Perdarahan adrenal terjadi sebagai akibat dari kematian sel-sel kelenjar atau pembentukan gumpalan darah. Pada orang dewasa, penyakit ini terjadi pada kasus luar biasa.

Penyebab patologi pada bayi adalah sulitnya proses persalinan, di mana anak tersebut mengalami cedera. Dengan keterlambatan perawatan medis berakibat fatal.

Pendarahan adrenal pada orang dewasa

Kelenjar adrenal adalah kelenjar yang menghasilkan enzim spesifik dan memainkan peran penting dalam tubuh manusia. Patologi pada orang dewasa jarang terdeteksi dan merupakan komplikasi dari penyakit yang mendasarinya.

Tingkat keparahan manifestasi klinis tergantung pada area lesi, durasi perdarahan dan kelompok usia pasien. Kurangnya perawatan medis selama dua minggu menyebabkan kematian.

Mekanisme asal

Penyebab utama kerusakan kelenjar adrenal, akibatnya perdarahan, dianggap sebagai penyakit menular. Untuk memancing perkembangan patologi dapat:

• infark miokard;
• TBC;
• gangguan otot jantung;
• kehamilan yang rumit;
• stres;
• radang usus;
• sirosis;
• patologi pankreas pada tahap akut;
• memutar kista ovarium pada wanita;
• kehilangan darah yang melimpah setelah melahirkan;
• toksikosis kuat;
• operasi pada sendi panggul;
• berbagai cedera di tempat kerja, setelah kecelakaan;
• onkologi

Penyebabnya adalah juga tumor yang terbentuk di permukaan kelenjar adrenal dan bermetastasis ke organ lain.

Tanda-tanda penyakit

Gejala perdarahan pertama pada kelenjar adrenalin adalah rasa sakit yang kuat dan tajam yang terjadi di dada, panggul, sakrum, punggung bagian bawah. Di antara keluhan pasien dicatat:

• pelanggaran perut;
• mual disertai muntah;
• pusing;
• kelemahan umum dan malaise sebagai akibat dari kadar hemoglobin yang lebih rendah;
• jantung berdebar;
• nyeri sendi;
• perubahan tekanan darah.

Pada permukaan kulit muncul ruam dalam bentuk papula kecil. Seiring waktu, mereka bergabung dan membentuk plak. Suhu tubuh bisa naik hingga 38 derajat.

Metode diagnostik

Dalam kasus yang diduga perdarahan kelenjar adrenal pasien, mereka segera dibawa ke fasilitas medis, di mana diagnosis dibuat. Pertama-tama, dokter mempelajari sejarah dan menentukan tindakan diagnostik berikut:

1. Tes darah untuk menetapkan kadar kortisol. Ini adalah hormon yang disintesis oleh kelenjar adrenal.
2. MRI dan CT. Dilakukan untuk mengidentifikasi sumber dari proses patologis.

Dengan tidak adanya gejala, spesialis akan menilai massa organ dan kemungkinan endapan garam di jaringan lunak. Hingga hasil analisis, pasien tidak bisa makan. Jika kandungan garam tinggi ditemukan, pasien harus membatasi konsumsi makanan berlemak dan tinggi kalori. Ini diperlukan agar garam dan racun lebih cepat dihilangkan dari tubuh dan tidak menumpuk.

Metode pengobatan

Terapi obat untuk perdarahan pada kelenjar adrenalin melibatkan pengambilan vitamin C, P, K, glukosa dan persiapan plasma darah. Untuk mengurangi jumlah kehilangan darah, perlu untuk menstabilkan suhu tubuh. Tetapkan introduksi "desoxycorticosterone" secara intravena.

Pasien diresepkan kortison. Dosis ditentukan oleh dokter tergantung pada kondisi pasien dan hasil tes. Obat "Strofantin" digunakan untuk mengembalikan dan mempertahankan kerja otot jantung.

Intervensi bedah diindikasikan pada kasus-kasus kerusakan parah pada kelenjar adrenalin sebagai akibat pecahnya hematoma atau terjadinya komorbiditas.

Ramalan

Prognosis untuk perdarahan adrenal tergantung pada ketepatan waktu perawatan dan area kerusakan. Ketika pasien telah menerima pengobatan pada tahap awal pengembangan, patologi dapat disembuhkan.

Dengan lesi organ bilateral, perdarahan hampir selalu menjadi penyebab kematian.

Bagaimana mencegah penyakit

Penyakit apa pun lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Untuk menghindari perdarahan pada kelenjar adrenal, para ahli merekomendasikan:

• makan dengan benar;
• mengobati penyakit menular tepat waktu;
• memperkuat sistem kekebalan tubuh;
• menghindari berbagai macam cedera;
• menjalani pemeriksaan rutin.

Jika gejala terjadi, segera konsultasikan ke dokter. Kurangnya perawatan selama 14 hari berakibat fatal.

Perdarahan adrenal pada bayi baru lahir

Penyakit ini didiagnosis pada 20% kasus. Berkembang tanpa memandang jenis kelamin anak. Kelompok risiko termasuk bayi baru lahir dengan buttock previa.

Lesi bilateral kelenjar adrenal hampir selalu menyebabkan kematian.

Etiologi penyakit

Penyebab perdarahan pada bayi adalah infeksi dan berbagai cedera yang terjadi dalam proses kelahiran sebagai akibat dari kesalahan medis atau persalinan yang sulit. Dengan cedera, angka kematian hampir 100%.

Di antara patologi infeksi yang dapat memicu perdarahan adrenal, ada:

Bakteri menyebabkan peningkatan pembekuan darah, dan trombosit saling menempel. Akibatnya, gumpalan darah mulai terbentuk. Terhadap latar belakang perubahan, darah kehilangan kemampuannya untuk membeku dengan cepat, terjadi perdarahan.

Penyebab patologi dapat berupa jumlah oksigen yang tidak mencukupi, yang diterima bayi jika tali pusat terputus sebelum denyut nadi berhenti.

Akumulasi selama periode perkembangan prenatal, produk peluruhan menembus kelenjar adrenal, terbentuk hematoma, yang menyebabkan perdarahan.

Gambaran klinis

Perdarahan adrenal mencegah produksi hormon, menghasilkan perubahan yang tidak dapat diubah dalam tubuh. Pertama-tama, terjadi insufisiensi adrenal. Tingkat keparahan gejala tergantung pada tingkat perkembangan.

Pada tahap pertama diamati:

• nafsu makan menurun;
• perubahan tekanan darah;
• perubahan warna kulit dan selaput lendir.

Memperbaiki kondisi bayi hanya bisa melalui pengenalan hormon.

Pada tahap kedua, penyakit ini disertai dengan muntah, dehidrasi, buang air kecil yang buruk, demam.

Tahap ketiga ditandai dengan kurangnya buang air kecil, koma dan penurunan suhu.

Ketika bentuk perdarahan gastrointestinal terjadi:

• sakit perut;
• mual dengan muntah;
• perut kembung;
• penurunan suhu tubuh yang cepat;
• diare;
• kejutan;
• pengurangan tekanan;
• kematian

Dalam kasus insufisiensi kardiovaskular, yang memiliki karakter perjalanan akut, gejala utamanya adalah:

• munculnya keringat dingin di permukaan kulit;
• nadi lemah;
• kulit biru;
• jantung berdebar;
• pengurangan tekanan;
• kaget

Probabilitas kematian dalam kasus ini adalah 100%.

Ketika bentuk meningoensefalitik, bayi jatuh koma, tidak ada reaksi terhadap manifestasi perhatian, aktivitas motorik. Setelah beberapa saat, kejang-kejang, syok, tekanan berkurang dan kematian diamati.

Yang paling umum dianggap sebagai bentuk campuran. Manifestasi klinis tergantung pada bentuk mana yang berlaku. Dengan perdarahan, ada kenaikan suhu, penurunan tajam dalam tekanan, kejang, dan semburat kulit kebiruan.

Kriteria diagnostik

Jika Anda mencurigai pendarahan adrenal pada bayi, tindakan diagnostik berikut dilakukan:

1. Pemeriksaan umum. Ini membantu untuk menilai kondisi keseluruhan bayi, warna kulit.
2. Evaluasi tekanan darah. Ketika perdarahan berkurang, tidak mungkin untuk menormalkan dengan bantuan tablet.
3. Tes darah Tingkat hormon dan gula ditentukan.
4. Elektrokardiogram. Ditunjuk untuk mengidentifikasi pelanggaran otot jantung.
5. Pemeriksaan ultrasonografi. Dilakukan untuk mengidentifikasi area dari proses patologis.

Radiografi ditentukan. Gambar dengan jelas menunjukkan fokus perdarahan dan area yang terkena.

Metode terapi

Tujuan dari perawatan untuk pendarahan adrenal adalah untuk mengembalikan kadar hormon. Ini membantu menormalkan tekanan darah dan menghindari syok. Jika penyakit menular terbentuk, antibiotik diresepkan tergantung pada jenis mikroorganisme.

Pengobatan melibatkan pemberian "hidrokortison" intravena, menggunakan "Prednizol." Untuk mengurangi kemungkinan pendarahan ditunjuk "Vikasol." Dosis dihitung oleh dokter yang hadir.

Ramalan

Perdarahan pada kelenjar adrenal dianggap sebagai salah satu kondisi paling berbahaya yang menyebabkan kematian bayi baru lahir. Prognosisnya sering tidak menguntungkan. Risiko kematian berkurang dengan diagnosis tepat waktu dan terapi yang tepat.

Perdarahan adrenal pada orang dewasa jarang terdeteksi. Penyakit ini lebih sering terjadi pada bayi baru lahir dan merupakan hasil dari lesi infeksi atau persalinan yang rumit. Untuk mencegah dokter merekomendasikan wanita untuk memperhatikan kesehatan mereka, terutama selama kehamilan dan untuk menyumbangkan darah secara teratur untuk mendeteksi tingkat hormon adrenal.

Perdarahan adrenal pada bayi baru lahir: penyebab, bahaya dan pengobatan

Perdarahan adrenal adalah kondisi kesehatan bayi yang baru lahir yang berbahaya, penuh dengan perkembangan insufisiensi adrenal akut. Dalam literatur profesional, patologi disebut sebagai "sindrom Waterhouse-Friederiksen."

Patologi didiagnosis pada 2% bayi baru lahir. Sebagai aturan, penyebabnya adalah persalinan rumit yang lama dan presentasi panggul bayi. Dengan frekuensi yang sama berkembang pada anak laki-laki dan perempuan.

Hematoma yang terbentuk selama pencurahan darah dapat dipantau, yaitu direndam dengan garam kalsium. Kemudian, segel dibentuk pada tempatnya. Dengan pendarahan bilateral hampir selalu kematian terjadi.

Etiologi

Perdarahan adrenal biasanya memiliki 2 alasan:

1. Penyakit menular. Penyakit menular seperti demam berdarah, campak, dan tifus menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah, lebih tepatnya, lapisan dalam mereka, racun. Hal ini menyebabkan peningkatan pembekuan darah, adhesi trombosit, trombosis kelenjar adrenal. Ini menyebabkan banyak perdarahan pada 60% kasus sindrom Waterhouse-Frideriksen. Situasi ini diperburuk oleh kenyataan bahwa pembuluh yang terkena tidak dapat membawa oksigen, yang berarti bahwa sel-sel dari semua jaringan terpengaruh.
2. Kesalahan medis pada saat adopsi anak. Persalinan yang sulit dan tindakan dokter yang salah menyebabkan kelaparan oksigen. Akibatnya, tubuh menumpuk produk peluruhan yang memengaruhi kelenjar adrenal. Hasilnya adalah munculnya hematoma. Beresiko, bayi baru lahir dengan keterikatan, diabetes, serta mereka yang memotong tali pusat terlalu dini (sampai denyut berhenti).

Gambaran klinis

Ketika perdarahan pada kelenjar adrenal, gejala tergantung pada tahap lesi. Tanda-tanda pertama adalah sebagai berikut:

• Perubahan (hiperpigmentasi) pada kulit, selaput lendir.
• Penurunan tekanan darah.
• Nafsu makan menurun.

Dimungkinkan untuk menormalkan tekanan dengan memperkenalkan hormon adrenal, sintesis alami yang dihentikan selama perdarahan.

Jika ini tidak dilakukan, tahap lesi berikutnya berkembang, yang ditandai dengan gambaran klinis:

• Peningkatan suhu tubuh.
• Munculnya muntah.

Ini, pada gilirannya, menyebabkan dehidrasi tubuh bayi yang baru lahir. Ada kelesuan pada anak, buang air kecil yang buruk, kemungkinan kejang-kejang.

Setelah tahap kedua, tahap ketiga masuk, dengan gejala seperti:

• Kurangnya buang air kecil.
• Mengurangi suhu.

Anak itu mengalami syok, ia jatuh koma.

Dengan perkembangan perdarahan bilateral ada tanda-tanda insufisiensi adrenal akut. Pertama-tama, sesak napas, diare, muntah dengan darah, erupsi kulit yang bersifat petekie, takikardia. Penurunan tajam dalam tekanan darah, kram, pingsan.

Metode diagnostik

Diagnosis dimulai dengan pemeriksaan visual anak, di mana kondisi kulit dinilai - mereka kebiruan, lembab dan dingin. Ada juga penurunan tekanan darah, yang tidak dapat dioptimalkan bahkan dengan obat-obatan.

Tes darah yang dilakukan memungkinkan Anda untuk mengatur tingkat hormon adrenal dan gula. Dengan perdarahan, yang pertama diturunkan, sedangkan rasio kadar gula secara signifikan melebihi norma.

Untuk memvisualisasikan keadaan kelenjar adrenal, mereka melakukan pemeriksaan ultrasound, yang memungkinkan untuk melihat bagian organ tempat darah telah dituangkan. Saat melakukan radiografi kelenjar adrenal, hematoma muncul bintik-bintik gelap pada gambar.

Jika diduga adrenal hemorrhage, ada risiko gagal jantung, oleh karena itu, di antara tindakan diagnostik lainnya, EKG dilakukan untuk menilai keadaan sistem kardiovaskular.

Perawatan

Tugas utama dokter dalam mendiagnosis perdarahan adrenal adalah mengembalikan keseimbangan air-elektrolit, mencegah dehidrasi dan syok. Hal ini dimungkinkan karena pengenalan hormon adrenal - terapi penggantian dengan obat steroid mineral dan glukosa dilakukan. Obat hormonal intravena - "Hidrokortison" atau "Prednisolon." Anak harus di bawah pengawasan medis secara teratur, karena obat pertama dapat menyebabkan perkembangan psikosis pada anak.

Dalam kasus perdarahan genesis infeksius, perlu untuk menghilangkannya dalam waktu singkat. Untuk suntikan antibiotik yang ditunjuk ini. Untuk mencegah dehidrasi memungkinkan pengenalan saline, efek samping yang mungkin timbul dari edema. Itu sebabnya anak membutuhkan pemantauan konstan selama perawatan.

Berisiko mengalami perdarahan di kelenjar adrenal dalam dosis kecil, "Vikasol" ditunjuk.

Ramalan

Perdarahan pada kelenjar adrenal dalam banyak kasus adalah fatal. Ini sebagian besar disebabkan oleh kenyataan bahwa pada tahap awal penyakit ini sulit untuk didiagnosis. Pada saat yang sama, selama pendarahan, sintesis hormon berhenti, metabolisme air-garam dan karbohidrat terganggu, perubahan ireversibel dimulai di seluruh tubuh. Ini menyebabkan dehidrasi parah, perubahan neuropsikiatrik dan imun, gangguan lambung, dan kemudian disfungsi adrenal.

Pencegahan

Di antara langkah-langkah pencegahan utama adalah memantau kesehatan wanita selama kehamilan, memastikan persalinan yang aman dan pemantauan cermat kondisi bayi baru lahir selama hari-hari pertama setelah kelahiran.

Ketika gejala perdarahan pertama terdeteksi, diagnosis dini diindikasikan, dan ketika diagnosis dikonfirmasi, pengobatan segera dengan obat hormon diindikasikan.

Perdarahan adrenal pada bayi baru lahir: pengobatan, penyebab, prognosis

Perdarahan adrenal pada bayi baru lahir: pengobatan, penyebab, prognosis

Pendarahan pada kelenjar adrenal adalah patologi yang paling parah pada anak-anak.. Karena kelenjar adrenal adalah organ penting dari sistem endokrin, kondisi ini menyebabkan gangguan serius pada tubuh anak-anak, oleh karena itu, prognosis penyakitnya mengecewakan. Tanpa perawatan tepat waktu, probabilitas kematian adalah 100%. Sindrom ini berkembang secara merata pada anak laki-laki dan perempuan.

Alasan

Penyebab perdarahan pada kelenjar adrenal dibagi menjadi 2 kelompok.

Penyakit menular

Etiologi ini dipertimbangkan pada 65-70% kasus. Penyakit seperti sepsis, etiologi sering meningokokus, difteri, campak, demam berdarah, dan demam tifoid menyebabkan pendarahan karena efek toksik dari racun bakteri pada endotel pembuluh darah.

Racun dapat mengaktifkan faktor pembekuan darah, memengaruhi adhesi trombosit. Hasilnya adalah pembentukan sejumlah besar gumpalan darah yang menyumbat pembuluh adrenal.

Akibatnya, kemampuan darah untuk runtuh berkurang, dan ada banyak perdarahan. Kelenjar adrenal mendapat lebih sedikit oksigen, memperburuk kondisinya.

Persalinan yang sulit

Ketika gestosis dan eklampsia saat melahirkan meningkatkan risiko perdarahan. Jika persalinan tidak dikelola dengan benar, bayi yang baru lahir dapat menerima oksigen yang tidak mencukupi. Akibatnya, produk peluruhan menumpuk, yang merusak kelenjar adrenal. Kehadiran diabetes juga memperburuk kondisi bayi baru lahir.

Alasan-alasan ini mengarah pada fakta bahwa lesi hemoragik dari berbagai ukuran terbentuk di kelenjar adrenal.

Gejala

Dalam pengembangan perdarahan di kelenjar adrenal, ada 3 tahap:

1. Pada tahap 1, terjadi hiperpigmentasi kulit dan selaput lendir, nafsu makan terganggu, bayi baru lahir menderita mual, dan tekanan darahnya turun tajam. Obat hipertensi tidak efektif dalam krisis hipotonik, tetapi pemberian obat hormon kelenjar adrenal meningkatkan kondisi.
2. Pada tahap 2, anak menjadi lamban, suhu meningkat, mual memberi jalan untuk muntah berulang dengan gejala dehidrasi, dan sedikit buang air kecil.
3. Pada tahap 3, ada koma, syok, tidak ada buang air kecil. Perubahan suhu tinggi ke rendah.

Dengan perdarahan pada kelenjar adrenalin pada bayi baru lahir, pembentukan hormon kortikosteroid dan mineralokortikoid terganggu, ketiadaan yang menyebabkan gangguan yang tidak dapat diperbaiki dalam tubuh bayi baru lahir. Setelah perdarahan, insufisiensi adrenal akut yang cepat terjadi. Ada gejala umum dan lokal. Gejala klinis tergantung pada etiologi penyakit.

Bentuk gastrointestinal

Anak itu khawatir tentang sakit akut di perut, keringat dingin yang berlimpah dilepaskan, suhunya turun tajam. Bayi baru lahir sakit, sampai muntah yang tak tertahankan. Diare terganggu, perut kembung.

Karena diare, anak dengan cepat meninggalkan tubuh dengan cairan, terjadi dehidrasi, disertai dengan penurunan tekanan darah. Syok hipovolemik terjadi karena kekurangan air.

Akibatnya, bayi yang baru lahir meninggal.

Bentuk kardiovaskular

Gejala utamanya adalah terjadinya kegagalan akut yang cepat pada sistem kardiovaskular. Kulit anak berwarna kebiruan, ditutupi dengan keringat dingin yang berlimpah. Karena gangguan dalam pekerjaan jantung, takikardia yang tajam terjadi, tetapi denyut nadi meraba-raba yang lemah berserabut. Pada akhir tekanan turun, muncul kejutan. Kematian bayi yang baru lahir 100%.

Bentuk Meningo-entsifalitichesky

Tiba-tiba koma berkembang. Ini berarti tidak ada yang mengganggu bayi baru lahir. Dia tidak menangis, tidak ada gerakan, tidak ada reaksi terhadap kehadiran orang dewasa yang diamati. Kemudian muncul sindrom kejang, tekanan turun. Ada kejutan, dan anak itu meninggal.

Bentuk campuran

Ini lebih luas dari yang sebelumnya. Ditandai dengan gejala di atas, yang tergantung pada bentuk yang berlaku. Ada hipotensi yang tajam, sianosis dari integumen, kejang, dan paling sering pada bayi baru lahir suhu tubuh tidak turun, tetapi, sebaliknya, naik.

Perawatan

Perawatan harus dimulai sesegera mungkin jika tidak, konsekuensi bagi bayi baru lahir adalah fatal. Perawatan ini bertujuan untuk mengkompensasi kekurangan hormon adrenal untuk mengembalikan keseimbangan air dan elektrolit, meningkatkan tekanan darah, mencegah perkembangan syok, melawan infeksi.

Seringkali diperlukan untuk memasukkan dalam pengobatan desoxycorticosterone acetate (DOXA) secara intramuskular dengan Prednisone tanpa adanya Hydrocortisone. Jika tekanan mulai turun tajam, mulailah memberi makan Noradrenaline. Jika ada proses infeksi, resepkan antibiotik.

Setelah meningkatkan keadaan, dosis hormon berkurang. Penyebab komplikasi setelah perawatan termasuk: dengan dosis besar DOXA, bersama dengan fisik.

solusinya dapat menyebabkan pembengkakan, yang dengan cepat menyebabkan kelumpuhan, dan pengenalan Hydrocortisone mengarah pada perkembangan psikosis, jadi Anda perlu memantau dengan cermat kondisi bayi baru lahir dan secara ketat mengontrol dosis obat yang diberikan. Untuk melakukan ini, bayi baru lahir mengambil tes darah untuk penelitian.

Untuk hipoglikemia, larutan glukosa disuntikkan secara intravena. Ini ditunjukkan menggunakan Vikasol untuk pencegahan dan pengobatan perdarahan, mengurangi kerentanan bayi baru lahir terhadap perdarahan, tetapi perlu untuk menghitung dosis obat secara akurat, dapat menyebabkan penyakit kuning pada bayi baru lahir. Pengangkatan vitamin C dan P adalah logis dalam mengurangi aktivitas jantung.

Diagnostik

Untuk diagnosis komponen utama adalah pemeriksaan bayi baru lahir. Dokter anak pertama-tama memperhatikan kulit. Dengan pendarahan di kelenjar adrenalin, mereka pucat, kebiru-biruan, lembab dan dingin.

Bayi baru lahir memiliki hipotensi, yang tidak dihambat oleh obat hipertensi. Tahap diagnosis berikutnya adalah mengambil darah untuk analisis untuk menentukan tingkat hormon yang tidak dapat diekskresikan kelenjar adrenal dalam jumlah yang cukup.

Dan kadar gula darah juga diklarifikasi, karena ia meningkat jika kekurangan.

Dari metode instrumental, EKG digunakan untuk menentukan keadaan miokardium jantung. Ultrasonografi diperlihatkan dalam patologi ini. Ini membantu untuk mendeteksi area kelenjar adrenal di mana perdarahan terlokalisasi. Penting untuk menggunakan sinar-X, radiografi dapat mendeteksi area-area yang gelap, karena perdarahan menyerap sinar-X.

Perdarahan pada bayi baru lahir

Karena kelahiran anak berada di bawah pengawasan ketat dokter. Tanda-tanda mengkhawatirkan pada jam-jam pertama kehidupan dianggap perubahan sering dalam aktivitas anak, penurunan suhu dan pendinginan anggota badan. Dalam hal ini, perdarahan intrakranial dapat dicurigai.

Pendarahan semacam itu mungkin dimulai karena trauma kelahiran atau kelalaian rumah tangga. Tergantung pada lokasi, perdarahan intrakranial dibagi menjadi dalam dan dangkal.

Dalam setiap kasus, perdarahan memiliki karakter individu, tetapi mereka dapat digabungkan sesuai dengan kesamaan gejala. Salah satu gejala yang jelas adalah pergantian kelesuan dan kegembiraan bayi tanpa alasan yang jelas.

Kejang atau gangguan gerakan dapat terjadi.

Perlu memperhatikan penampilan fontanel - jika font tersebut sangat menonjol dan tanda-tanda yang dijelaskan di atas ada - Anda harus segera pergi ke rumah sakit.

Selain itu, gejalanya dapat berupa regurgitasi, penurunan berat badan, gangguan usus, sesak napas, dan detak jantung bayi yang terlalu sering. Jika tanda-tanda ini berkembang dalam waktu singkat, diperlukan pemeriksaan segera.

Paling sering perdarahan terjadi pada bayi prematur, yang beratnya kurang dari satu setengah kilogram.

Bayi cukup bulan dengan berat badan normal mungkin berisiko jika kelahirannya sementara, atau selama kehamilan ibu memiliki penyakit menular.

Dipercaya secara luas bahwa pendarahan tersebut dapat disebabkan oleh kerusakan mekanis pada bayi saat melahirkan. Obat resmi, data ini tidak dikonfirmasi.

Kebocoran darah intrakranial dapat terjadi dengan injeksi intravena atau kelebihan oksigen selama terapi oksigen.

Penyebab perdarahan pada bayi baru lahir

Perdarahan di otak terjadi karena fakta bahwa pembuluh di dalam tengkorak rusak. Darah memasuki membran otak. Alasan pecahnya pembuluh darah adalah cedera atau hipoksia.

Studi medis telah menunjukkan bahwa penyebab perdarahan pada bayi baru lahir dapat:

• Pelanggaran ketentuan kehamilan (bukan anak yang lahir penuh atau pasca-melahirkan);
• Lingkar kepala bayi yang besar dan ketidaksiapan saluran kelahiran ibu;
• Mikoplasma, hipoksia, penyakit menular intrauterin;
• Melahirkan lama atau sementara;
• Kesalahan medis saat melahirkan.

Untuk mengidentifikasi patologi secara akurat, dilakukan tomografi kepala bayi.

Klasifikasi perdarahan pada bayi baru lahir

Perdarahan subaraknoid pada bayi baru lahir

Salah satu jenis perdarahan yang paling sering terjadi pada anak-anak adalah subarachnoid. Penyebabnya adalah pecahnya pembuluh darah di dalam arachnoid dan pia mater. Penyebab paling umum mungkin persalinan lama. Jika masalah tidak dikenali dalam waktu, proses inflamasi dimulai karena pemecahan darah di lokasi perdarahan.

• Kegirangan, kurang tidur;
• Berdiri menangis;
• Strabismus;
• Volume head meningkat;
• Kram;
• Ketegangan otot oksipital.

Dengan deteksi segera penyakit dan perawatan yang tepat, perdarahan tidak meninggalkan konsekuensi.

Perdarahan subdural pada bayi baru lahir

Perdarahan subdural pada bayi baru lahir disebabkan oleh pecahnya pembuluh vena.

Kerusakan seperti itu disebabkan oleh cedera akut. Ini mengarah pada curahan darah di daerah antara cangkang keras dan otak. Hematoma terbentuk, yang dengan cepat meningkat dan meremas otak. Konsekuensi dari patologi ini sangat berbahaya dan dapat menyebabkan kematian.

Selain cedera, aneurisma dan tumor otak dapat menyebabkan perdarahan subdural.

Faktor-faktor berikut paling sering menjadi penyebab pendarahan tersebut:

• Buah terlalu besar;
• Kekakuan rahim (pada wanita melahirkan untuk pertama kalinya dan pada akhir kelahiran);
• Kecepatan kelahiran atau sifat persalinan yang berlarut-larut;
• Ekstraksi vakum atau rotasi anak selama persalinan;
• Prematuritas (tulang tengkorak terlalu lunak).

Gejala perdarahan subdural pada bayi baru lahir:

• Ketegangan otot leher;
• Kepala terkulai;
• Murid tidak merespons cahaya;
• Bradikardia;
• Kram.

Keadaan seorang anak dengan patologi demikian parah, kematian dapat terjadi dalam dua hari.

Dengan diagnosis langsung dan pengangkatan hematoma pada separuh kasus, adalah mungkin untuk menyelamatkan bayi baru lahir seumur hidup. Sisanya memiliki lesi serius pada peralatan neurologis, hidrosefalus, dan kematian.

Perdarahan intraventrikular pada bayi baru lahir

Asfiksia dan hipoksia menyebabkan perkembangan perdarahan intraventrikular pada bayi. Beresiko - bayi prematur yang belum sepenuhnya membentuk sistem peredaran darah dan bagian struktural otak.

Pada bayi yang lahir prematur, ada matriks germinal di kepala - struktur yang kemudian berubah menjadi bangkai otak.

Dengan IVH, proses transformasi matriks terganggu, yang mengarah pada keterlambatan perkembangan anak.

Patologi ini memiliki empat tingkat keparahan. Pada dua gejala pertama dan konsekuensi dari penyakit tidak ada, dan kehadirannya didiagnosis hanya dengan tomografi dan sonografi. Pada derajat ketiga dan keempat dimulai hidrosefalus, penyebaran perdarahan pada jaringan otak, dan, sebagai akibatnya, perubahan neurologis.

Perdarahan subependymal pada bayi baru lahir

Perdarahan subependymal terjadi karena hipoksia otak. Di antara gejala pada bayi baru lahir perhatikan:

• Hipotonia tangan;
• Tetes ringan gairah dan kelesuan;
• Mobilitas mata yang berlebihan;
• Unsharp menjatuhkan kepala.

Tanda-tanda indikasi dari kondisi ini adalah serangan apnea berulang. Neurosonografi dilakukan untuk mengidentifikasi bayi. Tidak selalu mungkin untuk mengenali SEC pada jam-jam pertama kehidupan. Seringkali, gejala muncul di minggu kedua atau bahkan beberapa bulan setelah kelahiran. Perjalanan penyakit yang berkepanjangan menyebabkan pembentukan kista di otak.

Perdarahan parenkim pada bayi baru lahir

Komplikasi IVH mungkin adalah masuknya darah ke dalam substansi otak. Proses ini disebut parenchyma.

Patologi dimulai karena kerusakan otak oleh infeksi virus atau kelainan pembekuan darah pada anak (perbedaan antara faktor Rh bayi dan ibu). Penyebabnya mungkin termasuk asfiksia atau trauma kelahiran.

Dengan pendarahan seperti itu berisiko tinggi bagi kehidupan bayi. Dengan hasil positif setelah resorpsi hematoma, terbentuk kista, yang menempati area otak yang terkena. Proses ini menyebabkan gangguan neurologis yang serius dan keterlambatan perkembangan.

Jenis perdarahan lainnya pada bayi baru lahir

Pendarahan di otak bayi baru lahir

Perdarahan di otak bayi baru lahir, seperti dijelaskan di atas, dibagi menjadi:

1. Epidural;
2. Subarachnoid;
3. Pendarahan pada substansi otak dan ventrikel;
4. Subdural.

Pada hari-hari pertama kehidupan, jenis perdarahan lain mungkin terdeteksi pada bayi.

Perdarahan pada kelenjar adrenal pada bayi baru lahir

Dapat berkembang karena manajemen kandungan yang salah, cedera mekanis pada janin.

Pada hari ketiga kehidupan anak, hematoma terbentuk disintegrasi dan terjadi penurunan tajam pada kondisi bayi. Tandanya adalah:

• Hipotonia otot yang parah;
• Penurunan tekanan;
• Muntah;
• Paresis usus.

Untuk tujuan diagnostik, ditentukan radiografi dan ultrasonografi rongga perut.

Perawatan mungkin memerlukan pembedahan untuk mengekstrak hematoma dan terapi hormon. Konsekuensi dari penyakit ini adalah insufisiensi adrenal kronis.

Pendarahan mata pada bayi baru lahir

Diamati dalam empat puluh persen kasus dengan persalinan yang sulit dengan penggunaan obat perangsang dan kebidanan hampa. Biasanya, perdarahan seperti itu benar-benar hilang dalam beberapa minggu pertama dan tidak ada hubungannya dengan perdarahan di otak.

Pengobatan perdarahan pada bayi baru lahir

Pengobatan perdarahan pada bayi terutama suportif, dengan pengecualian pada kasus-kasus ketika intervensi bedah diperlukan untuk menghilangkan hematoma. Semua anak mendapatkan vitamin K, yang meningkatkan penyerapan gumpalan darah. Untuk indikasi tertentu, mereka diberikan faktor koagulasi.

Bayi yang sakit dilindungi dari kebisingan dan cahaya terang. Untuk sepenuhnya menghilangkan segala beban, mereka dimasukkan melalui tabung makanan.

Prinsip dasar merawat bayi yang baru lahir dengan pendarahan:

• Anda tidak bisa melakukan gerakan mendadak saat berpakaian dan memandikan bayi;
• Harus diperhatikan bahwa anak tidak jatuh dan tidak membungkuk dengan kepalanya;
• Penting untuk terus memonitor suhu tubuh untuk mendeteksi eksaserbasi kondisi.

Konsekuensi dari perdarahan pada bayi baru lahir

Konsekuensi dari perdarahan pada bayi secara langsung tergantung pada area dan tingkat keparahan lesi. Anak lebih sulit untuk mengatasi komplikasi, karena dia tidak dapat berpartisipasi aktif dalam kegiatan rehabilitasi.

Kemungkinan konsekuensi perdarahan pada masa bayi dapat:

• Kelumpuhan penuh atau sebagian;
• Gangguan perkembangan;
• Koma;
• Depresi alat refleksif;
• Pembengkakan otak,
• Strabismus;
• Gangguan bicara.

Dengan diagnosis yang benar dan segera dalam banyak kasus, adalah mungkin untuk menghindari komplikasi serius. Upaya perawatan dan rehabilitasi orang tua akan membantu bayi pulih dan berkembang secara normal.

Pendarahan adrenal

Patologi adrenal adalah hasil dari trombosis vena organ ini atau proses nekrologi yang terjadi di kelenjar. Ini ditandai sebagai penyakit yang agak berbahaya, yang pada populasi dewasa tidak memanifestasikan dirinya secara relatif sering. Ini terutama hak prerogatif bayi baru lahir dan anak kecil.

Terkadang pada orang dewasa penyakit ini dapat memanifestasikan dirinya sebagai penyakit sekunder, dengan latar belakang penyakit progresif lainnya. Gejala yang menyakitkan dapat dikaitkan dengan luasnya bagian organ yang terkena, dan durasi perdarahan.

Pada tahap awal, cukup sulit untuk mengidentifikasi patologi ini, jadi jika Anda tidak mengambil tindakan drastis untuk mengidentifikasi penyebab dan resep pengobatan, maka ramalannya sangat menyedihkan, kematian dapat terjadi dalam dua hari.

Penyebab perdarahan pada kelenjar adrenalin pada orang dewasa dapat ditandai oleh beberapa faktor:

• Setengah dari kejadian patologi ini menyebabkan: stres, gagal jantung, dan infark miokard.
• Pendarahan dapat terjadi dengan lesi infeksi pada kelenjar adrenal.
• Kehamilan berat yang berhubungan dengan toksikosis, perdarahan sebelum dan sesudah melahirkan, dengan memutar kista ovarium, serta kehamilan yang berakhir sendiri.
• Jika kedua kelenjar adrenal secara bersamaan dipengaruhi pada organ berpasangan, maka neoplasma ganas atau tuberkulosis dapat memprovokasi itu.
• Cukup sering perdarahan terjadi selama proses peradangan saluran pencernaan dan sirosis hati.
• Timbulnya pendarahan dapat menyebabkan cedera yang berkelanjutan selama kecelakaan di jalan dan dalam produksi.

Sebagai aturan, sebagian besar pasien mengeluh nyeri akut di daerah pinggang dan dada, bagian pinggul. Ada pusing, mual dan muntah, kelemahan umum, tekanannya bisa menurun dan naik secara dramatis. Tanda-tanda eksternal dari patologi adalah ruam pada kulit bercak berdarah yang bergabung menjadi plak. Cukup sering, penderita demam.

Perdarahan pada kelenjar adrenal. Sumber: bolimed.ru

Dengan manifestasi gejala-gejala di atas, pasien segera dirawat di rumah sakit. Segera mengumpulkan data sebelum penyakit. Ditugaskan untuk melewati diagnostik biokimia dan instrumental, yang meliputi MRI dan CT. Darah diuji untuk tingkat hormon kortisol, yang dalam hal ini memainkan peran utama.

Perawatan ini terutama ditujukan untuk mengurangi suhu untuk mengurangi kehilangan darah. Ini diikuti oleh terapi intravena dan obat-obatan. Jika metode ini tidak membawa hasil positif, maka satu-satunya pilihan yang mungkin adalah menyelamatkan nyawa seseorang, ini adalah intervensi bedah.

Patologi bayi baru lahir

Patologi ini sangat berbahaya bagi bayi baru lahir. Karena keterlambatan diagnosis dan resep pengobatan, dapat mengarah pada pengembangan insufisiensi adrenal kronis, dan dalam kasus yang parah, hampir seratus persen kematian.

Penyakit ini terdaftar pada 20% bayi baru lahir, sebagai aturan, itu adalah kelahiran yang sulit pada presentasi sungsang anak. Ini didiagnosis baik pada anak laki-laki dan perempuan. Hematoma adrenal bayi yang baru lahir dengan cepat diserap dengan garam kalsium, yang menyebabkan pemadatannya.

Menurut penelitian medis, ada sejumlah alasan untuk patologi ini, di antaranya ada dua alasan utama:

• Kekalahan tubuh dengan penyakit menular, ini termasuk: campak, demam tifoid, demam berdarah. Selama perkembangan penyakit ini, racun mempengaruhi permukaan bagian dalam pembuluh darah. Pembekuan darah meningkat, yang tentu saja mengarah pada terjadinya pembekuan darah, pembuluh-pembuluh berhenti memasok oksigen ke tubuh, mengakibatkan banyak pendarahan.
• Cukup sering hematoma di kelenjar adrenal terjadi selama persalinan berat dan kesalahan dokter. Keterlambatan pemberian bantuan yang diperlukan bagi anak menyebabkan kelaparan oksigen. Hasilnya adalah kekalahan kelenjar adrenalin dengan produk peluruhan dan pembentukan hematoma. Bayi baru lahir dengan ikatan tali pusat, diabetes mellitus bawaan, dan bayi yang memotong tali pusat sebelum denyut darah penuh juga merupakan kelompok risiko.

Simtomatologi

Kekalahan kelenjar adrenal pada bayi baru lahir dibagi menjadi beberapa tahap, yang masing-masing ditandai dengan gejala berikut.

• Pada tahap pertama, terjadi pigmentasi pada kulit dan selaput lendir bayi. Nafsu makannya memburuk, tekanan darahnya turun tajam, dan itu bisa dinormalisasi dengan pemberian hormon adrenal, yang tidak lagi diproduksi selama pendarahan.
• Jika terapi tersebut tidak dilakukan, maka pada tahap kedua, suhu bayi naik ke nilai kritis, muntah dimulai. Akibatnya, terjadi dehidrasi, urin praktis tidak pergi, terjadinya kejang pun dimungkinkan.
• Yang paling berbahaya, ini adalah tahap ketiga, di mana anak jatuh koma, buang air kecil benar-benar tidak ada, ada keadaan syok dan suhu turun. Hampir selalu disertai dengan hasil yang fatal.

Beberapa bentuk patologi ini dibedakan: meningoensefalit, kardiovaskular, gastrointestinal, dan campuran. Masing-masing memiliki tanda dan gejala sendiri.

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi perkembangan patologi, langkah-langkah berikut diambil:

• Dokter melakukan pemeriksaan visual pada tubuh bayi. Selama pendarahan di kelenjar adrenalin, kulit menjadi semburat kebiruan, menjadi dingin dan lembab. Obat yang disuntikkan tidak dapat menormalkan tekanan darah.
• Selanjutnya, tes darah dilakukan untuk mendeteksi hormon di dalamnya, yang menurun dan gula, sebaliknya, naik.
• Diagnosis wajib dan instrumental menggunakan EKG, ultrasonografi, radiografi.

Perawatan

Berdasarkan kegiatan yang dilakukan dan hasil yang diperoleh, pengobatan yang tepat ditentukan. Sebagai aturan, hormon yang hilang pertama-tama diperkenalkan untuk mengembalikan keseimbangan air dalam tubuh. Menormalkan tekanan darah untuk menghindari kejutan bayi.

Jika perdarahan telah terjadi sebagai akibat dari infeksi tubuh, antibiotik diresepkan. "Hydrocortisone" dan salin intravena disuntikkan, yang merangsang pemulihan keseimbangan air. Ganti obat ini, Anda bisa "Prednisolone." Bayi itu terus-menerus di bawah kendali konstan.

Sebagai patologi, patologi ini, sebagian besar berakhir dengan kematian bayi. Namun, jika perawatan itu diresepkan dengan benar dan bantuan tepat waktu diberikan, maka kita dapat berharap untuk hasil yang menguntungkan.

Untuk menghindari semua ini, dianjurkan bahwa seorang wanita harus terus-menerus mengunjungi spesialis terkemuka selama kehamilan, mempertahankan tingkat hormon yang aman dalam darah, dan bahwa spesialis yang memenuhi syarat harus melahirkan.

Pendarahan adrenal

Pendarahan adrenal membahayakan dan kondisi tubuh yang parah. Ini merupakan ancaman terbesar bagi bayi baru lahir dan anak-anak, karena lebih umum dan didiagnosis dengan kesulitan besar.

• cedera saat melahirkan dengan presentasi janin yang tidak tepat dan aktivitas persalinan yang lemah;
• kegiatan untuk merevitalisasi bayi yang baru lahir;
• sifilis bawaan;
• toksikosis wanita hamil;
• infeksi (meningitis, influenza, demam berdarah).

• penunjukan antikoagulan dosis besar (pengencer darah);
• penyakit menular;
• operasi perut yang luas dengan kehilangan darah;
• pengobatan dengan ACTH;
• Bantuan;
• menggambarkan kasus-kasus penyakit pada personel militer selama situasi yang penuh tekanan.

Pendarahan bisa bersifat lokal dan difus, mempengaruhi satu kelenjar adrenal, atau keduanya sekaligus. Perdarahan kecil tidak menunjukkan gejala dan diakhiri dengan pembentukan kapsul atau kalsifikasi (kalsium disimpan dalam jaringan, yang di kelenjar adrenal setara dengan penyembuhan).

Apa yang terjadi pada tubuh dengan pendarahan

Dengan perdarahan masif, ada hamburan lesi berdarah atau kelenjar adrenal menjadi bekuan darah yang sangat besar. Dalam beberapa kasus, kapsul adrenal tidak tahan tekanan dan sobek, darah memasuki ruang retroperitoneal. Dalam patologi, semua lapisan kelenjar adrenal terpengaruh.

Klinik anak dibagi menjadi beberapa bentuk:

1. Syok: penurunan tajam dalam tekanan darah, aritmia, menggigil, pucat, dan sianosis pada kulit. Suhu tubuh anak menurun, jumlah urin berkurang, dapat terjadi anuria (tidak ada urin).
2. Perut - anak menangis, tidak menyentuh perut, ia kembung, diare, mual dan muntah, melena (diare berdarah).
3. Pernafasan - ditandai oleh takikardia, sesak napas, peningkatan gagal napas.
4. Meningoensefalitik - anak menolak payudara, kegembiraan digantikan oleh kelemahan, ada ketegangan otot yang tajam, pada tahap selanjutnya ada kejang dan koma.

Dalam semua kasus, anak-anak mengalami pendarahan di bawah kulit.

Diagnosis dan perawatan

Sayangnya, bayi tidak dapat mengatakan bahwa ia merasa sakit, itulah sebabnya diagnosis sulit dilakukan. Negara berkembang pesat, dalam beberapa jam. Sangat sering, penyebab kematian yang sebenarnya baru diketahui setelah otopsi.

Pada anak yang lebih besar dan orang dewasa, gejalanya juga berkembang pesat. Runtuhnya berkembang: penurunan tajam dalam tekanan darah, pucatnya kulit, keringat lengket dingin, haus yang intens, kehilangan kesadaran. Pasien sering mengalami kenaikan suhu, takikardia, sering, nadi filamen.

Untuk diagnosis, perlu mengumpulkan anamnesis dengan hati-hati (infeksi, cedera, operasi), sangat penting untuk mengetahui apakah ada kelainan autoimun, apakah terapi antikoagulan telah dilakukan.

Tanda klinis yang paling signifikan adalah tekanan darah rendah, yang tidak merespon pada pengenalan obat vaskular.

Secara umum, tes darah akan menggeser formula leukosit ke kiri (peningkatan neutrofil imatur), yang akan menunjukkan perdarahan atau adanya penyakit peradangan.

Biokimia darah akan mengungkapkan kurangnya natrium, kalium, klorin, glukosa.

Dalam analisis umum jejak urin protein, asetonuria.

Ultrasonografi sangat tidak informatif, terutama pada bayi.

Penentuan tingkat hormon adrenal dalam darah dan urin juga dilakukan.

Harus diingat bahwa negara sangat serius dan membutuhkan tindakan segera! Seringkali, diagnosa dilakukan setelah dimulainya terapi anti-shock.

Terapi steroid segera dilakukan dengan dosis besar glukokortikoid dan mineral kortikoid.

Secara bersamaan, 100-150 mg diberikan secara intravena ke dalam vena, kemudian injeksi infus dalam larutan fisiologis dilanjutkan pada kecepatan 40-100 tetes per menit. Hampir segera memulai pengenalan obat secara intramuskular dalam bentuk suspensi 50-75 mg setiap 406 jam.

Terapi mineracorticoid diberikan dengan obat DOXA (deoxycorticosterone acetate) secara intramuskuler, dalam dosis 5 mg 2-3 kali pada hari pertama, 1-2 kali pada hari kedua, kemudian 5 mg setiap hari. Skema tergantung pada tingkat keparahan kondisi.

Bersamaan dengan terapi steroid, langkah-langkah anti-syok sedang dilakukan secara aktif. Solusi glukosa, natrium klorida isotonik diperkenalkan untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit. Ketika edema otak muncul, manitol (obat diuretik) disuntikkan.

Ketika lesi menular mencoba mengatasi infeksi, resep antibiotik spektrum luas.

Perkiraan itu sangat tidak menguntungkan, angka kematian mencapai 50%. Tetapi bahkan dalam kasus pemulihan, pasien seumur hidup menggunakan terapi penggantian hormon.

Perdarahan adrenal pada bayi baru lahir saat trauma lahir

PENGAMATAN DARI PRAKTEK

© AUTHOR TIM, 2017 UDC 616.45-005.1-053.31

L. G. Panibratets, K. A. Kenzhebaeva, A. V. Tubina, A. M. Ibraeva, A. D. Bekazinova, M. K. Akkairova

BLEEDING DALAM ADAPTER DI NEWBORN DI TRAUMA UMUM

Departemen Penyakit Anak №3, Universitas Kedokteran Negeri Karaganda

Cedera saat lahir - pelanggaran integritas jaringan dan organ anak, yang terjadi saat melahirkan. Ada cedera lahir pada jaringan lunak, sistem tulang, sistem saraf pusat dan perifer serta cedera organ dalam. Salah satu konsekuensi serius dari trauma kelahiran adalah kerusakan pada organ internal, khususnya kelenjar adrenal, yang seringkali berakibat fatal.

Manifestasi klinis kerusakan kelenjar adrenal bervariasi, diagnosis in vivo sulit, klinik meniru kerusakan sistem saraf pusat dan organ serta sistem lainnya. Motivasi untuk menulis artikel ini adalah karena kasus klinis, selama pengamatan yang ada kesulitan dalam mendiagnosis penyakit.

Kata kunci: cedera lahir, perdarahan, komplikasi

Trauma kelahiran dibedakan menjadi spontan, timbul dari proses persalinan yang biasanya berlangsung, dan kebidanan, yang disebabkan oleh tindakan mekanis dokter kandungan (forceps, traksi, manfaat, dll.).

Dengan demikian, trauma kelahiran dipahami sebagai patologi bayi baru lahir yang disebabkan oleh cedera sebagai akibat dari tindakan kekuatan mekanik dalam proses persalinan [8, 10]. Menurut data literatur, kejadian cedera lahir adalah 2-7 kasus per 1.000 bayi baru lahir [8, 10, 14].

Menurut statistik, tidak ada indikasi yang jelas tentang frekuensi kerusakan organ dalam pada cedera kelahiran pada bayi baru lahir, yang mungkin disebabkan oleh sulitnya diagnosis in vivo.

Cedera kelahiran pada organ dalam jarang terjadi, dan biasanya, merupakan akibat dari efek mekanis pada janin karena manajemen persalinan yang tidak tepat, dan pemberian berbagai manfaat kebidanan. Perdarahan di hati, kelenjar limpa dan adrenal paling sering didaftarkan.

Juga ada lesi pada ginjal, organ berlubang (lambung, usus besar, pecahnya pembuluh mesenterium).

Dengan kekalahan organ parenkim pada bayi baru lahir, ada lesi dua tahap: 1) hematoma subkapsular (perjalanannya ringan tanpa gejala); 2) ruptur hematoma (akut) [3, 8].

Penting dalam terjadinya perdarahan pada organ parenkim pada bayi baru lahir dengan cedera lahir tidak hanya trauma mekanik (berkepanjangan, persalinan cepat, anomali posisi janin, ketidakcocokan ukuran janin dan panggul, penggunaan manfaat obstetrik pada persalinan), tetapi hipoksia intrauterin, asfiksia neonatal, -gulopati, prematur [4]. Gambaran klinis trauma perut dan

ruang retroperitoneal pada bayi baru lahir memiliki beberapa fitur umum, terlepas dari perdarahan organ yang terjadi.

Pada tahap hematoma subkapsular ada peningkatan moderat pada organ yang terkena, anemia ringan ("periode laten atau interval cahaya") [2, 4]. Pada pecahnya hematoma, klinik syok, perut kembung, anemia akut, dan gangguan koagulasi dicatat.

Untuk diagnosis patologi, riwayat perjalanan persalinan, faktor risiko, klinik, survei sinar-X, ultrasound sedang dipelajari [4].

Dalam kasus cedera lahir, lebih sering dengan presentasi panggul, perdarahan dapat terjadi pada kelenjar adrenal, biasanya satu sisi. Perdarahan bisa menjadi fokus, menangkap bagian dari korteks janin, dan mengubah kelenjar adrenal menjadi "kantong darah".

Ketika kapsul pecah, darah pecah menjadi serat perirenal dengan pembentukan hematoma retroperitoneal. Darah awalnya cair, kemudian diorganisasikan.

Secara mikroskopis, dalam jaringan adrenal, selain perdarahan, fokus nekrosis ditentukan; jaringan adrenal terkena nekrosis di sekitar hematoma. Dengan terus adanya perdarahan di zona marginal, garam kapur diendapkan.

Sebagai akibat dari perdarahan, kista darah dengan kapsul dan sisa-sisa kecil dari korteks otak dapat terbentuk atau fibrosis terjadi dengan akumulasi hemosiderin dalam jaringan ikat yang tumbuh berlebihan [4, 6, 7].

Genesis perdarahan pada kelenjar adrenal dikaitkan dengan kongesti vena dan hipoksia, di mana kapiler sinusoidal korteks janin berkembang, terdiri dari satu lapisan endotelium. Kelenjar adrenal di negara bagian veno-

Kondisi stagnan sangat rentan terhadap efek fisik, khususnya, ditularkan melalui hati dan ginjal, ketika tubuh dikeluarkan atau, misalnya, ketika janin "terjepit" ketika kepala sulit untuk bergerak.

Dipercayai bahwa pendarahan total pada kelenjar adrenal dapat menjadi penyebab kematian [6, 7, 11, 12]. Biasanya, perdarahan terjadi di bagian tengah kelenjar adrenal (kista darah kedua kelenjar adrenal).

Dengan perdarahan masif di kelenjar adrenal, terobosan dapat terjadi pada jaringan pararenal dan rongga perut. Diagnosis intravital sangat sulit [2, 6, 12].

Gambaran klinis perdarahan di kelenjar adrenalin beragam. Tergantung pada sifat kerusakan organ, gejalanya mungkin agak berbeda. Namun, dalam kebanyakan kasus, gambaran klinis adalah karena adanya perdarahan internal, gejala kolaps dan peritonitis.

Ketika perdarahan pada kelenjar adrenal, gejala-gejala berikut dicatat: sering demam tinggi dengan toksikosis, kelemahan mendadak, lesu, pucat, muntah, penolakan makan, pernapasan cepat, napas pendek dengan sianosis, "pseudo-pneumonia", denyut nadi cepat, lemah, syok, kejang, anemia, syok Akan tetapi, pewarnaan perunggu pada kulit, gejala ini terlambat dan tidak konsisten. Seringkali salah mengartikan diagnosis sepsis, pneumonia, ensefalopati. Kadang-kadang palpasi hematoma tersedia [13, 18].

Perdarahan pada kelenjar adrenal biasanya bermanifestasi pada 3-5 hari kehidupan anak. Kondisi umum cepat memburuk, anak menjadi lamban, regurgitasi muncul, mungkin ada muntah, kadang-kadang anak gelisah. Meco-ny berangkat dalam jumlah yang biasa, terkadang tertunda. Perutnya bengkak. Sindrom perut berangsur-angsur tumbuh, yang memungkinkan untuk mencurigai adanya obstruksi kongenital [15, 16, 17].

Untuk mengkonfirmasi diagnosis cedera lahir pada organ internal, dilakukan pemeriksaan radiografi dan ultrasonografi rongga perut, serta studi tentang keadaan fungsional organ yang rusak, [3, 8].

Menurut manifestasi dan perjalanan klinis, perdarahan pada kelenjar adrenal dibedakan dengan kerusakan pada sistem saraf pusat dan organ-organ internal selama trauma kelahiran.

Pada radiografi rongga perut, peningkatan kelenjar adrenal dan gelap di perut bagian bawah (tanda-tanda akumulasi cairan di rongga perut) divisualisasikan [15, 18].

Kombinasi klinik, kursus, sinar-X, agnostik, pemeriksaan USG

Penting untuk membuat diagnosis klinis yang akan menentukan taktik perawatan lebih lanjut dari anak-anak dengan trauma adrenal [1, 9].

Perawatan dilakukan dengan mempertimbangkan klinis, keparahan dan temuan survei: perawatan, ASI; dalam manifestasi klinis syok, resusitasi dengan pemberian cairan dan produk darah; injeksi jet saline 20 ml / kg untuk menjaga tekanan darah; pengobatan gangguan koagulasi; asupan glukosa terus menerus untuk mempertahankan kadar gula optimal; pengobatan dengan hidrokortison - dosis obat 4x2,5 mg / kg, dosis pendukung 50-100 mg / kg / hari.

Banyak bayi baru lahir yang menderita pendarahan di kelenjar adrenal, lebih lanjut mengembangkan insufisiensi adrenal kronis [1, 5, 10].

Kami menyajikan pengamatan klinis kami sendiri tentang perdarahan di kelenjar adrenal pada bayi baru lahir dengan cedera lahir:

Bayi baru lahir M., dari persalinan jangka pertama pada 41 minggu, dalam presentasi oksipital. Ruptur membran prenatal (periode anhidrat 16 jam 45 menit). Fase aktif berkepanjangan dari periode pertama persalinan. Distribusi gantungan. Skor Apgar adalah 13 poin. Berat saat lahir - 3 880.0 cm, tinggi -56 cm, lingkar kepala - 35 cm, lingkar dada - 34 cm, golongan darah anak - O (I) pertama, Rh (+) jenis kelamin.

Data objektif: Kondisi anak saat lahir berat karena gejala neurologis, asfiksia. Tidak berteriak. Atonia, areflexia. Tidak ada pernapasan. Detak jantung tunggal. Kulitnya sianotik pucat. Langkah-langkah resusitasi dilakukan (к, B, ^ D). Anak diintubasi, dipindahkan ke ventilasi paru buatan (ALV). Pada menit ke-5. Detak jantung

Portal informasi medis "Vivmed"

Etiologi Trauma lahir pada organ dalam jarang terjadi dan merupakan akibat dari efek mekanis pada janin karena manajemen persalinan yang tidak tepat, pemberian manfaat kebidanan.

Klinik

Selama 2 hari pertama gambaran klinis perdarahan tidak diamati. Pada hari ke 3-5, penurunan tajam kondisi anak terjadi sebagai akibat dari pecahnya hematoma dan pendarahan meningkat. Ini dimanifestasikan oleh gejala anemia post-hemoragik akut dan gangguan fungsi organ. Perdarahan pada kelenjar adrenal memiliki gambaran yang jelas, sering ditemukan dengan presentasi sungsang. Hal ini dimanifestasikan oleh hipotonia otot yang parah hingga atonia, depresi refleks fisiologis, paresis usus, penurunan tekanan darah, regurgitasi persisten, muntah. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, dilakukan pemeriksaan rontgen dan ultrasonografi rongga perut, dan keadaan fungsional organ yang rusak diperiksa.

Perawatan

Ketika perdarahan pada kelenjar adrenal dan perkembangan insufisiensi adrenal akut, terapi penggantian dengan hormon glukokortikoid diperlukan. Diperlukan pembedahan jika terjadi ruptur hematoma dan perdarahan intrakaviter.

Ramalan

Itu tergantung pada ukuran dan tingkat keparahan kelenjar adrenalin. Jika anak tidak meninggal dalam periode akut trauma kelahiran, perkembangannya lebih lanjut tergantung pada pelestarian fungsi kelenjar adrenal yang terkena. Mayoritas bayi baru lahir yang menderita trauma kelahiran seperti itu semakin mengembangkan insufisiensi adrenal kronis.

Pendarahan otak karena cedera lahir

Klinik Gambaran klinis gangguan neurologis tergantung pada keparahan perdarahan dan kombinasi dengan gangguan lainnya. Yang lebih umum adalah perdarahan ringan, yang dimanifestasikan oleh regurgitasi, tremor tangan, kecemasan, dan peningkatan refleks tendon.

Kadang-kadang hanya pada hari ke-2 atau ke-3 setelah menerapkan bayi ke payudara, gejala neurologis dapat muncul. Dengan perdarahan masif, anak-anak dilahirkan dalam asfiksia, kegelisahan anak, gangguan tidur, otot leher kaku, regurgitasi, muntah, nistagmus, strabismus, tremor, kejang-kejang diamati.

Ada peningkatan tonus otot yang diekspresikan oleh refleks tanpa syarat. Pada hari ke 3-4 kehidupan, sindrom Harlequin dapat muncul - warna tubuh bayi yang setengah berubah dari merah muda menjadi merah muda, setengah lainnya lebih pucat dari biasanya. Ketika anak berada di sisinya, sindrom ini lebih jelas.

Periode ini berlangsung dari 30 detik hingga 20 menit, dan kesejahteraan anak tidak memburuk.

Perawatan

Terdiri dari koreksi gangguan pernapasan, kardiovaskular, dan metabolisme. Jika meningitis reaktif berkembang, antibiotik diresepkan. Dengan peningkatan tekanan intrakranial, terapi dehidrasi diperlukan.

Prognosis Menguntungkan untuk gangguan neurologis ringan atau tanpa gejala. Jika perdarahan dikombinasikan dengan cedera hipoksia atau traumatis yang parah, anak-anak meninggal, dan mereka yang selamat memiliki komplikasi serius, seperti hidrosefalus, kejang-kejang, cerebral palsy, dan bicara serta keterbelakangan mental.

DEPOSIT KRISTAL DALAM BADAN KACA - patologi tubuh vitreus, ditandai oleh kerusakan dengan inklusi kristal.

Saat mata bergerak, kristal emas bergerak, berkilau seperti emas dan perak - "hujan emas". Kurang mempelajari komposisi kimia kristal. Diketahui bahwa peran penting dalam terjadinya adalah milik kolesterol.

Patologi ini adalah karakteristik dari orang tua dan penderita diabetes. Pada saat yang sama, visi dapat tetap berada pada level yang sama.

BLEEDING DI TUBUH LUAR BIASA

Adanya darah dalam cairan vitreus. Sinonim: hemophthalmus.

Ada hemophthalmus parsial dan lengkap.

Etiologi

Perdarahan terjadi sebagai akibat dari cedera selama operasi intraokular, hipertensi, diabetes, perubahan aterosklerotik pada pembuluh retina pada lansia, distrofi retina, tumor koroid.

Klinik

Tanda-tanda pertama perdarahan vitreous adalah berkurangnya penglihatan, termasuk kebutaan, dan tidak adanya atau melemahnya refleks fundus. Untuk menentukan derajat hemophthalmus diaplikasikan radiografi dosis diascleral dengan diaphanoscope. Tidak adanya pendaran difus berbicara tentang perdarahan masif. Adanya cahaya atau refleks yang lemah menunjukkan hemophthalmus parsial. Cara paling produktif untuk mendeteksi hemophthalmus adalah biomikroskopi vitreous dan ultrasonografi. Perawatan ditujukan pada resorpsi hemophthalmus.

Perawatan

Dalam kasus yang tidak dimulai - rawat inap dan tirah baring, perban binokular ditampilkan. Terapi hemostatik diberikan, dionin yang digunakan secara topikal, injeksi oksigen dan fibrinolysin subkonjungtiva. Intramuskular meresepkan autoblood, lidazu atau chymotrypsin. Jika dalam 10 hari pertama perdarahan tidak sembuh, intervensi bedah diindikasikan.

BLEEDING DIPEROLEH

Berkembang lebih sering pada usia muda dan dewasa pada orang yang menderita tekanan arteri tinggi. Aliran darah berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam, sampai terbentuk gumpalan darah di lokasi perdarahan. Pada perdarahan yang berhubungan dengan hipertensi arteri, hematoma terletak di bagian dalam otak.

Jarang sekali, malformasi vaskular, penggunaan antikoagulan, agen trombolitik, tumor otak atau vaskulitis dapat menjadi penyebab perdarahan. Perdarahan, terlokalisasi pada lapisan hemisfer yang lebih dangkal, terjadi dengan anomali vaskular, menggunakan simpatomimetik.

Angiopati amiloid adalah penyebab umum pendarahan lobar pada orang tua.

Klinik

Gejala penyakit muncul tiba-tiba di siang hari. Sakit kepala parah, kehilangan kesadaran, muntah berulang dan kelumpuhan anggota badan di satu sisi dimulai. Dalam 10% kasus, kejang kejang umum dicatat. Hiperemia wajah, tekanan darah tinggi, takikardia dicatat, setelah beberapa saat suhu tubuh naik menjadi 37-39 ° C, leukositosis muncul dalam darah, kadar gula dan urea meningkat dalam darah. Dengan perdarahan terbatas, gejala serebral mungkin tidak ada, yang membuat penyakit ini mirip dengan stroke iskemik. Perdarahan luas menyebabkan perkembangan edema serebral, di mana pasien meninggal selama kelainan pernapasan dan jantung progresif. Perdarahan terbatas dalam hal prognosis lebih baik.

Perawatan

Pada pendarahan otak, perlu untuk membebaskan saluran pernapasan dari lendir, menurunkan tekanan darah, tetapi tidak kurang dari 150-160 / 90 mm Hg. Art., Masukkan dibazol atau clonidine, lasix. Kemudian larutan gliserin pada natrium askorbat diinjeksikan secara intravena. Pengenalan deksametason dianjurkan. Intravena perlahan menyuntikkan larutan Korglikon, larutan aminofilin.

Pada suhu tubuh di atas 38 ° C, dipyrone disuntikkan secara subkutan. Perlu untuk memantau aksi kandung kemih dan usus. Hal ini diperlukan untuk mengubah pasien setiap 4 jam, untuk memantau kebersihan mulut dan kulitnya. Kami merekomendasikan membalut kaki dan senam pasif ringan pada kaki.

Setelah kembalinya kesadaran, gerakan aktif (di anggota badan) diizinkan, hanya dari hari ke 7-10 penyakit.

Intrakranial berdarah di otak kecil

Untuk pendarahan ini ditandai dengan pusing dengan sensasi rotasi benda, pasien merasakan nyeri yang tajam di leher dan leher, ada muntah, miosis, menyipitkan mata juling pada bidang vertikal dan paresis vertikal pada tatapan, gangguan konvergensi dan reaksi pupil terhadap cahaya.

Mengungkapkan nystagmus, ucapan yang dipindai (atau disartria). Paresis anggota badan tidak ada. Ada hipotonia atau atonia, ataksia, leher kaku. Perdarahan berkembang dalam bentuk paling akut dalam beberapa menit, pasien mengalami koma yang dalam.

Lebih sering mematikan.

Perdarahan intraserebral di batang otak

Ditandai dengan gangguan fungsi vital, gejala kerusakan pada nukleus saraf kranial dan paresis ekstremitas, yang kadang-kadang memanifestasikan diri sebagai sindrom yang berubah.

Mata juling, anisocoria, midriasis, pandangan tetap, nistagmus, gangguan menelan, gejala serebelar, refleks piramidal bilateral sering diamati. Peningkatan awal pada tonus otot terjadi ketika perdarahan di bagian oral batang otak.

Fokus pada bagian bawah batang disertai dengan hipotensi otot dini atau atonia.

Ditujukan untuk: 1) mengurangi tekanan intrakranial dan menghilangkan edema otak, 2) mengurangi tekanan darah jika perdarahan disertai dengan hipertensi, 3) meningkatkan sifat pembekuan darah dan mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah, 4) menormalkan fungsi vital dan otonom.

Perawatan harus diambil: meletakkan pasien, meletakkan bantal di bawah kepalanya dan memberikan posisi kepala luhur, serta membuat hipotermia lokal.

Ketidakcukupan adrenal pada anak-anak: gejala dan pengobatan

Ketidakcukupan adrenal (selanjutnya disebut - HH) adalah kondisi bawaan yang agak jarang terjadi atau didapat dari tubuh yang tidak memiliki manifestasi spesifik terkait dengan jumlah hormon yang dikeluarkan oleh korteks adrenal yang tidak mencukupi.

Sindrom ini dapat disebabkan oleh kerusakan pada kelenjar adrenal sendiri atau kelenjar endokrin lainnya (hipofisis atau hipotalamus). Perkembangan NN (hypocorticism) mengancam kehidupan seorang anak.

Itulah mengapa sangat penting untuk mengetahui gejala-gejala berbahaya dan untuk mengamati resep dokter untuk perawatan kekurangan adrenal.

Klasifikasi

HH akut (krisis adrenal) berkembang dengan penurunan tajam atau penghentian total produksi hormon adrenal;

HH kronis terjadi ketika ada kekurangan hormon korteks adrenal (aldosteron dan kortisol).

Klasifikasi HH kronis (selanjutnya disebut HNN):

1. HNN primer (penyakit Addison) - terkait dengan lesi adrenal:

• bawaan;
• diperoleh.

1. CNN sekunder - terkait dengan patologi kelenjar hipofisis:

• bawaan;
• diperoleh.

1. CNI Tersier - terkait dengan patologi hipotalamus:

• bawaan;
• diperoleh.

Penyebab HH

Mengingat ketidakmatangan anatomis dan fisiologis kelenjar adrenal pada anak di bawah usia 3 tahun, salah satu dari banyak faktor dapat menyebabkan kekurangan adrenal akut:

• sejumlah penyakit menular (bakteri, virus, parasit, jamur);
• situasi stres;
• proses autoimun (penghancuran kelenjar adrenal dengan antibodinya sendiri);
• perdarahan adrenal (misalnya, dengan infeksi atau cedera meningokokus).

Sindrom akut dapat berkembang pada cedera kelenjar adrenal (dalam kasus presentasi panggul janin), dan pada latar belakang HH kronis, dan sebagai efek samping ketika diobati dengan obat tertentu (antikoagulan), dan dengan penghapusan glukokortikoid.

Pada NN primer, kelenjar adrenal adalah penyebabnya. Saat ini, alasan utama untuk pengembangan NN dianggap sebagai proses autoimun (hingga 80% pasien).

Tanda-tanda klinis NN muncul ketika 95% dari korteks adrenal dihancurkan. Defisiensi aldosteron dapat dikombinasikan dengan HH primer atau menjadi penyakit independen.

HH primer dapat bersifat bawaan (lebih dari 20 penyakit yang ditentukan secara genetik menyebabkan HH) dan didapat (kerusakan kelenjar adrenal pada penyakit menular, misalnya pada tuberkulosis). Tetapi pada banyak anak, penyebab atrofi kelenjar adrenal masih belum jelas.

Penyebab HH sekunder adalah defisiensi hormon hipofisis (hormon pertumbuhan - ACTH), yang menstimulasi kelenjar adrenal. Patologi kelenjar hipofisis dapat bersifat bawaan dan didapat (dengan tumor hipofisis).

Penyebab HH tersier adalah defisiensi hormon hipotalamus kortikoliberin, yang mengatur fungsi adrenal.

Kelompok risiko untuk pengembangan NN meliputi:

• anak-anak dengan penyakit keturunan yang ditandai oleh HH, meskipun belum terwujud;
• anak-anak dari keluarga di mana ada orang dengan HH atau dengan penyakit keturunan apa pun;
• anak-anak dengan penyakit autoimun pada organ endokrin (terutama kelenjar tiroid);
• anak-anak setelah operasi atau terapi radiasi di hipofisis atau hipotalamus;
• anak-anak dengan pertumbuhan kerdil bawaan (nanisme hipofisis).

Gejala

Gejala pertama dari ketidakcukupan adrenal adalah ketidakaktifan dan penurunan tekanan darah.

Gejala HH akut

Tanda-tanda awal krisis addisonic adalah: mobilitas anak, penurunan tonus otot, tekanan darah rendah; Denyut nadi dipercepat, sesak napas, berkurangnya jumlah urin setiap hari.

Ciri khasnya adalah gejala saluran pencernaan: sakit perut berbeda lokalisasi dan intensitas, mual dan muntah, diare, cepat menyebabkan dehidrasi anak.

Kulit dengan semburat kebiruan, ada "marbling" pada kulit, pendarahan pada kulit dengan ukuran dan bentuk yang berbeda. Ekstremitas terasa dingin saat disentuh, suhu tubuh diturunkan.

Jika krisis adalah konsekuensi dari perdarahan di kelenjar adrenal dari berbagai asal atau penarikan glukokortikosteroid, maka gejala klinis muncul secara tiba-tiba dan dengan cepat meningkat ke perkembangan keadaan koma. Penurunan kadar kalium dalam darah yang signifikan dapat menyebabkan henti jantung. Dalam kasus yang lebih jarang, ini mungkin merupakan manifestasi awal dari penyakit Addison fulminan.

Jika hipokortisisme akut merupakan manifestasi dari dekompensasi pada HH kronis, maka manifestasi klinis berkembang secara bertahap, lebih dari seminggu atau lebih: pigmentasi kulit meningkat, kelemahan meningkat, penurunan nafsu makan, penurunan aktivitas dan mobilitas anak, suasana hati tertekan. Muntah dan nyeri perut muncul, tanda-tanda insufisiensi kardiovaskular pada anak meningkat, seiring perkembangan koma.

Gejala HH kronis

Dalam kasus hipoplasia kongenital kelenjar adrenal, manifestasi klinis dapat muncul segera setelah lahir: penurunan berat badan fisiologis di atas normal, anak-anak lesu, mereka meludah, mereka bertambah sedikit berat badan, tonus jaringan berkurang, dan buang air kecil melimpah. Yang perlu diperhatikan adalah penggelapan kulit, dan terkadang selaput lendir. Setiap penyakit atau manifestasi dispepsia dapat memicu perkembangan krisis HH akut pada anak tersebut.

Pada anak yang lebih besar, NN kronis berkembang lambat, orang tua sering tidak dapat menentukan waktu timbulnya penyakit. Semua manifestasi terkait dengan jumlah aldosteron dan kortisol yang tidak mencukupi dalam tubuh, yang menyebabkan gangguan metabolisme mineral dan karbohidrat.

Kelemahan dan penurunan aktivitas anak biasanya dicatat pada akhir hari dan menghilang setelah tidur malam. Manifestasi ini dapat dipicu oleh penyakit, operasi, stres psiko-emosional.

Cukup sering ditandai sakit perut, kehilangan nafsu makan, mual, muntah, haus, sembelit dan diare. Diare dan muntah menyebabkan kehilangan natrium lebih banyak, dan dapat memicu timbulnya HH akut.

Pada penyakit Addison, tekanan darah sistolik dan diastolik berkurang karena berkurangnya volume darah dan defisiensi glukokortikoid. Denyut nadi lambat; perubahan posisi tubuh yang tajam menyebabkan pusing dan pingsan.

Kurangnya glukokortikoid menyebabkan serangan hipoglikemia (penurunan gula darah) di pagi hari dan 2-3 jam setelah makan: ada rasa lapar, pucat, berkeringat, gemetar dalam tubuh.

Hipoglikemia menyebabkan perubahan fungsional pada sistem saraf: kehilangan memori, apatis, kebingungan, suasana hati tertekan, ketakutan, gangguan tidur muncul.

Mungkin penampilannya kram.

Jika NN dikaitkan dengan penyakit genetik adrenoleukodystrophy, yang mempengaruhi materi putih sistem saraf pusat (sistem saraf pusat) dan korteks adrenal, manifestasi neurologis dalam bentuk gangguan gaya berjalan, kejang muncul jauh lebih awal daripada tanda-tanda NN.

Pigmentasi kulit dan selaput lendir tercatat pada hampir semua anak - bentuk bebas pigmen jarang ditemukan pada HH sekunder. Pigmentasi dapat terjadi jauh lebih awal daripada manifestasi NN kronis lainnya. Kulit menjadi coklat muda, perunggu atau coklat keemasan.

Pigmentasi terutama terlihat pada area genital anak laki-laki, puting payudara, bekas luka, persendian kecil, dan mukosa gusi. Penyamakan jangka panjang bisa menjadi sinyal pertama dari NN yang tersedia.

Kadang-kadang area kulit berpigmen terletak di sebelah depigmentasi. Dengan perkembangan NN, pigmentasi ditingkatkan.

Semakin cepat penyakit itu bermanifestasi, semakin banyak anak dalam perkembangan seksual dan fisik yang tertinggal dari teman sebayanya.

Dengan struktur organ genital yang salah (hermafrodit), perlu untuk mengecualikan berbagai varian insufisiensi bawaan dari korteks adrenal.

Diagnostik

Gejala insufisiensi kardiovaskular pada anak (kolaps, syok), kurangnya efek dari terapi detoksifikasi dan penggunaan agen vasokonstriktor untuk penyakit akut pada anak-anak menunjukkan insufisiensi adrenal.

Selain memperhitungkan gejala klinis HH yang dijelaskan di atas, sejumlah metode laboratorium digunakan untuk diagnosis: penentuan kadar hormon dan komposisi elektrolit darah, kadar gula darah. Penurunan natrium yang terisolasi merupakan karakteristik dari kekurangan glukokortikoid, dan penurunan natrium dengan peningkatan kadar kalium adalah karakteristik dari kekurangan mineralokortikoid.

Dalam studi profil hormonal dalam kasus HH akut, kadar kortison atau aldosteron (atau kedua hormon) darah yang berkurang terdeteksi dan 17 oxyprogesterone terdeteksi. Dengan HH primer, tingkat ACTH dalam darah meningkat, sementara dengan HTH sekunder menurun; 17-COP dan 17-ACS dalam urin juga berkurang.

Dari metode instrumental digunakan EKG (elektrokardiogram) untuk mendeteksi tanda-tanda hiperkalemia dan ultrasonografi (ultrasonografi) kelenjar adrenal, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi perkembangan kelenjar adrenal yang kurang berkembang, pendarahan di dalamnya.

Seharusnya dalam diagnosis memperhitungkan riwayat keluarga.

Untuk diagnosis dini HH, anak-anak berisiko harus diperiksa 2 kali setahun dan diamati oleh ahli endokrin. Selain pemeriksaan dan pemeriksaan laboratorium di atas, anak-anak tersebut diberikan tes khusus dengan ACTH. Sampel memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi reaksi cadangan kelenjar adrenal terhadap stres: jika selama tes tingkat kortisol di bawah 550 mmol / l - anak memiliki HH subklinis.

Di Rusia, sampel lain dengan pemberian tetrakozaktid intramuskular digunakan: tingkat kortisol ditentukan 12 jam kemudian dan satu hari setelah pemberian.

Perawatan

Perawatan HH akut dilakukan di unit perawatan intensif. Ditunjuk secara individu: terapi detoksifikasi, koreksi ketidakseimbangan elektrolit dan hipoglikemia (gula darah rendah), obat hormonal (hidrokortison atau prednison). Desoxycorticosterone acetate memiliki efek mineralokortikoid yang jelas.

Jika perlu, terapi anti-shock dilakukan. Perawatan dilakukan di bawah kontrol laboratorium yang konstan.

Dalam kasus HH akut transien yang timbul dari infeksi karena perdarahan pada kelenjar adrenal, glukokortikoid, tergantung pada kondisi anak, digunakan dalam waktu singkat.

Perawatan HH kronis

Obat-obatan hormonal dengan tujuan penggantian digunakan seumur hidup.

Pada HH kronis primer, glukokortikoid dan mineralokortikoid digunakan. Dari glukokortikoid, hidrokortison paling sering digunakan untuk terapi penggantian, karena memiliki efek penekanan pertumbuhan efek samping yang paling tidak jelas.

Setelah penghentian pertumbuhan anak, hormon lain dengan aksi yang lebih lama (Dexamethasone, Prednisolone) dapat diberikan - dosis dipilih tergantung pada manifestasi klinis dan data laboratorium. Dosis glukokortikoid dikoreksi jika terjadi infeksi, stres, trauma, operasi.

Fludrokortison digunakan sebagai terapi pengganti dengan mineralokortikoid. Dalam dosis penyesuaian obat tidak diperlukan, karena produksi aldosteron dalam proses kehidupan bervariasi sangat sedikit.

Untuk bayi baru lahir dan bayi, penggunaan mineralokortikoid untuk mengkompensasi kekurangan aldosteron adalah kunci untuk perkembangan mental dan fisik mereka. Ketika NR primer diperlukan, garam harus ditambahkan ke makanan (0,5-1 sdt. Per hari).

Dengan sifat autoimun HH, pada awalnya dapat dibatasi hanya dengan menggunakan glukokortikoid, tetapi dengan bertambahnya proses lesi adrenal, mereka harus dikombinasikan dengan resep Fludrocortisone. Dosis dipilih secara individual.

Pada latar belakang terapi penggantian, pengembangan krisis adrenal akut tidak dikecualikan:

• jika ada penyakit yang terjadi (terutama pada anak kecil);
• dengan penggunaan obat pengganti sesekali;
• dalam situasi stres (lebih sering pada anak yang lebih besar).

Untuk memastikan bantuan yang tepat waktu dan tepat jika terjadi krisis, disarankan untuk memakai gelang khusus untuk anak, yang menunjukkan penyakit, nama dan dosis obat yang diterima anak, nomor telepon dokter dan orang tua.

Kriteria untuk terapi pemeliharaan yang efektif dengan glukokortikoid adalah: kesejahteraan, berat badan normal anak dan tekanan darah normal, tidak ada gejala overdosis obat hormonal.

Jika anak tidak bertambah berat badan dan tekanan tidak kembali normal, maka persiapan dengan mineralokortikoid harus dikombinasikan - ini biasanya diperlukan dalam kasus NN kronis yang parah.

Kecukupan dosis Fludrocortisone dikonfirmasi oleh komposisi elektrolit darah yang normal. Dan dengan overdosis, edema muncul, irama jantung terganggu.

Dengan diagnosis tepat waktu dan perawatan yang tepat sepanjang hidup, tidak hanya ancaman terhadap kehidupan anak hilang, tetapi kondisi diciptakan untuk perkembangan normal.

Lanjutkan untuk orang tua

Ketidakcukupan adrenal adalah kondisi serius yang dapat menjadi kelainan bawaan, dan berkembang pada banyak penyakit. Suatu kondisi yang mungkin berbahaya bagi kehidupan anak tidak selalu mudah didiagnosis. Diagnosis dini HH dan kepatuhan yang cermat terhadap dosis obat yang diresepkan membantu menghindari krisis dan memastikan efektivitas pengobatan.

Dokter mana yang harus dihubungi

Biasanya, insufisiensi adrenal dapat dicurigai oleh dokter anak yang mengamati anak. Di masa depan, pasien dirawat oleh ahli endokrin. Tergantung pada penyebab penyakit dan komplikasinya, mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli saraf, ahli bedah saraf, dokter spesialis mata (menentukan bidang visual), seorang ahli jantung.