pucat dalam sedimen urin menunjukkan infeksi saluran kemih dan membuat diagnosis pielonefritis kronis kemungkinan. Ketidakhadiran mereka bahkan di hadapan piuria membuat diagnosis pielonefritis kronis tidak mungkin dan menunjukkan asal leukosit yang non-inflamasi.

Metode Sternheimer-Melbin dalam beberapa kasus memungkinkan untuk mengamati pergerakan Brown dari granula dalam leukosit. Gerakan ini merupakan karakteristik dari penyakit-penyakit ginjal, yang disertai dengan penurunan tajam dalam fungsi konsentrasi, khususnya untuk pielonefritis kronis. Oleh karena itu, pergerakan granula leukosit Brown lebih sering diamati pada penyakit ini.

Pemeriksaan rontgen

Untuk diagnosis pielonefritis kronis, pielografi intravena dan retrograde digunakan, serta studi gabungan dalam bentuk pielografi intravena atau retrograde bersamaan dengan pneumorinografi.

Pielonefritis kronis ditandai dengan perubahan rongga ginjal, panggul, dan cangkir dalam bentuk derajat deformasi yang bervariasi: perluasan panggul, perataan, pengurangan, perluasan cangkir, dan terutama penyempitan leher mereka. Perubahan ureter dengan pola distonia dan atonia dapat diamati.

Pada periode awal perkembangan pielonefritis kronis pada urogram serial atau retrograd pyelogram, adalah mungkin untuk mendeteksi kejang lokal sistem panggul-panggul dan gangguan aktivitas ritmik saluran kemih. Ketika proses kerutan jauh maju, terjadi penurunan ukuran kedua ginjal yang tidak merata, ketidakteraturan konturnya dan pelepasan zat kontras oleh ginjal yang tidak merata.

Dengan ginjal keriput sekunder akibat glomerulonefritis kronis dan ginjal keriput pada awalnya akibat arteriolosklerosis pada hipertensi, meskipun ada penurunan ukuran ginjal, biasanya lebih seragam di kedua sisi. Permukaan ginjal tidak memiliki tuberositas yang jelas, sedangkan untuk pielonefritis bilateral kronik, pengurangan dua ginjal yang tidak merata adalah karakteristik yang khas.

Penting untuk diagnosis diferensial adalah fakta bahwa kerutan pielonefritik dikombinasikan dengan deformasi rongga ginjal, yaitu dengan deformasi panggul, penyempitan leher cangkir dan deformasi mereka; yang terakhir sering ditentukan di tepi ginjal sehubungan dengan atrofi parenkim (lihat gambar).

Fig. 2. Pielografi retrograde simultan dan pneumonenografi dengan bilateral
keriput pielonefritis ginjal.
Pengurangan ukuran ginjal yang signifikan
dengan atrofi parenkim ginjal
(terutama di sebelah kanan).
Perluasan panggul, penyempitan tajam leher cangkir dan deformasi rongga mereka.

Pada glomerulonefritis kronis dan nefrosklerosis, rongga ginjal sedikit berubah. Dalam kasus hipoplasia bawaan atau aplasia ginjal, bersama dengan penurunan ginjal, masing-masing, ukuran kecil panggul dan cangkir diamati, yang sangat penting untuk diferensiasi dari pielonefritis kronis dalam proses satu sisi.

Beberapa penulis baru-baru ini menekankan pentingnya kontras angiografi untuk diagnosis pielonefritis kronis.

Penelitian bakteriologis

Untuk diagnosis pielonefritis kronis, studi bakteriologis mungkin juga penting, di mana mikroflora yang berbeda ditemukan. Namun, temuan ini tidak selalu dianggap memiliki nilai patogenetik dan diagnostik, karena berbagai mikroba ditaburkan dari urin pada individu yang sehat. Kepentingan utama dalam kaitannya dengan infeksi ginjal, sebagaimana banyak penulis tunjukkan, adalah milik Escherichia coli dan enterococci, yang tidak ditemukan pada orang sehat. Namun, dalam beberapa kasus, staphylococcus dan vulgar protei juga dapat memiliki signifikansi patogen. Pada pasien dengan pielonefritis kronis, E. coli dan staphylococcus hemolitik sering terdeteksi dalam urin, paling sering mikroflora urin pada pielonefritis kronis dicampur.

Studi bakteriologis mungkin penting untuk membedakan pielonefritis kronis dengan tuberkulosis ginjal, yang biasanya disertai dengan piuria persisten yang bersifat aseptik atau adanya batang tuberkulosis.

Perlu untuk menunjukkan bahwa studi sedimen urin menurut Kakovsky-Addis, serta tanaman urin, yang sangat penting untuk diagnosis pielonefritis kronis, tidak memberikan gambaran unilateralisme atau bilateralisme lesi. Untuk mendeteksi pielonefritis kronis unilateral, selain pencitraan sinar-X, dianjurkan untuk melakukan kateterisasi ureter dan untuk menyelidiki kandungan protein dan elemen yang terbentuk dalam sedimen (menemukan sel darah merah dan sejumlah kecil protein dalam kondisi ini tidak penting, karena dapat dikaitkan dengan trauma pada ureter), serta terpisah tanaman urin dari dua ureter (ginjal).

Biopsi ginjal.

Untuk diagnosis pielonefritis kronis juga digunakan metode biopsi ginjal intravital.

Studi fungsional ginjal.

Untuk diagnosis pielonefritis kronis, studi terpisah tentang fungsi dua ginjal selama pengumpulan urin menggunakan kateter ureter mungkin penting.

Yang paling berharga dalam hal ini adalah studi tentang koefisien pemurnian. Namun, metode ini sulit untuk mendapatkan deskripsi yang akurat tentang keadaan sirkulasi dan penyaringan darah ginjal, karena pengenalan kateter ureter menyebabkan penghambatan refleks diuresis.

Metode yang lebih halus adalah studi tentang indeks konsentrasi berbagai zat selama pengumpulan urin menggunakan kateter ureter secara terpisah dari dua ginjal.

Studi tentang indeks konsentrasi kreatinin ginjal kanan dan kiri dilakukan sebagai berikut: pada perut kosong setelah pengenalan kateter ureter, urin dikumpulkan secara terpisah dari ginjal kanan dan kiri. Pada saat yang sama, darah diambil dari vena. Dalam darah dan di setiap bagian urin menentukan konsentrasi kreatinin untuk ginjal kanan dan kiri. Indeks terendah diambil sebagai 100 dan rasio indeks konsentrasi yang lebih tinggi dengan persentase yang lebih rendah dihitung.

Terutama penting untuk diagnosis pielonefritis kronis mungkin memiliki data tentang pelanggaran awal dan dominan fungsi tubulus perifer dibandingkan dengan departemen ginjal lainnya. Dalam beberapa kasus pielonefritis kronis, ini mudah dideteksi dengan bantuan tes konsentrasi dan dimanifestasikan oleh hipostenuria, serta poliuria berat.

Namun, pada periode awal perkembangan pielonefritis kronis, penurunan kemampuan konsentrasi ginjal terdeteksi hanya ketika diuji dengan pituitrin. Oleh karena itu, untuk diagnosis pielonefritis kronis, data tentang tidak adanya kemampuan ginjal untuk meningkatkan berat jenis urin sebagai respons terhadap pemberian pituitrin (dibandingkan dengan tes untuk kekurangan gizi) sangat penting.

Pada tahap selanjutnya dari perkembangan pielonefritis, ketika tidak hanya distal (khususnya, Henle loop), tetapi juga tubulus proksimal yang terlibat dalam proses, tidak ada perbedaan yang nyata dalam hasil tes dengan pituitrin dan tes dengan mengering, mis. Hyposenuria diamati dengan itu dan percobaan lain.

Pasien dengan pielonefritis kronis setelah pemberian pituitrin memiliki berat jenis urin yang secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan kekurangan gizi. Dengan ginjal keriput pyelonephritic, terutama dengan proses bilateral, berat urin spesifik yang rendah (1006-1008) diamati selama pengeringan dan pemuatan pititrin.

Pada orang yang menderita hipertensi, dan selama kekurangan gizi, dan setelah banyak pituitrin, ada kira-kira berat spesifik maksimum urin yang sama.

Yang sangat penting untuk diagnosis dan diagnosis diferensial pielonefritis kronis adalah studi total fungsi ginjal menggunakan metode koefisien pemurnian.

Selama periode pielonefritis kronis laten, tes fungsi ginjal menggunakan metode koefisien pemurnian memberikan data yang paling penting untuk diagnosis. Yang sangat penting dalam diagnosis diferensial pielonefritis kronis, glomerulonefritis kronis dan nefrosklerosis fraksi filtrasi FF (mis., Rasio filtrasi dengan tingkat detoksifikasi atau asam para-amino-hippuric), yang tidak berubah dengan pyelonefritis, tetapi dapat berkurang dengan glomerulonefritis (karena berkurangnya filtrasi dan penurunan filtrasi) Sebagai aturan, meningkat dengan hipertensi (karena peningkatan tonus atau karena arteriosklerosis, terutama dari arteriol ginjal abdomen).

Data ini dapat digunakan untuk diagnosis dini pielonefritis kronis, seperti perkembangan hipertensi berat pada kasus glomerulonefritis kronis lanjut atau pielonefritis kronis karena peningkatan tonus atau hyalinosis dari arteriol ginjal yang ditarik, peningkatan fraksi filtrasi dapat diamati.

Metode koefisien pemurnian adalah sangat penting ketika digunakan dalam kombinasi dengan metode lain dan dengan studi simultan dari sejumlah fungsi parsial dari ginjal. Dalam diagnosis diferensial pielonefritis kronis, skema berikut mungkin bermanfaat.

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Diagnosis banding tabel pielonefritis dan glomerulonefritis

Penyakit ini bersifat infeksi-alergi dengan lesi primer kapiler pada kedua ginjal. Didistribusikan ke mana-mana. Lebih sering sakit pada usia 12-40 tahun, sedikit lebih sering pada pria. Lebih umum di negara-negara dengan iklim dingin dan lembab, penyakit musiman.

Penyakit ini dimulai dengan sakit kepala, malaise umum, kadang ada mual, kurang nafsu makan. Mungkin oliguria dan bahkan anuria, dimanifestasikan oleh peningkatan berat badan yang cepat. Sangat sering, pada latar belakang ini, sesak napas, serangan mati lemas. Pada lansia, manifestasi gagal jantung ventrikel kiri mungkin terjadi. Pada hari-hari pertama, edema muncul, biasanya pada wajah, tetapi juga pada kaki, pada kasus yang parah pada punggung bawah. Hydrothorax dan asites yang sangat langka. Pada hari-hari pertama penyakit, tekanan darah hingga 180/120 mm Hg.

Sindrom urin. Sample Reberg - penurunan tajam dalam filtrasi. Dari norma darah. Mungkin ada akselerasi ESR. EKG menunjukkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri sekitar 2 minggu setelah timbulnya penyakit. Peningkatan radiologis dalam ukuran jantung.

Ginjal toksik: tanda-tanda keracunan, toksemia, adanya infeksi. Pielonefritis akut: riwayat aborsi, hipotermia, diabetes, persalinan. Temperatur yang lebih tinggi: 30-40 o C. sering menggigil, pada awalnya tidak ada peningkatan tekanan darah. Tidak ada pembengkakan Leukositosis berat. Nyeri parah di daerah pinggang di satu sisi (dengan lesi 2-sisi glomerulonefritis). Vaskulitis hemoragik (bentuk ginjal): Gejala utama hematuria; Ada manifestasi kulit.

Ini adalah penyakit radang bilateral ginjal dari genesis imun, yang ditandai dengan kematian glomeruli yang bertahap, tetapi menyusut, menyusutnya ginjal, penurunan fungsi secara bertahap, perkembangan hipertensi arteri dan kematian akibat gagal ginjal kronis.

Frekuensi sekitar 4 per 1000 otopsi. Insiden pria dan wanita adalah sama. Ini terjadi di semua negara di dunia, tetapi lebih sering dalam cuaca dingin.

Glomerulonefritis akut: riwayat penting, waktu dari awal penyakit, proporsinya tinggi di seluruh penyakit, dan pada glomerulonefritis kronis dapat terjadi penurunan proporsi urin. Hipertrofi ventrikel kiri dapat diekspresikan dengan tajam. Hipertensi. Yang paling penting adalah pemeriksaan histologis - adanya proses hiperplastik.

Bentuk hipertensi ganas: sekarang sangat jarang. Tekanan darah tinggi persisten 260 / 130-140 atau lebih. Perubahan signifikan pada fundus. Kemudian, sindrom urin bisa bergabung.

Pielonefritis kronis: riwayat penyakit ginekologis yang sering, aborsi, sistitis. Ada kecenderungan untuk melakukan subfebrile. Pyuria. Bakteriuria, penurunan awal dalam gravitasi spesifik urin. Kehadiran tanda-tanda radiologis pielonefritis (cangkir sclerosed awal, mengubah bentuknya).

Penyakit ginjal polikistik: bermanifestasi dalam 30-40 tahun. Kehadiran ginjal yang membesar di kedua sisi. Radiografi - adanya tepi bergigi ginjal yang tidak rata, kista. Hipertensi, azotemia. Awal memberikan gagal ginjal kronis.

Diagnosis dan pengobatan glomerulonefritis akut, identifikasi perubahan urin dengan kesehatan pasien yang baik. Pengobatan glomerulonefritis kronis dan gagal ginjal kronis. Pengobatan radikal tidak mungkin, karena proses autoimun tanpa eksaserbasi, dalam banyak kasus, nefroproteksi ditunjukkan. Tetap lama di tempat tidur, olahraga merupakan kontraindikasi, hindari hipotermia, bekerja di ruangan yang kering dan hangat, sebaiknya duduk, diet, pembatasan garam hingga 2-3 gram per hari, protein, makanan kaya vitamin. Sanitasi fokus infeksi kronis. Pada kasus yang parah, glukokortikosteroid (deksametason, hidrokortison), sitostatika, lonceng. Perawatan sanatorium dalam iklim panas kering. Pengobatan selama eksaserbasi: rawat inap. Tes urin yang memburuk harus dianggap sebagai eksaserbasi. Pengobatan pada periode eksaserbasi sama dengan pada glomerulonefritis akut. Kontraindikasi untuk pengobatan glukokortikosteroid: tukak lambung, diabetes, gagal ginjal, 15 minggu pertama kehamilan, glomerulonefritis kronis dengan hipertensi sangat tinggi.

Pielonefritis akut adalah lesi inflamasi yang mengalir dengan cepat pada ginjal dengan keterlibatan parenkim dan membran mukosa dalam proses patologis.

Gambaran klinis Manifestasi pielonefritis akut bervariasi tergantung pada bentuk dan perjalanan proses. Pielonefritis serius terjadi dengan lebih mudah. Manifestasi klinis yang penuh badai adalah karakteristik pasien dengan lesi purulen. Pielonefritis akut ditandai oleh tiga serangkai gejala: demam, nyeri pinggang, dan gangguan saluran kencing. Pada kebanyakan pasien di hari-hari pertama penyakit, suhunya mencapai 39-40 ° C, sering disertai dengan kedinginan. Temperaturnya intermiten atau konstan. Ada keringat yang sangat banyak, sakit kepala parah, mual, muntah, kurang nafsu makan, nyeri otot dan persendian, jantung berdebar, sesak napas, sering buang air kecil, sakit di daerah pinggang. Nyeri di punggung bawah diperburuk dengan berjalan, bergerak, memukuli daerah ginjal (gejala positif dari Pasternack). Mungkin ada rasa sakit di perut bagian atas.

Dengan timbulnya penyakit akut, adanya rasa sakit di daerah lumbar, gangguan disuric, suhu tinggi, leukositosis dalam darah perifer, serta pengotor di dalam urin (piuria), diagnosis pielonefritis akut tidak sulit.

Pielonefritis akut harus dibedakan dari sistitis akut. Pada saat yang sama, sampel tiga-susun membantu untuk mengenali: pada sistitis, sampel ketiga mengandung sejumlah besar unsur seragam. Selain itu, sistitis akut ditandai dengan fenomena disurik dan hematuria yang lebih jelas, serta rasa sakit pada akhir buang air kecil.

Pielonefritis akut harus dibedakan dari glomerulonefritis akut, di mana eritrosit dalam urin mendominasi lebih dari leukosit, ditandai albuminuria, edema, dan hipertensi arteri.

Pencegahan pielonefritis akut dikurangi menjadi rehabilitasi fokus infeksi kronis (karies, tonsilitis kronis, sinusitis, radang usus buntu kronis, kolesistitis kronis, dll.), Yang merupakan sumber potensial penyampaian mikroba hematogen ke ginjal, serta penghapusan penyebab yang menghambat aliran keluar urin. Peran penting dalam pencegahan dimainkan oleh langkah-langkah higienis yang tepat (terutama untuk anak perempuan dan wanita hamil), yang mencegah penyebaran infeksi ke atas melalui saluran kemih, serta perang melawan sembelit dan pengobatan kolitis.

Penyakit radang infeksi tidak spesifik dari selaput lendir saluran kemih: panggul, cangkir dan jaringan ginjal interstitial. Pada dasarnya nefritis bakteri interstitial, 60% dari semua penyakit ginjal.

Dapat mengalir di bawah topeng. 1. Bentuk laten - 20% pasien. Paling sering tidak ada keluhan, dan jika ada, maka - kelemahan, keletihan, jarang demam. Wanita selama kehamilan mungkin menderita toksikosis. Penelitian fungsional tidak mengungkapkan apa-apa, jika jarang terjadi peningkatan tekanan darah yang tidak termotivasi, sedikit rasa sakit ketika mengetuk punggung. Diagnosis laboratorium. Analisis berikut sangat penting: leukositosis, sedang hingga tidak lebih dari 1 - 3 g / l proteinuria + sampel Nechyporenko. Sel-sel Stenheimer-Malbina diragukan, tetapi jika ada lebih dari 40%, maka itu adalah karakteristik pielonefritis. Leukosit aktif jarang ditemukan. Bakteriuria sejati *****> 10 5 bakteri dalam 1 ml. Untuk membuktikannya, 30 g prednison masuk / masuk dan mengevaluasi kinerja (peningkatan leukosit sebanyak 2 kali atau lebih, leukosit aktif dapat muncul). 2. Berulang hampir 80%. Pergantian eksaserbasi dan remisi. Fitur: sindrom keracunan dengan demam, menggigil, yang dapat bahkan pada suhu normal, dalam analisis klinis leukositosis darah, peningkatan LED, pergeseran kiri, protein C-reaktif. Nyeri di daerah lumbar, sering 2 sisi, pada beberapa tipe kolik ginjal: nyeri asimetris! Sindrom disurik dan hematurik. Sindrom hematurik sekarang terjadi lebih sering, mungkin hematuria mikro dan kotor. Tekanan darah meningkat. Kombinasi sindrom yang paling tidak menguntungkan: hematuria + hipertensi -> setelah 2-4 tahun gagal ginjal kronis. 3. Bentuk hipertensi: sindrom utama adalah peningkatan tekanan darah, mungkin merupakan yang pertama dan satu-satunya, sindrom urin tidak diucapkan dan tidak konstan. Berbahaya untuk melakukan provokasi, karena mungkin ada peningkatan tekanan darah. 4. Anemia jarang. Anemia hipokromik persisten mungkin merupakan satu-satunya tanda. Terkait dengan gangguan produksi erythropoietin, sindrom urin tidak diucapkan dan tidak konsisten. 5. Hematurik: kambuhnya hematuria kotor. 6. Tubular: kehilangan urin Na + dan K + yang tidak terkendali (garam - kehilangan ginjal). Asidosis Hipovolemia, hipotensi, berkurangnya filtrasi glomerulus, mungkin ada gagal ginjal akut. 7. Azotemik: untuk pertama kalinya, xp. hampir kerugian

Yang penting adalah pemeriksaan rontgen. Urografi ekskretoris (terapi retrograde tidak digunakan). Asimetri fungsional dan struktural. Evaluasi: dimensi, kontur, deformasi cawan, gangguan nada, identifikasi refluks pielorenal, bayangan kalkulus. Ukuran normal: untuk pria: kanan 12.9 * 6.2 cm. Kiri 13.2 * 6.3 cm. Untuk wanita: kanan 12.3 * 5.7 cm: Kiri 12.6 * 5.9 cm. Aturan evaluasi: Jika kiri kurang dari kanan sebesar 0,5 cm, itu hampir patognomonik untuk kerutan; jika perbedaan panjang ginjal adalah 1,5 cm dan lebih, ini adalah kerutan ginjal kanan. Dengan bantuan / dalam urografi mengungkapkan: Pada tahap awal memperlambat penghapusan kontras, deformasi cangkir dan panggul, mendorong cangkir karena pembengkakan dan infiltrasi, kemudian konvergensi mereka karena kerutan. 2. Metode radioisotop. Identifikasi asimetri dan tingkat kerusakan fungsional. Terapkan scintigraphy statistik dan dinamis. 3. Diagnosis USG. 4. Computed tomography. 5. Angiografi ginjal - gambar "pohon hangus" karena pelenyapan pembuluh kecil. 6. Biopsi ginjal.

Dengan hati-hati mengamati aturan kebersihan pribadi organ genital, menghilangkan hipotermia, segera memperbaiki gangguan urodinamik (dengan latar belakang perkembangan abnormal sistem saluran kemih, ICD, dll.), Pengobatan penyakit prostat (hiperplasia jinak, prostatitis), patologi ginekologi, tidak termasuk sering non-steroid analgesik.

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Diagnosis banding tabel glomerulonefritis dan pielonefritis

Penyakit ini bersifat infeksi-alergi dengan lesi primer kapiler pada kedua ginjal. Didistribusikan ke mana-mana. Lebih sering sakit pada usia 12-40 tahun, sedikit lebih sering pada pria. Lebih umum di negara-negara dengan iklim dingin dan lembab, penyakit musiman.

Penyakit ini dimulai dengan sakit kepala, malaise umum, kadang ada mual, kurang nafsu makan. Mungkin oliguria dan bahkan anuria, dimanifestasikan oleh peningkatan berat badan yang cepat. Sangat sering, pada latar belakang ini, sesak napas, serangan mati lemas. Pada lansia, manifestasi gagal jantung ventrikel kiri mungkin terjadi. Pada hari-hari pertama, edema muncul, biasanya pada wajah, tetapi juga pada kaki, pada kasus yang parah pada punggung bawah. Hydrothorax dan asites yang sangat langka. Pada hari-hari pertama penyakit, tekanan darah hingga 180/120 mm Hg.

Sindrom urin. Sample Reberg - penurunan tajam dalam filtrasi. Dari norma darah. Mungkin ada akselerasi ESR. EKG menunjukkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri sekitar 2 minggu setelah timbulnya penyakit. Peningkatan radiologis dalam ukuran jantung.

Ginjal toksik: tanda-tanda keracunan, toksemia, adanya infeksi. Pielonefritis akut: riwayat aborsi, hipotermia, diabetes, persalinan. Temperatur yang lebih tinggi: 30-40 o C. sering menggigil, pada awalnya tidak ada peningkatan tekanan darah. Tidak ada pembengkakan Leukositosis berat. Nyeri parah di daerah pinggang di satu sisi (dengan lesi 2-sisi glomerulonefritis). Vaskulitis hemoragik (bentuk ginjal): Gejala utama hematuria; Ada manifestasi kulit.

Ini adalah penyakit radang bilateral ginjal dari genesis imun, yang ditandai dengan kematian glomeruli yang bertahap, tetapi menyusut, menyusutnya ginjal, penurunan fungsi secara bertahap, perkembangan hipertensi arteri dan kematian akibat gagal ginjal kronis.

Frekuensi sekitar 4 per 1000 otopsi. Insiden pria dan wanita adalah sama. Ini terjadi di semua negara di dunia, tetapi lebih sering dalam cuaca dingin.

Glomerulonefritis akut: riwayat penting, waktu dari awal penyakit, proporsinya tinggi di seluruh penyakit, dan pada glomerulonefritis kronis dapat terjadi penurunan proporsi urin. Hipertrofi ventrikel kiri dapat diekspresikan dengan tajam. Hipertensi. Yang paling penting adalah pemeriksaan histologis - adanya proses hiperplastik.

Bentuk hipertensi ganas: sekarang sangat jarang. Tekanan darah tinggi persisten 260 / 130-140 atau lebih. Perubahan signifikan pada fundus. Kemudian, sindrom urin bisa bergabung.

Pielonefritis kronis: riwayat penyakit ginekologis yang sering, aborsi, sistitis. Ada kecenderungan untuk melakukan subfebrile. Pyuria. Bakteriuria, penurunan awal dalam gravitasi spesifik urin. Kehadiran tanda-tanda radiologis pielonefritis (cangkir sclerosed awal, mengubah bentuknya).

Penyakit ginjal polikistik: bermanifestasi dalam 30-40 tahun. Kehadiran ginjal yang membesar di kedua sisi. Radiografi - adanya tepi bergigi ginjal yang tidak rata, kista. Hipertensi, azotemia. Awal memberikan gagal ginjal kronis.

Diagnosis dan pengobatan glomerulonefritis akut, identifikasi perubahan urin dengan kesehatan pasien yang baik. Pengobatan glomerulonefritis kronis dan gagal ginjal kronis. Pengobatan radikal tidak mungkin, karena proses autoimun tanpa eksaserbasi, dalam banyak kasus, nefroproteksi ditunjukkan. Tetap lama di tempat tidur, olahraga merupakan kontraindikasi, hindari hipotermia, bekerja di ruangan yang kering dan hangat, sebaiknya duduk, diet, pembatasan garam hingga 2-3 gram per hari, protein, makanan kaya vitamin. Sanitasi fokus infeksi kronis. Pada kasus yang parah, glukokortikosteroid (deksametason, hidrokortison), sitostatika, lonceng. Perawatan sanatorium dalam iklim panas kering. Pengobatan selama eksaserbasi: rawat inap. Tes urin yang memburuk harus dianggap sebagai eksaserbasi. Pengobatan pada periode eksaserbasi sama dengan pada glomerulonefritis akut. Kontraindikasi untuk pengobatan glukokortikosteroid: tukak lambung, diabetes, gagal ginjal, 15 minggu pertama kehamilan, glomerulonefritis kronis dengan hipertensi sangat tinggi.

Pielonefritis akut adalah lesi inflamasi yang mengalir dengan cepat pada ginjal dengan keterlibatan parenkim dan membran mukosa dalam proses patologis.

Gambaran klinis Manifestasi pielonefritis akut bervariasi tergantung pada bentuk dan perjalanan proses. Pielonefritis serius terjadi dengan lebih mudah. Manifestasi klinis yang penuh badai adalah karakteristik pasien dengan lesi purulen. Pielonefritis akut ditandai oleh tiga serangkai gejala: demam, nyeri pinggang, dan gangguan saluran kencing. Pada kebanyakan pasien di hari-hari pertama penyakit, suhunya mencapai 39-40 ° C, sering disertai dengan kedinginan. Temperaturnya intermiten atau konstan. Ada keringat yang sangat banyak, sakit kepala parah, mual, muntah, kurang nafsu makan, nyeri otot dan persendian, jantung berdebar, sesak napas, sering buang air kecil, sakit di daerah pinggang. Nyeri di punggung bawah diperburuk dengan berjalan, bergerak, memukuli daerah ginjal (gejala positif dari Pasternack). Mungkin ada rasa sakit di perut bagian atas.

Dengan timbulnya penyakit akut, adanya rasa sakit di daerah lumbar, gangguan disuric, suhu tinggi, leukositosis dalam darah perifer, serta pengotor di dalam urin (piuria), diagnosis pielonefritis akut tidak sulit.

Pielonefritis akut harus dibedakan dari sistitis akut. Pada saat yang sama, sampel tiga-susun membantu untuk mengenali: pada sistitis, sampel ketiga mengandung sejumlah besar unsur seragam. Selain itu, sistitis akut ditandai dengan fenomena disurik dan hematuria yang lebih jelas, serta rasa sakit pada akhir buang air kecil.

Pielonefritis akut harus dibedakan dari glomerulonefritis akut, di mana eritrosit dalam urin mendominasi lebih dari leukosit, ditandai albuminuria, edema, dan hipertensi arteri.

Pencegahan pielonefritis akut dikurangi menjadi rehabilitasi fokus infeksi kronis (karies, tonsilitis kronis, sinusitis, radang usus buntu kronis, kolesistitis kronis, dll.), Yang merupakan sumber potensial penyampaian mikroba hematogen ke ginjal, serta penghapusan penyebab yang menghambat aliran keluar urin. Peran penting dalam pencegahan dimainkan oleh langkah-langkah higienis yang tepat (terutama untuk anak perempuan dan wanita hamil), yang mencegah penyebaran infeksi ke atas melalui saluran kemih, serta perang melawan sembelit dan pengobatan kolitis.

Penyakit radang infeksi tidak spesifik dari selaput lendir saluran kemih: panggul, cangkir dan jaringan ginjal interstitial. Pada dasarnya nefritis bakteri interstitial, 60% dari semua penyakit ginjal.

Dapat mengalir di bawah topeng. 1. Bentuk laten - 20% pasien. Paling sering tidak ada keluhan, dan jika ada, maka - kelemahan, keletihan, jarang demam. Wanita selama kehamilan mungkin menderita toksikosis. Penelitian fungsional tidak mengungkapkan apa-apa, jika jarang terjadi peningkatan tekanan darah yang tidak termotivasi, sedikit rasa sakit ketika mengetuk punggung. Diagnosis laboratorium. Analisis berikut sangat penting: leukositosis, sedang hingga tidak lebih dari 1 - 3 g / l proteinuria + sampel Nechyporenko. Sel-sel Stenheimer-Malbina diragukan, tetapi jika ada lebih dari 40%, maka itu adalah karakteristik pielonefritis. Leukosit aktif jarang ditemukan. Bakteriuria sejati *****> 10 5 bakteri dalam 1 ml. Untuk membuktikannya, 30 g prednison masuk / masuk dan mengevaluasi kinerja (peningkatan leukosit sebanyak 2 kali atau lebih, leukosit aktif dapat muncul). 2. Berulang hampir 80%. Pergantian eksaserbasi dan remisi. Fitur: sindrom keracunan dengan demam, menggigil, yang dapat bahkan pada suhu normal, dalam analisis klinis leukositosis darah, peningkatan LED, pergeseran kiri, protein C-reaktif. Nyeri di daerah lumbar, sering 2 sisi, pada beberapa tipe kolik ginjal: nyeri asimetris! Sindrom disurik dan hematurik. Sindrom hematurik sekarang terjadi lebih sering, mungkin hematuria mikro dan kotor. Tekanan darah meningkat. Kombinasi sindrom yang paling tidak menguntungkan: hematuria + hipertensi -> setelah 2-4 tahun gagal ginjal kronis. 3. Bentuk hipertensi: sindrom utama adalah peningkatan tekanan darah, mungkin merupakan yang pertama dan satu-satunya, sindrom urin tidak diucapkan dan tidak konstan. Berbahaya untuk melakukan provokasi, karena mungkin ada peningkatan tekanan darah. 4. Anemia jarang. Anemia hipokromik persisten mungkin merupakan satu-satunya tanda. Terkait dengan gangguan produksi erythropoietin, sindrom urin tidak diucapkan dan tidak konsisten. 5. Hematurik: kambuhnya hematuria kotor. 6. Tubular: kehilangan urin Na + dan K + yang tidak terkendali (garam - kehilangan ginjal). Asidosis Hipovolemia, hipotensi, berkurangnya filtrasi glomerulus, mungkin ada gagal ginjal akut. 7. Azotemik: untuk pertama kalinya, xp. hampir kerugian

Yang penting adalah pemeriksaan rontgen. Urografi ekskretoris (terapi retrograde tidak digunakan). Asimetri fungsional dan struktural. Evaluasi: dimensi, kontur, deformasi cawan, gangguan nada, identifikasi refluks pielorenal, bayangan kalkulus. Ukuran normal: untuk pria: kanan 12.9 * 6.2 cm. Kiri 13.2 * 6.3 cm. Untuk wanita: kanan 12.3 * 5.7 cm: Kiri 12.6 * 5.9 cm. Aturan evaluasi: Jika kiri kurang dari kanan sebesar 0,5 cm, itu hampir patognomonik untuk kerutan; jika perbedaan panjang ginjal adalah 1,5 cm dan lebih, ini adalah kerutan ginjal kanan. Dengan bantuan / dalam urografi mengungkapkan: Pada tahap awal memperlambat penghapusan kontras, deformasi cangkir dan panggul, mendorong cangkir karena pembengkakan dan infiltrasi, kemudian konvergensi mereka karena kerutan. 2. Metode radioisotop. Identifikasi asimetri dan tingkat kerusakan fungsional. Terapkan scintigraphy statistik dan dinamis. 3. Diagnosis USG. 4. Computed tomography. 5. Angiografi ginjal - gambar "pohon hangus" karena pelenyapan pembuluh kecil. 6. Biopsi ginjal.

Dengan hati-hati mengamati aturan kebersihan pribadi organ genital, menghilangkan hipotermia, segera memperbaiki gangguan urodinamik (dengan latar belakang perkembangan abnormal sistem saluran kemih, ICD, dll.), Pengobatan penyakit prostat (hiperplasia jinak, prostatitis), patologi ginekologi, tidak termasuk sering non-steroid analgesik.