Krisis Addisonic adalah kekurangan akut dari korteks adrenal, adalah kondisi yang parah, mengancam jiwa yang disebabkan oleh menipisnya aktivitas hormonal (sekresi) dari korteks adrenal. Ketidakcukupan akut dari korteks adrenal dapat terjadi pada individu yang menderita penyakit Addison, dan dalam hal ini merupakan cerminan dari dekompensasi yang parah, tiba-tiba berkembang, serta dalam kondisi patologis lainnya, khususnya, dengan total adrenalektomi bilateral, langsung selama operasi atau setelah itu dengan penggantian yang tidak memadai. terapi hormon. Krisis Addisonic - kondisi yang sangat serius di mana pasien sering diminta untuk memberikan perawatan medis darurat.

Penyebab

Pada individu yang menderita penyakit Addison, berbagai faktor stres berkontribusi terhadap terjadinya krisis addison, meningkatkan kebutuhan tubuh akan glukokortikoid, yang membutuhkan mobilisasi sumber daya energi, dan tekanan mekanisme pertahanan adaptif:

• Stres fisik atau mental.
• Berbagai infeksi virus dan bakteri.
• Intervensi bedah.
• Melahirkan.
• Intoksikasi, terutama alkohol, keracunan makanan akut, muntah, diare, berkontribusi terhadap hilangnya natrium, klorida, dan dehidrasi.
• Batalkan hormon (percobaan - oleh pasien atau dokter), ganti satu hormon dengan yang lain, biasanya prednison, deksametason.

Ada kasus pengamatan pada seorang pasien yang mengalami krisis addisonic setelah diet ketat yang ditentukan olehnya sebagai dokter lokal tidak termasuk hidangan pedas dan garam karena rasa sakit di epigastrium, sementara pengenalan hormon dilakukan tanpa tambahan administrasi natrium klorida. Faktor pemicu dalam pengembangan krisis addisonic mungkin adalah tes dengan kortikotropin pada individu yang menderita penyakit Addison, untuk memastikan uang tunai dan cadangan potensial mereka. Ada indikasi perkembangan krisis addisonic setelah tes diagnostik Kutler dilakukan pada pasien.

Gejala

Krisis Addisonic sebagai manifestasi akut yang parah dari dekompensasi kekurangan kronis dari korteks adrenal, biasanya berkembang perlahan selama beberapa hari, lebih jarang (selama operasi, kepatuhan infeksi, tekanan fisik dan mental yang parah) - dalam beberapa jam. Karakteristik adalah peningkatan gejala karakteristik penyakit Addison: peningkatan progresif dalam pigmentasi, kelemahan otot umum, kelelahan, penurunan berat badan. Pasien sulit untuk bergerak, dan oleh karena itu ia terpaksa tinggal di tempat tidur. Bosan dengan percakapan karena kelemahan otot yang diucapkan, yang mengambil karakter adynamia, sulit bagi pasien untuk duduk, mengubah posisi di tempat tidur, makan, harus diberi makan. Seiring dengan meningkatnya kelemahan otot, pusing terjadi, terutama ketika naik dari tempat tidur, bahkan sampai pingsan, mungkin ada keruntuhan, yang terkait dengan penurunan tajam dalam tekanan darah dan penyakit hipotensi ortostatik Addison yang melekat pada penyakit Addison. Tekanan sistolik sering di bawah 10,7-9,3 kPa (80-70 mm Hg), diastolik - 5,3–2,7 kPa (40-20 mm Hg) dan di bawahnya.

Nafsu makan menghilang, mual muncul atau meningkat, muntah bergabung, yang menjadi tak terkalahkan ketika krisis berkembang; rasa sakit di perut, sering di daerah epigastrium, selanjutnya menyebar ke seluruh perut. Nyeri perut dapat menyerupai satu dengan ulkus lambung berlubang, disertai dengan muntah darah dan melena, gejala iritasi peritoneum sebagai akibat dari erosi multipel mukosa lambung. Perlu dicatat bahwa muntah tidak mengurangi penderitaan pasien. Diare terkait. Gejala-gejala ini sering menunjukkan diagnosis perut akut, yang mengarah pada intervensi bedah yang tidak masuk akal.

Dalam beberapa kasus, nyeri terlokalisasi di daerah lumbar dan serupa dengan yang ada dalam patologi ginjal, yang, dengan latar belakang oliguria dan anuria (akibat hipotensi arteri dan gangguan filtrasi glomerulus), dapat menjadi alasan untuk diagnosis patologi ginjal akut.

Di masa depan, kondisi pasien memburuk - muntah dan diare memperburuk kehilangan natrium, klorida, dan menyebabkan dehidrasi parah. Tekanan darah karena kehilangan natrium, penurunan tonus pembuluh darah, mengurangi massa darah yang bersirkulasi dan curah jantung menurun tajam, pasokan darah ke organ vital memburuk, hipoksia otak terjadi, tekanan perfusi ginjal menurun, filtrasi glomerulus, oliguria digantikan oleh anuria dan insufisiensi ginjal. Ekskresi produk metabolisme protein terganggu, tingkat sisa nitrogen dan urea darah meningkat dalam darah, ada peningkatan lebih lanjut dalam kalium, pendeta hidrogen, dan asidosis berkembang. Pelanggaran ini air-elektrolit, metabolisme protein, hipotensi arteri, hingga runtuh, disertai dengan penurunan kadar gula darah (karena gangguan dalam proses neoglikogenesis, hiperinsulinisme relatif), dan penurunan pasokan energi jaringan, terutama otak. Gangguan parah dari keadaan fungsional sistem saraf pusat ditunjukkan oleh kejang yang sering timbul, sindrom pseudomeningeal (sebagai manifestasi hipoglikemia), psikosis manik atau paranoid, delirium.

Pada awal krisis addisonic, suhu tubuh normal, lebih jauh berkurang, dalam keadaan terminal mungkin ada hipertermia sebagai akibat dari kedalaman (karena dehidrasi otak) gangguan termoregulasi. Temperatur yang tinggi pada awal krisis menunjukkan aksesi infeksi. Ketika krisis berkembang, kesadaran menjadi gelap, kulit menjadi dingin saat disentuh, kering, turgornya (elastisitas) berkurang, otot-ototnya lemah, bola matanya lunak, nadi kecil, filiform, bradikardia (karena hiperkalemia) atau tidak teraba, tekanan darah tidak terdeteksi, bagian atas jantung melemah tajam. Pasien kehilangan kesadaran, mengalami koma dan kematian.

Diagnostik

Tes darah menunjukkan hemokonsentrasi. Namun, karena fakta bahwa sekresi kortisol sepanjang hari tidak merata, penelitian satu kali dalam darah dapat berfungsi sebagai dasar untuk salah tafsir. Untuk diagnosis kekurangan korteks adrenal, dianjurkan untuk menguji dengan kortikotropin atau dengan synacthen (obat sintetis), yang dilakukan dengan latar belakang penggunaan terapi wajib prednisolon (60 mg atau lebih). Kadar kortisol yang rendah dalam darah setelah 4-6 jam menunjukkan kurangnya korteks adrenal. Dengan tidak adanya synactenan di hadapan pengenalan prednisolon, adalah mungkin untuk melakukan tes dengan insulin, yang merupakan stimulator yang baik dari fungsi adrenokortikotropik dari adenohypophysis dan korteks adrenal.

Namun perlu dicatat bahwa, mengingat tingkat keparahan kondisi pasien dengan krisis tambahan, kebutuhan akan bantuan darurat, ketika setiap menit yang hilang dapat berakibat fatal, sampel dengan kortikotropin dan analognya, serta dengan insulin, jarang digunakan dan mereka mempertaruhkan nilai diagnostik mereka dalam kasus-kasus seperti itu sangat tidak dianjurkan.

Dari studi laboratorium, dengan mempertimbangkan keadaan mendesak, kebutuhan untuk pemeriksaan mendesak dan ketersediaan studi, paling sering menentukan kadar natrium dalam plasma darah dan urin, kadar gula darah. Kehadiran hyponatrmia dengan hypernatriuria yang tinggi menunjukkan penyakit Addison. Yang penting dalam diagnosis krisis addisonic adalah gambaran klinis yang jelas. Menurut para ahli, diagnosis penyakit Addison terutama adalah diagnosis klinis, yang harus dilakukan oleh ahli endokrin yang seringkali bertentangan dengan data laboratorium.

Bentuk

Jadi, gejala utama dari krisis addisonic diucapkan adalah hipotensi dari jenis syok kardiovaskular, tidak setuju dengan terapi konvensional tanpa menggunakan kortikosteroid, adynamia, gangguan pencernaan. Tergantung pada prevalensi gejala-gejala tertentu, bentuk klinis dari krisis addisonic berikut dibedakan:

1. Gastrointestinal, di mana gejala utama adalah anoreksia, mual, muntah yang tidak terkendali, nyeri di daerah epigastrium, menyebar ke seluruh perut. Semua fenomena ini disertai dengan hipotensi arteri.
2. Miokard atau kardiovaskular atau kolaptoid, gejala utamanya adalah kolaps atau syok kardiovaskular.
3. Psevdoperitonalnaya dengan klinik perut akut dengan latar belakang hipotensi arteri.
4. Meningoencephalic, atau neuropsikis, dengan asthenia yang menonjol, kelesuan atau agitasi, gangguan kesadaran, bahkan koma, delirium, kejang, dan sindrom pseudomeningeal.

Perawatan

Dengan timbulnya gejala awal dekompensasi parah dari korteks adrenal pada individu yang menderita penyakit Addison (meningkatkan kelemahan umum, penampilan atau peningkatan nyeri perut, mual, penurunan tekanan darah, dll), rawat inap segera diperlukan. Jika seorang pasien mengalami krisis tambahan, Anda harus segera memanggil ambulans!

Sebelum diangkut secara intravena secara perlahan, dan jika tidak memungkinkan, 50-75 mg hidrokortison atau 30 mg prednisolon (1 ml larutan 3%) disuntikkan secara intramuskuler. Di rumah sakit, mereka melakukan kegiatan yang bertujuan terutama untuk meningkatkan tekanan darah, yang dicapai dengan terapi rehidrasi, pemulihan gangguan air-elektrolit (peningkatan kadar natrium dalam darah), pemberian, bersama dengan agen adrenomimetik gluco dan mineralocorticoid (adrenalin hidrotartrat - 0,5- 1 ml larutan 0,1% secara subkutan, mezaton - 0,5-1 ml larutan 1%, fetanol - 0,005 g pero atau 1-2 ml larutan 1% secara intramuskuler). Penghapusan hipoglikemia dan pencegahan infeksi yang mungkin terjadi adalah penting. Biasanya sediaan penisilin dan streptomisin parenteral diberikan. Selama 2 jam pertama, seorang pasien disuntikkan secara intravena dengan 1 liter larutan natrium klorida isotop dan 1 liter larutan glukosa 5% dalam kombinasi dengan 100 mg hidrokortison atau 30 mg predizolon yang larut dalam air, 1 ml norepinefrin, fetanol atau mezaton, 50 ml asam askorbat 5%.

Mempertimbangkan adanya hipoksia jaringan yang parah, pemberian Unithiol secara intravena (5-10 ml larutan 10%) dengan oksigenasi simultan (inhalasi oksigen) sangat berguna. Pada saat yang sama, injeksi intramuskular 1 ml doxa 0,5%. Tingkat tekanan darah dipantau setiap 15-20 menit. Dengan peningkatan tekanan darah hingga 100 mm Hg. Seni lanjutkan tetesan larutan isotop natrium klorida dan glukosa 5% dalam jumlah hingga 3-3,5 liter per hari. Dosis hidrokortison dikurangi menjadi 50-75 mg. Pemberian intravena digantikan oleh 75-100 mg intramuskular setiap 4-6 jam, DOXA - 1 ml setiap 12 jam Mengingat glukokortikoid dan DOXA, bersama dengan peningkatan konsentrasi plasma natrium, berkontribusi pada ekskresi kalium, dinamika sangat penting (2-3 sekali sehari) kontrol studi tentang kandungan elektrolit dalam darah. Jika perlu, resep panangin (10-20 ml dalam 20-30 ml larutan glukosa 5-10%) atau kalium klorida dengan laju 2,5 g dalam 500 ml larutan natrium klorida isotopik atau larutan glukosa 5% intravena diteteskan perlahan-lahan (20-30 tetes dalam 1 menit).

Dengan peningkatan tekanan darah hingga 120 mm Hg. Seni pemberian parenteral hidrokortison (prednisolon) digantikan oleh pemberian oral prednisolon (10–15 mg per hari), DOCA - 1 ml setiap hari secara intramuskuler dengan pergantian lebih lanjut ke dosis penggantian pemeliharaan. Dalam kompleks perawatan, perlu untuk memasukkan vitamin kelompok B (tiamin, piridoksin - pertama intravena pada glukosa, dan kemudian setiap hari secara intramuskular), asam askorbat sampai sepenuhnya dikompensasi untuk kondisi - 15-20 ml larutan 5% secara intravena, kemudian 0,3 g secara oral tiga kali per hari.

Dengan berkembangnya krisis addisonic, dokter dengan pemberian kortikosteroid berisiko lebih banyak kekurangan pasokan daripada kelebihan dosis. Dalam hal ini, 200-250 mg hidrokortison yang larut dalam air atau 60-90 mg prednisolon dan, masing-masing, 100 mg (30 mg) secara intramuskuler, serta secara intramuskuler 1-2 ml larutan 0,5% dari DOXA diberikan secara intravena sebagai aliran intravena. Untuk memerangi dehidrasi, hipovolemia, kolaps, hipoglikemia, tetesan dengan laju 1 l / jam diberikan larutan natrium klorida 0,85% pada larutan glukosa 5% dengan hidrokortison (100 mg), 50 ml larutan asam askorbat 5%, 1 ml norepinefrin, fetanol atau mesatone; setelah 10-14 menit - 10 ml larutan unithiol 5% intravena dengan inhalasi oksigen wajib. Ketika muntah, dehidrasi setelah setengah jam dari awal pengenalan larutan natrium klorida isotop, 10 ml larutan natrium klorida 10%, serta 30-40 ml larutan glukosa 40% diberikan secara intravena. Pemberian larutan hipertonik natrium klorida dan glukosa sebelumnya tidak aman, karena meningkatkan dehidrasi seluler. Setelah satu jam, lanjutkan untuk menyuntikkan hidrokortison (75-100 mg atau 30 mg predizolon) dalam larutan natrium klorida isotonik, larutan glukosa 5%, poliglusin (400 ml), dan DOCA - 1 ml secara intramuskuler setiap 6 jam. Pada hari pertama, hingga 1000 mg dan lebih banyak hidrokortison, 200-300 mg dan lebih banyak prednisolon diberikan secara total. Mengingat gangguan fungsi ginjal akibat hipotensi arteri, penggunaan corglycon, yang praktis tidak menumpuk, lebih disukai dari glikosida jantung.

0,75-0,5 ml larutan 0,06% dari Korglikon diberikan secara intravena, 2 kali sehari. Dari persiapan vaskular, Cordiamine diresepkan dalam 1-2 ml, kafein dalam 1 ml larutan 10% 3-4 kali sehari. Perhatian harus diberikan pada koreksi metabolisme elektrolit, setiap 4-6 jam untuk memeriksa kandungan kalium dan natrium dalam plasma darah, jika mungkin untuk menentukan osmolaritas darah atau hematokrit.

Dianjurkan untuk memantau pengamatan elektrokardiografi pasien, terutama yang lebih tua dan lanjut usia, dengan riwayat penyakit jantung iskemik atau riwayat infark miokard. Ketika tekanan darah naik menjadi 13,3 kPa (100 mmHg), dosis glukokortikoid yang disuntikkan dan mineralokortikoid dibelah dua, pemberian intravena diganti dengan intramuskuler: hidrokortison - masing-masing 50 mg (prednisolon 15-20 mg) setiap 6 jam, DOXA - menurut 1 ml 2 kali sehari. Lanjutkan pengenalan larutan asam askorbat 5% - 10-20 ml dalam 20-40 ml larutan glukosa 5%. Ketika tekanan darah naik menjadi 16 kPa (120 mmHg), hidrokortison atau prednison diberikan secara oral dengan dosis maksimum di pagi hari (50 mg di pagi hari dan 10 mg di sore hari, atau 10 mg di pagi hari, 5 mg di sore hari, dan 5 mg di malam hari jika perlu) dengan transisi bertahap ke dosis penggantian perawatan; DOXA - 1 ml intramuskular setiap hari.

Dengan tidak adanya muntah, pasien dianjurkan untuk minum cairan dengan penambahan natrium klorida, teh manis, minuman buah, kolak, jeli, sup (hingga 1,5 liter per hari). Setelah 3-4 hari pengobatan krisis, pasien dipindahkan ke dosis pendukung prednison serta DOXA (dalam tablet 0,005 g di bawah lidah 1-2 kali sehari atau secara intramuskuler 1 ml 1 kali dalam 2-3 hari; kemudian, dosis disesuaikan sesuai dengan tingkat keparahan). penyakit). Dalam semua kasus, sejarah penyebab krisis addisonic dengan terapi patogenetik yang sesuai (trauma, infeksi, keracunan, dll.) Adalah penting.

Mengingat kecenderungan pasien untuk penyakit menular, terutama selama krisis dan eliminasi, disarankan untuk meresepkan antibiotik (penisilin 250 000-500 000 IU 4 kali sehari, streptomisin 250 000 IU 2 kali sehari). Terapi antibiotik terutama diindikasikan ketika pasien memiliki fokus infeksi kronis, proses inflamasi aktif. Dalam kasus ini, dosis antibiotik meningkat secara signifikan, disuntikkan dengan antibiotik spektrum luas, dengan mempertimbangkan flora patogen, pemberian intramuskuler digantikan oleh intravena.

Pengobatan insufisiensi korteks adrenal akut pada anak-anak juga harus dimulai dengan pemberian dosis gluko dan mineralokortikoid yang memadai, larutan natrium klorida isotonik dan glukosa untuk menghilangkan gangguan elektrolit dan hipoglikemia obat kardiovaskular (anti kolaps). Ketika krisis addisonic terjadi, 25-50 mg hidrokortison segera disuntikkan secara intravena, setelah itu penetes yang mengandung larutan glukosa 5% ditambahkan ke larutan isotop natrium klorida (pada tingkat 100-160 ml / kg berat badan anak), 25-100 mg hidrokortison ( tergantung pada usia) atau 15-30 mg prednisolon, 0,3-1 ml larutan 0,1% dari adrenalin hidrotartrat atau mesaton, 3-15 ml larutan asam askorbat 5%, 1-3 ml larutan 5% unithiol, 0,5 -0,75 ml larutan 0,06% dari Korglikon, pada saat yang sama 0,5-1 ml DOXA diberikan secara intramuskuler, ulangi Pengantar yang dilanjutkan setiap 6-8 jam. Terapkan langkah-langkah untuk menghangatkan anak (botol air panas); meresepkan oksigen inhalasi. Untuk memerangi dehidrasi, meningkatkan mikrosirkulasi, bersama dengan larutan natrium klorida isotop, reopolyglucine diberikan secara intravena (sebagai akibat dari jumlah total cairan yang diinjeksikan), untuk hipoglikemia berat - 10-20 ml larutan glukosa 40% (0,5-1 jam setelah larutan natrium isotopik klorida dan larutan glukosa 5%).

Penting untuk terus memantau tingkat tekanan darah dari waktu ke waktu. Dengan perbaikan hemodinamik (pengangkatan dari keruntuhan), peningkatan tekanan darah, mendekati normal, dosis hormon berkurang, pemberian intravena digantikan oleh intramuskuler. Sehubungan dengan aksi penahan natrium dan kalori dari gluko - dan terutama mineralokortikoid dengan pengenalan hormon dan cairan, ada kemungkinan timbulnya edema, gagal jantung. Ketika tanda-tanda pertama retensi cairan muncul, infus larutan isotonik natrium klorida dan glukosa dibatasi dan bahkan dihentikan sama sekali, obat diuretik, preparasi kalium dan glikosida jantung diresepkan.

Pencegahan

Pencegahan krisis addisonic dalam kasus kekurangan kronis korteks adrenal terutama terdiri dari kepatuhan terhadap terapi penggantian hormon dengan dimasukkannya obat-obatan (gluco-dan mineralocorticoid) dalam dosis yang memadai. Biasanya, pasien menerima 2/3 dari dosis glukokortikoid di pagi hari, 1/3 di sore hari, dan dalam kasus yang parah dosis harian didistribusikan ke dalam tiga dosis. Karena kenyataan bahwa setiap situasi stres (penyakit menular, latihan fisik berlebihan atau neuropsik, trauma, pembedahan, persalinan, infark miokard, dll.) Secara dramatis meningkatkan kebutuhan tubuh akan glukokortikoid, pasien yang menderita hipokortikisme perlu dalam kondisi ini. dalam peningkatan dosis biasa 2-4 kali atau lebih, tergantung pada sifat paparan stres.

Untuk pencegahan krisis addisonic dengan kemungkinan efek samping yang disengaja dari faktor eksternal (operasi mendatang, persalinan, dll.) Atau selama periode kejadiannya, dosis hidrokortison atau prednisolon berlipat dua, dan pemberian parenteral disarankan. Untuk intervensi bedah, direkomendasikan bahwa 25-50 mg hidrokortison diberikan secara intramuskuler di malam hari dan di pagi hari (tergantung pada tingkat keparahan penyakit Addison). Dengan intervensi bedah yang luas dengan timbulnya narkosis dan selama operasi, hidrokortison (50-100 mg) atau prednisolon (30 mg) diberikan melalui infus dengan larutan natrium klorida isotonik di bawah kendali tekanan darah. Setelah operasi selesai dan tekanan darah cukup, hidrokortison (prednison) diberikan secara intramuskuler setiap 6 jam, 25 mg (15 mg).

Sangat penting untuk terus memantau keadaan hemodinamik umum (sesuai dengan nilai nadi dan tekanan darah). 3-4 hari setelah operasi, mereka beralih ke hormon oral (tanpa adanya kontraindikasi dari saluran pencernaan). Kehati-hatian yang ekstrem harus dilakukan ketika meresepkan dosis insulin terkecil untuk pasien tersebut pada periode pasca operasi - ini dapat menyebabkan reaksi hipoglikemik dan memicu perkembangan krisis addisonic. Secara umum, pada penyakit Addison, harus dihindari tanpa alasan yang cukup (diabetes mellitus) untuk menyuntikkan insulin, dan juga untuk menunjuk hormon tiroid, yang meningkatkan metabolisme glukokortikoid dan, akibatnya, membutuhkan mereka.

Krisis Addisonic: gejala, perawatan darurat, pengobatan

Ketidakcukupan korteks adrenal dapat berlangsung berhari-hari dan bahkan berbulan-bulan pada pasien secara subklinis.

Jika kondisi ini tidak dicurigai tepat waktu, maka stres apa pun, seperti infeksi, trauma, atau intervensi bedah, dapat memicu krisis addisonic yang disertai dengan kolaps kardiovaskular dan menyebabkan kematian pasien. Krisis juga dapat terjadi pada pasien yang didiagnosis dengan penyakit Addison dan menerima terapi penggantian hidrokortison jika dosis hormon tidak meningkat selama pengembangan proses infeksi atau di bawah pengaruh faktor stres lain.

Gejala krisis addisonic

• Hipotensi dan kolaps kardiovaskular (syok).
• Pingsan, lebih disukai saat naik (hipotensi postural).
• Hiponatremia.
• Dehidrasi (haus tidak dapat diekspresikan karena kandungan natriumnya rendah).
• Diare pada 20% kasus.
• Gejala penyakit itulah yang menyebabkan perkembangan krisis. Perhatikan gejala disfungsi organ endokrin lainnya.
• Gejala non-spesifik: penurunan berat badan, kelelahan, kelemahan, mialgia.
• Hiperpigmentasi menunjukkan hiperdialosternisme kronis.
• Gejala-gejala mental sering diamati dan termasuk asthenia, depresi, apatis dan kebingungan (pengobatan dengan glukokortikoid menyebabkan hilangnya sebagian besar gejala mental).
• Metastasis di kelenjar adrenal. Kejadian tinggi terlihat pada pasien dengan kanker paru-paru, tumor payudara dan melanoma ganas.
• Perdarahan pada kelenjar adrenal. Ini dapat mempersulit perjalanan sepsis (meningococcemia, sindrom Waterhouse-Friedeichsen), syok traumatis, koagulopati, dan gangguan iskemik.
• Stres yang parah sangat meningkatkan aliran darah arteri di kelenjar adrenal. Kelenjar adrenal hanya memiliki satu atau dua vena, dan oleh karena itu mereka rentan terhadap trombosis vena.
• Tes darah: penurunan cepat hemoglobin, hiponatremia, hiperkalemia, asidosis, uremia, leukositosis neutrofilik.
• Sindrom Waterhouse-Friederichsen pada latar belakang meningococcemia. Perdarahan adrenal juga dapat terjadi dengan endotoksemia gram negatif, misalnya infeksi yang disebabkan oleh S. pneumoniae, Haemophilus influenzae serotipe B, dan DF-2.
• Hipopituitarisme.
• Karena kurangnya defisiensi mineralokortikoid, kehilangan air dan garam, serta syok, kurang jelas dibandingkan dalam kasus penyakit primer Addison.

Penyebab ketidakcukupan adrenal relatif

• Obat-obatan:

1. Methyrapone atau aminoglutetimid.
2. Ketoconazole.
3. Itomidat.
4. Rifampisin, fenitoin, dan fenobarbital.
5. Trilostan.
6. Megestrol
7. Suramin.

• Infeksi HIV.
• Sepsis berat.
• Terbakar
• Gagal hati akut dan kronis.

Rekomendasi praktis

Pada sekitar 50% pasien dengan peradangan autoimun kelenjar adrenal, penyakit autoimun dicatat, misalnya, sindrom autoimun polimendokrin dari 1 atau 2 jenis.

Jangan pernah lupa tentang kemungkinan penyakit. Addison pada pasien dalam kondisi serius.

Perawatan Krisis Addison

Sebelum diagnosis akhir, perawatan mungkin diperlukan.

Area umum terapi: terapi oksigen, pemantauan EKG terus-menerus, kontrol CVP, kateterisasi kandung kemih (untuk menilai keseimbangan air) dan penunjukan antibiotik spektrum luas (misalnya, sefotaksim) untuk pengobatan proses infeksi, dengan latar belakang krisis yang berkembang.

Terapi anti-syok: dengan adanya hipotensi, larutan natrium klorida atau larutan infus koloid diberikan secara intravena dalam volume 1 liter, dan kemudian dilanjutkan dengan terapi infus, volume yang akan menentukan respons terhadap infus dan gejala. Mungkin memerlukan pengenalan obat inotropik.

50 ml glukosa 50% diberikan jika pasien mengalami hipoglikemia.

Jika dicurigai adanya krisis addisonic, pemberian glukokortikoid segera diperlukan: 8 mg deksametason disuntikkan secara intravena, yang tidak mempengaruhi hasil penentuan kortisol dalam darah menggunakan sampel dengan tetrakosaktida kerja singkat. Dengan tidak adanya deksametason masukkan hidrokortison (di masa depan dapat dibatalkan). Dosis tunggal yang besar tidak mempengaruhi tubuh dan dapat menyelamatkan hidup pasien.

Sebuah tes dengan tetracosactide kerja pendek (tidak dilakukan dengan diagnosis pasti penyakit Addison): setelah mengambil darah, 250 μg tetracosactide (synacthene) disuntikkan secara intravena atau intramuskuler.

Lanjutkan terapi glukokortikoid pada awalnya dalam bentuk hidrokortison intravena. Beralih ke tablet hormon dimungkinkan tidak lebih awal dari 72 jam setelah dimulainya terapi.

Fludrokortison (100 μg sekali sehari di dalam) diresepkan setelah stabilisasi kondisi terhadap terapi penggantian hormon (hidrokortison).

Obat-obatan

• Rifampisin, fenitoin, dan fenobarbital mempercepat metabolisme kortisol dan dapat memicu perkembangan krisis addison pada pasien dengan gangguan fungsi adrenal yang sedang. Sebagian besar krisis yang dipicu oleh rifampisin terjadi 2 minggu setelah dimulainya pengobatan.

Penyebab kekurangan adrenal yang diketahui

Lesi autoimun pada kelenjar adrenal (70%).

TBC adrenal (10-20%).

Lesi ganas sekunder pada kelenjar adrenal (invasi tumor atau metastasis).

Infeksi jamur diseminata (histoplasmosis, paracoccidioidomycosis).

Hipopituitarisme.

Obat: metyrapone atau aminoglutetimid dapat memicu perkembangan insufisiensi adrenal. Obat yang tersisa dapat menyebabkan insufisiensi adrenal relatif.

Kondisi bawaan.

Adrenoleukodistrofi.

Hiperplasia adrenal kongenital.

Kekurangan glukokortikoid dalam keluarga.

Pencegahan krisis addisonic

Pasien yang menerima terapi hormon jangka panjang dan / atau mengalami insufisiensi adrenal kronis harus diingatkan tentang perlunya meningkatkan dosis glukokortikoid ketika terpapar pada faktor stres apa pun (misalnya, selama operasi atau penyakit akut dengan kenaikan suhu tubuh di atas 38 ° C).

Pada gangguan sedang, jika pasien tidak muntah, dosis glukokortikoid oral harus digandakan. Di hadapan muntah, hidrokortison diberikan secara intramuskular atau intravena dengan dosis 50 mg tiga kali sehari.

Untuk intervensi bedah kecil atau prosedur invasif (misalnya, dengan sistoskopi), hidrokortison diberikan secara intravena atau intramuskuler sesaat sebelum dilakukan.

Untuk intervensi bedah yang lebih serius, pemberian hidrokortison diperlukan tidak hanya sebelum pemberiannya, tetapi juga lebih lanjut secara intravena atau intramuskuler hingga pemulihan sempurna atau setidaknya 72 jam.

Setelah stabilisasi kondisi, dosis hidrokortison untuk terapi penggantian harus dua kali lipat jika pasien minum obat yang mempercepat metabolisme hidrokortison di hati.

Krisis addisonic

Krisis Addisonic adalah keadaan darurat endokrinologis akut, suatu komplikasi dari kekurangan adrenal kronis. Ini berkembang sebagai hasil dari penurunan tajam atau penghentian sintesis (pemberian) kortikosteroid dan perbedaan yang dihasilkan antara jumlah kecil hormon dan meningkatnya kebutuhan mereka dalam tubuh.

Sinonim: krisis hipoadrenal, krisis adrenal, insufisiensi adrenal akut, insufisiensi korteks adrenal akut, hipokortisisme.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab utama krisis addison dengan latar belakang insufisiensi adrenal kronis adalah:

• kehamilan dan persalinan;
• penyalahgunaan alkohol, keracunan alkohol;
• kondisi infeksi dan inflamasi akut, terlepas dari lokalisasi proses patologis (yang paling berbahaya adalah penyakit umum dan parah);
• farmakoterapi yang salah dengan beberapa obat (insulin, diuretik, sedatif, analgesik narkotik);
• stres fisik atau psiko-emosional;
• intervensi bedah;
• cedera perut dan punggung bawah;
• luka bakar yang luas;
• pengurangan dosis glukokortikoid yang tidak masuk akal atau pembatalan terapi penggantian mendadak.

Krisis berkembang dalam periode dari beberapa jam hingga beberapa hari, di mana tahap pra-krisis dan tahap manifestasi klinis yang berkembang dibedakan.

Untuk memprovokasi perkembangan krisis addison pada pasien yang tidak memiliki riwayat patologi kronis, faktor-faktor tersebut dapat:

• kerusakan autoimun pada korteks adrenal;
• Sindrom Waterhouse-Frideriksen;
• fermentopati bawaan;
• patologi sistem pembekuan darah;
• infark akut bilateral korteks adrenal;
• overdosis antikoagulan (perdarahan pada jaringan kulit);
• adrenalektomi bilateral;
• Kompleks terkait HIV;
• neoplasma ganas dari aksis hipotalamus-hipofisis;
• debut akut penyakit Addison yang mengalir dan sindrom Schmidt.

Defisit gluko-dan mineralokortikoid mempengaruhi secara negatif semua jenis metabolisme, yang mengarah pada gangguan pembentukan glukosa endogen, penurunan konsentrasinya, penurunan volume darah yang bersirkulasi, penurunan tajam dalam tekanan darah (tekanan arteri), disfungsi ginjal yang parah, disfungsi ginjal yang parah, kardiovaskular, pencernaan dan sistem saraf.

Bentuk penyakitnya

Ada 4 bentuk utama krisis addisonic, yang berbeda dalam gejala klinis yang ada:

1. Bentuk gastrointestinal. Hal ini ditandai dengan gejala dispepsia akut (mual, muntah yang tidak terkendali, buang air besar, kurang nafsu makan, sampai keengganan pada makanan, rasa sakit yang sifatnya spastik di daerah epigastrium dan perut).
2. Bentuk pseudoperitoneal. Ini menyerupai gejala perut akut (nyeri perut tajam, disertai dengan ketegangan otot-otot dinding perut anterior).
3. Bentuk kardiovaskular (miokard, atau kolaptoid). Manifestasi kegagalan sirkulasi akut (pewarnaan sianotik pada kulit dan selaput lendir, pendinginan ekstremitas, hipotensi berat, takikardia, nadi filamen) mendominasi.
4. Bentuk neuropsikiatrik (atau meningoensefalitik). Ini ditandai dengan gejala fokal yang keras, delusi, halusinasi, sakit kepala yang tidak dapat ditoleransi, kejang, depresi kesadaran atau, sebaliknya, agitasi.

Beberapa penulis menggambarkan 3 bentuk krisis addisonic, menghubungkan bentuk pseudoperitoneal dengan bentuk gastrointestinal. Dalam sejumlah sumber disebutkan terbuat dari bentuk pernapasan krisis addisonic, dimanifestasikan oleh kegagalan pernapasan.

Dalam isolasi, satu bentuk atau yang lain jarang terlihat dalam praktik klinis; biasanya insufisiensi adrenal akut disertai dengan kombinasi berbagai gejala.

Tahap penyakit

Krisis Addisonic berkembang dalam periode dari beberapa jam hingga beberapa hari, dalam perjalanannya tahap prakrisis dan tahap manifestasi klinis yang berkembang dibedakan.

Pada periode prakrisis, pasien khawatir tentang peningkatan kelemahan, nyeri otot, peningkatan pigmentasi kulit, penurunan tekanan darah, hilangnya nafsu makan.

Gejala

Tanda-tanda krisis addisonic:

• pasien sadar, tetapi kontak dengannya sulit (teredam, suaranya rendah, lemah, apatis);
• turgor kulit dan elastisitas berkurang, fitur wajah runcing, dengan soket cekung, kulit kering, hiperpigmentasi;
• dispepsia yang intens, dapat menyebabkan bekas darah di muntah dan kotoran;
• rasa sakit di daerah lumbar, gangguan kemih (dari penurunan tajam hingga penghentian total);
• denyut nadi cepat lemah dan tegang, meredam nada jantung;
• hipotensi berat (tekanan darah sistolik sering di bawah 60 mmHg., tekanan darah diastolik mungkin tidak ditentukan);
• keringat berat;
• penurunan suhu tubuh;
• gangguan neurologis (kejang, pingsan, pingsan, halusinasi, delusi, dalam kasus yang parah - pelanggaran orientasi waktu dan tempat).

Lihat juga:

Diagnostik

Sejumlah penelitian laboratorium dan instrumental diperlukan untuk mengkonfirmasi insufisiensi adrenal akut.

• hitung darah lengkap (mendeteksi peningkatan jumlah sel darah merah, leukosit, eosinofil dan hemoglobin, peningkatan ESR);
• tes darah biokimia (deteksi penurunan glukosa, peningkatan jumlah urea, kreatinin);
• tes darah untuk elektrolit (deteksi penurunan kadar natrium, klorida, peningkatan kadar kalium);
• urinalisis (untuk protein, satu silinder, sel darah merah, terkadang aseton);
• uji dengan ACTH (synacthen).

Diagnostik instrumental adalah melakukan EKG. Krisis addisonic ditandai dengan peningkatan amplitudo gelombang T: menjadi tinggi dan runcing; pelebaran kompleks QRS, memperlambat konduktivitas atrioventrikular dimungkinkan.

Perawatan

Karena kondisi ini berkembang secara akut dan merupakan keadaan darurat, terapi kompleks besar-besaran dari gangguan yang berkembang diperlukan:

• rehidrasi infus;
• terapi penggantian hormon;
• terapi simtomatik dari kondisi yang memicu krisis (detoksifikasi, anti shock, terapi hemostatik, terapi antibiotik, dll.).

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Konsekuensi dari krisis addisonic dapat:

• runtuh, kaget;
• gangguan irama jantung yang mengancam jiwa;
• gagal ginjal akut;
• koma, kematian.

Ramalan

Hari-hari pertama sangat penting selama krisis addisonic. Dengan pengobatan yang dimulai tepat waktu, prognosisnya lebih baik, meskipun tingkat kematiannya tinggi (40-50%).

Prognosisnya memburuk dengan adanya penyakit autoimun secara bersamaan.

Krisis Addisonic berkembang secara akut dan membutuhkan tindakan segera, dan konsekuensinya bisa mengerikan.

Pencegahan

Pencegahannya harus sebagai berikut:

1. Diagnosis sistematis parameter laboratorium pada pasien dengan insufisiensi adrenal kronis, tindak lanjut wajib.
2. Pelatihan pasien yang menerima terapi hormon dengan kortikosteroid, aturan untuk mengubah rejimen pengobatan dalam kasus efek traumatis, aktivitas fisik yang tiba-tiba dan situasi tidak biasa lainnya.
3. Terapi pencegahan dengan hormon glukokortikoid dalam situasi berisiko tinggi yang direncanakan.
4. Klarifikasi kepada pasien tentang ketidakmungkinan pembatalan mendadak atau pengurangan dosis hormon yang diambil secara tidak sah.

Video YouTube yang terkait dengan artikel:

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Dokter". 2008-2012 - Mahasiswa pascasarjana dari Departemen Farmakologi Klinis, SBEI HPE "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinis"). 2014-2015 - pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Informasi ini digeneralisasi dan disediakan hanya untuk tujuan informasi. Pada tanda-tanda awal penyakit, berkonsultasilah dengan dokter. Perawatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Ketidakcukupan adrenal akut

insufisiensi akut adrenal (krisis addisonichesky, krisis adrenal penyakit Addison) - sindrom patologis yang berkembang dengan latar belakang penurunan tajam atau penghentian lengkap sekresi hormon adrenal karena insufisiensi kronis adrenal, kolaps pembuluh darah secara klinis nyata, adynamia tajam, gangguan bertahap kesadaran.

Faktor-faktor yang memungkinkan terjadinya krisis addisonic:

• adrenalektomi bilateral pada pasien dengan penyakit Itsenko-Cushing;
• sindrom adrenogenital;
• defisiensi sekresi aldosteron terisolasi;
• pada anak-anak dengan bentuk sindrom adrenogenital yang serius;
• pada orang dewasa selama penyakit kambuhan dalam kondisi ekstrem;
• insufisiensi adrenal sekunder pada penyakit yang berasal dari hipotalamus-hipofisis;
• karena pemberian kortikosteroid eksogen;
• defisiensi hipotalamus-hipofisis dengan defisiensi ACTH dan hormon tropik lainnya;
• pengangkatan adenoma hipofisis dengan cepat;
• terapi radiasi untuk akromegali dan penyakit Itsenko-Cushing;
• "sindrom penarikan" - penghentian hormon yang tajam dengan penggunaan jangka panjangnya pada berbagai penyakit;
• trombosis atau emboli pembuluh darah kelenjar adrenal (Waterhouse-Frideriksen syndrome).

Penghentian sekresi hormon korteks adrenal menyebabkan pelanggaran sintesis hormon korteks adrenal glukokortikoid dan mineralokortikoid dengan kehilangan ion natrium dan klorida dalam urin dan penurunan penyerapannya dalam usus, yang disertai dengan hilangnya sejumlah besar air. Karena pelepasan cairan ekstraseluler dan transfer air dari ruang ekstraseluler ke dalam sel, terjadi dehidrasi, volume darah yang beredar menurun, hipovolemia berkembang dan keseimbangan elektrolit terganggu. Tingkat urea, yang merupakan produk akhir dari metabolisme nitrogen, menurun.

Pertukaran kalium dan metabolisme karbohidrat terganggu. Dalam kasus pertama, ini menyebabkan kelebihan kalium dalam otot jantung, mengganggu kontraktilitas miokard. Pada tahap kedua, kadar glukosa dalam darah menurun, simpanan glikogen di hati dan otot rangka menurun, dan sensitivitas insulin meningkat.

Krisis Addisonic didahului oleh kondisi pra-krisis prodromal yang dapat berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari (tergantung pada tingkat keparahan kekurangan adrenal, penyebab krisis, kondisi umum, terapi hormon), di mana gejala utama penyakit meningkat secara dramatis.

Gejala krisis addisonic

• kulit pucat dan sianotik dengan pigmentasi kulit yang khas;
• hipotensi;
• hiponatremia;
• hipoglikemia;
• azotemia;
• penurunan ekskresi metabolit hormon adrenal urin;
• limfositosis dengan eosinofilia.

Krisis Addisonic dapat terjadi dalam tiga bentuk klinis:

1. Bentuk pitam. Ditemani delirium, kejang epilepsi, lesu, sindrom meningeal, pingsan, pingsan kesadaran.
2. Bentuk perut. Disertai mual, muntah, diare, sakit perut.
3. Bentuk hipotonik. Ditemani runtuh.

Pengobatan insufisiensi adrenal akut

Langkah-langkah terapi untuk krisis tambahan termasuk terapi penggantian dengan obat sintetik glukokortikoid dan tindakan mineralokortikoid, menghilangkan pasien dari syok.

• Persiapan seri glukokortikoid. Hidrokortison intravena dan menetes (kortison) atau intramuskular (hidrokortison asetat dalam suspensi). Biasanya menggabungkan ketiga rute administrasi.
  
• Seri obat mineralokortikoid. DOXA - secara intramuskuler dalam 5mg 2-3 kali pada hari pertama, 1-2 kali pada hari kedua, kemudian 5mg setiap hari atau dalam 1-2 hari.
  
• Terapi infus menurut metode yang diterima secara umum di bawah kendali tekanan vena sentral dan diuresis setiap jam (jumlah minimum infus pada hari pertama adalah 2,5-3,5 liter).
  
• Terapi simtomatik.

Mengapa krisis addisonic berkembang, pengobatannya

Istilah addisonic crisis mendefinisikan kondisi patologis akut yang ditandai dengan penurunan tajam dalam aktivitas fungsional korteks adrenal, yang mengarah pada penurunan produksi hormon yang sesuai.

Kondisi patologis ini juga disebut insufisiensi adrenal akut atau hipokortisisme. Dalam kasus perawatan yang tidak tepat waktu atau tidak tepat, itu bisa berakibat fatal.

Mekanisme pengembangan

Korteks adrenal menghasilkan sejumlah hormon penting, yang meliputi glukokortikosteroid, mineralokortikoid, serta steroid seks. Penurunan tajam dalam produksi senyawa aktif biologis ini menyebabkan perubahan parah pada tubuh. Dengan kurangnya glukokortikosteroid, tekanan arteri sistemik menurun (hipotensi), konsentrasi glukosa dalam darah berkurang (hipoglikemia), dan jantung terganggu. Jumlah mineralokortikoid yang tidak mencukupi menyebabkan metabolisme air-garam terganggu dengan penurunan kadar cairan dan ion natrium dalam tubuh, serta peningkatan konsentrasi garam kalium. Penurunan hormon seks yang tajam pada tahap awal pengembangan proses patologis tidak tercermin dalam keadaan fungsional tubuh. Dengan penurunan konsentrasi hormon-hormon ini yang berkepanjangan, karakteristik seksual sekunder berubah, dan keadaan fungsional sistem reproduksi terganggu.

Alasan

Dalam kebanyakan kasus, krisis addisonic berkembang dengan latar belakang insufisiensi adrenal kronis, yang mungkin memiliki jalur laten (laten) dan tidak memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama. Dampak dari faktor-faktor pemicu mengarah pada pelanggaran keadaan fungsional sel-sel korteks adrenal, ini termasuk:

• Stres fisik atau mental yang berkepanjangan.
• Proses infeksi parah yang ditransfer disebabkan oleh virus, bakteri atau jamur.
• Gangguan pada sistem pencernaan, disertai dengan diare, muntah yang berkepanjangan, parah dan menyebabkan dehidrasi (dehidrasi) tubuh, serta hilangnya garam mineral.
• Pada wanita, kondisi patologis ini dapat memicu persalinan, terutama jika mereka mengalami persalinan yang parah.
• Operasi volumetrik yang ditransfer.
• Intoksikasi (keracunan), terutama dengan alkohol dan produk metaboliknya (asetaldehida).

Seringkali, krisis addisonic dapat memicu pembatalan tiba-tiba obat-obatan hormonal (glukokortikosteroid), terutama setelah penggunaan jangka panjang.

Ada kasus-kasus perkembangan insufisiensi adrenal akut setelah penunjukan diet ketat dengan pembatasan tajam penggunaan garam.

Manifestasi klinis

Krisis Addisonic, yang merupakan dekompensasi dari kekurangan adrenal kronis, biasanya berkembang cukup cepat dalam beberapa hari atau bahkan berjam-jam (setelah operasi, kondisi patologis ini dapat berkembang dengan cepat). Tampaknya gejala klinis yang cukup khas, yang meliputi:

• Peningkatan yang ditandai kelemahan otot secara umum.
• Perkembangan vertigo.
• Mengurangi tingkat tekanan darah sistemik, yang bisa mencapai angka sangat rendah (kurang dari 70/50 mmHg).
• Mual yang signifikan, disertai dengan muntah yang tidak bisa dihentikan.
• Nyeri perut, yang bisa sangat intens dan menyerupai perkembangan bisul akut.
• Gangguan keadaan fungsional jantung, disertai dengan perubahan irama kontraksi (aritmia).
• Perubahan kesadaran, dimanifestasikan oleh halusinasi visual dan pendengaran, seiring perkembangan keadaan patologis, sinkop berkembang, setelah itu seseorang dapat mengalami koma.

Tingkat keparahan gejala klinis ditentukan oleh tingkat keparahan gangguan fungsi kelenjar adrenal.

Diagnostik

Dokter membuat kesimpulan awal tentang perkembangan krisis addison berdasarkan data pemeriksaan klinis, yang meliputi survei, pemeriksaan pasien, palpasi (memeriksa jaringan), perkusi (mengetuk organ dalam dengan jari), dan auskultasi (mendengarkan) paru-paru, jantung dan usus. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, penelitian obyektif tambahan dilakukan:

• Analisis biokimia darah - ditentukan oleh peningkatan konsentrasi ion kalium dan kreatinin, penurunan kadar ion natrium.
• Penentuan laboratorium konsentrasi hormon korteks adrenal dalam darah ditentukan oleh penurunan tajam dalam kaitannya dengan indikator normal, yang terutama menyangkut glukokortikosteroid (kortisol), mineralokortikoid (aldosteron).

Berdasarkan data dari studi klinis dan laboratorium yang komprehensif, dokter membuat kesimpulan tentang perkembangan krisis addison, setelah itu ia meresepkan perawatan yang sesuai dan tepat.

Dalam kasus perkembangan yang cepat dari krisis addison dalam beberapa jam, tindakan medis dapat dimulai dalam kondisi unit perawatan intensif dari lembaga medis tanpa konfirmasi laboratorium diagnosis, karena terapi diperlukan untuk alasan kesehatan.

Perawatan

Pengobatan krisis addisonic sangat kompleks. Itu dilakukan dalam kondisi unit perawatan intensif (penghidupan kembali) dari sebuah institusi medis. Dasar terapi yang efektif adalah untuk melakukan beberapa bidang tindakan terapeutik:

• Terapi penggantian hormon - larutan hormon intravena disuntikkan, tingkat yang telah menurun dalam tubuh karena kekurangan adrenal akut (pengencer glukokortikosteroid dan mineralokortikoid dalam larutan fisiologis, yang kemudian disuntikkan secara intravena).
• Pemulihan indikator normal metabolisme air-garam - larutan garam mineral dan glukosa diberikan secara intravena. Volume cairan yang disuntikkan ditentukan oleh keparahan dehidrasi, serta keparahan kehilangan garam.
• Terapi simtomatik ditujukan untuk memerangi muntah, diare, serta pemulihan keadaan fungsional normal jantung.

Dengan dimulainya pengobatan kompleks dari krisis addisonic tepat waktu, prognosisnya menguntungkan. Perawatan lebih lanjut termasuk langkah-langkah untuk menghilangkan efek dari penyebab yang mengarah pada pengembangan insufisiensi adrenal akut atau kronis. Pencegahan krisis addisonic diperlukan untuk mencegah penurunan tajam kadar hormon korteks adrenal dalam tubuh manusia. Untuk melakukan ini, proses patologis utama yang menyebabkan kekurangan kronis perlu diobati, dan langkah-langkah diambil untuk mencegah efek dari faktor-faktor pemicu pada orang tersebut.

Krisis addisonic

Krisis Addisonic adalah gangguan endokrin parah yang berkembang sebagai akibat dari penurunan tiba-tiba atau penghentian absolut dari sintesis hormon oleh korteks adrenal. Ini dimanifestasikan oleh adynamia, tekanan darah rendah, kehilangan nafsu makan, mual, sakit perut, muntah, diare, bau aseton dari mulut, asetonuria, kejang. Dalam kasus yang parah, dehidrasi, kolaps, kebodohan, koma berkembang. Diagnosis meliputi survei dan pemeriksaan pasien, tes darah dan urin, EKG. Perawatan obat ditujukan untuk memulihkan kadar hormon normal, menghilangkan dehidrasi dan konsekuensinya.

Krisis addisonic

Sinonim dari krisis addisonic - addisonic crisis, insufisiensi adrenal akut, krisis hypoadrenal, krisis adrenal, krisis adrenokortikal, hipokortisisme akut, insufisiensi akut korteks adrenal. Kegagalan kritis korteks adrenal dinamai untuk terapis Inggris Thomas Addison, yang menggambarkan klinik kondisi ini dalam layanan. Abad XIX. Dalam revisi Klasifikasi Penyakit Internasional 10, krisis hipoadrenal dirujuk ke kategori “Gangguan lain pada kelenjar adrenal” (kode - E27.2). Prevalensi kondisi ini dalam endokrinologi klinis adalah 50 kasus per 1 juta orang, atau 0,005%. Lebih sering didiagnosis pada wanita, rasio gendernya 2: 1. Periode kejadian puncak adalah antara 55 dan 63 tahun.

Alasan

Keadaan krisis paling sering berkembang pada pasien dengan insufisiensi adrenal primer dan tersier, penyakit Addison, sindrom Schmidt. Dalam kategori pasien ini, berbagai tekanan, syok, olahraga yang intens, dan obat-obatan adalah penyebab eksaserbasi penyakit kronis. Faktor pencetus yang paling umum adalah:

• Keracunan. Krisis terjadi ketika alkohol dan keracunan makanan akut. Muntah dan diare berkontribusi pada hilangnya elektrolit dan dehidrasi, pekerjaan organ target terganggu, dan penyakit kronis diperburuk.
• Kehamilan Pada periode melahirkan, ada restrukturisasi dalam sistem endokrin. Aktivitas kelenjar berubah, sehingga kemungkinan kekurangan hormon tertentu meningkat.
• Penyakit menular. Ada risiko tinggi krisis addison pada infeksi akut yang parah, proses inflamasi menyeluruh. Seringkali ia didiagnosis menderita meningitis, difteri, influenza.
• Penggunaan obat yang salah. Pengurangan produksi hormon dikaitkan dengan penggunaan insulin, diuretik, dan obat penenang yang tidak tepat, analgesik narkotika. Alasan lain adalah bahwa pasien sendiri mengganti satu obat hormonal dengan yang lain, mengurangi dosis glukokortikoid, atau sepenuhnya menghentikan terapi penggantian.
• Stres, kaget. Kurangnya hormon yang diproduksi oleh lapisan kortikal kelenjar adrenal dapat disebabkan oleh cedera pada punggung bagian bawah atau perut, kehilangan darah yang besar selama operasi, luka bakar, persalinan. Juga, krisis ini dipicu oleh aktivitas psiko-emosional dan fisik jangka panjang.

Pada individu tanpa patologi adrenal kronis, krisis addisonic adalah hasil dari lesi autoimun dari zat kortikal, gangguan bawaan dalam aktivitas enzim, infark miokard bilateral akut jaringan korteks adrenal, pengangkatan satu atau dua kelenjar adrenal secara bedah. Kadang-kadang penurunan tajam dalam sekresi hormon menjadi gejala pertama yang didiagnosis dari bentuk laten hipokortisme kronis, kekurangan adrenokortikal tiroid.

Patogenesis

Kelenjar adrenal - sekresi kelenjar endokrin, yang menghasilkan beberapa jenis hormon. Korteks adrenal menghasilkan kortikosteroid, seperti kortison, kortisol, aldosteron, kortikosteron, deoksikortikosteron. Aktivitas senyawa ini memastikan fungsi normal sistem saraf dan kardiovaskular, aliran proses metabolisme dan pencernaan, produksi jaringan ikat, mempertahankan kadar gula. Dalam krisis tambahan, produksi kortikosteroid menurun sangat cepat. Sistem tubuh tidak punya waktu untuk beradaptasi dengan kekurangan hormon yang tiba-tiba. Akibatnya, banyak jenis proses metabolisme terganggu, dehidrasi terjadi, jumlah darah yang beredar berkurang. Perubahan metabolisme kalium mempengaruhi kerja otot jantung: itu mulai menurun lebih buruk, dan tekanan darah menurun. Gagal ginjal berkembang, konsentrasi gula darah turun. Keadaan krisis menjadi mengancam jiwa.

Klasifikasi

Krisis addison berlangsung selama beberapa jam hingga beberapa hari. Ada tahap prakrisis, di mana pasien mengalami kelemahan umum, nyeri otot, kehilangan nafsu makan, dan tahap gambaran klinis yang dikembangkan, ditandai dengan kemunduran kesehatan yang progresif. Klasifikasi lain didasarkan pada perbedaan dalam gambaran klinis. Menurutnya, lima bentuk krisis addisonic dibedakan:

1. Saluran pencernaan. Gangguan dispepsia akut muncul ke permukaan. Sebagian besar muntah, mual, diare, nyeri perut spastik, kurang nafsu makan.
2. Pseudoperitoneal. Bentuk krisis ini secara klinis mirip dengan perut akut. Ini ditandai dengan rasa sakit yang tajam, ketegangan otot perut.
3. Miokard. Gejala utama dikaitkan dengan gangguan fungsi jantung dan pembuluh darah. Ketidakcukupan sirkulasi darah dimanifestasikan oleh sianosis pada selaput lendir dan kulit, hipotensi, memperlambat denyut nadi.
4. Meningoensefalus. Gangguan neuropsikiatrik mendominasi. Gejala fokal dan halusinasi-delusi, kejang-kejang, depresi kesadaran, delirium berkembang.
5. Pernafasan. Dimanifestasikan oleh kegagalan pernafasan. Sesak nafas, kelemahan umum, pusing, perasaan kurang udara.

Gejala krisis addisonic

Pada pasien dengan bentuk kronis insufisiensi adrenal, gejala-gejala krisis meningkat selama beberapa hari, perkembangan cepat dari kondisi serius dalam 3-6 jam adalah mungkin di negara-negara yang menular dan syok. Awalnya, pasien mencatat penurunan efisiensi, kelesuan, adynamia. Kelemahan otot begitu terasa sehingga mereka lebih suka tinggal di tempat tidur hampir sepanjang waktu, seringkali perlu dirawat (makan, berganti pakaian, toilet). Ketika mencoba untuk bangun dan berjalan di sekitar ruangan ada pusing, kadang-kadang - pingsan. Penurunan tekanan darah yang tajam memicu keruntuhan.

Pigmentasi “perunggu”, berwarna emas keemasan pada kulit dan selaput lendir merupakan ciri khas. Nafsu makan terasa berkurang hingga intoleransi total dari jenis dan aroma makanan. Pasien mengeluh mual, yang dengan perkembangan gejala berkembang menjadi muntah yang tak terkalahkan. Setelah serangan berikutnya, kondisi kesehatan tidak membaik. Rasa sakit di daerah perut meningkat: pada awalnya terkonsentrasi di epigastrium, kemudian menyebar ke seluruh daerah perut. Nyeri akut disertai dengan pelepasan muntah dengan darah, tinja berwarna hitam, atau diare. Lebih jarang, nyeri terlokalisasi di punggung bawah.

Diare dan muntah memicu dehidrasi, kehilangan elektrolit. Penurunan kadar natrium dan penurunan volume darah menyebabkan penurunan tajam tekanan sistolik dan diastolik. Organ tidak mendapat cukup oksigen. Hipoksia otak dimanifestasikan oleh peningkatan rasa kantuk dan pusing, kebodohan. Karena gangguan aliran darah di ginjal, filtrasi glomerulus memburuk, volume urin menurun, oliguria berkembang, kemudian anuria. Urea dan nitrogen menumpuk di dalam darah, asidosis terbentuk, gejala utama di antaranya adalah bau aseton dari rongga mulut dan dari kulit pasien. Pada bagian dari sistem saraf, gejala seperti kejang-kejang, sindrom pseudomeningeal, keadaan psikotik dengan delusi paranoid dan / atau halusinasi, delirium mungkin terjadi.

Komplikasi

Tanpa pemberian perawatan medis darurat kepada pasien, manifestasi klinis dari krisis addisonic berlanjut. Risiko gagal jantung akut dengan kehilangan kesadaran, dehidrasi jaringan otak, dan gagal ginjal akut meningkat. Kesadaran menjadi gelap, kulit - dingin saat disentuh. Denyut nadi nyaris tak teraba, berserabut, tekanan darah tidak bisa ditentukan, bunyi jantung berkurang drastis. Koma berkembang, dan kemudian kematian. Prevalensi kematian di kalangan wanita adalah 0,52%, di antara pria - 0,89%.

Diagnostik

Krisis Addisonic adalah kondisi akut yang memerlukan perawatan medis segera, oleh karena itu, metode diagnostik cepat lebih umum - pengumpulan data klinis dan beberapa tes laboratorium untuk mengidentifikasi gangguan metabolisme, membedakan krisis dengan peritonitis, gagal jantung, penyakit celiac, miopati, hiperparatiroidisme dan penyakit lainnya. Sebagai aturan, paket pemeriksaan pasien meliputi:

• Survei, inspeksi. Seorang ahli endokrin mengumpulkan anamnesis: dalam kebanyakan kasus, hipokortisisme kronis ditentukan, serta faktor-faktor yang dapat memicu krisis (infeksi, cedera, melahirkan, stres, aktivitas fisik). Keluhan menggambarkan gambaran klinis insufisiensi adrenal akut. Saat memeriksa pasien, ada kelambatan bicara dan gerakan, apatis, pigmentasi kulit yang khas, nadi lambat yang lemah.
• Urine, tes darah. Tes darah umum dan biokimia, urinalisis, glukosa darah, dan hormon adrenal termasuk dalam pemeriksaan laboratorium lengkap. Ditandai dengan peningkatan kadar leukosit, eritrosit, dan hemoglobin, peningkatan LED, hipoglikemia, hiperkalemia, dan hiponatremia. Menurut penelitian urin ditentukan oleh penampilan protein, sel darah merah, peningkatan natrium, kemungkinan deteksi aseton.
• EKG Elektrokardiografi dilakukan untuk mengidentifikasi hiperkalemia. Perubahan parameter diamati ketika konsentrasi kalium dalam plasma adalah dari 7 mmol / l. Ada gelombang T runcing tinggi pada interval QT normal, amplitudo gelombang P yang dikurangi dengan interval PQ yang diperpanjang. Peningkatan hiperkalemia disertai dengan perluasan kompleks QRS, atrium asistol.

Perawatan Krisis Addison

Perawatan pasien disediakan dalam kondisi departemen endokrinologi atau perawatan intensif. Serangkaian kegiatan utama dilakukan pada hari pertama rawat inap pasien, pada akhir periode ini, dimungkinkan untuk mengevaluasi efektivitas terapi dan membuat perkiraan. Masa pemulihan yang stabil berlangsung 4-6 hari. Perawatan dilakukan dalam empat arah:

• Terapi penggantian kortikosteroid. Sediaan hidrokortison yang larut dalam air telah digunakan secara luas. Pasien diberikan injeksi intravena, lebih jarang - intramuskuler.
• Eliminasi dehidrasi, hipoglikemia. Pasien diberikan larutan glukosa infus, saline, ringer's solution. Volume obat dihitung secara individual, secara bertahap dikurangi pada akhir pengobatan.
• Pemulihan keseimbangan elektrolit. Untuk mengimbangi hipokloremia dan hiponatremia, infus larutan natrium klorida dan minum air payau diindikasikan. Untuk menghilangkan hiperkalemia, larutan glukosa dan kalsium glukonat disuntikkan.
• Terapi simtomatik. Jika perlu, langkah-langkah diambil untuk detoksifikasi, mengembalikan kerja jantung, pembuluh darah, sistem pernapasan, melawan keruntuhan, infeksi, keadaan syok, dan gangguan metabolisme protein. Spesialis dari bidang lain terlibat dalam perawatan.

Prakiraan dan perkiraan

Hasil dari krisis addisonic secara langsung tergantung pada ketepatan waktu pengobatan: langkah-langkah terapi sebelumnya dimulai, semakin prognosis yang menguntungkan. Pasien dengan autoimun dan penyakit menular yang bersamaan memiliki peningkatan risiko kematian. Untuk mencegah krisis, orang-orang dengan hipokortisisme kronis memerlukan diagnosis sistematis fungsi adrenal, pemantauan medis tentang efektivitas pengobatan suportif. Penarikan obat secara mandiri, penggantian obat yang diresepkan dengan analog tidak dapat diterima. Dengan meningkatnya stres emosional atau fisik, penyakit akut, kehamilan, Anda perlu berkonsultasi dengan ahli endokrin mengenai peningkatan dosis obat.