Daerah umbilical adalah bagian dari dinding perut, yang dibatasi oleh garis-garis horizontal, di atas yang menghubungkan ujung tulang rusuk X, di bawah tulang belakang iliaka anterior-superior, dari garis vertikal lateral yang melewati bagian tengah ligamen pupartic. Di daerah ini, pusar terletak - bekas luka yang ditarik yang terbentuk pada titik di mana tali pusar terlepas. Pusar menutupi cincin pusar - sebuah lubang di aponeurosis dari garis putih perut, di mana pembuluh darah, kuning telur dan saluran kemih menembus ke dalam rongga perut janin (Gbr. 1). Setelah tali pusar lepas, lubang ditutup; saluran berjalan di dalamnya, jalankan kosong. Kulit pusar tipis, tanpa lapisan lemak subkutan, disolder ke jaringan parut yang sedikit elastis dan mudah diregangkan dari cincin pusar, yang memiliki fasia sendiri sering tidak ada, yang menjadikannya bagian lemah dari dinding perut dan tempat hernia (Gbr. 2).

Fig. 1. Cincin pusar dengan pembuluh germinal dan saluran, dari sisa-sisa yang kista fistula dan pusar berkembang pada anak-anak dan orang dewasa: 1 - vena umbilikal; 2 - saluran pusar-usus (kuning telur); 3 - saluran kemih; 4 - arteri umbilical.
Fig. 2. Hernia umbilical bawaan.

Di daerah pusar mungkin bawaan dan didapat fistula. Yang terakhir ini disebabkan oleh terobosan melalui pusar abses rongga perut. Perawatan bedah - eksisi pusar, bersama dengan fistula. Tumor jinak di pusar kemungkinan adalah lipoma, fibroma, adenoma, dan kista dari sisa-sisa kuning telur dan saluran kemih. Tumor ganas sering sekunder - metastasis kanker lambung, usus, rahim, dan pelengkapnya.

Pusar (umbilicus, omphalos) adalah bekas luka yang terbentuk di lokasi tali pusat setelah lahir. Terletak di pusat daerah umbilical (regio umbilicalis), yang merupakan bagian dari dinding perut anterior (lihat). Kulit pusar berfungsi sebagai penutup luar untuk cincin pusar - cacat dari garis putih perut, yang melaluinya pembuluh darah embrionik (v. Dan arteri umbilikalis) dan saluran: kemih, kuning telur (Gbr. 1) melewati masa perkembangan antenatal. Di daerah pusar tidak ada lemak subkutan dan preperitoneal - kulit berbatasan langsung dengan jaringan parut yang telah menyelesaikan cincin pusar. Kemudian ikuti umbilical fascia (bagian dari fascia transversal dari dinding perut anterior) dan peritoneum yang dilas pada lingkar cincin umbilical. Pada sepertiga kasus, fasia umbilikalis tidak ada (A. A. Deshin). Lokasi pusar tergantung pada usia, jenis kelamin, kondisi dinding perut, dll, dan rata-rata sesuai dengan tingkat vertebra lumbar III - IV. Bayi prematur yang baru lahir memiliki pusar berdiri rendah.

Fig. 1. Cincin pusar dengan pembuluh dan saluran germinal, dari sisa-sisa yang kista fistula dan pusar berkembang pada anak-anak dan orang dewasa: 1 - vena umbilikal; 2 - arteri pusar; 3 - saluran kemih; 4 - saluran pusar-usus (kuning telur).

Cincin pusar adalah salah satu area terlemah dari dinding perut anterior dan situs hernia (lihat).

Berbagai proses patologis di rongga perut memengaruhi lokasi, bentuk, dan bahkan warna pusar, yang harus dipertimbangkan dalam diagnosis dan tindakan terapeutik. Dengan asites, pusar menonjol, dengan peritonitis, sebaliknya, agak ditarik. Dalam proses inflamasi akut dan kronis di rongga perut, pusar bergeser dan terletak asimetris sehubungan dengan garis putih. Pewarnaan kulit pusar sangat penting untuk diagnostik: berwarna kuning dengan peritonitis bilier, biru dengan sirosis hati dan kongesti di rongga perut dengan kompensasi sirkulasi kolateral yang tidak memadai, dengan perdarahan intraperitoneal pada pasien dengan hernia umbilikalis. Pelestarian warna alami pusar dengan peritonitis menunjukkan cukup vaskularisasi peritoneum dan merupakan tanda prognostik.

Dalam operasi darurat, gejala krep pusar memiliki nilai diagnostik yang bagus. Hal ini ditentukan dengan adanya udara di rongga perut (pelanggaran integritas organ) dan pada saat yang sama merupakan hernia umbilikalis. Udara, keluar melalui cincin pusar, memberikan perasaan gersang pada palpasi pusar (seperti halnya emfisema subkutan).

Gejala umbi menempati tempat yang besar dalam diagnosis radang divertikulum Meckel - rasa sakit pada penyakit ini terus-menerus menjalar ke pusar, diperburuk dengan menarik dinding perut ke depan, dalam beberapa kasus edema dan hiperemia pusar dicatat.

Di wilayah pusar - komunikasi arteri dan vena yang kaya. Arteri terletak di dua "lantai" - di jaringan subkutan dan lapisan preperitoneal, antara dua lapisan ada anastomosis. Arteri adalah cabang dari epigastrium superfisial, atas dan bawah, serta arteri kistik dan umbilikalis superior, yang mempertahankan paten di bagian tertentu dan dalam periode perkembangan postnatal (G. S. Kiryakulov). Melalui mereka, Anda dapat memasukkan kontras dan zat obat di perut aorta. Pembentukan lingkaran superfisial di dasar corong umbilikalis melibatkan arteri epigastrium superfisial, atas dan bawah.

Lingkaran arteri preperitoneal dibentuk terutama oleh arteri epigastrium bawah, cabang-cabang arteri kistik dan umbilikalis. Di antara dua "lingkaran" ada banyak anastomosis, yang memainkan peran besar dalam sirkulasi kolateral dinding perut anterior.

Dari pembuluh darah daerah pusar, pembuluh darah pusar dan paraumbilikalis (v. Umbilicalis et v. Paraumbilical) milik sistem portal vena (v. Portae), dan vena kava dangkal vena cava inferior (v. V. epigastriacae superficiales sup., inf.). Dengan demikian, anastomosis porto-kaval yang luas terbentuk di sekitar pusar, yang secara signifikan berkembang di blok portal intrahepatik, terutama pada sirosis hati (Gambar 2), dan memiliki penampilan "kepala ubur-ubur" (caput medusae). Gejala ini juga memiliki nilai diagnostik yang pasti dalam mengenali pelanggaran sirkulasi darah portal.

Fig. 2. Pelebaran signifikan dari vena saphena kolateral dari daerah umbilikal dalam kasus sirosis hati dan vena umbilikalis yang tidak meluas.

Gagasan umum tentang penghapusan vena umbilikal pada periode kehidupan ekstrauterin adalah salah. Kapal ini hanya dalam keadaan penutupan fungsional dan kemampuannya dipertahankan untuk waktu yang cukup lama. Paten penuh dari vena umbilikalis diamati dengan bentuk khusus sirosis hati - sindrom Cruvelier - Baumgarten. Sindrom ini ditandai oleh ekspansi kuat vena superfisialis dari daerah umbilikalis, splenomegali, bunyi tiupan keras di pusar.

Tidak adanya obliterasi morfologis dari vena umbilikalis memungkinkan untuk memasukkan zat kontras dan obat melalui hati [portografi transupuntur langsung (Gbr. 3), perfusi regional], dan transfusi darah. G. E. Ostroverkhov dan A. D. Nikolsky mengembangkan akses ekstraperitoneal sederhana ke vena umbilikalis (Gbr. 4). Pada sirosis, kanker hati primer dan metastasis, angiografi melalui vena umbilikalis banyak digunakan. Pada bayi baru lahir kemungkinan angiokardiografi melalui vena umbilikalis. Vena umbilikalis juga digunakan untuk mengeluarkan sebagian darah dari sistem portal ke kavaleri selama hipertensi portal. Untuk melakukan ini, lakukan anastomosis vaskular antara vena kava umbilikalis dan inferior atau dari salah satu cabang vena ginjal. G. E. Ostroverkhov, S. A. Gasparyan, dan E. G. Shifrin dengan tujuan yang sama mengembangkan pirau port-caval ekstrakaviter antara vena umbilical dan vena saphenous besar pada paha. Vena umbilikalis, terletak di ligamentum bundar hati, meluas untuk jarak yang cukup jauh di kanal umbilical, dindingnya adalah garis putih (depan), umbilical fascia (belakang). Kanal pusar adalah titik rujukan yang baik ketika mencari vena pusar.

Fig. 3. Venogram portal transupupinal vital pada orang dewasa; vena portal yang terlihat. Kateter diproyeksikan pada tulang belakang (di bawah) di vena umbilikalis.

Fig. 4. Diagram akses on-line ke vena umbilical untuk memegang portografi; setelah retraksi ke kanan, vena umbilikalis (4) menjadi jelas terlihat dengan mengaitkan otot rectus abdominis: 1 - garis sayatan; 2 - otot rektus yang ditarik; 3 - peritoneum.

Proses purulen dari luka umbilical dapat menyebabkan peradangan kulit dan jaringan subkutan di pusar (lihat Omphalitis), dan juga dapat pergi ke vagina vaskular yang sesuai, dan kemudian ke pembuluh itu sendiri. Pada arteri umbilikalis, gumpalan darah dapat terjadi, di vena umbilikalis - flebitis, yang menyebar ke hati, di mana abses terjadi. Kerusakan pembuluh, lebih sering arteri, pada bayi baru lahir sudah merupakan awal dari sepsis (lihat).

Pengobatan radang pembuluh darah pusar termasuk pemberian antibiotik, transfusi darah.

Awal pembuluh limfatik pusar dan regio umbilikalis adalah jaringan padat dari kapiler limfatik yang terletak di bawah kulit sulkus umbilikalis dan sepanjang permukaan posterior cincin, di bawah peritoneum. Lebih lanjut aliran getah bening berlanjut dalam tiga arah (aliran): pada kelenjar getah bening aksila, inguinal, dan iliaka, yang bersifat regional untuk regio umbilikalis (Gambar 5). Sepanjang perjalanan dari pusar ke daerah regional kelenjar getah bening tidak lagi ada. Karenanya penyebaran infeksi yang cepat dari pusar ke daerah yang jauh. Menurut N. N. Lavrov, gerakan getah bening dimungkinkan di sepanjang jalur yang dijelaskan di kedua arah, yang menjelaskan infeksi daerah pusar dan pusar dari lesi primer di daerah aksila dan inguinal.

Fig. 5. Drainase limfa dari pusar dan regio umbilikalis: 1 - kelenjar getah bening aksila; 2 - kelenjar getah bening inguinalis; 3 - kelenjar getah bening ileum.

Persarafan daerah umbilical dilakukan oleh saraf interkostal (nn. Intercostales) (bagian atas), saraf ileal (nn. Iliohypogastrici) dan ileo-inguinal (nn. Ilioinguinales) dari lumbar plexus (bagian bawah).

Fistula dan kista dari saluran umbilical-intestinal (kuning telur). Setelah kelahiran anak, saluran umbilikalis (ductus omphaloentericus) dapat mempertahankan permeabilitas di seluruh, kemudian fistula umbilikalis usus lengkap terjadi dengan sekresi isi usus. Permeabilitas saluran hanya dapat dipertahankan di dekat pusar - fistula umbilikalis yang tidak lengkap. Jika bagian tengah dari saluran gagal untuk membuka, ekspansi yang signifikan terbentuk - enterokistoma, yang dapat disalahartikan sebagai tumor dari rongga perut. Kadang-kadang lumen di bagian duktus yang terkait dengan ileum - yang disebut divertikulum Meckel - tetap ada. Pelestarian residu dari saluran kuning telur, di samping patologi yang ditandai, dapat menyebabkan obvorotov dan hernia internal.

Fistula dan kista pada saluran kemih. Terus menerus di seluruh saluran kemih (urachus) menyebabkan fistula kemih bawaan lengkap. Ketika mempertahankan patensi hanya di area yang bersentuhan dengan pusar atau kandung kemih, masing-masing terdapat fistula dan divertikulum yang tidak lengkap. Untuk mengenali konsekuensi patologis yang terkait dengan reduksi yang tidak lengkap dari saluran embrionik, seseorang harus menggunakan studi sekresi, penyelidikan, fistulografi.

Ada juga kista dan tumor yang berasal dari kuning telur dan saluran kemih.

Pengobatan fistula dan kista pada operasi saluran kemih.

Fistula umbilical vessel. Kegagalan atau penutupan fungsional yang tertunda pada vena umbilikalis atau arteri menyebabkan pembentukan fistula vaskular, yang merupakan salah satu penyebab sepsis umbilikal dan perdarahan yang terlambat dari pusar. Pada saat yang sama, ada keluarnya darah. Dalam diferensial diagnosis harus diingat bahwa pusar yang berdarah dapat dengan endometriosis (lihat). Endometrioma di daerah pusar meningkat secara dramatis selama menstruasi dan kehamilan. Torlakson (K. Thorlakson) mengusulkan untuk menggunakan daerah pusar untuk kolostomi permanen.

Proses spesifik diamati di daerah pusar. Ini termasuk TBC, termasuk TBC pusar primer, aktinomikosis, biasanya sekunder (perjalanan dari usus), dan sifilis; paling sering adalah gusi, kemungkinan kerusakan primer pada pusar tidak dikecualikan.

Tumor dari daerah pusar jinak dan ganas. Di antara yang pertama, lipoma paling sering, berkembang karena lemak preperitoneal.

Granuloma yang sering (jamur), yang merupakan proliferasi granulasi yang berlebihan dengan penyembuhan yang lama pada luka umbilikal. Fibroma diamati, termasuk neurofibroma, rhabdomyoma, tumor dermoid, tumor yang timbul berdasarkan residu pada saluran embrionik - adenoma (dari saluran umbilikalis-usus), fibrolipomi (dari saluran kemih). Tumor ganas di daerah umbilical - kanker, sarkoma, sebagai aturan, adalah sekunder.

Cedera pada daerah umbilical dapat menyebabkan pecahnya otot-otot rektus abdominis dan kerusakan organ-organ internal.

Kista Urachus

Urachus adalah saluran kemih, yang menyatukan kandung kemih anak dengan cairan ketuban selama perkembangan prenatalnya. Pada 4-5 bulan kehamilan, dalam proses perkembangan janin, urachus, sebagai suatu peraturan, tumbuh dan membentuk ligamentum umbilikalis medianus. Pada bayi baru lahir dan orang dewasa, di tempat urachus, tali apericidal yang dihilangkan dapat terlihat bergerak dari atas kandung kemih ke pusar, namun, dalam beberapa kasus, tidak ada fusi lengkap organ, yang mengarah ke patologi tertentu. Ini termasuk:

• Fistula umbilikalis (dalam hal tidak adanya penyatuan bagian urachus terdekat dengan pusar). Varian anomali ini ditandai dengan sekresi reguler di pusar, yang menyebabkan iritasi;
• Fistula kandung kemih-umbilikalis (terjadi ketika urachus benar-benar tertutup). Dalam hal ini, ada ekskresi urin yang konstan di pusar;
• Kista Urachus. Ini non-fusi dari saluran kemih, membentuk di bagian tengahnya suatu formasi kistik diisi dengan sekresi lendir. Kista Urachus dapat mencapai ukuran kepalan tangan manusia.

Menurut statistik, kista urachus pada pria didiagnosis 3 kali lebih sering daripada pada pasien wanita.

Gejala Kista Urachus

Penyakit urologis ini terdeteksi dengan susah payah: secara klinis, kista urachus mungkin tidak termanifestasi dalam waktu lama, dengan tetap mempertahankan ukurannya yang kecil. Ketika kista urachus terinfeksi (meconium, cairan serosa, lendir), nanahnya dapat terjadi, disertai dengan kenaikan suhu, sensasi nyeri di perut bagian bawah. Dalam kasus peradangan parah, gejala keracunan umum, sakit perut, dan hiperemia kulit di bawah pusar dapat terjadi.

Kista urachus besar dapat memanifestasikan dirinya sebagai formasi mirip tumor selama palpasi dinding perut di pusar. Kista yang bernanah dapat masuk ke rongga perut (dan menyebabkan peritonitis), kandung kemih (membentuk fistula kandung kemih) atau melalui dinding perut anterior (membentuk fistula umbilikalis). Fistula umbilikalis dimanifestasikan oleh ekskresi pus secara periodik dari pembukaan umbilikalis, meningkat selama penegangan atau penekanan pada area cincin pusar, iritasi, tangisan kulit, serta aliran omphalitis.

Diagnosis kista urachus

Dalam proses diagnosis, penting untuk membedakan penyakit dari kista umbilikalis, divertikulum kandung kemih, hernia dinding perut anterior di hadapan gejala yang sama dengan kista urachus. Untuk tujuan ini, pasien diresepkan cystoscopy, cystography, MRI, ultrasound dari kandung kemih, serta fistulografi - sebuah studi untuk mengetahui apakah aliran urin yang tidak terselesaikan memiliki pesan dengan kandung kemih - diproduksi hanya setelah peradangan mereda.

Ketika bernanahnya kista urachus, pasien sering datang ke rumah sakit dengan gejala "perut akut" - pada saat yang sama, adalah mungkin untuk menegakkan diagnosis yang benar hanya dalam perjalanan laparotomi atau laparoskopi.

Pengobatan kista Urachus

Pengobatan penyakit - pembersihan gejala saluran kemih - bedah, yang terdiri dari pengangkatan kista urachus. Operasi ini ditandai dengan eksisi pendidikan ekstraperitoneal. Dalam hal abses, pembukaan langsung dan pembersihan rongga abses dilakukan, kemudian, sudah dalam periode "dingin", operasi standar kista urachus dilakukan.

Dengan perkembangan omphalitis atau pembentukan fistula umbilikalis, spesialis diberikan resep terapi konservatif (ligasi, iradiasi ultraviolet, antibiotik) dan hanya setelah gejala peradangan mereda, intervensi bedah dilakukan.

Informasi ini digeneralisasi dan disediakan hanya untuk tujuan informasi. Pada tanda-tanda awal penyakit, berkonsultasilah dengan dokter. Perawatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Kista Urachus

Dalam urologi, kista urachus dianggap sebagai malformasi embrionik dari sistem kemih. Urachus adalah saluran kemih, yang menghubungkan kandung kemih dengan plasenta melalui tali pusat, selama perkembangan janin. Biasanya, pada sekitar 4-5 bulan kehamilan, urachus, yang dalam embrio adalah formasi tubular, tumbuh, membentuk ligamentum medial umbilikal. Pada anak-anak dan orang dewasa di tempat ini orang dapat melihat pembentukan jaringan non-kavitas yang terhampar (tumbuh berlebihan) membentang dari atas kandung kemih ke pusar antara fasia melintang dan peritoneum. Ada kasus-kasus ketika fusi lengkap tidak terjadi - urachus menyatu hanya di dekat pusar dan dekat kandung kemih, tetapi tetap kosong di bagian tengahnya. Akibatnya, kista yang dijelaskan berkembang. Faktor langsung yang merupakan penyebab non-pembekuan saluran kemih belum dapat diandalkan.

Dengan demikian, kista urachus adalah rongga kistik, yang terbentuk sebagai akibat dari sebagian pembekuan kandung kemih embrionik, yaitu urachus (karena itu namanya). Pendidikan diisi dengan sekresi lendir, eksudat serosa, mekonium, urin.

Untuk waktu yang lama, kista mungkin tidak tumbuh dalam ukuran, tidak membiarkan dirinya diketahui, dan hanya dapat ditemukan di masa dewasa. Jika itu meningkat, itu bisa mencapai ukuran kepalan tangan seorang pria dewasa. Paling sering rongga ditutup, tetapi ada kasus ketika berkomunikasi dengan kandung kemih atau lingkungan eksternal melalui saluran tipis tipis, kemudian urin diekskresikan melalui pusar.

Menurut statistik, pria dari patologi ini terpapar 3 kali lebih sering daripada wanita.

Gejala Kista Urachus

Formasi kecil dan non-inflamasi biasanya tanpa gejala, tetapi terdeteksi selama pemeriksaan fisik.

Jika terjadi infeksi atau abses, gejala kista urachus adalah klinik radang bernanah. Pembentukan kistik meningkat dalam ukuran, menghasilkan memeras kandung kemih dan usus, menyebabkan gangguan disuric, perut kembung dan sembelit.

Perjalanan penyakit yang rumit disertai dengan demam, keracunan tubuh secara umum, sakit perut, kulit kemerahan di bawah pusar, pembengkakan dan rasa sakit pada dinding perut anterior.

Kista yang bernanah dapat masuk ke kandung kemih (dengan pembentukan fistula), ke dalam rongga perut (dengan perkembangan peritonitis), atau melalui dinding perut (dengan perkembangan fistula umbilikal). Pada kasus yang terakhir, gejala kista urachus adalah keluarnya nanah secara periodik dari pembukaan paraumbilikalis, tangisan dan iritasi kulit, radang pusar yang purulen dan jaringan di sekitarnya (omphalitis), yang tidak dapat diobati.

Saat mengejan dan menekan di area cincin pusar, jumlah sekresi purulen meningkat.

Diagnosis kista urachus

Kista besar memiliki penampilan seperti tumor yang terletak di antara pusar dan pubis, dan ditemukan pada palpasi melalui dinding perut anterior.

Dalam perjalanan diagnosis penyakit, diferensiasi kista urachus dari kista pusar, divertikulum kandung kemih dan hernia dari dinding perut anterior sangat penting. Untuk tujuan ini, pasien diberi resep cystography, cystoscopy, ultrasound kandung kemih, computed atau magnetic resonance imaging.

Fistulografi (berbagai pemeriksaan X-ray kontras) juga diperlihatkan kepada semua pasien - ini memungkinkan Anda untuk menentukan apakah saluran kemih yang kosong berkomunikasi dengan kandung kemih.

Ketika kista menembus atau bersifat supuratif, pasien paling sering datang ke rumah sakit dengan klinik perut akut, sehingga diagnosis yang benar hanya dapat ditetapkan dengan menggunakan laparoskopi diagnostik atau laparotomi.

Perawatan kista Urachus, operasi

Seperti disebutkan di atas, di hadapan formasi kistik ini ada bahaya perkembangan abses yang dapat menerobos, oleh karena itu satu-satunya metode untuk mengobati kista urachus adalah operasi untuk menghilangkannya.

Intervensi bedah dilakukan dengan tidak adanya proses inflamasi di bawah anestesi umum dan melibatkan penghapusan lengkap pembentukan kistik dan rehabilitasi rongga.

Untuk menghilangkan proses inflamasi, serta perkembangan omphalitis dan pembentukan fistula umbilikal, pertama-tama dilakukan terapi konservatif, termasuk antibiotik, radiasi ultraviolet, dll., Dan hanya setelah inflamasi mereda, intervensi bedah diindikasikan.

Dalam kasus abses, pembukaan mendesak dan drainase rongga abses dilakukan, dan hanya setelah itu operasi eksisi standar dilakukan.

Penyebab dan komplikasi kista urachus pada pria dan wanita

Kista kandung kemih (atau urachus) - apa itu, apa cara untuk menghilangkannya?

Kista Urachus adalah formasi di saluran kandung kemih yang terlihat seperti proses rongga abnormal dengan selubung kapsul padat.

Urachus - saluran kemih tubulus di embrio selama periode pertumbuhan embrio.

Menurut catatan medis, kista di kandung kemih pada pria terdeteksi 3 kali lebih sering daripada pada pasien wanita. Tetapi dalam dirinya sendiri, patologi ini dianggap sangat langka dan, menurut statistik medis, terjadi pada 1 dari 5 ribu orang.

Seringkali rongga abnormal di saluran kemih ditemukan pada bayi balita. Pada orang dewasa, kelainan mungkin tidak terwujud dengan tanda-tanda sepanjang hidup.

Awalnya, formasi kecil - 10-20 mm dan ditandai dengan pertumbuhan yang sangat lambat, tetapi ketika agen infeksius menembus ke dalam jaringan, rongga dapat dengan cepat tumbuh hingga 10-15 cm.

Penyebab pembentukan

Para ahli percaya bahwa penyebab rongga abnormal adalah malformasi sistem urin janin, dan kista urachus adalah struktur sisa kuman. Saluran kemih embrionik menghubungkan kandung kemih bayi baru lahir yang akan datang dengan cairan ketuban dan diperlukan untuk pengeluaran urin yang dikeluarkan oleh embrio.

Pada embrio, saluran kemih hanya tertutup sebagian dan biasanya tumbuh sepenuhnya pada usia kehamilan 20-24 minggu. Jika pada saat ini ada perpaduan yang tidak lengkap dari urachus, yaitu, ujung saluran ditutup, dan lumen tetap di bagian tengah, maka rongga terbentuk di tempat ini, di mana urin, lendir dan mekonium (kotoran janin) menumpuk.

Pada bayi baru lahir yang sehat, alih-alih urachus, tali yang benar-benar tumbuh berlebihan - median tali pusat, yang membentang dari cincin pusar ke bagian atas kandung kemih.

Gejala Kista Urachus

Kista di kandung kemih, jika tidak terinfeksi, dapat tetap tidak berubah ukurannya untuk waktu yang sangat lama dan tidak terwujud, terdeteksi selama pemeriksaan diagnostik di masa dewasa.

Gejala sebagian besar tergantung pada struktur dan waktu infeksi kista. Gejala nanah dapat muncul segera setelah kelahiran bayi atau di usia dewasa, atau tidak pernah terjadi.

Selama formasi steril - yaitu, mikroorganisme belum menembus ke dalamnya, itu tidak menimbulkan ancaman bagi kesehatan dan praktis tidak tumbuh. Tetapi ketika bakteri menyerang, peradangan kista dan jaringan yang berdekatan terjadi, dan kemudian tanda-tanda keberadaannya menjadi lebih jelas dan jelas.

Penetrasi bakteri biasanya terjadi dalam dua cara:

1. Melalui fistula atau fistula - sebuah kanal berongga tipis yang menghubungkan rongga kista dengan pusar.
2. Dari kandung kemih. Jika rongga kistik tidak terisolasi, tetapi terhubung ke kandung kemih, flora mikroba dapat menembus ke dalamnya jika ada infeksi dalam sistem kemih.
3. Pada periode menggendong bayi. Rahim yang tumbuh menekan kista, kandung kemih, yang dapat memicu peradangan.

Formasi yang meradang mulai meningkat dalam ukuran, kadang-kadang tumbuh hingga 150 mm, dan menyebabkan gejala berikut:

1. Kista urachus besar teraba di bawah pusar, sebagai formasi elastis-ketat, menyakitkan di hadapan peradangan.
2. Peningkatan ukuran menyebabkan kompresi ureter, kandung kemih, lambung dan usus. Hal ini menyebabkan timbulnya nyeri tarikan, yang membingungkan pasien dengan nyeri sistitis, menstruasi, kram usus, nyeri di perut.
3. Ada sembelit, masalah dengan buang air kecil, kembung, peningkatan pembentukan gas, bersendawa. Dengan perpindahan lambung dapat mengembangkan refluks gastroesofagus, di mana makanan dan asam klorida dilemparkan kembali ke kerongkongan, menyebabkan peradangan.

Kista kandung kemih pada pria juga memicu:

• kesulitan atau buang air kecil yang menyakitkan;
• inkontinensia urin parsial;
• pelepasan kandung kemih yang tidak lengkap dan stagnasi urin, yang menyebabkan peradangan di uretra, perkembangan striktur (kontraksi).

Kista pada kandung kemih wanita karena dekat dengan ovarium, dapat mengganggu siklus menstruasi, menyebabkan rasa sakit dengan pendarahan bulanan. Selama kehamilan, perpindahan rahim oleh kista yang tumbuh dapat memprovokasi hipertonisitas organ, pembukaan awal serviks, dan pasokan darah yang tidak cukup ke janin.

Ada gejala tertentu kista urachus pada bayi, jika rongga tidak tertutup, tetapi berkomunikasi dengan pusar melalui fistula. Dalam kasus tersebut, orang tua mengamati gejala berikut:

• luka pusar pada bayi tidak sembuh dalam waktu lama, berdarah, menjadi basah, membengkak karena urin dan mekonium yang terakumulasi dalam kista;
• sekresi lendir cair atau urin keluar melalui pusar;
• kulit di sekitarnya terus-menerus teriritasi dan merah;
• bayi kurang tidur, lebih sering memuntahkan, tertinggal dalam perkembangan.

Kista urachus pada anak-anak yang lahir dengan saluran fistula yang sudah terbentuk menjadi sangat berbahaya dengan peradangan, karena bakteri piogenik dengan mudah menembus rongga melalui fistula, menyebabkan nanah.

Komplikasi

Infeksi dan peradangan kista urachus mengancam untuk mengembangkan konsekuensi serius:

1. Penyebaran infeksi purulen di ovarium, ureter, kandung kemih, rahim.
2. Munculnya peradangan bakteri ke atas - ke ginjal, dengan kekalahan seluruh sistem kemih.
3. Abses adalah abses dengan massa nanah yang terbentuk di daerah pusar dan saluran kemih.
4. Pecahnya membran kista (perforasi) dan berakhirnya massa purulen di rongga peritoneum, kandung kemih, jaringan pusar. Kondisi kritis seperti itu menyebabkan perkembangan cepat peritonitis dengan infeksi darah berikutnya.

Dengan perjalanan penyakit yang rumit, pembentukan fistula umbilikalis purulen, penyebaran infeksi piogenik pada jaringan peritoneum, usus, manifestasi lokal berikut adalah karakteristik:

1. Di bawah pusar terasa bengkak yang terasa nyeri. Tetapi dalam kasus pecahnya kapsul kistik, karena kebocoran isi ke dalam peritoneum, mungkin tidak ada pemadatan yang jelas teraba.
2. Sering ada nanah yang keluar dari pusar.
3. Omphalitis berkembang pada bayi - radang bernanah serat dengan edema cincin pusar, demam tinggi dan tanda-tanda keracunan parah dengan racun bakteri.
4. Ketika menekan pusar atau ketika otot-otot peritoneum tegang, volume nanah meningkat dan darah dapat dilepaskan bersama dengannya.
5. Pada saat yang sama, bersamaan dengan gejala-gejala di atas, dengan perkembangan peritonitis, gejala-gejala berikut terjadi:

• perut tumbuh dalam ukuran;
• dinding peritoneum membengkak, menjadi nyeri dan keras karena ketegangan otot;
• rasa sakit yang hebat terjadi;
• suhu naik tajam ke angka yang sangat tinggi (40 - 41 derajat);
• ada menggigil, menuangkan keringat, mual, muntah, diare, urin kesal, haus;
• selama pembentukan fistula yang menghubungkan kista dengan kandung kemih, darah dan nanah akan jatuh ke dalam urin, yang menjadi semburat kemerahan, mungkin ada gumpalan lendir dan darah di dalamnya.

Pada bayi dalam kasus yang parah, omphalitis sangat cepat rumit oleh perkembangan selulitis, sepsis umbilikal, dan peritonitis. Pada bayi, patologi yang demikian parah merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan bayi.

Ketika mengamati gambaran klinis yang digambarkan, bantuan bedah darurat diperlukan, sehingga panggilan ambulans atau tim resusitasi harus segera, terutama ketika menyangkut anak-anak kecil.

Diagnostik

Dengan rongga yang tumbuh berlebihan, dokter biasanya dapat menentukan keberadaannya melalui dinding perut di daerah antara cincin pusar dan daerah atas pubis.

Untuk mendiagnosis dan membedakan secara akurat kista urachus dari hernia dinding perut, neoplasma kistik pusar, divertikulum dalam kandung kemih, pemeriksaan perangkat keras termasuk dalam rencana diagnostik:

1. Studi ultrasonografi. Dengan bantuan diagnostik USG menentukan lokalisasi pendidikan yang tepat, lokasi saluran kemih, proses inflamasi, keberadaan batu.
2. Sistoskopi Prosedur dimana mukosa kandung kemih diperiksa, adanya batu, kelainan struktur dengan bantuan peralatan endoskopi. Untuk melakukan ini, di bawah anestesi lokal atau umum, wanita memperkenalkan perangkat optik tipis, cystoscope, melalui uretra. Gambar dokter lihat di layar komputer.
3. Sistografi. Metode X-ray menggunakan agen kontras yang dimasukkan ke dalam rongga kandung kemih untuk penilaian optimal dari ukuran, bentuk, definisi formasi abnormal, perubahan inflamasi pada jaringan.
4. Fistulografi Sebuah studi dilakukan dengan bantuan sinar-X dan agen kontras setelah mereda peradangan. Ini membantu untuk mengetahui apakah ada pesan (bagian fistulous) antara urachus dan kandung kemih, arahnya, bercabang dan panjang.
5. Tomografi terkomputasi. Menunjukkan secara rinci lokasi kista, strukturnya, saluran fistula, koneksi dengan kandung kemih dan rongga perut.

Selain teknik instrumental ini, dokter dapat meresepkan:

• urografi ekskretoris untuk menilai stagnasi urin;
• Uroflowmetri untuk menentukan kekuatan jet dari uretra untuk mengidentifikasi gangguan kemih.

Dalam studi laboratorium tentang urin, kista urachus biasanya mengandung darah (sel darah merah), peningkatan jumlah protein (proteinuria), sel darah putih (tanda reaksi inflamasi), bakteri (bukti infeksi), dan garam.

Gambaran darah berubah ke arah meningkatnya leukosit (leukositosis) dan laju sedimentasi eritrosit (ESR), yang juga menunjukkan proses inflamasi yang jelas.

Apakah terapi obat efektif?

Meskipun perkembangan luas dari teknologi medis, terapi obat dan fisioterapi tidak dapat membantu dengan rongga yang terbentuk di saluran kemih embrionik. Untuk menyembuhkan kista urachus sepenuhnya dengan bantuan pengobatan rumah, obat tradisional dan metode.

Satu-satunya metode radikal, yaitu, metode yang memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan pertumbuhan abnormal, adalah pengangkatan dengan operasi.

Gejala dan pengobatan kista kandung kemih sangat erat terkait, karena gejalanya menunjukkan perjalanan penyakit yang berbeda.

Cara untuk menghilangkan kista kandung kemih yang tidak rumit

Jika tidak ada nanah dan komplikasi lainnya, pengangkatan kista urachus dengan bantuan operasi tidak sulit dan dilakukan tidak hanya pada orang dewasa, tetapi juga pada bayi. Tetapi pada anak-anak, dengan penutupan saluran embrionik yang tidak lengkap, mereka mencoba untuk mematuhi taktik menunggu (jika tidak ada tanda-tanda peradangan, karena kadang-kadang saluran tersebut diblokir secara independen sampai usia 12-15 bulan).

Dengan gejala peradangan atau bernanah jaringan di sekitarnya, pembentukan fistula umbilikalis atau kistik, gejala omphalitis pada bayi, operasi tidak dilakukan sampai proses inflamasi ditekan.

Resepkan obat antibiotik, pengobatan antiseptik pada pusar, obat antiinflamasi nonsteroid, radiasi ultraviolet. Setelah mereda dari fenomena inflamasi, operasi pengangkatan kista kandung kemih diizinkan.

Jika operasi dilakukan tanpa menghilangkan peradangan jaringan di sekitarnya, risiko peritonitis (radang bakteri akut peritoneum) dan urosepsis (penyebaran infeksi yang mengancam jiwa dari sistem kemih ke semua organ dan jaringan) tinggi.

Teknik bedah perut (laparotomi) untuk kista urachus menyediakan anestesi umum. Jaringan dibedah dengan pisau bedah, kapsul kistik dipisahkan dengan hati-hati dari jaringan yang berdekatan, peritoneum, loop usus, terputus dari pusar dan kandung kemih. Pastikan untuk meletakkan tabung drainase untuk aliran eksudat inflamasi. Jaringan yang dihapus dikirim untuk histologi untuk menyingkirkan proses kanker.

Jika kapsulnya utuh, tanpa nanah, laparoskopi sering dilakukan menggunakan peralatan endoskopi di bawah kendali konstan kamera video. Laparoskopi kista kandung kemih tidak membutuhkan sayatan bedah - semua manipulasi dilakukan oleh dokter menggunakan mikrotool yang dimasukkan ke dalam rongga perut melalui sepasang port medis - tusukan kecil ke dalam jaringan.

Keuntungan utama laparoskopi kista urachus sebelum operasi perut:

• penggunaan anestesi lokal atau anestesi umum jangka pendek ringan;
• pemulihan cepat;
• minimal komplikasi.

Laparoskopi dilakukan hanya jika tidak adanya peradangan akut dikonfirmasi.

Setelah operasi perut, pasien pulih dalam 10 hingga 20 hari. Selama laparoskopi, regenerasi jaringan diamati pada hari ke 7–9.

Penghapusan kista urachus yang rumit

Pengangkatan kista non-inflamasi rutin dilakukan hanya jika tidak ada komplikasi yang diamati yang membawa ancaman bagi kehidupan pasien.

Jika abses, pecahnya kapsul, dan peritonitis berkembang, maka operasi untuk mengeksisi jaringan bernanah dan rongga kistik menjadi satu-satunya cara untuk menyelamatkan hidup pasien.

Dalam kondisi akut sangat berbahaya untuk minum obat penghilang rasa sakit dan antibiotik sendiri. Perawatan di rumah seperti itu tidak akan membantu dengan proses bernanah, tetapi hanya akan memperburuk situasi dan dapat dengan cepat menyebabkan kematian pasien dari keracunan darah dan syok bakteri.

Dengan abses, perlu untuk segera membuka dan mengalirkan rongga abses purulen - untuk memastikan keluarnya nanah yang aktif ke luar. Pada saat yang sama, perawatan intensif peritoneum dengan desinfektan dan solusi antibakteri dilakukan. Segera tunjuk kombinasi obat antibiotik yang kuat untuk menghindari keracunan darah. Dan hanya setelah penghapusan lengkap gejala peradangan, operasi dilakukan untuk mengeluarkan kapsul kistik Urachus itu sendiri.

Komplikasi proses purulen dalam kista kandung kemih mengancam jiwa. Karena itu, ketika gejala pertama nanah atau pecah muncul - sakit akut, demam, mual - pengobatan harus dimulai sesegera mungkin.

Ramalan

Pada bayi, dengan tidak adanya omphalitis, dokter anak sering memprediksi penutupan rongga independen di saluran kemih selama satu setengah tahun. Namun, Anda harus hati-hati memantau perubahan di wilayah cincin pusar, agar tidak ketinggalan komplikasi.

Seorang pasien dewasa, yang mengetahui tentang gejala komplikasi, berkewajiban untuk mengurangi risiko konsekuensi parah seminimal mungkin, setelah melewati langkah-langkah diagnostik dan pemeriksaan oleh ahli bedah dan ahli urologi dalam waktu. Operasi yang direncanakan untuk menghilangkan kista urachus, terutama laparoskopi, hampir 100% menjamin pemulihan. Ketika melakukan operasi darurat yang disebabkan oleh pecahnya pendidikan, abses, peritonitis, risiko terhadap kesehatan dan kehidupan jauh lebih besar.

Kista Urachus: apa itu dan perlu pembedahan?

Kista Urachus disebut rongga berisi cairan, paling sering terlokalisasi lebih dekat ke kandung kemih. Patologi adalah kelainan bawaan yang langka. Namun, biasanya didiagnosis pada orang dewasa.

Neoplasma mungkin tidak mengganggu seseorang sepanjang hidup, tanpa memerlukan operasi. Tetapi dalam kasus peradangan atau nanah, intervensi bedah diindikasikan - direncanakan atau mendesak. Dalam persiapan untuk operasi, terapi konservatif dilakukan untuk mengecualikan komplikasi pasca operasi.

Apa itu kista urachus?

Urachus adalah pembentukan jaringan dalam bentuk bundel atau benang (kabel) yang menghubungkan kandung kemih dengan pusar. "Flagel" terdiri dari tiga lapisan konsentris:

• internal - diwakili oleh epitel;
• sedang - terdiri dari jaringan ikat;
• eksternal - lapisan otot, yang masuk ke cangkang kandung kemih.

Selama perkembangan embrionik, urachus terbentuk dari bagian atas kandung kemih dan menghubungkannya ke tali pusat. Sampai titik tertentu, urachus adalah tabung hampa.

Biasanya, pada 4-5 bulan kehamilan, kandung kemih tenggelam ke daerah panggul, dan urachus menyempit, dan rongganya sepenuhnya dilenyapkan (ditumbuhi). Panjang tali pusat (lumbamentum umbilikalis tengah) pada orang dewasa adalah 30 hingga 100 mm, dan diameternya sekitar 10 mm. Terkadang tumbuh dalam satu tahun setelah kelahiran anak ke dunia - ini juga dianggap sebagai varian dari norma.

Ketika proses obliterasi terganggu, urachus tetap kosong - sepanjang atau sebagian, menyebabkan kelainan bawaan yang jarang pada sistem kemih, seperti:

• Pelestarian sinar pada semua panjang urakhus (fistula vesikalis dan umbilikal).
• Pseudo-divertikulum kandung kemih - dengan pertumbuhan berlebih dari daerah umbilical urachus.
• Sinus urachus - pelestarian segmen berongga yang berdekatan dengan cincin pusar.
• Kista Urachus adalah lumen lokal di bagian tengah tali yang tidak memiliki fistula yang berfungsi, baik dengan cincin pusar maupun dengan kandung kemih. Lokalisasi yang khas - sepertiga bagian bawah untai.

Kista Urachus dalam frekuensi deteksi adalah 1/3 dari semua anomali, secara kondisional mereka dapat dibagi menjadi:

• tertutup - sepenuhnya terisolasi dari kandung kemih dan tidak memiliki pesan dengan cincin pusar;
• terbuka - memiliki saluran tipis (saluran fistula) yang menghubungkan rongga dengan kandung kemih dan / atau cincin pusar.

Menurut statistik, kista urachus pada pria didiagnosis 3 kali lebih sering daripada wanita.

Penyebab pembentukan

Gangguan dalam perkembangan embrionik adalah penyebab kistik non-cedera urachus. Pengaruh pada organisme ibu selama periode kehamilan janin dapat dipicu oleh faktor-faktor negatif seperti:

• obat-obatan dengan aksi teratogenik (mengganggu perkembangan janin);
• tidak menguntungkan, dari sudut pandang lingkungan, area tempat tinggal;
• aktivitas buruh yang melibatkan keracunan industri:
• kebiasaan buruk.

Peradangan kista pada orang dewasa terjadi ketika:

• adanya fokus kronis infeksi dalam tubuh - bakteri menembus ke dalam rongga tertutup oleh hematogen (dengan darah) atau limfogen;
• sistitis (radang kandung kemih) - jika ada saluran fistula yang menghubungkan kista dengan kandung kemih, infeksi menembus melalui saluran ini dalam arah naik;
• fistula umbilical kongenital atau didapat - lubang yang menghubungkan kista dengan lingkungan eksternal menciptakan kondisi yang sangat menguntungkan untuk infeksi;
• cedera atau kompresi rongga - di sini kita berbicara tentang peradangan aseptik, tanpa penambahan infeksi.

Tanda-tanda klinis

Pada bayi, neoplasma biasanya ditemukan secara kebetulan - selama pemeriksaan USG - direncanakan atau untuk penyakit lain. Sebagai aturan, ini adalah rongga steril hingga 2 cm. Di hadapan fistula, kista pada bayi baru lahir dapat meradang, memberikan gejala berikut:

• peningkatan ukuran pusar - di hadapan pesan dengan kista kandung kemih diisi dengan urin dan feses;
• penyembuhan lambat luka pusar dan / atau perdarahannya;
• iritasi dan kemerahan pada kulit pusar;
• debit purulen dari pusar - risiko infeksi dari luar sangat besar di hadapan fistula umbilikalis kongenital;
• bersendawa, kehilangan nafsu makan.

Namun, patologi lebih sering ditemukan pada orang dewasa - dalam kondisi peradangan meningkat menjadi 150 mm, menyebabkan:

• Penampilan di bawah pusar terlihat menonjol konsistensi ketat-elastis, menyakitkan pada palpasi.
• Kelembaban dan iritasi kulit di dekat pusar.
• Menarik rasa sakit di ureter dan kandung kemih - disebabkan oleh tekanan rongga kistik. Mereka mudah bingung dengan sistitis, kram perut dan usus, nyeri haid.
• Gangguan dispepsia - kembung, perut kembung, bersendawa.
• Perpindahan lambung, memicu refluks gastroesofagus - membuang isi lambung ke kerongkongan.
• Pelanggaran buang air kecil dan buang air besar.
• Munculnya kotoran berdarah dalam urin - dengan trauma kista.

Karena kekhususan sistem urogenital pada pria, gejala tambahan dapat muncul:

• rasa sakit saat buang air kecil, keinginan palsu;
• sedikit inkontinensia;
• ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih sepenuhnya - menyebabkan stagnasi dan peradangan pada sistem kemih.

Peradangan kista tanpa komplikasi memanifestasikan dirinya:

• peningkatan suhu tubuh - lebih dari 38 derajat;
• tanda-tanda keracunan - kelemahan, mual, muntah;
• sakit perut;
• rasa sakit di dinding perut saat palpasi;
• bengkak - tumpah atau terkonsentrasi di pusar.

Gejala tidak spesifik, namun, mereka berbicara tentang perkembangan / risiko kondisi akut - ketika muncul, kebutuhan mendesak untuk berkonsultasi dengan dokter.

Langkah-langkah diagnostik

Kista yang membesar mungkin terlihat secara visual dan teraba, terlokalisasi antara pusar dan zona pubis bagian atas. Namun, patologi harus dibedakan dari anomali lain (divertikulum palsu atau sinus), hernia, tumor. Dalam perawatan yang direncanakan pasien, langkah-langkah diagnostik berikut ini relevan:

• Pemeriksaan ultrasonografi adalah teknik yang mudah diakses dan sederhana, yang memungkinkan untuk menyingkirkan penyakit lain, misalnya batu di kandung kemih atau ureter, divertikula, tumor. Kista urachus pada USG terlihat seperti rongga terbatas yang diisi dengan cairan antara kandung kemih dan dinding perut anterior.
• CT - gambar berlapis, memungkinkan untuk membuat ulang model tubuh tiga dimensi. Ini adalah studi klarifikasi dalam kasus di mana USG tidak informatif atau ada kecurigaan tumor yang didapat. Dengan bantuan CT scan, kalsifikasi dan penebalan dinding, mulai dari ukuran 1 mm, terdeteksi.
• Cystoscopy adalah prosedur endoskopi yang memungkinkan Anda untuk "melihat" pada layar monitor gangguan terkecil dari struktur mukosa kandung kemih, batu, anomali anatomi. Prosedur ini invasif, membutuhkan anestesi dan beberapa persiapan, dilakukan hanya dengan kurangnya informasi CT.
• Sistografi - Pemeriksaan rontgen kandung kemih dengan kontras, dapat menggantikan CT atau sistoskopi. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk secara akurat memvisualisasikan ukuran, bentuk, dan posisi kandung kemih, untuk mendeteksi keberadaan anomali.
• Fistulografi adalah snapshot x-ray dari bagian fistula dengan mengisinya dengan agen kontras, yang sesuai ketika fistula anomali diduga. Dilakukan untuk mengidentifikasi cabang-cabang palsu, "teluk", hubungan dengan organ-organ tetangga.

Hitung darah adalah wajib, di mana peningkatan leukosit dan LED menunjukkan peradangan yang jelas.

Dengan perkembangan abses, tusuk diagnostik kista digunakan untuk membedakan rongga dari neoplasma ganas.

Dalam kasus gangguan buang air kecil yang nyata, urografi ekskretoris dan uroflowmetri (penentuan kekuatan jet) ditentukan.

Jika pasien beralih ke lembaga medis dalam kondisi akut, diagnosis dibuat berdasarkan intervensi yang tidak terjadwal - baik tipe terbuka maupun laparoskopi.

Perawatan patologi

Ketika kista non-inflamasi ditemukan pada bayi, operasi dicoba untuk ditunda setidaknya selama 1 tahun - sering selama waktu ini, urachus menjadi tumbuh secara alami. Di hadapan fistula, orang tua dianjurkan untuk merawat daerah pusar pada anak dengan antiseptik.

Secara umum, adalah mustahil untuk menghilangkan kista tanpa operasi, tetapi intervensi dapat ditunda jika neoplasma tidak meradang dan tidak mengganggu pasien. Dengan ini

Jika kista meradang (pada anak-anak atau orang dewasa), tetapi kondisinya tidak mengancam kehidupan pasien, operasi yang direncanakan ditentukan. Ini akan didahului dengan perawatan konservatif dalam bentuk penerimaan:

• obat anti alergi;
• obat antibakteri;
• obat yang membantu menetralisir racun.

Untuk kista tanpa komplikasi, operasi akses terbuka dilakukan. Algoritma intervensi umum adalah sebagai berikut:

1. Implementasi anestesi umum.
2. Sayatan kulit dan otot - peritoneum selama operasi tidak dibedah.
3. Eksisi kista dan hampir semua urachus ke kandung kemih - hanya menyisakan fragmen kecil di dekat pusar.
4. Penutupan pusar dan cacat yang dihasilkan kandung kemih.
5. Pemasangan drainase.
6. Luka menjahit.

Drainase dihentikan setelah 3 hari. Masa rehabilitasi setelah operasi perut adalah 10 hingga 20 hari.

Sekarang metode laparoskopi untuk menghilangkan kista urachus menjadi lebih umum - intervensi seperti itu tidak melibatkan pemotongan, instrumen dimasukkan di bawah kulit melalui celah hingga 1,5 cm. Untuk pertama kalinya, laparoskopi digunakan pada tahun 1993 untuk patologi ini. Prosedur ini hanya tersedia jika tidak ada peradangan - tidak selalu mungkin untuk menghilangkan jaringan yang meradang dalam bidang bedah tertutup dalam satu operasi, oleh karena itu, ada risiko kekambuhan. Keuntungan laparoskopi:

• penggunaan anestesi lokal;
• pemulihan cepat - dalam 7-9 hari, dengan kista non-inflamasi, pasien berada di rumah sakit tidak lebih dari satu hari (faktor ini tergantung pada klinik);
• minimal komplikasi dalam bentuk perdarahan atau cedera jaringan.

Perawatan kista yang rumit melibatkan 2 operasi:

• Drainase percutaneous darurat dari kista (tahap 1) dilakukan untuk menghilangkan nanah dan melakukan pengobatan antiseptik peritoneum. Segera setelah drainase, pasien diberi resep antibiotik ampuh - sampai peradangan mereda.
• Intervensi radikal terencana (tahap 2) - menggunakan akses terbuka (mirip dengan kista tanpa komplikasi).

Hal ini juga diinginkan dalam 1-2 bulan untuk mengikuti diet hemat - untuk mengurangi penggunaan makanan berat, berlemak, asin dan alkohol.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Prognosis untuk operasi yang direncanakan biasanya menguntungkan, kemungkinan infeksi jaringan sangat kecil, kapasitas kerja pasien dipulihkan segera.

Jika kista tidak dihilangkan pada masa kanak-kanak, maka pasien dewasa diizinkan untuk dipantau. Namun, pasien harus diperingatkan dan diberitahu tentang klinik peradangan atau komplikasi.

Kista pusar yang belum terbuka mungkin rumit:

• omphalitis - radang purulen dari jaringan subkutan di daerah umbilikus, disertai demam tinggi, diekspresikan oleh keracunan dan edema lokal;
• selulitis dan sepsis umbilikal - sering terjadi pada bayi karena imunitas rendah;
• fistula kandung kemih - memicu infeksi berulang dan kronis pada daerah urogenital;
• fistula umbilical eksternal - pada orang dewasa menyebabkan omphalitis kronis;
• pembentukan fistula di usus - ada informasi tentang kasus yang terisolasi;
• keganasan - dengan latar belakang peradangan lamban kronis, kista dapat ganas;
• peritonitis - peradangan pada peritoneum dengan suhu yang sangat tinggi (lebih dari 40 derajat), sakit parah dan keracunan - keringat yang berlebihan, mual, muntah.

Selama kehamilan, kista dapat memicu:

• hipertonisitas uterus;
• dilatasi serviks prematur yang dapat menyebabkan keguguran;
• suplai darah abnormal ke janin.

Kista Urachus adalah penyakit yang sangat langka, yang memperumit identifikasi gejala yang khas. Namun, dokter membedakan edema atau ketegangan di bawah pusar, iritasi dan suhu tinggi sebagai tanda-tanda yang relatif spesifik.

Pada peradangan, kista dipotong dengan urachus untuk menghindari kekambuhan dan komplikasi. Operasi dapat dilakukan dengan akses terbuka dan instrumen laparoskopi.

Kista Urachus

Kista urachus adalah cacat perkembangan embrionik, di mana rongga tertutup berisi cairan serosa terbentuk di saluran kemih. Kista kecil mungkin tidak menunjukkan gejala apa pun untuk waktu yang lama, sakit perut karena tekanan usus, penonjolan dinding perut yang jelas, dan gangguan buang air kecil adalah ciri khas dari tumor dengan ukuran yang cukup besar. Diagnosis dapat berupa ultrasonografi organ kemih, sistoskopi, dengan kista dengan pembentukan saluran fistulografi fistulografi. Perawatan pada orang dewasa sangat cepat, pada anak-anak, taktik pengamatan aktif dimungkinkan.

Kista Urachus

seratus urachus - patologi urologis, yang 2 kali lebih sering terdaftar pada bayi laki-laki yang baru lahir. Cacat embrionik ini menyumbang 42% dari semua kelainan dalam perkembangan saluran kemih. Sekitar sepertiga orang saat lahir memiliki satu atau beberapa patologi urachus, yang tidak selalu terdeteksi selama hidup, tetapi dikonfirmasi oleh hasil otopsi. Pada orang dewasa, neoplasma lebih sering didiagnosis secara kebetulan selama studi pencitraan atau selama intervensi bedah. Klinik berkembang dengan komplikasi: perforasi kista, pembentukan saluran fistula, infeksi. Pada wanita, patologi jarang terjadi, kadang-kadang gejala muncul selama kehamilan saat janin tumbuh.

Alasan

Tidak diketahui pasti apa yang menyebabkan pelanggaran pengurangan saluran kemih. Penelitian telah menunjukkan bahwa pada orang dengan sindrom Down, Beckwith-Wiedemann, trisomi 13 dan 18, cacat saluran kemih janin lebih sering terjadi. Telah diamati bahwa pada bayi dengan massa tubuh rendah, terapi dapat mengembangkan omphalitis yang terkait dengan kista saluran rudimenter atau dengan fistula lengkap atau tidak lengkap bawaan. Faktor predisposisi meliputi:

• Patologi genetik. Kadang-kadang cacat janin adalah hasil dari mutasi genetik. Dalam hal ini, patologi urachus sering dikombinasikan dengan cacat perkembangan serius lainnya, kadang-kadang tidak sesuai dengan kehidupan. Penyakit keturunan ditularkan kepada anak dari ayah dan / atau ibu, tetapi kadang-kadang mutasi yang menyebabkan malformasi sistem urogenital terjadi secara spontan.
• Efek eksogen. Beberapa obat, alkohol, obat-obatan dan faktor lingkungan lainnya memiliki efek teratogenik pada janin, akibatnya berbagai cacat dalam perkembangan saluran urogenital diletakkan. Penyakit yang ditransfer oleh ibu ke periode kritis untuk perkembangan janin juga dianggap sebagai kemungkinan penyebab gangguan pada struktur organ-organ sistem urogenital.

Patogenesis

Peran urachus adalah urin janin dalam cairan ketuban selama embriogenesis. Duktus ini merupakan turunan dari tangkai allantois dan terbentuk pada 2-3 bulan kehamilan. Penutupan Urachus dimulai pada bulan kelima kehamilan. Pada saat kelahiran, kanal embrialis benar-benar tertutup pada kebanyakan anak, berubah menjadi ligamentum vesikalis-umbilikalis median.

Dengan pengembangan diagnostik USG, telah ditemukan bahwa lubang kecil dalam proses rudimenter dapat bertahan pada anak-anak yang sehat. Pendapat praktisi terbagi - itu adalah patologi atau varian dari norma. Kista urachus terbentuk karena tidak adanya lapisan saluran di bagian tengah dan dapat bertahan sepanjang hidup. Pada orang dewasa, epitel kanal menghasilkan cairan yang mendorong pertumbuhan kista, pada anak-anak, rongga kistik juga dapat mengandung lendir, massa mekonium, dan urin. Ada pengamatan ketika aliran duktus embrionik terjadi secara mandiri pada usia 1,5 tahun.

Klasifikasi

Kista saluran ekskretoris dapat memiliki berbagai ukuran, volumenya bervariasi - dari 5-10 ml hingga 100-150 ml. Ada rongga kistik raksasa yang menyebabkan kompresi organ-organ tetangga. Ada kista urachus yang rumit dan tidak rumit. Saluran kemih secara konvensional dibagi menjadi tiga bagian: proksimal, median dan distal. Ketika proses regresi terganggu di berbagai bagian pembentukan embrionik ini, empat cacat yang diketahui muncul, termasuk kista urachus (beberapa penulis memasukkan sinus bolak-balik dalam klasifikasi - cacat ketika kista secara bertahap dikuras melalui pusar dan ke kandung kemih):

• Fistula umbilikalis (tidak lengkap). Tidak adanya penghapusan membuat pesan dengan pusar (distal dislokasi), mengarah pada pembentukan fistula, atau sinus (nama ini sering digunakan dalam literatur berbahasa Inggris). Ini terjadi pada 36,5% kasus.
• Fistula kandung kemih-umbilikalis (lengkap). Air seni dari kandung kemih melalui pusar keluar, karena saluran embrionik terbuka penuh. Didiagnosis pada 20% kasus dari semua patologi urachus.
• Divertikulum Non-pembersihan saluran di puncak kandung kemih (bagian proksimal) mengarah ke pembentukannya. Frekuensi deteksi divertikulum adalah 1,6%.
• Kista Urachus. Isolasi kista dari pusar dan kandung kemih adalah karakteristik, yaitu, ujung distal dan proksimal saluran kemih ditutup. Formasi kistik terletak lebih sering di tengah, tetapi dapat dilokalisasi di setiap tingkat urachus. Daftarkan patologi ini paling sering - dalam 42% kasus.

Gejala Kista Urachus

Dengan sedikit pendidikan, gejalanya tidak ada untuk waktu yang lama; mereka muncul dengan pertumbuhan kista dan infeksi sekunder. Pasien mengeluh sakit di perut bagian bawah, di pusar, tidak nyaman dan sering buang air kecil. Perasaan pengosongan yang tidak lengkap setelah buang air kecil muncul dari sumbatan aliran urin. Jika kista memiliki efek kompresi pada usus, perut kembung, konstipasi, kejang bergabung. Dengan pemeriksaan palpasi abdomen di bawah pusar, pembentukan bundar-elastis, nyeri ketika ditekan, dapat ditentukan. Hiperemia kulit di atasnya dan rasa sakit yang tajam menunjukkan infeksi.

Ketika terbentuk saluran yang fistula, cairan serosa dilepaskan dari pusar (saat terinfeksi, cairan ini bernanah dengan bau yang tidak sedap, darah). Maserasi berlebihan menyebabkan perkembangan dermatitis. Terobosan kista jauh ke dalam kandung kemih dimanifestasikan oleh klinik sistitis akut: pemotongan dengan sering buang air kecil, demam, perubahan sifat urin dikeluarkan (bau janin, darah dan nanah). Pada orang dewasa, kista urachus sering didiagnosis selama pemeriksaan yang dilakukan pada makrohematuria. Dispareunia (nyeri dan ketidaknyamanan selama dan setelah kontak seksual) lebih jarang terjadi.

Komplikasi

Kista embrionik Urachus dipersulit oleh infeksi, pembentukan fistula. Pada bayi baru lahir, risiko nanahnya kista lebih tinggi, karena sistem kekebalan anak itu sendiri masih belum sempurna. Pada orang dewasa, potensi keganasan saluran embrionik berbahaya, adenokarsinoma berkembang pada 90%. Terbukti bahwa risiko munculnya proses neoplastik meningkat dengan bertambahnya usia. Menurut analisis literatur, 10-30% kasus kanker kandung kemih berasal dari mulut saluran kemih.

Relatif jarang pada kista terjadi pembentukan batu dengan peradangan persisten, sindrom nyeri, perforasi. Salah satu komplikasi yang mengancam jiwa yang tidak menyenangkan adalah peritonitis, yang berkembang ketika massa kistik yang terinfeksi pecah dan nanah dikeluarkan ke dalam rongga perut. Dalam literatur ada referensi untuk purulent fasciitis dan sepsis.

Diagnostik

Diagnosis ditegakkan oleh seorang ahli urologi, berdasarkan keluhan, data dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan hasil pemeriksaan instrumental. Saluran kista rudimenter yang kompleks dapat dicurigai jika ada saluran kemih atau purulen dari saluran umbilikalis. Tes laboratorium untuk patologi ini tidak spesifik dan mungkin berguna untuk menilai tingkat proses inflamasi purulen bersamaan. Algoritma diagnostik instrumental:

• Pemeriksaan ultrasonografi. Ultrasonografi kandung kemih dan struktur dinding perut anterior adalah cara utama untuk memvisualisasikan pembentukan kistik dari saluran embrionik. Keakuratan diagnosis mendekati 100%. Kista Urachus pada sonogram terletak sebagai rongga dibatasi bulat dengan tepi halus. Ukurannya bervariasi. Ketika peradangan tidak homogen, ada pembengkakan jaringan di sekitarnya, dengan tekanan, sensor biasanya meningkatkan rasa sakit.
• Metode diagnostik tambahan. Dalam kista yang rumit, fistulografi dilakukan, yang dapat menunjukkan bagian fistula di dinding kandung kemih atau di dalam pusar. Pesan kista dengan gelembung terlihat selama cystoscopy, cystography menunjukkan fitur saluran fistula. MRI digunakan lebih sering pada orang dewasa dengan dugaan transformasi neoplastik rudimen, dan CT scan sistem kemih - dengan pembentukan batu. Dengan gejala peritonitis, dilakukan laparoskopi.

Kista kanal yang belum sempurna menyiratkan diagnosis dengan omphalitis akut (radang pusar), hernia umbilikalis, hernia garis putih perut. Malformasi dari saluran kemih membedakan di antara mereka sendiri. Serupa dengan manifestasi kista terbuka mungkin dalam fistula vesikel-umbilikal dan umbilikal, divertikulum.

Pengobatan kista Urachus

Pada usia anak-anak, bahkan jika kista yang belum sempurna dipersulit oleh pembentukan fistula, pengamatan dinamis dimungkinkan. Sebagai hasil dari evolusi pascakelahiran saluran kemih, penghancuran total urachus dapat terjadi bahkan dengan proses inflamasi yang terjadi bersamaan. Untuk menghilangkannya, terapi antibiotik dilakukan dengan mempertimbangkan sensitivitas dan dinamika pengobatan dinilai. Mengingat potensi komplikasi dengan risiko kematian yang tinggi, taktik bedah dalam urologi praktis tetap menjadi prioritas:

• Tusukan perkutan. Aspirasi isi dengan sklerotisasi dinding selanjutnya dapat dilakukan dengan kista urin tanpa komplikasi aseptik. Drainase tusukan perkutan adalah intervensi invasif minimal, tetapi kemungkinan kambuh tidak memungkinkan untuk menganggapnya sebagai pengobatan utama.
• Operasi satu kali. Intervensi ini terpaksa dalam kasus omphalitis berulang atau pembentukan kembali kista enam bulan setelah tusukan perkutan. Perawatan dapat dilakukan secara terbuka dan laparoskopi. Volume operasi melibatkan drainase dan eksisi kista sekaligus. Taktik berlaku tanpa adanya peradangan yang jelas.
• Operasi dua langkah. Jenis operasi ini lebih disukai untuk bentuk yang rumit. Awalnya, kista dikeringkan dengan pengangkatan terapi antibiotik berikutnya. Pada tahap kedua, urachus dieksisi bersama dengan lipatan garis tengah peritoneum dari pusar ke kandung kemih, dalam sebagian besar kasus dilakukan kistektomi parsial.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis untuk perawatan bedah yang tepat waktu menguntungkan, karena memungkinkan untuk menghindari komplikasi. Tindakan profilaksis dengan efektivitas terbukti belum dikembangkan. Mengingat efek teratogenik potensial dari alkohol, nikotin, dan obat-obatan narkotika pada tubuh dan janin wanita, seseorang harus mematuhi gaya hidup sehat tidak hanya selama kehamilan, tetapi juga sepanjang hidup. Selama masa kehamilan, kontak dengan racun, bahan kimia, radiasi pengion tidak diperbolehkan. Asupan profilaksis dari multivitamin complexes, preparasi pregravida, pemeriksaan awal pasangan membantu mengurangi kemungkinan anak dengan kelainan perkembangan, termasuk saluran urogenital.