Urolitiasis terjadi pada setidaknya 1-3% dari populasi: pada orang muda dan setengah baya, batu lebih sering terbentuk di ginjal dan ureter, pada anak-anak dan orang tua - di kandung kemih.

Kolik ginjal

Kolik ginjal adalah serangan akut rasa sakit di daerah lumbar, yang disebabkan oleh pelanggaran drastis dari pengeluaran urin dari ginjal dan pelanggaran sirkulasi darah di dalamnya. Rasa sakit disebabkan oleh pelebaran renal ginjal yang berlebihan di bawah tekanan dari urin.

Pembentukan batu kemih

Untuk menentukan sifat garam dari mana batu terbentuk di tubuh Anda, dokter akan meresepkan tes urin untuk fungsi pembentukan batu.

Kapan terlambat minum Borjomi

Rasa sakit mungkin tidak, oleh karena itu, jika dokter, setelah Anda, misalnya, menderita flu, memberikan arahan untuk tes urin, itu harus dilakukan.

Apa yang harus dilakukan dengan dugaan prostat adenoma?

Sering dorongan malam, perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap, sering, sulit buang air kecil, inkontinensia urin - semua ini adalah gejala yang tidak menyenangkan yang dapat merusak kehidupan manusia dewasa yang biasa.

Adenoma Prostat: Mitos dan Paparan

40-50 tahun - masa kejayaan hidup seorang pria. Di belakang badai hormon, awal yang sulit dari karier dan kesulitan dalam keluarga muda. Sebaliknya, sekarang pertumbuhan profesional dalam ayunan penuh, masalah keluarga entah bagaimana diselesaikan, anak-anak telah tumbuh sedikit, dan kesehatan masih memungkinkan segalanya atau hampir semuanya.

Prostatitis - masalah anak muda

Jika prostatitis sebelumnya terjadi terutama pada pria berusia di atas 45-50 tahun, para dokter hari ini dengan menyesal harus mengakui bahwa penyakit radang ini semakin mempengaruhi mereka yang belum berusia 40 tahun.

Tidak ada sistitis dan bukan norma

Itu terjadi bahwa pelanggaran fungsi tubuh tunggal dapat sepenuhnya mengganggu kehidupan normal sehari-hari dan menjadi sumber kecemasan konstan. Salah satu masalah ini adalah keinginan kuat dan kuat untuk buang air kecil.

Apakah mungkin untuk melakukan tes panggilan palsu dan meniru kehamilan?

Urine tertarik pada berbagai macam tabib, tabib, dan dukun sejak awal pengobatan. Dengan warna, kejernihan, bau, dan rasa urin, penyembuh prasejarah dapat menetapkan atau mengkonfirmasi diagnosis dugaan.

Urolitiasis

Tentang artikel ini

Untuk kutipan: Lopatkin N.A., Yanenko E.K. Urolitiasis // Kanker Payudara. 2000. №3. Hal. 117

Lembaga Penelitian Urologi dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow

Urolitiasis adalah salah satu penyakit urologis terkemuka. Alasan dan mekanisme terjadinya terus menjadi masalah yang relevan dan masih belum terpecahkan. Sejumlah teori hanya menjelaskan hubungan individu dalam rantai besar faktor yang mengarah ke nefrolitiasis. Jelas bahwa batu tidak dapat terbentuk di ginjal yang sehat. Apa yang mengubah fungsi nefron sedemikian rupa sehingga garam yang diekskresikan dalam urin dan elemen protein dapat terbentuk dalam kalkulus?

Etiologi dan patogenesis

Studi tentang berbagai kelompok faktor yang terlibat dalam proses pembentukan batu menghadirkan kesulitan besar. Ini juga dijelaskan oleh fakta bahwa tidak ditentukan apakah faktor-faktor ini bertindak secara individu atau bersama dalam berbagai kombinasi. Dapat diasumsikan bahwa beberapa dari mereka adalah permanen, sementara yang lain mungkin menjadi dorongan untuk pembentukan batu dan tidak ada lagi. Juga tidak diketahui apakah pembentukan berbagai jenis batu mematuhi hukum yang sama. Seringkali, sebuah batu kecil terbentuk, yang pergi setelah kolik ginjal, tidak pernah berulang. Dan pada saat yang sama, pembentukan batu besar yang mengisi seluruh sistem piala-panggul dan sering kambuh, adalah bab khusus dalam masalah nefrolitiasis dan konsekuensi dari perubahan berat dan berat pada fungsi tubuh dan ginjal, yang memberikan alasan untuk mengidentifikasi unit nosologis - nefrolitiasis seperti karang (CL). Studi morfologis yang dilakukan pada tingkat subselular, memperluas kemungkinan mempelajari berbagai bagian nefron ginjal, yang menyediakan filtrasi, reabsorpsi, dan sekresi.

Pencapaian beberapa tahun terakhir mengarahkan para peneliti pada perubahan dalam genotipe, "bertanggung jawab" untuk stabilitas proses buang air kecil, yang tidak diragukan lagi patut mendapat perhatian [1,2].

Urolitiasis menempati urutan kedua setelah penyakit ginjal inflamasi nonspesifik dan terjadi pada usia berapa pun, tetapi paling sering pada usia 25-50 tahun.

Batu terlokalisasi pada ginjal kiri dan kanan (menurut beberapa penulis, agak lebih sering di kanan), batu bilateral diamati pada 15-30% pasien.

Penyakit ini ditandai dengan gejala khas yang disebabkan oleh pelanggaran urodinamik, perubahan fungsi ginjal, dan proses inflamasi terkait di saluran kemih.

Gejala utama urolitiasis adalah: nyeri, hematuria, piuria, anuria (obstruktif).

Rasa sakit di hadapan batu di ginjal berbeda. Itu bisa permanen atau intermiten, tumpul atau tajam. Lokalisasi dan iradiasi nyeri tergantung pada ukuran dan lokasi batu. Gejala batu ginjal dan ureter yang paling khas adalah serangan nyeri akut - kolik ginjal.

Karena pleksus saraf ginjal berhubungan dengan pleksus mesenterika dan solar, dengan kolik ginjal, iradiasi nyeri yang sesuai dicatat, yang sangat membantu diagnosis. Kolik ginjal terjadi secara tiba-tiba selama atau setelah aktivitas fisik, berjalan, asupan cairan berlimpah. Kolik ginjal sering disertai mual, muntah, sering buang air kecil, paresis usus.

Dengan CN, kolik ginjal jarang terjadi. Periode laten, laten dengan CN tidak menunjukkan gejala. Pasien mendatangi dokter dengan keluhan nyeri di daerah pinggang, kelemahan, dan peningkatan kelelahan. Pada saat ini, batu-batu dari berbagai konfigurasi terbentuk dalam cawan dan sistem panggul, tidak hanya mengisi panggul, tetapi juga satu, dua atau semua cawan.

Hematuria terjadi cukup sering. Ini bisa mikroskopis, ketika 30-40 eritrosit ditemukan dalam sedimen urin, diamati pada 92% pasien, terutama setelah kolik ginjal.

Hematuria mikroskopis selalu total dan merupakan konsekuensi dari pecahnya vena berdinding tipis dari pleksus annik.

Pada 60-70% pasien, perjalanan penyakit menjadi rumit dengan penambahan infeksi. Proses peradangan di ginjal (pielonefritis) sering didahului oleh nefrolitiasis. Pada CN, pielonefritis didiagnosis pada semua pasien.

Gejala utama nefrolitiasis yang dipersulit oleh pielonefritis adalah piuria. Agen penyebab dari proses inflamasi paling sering adalah Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Protei vulgar. Infeksi nefrolitiasis memanifestasikan dirinya dalam bentuk pielonefritis akut atau kronis pada setiap tahap perjalanan klinisnya. Ginjal teraba tidak didefinisikan. Pada pielonefritis akut atau pionefrosis, ginjal biasanya membesar.

Dengan CN sebagai akibat dari gangguan fungsi ginjal, tanda-tanda gagal ginjal kronis berkembang, dan azotemia meningkat.

Dalam kasus di mana kedua ureter tersumbat, gagal ginjal akut terjadi: anuria atau oliguria, mulut kering, mual, muntah.

Diagnosis nefrolitiasis, serta penyakit lainnya, didasarkan pada tanda-tanda klinis dan data dari penelitian tambahan.

Tempat khusus ditempati oleh metode penelitian USG (ultrasound), computed tomography (Gbr. 1). Pengenalan ultrasound telah memperluas kemungkinan mengidentifikasi tidak hanya sinar-X-positif, tetapi juga batu-ginjal-X-ray-negatif. Batu dengan konsistensi dan ukuran yang berbeda ditemukan, tidak hanya dalam sistem panggul cangkir teh, tetapi juga dalam cangkir bertatahkan. Pemindaian ultrasonografi memperluas informasi tentang status sistem pelvis ginjal, menunjukkan tingkat dilatasi, dan ketika aliran keluar urin yang terisolasi terbentuk, adanya hidrokalsosis. Ultrasound sangat berharga selama pengamatan dinamis pasien dengan batu negatif sinar-X yang menjalani terapi litolitik setelah lithotripsy jarak jauh, ketika metode non-invasif dan aksesibilitas memungkinkan pemantauan ultrasound tingkat pembesaran sistem pankreas dan adanya hematoma intrarenal dan pararenal.

Tempat utama dalam diagnosis urolitiasis ditempati oleh metode pemeriksaan sinar-X, yang paling umum dan informatif.

Gambar survei saluran kemih memungkinkan untuk menetapkan tidak hanya keberadaan batu positif sinar-X, ukurannya, tetapi juga lokalisasi (Gbr. 2). Menurut urografi ekskretoris, dimungkinkan untuk menetapkan keadaan anatomis dan fungsional dari ginjal dan saluran kemih, jenis panggul (intrarenal atau ekstrarenal), lokalisasi kalkulus (di panggul, kelopak atau ureter). Sebuah batu yang melanggar aliran urin dapat menyebabkan hidrokalsikosis, pieloektasia, ureterohidronefrosis. Ketika X-ray batu negatif pada latar belakang zat radiopak terlihat "mengisi cacat", sesuai dengan lokalisasi kalkulus.

Pielografi retrograde dilakukan sangat jarang sesuai dengan indikasi yang ketat.

Angiografi ginjal digunakan dalam nefrolitiasis karang untuk menentukan arsitektur ginjal dan keadaan fungsionalnya, ketika intervensi bedah terbuka direncanakan dengan kompresi arteri renalis.

Ketika mempelajari keadaan fungsional ginjal, metode penelitian radionuklida sangat penting. Dengan bantuan mereka, dimungkinkan untuk menetapkan keadaan fungsional dari ginjal yang terkena dan kontralateral, untuk membangun gangguan parsial dari parenkim ginjal. Atas dasar komputer pribadi dalam mode otomatis, program ini memungkinkan untuk mengevaluasi karakteristik fisik kalkulus (volume, kepadatan, distribusinya dalam volume).

Metode mengobati pasien dengan urolitiasis beragam, tetapi mereka dapat dibagi menjadi dua kelompok utama: konservatif dan operasional. Pilihan metode pengobatan tergantung pada kondisi umum pasien, usianya, perjalanan klinis penyakit, ukuran dan lokasi batu, keadaan anatomis dan fungsional ginjal, tahap gagal ginjal kronis. Dasar untuk menentukan metode merawat pasien dengan CN adalah klasifikasi klinis. Klasifikasi klinis didasarkan pada ukuran dan konfigurasi batu koral, tingkat perluasan sistem pelvis ginjal, aktivitas proses inflamasi dan keadaan fungsional ginjal.

Menganalisis semua perubahan ini, jelas bahwa taktik utama dalam pilihan pengobatan adalah gangguan fungsi ginjal, yang, menurut penelitian isotop, mungkin berbeda:

Mempertimbangkan hal di atas, kami mengusulkan algoritma untuk taktik perawatan untuk CN.

Kh_Saya - pengobatan konservatif yang kompleks.

Kh_II - Nephrolithotripsy perkutan dalam kombinasi dengan lithotripsy jarak jauh.

Kh_III - Perawatan bedah dengan kemungkinan penggunaan lebih lanjut dari nephrolithotripsy perkutan atau lithotripsy jauh.

Kh_IV - Perawatan bedah dengan keputusan perlunya mempertahankan ginjal.

Terapi konservatif tidak dianggap sebagai alternatif untuk menghilangkan batu dengan salah satu metode modern perawatan bedah: nephrolithotripsy perkutan, lithotripsy jarak jauh, perawatan bedah terbuka.

Terapi konservatif, durasi yang ditentukan secara individual, adalah salah satu tahapan dalam perawatan kompleks pasien.

Area-area berikut dibedakan dalam terapi konservatif:

1) identifikasi dan koreksi gangguan metabolisme;

2) terapi antiinflamasi;

3) efek pada hemodinamik organ;

Pasien yang cenderung mengalami urolitiasis dianjurkan untuk berjalan-jalan, lebih disukai di udara segar, yang meningkatkan sirkulasi darah dan keburukan. Hal ini diperlukan untuk mematuhi diet rasional, karena hanya nutrisi yang tepat yang berkontribusi pada pemulihan metabolisme.

Ketika ypatipy dan pembentukan batu urat, pasien dianjurkan untuk mengeluarkan produk yang berkontribusi pada pembentukan asam urat (otak, ginjal, hati, kaldu daging, dll). Dianjurkan untuk mengecualikan daging, ikan, lemak nabati yang meningkatkan oksidasi urin, karena pada kelompok pasien ini jumlah sitrat dalam urin berkurang, yang menyebabkan kristalisasi asam urat.

Pasien disarankan untuk mengambil larutan Eisenberg, Magurite, potassium bicarbonate, uralite - obat yang berkontribusi terhadap pembubaran urat. Solusi harus disiapkan segar, digunakan dalam 10 ml 3 kali sehari. Di hadapan urata, pH urin adalah 4,6-5,8. Solusi digunakan di bawah kontrol ketat pH urin, menggesernya ke sisi basa. Alkalisasi akut urin menyebabkan pengendapan garam fosfat, yang membungkus urat, menghambat pembubarannya.

Dengan fosfaturia dan batu fosfat, urin bersifat basa. Untuk mengubah reaksi alkali urin menjadi asam, obat yang diresepkan: amonium klorida, amonium sitrat, metionin 0,5 g 3-4 kali sehari, natrium fosfat 1 g 4 kali sehari.

Dengan batu oksalat, perlu membatasi pemberian asam oksalat, tidak termasuk selada, bayam, coklat kemerahan, kentang, dan susu. Selain membatasi produk dengan kandungan tinggi garam oksalat, garam magnesium diresepkan dalam 150 mg 2-3 kali sehari. Garam magnesium “mengikat” garam oksalat di usus dan mengurangi kandungannya dalam urin.

Solusi urin yang terlalu jenuh adalah dasar dari pembentukan batu. Karena itu, pasien dengan asam oksalat dan batu asam urat meningkatkan diuresis. Pada fosfaturia, diuresis tidak dianjurkan, karena pH urin (alkalosis) meningkat, yang berkontribusi pada pembentukan batu fosfat dan karbonat.

Di hadapan batu yang memiliki kecenderungan untuk lepas sendiri, gunakan obat dari kelompok terpene (cystenal, artemizol, enatin, avisan, dll.). Obat-obatan ini memiliki efek bakteriostatik, antispasmodik, dan sedatif. Cysteenal dan artemizol diresepkan 4-5 tetes gula 30-60 menit sebelum makan 3 kali sehari, enatenin - 1 g masing-masing dalam kapsul, avisan - 0,05 g tablet 3–4 kali sehari. Ekstrak kering marah, dengan sifat diuretik dan antispasmodik, mengoksidasi urin; Oleskan 2-3 tablet per setengah cangkir air hangat 3 kali sehari. Untuk mengoksidasi urin, Anda dapat menetapkan asam klorida (hidroklorik) 10-15 tetes per setengah gelas air 3-4 kali sehari selama makan, ammonium chloride 0,5 g 5-6 kali sehari.

Serangan kolik ginjal dapat dihentikan dengan prosedur termal (mandi, botol air panas) dalam kombinasi dengan antispasmodik (metamizol sodium, drotaverine, dll.). Dengan tidak adanya efek, injeksi obat penghilang rasa sakit dan obat antispasmodik dibuat (5 ml metamizole natrium intramuskuler atau intravena, 0,1% larutan atropin dalam 1 ml dengan 1 ml larutan omnopon 1–2% atau subkutan, larutan 0,2% dari platifillin dalam 1 ml subkutan, papaverine hidroklorida (0,02 g, 2-3 kali sehari, secara oral).

Terapi antibakteri dilakukan dengan mempertimbangkan hasil kultur urin dan antibiogram. Preferensi diberikan kepada antibiotik yang diekskresikan oleh ginjal, menciptakan konsentrasi tinggi dalam urin dan jaringan ginjal. Obat yang efektif dalam pengobatan penyakit menular dan inflamasi yang menyertai urolitiasis adalah norfloxacin (nolitsin). Obat ini memiliki spektrum aksi yang luas, memiliki efek bakterisidal. Dosis tunggal rata-rata - 400 mg. Frekuensi penerimaan - 2 kali sehari. Durasi pengobatan adalah 7-14 hari.

Pemilihan dosis dilakukan sesuai dengan keadaan fungsional ginjal; lebih disukai prinsip dosis kejutan dan seringnya pergantian obat. Efektivitas terapi tergantung pada pengiriman obat yang lengkap ke jaringan ginjal dan efektivitas proses metabolisme yang terjadi di dalamnya.

Perawatan bedah

Meskipun keberhasilan terapi konservatif, sering ada komplikasi yang memerlukan keputusan tentang pilihan metode perawatan bedah.

Indikasi untuk perawatan bedah adalah nyeri, melemahkan pasien, serangan pielonefritis, hematuria, transformasi hidronefrotik. Dengan CN, gangguan fungsi ginjal yang progresif bergabung dengan indikasi yang diterima secara umum.

Hiperparatiroidisme primer yang diidentifikasi berdasarkan metode biokimia dan radioimunologis, yang merupakan salah satu penyebab CN, menjadi subyek koreksi bedah wajib dengan paratiroidektomi. Taktik semacam itu tidak hanya dapat mengurangi frekuensi berulangnya pembentukan batu, tetapi juga menstabilkan fungsi ginjal.

Sebagai profilaksis kemungkinan penyakit menular pasca operasi pada saluran kemih, penggunaan antimikroba spektrum luas, seperti lomefloxacin (maxakvin), diindikasikan. Obat ini diresepkan dengan dosis 400 mg per hari sekali.

Kemajuan teknis telah memungkinkan untuk memperkenalkan metode praktik penghancuran batu dari jarak jauh, ekstraksi batu dengan berbagai metode transdermal. Remote lithotripsy (DLT) telah berhasil digunakan untuk batu ginjal dan ureter dengan ukuran hingga 25 mm. Namun, DLT dikontraindikasikan dalam kasus eksaserbasi pielonefritis kronis, karena perkembangan syok bakteremia mungkin terjadi. Dengan indikasi sebelum DLT, dimungkinkan untuk melakukan kateterisasi ginjal, pemasangan kateter stent atau nefrostomi tusukan (N.K. Dzeranov, 1994, 1999).

Dalam praktiknya, beberapa jenis litotriptor digunakan, berbeda dalam metode pembangkitan gelombang kejut: elektromagnetik ("Litostar", "Modulit"), pelepasan listrik (Dornier, "Urat-P") menggunakan kristal piezo (piezolite), dan juga pada metode penargetan di atas batu dengan menggunakan emitor x-ray dan instalasi ultrasonik.

Metode ini cepat dan banyak digunakan karena non-invasif dan efektivitas penghancuran batu kemih untuk partikel yang mampu melakukan penarikan spontan. Metode untuk pertama kalinya diperbolehkan menolak anestesi endotrakeal.

Masalah mempelajari dan mengetahui komposisi kimia batu kemih dengan pengenalan DLT telah menjadi sangat penting.

Metode menghancurkan batu kemih hingga 2,5 cm, tergantung pada komposisi kimia batu: jumlah rata-rata sesi yang diperlukan untuk penghancuran kelompok batu ini adalah 1,29. Dengan kesetaraan relatif dari jumlah rata-rata pulsa yang diperlukan untuk penghancuran batu hingga 2,5 cm, rasio penggunaan parameter yang berbeda dari pulsa gelombang kejut berbeda-beda di berbagai kelompok kimia batu.

Karena DLT hanya menghancurkan batu di ginjal, yang paling bertanggung jawab adalah periode pemisahan fragmen secara spontan, ketika ada periode gangguan aliran urin dari ginjal yang terpapar gelombang kejut. Metode utama drainase yang digunakan dalam praktik untuk DLT adalah: nefrostomi tusukan perkutan dengan ultrasound, pemasangan kateter stent internal, kateterisasi ginjal.

Meskipun efektivitas dan invasif yang rendah dari metode ini, ada sejumlah kontraindikasi: teknis dan medis. Masalah teknisnya adalah: apakah pasien kelebihan berat badan (lebih dari 120 kg), atau susunan batu yang tidak memungkinkannya untuk dijadikan fokus gelombang kejut. Obati medis: gangguan pembekuan darah (hypocoagulation), gangguan aktivitas ramah (fibrilasi atrium, alat pacu jantung buatan, adanya kekurangan kardiopulmoner), adanya batu dalam gelas yang tidak menimbulkan rasa sakit; fungsi ginjal berkurang lebih dari 50%.

Tempat khusus dalam pengobatan kelompok pasien ini adalah nephrolithotripsy kontak perkutan, ureteroskopi, dan ureterolithotripsy. Metode ini diperkenalkan secara luas ke dalam praktik, mudah ditoleransi oleh pasien, memiliki sejumlah kecil komplikasi, mengurangi durasi kecacatan. Indikasi yang diperluas untuk nephrolithotripsy perkutan pada CN dalam stadium CN_Saya, Kh_II, ketika tidak ada eksaserbasi pielonefritis, fungsi ginjal tidak berkurang lebih dari 50% (A.G. Martov, 1994).

Meskipun penggunaan DLT meluas, masih ada sekelompok pasien yang telah menunjukkan operasi terbuka. Ini adalah sebagian besar pasien dengan eksaserbasi pielonefritis kronis, hematuria, dan batu koral pada stadium KH._III, KH_IV, ketika fungsi ginjal berkurang lebih dari 50%. Pyelolithotomy (anterior, inferior, posterior) terutama dilakukan, dengan batu koral besar, pyelonephrolithotomy, sectional nephrolithotomy dengan penjepitan arteri renalis. Operasi dengan indikasi berakhir dengan drainase ginjal (pielo atau nefrostomi). Dengan pyonephrosis dan kehilangan fungsi ginjal hingga lebih dari 80-70%, nephrectomy dilakukan. Batu ureter pada 75-80% kasus setelah tindakan konservatif yang bertujuan meningkatkan motilitas ureter, menerima agen antispasmodik meledak dengan sendirinya.

1. N.Nenasheva. Diagnosis gangguan metabolisme pada pasien dengan urolitiasis dan keluarganya. Lab.delo, 1980; 12:

1. N.Nenasheva. Diagnosis gangguan metabolisme pada pasien dengan urolitiasis dan keluarganya. Lab.delo, 1980; 12:

2. Konstantinova O.V. dkk. Konferensi tentang masalah “Aspek Modern Urolithiasis”: Abstrak Laporan, Novosibirsk, 1998; 53-4.

3. Dzeranov N.K. Penulis dis. Med. "Remote shock-wave lithotripsy dalam pengobatan urolitiasis". M., 1994.

Kementerian Pendidikan Federasi Rusia

Anggaran Negara Federal

pendidikan kejuruan yang lebih tinggi

"Universitas Negeri Mordovia

dinamai setelah N. P. Ogarev "

Departemen Bedah Fakultas

"Urolitiasis dan urologi darurat"

Selesai: siswa 4

Diperiksa: PhD, associate professor

Departemen Bedah Fakultas 1

Kursus Urologi 1

1. Urolitiasis 4

2. Etiologi dan Patogenesis 4

3. Etiologi (genesis kausal). 4

4. Patogenesis (asal-usul formal) 5

Diagnosis laboratorium 8

Diagnosis radiologi 10

Pemeriksaan radiologis tambahan: 11

Tomografi terkomputasi 11

Urografi resonansi magnetik 11

Perawatan obat 12

9. Pencegahan. 14

10. Rekomendasi diet 14

11. Urologi darurat 15

Urolitiasis

Urolitiasis adalah penyakit polyetiological yang ditandai dengan adanya batu atau beberapa batu di ginjal dan / atau saluran kemih. Ini adalah salah satu penyakit urologis yang paling umum dan terjadi pada setidaknya 1-3% dari populasi, paling sering pada usia 20-50 tahun. Jumlah pasien 30-40% dari total kontingen rumah sakit urologis. Batu lebih sering terlokalisasi di ginjal kanan. Batu bilateral diamati pada orang dewasa pada 15-30% kasus, dan pada anak-anak - pada 2,2-20,2%. Terlepas dari perubahan dalam kondisi kehidupan sosial dan demografis populasi, fokus endemik penyakit yang tersisa (Asia Tengah, Kaukasus, wilayah Volga, Far North, Australia, negara-negara Balkan, Brasil, Turki, India, wilayah timur Amerika Serikat, dll.) Menunjukkan dampak yang signifikan faktor lingkungan dan kondisi geografis pada kejadian dan perkembangan urolitiasis.

Etiologi dan Patogenesis

Saat ini, tidak ada teori terpadu tentang patogenesis urolitiasis. Asal-usul pembentukan batu dibagi menjadi kausal (etiologis) dan formal (patogenetik).

Etiologi (genesis kausal).

Enzimopati bawaan (tubulopathies), cacat dalam perkembangan anatomi saluran kemih, nefrosis herediter dan sindrom nefritiform adalah beberapa faktor pembentukan batu.

Enzymopathies (tubulopathies) adalah gangguan proses metabolisme dalam tubuh atau fungsi tubulus ginjal sebagai akibat dari berbagai gangguan enzimatik, yang dapat berupa bawaan atau didapat. Yang paling umum adalah enzim-enzim berikut: oksaluria, uraturia, aminoaciduria umum, sistinuria, galaktosemia, fruktosemia, sindrom de Tony-Debreux-Falconi.

Faktor etiologi dalam pengembangan pembentukan batu pada latar belakang tubulopathies kongenital dapat dibagi menjadi eksogen dan endogen.

Faktor eksogen: geografis, sosial ekonomi, gizi, jenis kelamin, usia, komposisi kimia air, dll. Dengan mempertimbangkan faktor eksogen, peningkatan pembentukan batu di musim panas, terutama di negara-negara dengan iklim panas, dijelaskan oleh teori dehidrasi (dalam kombinasi dengan tinggi salinitas air dan peningkatan konsentrasi urin) dan kehilangan natrium dengan urin. Dengan meningkatnya kesadahan air minum dan kandungan kalsium dan magnesium di dalamnya, frekuensi pembentukan batu meningkat.

Umum: hiperkalsiuria, A-avitaminosis, D-avitaminosis atau overdosis vitamin D, hiperparatiroidisme, keracunan bakteri jika terjadi infeksi umum dan pielonefritis, penggunaan bahan kimia tertentu dalam jumlah besar (sulfonamid, tetrasiklin, antasida, asam asetilsalisilat, glukokortikoid, dll.)., imobilisasi panjang atau lengkap, dll.

Lokal (mengarah ke gangguan urodinamik): striktur ureter, stenosis primer dan sekunder pada segmen pelvis-ureter, anomali saluran kemih, nefroptosis, refluks vesikoureter, infeksi saluran kemih, dll. Aliran keluar urin yang sulit dari ginjal menyebabkan infeksi saluran kemih, dll. konstituen urin, kehilangan (kristalisasi) sedimen garam, dan juga menciptakan kondisi untuk pengembangan proses inflamasi.

Risiko pembentukan batu meningkat secara signifikan ketika ada beberapa faktor predisposisi penyakit dalam tubuh.

KULIAH nomor 5. Urolitiasis

KULIAH nomor 5. Urolitiasis

Urolithiasis (nephrolithiasis) adalah patologi urologis yang paling umum, umum di semua wilayah geografis. Usia pasien yang paling sering adalah 30-55 tahun, lebih sering batu terbentuk di ginjal kanan, dalam 11% kasus terdapat lesi bilateral.

Etiologi. Kemungkinan besar batu ginjal terbentuk sebagai hasil dari kristalisasi urin super jenuh sebagai akibat dari penumpukan garam pada basis protein. Di antara faktor-faktor endogen dalam perkembangan urolitiasis, peran besar dimainkan oleh hiperparatiroidisme (gangguan metabolisme kalsium-fosfor), trauma pada tulang tubular (peningkatan kalsium serum), gangguan fungsi hati, dan organ pencernaan (gangguan metabolisme). Berkontribusi pada pembentukan kelainan perkembangan batu ginjal dan kelainan bawaan ginjal dan saluran kemih, striktur inflamasi, kelainan urodinamik, pielonefritis, kerusakan sumsum tulang belakang, paraplegia. Kekurangan vitamin A, B, D disertai dengan ekskresi kalsium oksalat yang berlebihan dengan urin, yang dapat berkontribusi pada pembentukan batu. Ketika pielonefritis karena pelanggaran urodinamik, stagnasi urin, peningkatan pembentukan lendir, lapisan fibrin pada dinding cangkir dan panggul dicatat, yang tentu berkontribusi pada kristalisasi garam.

Dengan komposisi kimia, batu bersifat anorganik (urat, fosfat, oksalat, karbonat, xantin, sistein, nila, belerang) dan organik (bakteri, fibrin, amiloid). Oksalat memiliki warna coklat atau abu-abu gelap, fosfat - abu-putih, batu xanthine - kuning muda, urat - merah-coklat, sistin - abu-abu.

Batu ginjal kecil yang bergerak lebih mengganggu fungsi urodinamik dan ginjal daripada batu ginjal besar yang tidak bergerak. Batu ginjal hampir selalu rumit oleh infeksi (pielonefritis), dalam sebagian besar kasus mereka mengungkapkan infeksi campuran. Kemacetan urin yang terinfeksi berkontribusi terhadap eksaserbasi pielonefritis, penyebaran infeksi yang hematogen, limfogen, dan urinogennogo, perkembangan komplikasi (nefritis apostematic, karbunkel ginjal, abses ginjal, pionefrosis, paranefritis).

Klinik Gejala urolitiasis tergantung pada ukuran dan lokasi batu, malformasi kongenital dan anomali, komplikasi. Gejala utama urolitiasis: nyeri di daerah lumbar dengan iradiasi di sepanjang ureter, hematuria, keluarnya garam dan batu, demam, menggigil, mual, muntah, perut kembung, perut kembung, gangguan disuria. Nyeri di daerah lumbar adalah gejala yang sering, nyeri tumpul dan akut. Nyeri tumpul adalah karakteristik dari batu yang tidak bergerak, konstan, diperburuk oleh gerakan, penggunaan cairan yang berlebihan. Nyeri akut di daerah lumbar menjalar di sepanjang ureter, disertai dengan gangguan disuria, gelisah motorik, kadang-kadang demam dan kedinginan. Durasi kolik ginjal berbeda, setelah pelepasan batu, garam, rasa sakit berhenti. Semakin rendah batu jatuh pada ureter, gangguan disuric yang lebih jelas. Hematuria muncul sebagai akibat kerusakan pada selaput lendir saluran kemih, pielonefritis atau stasis vena di ginjal, meningkat pada akhir hari selama pergerakan. Dengan kolik ginjal, pelanggaran total dari aliran urin, hematuria menghilang dan kembali setelah pemulihan patensi saluran kemih. Leukocyturia sebagai tanda infeksi saluran kemih diamati pada 90% kasus dengan urolitiasis. Selama serangan kolik ginjal, leukositosis menghilang, tetapi ada rasa dingin, suhu tubuh naik. Munculnya urin keruh - gejala pemulihan patensi ureter. Urolitiasis dapat menyebabkan komplikasi bernanah di ginjal, yang tidak dihambat oleh terapi antibiotik dan merupakan indikasi untuk operasi darurat. Anuria dapat terjadi karena penyumbatan saluran kemih. Anuria karena penyumbatan uretra disertai dengan rasa sakit yang tajam, disuria, meluapnya kandung kemih dan ketidakmampuan untuk mengosongkannya. Dengan anuria obstruktif, gagal ginjal meningkat dengan cepat. Batu ginjal asimptomatik jarang diamati (3-10% dari pengamatan).

Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan keluhan dan data dari studi urologis yang komprehensif. Kepentingan utama dilampirkan pada tinjauan radiografi organ kemih, urografi ekskretoris, tomografi, dan urinalisis.

Komplikasi urolitiasis: pielonefritis, hidronefrosis, pironefrosis, pielonefritis apostematic, carbuncle, abses ginjal, anuria, oliguria, gagal ginjal. Kemungkinan mengembangkan komplikasi memerlukan studi rinci dari fungsi masing-masing ginjal. Pada 10% kasus, batu ginjal negatif X-ray, oleh karena itu dilakukan retrograde pyelography.

Diagnosis banding. Diagnosis banding pada kolik ginjal harus dilakukan dengan apendisitis akut, kolesistitis akut, pankreatitis, ulkus lambung berlubang, obstruksi usus, kehamilan ektopik, adneksitis, radikulitis, tumor, tuberkulosis ginjal, hidronefrosis, anomali ginjal.

Perawatan. Pengobatan simtomatik urolitiasis: medis, instrumental, bedah, gabungan.

Perawatan konservatif termasuk antispasmodik, analgesik, obat antiinflamasi, pencegahan kekambuhan dan komplikasi nefrolitiasis (terapi diet, kontrol keasaman urin, terapi vitamin, perawatan spa), menciptakan kemungkinan pembubaran batu, terutama urat. Dengan batu asam urat perlu membatasi makanan daging, dengan fosfat - susu, sayuran, buah-buahan, dengan oksalat - salad, coklat kemerah-merahan, sayuran dan susu lainnya. Air mineral harus diresepkan (setelah penghilangan batu segera) sesuai dengan indikasi ketat: dengan batu asam urat - "Essentuki 4, 17", "Borzhom", dengan oksalat - "Essentuki 20", "Naftusya"; dengan fosfat - narom dolomit, "Naftusya", "Arzni". Dalam pengobatan urolitiasis, makanan harus lengkap, bervariasi, dan diperkaya dengan jumlah hati, ginjal, otak, kaldu daging dengan batu asam urat yang terbatas; dengan fosfat - susu, sayuran, buah-buahan, dengan oksalat - coklat kemerah-merahan, bayam, susu. Pada 75-80% pasien dengan batu ginjal dan ureter pergi secara independen atau di bawah pengaruh terapi konservatif. Pada 20-25% pasien yang diameter lumen saluran kemih lebih kecil dari ukuran batu, diperlukan intervensi bedah.

Serangan kolik ginjal dihilangkan dengan mandi air panas (38-40 ° C), penggunaan botol air panas, obat antispasmodik dalam kombinasi dengan analgesik, blokade novocaine pada korda spermatika atau ligamentum uterus bulat digunakan pada wanita, dan dalam beberapa kasus kateterisasi ureter.

Ketika batu-batu kecil dan pasir di saluran kemih direkomendasikan tingtur buah-buahan dari gigi amoniak (1 sendok makan. 3 kali sehari), kellin (0,04 g 3 kali sehari), avisan (0,05 g 3 kali a hari). Urolit, magurite digunakan untuk mencapai keasaman urin 6,2-6,8. Cistenal diresepkan dalam kursus 10 tetes gula 3 kali sehari; setelah istirahat 7 hari, kursus bisa diulang. Untuk pembubaran batu urat yang digunakan orang aneh, serbuk Eisenberg; untuk urolitiasis dan uraturia, jus lemon direkomendasikan dengan gula (2 lemon per hari). Batu-batu sistin dilarutkan dengan penisilinamin, natrium dan kalium sitrat, sediaan dicuci dengan sejumlah besar cairan. Untuk melarutkan batu oksalat, bubuk piridoksin, magnesium, kalsium fosfat dianjurkan, mereka digunakan 3 kali sehari dengan sejumlah besar cairan. Oxalaturia berkurang saat menggunakan Almagel (2 sdt. 4 kali sehari 30 menit sebelum makan). Untuk melarutkan batu campuran, campuran sitrat direkomendasikan 1-3 kali per hari.

Obat kemoterapi dan antibakteri bergantian dengan agen diuretik, antiseptik, dan antispasmodik asal tanaman: infus sutra jagung, peterseli, paku ekor kuda, rosehip, daun kayu putih, trifoli, dll. Asam borat, asam benzoat dengan amonium klorida digunakan untuk mengasamkan urin.

Saat meresepkan antibiotik, tingkat stagnasi urin di organ kemih harus dipertimbangkan. Dalam reaksi asam urin, derivat nitrofuran dan preparat kelompok penisilin digunakan, dalam reaksi netral dan alkali, streptomisin sulfat, eritromisin, neomisin, sulfonamid digunakan.

Jika batu ureter tidak keluar sendiri, ekstraksi digunakan, cystolithotripsy digunakan untuk batu kandung kemih.

Perawatan bedah batu ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra, jika mereka menyebabkan penurunan fungsi ginjal yang signifikan, disertai dengan serangan rasa sakit, hematuria, eksaserbasi pielonefritis, hidronefrosis, anuria, dan oligouria. Di antara operasi restoratif adalah pyelolithotomy, pyelonephrolithotomy, nephrolithotomy dengan drainase ginjal, reseksi segmen pelvis-ureter, ureterolithotomy, cystolithotomy. Nephrectomy dilakukan hanya dengan kematian akhir parenkim ginjal, jika ginjal kedua dapat memastikan aktivitas vital organisme.

Prognosisnya menguntungkan, tergantung pada pemindahan batu secara tepat waktu dan pengobatan pielonefritis berikutnya secara sistematis untuk mencegah terulangnya pembentukan batu. Prognosis paling serius adalah batu-batu yang menyerupai karang atau banyak dari kedua ginjal atau ginjal tunggal, diperumit oleh gagal ginjal kronis.

Dengan batu-batu kecil dan pelanggaran kecil dari aliran urin setelah operasi pengangkatan batu dari ginjal dan ureter, perawatan spa ditampilkan.

Secara berkala, pasien harus menjalani pemeriksaan tindak lanjut untuk menentukan aktivitas proses inflamasi dan tingkat gangguan urodinamik.

Bab 10. PENYAKIT PERKOTAAN

10.1. EPIDEMIOLOGI, ETIOLOGI, DAN PATOGENESIS

Epidemiologi. Urolitiasis adalah penyakit umum. Saat ini, hingga 5% dari populasi menderita nefrolitiasis. Urolithiasis ditemukan di semua negara di dunia, namun, daerah-daerah dengan penyebaran yang signifikan diketahui, yang menegaskan peran faktor-faktor eksogen dalam terjadinya penyakit ini. Terutama sering urolith-az ditemukan di Transcaucasus, di Ural, di wilayah Volga, Siberia, Kutub Utara, Timur Tengah, India, Asia Tengah, dan Amerika Utara.

Di banyak negara di dunia, termasuk Rusia, urolitiasis mencapai hingga 40% dari semua penyakit urologis. Di rumah sakit urologis, lebih dari sepertiga pasien menjalani perawatan untuk urolitiasis. Banyak ilmuwan memperkirakan bahwa kejadian urolitiasis akan terus meningkat karena perubahan sifat gizi, kondisi sosial kehidupan, dan meningkatnya pengaruh faktor lingkungan yang merugikan yang berdampak langsung pada tubuh manusia.

Signifikansi medis dan sosial urolitiasis karena fakta bahwa ia memiliki 2 /₃ pasien berkembang pada usia kerja (dari 20 hingga 50 tahun) dan menyebabkan kecacatan pada setiap pasien kelima.

Batu dalam banyak kasus terjadi dan terbentuk di cawan ginjal, tetapi mungkin di panggul, ureter, kandung kemih, dan uretra. Lebih sering, batu terbentuk di salah satu ginjal, tetapi di hampir sepertiga pasien, pembentukan batu adalah bilateral.

Batu ginjal bersifat tunggal dan multipel. Bentuk batu bisa sangat berbeda, ukurannya - dari 1 mm hingga raksasa - lebih dari 10 cm, berat - hingga 1000 g (Gbr. 10.1).

Etiologi dan patogenesis. Nephrolithiasis adalah penyakit polyetiological, dan penyebab pembentukan dan pertumbuhan batu bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya.

Sejumlah besar data telah dikumpulkan tentang etiologi dan patogenesis urolitiasis, tetapi sejauh ini masalah ini tidak dapat dianggap sebagai tujuan akhir.

Fig. 10.1. Gambaran umum batu yang dikeluarkan dari saluran kemih

terselesaikan dengan baik. Menjadi super jenuh dengan salin, urin, karena adanya sistem penyangga, tetap tanpa kristal bebas dari saat pembentukannya di tubulus distal nefron sampai dikeluarkan dari tubuh. Pembentukan kristal dalam urin terjadi ketika sistem buffer rusak atau ketika nukleus primer terjadi, yang, biasanya, dikombinasikan dengan kemacetan di saluran kemih.

Tidak ada teori terpadu tentang patogenesis urolitiasis.

Ada berbagai faktor yang mempengaruhi pembentukan batu ginjal. Enzymopathies (tubulopathies) memiliki kepentingan tertentu dalam etiologi nefrolitiasis - gangguan proses metabolisme pada tubulus proksimal dan distal.

Tubulopathies yang paling umum adalah oxaluria, cystinuria, aminoaciduria, galactosemia, fructosemia. Ketika tubulopatiya di ginjal menumpuk zat yang masuk untuk membangun batu.

Pembentukan batu pada latar belakang tubulopati berkontribusi pada banyak faktor, yang terbagi menjadi eksogen dan endogen.

Faktor-faktor patogenetik eksogen meliputi kondisi iklim dan geokimia, kebiasaan diet. Dengan demikian, suhu tinggi dan kelembaban udara, komposisi air minum dan saturasi garam mineralnya mempengaruhi pembentukan batu karena pembatasan konsumsi air, tetapi terutama karena meningkatnya keringat dan dehidrasi tubuh, yang meningkatkan konsentrasi garam dalam urin dan mempromosikan kristalisasi mereka.

Yang sangat penting dalam terjadinya pembentukan batu ginjal adalah sifat nutrisi, karena makanan nabati dan susu berkontribusi terhadap alkali urin, dan daging - oksidasinya. Di antara faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pembentukan batu, harus dicatat kelebihan dalam makanan makanan kaleng, garam, produk beku-kering dan dilarutkan, kekurangan vitamin A & C, serta kelebihan vitamin D.

Faktor patogenetik endogen dari pembentukan batu termasuk gangguan aliran urin dari ginjal, perlambatan sirkulasi hemosiklik ginjal, adanya proses inflamasi kronis di ginjal.

Perubahan saluran kemih, yang merupakan predisposisi munculnya batu, dibagi sebagai berikut: 1) kelainan bawaan yang menyebabkan stasis urin; 2) perolehan saluran kemih (penyempitan prilochano ureter); 3) diskinesia saluran kemih neurogenik; 4) penyakit radang dan parasit pada saluran kemih; 5) benda asing; 6) cedera ginjal. Berkontribusi pada pembentukan batu ginjal dan penyakit yang memerlukan tirah baring yang berkepanjangan, seperti patah tulang belakang dan anggota badan, penyakit pada sistem saraf, dll.

Tempat khusus di antara faktor-faktor endogen yang berkontribusi pada perkembangan nefrolitiasis ditempati oleh hiperfungsi kelenjar paratiroid - hiperparatiroidisme primer dan sekunder. Pada penyakit-penyakit ini, terjadi efek toksik pada epitel tubulus berbelit-belit proksimal, yang menyebabkan distrofi yang jelas. Distrofi epitel tubulus ginjal disertai dengan peningkatan kadar darah dan urin dari mucopolysaccharides netral, yang dapat membentuk silinder polisakarida; masing-masing dapat menjadi inti dari kalkulus.

Proses pembentukan batu dijelaskan oleh teori matriks komposisi protein, yang dasarnya dapat berupa fibrin. Ketika ginjal menembus ke dalam sistem perut, fibrinogen karena aktivitas fibrinolitik yang rendah dari urin diubah menjadi fibrin yang tidak dapat larut, dan garam-garam kemudian ditimbun di atasnya.

10.2. Gejala dan klinis tentu saja

Manifestasi klinis nefrolitiasis sangat banyak. Biasanya, pembentukan dan pertumbuhan batu ginjal tidak menunjukkan gejala, tetapi karena saluran kemih meningkat dengan batu, derajat urodinamik saluran kemih bagian atas terganggu, perlekatan kalkulus urothelium urothelium, pelvis dan ureter menjadi terganggu, pielonefritis dan insufisiensi ginjal kronis menjadi gejala penyakit tersebut.

Gejala klasik dari urolitiasis adalah rasa sakit, yang sering memiliki sifat kolik ginjal, hematuria total kotor pasca-nyeri, pollakiuria, dan keluarnya batu. Gejala-gejala ini, dengan pengecualian yang terakhir, dapat diamati dengan banyak

penyakit urologis, oleh karena itu, dalam diagnosis nefrolitiasis, penting untuk mengevaluasi seluruh kompleks gejala.

Sindrom nyeri Nyeri adalah gejala nefrolitiasis yang paling umum. Tingkat keparahan dan sifat rasa sakit ditentukan oleh lokasi, mobilitas, ukuran dan bentuk batu. Di hadapan batu tetap yang tidak menyebabkan pelanggaran aliran urin dari ginjal, mungkin tidak ada rasa sakit sama sekali ("batu diam"). Nyeri tumpul selama urolitiasis bisa bersifat permanen, tetapi lebih sering bersifat intermiten dan muncul atau meningkat dengan gerakan, aktivitas fisik, tubuh bergetar ketika melompat, dan berlari. Nyeri punggung yang tumpul dicatat oleh lebih dari 80% pasien dengan nefrolitiasis.

Rasa sakit yang terus menerus tanpa serangan kolik ginjal lebih sering diamati dengan batu-batu besar yang terletak di panggul atau cangkir, ketika tidak ada pelanggaran nyata dari pengeluaran urin dari ginjal. Seringkali, pasien seperti itu tidak mencari perawatan medis untuk waktu yang lama, sehingga penyakitnya berkembang, ada banyak komplikasinya.

Seringkali manifestasi pertama nefrolitiasis adalah serangan nyeri akut di daerah lumbar dalam bentuk kolik ginjal, yang merupakan gejala paling khas yang menyebabkan pasien mencari bantuan medis kapan saja.

Penyebab kolik ginjal adalah gangguan tiba-tiba dari pengeluaran urin dari ginjal yang disebabkan oleh kejang saluran kemih sebagai akibat dari perjalanan batu atau kristal dari garam urin, yang menyebabkan iritasi ujung-ujung saraf sensitif yang terletak di lapisan submukosa panggul atau ureter. Pada saat yang sama, ada peningkatan tajam dalam tekanan intralocal dengan peregangan panggul dan cangkir, dan kemudian kapsul fibrosa ginjal karena edema jaringan ginjal dan peningkatan organ ini.

Iritasi pada interoceptors dari cangkir dan kapsul fibrosa dari ginjal menyebabkan berkurangnya otot polos saluran kemih secara spastik, yang selanjutnya meningkatkan tekanan di dalam panggul. Pada saat yang sama, spasme vaskular refleks dari ginjal terjadi, yang, pada gilirannya, semakin meningkatkan rasa sakit akibat iritasi baroreseptor. Semua iritasi ini ditransmisikan ke sumsum tulang belakang, dan kemudian ke korteks serebral, di mana pusat nyeri dirangsang.

Kolik ginjal ditandai dengan nyeri kram yang parah di daerah lumbar, yang muncul dalam bentuk serangan mendadak. Sebagai aturan, rasa sakit menjalar ke pangkal paha, genitalia luar, permukaan bagian dalam paha.

Dalam kasus kolik ginjal, mual, muntah, paresis usus, ketegangan unilateral otot lumbar dan otot-otot dinding perut anterior biasanya dicatat karena iritasi solar plexus.

Selama serangan kolik ginjal, pasien gelisah, berputar-putar, mengambil posisi yang berbeda. Serangan kolik ginjal dapat disertai dengan oliguria, kadang-kadang bahkan anuria, menggigil, bradikardia, dan gejala lainnya. Ketika sebuah batu terlokalisasi di bagian intramural ureter, disuria sering terjadi.

Kolik ginjal paling sering terjadi dengan nefrolitiasis. Hampir 70% pasien dengan serangan kolik ginjal memiliki bentuk urolitiasis yang berbeda, pada pasien lain penyakit urologis lain terdeteksi yang berkontribusi terhadap gangguan aliran urin yang tiba-tiba dari ginjal (nephroptosis, tuberkulosis ginjal, dll.).

Hematuria. Nefrolitiasis sangat sering (hampir 90% pasien) terdapat campuran darah dalam urin, tetapi tidak dapat dianggap sebagai gejala konstan urolitiasis. Penyebab hematuria bisa rusak oleh kalkulus selaput lendir panggul atau cangkir. Selain itu, salah satu penyebab hematuria kotor pada nefrolitiasis adalah pecahnya vena berdinding tipis dari pleksus fornikal, yang disebabkan oleh pemulihan yang cepat dari aliran urin setelah peningkatan mendadak pada tekanan intralokal.

Hematuria kotor sering terjadi segera setelah menghentikan serangan kolik ginjal, oleh karena itu, ditandai sebagai total dan post-pain, berbeda dengan pre-pain yang diamati pada tumor ginjal. Hematuria mikroskopis dengan hingga 20-25 sel darah merah yang tidak berubah dalam bidang pandang paling sering muncul pada pasien dengan nefrolitiasis setelah berolahraga atau setelah mengetuk di daerah lumbar (gejala Pasternack).

Pada pasien dengan batu ureter rendah, terutama di daerah juxestic dan intramural, pollakiuria, nocturia, dan disuria dapat muncul karena efek refleks, dan bahkan retensi urin akut dapat terjadi selama kolik ginjal. Disuria berat kadang-kadang menyebabkan misdiagnosis. Seringkali, pasien-pasien dengan batu-batu dari ureter yang lebih rendah untuk waktu yang lama dirawat dengan diagnosa cystitis, prostatitis, BPH dan penyakit-penyakit lainnya.

Disuria dengan batu kandung kemih disebabkan oleh iritasi pada selaput lendir atau sistitis sekunder. Leukocyturia (piuria) adalah gejala penyakit ginjal yang hampir konstan, walaupun lebih tepat untuk menganggapnya sebagai gejala dari komplikasi penyakit ini, yaitu pielonefritis kalkulus. Hematuria

dan leukositosis mungkin tidak ada jika urin diambil pada saat kolik ginjal diperiksa, yaitu selama obstruksi kalkulus ureter, ketika urin memasuki kandung kemih dari ginjal yang sehat.

Pemisahan batu. Tanda nefrolitiasis dan patognomonik yang paling dapat diandalkan - pembuangan batu atau pasir dengan urin. Paling sering, batu menghilang dengan sendirinya segera setelah serangan kolik ginjal, tetapi kadang-kadang (tidak lebih dari 20% pasien), debit tanpa rasa sakit dapat terjadi. Biasanya, batu berukuran kecil, berdiameter hingga 1 cm, dialihkan dengan urin. Pengeluaran batu tidak hanya tergantung pada ukuran dan bentuknya, tetapi juga pada keadaan urodinamik saluran kemih.

Ketika batu bergerak di sepanjang ureter, ia dapat berlama-lama di departemen juxtaseical atau intramural, kemudian, karena pengaruh refleks, disuria atau bahkan retensi urin akut dapat terjadi pada pasien.

10.3. Komplikasi urolitiasis

Komplikasi nefrolitiasis meliputi pielonefritis kalkulus akut dan kronis, hidronefrosis, hipertensi arteri nefrogenik, gagal ginjal akut dan kronis.

Paling sering, nefrolitiasis dipersulit oleh pielonefritis. Faktor patogenetik dari komplikasi ini adalah pelanggaran aliran urin, peningkatan tekanan intrachannel, pelanggaran hemodinamik intrahepatik, refluks panggul ginjal. Pielonefritis pada pasien dengan nefrolitiasis dapat terjadi dalam bentuk akut atau kronis.

Pielonefritis kalkulus akut paling sering terjadi ketika pelvis atau ureter terhambat oleh batu, dan fase inflamasi serosa dengan cepat berubah menjadi purulen jika urin yang keluar dari ginjal tidak dipulihkan. Manifestasi pielonefritis kalkulus akut biasanya ditandai dengan keparahan gejala klinis. Kondisi pasien cepat memburuk, suhu tubuh naik, kedinginan muncul, rasa sakit di daerah pinggang menjadi permanen. Ginjal yang membesar dan nyeri teraba.

Pada beberapa pasien, tanda-tanda meningeal diamati pada latar belakang suhu tubuh yang tinggi. Leukocyturia dengan penyumbatan ureter lengkap untuk beberapa waktu mungkin tidak ada. Sebagai aturan, ada leukositosis tinggi dengan pergeseran formula leukosit ke kiri. Dalam transisi pielonefritis serosa akut pada fase purulen

peradangan dengan munculnya apostem, abses atau gangguan fungsi ginjal, kondisi pasien memburuk secara dramatis, kedinginan yang disertai dengan penurunan tekanan darah dan penurunan diuresis. Ada ancaman proliferasi proses purulen ke selulosa perierenal dengan perkembangan paranefritis dan peritonitis purulen difus. Oleh karena itu, tanda-tanda pertama peradangan akut pada ginjal pada latar belakang nefrolitiasis adalah indikasi untuk rawat inap mendesak di rumah sakit urologis untuk tindakan terapeutik aktif.

Harus diingat bahwa pada pasien simptomatik dan lanjut usia, gejala klinis pielonefritis kalkulus akut mungkin kurang jelas, tidak termanifestasi dengan jelas, tetapi memiliki konsekuensi serius.

Pielonefritis kalkuli kronis hampir selalu menyertai nefrolitiasis. Manifestasi klinisnya bergantung pada fase aktivitas proses inflamasi di ginjal (aktif, laten, remisi). Suhu tubuh meningkat hanya pada fase aktif penyakit, leukositosis dapat moderat, dan pada fase remisi tidak ada. Ketika keracunan pironephrosis yang bermakna diekspresikan, nyeri di daerah pinggang, demam.

Dengan jangka waktu yang lama dari pielonefritis kalkulus kronis, kerutan ginjal secara bertahap berkembang, yang disertai dengan penurunan fungsi dan hipertensi arteri.

Gagal ginjal akut adalah komplikasi nefrolitiasis yang paling serius. Biasanya terjadi dengan batu ginjal bilateral atau dengan batu ginjal tunggal dan berkembang ketika kedua ureter atau ureter dari ginjal tunggal terhambat. Tanda pertamanya diucapkan oliguria atau anuria, kemudian haus, mulut kering, mual, muntah, dan gejala gagal ginjal lainnya muncul. Komplikasi ini membutuhkan perawatan segera, yaitu drainase ginjal.

Gagal ginjal kronis pada urolitiasis berkembang secara bertahap karena gangguan aliran urin dari ginjal, bergabung dengan pielonefritis dan kerutan ginjal dan lebih sering terjadi pada nefrolitiasis bilateral atau batu dari satu ginjal.

10.4. DIAGNOSA PENYAKIT KOTA

Dalam mengenali urolitiasis, penting untuk menetapkan tidak hanya keberadaan, lokasi, ukuran, bentuk

krim, tetapi juga aktivitas pielonefritis kronis, keadaan morfologis dan fungsional ginjal, tahap gagal ginjal kronis. Pada saat yang sama, bersama dengan studi fungsi ginjal, perlu untuk menentukan keadaan sistem dan organ yang menyediakan homeostasis organ. Ini disarankan untuk pilihan pengobatan dan pencegahan kekambuhan yang tepat, karena fakta bahwa ketidaknormalan dalam keseimbangan elektrolit, imun dan hemokagulasi berkontribusi pada pembentukan kembali kalkulus pada saluran kemih.

Diagnosis nefrolitiasis harus komprehensif dan mencakup deteksi keluhan dan anamnesis penyakit, fisik, laboratorium, USG, instrumental, x-ray dan metode pemeriksaan radio nuklida, CT.

Keluhan dan sejarah. Nyeri pada urolitiasis bisa bersifat permanen atau intermiten, kusam atau akut. Lokalisasi dan iradiasi nyeri tergantung pada lokasi batu. Batu panggul besar dan batu ginjal koral tidak aktif dan menyebabkan nyeri tumpul di daerah pinggang. Tidak adanya rasa sakit pada batu ginjal jarang diamati. Untuk nefrolitiasis, nyeri berhubungan dengan gerakan, menyentak, dan sebagainya. Nyeri di daerah lumbar sering menjalar di sepanjang ureter ke daerah iliaka.

Saat batu bergerak menuruni ureter, radiasi nyeri berangsur-angsur berubah, mereka mulai menyebar lebih rendah ke daerah selangkangan, paha, testis, dan kelenjar penis pada pria dan labia pada wanita.

Penelitian fisik. Metode pemeriksaan klinis umum dapat mengungkapkan rasa sakit pada palpasi ginjal, gejala mengetuk bagian belakang, gejala Pasternacki (munculnya mikrohematuria setelah sedikit mengetuk sepanjang tulang rusuk XII). Selama serangan kolik ginjal, dokter dapat menentukan ketegangan otot di daerah lumbar, dinding perut anterior dan gejala ketukan positif pada punggung bawah.

Metode laboratorium meliputi tes darah dan urin. Tes darah dimulai dengan analisis klinis umum, yang hampir tidak mengungkapkan perubahan tanpa eksaserbasi pielonefritis dan kolik ginjal. Ketika fase aktif pielonefritis kalkulus meningkatkan leukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, ESR meningkat. Pada gagal ginjal kronis pada pasien dengan nefrolitiasis, anemia biasanya terdeteksi. Tes darah biokimia dapat menentukan kadar

kreatinin, urea, asam urat serum, yang cenderung meningkat, terutama pada saat obstruksi saluran kemih. Tentukan komposisi elektrolit serum (kalium, natrium, kalsium, fosfor, magnesium), serta keadaan asam-basa. Dengan nefrolitiasis, peningkatan kandungan ion kalsium, fosfor dengan penurunan simultan dalam tingkat magnesium dicatat.

Dalam analisis urin mendeteksi jumlah protein moderat (0,03-0,3 g / l), sel darah putih, sel darah merah, garam dan bakteri. Tingkat keparahan leukocyturia tergantung pada fase aktivitas pielonefritis kronis. Dengan jumlah minimum leukosit dalam analisis umum urin, ketika mereka dihitung dalam bidang pandang, sampel Kakovsky-Addis (konten leukosit dalam urin harian), Amburge (jumlah leukosit yang dikeluarkan per 1 menit) atau Almeida Nechiporenko (jumlah leukosit per 1 ml urin) digunakan.

Untuk menentukan fase aktivitas pielonefritis kalkulus kronis dalam urin, rasio leukosit aktif terhadap sel tidak aktif dan sel Sternheimer-Malbin ditentukan. Penurunan konsentrasi osmotik urin (kurang dari 400 mosm / l) dan penurunan clearance kreatinin endogen (di bawah 80 ml / menit) juga memiliki signifikansi diagnostik dan prognostik pada pielonefritis kalkulus kronik yang kronis. Studi tentang urin harus mencakup penentuan reaksinya dalam bentuk pH numerik karena fakta bahwa dengan reaksi alkali urin (pH> 8,0), pembentukan kalkulus fosfat lebih aktif, dan dengan peningkatan keasamannya (pH).