Inkontinensia urin pada siang hari pada anak-anak adalah kondisi patologis dan mulai dipertimbangkan sejak usia 4 tahun, karena pada saat ini anak harus 100% dapat menahan keinginan untuk buang air kecil, memahami kebutuhan fisiologisnya dan meminta toilet. Di hadapan manifestasi enuresis siang hari, tidak perlu menunda pengobatan. Di masa depan, dengan latar belakang masalah ini, anak mungkin mengalami kesulitan psikologis tertentu yang terkait dengan kesadaran akan penyimpangannya, yang membedakannya dari anak-anak lain seusianya.

Enuresis siang hari pada anak-anak jauh lebih umum daripada pada orang dewasa. Masalah ini dapat memiliki penyebab fisiologis dan psikologis. Jadi, jika seorang anak mengalami inkontinensia urin atau dia tidak belajar menganalisa desakannya dengan benar, tidak belajar pergi ke toilet sendiri pada usia tertentu, perlu berkonsultasi dengan dokter untuk menentukan sifat masalahnya. Menurut statistik, terlepas dari etiologi enuresis siang hari, dengan pengobatan yang tepat, adalah mungkin untuk mencapai dinamika positif pada lebih dari 86% pasien muda.

Penyebab perkembangan enuresis siang hari pada anak-anak

Ada banyak alasan yang dapat menyebabkan inkontinensia urin pada anak-anak di siang hari. Poin yang sangat penting adalah untuk mengidentifikasi akar penyebab masalah, karena jika perawatan tidak diberikan tepat waktu, anak dapat mengembangkan sejumlah gangguan psikologis yang akan memerlukan terapi yang lebih lama. Inkontinensia urin pada siang hari pada anak-anak sering dikaitkan dengan gangguan fungsi persarafan organ panggul karena kerusakan pada jaringan saraf tulang belakang dan otak, termasuk latar belakang

• cedera otak traumatis;
• cedera tulang belakang, tumor SSP;
• Cerebral palsy;
• arachnoiditis;
• mielitis

Perkembangan inkontinensia urin pada anak selama siang hari dapat dikaitkan dengan pematangan sistem saraf pusat yang kurang memadai karena kehamilan yang parah. Dalam beberapa kasus, ketidakmatangan sistem saraf pusat tersebut disebabkan oleh ancaman keguguran, trauma kelahiran, kadar air yang rendah atau kadar air yang tinggi, preeklamsia, asfiksia saat melahirkan, hipoksia janin, anemia dan faktor-faktor buruk lainnya yang terkait dengan kehamilan dan persalinan.

Seringkali, inkontinensia urin pada siang hari terjadi pada anak-anak yang menderita berbagai gangguan mental, misalnya, skizofrenia, oligofrenia, epilepsi atau autisme. Selain itu, cacat anatomi sistem genitourinari dapat memicu enuresis siang hari pada anak-anak, termasuk:

• ectopia dari mulut ureter;
• hipospadia;
• exstrophy kandung kemih;
• epispadias;
• obstruksi.

Dalam beberapa kasus, inkontinensia urin pada anak-anak diamati dengan latar belakang penyakit endokrin, termasuk diabetes mellitus dan diabetes mellitus, hipertiroidisme, dan hipotiroidisme, terutama jika pengobatan penyakit ini telah tertunda secara signifikan karena keterlambatan diagnosis. Dalam keadaan tertentu, inkontinensia urin pada anak dapat dikaitkan dengan penyakit menular sistem genitourinarius, penyakit autoimun, dan juga invasi cacing. Selain itu, penyebab umum termasuk guncangan saraf yang parah, misalnya, kematian orang yang dicintai, ejekan teman sebaya, dll.

Mengingat penyebab perkembangan enuresis pada anak kecil, perlu untuk mengalokasikan kecenderungan turun-temurun untuk munculnya masalah ini.

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, jika salah satu orang tua menderita masalah ini di masa kanak-kanak, maka risiko terjadinya pada anak-anak adalah sekitar 40%. Jika ada masalah yang serupa di masa kanak-kanak untuk kedua orang tua, risiko perkembangannya pada anak adalah sekitar 80%.

Metode diagnostik

Agar perawatan inkontinensia urin pada anak untuk menghasilkan hasil, pertama-tama perlu untuk melakukan pemeriksaan lengkap. Sebagai aturan, dalam proses mengidentifikasi penyebab masalah, sejumlah spesialis dengan fokus sempit dilibatkan, termasuk dokter anak, dokter kandungan, ahli urologi anak, psikolog, psikiater, ahli saraf pediatrik, dll. Seorang anak diperiksa, anamnesis diambil dan keadaan umum dinilai. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, dokter seringkali harus melakukan serangkaian penelitian invasif dan non-invasif, termasuk:

• penilaian ritme buang air kecil setiap hari, urinalisis;
• kultur urin bakteriologis;
• urografi ekskretoris;
• urografi survei;
• Ultrasonografi ginjal;
• Ultrasonografi kandung kemih;
• sistometri;
• elektromiografi otot kandung kemih;
• sistoskopi;
• urethrocystoscopy;
• EEG;
• REG;
• X-ray tulang belakang;
• electroneuromyography;
• MRI;
• CT

Ini bukan daftar lengkap studi yang mungkin diperlukan untuk mengidentifikasi penyebab inkontinensia urin siang hari pada anak. Hanya setelah mengidentifikasi penyebabnya, pengobatan dapat diresepkan.

Perawatan enuresis siang hari pada anak-anak

Jika anak menderita enuresis pada siang hari, terapi sangat tergantung pada karakteristik patologi yang diidentifikasi. Di hadapan kelainan bawaan dalam struktur sistem kemih, perawatan bedah dapat diindikasikan. Ketika memastikan penyakit menular, pengobatan dilakukan dengan metode konservatif menggunakan antibiotik dan obat-obatan tambahan. Jika enuresis pada anak berakar pada gangguan psikologis dan mental, koreksi dilakukan menggunakan psikoterapi dan obat-obatan khusus. Sebagai aturan, nootropics diresepkan untuk anak-anak dengan ketidakmatangan SSP.

Terlepas dari penyebabnya, inkontinensia pada anak-anak diperlakukan secara komprehensif. Jika memungkinkan, anak harus dilindungi dari stres, menormalkan tidur dan bangun, menciptakan suasana ramah di keluarga. Dalam beberapa kasus, mungkin diperlihatkan diet khusus dan air minum. Selain itu, prosedur fisioterapi, termasuk elektroforesis, RTI, darsonvalization, elektrostimulasi transkranial, elektrostimulasi kandung kemih, terapi magnet, dll., Memiliki efisiensi tinggi. Terapi sanatorium-resort dapat memiliki efek positif.

Inkontinensia pada siang hari anak-anak

Inkontinensia urin adalah kondisi patologis yang cukup umum pada anak yang lebih besar. Nama medis untuk penyakit ini adalah enuresis. Hal ini ditandai dengan ketidakmampuan untuk mengontrol buang air kecil saat tidur, serta dalam situasi lain. Apa yang merupakan inkontinensia urin pada anak-anak, penyebab dan perawatannya harus dipertimbangkan secara lebih rinci. Bagaimanapun, penyakit ini membawa banyak masalah psikologis pada anak.

Penyebab ngompol pada anak-anak

Penampilan enuresis paling sering dikaitkan dengan struktur kandung kemih yang tidak normal. Juga, penyakit ini terjadi dalam situasi seperti ini:

keinginan untuk buang air kecil; kapasitas kandung kemih berkurang; sembelit teratur membantu mengurangi fungsi kandung kemih; situasi yang sering membuat stres; kecenderungan genetik terhadap penyakit.

Inkontinensia urin pada anak-anak adalah penyakit yang cukup umum di antara anak-anak usia sekolah dan pra-sekolah. Rujukan tepat waktu ke spesialis akan membantu menghindari inkontinensia kronis.

Penyebab inkontinensia siang hari

Inkontinensia siang hari paling sering terlihat pada anak perempuan. Itu terkait dengan faktor-faktor seperti:

keinginan untuk buang air kecil; buang air kecil yang tidak terkontrol saat tertawa; masuknya urin residual ke dalam alat kelamin gadis berkontribusi pada pembuangan urin secara spontan.

Satu kasus inkontinensia pada anak tidak berbahaya.

Jenis penyakit pada anak-anak

Tergantung pada penyebab buang air kecil spontan, jenis penyakit ini dibedakan:

Inkontinensia imperatif. Ini terjadi pada anak-anak dengan kerja kandung kemih yang terlalu aktif, di mana ada keinginan untuk buang air kecil. Inkontinensia stres pada anak-anak. Ini memanifestasikan dirinya selama periode aktivitas fisik anak, serta dengan tindakan refleks seperti bersin atau batuk. Bayi dengan bentuk penyakit ini memiliki otot-otot dasar panggul yang lemah dan inkontinensia urin dan feses. Inkontinensia refleks. Ini adalah komplikasi setelah sumsum tulang belakang dan cedera punggung bawah. Jenis penyakit ini biasanya didahului dengan lama buang air kecil. Meluap kandung kemih. Terjadi akibat buang air kecil yang berkepanjangan. Dalam hal ini, urin keluar secara bertahap. Anak tidak dapat mengendalikan proses ini. Inkontinensia penuh. Ini ditandai dengan total produksi urin yang tidak terkontrol setiap saat sepanjang hari. Ini adalah konsekuensi dari penyakit tertentu pada sistem ginjal dan kemih.

Penting untuk diingat! Terlepas dari bentuk penyakitnya, perawatan segera pada bayi diperlukan! Bagaimanapun, penyakit ini memberikan banyak penderitaan, baik fisik maupun psikologis.

Fitur penyakit

Bayi inkontinensia tidak berbahaya dan cemas hingga 4 tahun karena fakta bahwa kandung kemih belum sepenuhnya terbentuk. Artinya, bayi di usia 4 sudah mulai memiliki kemampuan fisik untuk mengontrol buang air kecil bahkan saat tidur.

Patologi kencing spontan dianggap mulai 6 tahun. Pada usia ini, anak harus dengan jelas menanggapi keinginan mereka, bahkan di malam hari. Jika inkontinensia pada usia ini terus berlanjut, maka faktor ini adalah alasan untuk mencari dokter.

Seorang anak di usia 8 dapat menderita penyakit ini sebagai akibat dari gangguan sistem saraf pusat. Atas dasar penyimpangan tersebut dalam tubuh pada anak-anak dapat diamati inkontinensia.

Sedangkan untuk penyakit pada anak 10 tahun ke atas, maka paling sering terjadi karena faktor psikologis. Jadi, inkontinensia pada remaja dimanifestasikan dalam situasi seperti:

stres emosional yang kuat, situasi stres; perwalian yang berlebihan atau kurangnya perhatian orang tua, akibatnya seorang remaja di tingkat bawah sadar ingin merasa seperti anak kecil; otot panggul lemah; tidur nyenyak, muncul dari karakteristik bawaan sistem saraf; penyakit menular dari sistem genitourinari;

Inkontinensia selama masa remaja biasanya diamati pada malam hari saat tidur.

Pengobatan penyakit

Bagaimana cara mengobati enuresis? Untuk menentukan metode yang tepat dan paling efektif untuk merawat anak, perlu berkonsultasi dengan spesialis. Dengan hati-hati ia memeriksa anak itu dan meresepkan terapi yang paling efektif. Paling sering, dokter meresepkan perawatan komprehensif, yang meliputi:

Tablet untuk anak-anak. Terapi obat ditujukan untuk menghilangkan aktivitas berlebihan dan kelebihan tegangan pada waktu tidur. Ini akan membantu memastikan istirahat penuh dan berkualitas tinggi. Jika buang air kecil spontan dikaitkan dengan penyakit menular, maka antibiotik diberikan kepada bayi atau anak yang lebih besar. Secara umum, obat-obatan ditujukan untuk menormalkan kerja sistem saraf, yang segera akan menandakan dorongan. Obat-obatan yang paling umum adalah Radeorm, Pantogam, Glycine, Melipramine, dan lainnya. Fisioterapi. Untuk fungsi normal kandung kemih, prosedur seperti elektroforesis, akupunktur, terapi magnet, pijat diterapkan. Psikoterapi. Inti dari metode memengaruhi penyakit ini adalah berkomunikasi dengan psikoterapis yang mengajarkan cara mengatasi penyakit menggunakan teknik relaksasi dan self-hypnosis tertentu. Kepatuhan dengan rezim saat itu. Penting untuk mengalokasikan waktu anak untuk aktivitas fisik dan mental dan untuk memastikan istirahat yang cukup. Anda juga harus berusaha melindunginya dari situasi stres dan pengalaman emosional. Siang hari, pantau asupan cairan anak.

Penting untuk diingat! Ketaatan yang ketat pada anjuran dokter akan membantu menyelamatkan anak dari penyakit ini dengan cukup cepat!

Latihan untuk melawan enuresis

Perawatan semacam itu bisa dilakukan di rumah. Inti dari senam adalah untuk memperkuat otot-otot dasar panggul dan fungsi normal kandung kemih. Latihan yang paling efektif adalah:

Untuk meningkatkan kandung kemih, seseorang harus menunda buang air kecil setelah dorongan pertama. Prosedur ini diulang beberapa kali sehari. Dengan demikian, lambat laun tubuh bayi belajar menjaga buang air kecil saat tidur. Untuk memperkuat serat otot kandung kemih harus pada saat buang air kecil untuk menghentikan proses ini beberapa kali. Ini berkontribusi pada fakta bahwa anak belajar mengelola proses mengeluarkan air seni. Sebelum tidur, secara bertahap rilekskan tubuh Anda. Anak-anak seperti latihan dapat ditawarkan untuk tampil dalam bentuk permainan.

Dengan cara seperti itu bayi akan belajar mengendalikan keinginan untuk buang air kecil.

Pengobatan obat tradisional

Sejak zaman kuno, enuresis telah dirawat dengan bantuan obat-obatan obat tradisional, yang digunakan di zaman modern. Keuntungan utama dari efek tersebut pada penyakit adalah tidak adanya kontraindikasi dan efek samping. Ada banyak resep untuk menyelamatkan anak Anda dari inkontinensia urin.

Dill

Untuk persiapan obat akan membutuhkan bibit tanaman ini dalam jumlah 1 sdm. l Penting untuk mengisi dengan 1 gelas air matang dan bersikeras dalam 1 jam. Setelah waktu itu, kaldu harus dikeringkan dan minum 100 ml 1 kali sehari, lebih disukai di sore hari.

Hypericum

Harus mengambil 1 sdm. l daun Hypericum dan 1 sdt. cranberry buah kering. Tuangkan tanaman obat ini 1 liter air panas dan biarkan meresap selama 3 jam, tutup rapat dengan tutup. Setelah itu, gunakan 1 gelas cairan yang didapat 3 kali sehari.

Pisang raja

Untuk persiapan benih pisang raja yang diperlukan, yang harus dihancurkan dengan konsistensi bubuk. Serbuk ini digunakan dalam bentuk kering dan 1 sdt. 1 kali sehari, banyak air.

Sage

Ini akan membutuhkan 2 sdm. l tanaman obat ini dalam bentuk kering. Tuang 1,5 gelas air mendidih, tunggu sampai kaldu dingin dan beri anak 50 ml 2 kali sehari. Anak yang lebih besar dapat meningkatkan dosis 2 kali lipat.

Intoleransi individu bayi terhadap beberapa bahan memainkan peran yang sangat penting dalam pengobatan obat alternatif. Karena itu, ketika memilih resep tertentu, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis.

Enuresis pada anak-anak adalah buang air kecil tak sengaja secara periodik atau permanen dalam mimpi atau selama konsentrasi atau gairah yang kuat yang berkembang pada usia ketika koneksi antara korteks serebral dan kandung kemih seharusnya sudah terbentuk - setelah 4 tahun. Alasan untuk kondisi ini cukup besar; Mereka memiliki beberapa fitur tergantung pada jenis kelamin dan usia.

Enuresis disebut buang air kecil tak disengaja pada anak-anak yang lebih tua dari 4 tahun, pada usia lebih dini ini adalah varian lain dari norma.

Enuresis terdaftar pada setiap anak kelima hingga keenam dari 5 tahun, diagnosis ini dibuat pada 12-14% anak-anak usia sekolah dasar, dan pada tanda 12-14 tahun jumlah pasien hanya 4%. Anak laki-laki sakit 1,5-2 kali lebih sering.

Dokter anak bersama dengan ahli urologi anak, ahli saraf, ahli endokrin dan psikolog terlibat dalam mendiagnosis penyebab penyakit; dalam beberapa kasus, partisipasi seorang ahli homeopati atau psikiater diperlukan.

Perawatannya kompleks: terapi perilaku, diet, psikoterapi, dan metode fisioterapi paling sering digunakan; kadang-kadang, dokter menggunakan penunjukan obat-obatan. Perawatan bedah hanya digunakan jika inkontinensia disebabkan oleh penyakit yang dapat dioperasi pada saluran kemih atau organ yang terletak di sebelahnya.

Klasifikasi penyakit

Peringatan! Diagnosis "enuresis" dibuat jika anak memiliki tanda-tanda kematangan koneksi korteks kandung kemih - otak, yang biasanya terjadi setelah 4 tahun. Tentang pembentukan hubungan ini menunjukkan bahwa bayi mampu menahan air seni dan terlebih dahulu memberi tahu orang dewasa bahwa dia ingin pergi ke toilet.

Enuresis siang hari menunjukkan penyakit neurologis atau kelainan pada perkembangan saluran kemih

Ada beberapa klasifikasi penyakit - dengan mempertimbangkan berbagai faktor.

Berdasarkan mode kejadian: Malam. Ia dapat bermanifestasi sendiri setiap malam setelah 4 tahun (bentuk konstan) atau hanya secara berkala (opsi intermiten) - ketika anak telah berada dalam situasi traumatis atau telah mengalami kelebihan fisik atau emosional yang hebat. Inkontinensia siang hari pada anak-anak. Ini paling sering berkembang pada anak-anak dengan penyakit pada saluran kemih, pada mereka yang memiliki bola kehendak yang belum berkembang (ketika, dengan aktivitas monoton, dia tidak merasakan dorongan itu). Bentuk harian enuresis "dimulai" ketika kandung kemih begitu penuh sehingga, tanpa menunggu hubungan respons dengan korteks serebral, kandung kemih itu menyala saat dikosongkan. Campur, saat anak bisa tanpa sadar buang air kecil baik siang maupun malam. Oleh faktor itu, buang air kecil yang tidak disengaja selalu diamati (setelah 4 tahun) atau berkembang setelah periode "kering", anak-anak mengalami enuresis: primer (tipe yang paling sering): selalu diamati, tidak ada periode "kering" yang panjang; sekunder: enam bulan atau lebih anak bangun untuk buang air kecil, lalu berhenti melakukannya. Pangsa patologi sekunder hanya menyumbang 20-25%. Pada gejala kebocoran urin bersamaan: monosimptomatik - jika anak tidak khawatir tentang rasa sakit saat buang air kecil, tidak ada desakan tegas; polysymptome (ini menunjukkan komplikasi) - ketika buang air kecil yang tidak terkontrol disertai dengan rasa sakit, peningkatan kunjungan ke toilet, dorongan bahwa anak sulit untuk menolak.

Peringatan! Pada remaja, bentuk utama dianggap sebagai enuresis sekunder.

Penyebab penyakit

Inkontinensia yang paling sering diamati pada anak-anak:

tubuh kurus; malu; malu; terlalu emosional; dari keluarga besar; anggota keluarga tunduk pada perawatan yang berlebihan; dari keluarga berpenghasilan rendah atau kurang beruntung.

Klasifikasi etiologi membagi enuresis ke dalam beberapa bentuk:

sederhana: ketika memeriksa anak, tidak mungkin untuk menemukan penyebab kondisi ini, tetapi diketahui bahwa satu atau kedua orang tua menderita enuresis masa kecil. Dalam kasus ini, risiko buang air kecil di malam hari meningkat dari 15% (pada anak-anak yang sehat) menjadi 44% (jika hanya satu orang tua yang sakit) dan 77% (jika patologi diamati pada dua orang tua); neurotik: berkembang pada anak-anak pemalu dan pemalu yang sangat khawatir tentang fakta enuresis mereka; seperti neurosis: karakteristik anak-anak dengan kecenderungan histeria dan neurosis; epileptik: penyebab enuresis pada anak-anak - dalam aktivitas patologis area korteks serebral yang bertanggung jawab untuk mengontrol buang air kecil; endokrinopati: enuresis berkembang sebagai akibat dari penyakit kelenjar endokrin (diabetes, hipertiroidisme, sindrom diencephalic).

Ada penyebab lain penyakit ini:

Penyebab intrauterin dan generik: kerusakan otak atau jalur dari korteks melalui sumsum tulang belakang ke kandung kemih karena: gestosis; infeksi intrauterin; hipertensi ibu; insufisiensi feto-plasenta; keterikatan tali pusat; diabetes pada wanita hamil; cedera otak atau sumsum tulang belakang saat persalinan. Penyakit yang berkembang setelah lahir, menyebabkan oksigen kelaparan otak: cacat jantung, pneumonia, asma bronkial, TBC. Penyakit menular pada sistem saraf pusat: meningitis, ensefalitis, edema serebral akibat infeksi virus atau bakteri yang parah. Penyakit tidak menular dari sistem saraf pusat: epilepsi, hidrosefalus, perkembangan tulang belakang lumbar yang abnormal. Patologi psikiatris: oligophrenia, keracunan obat kronis atau alkohol. Penyakit saluran kemih: sistitis, perlengketan uretra, kandung kemih neurogenik, pembukaan ureter bukan di tempat kandung kemih, yang memiliki koneksi dengan otak.

Penyebab enuresis bervariasi tergantung pada jenis kelamin anak dan usianya.

Pada anak perempuan

Inkontinensia urin pada anak perempuan terjadi karena:

Pembaca kami merekomendasikan!

Untuk pencegahan dan pengobatan penyakit pada saluran pencernaan, pembaca kami menyarankan

. Alat unik ini yang terdiri dari 9 ramuan obat yang berguna untuk pencernaan, yang tidak hanya melengkapi, tetapi juga memperkuat aksi satu sama lain. Teh monastik tidak hanya akan menghilangkan semua gejala penyakit saluran pencernaan dan organ pencernaan, tetapi juga secara permanen meringankan penyebab kemunculannya.

Opini pembaca... "trauma psikologis: pindah, bercerai, punya bayi, pindah ke sekolah baru; fitur sistem saraf, yang menyebabkan tidur sangat nyenyak; minum banyak cairan; mengurangi vasopresin - hormon yang menghambat perjalanan malam ke toilet; infeksi saluran kemih; cedera (termasuk kelahiran) dari tulang belakang atau sumsum tulang belakang; keterlambatan perkembangan.

Anak perempuan menderita enuresis setengah kali lebih sedikit

Punya anak laki-laki

Inkontinensia urin pada anak laki-laki memiliki alasan berikut:

jalur saraf dari kandung kemih ke korteks serebral belum matang; anak itu hiperaktif; perawatan hiper dari kerabat; stres; defisit perhatian; patologi hipotalamus, menyebabkan kurangnya hormon pertumbuhan dan vasopresin; keturunan; radang ginjal dan kandung kemih; reaksi alergi; penyakit yang menyebabkan kelaparan oksigen di otak; prematuritas dan trauma saat melahirkan.

Remaja

Enuresis pada remaja berkembang karena:

cedera tulang belakang; kelainan bawaan dari sistem saluran kemih, yang menyebabkan infeksi mereka berkembang; stres; gangguan mental; perubahan hormon dalam tubuh; pelanggaran bangun.

Apakah setiap orang memiliki patologi yang sama

Inkontinensia pada anak-anak dimanifestasikan oleh pelepasan urin dalam jumlah tertentu saat tidur atau terjaga. Episode semacam itu dapat terjadi dengan frekuensi yang berbeda, paroksismal, kadang-kadang - beberapa kali dalam semalam. Buang air kecil bisa terjadi pada paruh pertama malam, atau di pagi hari; sementara anak yang basah tidak bangun.

Jika enuresis muncul sebagai akibat dari penyakit lain, gejala-gejala ini juga akan dicatat. Jadi, bentuk seperti neurosis akan memanifestasikan dirinya dengan kegagapan, ketakutan, tics, hiperaktif. Jika penyebabnya adalah hipoksia otak karena penyakit bronkus dan paru-paru, akan ada batuk, dispnea intermiten, mengi, kelelahan dan lain-lain. Dengan bentuk inkontinensia endokrinopati, gejala seperti obesitas atau, sebaliknya, ketipisan dengan nafsu makan yang baik, kerentanan terhadap penyakit menular, edema, glasir mata, akan muncul ke permukaan.

Jika inkontinensia nokturnal pada anak membawa perjalanan yang rumit, maka selain buang air kecil yang tidak disengaja, satu atau lebih gejala berikut akan diamati:

peningkatan buang air kecil atau penurunan buang air kecil; keinginan untuk buang air kecil atau, sebaliknya, ketidakhadiran mereka; buang air kecil yang menyakitkan; aliran urin lemah.

Bagaimana menemukan penyebabnya

Diagnosis enuresis pada anak laki-laki dan perempuan dilakukan oleh spesialis berikut:

dokter anak; ahli urologi pediatrik; ahli saraf; ahli endokrinologi; psikiater.

Menurut pemeriksaan, pertanyaan anak dan orang tua, terutama pada penyimpangan kesewenang-wenangan buang air kecil yang mereka miliki di masa kecil, dokter anak dapat mencurigai bentuk enuresis apa yang dimiliki bayi. Untuk mengkonfirmasi diagnosis awal, merujuk anak ke spesialis untuk konsultasi, ia dapat memesan studi tersebut:

tes urin dan darah umum; pemeriksaan bakteriologis urin; tes darah biokimia; Ultrasonografi sistem kemih; X-ray tulang belakang dan tengkorak; electroencephalography; Rontgen saluran kemih dengan kontras (urografi, sistografi).

Terapi penyakit

Perawatan enuresis pada anak-anak dimulai dengan perawatan penyebab kondisi ini. Pada penyakit menular, obat anti bakteri, antivirus, atau antijamur diresepkan. Jika enuresis disebabkan oleh penyakit endokrin, perawatan yang tepat ditentukan dengan hormon sintetis atau zat yang menekannya. Dalam kasus bentuk epilepsi inkontinensia, obat antikonvulsan diperlukan, dan dalam kasus obat penenang mirip neurosis.

Selain itu, berikan resep terapi perilaku. Itu terletak pada kenyataan bahwa:

sebelum tidur mereka membatasi asupan asin, manis dan cair; air dapat dan harus diminum, tetapi diharapkan bahwa setidaknya 15 menit berlalu antara berbaring dan minum itu sendiri; sebelum tidur mereka diminta pergi ke toilet; bangunkan seorang anak (bukan remaja) di paruh pertama malam dengan tujuan membawanya ke toilet; jika seorang anak tidur di kamarnya, dia mungkin takut bangun untuk buang air kecil, sehingga orang tua dapat menyalakan lampu malam di dalamnya; Anda dapat menggunakan pembalut khusus yang terkait dengan detektor kelembaban. Mereka terpaku pada celana dalam dan membangunkan anak ketika tetes urin pertama muncul.

Diet

Nutrisi anak harus kaya vitamin, protein dan elemen. Untuk pengobatan enuresis, diet Krasnogorsky dapat digunakan: pada malam hari anak makan sepotong kecil ikan haring, roti dan garam, dicuci dengan air manis.

Psikoterapi

Psikoterapis dan psikolog anak terlibat dengan anak-anak yang lebih tua dari 10 tahun, hingga usia ini metode seperti psikoterapi motivasi dan pelatihan autogenik diterapkan.

Fisioterapi

Untuk pengobatan inkontinensia urin pada anak-anak adalah metode yang cocok seperti:

prosedur termal; terapi laser; elektroforesis; galvanisasi; akupunktur; terapi magnet; elektrostimulasi otot-otot dasar panggul; kamar mandi bundar; pijat

Latihan Kegel yang bertujuan meningkatkan komunikasi antara otak dan kandung kemih memiliki efek yang baik. Mereka mudah dilakukan - untuk melemaskan dan meregangkan otot-otot perineum, tetapi untuk permulaan, anak harus memahami di mana otot-otot ini berada. Untuk melakukan ini, minta dia untuk berhenti kencing, dan ulangi beberapa kali.

Terapi obat-obatan

Obat untuk pengobatan enuresis jarang diresepkan - metode non-obat biasanya memiliki efek. Tetapi jika metode di atas tidak memberikan efek dalam 6-8 minggu, mereka akan diresepkan:

analog hormon-vasopresin; jenis khusus antidepresan; obat antikolinergik; Nootropics (tidak bisa diminum di malam hari).

Operasi

Untuk perawatan enuresis pada anak-anak, pembedahan hanya dapat digunakan dalam kasus-kasus di mana buang air kecil yang tidak disengaja disebabkan oleh kelainan pada struktur organ sistem kemih. Selempang, dan bahkan lebih banyak operasi terbuka pada anak-anak tidak berlaku.

Tapi mungkin lebih tepat mengobati bukan efeknya, tapi penyebabnya? Kami merekomendasikan membaca kisah Olga Kirovtseva, bagaimana dia menyembuhkan perut... Baca artikel >>

Inkontinensia pada anak: penyebab enuresis dan pengobatan

Sesuai dengan definisi Masyarakat Internasional untuk Retensi Urin pada Anak, enuresis adalah buang air kecil yang terjadi di tempat yang tidak pantas dan pada waktu yang tidak tepat pada anak lima tahun dan lebih tua. Artinya, enuresis dianggap buang air kecil berulang di tempat tidur pada malam hari saat tidur.

Namun, kategori usia yang diusulkan lima tahun cukup kondisional, karena pematangan sistem saraf dan jiwa, serta kemampuan untuk mengontrol buang air kecil saat tidur, muncul pada anak-anak pada usia yang berbeda: dari tiga hingga tujuh tahun. Atas dasar ini, disarankan untuk mendiagnosis enuresis pada anak-anak bahwa mereka menyadari tidak dapat diterimanya buang air kecil yang tidak terkontrol, mereka menghargai ketika episode inkontinensia muncul dan siap untuk mengatasinya.

Varietas enuresis

• Primer dan sekunder;
• Gabungan dan terisolasi;
• Poli dan monosimptomatik.

Enuresis primer muncul pada anak kecil, ketika tidak ada situasi yang membuat stres, gejala penyakit dan "malam kering". Enuresis sekunder dianggap sebagai kondisi yang terjadi pada anak yang mengontrol buang air kecil dan bangun untuk pelaksanaannya di malam hari. Biasanya enuresis sekunder muncul setelah enam bulan dari "malam kering", penyakit sebelumnya, situasi stres, dan sebagainya.

Dengan enuresis terisolasi, tidak ada inkontinensia urin yang terjadi pada siang hari. Dalam bentuk gabungan, inkontinensia siang dan malam muncul.

Enuresis disebut monosimptomatik, kecuali ada penyakit lain atau kondisi patologis selain inkontinensia. Polysymptomatic enuresis adalah, jika selain dari buang air kecil disengaja hadir:

• Gangguan endokrin;
• Patologi Urologi (malformasi kongenital, disfungsi kandung kemih neurogenik);
• Psikiatri, gangguan neurologis, situasi stres.

Penyebab dan pengobatan inkontinensia urin pada anak-anak

Enuresis dapat dipicu oleh penyebab dan faktor berikut:

• Keturunan yang tidak disukai. Dalam lebih dari lima puluh persen kasus, seorang anak yang sakit memiliki saudara yang menderita penyakit yang sama. Menurut statistik, jika salah satu orang tua memiliki enuresis pada anak-anak, maka kemungkinan terjadinya pada anak lebih dari empat puluh persen, tetapi jika kedua orang tua sakit, probabilitas meningkat menjadi tujuh puluh persen. Jika enuresis ditentukan secara genetik, maka ada "kerusakan" dalam sekresi vasopresin atau penurunan sensitivitas ginjal terhadapnya. Hormon ini bertanggung jawab untuk reabsorpsi urin (primer), dan sebagai akibat gangguan di malam hari, anak menghasilkan jumlah yang lebih besar dari urin konsentrasi rendah;
• Volume fungsional kandung kemih yang rendah (yaitu, jumlah urin yang secara sadar dapat ditampung seseorang sampai keinginan yang berlebihan untuk pergi ke toilet). Untuk anak-anak, kapasitas fungsional (hingga usia dua belas) dihitung sebagai berikut: 30 + 30 kali tahun anak. Indikator ini rendah jika jumlah yang dihasilkan kurang dari 65% dari norma usia. Pada tingkat yang rendah, anak tidak bisa membuat urin diproduksi pada malam hari;
• Bentuk polisimptomatik berkembang dengan adanya penyakit lain: patologi endokrin (gula atau diabetes insipidus), efek residu neuroinfections yang sebelumnya ditransfer, cedera kepala, ensefalopati perinatal; penyakit kulit (eksim, dermatitis atopik berat); kerusakan pada sumsum tulang belakang atau otak; patologi urologis. Dalam kasus bentuk polysymptome, enuresis dianggap sebagai salah satu manifestasi penyakit.

Diagnostik

Mendiagnosis enuresis tidak sulit. Hal ini ditentukan berdasarkan riwayat dan keluhan inkontinensia yang sering atau persisten (enuresis) pada anak berusia lima tahun ke atas. Selain itu, tentukan bentuk dan penyebab yang menyebabkan terjadinya penyakit. Informasi ini diperlukan untuk penunjukan terapi yang memadai. Karena pengobatan berbagai bentuk penyakit berbeda.

Fitur diagnostik utama enuresis herediter adalah:

• Kurangnya lesi neuropsikiatrik atau organik;
• Kehadiran enuresis dalam kerabat anak;
• Data penelitian genetik;
• Dari tahun-tahun pertama kehidupan, inkontinensia konstan (tanpa "malam kering");
• Vasopresin rendah di malam hari;
• Nocturia - diuresis malam hari terjadi pada siang hari;
• Rasa haus di malam hari meningkat;
• Urin malam memiliki berat spesifik yang rendah.

Untuk diagnosis enuresis pada anak akan membutuhkan:

• Konsultasi spesialis: psikolog, dokter anak, psikiater, ahli saraf, ahli endokrin, ahli nefrologi dan ahli urologi;
• Kontrol kemih (membuat buku harian khusus): mencatat jumlah dan volume urin, episode inkontinensia);
• Ultrasonografi kandung kemih dan ginjal;
• Diagnostik laboratorium (tes darah dan urin umum, penentuan kadar glukosa, hormon, biokimia darah);
• Urofluometri (penentuan kecepatan urin dengan urinasi sukarela);
• Urografi ekskretoris, x-ray tulang belakang, cystourethrography vaskular, dan banyak lagi.

Cara mengobati enuresis pada anak-anak

Bagaimana cara menyembuhkan enuresis pada anak?

Diet dan Regimen

• Adalah perlu untuk menciptakan suasana tenang di keluarga. Sangat penting untuk mengamatinya di malam hari (tidak termasuk pertengkaran, permainan di luar ruangan, hukuman, menonton TV);
• Jangan memarahi anak untuk buang air kecil tanpa disengaja, karena ini penuh dengan perkembangan kompleks;
• Tempat tidur yang tertata dengan baik: ranjang yang rata dan agak keras, sepenuhnya ditutupi dengan selembar kain minyak; Ruangan itu hangat, tanpa angin, tetapi tidak pengap (untuk menghilangkan rasa haus). Postur yang diinginkan untuk tidur ada di belakang. Dalam kasus kapasitas fungsional kecil gelembung, roller ditempatkan di bawah kaki anak atau kaki tempat tidur dinaikkan;
• Anak itu harus tidur pada waktu yang bersamaan;
• Minuman dan makanan dihentikan tiga jam sebelum tidur. Dalam hal ini, tidak mungkin memberi makanan bayi dengan efek diuretik (cola, kopi, teh, produk susu, buah dan sayuran yang berair: melon, apel, semangka, stroberi, mentimun). Saat makan malam harus diberikan: telur rebus, rebusan atau ikan, bubur, teh gurih dan lemah. Tepat sebelum tidur, produk dapat diberikan yang menyebabkan retensi cairan (herring, madu, keju, roti asin);
• Dalam satu jam sebelum tidur, anak harus pergi ke toilet setidaknya tiga kali;
• Penting untuk meninggalkan lampu samping tempat tidur di kamar anak sehingga bayi dapat dengan aman pergi ke pot atau ke toilet tanpa rasa takut.

Apakah saya harus membangunkan anak di malam hari

Pendapat dokter dalam hal ini berbeda: di satu sisi, ketika kebangkitan buatan untuk meletakkan anak di atas pot, refleks persisten dapat dikembangkan, dan di sisi lain, refleks ini tidak dikembangkan oleh anak prasekolah.

Penting untuk membangunkan bayi beberapa jam setelah tidur dan sepenuhnya sehingga anak dapat pergi ke toilet sendiri (atau ke pot) dan kembali sendiri. Jika anak masih terdaftar, Anda tetap harus membangunkannya (untuk mengganti sprei dan pakaian).

Disarankan untuk membangunkan anak usia sekolah, mengamati pesanan khusus:

• Selama minggu pertama, siswa bangun setiap jam di malam hari;
• Dalam peningkatan interval berikutnya: setiap dua, tiga jam, dan kemudian sekali per malam.

Kebangkitan buatan seperti itu berlanjut sesuai dengan rutinitas selama satu bulan, jika efek yang diinginkan tidak tercapai, jalannya diulang. Namun, perlu diingat bahwa teknik ini melanggar pola tidur, dan oleh karena itu anak bisa mudah tersinggung dan lamban. Dan karena metode ini disarankan untuk digunakan pada hari libur.

Pelatihan kandung kemih

Disarankan dengan volume fisiologis yang rendah dari kandung kemih. Untuk pelatihan, beri anak minum banyak cairan dan minta dia untuk tidak buang air kecil selama mungkin.

Motivasi

Metode ini membantu jika anak memiliki keinginan untuk menyelesaikan masalah ini. Orang tua harus mendorong dan memuji anak untuk kehadiran "malam kering" dengan segala cara dan tidak memarahi saat buang air kecil tanpa disengaja. Selain itu, anak harus diajari untuk tidak minum di malam hari dan buang air kecil sebelum tidur.

Alarm Kemih

Salah satu metode yang efektif untuk menangani enuresis adalah pengembangan refleks terkondisi. Perangkat khusus (yang disebut jam alarm enuresis) ditempatkan di sebelah tempat tidur, yang bereaksi terhadap keberadaan urin (sensor kelembaban). Sensor semacam itu melekat pada pakaian dalam seorang anak. Selama pemilihan tetes pertama, perangkat memberi sinyal dengan suara keras. Ketika terdengar suara, anak itu bangun dan pergi ke toilet.

Dalam kasus inkontinensia semalam pada anak-anak 10 tahun ke bawah, orang tua juga harus naik pada sinyal untuk mengganti pakaian dan pakaian dalam. Efek positif dicapai setelah tiga puluh hari penggunaan perangkat ini. Namun, sensor harus dibiarkan pada pakaian bayi selama dua minggu. Jika, setelah dua bulan, efek positif belum datang, pengobatan dengan metode ini dihentikan.

Fisioterapi

Seiring dengan penggunaan obat-obatan, penggunaan metode fisioterapi direkomendasikan: akupunktur, laser, elektroforesis, dan sebagainya.

Selain fisioterapi, perawatan termasuk psikoterapi dan autotraining.

Terapi obat-obatan

Jika terjadinya enuresis dikaitkan dengan hereditas yang terbebani, disarankan menggunakan desmopresin pada malam hari. Kursus ini tiga bulan (satu bulan istirahat). Obat ini adalah analog sintetis vasopresin dan mengurangi nokturia, dan kemudian enuresis. Selama perawatan, perlu untuk mengamati rezim minum: perlu untuk secara tajam membatasi asupan cairan di malam hari dan sebelum tidur (Anda dapat diberikan minum hanya untuk memuaskan dahaga Anda).

Ketika disfungsi neurogenik kandung kemih digunakan:

• M-holinoblokatory: spasmex dan driptan. Driptan diresepkan untuk anak di atas usia lima tahun. Kursus setidaknya tiga puluh hari. Jika kambuh terjadi, ulangi saja. Remaja spasmex menggunakan kursus tiga puluh hingga sembilan puluh hari. Penggunaan Driptan dapat menyebabkan efek samping seperti mulut kering, jantung berdebar, mata kering, pusing, sakit perut, halusinasi dan kecemasan. Ketika efek di atas muncul, obat dibatalkan. Spasmex tidak memiliki efek samping seperti itu, karena tidak menembus membran. Kontraindikasi penggunaan kedua obat ini adalah deteksi ultrasonografi lebih dari dua puluh mililiter residu;
• Penghambat alfa-1-adrenergik: alfuzosin (dalfaz) dan cardura (doxazosin). Obat ini melemaskan kandung kemih dan meningkatkan kapasitas fungsionalnya. Dalfaz digunakan setiap hari selama tiga bulan. Jika perlu, Anda dapat mengajukan tahun. Kontraindikasi untuk penggunaannya adalah penyakit ginjal dan gastrointestinal yang parah, hipotensi, penyakit jantung, kelainan bawaan kandung kemih.

Jika enuresis disebabkan oleh gangguan neurotik (stres inkontinensia urin) atau hiper-rangsangan, anak-anak diberikan obat penenang (amitriptyline, sydnocarb, dll.), Nootrop (piracetam, glisin, fenibut). Obat-obat ini memperkuat tidur, mempercepat pematangan sistem saraf, menghilangkan depresi dan kecemasan.

Kesimpulan

Perawatan enuresis pada anak berusia 5 tahun dan lebih tua harus dimulai dengan penggunaan pengobatan non-obat, tetapi sebelum itu Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk mengecualikan bentuk polisimptomatik dari penyakit atau penyebab organik dari buang air kecil yang tidak terkontrol. Penting juga untuk mengobati enuresis pada anak di bawah lima tahun jika anak memiliki keinginan untuk mengatasi masalah ini.

Hal ini diperlukan untuk mengobati penyakit secara kompleks, mengikuti rekomendasi dokter dan tergantung pada alasan yang menyebabkan perkembangan penyakit.

Dalam kasus inkontinensia urin pada anak-anak pada siang hari, serta pada malam hari, konsultasi dengan dokter anak dan spesialis sempit akan diperlukan: psikoterapis, ahli saraf, psikiater, ahli urologi, ahli endokrinologi, dan ahli fisioterapi.

Perhatian, hanya HARI INI!

Saya tidak setuju dengan artikel itu, untuk membangunkan anak setiap jam tidur malam, ini adalah ejekan, agar saya bisa tidur, orang dewasa hanya butuh 0,5 hingga 1,5 jam dan ini terlepas dari kenyataan bahwa saya akan terlalu lelah. Selain sakit kepala dan penurunan perhatian pada seorang anak, Anda tidak akan mendapatkan kinerja sekolah yang lebih rendah, jangan lakukan itu. Setiap 3 - 4 jam masih cukup lumayan untuk bangun, saat ini seseorang tidak tidur nyenyak dengan tidur nyenyak, dan hanya anak Anda yang akan tertidur, Anda akan membangunkannya.

PERLU KONSULTASI?

Anda dapat bertanya kepada ahli pertanian kami dan dapatkan konsultasi gratis.

Inkontinensia stres pada anak-anak

Dikirim oleh pada 10/06/09 • Kategori Pediatri

Terlepas dari kenyataan bahwa dokter dari berbagai spesialisasi telah bekerja pada masalah inkontinensia urin pada anak-anak selama bertahun-tahun, sejauh ini masih jauh dari diselesaikan. Ada berbagai pendapat dalam literatur tentang satu atau lain masalah masalah ini, tetapi ada hampir sebanyak pendapat ini karena ada ilmuwan yang mengatasinya. Sampai saat ini, tidak ada angka inkontinensia yang sebenarnya pada anak-anak, tidak ada terminologi dan klasifikasi yang seragam dari penyakit ini. Hasil dari metode perawatan modern juga tetap mengecewakan.

Menurut rekomendasi dari Komite Internasional untuk Standardisasi Terminologi dan Studi Urodinamik, inkontinensia urin adalah suatu kondisi yang ditandai dengan pelepasan urin secara tak sengaja (kadaluwarsa) urin melalui uretra - inkontinensia urin - melalui saluran lain (fistula) - inkontinensia ekstravaskuler yang dapat ditunjukkan secara obyektif dan mewakili sosial masalah higienis.

Dalam praktik klinis, beberapa varian inkontinensia vesikular dapat terjadi:

1. Inkontinensia urin imperatif (imperatif). Dalam hal ini, anak kehilangan urin pada saat yang mendesak mendesak (keharusan) untuk buang air kecil. Varian inkontinensia urin ini terjadi, sebagai aturan, pada anak-anak dengan disfungsi kandung kemih neurogenik (bentuk hyperreflex).

2. Stres inkontinensia urin selalu terjadi secara eksklusif selama aktivitas fisik, disertai dengan peningkatan tajam pada tekanan perut (batuk, tertawa, bersin, angkat berat, dll.). Dalam hal ini, pada pasien, sebagai aturan, ada kegagalan (kelemahan fungsional) dari sfingter uretra lurik eksternal dan otot-otot dasar panggul. Penyebab dari kondisi ini adalah penyakit neurologis (myelodysplasia laten, hernia tulang belakang), disertai dengan denervasi alat sfingterik kandung kemih. Penyebab lain termasuk cedera dan tumor sumsum tulang belakang, serta konsekuensi (komplikasi) intervensi bedah pada rektum atau manipulasi endoskopi transurethral.

3. Inkontinensia refleks terjadi ketika kerucut utuh dan eponis sumsum tulang belakang dipisahkan dari bagian atasnya dari sistem saraf pusat. Alasannya mungkin karena tumor, mielitis transversal, atau cedera medulla spinalis akut dengan kerusakan lateral lengkap pada jalur konduksi di atas pembesaran lumbalis (mis., Medula spinalis dan medula spinalis). Dalam kasus-kasus ini, aliran involunter (refleks) secara berkala muncul (tanpa dorongan preskriptif) dari urin tertentu melalui uretra, yang terjadi setiap saat sebagai akibat kontraksi spontan detrusor karena peningkatan refleks spinal. Perlu dicatat bahwa dalam kasus cedera medulla spinalis akut, inkontinensia refleks dapat didahului dengan retensi urin akut dari beberapa jam hingga beberapa hari atau lebih.

4. Inkontinensia urin akibat meluapnya kandung kemih (iskuria paradoks) adalah pelepasan urin yang tidak disengaja melalui uretra, yang berkembang sebagai akibat dari overflow dan kepanjangan berlebihan dari kandung kemih. Pada saat yang sama, tidak ada buang air kecil yang independen dan urin terus-menerus dikeluarkan dari uretra setetes demi setetes karena kelebihan tekanan intravesical di atas tekanan intraurethral. Sebagai aturan, iskuria paradoksal terjadi dengan perkembangan dekompensasi fungsi reservoir detrusor pada anak-anak dengan obstruksi infravesikal dan dengan lesi segmen sakral sumsum tulang belakang pada anak-anak dengan kandung kemih neurogenik hypo- dan areflex.

5. Total inkontinensia urin adalah ekskresi (pengeluaran) urin yang hampir konstan dari tetes demi tetes. Hal ini dapat diamati baik dengan kandung kemih "kosong" dengan kelenturan neurogenik, dan dengan latar belakang normal (dalam frekuensi dan jumlah urin yang diekskresikan secara bersamaan) pada anak-anak dengan ureter ektopia (serviks atau uretra), serta dalam kasus yang parah kegagalan mekanisme sfingter uretra.

Inkontinensia urin ekstrusi menyiratkan ekskresi (pengeluaran) urin tidak melalui uretra, tetapi melalui organ dan saluran lain (fistula). Sebagai aturan, ini diamati dalam kasus ectopia vagina dari ureter, urachus uncoupling, serta fistula urin dan urin.

Saat ini, secara umum diakui bahwa inkontinensia pada anak-anak adalah sindrom, bukan bentuk penyakit nasologis. Penyebab sindrom ini dapat berupa berbagai penyakit bawaan dan didapat, baik pada organ sistem kemih, maupun pada organ dan sistem tubuh anak lainnya.

Inkontinensia pada anak-anak dapat dianggap sebagai gejala patologis dari usia tiga hingga maksimal empat tahun. Pada usia ini pusat buang air kecil otak dan tulang belakang "matang", yang memungkinkan anak untuk secara sewenang-wenang mengontrol tindakan buang air kecil. Pematangan lengkap regulasi neuromuskuler kompleks dari saluran kemih yang lebih rendah pada anak-anak mencapai 12-13 tahun, yaitu periode pubertas (VM Derzhavin et al., 1973; MD Javad-Zade et al., 1989).

Ada inkontinensia primer dan sekunder pada anak-anak. Jika anak berkemih di bawahnya sejak lahir, maka mereka berbicara tentang inkontinensia urin primer. Namun, jika antara munculnya inkontinensia urin dan waktu pembentukan refleks terkondisi dalam urin, emisi adalah celah "ringan", ketika anak tidak buang air kecil di bawahnya, mereka berbicara tentang inkontinensia urin sekunder. Dalam praktik urologis pediatrik, adalah kebiasaan untuk membedakan antara inkontinensia dan inkontinensia urin. Inkontinensia adalah aliran urin yang konstan ketika anak tidak merasakan keinginan untuk buang air kecil. Jika Anda tidak memegang, anak tidak dapat memegang urin di hadapan dorongan. Dalam kasus-kasus di mana inkontinensia urin terjadi dalam mimpi (setidaknya dua kali sebulan pada anak-anak dari 3,5-4 tahun dan lebih tua) dan jelas independen, biasanya menggunakan istilah tradisional "enuresis". Dalam kasus ini, varian inkontinensia urin dapat berupa tidur malam hari (enuresis nokturnal) dan selama tidur siang hari (enuresis diurnal).

Menurut klasifikasi M.I. Buyanova (1985) penyebab utama inkontinensia primer dan sekunder adalah kondisi berikut:

Inkontinensia urin primer

Inkontinensia urin sekunder

2. Karena demensia kongenital yang dalam dengan keterbelakangan semua fungsi (praksis)

3. Karena disfungsi pematangan mekanisme regulasi kemih

4. Ketika penyakit mental awal dan sulit (skizofrenia, epilepsi, sindrom Conner, dll.)

5. Karena kerusakan organik bawaan sejak lahir pada sistem saraf.

d) dalam kerangka psikosis psikogenik.

2. Karena cedera traumatis pada bola urogenital

3. Inkontinensia urin ensefalopati - akibat infeksi saraf dan cedera otak traumatis.

4. Dengan penyakit somatik (sistitis, dll.)

5. Karena skizofrenia dan penyakit mental lainnya yang dimulai setelah pembentukan fungsi regulasi buang air kecil.

Ketika memeriksa anak-anak dengan inkontinensia urin, pencarian diagnostik selalu disarankan untuk memulai dengan konfirmasi atau pengecualian patologi saluran kemih: kelainan bawaan, penyakit radang, disfungsi kandung kemih neurogenik. Metode pemeriksaan uronephrological dan neuropsikiatri, serta penilaian status somatik pasien harus dimasukkan dalam algoritma untuk memeriksa anak-anak dengan inkontinensia urin. Pada tahap diagnosa uronephrological, setelah mengevaluasi keluhan dan memeriksa seorang pasien, irama harian dari buang air kecil sukarela dievaluasi, kemudian, menurut indikasi, metode pemeriksaan paraklinis non-invasif, analisis darah dan urin lengkap, dan tangki ditentukan. menabur urin, USG ginjal dan kandung kemih, UFM, EI, MCUG. Dengan kurangnya informasi, metode penelitian invasif ditentukan: retrograde cystometry, profilometri uretra, cystoscopy dengan kalibrasi uretra. Jika diduga disfungsi kandung kemih neurogenik, riwayat perinatal, perkembangan motorik anak, dan status neurologis dinilai sesuai dengan hasil evaluasi refleks. Jika perlu, metode pemeriksaan paraklinis ditentukan: Echo EG, EEG, REG, EMG, pemeriksaan fundus, spondylo- dan kraniografi.

Bentuk inkontinensia urin yang paling parah diamati pada anak-anak dengan kelainan bawaan sistem urin. Ini termasuk:

1. Ekstrofi kandung kemih, yang ditandai dengan tidak adanya dinding anterior kandung kemih dan dinding perut anterior di daerah suprapubik. Pada defek yang ada, selaput lendir dari lubang ureter terbuka di atasnya. Penis dipersingkat, tubuh kavernosa terbelah dan ditutupi dengan selaput lendir uretra yang terbelah. Pada gadis dengan labia besar dan kecil yang terbelah ini dan klitoris. Tindakan buang air kecil tidak mungkin. Urin terus menerus dikeluarkan dari lubang ureter yang menganga. Mukosa kandung kemih bengkak, mudah empuk dan berdarah, kulit di sekitarnya dimaserasi. Diagnosis cacat, sebagai suatu peraturan, tidak menyebabkan kesulitan dan didasarkan (sudah pada saat lahir) pada inspeksi visual.

2. Epispadias - malformasi uretra, disertai dengan non-insisi dinding depan dan pembukaan lubang eksternal pada permukaan dorsal penis. Ada tiga varian anatomis epispadias: epispadias kepala, epispadia batang penis, dan epispadias lengkap atau total. Dalam epispadias total, dinding atas uretra terbelah, termasuk daerah sfingter, yang menyebabkan inkontinensia urin hanya dalam bentuk ini (total epispadias) dari defek. Pada anak perempuan, epispadias jauh lebih jarang (lebih sering sebagai komponen dari eksstrofi kandung kemih) dan juga terjadi dalam tiga derajat. Inkontinensia urin diamati dengan epispadia derajat ketiga. Sebagai aturan, ada perbedaan antara tulang kemaluan. Pada anak laki-laki, cukup untuk memeriksa organ genital eksternal untuk diagnosis. Pada anak perempuan, pos pemeriksaan diagnostik adalah: lokasi pembukaan eksternal berbentuk uretra di atas klitoris, reasosiasi atau deformasi, tidak adanya komisura atas labia besar dan kecil. Jika perlu, untuk memperjelas diagnosis, kateterisasi uretra dan kandung kemih, urethrocystoscopy, cystourethrography vagina dapat dilakukan, pada anak perempuan diinginkan untuk berkonsultasi dengan dokter spesialis kandungan anak.

3. Obstruksi empedu pada anak-anak adalah konsep kolektif. Ini mencakup semua penghalang mekanis di sepanjang bagian bawah sistem kemih, mulai dari leher kandung kemih hingga pembukaan eksternal saluran kemih (meatus). Di antara penyebab obstruksi infravesikal pada anak-anak, sklerosis leher kandung kemih, katup uretra posterior pada anak laki-laki, hipertrofi tuberkulum biji, striktur uretra dan stenosis meatal dapat dicatat. Dalam kasus obstruksi infravesikal, uretra posterior (ekspansi suprastenotik) meluas dan ketidakcukupan sfingter kandung kemih yang berubah-ubah yang menyebabkan inkontinensia urin secara bertahap berkembang. Diagnosis didasarkan pada manifestasi klinis dari penyakit (disuria, kesulitan buang air kecil sesekali, perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap, keinginan untuk mendesak dan ischuria, enuresis). Pada tahap insufisiensi mistik dekompensasi, gejala iskuria paradoks muncul. Seringkali, hal ini diamati refluks vesikoureter-pelvis sekunder, pielonefritis obstruktif sekunder. Dari metode pemeriksaan paraclinical digunakan dalam diagnosis UVM (kurva hipokinetik), USG ginjal dan kandung kemih (residu urin), MCUG (gejala "lidah", PMLR, residu urin). Video Curoscopy memungkinkan penentuan akhir dari penyebab obstruksi.

4. Ectopia dari mulut ureter (atau kedua ureter secara bersamaan). Dengan anomali posisi saluran kemih bagian atas ini, mulut (atau mulut) ureter terbuka di luar kandung kemih: pada anak perempuan, ke dalam vulva, vagina, uterus atau uretra; pada anak laki-laki, dalam vesikula seminalis atau vas deferens. Perkembangan ureter yang abnormal ini lebih sering terjadi pada anak perempuan dan dimanifestasikan oleh inkontinensia urin konstan dengan tindakan buang air kecil yang normal. Diagnosis ectopia mulut ureter didasarkan pada analisis data, pemeriksaan klinis organ genital eksternal, x-ray saluran kemih dan urethrocystoscopy (tes dengan warna biru).

Di antara penyakit radang sistem genitourinari pada anak-anak, menyebabkan gejala inkontinensia atau inkontinensia urin, sistitis, uretritis, batu uretra yang paling umum.

Sistitis adalah peradangan selaput lendir kandung kemih. Peradangan bisa akut dan kronis. Karena edema dan radang selaput lendir dan lapisan submukosa leher kandung kemih, regulasi saraf sfingter kandung kemih terganggu, ada kekurangan alat penutup leher kandung kemih dan, akibatnya, retensi urin secara berkala. Gejala khas sistitis akut adalah: sering (pollakiuria) dan buang air kecil yang menyakitkan (disuria), leukocyturia hingga piuria. Untuk memperjelas diagnosis, biarkan tes laboratorium untuk urin, data ultrasonografi dan sistoskopi. Sistitis akut dapat dikombinasikan dengan uretritis, sementara ada kram (rasa sakit saat buang air kecil) dalam proyeksi uretra.

Batu kandung kemih juga dapat mendukung sistitis. Selain itu, menyebabkan trauma dan radang selaput lendir kandung kemih, mereka menyebabkan tenesmus yang menyakitkan, sering buang air kecil yang menyakitkan (kelenturan kandung kemih), inkontinensia, dan kadang-kadang inkontinensia urin. Dalam analisis kristaluria urin, hematuria ditentukan. Kalkulus itu sendiri dapat ditentukan dengan ultrasound atau pada radiografi organ-organ perut (jika kalkulus X-ray).

Di antara penyakit somatik non-inflamasi, diabetes insipidus dapat menjadi penyebab inkontinensia atau inkontinensia. Dengan penyakit endokrinologis ini, pasien banyak minum (polidipsia) dan melepaskan volume urin yang besar (poliuria), yang secara bertahap meregangkan kandung kemih, megacystis terbentuk. Dalam kasus seperti itu, leher kandung kemih meregang, alat sfingter tidak memadai, yang tidak mampu menahan volume urin yang besar (beberapa kali lebih tinggi daripada norma-norma fisiologis usia), non-pengekangan dimulai (awalnya penuh tekanan) dan kemudian non-penahanan urin penuh. Diagnostik didasarkan pada keluhan pasien (banyak minum cairan), penilaian irama buang air kecil setiap hari dan kontrol cairan yang dikonsumsi pada siang hari, tes laboratorium urin (gravitasi spesifik rendah) dan data pemeriksaan endokrinologis.

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak penulis yang berurusan dengan masalah ini sampai pada kesimpulan bahwa dalam sebagian besar kasus disfungsi kandung kemih, disertai dengan inkontinensia dan inkontinensia urin, disebabkan oleh apa yang disebut disfungsi kandung kemih neurogenik. Dengan disfungsi neurogenik kandung kemih harus dipahami berbagai bentuk pelanggaran reservoir dan fungsi evakuasi, berkembang sebagai akibat dari kerusakan sistem saraf pada berbagai tingkatan - dari korteks serebral ke peralatan intramural kandung kemih. Seperti penelitian kami telah menunjukkan (Morozov VI, 2005), patologi sistem saraf pada pasien ini biasanya disebabkan oleh lesi perinatal dari sistem saraf (myelodysplasia dari sumsum tulang belakang lumbosakral, trauma natal otak, serviks dan sumsum tulang belakang). Gambaran klinis disfungsi kandung kemih neurogenik beragam dan pada sebagian besar pasien (hingga 90,8%) ditandai dengan gangguan buang air kecil, sisanya (9,2%) disfungsi kandung kemih bersifat subklinis dan dideteksi hanya dengan metode diagnostik fungsional (sistometri dan profilometri uretra). Bedakan normoreflex, hyperreflex, hyporeflex dan areflex bladder. Penyebab paling umum dari mengompol dan inkontinensia urin siang hari (keharusan) adalah kandung kemih hyperreflex (hiperaktif). Pada saat yang sama, gejala-gejala klinis berikut dari gangguan buang air kecil terjadi: pollakiuria (sering kencing, dalam porsi kecil, pada interval hingga 1,5 - 2 jam antara mikcii; buang air kecil yang mendesak untuk buang air kecil (1 - 10 detik dari penampilan keinginan untuk pengosongan wajib kandung kemih); keharusan inkontinensia urin (ketidakmampuan untuk secara sewenang-wenang meningkatkan resistensi intraurethral dalam waktu 10-15 detik dari waktu kemunculan dorongan dan mikasi), enuresis (buang air kecil tak disengaja saat tidur (1 sampai 5 kali, tetapi lebih sering 1 kali dalam 90 menit pertama) semua gejala ini dianggap patologis setelah anak berusia tiga tahun. Pada anak-anak dengan hiperrefleksia detrusor, sebagai aturan, ada riwayat perinatal yang memburuk (trauma kelahiran, asfiksia saat melahirkan, dll.) dan gejala neurologis yang buruk, menunjukkan “tinggi "Level lesi SSP (serebral, serviks, toraks). Sedangkan dengan lesi kaudal medula spinalis yang rendah (myelodysplasia laten, hernia spinal, dll.), Hiporefleksia dan (lebih jarang) refleksus detrusor terjadi. Pada saat yang sama, ada gejala buang air kecil yang jarang (tidak lebih dari 3-4 kali sehari), volume urin yang besar - dari 400 menjadi 800 ml. itu terlewatkan karena kelemahan neurogenik dari sfingter kandung kemih yang sewenang-wenang, regulasi saraf (somatik) yang dilakukan hanya dari bagian ekor (C₂-Dengan₄a) sumsum tulang belakang. Pada anak-anak dengan gejala neurologis kasar (hernia spinal serebral dari daerah sakrokoksigeal) dan detrusor areflexia, mungkin ada inkontinensia urin tetesan konstan dari jenis iskuria paradoksal. Pada pasien dengan kerusakan pada sumsum tulang belakang ekor, sebagai suatu peraturan, ada kombinasi defisiensi sfingter anal dan inkontinensia fekal (encopresis). Semua anak-anak dengan NDMD menjalani diagnostik dua tahap: tahap uronephrological (retrograde cystometry first) dan neurologis, dengan penentuan tingkat (puncak) kerusakan sistem saraf sebagai akar penyebab penyakit. Metode diagnostik spondilografi dan neurofisiologis (REG, EMG, EEG, Echo-EG) membantu dalam hal ini. Dalam kasus lesi divisi kaudal medulla spinalis, metode diagnostik paraklinis yang paling informatif adalah EMG dari otot-otot pelurus tulang belakang di area segitiga rhomboid (pusat Buja).

Sekelompok besar pasien dengan inkontinensia urin adalah anak-anak dengan berbagai penyakit mental. Ini termasuk pasien dengan neurosis dan kondisi seperti neurosis, pasien dengan oligophrenia, skizofrenia, pasien dengan sindrom manik-depresi, dan pasien dengan epilepsi. Semua pasien ini memiliki jiwa yang tidak stabil, adaptasi sosial mereka di masyarakat terganggu, dan mereka sering tertinggal dalam perkembangan mental dan mental. Berbagai situasi yang membuat stres (kematian kerabat dekat, konflik dalam keluarga dan sekolah, kunjungan pertama ke taman kanak-kanak, dll.) Dapat menjadi provokasi bagi munculnya episode pertama inkontinensia urin. Dalam semua kasus deteksi gangguan mental dan perilaku yang tidak memadai pada anak-anak (disinhibisi, anak hiperaktif, dll.) Dengan episode inkontinensia atau inkontinensia urin (dan mungkin feses), perlu berkonsultasi dengan psikolog anak, psikiater, melakukan EEG, melakukan tes khusus dan diagnostik lainnya acara yang ditunjuk oleh spesialis ini.

Pengobatan inkontinensia urin pada anak-anak harus dibedakan, dengan mempertimbangkan faktor etiologis penyakit. Malformasi kongenital pada saluran kemih bagian bawah dikoreksi melalui pembedahan (cystoplasty, uretra plasty) dengan rehabilitasi pasca operasi dan pemeriksaan klinis selanjutnya oleh ahli urologi dan nefrologi. Sebagai aturan, pada kelompok pasien ini dan pada periode pasca operasi, berbagai varian inkontinensia urin menetap, sehubungan dengan operasi berulang yang terbuka (loop sphincteroplasty) dan operasi tertutup (endokolagenoplasti leher kandung kemih) dilakukan.

Dalam pengobatan penyakit radang saluran kemih bagian bawah, terapi antibakteri diresepkan (dengan mempertimbangkan hasil analisis kultur urin bakteriologis) dan fisioterapi.

Pasien dengan disfungsi kandung kemih neurogenik diresepkan perawatan neurologis dasar untuk lesi sistem saraf. Pada saat yang sama, pengobatan uronephrological gejala dilakukan, yang bertujuan untuk menormalkan keadaan fungsional kandung kemih dan menangkap berbagai komplikasi. Pada anak perempuan dengan inkontinensia dan refluks urin vagina, konsultasi tambahan dengan dokter spesialis kandungan anak ditunjuk, yang, jika perlu, menentukan perawatan yang tepat. Dalam perawatan kelompok pasien ini, disarankan untuk mematuhi prinsip pengobatan bertahap: terapi berulang setiap 3-4 bulan selama 8-10 hari sampai pemulihan penuh. Metode bedah (urologis) untuk mengobati NDMP tidak menjanjikan. setelah perbaikan jangka pendek yang mungkin, sebagai suatu peraturan, kekambuhan penyakit terjadi.

Perawatan anak-anak dengan penyakit mental dan inkontinensia urin sekunder (setelah mengecualikan malformasi sistem kemih!) Dilakukan oleh psikolog dan psikiater anak-anak dengan partisipasi penasihat ahli urologi dan nefrologi.

Dengan demikian, inkontinensia urin pada anak-anak adalah sindrom berbagai penyakit pada masa kanak-kanak. Dalam diagnosis inkontinensia urin, bersama dengan metode pemeriksaan uronefrologi tradisional, perlu menggunakan metode pemeriksaan fungsional dan neurofisiologis khusus dengan keterlibatan, jika perlu, dari spesialis yang berdekatan (ahli saraf, psikolog, psikiater, dokter kandungan anak). Perawatan inkontinensia urin dilakukan dengan mempertimbangkan faktor etiologis penyakit dan dengan mempertimbangkan prinsip pengobatan bertahap dari kelompok pasien ini.

V.I. Morozov

Universitas Kedokteran Negeri Kazan

Morozov Valery Ivanovich - dokter ilmu kedokteran, asisten profesor

operasi pediatrik dengan kursus FPK dan PPS KSMU

1. Buyanov M.I. Inkontinensia urin dan feses. M.: Kedokteran, 1985. - 181 hal.

2. Vishnevsky E.L. Evaluasi klinis gangguan kemih. / E.L. Vishnevsky, OB Laurent, A.E. Vishnevsky / M., 2001-95 hal.

3. Vishnevsky E.L. Diagnosis dan pengobatan disfungsi kandung kemih pada anak kecil / E.L. Vishnevsky, V.G. Geldt, N.S. Nikolaev // Bedah Pediatrik. - 2003.-№3.-dari 48-53.

4. Javad-Zade M.D. Disfungsi neurogenik kandung kemih / MD. Javad-Zade, V.M. Derzhavin. - M.: Kedokteran, 1989. - 210 hal.

5. Morozov V.I. Konsekuensi dari lesi perinatal pada sistem saraf dalam pembedahan anak: Abstrak penulis. dis. Dr. sayang Ilmu Pengetahuan / V.I. Morozov. - UFA, 2005. - 44 hal.