Nefritis adalah penyakit yang sering dialami oleh terapis. Yang paling khas dari kelompok nosokologis ini adalah glomerulonefritis. Ini adalah penyakit peradangan imuno, di mana aparatus glomerulus ginjal terpengaruh, dan tubulus serta jaringan interstitial terlibat. Lesi dominan canaliculi dan jaringan interstitial diamati pada nefritis interstitial (tubulo-interstitial).

Ada glomerulonefritis akut, kronis, dan subakut. Penyakit ini berkembang paling sering setelah infeksi streptokokus terjadi dalam bentuk faringitis, radang amandel, dermatitis, setelah pneumonia, penyakit pernapasan virus dan infeksi lainnya.

Onset khas nefritis: berkembang 10 sampai 12 hari setelah infeksi, pembengkakan dengan pielonefritis cepat muncul, ada hipertensi arteri.

Saat ini, nefritis akut “klasik” pada orang dewasa jarang terjadi, tentu saja terhapus lebih sering diamati, gejala penyakit ginjal sering serupa, dan oleh karena itu diagnosis banding pielonefritis sangat relevan.

Nefritis kronis sering menyebabkan tersembunyi, terdeteksi dalam kasus seperti itu hanya dalam studi urin. Kadang disertai dengan edema, tekanan darah meningkat.

Varian nefritis kronis berikut diidentifikasi: laten, nefrotik, hipertonik, dan campuran (edematous-hipertensi). Dianjurkan untuk menyoroti dan varian hematurik.

Nefritis laten hanya dimanifestasikan oleh perubahan urin, erythrocyturia kecil dan leukocyturia, peningkatan tekanan darah sedang. Nefritis hematurik terjadi dengan hematuria signifikan yang konstan (ketika ada banyak darah dalam urin). Nefritis nefrotik terjadi dengan proteinuria berat (lebih dari 3,5 g protein per hari), penurunan diuresis, edema persisten, hipoproteinemia, dan hipoalbuminemia. Ditandai dengan peningkatan kolesterol serum. Pada nefritis hipertensi, sindrom hipertonik, hipertrofi ventrikel kiri jantung, perubahan fundus mata adalah yang utama. Kombinasi sindrom nefrotik dengan hipertensi arteri tinggi menunjukkan nefritis campuran (edematous hipertensi). Dalam cetakan, semakin banyak laporan nefritis subakut (progresif cepat). Penyakit ini terjadi dengan perkembangan gagal ginjal yang cepat (dalam beberapa bulan).

Diagnosis laboratorium pielonefritis.

Nefritis dengan gambaran laboratorium klinis khas dapat berkembang tidak hanya sebagai penyakit independen, tetapi juga dalam banyak penyakit umum dan sistemik. Ini menentukan urutan diagnosis banding pielonefritis. Untuk menegakkan diagnosis nefritis yang akurat, harus diklarifikasi apakah penyakit ini benar-benar ada. Penting untuk menyingkirkan penyakit yang memerlukan taktik terapi yang berbeda. Kita berbicara tentang pielonefritis, tumor ginjal, nefritis interstitial medis, amiloidosis, tuberkulosis, penyakit ginjal, dll. Kemudian, setelah membuat diagnosis nefritis, perlu diketahui: ini adalah nefritis primer atau sekunder.

Glomerulonefritis akut harus dibedakan terutama dengan pielonefritis akut dan lesi obat akut pada ginjal - pertama-tama, cari tahu antibiotik yang dikonsumsi pasien dalam pielonefritis. Tidak seperti pielonefritis dengan nefritis akut, leukositosis tinggi, nyeri punggung bawah persisten, dan demam tinggi disertai kedinginan jarang terjadi. Dengan akut tidak ada pembengkakan dan asma jantung. Penyakit ginjal obat akut (nefritis interstitial atau nekpielonefrite naik tubulus) harus berpikir dalam pengembangan kerusakan ginjal selama pengobatan dengan antibiotik (yang antibiotik pada pielonefritis digunakan - methicillin, ampisilin, rifampisin), sulfonamide atau aminoglikosida, sefalosporin (nekrosis tubular akut), ada yang lain tanda-tanda alergi obat (demam, eosinofilia, ruam kulit), peningkatan cepat azotemia dengan diuresis yang diawetkan dan depresi berat dari kepadatan relatif urin.

Semua tanda klinis nefritis akut dapat terjadi selama eksaserbasi nefritis kronis. Ini adalah apa yang disebut "sindrom ostronefrotik", yang mencirikan aktivitas proses yang tinggi. Dalam kasus ini, diagnosis laboratorium pielonefritis - biopsi ginjal - dapat berkontribusi pada spesifikasi diagnosis, di samping data riwayat.

Nefritis laten kronis harus dibedakan terutama dengan pielonefritis kronis, ginjal gout, dan amiloidosis. Ketika pielonefritis diamati demam periodik dengan menggigil, anemia dini, leukositosis tinggi, bakteriuria, penurunan kepadatan urin, asimetri kerusakan ginjal (menurut x-ray dan studi isotop). Meskipun akan tampak diagnosis banding pielonefritis dan nefritis tidak begitu rumit; namun, ketika patologi urin pertama kali terdeteksi, dokter setempat untuk beberapa alasan biasanya dimulai dengan diagnosis pielonefritis, bahkan meskipun terdapat proteinuria yang signifikan, sering kali meresepkan obat antibakteri yang tidak perlu (dan sering berbahaya). Sindrom urin terisolasi juga dapat diamati dengan nefropati gout, yang ditandai terutama oleh lesi interstitial dan batu ginjal. Serangan khas artritis gout, adanya tophus subkutan, serta peningkatan kadar asam urat dalam darah, membantu menegakkan diagnosis yang benar.

Nefritis hematurik kronis terutama harus dibedakan dari penyakit urologis - untuk mengecualikan batu ginjal, tumor, infark ginjal, nefroptosis. Hematuria dapat dikaitkan dengan gangguan koagulasi dan penyakit pada sistem darah. Hematuria dalam kombinasi dengan proteinuria moderat dan penurunan kepadatan relatif urin dapat menjadi tanda nefritis interstitial kronis dengan penyalahgunaan analgesik atau nefritis herediter.

Hematuria dapat menjadi tanda (bahkan yang pertama) dari endokarditis infektif subakut.

Nefritis nefrotik kronis pertama-tama harus dibedakan dari amiloidosis ginjal, terutama jika ada perubahan urin pada pasien dengan artritis reumatoid, ankylosing spondylitis, supuratif, penyakit menular, tumor. Tanda-tanda seperti stabilitas sindrom nefrotik, pelestarian tanda-tandanya pada tahap gagal ginjal kronis, kombinasi dengan hepato-dan splenomegali, sindrom gangguan penyerapan, hyperfibrinogenemia, dan trombositosis menunjukkan kemungkinan amiloidosis ginjal. Metode yang paling dapat diandalkan untuk membedakan antara nefritis dan amiloidosis adalah diagnosis laboratorium pielonefritis - studi morfologis jaringan ginjal; amiloid juga dapat dideteksi di mukosa rektum atau (lebih jarang) di jaringan gusi.

Seringkali, proteinuria masif berkembang di paraproteinemia ("proteinuria meluap"), terutama pada mieloma. Namun, hipoalbuminemia dan hipoproteinemia, tanda-tanda khas sindrom nefrotik, biasanya tidak ada (dengan pengecualian pada kasus amiloidosis).

Harus diingat bahwa frekuensi sindrom nefrotik pada nefropati diabetik, deteksi tanda-tanda mikroangiopati umum (perubahan fundus, dll.) Merupakan hal yang penting secara diagnostik.

Jika Anda mencurigai sifat sistemik penyakit ini, Anda harus terlebih dahulu mengecualikan lupus erythematosus sistemik, terutama dalam pengembangan sindrom nefrotik pada wanita muda.

Nefritis nefrotik juga dapat terjadi pada vaskulitis hemoragik, endokarditis infektif subakut, obat dan penyakit serum.

Pada nefritis hipertensi kronis, pertama-tama Anda harus mengecualikan penyakit yang perawatan bedahnya dapat menyebabkan penurunan tekanan darah - hipertensi renovaskular dan tumor adrenal (aldosteroma dan pheochromocytoma). Di hadapan hipertensi berat, terutama diastolik atau ganas, resisten terhadap terapi antihipertensi standar, sifat hipertensi hipertensi sangat mungkin terjadi; pada area proyeksi arteri renalis pada 50% pasien dalam kasus ini, terdengar bising sistolik, asimetri dapat diamati pada indeks tekanan darah pada ekstremitas. Hipertensi renovaskular dikecualikan dengan bantuan metode pemeriksaan rontgen (urografi ekskretoris, aortografi). Penting untuk memikirkan aldosterom di hadapan hipokalemia dan tanda-tanda klinisnya - kelemahan otot, kelelahan, kejang. Diagnosis dikonfirmasi dengan mendeteksi aktivitas renin plasma yang rendah dan hipersekresi aldosteron; pembengkakan atau pembesaran kelenjar adrenal dapat dideteksi dengan metode instrumental. Pheochromocytoma harus dikeluarkan dalam krisis hipertensi dengan fluktuasi tekanan darah yang tajam.

Campuran nefritis kronis (edematous hipertensi) harus dibedakan terutama dengan penyakit sistemik - lupus nefritis, hemoragik vaskulitis.

Maju cepat batu giok dengan gagal ginjal sebagai penyakit independen dalam beberapa tahun terakhir telah menjadi kurang umum. Namun, bentuk ini telah menjadi lebih sering pada penyakit sistemik (systemic lupus erythematosus, sindrom Goodpasture, cryoglobulinemia campuran). Itulah sebabnya penting untuk menetapkan fakta nefritis yang berkembang pesat dan meresepkan terapi aktifnya.
Pielonefritis dan alkohol.

Sampai pemulihan total dan penghentian pengobatan, pielonefritis dan alkohol kategoris tidak kompatibel.

Diagnosis dan diagnosis banding pielonefritis kronis

Bagaimana pielonefritis kronis didiagnosis?

Yang paling penting untuk membuat diagnosis pielonefritis kronis adalah studi khusus sedimen urin menurut metode Kakovsky-Addis, metode bakteriologis dan X-ray, serta studi komprehensif fungsi parsial ginjal.

Studi sedimen kemih menurut metode Kakowski - Addis

Studi pertama sedimen urin dengan menghitung jumlah elemen yang terbentuk per hari diusulkan oleh A. F. Kakovsky pada tahun 1910. Kemudian metode ini digunakan oleh Addis (Addis, 1948) untuk mendiagnosis berbagai penyakit ginjal.

Studi tentang urin menurut metode Kakovsky-Addis dilakukan sebagai berikut.

Urin dikumpulkan di pagi hari selama 10 jam sebelumnya. Wanita mengambil urin dengan kateter. Urin diaduk dengan seksama, volumenya diukur, dan 1/6 jam urin diambil untuk sentrifugasi. Setelah sentrifugasi, lapisan atas urin tersedot. Dalam tabung reaksi biarkan 0,5 ml urin bersama dengan sedimen. Dalam lapisan yang tidak mengandung sedimen, tentukan jumlah protein sesuai dengan Stolnikov; protein dihitung dalam gram dalam jumlah harian urin. Endapan diguncang dan dipindahkan dengan pipet ke dalam ruang hitung, di mana mereka menghitung leukosit, eritrosit, dan silinder. Leukosit dan sel darah merah dihitung dalam 15 kotak besar dan dikalikan 1.000.000. Silinder dihitung dalam 150 kotak besar dan dikalikan 100.000.Jumlah elemen yang terbentuk dinyatakan dalam jutaan dalam jumlah urin harian.

Biasanya, hingga 2.000.000 sel darah putih terdeteksi dalam jumlah urin harian, hingga 1.000.000 sel darah merah dan hingga 100.000 silinder, tidak ada protein yang terdeteksi.

Pielonefritis kronis dalam metode Kakovsky-Addis ditandai dengan adanya sejumlah besar leukosit dalam sedimen urin dan disosiasi antara jumlah eritrosit dan leukosit ke arah dominasi yang terakhir. Pada glomerulonefritis kronis dan arteriosklerosis ginjal, hubungan antara leukosit dan eritrosit berubah dalam arah yang berlawanan.

Penting untuk dicatat bahwa peningkatan yang signifikan dalam jumlah leukosit dalam sedimen urin pada pielonefritis kronis, kadang-kadang hingga 30,000,000-40,000,000 atau lebih dalam studi Kakovsky-Addis, dapat diamati dengan sejumlah kecil leukosit yang terdeteksi dalam studi khas urin pagi.

Studi tentang sedimen urin selama pewarnaan menurut Sternheimer dan Melbin

Untuk mendiagnosis pielonefritis kronis pada tahun 1951, Sternheimer dan Melbin (Sternheimer, Malbin) mengusulkan untuk menyelidiki sedimen urin menggunakan pewarna khusus. Dengan tidak adanya infeksi saluran kemih, protoplasma leukosit urin diwarnai dengan larutan alkohol safronin dengan gentian violet dalam warna biru gelap, dan nukleus berwarna merah. Pada pasien dengan pielonefritis kronis, sel darah putih khusus ditemukan dalam urin, yang ditandai dengan warna biru pucat dan bervariasi dalam ukuran dan bentuk. Sternheimer dan sel-sel Melbin ini dianggap patognomonik untuk pielonefritis kronis.

Kemudian, Poirier dan Jackson (Poirier, Jackson, 1957) melakukan studi perbandingan persiapan histologis yang diperoleh dengan menggunakan biopsi intravital ginjal (dilakukan melalui tusukan kulit di daerah ginjal) dan sedimen urin selama pewarnaan menurut Sternheimer dan Melbin. Ada korelasi lengkap antara tanda-tanda peradangan pada parenkim ginjal dan adanya sel-sel yang bernoda lemah dalam sedimen urin. Menurut Poirier dan Jackson, sel-sel ini adalah tanda peradangan aktif.

Pada glomerulonefritis kronis dan penyakit hipertensi dengan gejala arteriolosklerosis ginjal, tidak ditemukan leukosit pucat dalam sedimen urin.

Fig. 1. Sedimen urin pada pielonefritis kronis
(Pewarnaan di Sternheimer - Melbin)

Gambar tersebut menunjukkan leukosit pucat dengan latar belakang leukosit yang biasanya sangat bernoda dalam sedimen urin pada pasien dengan pielonefritis kronis.

Dengan demikian, jika penelitian yang menggunakan metode Kakovsky-Addis memberikan gambaran terutama tentang sisi kuantitatif ekskresi leukosit, maka metode Sternheimer-Melbin menentukan sifat leukosit, ada tidaknya infeksi di saluran kemih. Kehadiran leukosit bernoda pucat dalam sedimen urin menunjukkan infeksi saluran kemih dan membuat diagnosis pielonefritis kronis kemungkinan. Ketidakhadiran mereka bahkan di hadapan piuria membuat diagnosis pielonefritis kronis tidak mungkin dan menunjukkan asal leukosit yang non-inflamasi.

Metode Sternheimer-Melbin dalam beberapa kasus memungkinkan untuk mengamati pergerakan Brown dari granula dalam leukosit. Gerakan ini merupakan karakteristik dari penyakit-penyakit ginjal, yang disertai dengan penurunan tajam dalam fungsi konsentrasi, khususnya untuk pielonefritis kronis. Oleh karena itu, pergerakan granula leukosit Brown lebih sering diamati pada penyakit ini.

Pemeriksaan rontgen

Untuk diagnosis pielonefritis kronis, pielografi intravena dan retrograde digunakan, serta studi gabungan dalam bentuk pielografi intravena atau retrograde bersamaan dengan pneumorinografi.

Pielonefritis kronis ditandai dengan perubahan rongga ginjal, panggul, dan cangkir dalam bentuk derajat deformasi yang bervariasi: perluasan panggul, perataan, pengurangan, perluasan cangkir, dan terutama penyempitan leher mereka. Perubahan ureter dengan pola distonia dan atonia dapat diamati.

Pada periode awal perkembangan pielonefritis kronis pada urogram serial atau retrograd pyelogram, adalah mungkin untuk mendeteksi kejang lokal sistem panggul-panggul dan gangguan aktivitas ritmik saluran kemih. Ketika proses kerutan jauh maju, terjadi penurunan ukuran kedua ginjal yang tidak merata, ketidakteraturan konturnya dan pelepasan zat kontras oleh ginjal yang tidak merata.

Dengan ginjal keriput sekunder akibat glomerulonefritis kronis dan ginjal keriput pada awalnya akibat arteriolosklerosis pada hipertensi, meskipun ada penurunan ukuran ginjal, biasanya lebih seragam di kedua sisi. Permukaan ginjal tidak memiliki tuberositas yang jelas, sedangkan untuk pielonefritis bilateral kronik, pengurangan dua ginjal yang tidak merata adalah karakteristik yang khas.

Penting untuk diagnosis diferensial adalah fakta bahwa kerutan pielonefritik dikombinasikan dengan deformasi rongga ginjal, yaitu dengan deformasi panggul, penyempitan leher cangkir dan deformasi mereka; yang terakhir sering ditentukan di tepi ginjal sehubungan dengan atrofi parenkim (lihat gambar).

Fig. 2. Pielografi retrograde simultan dan pneumonenografi dengan bilateral
keriput pielonefritis ginjal.
Pengurangan ukuran ginjal yang signifikan
dengan atrofi parenkim ginjal
(terutama di sebelah kanan).
Perluasan panggul, penyempitan tajam leher cangkir dan deformasi rongga mereka.

Pada glomerulonefritis kronis dan nefrosklerosis, rongga ginjal sedikit berubah. Dalam kasus hipoplasia bawaan atau aplasia ginjal, bersama dengan penurunan ginjal, masing-masing, ukuran kecil panggul dan cangkir diamati, yang sangat penting untuk diferensiasi dari pielonefritis kronis dalam proses satu sisi.

Beberapa penulis baru-baru ini menekankan pentingnya kontras angiografi untuk diagnosis pielonefritis kronis.

Penelitian bakteriologis

Untuk diagnosis pielonefritis kronis, studi bakteriologis mungkin juga penting, di mana mikroflora yang berbeda ditemukan. Namun, temuan ini tidak selalu dianggap memiliki nilai patogenetik dan diagnostik, karena berbagai mikroba ditaburkan dari urin pada individu yang sehat. Kepentingan utama dalam kaitannya dengan infeksi ginjal, sebagaimana banyak penulis tunjukkan, adalah milik Escherichia coli dan enterococci, yang tidak ditemukan pada orang sehat. Namun, dalam beberapa kasus, staphylococcus dan vulgar protei juga dapat memiliki signifikansi patogen. Pada pasien dengan pielonefritis kronis, E. coli dan staphylococcus hemolitik sering terdeteksi dalam urin, paling sering mikroflora urin pada pielonefritis kronis dicampur.

Studi bakteriologis mungkin penting untuk membedakan pielonefritis kronis dengan tuberkulosis ginjal, yang biasanya disertai dengan piuria persisten yang bersifat aseptik atau adanya batang tuberkulosis.

Perlu untuk menunjukkan bahwa studi sedimen urin menurut Kakovsky-Addis, serta tanaman urin, yang sangat penting untuk diagnosis pielonefritis kronis, tidak memberikan gambaran unilateralisme atau bilateralisme lesi. Untuk mendeteksi pielonefritis kronis unilateral, selain pencitraan sinar-X, dianjurkan untuk melakukan kateterisasi ureter dan untuk menyelidiki kandungan protein dan elemen yang terbentuk dalam sedimen (menemukan sel darah merah dan sejumlah kecil protein dalam kondisi ini tidak penting, karena dapat dikaitkan dengan trauma pada ureter), serta terpisah tanaman urin dari dua ureter (ginjal).

Biopsi ginjal.

Untuk diagnosis pielonefritis kronis juga digunakan metode biopsi ginjal intravital.

Studi fungsional ginjal.

Untuk diagnosis pielonefritis kronis, studi terpisah tentang fungsi dua ginjal selama pengumpulan urin menggunakan kateter ureter mungkin penting.

Yang paling berharga dalam hal ini adalah studi tentang koefisien pemurnian. Namun, metode ini sulit untuk mendapatkan deskripsi yang akurat tentang keadaan sirkulasi dan penyaringan darah ginjal, karena pengenalan kateter ureter menyebabkan penghambatan refleks diuresis.

Metode yang lebih halus adalah studi tentang indeks konsentrasi berbagai zat selama pengumpulan urin menggunakan kateter ureter secara terpisah dari dua ginjal.

Studi tentang indeks konsentrasi kreatinin ginjal kanan dan kiri dilakukan sebagai berikut: pada perut kosong setelah pengenalan kateter ureter, urin dikumpulkan secara terpisah dari ginjal kanan dan kiri. Pada saat yang sama, darah diambil dari vena. Dalam darah dan di setiap bagian urin menentukan konsentrasi kreatinin untuk ginjal kanan dan kiri. Indeks terendah diambil sebagai 100 dan rasio indeks konsentrasi yang lebih tinggi dengan persentase yang lebih rendah dihitung.

Terutama penting untuk diagnosis pielonefritis kronis mungkin memiliki data tentang pelanggaran awal dan dominan fungsi tubulus perifer dibandingkan dengan departemen ginjal lainnya. Dalam beberapa kasus pielonefritis kronis, ini mudah dideteksi dengan bantuan tes konsentrasi dan dimanifestasikan oleh hipostenuria, serta poliuria berat.

Namun, pada periode awal perkembangan pielonefritis kronis, penurunan kemampuan konsentrasi ginjal terdeteksi hanya ketika diuji dengan pituitrin. Oleh karena itu, untuk diagnosis pielonefritis kronis, data tentang tidak adanya kemampuan ginjal untuk meningkatkan berat jenis urin sebagai respons terhadap pemberian pituitrin (dibandingkan dengan tes untuk kekurangan gizi) sangat penting.

Pada tahap selanjutnya dari perkembangan pielonefritis, ketika tidak hanya distal (khususnya, Henle loop), tetapi juga tubulus proksimal yang terlibat dalam proses, tidak ada perbedaan yang nyata dalam hasil tes dengan pituitrin dan tes dengan mengering, mis. Hyposenuria diamati dengan itu dan percobaan lain.

Pasien dengan pielonefritis kronis setelah pemberian pituitrin memiliki berat jenis urin yang secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan kekurangan gizi. Dengan ginjal keriput pyelonephritic, terutama dengan proses bilateral, berat urin spesifik yang rendah (1006-1008) diamati selama pengeringan dan pemuatan pititrin.

Pada orang yang menderita hipertensi, dan selama kekurangan gizi, dan setelah banyak pituitrin, ada kira-kira berat spesifik maksimum urin yang sama.

Yang sangat penting untuk diagnosis dan diagnosis diferensial pielonefritis kronis adalah studi total fungsi ginjal menggunakan metode koefisien pemurnian.

Selama periode pielonefritis kronis laten, tes fungsi ginjal menggunakan metode koefisien pemurnian memberikan data yang paling penting untuk diagnosis. Yang sangat penting dalam diagnosis diferensial pielonefritis kronis, glomerulonefritis kronis dan nefrosklerosis fraksi filtrasi FF (mis., Rasio filtrasi dengan tingkat detoksifikasi atau asam para-amino-hippuric), yang tidak berubah dengan pyelonefritis, tetapi dapat berkurang dengan glomerulonefritis (karena berkurangnya filtrasi dan penurunan filtrasi) Sebagai aturan, meningkat dengan hipertensi (karena peningkatan tonus atau karena arteriosklerosis, terutama dari arteriol ginjal abdomen).

Data ini dapat digunakan untuk diagnosis dini pielonefritis kronis, seperti perkembangan hipertensi berat pada kasus glomerulonefritis kronis lanjut atau pielonefritis kronis karena peningkatan tonus atau hyalinosis dari arteriol ginjal yang ditarik, peningkatan fraksi filtrasi dapat diamati.

Metode koefisien pemurnian adalah sangat penting ketika digunakan dalam kombinasi dengan metode lain dan dengan studi simultan dari sejumlah fungsi parsial dari ginjal. Dalam diagnosis diferensial pielonefritis kronis, skema berikut mungkin bermanfaat.

Perbedaan antara pielonefritis dan glomerulonefritis: diagnosis banding penyakit

Glomerulonefritis dan pielonefritis adalah penyakit ginjal.

Dalam kasus perawatan yang dipilih secara tidak tepat waktu dan salah, ini dapat menyebabkan kekurangan fungsional organ.

Apa perbedaan dalam gambaran klinis, diagnosis, dan perawatan penyakit?

Penyebab dan gejala glomerulonefritis

Glomerulonefritis disebut proses inflamasi imuno yang terjadi pada peralatan glomerulus ginjal.

Penyakit ini paling sering terjadi setelah menderita infeksi streptokokus. Ini disebabkan oleh kesamaan antigen streptococcus dan jaringan ginjal.

Antibodi yang diproduksi oleh sistem kekebalan tubuh diarahkan tidak hanya terhadap mikroorganisme. Kompleks antigen-antibodi diendapkan pada membran dasar glomeruli ginjal, yang menyebabkan gangguan sirkulasi mikro dan fungsi organ.

Untuk memprovokasi perkembangan glomerulonefritis juga dapat:

• virus;
• infestasi parasit;
• jamur;
• alergen (makanan, rumah tangga);
• obat-obatan (antibakteri, sulfonamid);
• serum dan vaksin.

Gambaran klinis berkembang dua sampai empat minggu setelah tonsilitis streptokokus atau faktor pemicu lainnya. Periode waktu seperti itu dikaitkan dengan pembentukan dan akumulasi kompleks imun.

Penyakit ini dapat terjadi secara tersembunyi, dan secara tidak sengaja muncul selama perjalanan pemeriksaan rutin, atau memiliki onset yang cepat.

Gejala glomerulonefritis meliputi:

• sakit pinggang;
• perubahan warna urin (berubah warna menjadi berkarat);
• bengkak, paling menonjol di pagi hari terutama di wajah;
• tekanan darah tinggi;
• sejumlah kecil urin diekskresikan.

Jenis dan klasifikasi

Ada glomerulonefritis akut, subakut (ekstrakapiler, progresif cepat, ganas) dan kronis (berlangsung lebih dari satu tahun).

Dalam hal tingkat kerusakan ginjal, penyakit ini dibagi menjadi fokal dan difus.

Yang terakhir adalah tanda-tanda diagnostik yang merugikan, karena mengarah ke bentuk ganas dari kursus dan patologi dan berkontribusi terhadap perkembangan cepat gagal ginjal.

Sifat kursus mungkin siklus, dimanifestasikan oleh gambaran klinis yang kejam dengan perkembangan edema ginjal, hipertensi, perubahan warna urin atau laten.

Dengan kursus laten, perubahan diamati hanya dalam analisis umum urin, sehingga pasien tidak mencari bantuan medis, dan glomerulonefritis akut menjadi kronis.

Etiologi dan gambaran klinis pielonefritis

Pielonefritis adalah penyakit radang struktur panggul ginjal yang melibatkan mikroorganisme. Penyakit ini dapat mempengaruhi ginjal kanan, kiri atau keduanya. Faktor-faktor yang memicu pielonefritis meliputi:

• sering hipotermia;
• kehadiran dalam tubuh peradangan kronis;
• gambaran anatomi ginjal;
• diabetes mellitus;
• defisiensi imun;
• urolitiasis;
• adenoma prostat pada pria.

Mikroorganisme patogen dapat masuk ke ginjal dengan cara naik, serta dengan aliran darah dan getah bening. Jalur menaik ditemukan di hadapan peradangan di ureter, kandung kemih, uretra.

Pada wanita, uretra lebih pendek dan lebih lebar daripada pria, jadi uretritis dan sistitis lebih sering terjadi pada mereka.

Mikroorganisme tersebar ke seluruh tubuh dari sumber infeksi darah dan getah bening lainnya.

Gejala pielonefritis meliputi:

• keracunan tubuh (suhu tubuh 38-40 C, perasaan lemah, lelah, kedinginan);
• sakit punggung, bisa dilokalisasi baik di kanan atau di kiri, itu tergantung pada sisi lesi, sindrom nyeri bisa bergeser ke pangkal paha;
• urin keruh dengan bau busuk tajam.

Bentuk dan tipe

Pielonefritis dibagi menjadi akut dan kronis. Akut memiliki onset mendadak, gambaran klinis yang bergejolak. Dengan terapi yang tepat, pasien pulih sepenuhnya.

Penyakit ini dapat menyerang satu dan dua ginjal.

Diagnosis banding

Untuk melakukan diagnosis diferensial pielonefritis dan glomerulonefritis, keluhan pasien diklarifikasi, anamnesis dikumpulkan, pemeriksaan dilakukan, serta metode penyelidikan laboratorium-instrumental dan morfologis.

Studi tentang glomerulonefritis

Baru-baru ini ditransfer tonsilitis, vaksinasi, penyakit alergi, adanya penyakit pada kerabat dekat bersaksi mendukung glomerulonefritis.

Pada glomerulonefritis, kedua ginjal terkena, sehingga sindrom nyeri diekspresikan secara merata di kedua sisi. Ketika glomerulus vaskular dipengaruhi, pasien mencatat perubahan warna urin dari merah muda menjadi berkarat.

Dalam analisis umum urin, perubahan berikut diamati:

• hematuria (eritrosit dalam urin, biasanya tidak ada);
• proteinuria (protein dalam urin);
• penurunan kepadatan urin (berkurangnya kemampuan ginjal).

Pada USG, komputer dan tomografi resonansi magnetik mengungkapkan perubahan parenkim ginjal.

Diagnosis yang dapat diandalkan hanya dapat dilakukan setelah studi morfologis. Pada saat yang sama, biopsi ginjal diambil (sebuah fragmen jaringan organ) dan kortikal serta medulaanya dipelajari. Berdasarkan penelitian ini, Anda dapat membuat prediksi penyakit.

Studi pielonefritis

Karena pielonefritis sering memengaruhi satu ginjal, sindrom nyeri jelas terlokalisasi di sebelah kanan atau di sebelah kiri. Penyakit ini disertai dengan keracunan tubuh yang besar (demam).

Air seni menjadi keruh, berbau busuk karena keberadaan bakteri di dalamnya.

Dalam analisis umum urin terdapat leukosit, bacteriuria (sejumlah besar mikroorganisme).

Ultrasonografi ginjal menunjukkan perluasan sistem panggul ginjal.

Pada pielonefritis kronis dengan eksaserbasi yang sering, gagal ginjal berangsur-angsur berkembang.

Bagaimana pielonefritis didiagnosis?

Diagnosis pielonefritis adalah peristiwa paling penting, yang hasilnya dapat mengembangkan rencana perawatan yang efektif.

Pielonefritis adalah patologi urologis, yang ditandai oleh peradangan pada sistem pelvis ginjal dan parenkim ginjal.

Menurut statistik medis, pielonefritis dapat dianggap sebagai penyakit umum yang banyak dialami pasien saat ini.

Pielonefritis sangat membutuhkan perawatan, karena jika Anda mengabaikan gejala dan, dengan demikian, kurangnya perawatan medis, gagal ginjal dapat terjadi.

Tidak dapat diterima untuk melakukan pengobatan sendiri, termasuk menggunakan metode pengobatan tradisional.

Pendekatan sembrono seperti itu hanya akan menunda kunjungan ke dokter.

Pasien masih harus mencari bantuan dari spesialis medis, tetapi, sayangnya, karena kehilangan waktu, proses perawatan bisa menjadi sulit dan memakan waktu.

Untuk alasan ini, urolog sangat menyarankan untuk memperhatikan semua gejala yang terjadi, dan untuk berkonsultasi dengan dokter jika kecurigaan sekecil apa pun muncul.

Gejala bentuk akut

Pielonefritis dapat bersifat akut atau kronis. Dengan demikian, gejala dari dua bentuk patologi ini mungkin sedikit berbeda.

Saat merujuk ke ahli urologi, penting untuk mendaftar semua tanda yang menyebabkan alarm. Ini akan memungkinkan dokter untuk mendapatkan informasi yang komprehensif, untuk mengumpulkan riwayat lengkap, untuk menegakkan diagnosis yang benar.

Karena pielonefritis adalah penyakit yang disertai dengan proses inflamasi dan infeksi, pasien, di atas segalanya, mulai mengatasi kenaikan suhu yang berlebihan.

Dalam bentuk akut, suhu bisa naik hingga 40 derajat, bahkan di pagi hari hanya sedikit menurun, hingga 38 derajat, yang tidak membawa kelegaan bagi pasien.

Hipertermia menyebabkan berkeringat. Seseorang mengeluh kehilangan kekuatan yang cepat, peningkatan kelemahan.

Nafsu makan hilang sepenuhnya, apatis yang persisten muncul. Kondisi umum juga memburuk karena terjadinya mual dan muntah.

Pasien juga mengalami sakit kepala parah.

Setiap penyakit ginjal disertai dengan rasa sakit pinggang. Dengan pielonefritis, rasa sakit terjadi di sisi tempat organ ginjal yang rusak berada.

Selama pemeriksaan awal pasien, ahli urologi melakukan pemukulan pada daerah lumbar. Jika pada saat ini rasa sakit bertambah, itu menandakan masalah ginjal yang ada.

Pielonefritis yang buruk dapat mengindikasikan urin, yang mengubah penampilannya. Cairan kemih menjadi, pertama-tama, cukup keruh, dan juga disertai semburat kemerahan.

Proses buang air kecil dalam beberapa kasus mungkin tidak mengalami perubahan apa pun. Cairan urin dikeluarkan tanpa rasa sakit.

Namun, dalam kebanyakan kasus, buang air kecil masih menyebabkan kecemasan pada pasien. Frekuensi desakan meningkat, dan pengeluaran cairan urin disertai dengan peningkatan ketidaknyamanan atau nyeri hebat.

Karena peningkatan keringat, fungsi ginjal memburuk, dan kejadian kongestif dibuat yang mendukung proses patologis negatif lainnya.

Selain itu, kondisi pasien memburuk karena peningkatan tekanan darah, yang tidak dapat dengan cepat dirobohkan dengan mengambil obat-obatan hipertensi.

Ada kegagalan sistem kardiovaskular. Denyut nadi pasien bertambah cepat.

Gejala bentuk kronis

Pielonefritis kronis memiliki ciri-ciri spesifiknya sendiri, disertai dengan gejala yang sedikit berbeda.

Untuk alasan ini, diagnosis pielonefritis kronis berdasarkan inspeksi visual juga memiliki karakteristiknya sendiri.

Bentuk kronis dari penyakit ini terjadi tidak hanya setelah pielonefritis akut, tetapi juga setelah bentuk patologi akut lainnya yang tidak sepenuhnya diobati sebelum akhir.

Manifestasi klinis dari bentuk kronis patologi dapat berbeda, termasuk ahli urologi tidak mengecualikan bentuk laten mereka.

Sangat sering, pasien belajar tentang pielonefritis kronis secara kebetulan selama diagnosis, yang tujuannya adalah untuk mengidentifikasi perubahan patologis lainnya.

Sebagian besar pasien mengeluhkan munculnya kelemahan yang tidak masuk akal, kehilangan nafsu makan yang tajam, sakit kepala, sering pusing.

Juga, pasien mengeluh bahwa keinginan untuk buang air kecil lebih sering, dan prosesnya disertai dengan ketidaknyamanan, rasa sakit.

Jumlah urin meningkat, tetapi dalam kebanyakan kasus, buang air kecil terjadi di malam hari.

Pasien yang telah didiagnosis menderita pielonefritis akibat diagnosis, berkaitan dengan kolik ginjal, terlokalisasi di daerah lumbar, disertai dengan pola manifestasi tumpul.

Nyeri pinggang terjadi jika pasien tidak mematuhi rezim termal, membiarkan diri mereka keluar dalam cuaca basah dengan pakaian ringan.

Seorang pasien sendiri dapat melakukan diagnosis visual pielonefritis kronis, melacak penampilan urin. Jika menjadi keruh, ada jejak darah di dalamnya, yang berarti bahwa proses peradangan telah muncul di ginjal.

Gejala hematuria (darah dalam urin) dan piuria (nanah dalam urin) dalam banyak kasus menyertai pielonefritis kronis.

Selain itu, pasien juga mulai sering mengalami peningkatan tekanan darah, yang sulit untuk diturunkan.

Suhu tubuh pada pasien dengan pielonefritis kronis tidak naik terlalu tinggi. Namun, gejala seperti menggigil dan berkeringat juga merupakan karakteristik dari bentuk penyakit urologis ini.

Bentuk kronis pielonefritis memiliki ciri seperti manifestasi anemia, yang merupakan salah satu penjelasan untuk timbulnya kelemahan.

Jika tidak diobati, patologi ginjal ini dapat memicu gagal ginjal, sehingga Anda dapat kehilangan organ ginjal.

Tes laboratorium

Dalam kasus pielonefritis subklinis, diagnosis disertai dengan peningkatan kesulitan. Patologi dapat berkembang selama bertahun-tahun, tetapi tidak pernah terdeteksi pada pasien.

Ahli Urologi percaya bahwa diagnosis berhasil, penting untuk mengambil pendekatan yang komprehensif untuk penerapannya dan memperhitungkan bahwa mayoritas pasien adalah perempuan.

Wanita lebih mungkin menderita pielonefritis, karena infeksi yang memicu penyakit ini lebih mudah ditembus. Uretra wanita itu agak pendek dan lebar. Pada pria, uretra lebih panjang dan berliku.

Ketika mengumpulkan sejarah ahli urologi, sangat mengkhawatirkan jika penyakit radang yang baru saja ditransfer terdaftar, di antaranya mungkin bukan hanya patologi organ sistem kemih, tetapi juga organ lain.

Bahkan radang telinga, tenggorokan, dan saluran gigi dapat memicu radang organ ginjal. Namun, para urolog mengkonfirmasi bahwa dalam kebanyakan kasus, provokator utama pielonefritis adalah E. coli.

Untuk menjelaskan gejala yang mengkhawatirkan dan menetapkan diagnosis yang akurat, untuk mengidentifikasi penyakit, dokter harus mengirim pasien ke diagnosis, yang melibatkan melakukan tes laboratorium.

Jika dalam perjalanan diagnosis laboratorium, tanda-tanda leukocyturia pada seorang wanita terdeteksi, dokter harus merekomendasikan bahwa dia menjalani pemeriksaan tambahan oleh seorang dokter kandungan.

Saat melakukan tes laboratorium proteinuria urin dapat dideteksi, meskipun indikatornya tidak akan cukup tinggi.

Urin dengan pielonefritis

Diagnosis laboratorium melibatkan melakukan kultur urin bakteriologis, di mana dimungkinkan untuk mengidentifikasi dengan tepat infeksi yang menyerang organ ginjal.

Namun, hasil satu penelitian tidak cukup. Dokter dipandu oleh fakta bahwa untuk diagnosis yang berhasil, untuk mengidentifikasi infeksi yang memicu pielonefritis, harus dilakukan setidaknya tiga kultur bakteriologis.

Karena tiga minggu diagnosa bakteriologis memerlukan lebih dari satu minggu, perawatan seringkali dimulai sebelum hasil akhir diperoleh.

Terlepas dari kenyataan bahwa diagnosa bakteriologis disertai dengan kesulitan, itu dilakukan dengan tegas, karena hanya berdasarkan hasil yang memungkinkan untuk memilih antibiotik terbaik yang dapat berhasil mempengaruhi flora patogen.

Pemeriksaan instrumental

Diagnosis banding pielonefritis melibatkan pelaksanaan diagnostik instrumental, data yang berhasil melengkapi hasil diagnostik laboratorium.

Berdasarkan hasil yang diperoleh selama pemeriksaan komprehensif, lebih mudah bagi dokter untuk menegakkan diagnosis yang benar dan meresepkan pengobatan yang efektif.

Pertama-tama, pasien dikirim untuk pemeriksaan ultrasound, di mana dimungkinkan untuk mengidentifikasi perubahan pada sistem pelvis ginjal dan parenkim, di mana tanda-tanda yang jelas dari jaringan parut dapat terlihat.

Jika bekas luka tersebut terdeteksi, ahli urologi mengklaim bahwa bentuk kronis pielonefritis sudah lama.

Juga tunjukkan bahwa penyakit urologis memiliki akar "tua", terlepas dari kenyataan bahwa pasien itu sendiri tidak mencurigai apa pun, kontur ginjal yang cacat dapat terjadi. Pada saat yang sama, parenkim ginjal terlihat berkurang.

Selama USG, dimungkinkan untuk mendeteksi penurunan ukuran organ ginjal yang rusak.

Selain itu, diagnostik USG dapat mengidentifikasi komorbiditas yang menyebabkan pielonefritis.

Ini mungkin urolitiasis, penyakit ginjal polikistik, kandung kemih neurogenik.

Untuk menegakkan diagnosis yang akurat, dokter, jika ada keraguan, rujuk pasien ke jenis diagnostik instrumen lain.

Secara khusus, ini dapat berupa urografi ulasan menggunakan agen kontras. Pada tingkat pelaksanaannya fungsi ginjal terungkap. Sayangnya, tidak selalu mungkin untuk memvisualisasikan kontur ginjal ketika melakukan urografi ulasan, hal ini dapat dicegah dengan batu X-ray.

Computed tomography dilakukan dalam kasus-kasus di mana ahli urologi masih memiliki keraguan tentang diagnosis. Ini memungkinkan Anda untuk membedakan penyakit yang gejalanya sangat mirip.

Computed tomography dapat mendeteksi terjadinya tumor ganas dan membedakannya dari pielonefritis.

Dengan menggunakan metode diagnostik radionuklida, dokter berhasil menentukan keberhasilan berfungsinya parenkim ginjal. Atas dasar hasil yang diperoleh, lebih mudah untuk membangun langkah-langkah terapi.

Metode diagnosis seperti skintigrafi, renografi dapat dilakukan, memungkinkan untuk menetapkan tingkat fungsi organ ginjal, serta membedakan gagal ginjal.

Jadi, diagnosis adalah elemen terpenting dari tindakan medis, yang tanpanya pengobatan pielonefritis tidak akan efektif. Penting untuk menjalani diagnostik laboratorium dan instrumental secara tepat waktu, yang akan memungkinkan memulai pengobatan tepat waktu.

Diagnosis banding pielonefritis

Dalam perjalanan pielonefritis kronis tanpa gejala, tes provokatif (prednisolon atau pirogenal) dapat digunakan untuk mendeteksinya karena alasan khusus. Pembenaran untuk kehadiran pielonefritis kronis akan lebih meyakinkan jika leukocyturia terdeteksi setelah provokasi. Penurunan kepadatan relatif urin, penurunan laju sekresi tubular dan reabsorpsi memiliki beberapa nilai diagnostik, karena pada pielonefritis kronis fungsi tubulus terutama terganggu.

Masih belum dijelaskan gejala-gejala radiografi karakteristik tahap awal perkembangan pielonefritis kronis. Dengan pielonefritis kronis yang sudah lama ada dalam urogram ulasan, penurunan ukuran dan peningkatan kepadatan bayangan ginjal yang disebabkan oleh perubahan cicatricial dari parenkimnya dapat dicatat.

Seperti halnya sejumlah penyakit lain, dengan pielonefritis di ginjal, dua proses bersamaan terjadi: kerusakan dan jaringan parut. Bergantung pada dominasi salah satu proses pada urogram ekskretoris, cangkir dapat dipindahkan secara terpisah, dan lehernya menyempit (dominasi proses infiltrasi), atau sebaliknya - cangkir mengambil bentuk berbentuk klub dan menyatu (dominasi proses parut). Pada urogram tertunda, orang dapat melihat keterlambatan dalam penghapusan zat radiopak dari ginjal yang sakit.

Jika pada urogram ekskresi pasien dengan pielonefritis kronis untuk menghubungkan cangkir dari ginjal yang sakit, maka garis yang rusak dapat terjadi, sementara biasanya itu harus cembung, sejajar dengan kontur eksternal ginjal. Ini adalah gejala Hodson, yang ditemukan pada setiap sepertiga pasien dengan pielonefritis kronis.

Penurunan jumlah parenkim yang berfungsi pada pasien dengan pielonefritis kronis dapat diperkirakan dengan persentase dari area sistem cup-pelvis-plating ke area seluruh ginjal. Jika angka ini di atas 40%, maka ada alasan untuk berbicara tentang pielonefritis kronis.

Tanda-tanda arteriografi khas dari pielonefritis kronis adalah penurunan jumlah dan bahkan hilangnya arteri segmental kecil, pengurangan panjang dan penyempitan kerucut ke pinggiran arteri segmental besar yang “kehilangan” cabang-cabangnya (“pohon hangus”). Ketika proses kerutan pada ginjal memburuk, bayangannya pada nephrogram menjadi lebih kecil, dan jumlah pembuluh ginjal berkurang (Gbr. 7.4).

Diagnosis radionuklida tidak memberikan jawaban yang tepat untuk pertanyaan tentang ada atau tidaknya pielonefritis kronis. Pada saat yang sama, radiorenografi memungkinkan untuk mengevaluasi fungsi sekresi tubulus dan fungsi ekskresi urin oleh masing-masing ginjal secara terpisah dan untuk mengkarakterisasi proses ini dalam dinamika pengamatan pasien. Ketika skintigrafi kadang-kadang terdeteksi suatu cacat dalam akumulasi radiofarmasi sesuai dengan lokalisasi perubahan bekas luka-sklerotik di ginjal. Dalam kasus terakhir, diagnosis banding dengan neoplasma ginjal diperlukan.

Fig. 7.4. Aortogram. Pielonefritis kronis. Ginjal kanan keriput

Diagnosis banding. Diagnosis banding pielonefritis kronis, selain neoplasma ginjal, harus dilakukan dengan hipoplasia, tuberkulosis, glomerulonefritis, amiloidosis ginjal.

Ketika mengerutkan ginjal, diagnosis banding dengan hipoplasia ginjal diperlukan, untuk itu pemeriksaan X-ray dilakukan. Pada radiografi di hipoplasia ginjal, sebuah miniatur panggul dan cangkir ditentukan, tetapi tanpa tanda-tanda deformasi, kontur dari ginjal kecil genap, sementara kerutan ginjal menunjukkan kontur yang tidak merata, kelainan bentuk panggul dan cangkir, perubahan indeks kortikal-ginjal, penurunan signifikan dalam fungsi ginjal, dan pada angiogram - penurunan jumlah kapal dan gejala "pohon terbakar".

Glomerulonefritis kronis berbeda dari pielonefritis kronis dalam dominasi eritrosit dalam urin dibandingkan leukosit, adanya cylindruria dan tipe proteinuria glomerulus. Dengan tuberkulosis ginjal, mikobakterium tuberkulosis ditemukan dalam urin, dan radiograf menunjukkan tanda-tanda karakteristik tuberkulosis ginjal.

Perawatan harus termasuk:

- penghapusan penyebab pelanggaran aliran keluar urin atau sirkulasi darah ginjal;

- melakukan terapi antibiotik etiotropik;

- pengangkatan agen imunokorektif.

Untuk mengembalikan aliran urin, intervensi bedah dilakukan tergantung pada penyakit "primer" - nefrolitiasis, BPH, nefroptosis, hidronefrosis, dll.

Antibiotik dan agen kemoterapi diresepkan dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora urin terhadap obat antibakteri. Untuk pengobatan digunakan penisilin semi-sintetik, sefalosporin, aminoglikosida, tetrasiklin, makrolida, fluoroquinolon, serta obat kemoterapi. Dosis obat dan lamanya pengobatan pasien dengan pielonefritis kronis tergantung pada fase aktivitas proses inflamasi dan keadaan fungsional ginjal. Salah satu prinsip perawatan pasien dengan pielonefritis kronis adalah seringnya perubahan agen antibakteri karena perkembangan cepat resistensi patogen terhadap mereka.

Prognosis untuk pielonefritis kronis tergantung pada lamanya penyakit dan menjadi tidak menguntungkan untuk perkembangan gagal ginjal kronis dan hipertensi nefrogenik.

Prinsip-prinsip diagnosis pielonefritis

Setiap penyakit memerlukan pemeriksaan yang cermat, karena diagnosis yang salah dan perawatan yang dipilih dapat menyebabkan hasil yang buruk. Perhatian khusus harus diberikan pada pemeriksaan, laboratorium dan tes instrumental untuk penyakit pada organ sistem kemih, karena mereka sering memiliki gejala yang sama. Apa pemeriksaan untuk dugaan peradangan ginjal dianggap wajib, dan bagaimana diagnosis banding pielonefritis dilakukan: mari kita coba cari tahu.

Gambaran klinis dan morfologis pielonefritis

Pielonefritis dalam dunia kedokteran disebut penyakit radang infeksi satu atau dua sisi dari alat pelvis lobus ginjal. Tidak ada patogen spesifik: ini berarti bahwa penyebab patologi dapat berupa mikroorganisme patogen atau patogen kondisional (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus).

Penyakit ini telah menjadi sangat luas: menurut statistik, sekitar 65 juta orang mendapatkannya setiap tahun. Ada pielonefritis pada semua kelompok umur, wanita menghadapinya 5-6 kali lebih sering.

Dalam praktik klinis, merupakan kebiasaan untuk mendiagnosis bentuk peradangan akut, yang memiliki onset mendadak dan tanda-tanda keracunan yang jelas, dan kronis, bermanifestasi sedikit, tetapi mengarah pada insufisiensi ginjal fungsional yang tidak dapat diperbaiki.

Tiga langkah diagnostik

Jadi bagaimana Anda menentukan peradangan pada ginjal dan membuat diagnosis pielonefritis? Untuk melakukan ini, Anda harus melalui tiga tahap penting - percakapan dengan dokter dan pemeriksaan Anda, tes laboratorium dan pemeriksaan instrumen.

Pemeriksaan klinis pasien

Untuk mendiagnosis penyakit apa pun, penting untuk mendengarkan pasien, dengan hati-hati mengumpulkan keluhan dan riwayat penyakit.

Bagaimana cara mengidentifikasi pielonefritis akut selama percakapan dengan pasien? Bentuk peradangan ginjal ini ditandai dengan keluhan berikut:

• peningkatan suhu tubuh yang tiba-tiba menjadi 38-39 ° C;
• kelemahan parah;
• mengantuk;
• kehilangan nafsu makan;
• mual;
• haus konstan;
• kulit kering dan selaput lendir;
• pusing, sakit kepala;
• rasa sakit, perasaan berat atau tidak nyaman di daerah pinggang;
• ketidaknyamanan saat buang air kecil;
• kekeruhan urin;
• bengkak kelopak mata, wajah.

Jika tidak, pielonefritis kronis memanifestasikan dirinya: dalam diagnosis, tanda-tanda gagal ginjal menarik diri: edema, hipertensi, gangguan elektrolit. Penyakit ini memiliki perjalanan seperti gelombang di mana periode eksaserbasi digantikan oleh remisi yang relatif aman.

Pemeriksaan medis untuk dugaan pielonefritis meliputi:

• pemeriksaan penampilan pasien;
• pengukuran denyut nadi (SDM) dan NPV;
• pengukuran suhu tubuh;
• tonometri;
• palpasi ginjal;
• definisi gejala Pasternack (penyadapan).

Pada pemeriksaan pasien dengan radang ginjal, edema, yang terletak terutama di wajah dan tubuh bagian atas, menarik perhatian. Kulit biasanya pucat, dengan meningkatnya suhu tubuh di pipi, ada perona pipi yang cerah, dan di mata berkilau yang khas. Pada puncak demam, takikardia dan takipnea diamati. Pada pasien dengan tanda-tanda penyakit ginjal kronis, dokter sering mendiagnosis hipertensi arteri persisten.

Tunas berukuran normal tidak tersedia untuk palpasi. Gejala mengetuk (penentuan rasa sakit dengan gerakan mengetuk ringan tinju di daerah lumbar) dengan pielonefritis sangat positif. Setelah percakapan dan pemeriksaan, dokter mengidentifikasi masalah utama pasien dan dapat membuat diagnosis awal.

Tes laboratorium

Selama survei, sejumlah studi laboratorium dilakukan untuk menentukan sindrom utama dan menilai gangguan fungsional organ internal. Daftar standar meliputi:

• tes darah klinis;
• tes darah biokimia;
• urinalisis;
• sampel urin menurut nechyporenko;
• pemeriksaan bakteriologis urin.

Secara umum (klinis) analisis darah selama eksaserbasi pielonefritis, ada tanda-tanda peradangan nonspesifik - peningkatan kadar leukosit, pergeseran formula leukosit ke sisi "nuklir", percepatan ESR. Anemia bersamaan, disertai dengan penurunan konsentrasi eritrosit dan hemoglobin adalah konsekuensi dari gangguan sintesis dalam ginjal dari zat mirip hormon erythropoietin.

Dasar tindakan diagnostik dalam kasus dugaan peradangan gagal jantung pada ginjal adalah analisis urin secara umum. Ini memiliki perubahan berikut:

• peningkatan kepadatan relatif;
• mengurangi transparansi (kekeruhan);
• perubahan pH dalam lingkungan alkali;
• leukocyturia - alokasi sejumlah besar sel darah putih dalam urin (hingga 50-100 di bidang pandang dengan laju 1-2);
• bakteriuria.

Kadang-kadang peradangan ginjal disertai dengan cylindruria, proteinuria, erythrocyturia. Tetapi gejala-gejala ini tidak spesifik untuk pielonefritis. Mereka harus dibedakan dari peradangan glomerulus (glomerulonefritis) atau patologi lain dari sistem ekskresi.

Pemeriksaan bakteriologis (bakposiv) urine - suatu tes yang memungkinkan dengan akurasi tinggi untuk menilai patogen yang menyebabkan peradangan gagal jantung pada ginjal. Selain diagnostik, ia memiliki nilai praktis: dengan bantuan studi tambahan dari koloni yang diinokulasi untuk sensitivitas terhadap antibiotik, Anda dapat memilih obat yang paling efektif untuk pengobatan penyakit.

Tes instrumental

Hanya berdasarkan hasil tes laboratorium dokter tidak dapat menentukan pielonefritis: diagnostik instrumental juga sangat penting. Sebagai “standar emas”, sudah biasa menggunakan USG - metode diagnostik yang aman dan efektif yang memungkinkan seseorang menilai ukuran, struktur internal, dan perubahan patologis ginjal yang meradang. Pada USG dengan pielonefritis, ada penurunan mobilitas fisiologis organ yang terkena, heterogenitas parenkimnya (area inklusi hipo-dan hiperechoik). Kemungkinan hilangnya batas yang jelas antara lapisan-lapisan ginjal.

Berdasarkan data yang diperoleh, diagnosis biasanya tidak sulit bagi dokter. Jika perlu, pemeriksaan tambahan dapat ditugaskan ke CT, MRI.

Diagnosis banding

Diagnosis banding pielonefritis akut dan kronis dilakukan dengan beberapa penyakit. Selain glomerulonefritis, gejala penyakit ini dapat menyerupai sistitis. Fitur khas dari masing-masing patologi disajikan pada tabel di bawah ini.