Pielonefritis (PN) adalah penyakit radang infeksius interstitium ginjal yang tidak spesifik dengan lesi yang konsisten pada semua struktur ginjal, yang mengarah pada pembentukan nefrosklerosis fokal.

Perawatan pielonefritis diatur oleh perintah Menteri Kesehatan No. 593 dari 02-12-2004 (Nefrologi) dan No.604 dari 06-12-2004 (Urologi).

Saat ini tidak ada klasifikasi tunggal infeksi pada sistem kemih, khususnya pielonefritis. Menurut ICD-10, pielonefritis kronis, sebagai kolom independen, tidak ada (urutan No. 593). Para pengembang standar perawatan (Institute of Nephrology, Academy of Medical Sciences of Ukraina) mengusulkan klasifikasi pielonefritis kronis menjadi tidak rumit dan rumit; fase proses - fase kejengkelan; fase laten; fase remisi. Karakteristik tambahan dipertimbangkan: adanya hipertensi, gagal ginjal kronis atau sementara.

Yang rumit adalah pielonefritis pada pria, wanita hamil, wanita yang lebih tua, atau di hadapan anomali anatomis dan fungsional dari ginjal, atau di hadapan komorbiditas (ICD, kista ginjal, diabetes, hiperplasia prostat, dll.), Atau selama prosedur urologis invasif.

Diagnostik (selanjutnya berdasarkan pesanan No. 593, 2004).

1. Gambaran klinis pielonefritis kronis (CP).

1.1. Ketika diperburuk. Gambaran klinis, perubahan dalam laboratorium dan indikator instrumen mirip dengan yang ada pada P. akut, yaitu:
Klinik:

• peningkatan suhu tubuh ke angka demam;
• demam, keringat berat;
• arthralgia dan mialgia;
• mungkin ada gambaran syok bakteriemik;
• sakit kepala, terkadang pusing;
• mual, muntah;

secara lokal:

• sakit pinggang;
• disuria, nokturia, pollakiuria;
• buang air kecil imperatif.

Urinalisis (OAM):

• leukocyturia (piuria);
• proteinuria dan erythrocyturia (baik minimal atau tidak ada);
• cylindruria.

Saluran urin Bucky dan identifikasi spesies patogen:

• tingkat bakteriuria ≥ 105 TOS / ml;
• patogen yang paling sering adalah E.Coli (75-90%), proteus (5-8%), staphylococcus (0-3%), streptococcus, klebsiella, enterobacter, pseudomonas.

Ketika leukositosis tanpa bakteriuria harus dicari: klamidia, kandida, Mycobacterium tuberculosis, dll.
Biokimia darah:

• peningkatan protein C-reaktif;
• peningkatan alpha₂- dan gamma globulin, mungkin - tingkat urea dan kreatinin;
• pada kasus yang parah, penurunan konsentrasi total protein, hiperglikemia, hiperbilirubinemia;
• hyperfibrinogenemia, penurunan antitrombin III dan aktivitas fibrinolitik (tanda-tanda DIC).

Ultrasonografi: peningkatan ginjal yang terkena, penebalan dan penurunan echogenisitas parenkim, karena pembengkakannya, peningkatan indeks kortiko-meduler, perpanjangan dari sistem panggul panggul.

1.2. Untuk aliran laten:
Klinik:

• kenaikan suhu tubuh "tanpa sebab" berkala ke angka subfebrile, kadang-kadang demam, terutama pada malam hari;
• kelemahan, kelelahan, sakit kepala;
• mual, muntah;
• kulit kering;
• peningkatan tekanan darah.

Secara lokal:

• rasa sakit dan berat di daerah pinggang;
• disuria, nokturia, polacuria;

KLA:

• leukositosis, pergeseran leukosit ke kiri (opsional);
• Percepatan ESR.

Perubahan OAM:

• leukositosis sedang;
• kemungkinan eritrosituria;
• proteinuria sedang (hingga 1,5 g / l);
• cylindruria.

Biokimia darah: perubahan patologis ringan, dan lebih sering tidak ada.
USG:

• pengubahan ukuran asimetris;
• perluasan dan deformasi sistem calyx-pelvis;
• ukuran ginjal menurun;
• mengurangi ketebalan parenkim;
• tidak ada perbedaan yang jelas antara sinus dari parenkim.

Urografi ekskretoris:

• ekspansi dan deformasi cangkir, panggul dan ureter;
• asimetri dimensi;
• perubahan indeks indeks renokortikal, gejala positif Hodston.

2. Studi laboratorium.

2.1. Wajib: pada tahap diagnosis dan pada kontrol pengobatan - OAK dan tes darah biokimia dengan proteinogram, penentuan kreatinin dan urea, tes dua gelas, penentuan ekskresi protein harian, analisis urin menurut Nechyporenko, protein C-reaktif. OAM harus dipantau selama 1 p / minggu dan dalam kontrol pengobatan (selama periode pengobatan profilaksis - 1 p / bulan). Buck penelitian urin dengan penentuan sensitivitas terhadap antibiotik - pada awal pengobatan, pada 7-10 hari, kontrol pada akhirnya; dalam periode pengobatan profilaksis - 1 p / 3 bulan. Selain itu, pada tahap diagnosis menghasilkan penentuan produk degradasi fibrin dalam serum, tes fungsi hati (ALT, AST, bilirubin dan fraksinya), menentukan tingkat glukosa darah.

2.2 Tambahan: penentuan serologis antibodi dalam komposisi Ig G, M terhadap campak, sitomegali, herpes, dll.; skrining untuk infeksi obor; jumlah leukosit urin; sebuah studi tentang kandungan urat, fosfat, oksalat dalam darah dan ekskresi mereka dalam urin; biopsi ginjal.

3. Pemeriksaan instrumental: Kontrol tekanan darah, massa tubuh, EKG, USG ginjal dan sistem kemih (jika ada indikasi, setiap enam bulan), pemeriksaan ultrasonografi organ perut, x-ray pemeriksaan sistem kemih (satu kali diagnostik), studi radionuklida (studi langsung), skintigrafi ginjal yang dinamis dan statis, satu kali dan, jika perlu, pada tahap diagnosis dan selama pemantauan pengobatan).

Prinsip pengobatan

PN kronis pada fase akut dirawat di rumah sakit nefrologi. Pengobatan termasuk rejimen, diet, terapi antibiotik, dan pengobatan simtomatik, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan, komplikasi, dan komorbiditas. Rawat jalan dilakukan dengan tidak adanya sindrom keracunan. Dasar pengobatan adalah terapi antibakteri, ketika memilih obat, data dari studi urin sebelumnya diperhitungkan.

Sensitivitas flora, sering terdeteksi dalam urin (nomor pesanan 593, 2004)

Prinsip-prinsip pengobatan PN kronis:

1. pengobatan harus etiologis dan patogenetik (termasuk yang bertujuan untuk meningkatkan resistensi ginjal terhadap infeksi (peningkatan sirkulasi darah, proses metabolisme);
2. semakin parah saja, semakin lama pengobatan;
3. terapi anti-relaps;
4. Perawatan spa.

Setiap eksaserbasi diperlakukan sebagai PN akut, tetapi perjalanan pengobatan berlangsung hingga 6 minggu. Jumlah terapi antibiotik ditentukan oleh jenis patogen, tingkat keparahan penyakit, keadaan fungsi ginjal.

Terapi antibakteri pada CP. Sesuai dengan pesanan 593, dengan CP akut atau eksaserbasi tanpa komplikasi, terapkan, dengan mempertimbangkan fitur patolog bersamaan, sebagai obat pilihan pertama, nor-, cypro-, levo- dan pefloxacin, amoksisilin / klavulanat, ampisilin / sulbaktam, ceftriakson, sefuroksim; sebagai alternatif, ceftibuten, cefaclor, cefuroxime, cefixime, cefoperazone, imipenem, meropenem, cefixime, genta dan tobramycin. Dalam eksaserbasi CP yang rumit sebagai obat pilihan pertama, PF, ceftibuten, carbapenem yang sama digunakan, sebagai obat 2-baris - di samping obat yang tercantum di atas, CA dan aminoglikosida, amikacin digunakan.

Sefalosporin banyak digunakan.

• Generasi CS I (cefazolin " target = "_ blank"> cefazolin, cefalexin " target = "_ blank"> cefalexin) pada umumnya tidak efektif.
• Obat generasi kedua (cefuroxime " target = "_ blank"> cefuroxime) memiliki resistensi yang lebih tinggi terhadap beta-laktamase enterobacteria (termasuk Klebsiella, Protea), mereka digunakan dalam pengobatan infeksi saluran kemih kronis, namun, biasanya lebih disukai diberikan pada obat Generasi III.
• Sel cefotaxime CA generasi ketiga " target = "_ blank"> cefotaxime dan ceftriaxone " target = "_ blank"> ceftriaxone memiliki karakteristik antimikroba yang serupa: aktivitas tinggi pada enterobacteria, streptococci, kurang - stafilokokkam (kecuali MRSA). Ceftazidime " target = "_ blank"> Ceftazidime dan cefoperazone " target = "_ blank"> Cefoperazone sangat aktif menuju batang pyocyanic. Obat kompleks (cefoperazone + sulbactam = sulperacef " target = "_ blank"> sulperacef, cebanex " target = "_ blank"> cebanex) lebih efektif dalam kaitannya dengan staphylococcus dan gr "-" MO, memproduksi beta-laktamase. Cefixime "target =" _ blank "> Cefixime dan Ceftibuten" "target =" _ blank "> Ceftibuten berbeda dari CA parenteral dalam spektrum, tetapi mereka memiliki resistensi yang jelas terhadap beta-laktamase dan aktivitas tinggi terhadap kelompok HCV usus.
• Generasi CA IV (cefepime " target = "_ blank"> cefepime, cefpyr " target = "_ blank"> cefpyr) memiliki spektrum antimikroba yang luas, digunakan untuk infeksi rumah sakit parah (multi-tahan).

Fluoroquinolones (PC) banyak digunakan pada pasien dengan infeksi saluran kemih, dengan mempertimbangkan kemanjurannya yang tinggi terhadap patogen utama mereka. Selama eksaserbasi pielonefritis kronis, ofloxacin, "target =" kosong, "ofloxacin, levofloxacin," target = " sesuai dengan nomor pesanan 593). Mereka menciptakan konsentrasi tinggi baik di parenkim ginjal maupun di urin.

Sediaan herbal banyak digunakan untuk terapi patogenetik. Salah satu yang banyak digunakan adalah Canephron " target = "_ blank"> Canephron (dalam bahasa Ukraina, analog - Trinefron " target = "_ blank"> Trinephron, mengandung ribuan ribu herbal, akar penyayang, daun rosemary), yang memiliki antiseptik, antiinflamasi, antispasmodik, antibakteri, efek diuretik, mengurangi permeabilitas kapiler ginjal, yang sesuai dengan patogenesis pengembangan proses patologis pada pielonefritis, meningkatkan fungsi ginjal, dan mempotensiasi efek terapi antibiotik.

Untuk terapi simtomatik, Lespenefril "target =" _ blank "> Lespenfril (mengandung zat aktif biologis dari Lespedesis capitate) digunakan sebagai obat diuretik dan antiazotemik untuk penyakit ginjal kronis, yang meningkatkan penyaringan ginjal, meningkatkan ekskresi natrium dan, pada tingkat yang lebih rendah, kalium, meningkatkan diuresis, meningkatkan ekskresi racun nitrogen dengan urin, masing-masing, mengurangi azotemia.

Pemantauan pasien. Air seni urkposev kontrol pertama dilakukan pada 7-10 hari setelah normalisasi parameter klinis dan laboratorium. Dengan konfirmasi pemberantasan - pemeriksaan setelah 1 bulan atau kelanjutan pengobatan (relapsing course). Jika agen penyebab terdeteksi dalam urin baccoseum, lanjutkan pengobatan hingga eradikasi penuh dengan kelompok obat alternatif (selama 7-14 hari). Identifikasi patogen spesifik (dengan infeksi obor) dilakukan 1,5 bulan setelah selesainya pengobatan.

Terapi anti-relaps. Penyebab utama kekambuhan penyakit ini: kambuh reinfeksi dan pengobatan yang tidak tepat (dibedakan reinfeksi dan kambuh hanya mungkin dengan pemeriksaan mikrobiologichnogo urine rutin juga penyebabnya bisa :. tafsir hasil urine bakissledovaniya, antimikroba dosis yang tidak memadai, durasi pengobatan yang tidak memadai dan pencegahan tidak memadai.

Perawatan anti-relaps dilakukan mulai 2 bulan hingga 2 tahun. Misalnya: 1 minggu dalam sebulan - jus cranberry, kaldu dogrose, vitamin. 2, 3 minggu - paku ekor kuda lapangan (1 des. Sendok), akar licorice (1 sdm. L.), Bearberry (1 des. Sendok), 4 minggu - obat antibakteri. Atau:

1 bulan: daun birch, hop cones, Crimean rose (bunga); 2 bulan: buah stroberi, paku kuda lapangan; 3 bulan: daun bearberry, daun cowberry, naik pinggul + 2 minggu pertama setiap bulan - echinacea (atau imunal), ekstrak lidah buaya.

Air mineral: Konsumsi air mineral jenis "Naftusya" 150-200 ml 3-4 kali sehari selama 30 menit sebelum makan, selama 24 hari. Perairan mineral "Luzhanskaya", "Polyana Kupel", "Dana" dapat diterapkan dalam rejimen dosis yang sama.

Pencegahan eksaserbasi PN kronis: rehabilitasi fokus infeksi, penghapusan penyebab yang mencegah keluarnya urin, faktor risiko, khususnya bakteriuria asimptomatik pada wanita hamil. Gunakan kateter hanya dalam kasus ekstrim, diikuti dengan penunjukan agen antibakteri. Selama periode remisi, perawatan spa ditampilkan (Truskavets, Myrgorod, Morshin). Kriteria untuk efektivitas pengobatan PN: remisi klinis dan laboratorium - tidak adanya manifestasi klinis, normalisasi parameter darah laboratorium, pengurangan leukocyturia, tidak adanya bakteriuria yang signifikan secara diagnostik.

Sindrom hipertensi. Kehadiran hipertensi pada pasien dengan pielonefritis membutuhkan pengurangan dalam diet garam dan makanan dengan kandungannya yang meningkat (sosis, daging asap, keju tajam, ham). Anda tidak bisa makan acar, daging asap, adas segar, dan peterseli - makanan yang kaya garam dan minyak esensial. Obat antihipertensi biasanya diresepkan pada tingkat tekanan diastolik di atas 95 mm Hg. Obat pilihan adalah penghambat ACE. Terapi antihipertensi lebih lanjut dijelaskan dalam "Protokol Penyakit Pasien dengan Hipertensi Arteri dan Makan Nero".

Edisi nomor 4 disiapkan oleh kandidat ilmu kedokteran. N.V. Khomyak

L A B O R A T O R O N S Y A R S E N A L

Pusat Diagnostik Akademi Medis
Menawarkan serangkaian luas tes laboratorium yang memungkinkan akurat dan cepat, pada peralatan modern, untuk memeriksa pasien dari segala usia dengan penyakit pada saluran kemih.

Pielonefritis kronis. Sistitis kronis

RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik, Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Arsip - Protokol Klinis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2010 (Pesanan No. 239)

Informasi umum

Deskripsi singkat

Protokol "Kronis. Sistitis kronis"

Kode ICD-10: N 11.1; N 30.1

Klasifikasi

Klasifikasi (M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova, 1976):

1. Dengan aliran - akut, kronis.

2. Complicated (sebutkan cacat bawaan).

4. Menurut fungsi ginjal (5 tahap laju filtrasi glomerulus).

Diagnostik

Kriteria diagnostik

Keluhan dan anamnesis: nyeri di daerah lumbar, edema, perubahan urinalisis, hipertermia.

Pemeriksaan fisik: sakit di punggung bagian bawah, perut, sakit saat buang air kecil.

Tes laboratorium: leukositosis, akselerasi ESR, bakteriuria, leukositosis, proteinuria, kultur urin.

Studi instrumental:

1. Ultrasonografi ginjal: tanda-tanda pielonefritis, kontur ginjal yang tidak merata, deformasi sistem pelvis ginjal, adanya patologi ginjal bawaan, dengan sonografi Doppler pembuluh darah ginjal - aliran darah ginjal terganggu ke berbagai derajat.

2. Urografi intravena - fungsi ginjal berkurang, tanda-tanda pielonefritis dengan berbagai tingkat perubahan destruktif.

3. Cystography - kontur kandung kemih halus, jelas, tanda-tanda atau tidak ada tanda-tanda sistitis.

4. Cystoscopy - tanda-tanda sistitis kronis dari berbagai bentuk.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis: ahli jantung, ahli saraf dan ahli mata untuk menilai perubahan dalam pembuluh mikro mata atau dengan adanya hipertensi arteri.

Pemeriksaan minimum ketika dikirim ke rumah sakit:

3. Contoh Zimnitsky.

4. Kreatinin, protein total, transaminase, timol, dan bilirubin.

Tindakan diagnostik utama dan tambahan:

1. Hitung darah lengkap (6 parameter), hematokrit.

2. Penentuan kreatinin, sisa nitrogen, urea.

3. Perhitungan laju filtrasi glomerulus dengan rumus Schwarz.

4. Penentuan total protein, gula.

5. Penentuan ALT, AST, kolesterol, bilirubin, total lipid.

Pielonefritis akut pada orang dewasa

Pielonefritis akut pada orang dewasa

• Masyarakat Urologi Rusia

Daftar isi

Kata kunci

• pielonefritis akut
• infeksi saluran kemih bagian atas

Singkatan

BLRS - beta-laktamase spektrum diperluas (beta spektrum laktamase diperluas)

Virus HIV - Immunodefisiensi

DLT - lithotripsy jarak jauh

Obat Vital dan Esensial - Obat Esensial dan Esensial

CFU - unit pembentuk koloni

CT scan - computed tomography

ICD-10 - Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi ke-10

MRI - Pencitraan Resonansi Magnetik

ESR - laju sedimentasi eritrosit

Ultrasonografi - ultrasonografi

CKD - ​​penyakit ginjal kronis

Gagal ginjal kronis - gagal ginjal kronis

CHPN - nephrostomy tusukan perkutan

Ketentuan dan definisi

Penyakit ginjal kronis - kerusakan pada ginjal atau penurunan fungsinya selama 3 bulan atau lebih.

Gagal ginjal kronis - sindrom disfungsi ginjal, menyebabkan kerusakan air, elektrolit, nitrogen, dan jenis metabolisme lainnya.

Nefrostomi tusukan perkutan adalah intervensi bedah minimal invasif untuk memasang drainase eksternal (nefrostomi) ke dalam sistem perut ginjal.

Gejala Pasternatskogo - rasa sakit di ginjal saat mengetuk, diikuti oleh penampilan jangka pendek atau peningkatan erythrocyturia.

Tes Reberg adalah metode di mana kemampuan ekskresi ginjal dievaluasi sesuai dengan pembersihan kreatinin endogen dalam darah dan urin.

1. Informasi singkat

1.1 Definisi

Pielonefritis adalah proses inflamasi infeksi yang tidak spesifik, ditandai oleh lesi simultan atau berurutan pada lobus ginjal dan parenkim ginjal (terutama jaringan interstitial) [3].

1.2 Etiologi dan patogenesis

Pielonefritis tanpa komplikasi dapat disebabkan oleh Escherichia coli (75 - 95%), Staphylococcus saprophyticus (5-10%) dan patogen lainnya: Enterobacteriaceae (kecuali E. coli), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia. Pielonefritis komplikata - semua hal di atas, serta P. aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Serratia spp. dan Providencia spp., stafilokokus dan jamur.

1.3 Epidemiologi

Insiden pielonefritis akut adalah 100 pasien per 100 ribu orang [3].

1.4 Pengodean pada ICD 10

N10 - Nefritis tubulo-interstitial akut

1.5 Klasifikasi

Pielonefritis akut primer yang berkembang pada ginjal utuh dibedakan (tanpa kelainan perkembangan dan pelanggaran urodinamik pada saluran kemih bagian atas), dan pielonefritis akut sekunder, terjadi dengan latar belakang penyakit yang mempengaruhi aliran urin: kelainan pada perkembangan ginjal dan saluran kemih; urolitiasis; penyempitan ureter berbagai etiologi; Penyakit Ormond; refluks vesikoureteral dan refluks nefropati; adenoma prostat dan sklerosis; sclerosis leher kandung kemih; kandung kemih neurogenik (terutama tipe hipotonik); tumor saluran kemih.

Dengan lokalisasi, prosesnya bisa satu atau dua sisi.

Juga bedakan tahapan pielonefritis akut:

• peradangan serosa
• peradangan bernanah,
• pielonefritis apostematik,
• carbuncle ginjal,
• abses ginjal [2-4, 8].

2. Diagnosis

2.1 Keluhan dan anamnesis

Untuk pielonefritis akut ditandai oleh tiga tanda klinis: nyeri di daerah lumbar, demam dan perubahan urinalisis (dengan pielonefritis obstruktif, analisis urin mungkin tanpa patologi).

Selain itu, mungkin ada keluhan non-spesifik kelemahan umum, sakit kepala, haus, mual, muntah, kembung, dll. Perkembangan disuria mungkin terjadi - sering buang air kecil yang menyakitkan dengan berbagai keparahan, terutama jika perjalanan pielonefritis akut disertai dengan sistitis [1-3, 5, 8, 9].

Ketika mengambil sejarah perlu untuk mempertimbangkan bahwa pielonefritis akut primer dapat terjadi pada orang yang praktis sehat setelah hipotermia atau situasi stres. Seringkali penyakit ini memperumit perjalanan sistitis [3].

• Disarankan selama survei untuk mengklarifikasi keberadaan pasien:

• fokus infeksi kronis; kelainan ginjal dan saluran kemih;
• penyakit yang dapat menyebabkan pelanggaran pada bagian urin dari ginjal;
• gangguan metabolisme karbohidrat dan tingkat koreksinya;
• defisiensi imun yang timbul dari penyakit apa pun atau diinduksi oleh obat.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

• Dianjurkan untuk mengumpulkan informasi tentang penyakit radang yang ditransfer dari etiologi infeksi, obat antibakteri dan efektivitasnya. Wanita hamil dianjurkan untuk mengetahui durasi kehamilan dan fitur-fiturnya saja.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

2.2 Pemeriksaan fisik

• Palpasi yang disarankan pada area ginjal untuk mengidentifikasi rasa sakit dan definisi gejala Pasternatskiy.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Dengan gambaran klinis meluas dari pielonefritis akut, perhatikan:

• demam> 38 ° C (kadang-kadang disertai kedinginan);
• nyeri pada palpasi di ginjal dari sisi yang terkena (gejala positif pielonefritis akut);
• gejala positif Pasternack dari sisi yang terkena.

Tingkat keparahan gejala dapat berkisar dari nyeri ringan di daerah lumbar dan demam ringan hingga demam berat dan nyeri hebat pada palpasi di daerah ginjal (dengan pielonefritis purulen) [1-3, 5, 6, 8, 9].

2.3 Diagnosis laboratorium

• Dianjurkan untuk melakukan urinalisis umum

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: urinalisis memungkinkan untuk mendeteksi peningkatan jumlah leukosit (dalam kebanyakan kasus neutrofil) dan bakteriuria. Proteinuria kecil (hingga 1 g / hari) dan mikrohematuria dimungkinkan [1-3, 5, 6, 8, 9]. Dianjurkan untuk melakukan analisis bakteriologis urin.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: analisis bakteriologis urin memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi agen penyebab penyakit untuk penunjukan terapi antibiotik yang memadai. Analisis ini sangat penting dengan ketidakefektifan terapi [7, 10, 11, 16].

• Bakteriuria lebih dari 10? 4 CFU / ml pada pielonefritis akut direkomendasikan untuk dianggap signifikan secara klinis.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: dalam 80% kasus, agen penyebabnya adalah E. Coli (strain dengan faktor virulensi tambahan, terutama P. pili). Uropatogen lain dapat berupa Enterococci (Streptococcus faecalis), Klebsiella spp., Proteus spp. dan Pseudomonas spp.

• Dianjurkan untuk melakukan analisis klinis dan biokimia darah.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: analisis klinis darah untuk mendeteksi tanda-tanda hematologis pielonefritis akut - leukositosis neutrofilik dengan pergeseran ke kiri dan peningkatan laju endap darah (LED). Analisis biokimia darah memungkinkan untuk memperjelas keadaan fungsional ginjal dan hati.

2.4 Diagnostik instrumental

• Disarankan bahwa USG (USG Doppler) dan sonografi Doppler dilakukan selambat-lambatnya 24 jam sejak masuk ke rumah sakit.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: melakukan ultrasound memungkinkan Anda untuk mendiagnosis edema parenkim ginjal dan perubahan fokusnya, dan dopplerografi - untuk menilai tingkat gangguan aliran darah. Perluasan sistem cup-pelvis-plating menunjukkan pelanggaran aliran keluar urin dari ginjal dan sifat sekunder dari penyakit [1-3, 5, 6, 8, 9].

• Jika penyakit ginjal kronis (CKD) dicurigai, tes Reberg direkomendasikan.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

• Disarankan untuk melakukan tinjauan dan urografi ekskretoris.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: penerapan urografi ulasan memungkinkan Anda untuk mendiagnosis sifat kalkulus dari pielonefritis akut, dan urografi ekskretoris - keadaan ginjal dan saluran kemih, serta aliran urin.

• Disarankan untuk melakukan computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI),

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: CT dan MRI dapat mengungkapkan proses destruktif pada ginjal dan sifat sekunder pielonefritis akut, jika, menurut USG dan urografi ekskretoris, tidak mungkin untuk mengklarifikasi diagnosis (pielonefritis akut pada latar belakang x-ray batu ureter negatif).

3. Perawatan

Pengobatan pielonefritis akut harus terdiri dari eliminasi proses inflamasi-infeksi dan rehabilitasi saluran kemih dengan latar belakang aliran urin yang cukup dari ginjal.

3.1 Perawatan non-farmakologis

• Pada pielonefritis akut dan aliran urin yang dipulihkan, dianjurkan untuk mempertahankan diuresis yang cukup.

Tingkat kredibilitas rekomendasi A (tingkat kepercayaan bukti - 1b) [21]

Komentar: jumlah cairan yang Anda minum harus 2000-2500 ml / hari.

• Merekomendasikan penggunaan biaya diuretik, decoctions yang diperkaya (minuman buah) dengan sifat antiseptik (cranberry, lingonberry, dogrose).

Tingkat kredibilitas rekomendasi A (tingkat kepercayaan bukti - 1b) [21]

• Tidak dianjurkan untuk meresepkan minuman berat atau infus volume yang signifikan dengan gagal jantung kongestif secara bersamaan, hipertensi arteri yang tinggi.

Tingkat kredibilitas rekomendasi A (tingkat kepercayaan bukti - 1b) [21]

Komentar: melanggar metabolisme karbohidrat, cairan yang diminum tidak boleh mengandung gula.

3.2 Perawatan obat-obatan

• Untuk pengobatan medis pielonefritis akut direkomendasikan terapi antibiotik.

Tingkat kredibilitas rekomendasi A (tingkat kepercayaan bukti - 1b) [21]

Komentar: pada pielonefritis akut, keberhasilan secara langsung tergantung pada pemilihan empiris dari pengobatan antibakteri.

Pilihan obat harus ditentukan:

• spektrum dan sensitivitas strain uropathogen etiologis;
• efektivitas aplikasi mereka untuk indikasi spesifik dalam studi klinis;
• toleransi dan reaksi yang tidak diinginkan;
• biaya;
• ketersediaan.

• Sebelum mendapatkan hasil kultur urin bakteriologis, pengobatan empiris dianjurkan.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Prinsip-prinsip terapi antibiotik empiris meliputi:

• Asumsi kemungkinan patogen (atau beberapa patogen) memungkinkan kita untuk menentukan sensitivitas alami mikroorganisme ini terhadap obat-obatan antibakteri.
• Analisis terapi antibiotik sebelumnya mempertimbangkan celah dalam spektrum aksi obat yang sebelumnya tidak efektif digunakan.
• Pertimbangan keadaan fungsional ginjal dan hati (pada gagal ginjal kronis (CRF) dan / atau sirosis hati, rejimen pengobatan dapat berubah secara signifikan).
• Mencegah perkembangan resistensi mikroorganisme antimikroba (meresepkan dosis obat yang memadai, membatasi penggunaan antibiotik anti-hama).
• Pertimbangan aspek ekonomi (jika mungkin hindari penggunaan agen antibakteri yang mahal).

• Setelah melakukan analisis bakteriologis urin dengan identifikasi patogen dan penentuan kepekaannya terhadap antibiotik, pemilihan terapi antibiotik yang memadai dengan koreksi terapi empiris direkomendasikan.

Tingkat kredibilitas rekomendasi A (tingkat keandalan bukti - 1a)

• Jika pielonefritis akut terdeteksi untuk pertama kalinya dalam hidup, dan pasien dirawat di rumah dan belum pernah menerima obat antibakteri sebelumnya, maka disarankan untuk mengasumsikan bahwa agen penyebabnya adalah E. coli (E.coli).

Tingkat kredibilitas rekomendasi A (tingkat keandalan bukti - 1a)

Komentar: Namun, sebagai agen penyebab penyakit tidak dapat dikesampingkan dan flora gram positif.

• Sebagai terapi lini pertama, penunjukan fluoroquinolon untuk jangka waktu 7-10 hari sebagai obat pilihan untuk pengobatan pielonefritis akut dianjurkan, jika tingkat resistensi E. coli terhadap mereka di wilayah ini adalah 10%), terapi empiris awal dengan aminoglikosida atau karbapenem direkomendasikan sebelum mendapatkan data bakteriologis. sensitivitas terhadap antibiotik lain [21,22].

Tingkat kredibilitas rekomendasi A (tingkat keandalan bukti - 1a)

• Dalam kasus kondisi serius pasien dengan pielonefritis akut, rawat inap darurat dianjurkan.

Tingkat kredibilitas rekomendasi A (tingkat keandalan bukti - 1a) [21]

Komentar: ini perlu untuk mengecualikan adanya faktor-faktor yang menyulitkan dan terapi antibakteri parenteral. Setelah memperbaiki kondisi pasien, antibiotik oral lebih lanjut dimungkinkan (langkah terapi).

Data tentang terapi antibiotik untuk pielonefritis ringan dan berat tanpa komplikasi akut disajikan pada tabel. 1, 2

Tabel 1 - Terapi antibakteri untuk pielonefritis ringan akut tanpa komplikasi

Dokter Keluarga

Pengobatan pielonefritis kronis (artikel yang sangat terperinci dan dapat dimengerti, banyak rekomendasi bagus)

Okorokov A.N.
Pengobatan penyakit pada organ dalam:
Panduan praktis. Volume 2.
Minsk - 1997.

Pengobatan pielonefritis kronis

Pielonefritis kronis adalah proses peradangan-infeksi kronis nonspesifik dengan kerusakan utama dan awal pada jaringan interstitial, sistem pelvis ginjal, dan tubulus ginjal dengan keterlibatan glomeruli dan pembuluh ginjal berikutnya.

1. Mode

Rejimen pasien ditentukan oleh keparahan kondisi, fase penyakit (eksaserbasi atau remisi), gambaran klinis, ada tidaknya keracunan, komplikasi pielonefritis kronis, derajat CRF.

Indikasi untuk rawat inap pasien adalah:

• eksaserbasi parah penyakit;
• pengembangan hipertensi arteri yang sulit untuk diperbaiki;
• perkembangan CRF;
• pelanggaran urodinamik, yang membutuhkan pemulihan saluran urin;
• klarifikasi keadaan fungsional ginjal;
• o pengembangan solusi ahli.

Dalam fase penyakit apa pun, pasien tidak boleh mengalami pendinginan, beban fisik yang signifikan juga dikeluarkan.
Dengan kursus pielonefritis kronis laten dengan tingkat tekanan darah normal atau hipertensi ringan, serta fungsi ginjal yang dipertahankan, keterbatasan mode tidak diperlukan.
Dengan eksaserbasi penyakit, rejimen terbatas, dan pasien dengan tingkat aktivitas dan demam yang tinggi diberikan tirah baring. Diizinkan mengunjungi ruang makan dan toilet. Pada pasien dengan hipertensi arteri tinggi, insufisiensi ginjal, disarankan untuk membatasi aktivitas motorik.
Dengan penghapusan eksaserbasi, hilangnya gejala keracunan, normalisasi tekanan darah, pengurangan atau hilangnya gejala penyakit ginjal kronis, rezim pasien diperluas.
Seluruh periode pengobatan eksaserbasi pielonefritis kronis hingga perluasan penuh rezim membutuhkan sekitar 4-6 minggu (S. I. Ryabov, 1982).

2. Nutrisi medis

Diet pasien dengan pielonefritis kronis tanpa hipertensi arteri, edema, dan CKD sedikit berbeda dari diet normal, yaitu makanan yang direkomendasikan dengan kandungan tinggi protein, lemak, karbohidrat, vitamin. Diet susu-sayuran memenuhi persyaratan ini, daging dan ikan rebus juga diperbolehkan. Dalam ransum harian perlu untuk memasukkan hidangan dari sayuran (kentang, wortel, kubis, bit) dan buah-buahan yang kaya kalium dan vitamin C, P, kelompok B (apel, prem, aprikot, kismis, buah ara, dll.), Susu, produk susu ( keju cottage, keju, kefir, krim asam, susu asam, krim), telur (rebus, telur orak-arik). Nilai energi harian dari makanan adalah 2000-2500 kkal. Selama seluruh periode penyakit, asupan makanan pedas dan bumbu terbatas.

Dengan tidak adanya kontraindikasi, pasien disarankan untuk mengkonsumsi hingga 2-3 liter cairan per hari dalam bentuk air mineral, minuman yang diperkaya, jus, minuman buah, kolak, jeli. Jus cranberry atau minuman buah sangat bermanfaat, karena memiliki efek antiseptik pada ginjal dan saluran kemih.

Diuresis paksa berkontribusi untuk menghilangkan proses inflamasi. Pembatasan cairan diperlukan hanya ketika eksaserbasi penyakit disertai dengan pelanggaran aliran urin atau hipertensi arteri.

Pada periode eksaserbasi pielonefritis kronis, penggunaan garam meja dibatasi 5-8 g per hari, dan dalam kasus pelanggaran aliran urin dan hipertensi arteri - hingga 4 g per hari. Di luar eksaserbasi, dalam tekanan darah normal, jumlah garam umum yang optimal secara praktis diizinkan - 12-15 g per hari.

Dalam semua bentuk dan pada setiap tahap pielonefritis kronis, dianjurkan untuk memasukkan dalam semangka diet, melon, dan labu, yang bersifat diuretik dan membantu membersihkan saluran kemih dari kuman, lendir, dan batu kecil.

Dengan perkembangan CRF, jumlah protein dalam makanan berkurang, dengan hiperazotemia, diet rendah protein ditentukan, dengan makanan yang mengandung kalium dengan hiperkalemia (untuk detail, lihat "Pengobatan gagal ginjal kronis").

Pada pielonefritis kronis, disarankan untuk meresepkan selama 2-3 hari terutama makanan yang mengasamkan (roti, produk tepung, daging, telur), kemudian untuk diet alkali 2-3 hari (sayuran, buah-buahan, susu). Ini mengubah pH urin, ginjal interstitial dan menciptakan kondisi yang tidak menguntungkan untuk mikroorganisme.

3. Perawatan etiologi

Perawatan etiologi meliputi penghapusan penyebab gangguan aliran urin atau sirkulasi ginjal, terutama vena, serta terapi anti-infeksi.

Pemulihan aliran urin dicapai dengan menggunakan intervensi bedah (pengangkatan prostat adenoma, batu ginjal dan infeksi saluran kemih, nefropeksi untuk nefroptosis, plastik uretra atau segmen pelvis-ureter, dll.), Yaitu. Pemulihan saluran urin diperlukan untuk apa yang disebut pielonefritis sekunder. Tanpa aliran urin dikembalikan ke tingkat yang memadai, penggunaan terapi anti-infeksi tidak memberikan remisi penyakit yang persisten dan berkepanjangan.

Terapi anti-infeksi untuk pielonefritis kronis adalah peristiwa penting baik untuk varian sekunder maupun primer penyakit (tidak terkait dengan gangguan aliran urin melalui saluran kemih). Pilihan obat dibuat dengan mempertimbangkan jenis patogen dan sensitivitasnya terhadap antibiotik, efektivitas pengobatan sebelumnya, nefrotoksisitas obat, keadaan fungsi ginjal, keparahan gagal ginjal kronis, efek reaksi urin pada aktivitas obat.

Pielonefritis kronis disebabkan oleh flora yang paling beragam. Patogen yang paling sering adalah Escherichia coli, di samping itu, penyakit ini dapat disebabkan oleh enterococcus, Proteus vulgar, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, lebih jarang oleh jamur, virus.

Seringkali pielonefritis kronis disebabkan oleh asosiasi mikroba. Dalam beberapa kasus, penyakit ini disebabkan oleh bakteri bentuk-L, yaitu mengubah mikroorganisme dengan hilangnya dinding sel. L-form adalah bentuk adaptif dari mikroorganisme sebagai respons terhadap agen kemoterapi. Bentuk-Shellless tidak dapat diakses oleh agen antibakteri yang paling umum digunakan, tetapi mempertahankan semua sifat alergi-toksik dan mampu mendukung proses inflamasi (tidak ada bakteri yang terdeteksi dengan metode konvensional).

Untuk pengobatan pielonefritis kronis digunakan berbagai obat anti-infeksi - uroantiseptik.

Agen penyebab utama pielonefritis sensitif terhadap agen antiseptik berikut.
E. coli: Levomycetin, ampisilin, sefalosporin, karbenisilin, gentamisin, tetrasiklin, asam nalidiksat, senyawa nitrofuran, sulfonamid, fosfin, nolitsin, palin sangat efektif.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin sangat efektif; tetrasiklin, sefalosporin, nitrofuran, asam nalidiksat cukup efektif.
Proteus: ampisilin, gentamisin, karbenisilin, nolitsin, palin sangat efektif; Levomycetin, sefalosporin, asam nalidiksat, nitrofuran, sulfonamida cukup efektif.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, carbenicillin sangat efektif.
Enterococcus: Ampisilin sangat efektif; Karbenisilin, gentamisin, tetrasiklin, nitrofuran cukup efektif.
Staphylococcus aureus (tidak membentuk penisilinase): penisilin yang sangat efektif, ampisilin, sefalosporin, gentamisin; Karbenisilin, nitrofuran, sulfonamida cukup efektif.
Staphylococcus aureus (pembentuk penicillinase): oksasilin, metisilin, sefalosporin, gentamisin sangat efektif; tetrasiklin dan nitrofuran cukup efektif.
Streptococcus: penisilin sangat efektif, karbenisilin, sefalosporin; ampisilin, tetrasiklin, gentamisin, sulfonamida, nitrofuran cukup efektif.
Infeksi mikoplasma: tetrasiklin, eritromisin sangat efektif.

Perawatan aktif dengan uro-antiseptik harus dimulai dari hari pertama eksaserbasi dan berlanjut hingga semua gejala proses inflamasi dihilangkan. Setelah itu, perlu meresepkan pengobatan anti-kambuh.

Aturan dasar untuk meresepkan terapi antibiotik adalah:
1. Kesesuaian agen antibakteri dan sensitivitas mikroflora urin untuk itu.
2. Dosis obat harus dibuat dengan mempertimbangkan keadaan fungsi ginjal, tingkat ESRI.
3. Nefrotoksisitas dari antibiotik dan agen antiseptik lainnya harus dipertimbangkan dan paling sedikit nefrotoksik harus ditentukan.
4. Dengan tidak adanya efek terapi dalam 2-3 hari sejak dimulainya pengobatan, obat harus diganti.
5. Dengan tingkat tinggi aktivitas proses inflamasi, keracunan parah, perjalanan penyakit yang parah, ketidakefektifan monoterapi, perlu untuk menggabungkan agen urano-antiseptik.
6. Perlu berusaha keras untuk mencapai reaksi urin, yang paling menguntungkan untuk aksi agen antibakteri.

Agen antibakteri berikut digunakan dalam pengobatan pielonefritis kronis: antibiotik (Tabel 1), obat sulfa, senyawa nitrofuran, fluoroquinolon, nitroxoline, nevigramone, gramurine, palin.

3.1. Antibiotik

3.1.1. Persiapan penisilin
Jika etiologi pielonefritis kronis tidak diketahui (patogen tidak teridentifikasi), lebih baik memilih penisilin dengan spektrum aktivitas yang diperluas (ampisilin, amoksisilin) ​​dari obat kelompok penisilin. Obat-obatan ini secara aktif memengaruhi flora gram negatif, sebagian besar mikroorganisme gram positif, tetapi staphylococcus, yang memproduksi penicillinase, tidak peka terhadapnya. Dalam hal ini, mereka harus dikombinasikan dengan oksasilin (ampiox) atau menerapkan kombinasi ampisilin yang sangat efektif dengan penghambat beta-laktamase (penicillinase): penghambat unazine (ampisilin + sulbaktam) atau augmentin (amoksisilin + klavulanat). Carbenicillin dan azclocillin memiliki aktivitas anti-hama yang jelas.

3.1.2. Obat golongan sefalosporin
Sefalosporin sangat aktif, memiliki efek bakterisidal yang kuat, memiliki spektrum antimikroba yang luas (mereka secara aktif mempengaruhi flora gram positif dan gram negatif), tetapi mereka memiliki sedikit atau tidak ada efek pada enterococci. Hanya ceftazidime (fortum) dan cefoperazone (cefobid) yang memiliki efek aktif pada pseudomonas suture sefalosporin.

3.1.3. Karbapenem
Karbapenem memiliki spektrum aksi yang luas (flora gram positif dan gram negatif, termasuk Pseudomonas aeruginosa dan stafilokokus, yang memproduksi penisilinase - beta-laktamase).
Ketika mengobati pielonefritis dari obat kelompok ini, imipineum digunakan, tetapi selalu dalam kombinasi dengan cilastatin, karena cilastatin adalah penghambat dehydropeptidase dan menghambat inaktivasi imipinem pada ginjal.
Imipineum adalah cadangan antibiotik dan diindikasikan untuk infeksi parah yang disebabkan oleh beberapa strain mikroorganisme yang resisten, serta untuk infeksi campuran.

3.1.5. Persiapan aminoglikosida
Aminoglikosida memiliki aksi bakterisidal yang kuat dan lebih cepat daripada antibiotik beta-laktam, memiliki spektrum antimikroba yang luas (gram positif, gram negatif, flora basil pus biru). Harus diingat tentang kemungkinan efek nefrotoksik aminoglikosida.

3.1.6. Persiapan Lincosamine
Lincosamin (lincomycin, clindamycin) memiliki efek bakteriostatik, memiliki spektrum aktivitas yang agak sempit (gram positif cocci - streptococci, staphylococci, termasuk yang memproduksi penicillinase; anaerob yang tidak membentuk spora). Lincosamin tidak aktif terhadap enterococci dan flora gram negatif. Resistensi mikroflora, terutama stafilokokus, berkembang pesat menuju lincosamin. Pada pielonefritis kronis yang parah, lincosamin harus dikombinasikan dengan aminoglikosida (gentamisin) atau dengan antibiotik lain yang bekerja pada bakteri gram negatif.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - antibiotik bakteriostatik, aktif terhadap bakteri gram positif, gram negatif, aerob, anaerob, mikoplasma, klamidia. Pseudomonas aeruginosa tahan terhadap kloramfenikol.

3.1.8. Fosfomisin
Fosfomycin - antibiotik bakterisida dengan spektrum aksi yang luas (bekerja pada mikroorganisme gram positif dan gram negatif, juga efektif terhadap patogen yang kebal terhadap antibiotik lain). Obat diekskresikan tidak berubah dalam urin, oleh karena itu, sangat efektif pada pielonefritis dan bahkan dianggap sebagai obat cadangan untuk penyakit ini.

3.1.9. Pertimbangan reaksi urin
Dalam penunjukan antibiotik untuk pielonefritis harus mempertimbangkan reaksi urin.
Dengan reaksi urin asam, efek dari antibiotik berikut ditingkatkan:
- penisilin dan obat-obatan semi-sintetiknya;
- tetrasiklin;
- novobiocina.
Ketika urin alkali meningkatkan efek antibiotik berikut:
- eritromisin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglikosida.
Obat yang tindakannya tidak bergantung pada lingkungan reaksi:
- kloramfenikol;
- ristomisin;
- vankomisin.

3.2. Sulfanilamid

Sulfonamid dalam pengobatan pasien dengan pielonefritis kronis lebih jarang digunakan daripada antibiotik. Mereka memiliki sifat bakteriostatik, bekerja pada kokus gram positif dan gram negatif, "batang" gram negatif (Escherichia coli), klamidia. Namun, enterococci, Pseudomonas aeruginosa, anaerob tidak sensitif terhadap sulfonamida. Efek sulfonamid meningkat dengan urin alkali.

Urosulfan - diberikan 1 g 4-6 kali sehari, sedangkan dalam urin konsentrasi tinggi obat dibuat.

Sediaan kombinasi sulfonamida dengan trimetoprim - dicirikan oleh sinergisme, efek bakterisidal yang jelas dan aktivitas spektrum yang luas (flora gram positif - streptokokus, stafilokokus, termasuk penghasil penisilin; bakteri gram negatif - bakteri, klamidia, mikoplasma). Obat-obatan tidak bekerja pada pseudomonas bacillus dan anaerob.
Bactrim (Biseptol) - kombinasi 5 bagian sulfamethoxazole dan 1 bagian trimethoprim. Ini diberikan secara oral dalam tablet 0,48 g pada 5-6 mg / kg per hari (dalam 2 dosis); intravena dalam ampul 5 ml (0,4 g sulfametoksazol dan 0,08 g trimetoprim) dalam larutan isotonik natrium klorida 2 kali sehari.
Groseptol (0,4 g sulfamerazole dan 0,08 g trimethoprim dalam 1 tablet) diberikan secara oral 2 kali sehari dengan dosis rata-rata 5-6 mg / kg per hari.
Lidaprim adalah preparat gabungan yang mengandung sulfametrol dan trimethoprim.

Sulfonamida ini larut dengan baik dalam urin, hampir tidak rontok dalam bentuk kristal di saluran kemih, tetapi masih disarankan untuk minum setiap dosis obat dengan air soda. Dalam perjalanan pengobatan, penting juga untuk mengontrol jumlah leukosit dalam darah, karena pengembangan leukopenia dimungkinkan.

3.3. Kuinolon

Kuinolon didasarkan pada 4-kuinolon dan diklasifikasikan ke dalam dua generasi:
Generasi saya:
- asam nalidiksat (nevigramone);
- asam oxolinic (gramurin);
- asam pipemidovy (palin).
Generasi II (fluoroquinolones):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Saya generasi kuinolon
Asam nalidiksat (Nevigramone, Negram) - obat ini efektif untuk infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh bakteri Gram-negatif, kecuali untuk Pseudomonas aeruginosa. Ini tidak efektif terhadap bakteri gram positif (staphylococcus, streptococcus) dan anaerob. Kerjanya bakteriostatik dan bakterisida. Ketika mengambil obat di dalamnya menciptakan konsentrasi tinggi dalam urin.
Dengan urin alkali, efek antimikroba dari asam nalidiksat meningkat.
Tersedia dalam bentuk kapsul dan tablet 0,5 g, diberikan secara oral dalam 1-2 tablet 4 kali sehari selama setidaknya 7 hari. Dengan pengobatan jangka panjang, gunakan 0,5 g 4 kali sehari.
Kemungkinan efek samping dari obat: mual, muntah, sakit kepala, pusing, reaksi alergi (dermatitis, demam, eosinofilia), peningkatan sensitivitas kulit terhadap sinar matahari (fotodermatosis).
Kontraindikasi penggunaan Nevigrammon: fungsi hati abnormal, gagal ginjal.
Asam nalidiksat tidak boleh diberikan bersamaan dengan nitrofuran, karena ini mengurangi efek antibakteri.

Asam oksolinat (gramurin) - pada spektrum antimikroba gramurin dekat dengan asam nalidiksat, efektif melawan bakteri gram negatif (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tersedia dalam tablet 0,25 g. Ditetapkan pada 2 tablet 3 kali sehari setelah makan selama setidaknya 7-10 hari (hingga 2-4 minggu).
Efek sampingnya sama seperti pada pengobatan Nevigrammon.

Asam pipemidovy (palin) - efektif melawan flora gram negatif, serta pseudomonas, stafilokokus.
Tersedia dalam kapsul 0,2 g dan tablet 0,4 g. Ditunjuk oleh 0,4 g 2 kali sehari selama 10 hari atau lebih.
Toleransi obat ini baik, terkadang mual, reaksi alergi pada kulit.

3.3.2. Kuinolon generasi II (fluoroquinolon)
Fluoroquinolon adalah kelas baru agen antibakteri spektrum luas sintetis. Fluoroquinolon memiliki spektrum aksi yang luas, mereka aktif terhadap flora gram negatif (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bakteri gram positif (staphylococcus, streptococcus), legionella, mycoplasma. Namun, enterococci, klamidia, dan sebagian besar anaerob tidak peka terhadap mereka. Fluoroquinolones menembus dengan baik ke berbagai organ dan jaringan: paru-paru, ginjal, tulang, prostat, memiliki paruh panjang, sehingga mereka dapat digunakan 1-2 kali sehari.
Efek samping (reaksi alergi, gangguan pencernaan, dysbiosis, agitasi) cukup jarang.

Ciprofloxacin (Cyprobay) adalah "standar emas" di antara fluoroquinolon, karena ia lebih unggul dalam kekuatan dibandingkan efek antimikroba dari banyak antibiotik.
Tersedia dalam tablet 0,25 dan 0,5 g dan dalam vial dengan larutan infus yang mengandung 0,2 g cyprobial. Ditugaskan di dalam, terlepas dari asupan makanan 0,25-0,5 g, 2 kali sehari, dengan eksaserbasi pielonefritis yang sangat parah, obat ini pertama kali diberikan secara intravena, 0,2 g 2 kali sehari, dan kemudian pemberian oral dilanjutkan.

Ofloxacin (Tarvid) - tersedia dalam tablet 0,1 dan 0,2 g dan dalam botol untuk pemberian intravena 0,2 g.
Paling sering, ofloxacin diresepkan 0,2 g 2 kali sehari secara oral, untuk infeksi yang sangat serius, obat ini pertama diberikan secara intravena dengan dosis 0,2 g 2 kali sehari, kemudian dipindahkan ke pemberian oral.

Pefloxacin (abactal) - tersedia dalam tablet 0,4 g dan 5 ml ampul yang mengandung 400 mg abactal. Diberikan dalam 0,2 g 2 kali sehari selama makan, dalam kasus kondisi serius, 400 mg dimasukkan secara intravena dalam 250 ml larutan glukosa 5% (ablasi tidak dapat dilarutkan dalam larutan garam) di pagi dan sore hari, dan kemudian ditransfer ke konsumsi.

Norfloxacin (Nolitsin) diproduksi dalam tablet 0,4 g, diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g 2 kali sehari, untuk infeksi saluran kemih akut selama 7-10 hari, untuk infeksi kronis dan berulang - hingga 3 bulan.

Lomefloxacin (maksakvin) - diproduksi dalam tablet 0,4 g, diberikan secara oral 400 mg 1 kali sehari selama 7-10 hari, dalam kasus yang parah, Anda dapat menggunakan lebih lama (hingga 2-3 bulan).

Enoxacin (Penetrex) - tersedia dalam tablet 0,2 dan 0,4 g, diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g, 2 kali sehari, tidak dapat dikombinasikan dengan NSAID (kejang dapat terjadi).

Karena fakta bahwa fluoroquinolones memiliki efek nyata pada patogen infeksi saluran kemih, mereka dianggap sebagai alat pilihan dalam pengobatan pielonefritis kronis. Dengan infeksi saluran kemih yang tidak rumit, pengobatan tiga hari dengan fluoroquinolones dianggap cukup, dengan infeksi saluran kemih yang rumit, pengobatan dilanjutkan selama 7-10 hari, dengan infeksi kronis pada saluran kemih dimungkinkan durasi penggunaan yang lebih lama (3-4 minggu).

Telah ditetapkan bahwa fluoroquinolones dapat dikombinasikan dengan antibiotik bakterisida - panicillins antisoniconic (carbenicillin, azlocillin), ceftazidime dan imipenem. Kombinasi ini diresepkan untuk penampilan strain bakteri resisten terhadap monoterapi dengan fluoroquinolon.
Harus ditekankan rendahnya aktivitas fluoroquinolones dalam kaitannya dengan pneumococcus dan anaerob.

3.4. Senyawa Nitrofuran

Senyawa nitrofuran memiliki spektrum aktivitas yang luas (cocci gram positif - streptokokus, stafilokokus; basil gram negatif - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Tidak peka terhadap senyawa nitrofuran anaerob, pseudomonas.
Selama pengobatan, senyawa nitrofuran mungkin memiliki efek samping yang tidak diinginkan: gangguan pencernaan;
hepatotoksisitas; neurotoksisitas (kerusakan sistem saraf pusat dan perifer), terutama dengan gagal ginjal dan pengobatan jangka panjang (lebih dari 1,5 bulan).
Kontraindikasi untuk penunjukan senyawa nitrofuran: penyakit hati yang parah, gagal ginjal, penyakit pada sistem saraf.
Senyawa nitrofuran berikut paling sering digunakan dalam pengobatan pielonefritis kronis.

Furadonin - tersedia dalam tablet 0,1 g; diserap dengan baik di saluran pencernaan, menciptakan konsentrasi rendah dalam darah, tinggi - dalam urin. Diangkat di dalam oleh 0,1-0,15 g 3-4 kali sehari selama atau setelah makan. Durasi pengobatan adalah 5-8 hari, tanpa adanya efek selama periode ini, tidak praktis untuk melanjutkan pengobatan. Efek furadonin ditingkatkan oleh urin asam dan melemah ketika pH urin> 8.
Obat ini direkomendasikan untuk pielonefritis kronis, tetapi tidak sesuai untuk pielonefritis akut, karena tidak membuat konsentrasi tinggi dalam jaringan ginjal.

Furagin - dibandingkan dengan furadonin lebih baik diserap di saluran pencernaan, lebih baik ditoleransi, tetapi konsentrasinya dalam urin lebih rendah. Tersedia dalam bentuk tablet dan kapsul 0,05 g dan dalam bentuk bubuk dalam kaleng 100 g
Ini diterapkan secara internal pada 0,15-0,2 g 3 kali sehari. Lama pengobatan adalah 7-10 hari. Jika perlu, ulangi perawatan setelah 10-15 hari.
Dalam kasus eksaserbasi parah pielonefritis kronis, furagin atau solafur yang larut dapat disuntikkan secara intravena (300-500 ml larutan 0,1% per hari).

Senyawa nitrofuran baik dikombinasikan dengan antibiotik aminoglikosida, sefalosporin, tetapi tidak dikombinasikan dengan penisilin dan kloramfenikol.

3.5. Kuinolin (turunan 8-hidroksiinolin)

Nitroxoline (5-NOK) - tersedia dalam tablet 0,05 g. Ia memiliki spektrum aksi antibakteri yang luas, yaitu mempengaruhi flora gram negatif dan gram positif, cepat diserap dalam saluran pencernaan, diekskresikan tidak berubah oleh ginjal dan menciptakan konsentrasi tinggi dalam urin.
Ditunjuk di dalam oleh 2 tablet 4 kali sehari selama setidaknya 2-3 minggu. Dalam kasus yang resisten, 3-4 tablet diresepkan 4 kali sehari. Seperti yang dipersyaratkan, Anda dapat mendaftar untuk kursus panjang 2 minggu per bulan.
Toksisitas obat ini tidak signifikan, efek samping mungkin terjadi; gangguan pencernaan, ruam kulit. Dalam pengobatan 5-NOC, urin menjadi kuning kunyit.

Ketika merawat pasien dengan pielonefritis kronis, nefrotoksisitas obat harus diperhitungkan dan preferensi harus diberikan kepada yang paling nefrotoksik - penisilin dan penisilin semi-sintetik, karbenisilin, sefalosporin, kloramfenikol, eritromisin. Kelompok aminoglikosida paling nefrotoksik.

Jika tidak mungkin untuk menentukan agen penyebab pielonefritis kronis atau sebelum menerima data antibiogram, perlu untuk meresepkan obat antibakteri dari spektrum aksi yang luas: ampioks, carbenicillin, sefalosporin, quinolones nitroxoline.

Dengan perkembangan CRF, dosis uroanteptik menurun, dan intervalnya meningkat (lihat "Pengobatan gagal ginjal kronis"). Aminoglikosida tidak diresepkan untuk CRF, senyawa nitrofuran dan asam nalidiksat dapat diresepkan untuk CRF hanya dalam tahap laten dan kompensasi.

Mempertimbangkan perlunya penyesuaian dosis pada gagal ginjal kronis, empat kelompok agen antibakteri dapat dibedakan:

• antibiotik, penggunaannya dimungkinkan dalam dosis biasa: dikloksasilin, eritromisin, kloramfenikol, oleandomisin;
• antibiotik, dosisnya dikurangi 30% dengan peningkatan kadar urea dalam darah lebih dari 2,5 kali dibandingkan dengan norma: penisilin, ampisilin, oksasilin, oksasilin, metisilin; obat ini bukan nefrotoksik, tetapi dengan CKD mereka menumpuk dan menghasilkan efek samping;
• obat antibakteri, yang penggunaannya pada gagal ginjal kronis memerlukan penyesuaian dosis wajib dan interval pemberian: gentamisin, karbenisilin, streptomisin, kanamisin, biseptol;
• agen antibakteri, penggunaan yang tidak dianjurkan untuk CKD parah: tetrasiklin (kecuali doksisiklin), nitrofuran, nevigramon.

Pengobatan dengan agen antibakteri untuk pielonefritis kronis dilakukan secara sistematis dan untuk waktu yang lama. Kursus awal pengobatan antibakteri adalah 6-8 minggu, selama ini perlu untuk mencapai penekanan agen infeksi di ginjal. Sebagai aturan, selama periode ini dimungkinkan untuk mencapai penghapusan manifestasi klinis dan laboratorium dari aktivitas inflamasi. Dalam kasus parah proses inflamasi, berbagai kombinasi agen antibakteri digunakan. Kombinasi efektif dari penisilin dan obat-obatan semi-sintetiknya. Sediaan asam nalidiksat dapat dikombinasikan dengan antibiotik (karbenisilin, aminoglikosida, sefalosporin). Antibiotik menggabungkan 5-NOK. Kombinasi sempurna dan saling memperkuat efek antibiotik bakterisida (penisilin dan sefalosporin, penisilin dan aminoglikosida).

Setelah pasien mencapai remisi, pengobatan antibakteri harus dilanjutkan dalam program intermiten. Kursus terapi antibiotik berulang dari pasien dengan pielonefritis kronis harus diresepkan 3-5 hari sebelum kemunculan tanda-tanda eksaserbasi penyakit yang diharapkan, sehingga fase remisi berlanjut untuk waktu yang lama. Kursus berulang pengobatan antibakteri dilakukan selama 8-10 hari dengan obat yang sensitivitas agen penyebab penyakit sebelumnya diidentifikasi, karena tidak ada bakteriuria pada fase laten peradangan dan remisi.

Metode kursus anti-relaps pada pielonefritis kronis diuraikan di bawah ini.

A. Ya Pytel merekomendasikan pengobatan pielonefritis kronis dalam dua tahap. Selama periode pertama, pengobatan dilakukan secara terus menerus dengan penggantian obat antibakteri dengan yang lain setiap 7-10 hari sampai lenyapnya leukocyturia dan bacteriuria terus-menerus terjadi (untuk jangka waktu minimal 2 bulan). Setelah itu, pengobatan intermiten dengan obat antibakteri selama 15 hari dengan interval 15-20 hari dilakukan selama 4-5 bulan. Dengan remisi jangka panjang yang persisten (setelah 3-6 bulan perawatan), Anda tidak dapat meresepkan agen antibakteri. Setelah itu, pengobatan anti-kambuh dilakukan - aplikasi kursus agen antibakteri, antiseptik, tanaman obat berurutan (3-4 kali per tahun).

4. Penggunaan NSAID

Dalam beberapa tahun terakhir, kemungkinan menggunakan NSAID dalam pielonefritis kronis telah dibahas. Obat-obatan ini memiliki efek antiinflamasi karena berkurangnya pasokan energi di tempat peradangan, mengurangi permeabilitas kapiler, menstabilkan membran lisosom, menyebabkan efek imunosupresif ringan, efek antipiretik dan analgesik.
Selain itu, penggunaan NSAID ditujukan untuk mengurangi efek reaktif yang disebabkan oleh proses infeksi, mencegah proliferasi, penghancuran penghalang berserat sehingga obat antibakteri mencapai fokus inflamasi. Namun, telah ditetapkan bahwa penggunaan jangka panjang dari indometasin dapat menyebabkan nekrosis papila ginjal dan kerusakan hemodinamik ginjal (Yu. A. Pytel).
Dari NSAID, Voltaren (diklofenak-natrium), yang memiliki efek antiinflamasi yang kuat dan paling beracun, paling tepat. Voltaren diresepkan 0,25 g 3-4 kali sehari setelah makan selama 3-4 minggu.

5. Meningkatkan aliran darah ginjal

Gangguan aliran darah ginjal memiliki peran penting dalam patogenesis pielonefritis kronis. Telah ditetapkan bahwa dengan penyakit ini distribusi yang tidak merata dari aliran darah ginjal terjadi, yang dinyatakan dalam hipoksia korteks dan flebostasis dalam zat meduler (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Dalam hal ini, dalam terapi kompleks pielonefritis kronis, perlu untuk menggunakan obat yang memperbaiki gangguan peredaran darah di ginjal. Untuk tujuan ini, sarana berikut digunakan.

Trental (pentoxifylline) - meningkatkan elastisitas eritrosit, mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan filtrasi glomerulus, memiliki sedikit efek diuretik, meningkatkan pengiriman oksigen ke area yang dipengaruhi oleh jaringan iskemik, serta volume pulsa ginjal.
Trental diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g 3 kali sehari setelah makan, setelah 1-2 minggu dosis dikurangi menjadi 0,1 g 3 kali sehari. Lama pengobatan adalah 3-4 minggu.

Curantil - mengurangi agregasi platelet, meningkatkan sirkulasi mikro, diberikan 0,025 g 3-4 kali sehari selama 3-4 minggu.

Venoruton (troksevazin) - mengurangi permeabilitas kapiler dan edema, menghambat agregasi platelet dan sel darah merah, mengurangi kerusakan jaringan iskemik, meningkatkan aliran darah kapiler dan aliran keluar vena dari ginjal. Venoruton adalah turunan semi-sintetik dari rutin. Obat ini tersedia dalam kapsul 0,3 g dan 5 ml ampul larutan 10%.
Yu, A. Pytel dan Yu, M. Esilevsky menyarankan bahwa untuk mengurangi durasi pengobatan untuk eksaserbasi pielonefritis kronis, selain terapi antibakteri, venorutone harus diresepkan secara intravena dengan dosis 10-15 mg / kg selama 5 hari, kemudian dengan 5 mg / kg 2 kali. hari untuk seluruh perawatan.

Heparin - mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan sirkulasi mikro, memiliki efek imunosupresif antiinflamasi dan anti komplementer, menghambat efek sitotoksik limfosit T, dalam dosis kecil melindungi intima pembuluh darah dari efek perusakan endotoksin.
Dengan tidak adanya kontraindikasi (diatesis hemoragik, ulkus lambung dan duodenum), heparin dapat diberikan selama terapi kompleks pielonefritis kronis dengan 5000 U, 2-3 kali sehari di bawah kulit perut selama 2-3 minggu, diikuti dengan penurunan bertahap dalam dosis lebih dari 7-10 hari sampai pembatalan penuh.

6. Senam pasif fungsional dari ginjal.

Inti dari senam pasif fungsional ginjal terletak pada pergantian periodik dari beban fungsional (karena tujuan saluretik) dan keadaan istirahat relatif. Saluretik, yang menyebabkan poliuria, membantu memaksimalkan mobilisasi semua kemampuan cadangan ginjal dengan memasukkan sejumlah besar nefron dalam aktivitas (dalam kondisi fisiologis normal, hanya 50-85% glomeruli dalam keadaan aktif). Dalam senam pasif fungsional ginjal, ada peningkatan tidak hanya pada diuresis, tetapi juga dalam aliran darah ginjal. Karena hipovolemia yang muncul, konsentrasi zat antibakteri dalam serum darah dan dalam jaringan ginjal meningkat, dan efektivitasnya dalam zona peradangan meningkat.

Sebagai sarana senam pasif fungsional ginjal, lasix umumnya digunakan (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Diangkat 2-3 kali seminggu 20 mg lasix intravena atau 40 mg furosemide di dalam dengan kontrol diuresis harian, kandungan elektrolit dalam serum darah dan parameter darah biokimia.

Reaksi negatif yang dapat terjadi selama senam pasif ginjal:

• penggunaan metode yang berkepanjangan dapat menyebabkan berkurangnya kapasitas cadangan ginjal, yang dimanifestasikan dalam penurunan fungsi mereka;
• senam pasif tanpa pengawasan dari ginjal dapat menyebabkan gangguan air dan keseimbangan elektrolit;
• Senam pasif ginjal dikontraindikasikan sebagai pelanggaran terhadap jalannya urin dari saluran kemih bagian atas.

7. Obat herbal

Dalam terapi kompleks pielonefritis kronis, obat yang digunakan memiliki antiinflamasi, diuretik, dan dengan perkembangan hematuria - efek hemostatik (Tabel 2).