Inkontinensia pada malam hari

Masalah mengompol pada anak-anak adalah setua dunia, tetapi tidak kehilangan relevansinya saat ini. Yang paling umum adalah enuresis di malam hari.

Penyakit ini memiliki penyebab yang sangat spesifik, dan perawatannya mungkin berbeda.

Apa itu enuresis masa kecil?

Enuresis adalah ketidakmampuan untuk menahan aksi buang air kecil. Night enuresis adalah ketika anak tidak merasakan keinginan untuk pergi ke toilet, melewatkan momen ini, secara kasar, "berjalan di bawahnya."

Night enuresis adalah hari yang lebih umum. Anak laki-laki lebih terpengaruh oleh ini.

Hingga 5 tahun, diagnosis tidak dibuat, karena dianggap sebagai norma fisiologis.

Secara umum, dalam banyak kasus, para ahli tidak menganggap malam enuresis sebagai patologi, tetapi hanya salah satu langkah penting dalam perkembangan anak. Anak baru mulai mengendalikan proses fisiologis alaminya secara sadar.

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, enuresis ada di ICD-10 di bawah kode R32 "Inkontinensia Tidak Dinyatakan", serta F98 "Gangguan emosi lainnya dan gangguan perilaku, biasanya dimulai pada masa kanak-kanak dan remaja."

Masalah enuresis pada anak-anak ditangani oleh dokter yang berbeda: ahli saraf, ahli urologi, ahli endokrin, dan psikolog. Perlunya psikolog untuk membantu terutama karena adanya konflik psikologis pada anak: misalnya, protes, menarik perhatian orang tua dan sebagainya.

Jenis enuresis pada anak-anak

Para ahli mengalokasikan seluruh klasifikasi inkontinensia urin. Misalnya, ada enuresis primer. Ini adalah penyakit yang terpisah. Pada anak yang sehat, refleks terbentuk pada usia tiga tahun: bayi bangun ketika kandung kemih diisi.

Pada anak-anak dengan enuresis, refleks seperti itu tidak ada: selama empat tahun kehidupan mereka, mereka terus-menerus pergi ke toilet di buaian.

Ini adalah versi utama dari penyakit ini.

Penampilan sekunder terjadi sebagai akibat dari penyebab eksternal: masalah neurologis atau psikologis.

Selain itu, enuresis anak-anak dapat dibagi menjadi:

  • Ringan: kasus "salah langkah" untuk tidur malam tidak melebihi satu atau dua kali. Selama 3 hari, tidak lebih dari tiga;
  • Gelar menengah: hingga 5 kali;
  • Parah: lebih dari 6 kali;
  • Tidak rumit. Anak itu benar-benar sehat, kecuali untuk masalah mengompol;
  • Rumit. Ada peradangan pada sistem urogenital, ada kesulitan dalam perkembangannya;
  • Neurotik. Untuk tipe ini anak-anak cenderung cemas dan curiga dengan kurang tidur;
  • Seperti neurosis;
  • Imperatif. Keinginan yang tak tertahankan untuk mengosongkan kandung kemih bahkan dengan isian kecil. Terjadi dengan saluran kemih neurogenik.

Enuresis bisa refleks, stres, dikombinasikan. Gangguan semacam itu dapat terjadi bahkan ketika melompat di atas trampolin. Dan ada alasan yang sepenuhnya dapat dipahami: kerusakan pada serabut saraf di sistem urogenital atau masalah dengan sistem saraf.

Penyebab penyakit

Pada bayi baru lahir dan anak-anak usia prasekolah yang lebih muda hingga 2 tahun, sinyal saraf yang mengikuti dari kandung kemih ke korteks serebral tidak cukup terbentuk. Itu sebabnya bayi tidak mengontrol proses fisiologis alami mereka. Refleks sepenuhnya harus dibentuk lima tahun.

Penyebab umum perkembangan enuresis nokturnal pada anak-anak:

  • Keturunan. Jika patologi diamati pada ibu dan ayah, kemungkinan perkembangannya pada anak adalah 70 persen. Jika satu orangtua - tidak lebih dari 45;
  • Lesi organik pada sistem saraf pusat: berbagai cedera, infeksi, cerebral palsy;
  • Adanya gangguan mental yang parah pada anak: oligophrenia dalam derajat moronitas dan sebagainya;
  • Patologi kandung kemih, termasuk masalah dengan persarafan;
  • Kecemasan dan gangguan neurotik;
  • Beberapa jenis dermatitis atopik. Ini karena gatal parah;
  • Peradangan sistem kemih;
  • Diabetes dan penyakit endokrin lainnya;
  • Masalah dengan hormon (hormon antidiuretik).

Salah satu penyebab utama enuresis pada anak-anak adalah keterlambatan perkembangan sistem saraf selama perkembangan janin.

Hal ini disebabkan ancaman keguguran ibu, gestosis terlambat atau dini, anemia, hipoksia pada janin, sulit melahirkan. Sindrom aktivitas motorik juga dapat menjadi konsekuensi dari enuresis nokturnal.

Enuresis nokturnal dapat dikaitkan dengan alasan biasa: sekolah yang tidak lengkap dari anak ke panci, terlalu banyak tidur pada bayi, atau pilek sederhana di kamar.

Inkontinensia karena kandung kemih yang lemah, sembelit, dan stres.

Dalam kasus apa enuresis muncul pada anak perempuan:

  • Usia Proses mengelola refleks Anda tidak sepenuhnya dikuasai, yaitu, sistem saraf tidak siap;
  • Sangat mengantuk. Gadis itu hanya tidur begitu keras sehingga dia tidak merasakan kepenuhan kandung kemih. Ini adalah fitur bawaan dari sistem saraf pusat;
  • Terlalu banyak minum di malam hari. Beberapa anak suka minum kolak, teh, atau kefir sebelum tidur. Kelebihan cairan menyebabkan kejutan seperti itu di malam hari karena refleks yang masih belum terbentuk;
  • Faktor keturunan;
  • Sistitis Sebagai hasil dari fitur struktural uretra (lebar pada anak perempuan), infeksi dengan mudah memasuki sistem kemih dan gadis itu mulai sering ke toilet, kadang-kadang tidak mengendalikan proses ini;
  • Cidera punggung atau cedera lainnya;
  • Keterbelakangan mental atau fisik;
  • Masalah psikologis.

Pada anak perempuan, patologinya dua kali lebih jarang dari pada anak laki-laki.

Anak laki-laki sering menderita enuresis - sekitar 15 persen. Beberapa penyebab inkontinensia sama dengan pada anak perempuan: pematangan refleks yang tidak mencukupi, stres, trauma, termasuk kelahiran, keturunan. Selain itu, faktor-faktor berikut dapat diidentifikasi:

  1. ADHD Hiperaktif mempengaruhi proses dalam sistem genitourinari;
  2. Masalah hormonal. HGH dalam kekurangan, itu mengurangi jumlah hormon lain yang bertanggung jawab untuk kandung kemih;
  3. Penyakit ginjal dan kandung kemih;
  4. Alergi. Meskipun tidak jelas bagaimana kedua penyakit ini terhubung, hanya ada spekulasi.

Sebuah potret seorang anak yang cenderung enuresis: pada usia prasekolah, ia terlalu mobile, tergelincir fitur hiperaktif. Dia tertidur dengan buruk, seringkali dengan amarah.

Namun, tidur itu nyenyak, bahkan sangat. Sejak usia dini bayi semacam itu adalah meteosensitif, yang mungkin mengindikasikan adanya neurotik tersembunyi.

Jika Anda melihat inkontinensia pada anak Anda, jangan memarahinya dengan cara apa pun. Lebih baik mencoba memahami situasinya dan berkonsultasi dengan spesialis.

Enuresis psikologis terjadi pada anak-anak yang curiga, rentan terhadap pengalaman jangka panjang, yang memiliki masalah dalam berkomunikasi dengan teman sebayanya. Seringkali, inkontinensia urin terjadi pada seorang anak dalam sebuah keluarga di mana ia kehilangan perhatian, di mana ada skandal antara orang tua, dalam keluarga yang kurang beruntung secara sosial.

Ketika seorang anak memiliki saudara lelaki atau perempuan, semua perhatian orang tua yang sebelumnya sering kali menjadi yang termuda. Kemudian si anak dapat mengekspresikan dengan cara ini protes yang tidak disadari, "berjuang" untuk perawatan orang tua.

Masalah besar bagi para psikolog adalah usia anak yang sadar, ketika dia sudah memahami seluruh kelezatan situasi. Ini memperburuk enuresis itu sendiri sebagai akibat dari kenyataan bahwa pasien malu dan sangat khawatir tentang ini. Sering menyembunyikan fakta ini dari orang tua.

Untuk alasan inkontinensia urin pada orang tua, lihat artikel kami.

Perawatan inkontinensia urin

Orang tua harus tahu bahwa jika anak tidak mengontrol buang air kecil dalam 2-4 tahun, maka mereka masih punya waktu dan Anda dapat menunda perjalanan ke dokter.

Namun, jika dalam 5-6 tahun situasinya tetap sama, maka sudah saatnya mengunjungi dokter.

Ini tidak akan berfungsi jika tidak ada yang dilakukan. Spesialis akan meresepkan urinalisis, USG. Tergantung pada penyebab enuresis, dokter memilih terapi. Dapat ditugaskan:

  • Antibiotik spektrum luas. Jika pemeriksaan menunjukkan infeksi, maka gunakan "Azithromycin", "Flemoxin Soluteb", "Supraks";
  • Obat yang menenangkan dan nootropik. Ketika ADHD atau peningkatan kecemasan - "Phenibut", "Tenoten" anak-anak, kadang-kadang menyuntikkan Cortexin, "Pantogam";
  • Fisioterapi Elektroforesis, electrosleep, serta pijatan dan latihan terapi membantu sistem saraf.
  • Juga membantu diet, membatasi cairan sebelum tidur dan bantuan seorang psikoterapis anak.
  • ke konten ↑

    Metode pengobatan tradisional

    Obat tradisional untuk perawatan enuresis anak-anak adalah tambahan terapi utama. Mereka dianggap tidak kurang efektif pada anak-anak dan remaja.

    Jangan menggunakan resep berdasarkan produk alkohol. Pertimbangkan apakah anak tersebut alergi atau tidak, karena beberapa makanan dapat menyebabkan reaksi yang merugikan, seperti madu.

    Beberapa resep untuk membantu mengatasi inkontinensia urin di rumah:

    1. Biji dill. Dill seed dalam campuran satu sendok makan dengan 250 ml air mendidih. Bersikeras dan minum segelas. Bir setiap kali segar. Anak-anak di bawah 5 tahun memberi 2 sendok makan selama 10 hari;
    2. Sayang Resep sederhana untuk enuresis. Di malam hari, ambil satu sendok teh madu jika tidak ada alergi. Ini memiliki efek positif pada sistem saraf;
    3. Koleksi melawan inkontinensia. Daun Hypericum dan Centaury yang dicincang mengambil bagian yang sama dan tuangkan air mendidih dalam jumlah sekitar 500 ml. Bersikeras dua jam dan beri anak-anak untuk minum teh. Kaleng kecil setengah cangkir.
    ke konten ↑

    Memo untuk orang tua

    Untuk mencegah inkontinensia urin pada anak atau meminimalkan konsekuensinya, perlu untuk melindungi bayi dari situasi stres, untuk memastikan suasana nyaman di keluarga. Dan juga ikuti beberapa aturan:

    • Kepatuhan dengan rezim saat itu. Tetapkan anak Anda untuk tidur pada waktu yang bersamaan, misalnya pada jam 10 malam;
    • Mode minum. Setelah jam 6 sore, kurangi jumlah cairan yang diminum anak Anda;
    • Atur ruang tempat tidur. Tempatkan bantal kecil di bawah lutut anak;
    • Perhatikan suhu di dalam ruangan. Bayi seharusnya tidak membeku. Tapi jangan membungkus terlalu banyak;
    • Di malam hari, bangunkan anak dan letakkan di atas pot.

    Dan ingat, jangan pernah memarahi anak itu.

    Dengan ini Anda hanya menambah kompleks dan masalahnya semakin buruk. Dengan tindakan dan kesabaran yang tepat, inkontinensia urin tentu akan berlalu seiring bertambahnya usia.

    Apa dan kapan memperlakukan enuresis pada anak-anak yang kita pelajari dari Dr. Komarovsky dari video:

    Bagaimana dan bagaimana membantu anak? Penyebab dan metode pengobatan enuresis pada anak-anak

    Banyak anak di atas enam tahun memiliki kondisi patologis seperti inkontinensia urin. Apalagi penyakit ini sudah dikenal sejak zaman dahulu.

    Faktor yang mempengaruhi perkembangan penyakit ini adalah berbagai infeksi, ditransfer ke bayi, malformasi, gangguan kinerja sistem urin, sering stres, dan segala macam gangguan mental. Dalam kedokteran, penyakit ini memiliki nama yang berbeda - enuresis pada anak-anak.

    Alasan

    Penyebab enuresis pada anak dapat berupa massa: infeksi berat, situasi stres, neurosis, serta gangguan mental lainnya.

    Masalah ini sangat serius dan membutuhkan solusi segera. Saat ini, diyakini bahwa hingga lima tahun, anak terus membentuk refleks untuk buang air kecil.

    Jika pada usia ini ia terus berjalan membutuhkan "ke tempat tidur", maka ia memiliki masalah serius. Dalam kebanyakan kasus, inkontinensia urin pada anak-anak bukanlah penyakit serius, tetapi saat-saat seperti itu dapat mempengaruhi keadaan mental mereka secara negatif.

    Selain itu, mereka dapat berkontribusi pada perkembangan penyakit yang tidak menyenangkan seperti infeksi saluran kemih. Biasanya, enuresis nokturnal secara langsung tergantung pada maturasi lambat sistem saraf pusat. Dalam hal ini, otak tidak menerima sinyal tentang pengisian kandung kemih dan kebutuhan mendesak untuk pengosongannya.

    Biasanya, peningkatan sekresi urin, terutama di malam hari, disertai dengan trauma mental yang serius, ketakutan, dan penempatan anak di lingkungan yang tidak dikenal.

    Dalam hal ini, enuresis hanya merupakan bagian integral dari kerusakan organ dan sistem yang ada.

    Seperti diketahui, diagnosis dan perawatan harus dilakukan di institusi medis yang tepat. Tidak perlu segera dirawat di rumah sakit, kecuali penyakitnya tidak terkait dengan perubahan patologis yang serius dalam pekerjaan ginjal dan kandung kemih.

    Penampilan anak lain dalam keluarga dapat secara signifikan mempengaruhi perkembangan penyakit yang tidak menyenangkan ini. Pilihan lain adalah penampilan dalam keluarga anak dewasa baru, yang bisa menjadi tekanan besar bagi bayi.

    Ini mungkin bahkan jika tidak ada dasar yang kuat untuk ini. Dalam kasus enuresis, anak sangat membutuhkan perawatan.

    Gejala

    Bagi banyak anak, perkembangan penyakit ini terkait dengan kemampuan yang kurang berkembang untuk menguasai keterampilan wajib ini karena terlalu muda. Pada anak-anak dengan enuresis, buang air kecil mungkin tidak disadari dan tidak disengaja. Sebagian besar muncul dalam gelap, tetapi dapat terjadi di siang hari.

    Gejala utama enuresis meliputi:

    • tidur yang buruk dan gelisah;
    • inkontinensia urin;
    • keterbelakangan perkembangan;
    • kegugupan;
    • buang air kecil tak disengaja terutama di malam hari.
    Pengobatan penyakit harus dilakukan hanya berdasarkan diagnosis yang dapat dilakukan pada penerimaan spesialis.

    Klasifikasi

    Jenis pertama adalah yang paling umum dan didiagnosis hanya jika anak yang mengompol sudah cukup dewasa.

    Biasanya, "dewasa" berarti usia hingga lima tahun. Biasanya pada usia ini ia harus sepenuhnya dikuasai.

    Diagnosis dibuat hanya ketika pasien tidak memiliki penyakit yang berhubungan dengan sistem saraf dan urogenital. Dan semua karena dalam hal ini inkontinensia urin dianggap sebagai gejala penyakit apa pun yang terkait dengan salah satu sistem tubuh di atas.

    Tetapi enuresis sekunder didiagnosis hanya jika anak memiliki segalanya dalam urutan sempurna mengenai refleks. Dalam hal ini, gambaran seperti perjalanan penyakit dipertimbangkan, di mana ia berkembang kira-kira enam bulan setelah momen penguasaan keterampilan ini.

    Penyebab pasti penyakit ini belum sepenuhnya diketahui. Itulah sebabnya pengobatan enuresis pada anak-anak biasanya dimulai dengan pencarian awal untuk faktor stres utama.

    Ada juga bentuk campuran dari penyakit ini, yang menggabungkan enuresis siang dan malam. Selain itu, tidak ada bentuk yang rumit dan rumit dari penyakit ini (hanya mungkin terjadi jika pasien memiliki penyimpangan dalam kesehatan karena adanya penyakit ini).

    Apa yang bisa orang tua bantu?

    Penting untuk dicatat bahwa enuresis juga terjadi pada orang dewasa. Penyebab dari fenomena ini bisa bersifat massal. Tetapi dalam kasus ini, kita membicarakan masalah serius ini pada anak.

    Sebagai aturan, untuk memulai, suatu kompleks acara khusus dilakukan, yang disebut perawatan empiris.

    Ini didasarkan pada pengalaman bertahun-tahun dan berasal dari dampak pada faktor penyebab, yang memainkan peran utama dalam pengembangan penyakit ini. Sebelum memulai terapi, perlu untuk mengetahui penyebab enuresis untuk meresepkan pengobatan yang benar.

    Orang tua dari anak-anak yang ingin memiliki jaminan bahwa penyakit ini tidak diprovokasi oleh cacat anatomis tidak boleh lupa bahwa pemeriksaan dan penentuan penyebab yang benar memerlukan waktu tertentu.

    Adapun peran orang tua dalam memberikan anak langkah pertama untuk menghilangkan fenomena yang tidak menyenangkan, mereka harus memastikan hal-hal berikut:

    1. tidak termasuk rangsangan eksternal dari kehidupan anak. Enuresis anak-anak dapat diatasi hanya jika memungkinkan untuk memberikan anak dengan kondisi hidup yang paling nyaman dan tinggal di masyarakat tanpa situasi stres yang rumit dan tidak diinginkan. Juga di antara tindakan tambahan adalah tempat tidur yang hangat dan keras. Bayi perlu tidur hanya di punggung, dengan roller khusus di bawah lutut untuk mengurangi tekanan pada kandung kemih. Pastikan untuk menghilangkan kemungkinan hipotermia. Satu jam sebelum tidur, dia harus pergi ke toilet setiap dua puluh menit. Pada malam hari, anak perlu bangun di pot sekitar jam yang sama agar tubuhnya mulai terbiasa. Dianjurkan untuk secara cermat memonitor waktu di mana buang air kecil yang tidak diinginkan terjadi. Ini akan memungkinkan nanti untuk membangunkan bayi pada saat yang sama untuk pergi ke toilet;
    2. memberikan nutrisi yang seimbang. Untuk mempelajari cara mengobati enuresis, Anda perlu mengunjungi dokter, yang akan meresepkan diet khusus untuk ini. Makan terakhir harus sekitar tiga jam sebelum tidur. Penting untuk sepenuhnya menghilangkan dari makanan diet yang dapat memicu pemisahan urin dengan cepat. Ini termasuk produk susu, buah-buahan, teh, dan kopi. Untuk makan malam, mungkin ada sereal, telur, sandwich, teh lemah dan roti ikan asin. Hidangan terakhir dapat memainkan peran kunci: karena garam menahan cairan dalam tubuh, ini akan membantu menghindari buang air kecil yang tidak terkendali dalam tidur;
    3. Sikap anggota keluarga yang kompeten dan loyal terhadap masalah ini pada anak. Orang tua tidak boleh menunjukkan agresi terhadapnya karena pelanggaran ini, karena ini hanya dapat memperburuk dirinya. Penting untuk diingat bahwa hukuman untuk ini adalah salah satu penyebab enuresis pada anak-anak;
    4. pelatihan buang air kecil. Untuk melakukan ini, ada latihan khusus untuk mengendalikan proses;
    5. latihan terapi. Ini memberikan kesempatan untuk memperkuat otot-otot tubuh.
    Untuk mengatasi penyakit tersebut membutuhkan keterlibatan langsung orang tua.

    Perawatan

    Obat

    Proses pengobatan tergantung pada sifat penyakit.

    Ada beberapa alasan munculnya penyakit ini, yang masing-masing memerlukan metode pengobatannya sendiri:

    1. neurosis. Saat tidur, Anda harus minum dua tablet obat Sanasol. Sebagai tindakan tambahan, obat penenang dari sistem saraf pusat digunakan, seperti motherwort tingtur, Persen, Passit, Novopassit;
    2. enuresis primer. Penting untuk menggunakan obat-obatan yang meningkatkan suplai darah ke otak. Ini termasuk nootropics dan asam glutamat.

    Obat tradisional

    Enuresis diobati dengan obat tradisional, yang pada dasarnya mengandung olahan herbal yang bermanfaat. Anda dapat menggunakan ramuan khusus dari daun pisang raja, yang harus diberikan kepada anak satu sendok tiga kali sehari.

    Biji dill memberikan efek yang baik pada enuresis

    Juga, enuresis pada anak laki-laki dan perempuan dapat dengan cepat disembuhkan dengan bantuan rebusan centaury yang berguna dengan para pemburu. Alat yang sangat baik dalam memerangi penyakit ini bisa disebut biji adonan kering, satu sendok makan yang Anda butuhkan untuk menuangkan segelas air matang panas dan beri anak untuk meminumnya.

    Resep Vanga dari mengompol pada anak

    Resep ini harus digunakan hanya untuk anak-anak yang tidak memiliki masalah serius dengan sistem muskuloskeletal, khususnya tulang belakang.

    Untuk menyiapkan kaldu, Anda perlu satu kilogram air zherukha tuangkan lima liter air murni dan didihkan.

    Ramuan yang didinginkan harus digunakan untuk mandi medis sampai ke pinggang. Tetapi rumput yang diambil dari kaldu harus hati-hati digosok dengan lemak babi dan membuat kompres dari komposisi ini. Alat ini sangat cocok untuk pengobatan enuresis nokturnal pada anak-anak dan remaja.

    Video terkait

    Dr. Komarovsky tentang kapan dan bagaimana memperlakukan enuresis pada anak-anak:

    Untuk menyelamatkan anak dari penyakit ini hanya dimungkinkan dengan bantuan perawatan kompleks khusus, yang menggabungkan obat yang tepat, olahraga, nutrisi yang tepat, obat tradisional dan dukungan orang tua, yang dalam hal ini memainkan peran utama.

    Sebelum memulai terapi, Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk mengidentifikasi penyebab penyakit, yang bisa sangat berbeda. Hanya selama pemeriksaan, dokter dapat meresepkan pengobatan yang tepat, yang memungkinkan Anda untuk dengan cepat melupakan penyakit ini.

    Enuresis nokturnal pada anak-anak

    Artikel tersebut mencerminkan pemahaman terkini tentang enuresis nokturnal, prevalensinya di antara anak-anak usia 6 tahun mencapai 10%. Varian yang ada dari klasifikasi kondisi ini disajikan, etiologi dan kemungkinan mekanisme patogenetik nocturnal enuresis dijelaskan. Bagian terpisah dikhususkan untuk masalah mengendalikan fungsi kandung kemih pada anak-anak, termasuk aspek multidisiplin seperti faktor genetik nocturnal enuresis, ritme sirkadian sekresi beberapa hormon terpenting yang mengatur ekskresi air dan garam (vasopresin, hormon atrial natriyatriichesky, dll.) peran gangguan urologis dan faktor psikopatologis / psikososial. Untuk dokter dari berbagai spesialisasi yang menarik adalah bagian dari artikel tersebut, yang dikhususkan untuk diagnosis nocturnal enuresis, serta diagnosis diferensial dan pendekatan modern untuk pengobatan jenis patologi ini pada anak-anak (baik obat maupun non-obat). Artikel yang diusulkan merangkum pengalaman penulis sendiri dan data dari studi domestik dan asing tahun-tahun terakhir dalam studi berbagai aspek enuresis nokturnal pada anak-anak.

    Kata kunci: enuresis, enuresis nokturnal, desmopresin

    Gangguan buang air kecil oleh enuresis telah dikenal sejak zaman kuno. Penyebutan pertama dari negara ini ditemukan dalam papirus Mesir kuno dan merujuk pada 1550 SM. Istilah "enuresis" (dari bahasa Yunani "enureo" - buang air kecil) mengacu pada inkontinensia urin. Night enuresis adalah inkontinensia urin pada usia di mana kontrol kandung kemih diharapkan tercapai [1]. Saat ini, anak berusia 6 tahun didefinisikan sebagai kriteria seperti itu.

    Anak laki-laki menderita enuresis nokturnal dua kali lebih sering daripada anak perempuan, menurut sumber lain rasio ini adalah 3: 2 [2, 3].

    Secara umum diyakini bahwa mengompol lebih mungkin bukan penyakit, tetapi merupakan tahap dalam pengembangan kontrol atas fungsi fisiologis. Berbagai aspek perawatan enuresis ditangani oleh dokter dari berbagai spesialisasi: ahli saraf anak-anak, dokter anak, psikiater, ahli endokrin, ahli nefrologi, ahli urologi, ahli homeopati, ahli fisioterapi, dll. Banyaknya spesialis yang terlibat dalam menyelesaikan masalah enuresis nokturnal mencerminkan berbagai alasan yang menyebabkan terjadinya inkontinensia urin pada anak-anak.

    Prevalensi. Enuresis nokturnal adalah fenomena yang sangat sering terjadi pada populasi anak, termasuk sejumlah kondisi yang tergantung pada usia. Diyakini bahwa pada usia 5 tahun, 10% anak-anak menderita kondisi ini, dan pada usia 10 tahun - 5%.

    Selanjutnya, seiring bertambahnya usia, prevalensi mengompol berkurang secara signifikan; di antara anak-anak berusia 14 tahun, sekitar 2% menderita enuresis, dan pada usia 18 tahun, hanya setiap individu ke-100 menderita [4]. Meskipun angka-angka ini menunjukkan tingkat remisi spontan yang tinggi, bahkan di antara orang dewasa enuresis nokturnal dalam populasi umum menderita sekitar 0,5%. Frekuensi terjadinya enuresis tidak hanya tergantung pada usia, tetapi juga pada jenis kelamin anak.

    Klasifikasi. Merupakan kebiasaan untuk membedakan enuresis nokturnal primer (persisten) (jika pasien tidak pernah memiliki kontrol kandung kemih) dan sekunder (didapat jika inkontinensia nokturnal muncul setelah periode kontrol buang air kecil yang stabil), serta rumit dan tidak rumit (kasus enuresis nokturnal termasuk tidak rumit, di mana secara objektif tidak ada kelainan status somatik dan neurologis, serta perubahan dalam urinalisis) [2, 5, 6]. Dengan demikian, pada pasien dengan enuresis nokturnal primer, penghambatan refleks fisiologis buang air kecil ("pengawas") awalnya tidak terbentuk dan episode "kehilangan" urin bertahan saat anak tumbuh, dan pada enuresis sekunder, kencing malam terjadi setelah periode "kering" yang lama (lebih dari 6 bulan). ) [1]. Tercatat bahwa enuresis malam primer terjadi 3-4 kali lebih sering daripada sekunder. Selain itu, sebelumnya disebut enuresis “fungsional” dan “organik” sering diidentifikasi. Dalam kasus terakhir, dipahami bahwa ada perubahan patologis pada sumsum tulang belakang dengan cacat perkembangan. Bentuk fungsional enuresis termasuk inkontinensia urin nokturnal (kurang sering - siang hari) karena paparan faktor psikogenik, cacat pendidikan, trauma (termasuk mental) dan penyakit menular (termasuk infeksi saluran kemih) [2].

    Rupanya, klasifikasi ini agak sewenang-wenang. H. Watanabe (1995) setelah memeriksa kelompok pasien yang representatif menggunakan EEG dan cystometry (1033 anak-anak) menyarankan 3 jenis enuresis nokturnal: 1) tipe I (ditandai dengan respons EEG terhadap peregangan kandung kemih dan cystometrogram yang stabil), 2) tipe IIa ( ditandai dengan tidak adanya respons EEG dengan overflow kandung kemih, cystometrogram yang stabil, 3) tipe IIb (ditandai dengan tidak adanya respons EEG terhadap peregangan kandung kemih dan cystometrogram yang tidak stabil hanya selama tidur) [7]. Penulis ini menganggap enuresis malam hari tipe I dan IIa sebagai, masing-masing, disfungsi gairah sedang dan jelas, dan enuresis malam hari tipe IIb sebagai kandung kemih neurogenik laten.

    Jika seorang anak mengalami inkontinensia urin tidak hanya pada malam hari, tetapi juga pada siang hari, ini dapat berarti bahwa ia mengalami beberapa jenis masalah emosional atau neurologis. Sehubungan dengan enuresis nokturnal, sering dicatat pada anak-anak yang sangat tertidur lelap (yang disebut "profundosomny").

    Enuresis neurotik lebih umum di antara anak-anak yang pemalu, takut, "tertindas" dengan tidur tidak stabil yang dangkal (pasien seperti itu biasanya sangat khawatir dengan cacat yang ada). Enuresis seperti neurosis (kadang-kadang primer dan sekunder) ditandai dengan sikap yang relatif acuh tak acuh terhadap episode enuresis untuk waktu yang lama (sebelum remaja), dan kemudian meningkatkan perasaan tentang hal ini [2].

    Klasifikasi enuresis yang ada tidak cukup sesuai dengan ide-ide modern tentang kondisi patologis ini. Oleh karena itu, J.Noorgard dan rekan penulis mengusulkan untuk memilih konsep "monosymptomatic nocturnal enuresis," yang terjadi pada 85% pasien [1]. Di antara pasien dengan enuresis nokturnal monosimptomatik, ada kelompok dengan poliuria nokturnal, dengan atau tanpa satu, merespons atau tidak menanggapi terapi desmopresin, dan, akhirnya, subkelompok dengan gangguan bangun atau disfungsi kandung kemih.

    Etiologi dan patogenesis. Dalam hal enuresis nokturnal, etiologinya sangat multifaktorial. Tidak dapat disangkal bahwa kondisi patologis ini mencakup beberapa subtipe, berbeda dalam fitur berikut: 1) waktu penampilan (sejak lahir atau setidaknya setelah periode 6 bulan kontrol kandung kemih yang stabil), 2) simptomatologi (hanya enuresis nokturnal adalah monosimptomatik) atau gabungan inkontinensia urin di malam hari dan siang hari), 3) reaksi terhadap desmopresin (respons baik atau buruk), 4) poliuria malam hari (ada atau tidak) [8]. Disarankan bahwa enuresis nokturnal adalah seluruh kelompok kondisi patologis dengan etiologi yang berbeda [9]. Namun demikian, sudah lazim untuk mempertimbangkan 4 mekanisme etiologi utama inkontinensia urin: 1) pelanggaran bawaan dari mekanisme pembentukan refleks "pengawas" yang terkondisi, 2) keterlambatan dalam pembentukan keterampilan pengaturan buang air kecil, 3) pelanggaran refleks buang air kecil yang didapat karena faktor-faktor yang merugikan, 4) beban keturunan [ 10].

    Penyebab utama enuresis. Di antara penyebab nocturnal enuresis adalah sebagai berikut: 1) infeksi, 2) malformasi dan gangguan ginjal, kandung kemih dan saluran kemih, 3) kerusakan pada sistem saraf, 4) tekanan psikologis, 5) neurosis, 6) gangguan mental (kurang) [1, 2]. Itulah mengapa pertama-tama perlu untuk memastikan bahwa seorang anak dengan inkontinensia urin tidak memiliki tanda-tanda peradangan pada bagian kandung kemih (sistitis) atau gangguan lain pada bagian sistem kemih (perlu untuk melakukan tes urin yang tepat dan melakukan semua pemeriksaan yang diperlukan dengan penunjukan ahli nefrologi atau urologis) ). Jika sistem urin pada anak tidak memiliki patologi, maka dapat diasumsikan bahwa transmisi informasi tentang kepadatan kandung kemih ke otak terganggu, yaitu, ada ketidakdewasaan parsial sistem saraf pusat.

    Penampilan dalam keluarga anak kedua (atau selanjutnya) cukup diharapkan, yang dapat menyebabkan "malam basah" dengan kakak laki-lakinya (atau saudara perempuan). Pada saat yang sama, anak yang lebih tua “kekanak-kanakan” dan belajar bagaimana mengontrol buang air kecil dalam bentuk protes sadar atau tidak sadar terhadap kurangnya perhatian, cinta, dan kasih sayang dari pihak orang tua, yang sepenuhnya memperhatikan, pada awalnya, anak “baru”. Situasi ini kadang-kadang ditemukan dalam situasi khas seperti pindah ke sekolah lain, pindah ke taman kanak-kanak lain atau bahkan pindah ke apartemen baru.

    Pertengkaran antara orang tua atau perceraian juga dapat menyebabkan situasi yang sama, serta keparahan berlebihan dalam pengasuhan dan hukuman fisik anak-anak.

    Kontrol fungsi kandung kemih. Ada fluktuasi individu yang signifikan dalam waktu pembentukan kontrol diri yang stabil dari buang air kecil. Sejumlah penelitian penulis dalam dan luar negeri menunjukkan bahwa kontrol atas tindakan buang air kecil selama tidur malam terbentuk lebih lambat dari fungsi yang sama selama terjaga di siang hari: sekitar 70% anak-anak - pada usia 3 tahun, pada 75% anak-anak - pada usia 4 tahun, lebih dari 80 tahun % anak-anak pada usia 5 tahun, pada 90% anak-anak pada usia 8,5 tahun [11].

    Tidak ada keraguan bahwa kontrol fungsi kandung kemih (dan nocturnal enuresis) tergantung pada sejumlah faktor: 1) genetik, 2) ritme sirkadian sekresi sejumlah hormon (vasopresin, dll.), 3) adanya gangguan urologis, 4) keterlambatan pematangan sistem saraf dan 5) stres psikososial dan beberapa jenis psikopatologi [1, 6].

    Faktor genetik. Di antara faktor-faktor genetik, sejarah keluarga, jenis warisan, dan lokalisasi gen patologis (cacat) patut mendapat perhatian.

    Peneliti Skandinavia menemukan bahwa, tunduk pada kehadiran enuresis dalam sejarah kedua orang tua, risiko enuresis nokturnal pada anak-anak mereka adalah 77%, dan jika hanya satu dari orang tua yang menderita enuresis, 43% [12, 13].

    Metode genealogis mempelajari kembar menunjukkan bahwa tingkat kesesuaian dalam enuresis untuk kembar monozigot hampir 2 kali lebih tinggi daripada yang dizygotik: masing-masing 68 dan 36%. Baru-baru ini relatif, genotipe yang sesuai telah dilakukan dan heterogenitas genetik telah ditetapkan untuk enuresis dengan kemungkinan lokus untuk kelainan genetik pada kromosom 13 (13q13 dan 13q14.2) - wilayah ini saat ini dikenal sebagai "ENUR1", serta pada kromosom 12q. H.Eiberg (1995) menunjukkan bahwa satu gen dominan autosomal dengan penetrasi berkurang, yaitu dipengaruhi oleh faktor lingkungan dan / atau gen lain, terlibat dalam pembentukan nocturnal enuresis [15].

    Di antara anak laki-laki, 70% dari kembar monozigot ditandai dengan konkordansi di enuresis nokturnal dibandingkan 31% pada kembar pria dizigotik [12]. Di antara anak perempuan, rasio ini adalah, masing-masing, 65 dan 44% (tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik ditemukan). Tampaknya, di kalangan anak perempuan, pengaruh genetik tidak sepenting anak laki-laki.

    Ritme sirkadian sekresi hormon-hormon tertentu (mengatur ekskresi air dan garam). Biasanya, individu telah menandai variasi sirkadian (sirkadian) dalam produksi urin dan osmolalitas, dan pada malam hari ada produksi volume urin (pekat) yang lebih kecil. Pada anak-anak, pola sirkadian ini sebagian diatur oleh vasopresin, dan sebagian oleh hormon natriuretik atrium dan sistem renin-angiotensin-aldosteron [15].

    Vasopresin. Studi pada sukarelawan menunjukkan bahwa berkurangnya buang air kecil di malam hari (sekitar setengahnya di siang hari) disebabkan oleh peningkatan sekresi vasopresin [16]. Baru-baru ini, telah ditemukan bahwa beberapa pasien dengan enuresis nokturnal dan poliuria merespon dengan baik terhadap terapi desmopresin [17]. Tetapi di antara anak-anak ini ada sekelompok kecil pasien dengan ritme sirkadian normal dari sekresi vasopresin (mereka tidak menanggapi terapi ini, seperti halnya anak-anak tanpa poliuria malam) [18]. Ada kemungkinan bahwa pada anak-anak ini sensitivitas ginjal terhadap vasopresin dan desmopresin terganggu, seperti pada pasien tanpa poliuria malam (dengan fluktuasi normal dalam fluktuasi sirkadian dalam pembentukan urin, osmolalitas urin dan sekresi vasopresin).

    Hormon osmoregulasi lainnya. Meningkatnya sekresi hormon uretik natrium atrium dan berkurangnya sekresi renin dan aldosteron dalam apnea tidur obstruktif menjelaskan peningkatan ekskresi urin dan ekskresi natrium pada malam hari [19]. Disarankan bahwa mekanisme yang sama dapat terjadi dengan enuresis nokturnal pada anak-anak.

    Namun, data yang tersedia menunjukkan bahwa pada anak-anak dengan enuresis nokturnal, sekresi hormon natriuretik atrium ditandai oleh ritme sirkadian normal, dan sistem renin-angiotensin-aldosteron juga tetap tidak berubah [20].

    Gangguan urologi. Tidak ada keraguan bahwa inkontinensia urin (termasuk urin malam hari) sering disertai dengan penyakit dan kelainan struktur organ sistem urin, bertindak sebagai gejala utama atau gejala yang menyertainya. Sifat gangguan urologis ini bisa bersifat inflamasi, bawaan, traumatis, dan kombinasi.

    Infeksi saluran kemih sepele (misalnya, sistitis) dapat berkontribusi terhadap terjadinya enuresis (terutama sering pada anak perempuan).

    Keterlambatan pematangan sistem saraf. Sejumlah penelitian epidemiologis menunjukkan bahwa enuresis lebih sering terjadi pada anak-anak dengan tingkat kematangan sistem saraf yang tertunda. Seringkali, nocturnal enuresis berkembang pada anak-anak dengan latar belakang lesi otak organik dan apa yang disebut "disfungsi otak minimal" karena pengaruh faktor-faktor yang merugikan dan patologi selama kehamilan dan persalinan (efek patologis antenatal dan intranatal). Perlu dicatat bahwa, selain keterlambatan pematangan sistem saraf, anak-anak dengan enuresis sering mengurangi indikator perkembangan fisik (berat badan, tinggi, dll.), Serta menunda pubertas dan inkonsistensi usia tulang dengan kalender. ).

    Adapun pasien yang enuresisnya ditandai dengan latar belakang keterbelakangan mental (mereka umumnya ditandai dengan penundaan yang signifikan atau kurangnya pengembangan keterampilan kerapian yang memadai), dengan resep terapi berikutnya, usia psikologis anak-anak (daripada kalender satu) harus lebih penting.

    Psikopatologi dan stres psikososial pada pasien dengan enuresis nokturnal. Sebelumnya, kehadiran enuresis nokturnal secara langsung dikaitkan dengan gangguan psikologis. Meskipun enuresis nokturnal dapat dikombinasikan pada beberapa pasien dengan adanya patologi psikiatrik, itu terjadi lebih sering dengan enuresis sekunder dengan episode inkontinensia urin siang hari [21]. Prevalensi enuresis nokturnal lebih tinggi di antara anak-anak dengan keterbelakangan mental, autisme, gangguan hiperaktif perhatian defisit, serta gangguan motorik dan gangguan persepsi [22]. Diyakini bahwa risiko pengembangan gangguan kejiwaan di antara anak perempuan yang menderita enuresis secara signifikan lebih tinggi daripada anak laki-laki [23].

    Tidak ada keraguan bahwa faktor psikososial (milik kelompok sosial dan ekonomi dengan keamanan rendah, keluarga besar dengan kondisi perumahan yang buruk, anak-anak di lembaga, dll) dapat memiliki efek pada enuresis [24]. Meskipun mekanisme pasti dari pengaruh ini tetap tidak dapat dijelaskan, enuresis tidak diragukan lagi lebih umum dalam kondisi kekurangan psikososial.

    Sangat menarik untuk mengamati bahwa dalam kondisi seperti itu produksi hormon pertumbuhan rusak, apalagi, diasumsikan bahwa produksi vasopresin dapat dihambat dengan cara yang sama (menyebabkan pembentukan urin berlebihan di malam hari) [9]. Fakta bahwa enuresis sering dikombinasikan dengan pertumbuhan rendah mungkin mendukung hipotesis ini tentang depresi bersamaan hormon pertumbuhan dan vasopresin.

    Diagnosis Night enuresis adalah diagnosis yang ditegakkan terutama berdasarkan keluhan yang ada, serta riwayat individu dan keluarga. Penting untuk diingat bahwa dalam 75% kasus, kerabat pasien dengan nocturnal enuresis (kerabat tingkat pertama) juga memiliki penyakit ini di masa lalu. Sebelumnya terungkap bahwa kehadiran episode enuresis pada ayah atau ibu meningkatkan risiko anak mengalami kondisi ini setidaknya 3 kali lipat.

    Anamnesis Saat mengumpulkan sejarah, pertama-tama Anda harus mengetahui sifat pengasuhan anak dan pembentukan keterampilan kerapiannya. Mereka mengklarifikasi kejadian inkontinensia urin, jenis enuresis, sifat buang air kecil (kelemahan jet dalam proses mikrasi, dorongan yang sering atau jarang, nyeri saat buang air kecil), riwayat indikasi infeksi saluran kemih, dan encopresis atau sembelit. Selalu tentukan beban bawaan enuresis. Perhatian diberikan pada fakta adanya obstruksi jalan napas, serta serangan apnea malam hari dan kejang epilepsi (atau paroksismik non-epilepsi). Alergi makanan dan obat-obatan, urtikaria (urtikaria), dermatitis atopik, rinitis alergi, dan asma bronkial pada anak-anak dalam beberapa kasus dapat berkontribusi terhadap peningkatan rangsangan kandung kemih [1, 9]. Ketika mewawancarai orang tua, perlu untuk menentukan adanya penyakit endokrin seperti kerabat, seperti diabetes mellitus atau diabetes mellitus, disfungsi kelenjar tiroid (dan kelenjar endokrin lainnya) di antara kerabat. Karena status vegetatif sangat tergantung pada fungsi kelenjar endokrin, setiap pelanggarannya dapat menjadi penyebab enuresis [6].

    Dalam beberapa kasus, inkontinensia urin dapat disebabkan oleh efek samping dari obat penenang dan antikonvulsan (sonopax, sediaan asam valproat, fenitoin, dll.).

    Oleh karena itu, perlu untuk mengetahui obat-obatan ini dan dalam dosis apa pasien menerima (atau menerima sebelumnya) [24].

    Pemeriksaan fisik. Saat memeriksa seorang pasien (penilaian status somatik), selain mengidentifikasi pelanggaran di atas dari berbagai organ dan sistem, perhatikan keadaan kelenjar endokrin, organ perut, dan sistem urogenital. Penilaian wajib indikator pembangunan fisik.

    Status neuropsikiatri. Ketika menilai status neuropsikiatri seorang anak, kelainan bawaan tulang belakang dan sumsum tulang belakang, gangguan motorik dan sensorik dikeluarkan. Pastikan untuk menyelidiki sensitivitas dalam perineum dan nada sfingter anal. Penting juga untuk memastikan keadaan psiko-emosional: ciri-ciri karakterologis (patologis), adanya kebiasaan buruk (onychophagy, bruxism, dll.), Gangguan tidur, berbagai keadaan paroksismal dan seperti neurosis. Pemeriksaan defektologis menyeluruh menggunakan metode Wechsler atau menggunakan sistem komputer uji ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") dilakukan untuk menentukan keadaan perkembangan intelektual anak dan status fungsi kognitif utama.

    Studi laboratorium dan paraclinical. Sejak terjadinya enuresis, peran penting adalah kelainan urologis (kelainan bawaan atau didapat dari sistem urogenital: disinergasi detrusor dan sindrom sphincter, kandung kemih hiper dan hiporeflex, kapasitas kandung kemih kecil, perubahan obstruktif pada saluran kemih bagian bawah, striktur, kontraksi, kekencangan, kontraksi, kontraksi, kontraksi, kontraksi, kontraksi kandung kemih. infeksi saluran kemih, cedera rumah tangga, dll.), pertama-tama, perlu untuk mengecualikan patologi sistem kemih. Dari penelitian laboratorium, sangat penting melekat pada studi urin (termasuk analisis umum, bakteriologis, penentuan kemampuan fungsional kandung kemih, dll). Diperlukan pemeriksaan ultrasonografi pada ginjal dan kandung kemih. Jika perlu, studi tambahan dari sistem kemih dilakukan (cystoscopy, cystourethrography, urography ekskretoris, dll) [25].

    Jika Anda mencurigai adanya perkembangan tulang belakang atau sumsum tulang belakang yang tidak normal, diperlukan pemeriksaan sinar-X (dalam 2 proyeksi), pencitraan resonansi magnetik (CT atau MRI), dan neuroelectromyography (NEMG).

    Diagnosis banding. Inkontinensia urin malam hari harus dibedakan dengan kondisi patologis berikut: 1) kejang epilepsi malam, 2) beberapa penyakit alergi (kulit, alergi makanan dan obat-obatan, urtikaria, dll.), 3) beberapa penyakit endokrin (diabetes mellitus dan diabetes mellitus, hipotiroidisme), hipertiroidisme, dll.), 4) apnea malam dan obstruksi parsial pada saluran pernapasan, 5) efek samping karena penggunaan obat-obatan (khususnya, persiapan thioridazine dan asam valproat, dll.) [26].

    Pengobatan enuresis nokturnal. Meskipun beberapa anak memiliki enuresis nokturnal dengan usia tanpa perawatan apa pun, tidak ada jaminan untuk ini. Oleh karena itu, sambil mempertahankan episode atau inkontinensia urin persisten di malam hari, perlu untuk melakukan terapi. Terapi yang efektif untuk enuresis nokturnal ditentukan oleh etiologi kondisi ini. Dalam hal ini, pendekatan untuk perawatan kondisi patologis ini sangat bervariasi, sehingga selama bertahun-tahun, dokter telah menggunakan berbagai metode terapi. Di masa lalu, kehadiran enuresis sering dikaitkan dengan pembiasaan pispot anak yang terlambat, popok sekali pakai saat ini sering "bersalah", meskipun kedua ide ini salah.

    Meskipun hari ini 100% jaminan penyembuhan untuk enuresis malam, sayangnya, tidak memberikan metode pengobatan yang diketahui, beberapa teknik terapi dianggap sangat efektif. Mereka dapat dibagi menjadi: 1) pengobatan (menggunakan berbagai sediaan farmakologis), 2) non-obat (psikoterapi, fisioterapi, dll.), 3) rejimen [6]. Metode dan ruang lingkup terapi tergantung pada keadaan situasional tertentu. Dalam kasus apa pun, pengobatan enuresis yang berhasil hanya mungkin dilakukan dengan partisipasi aktif anak-anak itu sendiri dan orang tua mereka.

    Perawatan obat-obatan. Dalam kasus di mana enuresis nokturnal adalah konsekuensi dari infeksi saluran kemih, perlu untuk melakukan pengobatan penuh dengan obat antibakteri di bawah kendali tes urin (dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora yang dikeluarkan untuk antibiotik dan uroseptik).

    Pendekatan “psikiatris” untuk pengobatan enuresis nocturnal termasuk pengangkatan obat penenang dengan efek hipnotis untuk menormalkan kedalaman tidur (Radeorm, Eunookin), dengan resistensi terhadap mereka disarankan (biasanya dengan bentuk enosisis seperti neurosis) untuk mengambil stimulan sebelum tidur (Sidnokarb), jika tidak, tentu saja karena obat tersebut harus dilakukan. milepramine, dll.) [27]. Amitriptyline (Amizole, Triptizol, Elivel) biasanya diresepkan dalam dosis 12,5–25 mg 1-3 kali sehari (tersedia dalam tablet dan tablet bersalut 10 mg, 25 mg, 50 mg). Ketika ada bukti bahwa inkontinensia urin tidak berhubungan dengan penyakit inflamasi sistem urogenital, preferensi diberikan kepada imipramine (milepramine), yang diproduksi dalam bentuk pil 10 mg dan 25 mg. Hingga usia 6 tahun, tidak dianjurkan untuk meresepkan obat di atas untuk anak-anak untuk perawatan enuresis. Jika diresepkan, itu adalah sebagai berikut: sampai usia 7, dari 0,01 g secara bertahap meningkat menjadi 0,02 g per hari, pada usia 8-14 tahun: pada 0,03-0,05 g per hari. Ada rejimen pengobatan di mana seorang anak menerima 25 mg obat 1 jam sebelum tidur, dan tanpa adanya efek yang terlihat, dosis dilipatgandakan setelah 1 bulan. Setelah mencapai malam "kering", dosis milepramine secara bertahap dikurangi sampai sepenuhnya dihapus [10].

    Dalam pengobatan neurosis enuresis, obat penenang diresepkan: 1) hidroksizin (Atarax) - tablet 0,01 dan 0,025 g, serta sirup (5 ml mengandung 0,01 g): untuk anak di atas 30 bulan, 1 mg / kg berat badan / hari dalam 2-3 dosis, 2) medazepam (Rudotel) - tablet 0,01 g dan kapsul 0,005 dan 0,001 g: dosis harian 2 mg / kg berat badan (dalam 2 dosis), 3) trimethozine (Trioxazin) - tablet 0,3 g: dosis harian 0,6 g dalam 2 dosis (anak berusia 6 tahun), 7 - 12 tahun - sekitar 1,2 g dalam 2 dosis, 4) meprobamate (tablet 0,2 g ) 0,1–0,2 g dalam 2 dosis: 1/3 di pagi hari, 2/3 di malam hari (tentu saja sekitar 4 minggu).

    Mengingat fakta bahwa ketidakdewasaan sistem saraf anak, keterlambatan perkembangan, dan manifestasi nyata dari neurotisme memainkan peran besar dalam patogenesis enuresis, obat-obatan nootropik (kalsium hopantenat, glisin, piracetam, fenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin dan lainnya) [27]. Obat-obatan nootropik diresepkan dalam kursus selama 4-8 minggu dalam kombinasi dengan jenis terapi lain dalam dosis usia.

    Driptan (oxybutynin hidroklorida) dalam tablet 0,005 g (5 mg) dapat digunakan pada anak di atas 5 tahun dalam pengobatan nocturnal enuresis akibat 1) ketidakstabilan fungsi kandung kemih, 2) gangguan kemih karena gangguan asal neurogenik (detrusor hyperreflexia) 3) disfungsi idiopatik detrusor (inkontinensia motorik). Dalam kasus enuresis nokturnal, obat biasanya diresepkan dalam 5 mg 2-3 kali sehari, dimulai dengan setengah dosis untuk menghindari perkembangan efek samping yang tidak diinginkan (yang terakhir diminum segera sebelum tidur).

    Desmopresin (yang merupakan analog buatan dari hormon vasopresin yang mengatur ekskresi dan penyerapan air bebas dalam tubuh) adalah di antara obat yang paling efektif.

    Saat ini, bentuk yang paling umum dan populer itu disebut Adiuretin-SD dalam bentuk tetes.

    Satu botol obat mengandung 5 ml larutan (5 tetes desmopresin - 1-deamino-8-D-arginine-vasopresin - terkandung dalam 1 tetes yang diaplikasikan dari pipet). Obat disuntikkan ke dalam hidung (atau lebih tepatnya, diterapkan pada septum hidung) sesuai dengan skema berikut: dosis awal (untuk anak di bawah 8 tahun - 2 tetes per hari, untuk anak di atas 8 tahun - 3 tetes per hari) - selama 7 hari, kemudian, saat onset Malam “kering”, jalannya pengobatan berlanjut selama 3 bulan (dengan penghentian obat berikutnya), jika malam “basah” tetap ada, maka peningkatan dosis Adiuretin-DM sebesar 1 tetes per minggu direncanakan sampai efek stabil diperoleh (dosis maksimum untuk anak-anak) hingga 8 tahun adalah 3 tetes per hari, dan untuk anak di atas 8 tahun - hingga 12 tetes per hari) pengobatan - 3 bulan pada dosis yang dipilih, diikuti oleh penghapusan obat. Dalam kasus kembalinya episode enuresis, dipraktekkan untuk melakukan pengobatan 3 bulan berulang dalam dosis yang dipilih secara individual [28].

    Pengalaman menunjukkan bahwa ketika menggunakan Adiuretin-DM, efek antidiuretik yang diinginkan terjadi sedini 15-30 menit setelah mengambil obat, dan mengambil 10-20 μg desmopresin intranasal memberikan efek antidiuretik selama 8-12 jam pada kebanyakan pasien [29-31]. Seiring dengan kemanjuran terapi Adiuretin yang lebih tinggi dibandingkan dengan melapramine, insiden yang lebih rendah dari kekambuhan enuresis nokturnal dicatat dalam literatur setelah selesainya terapi dengan obat ini [26].

    Perawatan non-obat. Alarm kemih (nama lain adalah "jam alarm kemih") dirancang untuk mengganggu tidur ketika tetes urin pertama kali muncul, sehingga anak dapat selesai buang air kecil di panci atau di toilet (ini mengarah pada pembentukan stereotip normal item fisiologis). Sering kali ternyata alat-alat ini tidak membangunkan anak itu sendiri (jika tidurnya terlalu dalam), tetapi semua anggota keluarga lainnya.

    Alternatif untuk "alarm kemih" adalah jadwal bangun malam. Menurutnya, anak terbangun selama seminggu setiap jam setelah tengah malam. Setelah 7 hari, ia terbangun berulang kali pada malam hari (ketat pada jam-jam tertentu setelah tertidur), mengambilnya sehingga pasien tidak membasahi dirinya sendiri selama sisa malam. Secara bertahap, periode waktu ini dikurangi secara sistematis dari tiga jam menjadi dua setengah, dua, satu dan setengah, dan akhirnya menjadi 1 jam setelah tertidur.

    Dengan episode berulang enuresis nokturnal dua kali seminggu, seluruh siklus diulangi lagi.

    Fisioterapi Jika Anda mencantumkan hanya beberapa metode pengobatan nocturnal enuresis lain yang kurang umum, maka di antaranya adalah akupunktur (akupunktur), terapi magnet, terapi laser dan bahkan terapi musik, serta sejumlah metode lainnya. Efektivitasnya tergantung pada situasi spesifik, usia dan karakteristik individu pasien. Metode fisioterapi ini biasanya digunakan dalam kombinasi dengan obat-obatan.

    Psikoterapi. Psikoterapi khusus dilakukan oleh psikoterapis yang berkualifikasi (psikiater atau psikolog medis) dan ditujukan untuk memperbaiki gangguan neurotik umum. Pada saat yang sama, teknik hypnosuggestive dan behavioral digunakan [27]. Untuk anak-anak yang telah mencapai usia 10 tahun, penggunaan sugesti dan sugesti diri (sebelum tidur) dari apa yang disebut "formula" kebangkitan diri dengan dorongan untuk buang air kecil dapat diterapkan. Setiap malam sebelum tidur, anak itu mencoba membayangkan secara mental selama beberapa menit perasaan kepenuhan kandung kemih dan urutan tindakannya sendiri selanjutnya. Segera sebelum tertidur, pasien harus mengulangi "formula" dari konten berikut tentang tujuan self-hypnosis: "Saya selalu ingin bangun di tempat tidur yang kering. Saat saya tidur, urin terkunci rapat di tubuh saya. Ketika saya ingin buang air kecil, saya akan segera bangun. ”

    Apa yang disebut psikoterapi "keluarga" penting. Orang tua dapat berhasil menerapkan sistem hadiah anak untuk malam "kering". Untuk melakukan ini, anak itu sendiri harus secara sistematis menyimpan buku harian khusus ("kemih"), yang diisi setiap hari (misalnya, malam "kering" ditandai dengan "sinar matahari", dan "basah" oleh "awan"). Pada saat yang sama, perlu bagi anak tersebut untuk menjelaskan bahwa jika malam itu “kering” selama 5-10 hari berturut-turut, hadiah akan menantinya.

    Setelah episode inkontinensia urin, tempat tidur dan pakaian dalam harus diganti (akan lebih baik jika anak melakukan ini sendiri).

    Perlu dicatat bahwa efek positif dari tindakan psikoterapi yang terdaftar hanya dapat diharapkan pada anak-anak dengan kecerdasan utuh.

    Terapi diet. Secara umum, diet membatasi cairan secara signifikan (lihat "Rezim" di bawah). Dari diet khusus dengan enuresis nokturnal, yang paling umum adalah diet N.I. Krasnogorsky, yang meningkatkan tekanan osmotik darah dan berkontribusi pada retensi air dalam jaringan, yang mengurangi output urin.

    Acara rejim. Ketika merawat nocturnal enuresis, orang tua dan anggota keluarga anak-anak lain yang menderita kondisi ini disarankan untuk mematuhi aturan umum tertentu (toleran, seimbang, hindari kekasaran dan hukuman anak-anak, dll.). Adalah perlu untuk mencapai kepatuhan dengan rezim saat itu. Penting untuk terus menginspirasi anak-anak yang menderita enuresis, keyakinan pada kekuatan mereka sendiri dan efektivitas perawatan.

    1). Seharusnya dimungkinkan untuk membatasi asupan cairan apa pun dari anak setelah makan malam. Tampaknya, tidak pantas untuk tidak memberi anak-anak minum sama sekali, tetapi total volume cairan setelah makan terakhir harus dikurangi setidaknya dua kali (dibandingkan yang digunakan). Batasi tidak hanya minum, tetapi juga hidangan dengan kandungan cairan yang tinggi (sup, sereal, sayuran dan buah-buahan berair). Pada saat yang sama, makanan harus tetap penuh.

    2). Tempat tidur anak yang menderita enuresis nokturnal harus cukup keras, dan dengan tidur nyenyak anak harus dibalik beberapa kali pada malam hari dalam mimpi.

    3). Hindari reaksi stres, keresahan psiko-emosional (baik positif maupun negatif), serta terlalu banyak bekerja.

    4). Hindari mendinginkan anak terlalu lama sepanjang siang dan malam.

    5). Dianjurkan untuk menghindari memberi anak makanan dan minuman yang mengandung kafein atau memiliki efek diuretik sepanjang hari (coklat, kopi, coklat, semua jenis cola, kehilangan, seed-up, semangka, dll. Di antaranya. p.). Jika tidak mungkin untuk sepenuhnya menghindari penggunaannya, disarankan untuk tidak mengkonsumsi jenis makanan dan minuman ini selama setidaknya tiga hingga empat jam sebelum tidur.

    6). Penting untuk mendesak seorang anak mengunjungi toilet atau "menurunkan" pot sebelum tidur.

    7). Seringkali yang efektif adalah gangguan tidur buatan 2-3 jam setelah tertidur sehingga anak dapat mengosongkan kandung kemih. Namun, jika pada saat yang sama anak buang air kecil dalam kondisi mengantuk (tanpa bangun sepenuhnya), tindakan seperti itu hanya dapat mengarah pada kerusakan situasi yang lebih jauh.

    8). Di kamar bayi untuk malam lebih baik untuk meninggalkan sumber cahaya redup. Maka si anak tidak akan takut akan kegelapan dan meninggalkan tempat tidur, jika dia tiba-tiba memutuskan untuk menggunakan pot.

    9). Dalam kasus di mana ada peningkatan tekanan urin pada sphincter, menanamkan posisi tinggi area panggul atau membuat ketinggian di bawah lutut (menempatkan rol dengan ukuran yang sesuai) dapat membantu.

    Pencegahan Kegiatan untuk pencegahan enuresis nokturnal pada anak direduksi menjadi tindakan utama berikut:

    • Penolakan penggunaan popok yang tepat waktu (standar dapat digunakan kembali dan sekali pakai).
      Biasanya, popok tidak lagi sepenuhnya digunakan ketika seorang anak mencapai usia dua tahun, mengajar anak-anak untuk menggunakan keterampilan kerapian dasar.
    • Kontrol atas jumlah cairan yang dikonsumsi pada siang hari (dengan mempertimbangkan suhu udara dan waktu dalam setahun).
    • Pendidikan sanitasi dan higienis anak-anak (termasuk pelatihan sesuai dengan aturan perawatan higienis organ genital eksternal).
    • Pengobatan infeksi saluran kemih [6].

    Setelah mencapai anak dengan enuresis yang berusia 6 tahun, taktik “tunggu-dan-lihat” lebih lanjut (dengan penolakan terhadap segala tindakan terapeutik) tidak dapat dianggap dibenarkan. Anak-anak berusia enam tahun dengan enuresis nokturnal harus mendapatkan perawatan yang memadai.

    Faktor terpenting yang menentukan perkembangan enuresis adalah rasio antara kapasitas fungsional kandung kemih dan produksi urin malam hari. Jika yang terakhir melebihi kapasitas kandung kemih, maka enuresis nokturnal muncul. Ada kemungkinan bahwa beberapa gejala, dianggap sebagai abnormal pada anak-anak dengan enuresis nokturnal, tidak, karena episode inkontinensia diamati secara berkala pada anak-anak yang sehat.

    1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

    Pengalaman dan status penelitian saat ini mengenai patofisiologi enuresis nokturnal. Br. J. Urologi, 1997, vol. 79, hlm. 825–835.

    2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. dan lain-lain. Buku Pegangan neurologi masa kecil. Ed. B.V. Lebedev. M., Kedokteran, 1995, c. 362-364.

    3. Perlmutter A.D. Enuresis. Dalam: "Urologi Pediatrik Klinis" (Kelalis P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Saya, hal. 311–325.

    4. Zigelman D. Mengompol. Dalam: "The Pocket Paediatrician." New YorkAuckland. Main Street Books / Doubleday, hlm. 22–25.

    5. Referensi dokter anak. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Penerbit-Press, 1997, hal. 210–213.

    6. Adiuretin dalam pengobatan enuresis nokturnal pada anak-anak. Diedit oleh M.Ya. Studenkina. 2000, c. 210.

    7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis pada anak-anak: klasifikasi, patogenesis, diagnosis, pengobatan. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, p. 133–137.

    8. Watanabe H. Pola tidur dengan enuresis nokturnal.

    Skandal J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, hal. 55–57.

    9. Hallgren B. Enuresis. Studi klinis dan genetik. Psikiater Neurol.

    Skandal., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27–44.

    10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: The Child's Experience. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 hal.

    11. Buyanov M.I. Gangguan neuropsikiatrik sistemik pada anak-anak dan remaja. M., 1995, c. 168–180.

    12. Rushton H.G. Enuresis nokturnal: epidemiologi, evaluasi, dan pilihan pengobatan yang tersedia saat ini. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691–696.

    13. Bakwin H. Enuresis pada anak kembar. Saya J Dis Child, 1971, vol. 121, hal. 222-225.

    14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

    Enuresis pada anak berusia tujuh tahun. Acta Pediatr. Skandal., 1988, vol. 77, hal. 148-153.

    15. Eiberg H. Nocturnal enuresis dikaitkan dengan gen tertentu. Skandal J.

    Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, hal. 15-18.

    16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Perubahan yang diagregasi dalam kontrol sirkadian terhadap keluaran urin. Skandal J.

    Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, hal. 71–76.

    17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopresin pada manusia. J. Clin. Endokrinol. Metab, 1975, vol 41, hlm.

    18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

    Mengompol Polyuric dan non-polyuric - perbedaan patogen dalam enuresis nokturnal. Skandal J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77–79.

    19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Sebuah studi farmakodinamik desmopresin pada pasien dengan nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, vol. 153, hal. 1984-1986.

    20. Krieger J. Kontrol hormonal neuron oksitosin imunoreaktif dalam vasopresin dan neuron oksitosin imunoreaktif dan inti supraoptik hipotalamus setelah retensi urin.

    J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, hal. 393–403.

    21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Peptida natriuretik pada anak-anak dengan enuresis nokturnal.

    Skandal J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, hal. 209.

    22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis di masa kecil. Dev. Anak

    Neurol., 1976, vol. 18, hal. 577-589.

    23. Gillberg C. Enuresis: aspek psikologis dan psikologis. Skandal

    J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, hal. 113–118.

    24. Schaffer D. Enuresis. Dalam: "Psikiatri anak dan remaja: pendekatan modern" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, hlm. 465–481.

    25. Devlin J.B. Prevalensi dan faktor risiko untuk enuresis nokturnal.

    Med Irlandia J., 1991, vol. 84, hlm. 118–120.

    26. Korovina N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol untuk diagnosis dan perawatan enuresis pada anak-anak. M., 2000, 24 c.

    27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis pada anak-anak. Ulasan psikiatri dan psikologi medis. V.M. Bekhtereva, 1991, No. 3, hal. 51–60.

    28. Tsirkin S.Yu. (Ed.) Buku pegangan tentang psikologi dan psikiatri anak-anak dan remaja. SPb.: Peter, 1999.

    29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Efektivitas desmopresin dalam pengobatan anak-anak dengan enuresis nokturnal primer. Pediatrics, 1997, No. 4, p. 140–143.

    30. Pendekatan modern terhadap pengobatan enuresis nokturnal dengan obat "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

    31. Daftar obat-obatan Rusia "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e ke-8, direvisi. dan tambahkan. M., RLS 2001, 2000, 1504 hal.

    32. Vidal Handbook. Narkoba di Rusia: Buku Pegangan. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

    Penulis: Shelkovsky V.I.