Curantil adalah obat yang cukup terkenal. Ini digunakan sebagai obat yang digunakan untuk meredakan atau mencegah serangan angina. Produsen obat ini adalah Berlin-Chemie, Jerman. Ini adalah obat yang mahal, tetapi ada produsen lain yang memproduksi rekan-rekannya dengan harga yang lebih murah.

Apa yang spesial dari "Curantil"?

Tindakan utamanya ditujukan pada implementasi perlindungan pembuluh darah, perang melawan penyakit jantung iskemik dan pembentukan gumpalan darah. Juga, "Curantil" diresepkan untuk meningkatkan transportasi cairan biologis pada tingkat jaringan di pembuluh otak, retina dan ginjal. Ini sering diresepkan selama kehamilan, karena memiliki sifat untuk secara signifikan mengurangi insufisiensi plasenta, menghilangkan kekurangan oksigen dalam jaringan janin dan menormalkan aliran darah di plasenta.

Bentuk dan komposisi rilis

Dasar dari obat ini adalah dipyridamole (Dipyridamole), yang melakukan tindakan vasodilatasi - ini adalah efek dari perluasan lumen pembuluh. Ini juga memiliki efek antivirus, yang memungkinkan penggunaannya untuk pengobatan patologi virus. Ini diproduksi dalam tablet yang dilapisi (satu kotak berisi 2 blister: dalam blister 20 pcs.), Dalam bentuk pil dan larutan untuk injeksi.

Indikasi dan kontraindikasi

"Curantil" diresepkan untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 12 tahun dan lebih tua, yang memiliki gangguan sirkulasi mikro di pembuluh.

Obat ini membantu meningkatkan sifat pelindung tubuh dalam kasus SARS, flu. Juga, indikasi yang digunakan “Curantil” meliputi:

Obat ini diresepkan untuk iskemia jantung.

• Penyakit jantung: penyakit iskemik.
• Kekalahan otot jantung: infark miokard subakut dan keadaan pasca infark.
• Pencegahan arteri dan vena yang tersumbat: trombosis.
• Patologi vaskular ditandai dengan pembentukan endapan kolesterol dalam arteri besar dan sedang: aterosklerosis pembuluh jantung.
• Kekurangan oksigen ke janin dan disfungsi plasenta (bayi), menyebabkan gangguan interaksi ibu dan janin.
• Gagal jantung.

Kontraindikasi termasuk kondisi akut tubuh yang disebabkan oleh pelanggaran sirkulasi cairan seperti darah: peningkatan perdarahan, gagal ginjal dan gagal jantung. Tidak dikecualikan dari pelanggaran semacam itu di mana obat ini dilarang:

• infark otak;
• angina akut;
• penyakit pada sistem paru;
• tukak lambung;
• intoleransi terhadap komponen obat.

Kembali ke daftar isi

Bagaimana Curantil digunakan dalam pengobatan ginjal?

"Curantil" diresepkan untuk penyakit yang mempengaruhi dasar fungsi ginjal, dengan gangguan reologi. Penyakit-penyakit tersebut termasuk glomerulonefritis, yang perawatannya tergantung pada banyak faktor. Dalam kasus seperti itu, "Curantil" diresepkan dengan dosis yang ditingkatkan. Dipyridamole, yang membentuk dasar obat, mengurangi jumlah protein dan membantu mengurangi darah dalam urin, yang pada gilirannya menormalkan aliran darah ginjal.

Persiapan untuk pengobatan pielonefritis akut dan kronis

Pengobatan pielonefritis akut:

Pengobatan pielonefritis akut primer memiliki tiga tujuan: memperkuat pertahanan tubuh, menghilangkan intoksikasi dan terapi antibakteri.

Perawatan restoratif terdiri dari pengangkatan makanan tinggi kalori yang mudah dicerna, pengenalan larutan glukosa, vitamin, hormon anabolik, terapi oksigen, normalisasi perubahan elektrolit dan keseimbangan asam-basa, serta aktivitas lainnya.

Detoksifikasi tubuh dilakukan dengan melakukan diuresis paksa, dialisis gastrointestinal dan tindakan kebersihan lainnya. Dalam beberapa tahun terakhir, dalam bentuk parah pielonefritis akut untuk menghilangkan keracunan parah, metode detoksifikasi ekstrakorporeal banyak digunakan: hemosorpsi dan plasmaferesis.

Sangat penting dalam pengobatan pielonefritis akut primer diberikan untuk perawatan antibakteri yang dilakukan dengan benar.
Karena fakta bahwa pielonefritis akut paling sering disebabkan oleh E. coli, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa dan flora lain yang tidak sensitif terhadap antibiotik yang tersebar luas, terapi antibiotik harus dimulai dengan penggunaan dosis besar antibiotik spektrum luas, dan setelah menerima antibiotik, antibiotik harus diresepkan. Bersama dengan antibiotik, preparat sulfonamida dan nitrofuran, serta sediaan nalidiksat dan asam oksalat (nevigramone, gramurine, nitroxoline atau 5-NOK dan lainnya) banyak digunakan

Persiapan untuk pengobatan pielonefritis akut:

Agen penyebab utama pielonefritis sensitif terhadap agen antiseptik berikut.
E. coli: Levomycetin, ampisilin, sefalosporin, karbenisilin, gentamisin, tetrasiklin, asam nalidiksat, senyawa nitrofuran, sulfonamid, fosfin, nolitsin, palin sangat efektif.

Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin sangat efektif; tetrasiklin, sefalosporin, nitrofuran, asam nalidiksat cukup efektif.

Proteus: ampisilin, gentamisin, karbenisilin, nolitsin, palin sangat efektif; Levomycetin, sefalosporin, asam nalidiksat, nitrofuran, sulfonamida cukup efektif.

Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, carbenicillin sangat efektif.

Enterococcus: Ampisilin sangat efektif; Karbenisilin, gentamisin, tetrasiklin, nitrofuran cukup efektif.

Staphylococcus aureus (tidak membentuk penicillinase): oksasilin, metisilin, sefalosporin, gentamisin sangat efektif; tetrasiklin dan nitrofuran cukup efektif.

Streptococcus: penisilin sangat efektif, karbenisilin, sefalosporin; ampisilin, tetrasiklin, gentamisin, sulfonamida, nitrofuran cukup efektif.

Infeksi mikoplasma: tetrasiklin, eritromisin sangat efektif.
Terapi aktif dengan uroanteptik harus dimulai dari hari pertama penyakit dan dilanjutkan sampai semua manifestasi dari proses inflamasi dihilangkan.
Setelah itu, perlu meresepkan pengobatan anti-kambuh.

Dengan perjalanan penyakit yang menguntungkan, setelah 5-7 hari, suhu menjadi normal, intoksikasi berkurang atau dihilangkan, kondisi umum membaik, leukocyturia dan bacteriuria menghilang, dan tes darah dinormalisasi. Namun, harus diingat bahwa pencapaian remisi tidak berarti pemulihan total. Pasien membutuhkan pengobatan anti-relaps pielonefritis akut, yang berlangsung selama 1-2 tahun, dan program pengobatan dapat dilakukan sesuai dengan skema yang berbeda: kursus bulanan pendek atau lebih lama (1-2 bulan) 2-3 kali setahun. Durasi pengobatan anti-relaps harus dipantau oleh kondisi umum pasien dan indikator pemeriksaan klinis dan laboratorium.

Pengobatan pielonefritis purulen akut:

Untuk pielonefritis purulen, perawatan bedah selalu diperlukan.
Dengan pielonefritis apostematosa, dalam banyak kasus, dekapsulasi ginjal, pembukaan pustula dan drainase jaringan ginjal dilakukan. Beberapa ahli bedah menghasilkan bantuan nephropyeloma untuk meningkatkan aliran urin dan mengurangi ketegangan pada jaringan ginjal. Dalam kasus yang sama, ketika proses purulen telah menyebabkan perubahan anatomis besar pada ginjal dan ada kepercayaan pada kegunaan fungsional ginjal kontralateral, nephrectomy dapat diterima, terutama pada orang tua. Intervensi serupa dibuat dengan carbuncle dan abses ginjal. Dengan purulen tunggal, terutama di segmen perifer ginjal, disarankan untuk membuka dan mengeringkannya, dan jika organ tidak dapat dipertahankan, ginjal terbukti dikeluarkan.

Pengobatan pielonefritis sekunder:

Pengobatan pielonefritis sekunder, sebagai suatu peraturan, dimulai dengan langkah-langkah yang bertujuan untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan pelanggaran jalannya urin. Seiring dengan kegiatan ini, terapi restoratif, detoksifikasi dan antibakteri dilakukan. Dalam pengobatan proses purulen obstruksi-retensi akut dalam untai yang benar-benar mendesak harus dipulihkan aliran urin, dan ini harus mendahului semua kegiatan lainnya. Penunjukan agen antimikroba, terutama yang memiliki spektrum aksi luas, sebelum pemulihan aliran urin adalah kesalahan besar, karena hal ini dapat menyebabkan perkembangan syok bakteremik. Untuk mengembalikan aliran urin dari ginjal yang terkena, dimungkinkan untuk melakukan kateterisasi ureter, memasang kateter atau stent ureter permanen, atau melakukan nephropyeloma tusukan perkutan. Jika kondisi dan kondisi umum pasien memungkinkan, jika perlu, disarankan untuk menghilangkan obstruksi dengan pembedahan (pengangkatan batu, pengenaan pielostomi dan intervensi lainnya).

Pengobatan pielonefritis kronis:

Dalam pengobatan pielonefritis kronis, selain terapi antibiotik, yang harus ditargetkan dan tidak memiliki efek nefrotoksik dan hepatotoksik, perlu menggunakan obat dengan efek anti-inflamasi, meningkatkan status kekebalan tubuh, serta meningkatkan sifat reologi darah dan sirkulasi darah di ginjal.

Pengobatan dengan obat antibakteri untuk pielonefritis kronis dilakukan secara sistematis dan untuk waktu yang lama. Kursus awal pengobatan antibakteri adalah 6-8 minggu, selama ini perlu untuk mencapai penekanan agen infeksi di ginjal. Sebagai aturan, selama periode ini dimungkinkan untuk mencapai penghapusan manifestasi klinis dan laboratorium dari aktivitas inflamasi. Dalam kasus parah proses inflamasi, berbagai kombinasi agen antibakteri digunakan. Kombinasi efektif dari penisilin dan obat-obatan semi-sintetiknya. Sediaan asam nalidiksat dapat dikombinasikan dengan antibiotik (karbenisilin, aminoglikosida, sefalosporin). Antibiotik menggabungkan 5-NOK. Kombinasi sempurna dan saling memperkuat efek antibiotik bakterisida (penisilin dan sefalosporin, penisilin dan aminoglikosida).

Setelah pasien mencapai tahap remisi, pengobatan antibakteri dari pielonefritis kronis harus dilanjutkan dalam perjalanan yang sebentar-sebentar. Kursus terapi antibiotik yang berulang harus diresepkan 3-5 hari sebelum munculnya tanda-tanda eksaserbasi penyakit yang diharapkan, sehingga fase remisi berlangsung lama. Kursus berulang pengobatan antibakteri dilakukan selama 8-10 hari dengan obat yang sensitivitas agen penyebab penyakit sebelumnya diidentifikasi, karena bakteriuria tidak ada dalam fase laten peradangan dan remisi.

Penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID). Dalam beberapa tahun terakhir, kemungkinan menggunakan obat-obatan ini sehubungan dengan aksi antiinflamasi mereka yang kuat telah dibahas. Mereka mengurangi permeabilitas kapiler, menstabilkan membran lisosom, menyebabkan efek imunosupresif sedikit, efek antipiretik dan analgesik.

Selain itu, penggunaan NSAID ditujukan untuk mengurangi efek reaktif yang disebabkan oleh proses infeksi, mencegah proliferasi, penghancuran penghalang berserat sehingga obat antibakteri mencapai fokus inflamasi. Namun, telah ditetapkan bahwa pemberian indometasin jangka panjang dapat menyebabkan nekrosis pembuluh darah ginjal dan gangguan hemodinamik ginjal (Yu.A. Pytel).

Dari NSAID, disarankan untuk mengonsumsi Voltaren Ia ditunjuk 0,25 g 3-4 kali sehari setelah makan selama 3-4 minggu.

Persiapan untuk pengobatan pielonefritis kronis:

Gangguan aliran darah ginjal memiliki peran penting dalam patogenesis pielonefritis kronis. Telah ditetapkan bahwa dengan penyakit ini distribusi yang tidak merata dari aliran darah ginjal terjadi, yang dinyatakan dalam hipoksia korteks dan flebostasis dalam zat meduler. Dalam hal ini, dalam pengobatan kompleks pielonefritis kronis, perlu menggunakan obat yang memperbaiki gangguan peredaran darah di ginjal.

Untuk tujuan ini, obat-obatan berikut digunakan:

Trental. Ditunjuk oleh bagian dalam 0,2-0,4 g 3 kali sehari setelah makan, setelah 1-2 minggu, dosis dikurangi menjadi 0,1 g 3 kali sehari. Durasi pengobatan adalah 3-4 minggu.

Curantil. Ditugaskan untuk 0,025 g 3-4 kali sehari selama 3-4 minggu.

Venoruton. Obat ini tersedia dalam kapsul 0,3 g dan 5 ml ampul larutan berair 10%. Yu.A. Pytel dan Yu.M. Untuk mengurangi durasi pengobatan eksaserbasi pielonefritis kronis, Esilevsky menyarankan bahwa, selain pengobatan antibakteri, venorutone diberikan secara intravena dengan dosis 10-15 mg / kg selama 5 hari, kemudian secara oral pada 5 mg / kg 2 kali sehari selama seluruh pengobatan.

Heparin. Dengan tidak adanya kontraindikasi (diatesis hemoragik, ulkus lambung dan duodenum), heparin dapat diberikan selama terapi kompleks pielonefritis kronis pada 5000 IU 2-3 kali sehari di bawah kulit perut selama 7-10 hari sampai sepenuhnya dibatalkan.

Juga, seperti pada pielonefritis akut, perlu dilakukan perawatan penguatan umum yang bertujuan meningkatkan daya tahan tubuh. Untuk meningkatkan perlindungan kekebalan, levomisol (decaris) digunakan, yang berkontribusi pada peningkatan produksi T-limfosit, serta obat-obatan seperti methyluracil, pentoxyl, retabolil, dll. (tingtur ginseng, serai Cina, 30-40 tetes 3 kali sehari).

Beberapa ahli urologi (Yu.A. Pytel dan yang lainnya) merekomendasikan untuk meningkatkan apa yang disebut senam pasif ginjal untuk meningkatkan fungsi ginjal. Inti dari senam pasif fungsional ginjal terletak pada pergantian periodik dari beban fungsional (karena tujuan saluretik) dan keadaan istirahat relatif. Saluretik, yang menyebabkan poliuria, membantu memaksimalkan mobilisasi semua kemampuan cadangan ginjal dengan memasukkan sejumlah besar nefron dalam aktivitas. Dalam senam pasif fungsional ginjal, ada peningkatan tidak hanya pada diuresis, tetapi juga dalam aliran darah ginjal. Karena hipovolemia yang muncul, konsentrasi zat antibakteri dalam serum darah dan dalam jaringan ginjal meningkat, dan efektivitasnya dalam zona peradangan meningkat.

Sebagai sarana senam pasif fungsional ginjal, lasix biasanya diresepkan (Yu.A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Diangkat 2-3 kali seminggu, 20 mg lasix intravena atau 40 mg furosemide di dalam dengan kontrol diuresis, kandungan elektrolit dalam serum darah dan parameter biokimia darah.

Seiring dengan penggunaan sediaan farmakologis, disarankan untuk menggunakan diuretik herbal, beberapa di antaranya, selain diuretik, memiliki efek bakteriostatik, analgesik dan antipiretik (teh ginjal, daun bearberry, cranberry, jus cranberry).

Prasyarat untuk pengobatan pielonefritis kronis adalah penggunaan klimatoterapi dan dietoterapi, yang meningkatkan daya tahan tubuh dan meningkatkan fungsi ginjal.

Pengobatan pielonefritis dalam bentuk akut atau kronis dengan obat dan obat tradisional

Sekitar 2/3 dari semua penyakit urologis adalah pielonefritis akut atau kronis. Patologi ini memiliki sifat menular dan disertai dengan kekalahan satu atau dua ginjal. Peradangan mereka memicu berbagai bakteri, meskipun kadang-kadang penyakit berkembang dengan latar belakang penyakit organ internal lainnya. Wanita lebih rentan terhadap pielonefritis, karena karakteristik individu dari struktur anatomi vagina dan uretra. Pengobatan penyakit dilakukan secara komprehensif dengan menggunakan obat-obatan dan mengikuti sejumlah aturan.

Apa itu pielonefritis

Penyakit ini merupakan proses peradangan-infeksi pada ginjal, yang disebabkan oleh aksi bakteri patogen. Mereka mempengaruhi beberapa bagian dari organ berpasangan ini sekaligus:

• jaringan interstitial - basis fibrosa dari ginjal;
• parenkim - sel epitel yang aktif secara fungsional dari organ berpasangan ini;
• panggul - rongga di ginjal, mirip dengan corong;
• tubulus ginjal.

Selain sistem panggul-panggul, kekalahan dapat mempengaruhi peralatan glomerulus dengan pembuluh. Pada tahap awal, penyakit ini melanggar fungsi utama membran ginjal - menyaring urin. Tanda karakteristik dari timbulnya peradangan adalah rasa sakit dari karakter yang membosankan di daerah pinggang. Penyakitnya akut dan kronis. Jika Anda mencurigai pielonefritis, Anda harus menghubungi nephrologist Anda. Jika Anda tidak segera mendiagnosis dan memulai perawatan, komplikasi berikut dapat berkembang:

• abses ginjal;
• hipotensi;
• sepsis;
• syok bakteri;
• carbuncle ginjal;
• gagal ginjal.

Tajam

Pielonefritis akut terjadi akibat pengaruh mikroorganisme eksogen atau endogen yang menembus jaringan ginjal. Seringkali ditandai lokalisasi peradangan sisi kanan, yang dijelaskan oleh fitur struktural ginjal kanan, yang menyebabkan kecenderungannya mengalami stagnasi. Secara umum, tanda-tanda berikut menunjukkan tahap akut dari patologi ini:

• menggigil, demam;
• kelemahan yang tumbuh;
• takikardia;
• nyeri punggung yang tumpul;
• nafas pendek;
• suhu 38,5-39 derajat;
• kelelahan;
• pelanggaran aliran keluar urin;
• sakit kepala dan nyeri otot.

Dengan radang ginjal bilateral, pasien memiliki keluhan nyeri di punggung dan perutnya. Bentuk purulen penyakit ini menyebabkan rasa sakit yang mirip dengan kolik ginjal. Pelanggaran aliran urin dimanifestasikan dengan meningkatnya keinginan untuk buang air kecil. Selain itu, diuresis malam hari lebih mendominasi di siang hari. Terhadap latar belakang gejala-gejala ini, edema dan tekanan arteri dapat muncul.

Kronis

Dalam kebanyakan kasus, pielonefritis kronis merupakan kelanjutan dari bentuk akutnya. Penyebab paling umum adalah perawatan yang tidak tepat atau tidak ada. Juga berisiko adalah pasien yang mengalami gangguan saluran kemih melalui saluran kemih bagian atas. Bagian ketiga dari pasien menderita penyakit ini sejak masa kanak-kanak karena peradangan parenkim yang lambat dari aparatus pelvis ginjal.

Pielonefritis kronis memiliki sifat seperti gelombang: remisi digantikan oleh periode eksaserbasi. Ini disebabkan oleh perubahan pada gambaran klinis. Selama eksaserbasi, gejalanya mirip dengan bentuk patologi akut. Selama remisi, gejalanya ringan. Pasien mengeluh nyeri berdenyut atau nyeri yang intermiten, yang lebih mungkin terjadi saat istirahat. Pada latar belakang mereka muncul:

• asthenia - kelemahan episodik;
• kelelahan cepat;
• sedikit peningkatan tekanan atau suhu.

Penyebab

Penyebab umum dari perkembangan penyakit adalah bakteri: staphylococcus, enterococci, chlamydia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Mereka memasuki ginjal dengan berbagai cara. Dalam kasus sistitis, ini terjadi melalui jalur urinogenik (menaik): mikroorganisme menembus sistem cup-pelvis dari uretra dalam patologi berikut:

• sistitis;
• kolpitis;
• adenoma prostat;
• urolitiasis;
• kelainan struktur sistem saluran kemih.

Bakteri diperkenalkan selama manipulasi dengan kateter. Rute lain infeksi adalah hematogen, ketika mikroba dalam aliran darah masuk ke ginjal dari tempat peradangan lain untuk penyakit-penyakit tersebut:

Kelompok risiko

Dokter mengidentifikasi beberapa kelompok risiko, termasuk pasien yang rentan terhadap perkembangan pielonefritis. Yang pertama terdiri dari orang-orang dengan penyimpangan dalam struktur saluran kemih, seperti:

1. Anomali kongenital. Mereka terbentuk di bawah pengaruh faktor keturunan atau negatif (merokok, obat-obatan, alkohol) selama kehamilan. Hasilnya - malformasi berkembang: penyempitan ureter, ginjal yang kurang berkembang atau dihilangkan.
2. Struktur anatomi sistem urogenital pada wanita. Mereka memiliki uretra yang lebih pendek dibandingkan dengan pria.

Wanita lebih mungkin menderita penyakit ini, bukan hanya karena struktur khusus organ kemih. Alasan untuk pengembangan penyakit ini di dalamnya bisa karena perubahan hormon dan lainnya selama kehamilan:

1. Hormon progesteron mengurangi tonus otot sistem genitourinari untuk mencegah keguguran, tetapi pada saat yang sama mengganggu aliran urin.
2. Janin yang tumbuh meningkatkan rongga rahim, yang menekan ureter, yang juga mengganggu proses keluarnya urin.

Kelompok risiko terakhir terdiri dari pasien dengan kekebalan berkurang. Dalam kondisi ini, tubuh tidak dapat sepenuhnya bertahan melawan semua mikroorganisme asing. Sistem kekebalan yang melemah adalah karakteristik dari kategori pasien seperti:

• anak di bawah 5 tahun;
• wanita hamil;
• orang dengan penyakit autoimun seperti infeksi HIV dan AIDS.

Faktor pemicu

Pielonefritis adalah sekunder ketika berkembang dengan latar belakang penyakit lain. Ini termasuk diabetes, hipotermia yang sering, kebersihan yang buruk, infeksi peradangan kronis. Daftar umum faktor-faktor yang memicu pielonefritis meliputi:

1. Tumor atau batu di saluran kemih, prostatitis kronis. Menyebabkan stagnasi dan pelanggaran aliran keluar urin.
2. Sistitis kronis. Ini adalah peradangan kandung kemih, di mana infeksi dapat menyebar ke saluran kemih dan menyebabkan kerusakan ginjal.
3. Fokus kronis peradangan dalam tubuh. Ini termasuk bronkitis, furunculosis, infeksi usus, amygdalitis.
4. Penyakit menular seksual. Trichomonas dan klamidia dapat menembus uretra ke dalam ginjal, yang akan menyebabkan peradangan mereka.

Pengobatan pielonefritis di rumah

Penyakit ini diobati dengan metode konservatif, tetapi pendekatannya harus komprehensif. Terapi, selain minum obat, termasuk kepatuhan terhadap rejimen khusus. Aturannya menyangkut koreksi gaya hidup dan nutrisi pasien. Tujuan terapi adalah untuk menghilangkan agen penyebab pielonefritis. Selain itu, langkah-langkah sedang diambil untuk menormalkan aliran urin dan memperkuat sistem kekebalan tubuh. Pengobatan pielonefritis pada wanita dan pria dilakukan sesuai dengan satu skema, termasuk:

1. Kepatuhan dengan rezim khusus. Ini menyiratkan penolakan aktivitas fisik yang intens, pengecualian hipotermia.
2. Minumlah banyak air. Ditunjuk tanpa adanya edema pasien.
3. Nutrisi medis. Diet seimbang membantu mengurangi beban pada ginjal, mengurangi tingkat kreatinin dan urea dalam darah.
4. Asupan obat-obatan non-hormonal. Mereka adalah bagian dari terapi etiotropik dan simtomatik. Yang pertama - menghilangkan penyebab penyakit, yang kedua - mengatasi gejalanya.
5. Fisioterapi. Ini digunakan untuk mempercepat pemulihan dan meringankan gejala patologi yang tidak menyenangkan.

Kepatuhan dengan rezim

Dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, dokter menentukan di mana pengobatan pielonefritis akan dilakukan. Formulir yang tidak rumit dirawat di rumah, dengan beberapa hari pertama, pastikan untuk mengikuti istirahat di tempat tidur. Pasien tidak dapat melakukan supercool dan berolahraga. Selama eksaserbasi, hanya diperbolehkan mengunjungi toilet dan dapur untuk makan. Dengan keracunan dan komplikasi, pasien harus dirawat di rumah sakit di bawah pengawasan dokter. Indikasi untuk rawat inap adalah:

• perkembangan pielonefritis kronis;
• eksaserbasi parah penyakit;
• pelanggaran urodinamik, yang mengharuskan pemulihan saluran kemih;
• pengembangan hipertensi arteri yang tidak terkontrol.

Minuman berlimpah

Dengan pielonefritis, peningkatan asupan cairan hingga 3 liter per hari diperlukan, tetapi hanya jika tidak ada edema. Air mengguyur saluran kemih, menghilangkan racun dan mengembalikan keseimbangan air-garam yang normal. Minumlah 6-8 gelas secara berkala. Selain air, untuk memastikan efek anti-inflamasi dan normalisasi proses metabolisme, berguna untuk digunakan:

• rebusan dogrose;
• kompot buah kering;
• air mineral alkali;
• teh hijau lemah dengan susu atau lemon;
• minuman buah cowberry dan cranberry.

Makanan kesehatan

Diet ketat tidak diperlukan. Pasien dianjurkan untuk menolak makanan asin, pedas dan berlemak, daging asap dan minuman beralkohol. Preferensi diberikan kepada produk-produk dengan vitamin B, C, R. Perlunya makan lebih banyak sayuran dan buah-buahan, terutama yang memiliki efek diuretik: semangka, melon. Daftar produk yang direkomendasikan juga mencakup produk-produk berikut:

• apel yang dipanggang;
• labu oranye terang;
• susu fermentasi;
• kembang kol;
• bit muda;
• wortel.

Terapi obat-obatan

Ini dibagi menjadi dua jenis: etiotropik dan simtomatik. Yang pertama diperlukan untuk menghilangkan penyebab gangguan sirkulasi darah ginjal, khususnya vena, atau aliran urin. Pembedahan membantu mengembalikan aliran urin. Dengan mempertimbangkan penyebab penyakit dilakukan:

• pengangkatan adenoma prostat;
• nephropexy untuk nephroptosis;
• urethroplasty;
• pengangkatan batu dari saluran kemih atau ginjal;
• plastik dari segmen pelvis-ureter.

Perawatan etiotropik juga termasuk terapi anti-infeksi - minum antibiotik tergantung pada agen penyebab penyakit. Metode ini digunakan untuk pielonefritis primer dan sekunder. Terapi simtomatik membantu menghilangkan tanda-tanda penyakit, memulihkan tubuh setelah perawatan. Untuk melakukan tugas-tugas ini, kelompok obat berikut ini ditentukan:

• diuretik - menghilangkan pembengkakan;
• anti-inflamasi nonsteroid - memberikan peredaan inflamasi;
• meningkatkan aliran darah ginjal - efektif pada pielonefritis kronis;
• imunomodulator, adaptogen - memperkuat sistem kekebalan tubuh.

Fisioterapi

Dalam kedokteran, fisioterapi mengacu pada studi tentang pengaruh faktor-faktor alami pada tubuh. Penggunaan yang terakhir membantu mengurangi jumlah obat yang diminum oleh manusia. Indikasi untuk fisioterapi adalah pielonefritis kronis. Prosedur meningkatkan suplai darah ke ginjal, meningkatkan pengiriman antibiotik ke ginjal, dan menghilangkan kejang pada organ yang berpasangan ini. Ini memfasilitasi sekresi lendir, bakteri, dan kristal urin. Efek-efek ini memiliki:

1. Elektroforesis furadonin pada daerah ginjal. Solusi untuk prosedur ini meliputi: 100 ml air suling, 2,5 g natrium hidroksida, 1 g furadonin. Untuk mencapai hasil, 8-10 prosedur dilakukan.
2. Denyut ultrasonik dengan dosis 0,2-0,4 W / cm2 dalam mode berdenyut. Sesi terapi ultrasound dilakukan selama 10-15 menit. Kontraindikasi - urolitiasis.
3. Elektroforesis eritromisin pada daerah ginjal. Karena arus listrik ke organ memberikan solusi 100 g etanol dan 100 ribu IU eritromisin.
4. Perawatan panas. Ini termasuk ozocerite dan mandi parafin, lumpur diatermi, lumpur obat, diatermi.

Persiapan untuk pengobatan pielonefritis

Pemilihan obat untuk perawatan etiotropik dilakukan berdasarkan tes darah dan urin umum dan biokimiawi, selama agen penyebab terdeteksi. Hanya dalam kondisi ini terapi akan memberikan hasil positif. Antibiotik yang berbeda efektif melawan bakteri tertentu:

Nama antibiotik dan uroantiseptik

Terapi antibakteri sesuai dengan hasil pemeriksaan bakteriologis urin

Prasyarat untuk keberhasilan terapi antibiotik adalah kesesuaian obat dan sensitivitas patogen terhadapnya, yang dideteksi dengan pemeriksaan bakteri. Jika antibiotik tidak bekerja dalam 2-3 hari, sebagaimana dibuktikan dengan tingginya tingkat leukosit dalam darah, maka diganti dengan obat lain. Indikasi untuk penunjukan ditentukan oleh jenis patogen. Secara umum, kelompok obat berikut ini digunakan:

Nama kelompok antibiotik

1 g setiap 6 jam

0,5 g setiap 8 jam

1,2 g setiap 4 jam

Pada 3,5 mg / kg dalam 2-3 pengenceran.

Pada 15 mg / kg dalam 2 administrasi.

3-5 mg / kg dalam 2-3 pengantar.

0,1 g hingga 2 kali.

0,3 g hingga 2 kali

0,2 g 1 kali pada tahap awal pengobatan, kemudian dalam dosis pemeliharaan 0,1 g

0,5-1 g hingga 3 kali.

0,5 g hingga 3-4 kali.

Untuk 1 g hingga 2 kali.

480 mg 2 kali.

Untuk 960 mg 2 kali.

0,1-0,15 g tiga kali.

Untuk 50-100 mg tiga kali.

2 tablet 4 kali.

Pada 100-300 mg 2 kali.

Intravena atau intramuskular

1-2 g setiap 4-6 jam

0,5-1 g hingga 1-2 kali.

0,5 g hingga 4 kali.

Diuretik

Dengan adanya edema dan peningkatan tekanan, perlu tidak hanya membatasi jumlah cairan yang dikonsumsi. Selain itu, pasien diresepkan obat diuretik. Mereka hanya digunakan dengan pielonefritis yang berkepanjangan untuk meredakan pembengkakan. Diuretik yang paling umum adalah obat Furosemide:

• komposisi: zat eponim - furosemide;
• bentuk pelepasan: kapsul dan injeksi;
• efek terapeutik: efek diuretik jangka pendek, tetapi jelas;
• dosis untuk orang dewasa: 0,5-1 tablet atau 20-40 mg dengan pemberian intravena lambat;
• kemanjuran: 20-30 menit setelah mengambil pil, 10-15 menit setelah infus ke dalam vena.

Furosemide memiliki daftar efek samping yang sangat besar, jadi sediaan herbal sering digunakan sebagai alternatif. Contoh obat tersebut adalah:

1. Canephron. Ini memiliki efek antispasmodik dan anti-inflamasi. Dalam komposisi ada centaury, rosemary, lovage. Dosis ditentukan oleh penyakit, rata-rata, adalah 2 tablet tiga kali sehari. Keuntungannya ditoleransi dengan baik. Kontraindikasi hanya mencakup intoleransi individu terhadap obat.
2. Fitolysin. Ini adalah pasta dari mana suspensi disiapkan. Mengandung akar peterseli dan kesukaan, daun birch, goldenrod, sage, dan minyak mint. Dosis - 1 sdt. rekatkan setengah gelas air 3 kali sehari. Kontraindikasi: kehamilan, gagal ginjal.

Obat antiinflamasi nonsteroid

Kebutuhan akan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) disebabkan oleh fakta bahwa mereka membantu mengurangi peradangan pada ginjal. Mereka menghambat siklooksigenase, yang merupakan enzim kunci dalam memicu respons. Sebagai hasil dari mengambil NSAID, produksi protein inflamasi melambat dan proliferasi sel (pertumbuhan) dicegah. Ini membantu untuk meningkatkan efektivitas pengobatan etiotropik, yaitu antibiotik. Saat mengambil NSAID, mereka lebih mudah menembus ke fokus peradangan.

Karena alasan ini, obat-obatan ini digunakan bersama dengan antibiotik. Tanpa terapi etiotropik, NSAID tidak digunakan. Tidak digunakan dan obat Indometasin, karena menyebabkan nekrosis papila ginjal. Di antara NSAID yang efektif ada:

1. Voltaren. Dasarnya adalah diklofenak, yang memiliki efek antiinflamasi, antipiretik, antirematik, dan antiagregulasi. Kontraindikasi dan efek samping harus dipelajari dalam instruksi, mereka banyak. Dosis rata-rata tablet adalah 100-150 mg dalam beberapa dosis, larutan injeksi - 75 mg (3 ml ampul). Keuntungannya adalah tidak ada penumpukan diklofenak dalam patologi ginjal.
2. Movalis Berdasarkan meloxicam - zat dengan aktivitas antipiretik dan anti-inflamasi. Kontraindikasi: gagal ginjal berat, pielonefritis kronis pada pasien yang menjalani hemodialisis. Dosis berbagai bentuk pelepasan: 1 tablet per hari, 15 μg intramuskuler sekali. Keuntungannya adalah bioavailabilitas tinggi. Efek samping disajikan dalam daftar besar, sehingga paling baik dipelajari dalam instruksi terperinci untuk Movalis.
3. Nurofen. Mengandung ibuprofen - zat anestesi dan anti-inflamasi. Ini digunakan untuk demam pada pasien dengan penyakit infeksi dan inflamasi. Dosis tablet adalah 200 mg hingga 3-4 kali sehari. Keuntungannya adalah kemungkinan penggunaan dalam 1-2 trimester kehamilan. Oleh kontra Nurofena mencakup daftar besar kontraindikasi dan reaksi merugikan.

Persiapan untuk meningkatkan aliran darah ginjal

Dengan perjalanan panjang pielonefritis kronis, pasokan darah ke jaringan ginjal memburuk. Obat anti-agregasi dan angioprotektif membantu meningkatkan sirkulasi mikro, memperluas pembuluh darah dan meningkatkan jumlah oksigen yang dikirim ke ginjal. Indikasi utama untuk penggunaannya adalah pengobatan pielonefritis kronis. Di antara antigagregantov yang umum digunakan mengalokasikan:

1. Trental. Berdasarkan pentoxifylline, memiliki efek vasodilatasi, meningkatkan elastisitas sel darah merah. Dosis untuk berbagai bentuk pelepasan: tablet - 100 mg 3 kali sehari, ampul - 200-300 mg setiap pagi dan sore.
2. Venoruton. Termasuk rutozid, memiliki efek phlebotonic dan angioprotective. Mengurangi permeabilitas kapiler dan pembengkakan. Dosis rata-rata adalah 300 mg tiga kali sehari. Efek serupa memiliki Troxevasin.
3. Curantil. Mengandung dipyridamole - zat dengan efek imunomodulator dan antiagregatori. Ambil dalam kisaran dosis harian 75-225 mg (1-3 tablet).
4. Heparin. Antikoagulan berdasarkan heparin sodium. Ini memiliki efek antitrombotik, mengurangi agregasi trombosit. Dosis untuk pemberian intravena - 15 IU / kg / jam.

Imunomodulator dan adaptogen

Penyebab pielonefritis sering berupa defisiensi fungsi T-supresor limfosit. Dalam hal ini, pasien dengan diagnosis seperti itu harus menerima imunomodulator dan adaptogen. Obat-obatan ini mempercepat pembentukan antibodi pelindung. Indikasi untuk digunakan - pengobatan pielonefritis kronis pada tahap akut. Contoh-contoh imunomodulator dan adaptogen adalah:

1. Timalin. Menormalkan fungsi limfosit B dan T. Diperkenalkan secara intramuskular pada 10-20 mg setiap hari. Durasi pengobatan adalah 5-6 hari.
2. Levamisole (Decaris). Menstabilkan fungsi limfosit T-dan B, menstimulasi fagositosis, sehingga meningkatkan kemampuan memproduksi interferon tubuh. Ditugaskan untuk kursus 2-3 minggu. Dosis - 150 mg setiap 3 hari.
3. T-aktivin. Dosis - 100 mcg setiap hari untuk pemberian intramuskuler.
4. Methyluracil Ambil 1 g hingga 4 kali sehari dalam 15 hari.
5. Infus sereh atau ginseng Cina (adaptogen). Dosis yang disarankan per hari - 30-40 tetes hingga 3 kali lipat. Adaptogen diminum sebelum akhir perawatan penyakit.
6. Multivitamin complexes Duovit, Vitrum atau Supradin. Ganti kekurangan vitamin dan mineral dalam tubuh. Dosisnya adalah: 1 tablet per hari.

Pengobatan obat tradisional pielonefritis

Obat herbal tidak digunakan sebagai metode pengobatan utama, ini ditunjukkan sebagai tambahan untuk pengobatan dan fisioterapi. Terapi herbal dianggap lebih aman, tetapi dana berdasarkan itu masih layak digunakan di bawah pengawasan dokter. Tanaman yang digunakan harus memiliki sedikit efek diuretik dan antiseptik. Ini termasuk:

• cinta;
• ungu;
• St. John's wort;
• suksesi;
• jelatang;
• yarrow;
• calendula;
• stroberi;
• peterseli;
• bearberry;
• bijak

Bearberry (beruang telinga)

Tumbuhan ini mengandung zat unik - arbutin, yang dioksidasi dalam tubuh menjadi glukosa dan hidrokuinon. Yang terakhir adalah antiseptik alami, menunjukkan aksi antibakteri. Bearberry harus digunakan sesuai dengan instruksi berikut:

1. Sekitar 30 g rumput kering tuangkan 500 ml air mendidih.
2. Rebus dengan api kecil selama beberapa menit, lalu biarkan matang sekitar setengah jam.
3. Minumlah setiap hari 2 sdm. l hingga 5-6 kali. Bearberry efektif dalam lingkungan yang bersifat basa, jadi Anda juga harus menggunakan air mineral Borjomi, larutan soda, dan ada lebih banyak raspberry, apel, pir.

Daun cowberry

Daun bilberry memiliki efek koleretik dan antimikroba. Sifat-sifat tersebut disebabkan oleh adanya komposisi zat yang sama yang ada pada bearberry - hydroquinone. Petunjuk untuk persiapan dan penerimaan rebusan kedua ramuan ini juga sama. Hanya ngotot berarti cowberry lebih baik sekitar 2 jam. Selain itu, setelah 3 minggu terapi, perlu istirahat 7 hari dan ulangi siklus perawatan.

Jus cranberry atau lingonberry

Minuman ini memiliki sifat antipiretik, anti-inflamasi, penyembuhan dan antibakteri. Keasaman tinggi cranberry dan lingonberry membuat mereka efektif melawan infeksi saluran kemih dan infeksi ginjal, tetapi mereka tidak dapat digunakan dengan perut atau ulkus duodenum. Petunjuk untuk persiapan dan penerapan morse:

1. Ambil 500 g cranberry atau lingonberry, bilas.
2. Untuk menggiling mereka ke massa yang homogen.
3. Setelah beberapa lapis perasan jus kasa keluar dari beri, tambahkan 2,5 liter air murni.
4. Minumlah 4 gelas minuman buah setiap hari.

Biaya obat untuk konsumsi atau prosedur di luar ruangan

Dalam pengobatan herbal melawan penyakit dan herbal yang efektif. Kombinasi beberapa komponen membantu mengurangi jumlah efek samping dan dosis. Resep-resep berikut ini efektif:

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Curantil untuk pielonefritis

Curantil diresepkan terutama untuk pengobatan penyakit jantung dan pembuluh darah. Obat ini digunakan untuk mengencerkan darah, serta untuk mengurangi tekanan.

Curantil termasuk dalam skema kompleks pengobatan penyakit pada saluran kemih dan ginjal. Obat ini sering diresepkan selama kehamilan untuk menormalkan sirkulasi darah plasenta.

Untuk pengobatan pielonefritis dan penyakit ginjal lainnya, pembaca kami berhasil menggunakannya

Metode Elena Malysheva

. Setelah mempelajari metode ini dengan seksama, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.

Tindakan farmakologis

Bahan aktif obat ini adalah dipyridamole. Sebagai aturan, Curantil diresepkan untuk memperluas pembuluh kecil otot jantung. Dosis besar obat diminum untuk memastikan pengiriman oksigen ke sel. Selain itu, obat angioprotektif menyediakan mikrosirkulasi dalam pembuluh darah otak, ginjal, bola mata.

Kelompok obat, yang termasuk Curantil - agen antiplatelet. Curantil untuk wanita hamil diresepkan untuk memastikan suplai darah penuh ke plasenta. Obat tersebut merangsang mikrosirkulasi darah, menghilangkan kekurangan oksigen, sehingga mencegah perkembangan janin dalam kandungan dan mencegah pelepasan plasenta.

Jika obat ini diresepkan dalam kombinasi dengan asam asetilsalisilat, maka Curantil mencegah agregasi trombosit dan pembentukan gumpalan darah. Kombinasi obat-obatan ini diresepkan untuk pasien dengan aterosklerosis, trombosis dan pasien yang mengalami stroke untuk menghindari terulangnya serangan.

Apa obat yang diresepkan untuk penyakit pada sistem kemih?

Terutama, obat-obatan termasuk terapi untuk glomerulonefritis, pielonefritis, nefritis interstitial. Dalam pengobatan glomerulonefritis kronis, Qurantil harus diambil dalam kombinasi dengan imunosupresan dan heparin.

Untuk Curantil, indikasi untuk digunakan adalah sebagai berikut:

hipertensi (mulai dari tingkat kedua); infark otak; deposit kolesterol di pembuluh jantung (atherosclerosis); kekurangan pasokan darah kronis ke otak; iskemia jantung; pencegahan trombosis; angina pektoris; kelaparan oksigen pada janin; pelanggaran suplai darah ke plasenta.

Obat ini dapat digunakan untuk pencegahan infeksi virus pernapasan musiman. Dipyridamole merangsang produksi interferon (senyawa yang menghasilkan tubuh untuk perlindungan dengan virus patogen).

Curantil antiaggregant dalam pengobatan proses inflamasi pada ginjal diresepkan dalam dosis besar. Dipyridamole dalam komposisi obat mengurangi jumlah protein dalam urin, membantu mengurangi darah dalam urin.

Itu penting! Dengan penggunaan Courantila dosis besar, sakit kepala parah mungkin terjadi, oleh karena itu dalam beberapa hari pertama dosis minimum ditentukan. Obat ini dapat dikonsumsi oleh pasien dewasa dan anak-anak di atas 12 tahun.

Efek samping dan kontraindikasi

Agen pengencer darah diproduksi dalam tiga bentuk sediaan:

dragee; pil; ampul dengan larutan injeksi intravena.

Obat ini dapat membahayakan pasien dengan kelainan mikrosirkulasi darah pada tahap akut, sehingga Curantil dikontraindikasikan pada mereka. Reaksi tubuh anak terhadap obat juga sedikit diteliti, sehingga tidak digunakan dalam pengobatan anak di bawah 12 tahun.

Curantil memiliki kontraindikasi:

gagal jantung dekompensasi; sering pingsan; fibrilasi ventrikel dan atrium; tekanan rendah; patologi obstruktif pada saluran pernapasan bagian bawah; stenosis aorta; distonia vaskular; gagal ginjal; diatesis hemoragik; angina tidak stabil; infark miokard akut; penyakit tukak lambung; gagal jantung dekompensasi.

Jangan mengecualikan pilihan intoleransi individu terhadap obat. Efek samping terjadi dalam banyak kasus, jika Anda menggunakan Courantil untuk jangka waktu yang lebih lama.

Dalam kasus yang jarang terjadi, tablet Curantil dapat menghasilkan efek samping ringan:

otot dan sakit kepala; jantung berdebar; sensasi panas; ruam kulit alergi; mual; diare; muntah; kelemahan; pusing.

Jika pasien mengonsumsi Curantil untuk waktu yang lama, ia mungkin mengalami sindrom mencuri antar-perorangan. Sebagai akibat dari kondisi ini, serangan jantung atau serangan angina dapat terjadi.

Banyak pembaca kami aktif menerapkan teknik terkenal berdasarkan bahan-bahan alami, yang ditemukan oleh Elena Malysheva untuk perawatan dan pemulihan KIDNEYS. Kami menyarankan Anda untuk membaca.

Dalam kasus overdosis, penurunan tajam dalam tekanan, pingsan, angina pektoris adalah mungkin. Jika gejala mirip dengan overdosis obat muncul, perlu untuk menyiram perut, gunakan sorben. Dengan angina persisten, disarankan untuk mengonsumsi tablet nitrogliserin.

Curantil memiliki keunggulan dibandingkan pengencer darah lainnya - tidak menjamin perkembangan tukak gastrointestinal. Obat jarang membuat perubahan komposisi darah (mengurangi jumlah trombosit).

Anda dapat mengonsumsi Curantil pada awal kehamilan, tetapi pada trimester 2 dan 3, tujuan obat harus disengaja dan sesuai karena risiko perdarahan.

Mengapa Curantil diresepkan untuk wanita hamil:

Penuaan dini plasenta. Toksikosis terlambat. Insufisiensi plasenta. Kehamilan yang berkepanjangan.

Kadang-kadang obat ini digunakan selama kehamilan sebagai profilaksis infeksi pernapasan selama musim.

Dosis dan fitur aplikasi

Durasi Curantila tergantung pada perjalanan penyakit. Dengan patologi ginjal yang parah (glomerulonefritis kronis), obat ini dapat diminum hingga 2,5 bulan.

Dosis maksimum obat adalah 600 mg. Untuk menghindari efek samping saat meminumnya dengan asam asetilsalisilat, dosis Qurantile harus dikurangi sebanyak 2 kali.

1 tablet Curantila mengandung 75 mg dipyridamole. Dengan normalisasi mikrosirkulasi darah di ginjal, itu diresepkan dari 3 hingga 6 tablet per hari. Dosis ini dapat ditingkatkan, jika perlu, hingga 9 tablet.

Jangan mengunyah atau melarutkan obat. Dianjurkan untuk menggunakan obat pada waktu perut kosong atau 2 jam setelah makan, pastikan untuk mencuci tablet dengan jumlah air yang cukup.

Selama pengobatan, perlu untuk mempertimbangkan kekhasan interaksi obat dengan obat lain:

Umpan balik dari pembaca kami Olga Bogovarova

Baru-baru ini, saya membaca sebuah artikel tentang “koleksi Biara Bapa George” untuk perawatan pielonefritis dan penyakit ginjal lainnya. Dengan koleksi ini Anda SELAMANYA bisa menyembuhkan penyakit ginjal dan sistem saluran kemih di rumah.

Saya tidak terbiasa mempercayai informasi apa pun, tetapi saya memutuskan untuk memeriksa dan memesan kemasannya. Saya perhatikan perubahannya seminggu kemudian: rasa sakit yang terus-menerus terasa sakit di punggung, rasa sakit saat buang air kecil, yang menyiksaku sebelumnya, mundur, dan setelah 2 minggu mereka hilang sepenuhnya. Mood membaik, keinginan untuk hidup dan menikmati hidup kembali muncul! Cobalah dan Anda, dan jika ada yang tertarik, maka tautan ke artikel di bawah ini.

Baca artikel -> Manfaat Curantilla berkurang secara signifikan saat mengonsumsi minuman dengan kandungan kafein (cola, kopi, coklat, teh kental). Antibiotik dari sejumlah sefalosporin (Cefix, Cefazolin, Ceftriaxone) meningkatkan sifat antiplatelet obat. Mengambil obat yang mengurangi produksi asam lambung menyebabkan penurunan efek terapeutik karena penyerapan zat Curantila yang tidak memadai. Pasien yang minum obat untuk menurunkan tekanan harus berhati-hati, karena Courantyla meningkatkan efek hipotonik. Aktivitas senyawa aktif dipyridamole meningkat secara dramatis ketika diminum bersamaan dengan obat yang dirancang untuk mengurangi pembekuan darah. Larutan untuk injeksi dilarang dicampur dengan larutan obat lain untuk menghindari hilangnya sedimen yang tidak larut. Peringatan: Actovegin dan Curantil dilarang keras mencampur cairan untuk injeksi karena kemungkinan syok anafilaksis yang tinggi. Tidak dianjurkan untuk menggunakan Diuretin bersamaan dengan Curantil, interaksi mereka menyebabkan penurunan efektivitas kedua obat. Obat ini mengurangi efek terapi obat, tindakan yang ditujukan untuk pengobatan demensia, penyakit Alzheimer. Perhatian diresepkan berarti untuk orang-orang dengan intoleransi laktosa.

Itu penting! Dilarang keras mengubah dosis dan lamanya pengobatan tanpa konsultasi terlebih dahulu dengan dokter Anda.

Perusahaan farmasi menghasilkan banyak obat yang mirip dengan Curantillo: Angina, Cardioflux, Aprikor, Trombonil, Viskor, Vadinar, Dipyridamol. Namun, dalam pengobatan penyakit menular pada ginjal, kandung kemih, dianjurkan untuk menggunakan Curantil, karena obat tersebut dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien, diizinkan selama menyusui. Efektivitas Curantila juga telah terbukti selama bertahun-tahun penggunaannya dalam pengobatan penyakit nefrologi.

Anda masih berpikir bahwa tidak mungkin menyembuhkan dan mengembalikan ginjal?

Menilai dari fakta bahwa Anda membaca kalimat-kalimat ini sekarang - kemenangan dalam perang melawan penyakit ginjal belum ada di pihak Anda...

Dan apakah Anda sudah memikirkan operasi dan penggunaan obat beracun yang beriklan? Dapat dimengerti, karena keadaan umum KESEHATAN secara langsung tergantung pada keadaan ginjal. Dan mengabaikan rasa sakit di daerah pinggang, memotong rasa sakit saat buang air kecil, dapat menyebabkan konsekuensi serius...

pembengkakan pada wajah, tangan dan kaki... mual dan muntah... tekanan melonjak... mulut kering, haus konstan... sakit kepala, lesu, kelemahan umum... perubahan warna urin...

Semua gejala ini akrab bagi Anda secara langsung? Tapi mungkin lebih tepat mengobati bukan efeknya, tapi penyebabnya? Kami merekomendasikan untuk berkenalan dengan teknik baru dari Elena Malysheva dalam pengobatan penyakit ginjal... Baca artikel >>

Dokter Keluarga

Pengobatan pielonefritis kronis (artikel yang sangat terperinci dan dapat dimengerti, banyak rekomendasi bagus)

Okorokov A.N.
Pengobatan penyakit pada organ dalam:
Panduan praktis. Volume 2.
Minsk - 1997.

Pengobatan pielonefritis kronis

Pielonefritis kronis adalah proses peradangan-infeksi kronis nonspesifik dengan kerusakan utama dan awal pada jaringan interstitial, sistem pelvis ginjal, dan tubulus ginjal dengan keterlibatan glomeruli dan pembuluh ginjal berikutnya.

1. Mode

Rejimen pasien ditentukan oleh keparahan kondisi, fase penyakit (eksaserbasi atau remisi), gambaran klinis, ada tidaknya keracunan, komplikasi pielonefritis kronis, derajat CRF.

Indikasi untuk rawat inap pasien adalah:

• eksaserbasi parah penyakit;
• pengembangan hipertensi arteri yang sulit untuk diperbaiki;
• perkembangan CRF;
• pelanggaran urodinamik, yang membutuhkan pemulihan saluran urin;
• klarifikasi keadaan fungsional ginjal;
• o pengembangan solusi ahli.

Dalam fase penyakit apa pun, pasien tidak boleh mengalami pendinginan, beban fisik yang signifikan juga dikeluarkan.
Dengan kursus pielonefritis kronis laten dengan tingkat tekanan darah normal atau hipertensi ringan, serta fungsi ginjal yang dipertahankan, keterbatasan mode tidak diperlukan.
Dengan eksaserbasi penyakit, rejimen terbatas, dan pasien dengan tingkat aktivitas dan demam yang tinggi diberikan tirah baring. Diizinkan mengunjungi ruang makan dan toilet. Pada pasien dengan hipertensi arteri tinggi, insufisiensi ginjal, disarankan untuk membatasi aktivitas motorik.
Dengan penghapusan eksaserbasi, hilangnya gejala keracunan, normalisasi tekanan darah, pengurangan atau hilangnya gejala penyakit ginjal kronis, rezim pasien diperluas.
Seluruh periode pengobatan eksaserbasi pielonefritis kronis hingga perluasan penuh rezim membutuhkan sekitar 4-6 minggu (S. I. Ryabov, 1982).

2. Nutrisi medis

Diet pasien dengan pielonefritis kronis tanpa hipertensi arteri, edema, dan CKD sedikit berbeda dari diet normal, yaitu makanan yang direkomendasikan dengan kandungan tinggi protein, lemak, karbohidrat, vitamin. Diet susu-sayuran memenuhi persyaratan ini, daging dan ikan rebus juga diperbolehkan. Dalam ransum harian perlu untuk memasukkan hidangan dari sayuran (kentang, wortel, kubis, bit) dan buah-buahan yang kaya kalium dan vitamin C, P, kelompok B (apel, prem, aprikot, kismis, buah ara, dll.), Susu, produk susu ( keju cottage, keju, kefir, krim asam, susu asam, krim), telur (rebus, telur orak-arik). Nilai energi harian dari makanan adalah 2000-2500 kkal. Selama seluruh periode penyakit, asupan makanan pedas dan bumbu terbatas.

Dengan tidak adanya kontraindikasi, pasien disarankan untuk mengkonsumsi hingga 2-3 liter cairan per hari dalam bentuk air mineral, minuman yang diperkaya, jus, minuman buah, kolak, jeli. Jus cranberry atau minuman buah sangat bermanfaat, karena memiliki efek antiseptik pada ginjal dan saluran kemih.

Diuresis paksa berkontribusi untuk menghilangkan proses inflamasi. Pembatasan cairan diperlukan hanya ketika eksaserbasi penyakit disertai dengan pelanggaran aliran urin atau hipertensi arteri.

Pada periode eksaserbasi pielonefritis kronis, penggunaan garam meja dibatasi 5-8 g per hari, dan dalam kasus pelanggaran aliran urin dan hipertensi arteri - hingga 4 g per hari. Di luar eksaserbasi, dalam tekanan darah normal, jumlah garam umum yang optimal secara praktis diizinkan - 12-15 g per hari.

Dalam semua bentuk dan pada setiap tahap pielonefritis kronis, dianjurkan untuk memasukkan dalam semangka diet, melon, dan labu, yang bersifat diuretik dan membantu membersihkan saluran kemih dari kuman, lendir, dan batu kecil.

Dengan perkembangan CRF, jumlah protein dalam makanan berkurang, dengan hiperazotemia, diet rendah protein ditentukan, dengan makanan yang mengandung kalium dengan hiperkalemia (untuk detail, lihat "Pengobatan gagal ginjal kronis").

Pada pielonefritis kronis, disarankan untuk meresepkan selama 2-3 hari terutama makanan yang mengasamkan (roti, produk tepung, daging, telur), kemudian untuk diet alkali 2-3 hari (sayuran, buah-buahan, susu). Ini mengubah pH urin, ginjal interstitial dan menciptakan kondisi yang tidak menguntungkan untuk mikroorganisme.

3. Perawatan etiologi

Perawatan etiologi meliputi penghapusan penyebab gangguan aliran urin atau sirkulasi ginjal, terutama vena, serta terapi anti-infeksi.

Pemulihan aliran urin dicapai dengan menggunakan intervensi bedah (pengangkatan prostat adenoma, batu ginjal dan infeksi saluran kemih, nefropeksi untuk nefroptosis, plastik uretra atau segmen pelvis-ureter, dll.), Yaitu. Pemulihan saluran urin diperlukan untuk apa yang disebut pielonefritis sekunder. Tanpa aliran urin dikembalikan ke tingkat yang memadai, penggunaan terapi anti-infeksi tidak memberikan remisi penyakit yang persisten dan berkepanjangan.

Terapi anti-infeksi untuk pielonefritis kronis adalah peristiwa penting baik untuk varian sekunder maupun primer penyakit (tidak terkait dengan gangguan aliran urin melalui saluran kemih). Pilihan obat dibuat dengan mempertimbangkan jenis patogen dan sensitivitasnya terhadap antibiotik, efektivitas pengobatan sebelumnya, nefrotoksisitas obat, keadaan fungsi ginjal, keparahan gagal ginjal kronis, efek reaksi urin pada aktivitas obat.

Pielonefritis kronis disebabkan oleh flora yang paling beragam. Patogen yang paling sering adalah Escherichia coli, di samping itu, penyakit ini dapat disebabkan oleh enterococcus, Proteus vulgar, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, lebih jarang oleh jamur, virus.

Seringkali pielonefritis kronis disebabkan oleh asosiasi mikroba. Dalam beberapa kasus, penyakit ini disebabkan oleh bakteri bentuk-L, yaitu mengubah mikroorganisme dengan hilangnya dinding sel. L-form adalah bentuk adaptif dari mikroorganisme sebagai respons terhadap agen kemoterapi. Bentuk-Shellless tidak dapat diakses oleh agen antibakteri yang paling umum digunakan, tetapi mempertahankan semua sifat alergi-toksik dan mampu mendukung proses inflamasi (tidak ada bakteri yang terdeteksi dengan metode konvensional).

Untuk pengobatan pielonefritis kronis digunakan berbagai obat anti-infeksi - uroantiseptik.

Agen penyebab utama pielonefritis sensitif terhadap agen antiseptik berikut.
E. coli: Levomycetin, ampisilin, sefalosporin, karbenisilin, gentamisin, tetrasiklin, asam nalidiksat, senyawa nitrofuran, sulfonamid, fosfin, nolitsin, palin sangat efektif.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin sangat efektif; tetrasiklin, sefalosporin, nitrofuran, asam nalidiksat cukup efektif.
Proteus: ampisilin, gentamisin, karbenisilin, nolitsin, palin sangat efektif; Levomycetin, sefalosporin, asam nalidiksat, nitrofuran, sulfonamida cukup efektif.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, carbenicillin sangat efektif.
Enterococcus: Ampisilin sangat efektif; Karbenisilin, gentamisin, tetrasiklin, nitrofuran cukup efektif.
Staphylococcus aureus (tidak membentuk penisilinase): penisilin yang sangat efektif, ampisilin, sefalosporin, gentamisin; Karbenisilin, nitrofuran, sulfonamida cukup efektif.
Staphylococcus aureus (pembentuk penicillinase): oksasilin, metisilin, sefalosporin, gentamisin sangat efektif; tetrasiklin dan nitrofuran cukup efektif.
Streptococcus: penisilin sangat efektif, karbenisilin, sefalosporin; ampisilin, tetrasiklin, gentamisin, sulfonamida, nitrofuran cukup efektif.
Infeksi mikoplasma: tetrasiklin, eritromisin sangat efektif.

Perawatan aktif dengan uro-antiseptik harus dimulai dari hari pertama eksaserbasi dan berlanjut hingga semua gejala proses inflamasi dihilangkan. Setelah itu, perlu meresepkan pengobatan anti-kambuh.

Aturan dasar untuk meresepkan terapi antibiotik adalah:
1. Kesesuaian agen antibakteri dan sensitivitas mikroflora urin untuk itu.
2. Dosis obat harus dibuat dengan mempertimbangkan keadaan fungsi ginjal, tingkat ESRI.
3. Nefrotoksisitas dari antibiotik dan agen antiseptik lainnya harus dipertimbangkan dan paling sedikit nefrotoksik harus ditentukan.
4. Dengan tidak adanya efek terapi dalam 2-3 hari sejak dimulainya pengobatan, obat harus diganti.
5. Dengan tingkat tinggi aktivitas proses inflamasi, keracunan parah, perjalanan penyakit yang parah, ketidakefektifan monoterapi, perlu untuk menggabungkan agen urano-antiseptik.
6. Perlu berusaha keras untuk mencapai reaksi urin, yang paling menguntungkan untuk aksi agen antibakteri.

Agen antibakteri berikut digunakan dalam pengobatan pielonefritis kronis: antibiotik (Tabel 1), obat sulfa, senyawa nitrofuran, fluoroquinolon, nitroxoline, nevigramone, gramurine, palin.

3.1. Antibiotik

3.1.1. Persiapan penisilin
Jika etiologi pielonefritis kronis tidak diketahui (patogen tidak teridentifikasi), lebih baik memilih penisilin dengan spektrum aktivitas yang diperluas (ampisilin, amoksisilin) ​​dari obat kelompok penisilin. Obat-obatan ini secara aktif memengaruhi flora gram negatif, sebagian besar mikroorganisme gram positif, tetapi staphylococcus, yang memproduksi penicillinase, tidak peka terhadapnya. Dalam hal ini, mereka harus dikombinasikan dengan oksasilin (ampiox) atau menerapkan kombinasi ampisilin yang sangat efektif dengan penghambat beta-laktamase (penicillinase): penghambat unazine (ampisilin + sulbaktam) atau augmentin (amoksisilin + klavulanat). Carbenicillin dan azclocillin memiliki aktivitas anti-hama yang jelas.

3.1.2. Obat golongan sefalosporin
Sefalosporin sangat aktif, memiliki efek bakterisidal yang kuat, memiliki spektrum antimikroba yang luas (mereka secara aktif mempengaruhi flora gram positif dan gram negatif), tetapi mereka memiliki sedikit atau tidak ada efek pada enterococci. Hanya ceftazidime (fortum) dan cefoperazone (cefobid) yang memiliki efek aktif pada pseudomonas suture sefalosporin.

3.1.3. Karbapenem
Karbapenem memiliki spektrum aksi yang luas (flora gram positif dan gram negatif, termasuk Pseudomonas aeruginosa dan stafilokokus, yang memproduksi penisilinase - beta-laktamase).
Ketika mengobati pielonefritis dari obat kelompok ini, imipineum digunakan, tetapi selalu dalam kombinasi dengan cilastatin, karena cilastatin adalah penghambat dehydropeptidase dan menghambat inaktivasi imipinem pada ginjal.
Imipineum adalah cadangan antibiotik dan diindikasikan untuk infeksi parah yang disebabkan oleh beberapa strain mikroorganisme yang resisten, serta untuk infeksi campuran.

3.1.5. Persiapan aminoglikosida
Aminoglikosida memiliki aksi bakterisidal yang kuat dan lebih cepat daripada antibiotik beta-laktam, memiliki spektrum antimikroba yang luas (gram positif, gram negatif, flora basil pus biru). Harus diingat tentang kemungkinan efek nefrotoksik aminoglikosida.

3.1.6. Persiapan Lincosamine
Lincosamin (lincomycin, clindamycin) memiliki efek bakteriostatik, memiliki spektrum aktivitas yang agak sempit (gram positif cocci - streptococci, staphylococci, termasuk yang memproduksi penicillinase; anaerob yang tidak membentuk spora). Lincosamin tidak aktif terhadap enterococci dan flora gram negatif. Resistensi mikroflora, terutama stafilokokus, berkembang pesat menuju lincosamin. Pada pielonefritis kronis yang parah, lincosamin harus dikombinasikan dengan aminoglikosida (gentamisin) atau dengan antibiotik lain yang bekerja pada bakteri gram negatif.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - antibiotik bakteriostatik, aktif terhadap bakteri gram positif, gram negatif, aerob, anaerob, mikoplasma, klamidia. Pseudomonas aeruginosa tahan terhadap kloramfenikol.

3.1.8. Fosfomisin
Fosfomycin - antibiotik bakterisida dengan spektrum aksi yang luas (bekerja pada mikroorganisme gram positif dan gram negatif, juga efektif terhadap patogen yang kebal terhadap antibiotik lain). Obat diekskresikan tidak berubah dalam urin, oleh karena itu, sangat efektif pada pielonefritis dan bahkan dianggap sebagai obat cadangan untuk penyakit ini.

3.1.9. Pertimbangan reaksi urin
Dalam penunjukan antibiotik untuk pielonefritis harus mempertimbangkan reaksi urin.
Dengan reaksi urin asam, efek dari antibiotik berikut ditingkatkan:
- penisilin dan obat-obatan semi-sintetiknya;
- tetrasiklin;
- novobiocina.
Ketika urin alkali meningkatkan efek antibiotik berikut:
- eritromisin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglikosida.
Obat yang tindakannya tidak bergantung pada lingkungan reaksi:
- kloramfenikol;
- ristomisin;
- vankomisin.

3.2. Sulfanilamid

Sulfonamid dalam pengobatan pasien dengan pielonefritis kronis lebih jarang digunakan daripada antibiotik. Mereka memiliki sifat bakteriostatik, bekerja pada kokus gram positif dan gram negatif, "batang" gram negatif (Escherichia coli), klamidia. Namun, enterococci, Pseudomonas aeruginosa, anaerob tidak sensitif terhadap sulfonamida. Efek sulfonamid meningkat dengan urin alkali.

Urosulfan - diberikan 1 g 4-6 kali sehari, sedangkan dalam urin konsentrasi tinggi obat dibuat.

Sediaan kombinasi sulfonamida dengan trimetoprim - dicirikan oleh sinergisme, efek bakterisidal yang jelas dan aktivitas spektrum yang luas (flora gram positif - streptokokus, stafilokokus, termasuk penghasil penisilin; bakteri gram negatif - bakteri, klamidia, mikoplasma). Obat-obatan tidak bekerja pada pseudomonas bacillus dan anaerob.
Bactrim (Biseptol) - kombinasi 5 bagian sulfamethoxazole dan 1 bagian trimethoprim. Ini diberikan secara oral dalam tablet 0,48 g pada 5-6 mg / kg per hari (dalam 2 dosis); intravena dalam ampul 5 ml (0,4 g sulfametoksazol dan 0,08 g trimetoprim) dalam larutan isotonik natrium klorida 2 kali sehari.
Groseptol (0,4 g sulfamerazole dan 0,08 g trimethoprim dalam 1 tablet) diberikan secara oral 2 kali sehari dengan dosis rata-rata 5-6 mg / kg per hari.
Lidaprim adalah preparat gabungan yang mengandung sulfametrol dan trimethoprim.

Sulfonamida ini larut dengan baik dalam urin, hampir tidak rontok dalam bentuk kristal di saluran kemih, tetapi masih disarankan untuk minum setiap dosis obat dengan air soda. Dalam perjalanan pengobatan, penting juga untuk mengontrol jumlah leukosit dalam darah, karena pengembangan leukopenia dimungkinkan.

3.3. Kuinolon

Kuinolon didasarkan pada 4-kuinolon dan diklasifikasikan ke dalam dua generasi:
Generasi saya:
- asam nalidiksat (nevigramone);
- asam oxolinic (gramurin);
- asam pipemidovy (palin).
Generasi II (fluoroquinolones):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Saya generasi kuinolon
Asam nalidiksat (Nevigramone, Negram) - obat ini efektif untuk infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh bakteri Gram-negatif, kecuali untuk Pseudomonas aeruginosa. Ini tidak efektif terhadap bakteri gram positif (staphylococcus, streptococcus) dan anaerob. Kerjanya bakteriostatik dan bakterisida. Ketika mengambil obat di dalamnya menciptakan konsentrasi tinggi dalam urin.
Dengan urin alkali, efek antimikroba dari asam nalidiksat meningkat.
Tersedia dalam bentuk kapsul dan tablet 0,5 g, diberikan secara oral dalam 1-2 tablet 4 kali sehari selama setidaknya 7 hari. Dengan pengobatan jangka panjang, gunakan 0,5 g 4 kali sehari.
Kemungkinan efek samping dari obat: mual, muntah, sakit kepala, pusing, reaksi alergi (dermatitis, demam, eosinofilia), peningkatan sensitivitas kulit terhadap sinar matahari (fotodermatosis).
Kontraindikasi penggunaan Nevigrammon: fungsi hati abnormal, gagal ginjal.
Asam nalidiksat tidak boleh diberikan bersamaan dengan nitrofuran, karena ini mengurangi efek antibakteri.

Asam oksolinat (gramurin) - pada spektrum antimikroba gramurin dekat dengan asam nalidiksat, efektif melawan bakteri gram negatif (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tersedia dalam tablet 0,25 g. Ditetapkan pada 2 tablet 3 kali sehari setelah makan selama setidaknya 7-10 hari (hingga 2-4 minggu).
Efek sampingnya sama seperti pada pengobatan Nevigrammon.

Asam pipemidovy (palin) - efektif melawan flora gram negatif, serta pseudomonas, stafilokokus.
Tersedia dalam kapsul 0,2 g dan tablet 0,4 g. Ditunjuk oleh 0,4 g 2 kali sehari selama 10 hari atau lebih.
Toleransi obat ini baik, terkadang mual, reaksi alergi pada kulit.

3.3.2. Kuinolon generasi II (fluoroquinolon)
Fluoroquinolon adalah kelas baru agen antibakteri spektrum luas sintetis. Fluoroquinolon memiliki spektrum aksi yang luas, mereka aktif terhadap flora gram negatif (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bakteri gram positif (staphylococcus, streptococcus), legionella, mycoplasma. Namun, enterococci, klamidia, dan sebagian besar anaerob tidak peka terhadap mereka. Fluoroquinolones menembus dengan baik ke berbagai organ dan jaringan: paru-paru, ginjal, tulang, prostat, memiliki paruh panjang, sehingga mereka dapat digunakan 1-2 kali sehari.
Efek samping (reaksi alergi, gangguan pencernaan, dysbiosis, agitasi) cukup jarang.

Ciprofloxacin (Cyprobay) adalah "standar emas" di antara fluoroquinolon, karena ia lebih unggul dalam kekuatan dibandingkan efek antimikroba dari banyak antibiotik.
Tersedia dalam tablet 0,25 dan 0,5 g dan dalam vial dengan larutan infus yang mengandung 0,2 g cyprobial. Ditugaskan di dalam, terlepas dari asupan makanan 0,25-0,5 g, 2 kali sehari, dengan eksaserbasi pielonefritis yang sangat parah, obat ini pertama kali diberikan secara intravena, 0,2 g 2 kali sehari, dan kemudian pemberian oral dilanjutkan.

Ofloxacin (Tarvid) - tersedia dalam tablet 0,1 dan 0,2 g dan dalam botol untuk pemberian intravena 0,2 g.
Paling sering, ofloxacin diresepkan 0,2 g 2 kali sehari secara oral, untuk infeksi yang sangat serius, obat ini pertama diberikan secara intravena dengan dosis 0,2 g 2 kali sehari, kemudian dipindahkan ke pemberian oral.

Pefloxacin (abactal) - tersedia dalam tablet 0,4 g dan 5 ml ampul yang mengandung 400 mg abactal. Diberikan dalam 0,2 g 2 kali sehari selama makan, dalam kasus kondisi serius, 400 mg dimasukkan secara intravena dalam 250 ml larutan glukosa 5% (ablasi tidak dapat dilarutkan dalam larutan garam) di pagi dan sore hari, dan kemudian ditransfer ke konsumsi.

Norfloxacin (Nolitsin) diproduksi dalam tablet 0,4 g, diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g 2 kali sehari, untuk infeksi saluran kemih akut selama 7-10 hari, untuk infeksi kronis dan berulang - hingga 3 bulan.

Lomefloxacin (maksakvin) - diproduksi dalam tablet 0,4 g, diberikan secara oral 400 mg 1 kali sehari selama 7-10 hari, dalam kasus yang parah, Anda dapat menggunakan lebih lama (hingga 2-3 bulan).

Enoxacin (Penetrex) - tersedia dalam tablet 0,2 dan 0,4 g, diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g, 2 kali sehari, tidak dapat dikombinasikan dengan NSAID (kejang dapat terjadi).

Karena fakta bahwa fluoroquinolones memiliki efek nyata pada patogen infeksi saluran kemih, mereka dianggap sebagai alat pilihan dalam pengobatan pielonefritis kronis. Dengan infeksi saluran kemih yang tidak rumit, pengobatan tiga hari dengan fluoroquinolones dianggap cukup, dengan infeksi saluran kemih yang rumit, pengobatan dilanjutkan selama 7-10 hari, dengan infeksi kronis pada saluran kemih dimungkinkan durasi penggunaan yang lebih lama (3-4 minggu).

Telah ditetapkan bahwa fluoroquinolones dapat dikombinasikan dengan antibiotik bakterisida - panicillins antisoniconic (carbenicillin, azlocillin), ceftazidime dan imipenem. Kombinasi ini diresepkan untuk penampilan strain bakteri resisten terhadap monoterapi dengan fluoroquinolon.
Harus ditekankan rendahnya aktivitas fluoroquinolones dalam kaitannya dengan pneumococcus dan anaerob.

3.4. Senyawa Nitrofuran

Senyawa nitrofuran memiliki spektrum aktivitas yang luas (cocci gram positif - streptokokus, stafilokokus; basil gram negatif - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Tidak peka terhadap senyawa nitrofuran anaerob, pseudomonas.
Selama pengobatan, senyawa nitrofuran mungkin memiliki efek samping yang tidak diinginkan: gangguan pencernaan;
hepatotoksisitas; neurotoksisitas (kerusakan sistem saraf pusat dan perifer), terutama dengan gagal ginjal dan pengobatan jangka panjang (lebih dari 1,5 bulan).
Kontraindikasi untuk penunjukan senyawa nitrofuran: penyakit hati yang parah, gagal ginjal, penyakit pada sistem saraf.
Senyawa nitrofuran berikut paling sering digunakan dalam pengobatan pielonefritis kronis.

Furadonin - tersedia dalam tablet 0,1 g; diserap dengan baik di saluran pencernaan, menciptakan konsentrasi rendah dalam darah, tinggi - dalam urin. Diangkat di dalam oleh 0,1-0,15 g 3-4 kali sehari selama atau setelah makan. Durasi pengobatan adalah 5-8 hari, tanpa adanya efek selama periode ini, tidak praktis untuk melanjutkan pengobatan. Efek furadonin ditingkatkan oleh urin asam dan melemah ketika pH urin> 8.
Obat ini direkomendasikan untuk pielonefritis kronis, tetapi tidak sesuai untuk pielonefritis akut, karena tidak membuat konsentrasi tinggi dalam jaringan ginjal.

Furagin - dibandingkan dengan furadonin lebih baik diserap di saluran pencernaan, lebih baik ditoleransi, tetapi konsentrasinya dalam urin lebih rendah. Tersedia dalam bentuk tablet dan kapsul 0,05 g dan dalam bentuk bubuk dalam kaleng 100 g
Ini diterapkan secara internal pada 0,15-0,2 g 3 kali sehari. Lama pengobatan adalah 7-10 hari. Jika perlu, ulangi perawatan setelah 10-15 hari.
Dalam kasus eksaserbasi parah pielonefritis kronis, furagin atau solafur yang larut dapat disuntikkan secara intravena (300-500 ml larutan 0,1% per hari).

Senyawa nitrofuran baik dikombinasikan dengan antibiotik aminoglikosida, sefalosporin, tetapi tidak dikombinasikan dengan penisilin dan kloramfenikol.

3.5. Kuinolin (turunan 8-hidroksiinolin)

Nitroxoline (5-NOK) - tersedia dalam tablet 0,05 g. Ia memiliki spektrum aksi antibakteri yang luas, yaitu mempengaruhi flora gram negatif dan gram positif, cepat diserap dalam saluran pencernaan, diekskresikan tidak berubah oleh ginjal dan menciptakan konsentrasi tinggi dalam urin.
Ditunjuk di dalam oleh 2 tablet 4 kali sehari selama setidaknya 2-3 minggu. Dalam kasus yang resisten, 3-4 tablet diresepkan 4 kali sehari. Seperti yang dipersyaratkan, Anda dapat mendaftar untuk kursus panjang 2 minggu per bulan.
Toksisitas obat ini tidak signifikan, efek samping mungkin terjadi; gangguan pencernaan, ruam kulit. Dalam pengobatan 5-NOC, urin menjadi kuning kunyit.

Ketika merawat pasien dengan pielonefritis kronis, nefrotoksisitas obat harus diperhitungkan dan preferensi harus diberikan kepada yang paling nefrotoksik - penisilin dan penisilin semi-sintetik, karbenisilin, sefalosporin, kloramfenikol, eritromisin. Kelompok aminoglikosida paling nefrotoksik.

Jika tidak mungkin untuk menentukan agen penyebab pielonefritis kronis atau sebelum menerima data antibiogram, perlu untuk meresepkan obat antibakteri dari spektrum aksi yang luas: ampioks, carbenicillin, sefalosporin, quinolones nitroxoline.

Dengan perkembangan CRF, dosis uroanteptik menurun, dan intervalnya meningkat (lihat "Pengobatan gagal ginjal kronis"). Aminoglikosida tidak diresepkan untuk CRF, senyawa nitrofuran dan asam nalidiksat dapat diresepkan untuk CRF hanya dalam tahap laten dan kompensasi.

Mempertimbangkan perlunya penyesuaian dosis pada gagal ginjal kronis, empat kelompok agen antibakteri dapat dibedakan:

• antibiotik, penggunaannya dimungkinkan dalam dosis biasa: dikloksasilin, eritromisin, kloramfenikol, oleandomisin;
• antibiotik, dosisnya dikurangi 30% dengan peningkatan kadar urea dalam darah lebih dari 2,5 kali dibandingkan dengan norma: penisilin, ampisilin, oksasilin, oksasilin, metisilin; obat ini bukan nefrotoksik, tetapi dengan CKD mereka menumpuk dan menghasilkan efek samping;
• obat antibakteri, yang penggunaannya pada gagal ginjal kronis memerlukan penyesuaian dosis wajib dan interval pemberian: gentamisin, karbenisilin, streptomisin, kanamisin, biseptol;
• agen antibakteri, penggunaan yang tidak dianjurkan untuk CKD parah: tetrasiklin (kecuali doksisiklin), nitrofuran, nevigramon.

Pengobatan dengan agen antibakteri untuk pielonefritis kronis dilakukan secara sistematis dan untuk waktu yang lama. Kursus awal pengobatan antibakteri adalah 6-8 minggu, selama ini perlu untuk mencapai penekanan agen infeksi di ginjal. Sebagai aturan, selama periode ini dimungkinkan untuk mencapai penghapusan manifestasi klinis dan laboratorium dari aktivitas inflamasi. Dalam kasus parah proses inflamasi, berbagai kombinasi agen antibakteri digunakan. Kombinasi efektif dari penisilin dan obat-obatan semi-sintetiknya. Sediaan asam nalidiksat dapat dikombinasikan dengan antibiotik (karbenisilin, aminoglikosida, sefalosporin). Antibiotik menggabungkan 5-NOK. Kombinasi sempurna dan saling memperkuat efek antibiotik bakterisida (penisilin dan sefalosporin, penisilin dan aminoglikosida).

Setelah pasien mencapai remisi, pengobatan antibakteri harus dilanjutkan dalam program intermiten. Kursus terapi antibiotik berulang dari pasien dengan pielonefritis kronis harus diresepkan 3-5 hari sebelum kemunculan tanda-tanda eksaserbasi penyakit yang diharapkan, sehingga fase remisi berlanjut untuk waktu yang lama. Kursus berulang pengobatan antibakteri dilakukan selama 8-10 hari dengan obat yang sensitivitas agen penyebab penyakit sebelumnya diidentifikasi, karena tidak ada bakteriuria pada fase laten peradangan dan remisi.

Metode kursus anti-relaps pada pielonefritis kronis diuraikan di bawah ini.

A. Ya Pytel merekomendasikan pengobatan pielonefritis kronis dalam dua tahap. Selama periode pertama, pengobatan dilakukan secara terus menerus dengan penggantian obat antibakteri dengan yang lain setiap 7-10 hari sampai lenyapnya leukocyturia dan bacteriuria terus-menerus terjadi (untuk jangka waktu minimal 2 bulan). Setelah itu, pengobatan intermiten dengan obat antibakteri selama 15 hari dengan interval 15-20 hari dilakukan selama 4-5 bulan. Dengan remisi jangka panjang yang persisten (setelah 3-6 bulan perawatan), Anda tidak dapat meresepkan agen antibakteri. Setelah itu, pengobatan anti-kambuh dilakukan - aplikasi kursus agen antibakteri, antiseptik, tanaman obat berurutan (3-4 kali per tahun).

4. Penggunaan NSAID

Dalam beberapa tahun terakhir, kemungkinan menggunakan NSAID dalam pielonefritis kronis telah dibahas. Obat-obatan ini memiliki efek antiinflamasi karena berkurangnya pasokan energi di tempat peradangan, mengurangi permeabilitas kapiler, menstabilkan membran lisosom, menyebabkan efek imunosupresif ringan, efek antipiretik dan analgesik.
Selain itu, penggunaan NSAID ditujukan untuk mengurangi efek reaktif yang disebabkan oleh proses infeksi, mencegah proliferasi, penghancuran penghalang berserat sehingga obat antibakteri mencapai fokus inflamasi. Namun, telah ditetapkan bahwa penggunaan jangka panjang dari indometasin dapat menyebabkan nekrosis papila ginjal dan kerusakan hemodinamik ginjal (Yu. A. Pytel).
Dari NSAID, Voltaren (diklofenak-natrium), yang memiliki efek antiinflamasi yang kuat dan paling beracun, paling tepat. Voltaren diresepkan 0,25 g 3-4 kali sehari setelah makan selama 3-4 minggu.

5. Meningkatkan aliran darah ginjal

Gangguan aliran darah ginjal memiliki peran penting dalam patogenesis pielonefritis kronis. Telah ditetapkan bahwa dengan penyakit ini distribusi yang tidak merata dari aliran darah ginjal terjadi, yang dinyatakan dalam hipoksia korteks dan flebostasis dalam zat meduler (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Dalam hal ini, dalam terapi kompleks pielonefritis kronis, perlu untuk menggunakan obat yang memperbaiki gangguan peredaran darah di ginjal. Untuk tujuan ini, sarana berikut digunakan.

Trental (pentoxifylline) - meningkatkan elastisitas eritrosit, mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan filtrasi glomerulus, memiliki sedikit efek diuretik, meningkatkan pengiriman oksigen ke area yang dipengaruhi oleh jaringan iskemik, serta volume pulsa ginjal.
Trental diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g 3 kali sehari setelah makan, setelah 1-2 minggu dosis dikurangi menjadi 0,1 g 3 kali sehari. Lama pengobatan adalah 3-4 minggu.

Curantil - mengurangi agregasi platelet, meningkatkan sirkulasi mikro, diberikan 0,025 g 3-4 kali sehari selama 3-4 minggu.

Venoruton (troksevazin) - mengurangi permeabilitas kapiler dan edema, menghambat agregasi platelet dan sel darah merah, mengurangi kerusakan jaringan iskemik, meningkatkan aliran darah kapiler dan aliran keluar vena dari ginjal. Venoruton adalah turunan semi-sintetik dari rutin. Obat ini tersedia dalam kapsul 0,3 g dan 5 ml ampul larutan 10%.
Yu, A. Pytel dan Yu, M. Esilevsky menyarankan bahwa untuk mengurangi durasi pengobatan untuk eksaserbasi pielonefritis kronis, selain terapi antibakteri, venorutone harus diresepkan secara intravena dengan dosis 10-15 mg / kg selama 5 hari, kemudian dengan 5 mg / kg 2 kali. hari untuk seluruh perawatan.

Heparin - mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan sirkulasi mikro, memiliki efek imunosupresif antiinflamasi dan anti komplementer, menghambat efek sitotoksik limfosit T, dalam dosis kecil melindungi intima pembuluh darah dari efek perusakan endotoksin.
Dengan tidak adanya kontraindikasi (diatesis hemoragik, ulkus lambung dan duodenum), heparin dapat diberikan selama terapi kompleks pielonefritis kronis dengan 5000 U, 2-3 kali sehari di bawah kulit perut selama 2-3 minggu, diikuti dengan penurunan bertahap dalam dosis lebih dari 7-10 hari sampai pembatalan penuh.

6. Senam pasif fungsional dari ginjal.

Inti dari senam pasif fungsional ginjal terletak pada pergantian periodik dari beban fungsional (karena tujuan saluretik) dan keadaan istirahat relatif. Saluretik, yang menyebabkan poliuria, membantu memaksimalkan mobilisasi semua kemampuan cadangan ginjal dengan memasukkan sejumlah besar nefron dalam aktivitas (dalam kondisi fisiologis normal, hanya 50-85% glomeruli dalam keadaan aktif). Dalam senam pasif fungsional ginjal, ada peningkatan tidak hanya pada diuresis, tetapi juga dalam aliran darah ginjal. Karena hipovolemia yang muncul, konsentrasi zat antibakteri dalam serum darah dan dalam jaringan ginjal meningkat, dan efektivitasnya dalam zona peradangan meningkat.

Sebagai sarana senam pasif fungsional ginjal, lasix umumnya digunakan (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Diangkat 2-3 kali seminggu 20 mg lasix intravena atau 40 mg furosemide di dalam dengan kontrol diuresis harian, kandungan elektrolit dalam serum darah dan parameter darah biokimia.

Reaksi negatif yang dapat terjadi selama senam pasif ginjal:

• penggunaan metode yang berkepanjangan dapat menyebabkan berkurangnya kapasitas cadangan ginjal, yang dimanifestasikan dalam penurunan fungsi mereka;
• senam pasif tanpa pengawasan dari ginjal dapat menyebabkan gangguan air dan keseimbangan elektrolit;
• Senam pasif ginjal dikontraindikasikan sebagai pelanggaran terhadap jalannya urin dari saluran kemih bagian atas.

7. Obat herbal

Dalam terapi kompleks pielonefritis kronis, obat yang digunakan memiliki antiinflamasi, diuretik, dan dengan perkembangan hematuria - efek hemostatik (Tabel 2).