Anomali ginjal dan ureter.

Anomali dari posisi ginjal.

Anomali hubungan ginjal.

3.1 Adhesi simetris:

Bentuk fusi asimetris.

Anomali ukuran dan struktur ginjal.

Aplasia ginjal.

Hipoplasia ginjal.

Kelainan kistik ginjal.

Penyakit ginjal polikistik

Ginjal yang kenyal (penyakit Cacci - Ricci).

Displasia multikistik.

Kista multiokular.

Kista soliter.

Menggandakan ginjal dan ureter.

Ektopia dari mulut ureter.

Hidronefrosis

Megaureter.

Anomali kandung kemih dan uretra.

Eksstrofi kandung kemih

Divertikulum kandung kemih

Obstruksi infrafisikal.

Katup uretra.

Hipospadia

Capitate.

Bentuk batang.

Bentuk skrotum.

Bentuk perineal.

Hermafroditisme.

Epispadias

Inkontinensia urin

Anomali dan penyakit pada organ genital.

Phimosis

Paraphimosis (pencekikan).

Perpaduan labia minora

Kelainan jumlah ginjal

a) Kelainan jumlah ginjal.

1. Agenesis. Kurangnya tunas pemula. Ini terjadi dengan frekuensi 1 dari 1000 bayi. Ini lebih sering terjadi pada buah jantan (1: 3). Anak-anak dengan kedua agenesis ginjal tidak dapat hidup dan biasanya dilahirkan mati. Seringkali dikombinasikan dengan agenesis kandung kemih, displasia genital. Satu-satunya ginjal adalah hipertrofi dan mengimbangi tidak adanya ginjal kedua. Namun, peningkatan beban di dalamnya berkontribusi terhadap perkembangan pielonefritis, lithiasis. Bisa bawaan-cacat. Diagnosis dibuat berdasarkan X-ray, chromocystoscopy, renal angiography.

2. Ginjal tambahan. Anomali langka. Ginjal aksesori lebih kecil dari normal, memiliki struktur anatomi yang normal. Arteri suplai darahnya berangkat dari aorta. Ureter mengalir ke mulut independen kandung kemih, dapat berkomunikasi dengan ureter dari ginjal utama. Ginjal yang ditambahkan adalah penting secara klinis hanya dalam ektopia ureter, dalam kekalahan oleh tumor atau proses inflamasi.

Diagnosis didasarkan pada radiografi:

Kelainan posisi ginjal

Dystonia (ectopia) dari ginjal - pengaturan ginjal yang tidak biasa sehubungan dengan pelanggaran dalam embriogenesis pendakian mereka. Frekuensi 1: 800 lebih sering pada anak laki-laki. Karena rotasi dikaitkan dengan pendakian dan kelalaian, ginjal diputar ke luar, semakin rendah, panggul ventral. Ginjal yang demikian sering kali memiliki jenis suplai darah yang longgar, struktur lobular, dengan bentuk yang berbeda. Distopia dibedakan:

· Dystopia Thoracic - ginjal adalah bagian dari hernia diafragma, ureter memanjang, arteri bergerak menjauh dari aorta toraks.

_· lumbar - pada level L₄ Arteri bergerak di atas bifurkasi aorta. Perpindahan terbatas.

· Ilium - panggul lebih diputar ke depan L_{5 -} S_1. Limpa dipindahkan secara medial. Beberapa arteri, bergerak menjauh dari iliac umum, tidak bergerak.

_· panggul - di garis tengah di bawah bifurkasi aorta, di belakang dan di atas kandung kemih. Bentuknya tidak permanen, kapal tidak longgar.

· Pemindahan kolateral ginjal. Tumbuhkan bersama untuk membentuk ginjal berbentuk S atau L. Klinik: karena jenis distonia. Gejala utama adalah rasa sakit di daerah ileum dengan perubahan posisi tubuh, perut kembung. Ketika menyeberang - di daerah iliac dengan iradiasi di pangkal paha di sisi yang berlawanan.

194.48.155.245 © studopedia.ru bukan penulis materi yang diposting. Tetapi memberikan kemungkinan penggunaan gratis. Apakah ada pelanggaran hak cipta? Kirimkan kepada kami | Umpan balik.

Nonaktifkan adBlock!
dan menyegarkan halaman (F5)
sangat diperlukan

Kelainan posisi ginjal

Kelompok kelainan ini termasuk distopia ginjal, yang bisa bersifat homolateral dan heterolateral. Di bawah distopia umumnya dipahami sebagai posisi abnormal bawaan dari ginjal. Ginjal, karena malformasi, tidak punya waktu untuk naik dari panggul ke tempat biasanya dan berhenti pada setiap tahap perjalanan ke daerah lumbar.

Di antara kelompok distopia homolateral ginjal, ada distopia panggul, iliaka, dan lumbar.

Pada distopia panggul, bayangan sistem panggul-panggul terletak di panggul, dan biasanya terlihat sedikit seperti bayangan ginjal normal. Pelvis memiliki kontur paling aneh, biasanya kecil, cangkirnya sedikit membesar dan diputar baik ke arah medial atau dorsal (Gbr. 102, 103). Lokhanka terletak di depan. Ureter seringkali pendek dan bergerak menjauh dari panggul sepanjang permukaan lateral atau anterior.

Fig. 102. Retroel pyelogram. Pria, 37 tahun. Distopia panggul dari ginjal kiri

Fig. 103. Pyelogram retrograde. Wanita berusia 33 tahun. Distopia panggul dari ginjal kiri.

Pada distopia ileum, ginjal terletak di daerah panggul besar atau pintu masuk ke panggul besar. Panggul dan kelopaknya memiliki bentuk aneh yang sama dengan distopia panggul; pyelogram sangat mirip. Pelvis terletak di permukaan depan ginjal. Ureter bergerak menjauh dari permukaan luar atau depan panggul (Gbr. 104).

Fig. 104. Retroel pyelogram. Pria, 36 tahun. Ilia distopia ginjal kanan. Ginjal terletak di tingkat tubuh vertebra lumbar III dan IV.

Pada distopia lumbar, ginjal terletak di daerah lumbar, tetapi tidak di tempat biasa untuk itu, tetapi agak lebih rendah. Pelvis terletak di permukaan anterior ginjal dan menempati posisi yang lebih lateral; cangkirnya diputar ke sisi medial atau posterior. Ureter bergerak menjauh dari sisi lateral pelvis dan terletak lebih jauh dari tulang belakang daripada biasanya. Tanda-tanda ini tunduk pada variasi yang signifikan dan tergantung pada ketinggian ginjal distopik. Semakin dekat ke tempat normal ginjal berada, semakin sedikit tanda-tanda struktur anomali yang tercatat di dalamnya, terutama dari sisi panggul ginjal sistemnya.

Jauh lebih jarang daripada ketiga jenis distopia ginjal ini, diamati distopia ginjal intrathoracic - yang disebut ginjal toraks. Anomali ini terjadi di hadapan hernia diafragma kongenital. Pada pasien-pasien dengan ginjal thoracic dystopic, suatu paru-paru atau tumor mediastinum biasanya disarankan; seringkali karena ini, diagnosis akhir hanya ditegakkan selama operasi. Distopia ginjal intrathora diamati di sebelah kiri 2 kali lebih sering daripada di sebelah kanan.

Pada urogram ekskresi, pyelogram retrograde, panggul dengan cangkir terletak di tingkat tulang rusuk VII - VIII dan memiliki struktur normal; seringkali ukuran ginjal toraks agak berkurang. Dengan pneumoretroperitoneum, karena adanya dislokasi tertentu diafragma dengan anomali seperti itu, gas menembus di atas tingkat utama diafragma, menyelubungi ginjal, membuat gambar pneumotoraks terbatas.

Hasil angiografi ginjal memungkinkan pandangan kritis dari klasifikasi distopia ginjal yang ada, hanya berdasarkan pada penentuan tingkat ginjal dan panjang ureter. Pengamatan klinik kami (N. A. Lopatkin, 1961) menunjukkan bahwa ginjal dystopic sebagian besar bergerak dan mobilitasnya bukan bawaan sejak lahir, tetapi didapat. Tingkat dan lokasi ginjal, serta panjang ureter, tidak dapat dianggap sebagai tanda absolut untuk menentukan jenis distopia. Tanda anatomi mutlak distopia ginjal, yang seharusnya menjadi dasar untuk membuat klasifikasi jenis anomali ini, adalah tingkat pemisahan arteri renalis dari aorta. Menurut pengamatan kami, tingkat normal keluarnya arteri ginjal adalah tubuh vertebra lumbar, yang terjadi pada 87% orang. Tingkat lain pemisahan arteri renalis dari aorta adalah karakteristik distopia ginjal.

Berdasarkan data angiografi ginjal, perlu dibedakan jenis distopia ginjal berikut ini:

1. distopia subdiaphragmatic, ketika arteri renal menyimpang pada tingkat vertebra toraks XII, akibatnya ginjal sangat tinggi dan bahkan mungkin terlokalisasi di dada - yang disebut ginjal toraks;
2. distopia lumbar, ketika arteri renal menyimpang dari aorta setinggi vertebra lumbar II menuju bifurkasi aorta;
3. distopia ileum, yang ditandai dengan pemisahan arteri renalis dari arteri iliaka yang umum;
4. distopia pelvis, di mana terjadi pelepasan arteri renalis dari arteri iliaka interna.

Pada distopia lumbar dan iliaka, arteri renal biasanya multipel dan memanjang; dengan distopia pelvis, tidak ada perpanjangan arteri yang diamati.

Yang disebut lintas-distopia ginjal mengacu pada distopia heterolateral. Ginjal semacam itu tidak hanya distopik, tetapi terletak di sisi yang berlawanan, di sebelah ginjal lain. Karena itu, kedua ginjal berada di sisi yang sama. Kedua ureter terbuka di kandung kemih di lokasi yang normal dan normal. Ureter, yang berangkat dari ginjal distopik, dikirim ke sisi medial, melewati tulang belakang dan kemudian, pergi ke sisi ginjal yang berlawanan, mengalir ke kandung kemih (Gbr. 105, 106) di tempat yang normal.

Fig. 105. Retroel pyelogram. Silang distopia ginjal. Eksstrofi kandung kemih. Kurangnya simfisis. Pada usia 8 tahun, transplantasi ureter ke dalam kolon sigmoid. Pemulihan.

Fig. 106. Pielogram retrograde bilateral. Wanita 60 tahun. Silang distopia ginjal.

Karena itu, selama cystoscopy dan chromocystoscopy, anomali seperti itu tidak dapat dikenali. Hanya urografi ekskretoris atau pielografi retrograde yang dapat melakukan ini. Namun, kadang-kadang secara umum, distopia silang ginjal dapat dikenali dalam gambar yang diambil dengan kateter yang dimasukkan ke kedua ureter; dalam gambar ini Anda dapat melihat bagaimana salah satu kateter melintasi tulang belakang dan bergerak ke arah yang berlawanan dengan ginjal lainnya.

Parenkim dari kedua ginjal dalam kasus cross-dystopia dapat disambungkan atau fusi mereka mungkin tidak ada. Dalam kasus distopia silang dengan fusi, parenkim dari satu ginjal menyatu dengan yang lain. Dalam kasus distopia silang tanpa adhesi antara ginjal bagian atas dan bawah adalah lapisan jaringan lemak, yang memungkinkan mobilitas relatif. Pneumoretroperitoneum memungkinkan Anda untuk menentukan secara akurat versi dislicopia ginjal yang disambung atau disambung.

Anomali hubungan kedua ginjal (spliced ​​ginjal)

Fusi ginjal bisa simetris dan asimetris. Contoh-contoh fusi simetris adalah ginjal tapal kuda dan haletoid, asimetris - ginjal berbentuk L atau S.

Perkembangan ginjal yang tidak normal. Klasifikasi. Diagnosis Perawatan.

Kelainan jumlah ginjal

Jumlah anomali berjumlah 31% dari semua kelainan ginjal. Kelompok ini termasuk agenesis dan aplasia, penggandaan ginjal dan tambahan (ketiga) ginjal.
Paling sering (lebih dari 70% dari jumlah anomali), terjadi penggandaan ginjal.

Agenesis - ginjal tidak ada sama sekali. Pada setiap pasien keempat, agenesis ginjal dikombinasikan dengan kelainan pada organ genital pria.

Dengan aplasia, ditemukan pedikel vaskuler yang belum sempurna dan benjolan parenkim berukuran sekitar 3 × 2 cm, ginjal seperti itu tidak memiliki panggul dan tidak menghasilkan urin. Namun, proses patologis di daerah ujung saraf di lingkar ginjal ini dapat menyebabkan gejala klinis.

Pada saat yang sama, agenesis atau aplasia dari kedua ginjal adalah malformasi yang tidak sesuai dengan kehidupan.

Meskipun tidak ada gejala spesifik, agenesis dan aplasia dapat dicurigai, yang berarti bahwa mereka dapat dideteksi jika perkembangan fungsional anak-anak tertinggal dan mereka rentan terhadap apa yang disebut penyakit catarrhal dan kenaikan suhu tubuh yang tidak dapat dijelaskan. Diagnosis yang benar dapat dibuat dengan pemeriksaan urologis khusus.

Gejala khas aplasia dan agenesis ginjal selama sistoskopi adalah tidak adanya lubang ureter dan bagian yang sesuai dari kandung kemih. Jelas bahwa dalam urogram ekskretoris, bayangan tidak hanya ginjal yang berfungsi, tetapi juga pelvis ginjal meningkat, karena jumlah ganda urin melewatinya. Angiografi adalah metode pilihan dalam mengenali agenesis dan aplasia ginjal.

Menggandakan ginjal mungkin lengkap dan tidak lengkap. Dengan penggandaan penuh di masing-masing bagian ginjal ada sistem Cup-pelvis-plating yang terpisah, dan di bagian bawahnya dikembangkan secara normal, dan di bagian atas - kurang berkembang. Ureter berangkat dari masing-masing panggul. Menggandakan parenkim dan pembuluh darah ginjal tanpa menggandakan panggul harus dianggap sebagai penggandaan ginjal yang tidak lengkap.

Menggandakan ginjal adalah anomali yang paling umum dari organ ini. Biasanya ginjal ganda lebih besar dari normal, dengan bagian atas kurang dari bagian bawah. Menggandakan ginjal bisa satu dan dua sisi.

Keluhan pasien dan gejala klinis biasanya berhubungan dengan penyakit sekunder yang paling sering terjadi pada bagian atas ginjal yang kurang berkembang.

Penggandaan ginjal mudah dideteksi dengan urografi ekskretoris (metode rontgen dengan kontras, obat ini diberikan secara intravena dengan cara yang bergerak lambat). Dalam kasus yang meragukan, dianjurkan untuk melakukan arteriografi ginjal selektif.

Perawatan mungkin konservatif dan cepat. Karena penyakit sekunder biasanya terjadi pada setengah bagian atas ginjal ganda, selama perawatan bedah, heinefrektomi atas lebih sering dilakukan (pembedahan untuk mengangkat setengah dari ginjal ganda.)

Retrograde ureteropyelography. Menggandakan ginjal kanan

Ginjal tambahan (ketiga). Ginjal tambahan terletak terpisah dari yang utama, itu kurang dari normal, tetapi berfungsi.

Ginjal tambahan sangat jarang. Ini ditemukan selama pemeriksaan untuk penyakit yang melekat atau secara tidak sengaja - dengan urografi ekskretoris, pyello retrograde, angiografi atau penelitian sectional. Ginjal seperti itu biasanya diangkat selama penyakitnya.

Anomali ukuran ginjal

Hipoplasia ginjal. Diyakini bahwa ginjal tidak berkembang karena penurunan kaliber arteri renalis. Ginjal seperti ginjal menghasilkan, tetapi dalam volume yang berkurang, sehingga dengan hipoplasia bilateral, manifestasi klinis gagal ginjal kronis dimungkinkan bahkan tanpa adanya penyakit sekunder.

Tidak ada gejala spesifik hipoplasia ginjal. Diagnosis berdasarkan hasil urografi ekskretoris, ultrasonografi, retroelgrade. Pada saat yang sama memperhatikan pengurangan ginjal itu sendiri dan sistem pelvis cup-nya. Dalam kasus sulitnya diagnosis banding hipoplasia dan kerutan sekunder pada ginjal, dilakukan arteriografi ginjal, yang menunjukkan penurunan bertahap dan seragam dalam diameter pembuluh ginjal pada kasus pertama, tajam dan tidak merata pada kasus kedua.

Jika penyakit ginjal hipoplastik tidak merespons terhadap pengobatan konservatif, nefrektomi diindikasikan (tentu saja, perlu memiliki gagasan yang jelas tentang fungsi ginjal yang berlawanan).

Anomali dari lokasi ginjal

Frekuensi anomali lokasi (distopia) ginjal adalah 1 untuk 800 otopsi. Penyebab distopia ginjal terlihat pada gangguan pertumbuhan ureter dan pembuluh darah ketika ginjal berkembang ke lokasi yang biasa di daerah lumbar. Ciri utama distopia adalah posisi ginjal yang salah, saling menguntungkan dan relatif terhadap tulang.

Membedakan distopia unilateral (homolateral) dan silang (heterolateral). Mungkin lokasi ginjal di daerah lumbar atau iliaka, di rongga panggul. Jauh lebih jarang daripada yang lain, distopia toraks (toraks) terjadi. Tentang cross-dystopia katakan ketika perpindahan ginjal untuk garis tengah tubuh.

Bahkan tanpa adanya penyakit sekunder, ginjal distopik dapat menjadi penyebab rasa sakit karena gangguan uro dan hemodinamik.

Urografi ekskretoris atau skintigrafi ginjal memungkinkan untuk menegakkan diagnosis yang benar dan menghindari pembedahan yang tidak perlu (pemindaian ginjal dilakukan setelah injeksi kontras.)

Pyelogram retrograde. Iliac distopia ginjal kanan

Pada distopia pelvis, gejalanya paling jelas. Pasien mengeluh sakit parah di perut bagian bawah dan di daerah panggul. Kejang ini bisa disertai mual dan muntah karena tekanan ginjal pada usus. Ketika menghubunginya dengan kandung kemih pasien, fenomena disurik menjadi perhatian, dan jika ginjal menekan rahim, itu adalah dismenore.

Edema ekstremitas bawah dapat terjadi akibat tekanan ginjal pada saraf dan pembuluh darah. Pada sebagian besar pasien dengan distopia pelvis ginjal, proses pembentukan batu sekunder dan transformasi hidronefrotik terjadi, yang sering dikombinasikan dengan pielonefritis kronis. Dimungkinkan untuk mencurigai distopia panggul ginjal dengan palpasi normal dan bimanual, tetapi peran utama dalam diagnosis dimainkan oleh metode x-ray dan skintigrafi. Urografi ekskretoris memungkinkan untuk membedakan distopia unilateral dari nefroptosis. Penting bahwa semakin rendah tingkat ginjal, semakin pendek ureter. Panggul ginjal distopik biasanya diputar ke anterior, dan semakin banyak, semakin rendah tingkat distopia.

Dalam kasus cross-dystopia (sangat jarang), kedua ginjal terletak di satu sisi tulang belakang, tidak saling menempel. Anomali ini terdeteksi dalam urografi ekskretoris, ureteropyelografi retrograde dan skintigrafi ginjal radioisotop. Kemampuan diagnostik ditingkatkan dengan CT dan MRI.

Urogram ekskretoris. Distopia ginjal

Anomali hubungan ginjal

Paling sering, ginjal tumbuh bersama oleh kutub bawah, membentuk ginjal tapal kuda. Jika ginjal tumbuh bersama dengan kutub yang berlawanan, ternyata berbentuk S (panggul dan ureter diputar ke arah yang berbeda) atau berbentuk L (panggul dan ureter diputar satu arah) ginjal.

Bahkan dengan tidak adanya penyakit yang berafiliasi, anomali hubungan dapat dimanifestasikan oleh rasa sakit, dispepsia, dan gejala neurologis. Mereka disebabkan oleh tekanan ginjal yang abnormal pada organ-organ tetangga, pembuluh darah besar dan pleksus saraf. Munculnya sakit perut selama ekstensi tubuh pada individu dengan ginjal tapal kuda (gejala keliling) cukup khas. Hal ini dijelaskan oleh kerusakan hemodinamik dan pengeluaran urin, karena ginjal tapal kuda tidak memiliki kapsul lemak yang berkembang dan tanah gentingnya terletak di depan aorta, vena cava inferior, dan ulu hati solar langsung di tulang belakang.

Mobilitas terbatas dan kontak langsung dengan tulang belakang juga menjelaskan kerentanan ginjal tapal kuda terhadap cedera. Pielonefritis, batu sekunder, dan hidronefrosis adalah penyakit ginjal yang paling sering terjadi.

Diagnosis dilakukan dengan ultrasonografi ginjal, urografi ekskretoris (Gambar 4.7), pielografi retrograde, skintigrafi, dan angiografi ginjal.

Perawatan untuk penyakit-penyakit sekunder dari ginjal-ginjal yang disambungkan dilakukan sesuai dengan sifat dan karakteristik dari perjalanan mereka. Operasi pada ginjal tapal kuda melengkapi pembedahan isthmus - isthmotomy, karena diyakini bahwa ini membantu menormalkan hemo - dan urodinamiknya.

Kelainan struktur ginjal

Polikistosis dan kista soliter ginjal lebih sering ditemukan daripada yang lain dalam praktik klinis, lebih jarang - ginjal kenyal, ginjal multikistik, rudimenter, dan kerdil, dll.

Displasia ginjal. Ciri khas dari displasia ginjal adalah penurunan tajam dalam ukuran dan struktur parenkim yang abnormal, menyebabkan disfungsi. Ada dua varian dari penyimpangan ini dari norma - kuncup rudimenter dan kerdil.

Ginjal dasar memiliki ukuran hingga 1-3 cm dan mengandung tubulus imatur dan serat otot polos. Ukuran ginjal kerdil tidak melebihi 2-5 cm. Parenkim dari ginjal semacam itu mengandung glomeruli yang biasanya berkembang, tetapi jumlahnya tidak signifikan. Dalam jaringan interstitial, elemen fibrosa berkembang secara berlebihan. Ureter bisa dilenyapkan. Urine, ginjal ini tidak menghasilkan. Jaringan pembuluh darah tidak berkembang secara normal, sehingga hipertensi arteri nefrogenik sering terjadi pada ginjal kerdil.

Untuk mengidentifikasi anomali seperti itu, USG ginjal, urografi ekskretoris, radiorenografi dan skintigrafi, diperlukan arteriografi ginjal selektif. Perawatan hanya operatif.

Penyakit ginjal multikistik. Penyakit ini ditandai dengan penggantian parenkim lengkap dengan kista dengan ukuran berbeda, pemusnahan ureter di bagian atas atau bawah, tidak adanya arteri renalis. Prosesnya sering sepihak.

Secara klinis, penyakit ginjal multikistik dapat memanifestasikan nyeri. Ginjal seperti itu tidak berfungsi. Jelas bahwa penyakit multikistik pada kedua ginjal adalah kelainan perkembangan yang tidak sesuai dengan kehidupan.

Diagnosis dibuat dengan aortografi dan menggunakan ultrasonografi.

Perawatan bedah - nephrectomy.

Ginjal yang kenyal. Ini adalah anomali bilateral dengan perubahan sistemik pada piramid ginjal, yang mengarah pada pembentukan kista multipel kecil. Mereka memberi ginjal penampilan spons di urogram.

Pasien mungkin mengeluh sakit di daerah lumbar, hematuria, atau kekeruhan urin - piuria. Pada urogram survei, sejumlah fokus kecil kalsifikasi, petrificate, ditentukan dalam medula kedua ginjal (Gbr. 4.8). Fungsi ekskresi ginjal dengan tidak adanya penyakit sekunder dipertahankan. Pengobatan simtomatik, konservatif, dengan ketidakefektifan pengobatan konservatif dapat ditunjukkan nefrektomi.

Kista ginjal sederhana (soliter). Ini adalah formasi kistik bulat tunggal dengan diameter hingga 10 cm atau lebih pada permukaan ginjal di bagian mana pun, yang mengandung cairan opalescent atau hemoragik yang jernih. Kista sederhana dapat memanifestasikan rasa sakit, peningkatan ukuran dan aksesibilitas ginjal yang lebih besar selama palpasi. Kemungkinan pecahnya kista dan hematuria, hipertensi arteri. Dalam beberapa kasus, kista ganas.

Kista sederhana dapat dideteksi dengan USG dan pemeriksaan X-ray.

Yang paling jelas adalah bayangannya pada cystogram tusukan perkutan (jarang dilakukan). Pada arteriogram ginjal, kista memiliki penampakan situs bundar avaskular, dan dapat dengan mudah dibedakan dari kanker ginjal.

Kista kecil biasanya tidak memerlukan perawatan, kista yang lebih besar (lebih dari 4-5 cm) ditusuk, mengisi rongga yang tersisa dengan zat sclerosing, atau dikeluarkan. Isi kista dikirim ke sitologi untuk mengecualikan keganasan. Kista parapelvic (periolochic), tidak seperti kista intraparenchymatous, tidak dapat ditusuk karena risiko tinggi kerusakan pada pembuluh darah besar dan perdarahan. Pasien-pasien seperti ini direkomendasikan untuk melakukan eksisi kista secara terbuka atau, lebih disukai, laparoskopi atau lumboskopi.

Penyakit ginjal polikistik, ditandai oleh adanya di permukaan dan di kedua ginjal banyak kista yang beraneka ragam. Di antara mereka, area parenkim yang tidak berubah dipertahankan. Ternyata cukup untuk fungsi ginjal yang memuaskan selama bertahun-tahun, dan kemudian anomali dapat dideteksi secara kebetulan. Tetapi pada 90-95% kasus, penyakit ginjal polikistik dipersulit dengan penambahan pielonefritis kronis. Penampilan keluhan dan kejengkelan gejala klinis terkait dengan perkembangannya. Pada saat yang sama, pasien mengeluh sakit di daerah pinggang, demam, hipertensi, hematuria. Ini disertai dengan tanda-tanda keracunan, karena memburuknya gagal ginjal kronis.

Ketika pemeriksaan fisik di kedua hypochondria, bulat, padat, formasi tidak merata (ginjal) teraba. Massa satu ginjal semacam itu bisa mencapai beberapa kilogram.

Studi laboratorium menunjukkan penurunan fungsi nitrogen ginjal, dimanifestasikan oleh peningkatan progresif dalam kreatinin dan urea plasma. Secara paralel, anemia meningkat. Fungsi sekresi ginjal juga memburuk, keseimbangan elektrolit terganggu.

Ketika USG dan urografi jelas menunjukkan peningkatan ukuran kedua ginjal. Pelvis renalis terbatas dan meregang. Cangkir-cangkir itu seperti bohlam yang diperluas, dan lehernya memanjang.

Perawatan pasien dengan penyakit ginjal polikistik bersifat konservatif, simtomatik. Saat menguatkan kista, mereka dibuka dan dikosongkan. Pemantauan khusus pasien diperlukan untuk mencegah eksaserbasi pielonefritis kronis, perawatan tepat waktu, pekerjaan rasional, dan, jika perlu, rujukan ke hemodialisis dan transplantasi ginjal.

A. Ya, Pytel Yu, A. Pytel, isinya

Ginjal yang abnormal, bahkan jika tidak dipengaruhi oleh proses patologis, sering dideteksi dengan palpasi rongga perut atau dengan pemeriksaan ginekologis. Ginjal teraba kadang-kadang disalahartikan sebagai tumor. Dalam kasus seperti itu, perlu untuk melakukan pemeriksaan X-ray untuk intervensi bedah yang dimaksud. memperjelas hubungan antara tumor yang teraba dan ginjal.

Dengan kelainan pada ginjal dan saluran kemih bagian atas, proses patologis apa pun dapat terjadi, perkembangan dan perjalanan klinisnya sedikit berbeda dari proses yang terjadi pada ginjal yang berkembang secara normal.Tingkat tertentu, ini juga berlaku untuk tanda-tanda sinar-X penyakit pada ginjal yang abnormal.

Baik untuk tujuan mempelajari klinik dan untuk memudahkan menggambarkan gambaran X-ray dari anomali ginjal dan saluran kemih bagian atas, klasifikasi anomali yang diusulkan oleh E. I. Gimpelson (1949) dan agak dilengkapi oleh kami adalah yang paling dapat diterima (lihat diagram).

Bab ini akan melihat gambar rontgen sebagian besar kelainan ginjal. Anomali struktur - semua lesi kistik kongenital, seperti penyakit ginjal polikistik, kista soliter, ginjal multilokular, ginjal kenyal, dll., Akan dijelaskan dalam bab "penyakit ginjal kistik".

^ Hitung ginjal tidak normal

Aplasia ginjal adalah anomali langka. Gagasan itu menunjukkan kasus kolik ginjal unilateral, disertai dengan anuria. Diagnosis aplasia ginjal harus benar-benar konklusif. Tidak adanya bayangan ginjal pada radiografi ulasan, tomogram dan urogram ekskresi belum merupakan tanda meyakinkan aplasia ginjal. Cukup sering, aplasia ginjal dikombinasikan dengan tidak adanya ureter dan, dengan demikian, lubang ureter di kandung kemih. Namun, tidak adanya lubang ureter dan ketidakmampuan untuk melakukan retrograde pyelography juga tidak berbicara dengan pasti tentang aplasia ginjal.

Untuk menegakkan diagnosis yang bertanggung jawab seperti itu, seluruh jajaran metode sinar-X urologis harus diterapkan, di antaranya yang paling berharga adalah angiografi ginjal. Tidak adanya pohon vaskular ginjal dalam kombinasi dengan tidak adanya lubang ureter di kandung kemih tentu menunjukkan tidak adanya bawaan dari ginjal (beras 96, a, b). Semua metode diagnostik lainnya, termasuk pneumoretroperitoneum, harus dianggap relatif dapat diandalkan. Tidak adanya bayangan ginjal pada pneumoretroperitoneogram dapat bersifat artifaktual dan tergantung baik pada defek dalam teknik melakukan penelitian ini maupun pada adanya perlengketan besar pada jaringan ginjal, yang sering diamati pada penyakit radang ginjal; keduanya tidak memungkinkan gas menembus ke dalam ruang retroperitoneal dari sisi yang sesuai dan membungkus ginjal dengan baik.

^ Pic 90. Aortogram translyumbal. Pria, 22 tahun. Aplasia dari ginjal kiri. a - fase arteriografi; b - fase nefrografi.

Aplasia ginjal dapat terjadi dengan adanya ureter yang belum sempurna. Yang terakhir bisa sangat pendek atau memiliki panjang normal, berakhir secara membabi buta. Tidak pernah pada aplasia ginjal ada panggul ginjal.

Ketika ada gambar seperti itu, Anda harus selalu membedakan gambar seperti itu pada radiografi dengan kalkulus sinar-X yang menghalangi saluran kemih bagian atas. Jika pada aplasia ginjal ureter berakhir dengan ujung menyempit, maka dengan adanya faktor oklusif (kalkulus, tumor), ujung ureter memiliki cacat pengisian seperti cangkir.

Sangat sering dengan aplasia ginjal dengan ureter yang diawetkan alih-alih jaringan ginjal, satu atau beberapa formasi cystiform diamati, yang merupakan sisa-sisa ginjal primer. Lesi seperti kista ini dikalsifikasi dan, oleh karena itu, pada roentgenogram disajikan dalam bentuk bayangan heterogen yang merupakan karakteristik fokus kalsifikasi. Jenis aplasia ini disebut sebagai pineal atau ginjal multikistik.

Terkadang aplasia ginjal dikombinasikan dengan jenis kelainan organ internal lainnya.

Pada aplasia ginjal, ginjal yang berlawanan biasanya agak membesar karena hipertrofi.

Jadi, aplasia ginjal dapat didiagnosis dengan metode rontgen urin konvensional. Namun, dalam kasus kontroversial, kita harus menggunakan angiografi ginjal, yang sepenuhnya menyelesaikan masalah diagnostik.

Hipoplasia ginjal adalah kelainan yang sangat jarang. Itu diamati lebih jarang daripada aplasia ginjal. Hipoplasia ginjal tidak seperti organ normal, tetapi hanya berukuran kecil. Ginjal hipoplastik pada urogram ekskretoris dan pada pielogram retrograde biasanya disajikan sebagai ginjal normal dengan pola yang biasa dari sistem pelvis ginjal, tetapi hanya dalam bentuk mini. Berkenalan dengan literatur yang dikhususkan untuk jenis anomali ini, dan melihat melalui pyelograms yang diterbitkan, kita harus menyimpulkan bahwa dalam kebanyakan kasus tidak ada hipoplasia ginjal sejati, tetapi salah, yaitu, keriput ginjal akibat pielonefritis. Gejala radiografi yang sebelumnya dianggap spesifik untuk hipoplasia ginjal, yaitu panggul kecil dan kelopak memanjang, sumbu longitudinal ginjal yang terletak secara vertikal, dll., Bukan merupakan karakteristik hipoplasia, tetapi khas dari pielonefritis. Itulah sebabnya sebagian besar kasus hipoplasia ginjal yang dijelaskan harus dianggap keliru didiagnosis.

Hipoplasia ginjal ditandai oleh semua tanda radiologis ginjal normal dengan satu-satunya perbedaan bahwa sistem pan panggul mungkin kurang berkembang, memiliki jumlah cangkir yang lebih kecil (gbr.97).

R adalah. 97. Retrograde pyelogram sisi kiri. Wanita 26 tahun. Hipoplasia ginjal.

Metode utama untuk diagnosis hipoplasia ginjal adalah angiografi ginjal. Dalam kasus hipoplasia, pola vaskular tidak mewakili perubahan apa pun, dengan pengecualian hanya ukurannya yang berkurang, sedangkan dalam kasus ginjal yang keriput, paling sering disebabkan oleh pielonefritis, terdapat gambar apa yang disebut pohon hangus pada angiogram. Nilai besar yang dikaitkan sebelumnya dengan pneumoretroperitoneum dalam diagnosis hipoplasia ginjal harus dianggap tidak meyakinkan, karena keberadaan ukuran kecil ginjal tidak dengan cara apa pun menetapkan alasan penurunannya.

^ Ketiga, ginjal tambahan

Di antara anomali yang sangat jarang harus dikaitkan dengan yang ketiga, ginjal aksesori. Jika ada dua kuncup yang terletak di tempat biasanya, ada kuncup ketiga yang tidak terhubung dengan dua kuncup utama. Paling sering yang ketiga, ginjal aksesori terletak di bawah yang utama, sangat jarang di atas mereka. Kuncup aksesori memiliki pohon vaskular dan ureternya sendiri; Ureter sering terbuka dengan mulut ketiga tambahan ke kandung kemih, sementara di bawah dan medial ke dua lubang utama. Kadang-kadang ureter yang ketiga, ginjal aksesori bergabung dengan salah satu dari dua ureter dari jenis ureter fissus.Radiodiagnosis dari anomali ini didasarkan pada data urografi ekskretoris dan pielografi retrograde, kadang-kadang dalam kombinasi dengan pneumoretroperitoneum. Pneumoretroperitoneum memungkinkan untuk memastikan bahwa ginjal ketiga tidak terkait dengan dua yang utama. Yang paling berharga dalam diagnosis dan malformasi ini adalah renal angiography, yang memungkinkan untuk membentuk ciri-ciri khas ginjal tambahan ketiga, yaitu pohon vaskularnya sendiri, tidak berhubungan dengan ginjal lain, bayangan terpisah dari ginjal.

Anomali ginjal ini sangat jarang. Literatur menggambarkan beberapa lusin kasus yang terbukti benar dari ginjal aksesori ketiga. Seringkali anomali ini keliru untuk kasus penggandaan ginjal dan saluran kemih bagian atas, distopia silang ginjal, dll.

Ginjal ganda berukuran sedikit lebih besar dari normal, dua panggul terpisah, tidak berkomunikasi dan dua ureter ketika ada ginjal kedua di sisi lain.

Jenis anomali ini tidak terlalu jarang. Sangat sering, dalam proses pemeriksaan pasien urologis, adalah mungkin untuk membuat ginjal ganda di kedua sisi atau di satu sisi. Dengan jenis kelainan ini, ginjal selalu memiliki dua panggul dan dua ureter. Interrelasi distal lebih lanjut dari ureter dan alirannya ke kandung kemih diwakili oleh opsi berikut:

1. 
   duplikasi ureter lengkap ketika terbuka di kandung kemih dengan dua mulut terpisah - duplex ureter;
   
2. 
   tidak lengkap, ketika ureter menyatu pada level berapa pun dan terbuka di kandung kemih dengan satu mulut - ureter fissus.
   

Diagnosis ginjal ganda tidak sulit. Pada urogram ekskresi, jelas mungkin untuk melihat dua cangkir dan sistem pipa panggul dan dua ureter dari satu atau kedua sisi. Lebih sulit hanya berdasarkan urogram ekskretoris untuk menentukan apakah terdapat dua kali lipat ureter lengkap atau pemisahannya. Pyelourethrography retrograde memungkinkan untuk menyelesaikan masalah ini dengan pasti. Deteksi dua mulut ureter sebelum kateterisasi menunjukkan penggandaan total. Harus diingat bahwa jenis anomali ini tunduk pada hukum Weigert - Meyer: lubang ureter yang terletak di bagian bawah sesuai dengan ureter panggul superior, dan lubang atas mengacu pada panggul bawah. Dengan penggandaan lengkap saluran kemih bagian atas pada ureteropyelogram, terlihat jelas bagaimana ureter berpotongan dua kali di pertiga bagian atas dan bawah. Panggul atas selalu jauh lebih kecil daripada yang lebih rendah. Dia punya 2, jarang satu cangkir. Pelvis bawah adalah ukuran biasa, dan sistem cup-pelvis, menurut pielogram, tidak memiliki fitur, kecuali kenyataan bahwa cangkir atas biasanya agak condong ke bawah (Gbr. 98, 99, 100, 101). Di hadapan ureter fissus, ketika tidak mungkin untuk mendapatkan gambar panggul atas pada urogram dan pielogram ekskretoris, sulit untuk menyelesaikan pertanyaan berikut: apakah ada kelainan atau tumor ginjal, terutama karena ada bayangan karena jaringan berlebih ginjal. Karena kadang-kadang tidak mungkin untuk menyelesaikan masalah ini dengan bantuan pielografi retrograde dan urografi ekskretoris, meskipun terlepas dari pemeriksaan ulang, perlu untuk menerapkan angiografi ginjal. Angiografi akan memungkinkan tidak hanya untuk mengecualikan proses tumor, tetapi untuk mengenali jenis anomali dan membuat gambaran yang jelas tentang arsitektural vaskular dari malformasi ini. Pohon vaskular ginjal ganda biasanya diwakili oleh arteri independen yang terpisah untuk masing-masing setengah ginjal. Relatif jarang untuk mengamati bagaimana satu arteri utama di daerah sinus dibagi menjadi dua, yang masing-masing memberikan nutrisi terpisah untuk dua bagian dari ginjal ganda.

Fig. 98. Retroel pyelogram. Menggandakan pelvis dan ureter di kedua sisi.

Fig. 99. Pielogram retrograde bilateral. Wanita 19 tahun. Menggandakan pelvis dan ureter dari dua sisi. Di sebelah kanan, dua kali lipat ureter - dupleks ureter, di sebelah kiri tidak lengkap - ureter fissus.

Fig. 100. Retroel pyelogram. Pria, 38 tahun. Menggandakan pelvis dan ureter sepenuhnya. Distopia lumbal pada ginjal ganda kanan.

R adalah. 101. Retrograde pyelogram sisi kanan. Pria, 27 tahun. Menggandakan saluran kemih bagian atas. Persimpangan ureter terlihat dengan jelas (Weigert - hukum Meyer).

Jarang sekali, pada ginjal ganda, bagian bawahnya, dan karenanya sistem cup-pelvisnya, ternyata jauh lebih kecil daripada ginjal bagian atas. Dengan kata lain, ada pola ginjal ganda, tetapi terbalik 180 °.

Penyakit yang menyebabkan pelebaran saluran kemih bagian atas, dengan adanya ginjal ganda, dapat menimbulkan kesulitan diagnostik yang signifikan. Ini terjadi terutama ketika pelebaran disebabkan oleh ectopia mulut salah satu ureter, dan dalam kasus-kasus ketika hanya satu panggul diisi selama pielografi dan urografi ekskretoris. Ini hampir selalu mengacu pada panggul atas.

Jika ekskresi agen kontras dapat dideteksi pada kedua panggul ginjal ganda, diagnosisnya sederhana. Namun, stasis di panggul atas biasanya ada untuk waktu yang lama sehingga ekskresi setengah dari ginjal ini sangat lemah dan

oleh karena itu, ia tidak mengeluarkan zat yang kontras secara tepat. Dalam beberapa kasus, survei radiografi dan urografi ekskretoris dapat menunjukkan bentuk ginjal dan panggul yang tidak biasa, dan dengan demikian memberikan alasan untuk mencurigai adanya pelvis renalis ganda. Kadang-kadang perubahan ini, yang dipasang pada gambaran umum dan urogram ekskretoris, memberikan diagnosis yang tepat, karena dimungkinkan untuk melihat kutub atas ginjal yang besar dengan jarak yang besar antara kontur luar kutub dan bayangan kelopak atas panggul atas. Dalam kelopak atas panggul bawah mungkin dalam kasus seperti itu sedikit dikompresi dan diratakan. Dalam beberapa kasus, terutama pada orang dewasa, diferensiasi dengan tumor atau kista bisa sangat sulit. Meskipun dilatasi pelvis renalis bagian atas, yang awalnya mungkin kecil, diagnosisnya terkadang masih sulit ketika kutub atas ginjal hanya sedikit membesar dan bahan kontras mengisi panggul, yang memiliki bentuk normal. Angiografi ginjal mungkin bermanfaat dalam kasus-kasus seperti itu. Pada nefrogram, atrofi parenkim ginjal terlihat pada area yang sesuai dengan pelvis ginjal yang melebar.

Jika ada kecurigaan penggandaan pelvis renalis dengan hidronefrosis pada bagian atas ginjal, maka penelitian menyeluruh harus dilakukan untuk mengidentifikasi lubang ektopik ureter. Ueter ektopik sering memiliki pembukaan ureterokel ke dalam leher kandung kemih atau uretra posterior.

Bersama dengan ginjal ganda, kadang-kadang perlu untuk mengamati ginjal tiga kali lipat dan, karenanya, triplex ureter, yang dapat terbuka dengan tiga lubang di kandung kemih. Ginjal ganda dan rangkap tiga dicirikan oleh pola yang sama. Secara radiografi, anomali jenis ini tidak berbeda dengan ginjal ganda, tetapi dengan satu-satunya perbedaan, ginjal memiliki tiga ureter.

^ Kelainan posisi ginjal

Kelompok kelainan ini termasuk distopia ginjal, yang bisa bersifat homolateral dan heterolateral. Di bawah distopia umumnya dipahami sebagai posisi abnormal bawaan dari ginjal. Ginjal, karena malformasi, tidak punya waktu untuk naik dari panggul ke tempat biasanya dan berhenti pada setiap tahap perjalanan ke daerah lumbar.

Di antara kelompok distopia homolateral ginjal, ada distopia panggul, iliaka, dan lumbar.

Pada distopia panggul, bayangan sistem panggul-panggul terletak di panggul, dan biasanya terlihat sedikit seperti bayangan ginjal normal. Pelvis memiliki kontur paling aneh, biasanya kecil, cangkirnya sedikit membesar dan diputar baik ke sisi medial atau punggung (Gbr. 102, 103). Lokhanka terletak di depan. Ureter seringkali pendek dan bergerak menjauh dari panggul sepanjang permukaan lateral atau anterior.

Fig. 102. Retroel pyelogram. Pria, 37 tahun. Distopia panggul dari ginjal kiri

Fig. 103. Pyelogram retrograde. Wanita berusia 33 tahun. Distopia panggul dari ginjal kiri.

Pada distopia ileum, ginjal terletak di daerah panggul besar atau pintu masuk ke panggul besar. Panggul dan kelopaknya memiliki bentuk aneh yang sama dengan distopia panggul; pyelogram sangat mirip. Pelvis terletak di permukaan depan ginjal. Ureter bergerak menjauh dari permukaan luar atau depan panggul (beras 104).

^ Pic 104. Retroel pyelogram. Pria, 36 tahun. Ilia distopia ginjal kanan. Ginjal terletak di tingkat tubuh vertebra lumbar III dan IV.

Pada distopia lumbar, ginjal terletak di daerah lumbar, tetapi tidak di tempat biasa untuk itu, tetapi agak lebih rendah. Pelvis terletak di permukaan anterior ginjal dan menempati posisi yang lebih lateral; cangkirnya diputar ke sisi medial atau posterior. Ureter bergerak menjauh dari sisi lateral pelvis dan terletak lebih jauh dari tulang belakang daripada biasanya. Tanda-tanda ini tunduk pada variasi yang signifikan dan tergantung pada ketinggian ginjal distopik. Semakin dekat ke tempat normal ginjal berada, semakin sedikit tanda-tanda struktur anomali yang tercatat di dalamnya, terutama dari sisi panggul ginjal sistemnya.

Jauh lebih jarang daripada ketiga jenis distopia ginjal ini, diamati distopia ginjal intrathoracic - yang disebut ginjal toraks. Anomali ini terjadi di hadapan hernia diafragma kongenital. Pada pasien-pasien dengan ginjal thoracic dystopic, suatu paru-paru atau tumor mediastinum biasanya disarankan; seringkali karena ini, diagnosis akhir hanya ditegakkan selama operasi. Distopia ginjal intrathora diamati di sebelah kiri 2 kali lebih sering daripada di sebelah kanan.

Pada urogram ekskresi, pyelogram retrograde, panggul dengan cangkir terletak di tingkat tulang rusuk VII - VIII dan memiliki struktur normal; seringkali ukuran ginjal toraks agak berkurang. Dengan pneumoretroperitoneum, karena adanya dislokasi tertentu diafragma dengan anomali seperti itu, gas menembus di atas tingkat utama diafragma, menyelubungi ginjal, membuat gambar pneumotoraks terbatas.

Hasil angiografi ginjal memungkinkan pandangan kritis dari klasifikasi distopia ginjal yang ada, hanya berdasarkan pada penentuan tingkat ginjal dan panjang ureter. Pengamatan klinik kami (N. A. Lopatkin, 1961) menunjukkan bahwa ginjal dystopic sebagian besar bergerak dan mobilitasnya bukan bawaan sejak lahir, tetapi didapat. Tingkat dan lokasi ginjal, serta panjang ureter, tidak dapat dianggap sebagai tanda absolut untuk menentukan jenis distopia. Tanda anatomi mutlak distopia ginjal, yang seharusnya menjadi dasar untuk membuat klasifikasi jenis anomali ini, adalah tingkat pemisahan arteri renalis dari aorta. Menurut pengamatan kami, tingkat normal keluarnya arteri ginjal adalah tubuh vertebra lumbar, yang terjadi pada 87% orang. Tingkat lain pemisahan arteri renalis dari aorta adalah karakteristik distopia ginjal.

Berdasarkan data angiografi ginjal, perlu dibedakan jenis distopia ginjal berikut ini:

1. 
   distopia subdiaphragmatic, ketika arteri renal menyimpang pada tingkat vertebra toraks XII, akibatnya ginjal sangat tinggi dan bahkan mungkin terlokalisasi di dada - yang disebut ginjal toraks;
   
2. 
   distopia lumbar, ketika arteri renal menyimpang dari aorta setinggi vertebra lumbar II menuju bifurkasi aorta;
   
3. 
   distopia ileum, yang ditandai dengan pemisahan arteri renalis dari arteri iliaka yang umum;
   
4. 
   distopia pelvis, di mana terjadi pelepasan arteri renalis dari arteri iliaka interna.
   

Pada distopia lumbar dan iliaka, arteri renal biasanya multipel dan memanjang; dengan distopia pelvis, tidak ada perpanjangan arteri yang diamati.

Yang disebut lintas-distopia ginjal mengacu pada distopia heterolateral. Ginjal semacam itu tidak hanya distopik, tetapi terletak di sisi yang berlawanan, di sebelah ginjal lain. Karena itu, kedua ginjal berada di sisi yang sama. Kedua ureter terbuka di kandung kemih di lokasi yang normal dan normal. Ureter, yang berangkat dari ginjal distopik, dikirim ke sisi medial, melintasi tulang belakang dan kemudian, pergi ke sisi yang berlawanan dari ginjal, mengalir ke kandung kemih (Gbr. 105, 106) di tempat normal.

Fig. 105. Retroel pyelogram. Silang distopia ginjal. Eksstrofi kandung kemih. Kurangnya simfisis. Pada usia 8 tahun, transplantasi ureter ke dalam kolon sigmoid. Pemulihan.

^ Pic 106. Pielogram retrograde bilateral. Wanita 60 tahun. Silang distopia ginjal.

Karena itu, selama cystoscopy dan chromocystoscopy, anomali seperti itu tidak dapat dikenali. Hanya urografi ekskretoris atau pielografi retrograde yang dapat melakukan ini. Namun, kadang-kadang secara umum, distopia silang ginjal dapat dikenali dalam gambar yang diambil dengan kateter yang dimasukkan ke kedua ureter; dalam gambar ini Anda dapat melihat bagaimana salah satu kateter melintasi tulang belakang dan bergerak ke arah yang berlawanan dengan ginjal lainnya.

Parenkim dari kedua ginjal dalam kasus cross-dystopia dapat disambungkan atau fusi mereka mungkin tidak ada. Dalam kasus distopia silang dengan fusi, parenkim dari satu ginjal menyatu dengan yang lain. Dalam kasus distopia silang tanpa adhesi antara ginjal bagian atas dan bawah adalah lapisan jaringan lemak, yang memungkinkan mobilitas relatif. Pneumoretroperitoneum memungkinkan Anda untuk menentukan secara akurat versi dislicopia ginjal yang disambung atau disambung.

^ Anomali hubungan antara dua ginjal (spliced ​​ginjal)

Fusi ginjal bisa simetris dan asimetris. Contoh-contoh fusi simetris adalah ginjal tapal kuda dan haletoid, asimetris - ginjal berbentuk L atau S.

Fusi ginjal simetris

Ginjal tapal kuda relatif umum dan selalu tampak agak distopik. Diagnosis yang akurat disediakan oleh urografi ekskretoris, pielografi, angiografi ginjal. Hanya dalam kasus luar biasa pada radiografi survei yang memungkinkan untuk melihat bayangan ginjal tapal kuda, tanah gentingnya. Terkadang, berdasarkan sifat konkret pada kedua bagian dari ginjal yang demikian, anomali ini dapat dikenali. Pada 90%, kedua bagian dari ginjal tapal kuda disambung oleh kutub bawahnya, dan 10% oleh kutub atasnya. Pelvis dari ginjal yang mengalami spliced, seperti tipikal untuk distopia pada umumnya, terletak di permukaan anterior, dan ureter sering bergerak menjauh dari sisi lateral pelvis. Pada pielogram, gambar sistem cup-pelvis-plating adalah tipikal untuk distopia lumbar, tetapi dengan satu-satunya perbedaan bahwa sumbu longitudinal dari ginjal pada distrofi lumbar berjalan sejajar dengan tulang belakang, dan dengan ginjal berbentuk tapal kuda, sudut akut terbuka ke atas (Gbr. 107, 108). Dilihat oleh data urografi ekskretoris dan pielografi, tanda-tanda berikut adalah karakteristik dari ginjal tapal kuda:

1. 
   Panggul ginjal tapal kuda di bawah normal, mereka terletak di permukaan depan, di depan tanah genting; cangkir bawah panggul kanan dan kiri lebih dekat satu sama lain daripada cangkir atas, di mana cangkir bawah sering diproyeksikan pada bayangan tulang belakang;
   
2. 
   panggul dan kelopak tunduk pada variasi besar, cangkir paling sering memanjang, agak melebar dan terletak medial ke garis tengah panggul;
   
3. 
   perpanjangan sumbu longitudinal dari pelvis bersinggungan dengan arah ekor, membentuk sudut terbuka ke atas;
   
4. 
   ureter menjauh dari panggul pada permukaan luar atau depan; mereka pendek dan di bagian atas lebih jauh dari tulang belakang daripada biasanya.
   

Fig. 107. Pielogram retrograde bilateral. Ginjal tapal kuda. Pria, 29 tahun.

Fig. 108. Pyelogram retrograde. Pria, 47 tahun. Ginjal tapal kuda.

Dalam beberapa kasus, terutama ketika mendiagnosis tumor pada ginjal tapal kuda, pielonefritis, transformasi hidronefrotik unilateral, penyakit pembuluh darah yang menyebabkan hipertensi, dan dalam beberapa kasus lain, perlu dilakukan angiografi ginjal. Untuk ginjal tapal kuda, tidak diubah oleh proses patologis, angioarchitecture khas adalah karakteristik: banyak pembuluh arteri memanjang dari aorta dan hampir merata memberi makan kedua bagian dari ginjal, struktur pembuluh normal, normal, isthmus paling sering menerima pasokan darah dari pembuluh meninggalkan bagian aorta lebih rendah.

Program nef itu mengungkapkan gambaran yang sangat jelas tentang ginjal tapal kuda (beras 109).

Fig. 109. Angiogram ginjal translumbar. Pria, 32 tahun. Ginjal tapal kuda.

a - fase arteriografi; di kelopak atas panggul kiri, kalkulus b adalah fase nefrografi; bayangan yang terlihat jelas dari ginjal tapal kuda.

Dalam kasus ginjal haletiform, kedua ginjal disambung di antara mereka dengan tepi medial dan terletak secara ketat di sepanjang garis tengah tulang belakang di panggul atau sedikit di atas tanjung. Ginjal seperti galete biasanya didefinisikan dengan baik oleh palpasi organ rongga kandung kemih dan dengan pemeriksaan ginekologis.

Diagnosis diberikan oleh urografi ekskretoris atau pielografi retrograde bilateral. Gambaran ini khas untuk tunas distopik, sistem pelvis cup-pelvis yang letaknya sangat dekat satu sama lainberas 110).

^ Pic 110. Pielogram bilateral retrograde. Wanita 18 tahun. Ginjal Galetiform; kedua ginjal yang terhubung terletak di area tanjung.

Kedua ginjal berbentuk L dan S berbentuk diposisikan secara asimetris dalam hubungannya dengan tulang belakang. Dengan ginjal berbentuk L, satu ginjal terletak di tempat biasa, dan yang lainnya, disambungkan dengan yang pertama di sudut kanan, diproyeksikan ke bayangan tulang belakang (beras 111). Ketika ginjal berbentuk S, kedua ginjal terhubung dalam bentuk huruf S dan terletak di satu sisi tulang belakang; gerbang ginjal diputar berlawanan arah, kutub atas ginjal bawah disambung dengan kutub bawah ginjal atas.

Penting untuk menekankan sekali lagi bahwa dalam kasus kelainan ginjal yang sulit untuk didiagnosis, disediakan angiografi.

^ Pic 111. Pielogram retrograde bilateral. Wanita, 47 tahun. Ginjal berbentuk L.

Menurut lokasi arteri renalis, sifat angioarchitecture renal, dimungkinkan untuk membedakan dengan presisi absolut berbagai jenis ginjal dystopic dari nephroptosis, untuk menentukan lokasi arteri renalis untuk tapal kuda, serta vaskularisasi dari bagian utama ginjal dan lehernya. Resolusi yang tepat dari masalah ini memudahkan ahli bedah untuk memilih taktik operasional.

Anomali ureter paling sering dikombinasikan dengan anomali ginjal dan sistem pelvis-pelvis. Pertama-tama menyangkut jumlah ureter. Beberapa ureter dikaitkan dengan adanya ginjal dua kali lipat, jauh lebih jarang tiga kali lipat. Penggandaan ureter bisa lengkap ketika masing-masing panggul memiliki dupleks ureter terpisah, atau parsial, ketika kedua ureter di jalurnya bergabung menjadi satu (ureter fissus). Senyawa ini paling sering terjadi di tempat-tempat penyempitan fisiologis, di perbatasan cystoids individu (beras 112). Sangat jarang di hadapan ureter fissus bahwa ada kekurangan parenkim ginjal (aplasia) di sekitar satu bagian dari ureter ganda, yang berakhir secara membabi buta. Ureter fissus caudalis harus dikaitkan dengan jumlah anomali yang sama langka, ketika ureter terbelah dari bawah.

^ Pic 112. Diagram berbagai jenis anomali panggul dan ureter.

Diagnosis sinar-X dari anomali ureter ini dengan urografi ekskretoris dan ureterografi retrograde biasanya tidak sulit.

Pada urogram ekskretoris, bersama dengan penggandaan sistem pyeo-panggul, dua kali lipat ureter dapat diamati, tetapi tidak selalu mungkin untuk memastikan apakah sudah lengkap atau apakah terdapat ureter fissus. Dengan penggandaan ureter yang lengkap, menurut hukum Weigert-Meyer, mulut ureter yang lebih rendah dan terletak di tengah berhubungan dengan bagian atas ginjal ganda, ureter yang jauh lebih panjang daripada ureter dari bagian bawah ginjal. Kedua ureter sepanjang rute mereka biasanya berpotongan dua kali satu sama lain, tetapi kadang-kadang mereka berpotongan lebih sering. Dimungkinkan untuk mendiagnosis penggandaan ureter sepenuhnya karena ureteropyelografi retrograde dengan mengisi kedua ureter di sisi anomali. Sistem cup-pelvis dari ginjal ganda atas jauh lebih sedikit luas, dan karenanya jumlah bahan kontras yang dimasukkan ke dalamnya, untuk menghindari perkembangan refluks, harus sangat kecil: 2-3 ml.

Dalam hal membangun ureter fissus berdasarkan urografi ekskretoris, di mana terdapat dua yang terletak di atas masing-masing sistem cup-pelvis lainnya, perlu untuk mengidentifikasi ureterografi retrograde untuk mengidentifikasi tempat di mana ureter bergabung. Pada saat yang sama, cukup sering ada kesulitan dalam mengidentifikasi tempat fusi ureter, terutama jika terletak di dekat kandung kemih. Kateterisasi salah satu ureter memungkinkan Anda untuk mendapatkan hanya gambarnya, sedangkan ureter lainnya tidak diisi dengan agen kontras. Namun, kadang-kadang Anda harus mengamati pengisian retrograde paradoks dengan cairan kontras dari satu ureter selama kateterisasi yang lain, tetapi ini jarang terjadi. Itulah sebabnya, untuk mendapatkan ureterogram dari kedua ureter dengan pertemuan rendah, perlu untuk menghasilkan ureterografi pada saat ekstraksi kateter, di mana agen kontras disuntikkan selama seluruh penelitian. Anda juga dapat menggunakan kateterisasi lubang ureter dengan dua kateter. Tetapi sebelum ureterografi, rontgen harus diambil; Kehadiran bayangan kateter yang terletak agak jauh dari satu sama lain akan menunjukkan kateterisasi terpisah dari setiap ureter, yang akan memungkinkan untuk mendapatkan ureterogram yang sesuai. Teknik serupa direkomendasikan untuk diagnosis triplex ureter.

Jika dua ureter ditemukan di satu sisi, yang salah satunya berakhir secara membabi buta, harus diingat bahwa pola yang sama dapat diamati dengan divertikulum ureter. Divertikulum ureter paling sering bersifat alami dan disertai penyempitan ureter.

Di antara anomali ureter, minat radiologis dan klinis khusus adalah yang disebut ureter retrocaval (postcaval, circadian), yang terletak di bagian tengah di belakang vena cava inferior, membungkuk di sekitarnya. Lokasi ureter yang tidak biasa karena gangguan aliran urin menyebabkan transformasi hidronefrotik (beras 113). Pada anomali ini pada urogram ekskretoris terdapat tanda-tanda hidrokalsikosis, pieloektasia, dan ureter melebar sedang pada bagian proksimalnya. Ureter pada tingkat vertebra lumbar ketiga membungkuk ke arah tulang belakang, berbaring di bawah vena cava inferior; tidak mungkin untuk melacaknya lebih jauh, karena tidak mengisi dengan cairan kontras. Bentuk ureter di tempat lekukannya pada tingkat tubuh L3 mengulangi bayangan cermin dari huruf J.

R adalah. 113. Pyelogram retrograde. Pria, 29 tahun. Ureter retrocaval.

Untuk mendapatkan gambar dari seluruh ureter retrocaval, ureterografi asenden digunakan, dan kateter harus terletak di bagian bawah ureter, karena selama kateterisasi tinggi tidak mungkin untuk mendapatkan gambar seluruh ureter. Di hadapan ureter retrocaval, gejala karakteristik berikut hadir pada ureterogram: bagian tengah ureter dalam perjalanan ventr-dorsal dari sinar diproyeksikan ke tulang belakang sedikit ke kanan garis tengah. Pada gambar profil, bagian tengah dan bawah ureter diproyeksikan jauh di depan tulang belakang. Dalam gambar miring, bayangan bagian atas ureter terletak langsung di permukaan anterior tulang belakang (gejala Randall dan Campbell). Ini dijelaskan oleh fakta bahwa di tempat ini ureter ditekan oleh vena cava inferior ke tulang belakang. Seiring dengan tanda-tanda radiologis yang ditunjukkan dari ureter retrocaval, data yang paling meyakinkan dapat diperoleh dengan menggabungkan ureterografi retrograde dengan kavografi. Studi gabungan semacam itu memungkinkan tidak hanya untuk mendiagnosis anomali ini, tetapi, yang sangat berharga, membentuk gambaran tomografi sinar-X yang jelas, sehingga diperlukan untuk penerapan manual operasional yang sesuai.

Anomali ureter berikut ini patut mendapat perhatian - ektopia pada mulutnya. Anomali ini adalah lokasi lubang ureter di luar batas segitiga Lieutaudi. Mulut ektopik dapat terletak di uretra, vesikula seminalis, vas deferens, vagina, celah genital, dll. (beras 114). Dalam hal deteksi mulut ektopik, dimungkinkan untuk dilakukan kateterisasi diikuti oleh ureteropyelografi lokalisasi ginjal. Ini adalah yang paling sulit untuk didiagnosis, karena lokasi mulut ureter ektopik mungkin tidak berada di sisi ginjal abnormal, dan jika tidak ada data ini, tidak mungkin untuk memutuskan di sisi intervensi bedah. Dalam kasus seperti itu, urografi ekskretoris memiliki nilai diagnosis yang kecil, karena ginjal, yang ureternya memiliki mulut ektopik, memiliki kapasitas fungsional yang berkurang secara signifikan. Bahkan jika fungsi ginjal sampai batas tertentu dipertahankan, kehadiran dilatasi pelvis dan ureter dengan anomali ini menciptakan konsentrasi yang sangat rendah dari zat kontras di dalamnya, yang tidak memungkinkan bayangan yang cukup berbeda pada urogram.

R adalah. 114. Skema penggandaan saluran kemih bagian atas dengan berbagai varian ectopia dari mulut ureter aksesori pada pria dan wanita (D. Williams, E. De Backer, 1960).

dan - mulut ektopik uretra ureter; b - mulut ektopik vagina dari ureter; di - mulut ektopik dari pembukaan ureter dalam gelembung benih.

Karena paling sering ektopia lubang ureter dikombinasikan dengan kelainan ginjal, diekspresikan dengan menggandakannya dan menggandakan ureter, memperoleh gambaran khas dari pelvis ginjal ganda pada pielogram retrograde memungkinkan kita untuk berbicara tentang sisi anomali ini. Menggunakan hukum Weigert-Meyer, dapat dikatakan bahwa lubang ureter ektopik mengacu pada bagian atas dari ginjal ganda. Dengan tidak adanya kelainan ginjal, pertanyaan dari sisi di hadapan ectopia dari lubang ureter diputuskan berdasarkan data urografi ekskresi yang menunjukkan penurunan tajam dalam fungsi ginjal. Dalam kasus di mana, berdasarkan penelitian ini, adalah tidak mungkin untuk menyelesaikan masalah sisi ginjal, mulut ureter adalah ektopik, perlu untuk menggunakan pneumoretroperitoneum; yang terakhir, ketika mendeteksi bayangan ginjal yang besar, akan memungkinkan dengan tingkat probabilitas tertentu untuk berbicara tentang sisi anomali, karena peningkatan bayangan ginjal akan menunjukkan penggandaan ginjal atau hidronefrosis, yang cukup sering terjadi dengan anomali ini. Data yang berharga dapat diperoleh dengan angiografi ginjal. Kehadiran pembuluh darah memanjang menipis dari salah satu ginjal atau salah satu bagiannya menunjukkan lokalisasi ginjal, mulut ureter yang ektopik. Data yang sama-sama bernilai dapat memberikan snapshot yang diambil dalam fase nefrografi angiografi.

Dengan mengingat bahwa pada pria, mulut ektopik ureter dapat membuka ke vesikula seminalis dan ke dalam vas deferens, dalam hal data negatif dari pielografi ekskretoris dan retrograde, perlu untuk menggunakan hamburan vesikel, yang dapat mengungkapkan lokalisasi mulut ureter.

Divertikula kongenital ureter sangat jarang. Pada ureterogram, mereka disajikan dalam bentuk tonjolan dari dinding ureter dan, karena anomali ini biasanya menunjukkan pelanggaran bagian urin dari saluran kemih bagian atas, malformasi ini dikombinasikan dengan hidronefrosis dan hidroureter. Harus diingat bahwa kadang-kadang divertikula ureter terjadi lebih sering dari sifat yang didapat dan disebabkan oleh berbagai jenis cedera, baik secara operasi atau sebagai akibat dari dekubitus kalkulus dinding ureter.

Ini juga harus menunjukkan katup ureter bawaan, yang mengarah ke pengembangan hidroureter dan hidronefrosis. Secara radiografis, anomali tersebut disajikan sebagai cacat pada pengisian ureter, yang terletak di dekat dinding atau sepenuhnya menutupi lumennya. Karena kelangkaan tipe malformasi ini dan kurangnya gambaran sinar-X yang jelas, diagnosisnya sangat sulit. Paling sering, katup bawaan diamati di segmen pelvis-ureter, di mana mereka menyebabkan perkembangan hidronefrosis. Pada ureteropyelogram, mereka disajikan sebagai cacat pengisian akhir dan mereka harus dibedakan dengan pembuluh darah tambahan, ureteritis dan periouretritis. Ketika katup segmen pelvis-ureter pada pielo-ureterogram diamati gejala Lichtenberg (gejala "ureter kosong").

Di antara malformasi ureter adalah ureterokel yang sangat umum - ekspansi kistik segmen bawah ureter, karena lubang ureter yang terlalu sempit bawaan, membengkak ke dalam lumen kandung kemih. Ureterokel dapat berupa satu dan dua sisi, terkadang besar, sering keluar dari uretra pada wanita. Karena ureterokel menyebabkan kesulitan keluarnya urin dari saluran kemih bagian atas, disertai dengan fenomena transformasi hidronefrotik. Gejala radiografi yang khas dapat diperoleh dengan anomali ini pada urogram ekskretoris. Perluasan kistik ureter, dibuat oleh agen kontras, disajikan pada radiografi dalam bentuk bayangan bulat, yang mengakhiri ureter. Ini terutama terlihat jika urografi dikombinasikan dengan cystography oksigen atau dengan kandung kemih kosong. Gambar ini, menyerupai kepala kobra, adalah karakteristik ureterocele dan akalasia dari ureter. Jika urografi dilakukan bersamaan dengan sistografi desendens, depresi depresi sirkular, cacat pengisian annular akibat dinding ureterokel, terdeteksi di sekitar bayangan zat kontras dalam ureterokel dengan latar belakang cairan kontras dalam kandung kemih. Retrograde ureteropyelography dalam diagnosis ureterotsel harus digunakan hanya dalam kasus yang ekstrim; pelaksanaannya sangat sulit karena titik lubang ureter, di samping ada bagian urin terganggu, nada saluran kemih atas berkurang, semua ini menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk terjadinya pielonefritis.

Beberapa dokter menyebut kelainan ureter sebagai achalasia, gambar sinar-X, yang kami jelaskan dalam bab "Hidronefrosis dan dilatasi saluran kemih bagian atas"