Lembaga pendidikan negara

pendidikan kejuruan yang lebih tinggi

Universitas Kedokteran Negeri Altai

Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia

Departemen Urologi dan Nefrologi

Kepala Departemen: dms, prof. Neimark A.I.

Guru: Pantat. Kablova I.V

Kurator: Andadikova RT 422 gr.

Diagnosis klinis: Urolitiasis. Batu sepertiga bagian bawah ureter kanan. Kolik ginjal di sebelah kanan.

Tanggal lahir: 14/05/1966

Tempat kerja: Pengemudi

Tempat tinggal: XXX

Status Perkawinan: Menikah

Tanggal masuk ke rumah sakit: 05.05.2011

Tanggal mulai pengawasan: 23/5/2011

Diagnosis klinis: Urolitiasis. Batu sepertiga bagian bawah ureter kanan. Kolik ginjal di sebelah kanan.

Pada saat pengawasan pasien mengeluh: adanya nyeri tumpul di daerah lumbar kanan, yang tidak terlalu diperhatikan saat istirahat, tetapi diperparah oleh gerakan, serta sering buang air kecil di siang dan malam hari.

Tidak ada keluhan dari sistem organ lain.

Dia menganggap dirinya seorang pasien sejak 20 Mei 2011, ketika untuk pertama kalinya akut, nyeri paroksismal muncul di daerah pinggang di sebelah kanan, menjalar di sepanjang ureter ke selangkangan, mual, dan muntah. Munculnya rasa sakit tidak mengikat apa pun. Dia menyerukan SMP, setelah anestesi yang memadai, menolak dirawat di rumah sakit. Setelah beberapa waktu serangan itu diulangi, dipanggil kembali SMP dan dirawat di rumah sakit dengan diagnosis awal ICD, kolik ginjal di sebelah kanan.

XXX lahir pada 14/05/2011 di keluarga yang makmur. Tumbuh dan berkembang secara normal, dalam perkembangan mental dan fisik dari rekan-rekannya tidak ketinggalan. Secara sosial - kondisi kehidupan di mana tumbuh, dinilai sebagai nutrisi yang baik, menurut pasien, memuaskan.

Sejarah profesional:Selama 20 tahun bekerja sebagai pengemudi. Bahaya akibat pekerjaan dikonfirmasikan sebagai angin kencang, paparan suhu rendah dan tinggi, jam kerja tidak teratur.

Riwayat rumah tangga: Kondisi perumahan, sanitasi, dan kebersihan keluarga dinilai memuaskan. Makanan tidak teratur, bervariasi; Diet khusus tidak mematuhi.

Riwayat bedah: Telah memindahkan operasi usus buntu.

Sejarah epidemi: TBC, penyakit menular seksual menyangkal, penyakit Botkin sakit di masa kecil.

Riwayat transfusi darah: transfusi darah tidak dilakukan.

Riwayat alergi: tidak terbebani.

Kebiasaan buruk: Mengkonsumsi alkohol secukupnya, merokok (bungkus sehari), tidak menggunakan zat narkotika.

Keturunan: tidak terbebani.

Pada saat pengawasan, kondisi umum pasien memuaskan. Kesadaran jelas, aktif, ekspresi tenang. Menjawab pertanyaan dengan memadai, mudah dihubungi. Membangun jenis konstitusi yang benar dan normostenichesky. Nafsu makan adalah normal. Suhu kulit normal, kelembaban sedang, elastisitas dan turgor normal. Jenis pertumbuhan rambut pria.

Nodus limfa perifer tidak teraba. Sistem otot dikembangkan sesuai dengan usia, tonus otot dipertahankan. Tulang tengkorak, tulang belakang, anggota badan, dada tanpa patologi. Kelenjar tiroid tidak membesar.

Sistem pernapasan Pernafasan hidung tidak sulit. Gerakan dada simetris. NPV - 18 / menit. Palpasi dada tidak menimbulkan rasa sakit.

Sistem peredaran darah Denyut berirama, mengisi baik HR - 70 ketukan. per menit, NERAKA 130 / 80mm.rt.st.

Sistem sistem pencernaan Lidah kering. Perut lunak, tidak bengkak, di dinding perut anterior bekas luka setelah menjalani operasi usus buntu, gejala Shchetkin - Blumberg negatif, berpartisipasi dalam tindakan bernapas, tanpa rasa sakit, tidak ada gejala lain.

Bebas buang air kecil, sering, tanpa rasa sakit. Gejala disuria, stranguria, nocturia adalah positif. Nyeri di daerah pinggang kanan. Inspeksi daerah lumbar Daerah lumbar simetris, tanpa deformasi. Kulit berwarna kulit, suhu normal, kelembaban sedang, elastisitas, dan turgor normal. Pembengkakan dan kemerahan tidak diamati. Palpasi ginjal (dalam posisi berdiri, berbaring telentang, kanan dan kiri): ginjal tidak teraba. Nyeri tajam pada proyeksi ginjal kanan. Tidak ada kelalaian ginjal. Mengetuk gejala pada tepi XII - positif di sebelah kanan. Palpasi di sepanjang ureter terasa menyakitkan.

Berdasarkan keluhan pasien tentang: nyeri paroksismal akut di daerah pinggang di sebelah kanan, menjalar di sepanjang ureter ke selangkangan, mual, muntah.

Pemeriksaan obyektif: nyeri tajam pada proyeksi ginjal kanan saat palpasi, gejala positif hak Pasternack.

Berdasarkan pada sejarah kehidupan: bahaya pekerjaan sebagai konsep, paparan suhu rendah dan tinggi, jam kerja tidak teratur. Riwayat rumah tangga: Kondisi perumahan, sanitasi dan kebersihan keluarga dinilai memuaskan. Makanan tidak teratur, bervariasi; Diet khusus tidak mematuhi.

Kita bisa membuat diagnosis awal: Urolitiasis. Kolik ginjal di sebelah kanan.