Etiologi. Dikatakan bahwa malformasi ini muncul karena kegigihan membran Chwolle - lempeng epitel - antara ujung ekor duktus serigala dan sinus urogenital atau kloaka. Dalam kasus pelanggaran proses resorpsi spontan membran ini, dilatasi bagian terminal ureter dan stenosis mulutnya terjadi.

Patogenesis. Karena perkembangan cacat ini, selaput lendir dari departemen ureter secara bertahap pindah ke rongga kandung kemih untuk membentuk kantong dengan berbagai ukuran, bulat atau berbentuk buah pir. Dinding luar tas ini adalah selaput lendir kandung kemih, dan dinding dalam adalah selaput lendir ureter. Di bagian atas tas adalah mulut ureter yang menyempit.

Sering ditemukan dinding ureterocele. Ini adalah cacat perkembangan yang kompleks, terdiri dari perubahan struktural di dinding bagian intramural dan juxtavesical dari ureter. Dinding "kista" itu sendiri terdiri dari jaringan ikat sklerosis kasar dengan inklusi tunggal yang terletak secara acak, seringkali merupakan elemen otot hipoplastik. Tingkat keparahan perubahan morfologis ini berbeda.

Prevalensi. Frekuensi ureterocele pada anak-anak adalah 1: 500 bayi baru lahir. Pada anak perempuan, ureterocele didiagnosis 3 kali lebih sering daripada anak laki-laki. Ureterotsel bilateral terdeteksi pada 15% anak-anak.

Klasifikasi. Ada dua jenis ureterokel: heterotonik, berkembang dengan penggandaan ureter, dan ortotonik - dengan satu ureter. Dalam urologi anak-anak, ureterokel ektopik sederhana dan terisolasi. Yang pertama sesuai dengan ureter yang biasanya terletak; yang kedua terjadi ketika ectopia mulut. Pada anak kecil, pada 80-90% kasus, ureterokel ektopik didiagnosis, lebih sering mulut bagian bawah dengan penggandaan ureter yang dua kali lipat.

Karena pelanggaran aliran urin, ada dilatasi bertahap ureter sepanjang seluruh panjangnya dan sistem calyx-pelvis, diikuti oleh transformasi hydrorefonorephrotic.

Komplikasi yang tidak berubah-ubah dari kondisi patologis ini adalah pielonefritis, uretritis dan sistitis.

Gambaran klinis. Gejala klinis tergantung pada ukuran dan lokasi ureterokel. Gejala klinis awal muncul dengan ureterotsel besar. Pertama-tama, sulit buang air kecil akibat penutupan parsial leher kandung kemih. Pada anak perempuan, sering ditemukan bahwa urethrocele berada di luar uretra, kadang-kadang terganggu pada celah genital.

Anak-anak yang lebih tua mengeluhkan rasa sakit yang tumpul pada daerah pinggang di sisi yang sakit. Pada anak-anak kecil, rasa sakitnya tidak terlokalisir, sering ditandai disuria. Kadang-kadang mungkin untuk meraba ginjal hidronefrotik yang membesar. Dengan ureterocele kecil dan menengah gejala klinis tipikal tidak dapat dicatat. Yang terkemuka biasanya disuria.

Diagnosis Tempat utama dalam diagnosis diberikan untuk USG, X-ray dan studi endoskopi.

Ultrasonografi mengungkapkan pembentukan bentuk bundar atau berbentuk buah pir di dinding belakang kandung kemih. Namun, dalam penelitian ini, interpretasi yang keliru dari informasi yang diperoleh adalah mungkin: untuk ukuran besar, ureterotsel dengan latar belakang kandung kemih kosong memberikan kesan kandung kemih yang meluap. Pada saat yang sama, ketika kandung kemih penuh, tidak mungkin untuk memvisualisasikan ureterocele yang runtuh. Hanya ureter distal yang diperluas, yang merupakan penyebab diagnosis yang salah, dinyatakan.

Tanda-tanda sinar-X dari malformasi perkembangan ureter terminal adalah deteksi defek pengisian pada kandung kemih pada cystogram descending. Bergantung pada lokasi uroterokel, defek dapat terletak di bagian tengah kandung kemih, bagian basal, serviks, atau bagian proksimal uretra. Ketika ureterocele bilateral menunjukkan dua cacat pengisian oval, terletak di bagian lateral kandung kemih dan bergabung di tengah kandung kemih. Cystoureterogram Mikalnaya memungkinkan untuk mendiagnosis refluks vesikoureteral di ureter yang berdekatan atau kontralateral pada anak-anak dengan ureterocele. Refluks ke ureter yang berdekatan sering terdeteksi ketika saluran kemih bagian atas berlipat ganda, dan refluks ureterokel jauh lebih jarang terjadi.

Pemeriksaan endoskopi adalah tahap akhir dari penelitian ini. Sistoskopi memungkinkan untuk menentukan lokalisasi dan ukuran ureterokel dan sikap topografi-anatominya terhadap lubang ureter yang berdekatan dan kontralateral. Dengan endoskopi, tidak selalu memungkinkan untuk berbicara dengan penuh keyakinan untuk mendukung ureterotsel. Ini terjadi dengan batasnya yang tidak terbatas, ureterokel besar, mirip dengan divertikulum kandung kemih, dan tanpa adanya visualisasi mulut ureterokel.

Pengobatan urethrocele. Sampai tahun 70-an abad terakhir, pengobatan paliatif untuk ureterocele direkomendasikan (mulut berulang mulut). Dokter lain umumnya menolak koreksi bedah jika gangguan urodinamik pada saluran kemih bagian atas tidak berkembang. Hingga saat ini, sejumlah ahli urologi asing mematuhi taktik ini. Sebuah ureterocele sederhana seringkali tidak memerlukan koreksi segera. Dalam 20 tahun terakhir, telah ada taktik bedah yang lebih aktif di ureterotsel. Jenis intervensi bedah ditentukan dengan mempertimbangkan ukuran dan lokalisasi ureterocele, serta tingkat disfungsi segmen ginjal dengan penggandaannya, yaitu, diperlukan pendekatan individu untuk memilih intervensi bedah. Jika obstruksi signifikan pada saluran kemih direkomendasikan eksisi ureterokel dan reimplantasi ureter. Taktik ini diikuti oleh banyak ahli urologi dalam negeri. Intervensi bedah yang dimodifikasi. Seseorang bisa setuju dengan taktik ini ketika sampai pada ureterotsel ureter yang tidak penting. Dalam kasus heterotopic ureterocele, sebagian besar penulis, dalam kasus disfungsi lengkap segmen ini, merekomendasikan untuk menggunakan heminefroureterectomy dengan sayatan ureterocele, dan, sambil mempertahankan fungsinya, untuk pyeloureteroanastomosis atau uretero-ut Speakerastomosis.

Beberapa dokter tidak mengeluarkan ureterokel, membatasi diri pada hemi-nefroureterektomi dan mengklaim bahwa dalam kasus ini kista secara bertahap berkurang dan sembuh sendiri. Dengan taktik seperti itu, dinamika positif diamati hanya dengan ureterokel ukuran kecil dan menengah dari ureter aksesori tanpa halangan dan refluks ke dalam ureter yang berdekatan dan kontralateral.

Diseksi hanya digunakan untuk ureterotsel kecil. Lakukan perforasi kista di sepanjang permukaan anteroposterior dengan pengamatan wajib pasien selama 6 bulan pertama. Dengan tidak adanya hasil positif, reseksi ureterokel dan steter ureter distal dengan neoimplantasi sesuai dengan teknik anti-refluks direkomendasikan untuk dibatasi pada menusuk kista atau melakukan sayatan kecil. Beberapa penulis terbatas pada electroresection transureteral.

Dalam dekade terakhir, intervensi endoskopi - eksisi kista - telah banyak digunakan dalam pengobatan ureterokel. Dengan akumulasi pengalaman klinis, beberapa dokter telah menolak jenis perawatan ini. Telah ditetapkan bahwa dalam 30-47% kasus pada anak-anak ini, setelah intervensi endoskopik, refluks vesikoureteral didiagnosis. Dalam hal ini, direkomendasikan untuk mengobati ureterocele dalam dua tahap: pada eksisi endoskopik pertama kista dilakukan, dan pada yang kedua (setelah 1,5-2 bulan), ureter diimplantasikan kembali sesuai dengan teknik antireflux.

Metode endoskopi tidak boleh digunakan sama sekali pada anak-anak dengan ureterocele karena ketidakmatangan struktur anatomi dan morfologis segmen vesicoureteral. Pendukung pengobatan endoskopi ureterokel, seringkali bentuk ortotopiknya, juga tetap ada. Untuk melestarikan mekanisme antireflux, mereka terbatas pada reseksi parsial dari bagian bawah kista: ia dihilangkan oleh potongan melintang, dan bagian atas yang tersisa memainkan peran mekanisme antireflux. Dengan kandung kemih penuh, itu, seperti celemek, mencegah perkembangan refluks vesikoureteral.

Ureterocele pada anak-anak

Ureterocele - ekspansi rasemosa dari bagian distal ureter selama obstruksi karena ukuran titik mulut. Pada anak perempuan, ureterokel lebih sering terjadi daripada anak laki-laki. Biasanya, urethrocele terdeteksi selama USG pra-natal atau selama pemeriksaan untuk ISK. Dengan lokasi normal ureter ureterokel berada di kandung kemih, dengan ektopia - jatuh melalui leher kandung kemih ke dalam uretra.

Pada anak perempuan, ureterokel hampir selalu dikombinasikan dengan penggandaan ureter, pada anak laki-laki kombinasi ini jarang diamati. Ureterokel berasal dari ureter, yang mengalihkan urin dari kutub atas ginjal, yang fungsinya sering secara signifikan terganggu atau tidak ada karena obstruksi bawaan dan displasia yang terkait dengannya. Di ureter, yang mengeluarkan urin dari kutub bawah ginjal dan mengalir ke kandung kemih lebih tinggi dan lateral, refluks sering terjadi.

Ketika ureter ectopia ureterocele di bawah selaput lendir menyebar ke uretra. Kadang-kadang, dengan jumlah besar, itu menyebabkan obstruksi leher kandung kemih dengan retensi urin dan hidronefrosis bilateral. Pada anak perempuan, ureterocele bisa keluar dari lubang eksternal uretra. Seperti halnya lokasi normal mulut ureter, dan dengan ektopia ureterotsel bisa bilateral.

Pencitraan ultrasonografi memvisualisasikan ureterokel dan perluasan ureter dan sistem panggul, keduanya dengan satu ureter dan dengan penggandaannya. Mick cystourethrography mengungkapkan cacat dalam pengisian kandung kemih, kadang-kadang besar, masing-masing, ureterotsel dan refluks ke ureter kedua, yang menghilangkan urin dari kutub bawah ginjal selama penggandaan, dalam bentuk bunga bakung yang condong. Radionuclide nephrography hanya informatif dengan pengawetan yang cukup dari bagian ginjal yang terkena.

Taktik terapi untuk ektopia ureter di klinik yang berbeda sedikit berbeda dan tergantung pada keamanan fungsi kutub atas ginjal menurut radionuklida nefrografi dan adanya refluks di ureter, yang mengeluarkan urin dari kutub bawah. Dengan tidak adanya refluks, dengan hilangnya fungsi kutub atas, biasanya dilakukan reseksi laparoskopi atau terbuka dengan bagian signifikan dari ureter yang sesuai.

Jika terdapat refluks yang signifikan ke ureter dari kutub bawah atau infeksi parah yang dipersulit oleh hidronefrosis, mulailah dengan diseksi transurethral dari ureterocele dengan kauterisasi atau penghancuran oleh laser holmium untuk dekompresi. Namun, setelah ini, refluks ke ureter yang dioperasikan sering terjadi, membutuhkan eksisi ureterokel dan reimplantasi ureter.

Dengan tidak adanya ureter ektopik, ureterokel terletak di kandung kemih, baik dengan ureter tunggal dan dengan penggandaannya. Biasanya terdeteksi selama pemeriksaan untuk hidronefrosis kongenital atau ISK. Ultrasonografi adalah metode sensitif untuk diagnosis ureterokel intravesikal dan hidroureteronefrosis.

Urografi ekskretoris menunjukkan derajat ekspansi sistem pyeo-panggul dan ureter serta defek bulat dari pengisian kandung kemih. Pada roentgenogram yang terlambat, dilatasi kistik ureter yang dilakukan oleh zat radiopak divisualisasikan dengan jelas. Diseksi ururokel transurethral, ​​sebagai suatu peraturan, menghilangkan obstruksi, tetapi sering mengarah pada refluks, kemudian membutuhkan implantasi ulang ureter, sehingga beberapa ahli bedah lebih memilih untuk segera membedah ureterocele dengan reimplantasi ureter. Ureterokel halus tanpa menggandakan ureter dan memperluas saluran kemih di atasnya tidak memerlukan perawatan.

Ureterocele pada pria dan anak-anak

Ureterocele adalah patologi yang terkait dengan perluasan ureter distal, di mana ada penampilan kelenjar kistik dan proliferasi mereka ke dalam rongga kandung kemih. Penyakit ini bawaan, tetapi ada kasus penyakit yang didapat. Ada anomali sistem kemih pada pria dan anak laki-laki. Karena itu, penting untuk mengetahui tentang penyebab, gejala dan metode pengobatan ureterocele pada pria dan anak-anak.

Penyebab dan jenis penyakit

Penyebab ureterocele meliputi:

• gangguan intrauterin dalam perkembangan ureter distal (bawah) janin, disertai dengan kurangnya serat otot dinding kandung kemih dan penyempitan patologis mulut ureter;
• pembentukan deposit batu di ginjal dan memindahkannya ke ureter, yang mengarah ke penyumbatan mulut dan perluasan pipa.

Ketika lubang keluar menyempit atau tersumbat, bagian bawah ureter membesar dan dindingnya meregang. Rongga menyerupai kista yang diisi dengan urin. Terkadang isinya mungkin berair atau bernanah. Di luar, mereka terbentuk dari selaput lendir kandung kemih, dan di dalam - dari selaput lendir ureter. Di masa depan, formasi kistik ini dapat jatuh ke dalam kandung kemih dan bahkan uretra.
Dengan akumulasi ureter, ukuran ureter meningkat, dan setelah mengosongkan kandung kemih berkurang.
Ada tiga jenis penyakit:

• Ektopik Ini ditandai dengan lubang di divertikulum kandung kemih atau uretra.
• Prolaps Ini adalah jenis di mana node patologis berada di dalam uretra.
• Sederhana Lesi kistik terletak di rongga ureter. Ini dibagi menjadi satu sisi dan dua sisi.

Dua jenis pertama adalah bawaan, pada orang dewasa, varietas sederhana lebih umum.
Jika anomali ini tidak diobati, komplikasi serius mungkin terjadi, termasuk gagal ginjal. Karena itu, penting untuk memulai terapi tepat waktu. Ketika ukuran kista kecil dan tidak mempengaruhi organ-organ sistem kemih, pengobatan tidak dilakukan.

Ureterocele pada pria

Pada orang dewasa, dalam kebanyakan kasus, ada bentuk sederhana dari penyakit, di mana tonjolan hernia berada di kandung kemih. Ada kekalahan bilateral. Seringkali penyakit disertai dengan adanya batu ginjal. Biasanya penyakit ini tidak muncul sampai berkembangnya penyakit infeksi ginjal.
Gejala yang terjadi pada pria:

Nyeri di daerah pinggang

• Rasa sakit di daerah pinggang, perasaan sakit.
• Demam
• Nyeri saat buang air kecil.
• Inkontinensia atau kesulitan buang air kecil.
• Bau urin yang spesifik.
• Pyuria (ketika nanah terdeteksi dalam urin, ia menjadi keruh).
• Hematuria (adanya darah dalam urin, warnanya menyerupai slop daging).
• Penyakit menular yang sering pada sistem genitourinari.

Jika tanda-tanda ini muncul, Anda harus berkonsultasi dengan dokter umum atau ahli urologi untuk nasihat.

Fitur dari perjalanan ureterocele pada anak-anak

Patologi ureter tidak terlalu umum, pada satu dari lima ratus bayi yang baru lahir. Dalam 15% kasus, penyakit ini bersifat bilateral. Anak perempuan sakit tiga kali lebih sering daripada anak laki-laki. Selama pemeriksaan, janin didiagnosis menderita hidronefrosis. Mungkin karena ureterocele, yang didiagnosis setelah bayi lahir.
Anak-anak memiliki tiga derajat perkembangan penyakit:

• 1 derajat: sedikit peningkatan pada bagian bawah ureter, yang tidak mempengaruhi operasi saluran kemih bagian atas.
• Kelas 2: peningkatan yang signifikan dalam kompartemen intravesikal, di mana aliran urin dari ginjal terganggu, dan hidronefrosis terjadi.
• Tingkat 3: disertai hidronefrosis ginjal dan gangguan serius pada kandung kemih.

Diagnosis ureterokel

Ureterocele pada anak-anak dan orang dewasa terdeteksi oleh:

• USG;
• cystourethrography;
• uretroskopi.

Selain itu, dokter mungkin meresepkan analisis umum darah dan urin.
Selama USG, formasi kandung kemih berbentuk bulat atau bundar dapat dideteksi. Namun, interpretasi hasil yang diperoleh salah. Jika ureterocele memiliki ukuran besar, maka dengan ultrasound kandung kemih kosong tampak seolah penuh. Juga, jika formasi mengalami penurunan ukuran, itu tidak dapat dideteksi dengan kandung kemih penuh. Hanya perluasan ureter intravesika yang didiagnosis. Oleh karena itu, ada kemungkinan diagnosis tidak benar.
Dalam cystourethrography, agen kontras disuntikkan ke dalam kandung kemih dengan kateter, dan kemudian x-ray diambil. Dalam gambar, formasi abnormal dapat ditemukan di tengah kandung kemih, di samping, di leher atau uretra proksimal. Sepanjang jalan, refluks vesikoureteral terdeteksi ketika katup yang memisahkan ureter dan kandung kemih hilang atau kurang berkembang. Ureterokel refluks jarang ditemukan. Lebih sering, itu ditentukan dalam ureter yang berdekatan dengan penggandaan saluran kemih.
Urethroscopy adalah metode pemeriksaan populer lain untuk penyakit pada sistem saluran kemih. Anak-anak menjalani anestesi umum. Inti dari metode ini adalah bahwa melalui alat optik khusus, urethroscope, Anda dapat melihat selaput lendir, mendeteksi formasi patologis, dan mengambil bahan untuk analisis. Dengan bantuan urethroscope, berbagai manipulasi terapeutik dilakukan, termasuk diseksi ureterotsele.

Pengobatan ureterocele

Ureterocele bukanlah penyakit yang hilang tanpa pengobatan. Dan jika pasien, setelah mendeteksi tanda-tanda, berpikir bahwa penyakitnya akan hilang dengan sendirinya, menunda saat mengunjungi dokter, ini dapat memicu komplikasi.
Pengobatan tergantung pada usia pasien, adanya komplikasi, anamnesis. Tidak ada pengobatan konservatif. Kemacetan di kandung kemih dan ureter menunjukkan adanya penyakit menular. Karena itu, ketika ureterotsel, sebelum memulai perawatan bedah, berikan resep obat antibakteri.
Untuk mengurangi rasa sakit pasien dapat menggunakan lilin. Sebagai contoh, sv. Diklovit Mereka dimasukkan ke dalam rektum setelah buang air besar atau enema pembersihan. St. Diklovit adalah obat antiinflamasi non-steroid yang memiliki efek analgesik. Untuk perawatan proses inflamasi sebelum operasi. Diklovit digunakan satu kali sehari. Kursus supositoria perawatan yang diresepkan oleh dokter.
Kontraindikasi penggunaan St. Diklovit adalah kehamilan, anak-anak di bawah 6 tahun, gangguan pada sistem hematopoietik, tukak lambung dan duodenum. Setelah operasi menggunakan St. Diklovit juga bisa dibius.

Perawatan ureterocele dilakukan dengan menggunakan teknik invasif minimal atau operasi perut. Jenis taktik tergantung pada karakteristik perjalanan penyakit, ukuran kista, lokasi, dan efeknya pada organ lain dari sistem kemih. Pilihan perawatan utama adalah:

• Operasi terbuka di mana ureterotsel diangkat. Sepanjang jalan, lakukan reanamostosis. Artinya, ureter ditanamkan di tempat yang tepat di kandung kemih.
• Nephrectomy. Dilakukan lobus penuh atau atas. Untuk melakukan ini, buat potongan di ruang interkostal atau gunakan laparoskop. Metode perawatan ini lebih disukai untuk pendidikan besar. Terdiri dari pengangkatan seluruh ginjal atau sebagian yang tidak berfungsi. Karena gangguan hidronefrotik, perubahan ireversibel terjadi pada organ. Penghapusan segmen yang terpengaruh memungkinkan Anda untuk menyimpan bagian yang sehat. Saat ini dilakukan eksisi ureterotsele. Bagian atas ureter ditanamkan kembali (ditransplantasikan) ke dalam panggul yang berfungsi. Bagian bawah diberi lokasi normal di kandung kemih.
• Intervensi transurethral. Ini dapat digunakan pada pasien dari segala usia. Dilakukan dengan pembentukan kistik ukuran kecil, yang terlokalisasi di rongga kandung kemih. Dengan bantuan alat khusus - sistoskop atau endoskop, dokter menembus uretra ke dalam kandung kemih. Kemudian, tergantung pada taktik yang dipilih, itu menghasilkan drainase (tusukan) dari kista atau diseksi dan penghapusan lengkap. Prosedur ini memakan waktu hingga setengah jam. Keuntungannya adalah invasif yang rendah, waktu pemulihan yang singkat, tidak ada jahitan.

Setelah operasi, pasien diobservasi di rumah sakit. Untuk pemulihan penuh, perlu setidaknya 2 minggu berlalu. Jika perlu, oleskan obat pereda nyeri dan antibiotik. Sebelum keluar, lakukan USG kontrol untuk berfungsinya ureter dan panggul ginjal.

Setelah setengah tahun, perlu dilakukan pemeriksaan ulang. Setelah intervensi invasif minimal, sistem kemih dikembalikan ke hampir 100%. Namun, ada kalanya operasi tidak bisa dihindari. Misalnya, ketika refluks vesikoureteral berkembang.

Rehabilitasi setelah operasi

Setelah keluar dari rumah sakit, orang dewasa harus mengikuti diet. Penting untuk meninggalkan makanan pedas dan berlemak; mengurangi asupan protein dan garam. Aktivitas fisik harus meningkat secara bertahap.
Jika anak yang menjalani operasi disusui, terlepas dari situasinya, penting bagi ibu untuk menjaga ASI. ASI akan membantu anak pulih lebih cepat dari penyakit, karena mengandung zat-zat bermanfaat yang bertanggung jawab untuk pembentukan kekebalan. Dalam menu ibu juga harus melakukan beberapa penyesuaian.
Jika anak lebih besar, Anda harus mengatur pola makan yang baik dan minum yang benar.
Dengan intervensi tepat waktu, prognosis untuk pasien yang dioperasi cukup baik.

Ureterocele pada anak-anak

Ureterocele adalah cacat bawaan, yang merupakan pelanggaran struktur kandung kemih dan merupakan pembentukan bola antara ureter dan kandung kemih. Hampir dalam jumlah absolut kasus, penyakit ini disertai dengan lubang ureter yang sempit. Ini memicu kesulitan dalam mengeluarkan urin dari ureter ke kandung kemih. Insiden penyakit pada bayi baru lahir adalah 1: 500.

Alasan

Ureterokel pada anak dapat memiliki patologi bawaan dan penyakit yang didapat. Ureterokel primer disebabkan oleh fakta bahwa jaringan dinding ureter selama pembentukan sistem urogenital embrio tidak sepenuhnya diserap, dan segel terbentuk, yang mengurangi diameter ureter. Saluran ureter yang sempit ke dalam kandung kemih meningkatkan tekanan urin dan mencegah aliran bebasnya.

Manifestasi sekunder ureterokel adalah penyumbatan lubang ureter akibat pembentukan batu di ginjal, yang karena urolitiasis jatuh ke dalam ureter.

Terlepas dari penyebabnya, ureterokel mengganggu aliran normal urin melalui mulut ureter di kandung kemih dan menyebabkan komplikasi lebih lanjut dalam sistem urin anak, termasuk gagal ginjal.

Gejala

Terkadang anak-anak mungkin tidak menunjukkan gejala ureterocele sebelum perkembangan peradangan ginjal (pielonefritis). Dalam hal ini, gejala penyakitnya adalah rasa sakit di daerah lumbar, kekeruhan urin, demam.

Ketika rongga ureter ureter tumpang tindih dengan ureter, masalah buang air kecil akan diamati. Ini juga dapat menyebabkan sering, tetapi buang air kecil.

Ketika menurunkan ureterocele ke dalam uretra, katup yang mengatur aliran urin terganggu, yang menyebabkan inkontinensia urin (enuresis).

Gejala-gejala ini dapat dikorelasikan dengan tiga tahap perkembangan ureterocele:

• tahap pertama menyiratkan sedikit peningkatan ureter, yang tidak mempengaruhi fungsi ginjal;
• tahap kedua ditandai dengan perluasan rongga ginjal dan ureter karena urin yang terus menumpuk dan dapat menyebabkan terjadinya ureterohidronefrosis;
• tahap ketiga perkembangan ureterocele, selain komplikasi tahap kedua, menyebabkan disfungsi kandung kemih (inkontinensia).

Diagnosis ureterokel pada anak

Data untuk diagnosis ureterokel biasanya diambil dari hasil analisis klinis urin dan ultrasonik ginjal. Ada situasi yang sering terjadi ketika ureterotsel asimptomatik pada tahap awal terdeteksi selama diagnosis penyakit lain yang mempengaruhi sistem kemih.

Cystourethrography adalah metode diagnostik khusus untuk ureterocele pada anak. Ini adalah jenis penelitian di mana kandung kemih diisi dengan obat khusus yang kontras dengan sinar-x. Radiografi kandung kemih dan uretra menunjukkan kelainan pada struktur fisiologisnya dan adanya ureterotsel.

Melakukan urografi ekskretoris memberikan gambaran tentang perluasan sistem pelvis cup-pelvis, yang sering disebabkan oleh ureterotsel pada tahap kedua perkembangan. Selain itu, metode ini membantu mengidentifikasi pelanggaran selama pengisian kandung kemih.

Komplikasi

Pelanggaran aliran urin dari ureter ke kandung kemih dapat menyebabkan deformasi organ-organ sistem kemih. Karena peningkatan tekanan dan peregangan jaringan, sistem pyeo-pelvisal meningkat, dan saluran ureter dapat dijepit.

Kemacetan urin karena alirannya yang tidak tepat dapat memicu perkembangan urolitiasis dan pembentukan batu ginjal, serta berbagai proses inflamasi di ginjal atau kandung kemih (misalnya, pielonefritis dengan berbagai tingkat keparahan).

Setelah perawatan bedah dengan reseksi dan pergerakan ureter, pembentukan refluks vesikoureter mungkin terjadi, di mana aliran alami urin terganggu.

Pada tahap lanjut ureterokel, disfungsi total dan atrofi ginjal mungkin terjadi.

Perawatan

Apa yang bisa kamu lakukan

Tidak ada cara untuk menyembuhkan ureterocele di rumah, karena perawatan selalu memerlukan intervensi bedah dari dokter. Tetapi untuk meringankan kondisi anak, perlu mematuhi aturan sederhana untuk menjaga kekebalan dan diet seimbang. Tidak termasuk pedas, asin, gorengan dan makanan berprotein tinggi dari diet akan mengurangi beban pada ginjal dan sistem kencing. Kekebalan anak yang sehat akan membantunya menjalani operasi dengan konsekuensi minimal dan segera mengembalikan kekuatan tubuh setelahnya.

Apa yang dilakukan dokter

Dengan sejumlah kecil ureterokel pada tahap pertama penyakit dan tidak adanya gangguan jaringan neuromuskuler, operasi terdiri dalam membedah mulut ureter itu sendiri. Ini membantu mengembalikan aliran urin yang benar, mengurangi tekanan pada kandung kemih dan mengembalikan kerja seluruh sistem kemih.

Seringkali, pembuatan mulut baru tempat ureter dimasukkan kembali digunakan sebagai perawatan. Ini memungkinkan Anda untuk menghindari komplikasi dan kekambuhan penyakit, karena metode pengobatan modern memungkinkan secara buatan menciptakan mekanisme untuk melindungi kandung kemih dari deformasi ulang.

Jika ureterocele telah mencapai tahap di mana penggandaan ureter telah terjadi dan jaringan parut pada ginjal telah dimulai, maka reseksi parsial (pengangkatan) ginjal dan bagian ureter yang terkena akan diobati.

Dalam kasus ketika ginjal benar-benar kehilangan fungsinya, perlu untuk menghapusnya atau bahkan memindahkannya. Operasi semacam itu ditunjuk hanya setelah pemeriksaan menyeluruh dan ketika tubuh anak sepenuhnya siap untuk beban ini.

Pencegahan

Untuk mencegah tidak hanya ureterokel, tetapi juga penyakit lain pada sistem saluran kemih, kita harus memperhatikan kondisi umum tubuh dan kekebalan anak. Nutrisi yang tepat, olahraga teratur, pemeriksaan pencegahan tepat waktu dengan spesialis akan memungkinkan, jika tidak menghindari banyak penyakit, maka setidaknya mengidentifikasi mereka pada tahap awal dan mendapatkan perawatan tepat waktu.

Untuk keluhan anak dengan kesulitan buang air kecil, Anda harus segera menghubungi dokter anak yang dapat melakukan pemeriksaan primer pasien dan, jika perlu, memberikan arahan kepada ahli urologi anak.

Dalam diet bayi seharusnya tidak makanan kaleng, sejumlah besar rempah-rempah dan garam, makanan berlemak dan goreng, tetapi mode minum harus diperhatikan. Ini akan meminimalkan beban pada ginjal, mengurangi tekanan urin di kandung kemih dan menghindari perkembangan penyakit.

Ureterocele pada anak-anak: diagnosis, gejala, pengobatan

Ureterocele pada anak-anak - ekspansi kistik segmen ureter intravesikal. Penulis yang berbeda mengemukakan berbagai teori asalnya. Pendapat yang paling umum adalah tentang mempersempit jalan keluar ke kandung kemih,

Ureterocele pada anak-anak

mengarah ke peregangan berbaring tepat di atas situs. Namun, ada laporan tunggal pasien yang mulutnya normal. Bahkan ada kasus refluks vesikoureteral (refluks - membalikkan aliran urin). Rupanya, seperti halnya bentuk-bentuk anomali ureter lainnya, ini merupakan masalah gabungan gangguan - sempitnya mulut dan penyimpangan patologis dari alat neuromuskuler.

Ukuran ureterokel dan tingkat pengaruhnya pada bagian atasnya dari saluran kemih dan ginjal berbeda - dari minimal hingga besar, menutupi pembukaan bagian dalam uretra dan bahkan prolaps (penetrasi) melalui uretra ke luar. Prolapsed ureterocele pada anak-anak cukup umum. Selama 8 tahun terakhir, kami telah mengamati 4 anak-anak dengan ureterocele yang jatuh dari uretra. Jelas bahwa dalam kasus-kasus seperti itu tanda-tanda retensi urin kronis mendominasi pada gambaran klinis.

Prolaping sering terkena ureterocele yang terletak di mulut, terutama ketika

Prolaping ureterocele pada bayi baru lahir

menggandakan ureter. Lokasi ektopik mulut memiliki nilai tertentu dalam terjadinya refluks vesikoureter.

Terjadinya ureterokel dikaitkan dengan kombinasi gangguan mekanis dari pengeluaran urin dan gangguan fungsional. Beberapa penulis, berdasarkan praktik departemen urologi untuk orang dewasa, percaya bahwa ini bukan hanya tentang perubahan di mulut ureter.

Pertama, tidak semua orang dewasa memiliki ureter yang meluas secara dramatis, meskipun durasi penyakitnya. Tidak mungkin untuk menjelaskan hal ini dengan pelanggaran yang relatif kecil dari aliran keluar pada tingkat ureterotsel, karena pada beberapa pasien uroterotsel diekspresikan dengan jelas. Namun, kompensasi fungsional terjadi sehubungan dengan hipertensi dan hipertrofi dinding otot ureter. Sampai batas tertentu, kesejahteraan relatif pada pasien ini dapat dijelaskan oleh tidak adanya atau moderasi infeksi, karena perubahan sklerotik di dinding ureter dan pelaku tidak terjadi.

Kedua, diseksi sederhana pada mulut yang menyempit dan eksisi dari bagian ureter yang dimodifikasi secara kistik tidak harus rumit dengan refluks vesikoureter. Sebelum operasi antireflux diperkenalkan, kami dibatasi untuk operasi ini pada semua pasien, tanpa memandang usia dan ukuran ureterokelnya. Karena sebagian besar pasien kemudian masih dalam pengamatan, dan beberapa dipanggil khusus untuk sistografi untuk mendeteksi refluks, aman untuk mengatakan bahwa eksisi ureterotsel secara umum dapat dibenarkan - urodinamik dipulihkan, leukocyturia (peningkatan leukosit kemih) dihentikan.

Dengan demikian, konsep ini sepenuhnya dibenarkan untuk sejumlah kasus di mana penghapusan hambatan mekanis mengarah pada kebangkrutan alat penutup mulut. Ini membuktikan adanya perubahan fungsional gabungan. Dengan kondisi fungsional yang baik, penghapusan hambatan untuk keluarnya urin tidak menimbulkan efek samping. Perluasan ureter di seluruh menunjukkan baik gangguan neuromuskuler dari dinding ureter secara keseluruhan, atau proses inflamasi kronis, yang berkontribusi terhadap stasis.

Diketahui bahwa dalam beberapa kasus kerutan menumpuk di rongga ureterotsel. Kasus ini dijelaskan ketika batu-batu itu adalah sistin, yaitu, ada cacat dalam sistem enzim sel tubular ginjal pada saat yang sama. Ini biasanya batu yang terbentuk di pelvis ginjal dan turun ke rongga ureterokel. Jelas bahwa konkresi menyebabkan perburukan ureteritis, perioureteritis dan pelanggaran urodinamik. Sangat menarik untuk membalas bahwa bahkan dalam kondisi ini, kondisi dinding ureter yang memuaskan memungkinkan penggunaan operasi hemat organ.

Oleh karena itu, ketika mengklasifikasikan ureterocele, keadaan ureter atasnya dan ginjal itu sendiri harus dipertimbangkan terlebih dahulu. Klasifikasi ini menyarankan 3 bentuk ureterokel pada anak-anak:

1. ureterokel kecil dengan kerusakan minimal pada saluran kemih bagian atas;
2. kerusakan hebat pada ureter dan ginjal dengan ureterotsel dengan ukuran yang jelas;
3. kondisi yang sama seperti pada bentuk sebelumnya, tetapi dengan pelanggaran aliran urin sebagai akibat dari masuknya ureterotsel ke dalam leher kandung kemih.

Diagnosis ureterokel pada anak-anak

Diagnosis ureterocele didasarkan pada USG dari sistem kemih anak. Sangat sering, ureterocele anak terdeteksi dalam diagnosis penyakit lain pada sistem urin. Cystourethrography juga dapat digunakan untuk mendiagnosis penyakit ini. Cysto urethrography adalah metode diagnostik di mana kandung kemih diisi dengan persiapan radiopak (melalui kateter yang dimasukkan ke dalam uretra). Sinar-X uretra dan kandung kemih dapat digunakan untuk mengidentifikasi anomali anatomi sistem kemih.

Kesulitan tertentu muncul dengan ureterotsel yang sangat besar mengisi rongga kandung kemih, bahkan tumpang tindih dengan mulut yang berlawanan.

Diagnosis tidak dapat lengkap tanpa pemahaman tentang keadaan saluran kemih bagian atas, deteksi infeksi.

Pengobatan ureterocele pada anak-anak

Perawatan hanya dapat dilakukan dengan operasi, lebih jarang - endovaskular, lebih sering - transvesical. Dengan ureterokel kecil dan kondisi saluran kemih bagian atas yang baik, menunjukkan keamanan alat neuromuskular pada dinding kandung kemih, dimungkinkan untuk membatasi diri pada diseksi endo atau transvesikal pada orifisium. Untuk bentuk yang lebih jelas, perlu untuk memotong dinding ureterocele dengan atau tanpa teknik antireflux. Dalam kasus di mana ginjal berhenti melakukan fungsinya karena ureterotsel, nephroureterectomy (pengangkatan ginjal) menjadi diindikasikan.

Penyebab Ureterocele: Gejala, Pengobatan, dan Komplikasi

Pembentukan cystoid di rongga ureter, sepenuhnya atau sebagian menghalangi aliran urin, disebut ureterotsel (dari bahasa Yunani. Uretero - ureter dan Kele - menggembung, bengkak).

Diagnosis ini adalah satu dari 500-4000 bayi baru lahir, dan pada anak perempuan ditemukan 3-4 kali lebih sering daripada anak laki-laki.

Paling sering, penyakit bawaan ini, bagaimanapun, terjadi dan didapat ureterotsel.

Klasifikasi penyakit

Bergantung pada apakah ada kista pada satu atau kedua ureter, ureterokel satu dan dua sisi diisolasi. Menurut lokasi dibedakan:

• sederhana atau ortotopik, dalam hal ini, pembentukan kistik di ureter yang terletak secara alami;
• prolaps, mis., menggembung (kista melalui uretra jatuh pada anak perempuan, pada anak laki-laki - ke dalam uretra);
• ektopik, di mana bagian ureter memasuki uretra (kista terletak di luar kandung kemih).

Pada sebagian besar kasus kelainan bawaan (hingga 80%), ureterotsel ektopik ditemukan.
Tergantung pada ukuran pembentukan kistik, ada tiga derajat perkembangan anomali ini:

1. Tahap pertama. Kista ini kecil dan tidak menyebabkan penyimpangan serius pada sistem urogenital.
2. Yang kedua. Pembentukan kistik dengan ukuran yang cukup besar, menghambat aliran urin dan dapat menyebabkan kematian jaringan ginjal (ureterohydronephrosis).
3. Tingkat ketiga Sebuah ureterokel besar mengganggu fungsi normal sistem urogenital. Diamati perubahan kuat pada kandung kemih yang melanggar fungsinya.

Penyakit tingkat pertama tidak menyebabkan ketidaknyamanan bagi pasien dan, sebagai suatu peraturan, didiagnosis secara kebetulan. Pada tahap kedua dan ketiga, penyakit ini secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup dan membutuhkan perawatan serius.

Alasan untuk pendidikan

Penyebab paling umum dari penyakit ini - patologi bawaan dari ureter. Ureterokel yang didapat dapat terjadi karena pembentukan batu di kandung kemih dan mencubit “kerikil” di dalam ureter.

Penyumbatan ini mengarah pada pembentukan kista. Juga, penyebab patologi dapat berupa tumor dan penebalan dinding ureter.

Gambaran klinis

Kista kecil tidak mencegah keluarnya urin dan karena itu pada tahap awal penyakit ini praktis tidak terwujud.

Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien mungkin mengeluh sering buang air kecil.

Jika pembentukan ukuran signifikan, gejala seperti:

• sulit buang air kecil atau air seni benar-benar tidak ada;
• sering, keinginan yang tidak efektif untuk buang air kecil;
• rasa sakit yang berkepanjangan di daerah ginjal;
• bau urin yang tidak sedap.

Pada tahap selanjutnya, ketika kista menghalangi aliran urin dan merusak organ dan jaringan di sekitarnya, penyakit pada sistem genitourinari berkembang. Selain gejala-gejala ini dapat diamati:

• darah atau nanah dalam urin (hematuria, piuria);
• kenaikan suhu;
• muntah;
• rasa sakit di perut bagian bawah, perasaan berat.

Karena stagnasi urin, batu mulai terbentuk, yang pada gilirannya menyebabkan penyumbatan ureter. Semakin cepat pengobatan diresepkan, semakin besar komplikasinya dapat dihindari.

Etiologi pada anak-anak

Penyebab kista ureter kongenital tidak sepenuhnya dipahami. Mungkin anomali pada bayi baru lahir ini disebabkan oleh infeksi seperti pada ibu seperti toksoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, herpes.

Anomali kongenital sering disertai dengan kelainan lain pada sistem urogenital dan didiagnosis pada periode perinatal.

Metode diagnostik

Biasanya, kista ureter terdeteksi dalam pemeriksaan urologis umum setelah pasien mengeluhkan rasa sakit dan ketidaknyamanan selama buang air kecil, ketika penyakit telah menyebabkan komplikasi.

Pada saat yang sama, sampel urin diambil, yang dapat mengungkapkan nanah, sel darah merah dan sel darah putih. Buat bakposiv pada mikroflora, tipikal infeksi saluran kemih.

Dari metode diagnostik perangkat keras untuk keberadaan ureterocele digunakan:

Pemeriksaan USG menunjukkan kista berbentuk bola dengan isi cair (bisa berupa urin, darah atau zat berair), memungkinkan untuk menentukan lokalisasi, ketebalan dinding, dan juga mengungkapkan anomali yang cukup umum - ureter ganda dan ginjal.

Anda juga dapat menggunakan ultrasonografi untuk menentukan apakah ada hidronefrosis, mis., Pembesaran panggul ginjal yang terjadi karena gangguan aliran keluar dan stagnasi urin karena penyumbatan saluran ureter dengan kista.

Sistoskopi memungkinkan Anda untuk menjelajahi permukaan bagian dalam kandung kemih. Untuk endoskop ini dengan kamera mini dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui uretra - uretra.

Prosedur ini cukup menyakitkan untuk pria, sehingga dilakukan dengan anestesi lokal atau anestesi umum.

Metode terapi

Kista hanya bisa diangkat melalui pembedahan. Sarana obat tradisional akan meredam rasa sakit, tetapi tidak akan menghilangkan penyebabnya. Ramuan diuretik dan biaya pengobatan hanya dapat digunakan sebagai tindakan sementara.

Satu-satunya metode perawatan adalah operasi.
Bergantung pada ukuran dan lokalisasi pertumbuhan hernia, metode operasional yang berbeda digunakan:

1. Sistoskopi adalah pilihan perawatan yang paling jinak. Cystoscope dimasukkan melalui uretra kista dibedah, operasi plastik dilakukan. Operasi semacam itu hanya dilakukan dengan ureterocele kecil dan dinding kandung kemih normal.
2. Intervensi endoskopi (tanpa curing) dengan diseksi laser pada kista dan penghancuran endapan.
3. Operasi perut dengan celah di daerah lumbar.

Dengan metode intervensi lembut, konsekuensinya biasanya minimal.

Dengan perawatan cystoscopic, urin dapat bocor ke dalam kista, dan kemudian operasi mungkin diperlukan. Ada risiko membentuk katup yang dapat menghalangi aliran urin.

Sebelum operasi perut untuk menghindari sepsis, terapi antibiotik dilakukan.

Dengan intervensi seperti itu, komplikasi paling sering dikaitkan dengan munculnya refluks - kembalinya urin dari kandung kemih ke ureter dan / atau ginjal. Jika ureterokel menyebabkan kematian ginjal, nephrectomy dilakukan.

Komplikasi dan konsekuensi

Pada wanita, kista kandung kemih dapat jatuh ke dalam uretra dan menyebabkan ketidakmungkinan sepenuhnya dari penarikan urin atau keluarnya secara paksa.

Patologi ini pada pria jarang terjadi, yang dikaitkan dengan fitur anatomi sistem urogenital. Komplikasi yang mungkin adalah prolaps kista di prostat, menyebabkan rasa sakit yang tajam.

Pencegahan penyakit

Metode pencegahan kelainan bawaan yang terbukti tidak ada. Agar ureterokel tidak terbentuk karena urolitiasis dan penyakit lain pada sistem urogenital, perlu untuk merawatnya tepat waktu, menjalani pemeriksaan pencegahan, secara berkala lulus tes yang sesuai.

Karena itu, ketika kecurigaan pertama adanya penyakit ini muncul, perlu untuk segera berkonsultasi dengan spesialis.

Klasifikasi, metode diagnostik dan jenis operasi untuk ureterotsel pada orang dewasa dan anak-anak

Ureterokel adalah penonjolan seperti hernia intravesikal pada semua lapisan ureter intramural. Etiologi pasti dari anomali ini tidak diketahui.

Ureterokel adalah salah satu kelainan perkembangan paling umum yang terkait dengan penggandaan ureter dan ginjal. Saat ini, sebagian besar kasus ureterotsel didiagnosis pada periode prenatal.

Setelah lahir, penyakit ini dimanifestasikan oleh infeksi saluran kemih berulang, nyeri di daerah lumbar, pembentukan batu, gangguan kemih, inkontinensia urin.

Manifestasi klinis ureterokel pada wanita, pria, dan anak-anak dapat bervariasi dari tanpa gejala hingga urosepsis, retensi urin dan dilatasi obstruktif dari ureter atas [1-4].

Gambar 1 - Ureterokel sisi kiri (pandangan bagian dalam kandung kemih; di bagian atas kista ditentukan oleh mulut yang menyempit dari ureter kiri). Sumber ilustrasi - [2]

1. Patogenesis penyakit

Ureterocele - malformasi bagian distal ureter, di mana terdapat stenosis mulutnya dan pemanjangan segmen intramural (intraparietal) [2].

Outlet yang menyempit menyebabkan peningkatan tekanan dalam lumen ureter. Akibatnya, bagian ureter intravesikal mengembang.

Dinding kandung kemih ditandai oleh longgarnya membran mukosa pada lapisan otot. Pada pertemuan ureter yang diperluas ke dinding kandung kemih, terjadi pelepasan membran mukosa, ureterotsel "didorong" antara membran mukosa dan membran otot kandung kemih.

Dengan demikian, ureterocele terdiri dari semua lapisan dinding ureter dan ditutupi di luar mukosa kandung kemih.

Gambar 2 - Skema struktur ureterocele. Sumber ilustrasi - nebolet.com

2. Epidemiologi

1. 1 Ureterocele pada wanita terdeteksi lebih sering daripada pria (4-7 kali) [3].
2. 2 Total frekuensi patologi berdasarkan hasil otopsi adalah sekitar 1 kasus per 4000 anak.
3. 3 Kira-kira 80% dari semua kasus ureterokel berhubungan dengan penggandaan ureter dan ginjal (paling sering terjadi ekspansi pada ureter atas pada sisi yang terkena), pada 20% kasus, ureterotsel terjadi dari ureter tanpa kelainan perkembangan lainnya.
4. 4 Pada 10% pasien, ureterokel didiagnosis pada kedua sisi.

Gambar 3 - Ureterokel sisi kiri (terkait dengan penggandaan ureter; pelebaran ureter atas pada sisi yang terkena). Sumber ilustrasi - nebolet.com

3. Klasifikasi ureterokel

Secara konvensional, opsi ureterotsel berikut pada wanita, pria, dan anak-anak dapat dibedakan:

1. 1 Ureterocele pada pasien tanpa displasia ginjal, ureter [3].
2. 2 Ureterocele dikombinasikan dengan penggandaan ureter / ginjal.
3. 3 Orthotopic (ureterotsel intravesical) - ureterokel, terletak sepenuhnya di dalam kandung kemih. Ureterokel ortotopik dapat membesar ke dalam dan posterior dari leher kandung kemih. Pilihan ini biasanya dikaitkan dengan kurangnya anomali dua kali lipat dari sistem pengumpulan dan lebih sering terdeteksi pada orang dewasa (wanita dan pria).
4. 4 ureterocele ektopik (ekstraseluler). Jika ada bagian ureterokel yang menyebar ke leher kandung kemih atau uretra, maka opsi pelokalan ini dianggap ektopik. Frekuensi anomali ini adalah 80%. Ureterocele ektopik mungkin memiliki volume besar, prolaps ke dalam lumen uretra. Bagian bawah ureter diangkat dan dikompresi, mengarah ke uropati obstruktif (megaureter). Dalam setengah kasus, hubungan dengan penggandaan ginjal dari sisi yang berlawanan diamati.

Gambar 4 - Ureterokel intravesical (kiri) dan ektopik (kanan; ureter distal yang diperluas menjalar ke leher kandung kemih dan ke dalam rongga uretra). Sumber ilustrasi - http://cursoenarm.net

4. Tindakan diagnostik

Setelah melahirkan, orang tua dan dokter harus memperhatikan manifestasi klinis, yang memungkinkan untuk mencurigai anomali dari sistem kemih [1,3].

• Ureterokel dapat prolaps ke dalam lumen saluran uretra, mensimulasikan katup uretra (gejala retensi urin akut dapat terjadi pada bayi baru lahir).
• Gejala awal pielonefritis, infeksi saluran kemih berulang.
• Seorang anak mungkin memiliki gejala disuria, inkontinensia urin.

4.1. Tes laboratorium

1. 1 OAM Sampel urin diambil untuk semua anak dengan demam yang tidak diketahui asalnya, dengan dugaan infeksi saluran kemih. Kehadiran piuria, bakteriuria, esterase leukosit positif, nitrit menunjukkan adanya proses infeksi.
2. 2 Urin bakteri untuk menentukan agen infeksi terkemuka dan sensitivitasnya terhadap obat antibakteri.
3. 3 Hitung darah lengkap memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan respons inflamasi sistemik, untuk mengevaluasi efek terapi antimikroba.
4. 4 Analisis biokimia darah: perhatian khusus diberikan pada tingkat kreatinin dan urea (penilaian fungsi ginjal dan dinamika).
5. 5 Darah bakposev pada puncak demam dengan dugaan urosepsis.
6. 6 Dalam hal terapi antibiotik jangka panjang, pasien dengan defisiensi imun dan tanda-tanda infeksi saluran kemih mengambil tanaman untuk infeksi jamur (kandidiasis).

4.2. Diagnostik instrumental

• Ultrasonografi adalah lini pertama diagnostik patologi sistem kemih.

Ultrasonografi, dilakukan pada tahap prenatal, membuatnya cukup mudah untuk mengidentifikasi ureterocele obstruktif yang banyak. Ketika ureterocele berukuran kecil, diagnosis obstruksi minor pada tahap prenatal bisa sulit.

Pada USG, ureterokel didefinisikan sebagai massa kistik intravesikal yang berisi cairan. Seringkali, ketika gelembung diisi, dinding ureterocele diperas, yang membuatnya sulit untuk memvisualisasikannya selama pemeriksaan.

Ultrasonografi juga memungkinkan Anda untuk mendiagnosis penggandaan ginjal dan ureter, hidronefrosis, untuk mengevaluasi fungsi mengosongkan kandung kemih.

• Studi Radionuklida.
• Urografi intravena.

Gambar 5 - Program intravena. Hydroureteronephrosis sisi kiri pada latar belakang ureterocele. Sumber ilustrasi - [4]

• MRI
• Miktsionny tsistouroterografiya. Selama fluoroskopi, analisis pengosongan kandung kemih dan ureter dilakukan ketika mereka diisi dengan kontras. Penelitian ini memungkinkan untuk mengidentifikasi refluks vesikouretral dan untuk menilai tingkat prolaps intraurethral dalam ureterokel.
• Dalam situasi diagnostik yang sulit, melakukan urethrocystoscopy membantu.

Gambar 6 - Tampilan ureterotsel satu sisi (a) dan dua sisi (b) dengan sistoskopi. Sumber ilustrasi - www.hydronephros.com

5. Prinsip umum perawatan

Ada beberapa pilihan untuk manajemen pasien dengan ureterocele: dekompresi endoskopi (tusukan, eksisi vault), reimplantasi ureter, heinephrectomy dan lainnya [1,3].

Pilihan pengobatan tergantung pada berbagai parameter: status klinis pasien, usia, fungsi bagian atas ureter dan ginjal, adanya refluks atau obstruksi ureter di sisi ureterotsel dan sisi yang berlawanan, adanya obstruksi leher kandung kemih, ureterotsel intravesical atau ureterotsel.

• Di hadapan infeksi saluran kemih, obstruksi leher kandung kemih, dianjurkan agar endoskopi dilakukan segera dengan sayatan atau tusukan ureterokel untuk mengalirkan urin.
• Dengan ureterokel asimptomatik pada anak-anak tanpa tanda-tanda obstruksi parah pada bagian bawah ureter, tanpa obstruksi kandung kemih keluar, terapi antibiotik profilaksis diresepkan sebelum melakukan cystourethrography vagal (dengan tidak adanya refluks vesikoureteral, antibiotik dibatalkan).
• Pada pasien tanpa hidronefrosis, dengan penyakit tanpa gejala, kemungkinan kerusakan ginjal rendah dan hanya pengobatan konservatif yang mungkin dilakukan dengan pengamatan rutin oleh ahli urologi.
• Di hadapan refluks vesikoureteral, koreksi endoskopi dimungkinkan. Dalam hal ini, hasil terbaik dari perawatan diperoleh dengan melakukan replantasi ureter terbuka.
• Pada pasien dengan ureterokel obstruktif, dekompresi endoskopi dini diindikasikan. Setengah dari anak-anak dengan ureterocele ektopik perlu melakukan prosedur dekompresi kedua.

6. Terapi obat

Di hadapan gejala, hanya perawatan konservatif bukan pilihan optimal. Antibakteri profilaksis diresepkan untuk bayi baru lahir (dengan diagnosis prenatal), yang mengurangi kemungkinan infeksi saluran kemih.

Jika ada gejala urosepsis, pasien akan diresepkan terapi antibakteri agresif dan pertanyaan intervensi bedah mendesak untuk menguraikan ureterokel dipertimbangkan.

7. Perawatan bedah

Indikasi untuk operasi tergantung pada lokasi dan ukuran ureterocele, status klinis pasien, adanya kelainan yang bersamaan dalam perkembangan ginjal dan ureter.

1. 1 Resolusi dan pencegahan infeksi.
2. 2 Pelestarian fungsi ginjal.
3. 3 Eliminasi obstruksi ureter dan refluks vesikoureteral.

Gambar 7 - Algoritma untuk memilih opsi perawatan pada pasien dengan ureterocele. Terjemahan skema dari Pedoman urologi pediatrik. Asosiasi urologi Eropa, 2015.

7.1. Tusukan endoskopi

Tusukan endoskopi adalah metode dekompresi ureterokel yang paling tidak invasif. Efek abadi dari pungsi endoskopik dengan ureterotsel ortotopik dicapai pada 80-90% kasus.

1. 1 Tusukan adalah metode pilihan dalam perawatan bayi baru lahir dengan uropati obstruktif pada latar belakang ureterotsel dan tanda-tanda urosepsis.
2. 2 Ureterocele tanpa menggandakan ureter dengan tanda-tanda obstruksi.
3. 3 Kombinasi anomali: penggandaan ureter + ureterocele + keadaan fungsional ginjal di sisi anomali tidak ditentukan.
4. 4 Dekompresi paliatif pada anak-anak berisiko tinggi (di hadapan komorbiditas), yang memungkinkan untuk menunda operasi sampai kondisi pasien stabil.

Ketika cystoscopy di dasar ureterocele ditusuk oleh electrocoagulator. Dalam kasus ureterokel berdinding tebal, beberapa tusukan atau sayatan dinding dilakukan untuk mengalirkan urin dengan cukup.

Drainase ureterokel ektopik mungkin memerlukan beberapa tahap intervensi endoskopi (dengan ureterokel ektopik, pencapaian hasil yang stabil dalam prosedur pertama hanya mungkin pada 10-40% pasien).

Komplikasi pungsi endoskopi yang paling umum adalah pembentukan refluks vesikoureter iatrogenik.

7.2. Eksisi transurethral dari lemari besi

Pada pasien dewasa, eksisi transurethral dari vault memungkinkan untuk mencapai dekompresi yang andal, untuk memfasilitasi jalannya proses infeksi dan untuk memfasilitasi keluarnya batu.

7.3. Heinephrectomy atas dan ureterectomy parsial

Heinephrectomy atas dan ureterectomy parsial digunakan untuk ureterotsel yang dikombinasikan dengan penggandaan sistem pengumpulan.

Selama operasi, kutub atas ginjal dengan bagian proksimal ureter displastik diangkat, dan ureterokel didekompresi.

Bagian distal ureter dengan ureterocele dapat bertahan (tanpa adanya refluks urin).

Jika terdapat refluks, ureter distal dengan ureterokel diikat. Pada 60% pasien dengan refluks vesikoureteral, grade I-II, heinephrectomy dengan reseksi ureter proksimal adalah metode perawatan terakhir.

Tingkat refluks yang tinggi membutuhkan operasi kandung kemih rekonstruktif pada 96% kasus.

Komplikasi yang paling sering adalah:

1. 1 Risiko tinggi perdarahan intraoperatif.
2. 2 Risiko kerusakan selama pembuluh operasi yang memberi makan bagian bawah ginjal dan ureter bagian bawah.

7.4. Ureteropielostomy / ureterourostomy

Ureteropielostomy - operasi untuk membuat anastomosis antara ureter displastik bagian atas dan panggul yang tidak berubah.

Ureteropyelostomy lebih disukai dengan fungsi ginjal yang diawetkan pada sisi kerusakan dan tidak adanya refluks urin.

Alternatif untuk operasi ini untuk ureterocele adalah ureteroureterostomy yang tinggi (anastomosis antara displastik dan ureter normal).

7.5. Eksisi ureterokel dan replantasi ureter

Rekreasi lubang ureter yang baru diindikasikan dengan adanya refluks vesikoureter yang jelas di bagian bawah sistem kolektif dua kali lipat dan / atau dengan refluks kontralateral signifikan.

Setelah eksisi ureterokel, kedua ureter di sisi yang terkena dapat dijahit ke dalam kandung kemih dengan satu mulut. Pilihan lain dimungkinkan: anastomosis antar ureter dibuat, dan kemudian anastomosis dibentuk dengan kandung kemih.

Operasi ini jarang digunakan pada pasien dewasa, karena biasanya tusukan transurethral dan eksisi lengkung ureterokel memberikan hasil yang baik.

Pada anak-anak, operasi replantasi lebih sering digunakan setelah tusukan endoskopi atau heinephrectomy, yang tidak mengarah pada hasil yang tepat.

Komplikasi yang paling sering adalah:

1. 1 Hematuria, kejang otot kandung kemih.
2. 2 Kerusakan pada leher kandung kemih, inkontinensia urin.
3. 3 Kerusakan pada mulut kontralateral ureter.
4. 4 Kerusakan intraoperatif pada pembuluh yang memberi makan ureter bawah.

7.6. Nefroureterektomi

Jenis operasi ini diterapkan pada ureterocele tanpa menggandakan sistem pengumpulan dengan penurunan fungsi ginjal di sisi yang terkena.

8. Periode pasca operasi

1. 1 Terapi antibiotik pada periode pasca operasi berlanjut sampai hari keluar dari rumah sakit.
2. 2 Pasien anak menerima antibiotik sampai resolusi refluks vesikoureter terbukti dengan bantuan cystourethrography mikronisasi.
3. 3 Bergantung pada opsi perawatan bedah, waktu yang dihabiskan di rumah sakit bervariasi dari 1 hingga 7-10 hari.
4. 4 Pasien setelah tusukan endoskopi dapat dipulangkan pada hari prosedur atau pada hari berikutnya.
5. 5 Bergantung pada perjalanan periode pasca operasi, pemeriksaan instrumental tambahan ditunjuk (pemeriksaan ultrasonografi, cystourethrography vaskular). Kontrol semacam itu biasanya dilakukan dalam 6-8 minggu setelah perawatan bedah.

Dengan demikian, penting untuk mengingat hal-hal berikut:

1. 1 Peralatan diagnostik modern memungkinkan untuk mendiagnosis malformasi ureter bahkan pada tahap prenatal.
2. 2 Tidak ada pengobatan tunggal untuk semua pasien dengan ureterocele. Setiap kasus dipertimbangkan secara terpisah.
3. 3 Seorang ahli urologi yang berpengalaman harus memiliki keterampilan teknik bedah yang berbeda untuk menghilangkan jenis malformasi ini atau itu.
4. 4 Pilihan pembedahan yang tepat untuk ureterocele memungkinkan Anda untuk menghilangkan patologi dan komplikasinya serta untuk mencapai hasil terbaik pada orang dewasa dan anak-anak.