Infeksi saluran kemih (ISK) adalah patologi umum masa kanak-kanak, di mana satu atau beberapa bagian dari sistem kemih terlibat dalam proses inflamasi.

ISK adalah istilah kolektif. Konsep ini termasuk radang selaput lendir kandung kemih (sistitis), dan radang uretra (uretritis), dan radang sistem panggul ginjal ginjal (pielitis). Beberapa ilmuwan maksudnya dengan istilah ISK dan radang langsung dari jaringan ginjal (pielonefritis).

Manifestasi klinis

Infeksi saluran kemih pada anak kecil biasanya bermanifestasi (mulai bermanifestasi) dengan kenaikan suhu, kelesuan, kemurungan yang tidak masuk akal. Anak-anak tidur lebih buruk, tidur menjadi dangkal. Proses buang air kecil sering disertai dengan tangisan tajam anak.

Gejala infeksi saluran kemih pada anak yang lebih besar lebih beragam. Di antara mereka, gejala disuric sering muncul ke depan: sering, buang air kecil yang menyakitkan, nokturia (prevalensi urin malam hari di siang hari). Seringkali ada inkontinensia urin, baik siang dan malam, serta desakan (salah) untuk buang air kecil.

Lokalisasi nyeri yang timbul dari ISK, tergantung pada topik proses inflamasi. Dengan infeksi kandung kemih, anak-anak mengeluhkan rasa sakit di perut bagian bawah, ketika sindrom nyeri uretritis terlokalisasi di tingkat organ genital, dengan keterlibatan dalam proses inflamasi jaringan ginjal ada rasa sakit di samping, lebih jarang di perut.

Dalam proses infeksi parah atas gejala disurik infeksi urogenital pada anak-anak sering didominasi oleh efek keracunan: kelemahan, penurunan konsentrasi, penurunan efisiensi, demam, peningkatan keringat.

Penyebab dan cara pengembangan

Agen penyebab penyakit bisa banyak agen infeksi: bakteri (Klebsiellaspp., Enterobacterpp., Proteusspp.), Virus, jamur. Dalam kebanyakan kasus, perwakilan dari mikroflora usus (paling sering E. coli, enterococci) bertindak sebagai faktor penyebab.

Patogen dapat memasuki lesi dengan tiga cara.

1. Hematogen: melalui darah

Jalur infeksi ini berlaku pada anak kecil. Fokus infeksi utama dalam kasus-kasus seperti ini terletak di luar sistem kemih. Seorang anak, misalnya, dapat membawa radang paru-paru atau omphalitis purulen (radang pusar), sementara patogen memasuki organ kemih dengan aliran darah.

2. Jalur limfogen

Patogen memasuki situs peradangan dengan aliran getah bening.

3. Jalur menanjak

Agen infeksi masuk melalui genitalia eksternal. Terutama sering jalur menaik dari pengembangan infeksi sistem urogenital pada anak-anak terjadi pada anak perempuan, yang berhubungan dengan fitur anatomi organ genital wanita.

Diagnostik

Diagnosis didasarkan pada keluhan pasien, gambaran klinis yang khas. Seorang anak mungkin mengalami perubahan dalam transparansi urin. Itu menjadi keruh, dalam beberapa kasus menyerupai nanah.

Dalam analisis umum urin, peningkatan kadar leukosit dicatat (lebih dari 5 Le dalam satu bidang visual pada anak laki-laki dan lebih dari 10 Le dalam satu bidang visual pada anak perempuan). Dengan kekalahan bagian atas sistem kemih dalam urin dapat dideteksi silinder leukosit, yang merupakan leukosit yang direkatkan, serta sel-sel epitel. Pembibitan bakteriologis menabur koloni bakteri, yang jumlahnya diperkirakan dari satu hingga empat persilangan.

Aturan pengumpulan urin umum

Ketika ada tanda-tanda infeksi urogenital pada anak-anak, penting agar tes urin dikumpulkan dengan benar. Kalau tidak, diagnosis mungkin keliru, dan anak-anak yang sia-sia harus menjalani perawatan serius.

Urinalisis dikumpulkan di pagi hari, dalam wadah sekali pakai kering yang dibeli di apotek. Bagian rata-rata urin diambil untuk analisis, dan dikumpulkan secara eksklusif setelah kebersihan awal organ genital eksternal. Girls, penting untuk menyiram ke arah anteroposterior, agar tidak menyebabkan infeksi tambahan dari lubang anal di vagina. Pada anak laki-laki, kepala penis harus memerah dengan baik. Prosedur kebersihan harus dilakukan dengan menggunakan sabun atau produk perawatan khusus. Urin yang terkumpul harus dikirim ke ruang kerja di laboratorium dalam waktu satu setengah jam berikutnya. Jika kondisi ini tidak diamati, tidak hanya leukosit dalam jumlah besar, tetapi juga sejumlah besar bakteri patogen dapat dideteksi dalam urin yang dihasilkan oleh teknisi laboratorium.

Juga, infeksi dalam urin pada anak-anak dikonfirmasi oleh hasil tes urin menurut Nechiporenko (peningkatan jumlah sel darah putih lebih dari 4 juta akan ditemukan dalam 1 ml urin) dan hasil urin menurut Addis-Kakkovsky (dalam urin setiap hari lebih dari 2.000.000 leukocyturia akan terdeteksi).

Secara umum, tes darah mengungkapkan semua tanda-tanda spesifik peradangan: leukositosis, pergeseran formula leukosit ke arah bentuk seluler muda, peningkatan laju endapan eritrosit.

Pemeriksaan ultrasonografi organ kemih sering mengungkapkan kelainan anatomis atau fungsional, yang merupakan faktor utama dalam patogenesis (onset dan progresi) penyakit. Di antara perubahan anatomi pada anak-anak, penggandaan (tiga kali lipat) dari sistem renal pelvis ginjal, hipoplasia (hipoplasia) dari struktur ginjal, aplasia ginjal lengkap (ketiadaan), penggandaan ureter, pielelasia kongenital (pelebaran pelvis ginjal) lebih sering didiagnosis. Penyimpangan fungsional termasuk adanya refluks vesikoureteral, di mana ada aliran urin yang terganggu, pieloektasia didapat, nefropati dysmetabolic (gangguan metabolisme pada ginjal).

Dalam beberapa kasus, diagnosis lokal dapat ditentukan dengan uro dan sistografi, nefrositisme.

Perawatan

Ketika menyatakan gejala keracunan, suhu tinggi, perlu untuk mengamati tirah baring. Semua produk yang sangat ekstraktif dikecualikan dari diet anak: diasapi, diasinkan, digoreng, pedas. Makanan harus dikukus atau dimasak. Mode minum diperluas hingga 50% dibandingkan dengan norma umur. Dianjurkan untuk menggunakan minuman alkali: air mineral non-karbonasi "Smirnovskaya", "Essentuki 20", jus pir, kompot aprikot kering.

Dengan sedikit leukocyturia (sedikit peningkatan tingkat leukosit dalam urin) dan tidak adanya bakteriuria yang signifikan (jumlah mikroorganisme bakteri kurang dari 100.000 dalam 1 ml urin), dimungkinkan untuk menormalkan kondisi anak tanpa menggunakan obat-obatan antibakteri. Dalam hal ini, ia diresepkan uroseptik (misalnya, furagin, furamag, nitrofurantoin), obat-obatan herbal, membersihkan organ-organ sistem kemih (canlephron, cistone).

Dalam kasus leukocyturia parah, bacteriuria dalam 3-4 persilangan, gangguan kondisi umum anak (kelemahan, demam tinggi), ia membutuhkan perawatan rawat inap. Dimungkinkan untuk melakukan terapi infus. Sebelum memperoleh hasil kultur urin di patogen dan kerentanan terhadap antibiotik anak pasti akan ditunjuk antibakteri obat spektrum luas (penisilin dilindungi: amoxiclav, amoksisilin, augmentin, sefalosporin 3-4 generasi: sefotaksim, seftriakson, ceftazidime, aminoglikosida: gentamisin, NETROMYCIN, amikasin ; kurang makrolida). Antibiotik diresepkan untuk jangka waktu 10-14 hari dengan rehabilitasi simultan tempat infeksi dengan uroseptik, yang digunakan untuk waktu yang lama, biasanya dalam 3-4 minggu, dalam pengobatan infeksi urogenital pada anak-anak.

Untuk menghilangkan rasa sakit saat kencing pada pasien pada tahap awal terapi, antispasmodik (tanpa spa, spasmalgone) dapat direkomendasikan. Selama perawatan, disarankan untuk minum teh herbal khusus (misalnya, "Uroflux"), serta obat herbal.

Jika anomali anatomi tertentu (misalnya, penyempitan mulut salah satu ureter) berkontribusi pada perkembangan ISK, maka diperlukan koreksi bedah. Dalam situasi seperti itu, sering melakukan terapi konservatif tidak praktis, dan pengembangan kekambuhan (kemunculan gejala) kemudian menjadi tak terhindarkan.

Saran untuk orang tua yang anaknya menderita ISK:

• menanamkan keterampilan higienis yang diperlukan pada anak;
• untuk melakukan penguatan umum tubuh: untuk menghabiskan lebih banyak waktu berjalan di udara segar, pengerasan.
• untuk menjalani pemeriksaan klinis reguler (preventif), yang ditentukan oleh dokter yang hadir, dengan pengiriman tes laboratorium yang wajib;
• tentu saja mengambil multivitamin dua kali setahun (di musim semi dan musim gugur);
• pengobatan penyakit usus yang tepat waktu, termasuk pengobatan wajib dan pencegahan infeksi cacing (invasi cacing);
• hindari hipotermia;
• mencegah munculnya ruam popok organ genital eksternal dan lipatan inguinalis pada anak kecil;
• melakukan "briefing" berkala untuk anak perempuan yang lebih tua tentang kemungkinan dampak buruk dari kehidupan seks bebas;
• melakukan terapi anti-relaps secara berkala, biasanya 2-3 kali setahun dengan ketat sesuai dengan rekomendasi dari dokter yang hadir.

Infeksi sistem urogenital adalah patologi yang umum terjadi pada anak-anak, tetapi dengan perawatan yang tepat waktu dan tepat, terapi ini dapat diterima dengan baik dengan obat-obatan modern. Pada beberapa pasien yang memiliki ISK di masa kecil, gejala penyakit tidak pernah kambuh lagi di kemudian hari. Dalam beberapa kasus, infeksi menjadi kronis dan dengan sedikit provokasi (ketidakpatuhan terhadap kebersihan yang tepat, hipotermia, penurunan kekebalan pada periode musim gugur-musim dingin) kembali memburuk.

Penulis: Bazi Daria Alexandrovna, dokter anak

Infeksi saluran kemih pada anak-anak

Pertumbuhan flora bakteri yang tidak terkendali dalam saluran kemih, menyebabkan perkembangan reaksi infeksi dan inflamasi pada organ kemih, menerima dalam pengobatan nama - ISK (infeksi saluran kemih). Karena kebangkrutan pertahanan kekebalan tubuh dan karakteristik tubuh anak, infeksi saluran kemih pada anak-anak adalah salah satu patologi yang paling umum, lebih rendah dalam frekuensi kerusakan pada tubuh anak, hanya infeksi usus dan catarrhal.

Apa itu ISK?

Perkembangan proses infeksi pada anak dimulai dengan malaise yang tidak dapat dipahami, dan selama pemeriksaan diagnostik di saluran kemih, peningkatan konsentrasi flora mikroba terungkap - perkembangan bakteriuria. Apa yang ditentukan oleh identifikasi koloni bakteri dalam jumlah lebih dari 100 unit per porsi satu mililiter urin, diperoleh dari reservoir urin-vesikuler. Kadang-kadang, bakteriuria terdeteksi sepenuhnya secara kebetulan, tanpa tanda-tanda gejala patologis yang jelas, dengan pemantauan rutin kesehatan anak (bakteriuria asimptomatik).

Jika waktu tidak mengambil tindakan, jangan menghentikan pertumbuhan flora patogen yang cepat, infeksi dapat memanifestasikan dirinya:

1. Perkembangan bentuk akut pielonefritis adalah proses inflamasi-infeksi pada membran superfisial ginjal dan struktur jaringan panggul.
2. Pielonefritis kronis - berkembang sebagai akibat dari serangan patogenik yang berulang-ulang, yang mengarah pada fibrosis ginjal dan deformasi struktural divisi ginjal-pelvis ginjal (faktor yang berkontribusi adalah anomali perkembangan dalam sistem ekskresi urin, atau penghalang).
3. Perkembangan reaksi inflamasi fokal akut pada MP (sistitis).
4. Kebalikannya, aliran urin yang mundur dari MP ke uretra (PM - refluks).
5. Sclerosis fokal, atau difus, menyebabkan perubahan parenkim ginjal dan kerutan ginjal akibat refluks intra-ginjal, pielonefritis yang baru berkembang dan sklerosis jaringan ginjal yang dipicu oleh arus balik urin dari MP.
6. Infeksi menyeluruh - urosepsis, dipicu oleh masuknya darah ke dalam patogen infeksius dan produk metaboliknya.

Statistik epidemiologi

Menurut statistik dari penelitian yang dilakukan, infeksi saluran kemih pada anak-anak adalah 18 kejadian patologi per 1.000 bayi yang sehat dalam hal prevalensi dan disebabkan oleh jenis kelamin dan usia anak. Kerentanan tertinggi terhadap penyakit ini diamati pada bayi tahun pertama. Selain itu, hingga 15% bayi menderita bakteriuria berat disertai demam. Hingga usia tiga bulan, penyakit ini lebih sering didiagnosis pada anak laki-laki, kemudian - dalam prioritas anak perempuan.

Kekambuhan berkembang di hampir 30% dari mereka, selama satu tahun setelah penyembuhan, dalam setengah (50%) selama lima tahun. Pada seperempat dari anak laki-laki berusia tiga tahun selama satu tahun setelah perawatan, perkembangan demam yang tidak masuk akal disebabkan oleh kambuhnya ISK. Selama sekolah, menurut statistik, setidaknya satu episode infeksi diamati pada anak perempuan (hampir 5%), pada anak laki-laki - kurang dari 1%.

Menurut statistik asing - ISK terdeteksi pada bayi laki-laki - hingga 3,2%, pada anak perempuan - hingga 2%. Setelah usia enam bulan, angka ini meningkat 4 kali, dari satu menjadi tiga tahun - 10 kali. Setiap tahun di dunia, 150.000 000 episode ISK didiagnosis pada anak-anak.

Klasifikasi patologi

Klasifikasi penyakit infeksi uretra pada anak-anak memiliki tiga komponen.

Adanya kelainan perkembangan dalam sistem kemih, mengakibatkan patologi terwujud:

• bentuk primer - tanpa adanya patologi anatomi uretra;
• bentuk sekunder - dengan latar belakang bawaan dan perubahan struktural yang didapat dalam sistem kemih.

Situs pelokalan dalam bentuk:

• kerusakan struktural pada jaringan ginjal;
• infeksi jaringan struktural dari reservoir kandung kemih;
• lokalisasi infeksi yang tidak spesifik dalam struktur urin.

Tahap kursus klinis:

• tahapan aktivitas proses infeksi, di mana semua fungsi organ yang terkena terpelihara;
• tahap remisi lengkap (pelemahan gejala), atau remisi komplit.

Kejadian dan cara perkembangan ISK pada masa kanak-kanak

Di Rusia, asal-usul (penyebab) infeksi terutama disebabkan oleh pengaruh satu jenis mikroorganisme dari keluarga enterobacteriaceae - berbagai jenis bakteri collie berbentuk batang usus. Identifikasi dalam urin dari beberapa asosiasi patogen bakteri sering dijelaskan oleh kurangnya standar sanitasi ketika mengumpulkan urin untuk analisis, kegagalan untuk mengikuti aturan untuk pengiriman sampel yang tepat waktu ke penelitian, atau karena infeksi kronis.

Pengenalan patogen dalam tubuh anak-anak dapat terjadi dengan berbagai cara.

Melalui jalur hematogen, masuk ke jaringan dan organ dengan aliran darah. Terutama sering diamati pada bayi di bulan pertama adaptasi setelah melahirkan. Pada anak yang lebih besar, alasannya adalah karena beberapa faktor:

• septikemia - perkembangan bakteriuria karena patogen memasuki darah dari fokus infeksi;
• adanya endokarditis bakteri;
• furunculosis, atau patologi infeksi lain yang memicu pertumbuhan bakteri. Pada dasarnya gram (+) atau flora jamur.

Di jalur menaik - karena virulensinya, menembus dari zona uretra dan periutral di sepanjang jalur naik - dari sistem kemih bawah ke bagian atas, yang khas untuk anak-anak yang lebih tua dari satu tahun.

Cara limfogen, karena hubungan dekat organ yang berdekatan (usus, ginjal, MP). Penyebab paling umum adalah sembelit dan diare, yang memicu aktivasi patogen usus dan mempromosikan infeksi saluran kemih dengan transportasi getah bening. Kehadiran perwakilan coccal dan enterobacteria dalam urin adalah karakteristik.

Bayi dengan anomali kongenital paling berisiko terkena invasi mikroba, sehingga:

1. Untuk obstruksi saluran uretra (obstruksi) - kurang berkembangnya katup uretra, obstruksi segmen ureter-pelvis.
2. Untuk proses non-obstruktif dari stagnasi urin, dipicu oleh retrograde urin dari MP, atau karena disfungsi neurogeniknya (fungsi evakuasi terganggu), yang berkontribusi terhadap akumulasi sisa urin dalam reservoir kandung kemih dan untuk kedua kalinya memicu refluks vesikoureteral.

Bukan peran terakhir dalam perkembangan bermain penyakit - perpaduan labia pada anak perempuan, adanya phimosis pada anak laki-laki dan keadaan sembelit kronis.

Sebagai hasil dari studi jangka panjang, keraguan muncul tentang keterlibatan IMTI sendiri dalam kerusakan ginjal. Terungkap bahwa ini memerlukan dampak simultan pada organ tiga faktor - adanya ISK, refluks ureter dan intrarenal. Pada saat yang sama, ini harus memanifestasikan dirinya pada usia dini, dengan kepekaan khusus ginjal yang sedang tumbuh terhadap efek infeksi pada cangkangnya. Oleh karena itu, partisipasi bakteriuria saja dalam lesi ginjal tidak memiliki dasar bukti.

Simtomatologi

Di masa kanak-kanak, tanda-tanda IPVP tidak terlalu khas dan tampak berbeda - sesuai dengan usia anak dan tingkat keparahan gambaran klinis. Tanda-tanda umum disebabkan oleh:

• manifestasi sindroma disurik - miselium sering disertai dengan rasa sakit, enuresis, adanya desakan mendesak;
• gejala nyeri dengan lokalisasi di perut atau punggung bawah;
• tanda-tanda sindrom keracunan, dimanifestasikan oleh demam, sakit kepala, kelemahan dan kelelahan;
• sindrom urin dengan tanda bacteriuria dan leukocyturia.

Peningkatan suhu adalah satu-satunya gejala non-spesifik yang membutuhkan tangki pembenihan wajib untuk flora patogen.

Gejala ISK pada bayi dan balita sebelum usia satu tahun muncul:

1. Pada bayi prematur - kemunduran kondisi umum dengan perut tegang, gangguan suhu dan ventilasi, gangguan dalam proses metabolisme.
2. Di klinik yang parah, gejala keracunan muncul dalam bentuk hepatomegali (pembesaran hati), peningkatan kecemasan, kerusakan kulit, tanda-tanda asidosis metabolik. Anak-anak menolak untuk menyusui, ada regurgitasi, diare dan kejang-kejang. Kadang-kadang anemia hemolitik dan ikterus terjadi.
3. Anak-anak berusia satu tahun memiliki gejala mereka terhapus, tetapi sejak usia dua tahun, ada tanda-tanda gangguan disuric yang khas tanpa mengubah parameter suhu.

Sesuai dengan manifestasi klinis, patologi infeksi dibagi menjadi bentuk yang parah dan bukan yang parah. Adalah untuk tanda-tanda ini bahwa "depan" dari pencarian diagnostik yang diperlukan dan pengobatan yang diperlukan untuk infeksi saluran kemih pada anak-anak ditentukan, sesuai dengan keparahan gejala.

Klinik infeksi parah memanifestasikan dirinya - demam tinggi, gejala keracunan akut dan tanda-tanda berbagai moderasi dehidrasi.

Sebuah klinik non-parah dari proses infeksi pada anak-anak ditandai oleh perubahan yang tidak signifikan dalam rezim suhu dan kemampuan independen dari pengobatan oral dan asupan cairan. Tanda-tanda dehidrasi sama sekali tidak ada atau memiliki sedikit keparahan. Seorang anak dengan mudah mematuhi rejimen pengobatan.

Jika anak memiliki tingkat kepatuhan pengobatan yang rendah (kepatuhan rendah), ia diperlakukan sebagai pasien dengan klinik ISK parah.

Metode pemeriksaan diagnostik

Pencarian diagnostik dimulai dengan pemeriksaan fisik - mengidentifikasi striktur pada anak perempuan, phimosis pada anak laki-laki dan adanya gejala klinis pielonefritis.

Pencarian diagnostik meliputi:

• Pemantauan laboratorium urin untuk mendeteksi piuria (indeks urin total) dan bakteriuria (seeding tank).
• Deteksi aktivitas infeksi - pemantauan darah untuk deteksi leukositosis, neutrofilia, ESR, dan CRP;
• Penilaian gangguan fungsi ginjal - tes ginjal.
• Ultrasonografi - identifikasi patologi ginjal - perubahan sklerotik dalam struktur jaringan, tanda-tanda striktur, perubahan membran parenkim dan dalam struktur jaringan sistem ginjal kolektif.
• Pemeriksaan radionuklida, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi gangguan fungsional pada ginjal.
• Pemindaian skintigrafi pada ginjal - mengidentifikasi lesi sklerotik dan tanda-tanda nefropati.
• Cystography mikroskopi - untuk mengidentifikasi proses patologis di bagian bawah sistem urogenital.
• Urografi ekskretoris, yang memungkinkan untuk menilai keadaan saluran uretra dan mengklarifikasi sifat dari perubahan yang diidentifikasi sebelumnya.
• Pemeriksaan Urodinamik untuk mengklarifikasi adanya disfungsi neurogenik pada organ kistik urin.

Kadang-kadang, untuk menilai gambaran klinis dan tingkat keparahan dari proses infeksi, selain dokter anak, spesialis anak-anak lain (ginekolog, ahli urologi atau nefrologi) terlibat dalam diagnosis.

Terapi penyakit

Posisi utama dalam pengobatan infeksi organ kemih pada anak-anak adalah pengobatan antibakteri. Obat awal dipilih untuk mencocokkan resistansi patogen, usia anak, tingkat keparahan klinis, keadaan fungsional ginjal dan riwayat alergi. Obat tersebut harus sangat efektif melawan strain collie usus.

1. Dalam pengobatan modern terapi antimikroba ISK tersedia atau efektif analog terbukti "Amoxicillin + Klavualanta", "Amikotsina", "Tsefotoksima" "Ceftriaxone", "meropenem", "imipenem", "nitrofurantoin", "Furazidina". Dengan kursus terapi dua minggu.
2. Sifat desensitisasi obat ("Clemastine", "Lorptadina"), obat-obatan non-steroid seperti "Ibuprofen".
3. Vitamin kompleks dan obat herbal.

Ketika bakteriuria asimptomatik terdeteksi, pengobatan dibatasi untuk meresepkan uroseptik. Setelah menghentikan klinik akut, anak-anak ditunjukkan perawatan fisioterapi - sesi microwave dan UHF, elektroforesis, aplikasi dengan ozokerite atau parafin, mandi pinus dan terapi lumpur.

Perlu dicatat bahwa dalam perawatan anak-anak, terapi satu hari dan tiga hari tidak berlaku. Pengecualiannya adalah Fosfomycin, yang direkomendasikan sebagai dosis tunggal.

Fitur tindakan pencegahan

Pengabaian proses infeksi pada IMP dapat direfleksikan pada anak dengan perubahan ireversibel pada membran parenkim ginjal, menyebabkan kerutan pada organ, perkembangan sepsis atau hipertensi. Relaps penyakit terjadi pada 30% anak-anak. Oleh karena itu, anak-anak berisiko memerlukan pencegahan kambuh dengan uro-antiseptik atau antibiotik:

• kursus tradisional - hingga enam bulan;
• di hadapan aliran urin yang retrograde - sampai anak berusia 5 tahun, atau sampai refluks dihilangkan;
• di hadapan penghalang - sampai dieliminasi;
• minum obat herbal "Kanefron-N".

Dianjurkan asupan cairan berlimpah (hingga 1,5 l / hari jus cranberry atau minuman buah), higienis hati-hati. Menanamkan keterampilan higienis pada anak-anak akan secara signifikan mengurangi kejadian kekambuhan penyakit.

Jika gadis itu sakit, perlu untuk mengajarinya mencuci dan menyeka dengan benar (ke arah dari pusar ke paus).

Yang perlu kamu perhatikan saat gadis-gadis itu sakit.

Pertama-tama - itu adalah celana dalam yang terbuat dari rami atau kapas, lebih disukai berwarna putih, karena pewarna tidak selalu berkualitas tinggi dan kontak dengan keringat dapat menyebabkan reaksi yang tidak diinginkan.

Pembilasan harus menggunakan air yang mengalir, tidak lebih tinggi dari suhu tubuh, dengan tangan yang bersih, tanpa menggunakan waslap dan lap. Selain itu, sering menggunakan sabun tidak diinginkan. Bahkan sabun bayi mampu membersihkan flora alami, membuka akses ke bakteri, sehingga memicu proses peradangan. Oleh karena itu, kegiatan "merusak" harus moderat (tidak lebih dari dua kali / hari).

Ideal - tisu basah tanpa alkohol dan antiseptik.

Masalah lain adalah perkembangan sinekia pada anak perempuan. Mereka terbentuk sebagai akibat dari kurangnya estrogen dalam jaringan lendir anak. Sebagai aturan, sinekia yang diucapkan dapat muncul dalam periode 1,5 hingga 3 tahun dan menjadi hambatan untuk membebaskan mikci dan perkembangan stagnasi urin, dengan semua konsekuensi berikutnya. Hingga enam bulan, anak dilindungi oleh estrogen ibu.

Dalam kasus apa pun, ketika dicuci, tidak mungkin untuk secara independen menerapkan efek mekanis pada eliminasi mereka. Ada salep estrogen khusus, mereka tersedia secara komersial, yang dalam dua minggu penggunaan rutin akan menghilangkan masalah tersebut.

Jika anak laki-laki memiliki riwayat infeksi pada anak laki-laki, anak laki-laki dengan daging yang tidak disunat harus dicuci hanya secara dangkal dengan menggunakan deterjen bayi.

Sifatnya diatur sedemikian rupa sehingga elastisitas kulit khatan pada anak-anak tidak sama dengan pada orang dewasa, ia menyegel kulit khatan, seolah-olah, menghasilkan penghalang pelindung terhadap bakteri dalam bentuk pelumas khusus. Dan dengan paksa menarik kulit dari kepala penis dan memproses daging dengan sabun, penghalang itu dibersihkan, dan sisa sabun dapat memicu luka bakar pada daging yang lembut dengan pengembangan fokus infeksius.

Perlu dicatat bahwa keberadaan phimosis sebelum usia 15 tahun adalah fisiologi normal yang tidak memerlukan intervensi fisik. Hanya pada 1% anak laki-laki pada usia 17 tahun, kepala penis tidak bisa terbuka sendiri. Tetapi masalahnya juga diselesaikan dengan bantuan salep khusus dan berbagai prosedur peregangan. Hanya satu anak, 2 ribu teman sebayanya, yang mungkin memerlukan bantuan bedah.

Apa yang harus dilakukan orang tua:

1. Orang tua harus mengikuti keteraturan mikros dan feses anak.
2. Kecualikan dari lemari pakaian sintetis dan linen ketat.
3. Untuk memperbaiki pola makan, termasuk di dalamnya piring kaya serat, untuk menghilangkan sembelit.

E. Komarovsky tentang ISK pada Anak

Yevgeny Komarovsky, seorang dokter anak terkenal, berbicara tentang infeksi saluran kemih pada anak-anak dalam program kesehatan sekolahnya yang terkenal dengan cara yang sangat menarik dan dapat dipahami. Setelah mengunjungi program atau melihat programnya secara online, Anda dapat mempelajari banyak informasi menarik dan berguna tentang cara mengambil urin dari bayi, tentang pentingnya tes yang ditentukan, tentang fitur terapi antibiotik dan pentingnya nutrisi yang tepat, serta perawatan sendiri.

Jika semua rekomendasi dokter dipatuhi, infeksi, meskipun lama, berhasil diobati. Orang tua hanya diminta untuk memperhatikan anak dan mencari bantuan medis tepat waktu untuk mencegah proses menjadi kronis.

Penyebab, faktor predisposisi, pengobatan infeksi saluran kemih pada anak-anak

Infeksi saluran kemih pada anak-anak sangat umum. Patologi ini adalah karakteristik pasien yang lebih muda. Ini terutama disebabkan oleh perawatan yang tidak memadai untuk kesehatan anak.

Seringkali, penyakit tidak menunjukkan gejala, mengakibatkan komplikasi serius yang sulit diobati. Artikel ini akan membahas penyebab utama, metode diagnosis dan pengobatan ISK pada anak-anak.

Informasi umum

Pertama, Anda perlu memahami apa itu infeksi saluran kemih. Ini adalah proses inflamasi pada organ yang bertanggung jawab untuk akumulasi, filtrasi dan ekskresi urin, yang disebabkan oleh paparan patogen. Infeksi pada pasien anak sangat umum, terutama sebelum usia 2 tahun.

Paling sering, patogen memasuki sistem kemih dari daerah genital. Di antara mikroorganisme yang menyebabkan penyakit, E. coli, enterococci, Proteus dan Klebsiella dapat dibedakan.

Jika waktu tidak mulai pengobatan, penyakit ini akan berkembang dan menyebabkan komplikasi serius. Pada gejala mencurigakan pertama, Anda harus menunjukkan anak ke ahli nefrologi pediatrik. Ini akan membantu untuk menentukan penyebab sebenarnya dari patologi dan memilih rejimen pengobatan yang efektif.

Klasifikasi

Infeksi sistem urogenital pada anak-anak dibagi menjadi dua jenis: menurun dan naik. Di antara penyakit yang paling umum harus disorot:

• uretritis (adanya peradangan di uretra);
• sistitis (lesi bakteri pada mukosa kandung kemih pada anak-anak);
• pielonefritis (radang pada tubulus ginjal);
• ureteritis (peradangan terlokalisasi di ureter);
• pyelitis (lesi bakteri pelvis ginjal di ginjal).

Ada juga klasifikasi penyakit ini sesuai dengan prinsip ada atau tidak adanya gejala. Seringkali mereka melanjutkan tanpa tanda-tanda yang terlihat. Tergantung pada jenis patogen, patologi kandung kemih, ginjal dan ureter dibagi menjadi bakteri, virus dan jamur.

Pada anak-anak, kambuh sangat sering terdeteksi yang berhubungan dengan infeksi yang tidak sepenuhnya sembuh atau terinfeksi ulang. Keparahan keparahan ISK ringan, sedang dan berat.

Masing-masing disertai dengan gejala tertentu. Dengan perawatan yang salah dari tahap akut, penyakit ini bisa menjadi kronis.

Kondisi ini membawa risiko tertentu bagi kesehatan anak.

Penyebab dan faktor predisposisi

Penyebab paling umum penyakit pada sistem saluran kemih adalah E. coli. Yang lebih jarang, patogen adalah streptokokus, stafilokokus, Klebsiella, Proteus atau jamur. Alasan utama juga termasuk:

• anomali kongenital dari sistem genitourinari;
• refluks vesikoureteral dan disfungsi urin lainnya;
• kekebalan berkurang;
• gangguan metabolisme;
• gangguan peredaran darah pada ginjal;
• infeksi pada organ genital, yang, jika pengobatan tidak tepat atau terlambat, menyebar lebih jauh;
• invasi cacing;
• efek operasi pada sistem kemih.

Manifestasi penyakit ini lebih sering terjadi pada anak perempuan karena kekhasan struktur anatomi: uretra yang lebih pendek, lokasinya dekat anus. Dengan demikian, infeksi di uretra segera memasuki sistem kemih.

Menurut statistik, ISK lebih umum untuk anak-anak hingga usia 12 bulan, tetapi tingkat kejadiannya berbeda dan tergantung pada jenis kelamin. Pada pasien wanita, patologi diperbaiki terutama pada usia 3 hingga 4 tahun.

Anak laki-laki lebih sering menderita peradangan pada masa bayi. Terutama ini karena kebersihan yang tidak tepat pada organ genital eksternal atau kelainan bawaan.

Di antara faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan peradangan pada anak-anak, Anda perlu menyoroti:

• pelanggaran aliran urin yang normal, karena apa yang terakumulasi di ginjal dan berkontribusi pada perkembangan bakteri;
• uropati obstruktif;
• refluks vesikoureteral;
• simpanan kalsium di ginjal;
• diabetes mellitus;
• disfungsi kandung kemih neurogenik (ketika proses pengisian dan pengosongan terganggu);
• ketidakpatuhan terhadap kebersihan pada periode pasca operasi.

Untuk pengembangan infeksi dalam sistem urin, cukup hanya memiliki satu faktor. Namun, seperti yang ditunjukkan oleh praktik dalam ISK, seorang anak seringkali memiliki beberapa penyebab sekaligus.

Seringkali, hipotermia yang kuat atau penyakit pada organ dan sistem lain (misalnya, dysbacteriosis, colitis atau infeksi usus) sering mengarah pada perkembangan mikroflora patogen.

Untuk pria, penyebabnya mungkin phimosis (dalam kasus ini, penyempitan kulit khatan yang kuat didiagnosis), untuk wanita, synechia (fusi labia). Hanya dokter yang berpengalaman yang dapat membantu menentukan penyebab ISK.

Gejala

Gejala infeksi saluran kemih pada anak-anak tergantung pada lokasi infeksi, jenis dan tingkat keparahan penyakit. Untuk kategori pasien ini, penyakit yang khas adalah sistitis, pielonefritis, dan bakteriuria asimptomatik.

Gejala pada bayi baru lahir adalah sebagai berikut:

• kehilangan nafsu makan;
• lekas marah dan menangis;
• regurgitasi berulang;
• gangguan pada saluran pencernaan (diare atau konstipasi);
• perubahan warna kulit, yang merupakan tanda keracunan;
• penurunan berat badan

Gambaran manifestasi infeksi urogenital pada anak tergantung pada usia dan jenis kelamin. Bakteriuria pada anak perempuan mengubah warna dan bau urin. Gejala sistitis meliputi:

• buang air kecil dalam porsi kecil, yang disertai dengan rasa sakit yang hebat dan sensasi terbakar;
• rasa sakit di daerah di atas pubis;
• suhu tubuh sedikit meningkat.

Pada bayi, manifestasi infeksi saluran kemih lemah dan buang air kecil yang terputus-putus. Penyakit itu menyebabkannya tidak nyaman, ia menjadi murung dan mudah tersinggung.

Pada pielonefritis akut, suhu tubuh anak meningkat, mual atau muntah diamati, kulit menjadi pucat, ia makan dengan buruk dan tidur. Dalam kasus yang parah, tanda-tanda neurotoksikosis dan iritasi pada selaput otak dimungkinkan. Ada juga rasa sakit yang parah di tulang belakang lumbar, yang meningkat selama buang air kecil.

Seringkali, pada bayi, patologi ini keliru untuk gangguan usus atau lambung, dan pada usia yang lebih tua gejala pertama mungkin mirip dengan tanda-tanda flu. Ini sangat mempersulit proses perawatan. Akibatnya, anak-anak sudah dirawat di rumah sakit dengan komplikasi serius.

Dengan retensi urin yang konstan, bayi mungkin mengalami pembengkakan ekstremitas yang parah. Pielonefritis ditandai dengan peningkatan bilirubin dalam darah, oleh karena itu, penyakit ini sering dikacaukan dengan penyakit kuning pada tahap awal.

Ketika perawatan yang terlambat dari jaringan ginjal mulai digantikan oleh jaringan penghubung, ukuran tubuh berkurang, fungsinya terganggu, dan ini menyebabkan gagal ginjal akut.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis yang akurat, anak harus menjalani serangkaian studi wajib. Pertama-tama, ia akan diperiksa oleh seorang dokter anak, ahli urologi, nefrologi, gadis-ginekolog. Pemeriksaan lebih lanjut melibatkan penggunaan metode laboratorium untuk diagnosis infeksi saluran kemih:

• urinalisis;
• tes darah umum dan biokimia.
• bacteriuria membutuhkan urinalisis untuk menentukan jenis mikroorganisme patogen - bakposev. Dalam hal ini, juga dimungkinkan untuk mengidentifikasi resistensi terhadap jenis-jenis obat antibakteri tertentu. Harus diingat bahwa mikroflora patogen cenderung berkembang biak dengan cepat, sehingga diagnosis tepat waktu sangat penting.
• Saat memeriksa pasien, analisis darah serologis memainkan peran penting. Hal ini memungkinkan adanya antibodi untuk menentukan jenis patogen.

Dari metode penelitian instrumental resep:

• pemeriksaan ultrasonografi pada ginjal, kandung kemih dan uretra. Memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran tubuh, untuk mengidentifikasi kemungkinan patologi;
• melakukan cystography vaskular dan jenis-jenis diagnostik radiopak lainnya (hanya selama infeksi ulang);
• scintigraphy, yang membantu menilai kondisi parenkim ginjal;
• metode endoskopi (uretroskopi, dll.);
• Uroflowmetri atau cystometry untuk membantu menyelidiki urodinamik pasien.

Penting untuk dicatat bahwa pemeriksaan endoskopi hanya diresepkan untuk penyakit menular kronis. Perlu untuk melakukan mereka dalam periode remisi stabil.

Pengobatan infeksi saluran kemih pada anak-anak

Setelah menerima hasil diagnosis komprehensif, dokter memutuskan skema pengobatan untuk infeksi saluran kemih pada anak. Ini mungkin termasuk pengobatan atau operasi. Pertama-tama, usia anak dan tingkat keparahan penyakit diperhitungkan.

Untuk terapi obat infeksi saluran kemih paling sering digunakan obat antibakteri. Sebagai aturan, antibiotik spektrum luas diresepkan. Untuk pasien hingga 3 tahun, mereka digunakan dalam bentuk sirup, pada usia yang lebih tua - terutama dalam pil.

Dokter memilih dosis berdasarkan berat bayi. Durasi pengobatan rata-rata 7-10 hari. Jika perlu, kursus dapat diperpanjang hingga 2 minggu. Obat-obatan ini sangat penting untuk diminum penuh untuk mencegah terulangnya dan sepenuhnya membunuh patogen.

Jika ada gejala lain, ada kemungkinan untuk menggunakan obat antipiretik dan uroseptik. yang membantu menghilangkan akumulasi urin. Selama terapi antibiotik, probiotik diresepkan untuk menjaga mikroflora usus normal. Juga dianjurkan mengonsumsi vitamin untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh.

Prasyarat untuk infeksi saluran kemih adalah rezim minum yang benar. Agar bakteri dapat dihilangkan lebih cepat dalam urin, anak harus diberikan minum sebanyak mungkin. Pada saat yang sama, perlu untuk memantau dengan seksama jumlah output urin: jika volumenya kurang dari 50 ml, maka kateter mungkin diperlukan.

Juga, anak dapat dirawat dengan bantuan obat tradisional. Setelah menangkap gejala umum, mandi air hangat dengan rebusan tanaman obat (St. John's wort, chamomile, dll) ditampilkan.

Sangat penting untuk menyesuaikan pola makan anak: kecualikan semua yang pedas, goreng, berlemak atau asin. Produk susu direkomendasikan untuk normalisasi isi perut.

Di antara metode fisioterapi, elektroforesis, UHF, aplikasi parafin, dll harus dibedakan, hanya dokter yang hadir yang memutuskan apakah akan menerapkan prosedur tersebut.

Penting untuk diingat bahwa perawatan yang terlambat dapat menyebabkan komplikasi seperti sistitis kronis atau pielonefritis. Dalam kasus ini, anak mengalami fase eksaserbasi berkala, yang juga membutuhkan penggunaan obat antibakteri dan uroseptik.

Dalam kasus yang parah, operasi diindikasikan. Paling sering dilakukan di hadapan patologi bawaan, yang memicu perkembangan ISK. Pada anak-anak, operasi dilakukan dengan metode laparoskopi.

Ia berdampak rendah, sudah pada hari ke-3 bayi diizinkan pulang. Selama masa rehabilitasi, sangat penting untuk memastikan bahwa infeksi tidak masuk ke dalam luka.

Secara umum, pada tahap akut penyakit menular, berkat obat-obatan saat ini, dapat disembuhkan dengan bantuan obat-obatan. Untuk memilih obat yang efektif, perlu diperhitungkan hasil analisis bakteriologis urin.

Bagaimana mencegah penyakit

Jika pasien terlambat atau tidak cukup diobati, pasien mengalami gagal ginjal, sepsis, atau hipertensi arteri. Relaps terjadi sangat jarang jika anak yang pernah mengalami ISK, terus-menerus mengunjungi ahli nefrologi atau ahli urologi di klinik anak-anak.

Pencegahan sangat penting untuk mengurangi risiko infeksi. Langkah-langkah utama adalah:

• kebersihan;
• menyusui (ini memungkinkan bayi menyediakan semua zat dan elemen yang dibutuhkan tubuh);
• penggunaan popok yang tepat;
• rehabilitasi tepat waktu dari proses inflamasi;
• memperkuat imunitas, pengerasan teratur;
• menghindari hipotermia berat;
• hanya mengenakan pakaian dalam dari kain alami;
• nutrisi yang tepat dan seimbang;
• pemilihan produk higiene dengan keasaman netral saja.

Juga direkomendasikan bahwa tes urin dan darah dilakukan secara teratur untuk mendeteksi peradangan pada waktu yang tepat. Mengamati semua kondisi sederhana ini secara signifikan dapat mengurangi risiko pengembangan infeksi saluran kemih pada anak.

Infeksi saluran kemih pada anak-anak

Infeksi saluran kemih pada anak-anak

• Persatuan Dokter Spesialis Anak Rusia

Daftar isi

Kata kunci

• anak-anak
• infeksi saluran kemih
• pielonefritis
• sistitis

Singkatan

CRP - protein C-reaktif

VUR - refluks vesikouretral

DMSK - DMSA, asam dimercaptosuccinic

Infeksi saluran kemih-ISK

MEP- saluran kemih

PMR-refluks vesikoureteral

Ultrasonografi - ultrasonografi

Sistem CLS-Piala-panggul

Ketentuan dan definisi

Istilah profesional baru dan terfokus tidak digunakan dalam pedoman klinis ini.

1. Informasi singkat

1.1 Definisi

Infeksi Saluran Kemih (ISK) - pertumbuhan bakteri di saluran kemih.

Bakteriuria - adanya bakteri dalam urin (lebih dari 10 5 unit pembentuk koloni (CFU) dalam 1 ml urin) yang diisolasi dari kandung kemih.

Bakteriuria asimptomatik mengacu pada bakteriuria yang terdeteksi selama pemeriksaan rutin atau reguler anak tanpa keluhan atau gejala klinis penyakit sistem kemih.

Pielonefritis akut adalah penyakit radang parenkim ginjal dan panggul, yang disebabkan oleh infeksi bakteri.

Sistitis akut adalah penyakit radang kandung kemih, yang berasal dari bakteri.

Pielonefritis kronis - kerusakan ginjal, dimanifestasikan oleh fibrosis dan deformasi sistem pyeo-panggul, sebagai akibat dari serangan berulang infeksi dengan IMP. Biasanya terjadi pada latar belakang anomali anatomi saluran kemih atau obstruksi.

Cystic ureteral reflux (MRR) - aliran balik urin dari kandung kemih ke ureter.

Nefropati refluks adalah sklerosis fokal atau difus parenkim ginjal, penyebab utamanya adalah refluks vesikoureter, yang mengarah ke refluks intrarenal, serangan berulang pielonefritis dan pengerasan jaringan ginjal.

Urosepsis adalah penyakit menular umum non-spesifik yang berkembang sebagai akibat dari penetrasi berbagai mikroorganisme dan racunnya dari organ sistem kemih ke dalam aliran darah.

1.2 Etiologi dan patogenesis

Di antara patogen infeksi saluran kemih pada anak-anak, flora gram negatif mendominasi, dengan sekitar 90% terjadi pada infeksi dengan bakteri Escherichia coli. Mikroorganisme Gram-positif terutama enterococci dan staphylococci (5-7%). Selain itu, infeksi nosokomial dengan Klebsiella, Serratia dan Pseudomonas spp. Pada bayi baru lahir, streptokokus kelompok A dan B adalah penyebab infeksi saluran kemih yang relatif umum, baru-baru ini ada peningkatan dalam deteksi Staphylococcus saprophyticus, walaupun perannya masih kontroversial.

Saat ini, lebih dari setengah galur E. coli pada ISK pada anak-anak menjadi resisten terhadap amoksisilin, namun, mereka tetap sensitif terhadap amoksisilin / klavulanat.

Di antara banyak faktor yang mengarah pada pengembangan infeksi dengan IMP, sifat biologis mikroorganisme yang menjajah jaringan ginjal dan gangguan urodinamik (refluks vesikoureter, uropati obstruktif, disfungsi kandung kemih neurogenik) menjadi prioritas penting.

Cara paling umum untuk menyebarkan infeksi dianggap naik. Reservoir bakteri uropatogenik adalah rektum, perineum, saluran kemih bagian bawah.

Fitur anatomi saluran kemih wanita (uretra lebar pendek, kedekatan wilayah anorektal) menyebabkan frekuensi yang lebih besar terjadinya dan kekambuhan ISK pada anak perempuan dan wanita muda.

Dengan jalur infeksi IMP yang menaik setelah bakteri mengatasi penghalang vesikoureter, reproduksi cepat mereka terjadi dengan pelepasan endotoksin. Sebagai tanggapan, imunitas lokal mikroorganisme diaktifkan: aktivasi makrofag, limfosit, sel endotel, yang mengarah ke produksi sitokin inflamasi (IL 1, IL 2, IL 6, faktor nekrosis tumor), enzim lisosomal, mediator inflamasi; peroksidasi lipid diaktifkan, mengakibatkan kerusakan pada jaringan ginjal, terutama tubulus.

Rute hematogen perkembangan infeksi saluran kemih jarang terjadi, karakteristik terutama untuk periode neonatal dengan perkembangan septikemia dan pada bayi, terutama dengan adanya defek imun. Jalur ini juga ditemukan ketika terinfeksi spesies Actinomyces, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

1.3 Epidemiologi

Prevalensi ISK pada masa kanak-kanak adalah sekitar 18 kasus per 1000 anak. Insiden ISK tergantung pada usia dan jenis kelamin, dengan anak-anak lebih mungkin menderita dari tahun pertama kehidupan. Pada bayi dan anak kecil, ISK adalah infeksi bakteri parah paling umum, terjadi pada 10-15% pasien demam yang dirawat di rumah sakit pada usia ini. Hingga usia 3 bulan, ISK lebih sering terjadi pada anak laki-laki, dan lebih tua pada anak perempuan. Di usia sekolah dasar:

7,8% pada anak perempuan dan 1,6% pada anak laki-laki. Dengan bertambahnya usia setelah episode pertama ISK, risiko relatif kambuh meningkat.

• 30% selama tahun pertama setelah episode pertama;
• 50% dalam 5 tahun setelah episode pertama;

- anak laki-laki - 15-20% dalam 1 tahun setelah episode pertama.

1.4 Pengkodean pada ICD-10

Nefritis tubulo-interstitial akut (N10);

Nefritis tubulo-interstitial kronis (N11):

N11.0 - pielonefritis kronis non-obstruktif terkait dengan refluks;

N11.1 - Pielonefritis obstruktif kronis;

N11.8 - Nefritis tubulo-interstitial kronis lainnya;

N11.9 - Nefritis tubulo-interstitial kronis, tidak spesifik;

N13.6 - Abses ginjal dan jaringan ginjal;

Sistitis (N30):

N30.0 - Sistitis akut;

N30.1 - Sistitis interstitial (kronis).

Penyakit lain pada sistem saluran kemih (N39):

N39.0 - Infeksi saluran kemih tanpa lokalisasi yang mapan.

1.5 Klasifikasi

1. Menurut adanya kelainan struktural saluran kemih:

• primer - tanpa adanya kelainan struktural saluran kemih;
• sekunder - dengan latar belakang anomali struktural saluran kemih.

2. Berdasarkan lokalisasi:

• pielonefritis (dengan kerusakan parenkim ginjal dan panggul);
• sistitis (dengan kekalahan kandung kemih);
• infeksi saluran kemih tanpa lokalisasi yang mapan.

• panggung aktif;
• tahap remisi.

1.6 Contoh diagnosa

• Pielonefritis akut, stadium aktif. Fungsi ginjal disimpan.
• Infeksi saluran kemih, 1 episode, stadium aktif. Fungsi ginjal disimpan
• Infeksi saluran kemih, kambuh, tahap aktif. Fungsi ginjal disimpan.
• Nefropati refluks. Pielonefritis kronis sekunder. Tahap remisi. Fungsi ginjal disimpan.
• Sistitis akut, stadium aktif. Fungsi ginjal disimpan.

2. Diagnosis

2.1 Keluhan dan anamnesis

Pada bayi baru lahir dan bayi: demam lebih sering ke nomor demam, muntah.

Pada anak yang lebih besar: suhu meningkat (biasanya ke angka demam) tanpa gejala catarrhal, muntah, sakit perut, disuria (sering buang air kecil dan / atau nyeri, urgensi buang air kecil).

2.2 Pemeriksaan fisik

• Pemeriksaan fisik direkomendasikan untuk memperhatikan: pucat kulit, adanya takikardia, munculnya gejala dehidrasi (terutama pada bayi baru lahir dan bayi), tidak adanya gejala catarrhal dengan adanya demam (lebih sering ke angka demam, lebih jarang demam), bau urin yang kuat, pada pielonefritis akut - gejala positif Pasternack (menyakitkan ketika mengetuk atau, pada anak kecil, - ketika menekan dengan jari di antara pangkal tulang rusuk ke-12 dan tulang belakang).

2.3 Diagnosis laboratorium

• Sebagai metode diagnostik, dianjurkan untuk melakukan analisis klinis urin dengan perhitungan jumlah leukosit, eritrosit dan penentuan nitrat [1,2,3,4,5].

(Kekuatan rekomendasi A; tingkat bukti 2b)

Komentar: pada anak-anak dengan demam tanpa gejala lesi pada saluran pernapasan atas, urinalisis umum (definisi leukocyturia, hematuria) diindikasikan.

• Disarankan untuk menentukan tingkat protein C-reaktif (CRP) ketika suhu tubuh naik di atas 38 derajat dan prokalsitonin (PCT) - jika dicurigai terdapat urosepsis.

(Kekuatan rekomendasi B; tingkat bukti 2a)

Komentar: data dari analisis klinis darah: leukositosis di atas 15x10 9 / l, tingginya kadar protein C-reaktif (CRP) (? 10 mg / l) menunjukkan kemungkinan besar infeksi bakteri lokalisasi ginjal [1,2,3,4,5].

• Direkomendasikan untuk melakukan pemeriksaan bakteriologis: kultur urin dengan (di hadapan leukocyturia dan sebelum dimulainya terapi antibiotik) [1,2,3,4,5].

(Kekuatan rekomendasi A; tingkat bukti 1a)

• Disarankan bahwa ketika leukocyturia terdeteksi lebih dari 25 per 1 μl atau lebih dari 10 per bidang penglihatan dan bakteriuria lebih dari 100.000 unit mikroba / ml ketika urin ditaburkan untuk sterilitas, diagnosis infeksi saluran kemih dianggap yang paling mungkin [1,2,3,4,5].

(Kekuatan rekomendasi A.; Tingkat bukti 2b)

• Tidak direkomendasikan bahwa pyuria terisolasi, bakteriuria atau tes nitrat positif pada anak di bawah 6 bulan dianggap tanda-tanda infeksi saluran kemih, karena indikator ini bukan tanda yang dapat diandalkan dari patologi ini pada usia ini [1,2,3,4,5].

(Kekuatan rekomendasi B; tingkat bukti 3a)

• Tes darah biokimia (urea, kreatinin) direkomendasikan untuk mengevaluasi fungsi filtrasi ginjal [1,2,3,4,5].

(Kekuatan rekomendasi B; tingkat bukti 2b)

Komentar: Kriteria diagnostik diferensial untuk sistitis akut dan pielonefritis akut ditunjukkan pada tabel 1.

Tabel 1 - Kriteria diagnostik diferensial untuk sistitis akut dan pielonefritis akut