[subjudul lihat keterangan N00-N08]

Termasuk: hematuria:

• jinak (keluarga) (anak-anak)
• dengan lesi morfologis, ditentukan dalam 0,00 -8 setelah N00.-

Tidak termasuk: hematuria NOS (R31)

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke-10 (ICD-10) diadopsi sebagai dokumen peraturan tunggal untuk menjelaskan kejadian penyakit, penyebab panggilan publik ke lembaga medis dari semua departemen, dan penyebab kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh wilayah Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 27.05.97. №170

Rilis revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO pada tahun 2022.

Hematuria berulang dan persisten

[subjudul lihat keterangan N00-N08]

Termasuk: hematuria:

• jinak (keluarga) (anak-anak)
• dengan lesi morfologis, ditentukan dalam 0,00 -8 setelah N00.-

Tidak termasuk: hematuria NOS (R31)

Gangguan glomerulus minor

Kerusakan glomerular fokal dan segmental

Glomerulonefritis membranosa difus

Glomerulonefritis proliferatif mesangial difus

Glomerulonefritis proliferatif endokapiler difus

Glomerulonefritis mesangiocapillary difus

Penyakit Penyakit

Glomerulonefritis sabit difus

Perubahan lainnya

Cari berdasarkan teks ICD-10

Cari berdasarkan kode ICD-10

Kelas penyakit ICD-10

sembunyikan semua | ungkapkan semuanya

Klasifikasi statistik internasional penyakit dan masalah yang berkaitan dengan kesehatan.
Revisi ke-10.
Dengan perubahan dan penambahan yang diterbitkan oleh WHO pada tahun 1996-2018.

Tablet saya

Darah tersembunyi dalam urin (hematuria) adalah istilah medis yang berarti identifikasi dalam urin darah melebihi nilai-nilai yang membentuk norma fisiologis.

Ada lebih dari 200 penyebab munculnya darah dalam urin, yang berkaitan dengan kondisi darurat yang membutuhkan perhatian medis segera, dan manifestasi penyakit kronis, yang menunjukkan perlunya koreksi terapi atau gaya hidup.

Dalam kebanyakan kasus, hematuria adalah bukti kerusakan pada ginjal dan saluran kemih.

Harus dipahami bahwa ketika melakukan tes laboratorium dalam urin, bukan darah itu sendiri yang terdeteksi, tetapi eritrosit (sel darah merah, struktur darah postselular, fungsi utamanya adalah pengangkutan oksigen) dan hemoglobin (pigmen organik, yang merupakan komponen terpenting dari eritrosit). Merupakan kesalahan untuk menganggap darah dalam urin (hematuria) dan hemoglobinuria (hemoglobin dalam urin) sebagai istilah yang identik, karena hemoglobinuria menunjukkan adanya hemoglobin dalam urin.

Munculnya hematuria dapat menjadi konsekuensi dari patologi terapi dan bedah.

Patologi adalah istilah medis yang berarti penyimpangan menyakitkan dari keadaan normal atau proses perkembangan.

Penyebab terapi hematuria dapat:

• glomerulonefritis,
• infeksi saluran kemih (uretritis, sistitis, pielonefritis),
• patologi pembuluh darah ginjal,
• penyakit darah.

Dalam patologi bedah, darah dalam urin dapat disebabkan oleh alasan-alasan berikut:

• tumor saluran kemih dan ginjal,
• urolitiasis,
• penyakit prostat,
• anomali pembuluh darah,
• trauma urin.

Hematuria dari patologi terapeutik dan bedah dapat disertai dengan rasa sakit saat buang air kecil.

Nyeri saat buang air kecil

Fakta ada atau tidak adanya rasa sakit selama buang air kecil berkontribusi pada penentuan lokasi proses patologis:

• Jika penampilan darah dalam urin saat buang air kecil disertai dengan rasa sakit, orang mungkin mencurigai adanya peradangan pada kandung kemih, krisis asam urin, batu kandung kemih (pielonefritis, uretritis, urolitiasis, glomerulonefritis, sistitis) Dengan sistitis (radang kandung kemih) bisa terjadi perdarahan hebat. Nyeri saat buang air kecil bisa disertai dengan sensasi terbakar. Nyeri perut atau daerah lumbar yang terkait dengan penampilan darah dalam urin saat buang air kecil dapat menunjukkan patologi ginjal (tumor, infeksi, batu),
• Jika darah dalam urin saat buang air kecil tidak disertai dengan rasa sakit, Anda dapat mencurigai kanker. Penampilan gumpalan darah tanpa rasa sakit dalam urin pasien setengah baya menunjukkan, dengan probabilitas tinggi,

Terlepas dari lokalisasi proses patologis, klasifikasi ICD-10 digunakan dalam diagnosis hematuria.

Hematuria menurut ICD-10

Klasifikasi internasional penyakit revisi kesepuluh (ICD-10) adalah klasifikasi yang dikembangkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia untuk mengkode diagnosis medis, yang digunakan sebagai alat evaluasi standar dalam manajemen kesehatan. ICD-10 digunakan, antara lain, untuk analisis statistik dari keadaan umum kesehatan masyarakat. Menurut ICD-10, hematuria diberikan dua kode:

• N02 Hematuria berulang dan persisten,
• R31 Hematuria spesifik.

Hematuria harus dibedakan dari urethrorrhagia. Pada urethorrhagia, darah dari urethra (urethra) dilepaskan secara independen, di luar tindakan buang air kecil. Hematuria ditandai oleh fakta bahwa darah diamati saat buang air kecil di urin.

Darah

Darah adalah cairan, jaringan bergerak dari lingkungan internal tubuh manusia, yang proporsinya dalam massa total tubuh manusia adalah 6,5 hingga 7 persen. Bersirkulasi terus menerus dalam sistem pembuluh darah yang tertutup, darah bekerja dalam transportasi tubuh (pernapasan, nutrisi, ekskresi, termostatik, pengaturan), fungsi pelindung, homeostatik, serta fungsi pelindung.

Darah terdiri dari medium - plasma cair (bagian dari darah, proporsi air yang 85%, protein - albumin, globulin, fibrinogen, garam mineral, glukosa) dan enzim sel tersuspensi: leukosit, trombosit dan eritrosit.

Sel darah merah

Eritrosit (sel darah merah, sel darah merah) adalah unsur yang paling banyak terbentuk. Eritrosit terlibat dalam pengangkutan oksigen ke jaringan dan pemeliharaan proses oksidasi biologis dalam tubuh. Selain itu, sel darah merah terlibat dalam pengaturan keseimbangan asam-basa (pH tubuh), dalam proses imunitas (menyerap berbagai racun) dan mengatur aktivitas sistem koagulasi. Mereka bersirkulasi 120 hari setelah itu mereka dihancurkan di hati dan limpa. Sel darah merah mengandung protein besi - hemoglobin.

Hemoglobin

Hemoglobin adalah protein yang mengandung zat besi kompleks yang terdiri dari protein, globin, dan bagian yang mengandung zat besi, heme, yang menyediakan fungsi utama eritrosit - pengangkutan gas, terutama oksigen. Hemoglobin, yang merupakan komponen paling penting dari sel darah merah, menyediakan darah dengan fungsi pernapasannya.

Ketika darah memasuki paru-paru, oksigen berikatan dengan hemoglobin, menghasilkan oksihemoglobin. Darah yang diperkaya dengan oksigen menghasilkan rona merah terang. Tingkat hemoglobin yang tinggi, selalu karena kompensasi untuk kekurangan oksigen, dapat ditentukan dengan urinalisis.

Urine (urin) - sejenis kotoran, produk dari aktivitas manusia, diekskresikan oleh ginjal. Urin terbentuk di ginjal, sebagai hasil dari penyaringan darah, reabsorpsi dan sekresi. Komposisi urin tergantung pada jenis kelamin, usia, berat badan, keadaan kesehatan, aktivitas manusia, serta faktor lingkungan (kelembaban dan suhu udara). Analisis mikroskopis dan kimiawi urin memiliki nilai diagnostik yang penting, karena sejumlah besar penyakit, kegagalan fungsi tubuh menyebabkan penyimpangan dari nilai referensi, yang terdeteksi selama studi laboratorium.

Nilai referensi - nilai rata-rata dari indikator laboratorium tertentu yang diperoleh selama pemeriksaan massa populasi yang sehat.

Alat paling sederhana dan paling mudah diakses untuk melakukan tes darah urin di rumah adalah strip tes indikator. Strip tes visual untuk darah dalam urin memungkinkan pra-diagnosa sejumlah penyakit dan keadaan penyakit, tanpa bantuan profesional medis. Namun, penggunaan strip tes tidak membebaskan pasien dari pergi ke dokter dengan pengetahuan dan pengalaman yang relevan untuk mengkonfirmasi atau membantah fakta penyimpangan kandungan darah (hemoglobin dan sel darah merah) dalam urin dari norma.

Norma darah dalam urin (hemoglobin dan sel darah merah)

Normal pada orang sehat, saat istirahat, darah dalam urin tidak ada:

• Dalam sedimen hemoglobin urin normal tidak terdeteksi,
• Nilai eritrosit yang diizinkan dalam urin (sel-sel di semua bidang pandang per mikroliter, μL) untuk pria adalah 1-2, untuk wanita itu tidak lebih dari 3.

Munculnya sel darah merah dalam urin wanita mungkin karena kontaminasi sampel dengan darah menstruasi, yang bukan merupakan penyimpangan dari norma.

Setiap penyimpangan darah dalam urin dari norma ke arah peningkatan menunjukkan jenis hematuria tertentu.

Jenis hematuria

Hematuria dibagi menjadi dua jenis, tergantung pada jumlah darah dalam urin - hematuria kotor dan mikroskopis (mikro hematuria). Perbedaan antara kedua jenis ini adalah jumlah sel darah merah dan perubahan warna urin yang terdeteksi secara visual.

Hematuria kotor patut mendapat perhatian paling besar, jenis warna urin bervariasi dari merah muda menjadi merah, perubahan warna terlihat ketika ada 1 mililiter darah dalam 200 ml urin, gumpalan darah terlihat.

Dengan pandangan mikroskopis hematuria, warna urin tidak berubah, sel darah merah hanya dapat dideteksi dengan melakukan urinalisis mikroskopis (menggunakan mikroskop), atau dengan menggunakan strip tes.

Batas antara mikrohematuria dan hematuria kotor dianggap keberadaan sekitar 0,5 ml darah dalam 1 liter urin (sekitar 2500 sel darah merah dalam 1 μl).

Tidak ada hubungan yang dapat diandalkan antara tingkat keparahan hematuria dan tingkat keparahan kondisi pasien. Untuk alasan ini, mikrohematuria, meskipun nampaknya tidak signifikan, tidak boleh diabaikan, adalah dasar untuk mencari nasihat medis yang berkualitas dari dokter, memerlukan pemeriksaan pencegahan yang teratur.

Klik dan bagikan artikel dengan teman-teman:

Deteksi hematuria berat membutuhkan perhatian medis segera.

Hematuria kotor

Menurut lokalisasi perdarahan, hematuria kotor dibagi menjadi tiga subspesies:

• Awal (awal)
• Terminal (terminal),
• Penuh (total).

Untuk menetapkan sumber perdarahan dengan hematuria berat, selalu perlu dilakukan sistoskopi, yang memungkinkan untuk menentukan sisi dan sumber pendarahan.

Bergantung pada sumber perdarahan, hematuria dibagi menjadi glomerulus dan postglomerular:

• Pada hematuria glomerulus, sel-sel darah merah, setelah melewati membran dasar kapiler glomerulus, rusak. Pemeriksaan mikroskopik urin, sel-sel darah merah ini dikenali dari bentuknya yang terdeformasi, lebih kecil dari volume sel darah merah normal, ukurannya tidak sama, kurangnya hemoglobin
• Dengan hematuria postglomerular, sel darah merah tidak rusak, karena sumber perdarahan terletak setelah filter glomerulus, yang mengecualikan kemungkinan kerusakannya ketika melewati celah-celah membran basement.

Hematuria awal

Hematuria awal adalah konsekuensi dari patologi bedah, darah dalam urin adalah hasil perdarahan dari uretra, seringkali dari depan.

Uretra (uretra) adalah organ tubular tidak berpasangan yang menghubungkan kandung kemih dengan lingkungan eksternal, di mana urin diekskresikan dari kandung kemih ke luar selama buang air kecil. Pada pria, uretra terbagi menjadi belakang dan depan. Uretra posterior adalah bagian dari uretra dari pembukaan internal ke collic seed, bagian depan terletak distal (lebih jauh dari pusat tubuh).

Munculnya darah dalam urin dengan hematuria awal diamati dalam keadaan berikut:

• pembengkakan uretra,
• trauma pada uretra setelah pemeriksaan instrumental (dalam kasus kerusakan uretra yang tidak disengaja).

Terminal hematuria

Terminal hematuria juga merupakan konsekuensi dari patologi bedah. Penyebab darah dalam urin bisa berupa bisul, tumor dan batu di kandung kemih. Sumber perdarahan biasanya terlokalisasi di kandung kemih atau di uretra posterior.

Hematuria total

Hematuria total dapat merupakan hasil dari patologi terapeutik dan bedah. Sumber perdarahan biasanya terlokalisasi di ginjal, kadang-kadang dapat memiliki karakter yang berlimpah (berlimpah, kuat) ketika urin menjadi merah gelap dengan bekuan darah.

Bentuk tandan adalah nilai diagnostik yang penting. Gumpalan berbentuk cacing adalah ciri khas perdarahan dari ginjal atau pelvis renalis (pelvis renalis). Gumpalan besar dan tak berbentuk terbentuk di kandung kemih. Terlepas dari bentuk gumpalan, ketika muncul, tumor harus dicurigai.

Hematuria total dapat mengindikasikan urolitiasis, penampilan darah dalam urin dapat didahului dengan serangan yang menyakitkan.

Pada urolitiasis, hematuria lebih sering mikroskopis, hematuria kasar lebih jarang.

Hematuria total berhubungan dengan banyak penyakit radang saluran kemih bagian atas dan parenkim (nekropapilitis, pielonefritis).

Berbagai jenis hematuria berbeda dan penyebab darah dalam urin.

Penyebab darah dalam urin

Ada lebih dari dua ratus kemungkinan penyebab darah dalam urin, yang paling umum adalah infeksi, batu, tumor, dan cedera. Penyebab pembekuan darah dalam urin, tanpa rasa sakit, sebagai aturan, adalah kanker kandung kemih.

Penyakit pada sistem genitourinari, menyebabkan darah dalam urin:

• kanker,
• urolitiasis,
• TBC,
• papilloma
• cedera
• endometriosis,
• papilitis nekrotikans,
• aneurisma,
• hidronefrosis,
• varises.

Penyakit ginjal dan saluran kemih, yang menyebabkan munculnya darah dalam urin:

• glomerulonefritis,
• pielonefritis,
• penyakit ginjal polikistik
• trombosis vena ginjal,
• amiloidosis ginjal,
• tromboemboli arteri ginjal,
• glomerulosklerosis diabetes,
• vaskulitis hemoragik,
• amiloidosis ginjal,
• ginjal kongestif
• sistitis hemoragik.

Penyakit ekstrarenal, seperti hemofilia, juga bisa menjadi penyebab munculnya darah dalam urin.

Dalam diagnosis penyebab darah dalam urin (hematuria), porsi urin memainkan peran penting (pertama, terakhir, atau tengah):

• Alasan munculnya darah di bagian pertama urin (hanya pada awal buang air kecil) terletak pada proses patologis, yang terlokalisasi, kemungkinan besar di uretra atau kelenjar prostat, ditandai dengan kerusakan pada bagian awal uretra,
• Alasan munculnya darah di bagian terakhir urin (di akhir buang air kecil) mungkin pendarahan, yang biasanya di bagian atas uretra atau di leher kandung kemih. Darah di bagian terakhir urin menunjukkan kerusakan pada pembukaan internal uretra, kandung kemih serviks, prostat. Hematuria pada tahap akhir buang air kecil, disertai dengan rasa sakit, adalah tanda klasik dari batu di kandung kemih atau sistitis,
• Penentuan darah di bagian tengah urin (sepanjang buang air kecil) menunjukkan kemungkinan penyakit kandung kemih, ureter, atau ginjal.

Penyebab paling umum dari darah dalam urin adalah:

Glomerulonefritis (glomerulus nefritis) adalah penyakit ginjal yang ditandai dengan kerusakan glomeruli (glomeruli ginjal), disertai dengan munculnya darah dalam urin dan / atau proteinuria.

Proteinuria - ekskresi (eliminasi) protein dalam urin, melebihi nilai normal (40-80 mg / hari). Proteinuria biasanya merupakan tanda kerusakan ginjal.

Glomerulonefritis - peradangan kekebalan difus glomeruli ginjal, di mana sistem kekebalan tubuh sendiri, dengan latar belakang infeksi sebelumnya, menyerang sel-sel glomerulus, menyebabkan peradangan mereka. Penyebab terjadinya glomerulonefritis adalah infeksi yang tertunda, biasanya radang tenggorokan streptokokus (tonsilitis) atau demam berdarah. Faktor-faktor pemicu dapat berupa campak, virus hepatitis, rubella (penyakit ketiga), malaria, brucellosis. Pendinginan berlebihan tubuh memainkan peran penting.

Penyakit Berger (IgA-nephropathy) adalah jenis glomerulonefritis yang relatif jinak, yang terjadi ketika kompleks imun yang mengandung imunoglobulin A (IgA) dalam mesangium glomerulus diendapkan secara dominan.

Imunoglobulin (Ig, antibodi) adalah jenis protein khusus yang diproduksi di bawah pengaruh antigen yang memiliki kemampuan untuk mengikat secara khusus padanya.

Penyebab dan patogenesis penyakit ini telah sedikit dipelajari, tetapi diasumsikan berhubungan dengan penyakit demam akut akut (faringitis). Darah dalam urin muncul pada orang-orang yang cenderung berusia 15-30 tahun, biasanya pada pria, ditandai dengan serangan hematuria berat, sering disertai dengan nyeri punggung yang tumpul, mialgia (nyeri otot yang ditandai). Pada penyakit Berger, proteinuria biasanya minimal.

Penyakit ginjal (urolitiasis, urolitiasis) adalah penyakit urologis yang paling umum, dimanifestasikan oleh pengendapan kalkulus di ginjal, selalu disertai dengan munculnya darah dalam urin.

Concrements - batu, formasi padat, dari berbagai konsistensi, bentuk dan ukuran, ditemukan di organ perut dan saluran ekskresi kelenjar manusia.

Pengangkatan darah dalam urin dengan urolitiasis meningkat setelah berolahraga, berjalan. Penyebab hematuria pada urolitiasis adalah kerusakan mekanis pada batu saluran kemih. Warna urin, karena peningkatan jumlah sel darah merah, berubah menjadi merah muda atau merah. Ketika penyakit tersebut diamati sensasi nyeri akut di perut, pangkal paha atau samping.

Tumor kandung kemih (kanker) - penyakit onkologis yang disebabkan oleh terjadinya neoplasma ganas di mukosa atau di dinding kandung kemih. Tumor ganas dapat mempengaruhi kedua organ yang terletak di dekat kandung kemih (rektum, uretra, kelenjar prostat, rahim) dan yang jauh (otak, hati, paru-paru, tulang). Kanker kandung kemih terjadi dalam tiga bentuk - karsinoma sel transisional (90% kasus kanker kandung kemih), karsinoma sel skuamosa (muncul dengan latar belakang penyakit radang kronis seperti sistitis) dan adenokarsinoma (timbul dari urachus), limfoma. Salah satu gejala pertama kanker kandung kemih adalah darah dalam urin dan sering buang air kecil yang menyakitkan.

Karsinoma sel ginjal adalah kanker, kanker ginjal yang berkembang dari epitel tubulus proksimal dan mengumpulkan tubulus, yang merupakan karsinoma.

Karsinoma adalah sekelompok tumor ganas, berkembang dari sel-sel epitel, yang mampu menginfeksi organ atau kulit, yang termasuk jaringan epitel.

Karsinoma sel ginjal dapat memanifestasikan dirinya sebagai hematuria mikroskopis, serta hematuria berat (tanpa rasa sakit). Munculnya darah dalam urin biasanya terjadi sekali atau berlanjut selama beberapa hari, setelah itu berhenti tiba-tiba. Air seni bisa mengandung gumpalan darah yang tidak berbentuk dan seperti cacing.

Kanker prostat (kanker prostat) adalah kanker yang disertai dengan munculnya tumor ganas, yang biasanya berkembang dari jaringan kelenjar prostat. Kanker prostat cenderung bermetastasis (menyebar ke seluruh tubuh). Gejala klinis utama penyakit ini adalah gangguan buang air kecil dan munculnya darah dalam urin.

Batu prostat adalah formasi anorganik dan organik padat yang terletak di saluran dan asini kelenjar prostat, penampilan yang merupakan salah satu komplikasi paling umum dari prostatitis kronis. Gejala-gejala penyakit ini bervariasi dan bervariasi sesuai dengan jumlah batu, sifat penampilan mereka, diameter, durasi perjalanan penyakit. Manifestasi spesifik dari batu prostat adalah munculnya darah dalam urin.

Hemoglobinuria nokturnal paroksismal (penyakit Stryubing-Markiafah, penyakit Markiafair-Micheli) adalah penyakit yang sangat jarang didapat, anemia hemolitik, yang penyebabnya terletak pada kerusakan intravaskular eritrosit yang rusak. Dengan patologi ini, hemoglobin, dari eritrosit hemolisis memasuki urin.

Nefropati dysmetabolic - kerusakan ginjal, diekspresikan dalam perubahan struktural dan fungsional pada ginjal, berkembang pada latar belakang gangguan metabolisme, disertai dengan kristaluria.

Kristalururia - patologi, disertai dengan kristalisasi garam dalam urin.

Nefropati dysmetabolic paling umum di antara anak-anak berusia 7-8 tahun, disertai dengan munculnya darah dalam urin, proteinuria yang tidak signifikan dan / atau leukocyturia tanpa adanya bakteri.

Jenis tekanan darah hipertensi dapat menyebabkan munculnya darah dalam urin. Hematuria pada hipertensi atau hipertensi adalah hasil dari peningkatan tekanan darah di pembuluh arteri.

Gangguan koagulasi, hemofilia, khususnya, hampir selalu disertai dengan munculnya darah dalam urin,

Hemofilia adalah penyakit keturunan langka yang disebabkan oleh kelainan koagulasi (proses pembekuan darah). Hemofilia disertai dengan perdarahan pada organ internal, otot, sendi, keduanya bersifat spontan, dan sebagai akibat dari cedera atau operasi.

Hematuria dan peningkatan perdarahan sejak bulan-bulan pertama kehidupan adalah gejala utama penyakit ini. Penyakit ini paling umum di antara pria, wanita biasanya bertindak sebagai pembawa gen hemofilia.

Penyebab paling umum dari kemunculan darah dalam urin dari penduduk negara-negara Asia Tengah dan Afrika adalah schistosomiasis urogenital, yang disebabkan oleh Schistosoma haematobium helminthiasis.

Schistosomiasis (bilharzia) adalah penyakit parasit tropis yang disebabkan oleh cacing darah (trematoda).

Tanda klasik schistosomiasis kemih adalah hematuria. Dengan tidak adanya pengobatan yang memadai, penyakit ini memicu fibrosis kandung kemih dan ureter, kerusakan ginjal. Di antara kemungkinan komplikasi pada tahap terakhir penyakit ini adalah kanker kandung kemih.

Gejala dominan sindrom Gasser (sindrom hemolitik-uremik), biasanya ditemukan pada anak-anak, adalah kerusakan ginjal, dimanifestasikan oleh oligouria (kadang-kadang anuria), hypostenuria, leukocyturia, proteinuria dan hematuria. Penyebab darah dalam urin pasien dengan sindrom Gasser terletak pada pembekuan darah di dalam kapiler (hemolisis (penghancuran) eritrosit terjadi pada kapiler yang tersumbat, urea dan limbah lain masuk ke dalam darah).

Infeksi saluran kemih yang terpisah yang disebabkan oleh Escherichia Coli (Escherichia coli) dengan batang usus dapat menyebabkan darah muncul di urin. Infeksi semacam itu paling umum di kalangan wanita, terjadi dengan kepatuhan yang tidak memadai terhadap aturan kebersihan.

Escherichia coli adalah jenis bakteri berbentuk batang gram negatif yang merupakan bagian dari mikroflora normal pada saluran pencernaan manusia.

Infeksi ini menyebar dari rektum, menetap di uretra, menyebabkan peradangan (uretritis), menyebabkan hematuria.

Infeksi saluran kemih dengan hematuria juga dapat dipicu oleh staphylococcus saprophytic (Staphylococcus saprophyticus).

Staphylococci adalah bakteri dari keluarga Micrococcaceae yang menghasilkan enzim dan racun yang bersifat patogen untuk sel-sel tubuh yang menyebabkan syok toksik, sepsis, pneumonia, lesi kulit bernanah, gangguan sistem saraf pusat, keracunan umum tubuh.

Infeksi yang disebabkan oleh saprophytic staphylococcus biasanya mempengaruhi wanita, menyebabkan penyakit radang kandung kemih (sistitis) dan ginjal.

Alport syndrome (hereditary nephritis) adalah penyakit herediter, bentuk hematurik dari nefritis herediter, di mana fungsi ginjal berkurang, darah muncul dalam urin. Penyebab penyakit ini adalah gen yang rusak pada kromosom X.

Gejala kelainan ginjal yang sering terjadi dengan xanthoma Balzer yang elastis adalah munculnya darah dalam urin.

Xantoma Balzer (pseudoxantomus elastis, elastoraksis sistemik, sindrom Grenblad-Strandberg) - kerusakan sistemik yang diwariskan pada dinding pembuluh darah, mata retina, dan jaringan kulit elastis. Kekalahan sistem kardiovaskular disebabkan oleh distrofi jaringan elastis endokardium dan membran tengah dinding arteri, dimanifestasikan oleh hipertensi arteri, angina pektoris, dilatasi aorta, stroke, usus, lambung dan perdarahan uterus. Faktor-faktor pencetus xantoma Balzer dapat berupa kelainan endokrin (diabetes, lesi kelenjar hipofisis, kelenjar tiroid), penyakit menular, dan kehamilan.

Hematuria kotor termanifestasi secara klinis dan / atau urin keruh paling sering terjadi pada wanita.

Penyebab lain dari darah dalam urin:

• Hiperplasia prostat jinak (prostat adenoma) juga dapat menyebabkan hematuria (jarang). Penyebab darah dalam urin dengan adenoma prostat mungkin adalah sistitis akut,
• Gejala tuberkulosis urogenital adalah bentuk tuberkulosis ekstrapulmoner, bermanifestasi pada pria dengan ketidaknyamanan pada testis (epididimis menjadi kental, menebal dan sakit), dan pada wanita yang mengalami nyeri di perut bagian bawah dan gangguan menstruasi (hingga amenoria) selalu hematuriuria kasar, yang mengalir dengan lancar
• Prostatitis (radang kelenjar prostat) - dapat menyebabkan munculnya darah dalam urin. Perlu dicatat bahwa hematuria sangat jarang dengan prostatitis,
• Malformasi ginjal arteri-vena - adanya pembuluh darah patologis di ginjal. Malformasi arteriovenosa dapat bersifat bawaan, didapat, atau idiopatik (timbul secara independen, terlepas dari lesi lain, untuk beberapa alasan yang tidak diketahui), biasanya didiagnosis dengan mengidentifikasi sumber hematuria kotor,
• Hematuria familial jinak adalah penyakit herediter di mana ketebalan membran basal kapiler glomerulus berkurang menjadi 10,4 nanometer, sejumlah besar sel darah merah terdeteksi dalam kapsul glomerulus ginjal. Munculnya darah dalam urin dengan penyakit ini tidak berarti ancaman bagi kesehatan pasien,
• Penerimaan obat antikanker Cyclophosphamide, agen yang digunakan dalam pengobatan kanker, dapat menyebabkan efek samping pada sistem urogenital dalam bentuk hematuria.

Penyebab alami darah dalam urin, tidak terkait dengan patologi:

• Darah dalam urin dapat muncul karena kerusakan yang disebabkan oleh kateter yang dimasukkan ke dalam kandung kemih.
• Aktivitas fisik, seperti jangka panjang, di mana selaput lendir dinding kandung kemih saling bergesekan, menyebabkan munculnya darah dalam urin,
• Sampel darah yang terkontaminasi menstruasi

Penyebab kemerahan urin tidak terkait dengan adanya darah:

• Penggunaan pewarna dan bit makanan,
• Obat-obatan individual, khususnya anti-tuberkulosis antibiotik-ansamycin Rifampicin (Rifampicin) mengubah warna urin menjadi warna oranye-merah.

Ansamycins adalah antibiotik yang dibentuk oleh Streptomyces mediterranei yang bercahaya. Rifampicin adalah turunan semi-sintetik dari ansamycins alami. Rifampisin sangat efektif untuk infeksi tuberkulosis, saluran kemih dan saluran empedu.

Penyebab lain kemerahan urin adalah:

• Kehadiran hemoglobin, produk dari hemolisis (penghancuran) sel darah merah, dapat memberikan hasil positif palsu untuk hematuria ketika menggunakan strip tes indikator untuk mendeteksi darah dalam urin. Mikroskopi tidak mendeteksi keberadaan sel darah merah.

Apa itu kode microhematuria dan ICD 10?

Diposting oleh admin pada 04/03/2018

Hematuria berarti adanya darah dalam urin. Ini terjadi makro dan mikroaturaturia. Jika seseorang tidak memiliki kelainan patologis dalam tubuh, tidak lebih dari 105 sel eritrosit dapat ditemukan dalam satu bagian urin. Sistem ekskretoris bereaksi tajam terhadap segala kelainan pada tubuh. Ginjal memproduksi sebagian besar senyawa toksik biologis dan kimia.

Fitur microhematuria

Proses patologis dalam tubuh berkontribusi pada peningkatan permeabilitas membran di glomeruli ginjal. Itulah sebabnya beberapa sel darah bocor ke dalam urin. Tergantung pada tingkat keparahan penyakit, serta intensitas proses patologis, ada hematuria makroskopik dan mikroskopis.

Hematuria makroskopik didiagnosis secara visual, karena darah terlihat jelas dalam urin. Dalam kasus kedua, diagnosis dilakukan di bawah kondisi laboratorium di bawah mikroskop. Mikrohematuria tidak ditentukan secara visual.

Jika ada darah dalam urin, maka ini menunjukkan pelanggaran sistem genitourinari. Diperlukan pemeriksaan untuk menentukan tumor di uretra, kandung kemih, ginjal. Menurut ICD-10, hematuria dengan kekambuhan reguler dinomori N 02-02.9. Hematuria spesifik adalah bernomor R13. Hematuria kotor ICD - 10 R00-R99.

Kapan ditentukan pelanggaran di tubuh

Microhematuria sulit untuk dinilai dan ditafsirkan. Paling sering, itu didiagnosis secara acak, selama pemeriksaan rutin, ketika seorang pasien tidak diperiksa untuk penyakit ginjal. Sel darah merah dapat memasuki urin dan memasuki sistem kemih karena berbagai alasan.

Alasan untuk pengembangan proses patologis dalam tubuh dikaitkan dengan keadaan yang berbeda:

1. Sangat spesifik. Kelompok ini termasuk penyakit parenkim ginjal. Patologi dibagi menjadi interstitial dan glomerular. Pasien mungkin memiliki tumor ganas di organ kemih, urolitiasis, nefropati obstruktif. Darah dapat masuk ke urin karena perkembangan hidraliosis, ureterohidronefrosis, dan hidronefrosis.
2. Penyakit khusus bersyarat. Ini termasuk proses inflamasi pada kelenjar prostat, vesikula seminalis, organ dalam panggul. Kelompok ini termasuk patologi jaringan ikat, vaskulitis pembuluh arteri kecil, hipertensi esensial arteri.
3. Penyakit yang kurang parah. Mikrohematuria dapat berkembang karena berbagai gangguan metabolisme. Ini mungkin gout, diabetes, osalosis. Kelompok risiko termasuk pasien yang memiliki struktur atau lokasi ginjal yang dimodifikasi. Pasien dengan hipoproteinemia (mieloma, paratuberkulosis, tipe amiloid), patologi genetik deterministik ginjal harus diperiksa secara teratur.

Hanya dengan diagnosis yang tepat waktu, perkembangan konsekuensi yang lebih serius dan berbahaya dapat dicegah. Dokter akan dapat mendiagnosis dengan benar dan meresepkan perawatan komprehensif untuk pasien.

Gejala penyakitnya

Microhematuria memanifestasikan dirinya dengan berbagai gejala. Intensitas mereka tergantung pada tingkat keparahan patologi. Beberapa pasien mengalami ketidaknyamanan saat buang air kecil. Jumlah dorongan dapat meningkat, ada rasa sakit di punggung bawah.

Jika saat buang air kecil ada rasa sakit akut, maka kondisi ini menunjukkan proses inflamasi pada prostat. Selain itu, suhu tubuh meningkat secara dramatis. Nyeri perut bagian bawah, di bagian lateral terjadi lebih sering ketika ureter, ginjal, rusak atau berubah bentuk.

Ketika seorang anak atau pasien mengeluh sakit di dalam perut, kondisi ini sering menunjukkan perkembangan tumor ganas di ginjal, ureter. Dengan perawatan yang terlambat ada risiko tinggi kerusakan organ internal. Gejala-gejala berikut adalah karakteristik mikrohematuria:

• Peningkatan rasa sakit dan ketidaknyamanan yang cepat (glomerulonefritis).
• Ada bekuan darah di urin saat pendarahan di dalam ginjal terbuka.
• Selama diagnosis, akumulasi darah di dalam kandung kemih ditentukan.
• Nyeri hebat di punggung bagian bawah, di samping atau di bawah skapula (cedera ginjal atau peradangan).
• Mengubah warna kulit dan sklera menjadi warna kuning-hijau (gangguan pada kantong empedu atau hati).
• Haus, pusing, pucat pada kulit, malaise umum dan kelemahan (gejala klinis intens dari mikrohematuria).
• Ekskresi pasir dengan urin (urolitiasis).
• Ada bekuan darah yang besar dalam urin (perdarahan akut atau kronis dalam sistem kemih).

Ketika penyakit berlanjut untuk waktu yang lama, konsekuensi yang tidak dapat dipulihkan mulai terjadi dalam sistem urogenital. Seorang pasien dengan perdarahan akut atau kronis harus segera memulai perawatan di rumah sakit.

Metode diagnostik

Untuk menentukan penyebabnya, yang telah menjadi faktor pemicu perkembangan mikrohematuria, pasien harus menjalani pemeriksaan komprehensif. Berdasarkan hasil yang diperoleh, dokter memilih perawatan yang sesuai. Diagnosis yang akurat dibuat berdasarkan hasil tes darah, urin.

Selain itu, tes darah biokimia diambil untuk menentukan pembekuan. Pasien perlu mengeluarkan urin menurut Nechyporenko, kultur urin bakteriologis, untuk menentukan infeksi tersembunyi. Tetapi mereka juga melakukan pemeriksaan komprehensif, sehingga dokter meresepkan studi tentang jumlah sel darah merah dalam urin, sistoskopi, ultrasonografi organ kemih internal, urografi intravena, pemeriksaan visual proktologis atau ginekolog.

Menurut kesaksian dokter, pasien mungkin perlu melakukan mikroskop fase kontras. Untuk penelitian ambil sedimen urin. Di laboratorium, tentukan tingkat kerusakan tubulus dan glomeruli. Studi yang dibedakan termasuk USG ginjal dan organ dalam panggul kecil. Untuk mengkonfirmasikan diagnosis mungkin memerlukan computed tomography, x-ray, untuk menentukan keberadaan benda asing dalam tubuh.

Pemeriksaan anak

Jika mikrohematuria berkembang pada anak, maka dokter anak akan menentukan pemeriksaan urin secara mikroskopis. Orang tua sering memperhatikan bahwa anak-anak mulai lebih sering pergi ke pot, menangis saat buang air kecil. Penting untuk diperhatikan pada saat mikro hematuria berkembang pada anak-anak. Penyebab patologi mungkin berbeda. Penyakit ini berkembang lebih sering dalam patologi sistem kemih. Jika Anda mengalami gejala-gejala ini, Anda harus segera membuat janji dengan spesialis.

Pemeriksaan awal anak meliputi:

• penentuan waktu tromboplastin parsial teraktivasi;
• studi tentang waktu protromotik;
• pengambilan sampel kulit dengan tuberkulin murni;
• studi sedimen, yang ada di urin;
• USG ginjal dan kandung kemih;
• melakukan cystocopy.

Anak-anak diberi resep perawatan oleh ahli nefrologi atau urologi, yang akan mempertimbangkan karakteristik individu anak, hasil pemeriksaan. Setelah menerima dokter akan memutuskan apakah akan mengeluarkan urin untuk kultur bakteriologis. Hasil yang diperoleh akan membantu membuat diagnosis yang akurat.

Mikrohematuria selama kehamilan

Gejala mikrohematuria sering terjadi pada trimester kedua dan ketiga kehamilan. Pertumbuhan janin memengaruhi fungsi ginjal dan dapat mencubit ureter rahim. Di dalam pelvis ginjal, urin bisa mandek, batu muncul. Mereka merusak dan merusak epitel, sehingga perdarahan sering terjadi.

Kemungkinan mengembangkan mikrohematuria selama kehamilan meningkat jika wanita tersebut memiliki riwayat penyakit ginjal kronis. Ini mungkin radang organ panggul, pielonefritis, gagal ginjal. Jika seorang wanita hamil memperhatikan darah, penting untuk tidak membingungkan perdarahan dari uterus atau saluran kemih.

Dalam kasus pertama, ada bahaya serius bagi kesehatan bayi dan ibu hamil. Kehamilan menyebabkan peningkatan pembekuan darah, oleh karena itu, untuk mengubah proses ini, obat tambahan diresepkan. Pendarahan ginjal dapat terjadi jika seorang wanita minum antikoagulan. Untuk menghentikan proses, perlu untuk membatalkan terapi dengan obat-obatan tersebut.

Pengobatan

Microhematuria dirawat secara komprehensif. Saat membuat diagnosis, dokter akan mempertimbangkan adanya penyakit yang menyertai atau utama. Untuk menghentikan pendarahan, pasien diberi resep Dicynone, Vikasola, larutan 10% kalsium klorida, asam aminocaproic. Obat ini tidak bisa digunakan sendiri, agar tidak membahayakan kesehatannya sendiri. Jika perdarahannya berat, perlu untuk mengisi kehilangan darah dengan bantuan terapi infus.

Jika batu didiagnosis di uretra atau di dalam ureter, pasien diberi resep obat antispasmodik. Penting untuk mengaplikasikan pemanas hangat ke punggung bawah untuk membantu pelepasan yang cepat. Jika terapi ini tidak membawa hasil positif, pasien sedang menjalani operasi atau cystoscopy.

Ketika mikrohematuria berkembang di latar belakang proteinuria, disarankan untuk mengonsumsi kortikosteroid. Jika kerusakan ginjal parah didiagnosis dalam ginjal, ada kerusakan jaringan lunak, hematoma, operasi sangat diperlukan. Tindakan seperti itu membantu menyelamatkan nyawa pasien. Obat yang mengandung zat besi dan vitamin B dalam jumlah besar diresepkan untuk pengobatan disfungsi ginjal kronis.

Jika, selama diagnosis, dokter tidak menemukan masalah ginjal yang serius, dan mikrohematuria ringan, pasien harus dijaga ketat di tempat tidur, minum antibiotik dan obat hemostatik. Antibiotik dapat membantu meredakan peradangan di tubuh.

Bersama dengan terapi medis, dokter dapat merekomendasikan penggunaan obat tradisional kepada pasien. Untuk mengurangi volume sel darah merah dalam urin, Anda dapat minum ramuan atau infus jelatang, yarrow. Tubuh dipengaruhi secara positif oleh akar blackberry, mawar liar, dan buah juniper. Mereka diseduh dalam air mendidih, diminum sebagai minuman independen, bukan teh 1-2 kali sehari.

Jika Anda mendeteksi gejala yang mencurigakan, Anda harus mencari bantuan dari dokter. Jika mikrohematuria berkembang sebagai penyakit independen, ada risiko tumor ganas. Dengan perawatan yang tepat waktu, dokter dapat disembuhkan dan menjaga kesehatan.

Hematuria pada orang dewasa

Hematuria pada orang dewasa

• Masyarakat Urologi Rusia

Daftar isi

Kata kunci

• hematuria
• sistoskopi
• urolitiasis
• kanker kandung kemih
• pembengkakan kandung kemih
• hiperplasia prostat jinak
• glomerulonefritis

Singkatan

BP - tekanan darah

BPH - hiperplasia prostat jinak

DLT - Terapi Radiasi Jarak Jauh

ISK - infeksi saluran kemih

CT scan - computed tomography

ICD - urolitiasis

ICD-10 - Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi ke-10

MP - Kandung Kemih

MRI - Pencitraan Resonansi Magnetik

MSCT - computed tomography multispiral

NSAID - obat antiinflamasi nonsteroid

PSA - antigen spesifik prostat

Kanker prostat - kanker prostat

Ultrasonografi - ultrasonografi

FDA - Food and Drug Administration (Food and Drug Administration)

Ketentuan dan definisi

Sistoskopi adalah metode endoskopi untuk visualisasi kandung kemih.

CT urography - tomografi terkomputerisasi dengan kontras.

MR urografi - pencitraan resonansi magnetik dengan kontras.

Retrograde ureteropyelography - kontras retrograde dari ureter dan sistem calyx-pelvis.

Ureteropyelokalikoskopiya - metode endoskopi untuk visualisasi ureter dan sistem Piala-panggul.

Cystoscopy dalam cahaya biru adalah jenis cystoscopy fluorescent.

1. Informasi singkat

1.1 Definisi

Hematuria adalah suatu kondisi yang ditandai oleh adanya darah dalam urin melebihi nilai-nilai yang membentuk norma fisiologis.

Hematuria adalah ekskresi sel darah merah dalam urin, yang dideteksi oleh:

• mikroskop sedimen urin selama studi 2 dari 3 analisis (> 3 sel darah merah di bidang pandang mikroskop);

• urin menurut Nechyporenko -> 1000 sel darah merah dalam 1 ml porsi urin sedang [11].

1.2 Etiologi dan patogenesis

Penyebab hematuria bisa berupa tumor saluran kemih, BPH, ICD, PCa, trauma dan radang saluran kemih, serta penyakit ginjal seperti tromulonefritis. Sesuai dengan strategi survei, kategori faktor risiko berikut dibedakan.

Untuk pasien dengan risiko tinggi penyakit nefrologi [10]:

• proteinuria berat (> 0,5 g per hari);
• tanda-tanda gagal ginjal;
• adanya perubahan sel darah merah dalam sedimen urin;
• cylinduria;
• peningkatan kadar kreatinin serum.

Jika hematuria terdeteksi pada kelompok pasien ini, perlu untuk merujuk mereka untuk perawatan ke nefrologis.

Untuk pasien dengan risiko tinggi terkena penyakit urologis [11]:

• merokok;
• bahaya pekerjaan - kontak dengan bahan kimia (pewarna, dll.);
• usia di atas 40 tahun;
• riwayat penyakit urologis atau indikasi bentuk nosologis yang didiagnosis;
• riwayat gangguan kemih;
• ISK yang kebal antibiotik berulang;
• penggunaan analgesik jangka panjang;
• iradiasi nyeri di daerah panggul dalam sejarah;
• kehadiran jangka panjang benda asing dalam sejarah.

1.3 Epidemiologi

Menggunakan mikroskop urin dan penggunaan strip tes dalam sebuah studi di mana lebih dari 80.000 subjek yang menjalani pemeriksaan medis berpartisipasi, ditemukan bahwa prevalensi mikrohematuria dalam populasi bervariasi dari 2,4 hingga 31,1%. Microhematuria lebih sering didiagnosis pada pria di atas 60 tahun dan pada pria perokok atau pria yang sebelumnya perokok [15]. Prevalensi hematuria, tergantung pada usia, diberikan dalam tabel. 1.

Tabel 1 - Prevalensi mikrohematuria tergantung pada usia [2]

Kelompok usia pasien

Prevalensi%

Anak-anak di bawah 12 tahun

Pria berusia 18–33 tahun

Usia lanjut (lebih dari 50 tahun)

4–18 (pria), 14 (wanita)

Usia tua (lebih dari 75 tahun)

13 (pria), 9 (wanita)

Ketika memeriksa pasien dengan hematuria, 3,4-56% menunjukkan penyakit yang membutuhkan pengobatan [11].

1.4 Pengodean pada ICD 10

N02 - Hematuria Berulang dan Tahan

R31 - Hematuria spesifik

1.5 Klasifikasi

Intensitas dibagi oleh:

• hematuria kotor, jika pengotor darah dalam urin ditentukan secara visual (> 0,5 ml darah dalam 500 ml urin);

• mikrohematuria, jika pemeriksaan mikroskopis urinalisis menentukan> 3 sel darah merah per bidang pandang.

Menurut etiologi, memancarkan:

• hematuria glomerulus dengan:

• glomerulonefritis akut;
• Sindrom Goodpasture;
• Nefropati IgA;
• kerusakan ginjal pada virus hepatitis B dan C;
• lupus erythematosus sistemik;
• cryoglobulinemia campuran esensial;
• Granulomatosis Wegener;
• sindrom hemolitik-uremik;
• Penyakit bawaan;
• Penyakit Fabry;
• Schönlein - Penyakit Genoch;
• hematuria familial jinak Tina;
• Sindrom Neil - Patella;

• hematuria genesis ekstramatik dengan:

• penyakit tubulointerstitial (nekrosis tubulointerstitial akut);
• penyakit tubulointerstisial bawaan dari ginjal (poliol, multisistosis).

2. Diagnosis

Ada banyak penyebab mikrohematuria asimptomatik, yang tidak memerlukan penggunaan algoritma diagnostik secara penuh. Alasan-alasan ini termasuk latihan kekuatan yang berat, penyakit ginjal kronis, penyakit menular atau virus, menstruasi yang mulai atau baru saja berakhir, cedera, dan baru-baru ini melakukan manipulasi urologis (misalnya, memasang kateter). Pasien dengan mikrohematuria asimptomatik harus ditanyai tentang adanya potensi penyebab hematuria mikro ini, jika kelainan yang sesuai terdeteksi, perawatan yang tepat harus dilakukan, dan setelah koreksi kondisi, pemeriksaan harus diulang. Dalam beberapa kasus, khususnya dengan penyebab jinak dari mikrohematuria asimptomatik yang diketahui jinak (misalnya, urolitiasis asimptomatik, kateterisasi), risiko keberadaan penyakit terkait tetap ada, oleh karena itu, manipulasi diagnostik harus secara berkala ditetapkan berdasarkan kebijaksanaan dokter.

Pemeriksaan pasien dengan microhematuria asimptomatik meliputi: anamnesis menyeluruh, pemeriksaan fisik dan tes laboratorium untuk menyingkirkan penyebab "jinak" mikrohematuria asimptomatik, seperti penyakit menular, menstruasi, latihan kekuatan, penyakit ginjal kronis, penyakit virus, cedera atau urologis baru-baru ini. manipulasi.

2.1 Keluhan dan anamnesis

Diagnosis hematuria didasarkan pada keluhan tentang adanya darah dalam urin atau pada deteksi sel darah dalam analisis urin. Ketika memeriksa pasien dengan hematuria kotor, pertama-tama, dianjurkan untuk menilai urin secara visual.

• Direkomendasikan untuk mengumpulkan riwayat dan keluhan:
  • cari tahu apakah pasien mengonsumsi obat-obatan berikut: piramida, sediaan senna, fenolftalein (purgen), sediaan pewarna lebih gila, apakah mereka makan bit, rhubarb;
  • untuk memperhatikan kehadiran dalam riwayat porfiria akut dan mioglobinuria (dengan sindrom kompresi yang berkepanjangan);
  • perhatikan kemungkinan pembentukan gumpalan darah dalam urin.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: warna urin dapat bervariasi:

• saat minum obat:

• pink - saat mengambil piramida;
• kunyit kuning - nitroxoline;
• coklat - senna;
• raspberry - phenolphthalein (purgen);
• merah-coklat - pewarnaan lebih gila.

• makan jenis makanan tertentu mengubah warna urin:

• raspberry - setelah bit;
• coklat - setelah rhubarb.

• pada porfiria akut, urine memiliki warna batu bata; dengan mioglobinuria (dengan sindrom kompresi jangka panjang) - merah-cokelat.

Bentuk gumpalan mirip cacing menunjukkan pembentukannya di saluran kemih bagian atas; pembentukan gumpalan besar tak berbentuk terjadi di kandung kemih.

• Dianjurkan untuk mengklarifikasi kondisi, derajat, sifat, dan durasi hematuria.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar:

• ketika pewarnaan dengan darah, hanya bagian awal urin yang didiagnosis dengan hematuria awal yang dihasilkan dari cedera, peradangan, atau pertumbuhan tumor uretra. Mungkin kombinasi bentuk ini dengan urethrorrhagia - pelepasan darah dari uretra di luar tindakan buang air kecil;
• pewarnaan seragam dari semua urin dengan darah adalah tanda hematuria total. Ini adalah karakteristik dari penyakit ginjal, ureter, kandung kemih dan prostat;
• terminal hematuria, atau pelepasan darah pada akhir buang air kecil, menunjukkan lokalisasi proses patologis di leher kandung kemih (sistitis, urethrotrigonitis - pada wanita; prostatitis, peradangan atau pembengkakan pada biji tuberkel - pada pria, pembengkakan leher kandung kemih).

• Dianjurkan untuk mengklarifikasi adanya gejala nyeri.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: lokalisasi nyeri dapat mengindikasikan kemungkinan penyebab perdarahan.

• rasa sakit di daerah lumbar di sisi lesi sebelum timbulnya hematuria, serta penampilannya setelah menghilangkan gejala yang menyakitkan - untuk adanya batu di ureter;
• munculnya rasa sakit ini setelah hematuria - pada obstruksi ureter oleh gumpalan darah;
• kesulitan buang air kecil setelah kemunculan darah dalam urin menunjukkan perkembangan tamponade kandung kemih.

• Selain itu, disarankan untuk mengklarifikasi:
  • kondisi yang kondusif untuk munculnya hematuria (hipertermia, olahraga, hubungan seksual, trauma, komunikasi dengan siklus menstruasi);
  • data historis tentang perjalanan ke negara-negara tropis untuk mengecualikan penyakit parasit (schistosomiasis, malaria);
  • fitur riwayat keluarga untuk mendeteksi penyakit keturunan yang mengarah pada pengembangan hematuria berat (penyakit Fabry, Alport dan lain-lain);
  • riwayat penyakit yang sebelumnya ditransfer (radang amandel, urolitiasis, tumor kandung kemih, dll.);
  • riwayat kesehatan pasien (terutama data tentang penggunaan aminoglikosida, amitriptyline, NSAID, obat antikonvulsan dan antimalaria, siklofosfamid, diuretik, kontrasepsi oral, antibiotik penisilin, agen antiplatelet, dan antikoagulan).

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: intensitas hematuria tidak selalu berkorelasi dengan tingkat keparahan penyakit, yang menentukan penampilan gejala ini.

2.2 Pemeriksaan fisik

• Saat dilihat disarankan untuk memperhatikan:

• ruam hemoragik pada kulit dan selaput lendir,

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: menunjukkan kemungkinan penyakit pada sistem hemostatik, demam berdarah dengan sindrom ginjal;

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: indikasi kemungkinan penyakit nefrologi;

• demam,

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: mungkin disebabkan oleh penyakit menular;

• pembengkakan kelenjar getah bening

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: karakteristik penyakit menular, penyakit darah, penyakit onkologis.

Semua tindakan di atas dapat mengidentifikasi secara tepat penyebab sebenarnya dari hematuria.

• Disarankan untuk melakukan palpasi perut.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: palpasi abdomen sering menunjukkan adanya pembesaran hati, limpa, tumor organ perut dan ruang retroperitoneal.

• Dianjurkan untuk melakukan pasien laki-laki dubur digital, dan wanita - pemeriksaan vagina. Selain itu, semua pasien dianjurkan untuk memeriksa pembukaan eksternal uretra.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: Langkah-langkah ini dapat mendeteksi tamponade kandung kemih, BPH, dan patologi uroginekologi pada waktunya.

2.3 Diagnosis laboratorium

Mikrohematuria asimptomatik diekspresikan dengan adanya erythrocytes? 3 di bidang pandang mikroskop ketika mempelajari sampel urin yang dikumpulkan dengan benar tanpa adanya penyakit jinak yang jelas. Tes positif untuk darah dalam urin dengan bantuan strip tes tidak dapat menjadi kriteria untuk diagnosis mikrohematuria asimptomatik.

Untuk diagnosis:

• Dianjurkan pemeriksaan mikroskopis dari sedimen urin, tes dengan strip uji tidak dianjurkan.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: tes darah positif dalam urin, dilakukan dengan menggunakan strip tes, menunjukkan perlunya pemeriksaan mikroskopis dari sedimen kemih untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan mikrohematuria asimptomatik. Namun, negatif - dalam beberapa kasus dapat diamati di hadapan mikrohematuria. Dalam hal ini, metode utama untuk diagnosis mikrohematuria adalah urinalisis umum.

• Disarankan untuk melakukan tes urin umum.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: Dalam analisis umum urin, perhatian harus diberikan pada kandungan protein, karena dengan proteinuria yang diucapkan ada kemungkinan besar penyakit nefrologi. Dalam kasus yang meragukan, penelitian tentang selektivitas proteinuria diperlukan. Mikroskopi sedimen menggunakan mikroskop kontras fase modern memungkinkan diagnosis topologi hematuria:

• ketika eritrosit yang tidak berubah terdeteksi, kemungkinan penyakit urologis tinggi dengan lokasi sumber hematuria di saluran kemih bagian bawah, ureter, atau sistem pelvis pelvis;
• Kehadiran eritrosit yang berubah dan silinder dalam sedimen menunjukkan penyakit nefrologi.

Siklopuria dan piuria mengindikasikan ISK. Dalam mengidentifikasi perubahan-perubahan ini dalam analisis urin, pemeriksaan bakteriologis dengan penentuan sensitivitas terhadap antibiotik ditunjukkan. Kehadiran piuria dengan hasil negatif berulang dari penelitian bakteriologis dianggap sebagai indikasi untuk melakukan urinalisis untuk Mycobacterium tuberculosis, rontgen dada, dan berkonsultasi dengan ahli phthisiologist. Penting untuk mengumpulkan rata-rata porsi urin segar (saat buang air kecil), yang segera disentrifugasi selama 10 menit dalam labu 15-mm dengan kecepatan 2000 dalam 1 menit (atau selama 5 menit pada 3000 putaran dalam 1 menit). Supernatan dikeringkan, dan endapan yang terbentuk diencerkan dengan 3 ml supernatan dan / atau salin. Setelah itu, endapan ditempatkan pada kaca slide (75? 25 mm) dan ditutup dengan kaca penutup (22? 22 cm). Dalam perjalanan pemeriksaan mikroskopis, perlu untuk mengevaluasi setidaknya 10-20 bidang pada pembesaran 400 kali lipat. Kehadiran erythrocytes? 3 di bidang mikroskopis menunjukkan microhematuria [15]. Untuk diagnosis mikrohematuria, urin yang diperoleh setelah lama tinggal pasien dalam posisi tengkurap (kencing pagi hari pertama) tidak cocok setelah aktivitas fisik atau seksual yang berat. Juga harus diingat bahwa dalam urin encer yang memiliki osmolalitas kurang dari 308 mOsm, sebagian besar eritrosit menjalani lisis, akibatnya jumlah sel darah merah di bawah 400 kali lipat mikroskop dapat dikurangi secara artifisial [15].

• Dalam diagnosis topikal hematuria, dianjurkan untuk melakukan tes 3-kaca:
  • dengan hematuria terisolasi di bagian pertama, sumbernya terletak di uretra;
  • dengan hematuria terisolasi di bagian ketiga - di leher kandung kemih.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: penelitian ini memungkinkan untuk mengidentifikasi sumber hematuria.

• Dianjurkan untuk melakukan tes darah klinis.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: untuk mendeteksi anemia.

• Dianjurkan untuk melakukan analisis biokimia darah.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: saat melakukan analisis biokimia darah pada pasien tersebut, disarankan untuk memperhatikan tingkat protein total, glukosa, kreatinin, urea, dan PSA (pada pria).

• Ketika pasien awalnya dirawat, dianjurkan untuk mengevaluasi fungsi ginjal (perhitungan laju filtrasi glomerulus, tingkat kreatinin, dan urea).

Komentar: karena penyakit ginjal kronis dikaitkan dengan risiko yang sesuai dalam evaluasi dan perawatan pasien dengan mikrohematuria asimptomatik.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

• Disarankan untuk melakukan pemeriksaan sitologis urin di hadapan mikrohematuria persisten dan ketidakmungkinan membuat diagnosis menggunakan metode standar atau adanya faktor risiko untuk mengembangkan karsinoma in situ (misalnya, gejala iritasi, merokok saat ini, atau riwayat terpapar bahan kimia).

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

• Tidak dianjurkan untuk memasukkan penilaian penanda dalam urin dalam algoritme pemeriksaan diagnostik pasien.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: karena sebagian besar didasarkan pada hasil studi observasional observasional tunggal, yang berbeda secara signifikan satu sama lain dalam karakteristik pasien dengan ketidakmungkinan meringkas hasil penelitian pada semua pasien dengan hematuria mikro asimptomatik. Selain itu, penelitian ini tidak memiliki informasi terperinci tentang metode survei yang digunakan, dan hasil yang diperoleh beragam.

2.4 Diagnostik instrumental

• Direkomendasikan USG dari ginjal, kandung kemih, prostat di hadapan hematuria kotor.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 3)

• Dianjurkan untuk menggunakan MSCT untuk mendiagnosis patologi saluran kemih, yang dimanifestasikan oleh hematuria.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 3)

Komentar: MSCT (dengan atau tanpa kontras intravena) dengan visualisasi fase parenkim yang cukup untuk mengeluarkan tumor ginjal dan fase ekskresi untuk menilai saluran kemih bagian atas adalah metode pilihan, karena ditandai dengan sensitivitas dan spesifisitas tertinggi dalam memvisualisasikan saluran kemih bagian atas. Jika tidak mungkin untuk melakukan MSCT, itu dapat diganti dengan urografi ekskretoris.

• Jika ada kontraindikasi relatif atau absolut untuk MSCT (seperti gagal ginjal, reaksi alergi terhadap kontras, kehamilan), disarankan untuk menggunakan urografi resonansi magnetik (MR) (dengan atau tanpa kontras intravena) pada pasien dengan microhematurus asimptomatik.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

• Semua pasien dengan faktor risiko (merokok, minum obat kemoterapi alkilasi, dan pajanan terhadap faktor risiko pekerjaan - pewarna, benzena, dan amina aromatik) direkomendasikan cystoscopy tanpa memandang usia [15].

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

• Untuk mengecualikan penyebab mikrohematuria asimptomatik, cystoscopy direkomendasikan untuk semua pasien yang berusia 35 tahun ke atas.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 3)

Komentar: pada orang yang lebih muda dari 35 tahun, keputusan apakah atau tidak memiliki cystoscopy dibuat oleh dokter yang hadir.

• Cystoscopy neon dalam cahaya biru tidak dianjurkan untuk pemeriksaan pasien dengan mikrohematuria asimptomatik.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: metode yang mahal dan tidak terlalu informatif.

• Untuk mendeteksi atau mengecualikan tumor ureter atau panggul ginjal, dianjurkan untuk melakukan ureteropyeloscopy.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: biopsi dilakukan ketika tumor terdeteksi.

2.5 Diagnosis lainnya

• Konsultasi dengan ahli urologi dan nefrologi direkomendasikan ketika mikrohematuria terjadi saat mengambil antikoagulan terlepas dari jenis dan dosis antikoagulan.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: Kehadiran mikrohematuria, proteinuria, cylindruria dan / atau gagal ginjal atau tanda-tanda klinis lainnya yang menunjukkan adanya lesi parenkim ginjal juga menunjukkan perlunya berkonsultasi dengan ahli nefrologi, tetapi tidak mengecualikan perlunya pemeriksaan urologis.

3. Perawatan

Tujuan pengobatan adalah untuk menghilangkan penyebab perkembangan hematuria.

3.1 Perawatan konservatif

• Dengan hematuria lanjutan, agen hemostatik direkomendasikan.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

• Jika pasien memiliki penyakit hematologi, pengobatan dengan komponen darah atau transfusi plasma beku segar dianjurkan, tergantung pada cacat sistem hemostasis yang didiagnosis.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

• Dalam kasus penyakit menular dan inflamasi pada sistem kemih, dianjurkan untuk melakukan terapi antibakteri, antiinflamasi, dan detoksifikasi infus.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

• Pada penyakit nefrologi, terapi patogenetik dari penyakit yang mendasarinya dengan glukokortikoid dan sitostatika dianjurkan.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

3.2 Perawatan bedah

Tujuan dari perawatan bedah untuk hematuria adalah penghentian akhir pendarahan.

• hematuria berulang karena penyakit urologis yang memerlukan intervensi bedah (tumor, striktur, batu);
• hematuria kotor, yang mengarah ke pengembangan anemia, tamponade kandung kemih - indikasi untuk perawatan bedah darurat.
• Perawatan yang direkomendasikan untuk penyakit yang mendasarinya, yang merupakan penyebab hematuria.

Tingkat kredibilitas rekomendasi D (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: ketika hematuria dihentikan, perawatan bedah penyakit yang mendasarinya dilakukan secara terencana, dengan pendarahan berkelanjutan dalam keadaan darurat, untuk alasan kesehatan untuk menghentikan pendarahan.

• Pada hematuria, yang dipersulit oleh tamponade, dianjurkan untuk mencuci kandung kemih dari gumpalan.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 4)

• Dalam kasus yang tidak dapat disembuhkan dari penyakit yang mendasarinya, dengan perdarahan berkelanjutan, preferensi harus diberikan pada metode bedah invasif minimal.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 4)

4. Rehabilitasi

• Perawatan spa yang disarankan di hadapan bukti tentang penyakit yang mendasarinya.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 4)

5. Pencegahan dan tindak lanjut

• Analisis urin tahunan dianjurkan, jika selama pemeriksaan urologis seorang pasien dengan hematuria persisten tidak mengungkapkan adanya patologi urologis.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: jika selama pemeriksaan yang adekuat dari pasien dengan mikrohematuria asimptomatik, tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyakit urologis atau nefrologi yang sesuai, disarankan untuk melakukan tes urin setiap tahun selama setidaknya dua tahun setelah pemeriksaan awal pasien. Kelayakan melakukan studi tahunan urin pada pasien dengan mikrohematuria asimptomatik yang persisten, yang tidak mengidentifikasi penyebabnya selama pemeriksaan awal, adalah diagnosis awal visualisasi patologis urologis yang sulit diatasi. Risiko yang terkait dengan tes urin minimal. Kelompok kerja pakar menganalisis 26 studi yang memberikan informasi tentang hasil microhematuria asimptomatik pada 29.063 pasien, sementara pada 27.624 kasus ada data tentang hasil pemeriksaan dalam periode pengamatan.

Menurut hasil analisis, sebagian besar kondisi patologis dapat diidentifikasi selama pemeriksaan diagnostik awal pasien dengan mikrohematuria asimptomatik, tetapi dalam sebagian kecil kasus pada tahap awal tidak mungkin untuk mendiagnosis penyakit, yang dimanifestasikan oleh mikrohematuria. Namun, seiring perkembangan penyakit, penyakit ini dapat didiagnosis dalam penelitian selanjutnya. Perlu dicatat bahwa mengingat peningkatan kejadian patologi urologis seiring bertambahnya usia, pemantauan pasien yang berisiko dapat berkontribusi pada diagnosis dini dan pengobatan penyakit yang berpotensi mengancam jiwa. Pada pasien dengan mikrohematuria asimptomatik yang, selama pemeriksaan diagnostik awal, gagal mengidentifikasi salah satu penyebabnya, ada kemungkinan penyakit non-onkologis lainnya selain risiko mengembangkan tumor ganas.

• Pemeriksaan urologis yang berulang direkomendasikan setelah 4-8 minggu dalam kasus mikrohematuria asimptomatik yang persisten atau berulang dan tidak adanya patologi urologis yang sesuai selama pemeriksaan urologis awal.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 4)

Komentar: Menurut data yang dipublikasikan, dalam pemeriksaan diagnostik primer pasien dengan microhematuria asimptomatik pada sekitar 37,3-80,6% kasus, penyakit yang menyebabkan mikro hematuria tidak dapat ditentukan. Proporsi pasien dengan mikrohematuria yang tidak diketahui penyebabnya dalam populasi skrining pasien dengan mikrohematuria asimptomatik cenderung lebih besar. Dengan demikian, kasus-kasus deteksi mikrohematuria asimptomatik, yang tidak ditemukan alasannya selama pemeriksaan diagnostik awal, tidak jarang dalam praktik klinis dan patut mendapat perhatian. Meskipun sekelompok ahli mengidentifikasi sejumlah studi kohort yang melaporkan hasil microhematuria asimptomatik pada pasien yang tidak dapat mengidentifikasi faktor etiologi hematuria mikro selama pemeriksaan diagnostik, informasi rinci tidak tersedia dalam penelitian (misalnya, pada frekuensi pemeriksaan berulang, indikasi untuk pemeriksaan tambahan dan durasi). periode observasi) dan perbandingan berbagai protokol observasi, yang diperlukan untuk menarik kesimpulan tentang strategi manajemen optimal yang diberikan pasien.