Patogenesis, gejala dan pengobatan stenosis arteri renalis

Stenosis arteri ginjal adalah penyakit yang relatif sering, terutama pada pasien yang menderita hipertensi arteri dan penyakit pembuluh darah perifer (sebagai aturan, arteri tungkai bawah).

Ini berkembang agak cepat. Setelah diagnosis, 16% pasien mengalami penutupan lengkap pembuluh darah (oklusi). Gejala stenosis arteri renalis adalah penyebab tahap akhir gagal ginjal pada 15% kasus pada pasien yang lebih tua dari 50 tahun.

Apa itu

Ini adalah proses patologis, yang didasarkan pada penyempitan arteri ginjal, yang mengarah pada penurunan aliran darah dan nutrisi yang terlarut di dalamnya.

Stenosis dapat dilokalisasi di bagian awal, tengah atau akhir dari arteri ginjal.

Signifikan, yaitu Penyempitan yang menutup lumen pembuluh sebesar 70% atau lebih atau 50-70% dengan perbedaan besar tekanan sebelum dan sesudah stenosis memiliki efek signifikan pada suplai darah ke ginjal. Pengukuran tekanan dilakukan menggunakan USG ginjal dengan pemetaan Doppler.

Dalam klasifikasi internasional penyakit revisi ke-10 (ICD-10), stenosis arteri renalis dapat dikodekan sebagai berikut:

  • I70.1 - aterosklerosis arteri renalis.
  • I15.0 - hipertensi renovaskular.
  • I77.1 - penyempitan arteri.
  • I77.3 - displasia jaringan otot dan ikat arteri.
  • N28.0 - iskemia atau infark ginjal.
  • Q27.1 - stenosis bawaan dari lubang arteri renal.

Patologi terakhir sangat jarang. Hal ini disebabkan oleh kelainan bawaan pada anak-anak, displasia fibromuskular, dan struktur dinding arteri yang tidak lengkap.

Stenosis bilateral terjadi pada 20-30% kasus, dan pasien tersebut memiliki risiko yang jauh lebih besar untuk mengalami gagal ginjal dan kematian dini.

Cara mengobati gagal ginjal di rumah, baca artikel kami.

Penyebab patologi

Munculnya stenosis karena patologi berikut:

    Lesi aterosklerotik (sekitar 80% kasus).

Aterosklerosis adalah penyakit umum di mana pembentukan plak terjadi di arteri berbagai organ. Pembuluh-pembuluh jantung, otak, kaki, dan ginjal paling sering terkena.

Faktor risiko termasuk usia, merokok, hipertensi arteri (AH), peningkatan kolesterol, kelebihan berat badan, pola makan yang buruk, mobilitas rendah. Penyakit pembuluh darah menempati urutan ke-2 setelah penyakit arteri koroner, dan kombinasi mereka terjadi pada 35-55% pasien dengan iskemia jantung.

Displasia fibromuskular adalah patologi bawaan dari lapisan otot arteri (15% kasus).

Penyakit ini 5 kali lebih sering terjadi pada wanita, biasanya antara usia 20 dan 60 tahun. Mempengaruhi arteri kaliber menengah: kepala, hati, usus, anggota badan. Arteri ginjal menyempit, sebagai aturan, pada sisi kiri dan kanan pada saat yang bersamaan.

  • Penyebab lain (5% kasus): vaskulitis sistemik, penyakit radang dinding pembuluh darah, pembentukan tumor, menekan arteri ginjal dari luar, lesi trombotik.
  • ke konten ↑

    Apa gejalanya?

    Selama iskemia (insufisiensi) pasokan darah ke ginjal, terjadi aktivasi refleks interaksi neuro-hormon, yang fungsi utamanya adalah mengatur tekanan darah.

    Plasma meningkatkan konsentrasi metabolit aktif biologis, menyebabkan vasospasme dan menghambat molekul air. Akibatnya, ada peningkatan tekanan darah, mengembangkan hipertensi vaskular (Latin. Vas - pembuluh darah, ginjal).

    Konsekuensi lain yang penting dari stenosis arteri renalis dan defisiensi nutrisi adalah hilangnya sel ginjal secara bertahap. Jaringan ginjal digantikan oleh ikat, nephrosclerosis dan atrofi ginjal muncul. Dengan hilangnya 70% nefron (unit struktural ginjal), gagal ginjal kronis berkembang.

    Manifestasi klinis utama stenosis arteri renalis:

    Dia melakukan debut pada usia 30 (untuk wanita) atau setelah 50, tetapi dalam kondisi yang parah. Mungkin juga ada peningkatan tekanan darah yang terus-menerus, yang tidak dapat diobati dengan obat konvensional. Pasien mengeluh sakit kepala, pusing, tinitus, lemah, "terbang" di depan matanya.

  • Kurangi satu atau kedua ukuran ginjal.
  • Gejala gagal ginjal kronis: haus, edema, sering buang air kecil, mulut kering, kejang, dll. Mereka berkembang dengan penurunan laju filtrasi glomerulus kurang dari 60 ml / menit (sekitar setengah dari pasien).
  • Nyeri di daerah lumbar, darah dalam urin berkembang di ginjal miokard.
  • ke konten ↑

    Langkah-langkah diagnostik

    Dasar survei adalah:

    • pengumpulan rinci keluhan pasien
    • pemeriksaan medis dengan auskultasi jantung dan arteri renalis (suara mungkin terdengar di atasnya), pengukuran tekanan darah, palpasi perut,
    • tes darah dan urin umum (peningkatan kadar protein, penampilan silinder),
    • analisis biokimia darah (peningkatan kadar urea dan kreatinin).

    Algoritme yang ditentukan memungkinkan untuk mencurigai stenosis arteri renalis dan melakukan tindak lanjut yang ditargetkan.

    Metode instrumental yang paling informatif adalah:

      Ultrasonografi. Dengan pemetaan Doppler, mereka membentuk dasar untuk skrining stenosis arteri ginjal. Sensitivitas metode ini mendekati 90%.

    Ultrasound memungkinkan Anda untuk melihat perbedaan ukuran ginjal atau pengurangan bilateral mereka, dan studi warna - perbedaan tekanan sebelum dan sesudah stenosis. Tanda-tanda stenosis signifikan oleh USG adalah:

    1. kecepatan diastolik akhir lebih besar dari 0,9 m / s;
    2. kecepatan sistolik maksimum lebih besar dari 1,8 m / s;
    3. penurunan indeks resistensi kurang dari 75.
  • Pencitraan resonansi magnetik dan computed tomography angiography bahkan lebih sensitif dan dapat membuat diagnosis dengan benar pada 95% kasus.

    Dengan bantuan mereka, dimungkinkan untuk memvisualisasikan stenosis arteri ginjal secara lebih akurat.

    Nephro-photo-scintigraphy (radionuclide angiography dan captopril scintigraphy) adalah metode diagnostik radioisotop yang didasarkan pada perbedaan pasokan darah dari jaringan ginjal di kedua sisi.

    Mereka digunakan dalam kasus klinis yang kompleks atau ketika tidak mungkin untuk menggunakan metode lain.

    Metode diagnostik di atas adalah non-invasif, yaitu mereka tidak mengganggu lingkungan internal tubuh.

    Aortografi perut dan angiografi ginjal selektif.

    Mereka adalah "standar emas" dalam mendeteksi stenosis arteri renalis. Mereka dilakukan di ruang angiografi dan diadakan di bawah kontrol x-ray.

    Dokter membuat tusukan pada paha dengan jarum khusus di mana kateter berdiameter kecil (sekitar 2 mm) dimasukkan ke dalam arteri femoralis.

    Operator kemudian mencapai pembuluh ginjal dan membandingkannya dengan menyuntikkan zat khusus langsung ke arteri yang menarik. Penyempitan lebih dari 70% dianggap signifikan; 50-70% membutuhkan pemeriksaan tambahan.

    Dalam kasus terakhir, pilihan optimal adalah untuk mengukur cadangan fraksional dari aliran darah, yaitu perbedaan tekanan sebelum dan sesudah stenosis. Nilai yang lebih besar dari 0,90 dianggap sebagai ambang batas, di bawahnya tepatnya stenosis diakui sebagai penyebab hipertensi renovaskular.ke konten ↑

    Pengobatan dan prognosis

    Satu-satunya cara untuk secara radikal menyembuhkan stenosis arteri ginjal adalah pembedahan. Tergantung pada penyebab dan stadium penyakit, beberapa jenis operasi (terbuka dan invasif minimal) diusulkan:

      Perawatan endovaskular: balloon angioplasty dan stenting. Dilakukan di ruang angiografi dan seringkali merupakan kelanjutan dari studi diagnostik.

    Selama prosedur, plak, yang menyebabkan pembuluh menyempit, dihancurkan oleh balon khusus, dan di lokasi penyempitan, sebuah stent ditanamkan - bingkai logam yang memperluas lumen arteri renalis. Jadi normalisasi suplai darah ke ginjal tercapai.

    Intervensi rekonstruktif bedah (bedah bypass, prosthetics) diindikasikan ketika perawatan endovaskular tidak mungkin dalam kasus kasih sayang dari bagian ujung kecil dari arteri ginjal atau percabangan awal.

    Dalam hal ini, area yang terkena dari kapal diganti sepenuhnya dengan bahan buatan, atau dengan yang terakhir, stenosis dilewati.

  • Transplantasi ginjal: biasanya dilakukan pada gagal ginjal kronik asal non-aterosklerotik, penyakit bawaan.
  • Nephrectomy (pengangkatan ginjal): dengan tidak adanya kemungkinan jenis operasi lain (saat ini penggunaannya sangat terbatas).
  • Tugas perawatan konservatif adalah memperlambat perkembangan proses dan mengurangi keparahan gejala penyakit. Ini terdiri dari terapi non-obat dan obat-obatan.

    Yang pertama adalah memodifikasi faktor-faktor risiko untuk atherosclerosis, yaitu diet rasional dengan jumlah sayuran dan buah-buahan yang cukup (200 g per hari), olahraga, berhenti merokok, menjaga berat badan optimal.

    Perawatan obat termasuk penggunaan obat-obatan yang ditujukan untuk menormalkan tekanan darah (penghambat saluran kalsium, penghambat enzim pengonversi angiotensin, diuretik, penghambat beta), menurunkan kolesterol (statin) dan melawan gagal ginjal.

    Prognosis tergantung pada keparahan stenosis, lamanya keberadaan, keamanan fungsi ginjal, usia pasien, dan patologi yang menyertainya. Pada displasia fibromuskular, ditentukan oleh derajat keterlibatan arteri situs lain.

    Setelah perawatan endovaskular tepat waktu untuk lesi aterosklerotik, prognosisnya baik.

    Bagaimana stenting endovaskular dari arteri renal belajar dari video:

    Stenosis arteri ginjal: gejala dan pengobatan

    Konsep "stenosis arteri renalis" menyiratkan penyempitan lumennya dibandingkan dengan diameter arteri ini pada orang yang sehat. Hal ini menyebabkan penurunan perfusi ginjal dan perkembangan penyakit ginjal kronis pada manusia, yang ditandai dengan penurunan filtrasi glomerulus, hipertensi dan peningkatan nefrosklerosis. Yang signifikan secara hemodinamik adalah stenosis, yang menyebabkan penurunan lumen arteri sebesar 50% atau lebih. Namun, dengan adanya faktor-faktor yang memperburuk suplai darah ke ginjal, gejala-gejala penyakit ini juga dapat bermanifestasi dengan penyempitan pembuluh yang kurang signifikan.

    Alasan

    Ada banyak penyebab berbeda yang dapat menyebabkan kerusakan pada arteri ginjal. Ini termasuk:

    • proses aterosklerotik;
    • displasia fibromuskular;
    • vaskulitis dan aortoarteritis non-spesifik;
    • hipoplasia arteri renalis;
    • kompresi arteri utama ginjal dari luar (misalnya, tumor);
    • koarktasio aorta;
    • emboli, trombosis, dll.

    Aterosklerosis dianggap sebagai penyebab paling umum stenosis arteri renalis. Sekitar 40-65% kasus patologi ini dikaitkan dengan penyempitan lumen pembuluh oleh plak aterosklerotik, yang mungkin terletak di aorta dan turun ke arteri renalis atau langsung di yang terakhir.

    Stenosis aterosklerotik bisa unilateral atau bilateral. Ini menyebabkan setidaknya 15% dari semua kasus hipertensi arteri, terutama dianggap penting.

    Faktor-faktor predisposisi lesi aterosklerotik pada arteri renalis:

    Penurunan lumen arteri renalis menyebabkan penurunan tekanan nadi di cabang-cabangnya dan kurangnya pasokan darah ke jaringan ginjal. Menanggapi hal ini, terjadi hiperplasia aparatus juxtaglomerular dan peningkatan konsentrasi renin yang dihasilkan oleh sel-sel aparatus ini. Akibatnya, angiotensinogen 2 terakumulasi dalam darah, yang merupakan vasokonstriktor kuat (menyempitkan pembuluh darah) dan berkontribusi terhadap peningkatan sekresi aldosteron, menunda natrium dan air dalam tubuh. Untuk beberapa waktu, angiotensin 2 mempertahankan nada glomerulus yang membawa dan melakukan arteriol, yang membantu mempertahankan tingkat filtrasi glomerulus yang cukup, dan suplai darah yang cukup ke struktur ginjal. Tetapi ketika proses patologis berlangsung, hipertensi arteri meningkat, fungsi ginjal memburuk dan nefrosklerosis berkembang.

    Di tempat kedua di antara kondisi patologis yang menyebabkan stenosis arteri ginjal adalah displasia otot fibrosa. Ini lebih sering terdeteksi pada wanita di bawah usia 45 tahun. Pada saat yang sama departemen distal atau rata-rata arteri biasanya terpengaruh. Sebenarnya penyempitan adalah konsekuensi dari hiperplasia, yang menutupi pembuluh darah dalam bentuk cincin. Pada 50% pasien, lesi mungkin bilateral.

    Pada 16-22% kasus, penyempitan arteri ginjal disebabkan oleh aortoarteritis yang tidak spesifik. Ini adalah penyakit autoimun dari kelompok vasculitis yang memengaruhi aorta dan cabangnya. Lebih rentan terhadap itu adalah wanita muda dan anak-anak.

    Stenosis vaskular ginjal karena penyebab lain jauh lebih jarang.

    Gejala

    Tanda-tanda klinis stenosis arteri renalis tidak spesifik. Pada tahap awal penyakit, sebagai suatu peraturan, tidak ada keluhan. Hanya pada beberapa pasien sakit kepala dan labilitas emosional terdeteksi. Auskultasi perut sering terdengar suara di bagian atasnya dari satu atau dua sisi.

    Ketika stenosis meningkat dan kapasitas kompensasi berkurang, kondisi pasien memburuk.

    Gejala awal dan utama dari patologi ini adalah hipertensi arteri, yang tidak terlalu sensitif terhadap pengobatan. Kadang-kadang satu-satunya tanda objektif dari suatu penyakit adalah peningkatan tekanan diastolik.

    Jika stenosis aterosklerotik merupakan penyebab hipertensi arteri, manifestasi aterosklerosis lainnya (penyakit jantung koroner, klaudikasio intermiten) biasanya ditemukan pada pasien ini. Selain itu, fitur-fitur berikut ini patut diperhatikan:

    • onset dini dan hipertensi persisten;
    • angka tekanan darah tinggi: sistolik - di atas 200 mm Hg. Seni., Diastolik - lebih dari 130-140 mm Hg. v;
    • peningkatan cepat dalam gejala-gejalanya;
    • varian buruk dari fluktuasi tekanan harian (berkurang dengan buruk dan terus meningkat di malam hari);
    • resistensi terhadap obat antihipertensi;
    • penurunan kemampuan fungsional ginjal (pengurangan laju filtrasi glomerulus dan peningkatan kreatinin dalam darah);
    • sejumlah besar komplikasi (kecelakaan serebrovaskular, gagal jantung).

    Selain itu, pengangkatan inhibitor ACE dan penghambat reseptor angiotensin tidak hanya tidak mengurangi tekanan darah, tetapi juga memperburuk fungsi ginjal. Juga berkontribusi terhadap pertumbuhan gagal ginjal yang menerima obat antiinflamasi non-steroid dan diuretik.

    Peran dalam kerusakan ginjal dimainkan oleh embolisme kolesterol arteri renalis sebagai akibat dari gangguan integritas plak fibrosa aterosklerotik selama destabilisasi kondisinya (trauma, antikoagulan dosis tinggi). Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

    • sakit punggung;
    • oligo atau anuria;
    • perubahan sedimen urin (leukocyturia, hematuria);
    • peningkatan kreatinin dalam darah;
    • hiperkalemia.

    Selain pembuluh ginjal, itu dapat mempengaruhi:

    • arteri serebral (sakit kepala parah, mual, muntah, serangan iskemik transien, stroke);
    • retina (perdarahan, pembengkakan saraf optik);
    • pembuluh sistem pencernaan (obstruksi intisari genesis iskemik, perdarahan gastrointestinal);
    • pembuluh kulit (mesh leafo, gangguan trofik).

    Pada pasien usia lanjut, patologi ini dapat dikombinasikan dengan penyakit ginjal lainnya:

    Prinsip diagnosis

    Dokter mungkin curiga bahwa pasien memiliki stenosis arteri renalis akibat kombinasi tanda-tanda klinis dan gambaran perjalanan penyakit. Namun, hanya metode penelitian instrumental yang dapat mengonfirmasinya:

    1. Ultrasonografi Doppler (digunakan pada tahap awal diagnosis, karena teknik ini invasif minimal dan tidak memerlukan pengenalan agen kontras).
    2. Computed tomography of ginjal dengan angiocontrasting (memberikan kesempatan untuk secara andal menilai ukuran ginjal, tingkat penyempitan pembuluh darah ginjal dan untuk mengidentifikasi keberadaan plak aterosklerotik).
    3. Pencitraan resonansi magnetik (sangat informatif, tetapi terbatas digunakan karena biaya tinggi).
    4. Angiografi kontras (metode diagnostik yang paling akurat untuk mendeteksi perubahan dalam lumen arteri renalis; penuh dengan risiko fungsi ginjal dan perkembangan emboli kolesterol).
    5. Skintigrafi radioisotop (hasil tes kaptopril secara tidak langsung mengindikasikan kerusakan pada arteri ginjal).
    6. Urografi ekskretoris (mengungkapkan ekskresi kontras yang tertunda pada sisi yang terkena).

    Tes laboratorium melengkapi data, di antaranya adalah wajib:

    Perawatan

    Dengan stenosis arteri renalis, perawatan utamanya adalah intervensi bedah. Volume operasi tergantung pada prevalensi proses patologis dan lokalisasi area penyempitan dalam arteri.

    • Pada pasien dengan risiko operasional tinggi, pelebaran endovaskular perkutan dan stenting dilakukan.
    • Dengan lesi aterosklerotik terisolasi dari pembuluh ginjal, endarterektomi dilakukan.
    • Dalam kasus displasia fibromuskular, reseksi bagian yang terkena pembuluh darah dilakukan, diikuti oleh pembentukan anastomosis atau prostetik.
    • Dalam kasus aortoarteritis non-spesifik, pembedahan korektif dilakukan tidak hanya pada arteri ginjal, tetapi juga pada aorta.
    • Terjadi atrofi ginjal dan ketidakmampuan untuk melakukan fungsinya merupakan indikasi untuk nefrektomi.

    Terapi obat untuk stenosis arteri renalis tidak fisiologis, karena penggunaan obat antihipertensi menyebabkan gangguan suplai darah ke ginjal, yang dalam keadaan hipoperfusi tanpanya. Penghambat ACE dan penghambat reseptor angiotensin dalam patologi ini tidak berlaku, karena mereka dapat memperburuk fungsi ginjal. Jika perlu, penghambat saluran kalsium, α-blocker digunakan dari obat antihipertensi.

    Pengobatan konservatif dilakukan pada pasien usia lanjut dengan lesi sistemik aliran darah. Dalam proses aterosklerotik, terapi penurun lipid dan disaggregan harus ditentukan.

    Dokter mana yang harus dihubungi

    Jika Anda mencurigai adanya stenosis arteri renalis, Anda harus berkonsultasi dengan ahli bedah vaskular atau nephrologist. Seorang ahli radiologi dan spesialis ultrasound secara aktif terlibat dalam diagnosis. Selain itu, konsultasi dengan ahli jantung dan rheumatologist diperlukan.

    Kesimpulan

    Deteksi dini stenosis arteri renalis dan perawatan bedah memberikan hasil yang baik. Ketidakmungkinan koreksi stenosis atau pendeteksian yang terakhir pada tahap gagal ginjal dan komplikasi menentukan prognosis yang tidak menguntungkan.

    Animasi medis "pemasangan arteri ginjal":

    Penyumbatan atau stenosis arteri renalis

    Penyempitan lumen arteri renalis kanan atau kiri disebut stenosis. Mungkin juga kekalahan bilateral. Manifestasi klinis disebabkan oleh iskemia jaringan ginjal. Gejala utamanya adalah hipertensi berat dan nefropati. Untuk perawatan menggunakan obat-obatan, serta metode operasional - plastik, stent atau pemasangan shunt, pengangkatan lapisan dalam arteri.

    Baca di artikel ini.

    Mengapa ada stenosis kanan, arteri renalis kiri, bilateral

    Sebagian besar pasien (sekitar 70%) memiliki aterosklerosis sebagai faktor etiologi utama. Ini mempengaruhi pria setelah 50 tahun lebih sering daripada wanita. Lokalisasi khas dari plak aterosklerotik adalah cabang dari aorta. Kondisi latar belakang stenosis sebelumnya adalah: penyakit hipertensi dan iskemik, diabetes mellitus.

    Penebalan bawaan pada lapisan arteri biasanya didiagnosis pada wanita di atas 35 tahun. Tempat penyempitan dalam kasus ini terletak di bagian tengah. Peningkatan ini dapat mempengaruhi selubung bagian dalam atau tengah dari satu, tetapi lebih sering kedua arteri ginjal.

    Di antara penyebab yang kurang umum adalah:

    • aneurisma aorta atau koarktasio;
    • senyawa arteriovenous (anomali perkembangan);
    • Sindrom Takayasu;
    • vaskulitis sistemik;
    • trombus arteri yang tersumbat, embolus;
    • tekanan pada pembuluh tumor;
    • prolaps ginjal.
    Aneurisma aorta - salah satu penyebab stenosis arteri renalis

    Kurangnya aliran darah berkontribusi pada aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron. Hal ini menyebabkan hipertensi arteri persisten.

    Kami merekomendasikan membaca artikel tentang pengobatan hipertensi ginjal. Dari sana Anda akan belajar tentang bahaya penyakit dan diagnosisnya, metode pengobatan dan kemungkinan komplikasi.

    Dan di sini lebih lanjut tentang hipertensi sekunder.

    Gejala timbulnya

    Dalam deteksi awal hipertensi, selalu perlu untuk mengecualikan asal ginjalnya, termasuk asal arteri. Ciri utama hipertensi tersebut biasanya adalah tekanan tinggi (diastolik) yang tinggi. Ini dapat meningkat hingga 140 - 160 mm Hg. Seni pada tingkat 90. Hipertensi ginjal jarang menghasilkan krisis dan ditandai oleh reaksi yang lemah terhadap obat antihipertensi.

    Dengan tekanan tinggi, pasien mencatat gejala-gejala berikut:

    • sakit di leher, bola mata, berat di kepala;
    • hot flashes;
    • tinitus;
    • gangguan tidur, lekas marah, kelelahan;
    • titik atau bintik yang berkedip di depan mata Anda;
    • jantung berdebar;
    • nafas pendek;
    • cardialgia, tekanan di belakang tulang dada;
    • edema paru dengan perjalanan berulang dalam patologi berat.

    Dengan peningkatan tekanan secara bertahap, tahapan penyakit berikut dicatat:

    1. Kompensasi - peningkatan moderat, berkurang dengan obat-obatan, ginjal berfungsi normal.
    2. Kompensasi relatif - tekanan yang terus meningkat, menurunkan kemampuan penyaringan ginjal, mengurangi ukurannya.
    3. Dekompensasi - hipertensi berat, tidak dapat dihilangkan obat, gagal ginjal, ginjal keriput.

    Nefropati ditandai oleh rasa sakit, berat di daerah lumbar, pembengkakan di kaki dan di bawah mata, kelemahan otot, peningkatan urin dan haus, volume urin malam melebihi siang hari, kesemutan dan berkedut-kedut dahan.

    Lihat video tentang gejala dan pengobatan tekanan ginjal:

    Apa itu stenosis arteri renal yang berbahaya?

    Tekanan darah yang terus meningkat menyebabkan komplikasi berikut:

    • angiopati retina dan penglihatan berkurang;
    • aliran darah otak akut atau kronis (stroke atau serangan iskemik);
    • infark otot jantung;
    • kegagalan sirkulasi;
    • penurunan filtrasi darah, uremia.

    Diagnosis pasien

    Pada pemeriksaan, seseorang dapat melihat kulit yang pucat dan rasa pucat pada kaki dan wajah. Dengan perkusi, batas miokardium melebar karena ventrikel kiri. Mendengarkan jantung mengungkapkan nada 2 beraksen di atas aorta dan suara khas di perut bagian atas.

    Untuk memperjelas diagnosis, tentukan pemeriksaan semacam itu:

    • biokimia darah - peningkatan tes ginjal;
    • urinalisis - sel darah merah, protein;
    • Ultrasonografi ginjal - mengurangi ukuran jaringan ginjal;
    • urografi - intensitas rendah dan kontras ginjal yang tertunda;
    • renogram radioisotop mengungkapkan perubahan ukuran dan bentuk ginjal yang terkena, fungsi dan sirkulasi darah;
    • arteriografi menentukan lokasi dan panjang stenosis, asal dan signifikansi.

    Perawatan patologi

    Untuk pengobatan stenosis, obat-obatan dan obat tradisional dapat digunakan secara eksklusif untuk terapi simtomatik, karena mereka tidak dapat mempengaruhi penyempitan arteri. Metode utama adalah operasi.

    Obat-obatan

    Penggunaan obat antihipertensi - penghambat reseptor beta, renin, saluran kalsium, aldosteron, karena obat ini paling efektif dalam hipertensi yang berasal dari ginjal.

    Tetapi dengan stenosis, peran mereka kecil, karena bentuk penyakit ini kebal terhadap sebagian besar obat untuk mengurangi tekanan. Paling sering mereka digunakan ketika tidak mungkin untuk melakukan operasi atau untuk persiapan pra operasi.

    Sehubungan dengan ACE inhibitor, posisi dokter ambigu, mereka tidak direkomendasikan untuk pasien dengan stenosis berat atau bilateral, oleh karena itu, mereka tidak digunakan untuk monoterapi.

    Juga, dengan asal patologi aterosklerotik yang dikonfirmasi, disarankan untuk merekomendasikan diet dan obat-obatan untuk menurunkan kolesterol dalam darah. Dengan kurangnya fungsi ginjal, hemodialisis dapat ditentukan.

    Intervensi bedah

    Jika stenosis arteri renalis dikonfirmasi pada angiogram, maka ini merupakan indikasi untuk perawatan bedah. Jenis-jenis berikut dapat dilakukan:

    • dilatasi balon dengan metode endovaskular
    • operasi stenting atau bypass
    • reseksi pada area yang menyempit dan pendarahan arteri yang tersisa ke aorta atau pemasangan prostesis,
    • pengangkatan lapisan dalam bersama dengan plak aterosklerotik,
    • hemming ginjal saat menghilangkan,
    • penghapusan jika tidak mungkin untuk mengembalikan paten.

    Obat tradisional

    Herbal dapat direkomendasikan pada tahap kompensasi stenosis, tetapi paling sering digunakan setelah operasi dalam tindakan rehabilitasi yang kompleks. Keuntungan dari metode pemulihan ini adalah toksisitas rendah, efek antiinflamasi, pencegahan stagnasi, stabilisasi tekanan darah ringan.

    Siapkan infus atau ramuan sesuai resep tradisional - satu sendok makan per cangkir air mendidih. Untuk infus, disimpan dalam wadah tertutup selama sekitar 30 menit, dan untuk rebusan, pada awalnya, tetap panas rendah selama 10 - 15 menit. Ketika penyempitan arteri ginjal digunakan:

    • lembar ortosiphon,
    • Rumput herb wol,
    • Rumput Astragalus
    • daun bearberry,
    • daun lingonberry
    • motherwort grass
    • buah chokeberry, mawar liar.

    Apa yang harus dilakukan jika Anda mengalami stenosis arteri renalis dan hipertensi arteri

    Penyakit seperti itu tidak dapat disembuhkan tanpa menggunakan metode bedah revaskularisasi ginjal. Pemulihan patensi arteri secara independen juga tidak dilakukan.

    Karena itu, satu-satunya harapan untuk sembuh adalah operasi. Jika tidak dilakukan pada waktu yang tepat (sampai ginjal kehilangan fungsinya), maka alih-alih metode pengobatan intravaskular, yang dapat dilakukan tanpa rawat inap, pengangkatan ginjal akan diperlukan. Ini sangat berbahaya pada lesi bilateral.

    Prognosis untuk pasien

    Tergantung pada penyebab stenosis, perawatan bedah mengembalikan indikator tekanan darah normal dari 70% (dengan penebalan arteri) menjadi 50% (dengan perubahan aterosklerotik). Setelah operasi endovaskular, rehabilitasi membutuhkan waktu 1 hingga 3 bulan, dan dengan intervensi perut normal, dapat memakan waktu hingga enam bulan.

    Pada stenosis yang parah, terutama pada saat yang sama arteri renalis kanan dan kiri tanpa pembedahan, pasien mengalami malapetaka, ada risiko kematian yang tinggi akibat kekurangan ginjal, jantung, dan kecelakaan pembuluh darah akut.

    Kami merekomendasikan membaca artikel tentang stenosis karotis. Dari situ Anda akan belajar tentang gejala patologi dan faktor risiko, jenis patologi, diagnosis dan pengobatan.

    Dan di sini lebih lanjut tentang aterosklerosis aorta perut.

    Stenosis arteri renalis terjadi dengan penebalan dinding kongenital atau lesi aterosklerotik. Manifestasi utamanya adalah hipertensi berat, resistan terhadap obat, nefropati. Untuk pengobatan dapat digunakan obat dan obat tradisional pada tahap hipertensi sedang. Dalam semua kasus lain, hanya operasi yang dapat membantu - operasi plastik, operasi bypass atau stenting, pengangkatan daerah stenotik.

    Kebutuhan untuk mengobati hipertensi ginjal disebabkan oleh gejala yang secara serius mengganggu kualitas hidup. Tablet dan obat-obatan, serta obat-obatan tradisional akan membantu dalam pengobatan hipertensi pada stenosis arteri renalis, pada gagal ginjal.

    Dianggap sebagai salah satu tekanan Valsartan paling modern. Agen antihipertensi mungkin dalam bentuk tablet dan kapsul. Obat itu bahkan membantu pasien yang batuk setelah obat biasa dari tekanan.

    ACF inhibitor adalah obat yang diresepkan untuk pengobatan hipertensi. Mekanisme aksi mereka membantu kapal berkembang, dan klasifikasi memungkinkan Anda memilih generasi terakhir atau yang pertama, dengan mempertimbangkan indikasi dan kontraindikasi. Ada efek samping, seperti batuk. Terkadang mereka minum dengan diuretik.

    Aterosklerosis arteri renalis berkembang karena usia, kebiasaan buruk, dan kelebihan berat badan. Awalnya, gejalanya tersembunyi, jika termanifestasi, penyakit ini berkembang sangat pesat. Dalam hal ini, pengobatan atau operasi diperlukan.

    Trombosis arteri renalis yang mengancam jiwa sulit diobati. Alasan terjadinya adalah cacat katup, pukulan ke perut, pemasangan stent, dan lainnya. Gejalanya mirip dengan kolik ginjal akut.

    Plak kolesterol yang ditemukan di arteri karotis adalah ancaman serius bagi otak. Perawatan seringkali melibatkan operasi. Penghapusan dengan metode tradisional mungkin tidak efektif. Bagaimana cara membersihkan dengan diet?

    Arteri ginjal denervasi oleh bentuk hipertensi yang stabil, di mana obat-obatan standar tidak memiliki efek yang diinginkan. Denervasi ginjal simpatik memiliki kontraindikasi.

    Setelah usia 65 tahun, aterosklerosis nonstenose aorta abdominalis dan vena iliaka terjadi pada 1 dari 20 orang. Perawatan apa yang dapat diterima dalam kasus ini?

    Sebagai hasil dari aterosklerosis dan penyakit lainnya, stenosis karotis dapat terjadi. Ini bisa menjadi penting dan secara hemodinamik signifikan, memiliki derajat yang berbeda.Gejala akan menyarankan pilihan pengobatan, termasuk ketika operasi diperlukan. Apa prognosis seumur hidup?

    Stenosis arteri ginjal

    Stenosis arteri renalis adalah penyempitan diameter satu atau kedua arteri renalis atau cabang-cabangnya, disertai dengan penurunan perfusi ginjal. Terwujud oleh perkembangan hipertensi arteri renovaskular (hingga 200 / 140-170 mm Hg) dan nefropati iskemik. Diagnosis didasarkan pada tes laboratorium, USDG pembuluh ginjal, urografi ekskresi, angiografi ginjal, skintigrafi. Dalam pengobatan terapi obat bekas, angioplasti dan stenting arteri ginjal, operasi bypass, endarterektomi.

    Stenosis arteri ginjal

    Stenosis arteri ginjal adalah salah satu masalah paling signifikan dalam urologi modern. Patologi berkembang karena perubahan bawaan dan didapat pada pembuluh arteri, yang mengarah ke penurunan aliran darah ginjal dan perkembangan hipertensi nefrogenik. Tidak seperti hipertensi parenkim, yang disebabkan oleh penyakit ginjal primer (glomerulonefritis, pielonefritis, nefrolitiasis, hidronefrosis, polikistik, tumor, kista, tuberkulosis ginjal, dll., Stenosis vena simptomatik sekunder, kista, tuberkulosis ginjal, dll. Membentuk arteri sekunder, arteri arteri sekunder, arteri ginjal, arteri ginjal, arteri arteri sekunder, arteri ginjal, arteri ginjal, arteri ginjal, dll.

    Hipertensi yang disebabkan oleh lesi oklusif dan stenotik pada arteri ginjal dicatat pada 10-15% pasien dengan esensial dan 30% pada hipertensi nefrogenik. Penyakit ini dapat disertai dengan komplikasi yang mengancam jiwa: insufisiensi kardiovaskular, stroke, infark miokard, gagal ginjal kronis.

    Alasan

    Penyebab paling umum stenosis arteri renalis adalah aterosklerosis (65-70%) dan displasia fibromuskular (25-30%). Stenosis aterosklerotik terjadi pada pria yang lebih tua dari 50 tahun 2 kali lebih sering daripada wanita. Pada saat yang sama, plak ateromatosa dapat terlokalisasi pada segmen proksimal arteri renalis di dekat aorta (74%), segmen tengah arteri renalis (16%), di area bifurkasi arteri (5%) atau di cabang distal arteri renal (5% kasus). Lesi aterosklerotik pada arteri renal terutama sering terjadi pada latar belakang diabetes mellitus, hipertensi arteri sebelumnya, IHD.

    Patologi yang disebabkan oleh displasia fibromuskular segmental kongenital (penebalan fibrosa atau otot pada arteri) 5 kali lebih sering terjadi pada wanita berusia lebih dari 30-40 tahun. Dalam kebanyakan kasus, lesi stenotik terlokalisasi di segmen tengah arteri renalis. Sesuai dengan kekhasan karakteristik morfologis dan arteriografik, displasia fibromuskular intim, medial, dan perimedialial dibedakan. Stenosis arteri renalis dengan hiperplasia fibromuskular sering memiliki lokalisasi bilateral.

    Pada sekitar 5% kasus, penyakit ini disebabkan oleh penyebab lain, termasuk aneurisma arteri, pirau arteriovenosa, vaskulitis, penyakit Takayasu, trombosis atau emboli arteri ginjal, kompresi ginjal dari luar oleh benda asing atau tumor, nephroptosis, koaksiasi aorta, dll. mengaktifkan mekanisme kompleks sistem renin-angiotensin-aldosteron, yang disertai dengan hipertensi ginjal berkelanjutan.

    Gejala

    Stenosis arteri ginjal ditandai oleh dua sindrom khas: hipertensi arteri dan nefropati iskemik. Perkembangan dramatis dari hipertensi persisten pada usia di bawah 50 tahun, sebagai suatu peraturan, membuat Anda berpikir tentang displasia fibromuskular, pada pasien di atas 50 tahun - tentang stenosis aterosklerotik. Hipertensi arteri dalam patologi ini resisten terhadap terapi antihipertensi dan ditandai dengan tekanan darah diastolik tinggi, mencapai 140-170 mm Hg. Seni Krisis hipertensi dengan hipertensi vasorenal jarang terjadi.

    Perkembangan hipertensi arteri sering disertai dengan gejala serebral - sakit kepala, memerah, berat di kepala, sakit pada bola mata, tinitus, kelap-kelip "lalat" di depan mata, kehilangan ingatan, gangguan tidur, mudah tersinggung. Overloading bagian kiri jantung berkontribusi terhadap terjadinya gagal jantung, yang dimanifestasikan oleh jantung berdebar, nyeri di jantung, sesak dada, sesak napas. Pada stenosis berat, edema paru berulang dapat terjadi.

    Hipertensi vasorenal berkembang secara bertahap. Pada tahap kompensasi, normotensi atau derajat sedang hipertensi arteri yang dikoreksi oleh obat-obatan diamati; fungsi ginjal tidak terganggu. Tahap kompensasi relatif ditandai oleh hipertensi arteri stabil; penurunan fungsi ginjal sedang dan sedikit penurunan ukurannya.

    Pada tahap dekompensasi, hipertensi arteri memperoleh sifat refraktori yang sulit untuk terapi antihipertensi; fungsi ginjal berkurang secara signifikan, ukuran ginjal berkurang menjadi 4 cm, hipertensi arteri bisa ganas (onset cepat dan perkembangan fulminan), dengan penghambatan fungsi ginjal yang signifikan dan penurunan ukuran ginjal sebesar 5 cm atau lebih.

    Nefropati dimanifestasikan oleh gejala iskemia ginjal - perasaan berat atau nyeri punggung yang tumpul; dengan infark ginjal - hematuria. Seringkali berkembang hiperaldosteronisme sekunder, ditandai dengan kelemahan otot, poliuria, polidipsia, nokturia, parestesia, serangan tetani.

    Kombinasi stenosis arteri renalis dengan kerusakan pada pembuluh darah lain (dengan aterosklerosis, aortoarteritis non-spesifik) dapat disertai dengan gejala iskemia pada ekstremitas bawah atau atas, pada saluran pencernaan. Perkembangan patologi mengarah pada komplikasi vaskular dan ginjal yang berbahaya - angiopati retina, kecelakaan serebrovaskular akut, infark miokard, gagal ginjal.

    Diagnostik

    Tanda diagnostik khas stenosis arteri renalis adalah mendengar suara bising di kuadran atas perut. Dengan perkusi, perluasan batas jantung ke kiri ditentukan, dengan auskultasi - penguatan impuls jantung apikal, aksen nada II pada aorta. Dalam proses oftalmoskopi terungkap tanda-tanda retinopati hipertensi.

    Tes darah biokimia ditandai dengan peningkatan kadar urea dan kreatinin; urinalisis - proteinuria, eritrosituria. Ultrasonografi ginjal menunjukkan penurunan ukuran ginjal iskemik yang seragam, tipikal stenosis arteri renalis. Untuk menilai tingkat stenosis dan laju aliran darah ginjal, USDG dan pemindaian dupleks arteri renal digunakan.

    Urografi ekskretoris ini ditandai dengan penurunan intensitas dan keterlambatan penampilan agen kontras pada ginjal yang terkena, penurunan ukuran organ yang sesuai. Renografi radioisotop memberikan informasi tentang bentuk, ukuran, posisi dan fungsi ginjal, serta efektivitas aliran darah ginjal.

    Metode rujukan untuk diagnosis stenosis arteri renalis adalah arteriografi ginjal selektif. Menurut angiogram yang diperoleh, lokalisasi dan tingkat stenosis terdeteksi, penyebab dan signifikansi hemodinamiknya ditentukan. Diagnosis banding dilakukan dengan aldosteronisme primer, pheochromocytoma, sindrom Cushing, penyakit pada parenkim ginjal.

    Pengobatan stenosis arteri renalis

    Terapi obat adalah tambahan, karena tidak menghilangkan penyebab hipertensi dan iskemia ginjal. Obat antihipertensi simtomatik dan ACE blocker (kaptopril) diresepkan jika usia lanjut atau kerusakan sistemik pada lapisan arterial. Stenosis yang dikonfirmasi secara angiografis merupakan indikasi untuk berbagai jenis perawatan bedah. Dilatasi balon endovaskular dan pemasangan stent pada arteri ginjal adalah jenis intervensi yang paling umum pada displasia fibro-otot.

    Pada stenosis aterosklerotik, metode yang dipilih adalah shunting (ventrikel, ginjal mesenterika, ginjal aorta) dan endarterektomi dari arteri ginjal. Dalam beberapa kasus, reseksi bagian stenotik arteri renalis dengan reimplantasi ke dalam aorta, pengenaan anastomosis ujung ke ujung, atau perbaikan prostetik dari arteri renalis dengan autograft pembuluh darah atau prostesis sintetik diindikasikan. Patologi akibat nefroptosis membutuhkan nefropeksi. Jika tidak mungkin untuk melakukan operasi rekonstruksi, mereka menggunakan nephrectomy.

    Prognosis dan pencegahan

    Perawatan bedah stenosis arteri renalis memungkinkan normalisasi tekanan darah pada 70-80% pasien dengan displasia fibromuskular dan 50-60% dengan aterosklerosis. Masa normalisasi tekanan darah pasca operasi bisa memakan waktu hingga 6 bulan. Untuk menghilangkan hipertensi arteri residual, obat antihipertensi diresepkan. Pasien direkomendasikan observasi apotik dari ahli nefrologi dan kardiologi. Pencegahan meliputi diagnosis dan pengobatan penyakit yang tepat waktu yang mengarah pada pengembangan stenosis.

    Stenosis arteri renalis dan hipertensi arteri

    Apa itu hipertensi renovaskular: presentasi dan perawatan klinis

    Untuk pengobatan hipertensi, pembaca kami berhasil menggunakan ReCardio. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
    Baca lebih lanjut di sini...

    Hipertensi renovaskular adalah bentuk hipertensi arteri renalis. Penyakit ini membutuhkan perawatan khusus, yang dapat dilakukan dengan metode konservatif dan bedah.

    Etiologi dan patogenesis

    "Hipertensi renovaskular (vaskular)" dalam diagnosis adalah kondisi patologis di mana ada peningkatan tekanan darah arteri renalis atau cabangnya, yang disebabkan oleh penyempitan lumen pembuluh darah. Terhadap latar belakang hipertensi arteri renovaskular, aliran darah ke ginjal berkurang, yang menyebabkan komplikasi seperti gagal ginjal dan fenomena yang terkait dengan proses atrofi. Patologi memiliki kode ICD-10 - I15.0. Berbeda dengan esensial, hipertensi renovaskular adalah penyakit sekunder.

    Ada dua bentuk utama hipertensi ginjal - fibromuskular dan iskemik. Bentuk pertama paling sering diamati pada anak-anak dan remaja di bawah 25 tahun. Tipe kedua dari penyakit ini adalah karakteristik dari manula, karena dipicu oleh perubahan-perubahan yang berkaitan dengan usia di dalam tubuh, serta oleh akumulasi yang lama dari endapan-endapan kolesterol dalam pembuluh-pembuluh.
    Dengan suplai darah yang tidak mencukupi, terjadi kelaparan oksigen dan fungsionalitas dari organ berpasangan berkurang. Pada saat yang sama, suatu reaksi berkembang di mana produksi zat-zat enzim yang bertanggung jawab untuk pemecahan senyawa protein diaktivasi oleh ginjal. Ketika enzim bersentuhan dengan protein, angiotensin diproduksi, menyebabkan retensi natrium. Di bawah pengaruh proses-proses ini, hipertensi menjadi permanen.

    Penyebab utama hipertensi ginjal:

    • Aterosklerosis. Ini terjadi karena gangguan pada proses metabolisme protein atau lemak dalam tubuh. Akibatnya, endapan pada dinding pembuluh darah yang memberi makan ginjal menyebabkan penyempitan lumen arteri, sehingga mencegah aliran darah normal. Ini terjadi ketika lumen menyempit lebih dari 50%.
    • Anomali kongenital. Penyebab umum dari perkembangan hipertensi renovaskular adalah pembengkokan arteri, yang dapat terjadi pada periode prenatal. Karena kelainan itu, aliran darah terganggu, tekanan meningkat. Ini juga dapat mengembangkan kompresi pembuluh darah utama ginjal.
    • Hiperplasia. Terhadap latar belakang itu ada pertumbuhan jaringan, dan sebagai hasilnya - peningkatan ukuran organ. Pada gilirannya, ini menyebabkan stenosis arteri renalis, yaitu penyempitan lumennya.
    • Cidera. Dengan dampak negatif pada organ, yang dapat disebabkan oleh dampak mekanis, pukulan atau penggunaan metode diagnosis atau perawatan bedah, kerusakan pada pembuluh makanan atau ginjal itu sendiri adalah mungkin. Dalam hal ini, mekanisme pertahanan alami tubuh diaktifkan, menyediakan penyempitan arteri untuk mencegah kehilangan darah yang berlebihan. Karena gangguan aliran darah, proses atrofi berkembang, menyebabkan gagal ginjal dan gangguan lainnya.

    Aterosklerosis adalah penyebab paling umum dari hipertensi. Trombosis vaskular berperan sebagai faktor pemicu dalam 2/3 kasus penyakit. Sepertiga sisanya disebabkan oleh kelainan bawaan, efek traumatis, atau penyakit yang menyertai.

    Risiko mengembangkan hipertensi renovaskular meningkat dengan paparan faktor-faktor berikut:

    • Merokok lama.
    • Penyakit endokrin.
    • Gagal jantung.
    • Lesi infeksi pada ginjal.
    • Kandungan garam yang tinggi dalam makanan.
    • Kelebihan berat badan
    • Beban yang panjang dan menegangkan.
    • Kelelahan kronis.
    • Aktivitas motorik rendah.

    Faktor bawaan adalah kelompok besar kondisi patologis. Ada fistula vaskular, hipoplasia ginjal dan arteri, aneurisma, displasia fibro-otot.

    Dengan demikian, hipertensi arteri renovaskular adalah kondisi patologis di mana tekanan dalam arteri renal meningkat, yang memicu kelaparan oksigen dengan komplikasi selanjutnya.

    Gambaran klinis

    Secara umum, hipertensi vaskular diucapkan dan intens. Dengan penyakit ini, ada gejala yang menunjukkan adanya hipertensi dan tanda-tanda penyakit ginjal.

    Dalam konteks jawaban atas pertanyaan apa itu hipertensi renovovaskular, perlu disebutkan bahwa penyakit ini dapat terjadi dalam bentuk jinak atau ganas. Pada kasus pertama, perkembangan hipertensi renovaskular terjadi secara perlahan, dan gejalanya tidak terlalu terasa. Dalam bentuk ganas, manifestasi gejala ditandai dengan intensitas tinggi, dan penyakit itu sendiri parah. Bagi dokter, klasifikasi ini sangat penting - secara langsung memengaruhi pilihan perawatan.

    • Tekanan tinggi Gejala ini merupakan karakteristik dari banyak patologi kardiovaskular. Tetapi jika seorang pasien yang memiliki tekanan darah tinggi tidak mencapai usia 30 tahun, sangat mungkin bahwa itu adalah hipertensi arteri renovaskular yang berkembang. Tekanan dapat berubah tiba-tiba, dengan latar belakang yang ada kemunduran yang signifikan dalam kesejahteraan umum, hingga perkembangan krisis hipertensi. Tindakan terapi oleh obat tradisional atau dengan bantuan persiapan khusus untuk normalisasi tekanan tidak efektif.
    • Edema. Karena dampak negatif pada kerja ginjal, hipertensi vaskular menyebabkan akumulasi cairan dalam tubuh. Hal ini menyebabkan pembengkakan pada jaringan anggota badan, serta area wajah.
    • Gangguan pernapasan. Karena gangguan keluaran cairan berlebih dari tubuh, itu dapat menumpuk di paru-paru. Ini menyebabkan sesak napas yang parah, perasaan kekurangan oksigen. Seseorang cenderung menghirup lebih banyak udara, yang dapat menyebabkan hiperoksia - pasokan oksigen yang berlebihan ke otak, dengan latar belakang di mana pusing parah berkembang, pingsan mungkin terjadi, dan keringat meningkat. Pada kasus yang parah, edema paru terjadi.
    • Sakit kepala. Bisa disertai pendarahan dari hidung. Juga, ada mual yang parah, butiran muntah. Nyeri di kepala, sebagai aturan, terjadi dengan latar belakang banyak penyakit pembuluh darah. Kehadiran hipertensi ginjal dapat mengindikasikan gangguan penglihatan atau nyeri pada area bola mata.

    Dalam kasus yang jarang terjadi, hipertensi renovaskular disertai dengan gejala karakteristik penyakit ginjal. Namun, mereka hanya dapat dideteksi selama studi diagnostik, terutama analisis urin. Gejala umum kerusakan ginjal, seperti peningkatan buang air kecil, nyeri, darah, atau penggelapan urin, bukan merupakan karakteristik hipertensi ginjal.

    Diagnostik

    Tidak ada prosedur diagnostik khusus untuk menentukan hipertensi yang direnovasi pada pasien. Pada tahap pertama, dokter memeriksa riwayat medis pasien, mengumpulkan anamnesis. Untuk membuat diagnosis, metode klasik untuk mempelajari keadaan sistem kardiovaskular dan fungsi ginjal digunakan:

    • Pengukuran tekanan Dengan bantuan seorang spesialis tonometer menentukan tekanan darah. Pada hipertensi ginjal, tekanan sistolik terlampaui, dan diastolik dapat tetap normal.
    • Auskultasi. Itu dibuat dengan bantuan stetofonendoskop. Saat mendengarkan pasien, murmur sistolik dicatat, yang paling terasa di pusar. Ini terjadi karena stenosis arteri renalis, karena percepatan aliran darah yang signifikan di daerah yang terkena aterosklerosis. Ini menunjukkan bahwa pasien memiliki hipertensi ginjal vaskular.
    • Pemeriksaan fundus. Dilakukan oleh dokter spesialis mata. Dengan hipertensi renovaskular, edema retina berkembang. Lokasi kapal fundus juga berubah. Terhadap latar belakang pelanggaran tersebut, pasien mempersempit bidang pandang, ketajamannya menurun.
    • MRI Ini adalah metode diagnostik paling informatif yang bertujuan untuk memperoleh informasi tentang kondisi umum ginjal dan pembuluh makanan mereka. Tomografi memungkinkan untuk memperoleh gambar lapis demi lapis dari dinding pembuluh darah, yang penting untuk mendeteksi aterosklerosis dan gangguan lainnya, yang menyebabkan CVS berkembang.
    • Ultrasonografi. Penting untuk memeriksa ginjal untuk kemungkinan kelainan perkembangan, tanda-tanda proses inflamasi atau berbagai neoplasma patologis. Selama prosedur, agen kontras disuntikkan, yang diperlukan untuk menilai aliran darah di dalam ginjal. Dalam kasus hipertensi renovaskular, pada menit pertama, kontrasnya sangat lambat, hanya meningkat setelah 15 menit atau lebih. Salah satu bentuk USG adalah skintigrafi, di mana injeksi intravena larutan yang mengandung isotop radioaktif dilakukan. Pada stenosis arteri, zat tersebut mencapai ginjal jauh setelahnya.
    • Biopsi. Metode diagnostik bedah di mana sebagian jaringan ginjal diambil dari seorang pasien. Bahan yang dihasilkan harus melalui pemeriksaan mikroskopis, yang memungkinkan untuk menentukan tingkat kerusakan nefrogenik, untuk menentukan pilihan pengobatan terbaik.

    Metode pengobatan modern yang efektif

    Pendekatan simtomatik terhadap terapi, hanya ditujukan untuk mengurangi tekanan pada hipertensi ginjal, yang ditandai dengan tingkat efektivitas yang rendah. Dengan kursus ganas intensif, hampir tidak mungkin untuk menghilangkan gejala. Ini disebabkan oleh kerusakan simultan pada pembuluh darah otak dan jantung, yang disebabkan oleh tekanan darah tinggi. Dalam pandangan ini, pengobatan hipertensi arteri renovaskular bertujuan untuk menghilangkan penyebab penyebab patologi.

    Terapi obat-obatan

    Menyediakan asupan obat seumur hidup yang tindakannya ditujukan untuk memblokir reseptor yang memengaruhi produksi angiotensin. Juga digunakan alat, komponen yang menghalangi sistem renin-angiotensin. Perawatan obat melibatkan penggunaan obat dalam kombinasi, karena monoterapi memiliki indikator efektivitas yang rendah.

    Kombinasi klasiknya adalah:

    1. Antagonis kalsium (Amlodipine, Diltiazem);
    2. Antagonis Angiotensin, penghambat ACE ("Irbesartan", "Losartan"). Sartans adalah penemuan ilmuwan yang relatif muda dan terobosan dalam pengobatan hipertensi sekunder. Obat-obatan dalam grup ini mudah dikenali pada akhir judul "-artan". Jika dua ginjal terkena secara bersamaan, mereka tidak diresepkan. Selain itu, dokter harus terus-menerus memonitor kapasitas filtrasi organ pasangan selama penerapan sartan.
    3. Diuretik. Ini adalah "klasik" dalam pengobatan semua jenis hipertensi. "Hypothiazide", "Furosemide" - perwakilan paling umum dari kelompok diuretik. Untuk periode penerimaan mereka, Anda perlu memonitor keseimbangan air tubuh dan mengikuti rekomendasi dokter tentang jumlah cairan yang dapat diambil pada siang hari (untuk setiap tingkat ini berbeda, itu diambil dari perhitungan berat badan). Tidak hanya untuk periode perawatan, tetapi sepanjang hidup pasien, Anda harus mengikuti diet dengan jumlah garam minimum.
    4. Persiapan untuk pengencer darah ("pentoxifylline", "Aspirin"). Mereka diperlukan untuk mencegah pembekuan darah dan komplikasi terkait.
    5. Blocker adrenergik.

    Rentang obat diperluas jika pasien memiliki patologi tambahan yang terkait dengan kerja ginjal (misalnya, insufisiensi).

    Intervensi bedah

    Intervensi bedah ditentukan dengan tidak adanya efektivitas metode terapi lainnya. Hal ini dimungkinkan sambil mempertahankan fungsi ginjal dengan latar belakang stenosis yang luas atau penyempitan lumen arteri. Dalam beberapa kasus, perawatan bedah melibatkan pengangkatan salah satu ginjal yang terkena.


    Sebagai bagian dari intervensi, angioplasti dilakukan. Ini adalah metode operasional, yang terdiri dari memasukkan kateter ke dalam lumen yang menyempit. Karena hal ini, patensi arteri meningkat, tekanan berangsur-angsur berkurang, gejala penyakitnya dihilangkan. Keuntungan utama adalah keselamatan pasien dan cedera rendah, rehabilitasi relatif cepat. Angioplasti dianggap sebagai operasi invasif minimal. Kerugiannya adalah efek sementara, karena prosedur ini tidak menghilangkan penyebab hipertensi, tetapi untuk periode tertentu mengurangi intensitasnya.

    Saat ini, angioplasti dilakukan dengan memasukkan stent (pegas khusus yang memperluas lumen pembuluh dan mempertahankan bentuknya), atau tanpa stent. Dalam beberapa kasus, menggunakan stent yang mengandung obat-obatan. Zat aktif disuplai ke darah selama beberapa bulan. Ini membantu untuk memperpanjang efek penyembuhan angioplasty.

    Operasi terbuka juga dilakukan untuk mengembalikan pembuluh organ dan aliran darah normal. Untuk melakukan ini, gunakan prostesis sintetis, serta pembuluh darah dan pembuluh darah pasien sendiri.

    Terapi hipertensi melibatkan membuat perubahan dalam diet sehari-hari, mengikuti aturan dasar gaya hidup sehat. Rekomendasi penting adalah berhenti minum dan merokok. Kita harus mempertimbangkan kembali dan selera kuliner mereka. Dokter bersikeras untuk diet bebas protein dan bebas garam. Nutrisi semacam itu akan meningkatkan efektivitas obat pada waktu-waktu tertentu.

    Akibatnya, hipertensi renovaskular adalah bentuk hipertensi ginjal yang berkembang karena penyempitan pembuluh darah. Menentukan penyebab perkembangan penyakit selama diagnosis adalah aspek penting yang mempengaruhi sifat pengobatan dan rehabilitasi pasien selanjutnya.

    Hipertensi vasorenal atau stenosis arteri renalis

    Tanda-tanda yang tersisa hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan. Sering ada kasus deteksi penyakit dengan pemeriksaan eksternal, misalnya, ketika mendeteksi pengurangan ukuran salah satu ginjal. Opsi juga dimungkinkan di mana dua ginjal berkurang.

    Perkembangan gagal ginjal dengan perubahan minimal dalam proteinuria dapat diperingatkan.

    Selain itu, dimungkinkan untuk mengasumsikan adanya penyakit dengan peningkatan tekanan pada orang yang menderita aterosklerosis dan dengan adanya daerah yang terkena dampak dari pembuluh yang tersisa.

    Diagnostik

    Dalam diagnosis stenosis arteri renalis, digunakan metode diagnostik instrumental. Ini termasuk positron emission tomography, ultrasound, computed tomography dan magnetic resonance angiography.

    Angiografi pada penyakit ini, seperti pada jenis stenosis lainnya, adalah yang paling informatif. Dengan menggunakan metode ini, adalah mungkin untuk mengetahui lokasi lesi, kaliber pembuluh yang terkena, tingkat penyempitan dindingnya. Angiografi memiliki beberapa keterbatasan. Keterbatasan penerapannya dapat berfungsi sebagai intoleransi terhadap agen kontras, yang diperkenalkan menggunakan kateter. Agen kontras membantu untuk melihat struktur pembuluh dan lokasi lesi dengan sinar-X. Juga membatasi kemungkinan komplikasi dari penggunaan metode invasif, yang merupakan angiografi.

    Juga, keuntungan dari angiografi adalah kenyataan bahwa dengan adanya patologi yang sangat kompleks, adalah mungkin untuk melakukan tindakan terapeutik langsung, seperti stenting arteri renalis.

    Perawatan

    Pengobatan penyakit ini terutama ditujukan untuk menghilangkan gejala seperti peningkatan tekanan pada pasien. Untuk melakukan ini, dalam banyak kasus, gunakan terapi obat, yang terdiri dari resep obat yang menghalangi kerja hormon, seperti angiotensin. Obat-obatan ini juga menghalangi kerja ginjal dan reseptor yang menghasilkan hormon ini. Akibatnya, pembuluh darah rileks dan tekanannya berkurang. Obat-obatan ini digunakan bersama dengan diuretik, yang merupakan diuretik, menghasilkan penurunan tekanan. Tetapi pengobatan seperti itu dapat berkontribusi pada gagal ginjal, sehingga perlu untuk melakukan kontrol konstan atas kerja ginjal.

    Dalam kasus ketika penggunaan terapi obat tidak memberikan efek yang diinginkan, atau ketika patologi serius telah diidentifikasi yang mengancam kehidupan pasien, dianjurkan untuk menggunakan prosedur bedah. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan bantuan terapi obat, Anda hanya dapat menunda pengembangan patologi dan menghentikan manifestasi eksternalnya, tetapi patologi itu sendiri tidak dapat disembuhkan. Pengobatan patologi hanya mungkin dilakukan dengan pembedahan, dan di sini yang pertama adalah penggunaan metode seperti stenting.

    Stenting arteri renalis adalah cara yang paling tidak traumatis dan sangat efektif untuk memerangi patologi. Penggunaannya memungkinkan untuk menjamin pemulihan lengkap pasien, tidak seperti metode intervensi bedah lainnya.

    Proses operasinya cukup sederhana. Kateter dimasukkan ke dalam arteri femoralis, seperti halnya dengan angiografi. Kateter dibawa melalui pembuluh ke tempat cedera, setelah itu balon di ujungnya mengembang, melekat erat ke dinding pembuluh darah, sebagai akibatnya lumen arteri ginjal dipulihkan. Setelah itu, stent dipasang di lumen kapal yang dipulihkan, yang merupakan tabung logam jala yang memperkuat dinding kapal, mencegah mereka dari penyempitan lebih lanjut.

    Hipertensi renovaskular

    Dengan konsep hipertensi saat ini sudah tidak asing lagi bagi semua yang setidaknya sekali menghadapi tekanan yang meningkat. Namun nama "hipertensi renovaskular" tidak sering disuarakan oleh dokter. Mereka lebih suka menyebutnya secara berbeda - hipertensi ginjal. Ini adalah patologi simptomatik, karena mata rantai utama dalam perkembangannya adalah gangguan sirkulasi di ginjal. Apa itu - hipertensi renovaskular? Dan apa bedanya dengan yang biasa?

    Mekanisme pemicu hipertensi renovaskular

    Sirkulasi ginjal terganggu karena berbagai alasan. Hasilnya selalu sama - mengurangi jumlah darah yang masuk dan kekurangan oksigen atau iskemia dari jaringan ginjal.

    Tubuh, menyelamatkan diri dari kematian sebagai akibat dari gagal ginjal, termasuk mekanisme kompensasi. Untuk meningkatkan aliran darah, produksi enzim renin dipicu. Sebagai hasil dari beberapa transformasi biokimia, sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS) terbentuk.

    RAAS memengaruhi aktivitas jantung dan pembuluh darah dan terlibat dalam pengaturan tekanan darah. Angiotensin II dalam komposisinya memiliki efek vasokonstriktor, melepaskan katekolamin (noradrenalin), meningkatkan resistensi pembuluh perifer, berkontribusi terhadap retensi cairan dalam tubuh. Semua ini menyebabkan hipertensi arteri renovaskular. Ginjal adalah organ berpasangan, sehingga lesi pembuluh bisa unilateral atau bilateral.

    Penyebab dan efek penyempitan pembuluh ginjal

    Hipertensi renovaskular (nama kedua - vasorenal) berkembang lebih sering pada pria pada usia 40-50 tahun. Terkadang diamati pada anak-anak dan orang yang sangat muda. Ini menyumbang tidak lebih dari 5% dari kasus hipertensi. Karena aterosklerosis adalah penyebab utama penyempitan pembuluh darah ginjal, wanita hanya akan mengalami hipertensi setelah 60 tahun. Selain aterosklerosis, penyebab gangguan aliran darah ginjal adalah:

    • neoplasma ginjal, meremas pembuluh darah (kista, hematoma, tumor);
    • displasia fibromuskular pembuluh darah ginjal;
    • aortoarteritis nonspesifik Takayasu;
    • radang semua lapisan arteri renalis atau cabangnya, menyebabkan penyempitan lumennya;
    • penyumbatan arteri renalis dengan trombus atau embolus;
    • kelainan ginjal bawaan, khususnya, prolaps ginjal (nefroptosis).

    Takayasu aortoarteritis, atau penyakit tak berdenyut, adalah ciri khas masa kanak-kanak dan remaja. Dia adalah autoimun. Anomali kongenital dapat menyebabkan ekses arteri dengan penyempitan pembuluh darah yang tajam.

    Displasia berserat-otot (fibromuskular) adalah kelainan bawaan, akibatnya dalam bentuk hipertensi termanifestasi terutama pada anak-anak, usia muda dan usia pertengahan. Patologi dicirikan oleh aneurisma yang bergantian dan penebalan berserat dari dinding arteri, yang membuatnya berbentuk rosario.

    Stenosis pembuluh ginjal bersifat mekanis. Karena itu, produksi zat aktif biologis dalam bentuk RAAS tidak mampu mengembalikan pasokan darah normal dengan menaikkan tekanan darah. Reaksi terhadap produksi renin tidak terjadi - pembuluh darah tetap menyempit dan darah bocor dengan buruk. Jaringan ginjal iskemik berlanjut, yang menyebabkannya terus-menerus menghasilkan renin, sehingga tekanan darah tetap tinggi secara konsisten.

    Untuk pengobatan hipertensi, pembaca kami berhasil menggunakan ReCardio. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
    Baca lebih lanjut di sini...

    Gejala dan tanda

    Perbedaan antara hipertensi esensial dan renovasi adalah bahwa yang pertama disebabkan oleh vasospasme. Dia adalah yang utama. Hipertensi vasorenal selalu sekunder, itu adalah tanda patologi ginjal. Meskipun ada perbedaan dalam patogenesis, gejalanya hampir sama:

    • peningkatan tekanan darah yang persisten;
    • sering sakit kepala, kadang disertai dengan perdarahan hidung;
    • mual;
    • perasaan sesak di dada;
    • bersenandung di telinga.

    Tanda spesifik yang paling sering menjadi asal hipertensi adalah peningkatan tekanan diastolik (“lebih rendah”) dengan indeks sistolik yang relatif normal (misalnya, 140/110 mm Hg). Tanda-tanda klinis lain yang menunjukkan hipertensi renovaskular:

    • ketidakmampuan untuk mengurangi tekanan obat antihipertensi;
    • perubahan minimal dalam analisis urin dengan peningkatan penurunan fungsi filtrasi;
    • pada pemeriksaan fisik, murmur sistolik terdengar di arteri ginjal.

    Hipertensi renovaskular biasanya memiliki perjalanan yang berat dan prognosis yang buruk. Ini disertai dengan komplikasi berikut:

    • pembesaran ventrikel kiri jantung;
    • kerusakan mata - retinopati dan bahkan ablasi retina;
    • stroke;
    • gagal jantung;
    • infark miokard
    • gagal ginjal progresif.

    Gambaran serupa lebih sering diamati pada pasien usia lanjut dengan lesi vaskular aterosklerotik pada kedua ginjal. Hipertensi arteri renovaskular lebih mudah pada lesi unilateral. Dalam hal ini, ginjal yang utuh (jaminan) mengasumsikan bagian dari fungsinya.

    Salah satu penanda diagnostik pada stenosis aterosklerotik arteri ginjal adalah gangguan simultan aliran darah di ekstremitas bawah.

    Bagaimana hipertensi renovaskular didiagnosis?

    Manifestasi klinis yang terlihat hanya berfungsi sebagai pendorong untuk pemeriksaan lebih lanjut mendalam pada pasien. Ini terdiri dalam penggunaan berbagai jenis studi instrumental dan analisis biokimia. Untuk menetapkan penggunaan hipertensi renovaskular:

    • pemeriksaan radiografi radioisotop pembuluh darah ginjal;
    • USG ginjal dan daerah retroperitoneal;
    • computed tomography dan magnetic resonance imaging;
    • angiografi selektif pembuluh darah ginjal.

    Pilihan metode pemeriksaan yang paling informatif dilakukan secara individual dan tergantung pada kondisi pasien. Biasanya digunakan tidak lebih dari 1-2 cara. Metode MRI dan radiografi diagnostik digunakan untuk menentukan luas dan lokasi lesi vaskular, serta untuk memutuskan apakah intervensi bedah diperlukan.

    Untuk analisis biokimiawi renin, darah diambil langsung dari pembuluh ginjal dari sisi lesi. Namun, kateterisasi vena ginjal berhubungan dengan risiko tinggi bagi pasien, dan oleh karena itu hanya digunakan pada kasus hipertensi arteri renovaskular yang sangat parah. Selain itu, diadakan:

    • tes darah untuk kreatinin, urea, dan elektrolit (kalium, natrium, dan lainnya);
    • analisis urin;
    • Tes reberg.

    Tes Reberg adalah tes darah dan urin simultan untuk indikator yang menunjukkan ada atau tidak adanya gangguan ginjal. Urin harian dikumpulkan untuk analisis, dan hari berikutnya, darah puasa dikumpulkan dari vena untuk analisis biokimia.

    Hipertensi renovaskular membutuhkan diagnosis banding dengan hipertensi esensial. Ini juga dibedakan dari jenis lain dari hipertensi ginjal sekunder yang disebabkan oleh penyakit ginjal kronis. Dalam kasus-kasus yang sangat sulit, metode biopsi tusukan jaringan ginjal digunakan.

    Perawatan

    Hipertensi arteri renovaskular dirawat dengan dua cara - konservatif dan bedah. Perawatan konservatif memberikan hasil yang baik dalam deteksi dini patologi.

    Terapi obat-obatan

    Untuk mengurangi tekanan digunakan obat dari beberapa kelompok farmakologis:

    • Inhibitor ACE;
    • blocker reseptor angiotensif.

    Obat-obatan ini memiliki efek positif pada 80% kasus hipertensi renovaskular yang disebabkan oleh displasia fibromuskuler. Penggunaannya dibenarkan tidak hanya pada tahap awal, tetapi dengan kekalahan sepihak. Pada tahap selanjutnya mereka tidak memberikan efek yang terlihat. Selain itu, dengan stenosis arteri ginjal bilateral dengan kelainan aliran darah yang jelas, RAAS blocker menjadi berbahaya, karena dapat menyebabkan gagal ginjal akut.

    Blocker saluran kalsium lambat mengurangi tekanan, tetapi mereka disarankan untuk digunakan dalam kombinasi dengan beta dan alpha blocker dan diuretik. Ketika sifat aterosklerotik dari hipertensi vaskular, statin perlu ditentukan.

    Diet

    Mengambil obat dari tekanan didukung oleh diet yang bertujuan untuk menormalkan metabolisme karbohidrat, lemak dan purin.

    Musuh utama ginjal adalah kelebihan garam. Pembatasan menyangkut produk asin, diasinkan dan diasapi. Jumlah total garam per hari tidak boleh lebih dari 3 g. Yang tidak kalah penting adalah tingginya kandungan asam urat dalam darah. Karena itu, semua produk yang mengarah pada pembentukan surplusnya di dalam tubuh dikecualikan atau dibatasi - ini adalah produk sampingan daging dan hewan, kacang polong, salmon, sayuran muda.

    Sisa dari diet berbeda sedikit dari yang diresepkan untuk hipertensi biasa, aterosklerosis dan penyakit jantung.

    Perawatan bedah

    Perawatan bedah adalah cara paling efektif untuk menghilangkan hipertensi renovaskular. Menurutnya, banyak efek samping obat antihipertensi dan interaksi obat berbahaya selama terapi konservatif. Peran penting dimainkan oleh tingginya biaya obat-obatan - untuk perawatan kadang-kadang membutuhkan hingga 4 jenis obat dari tindakan yang berbeda.

    Intervensi bedah dilakukan dengan dua cara - operasi perkutan dan bedah terbuka. Metode perkutan adalah balloon angioplasty. Dengan bantuan operasi terbuka, pemasangan stent pada pembuluh ginjal yang terkena, shunting (membuat jalur pintas untuk aliran darah) dan angioplasti dilakukan.

    Bisakah Anda membantu diri Anda sendiri resep tradisional?

    Obat tradisional sebagai terapi tambahan akan mendapat manfaat dari stenosis vaskular ginjal dengan plak aterosklerotik. Pada tahap awal, infus daun birch, bunga hawthorn, teh ginjal, motherwort dan peppermint membantu.

    Sangat baik membersihkan jus bit pembuluh. Tapi itu hanya bisa diambil dalam bentuk encer. Cara terbaik adalah mencairkannya dengan air hangat dan madu. Menipis infus darah bawang putih ke dalam air. Efek rebusan memiliki rebusan biji labu mentah atau bunga matahari.

    Ramalan

    Prognosis hipertensi renovaskular yang tidak menguntungkan diamati dengan tidak adanya pengobatan dan terdiri dari dampak yang sangat negatif pada kerja jantung dan pembuluh darah - koroner dan otak. Hasil yang menguntungkan dari penyakit ini karena diagnosis yang tepat waktu dan perawatan awal patologi.