Sampel memungkinkan untuk menentukan dinamika jumlah urin dan kerapatan relatifnya pada siang hari.

Persyaratan wajib untuk melakukan sampel di Zimnitsky adalah:

1. tidak adanya edema dan edema pada pasien;

2. pengecualian pada hari studi mengambil diuretik;

3. biasa untuk mode minum pasien dan sifat makanan (tidak diizinkan asupan cairan berlebihan).

Pelanggaran kondisi ini menyebabkan peningkatan jumlah cairan urin (poliuria) buatan dan penurunan kepadatan relatifnya, yang membuatnya tidak mungkin untuk menafsirkan hasil penelitian dengan benar.

Untuk alasan yang sama, melakukan sampel Zimnitsky tidak sesuai pada pasien dengan diabetes insipidus dan gangguan diencephalic.

Urin untuk penelitian dikumpulkan pada siang hari (24 jam), termasuk pada malam hari.

Untuk melakukan tes, 8 wadah disiapkan, di mana masing-masing menunjukkan nama dan inisial pasien, jumlah ruang, nomor urut dan interval waktu dimana urin harus dikumpulkan dalam toples:

1. dari jam 6 pagi sampai jam 9 pagi;

2. dari 9 jam hingga 12 jam;

3. dari 12 jam hingga 15 jam;

4. dari 15 jam hingga 18 jam;

5. dari 18 jam hingga 21 jam;

6. dari 21 jam hingga 24 jam;

7. Dari 0 pagi hingga 3 pagi;

8. mulai pukul 3 pagi hingga 6 pagi

Pada pukul 6 pagi, pasien mengosongkan kandung kemih, dan porsi urin pagi pertama ini tidak dikumpulkan untuk pemeriksaan, tetapi dituangkan.

Kemudian pada hari itu, pasien secara konsisten mengumpulkan urin dalam 8 kaleng.

Selama masing-masing dari delapan interval 3 jam, pasien buang air kecil satu kali atau lebih (tergantung pada frekuensi buang air kecil) ke dalam kaleng terpisah.

Jika pasien tidak memiliki keinginan untuk buang air kecil selama tiga jam, kaleng dibiarkan kosong.

Sebaliknya, jika bank diisi sebelum akhir periode 3 jam (misalnya, selama poliuria), pasien buang air kecil ke dalam wadah tambahan (tetapi tidak menuangkan urin ke toilet).

Pengumpulan urin selesai pada pukul 6 pagi di pagi hari berikutnya, setelah semua kaleng, termasuk wadah tambahan, dikirim ke laboratorium.

Pada hari penelitian, juga perlu untuk mengukur jumlah harian cairan yang diminum dan dalam produk makanan.

Analisis dan interpretasi hasil:

Di laboratorium mereka mengukur:

1) jumlah urin di masing-masing bagian 3 jam;

2) kepadatan relatif urin di setiap bagian;

3) jumlah total urin (diuresis harian), membandingkannya dengan volume cairan yang dikonsumsi;

4) volume urin dari jam 6 pagi sampai 6 sore (siang hari diuresis);

5) volume urin dari 18 jam hingga 6 pagi (night diuresis).

Dengan kemampuan ginjal yang diawetkan untuk pengenceran osmotik dan konsentrasi urin pada siang hari ditandai:

1. fluktuasi volume urin yang signifikan pada masing-masing bagian (dari 50 hingga 250 ml);

2. fluktuasi signifikan dalam kerapatan relatif urin: perbedaan antara nilai maksimum dan minimum harus setidaknya 0,012-0,016 (misalnya, dari 1006 ke 1020 atau dari 1010 ke 1026, dll.);

3. dominasi yang berbeda (sekitar dua kali lipat) diuresis siang hari di malam hari.

Fluktuasi harian yang signifikan dalam kepadatan relatif urin (biasanya pada orang dewasa sekitar 1005 hingga 1025 atau bahkan lebih) berhubungan dengan kemampuan ginjal untuk berkonsentrasi dan mengencerkan urin tergantung pada kebutuhan tubuh yang terus berubah.

Pada usia muda, kerapatan relatif maksimum yang menjadi ciri kemampuan ginjal untuk memekatkan urin tidak boleh kurang dari 1,025, dan pada orang di atas 45-50 tahun –– tidak kurang dari 1,020– 1,022.

Kepadatan relatif minimum, yang mencerminkan kemampuan ginjal untuk pengenceran osmotik urin, pada orang sehat harus di bawah konsentrasi osmotik (osmolaritas) plasma bebas protein, sama dengan 1.010-1.012, dan biasanya 1.005-1.007.

Fungsi konsentrasi normal dari ginjal ditandai dengan kemampuan yang diawetkan untuk meningkatkan kerapatan relatif urin hingga nilai maksimum pada siang hari (lebih dari 1,020), dan kemampuan normal untuk mencairkan - kemungkinan mengurangi kerapatan relatif urin di bawah 1.010–1.012 (Gbr. 1, a)

Gambar 1. Variasi harian dalam kerapatan relatif urin (sampel menurut Zimnitsky) adalah normal (a), dengan hipostenuria (b), isostenuria (c) dan apa yang disebut "hipoisostenuria" (d). Penetasan merah menunjukkan tingkat konsentrasi osmotik plasma bebas protein.

Dalam patologi, mungkin ada penurunan fungsi konsentrasi ginjal, serta pelanggaran kemampuan mereka untuk mencairkan urin.

Gangguan kemampuan ginjal. Gangguan kemampuan ginjal untuk memekatkan urin dimanifestasikan oleh penurunan nilai maksimum kerapatan relatif, terlebih lagi, tidak ada bagian urin selama tes Zimnitsky, termasuk pada malam hari, kerapatan relatif tidak melebihi 1,020 (hipostenuria). Pada saat yang sama, kemampuan ginjal untuk melarutkan urin dipertahankan untuk waktu yang lama, sehingga kerapatan relatif minimum urin dapat mencapai, seperti biasa, 1,005 (Gbr. 1, b).

Dasar dari gangguan kemampuan konsentrasi ginjal adalah pengurangan tekanan osmotik di jaringan lapisan otak ginjal. Alasan untuk ini adalah:

1. Pengurangan jumlah nefron yang berfungsi pada pasien dengan gagal ginjal kronis (CRF), ketika ginjal kehilangan kemampuan untuk menciptakan konsentrasi osmotik yang cukup tinggi di medula (Gbr. 2).

2. Edema inflamasi dari jaringan interstitial dari lapisan otak ginjal dan penebalan dinding tabung pengumpul (misalnya, pada pielonefritis kronis, nefritis tubulointerstitial, dll.), Yang mengarah pada penurunan reabsorpsi urea dan ion natrium dan, karenanya, terjadi penurunan konsentrasi osmotik pada lapisan otak ginjal.

3. Edema hemodinamik jaringan interstitial dari ginjal, misalnya, dengan kegagalan sirkulasi kongestif.

4. Diabetes mellitus dengan penekanan sekresi tekanan darah dan pengurangan reabsorpsi air di segmen distal tubulus yang berbelit-belit dan dalam tabung pengumpul. Kepadatan relatif urin pada penyakit ini dapat menurun menjadi 1.001–1.002.

5. Penerimaan diuretik osmotik (larutan glukosa pekat, urea, dll.), Berkontribusi pada peningkatan kecepatan pergerakan cairan kanalikuli sepanjang nefron dan, karenanya, pada penurunan reabsorpsi Na +. Ini, pada gilirannya, menyebabkan gangguan pada proses menciptakan gradien konsentrasi di lapisan otak ginjal.

Gambar 2. Penurunan gradien konsentrasi zat aktif osmotik pada gagal ginjal kronis (CRF).

Mengurangi kemampuan konsentrasi ginjal menyebabkan penurunan kepadatan relatif urin dan poliuria.

Seperti yang dapat dilihat dari penyebab gangguan konsentrasi osmotik di lapisan otak ginjal, hipostenuria tidak selalu merupakan cerminan dari gagal ginjal kronis, yang didasarkan pada kematian sebagian besar nefron. Gangguan konsentrasi ginjal dengan tidak adanya tanda-tanda gagal ginjal mungkin merupakan konsekuensi dari lesi primer dan sekunder dari ginjal, di mana proses pembentukan gradien konsentrasi terganggu. Contohnya adalah pielonefritis kronis bilateral, di mana, tidak seperti glomerulonefritis, pelanggaran kemampuan konsentrasi ginjal terjadi jauh sebelum jatuhnya filtrasi glomerulus dan perkembangan gagal ginjal.

Pelanggaran kemampuan ginjal untuk berkembang biak. Pada kerusakan ginjal yang parah dan insufisiensi ginjal progresif, penurunan kemampuan konsentrasi dikombinasikan dengan pelanggaran kemampuan ginjal untuk berkembang biak. Pada saat yang sama, konsentrasi osmotik urin dekat dengan konsentrasi osmotik plasma bebas protein dan kepadatan relatif urin berfluktuasi dalam kisaran sempit pada siang hari (sekitar 1.010-1.012). Dalam tidak ada bagian urin, kepadatan relatif lebih rendah dari indikator ini. Kondisi ini disebut isostenuria (Gbr. 1, c).

Akhirnya, dalam beberapa kasus gagal ginjal berat, ketika konsentrasi zat aktif osmotik dalam urin menjadi lebih rendah daripada dalam plasma, penyempitan tajam amplitudo fluktuasi harian dalam kepadatan relatif urin terjadi pada tingkat yang lebih rendah (1,004-1,009). Banyak penulis menyebut kondisi ini "hypoisosturia," walaupun istilah ini cukup kontroversial.

Jauh lebih jarang di klinik ada peningkatan kepadatan relatif urin terdeteksi selama tes Zimnitsky. Alasan peningkatan ini adalah:

1. kondisi patologis, disertai dengan penurunan perfusi ginjal dengan kemampuan konsentrasi ginjal yang terjaga (gagal jantung kongestif, tahap awal glomerulonefritis akut), dll;

2. penyakit dan sindrom yang disertai dengan proteinuria berat (sindrom nefrotik);

3. diabetes mellitus, terjadi dengan glukosuria berat;

4. toxicosis wanita hamil.

Perubahan diuresis harian. Memperkirakan jumlah total urin yang dikeluarkan per hari, seseorang harus dipandu tidak hanya oleh nilai absolut dari indikator ini, tetapi juga dengan rasio volume urin harian dan jumlah cairan yang dikonsumsi dan dimakan.

Pada orang yang sehat, sekitar 70-80% dari cairan yang dikonsumsi dikeluarkan pada siang hari. Peningkatan diuresis lebih dari 80% dari cairan yang diminum per hari pada pasien dengan kegagalan sirkulasi kongestif dapat menunjukkan awal dari penurunan edema, dan penurunan di bawah 70% menunjukkan peningkatan mereka.

Polyuria adalah aliran urin yang melimpah (lebih dari 2000 ml per hari). Poliuria dapat disebabkan oleh banyak alasan:

1. Beban air masif, menyebabkan overhidrasi jaringan dan pemisahan sejumlah besar urin dengan kandungan rendah zat aktif secara osmotik dan kepadatan urin yang rendah (hipostenuria).

2. Penggunaan diuretik osmotik (manitol, urea, larutan glukosa 40%, albumin, dll.), Ketika konsentrasi zat yang aktif secara osmotik dalam plasma darah dan cairan kanalikuli meningkat. Akibatnya, reabsorpsi wajib zat aktif osmotik dalam tubulus proksimal menurun dan, dengan demikian, jumlah dan kecepatan pergerakan cairan tubulus dalam loop Henle dan di bagian distal tubulus meningkat. Ini, pada gilirannya, mencegah pembentukan gradien osmotik dan menyebabkan penurunan reabsorpsi air opsional dalam tubulus distal dan mengumpulkan tabung. Kondisi ini disebut diuresis osmotik.

3. Asupan saluretik (turunan tiazid, furosemid, uregit), yang menyebabkan blokade reabsorpsi Na + dalam tubulus dan, dengan demikian, mengurangi reabsorpsi pasif air dalam tubulus proksimal dan distal, juga berkontribusi pada diuresis osmotik.

4. Disfungsi ginjal yang parah dengan penurunan tajam dalam kemampuan ginjal untuk membuat di medula gradien konsentrasi yang cukup dari zat aktif secara osmotik dan, dengan demikian, memusatkan urin. Gambaran ini berkembang pada gagal ginjal kronis, ketika lebih dari 60-70% nefron berhenti berfungsi (lihat Gambar 2).

5. Penyakit lain, disertai dengan pelanggaran proses pembuatan gradien konsentrasi osmotik dan konsentrasi urin:
a) diabetes insipidus, di mana penurunan sekresi AD G menyebabkan penurunan tajam dalam reabsorpsi air opsional dalam tubulus distal dan tabung pengumpul;
b) pielonefritis dengan pelanggaran gradien konsentrasi karena peradangan pada lapisan otak ginjal dan pengumpulan tabung, yang membantu mengurangi akumulasi zat yang aktif secara osmotik dalam zat otak ginjal.

Oliguria adalah penurunan jumlah urin yang dikeluarkan per hari. Oliguria dapat disebabkan oleh kedua penyebab ekstrarenal (pembatasan asupan cairan, peningkatan keringat, diare yang banyak, muntah yang tidak terkendali, retensi cairan pada pasien dengan gagal jantung), dan gangguan ginjal pada pasien dengan glomerulonefritis, pielonefritis, uremia, dll. ).

1. Oliguria, disebabkan oleh gangguan fungsi ginjal, dalam banyak kasus dikombinasikan dengan penurunan ekskresi zat aktif osmotik urin dan penurunan berat jenis urin.
2. Oliguria pada pasien dengan fungsi ginjal yang diawetkan disertai dengan pemisahan urin dengan kepadatan spesifik normal atau meningkat.

Anuria adalah penurunan tajam (hingga 200-300 ml per hari atau kurang) atau penghentian ekskresi urin secara lengkap. Ada dua jenis anuria.

1. Anuria sekretori disebabkan oleh pelanggaran yang nyata pada filtrasi glomerulus, yang dapat diamati pada syok, kehilangan darah akut, uremia. Dalam dua kasus pertama, penurunan filtrasi glomerulus terutama terkait dengan penurunan tajam dalam tekanan filtrasi di glomeruli, dalam kasus terakhir dengan kematian lebih dari 70-80% nefron.

2. Anuria ekskretoris (ishuria) dikaitkan dengan gangguan pemisahan urin melalui uretra atau dengan penurunan fungsi kandung kemih sambil mempertahankan fungsi ginjal. Penyebab anuria ekstretrial dapat:
a) paresis otot-otot kandung kemih, menyebabkan ketidakmungkinan kontraksi dan pengosongan normalnya;
b) peningkatan ukuran kelenjar prostat (adenoma, kanker), menekan uretra;
c) striktur uretra.

Nocturia adalah persamaan atau bahkan dominasi diuresis malam hari di siang hari. Nokturia juga merupakan indikator penting dari penurunan fungsi konsentrasi ginjal, meskipun mungkin disebabkan oleh kondisi patologis lainnya (gagal jantung, diabetes insipidus, dll.).

Hipostenuria, isostenuria, poliuria, dan nokturia sering merupakan akibat dari gagal ginjal, meskipun masing-masing tanda-tanda laboratorium ini dapat mencerminkan proses patologis lainnya (pielonefritis kronis tanpa gagal ginjal, gagal jantung kongestif, gagal jantung kongestif, diabetes insipidus, dll.).

Dengan demikian, tes Zimnitsky adalah yang paling sederhana dan termudah bagi pasien, tetapi masih merupakan cara indikatif untuk menilai status fungsional ginjal. Tes pengenceran dan uji konsentrasi (sampel yang dimakan kering), dijelaskan di bawah, juga digunakan untuk mendeteksi gangguan fungsi ginjal.