Kehadiran batu di ginjal dan ureter tidak hanya menyebabkan sulit buang air kecil dan rasa sakit yang tajam, tetapi juga penurunan kesehatan. Metode utama untuk menghilangkan masalah dengan batu sampai saat ini adalah melakukan operasi terbuka. Saat ini, mereka sangat langka. Di klinik urologi MGMU Pertama mereka. Jumlah operasi terbuka Sechenov untuk menghilangkan batu dari ureter dan ginjal praktis dikurangi menjadi nol.

Selama bertahun-tahun, spesialis telah mencoba membuat instrumen yang, jika diterapkan, akan memberikan kemampuan untuk melakukan operasi dengan trauma yang paling sedikit (melalui uretra atau akses kecil). Akibatnya, instrumen endoskopi dikembangkan, yang, setelah perbaikan berulang, lebih dari berhasil diterapkan dalam urologi. Teknik yang melibatkan penggunaan alat khusus (ureteroscope) disebut kontak ureterolithotripsy. Penggunaan CULT memungkinkan untuk menghilangkan batu dari ureter tanpa sayatan dengan memasukkan ureteroscope melalui uretra.

Dalam kasus apa prosedur ditunjukkan untuk CULT

Para ahli meresepkan prosedur untuk CULT dalam kondisi berikut:

• jika ada batu ukuran besar (5 mm dan lebih) atau kepadatan tinggi;
• jika batu yang ada di ureter tetap di tempat untuk waktu yang lama;
• jika setelah melakukan lithotripsy dari jarak jauh menjadi perlu untuk menghapus fragmen batu terkecil;
• jika ada beberapa lesi di ureter (distal);
• jika batu-batu secara bersamaan hadir di organ saluran kemih yang berbeda;
• jika ada indikasi lain.

Dalam beberapa kasus, prosedur ini dikontraindikasikan

Para ahli menolak untuk melakukan prosedur CULT dalam kasus di mana pasien hadir dalam bentuk akut:

• radang skrotum atau kelenjar prostat;
• radang saluran kemih (bawah dan atas);
• radang kelenjar prostat;

Persiapan untuk ureterolithotripsy kontak

Untuk menentukan adanya kontraindikasi untuk pembedahan, pasien diperiksa dengan cermat. Orang tersebut harus memberikan informasi tentang penyakit yang ada. Adalah wajib untuk menentukan daftar obat, karena penggunaan obat-obatan tertentu dapat menyebabkan komplikasi.

Sebelum operasi, lakukan persiapan usus. Untuk mencegah terjadinya komplikasi infeksi selama periode pasca operasi, pasien diberi resep obat antimikroba.

Fitur ureterolithotripsy kontak

Anestesi epidural terapan membuat operasi CULT tidak menyakitkan. Pertama, pasien diperiksa oleh kandung kemih, uretra, ureter. Setelah formasi terdeteksi, semua metode digunakan untuk penghancuran menggunakan lithotripters. Untuk penghancuran batu menggunakan laser medis modern dan peralatan ultrasound. Fragmen ditangkap oleh perangkat "keranjang" khusus dan dihapus, kadang-kadang menggunakan forsep.

Kontak operasi ureterolithotripsy

Komplikasi apa yang mungkin terjadi

Di antara komplikasi utama setelah KULT:

• potongan formasi hancur bermigrasi;
• menembus dinding ureter;
• ada pemisahan ureter;
• pielonefritis memburuk;
• ureter menyempit.

Fitur periode pasca operasi

Setelah operasi dalam waktu dekat, pasien tidak dapat:

• angkat lebih dari 5 kilogram;
• dikenakan beban berat.

Untuk menilai efektivitas CULT, ahli urologi akan meresepkan USG, tes urin dan darah dan tanggal konsultasi. Untuk layanan medis berkualitas tinggi, hubungi para ahli yang telah membuktikan diri mereka di pihak yang baik.

Konsekuensi dan periode pasca operasi setelah kontak ureterolithotripsy

Metode lembut untuk mengeluarkan batu dari ureter menggunakan instrumen endoskopi, yang disebut ureterolithotripsy kontak (CULT), melibatkan periode rehabilitasi singkat. Namun demikian, jenis pembedahan minimal invasif ini merupakan kejutan yang kuat bagi tubuh. Istirahat yang tepat dan nutrisi akan membantu menghindari komplikasi, menormalkan kerja sistem kemih.

Apa yang diharapkan setelah operasi

Durasi operasi tergantung pada banyak faktor - keadaan ureter, paten saluran, jumlah konkursi yang terdeteksi. Rata-rata, durasi manipulasi tidak melebihi 1,5-2 jam. Jika spesialis secara positif mengevaluasi kondisi pasien, ia berada di ruang perawatan intensif atau unit perawatan intensif selama beberapa jam, dan kemudian dipindahkan ke rumah sakit umum.

Di bawah kondisi operasi normal pada hari pertama, diizinkan untuk makan makanan yang mudah dicerna dengan kadar garam minimum - kaldu atau sup yang dimasak berdasarkan daging makanan, sereal, pure sayuran, kefir rendah lemak, dan roti kering. Pada hari kedua, disarankan untuk bangun dan berjalan kaki singkat di koridor bangsal atau rumah sakit. Pada hari ketiga atau keempat setelah pemeriksaan mereka diberhentikan, dan rehabilitasi berlanjut di rumah.

Konsekuensi dari kontak ureterolithotripsy

Pembentukan batu di ureter sering menyebabkan disfungsi organ dan sistem lainnya. Normalisasi kerja tubuh dan pemulihan penuh hanya mungkin jika rezim kerja yang lembut diamati.

Seorang pasien yang menjalani CULT harus:

• menolak untuk mengangkat barang dengan berat lebih dari 5 kg;
• menghindari pekerjaan fisik yang melelahkan;
• menjalani gaya hidup sehat;
• melakukan latihan pernapasan, latihan senam sederhana untuk mengembalikan tonus otot dan promosi kesehatan umum;
• hindari kepanasan dan hipotermia, tempat ramai selama epidemi;
• menghadiri check-up terjadwal.

Diet akan membantu menghindari kekambuhan

Pembentukan batu di ureter dan ginjal menunjukkan gangguan metabolisme yang disebabkan oleh konsumsi garam dan makanan yang berlebihan dalam mineral ini. Setelah operasi, perlu untuk meninjau diet pasien dalam mode darurat dan menyesuaikannya sesuai dengan prinsip-prinsip diet bebas garam.

Disarankan untuk mengecualikan dari menu:

• alkohol;
• minuman berkarbonasi, jus kemasan;
• acar, bumbu, saus; jamur dalam bentuk apa pun;
• hidangan goreng, berlemak, merokok;
• makanan kaleng, termasuk pasta daging;
• produk roti, permen produksi industri.

Tingkat harian garam tidak boleh lebih dari 5 gram. Diizinkan memberi garam pada hidangan secara langsung pada saat pengiriman ke meja.

Menurut rekomendasi ahli gizi terkemuka, dasar dari diet pasca operasi haruslah daging dari varietas makanan (ayam, kalkun, kelinci, daging sapi muda), sereal (beras, soba, sereal gandum), sayuran dan buah-buahan. Penggorengan harus ditinggalkan demi metode perlakuan panas yang hemat - merebus, memanggang, mengukus. Disarankan untuk memasak roti Anda sendiri tanpa menambahkan garam atau membeli bekatul.

Jumlah cairan yang Anda minum tidak boleh kurang dari 1,5 liter per hari. Teh kental, kopi, coklat dilarang sebagai minuman utama. Itu harus lebih disukai minuman buah asam, decoctions ginjal lemah, kolak rumah tanpa pemanis.

Fitur kompilasi menu pasca operasi sesuai dengan jenis batu

Analisis biokimia terhadap batu memungkinkan untuk menilai alasan terjadinya batu tersebut. Dokter dapat lebih akurat membuat menu untuk mencegah perkembangan kambuh.

• Konkur urat terbentuk karena akumulasi basa purin dalam tubuh.

Yang terakhir adalah dalam jumlah rekor yang terkandung dalam jeroan ayam itik, beberapa makanan laut, bayam, coklat kemerahan, kacang polong, kubis Brussel, teh hitam, dan kopi. Unsur purin tidak dapat sepenuhnya dikecualikan dari menu (mereka berpartisipasi dalam proses metabolisme penting). Penting untuk membatasi konsumsi produk-produk di atas sesuai dengan rekomendasi dari dokter yang hadir.

• Fosfat terbentuk melanggar metabolisme kalsium.

Ketika mendeteksi tumor padat jenis ini, pasien dianjurkan untuk membatasi konsumsi produk susu, semua jenis ikan, kuning telur, kacang-kacangan. Anda harus sangat berhati-hati ketika memilih sayuran dan buah-buahan untuk meja harian: dalam jumlah tak terbatas Anda dapat mengkonsumsi labu, kubis brussel, asparagus, apel, buah asam.

• Oksalat. Penyebabnya adalah kelebihan asam oksalat, yang ditemukan di coklat kemerahan, kelembak, wortel, seledri, bawang merah, bit, bayam, zucchini.

Anda tidak dapat terlibat dalam buah jeruk, raspberry, stroberi, gooseberry, serta kacang-kacangan dan cokelat. Sesuai dengan jenis batu yang diidentifikasi, jenis dan norma konsumsi air mineral obat ditentukan.

Hubungi ureterolithotripsy

Sampai baru-baru ini, metode utama untuk mengobati batu ginjal dan ureter adalah operasi terbuka (saat ini persentase mereka dapat diabaikan, dan di klinik kami tidak melebihi 1%). Upaya konstan untuk membuat operasi yang kurang traumatis melalui akses kecil atau lubang alami (uretra) telah mengarah pada penemuan instrumen endoskopi khusus, yang, setelah mengalami peningkatan signifikan, berhasil digunakan dalam urologi.

Apa itu ureterolithotripsy kontak?

Kontak ureterolithotripsy (atau disingkat CULT) adalah teknik endoskopi untuk menghilangkan batu ureter, mis. pengangkatan batu terjadi tanpa sayatan, menggunakan parting khusus - ureteroscope, dimasukkan melalui urethra (urethra).

Lihat contoh klinis yang sesuai dari praktik departemen kami: Pasien P. 28 tahun. Hubungi ureterolithotripsy di sebelah kanan.

Siapa yang ditunjukkan melakukan KULT?

Penghapusan batu menggunakan ureterolithotripsy kontak diindikasikan jika pasien memiliki:

• batu dengan kepadatan tinggi dan ukuran besar (lebih dari 5 mm);
• Batu ureter "tumbuk" (mis., Sudah lama "terpasang");
• penghapusan "jalan batu" setelah lithotripsy;
• beberapa batu ureter distal;
• Batu negatif sinar-X;
• adanya batu kandung kemih dan batu ureter, dll.

Apa kontraindikasi untuk KULT?

Prosedur ini mutlak dikontraindikasikan pada penyakit radang akut saluran kemih atas dan bawah, serta skrotum dan organ prostat. Di hadapan anomali saluran kemih, pertanyaan tentang manipulasi dipertimbangkan secara individual setelah pemeriksaan penuh.

Bagaimana mempersiapkan operasi?

Sebelum operasi, setiap pasien diperiksa untuk menentukan kontraindikasi untuk operasi. Wajib berkonsultasi dengan terapis dan ahli anestesi. Daftar obat yang digunakan pasien ditemukan, karena beberapa obat dapat menyebabkan komplikasi selama operasi. Pasien harus melaporkan semua penyakit yang dideritanya.

Sebelum operasi, persiapan menyeluruh dari usus dilakukan, dan antimikroba spektrum luas diresepkan untuk mencegah komplikasi infeksi pada periode pasca operasi.

Bagaimana CULT?

Paling sering, operasi dilakukan di bawah anestesi epidural, yang membuatnya benar-benar tidak menyakitkan. Dalam hal ini, atas permintaan pasien, ia bisa sadar.

Pasien ditempatkan telentang dengan kaki terpisah. Operasi dimulai dengan uretroskopi dan sistoskopi (pemeriksaan uretra dan kandung kemih), diikuti oleh ureteroskopi (pemeriksaan ureter). Setelah batu ureter terdeteksi, penghancurannya mulai menggunakan berbagai jenis energi (laser, pneumatik, ultrasonik, dan litotript elektrohidraulik). Untuk mencegah agar fragmen batu tidak bermigrasi, digunakan "keranjang" khusus, yang dengannya batu dikeluarkan dari ureter. Dalam beberapa kasus, forsep tipis khusus digunakan untuk mengangkat batu ureter. Pada akhir operasi, jika perlu, stenting ureter dilakukan di sisi operasi (tabung yang menghubungkan panggul ginjal ke kandung kemih), yang dikeluarkan 1-2 minggu setelah operasi dengan anestesi lokal.

Komplikasi apa yang dapat terjadi selama dan setelah kontak ureterolithotripsy?

Komplikasi selama manipulasi ini dapat terjadi pada tahap apa pun, tetapi jumlahnya saat ini tidak melebihi 5%. Komplikasi yang mungkin terjadi selama operasi meliputi:

• migrasi fragmen batu ke dalam sistem cup-pelvis selama operasi. Sebagai pencegahan migrasi, berbagai jenis perangkat (keranjang) digunakan;
• perforasi ureter - sebenarnya, itu adalah "ureteration" dari ureter dengan ureteroscope. (untuk menghindari komplikasi ini, dokter perlu melakukan rangkaian asuransi ke dalam ureter yang kemudian memperkenalkan ureteroscope);
• Abeteral detachment adalah komplikasi yang sangat jarang terjadi ketika secara agresif memegang ureteroscope di sepanjang ureter, terutama jika ada penyempitan (striktur) atau batu yang "terkena dampak".

Dimungkinkan juga terjadinya komplikasi pada periode pasca operasi:

• serangan pielonefritis akut;
• penyempitan (penyempitan) ureter.

Apa yang diharapkan setelah kontak ureterolithotripsy?

Rata-rata, kontak ureterolithotripsy berlangsung dari 30 menit hingga 2 jam. Durasi tergantung pada ukuran, kepadatan, jumlah batu yang akan dihapus, keadaan ureter. Setelah operasi, Anda akan dipindahkan ke unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif (ICU), atau ke bangsal (tergantung pada kondisi Anda).

Rata-rata, setelah operasi, rawat inap berlangsung sekitar 2-3 hari. Masa rawat inap yang lebih pendek juga dimungkinkan, semuanya tergantung pada kondisi pasien dan efektivitas operasi.

Kateter uretra dilepas sehari setelah operasi.

Apa yang harus dilakukan pada periode pasca operasi?

Dimungkinkan untuk minum dan makan di malam hari di hari yang sama, untuk berjalan - lebih disukai sehari setelah operasi.

Setelah operasi, seperti sebelumnya, obat antibakteri spektrum luas diperkenalkan.

Dalam periode segera pasca operasi, Anda akan direkomendasikan:

• jangan mengangkat benda dengan berat lebih dari 5 kg;
• Jangan mengalami aktivitas fisik yang berat.

Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda jika Anda memiliki:

• ada rasa sakit yang tajam di uretra;
• peningkatan suhu tubuh;
• darah muncul di urin.

Setelah operasi, dokter Anda akan menjadwalkan Anda tanggal konsultasi untuk pemeriksaan, tes darah dan urin, dan USG untuk mengevaluasi efektivitas perawatan.

Mendaftar untuk konsultasi tentang batu ureter dan penerapan ureterolithotripsy laser kontak di departemen kami dengan menghubungi situs web.

Ureterolithotripsy Transurethral dan Ekstraksi Lito

Untuk meminimalkan kehilangan fungsi, tumor kecil kepala kelenjar (stadium T1 dan T2) dihilangkan menggunakan laser CO2 atau NdiYAG atau dengan chemisoduction dengan Mox zinc chloride. Untuk tumor kulit khatan, sunat diperbolehkan, meskipun dalam beberapa kasus ada kekambuhan setelahnya.

Stent ureter internal biasanya dipasang untuk tujuan drainase urin dan sebagai perancah saat menjahitnya. Stent harus memiliki permukaan yang halus, tahan terhadap aksi urin, tidak menyebabkan inlay garam, diharapkan radiopak. Baik primer dan.

Eksisi kulup harus dilakukan secermat mungkin, terutama pada orang dewasa. Sunat pada bayi baru lahir yang sehat dan cukup bulan dilakukan hanya setelah mendapat persetujuan orang tua. Sebagai metode alternatif, plastik kulit khatan diusulkan (Persad et al., 1995).

Ini harus memperingatkan pasien atau kerabatnya tentang kemungkinan hilangnya testis. Sangat diinginkan untuk melakukan USG, tetapi untuk menunda operasi demi penelitian ini tidak bisa. Pada bayi baru lahir, ada risiko tinggi kehilangan testis dan pengembangan komplikasi setelah operasi, sehingga sonografi Doppler warna membantu membedakan bulu.

Seorang ahli urologi laparoskopi harus menjalani pelatihan khusus. Cara sulit untuk menguasai operasi laparoskopi, tetapi, setelah menguasai teknik dasar, Anda dapat meningkatkannya, memperluas jangkauan intervensi yang Anda lakukan. Di sisi lain, ahli urologi, tidak terlatih dalam teknik opera laparoskopi.

PUSAT UROLOGI DAN ANDROLOGI

Andrologi urologi USG

• PUSAT UROLOGI DAN ANDROLOGI
• Diagnosis penyakit urologis
• Cystolithotripsy, ureterolithotripsy

Cystolithotripsy, ureterolithotripsy

Hubungi ureterolithotripsy

Contact ureterolithotripsy adalah prosedur bedah yang dirancang untuk menghilangkan batu dari ureter menggunakan perangkat endoskopi.

Informasi umum

Setelah prosedur ini, prosedur ini melibatkan pemasangan stent yang menghubungkan kandung kemih dengan ginjal. Prosedur ini juga termasuk sistoskopi dan radiografi semua organ kemih.

Proses operasi

Persiapan

Sebelum operasi, dokter harus melakukan studi berikut:

• tes darah klinis;
• studi tentang reaksi bakteri terhadap aksi antibiotik;
• pembersihan kreatinin;
• tes darah untuk pembekuan;
• reaksi otot jantung terhadap anestesi;

Jika selama tes urin, pertumbuhan aktif bakteri atau adanya infeksi terdeteksi, maka pasien akan diberikan antibiotik, yang harus diminum selama seminggu sebelum operasi.

Jika obstruksi saluran kemih telah diidentifikasi, maka dilakukan drainase ginjal tambahan, dengan memasukkan stent atau dengan melakukan nefrostomi tusukan, juga beberapa hari sebelum operasi.

Proses kontak ureterolithotripsy

Operasi dimulai dengan fakta bahwa ahli anestesi melakukan anestesi umum, sehingga pasien tertidur dan tidak merasakan apa-apa selama operasi. Selanjutnya, setelah mempelajari reaksi tubuh terhadap obat-obatan, serta adanya alergi, zat antibakteri disuntikkan ke dalam tubuh. Perangkat khusus dengan kamera dan panduan cahaya di ujungnya dimasukkan melalui uretra dan kemudian ureter. Selanjutnya, dari sisi batu, tabung fleksibel dimasukkan melalui ureter langsung ke ginjal. Batu itu dihancurkan menjadi pecahan yang lebih kecil menggunakan laser atau probe mekanis. Kemudian, menggunakan forsep khusus, potongan-potongan kecil batu dikeluarkan dari ureter. Pada akhir operasi, kateter urin dan stent ureter harus dimasukkan.

Masa rehabilitasi

Kateter biasanya dilepas dalam tiga hari. Berikutnya adalah radiografi sistem kemih. Setelah pasien mulai buang air kecil dan tidak ada komplikasi, ia diizinkan pulang.

Indikasi

Intervensi bedah ini dapat diresepkan dalam kasus ketika:

• ukuran batu di ureter lebih dari 1,5 sentimeter;
• ada rasa sakit yang tajam pada ureter, yang tidak hilang setelah pemberian analgesik;
• Tidak mungkin untuk melakukan pemindahan batu non-bedah.

Kontraindikasi

Kontak ureterolithotripsy memiliki kontraindikasi tertentu yang harus diketahui pasien. Ini bisa berupa:

• pembekuan darah, yang terungkap selama penelitian;
• kehadiran alat pacu jantung, pelanggaran aktivitas jantung;
• kehamilan;
• penyakit pada satu atau kedua ginjal;

Komplikasi

Kemungkinan komplikasi berikut ini dapat terjadi setelah kontak ureterolithotripsy:

• kerusakan ginjal atau infeksi yang dibawa selama operasi;
• kekambuhan kalkulus di ureter;
• kerusakan ureter;
• pembentukan striktur di ureter;

Metode ureterolithotripsy kontak transurethral dalam pengobatan pasien dengan ureterolithiasis dalam praktik urologis modern: kerugian dan keuntungan

Batu kandung kemih adalah salah satu manifestasi klinis urolitiasis, tetapi peran utama dalam pembentukannya adalah dari berbagai penyakit, disertai dengan pelanggaran aliran urin dari kandung kemih dan perkembangan proses inflamasi (adenoma dan kanker prostat, penyempitan dan katup uretra, konsekuensi dari cedera kandung kemih, neurogenik gangguan, sistitis kronis).

Dalam kebanyakan kasus, batu kandung kemih terbentuk pada pria dengan latar belakang hiperplasia prostat jinak. Artinya, penyebab paling umum yang mengakibatkan pelanggaran aliran keluar urin dari kandung kemih dan proses stagnan di dalamnya, hingga pembentukan batu di kandung kemih, adalah BPH.

Berdasarkan sifat formasi, batu primer, terbentuk di kandung kemih, dan sekunder, yang turun dari ginjal melalui ureter, dibedakan.

Sebelum pengenalan metode endoskopi transurethral, ​​intervensi bedah terbuka dan invasif digunakan untuk menghilangkan batu kandung kemih, yaitu, ketika menggabungkan batu kandung kemih dengan adenoma prostat, cystolithotomy diikuti oleh adenomectomy adalah metode pilihan.

Dalam praktik urologi modern, preferensi diberikan pada metode invasif minimal untuk menyingkirkan pasien dari batu kandung kemih, ini termasuk lithotripsy gelombang kejut jarak jauh dan cystolithotripsy kontak.

Baru-baru ini, metode cystolithotripsy perkutan telah dikembangkan dan diperkenalkan ke dalam praktik. Sebelumnya, metode ini digunakan terutama dalam praktek pediatrik, di mana endoskop pada uretra sangat tidak diinginkan.

Metode untuk ureterolithotripsy kontak transurethral dalam lingkungan gas: deskripsi, prinsip dasar, keselamatan

Semua pasien dengan ureterolithiasis yang menjalani ureterolithotripsy kontak menjadi sasaran pemeriksaan urologis komprehensif menggunakan metode diagnostik modern untuk menentukan penyebab pembentukan batu, jumlah mereka, lokalisasi dan kepadatan, serta keadaan fungsional anatomi dari ginjal dan saluran kemih.

Termasuk pemeriksaan urologis yang komprehensif

pengumpulan data anamnestik

metode pemeriksaan urodinamik dan morfologis. Ketika mengumpulkan riwayat memperhatikan keluhan pasien, detailnya, waktu kejadian, durasi.

Mengingat gejala penyakit ureter, keberadaan episode hematuria kotor diklarifikasi,

sakit pinggang

disuria dalam sejarah. Juga tertarik pada perawatan sebelumnya, jika, tentang penyakit itu sebelumnya diketahui; serta melakukan operasi pada ureter atau organ panggul.

Ekstraksi ureterolithoe

Ekstraksi ureterolithoe adalah operasi endoskopi, di mana batu (batu) dikeluarkan dari lumen ureter. Jenis operasi ini dimungkinkan jika kalkulus terletak di sepertiga bagian bawah atau tengah ureter dan ukuran batu memungkinkan pengangkatan tanpa penghancuran sebelumnya (lithotripsy). Jalannya operasi tidak melibatkan pembedahan kulit dan jaringan lain, oleh karena itu, setelah manipulasi seperti itu, tidak ada bekas luka yang tersisa pada kulit. Namun, peralatan optik khusus dan peralatan operasi sinar-X khusus diperlukan untuk melakukan ekstraksi ureterolitik.

Indikasi

Ekstraksi ureterolitho adalah intervensi minimal invasif minimal, yang, karena trauma yang rendah, dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien dan memiliki persentase efektivitas yang tinggi. Tetapi prosedur ini mungkin tidak cocok untuk setiap pasien dengan urolitiasis.

Daftar indikasi untuk ekstraksi ureterolitik:

• adanya kalkulus, yang memengaruhi urodinamik (menyebabkan gangguan atau penghentian total aliran urin);
• batu berada pada jarak yang dapat dijangkau oleh endoskop (mulut dan 2/3 ureter bawah);
• ukuran kalkulus 5-8 mm (dengan ukuran lebih kecil akan ada efek dari terapi konservatif, dan dengan yang besar ada risiko tinggi kerusakan mekanis pada saluran kemih, dan kemudian dinding ureter dapat mengakibatkan pecahnya dinding ureter dengan penambahan komplikasi yang mengerikan seperti peritonitis);
• ketidakefektifan terapi konservatif yang sebelumnya dilakukan.

Kontraindikasi untuk ekstraksi ureterolitik

Manipulasi ini akan dikontraindikasikan jika:

• ada kelainan bawaan pada saluran kemih;
• ada perubahan uretra dan ureter yang didapat, yang menyebabkan penyempitan lumen;
• ada proses inflamasi akut dalam sistem urogenital;
• hiperplasia prostat yang signifikan, yang menyebabkan obstruksi saluran kemih;
• pasien memiliki komorbiditas pada tahap dekompensasi.

Tahap persiapan

Tugas utama dari tahap persiapan adalah pemeriksaan lengkap pasien. Adalah perlu untuk mengidentifikasi kontraindikasi untuk operasi dan untuk mencegah perkembangan dari setiap komplikasi pada periode pasca operasi. Tahap ini terjadi di bawah arahan ahli urologi:

1. Ahli urologi melakukan survei pasien, anamnesis, pemeriksaan fisik.
2. Spesialis menetapkan sejumlah metode pemeriksaan laboratorium dan instrumental yang akhirnya membantu menentukan strategi perawatan dan metode lithoextraction.
3. Wajib untuk melakukan studi klinis (hitung darah lengkap, urin, tes darah biokimia). Hal ini diperlukan untuk mendeteksi penyakit somatik bersamaan dan pengembangan rejimen pengobatan. Ini adalah tahap penting, karena penyakit somatik umum yang tidak terdiagnosis dapat menyebabkan kesulitan selama operasi dan mempersulit periode pasca operasi.
4. Kemudian penelitian yang lebih kompleks dilakukan yang bertujuan memvisualisasikan kalkulus, mempelajari urodinamik, dan menilai keadaan morfologis dan fungsional ginjal. Metode yang paling informatif untuk memeriksa saluran kemih dan ginjal adalah metode pemeriksaan ultrasonografi dan radiografi.
5. Selama pemeriksaan ultrasonografi menentukan ukuran, bentuk, lokalisasi kalkulus dan keadaan morfologis ginjal. Penilaian yang tepat dari parameter ini memungkinkan kita untuk menentukan apakah ekstraksi ureterolitik ditunjukkan kepada pasien ini atau tidak. Pria juga melakukan pemeriksaan USG pada kelenjar prostat, karena keadaan organ ini juga dapat mempengaruhi jalannya operasi.
6. Studi X-ray dilakukan dengan menggunakan agen kontras. Metode ini membantu memperjelas jenis dan lokasi batu. Semua jenis penyempitan dan penyempitan divisualisasikan dengan baik, dan lokasi serta tingkat penyumbatan dapat ditentukan secara akurat.
7. Segera sebelum operasi, persiapan medis diperlukan. Pasien diberikan obat antispasmodik dan antibakteri sesuai dengan skema khusus. Ini sangat meningkatkan efektivitas intervensi dan mencegah perkembangan komplikasi purulen pada periode pasca operasi.

Perlu memperhatikan pilihan klinik, karena keberhasilan operasi ini secara langsung tergantung pada kualitas peralatan endoskopi dan pengalaman dokter bedah. Oleh karena itu, tergantung pada peralatan teknis rumah sakit dan kualifikasi dokter, harga untuk menyediakan layanan ini di lembaga medis yang berbeda mungkin berbeda.

Teknik untuk ekstraksi ureterolitik

1. Pada tahap awal, anestesi disediakan oleh anestesi spinal.
2. Agen kontras dimasukkan ke dalam saluran kemih, yang memungkinkan menggunakan peralatan x-ray untuk memantau kemajuan operasi melalui monitor khusus. Pada tahap ini, data yang diperoleh selama survei pendahuluan diklarifikasi.
3. Konduktor tali khusus dimasukkan melalui uretra dan kandung kemih, yang kemudian akan digunakan pada tahap akhir operasi (selama penempatan stent di lokasi kalkulus jarak jauh).
4. Berikutnya adalah bougienage (ekspansi) dari mulut ureter dengan alat khusus. Ini diperlukan untuk memfasilitasi pengenalan selanjutnya dari perangkat ini.
5. Kemudian uteroscope, alat endoskopi, diperkenalkan yang, dengan bantuan kamera video khusus, memungkinkan langkah-langkah selanjutnya dari operasi yang akan dilakukan di bawah kontrol visual seorang ahli bedah (gambar ditampilkan pada layar khusus). Operasi ini dilakukan dengan metode visualisasi, radiologis, dan endoskopi.
6. Instrumen khusus dibawa ke kalkulus dengan mana batu ditangkap dan diperbaiki (forceps endoskopi atau loop dari Zeiss). Setelah batu diperbaiki oleh instrumen, ekstraksi dilakukan. Penting untuk melakukan manipulasi ini dengan sangat hati-hati dan akurat, karena penghilangan kalkulus yang tidak tepat akan mengakibatkan kerusakan pada selaput lendir ureter (di masa depan ada kemungkinan besar kontraksi cicatricial). Perforasi atau pelepasan ureter juga dapat terjadi.
7. Pada tahap akhir operasi, stent dimasukkan ke dalam lumen ureter. Ini adalah konstruksi khusus dalam bentuk tabung, yang diperlukan untuk mencegah perkembangan penyempitan di lokasi batu yang dihilangkan. Ini juga akan memberikan aliran urin yang cukup pada periode awal pasca operasi.

Fitur periode pasca operasi

Waktu yang dihabiskan di rumah sakit setelah operasi tergantung pada durasi batu di ureter, tingkat kerusakan saluran kemih, adanya komplikasi dan daya tahan tubuh. Istilah-istilah ini ditentukan oleh ahli urologi dalam setiap kasus secara individual. Dalam kebanyakan kasus, pemulihan setelah lithoextraction transurethral terjadi dengan cepat. Masa rehabilitasi mudah ditoleransi oleh pasien.

Untuk memastikan urodinamik yang memadai, kateter urin dipasang setelah operasi. Dengan tidak adanya komplikasi dan kesejahteraan pasien yang memuaskan, kateter dilepas pada akhir hari pertama.

Pada periode pasca operasi, pasien menerima terapi antibakteri dan antispasmodik. Dan jika perlu, terapi hemostatik diresepkan untuk mencegah obstruksi lumen ureter yang membentuk gumpalan darah.

Untuk mempercepat rehabilitasi pasien direkomendasikan kelas terapi fisik. Volume dan jenis latihan dipilih oleh ahli fisioterapi secara individual.

Ekstraksi ureterolithoe

Pada urolitiasis, pembentukan batu di ginjal pada ureter dan kandung kemih merupakan karakteristik. Ada banyak alasan untuk terjadinya hal ini. Ini dan gangguan metabolisme, dan pelanggaran aliran urin karena berbagai komorbiditas. Dan batu-batu - ini adalah konsekuensi khas dari urolitiasis. Tetapi bagaimanapun, pengobatan penyakit ini dimulai tepat ketika batu yang sudah terbentuk mulai mengganggu pasien sebagian besar.

Pembentukan batu di ureter

Pembentukan batu terjadi, sebagai aturan, di ginjal. Mereka memasuki ureter dari panggul ginjal bersama dengan aliran urin. Di hadapan batu di ureter, gejala utamanya adalah kolik ginjal. Batu-batu kecil dari ureter memasuki kandung kemih dan dihilangkan dari tubuh secara alami atau dengan menggunakan terapi konservatif. Perlu dicatat bahwa semakin rendah batu terletak di ureter, semakin besar kemungkinan untuk membiarkannya.

Batu urotik dapat dihilangkan dari ureter, dengan melarutkannya dalam zat yang mengurangi keasaman urin - menggunakan apa yang disebut terapi litholytic.

Batu dengan diameter lebih dari enam milimeter tidak dapat dikeluarkan secara independen dari ureter. Dalam kasus seperti itu, terpaksa mengangkat mereka menggunakan berbagai metode bedah.

Batu ureter besar dengan diameter lebih dari lima milimeter harus dihilangkan bahkan ketika tidak menyebabkan ketidaknyamanan fisik. Terutama jika mereka berada di bagian tengah atau atas dari organ internal. Ini disebabkan beberapa poin penting.

Pertama, kehadiran batu di ureter selalu mengarah pada munculnya kolik ginjal, ditandai oleh kram akut dan nyeri. Kedua, batu di ureter adalah hambatan utama untuk aliran normal urin. Bahkan jika ini tidak diamati obstruksi lengkap dari ureter, kehadiran kalkulus adalah penyebab peningkatan tekanan dan ekspansi saluran kemih yang tidak alami. Apa yang dapat menyebabkan hidronefrosis - perluasan panggul ginjal. Dan ini adalah jalan langsung menuju penghancuran parenkim ginjal.

Juga, pelanggaran aliran urin dan perlambatan pengeluarannya dari tubuh dipenuhi dengan penyakit berbahaya lainnya - pielonefritis, yang ditandai dengan adanya proses inflamasi-infeksi pada sistem kemih.

Metode pemeriksaan dan diagnosis, indikasi untuk menghilangkan batu

Untuk mengetahui dengan pasti ukuran batu apa yang terbentuk di ureter, serta untuk memeriksa kemungkinan pelanggaran fungsi ekskresi, ahli urologi akan meresepkan pemeriksaan klinis lengkap pasien, termasuk:

• Ultrasonografi, yang memungkinkan untuk menentukan ukuran kalkulus;
• radiografi ginjal;
• urografi intravena, di mana Anda dapat menentukan adanya pelanggaran aliran urin;
• urinalisis;
• bakposev urin dan mikroskop sedimen urin;
• hitung darah lengkap dan biokimia darah.

Selain itu, dalam beberapa kasus, dengan adanya indikasi medis, skintigrafi, analisis biokimia urin, computed tomography, pielografi antegrade atau retrograde dapat ditentukan.

Berdasarkan hasil pemeriksaan, serta adanya gejala-gejala tertentu, dokter meresepkan metode terapi tertentu. Indikasi mendesak untuk menghilangkan batu ureter adalah:

• kolik ginjal persisten;
• lokalisasi bilateral kalkulus;
• munculnya proses inflamasi-infeksi pada latar belakang urolitiasis, yang mengarah ke urosepsis dan pyonephrosis;
• nyeri kronis persisten dengan terapi konservatif yang tepat;
• pelanggaran aliran keluar urin, yang menyebabkan gagal ginjal.

Metode untuk menghilangkan batu adrenal

Metode utama untuk menghilangkan batu adrenal adalah:

• hubungi lithotripsy ureteroskopi;
• lithotripsy gelombang kejut jarak jauh;
• ureterolithotomy retroperitoneal endoskopi;
• nephroureterolithotomy perkutan dengan atau tanpa menghancurkan;
• operasi terbuka;
• ekstraksi ureterolitik.

Sebelum metode penghancuran batu ditemukan, yang terjadi pada awal tahun delapan puluhan abad kedua puluh, metode operasi terbuka dianggap sebagai metode utama menghilangkan batu di ureter.

Sampai saat ini, metode ini digunakan dalam kasus yang paling parah ketika penggunaan metode penghancuran merupakan kontraindikasi.

Pilihan satu atau lain metode untuk menghilangkan kalkulus dipengaruhi oleh ukurannya, tingkat lokasi dalam ureter, serta kepadatan dan komposisi kimia batu.

Metode ekstraksi ureterolit

Metode ini sering digunakan ketika perlu untuk menghapus batu dari bagian tengah atau bawah ureter. Ini digunakan ketika ukuran batu kurang dari enam milimeter, ketika Anda dapat menyingkirkannya tanpa menghancurkan terlebih dahulu.

Operasi semacam itu dilakukan di bawah anestesi spinal dan membutuhkan waktu dari sepuluh menit hingga satu setengah jam, tergantung pada lokasi dan ukuran kalkulus. Durasi operasi juga mempengaruhi karakteristik individu dari struktur ureter.

Awalnya, lumen ureter diisi dengan agen kontras khusus, yang memungkinkan untuk mengkonfirmasi keberadaan batu di ureter, serta untuk memeriksa kondisi saluran kemih, yang tidak jatuh ke bidang pandang endoskop. Setelah itu, tali dimasukkan ke daerah cup-lochanous dari ginjal, yang memfasilitasi pemasangan stent ureter selanjutnya.

Kemudian ureteroskopi dilakukan, dengan bantuan berbagai formasi patologis dalam lumen ureter - tumor, striktur atau konkuren terdeteksi. Prosedur ini dilakukan menggunakan ureteroscope - instrumen optik yang terdiri dari lampu penerangan, lensa mata dan tabung fleksibel dengan kepala distal. Di dalam rongga tabung terdapat serat optik, saluran hisap dan instrumental. Perangkat semacam itu dilengkapi dengan peralatan video yang memungkinkan Anda memproyeksikan di layar semua yang terjadi selama operasi.

Setelah tempat lokalisasi kalkulus telah tercapai, ekstraktor khusus dibawa ke sana menggunakan saluran kerja: tang endoskopi, loop Zeiss atau keranjang Dormia, yang digunakan untuk memegang batu.

Di bawah kontrol radiografi dan visual, kalkulus dikeluarkan dengan hati-hati dari ureter. Jika lumen ureter terlalu sempit, dimungkinkan untuk menghancurkan batu pada tempatnya agar tidak merusak mukosa.

Prosedur ini berakhir dengan drainase ginjal dengan stent ureter eksternal atau internal. Istilah-istilah yang membuat drainase sepenuhnya bersifat individu dan tergantung pada waktu operasi, kondisi saluran kemih, durasi kalkulus, dan kondisi umum pasien. Biasanya, kateter uretra dan stent ureter eksternal dikeluarkan sehari setelah operasi.

Kehadiran stent internal memungkinkan pasien untuk keluar pada hari berikutnya setelah operasi, tetapi membutuhkan rawat inap berulang setelah tiga hingga empat minggu untuk pengangkatannya.

Kontraindikasi dan kemungkinan komplikasi ekstraksi ureterolitik

Dilarang keras melakukan prosedur seperti itu jika pasien memiliki kondisi berikut:

• hiperplasia prostat, karena penyakit ini menyebabkan penyempitan saluran kemih, yang merupakan hambatan bagi perjalanan endoskopi;
• proses peradangan-infeksi akut pada sistem urin (uretritis, pielonefritis, sistitis), karena sebagai hasil ekstraksi ureterolitik, infeksi dapat menyebar tidak hanya melalui saluran kemih, tetapi ke seluruh tubuh;
• striktur uretra yang menghalangi saluran kemih, yang mencegah lewatnya peralatan endoskopi;
• kalkulus besar.

Dengan adanya gejala di atas, dianjurkan untuk melakukan operasi terbuka - pyelolithotomy atau ureterolithotomy.

Setelah ekstraksi ureterolitik, mungkin ada beberapa komplikasi serius pada pasien. Diantaranya, munculnya perdarahan dengan intensitas yang bervariasi, yang disebabkan oleh kerusakan pada pembuluh-pembuluh saluran kemih, perolehan saluran kemih, yang terjadi pada latar belakang batu-batu besar, ketika ia tersangkut di tempat tersempit ketika bergerak keluar dan ekstraksi lebih lanjut tidak mungkin karena kemungkinan kerusakan pada saluran kemih, kerusakan pada saluran kemih.

Jenis komplikasi lain juga dapat terjadi: infeksi pada organ kemih, retensi urin akut, striktur dan bekas luka saluran kemih, dan lain-lain.

Kesimpulannya

Ekstraksi ureterolithoe adalah salah satu jenis intervensi endoskopi yang digunakan untuk menghilangkan batu ureter. Prosedur ini berlaku untuk metode perawatan invasif minimal bentuk kompleks urolitiasis. Sebelum melakukan operasi seperti itu, dokter harus mengirim pasien ke pemeriksaan komprehensif, yang memungkinkan untuk mendeteksi adanya kemungkinan kontraindikasi.

Terpencil dan hubungi ureterolithotripsy dalam perawatan batu besar sepertiga bagian atas ureter

Saat ini, untuk perawatan batu ureter, selain ureterolithotomy terbuka, laparoskopi dan retroperitoneoscopic, metode seperti ureterolithotripsy jarak jauh (DULT) dan kontak ureterolithotripsy (CULT) dari akses transurethral banyak digunakan.

Menurut rekomendasi dari Asosiasi Urologi Eropa (EAU), yang terakhir adalah metode pilihan pertama dalam perawatan bedah batu ureter [1]. Namun, diketahui bahwa ketika menggunakan metode ini tidak selalu mungkin untuk mencapai "tingkat bebas batu" (SFR) setelah melakukan satu atau bahkan beberapa intervensi (operasi), terutama ketika mereka digunakan untuk menghilangkan batu ureter besar, dilokalkan di sepertiga atas. Selanjutnya, pasien tersebut sering menjalani intervensi bedah berulang, sering kali ada kebutuhan untuk drainase ginjal jangka panjang dengan drainase stent atau nefrostomi, yang secara negatif mempengaruhi kualitas hidup. Akibatnya, ureterolithotripsy perkutan dan ureterolithotomi endoskopi sering digunakan untuk menghilangkan batu besar dari sepertiga bagian atas ureter [1]. Menurut Asosiasi Urologi Eropa, batu ureter yang lebih besar dari 1 cm dianggap besar [1]. Meskipun kepastian yang jelas, itu tetap menjadi pertanyaan terbuka tentang pilihan metode perawatan bedah batu ureter besar dalam situasi klinis tertentu, kebutuhan dan jenis drainase, serta definisi strategi ketika operasi pertama gagal [2-5].

Secara tradisional, dalam ureterolithotripsy kontak transurethral, ​​faktor utama yang membatasi penggunaan metode ini adalah kesempitan dan kelainan bentuk ureter, yang menentukan ketidakmungkinan membawa instrumen ke tingkat obstruksi, dan migrasi retrograde batu atau fragmen-fragmennya [4, 5]. Ketika menggunakan ureterolithotripsy jarak jauh, faktor pembatas utama adalah sifat-sifat batu: kepadatannya, radiolusennya, ukurannya yang besar, lamanya berdiri "di tempat" dan sifat "benturan", serta fitur anatomi saluran kemih bagian atas, mencegah batu bergerak ke fokus gelombang kejut atau pembuangan fragmen kalkulus [6, 7].

Tujuan dari pekerjaan kami adalah untuk menganalisis kelayakan dan efektivitas penggunaan CULT dan DULT untuk batu besar dari sepertiga bagian atas ureter, tergantung pada ukuran kalkulus.

BAHAN DAN METODE

Analisis retrospektif dan prospektif dari hasil pengobatan 615 pasien dengan batu besar (lebih dari 1 cm) dari sepertiga bagian atas ureter, yang dilakukan pada periode 2006-2012, dilakukan. KULT dan DULT dilakukan di Rumah Sakit Klinik Kota Moskow No. 47 (saat ini GKB No. 57). Ureterolithotripsy kontak transurethral dilakukan pada 196 pasien (86 pria, 110 wanita berusia 17-89 tahun), CULT dilakukan di sebelah kanan pada 86 pasien, di sebelah kiri - 110. Ureterolithotripsy jarak jauh dilakukan pada 419 pasien (285 pria dan 134 wanita berusia 19-78)., di sebelah kanan pada 201 pasien dan di sebelah kiri - di 218. Pada 156 (79%) pasien, CULT dilakukan secara terencana dan pada 40 (21%) karena alasan mendesak. DRLT pada 321 (76%) pasien dilakukan dengan cara yang direncanakan, pada 98 (24%) - untuk alasan mendesak.

Pada periode pra operasi, semua pasien menjalani pemeriksaan klinis dan laboratorium yang komprehensif, termasuk metode modern fungsional, radioisotop dan diagnosis radiasi (hingga tomografi komputer multispiral), yang sesuai dengan batu besar dari sepertiga bagian atas ureter terdeteksi, dan keadaan saluran kemih bagian atas pada kedua sisi dipelajari. Dimensi batu sepertiga bagian atas ureter pada pasien yang menjalani CULT dan DULT disajikan pada Tabel 1.

Seperti dapat dilihat dari tabel, pasien dengan ukuran batu 1-1,5 cm menang pada kelompok DULT, mereka menyumbang 87% dibandingkan 49% pada kelompok CULT

Tabel 1. Ukuran batu dari sepertiga bagian atas ureter pada pasien yang telah menjalani DULT dan CULT

Litoextraction - batu ginjal, metode

Apa itu lithoextraction? Berasal dari bahasa Yunani (keluarkan batu itu). Ini adalah metode instrumental untuk menghilangkan kalkulus dari saluran kemih tanpa merusaknya. Lebih sering terjadi ekstraksi dari ureter. Keranjang dan loop khusus digunakan untuk menggenggam batu.

Seluruh prosedur dilakukan dengan sangat hati-hati di bawah panduan x-ray dan ultrasound. Reseksi terjadi dari bagian bawah tabung (secara konvensional dibagi menjadi tiga).

Pengangkatan batu ginjal endoskopi

Urolitiasis adalah salah satu yang pertama di antara urologis. Berkat metode pengobatan modern dengan penggunaan instrumen, operasi untuk menghilangkan kotoran menjadi kurang traumatis daripada yang terbuka, dan memiliki beberapa keuntungan:

• Tidak adanya sayatan besar pada kulit, yang menghilangkan keberadaan bekas luka.
• Nyeri ringan setelah operasi.
• Masa rehabilitasi singkat. Selama prosedur, organ-organ internal hampir tidak terluka, mereka cepat sembuh.
• Risiko komplikasi diminimalkan.

Terlepas dari kelebihannya, tidak selalu memungkinkan untuk diterapkan. Ada sejumlah kondisi yang harus diperhatikan:

• Ukuran dan komposisi batu.
• Lokasi
• Kehadiran komorbiditas.
• Infeksi saluran kemih.

Ada dua jenis instrumen - satu dimasukkan ke dalam ginjal (nephroscope), yang lain ke dalam ureter (urethropieloscope). Mereka fleksibel dan kaku.

Perangkat memiliki sistem optik yang memungkinkan Anda untuk mengontrol seluruh proses dan berbagai perangkat (ekstraktor) yang menghasilkan penghapusan.

Untuk ekstraksi dari ginjal - forsep, genggaman, memiliki nama yang berbeda - "kaki ayam", "buaya". Jika lithoextraction dari batu tidak mungkin tanpa komplikasi serius, maka pertama mereka dihancurkan (ureterolitripsy).

Pembagian dilakukan dengan metode yang berbeda:

• Mekanik (hubungi lithotripsy).
• Ultrasonografi.
• Laser
• Hidrolik.

Jenis operasi

Penghapusan batu dimungkinkan menggunakan alat yang dimasukkan ke dalam tubuh dengan dua cara:

Nephrolithotripsy perkutan (CNNT) dilakukan dengan anestesi spinal. Kulit membuat sayatan diperlukan untuk pengenalan peralatan.

Jarum tusukan diambil tusukan. Kemudian perluas lubang hingga beberapa milimeter. Melalui alat itu batu dihilangkan atau dihancurkan.

Ureterolithotripsy endoskopi transurethral dengan ekstraksi lito dilakukan dengan memasukkan tabung melalui saluran ke ureter. Dengan bantuan sinar laser, mereka dihancurkan dan dihilangkan.

Nephrolithotripsy perkutan dengan litoextraction. Dalam terjemahan literal - "through the skin." Indikasi untuk digunakan:

• Kotoran besar.
• Nyeri hebat.
• Obstruksi ureter.
• Ggn fungsi ginjal.
• Infeksi batu.
• Formasi seperti karang.

Metode perkutan dilakukan dalam dua tahap dan berlangsung sekitar satu setengah jam:

Kateter tipis dimasukkan ke dalam ureter langsung ke pelvis ginjal, kemudian dengan agen kontras atau karbon dioksida untuk menentukan batas-batas kelopak pada monitor. Jika perlu, pasang stent.

Kemudian dibuat sayatan (sekitar 8 mm), sebuah jarum dimasukkan melalui mana konduktor ditarik. Tempat ini mengembang dan memasang nephroscope. Alat khusus - lithotripter menghancurkan batu dan mengekstraksi bagian-bagiannya.

Dengan manipulasi apa pun, solusi isotonik diperlukan sehingga prosedur dapat dilihat dengan jelas di monitor. Setelah operasi, untuk menghindari risiko mengembangkan penyakit menular, drainase dibiarkan dalam tubuh - ke nefrostomi atau kateter uretra.

Setelah 3-4 hari, ulangi rontgen, untuk menentukan kondisi dan keberadaan feses yang tersisa. Dalam hal hasil yang positif, saluran pembuangan akan dihapus. Rehabilitasi berlangsung 2-3 kali lebih cepat daripada di organ terbuka.

Komplikasi

Metode lithotripsy dan lithoextraction (penghancuran dan eliminasi) memerlukan konsekuensi. Yang paling serius - perforasi, luka tembus pada ureter. Antibiotik diresepkan, operasi perut pada kasus yang parah.

Nephrolitholapaxy perkutan, ketika perawatan yang tidak tepat untuk nefrostomi, dapat menjadi sumber infeksi. Sangat jarang, parenkim ginjal rusak, terjadi perdarahan.

Teknik TUR, dengan pengenalan alat yang tidak benar merusak ureter, tidak cukupnya pendidikan yang mengganggu, menyebabkan peradangan dan infeksi.

Batu empedu

Kehadiran kotoran di koledochus (lebih dari 10 cm) sebelum diekstraksi, harus dihancurkan.

Ada metode instrumental invasif minimal.:

• Kolangostomi hepatik transkutan (CCP) dengan pembersihan eksternal atau internal.
• Ekstraksi lito kantong empedu.
• Papillosphincterotomy endoskopik dengan litoextraction (EPST).

• Drainase melalui lubang kolesistomi.
• Pembersihan holidokha laparoskopi.
• Rekonstruksi saluran.

Dalam pengobatan masalah empedu, teknologi invasif minimal, teknik endoskopi (ERCP) memiliki keunggulan. Karena perawatan yang mungkin dengan trauma rendah dan efek terapeutik yang besar.

Terapi dipilih secara individual, tergantung pada situasi klinis, kualifikasi dokter. Papilosfingteromi endoskopi dan ekstraksi litho dari saluran empedu adalah cara menghilangkan ikterus yang disebabkan oleh:

• Kolangitis purulen.
• Sebuah batu menghalangi keluarnya empedu.
• Mempersempit BDS (stenosing papillitis).

Ini adalah tahap pertama dari penghapusan patologi. Jika ukuran batu tidak melebihi diameter duktus, mereka dapat dihilangkan dengan mengembalikan saluran empedu ke dalam duodenum. Situasi ini terjadi pada sebagian besar pasien.

Proses normalisasi terdiri dari ekstraksi batu. Perlu untuk memperluas departemen output (papilla duodenum). Dipotong melalui lipatan memanjang, jarum khusus di bawah aksi arus listrik.

Yang kecil keluar dengan sendirinya. Jika diameter tidak memungkinkan untuk bergerak secara independen, itu dihapus menggunakan keranjang khusus (litoextraction).

Lewat di bawah anestesi. Retrograde cholangiopancreatography (RCP), metode gabungan yang menggabungkan endoskopi dengan pemeriksaan fluoroskopi.

Obat ini dimasukkan ke dalam lumen duodenum ke papilla duodenum besar. Dalam jalur empedu dan pankreas, agen kontras disuntikkan untuk mendapatkan gambar.

Sebelum penelitian, injeksi yang menenangkan dan anestesi lokal diberikan. Melalui lambung, duodenum, alat disuntikkan ke dalam empedu dan pankreas (saluran) zat kontras ditambahkan.

Dalam hal mendeteksi penyempitan atau batu, manipulasi dilakukan untuk menghilangkan patologi dan patensi normal. Untuk melakukan ini, gunakan alat khusus, dipotong menggunakan listrik, mereka diekstraksi.

Dengan cara ini, 90% batu dikeluarkan dari saluran empedu. Ini memungkinkan pasien untuk pulih dengan cepat setelah prosedur. Harga tergantung pada klinik dan perjalanan penyakit.

Ulasan

Ada batu besar di empedu yang mencegah aliran empedu. Dia sangat menderita, ada rasa sakit, mual. Lama tidak berani beroperasi. Saya ditawari untuk melakukan lithotripsy, tanpa pemotongan apa pun. Saya setuju dan tidak menyesali apa pun. Rehabilitasi cepat, saya merasa hebat.

Saya menderita urolitiasis. Lama berhasil menjaga semuanya terkendali. Pemindaian ultrasonografi mengungkapkan batu berukuran kecil di ureter, tetapi sebagian menutupi lumen. Memutuskan untuk ekstraksi lito. Seorang teman menjalani operasi semacam itu dan sangat senang. Batu tidak dihancurkan, tetapi baru saja didapat. Sudah di rumah dan merasa baik.