Masyarakat Ilmiah Kardiologi All-Rusia. Moskow 2011

18. Fungsi ginjal dan risiko kardiovaskular

Hasil studi epidemiologi besar (NHANES III, Okinawa Studu dan lain-lain) pada dekade terakhir menunjukkan prevalensi tinggi disfungsi ginjal pada populasi umum (10-20%), sedangkan disfungsi ginjal pada pasien dengan CVD, diabetes jauh lebih umum dan berhubungan dengan peningkatan yang signifikan. risiko MTR dan kematian, termasuk dalam ACS, MI, intervensi untuk revaskularisasi miokard [283–289]. Dalam CHF, tingkat kematian berbanding terbalik dengan tingkat GFR, yang merupakan faktor prognostik signifikan yang sama dengan nilai fraksi ejeksi LV atau kelas fungsional CH di NYHA [291–293]. Bahkan sedikit penurunan kemampuan fungsional ginjal dikaitkan dengan peningkatan risiko kardiovaskular, yang meningkat terbalik dengan tingkat GFR, dan dengan GFR 2, yang dapat dilacak selama 3 bulan atau lebih, terlepas dari sifat dan etiologi nefropati. Penanda CKD adalah albuminuria dan GFR, dan besarnya yang terakhir digunakan untuk membedakan tahapan penyakit (Tabel 15) dan sebagai faktor prognostik.

Tabel 15. Tahapan Penyakit Ginjal Kronis

Formula Cockcroft-Gault (ml / mnt)
Pembersihan kreatinin * = 88 × (usia 140, tahun) x berat badan, kg / 72 x kreatinin serum, µmol / l
Pembersihan kreatinin * = (140 tahun) x berat badan, kg / 72 x kreatinin serum, mg / dL
* untuk wanita, hasilnya dikalikan dengan 0,85

Kelemahan umum dari formula ini adalah ketidaktepatannya pada nilai GFR normal atau sedikit berkurang.

Baru-baru ini, formula CKD-EPI baru telah diusulkan, perhitungannya memberikan hasil yang lebih akurat, termasuk kemampuan fungsional ginjal yang utuh.

Formula CKD-EPI (ml / mnt / 1,73 m 2)
Untuk laki-laki: GFR = 141 × mnt (Scr ** / 0.9), 1) -0.411 × maks (Scr ** / 0.9), 1) -1.209 × 0.993 Usia
Untuk wanita: GFR = 144 × mnt (Scr ** / 0.7), 1) -0.329 × maks (Scr ** / 0.7), 1) -1,209 × 0,993 Usia
** kreatinin serum, mg / dL

Selama kehamilan, nilai-nilai ekstrem dari usia dan ukuran tubuh, defisiensi protein-energi yang parah, para dan tetraplegia, diet vegetarian, fungsi ginjal yang berubah dengan cepat, dan sebelum meresepkan obat nefrotoksik, metode perhitungan untuk menentukan GFR tidak memungkinkan penilaian fungsi ginjal yang dapat diandalkan, menghasilkan penentuan klirens kreatinin oleh konsentrasi dalam darah dan urin.

Ekskresi protein dalam urin. Ekskresi protein urin normal pada orang dewasa adalah 50 mg / hari, albumin - 10 mg / hari. Peningkatan ekskresi albumin adalah penanda sensitif dari kerusakan ginjal pada diabetes dan hipertensi dan, dengan tidak adanya infeksi saluran kemih dan demam, mencerminkan patologi alat glomerulus ginjal. Nilai prediktif UIA dalam kaitannya dengan pengembangan MTR sangat tinggi, yang mengharuskan penentuan tingkat ekskresi albumin dalam urin. Untuk penilaian awal, penentuan kualitatif menggunakan strip tes diperbolehkan, namun, ekskresi protein urin harus dipantau dengan metode kuantitatif.

Tergantung pada metode penentuan, kadar albumin / protein pada Tabel 16 dianggap diagnostik.

Tabel 16. Definisi albuminuria dan proteinuria

Definisi MAU dan perhitungan GFR memiliki nilai diagnostik yang independen dan komplementer, yang mencerminkan mekanisme proteinurik dan non-proteinurik dari perkembangan nefropati pada hipertensi dengan dan tanpa diabetes.

FR dari pengembangan CKD sebagian besar konsisten dengan FR dari CVD, yang paling penting adalah usia, hipertensi, hiperglikemia, dislipidemia, hypeuricemia dan obesitas. Ketika kapasitas fungsional ginjal menurun (GFR 2 berkurang), faktor-faktor risiko kardiovaskular ginjal, seperti proteinuria, aktivasi PAC, hyperhomocysteinemia, gangguan metabolisme kalsium-fosfor, penurunan produksi erythropoietin dengan anemia, menjadi semakin penting [294, 295 ]

Pengobatan CKD bertujuan untuk menghambat perkembangan penyakit dan mencegah perkembangan SSO. Strategi nefroprotektif yang diusulkan dalam beberapa tahun terakhir dan, dengan mempertimbangkan kehadiran RF umum, strategi kardioprotektif mencakup beberapa komponen penting: normalisasi tekanan darah, pengurangan atau kekambuhan UIA dan proteinuria, kompensasi untuk diabetes, koreksi anemia, metabolisme anemia, dislipidemia dan kalsium-fosfor-kalsium, serta pencegahan penurunan fungsi ginjal yang akut.

Sampai saat ini, telah terbukti secara meyakinkan pentingnya mencapai tekanan darah target untuk memperlambat disfungsi ginjal pada pasien dengan MAU, proteinuria dan CRF. Level target pada pasien dengan CKD adalah tekanan darah 2) koreksi dosis awal inhibitor ACE dan beberapa ARB diperlukan.

Koreksi dislipidemia pada pasien dengan CKD dilakukan sesuai dengan rekomendasi untuk pencegahan dan pengobatan aterosklerosis.

Anemia yang disebabkan oleh penurunan produksi eritropoietin adalah faktor prognostik yang tidak menguntungkan untuk CVD dan patologi ginjal, yang disebabkan oleh perkembangan hipoksia jaringan dan fibrosis. Ketika meresepkan obat eritropoiestimulasi untuk mengobati anemia pada pasien dengan penyakit jantung, dengan mempertimbangkan hasil studi CREATE, TREAT dan CHOIR, tidak dianjurkan untuk mengusahakan nilai hemoglobin ≥120 g / l untuk alasan keamanan kardiovaskular [296-299].

Meskipun prevalensi CKD tinggi dan risiko kardiovaskular tinggi yang terkait dengannya, CKD sering tetap tidak terdiagnosis, dan kesadaran pasien terhadap penyakit mereka sangat rendah. Skrining CKD harus menempati tempat penting dalam struktur pencegahan patologi ginjal dan jantung. Tugas utama harus mengidentifikasi tahap awal penyakit dan pemilihan kelompok dengan risiko tinggi terkena nefropati ini, terutama pada populasi pasien dengan CVD dan diabetes.

Perhitungan izin kreatinin menggunakan rumus Cockcroft Galt

Evaluasi fungsi ginjal menggunakan tiga formula.

1. CKD-EPI (Kolaborasi Epidemiologi Penyakit Ginjal Kronis) - formula baru untuk mengevaluasi GFR (lihat Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid dkk, "Persamaan Baru untuk Memperkirakan Tingkat Filtrasi Glomerulus", Ann Intern Med. 2009 5 Mei; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Modifikasi Diet dalam Studi Penyakit Ginjal) - formula yang direkomendasikan untuk memperkirakan GFR (lihat Levey AS, Greene T, Kusek J, dan Beck G. ". J Am Soc Nephrol. 2000. 11: p.155A. Nephron.org)

3. Cockroft-Gault adalah formula untuk menilai clearance kreatinin (lihat Cockcroft DW, Gault MH., "Prediksi pembersihan kreatinin dari kreatinin serum." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Kalkulator laju filtrasi glomerulus

Laju filtrasi glomerulus merupakan indikator penting dari keadaan fungsional organ-organ sistem ekskresi. Definisinya membantu mengidentifikasi kerusakan pada aparatus glomerulus. Dalam pengobatan praktis, tingkat filtrasi glomerulus diperkirakan oleh kandungan kreatinin dalam serum dan pembersihan zat ini.

Pembersihan adalah volume plasma, yang dikeluarkan oleh ginjal dari zat per unit waktu (biasanya membutuhkan waktu 1 menit). Dalam diagnosis, hanya zat-zat yang digunakan yang hanya dapat diekskresikan dengan filtrasi glomerulus (dan bukan dengan sekresi tubular dan reabsorpsi, atau kombinasi dari mereka dan filtrasi). Jika zat disaring oleh peralatan glomerulus, tetapi tidak dikenakan sekresi dan reabsorpsi dalam peralatan tubulus, maka jumlah pembersihannya sama dengan GFR.

Metode langsung

Untuk mendapatkan nilai GFR, analit berikut digunakan:

• inulin;
• 125I-iothalamat;
• 99mTc-diethylenetriaminopentaacetate.

Tetapi penggunaan zat-zat ini dibatasi oleh kebutuhan untuk infus intravena terus menerus untuk mempertahankan konsentrasi konstan dalam darah. Untuk menghitung parameter selama infus, empat bagian urin dikumpulkan dengan interval setengah jam. Metode ini secara teknis sulit dan cukup mahal, itulah sebabnya itu berlaku dalam kerangka kerja penelitian, dan tidak dalam praktik luas.

Analisis tidak langsung

Paling sering, parameter ini diperkirakan berdasarkan tingkat pembersihan kreatinin endogen. Zat ini adalah metabolit akhir kreatin dan kreatin fosfat. Parameter kecepatan pembentukan kreatinin dan ekskresi zat ini konstan dan ditentukan oleh volume otot.

Karena itu, pada pria (terutama mereka yang aktif terlibat dalam olahraga), lebih banyak zat ini terbentuk. Selain itu, intensitas pembentukan kreatinin meningkat dalam kasus perubahan nekrotik yang luas pada otot rangka.

Ekskresi kreatinin sebagian besar dilakukan dengan bantuan filtrasi glomerulus, namun sebagian kecil dikeluarkan oleh aparatus canalicular. Untuk alasan ini, laju filtrasi, yang difiksasi dengan pembersihan kreatinin, sedikit meningkat.

Jika ginjal bekerja secara fisiologis, besarnya peningkatan ini adalah dari 5 hingga 10%. Jika filtrasi glomerulus menurun, persentase kreatinin yang disekresikan meningkat. Dalam kasus kurangnya fungsi ginjal, tingkat pembersihan kreatinin mungkin lebih dari 70% GFR.

Jumlah sekresi tubular kreatinin tidak dapat diprediksi karena sifatnya yang tidak stabil pada pasien yang sama. Kesulitan lain dalam mengevaluasi GFR adalah efek obat pada tingkat sekresi kreatinin tubulus. Misalnya, trimetoprim dan simetidin dapat meningkatkan konsentrasi kreatinin dalam plasma dan mengurangi pembersihannya tanpa mengubah GFR.

Namun, analisis pembersihan kreatinin masih merupakan metode yang sederhana dan banyak digunakan untuk menentukan status fungsional ginjal. Sebarkan studi tentang urin harian. Untuk mendapatkan indikator yang dapat diandalkan, pasien harus menyadari kebenaran pengumpulan urin:

• setelah buang air kecil pertama di pagi hari guci harus dituangkan;
• setelah mengumpulkan semua urin di siang hari;
• bagian terakhir, yang diperoleh 24 jam setelah bagian pertama, ditambahkan ke bagian yang sebelumnya dikumpulkan.

Fisiologis adalah nilai ekskresi kreatinin harian pada pria - 18-21 mg / kg, dan pada wanita - 15-18 mg / kg. Jika nilai yang lebih kecil diperoleh, maka salah satu hasil berikut diasumsikan: pengumpulan urin yang salah, kurangnya volume otot, ketidakcukupan ginjal yang jelas.

Sebelum atau setelah pengumpulan urin, konsentrasi kreatinin dalam serum harus ditentukan. Nilai yang diperoleh harus dihitung ulang dengan standar luas permukaan tubuh (dibagi dengan luas permukaan tubuh pasien dan dikalikan dengan 1,73 m2). Variasi nilai yang dapat diterima tergantung pada metode penelitian, tetapi paling sering berada dalam kisaran 85-125 ml / menit untuk pria dan 75-115 ml / menit untuk wanita).

Secara matematis, tingkat pengeluaran kreatinin dinyatakan melalui persamaan: C = (Km * V) Cdc, yang masing-masing mencerminkan konsentrasi kreatinin dalam urin dan darah, serta jumlah urin yang dilepaskan per menit (mis. Menit diuresis).

Formula lainnya

Dalam praktik medis, GFR ditentukan berdasarkan sejumlah persamaan di mana konsentrasi kreatinin dalam darah dan daftar parameter individu (usia, berat badan, tinggi) dimasukkan. Penghitungan ini difasilitasi oleh penggunaan kalkulator khusus. Metode Cockcroft-Gault, MDRD, persamaan CKD-EPI digunakan. Untuk menentukan GFR di masa kanak-kanak gunakan rumus Kunnahan-Barrath dan Schwartz.

Cockroft-Gault

Ini adalah formula pertama yang dikembangkan untuk mengevaluasi pembersihan kreatinin. Hal ini ditandai dengan ketidakakuratan dalam hal parameter laju filtrasi yang dapat diterima atau dikurangi secara signifikan.

Berat badan diambil dalam kilogram, usia bertahun-tahun, konsentrasi kreatinin dalam μmol / l.

Persamaan ini sekarang digunakan cukup luas. Kerugian dari metode perhitungan ini adalah bahwa ia meremehkan nilai GFR pada nilai-nilainya yang tinggi.

• 1,73 m2 adalah luas permukaan rata-rata orang dewasa.
• Gosok - konsentrasi kreatinin serum.
• IDMS diasumsikan sama dengan satu, jika laboratorium tidak menggunakan teknik spektrometri-massa pengenceran isotop untuk kreatinin, 0,95 - jika berlaku.

Kalkulator ini tidak berlaku untuk kerusakan ginjal akut. Selain itu, formula ini tidak diselidiki untuk pasien yang lebih tua dari 70 tahun, karena hasil penggunaannya dalam kisaran 70 tahun dan lebih tua mungkin tidak akurat.

CKD-EPI

Dengan persamaan ini, Anda bisa mendapatkan nilai parameter yang lebih akurat jika laju filtrasi lebih dari 60 ml / menit / 1,73 m2.

• Konsentrasi kreatinin Cr - serum;
• umur - umur (tahun).

Schwartz

Berlaku untuk anak-anak dan remaja di bawah usia 18 tahun. Sepertinya ini: Pertumbuhan diambil dalam sentimeter, Scr adalah kreatinin dalam serum darah, dalam μmol / l.

Koefisien 36.2 dipilih secara empiris. Ada modifikasi dari formula ini, di mana koefisien ini memiliki nilai yang berbeda dan ditentukan oleh kelompok usia spesifik anak dan jenis kelaminnya.

Barrat

Ini juga digunakan untuk memperkirakan tingkat filtrasi pada anak-anak. Sepertinya:

Perawatan indikator

Besarnya GFR kurang dari 60 ml / menit didefinisikan sebagai timbulnya penyakit ginjal kronis sebagai hasil dari kepatuhan dengan kematian sebagian besar nefron.

Sifat perubahan laju filtrasi glomerulus, tergantung pada usia:

• 20-20 - 116
• 30-39 - 107
• 40-49 - 99
• 50-59 - 93
• 60-69 - 85
• dari 70 tahun - 75

Ada situasi di mana penggunaan metode komputasi untuk menentukan laju filtrasi glomerulus tidak dapat diterima. Daftar mereka termasuk:

• Ukuran tubuh pasien dan volume ototnya menyimpang tajam dari parameter rata-rata (kategori ini mencakup beberapa atlet, serta orang-orang yang memiliki anggota badan yang diamputasi).
• Sifat kelelahan yang jelas atau adanya kelebihan berat badan. Indeks massa tubuh atau kurang dari 15, atau lebih dari 40 kg / m2.
• Periode kehamilan
• Patologi Miodistrofik.
• Paresis dan kelumpuhan anggota badan.
• Ketaatan pada diet vegetarian.
• Penurunan tajam dalam fungsi ginjal (peningkatan sindrom nefritik akut atau progresif cepat).
• Kondisi setelah transplantasi ginjal.

Setelah 30 tahun, laju filtrasi secara bertahap menurun. Tetapi tingkat kreatinin dalam darah dari waktu ke waktu tidak meningkat, karena ada penurunan volume otot. untuk alasan ini, pada pasien usia lanjut, bahkan peningkatan kecil dalam konsentrasi kreatinin dalam darah dapat mengkonfirmasi keberadaan patologi ginjal.

GFR adalah parameter penting untuk mengidentifikasi tahap gagal ginjal, indikasi untuk prosedur dialisis, transplantasi organ. Dalam kasus ketidakcukupan fungsi ginjal yang kuat, penentuan GFR hanya dengan pembersihan kreatinin memberikan perkiraan indeks terlalu tinggi.

Ketika laju filtrasi glomerulus kurang dari 30 ml / menit, adalah benar untuk menganalisis fungsionalitas ginjal sesuai dengan nilai rata-rata urea dan kreatinin yang direkam secara simultan, karena kedua analit disaring, tetapi urea mengalami reabsorpsi, dan kreatinin dikeluarkan. Proses-proses tersebut saling menyeimbangkan, dan untuk alasan ini nilai rata-rata pembersihan bahan-bahan ini akan lebih akurat mencerminkan indikator yang diinginkan.

Laju filtrasi glomerulus

Glomerular filtration rate (GFR) - jumlah darah yang dibersihkan oleh ginjal untuk periode waktu tertentu. GFR adalah indikator utama untuk menilai fungsi ginjal dan tahap gagal ginjal. Laju filtrasi glomerulus ditentukan oleh laju pembersihan darah (clearance) dari zat-zat tertentu yang diekskresikan oleh ginjal, yang tidak mengalami sekresi dan reabsorpsi dalam tubulus (paling sering adalah kreatinin, inulin, urea).

Menimbang bahwa ini adalah cara yang sangat melelahkan, dalam praktik klinis GFR dihitung menggunakan formula khusus berdasarkan konsentrasi kreatinin dalam darah dan beberapa parameter anatomi dan fisiologis (tinggi, berat, usia). Memfasilitasi perhitungan penggunaan kalkulator khusus. Metode utama yang digunakan adalah rumus Cockroft-Gault, MDRD, dan persamaan CKD-EPI. Untuk menghitung GFR pada anak-anak, rumus Schwarz dan Kunnahan-Barrath digunakan.

SKF atau pembersihan kreatinin

Perhitungan pembersihan kreatinin atau laju filtrasi glomerulus dilakukan untuk mempelajari kemampuan filtrasi ginjal, berdasarkan pada kandungan molekul zat dalam darah dan urin pasien. Molekul kreatin dipecah dalam sel-sel jaringan otot, memberi mereka energi, setelah itu dimetabolisme menjadi kreatinin. Dia, pada gilirannya, memasuki aliran darah dan secara bertahap dikeluarkan dari tubuh dengan urin.

Penghapusan zat yang diproduksi di otot tergantung pada kualitas kerja semua sistem tubuh. Faktor penentu utama yang mempengaruhi laju filtrasi adalah: intensitas aliran darah, osmotik dan tekanan darah, permeabilitas membran sel.

Indikasi untuk analisis

Pasien dengan insufisiensi ginjal kronik (CKD), gangguan sistem kemih atau penyakit kardiovaskular, dan selama pengobatan dengan obat kuat, perlu mengetahui dengan tepat indikator individual mereka mengenai pembersihan kreatinin.

Penelitian tentang kemampuan sistem saluran kemih untuk melakukan fungsinya secara memadai dalam penyaringan dan ekskresi zat limbah dijelaskan dalam kasus-kasus berikut:

• Jika seorang pasien telah mengalami perkembangan penyakit radang saluran kemih untuk waktu yang lama, operasi nefroektomi dilakukan, dan urolitiasis didiagnosis dengan pembentukan batu besar. Juga untuk menentukan gagal ginjal dan kebutuhan untuk dialisis.
• Selama perjalanan kemoterapi dan terapi radiasi pada pasien dengan kanker.
• Untuk mengontrol dan menghitung dosis individual obat yang digunakan dalam pengobatan penyakit kardiovaskular, hepatitis kronis dan toksik, terapi antiretroviral, penekan kekebalan dan obat lain dengan efek samping serius yang memengaruhi fungsi ginjal.
• Selama kehamilan, untuk menilai beban pada ginjal, sangat penting jika ibu hamil mengandung beberapa bayi.
• Dalam kasus patologi bawaan dari sistem kemih pada anak.
• Jika pasien telah didiagnosis menderita penyakit endokrin serius dengan metabolisme energi yang terganggu.
• Untuk mengontrol proses metabolisme pada atlet selama pelatihan aktif.
• Jika ada kebutuhan untuk menentukan untuk tujuan penelitian tingkat asupan protein individu, beban optimal, diet, dosis vitamin dan mineral.

Persiapan

Tidak ada prosedur persiapan khusus sebelum mengambil sampel untuk pembersihan kreatinin. Namun, disarankan untuk mengecualikan dari makanan dua hari sebelum pengambilan sampel:

• pewarna dan produk;
• hidangan pedas, asin, asap.

Selain itu, dianjurkan untuk mengamati rezim minum dan tidak menyalahgunakan makanan protein dan aktivitas fisik.

Metode penelitian

Ada tiga cara utama untuk menentukan kualitas filtrasi molekul kreatinin dalam tubuh manusia:

• Analisis urin Untuk penelitian, semua urin per hari (termasuk buang air kecil setiap malam) dikumpulkan dalam satu wadah, kemudian dicampur dan dikirim ke laboratorium. Analisis seperti itu sangat tidak nyaman dalam pengumpulan, tetapi menunjukkan penentuan kerja ginjal pada tingkat nefron.
• Tes darah Sebagai hasil dari sampel biokimia, data tentang jumlah kreatinin dalam darah diperoleh. Lebih lanjut, menurut rumus Cockcroft-Gault, indikator individu dihitung dan dikorelasikan dengan usia, jenis kelamin, dan norma klinis.
• Tes reberg Ini adalah cara yang akurat dan cepat untuk menghitung GFR. Sebelum itu Anda perlu minum dua gelas air. Bagian pertama dari urin tidak diperlukan, dan setelah mengumpulkan re-diuresis, sampel darah diambil. Penilaian gabungan nilai darah dan urin digunakan untuk menghitung bersihan kreatinin.

Nilai normal

Konsentrasi kreatinin berbeda pada pria dan wanita, pada anak-anak dan orang dewasa. Juga, dokter memperhitungkan perubahan terkait usia, fisik, fitur metabolisme dan gaya hidup.

Nilai rata-rata izin kreatinin yang diizinkan dalam batas normal adalah sebagai berikut:

• pada pria, dari 70 hingga 110 μmol / l;
• pada wanita, dari 40 hingga 90 µmol / l;
• pada anak-anak, dari 20 hingga 80 μmol / l.

Penyimpangan hasil analisis dari rata-rata tidak selalu berarti mengembangkan gagal ginjal. Kadang-kadang ini disebabkan oleh usia orang tersebut, misalnya, nilai lansia menurun. Pada orang yang bertubuh besar, dengan massa otot yang besar, atlet, pembersihan kreatinin meningkat, dan pada orang kurus dengan tubuh asthenik, pada vegetarian, sebaliknya, menunjukkan penurunan.

Rumus perhitungan

Saat ini, ada banyak kalkulator online dan aplikasi seluler khusus yang akan membantu Anda dengan cepat menghitung rasio. Namun, hasilnya dapat dihitung secara independen.

Untuk menghitung indikator clearance kreatinin, rumus Cockroft-Gault digunakan. Dengan tes untuk kreatinin dalam darah dan urin, Anda dapat secara independen menghitung GFR (laju filtrasi glomerulus).

eGFR = (140-usia) * berat / 810 * kreatinin darah (mmol / l)

Kreatinin tinggi dan rendah

Deviasi kreatinin tidak berarti disfungsi sistem urin yang serius. Spesialis perlu melakukan pemeriksaan tambahan untuk diagnosis dan resep perawatan yang akurat. Namun, jika tetap ditetapkan bahwa perubahan indeks bersifat nefrologi, penting untuk melanjutkan perawatan lebih cepat untuk menghindari konsekuensi serius.

Peningkatan bersihan kreatinin

Peningkatan metabolit kreatin tidak hanya karena disfungsi pada ginjal, tetapi juga menyebabkan:

• keracunan bahan kimia dan racun;
• gangguan endokrin;
• pertumbuhan otot yang cepat pada atlet;
• diet tinggi protein atau makan nutrisi olahraga protein;
• pelanggaran keseimbangan air-garam plasma darah.

Pergeseran nilai dalam arti besar berarti peningkatan beban pada ginjal. Ini adalah sinyal alarm yang membutuhkan penyesuaian dalam gaya hidup, sistem nutrisi dan pemeriksaan tambahan dari spesialis. Mungkin perlu beberapa waktu untuk secara sistematis melakukan tes dan menjalani pemeriksaan semua sistem tubuh.

Penurunan kinerja

Penurunan klirens kreatinin dianggap fisiologis jika terjadi selama kehamilan atau di usia tua. Dalam kasus penyimpangan kecil dari nilai normal, keadaan seperti itu tidak memerlukan pengamatan dan koreksi.

Bantuan dokter diperlukan jika terdiagnosis:

• kehilangan massa otot sebagai akibat dari diet yang tidak seimbang, penyakit, distrofi;
• patologi hati yang terkait dengan gangguan metabolisme protein;
• infeksi (bakteri, jamur atau virus);
• gangguan autoimun;
• onkologi;
• dehidrasi berkepanjangan.

Pasien dengan kondisi ini memerlukan kontrol dokter khusus atas dinamika dan fungsi sistem kemih. Penting bagi mereka untuk mengikuti rekomendasi dokter dan secara sistematis menghilangkan penyebab penurunan kapasitas filtrasi ginjal.

Penilaian izin kreatinin Cockcroft - Gault

Anda mungkin juga membantu:

Tentang kalkulator ini

* Kalkulator ini memungkinkan Anda untuk memperkirakan metode cretininin clearance Cockcroft DW, Gault MH

Formula

Pembersihan kreatinin sesuai dengan rumus Cockcroft-Gault = (usia 140) * (berat dalam kilogram) * (0,85 jika perempuan) / (72 * kreatinin mg / dL)

Di Amerika Serikat, kreatinin biasanya diukur dalam mg / dl, sedangkan di Kanada dan Eropa dalam μmol / l. 1 mg / dL kreatinin adalah 88,4 μmol / L

Karena alasan ini, faktor koreksi digunakan dalam rumus: tingkat kreatinin dibagi dengan 0,0884 dan dikalikan dengan 1000.

Interpretasi

Informasi tambahan

Formula ini memungkinkan untuk memperoleh penilaian masuk akal kreatinin, kecuali dalam kasus di mana:

• Ada perubahan cepat dalam tingkat kreatinin plasma (baik naik dan turun).
• Pasien sangat kelelahan.

Dalam situasi ini, asumsi berikut harus dibuat:

• Dalam kasus peningkatan cepat kadar kreatinin plasma (yaitu, lebih dari 44,2-61,88 mol / l per hari), yang terbaik adalah mengasumsikan bahwa pembersihan kreatinin tidak melebihi 10 ml / menit.
• Pada pasien yang kelelahan, dapat diasumsikan bahwa clearance aktual akan lebih rendah dari perkiraan, tetapi nilai pastinya tidak dapat ditentukan.

Dengan menggunakan rumus perhitungan, harus diingat bahwa nilai klirens kreatinin yang diperoleh adalah perkiraan dan dapat berbeda dari yang sebenarnya dalam arah yang lebih besar atau lebih kecil, oleh karena itu, estimasi yang dihasilkan harus diperhitungkan hanya dalam hubungannya dengan faktor lain yang diidentifikasi selama pemeriksaan pasien. Keputusan mengenai terapi dan dosis obat harus didasarkan pada penilaian gambaran klinis.

Perubahan signifikan dalam kadar kreatinin mungkin disebabkan oleh faktor lain (dehidrasi, penggunaan obat-obatan nefrotoksik, produksi kreatinin yang berlebihan karena cedera atau aktivitas fisik yang berlebihan, atau berkurangnya produksi selama penyakit ginjal atau kelelahan).

Perhatian khusus harus diberikan ketika menilai kreatinin dalam:

• Lansia (lebih dari 90 tahun)
• Pasien dengan berat badan kurang (kurang dari ideal)
• Pasien setelah transplantasi hati

Catatan: Menggunakan berat badan aktual pada pasien dengan obesitas (dan, mungkin, pasien dengan asites) untuk menghitung pembersihan dapat menyebabkan pengeluaran kreatinin jauh lebih tinggi dari nilai sebenarnya.

Dalam beberapa kasus, para ahli lebih suka menggunakan indikator seperti "massa tubuh yang dikoreksi" (dapat dihitung, misalnya, menggunakan rumus berikut: berat badan ideal + 0,4 * [berat rata-rata - berat badan ideal]).

Ini terutama benar dalam kasus-kasus di mana penilaian pembersihan kreatinin diperlukan untuk menghitung dosis antibiotik.

Perhitungan izin kreatinin menggunakan rumus Cockcroft Galt

Terima kasih banyak atas pekerjaan Anda. Ternyata kalkulator sangat berguna dan multifungsi. Mungkin ada versi untuk Android? Menggunakan situs dalam pekerjaan sehari-hari tidak selalu nyaman.

Untuk smartphone, Anda dapat menggunakan kalkulator SKF minimalis dengan fungsi yang sama https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Setelah Anda membuka tautan, Anda perlu memilih "Simpan" di peramban ponsel, dan ketika Anda membutuhkan kalkulator, panggillah dari menu "Halaman Tersimpan".

Hari baik
Dan Anda dapat mengklarifikasi hal berikut:
Dalam kursus (di dunia dan di negara kita) 2 metode - Jaffe dan enzimatik, perbedaan nilai 10-15 unit. Hasil untuk kalkulator juga alami. Tidak ada penyebutan atau penyesuaian dalam metode ini dalam kalkulator apa pun. Komentar, jika Anda bisa.

Sangat berterima kasih atas kalkulator ini. Saya menghitungnya dan sedikit tenang, karena saya berada di zona hijau untuk saat ini dan saya berharap untuk tinggal di sana selama mungkin. Dan kami akan terus menangani hipertensi.

Ceritakan tentang formula Schwarz, saya memiliki scf 83 dan lebih dari 120 untuk formula lain yang artinya

Formula Schwartz - hanya untuk anak-anak. Jika pasien berusia di atas 18 tahun, formula CKD-EPI harus digunakan.

Departemen Ilmu Penyakit Dalam № 3

Departemen Ilmu Penyakit Dalam No. 3 dan Endokrinologi, Universitas Kedokteran Nasional Kharkiv

"Tradisi terbaik, teknologi inovatif"

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus membutuhkan Flash Player agar berfungsi

Kalkulator laju filtrasi glomerulus Cockroft-Gault

Kalkulator laju filtrasi glomerulus MDRD

Penyakit ginjal kronis

Menurut register populasi besar, prevalensi penyakit ginjal kronis (CKD) setidaknya 10%, mencapai 20% atau lebih pada kategori individu tertentu (lansia, diabetes tipe 2). Sebagai perbandingan: gagal jantung kronis terjadi pada 1% populasi, asma bronkial pada 5% populasi orang dewasa, diabetes mellitus - pada 4-10%, hipertensi arteri - 20-25%.

Sampai saat ini, klasifikasi gagal ginjal kronis (CRF) yang diterima secara umum tidak ada. Misalnya, di Rusia, klasifikasi Ratner (level kreatinin), Tareev (GFR), Ryabov, dan Kuchinsky (kompleks) digunakan. Tetapi dunia modern membutuhkan penyatuan pendekatan untuk diagnosis, perawatan dan pencegahan penyakit; sehingga dokter, terlepas dari tempat kerjanya dan tempat tinggalnya, dapat memahami rekan-rekannya.

Saat ini, konsep penyakit ginjal kronis (CKD, penyakit ginjal kronis) yang diusulkan oleh ahli nefrologi Amerika (K / DOQI, 2002) telah mendapat pengakuan umum.

Definisi, kriteria, klasifikasi

Penyakit ginjal kronis didefinisikan sebagai kerusakan ginjal atau penurunan fungsi mereka selama tiga bulan atau lebih, terlepas dari diagnosis.

Kriteria CKD saat ini (K / DOQI, 2006)

Kerusakan ginjal selama 3 bulan atau lebih, didefinisikan sebagai gangguan struktural atau fungsional (menurut laboratorium dan metode investigasi instrumental) dengan atau tanpa pengurangan GFR atau

Laju filtrasi glomerulus (GFR) = 3 bulan. dengan atau tanpa pengurangan laju filtrasi glomerulus (GFR), dimanifestasikan oleh salah satu tanda:

• gangguan morfologi,
• perubahan urin (proteinuria),
• ubah tes visual.

2. GFR = 3 bulan dengan atau tanpa tanda-tanda kerusakan ginjal. Penanda kerusakan ginjal

• Laboratorium: proteinuria, albuminuria (> 30 mg / hari).
• Ultrasonografi: mengubah ukuran ginjal (norma: [10-12] x [5-6] x [3-4] cm), peningkatan echogenisitas, pembentukan curah, batu, nefrokalsinosis, kista.
• CT scan: obstruksi, tumor, kista, batu kandung kemih dan ureter, stenosis a. renalis.
• Scintigraphy isotop: asimetri fungsi, ukuran ginjal.

Etiologi

• Diabetes.
• Hipertensi arteri.
• Glomerulonefritis kronis (primer, sekunder).
• Nefritis tubulointerstitial kronis (obat, pielonefritis).

Diagnosis 1. Evaluasi fungsi ginjal:

• SCF: pembersihan inulin atau kreatinin,
• perhitungan bersihan kreatinin: rumus Cockcroft-Gault (untuk obat dosis),
• menghitung GFR: rumus CKD-EPI dan MDRD (untuk mengevaluasi tahap CKD),
• cystatin C.

2. Biopsi ginjal. 3. Kalium, natrium. 4. Klasifikasi SCF penyakit ginjal kronis (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

Bagaimana dan mengapa scf dihitung berdasarkan nilai kreatinin

Tugas ginjal adalah untuk menyaring produk metabolisme dari darah. Nefron melakukan ini - merekalah yang membersihkan darah, pertama-tama membentuk urin primer dan kemudian sekunder, yang dikeluarkan bersama dengan zat-zat yang tidak diinginkan. Pada gagal ginjal, kerja nefron memburuk. Filter alami gagal: semakin berat defisiensi, semakin banyak produk pertukaran yang tertinggal dalam darah. Berbagai penelitian, termasuk perhitungan GFR untuk kreatinin, membantu menilai kemampuan penyaringan ginjal.

GFR adalah singkatan dari laju filtrasi glomerulus. Indikator normal dipertimbangkan dari 80 hingga 120 ml / menit, pengurangan lansia diperbolehkan, tetapi tidak lebih rendah dari 60 ml / menit. Kreatinin diperhitungkan dalam perhitungan, karena nilainya bertepatan dengan nilai referensi SCF.

Mekanisme untuk meningkatkan kreatinin

Kreatinin diproduksi di otot seseorang. Ini adalah produk akhir dari metabolisme protein. Ginjal yang berfungsi normal mengeluarkannya dari tubuh sepenuhnya dalam jumlah 1-2 g per hari. Kandungan kreatinin dalam darah orang berbeda, dan indikatornya bervariasi tergantung pada jenis kelamin, usia orang, massa otot, pola makan, faktor-faktor lain yang tidak terkait dengan keadaan sistem kemih.

Tetapi peningkatan signifikan dalam kreatinin selalu berbicara tentang patologi ginjal. Mekanisme pelanggarannya sederhana: ketika nefron mati di latar belakang ginjal ginjal tertentu, ginjal tidak berhenti mengatasi penyaringan urin. Dengan demikian, produk peluruhan dihilangkan dalam jumlah yang lebih kecil, bagian penting mereka dimasukkan kembali ke dalam sistem peredaran darah. Termasuk kreatinin.

Indikator apa yang diperhitungkan saat menghitung

Seperti disebutkan di atas, beberapa faktor mempengaruhi kadar kreatinin.

• gender - pada wanita, indikatornya 5-10 lebih rendah dari pada pria;
• usia - anak-anak memiliki konten 2 kali lebih sedikit;
• massa otot - semakin banyak, semakin tinggi tingkat metabolitnya;
• aktivitas fisik - setelah mereka kreatinin dalam darah meningkat;
• diet - asupan protein yang berlebihan juga meningkatkan kadar kreatinin;
• asupan obat (NSAID, beberapa ACE inhibitor, "Cyclosporin");
• dehidrasi.

Ketika menghitung laju filtrasi untuk kreatinin, semua faktor ini perlu diperhitungkan, jika tidak hasilnya akan salah dan diagnosis "gagal ginjal" akan keliru. Tentu saja, hanya berdasarkan analisis ini putusan akhir tidak diberikan, penelitian tambahan selalu dilakukan, tetapi kecurigaan patologi yang parah tidak akan menjadi kabar baik bagi pasien.

Rumus untuk menghitung SCF

Dalam kedokteran, beberapa formula digunakan, dengan bantuan yang memungkinkan untuk menghitung GFR kreatinin.

Yang pertama adalah perhitungan clearance kreatinin. Ini disebut formula Cockroft-Gault. Perhitungan dilakukan sebagai berikut:

(140 - usia) x berat pasien dalam kg / (jumlah kreatinin dalam mmol / l) x 814.

Jika perhitungan dilakukan untuk seorang wanita, nilai yang diperoleh dengan rumus dikalikan dengan 0,85.

Perlu dicatat bahwa formula ini di klinik Eropa praktis tidak digunakan, karena ada metode perhitungan lain yang memberikan hasil yang lebih dapat diandalkan. Salah satunya adalah formula yang disebut MDRD. Menurut itu, laju filtrasi ditemukan sebagai berikut:

11,33 x Crk (kreatinin serum) –1.154 x (jumlah tahun) –0.203.

Untuk wanita, hasilnya dikalikan dengan 0,742.

Cr lebih disukai diberikan dalam hal mmol / l. Tetapi dapat ditentukan dalam μmol / l, dalam kasus seperti itu parameter dibagi dengan 1000.

Keakuratan perhitungan seperti itu tinggi, tetapi tidak untuk nilai SCF besar.

Dokter yang optimal mempertimbangkan formula CKD-EPI. Ini terlalu rumit untuk non-spesialis, tetapi Anda harus tahu bahwa dengan bantuannya Anda dapat lebih akurat memperkirakan nilai GFR pada nilai rendah dan tinggi.

Selain formula-formula ini, kalkulator universal dapat digunakan untuk penilaian awal kemampuan penyaringan ginjal, mudah ditemukan di internet. Tetapi kesaksian yang diperoleh dengan bantuannya tidak dapat dianggap andal, tanpa memperhitungkan faktor-faktor seperti gaya hidup dan nutrisi, minum obat-obatan tertentu.

Nilai tahap GFR dan CKD

Ada lima tahap CKD. Tergantung pada tahap, hasil tes juga berubah.

Tahap 1 - ada tanda-tanda kerusakan ginjal, tetapi tidak ada pelanggaran laju filtrasi atau sedikit meningkat (lebih dari 90 ml / menit).

2 - kerusakan jaringan ginjal. Tingkat filtrasi berkurang secara moderat (dari 89 menjadi 90). Penting untuk melakukan pemeriksaan penuh terhadap pasien, untuk menilai apakah patologi sedang berkembang dan meresepkan pengobatan yang sesuai.

Tahap 3 - GFR berkurang sedang (dari 59 menjadi 30 ml / menit), diperlukan perawatan serius, termasuk komplikasi.

4 - penurunan kecepatan yang diucapkan (29-25). Terutama, dengan indikator seperti itu, mereka mulai memilih jenis terapi penggantian.

5 - tahap terakhir, gagal ginjal terminal, nilai GFR - di bawah 15. Tanpa terapi penggantian (hemodialisis, transplantasi ginjal), pasien meninggal.

Cara menentukan izin kreatinin, perhitungan menggunakan rumus Cockcroft Holt

Nilai clearance kreatinin memungkinkan Anda untuk menentukan seberapa cepat pembersihan semua cairan biologis.

Kreatinin sendiri terjadi karena pemecahan kreatin yang ditemukan pada tulang manusia. Dokter dapat dengan mudah menjelaskan kepada pasien apa itu - pembersihan kreatinin. Ini adalah nilai yang menentukan filtrasi darah di ginjal dan kecepatan pemurnian. Hal ini memungkinkan spesialis untuk menilai kemampuan ginjal untuk menyaring zat yang tidak berguna bagi tubuh, untuk menentukan penyakit atau kelainan dalam pekerjaan tubuh pasien.

Tingkat pembersihan kreatinin

Untuk mendiagnosis pekerjaan berbagai organ yang secara langsung terlibat dalam metabolisme tubuh manusia, dokter menentukan janji untuk tes darah, serta urin. Jenis penelitian ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi dan mengevaluasi lebih lanjut zat yang terkandung dalam tubuh. Mereka terlibat dalam proses metabolisme dan karena pembusukan ditampilkan bersama dengan urin, air mata dan zat cair alami lainnya.

Setelah menganalisis urin dan darah, dokter menentukan komponen utama dari indikator konsentrasi kreatinin. Nilai ini dipengaruhi oleh berbagai faktor, seperti:

• Jenis kelamin;
• Usia pasien;
• Keadaan sistem otot (membangun), dll.

Sedangkan untuk tes darah, misalnya, norma untuk pria bervariasi dalam nilai dari 71 hingga 115 mmol / l, untuk wanita - dari 53 hingga 97 mmol / l. Dan pada anak-anak, dalam hal ini, semuanya tergantung langsung pada usia. Tetapi kita dapat mencatat nilai minimum 18 μmol / l dan, dengan demikian, nilai maksimum 106 μmol / l.

Sehubungan dengan data yang diperoleh dari studi urinalisis, indikator norma kreatinin berikut dibedakan:

• Pada wanita, nilai normal tidak boleh di bawah 5,3 dan di atas 15,9 mmol / l;
• Pada pria, nilainya 7,1 mmol / l.

Jika seseorang sehat, maka tidak ada yang perlu ditakutkan, karena dalam hal ini ginjal berfungsi dengan baik, karena semua kreatinin yang terbentuk dikeluarkan dengan aman. Tetapi kadang-kadang, dalam proses yang berjalan secara normal, zat ini menumpuk, menyebabkan kerusakan organ-organ internal. Pada saat seperti itu, penting untuk pergi ke lembaga medis tepat waktu untuk mendapatkan rujukan untuk pengujian.

Metode untuk menentukan pembersihan kreatinin

Seperti disebutkan di atas, metode untuk menentukan standar zat yang dipertimbangkan secara langsung berkaitan dengan tes darah dan urin manusia. Karena data yang diperoleh, dimungkinkan untuk mengevaluasi pekerjaan fungsional organ ekskretoris pada berbagai tahap proses pembersihan.

Untuk mendapatkan data yang komprehensif, spesialis melakukan kombinasi metode diagnostik dalam praktiknya. Tetapi dalam beberapa kasus, hasil dari satu analisis menjadi cukup untuk melakukan pemeriksaan rutin dan menilai seberapa efektif perawatan berbagai kondisi patologis dilakukan.

Selain tes ini, Anda dapat menggunakan metode pengambilan sampel Reberg. Metode ini memberikan data yang lebih akurat. Pasien tidak perlu persiapan tambahan dan jangka panjang untuk prosedur ini, serta waktu menunggu yang cukup untuk hasilnya. Metode penelitian ini dianggap yang paling dapat diandalkan.

Satu-satunya persyaratan dalam hal ini adalah kebutuhan untuk minum sebelum mengambil setengah liter air, sehingga bagian pertama dari urin dapat dihilangkan dan langsung diambil dari bagian kedua yang diperlukan untuk analisis.

Persiapan yang tepat untuk analisis

Jika tes darah dilakukan untuk pengujian, maka penting untuk mengamati tips sederhana berikut untuk persiapan:

• Selama dua hari, pelatihan olahraga dilarang. Diperlukan untuk mengecualikan dari zat makanan yang mengandung protein, kafein, dan tanin.
• Jangan minum alkohol. Segera dalam sepuluh jam terakhir dan koleksi harus ditinggalkan dari segala jenis makanan dan minuman. Satu-satunya konsumsi yang mungkin adalah air tanpa gas. Sebelum prosedur, Anda perlu rileks selama sekitar lima belas menit, mengambil posisi yang nyaman.

Untuk mendapatkan hasil yang akurat untuk mengumpulkan urin, penting juga untuk mengamati persyaratan berikut:

• Disarankan untuk mengosongkan kandung kemih di pagi hari. Setelah beberapa jam, minumlah sekitar setengah liter air. Dilarang makan.
• Pada saat berakhirnya satu jam setelah diuresis, darah vena diambil. Dua jam setelah kandung kemih dilepaskan, urin yang diperlukan dikumpulkan dalam wadah steril khusus.
• Pada pengiriman materi diberikan tidak lebih dari 2-3 jam.

Selama periode berbagai penyakit menular, perlu untuk menahan diri dari melakukan prosedur untuk pengujian, karena hasilnya akan secara signifikan dinilai terlalu tinggi.

Interpretasi hasil dan formula untuk perhitungan

Dalam perhitungan mereka, dokter secara efektif mempraktikkan formula Cockroft-Gault, yang membutuhkan data dari studi urin dan tes darah pasien.

Ini terlihat seperti ini:

Rskf sama dengan pembagian dua nilai. Yang pertama adalah (140 dikurangi usia seseorang) dikalikan dengan berat badan. Yang kedua adalah 810 dikalikan dengan darah kreatinin.

Hasil yang diperoleh dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor, baik eksternal maupun internal. Perkiraan data mungkin berbeda sebagai lebih kecil, dan lebih besar. Karena itu, mereka harus diperhitungkan. Perubahan besar dalam hal ini berkaitan langsung dengan dehidrasi tubuh, dengan adopsi berbagai, dilarang sebelum melakukan tes, produk, olahraga berlebihan dan banyak lagi. Penting juga untuk menilai dengan cermat dan benar kinerja pada lansia, pada mereka yang beratnya di bawah norma yang ditentukan, dan pada pasien yang telah menjalani operasi transplantasi hati.

Kelainan kreatinin

Dengan bertambahnya usia pada manusia, ada penurunan bersihan kreatinin sekitar 6-7 ml / menit. Proses semacam itu terjadi setiap sepuluh tahun. Nilai terkadang berubah sedikit, dan dalam beberapa kasus cukup dramatis. Ada beberapa alasan untuk ini:

• Kreatinin tidak boleh meninggalkan ginjal jika terjadi kerusakan. Juga faktor yang mempengaruhi, yang tercermin dalam kesulitan mengeluarkan zat-zat dari tubuh manusia, adalah berkurangnya pengayaan darah ginjal.
• Perubahan dapat terjadi jika kadar kreatinin tinggi. Data-data ini dipengaruhi oleh berbagai penyakit, radiasi translasi, aktivitas fisik yang berat, irasional dan pada umumnya diet yang tidak sehat, anemia, operasi, dan banyak lagi.

Dimungkinkan untuk menentukan penyimpangan yang terjadi pada pasien, tidak hanya dengan analisis. Gejala peningkatan kreatinin adalah kelelahan, pernapasan berat, perasaan sedikit tidak sadar. Dalam situasi seperti itu, pengobatan ditentukan secara individual dan langsung tergantung pada derajat indikator. Dalam kasus penyimpangan kecil dari norma, dokter menyarankan untuk mematuhi diet yang dikembangkan, mengurangi atau sepenuhnya membatasi aktivitas fisik, menggunakan sejumlah besar air minum bersih, diuretik, dan menormalkan tidur.

Penyimpangan dari norma ke arah penurunan nilai juga merupakan patologi yang membutuhkan intervensi dokter. Dalam hal ini, penyebab sebelumnya juga disoroti, misalnya, massa otot tubuh manusia yang rendah, pola makan yang tidak sehat, dalam komposisi yang proteinnya diturunkan atau sama sekali tidak ada, kehamilan dan faktor-faktor lain.

Dengan penurunan kreatinin, serta dengan peningkatan, tidak mungkin untuk menunda pengobatan dan, karenanya, secara independen mengembangkan diet ketat, menolak sepenuhnya dari olahraga. Adapun obat-obatan, penting untuk memulai penerimaan mereka hanya setelah berkonsultasi dengan dokter.