Pembersihan kreatinin endogen (uji Reberg, laju filtrasi glomerulus) merupakan indikator efektivitas kerja ginjal dalam memurnikan darah dari kreatinin dan membuangnya dalam urin. Padahal, tes ini menunjukkan kemampuan ginjal untuk membersihkan zat-zat berbahaya. Pembersihan kreatinin adalah jumlah plasma darah yang dibersihkan dari kreatinin selama 1 menit ketika melewati ginjal. Berkurangnya bersihan kreatinin menunjukkan kerusakan ginjal. Ini adalah indikator patologi ginjal yang lebih sensitif daripada hanya menentukan urea dan kreatinin dalam darah. Indikasi utama untuk pengangkatan: pemantauan fungsi ginjal pada berbagai penyakit, pemantauan pengobatan untuk gagal ginjal.

Clearance adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan proses mengeluarkan suatu zat dari darah ketika melewati ginjal. Ini mencirikan volume setara plasma darah, yang mengandung jumlah substansi tertentu, yang diekskresikan dalam urin dalam 1 menit. Dalam praktik klinis, kreatinin dipilih sebagai zat semacam itu. Dipercayai bahwa jumlah kreatinin yang dikeluarkan bervariasi, tetapi hampir konstan untuk setiap orang (normal).
Pembersihan ginjal atas zat apa pun mengacu pada volume plasma darah, yang dengan bantuan ginjal dilepaskan dari zat ini per unit waktu dengan urin.
Contoh: Dalam 1 ml plasma darah mengandung 1 mg zat. Ketika darah mengalir melalui ginjal setiap menit, 1 mg zat ini diekskresikan dalam urin. Jadi, clearance (clearance) dalam hal ini adalah 1 ml / menit.

Pembersihan kreatinin adalah cara yang cukup sensitif untuk menentukan laju filtrasi glomerulus.

Laju filtrasi glomerulus: Permulaan pembentukan urin terjadi pada glomeruli ginjal. Darah mengalir melalui glomeruli dengan laju sekitar 1,25 ml / menit. Dengan lewatnya darah melalui glomeruli akibat tekanan hidrodinamik, zat dengan berat molekul rendah - air, kreatinin, asam urat, urea, dan lain-lain - berpindah dari darah ke kapsul bowman. Ultrafiltrate glomerulus ini, pada kenyataannya, adalah plasma tanpa sel dan protein. Laju di mana filtrat ini terbentuk disebut laju filtrasi glomerulus. Biasanya, sekitar 180 liter filtrat diproduksi per hari atau 125 ml / menit. Cairan ini dianggap sebagai plasma ultrafilrate bebas protein (dengan konvensionalitas tertentu).

Kreatinin yang terbentuk dalam tubuh manusia memasuki aliran darah dan kemudian hampir sepenuhnya disaring di glomeruli ginjal, dan tidak mengalami reabsorpsi (tidak diserap kembali), dan juga tidak mengalami transformasi dalam tubulus ginjal. Dari sini bahwa clearance kreatinin sama dengan filtrasi glomerulus. Pengurangan filtrasi menyebabkan penurunan ekskresi kreatinin dalam urin dan penumpukannya dalam darah. Peningkatan konsentrasi kreatinin serum diamati dengan penurunan filtrasi lebih dari 50%. Hyperfiltration mungkin merupakan gejala pengembangan nefropati. Metode sensitif dalam diagnosis laboratorium penilaian fungsi ginjal adalah penentuan cystatin-C (lihat "Cystatin-C").

Pada gagal ginjal kronis, konsentrasi produk yang mengandung nitrogen (urea, kreatinin, asam urat) dalam darah kira-kira sesuai dengan tingkat pengurangan jumlah nefron yang berfungsi normal. Nephron adalah unit fungsional ginjal yang menghasilkan urin. Nefron tidak beregenerasi dan jumlahnya berkurang 10% setiap 10 tahun setelah mencapai 40 tahun, yang diperburuk oleh penyakit ginjal. Nefron terdiri dari glomerulus dan tubulus ginjal tempat darah disaring dan urin terbentuk. Oleh karena itu, harus diingat bahwa seiring bertambahnya usia, ada penurunan alami dalam pembersihan kreatinin (sekitar 1% per tahun setelah 40 tahun).
Dipercayai bahwa peningkatan kreatinin serum dan penurunan laju filtrasi glomerulus (kreatinin) lebih sering mengindikasikan penyakit ginjal, terjadi dengan 50% (atau lebih) nefron. Sebanyak 2.000.000 nefron ditemukan di dua ginjal rata-rata, gejala klinis yang parah diamati dengan penurunan 70-75% dalam jumlah nefron yang berfungsi (hingga 500.000). Jadi, selama jumlah nefron tidak berkurang hingga 25%, konsentrasi sebagian besar elektrolit dan indikator volume media cair akan dipertahankan dalam kisaran normal. GFR ginjal dengan jumlah rata-rata nefron akan rata-rata 125 ml / menit., Dan pada 500.000 nefron, GFR turun menjadi 40 ml / menit.
Definisi clearance kreatinin adalah pengukuran langsung laju filtrasi glomerulus (GFR), nilainya menurun dengan penurunan GFR, yang menunjukkan kerusakan ginjal.
Secara matematis, klirens kreatinin dinyatakan dengan rumus: С x Ккр = Km x V.
Setelah konversi, izin disajikan sebagai:

di mana: C - bersihan kreatinin (volume plasma, disaring melalui ginjal per menit); V - volume urin, dialokasikan selama 1 menit (menit diuresis); Km - konsentrasi kreatinin dalam urin. CRC - konsentrasi kreatinin dalam darah.

Volume penyaringan menit dalam ginjal tergantung pada tinggi dan berat orang tersebut. Dalam situasi seperti itu, ketika ukuran seseorang berbeda dari rata-rata, pembersihan kreatinin dihitung ulang dengan nilai rata-rata permukaan tubuh (1,73 m 2). Ini diperlukan untuk "penjatahan" indikator izin. Untuk melakukan ini, tentukan tinggi dan berat orang tersebut. Ini sangat penting ketika melakukan tes Reberga pada anak-anak, karena norma-norma usia diberikan dalam hal permukaan tubuh standar.

Bersamaan dengan penilaian laju filtrasi glomerulus, indikator reabsorpsi air tubular digunakan untuk menilai fungsi ginjal. Rumus yang digunakan: R = C-V / C x 100%,
R - reabsorpsi air dalam tubulus (%), C - clearance (filtrasi glomerulus (ml / menit), V - diuresis (ml / menit).
Dengan fungsi ginjal normal, laju reabsorpsi tubular air adalah 95-99%.
Reabsorpsi tubular adalah penyerapan terbalik air dan zat lain dari ultrafiltrate - urin primer, yang terjadi di tubulus ginjal. Air, natrium bikarbonat, klorin, glukosa dan zat-zat lain diserap kembali ke dalam darah. Reabsorpsi tubular memainkan peran besar dalam regulasi elektrolit darah untuk menjaga kesegaran komposisi kimia darah. Dalam tubulus proksimal, 80-90% air dari ultrafiltrate disedot kembali ke dalam darah, sisanya masuk ke loop Henle. Tingkat penyerapan air di bagian proksimal diatur oleh natrium, kation utama urin primer. Di nefron distal, air diserap kembali di bawah aksi hormon hipofisis antidiuretik (ADH / Vasopresin).

Pembersihan kreatinin endogen (uji ribberg-tareev)

Tes Reberga-Tareev memungkinkan untuk menilai filtrasi glomerulus dan reabsorpsi tubulus di ginjal. Sampel didasarkan pada kenyataan bahwa kreatinin disaring hanya oleh glomeruli, secara praktis tidak diserap dan disekresikan oleh canaliculi dalam jumlah kecil. Prosedur untuk tes ini adalah sebagai berikut: pasien buang air kecil di pagi hari, minum 200 ml air dan kemudian mengumpulkan urin pada perut kosong dalam keadaan istirahat total untuk waktu singkat tertentu (2 jam). Di tengah periode waktu ini, darah diambil dari vena. Konsentrasi kreatinin dalam darah dan urin yang dikumpulkan dalam 2 jam ditentukan. Koefisien pemurnian dihitung (K_och) atau pembersihan kreatinin endogen: K_och = (M / Pl.) XD (ml / menit), di mana M adalah konsentrasi kreatinin dalam urin; Pl. - konsentrasi kreatinin plasma; Diuresis D-menit dalam ml / menit [sama dengan jumlah urin yang diekskresikan selama 2 jam (ml) dibagi 120 menit. Untuk_och Mengungkapkan GFR. Untuk menentukan GFR, urin yang dikumpulkan per hari dapat diperiksa.

Biasanya, GFR adalah 120 + 25 ml / menit pada pria dan 95 + 20 ml / menit pada wanita. Nilai GFR paling rendah di pagi hari, naik ke nilai maksimum di siang hari, dan kemudian turun lagi di malam hari. Pada orang sehat, penurunan GFR terjadi di bawah pengaruh aktivitas fisik yang berat dan emosi negatif; meningkat setelah minum cairan dan makan makanan tinggi kalori.

GFR adalah indikator sensitif dari keadaan fungsional ginjal, penurunannya dianggap sebagai salah satu gejala awal disfungsi ginjal. Pengurangan GFR, sebagai suatu peraturan, terjadi jauh lebih awal daripada penurunan fungsi konsentrasi ginjal dan akumulasi terak nitrogen dalam darah. Pada lesi glomerulus primer, ketidakcukupan fungsi konsentrasi ginjal terdeteksi dengan penurunan tajam pada GFR (sekitar 40-50%). Pada pielonefritis kronis, tubulus distal dominan dipengaruhi, dan filtrasi menurun lebih lambat dari fungsi konsentrasi tubulus. Gangguan konsentrasi fungsi ginjal dan kadang-kadang bahkan sedikit peningkatan kadar darah dari limbah nitrogen pada pasien dengan pielonefritis kronis adalah mungkin tanpa adanya penurunan GFR.

Faktor ekstrarenal memengaruhi SCF. Dengan demikian, GFR berkurang dengan insufisiensi jantung dan pembuluh darah, diare dan muntah yang banyak, hipotiroidisme, obstruksi mekanis aliran keluar urin (tumor prostat), dan kerusakan hati. Pada tahap awal glomerulonefritis akut, penurunan GFR terjadi tidak hanya karena pelanggaran patensi membran glomerulus, tetapi juga sebagai akibat dari gangguan hemodinamik. Pada glomerulonefritis kronis, penurunan GFR mungkin disebabkan oleh muntah azotemik dan diare.

Penurunan GFR yang stabil hingga 40 ml / mnt dalam patologi ginjal kronis menunjukkan gagal ginjal yang nyata, penurunan menjadi 15-5 ml / mnt menunjukkan perkembangan terminal CRF (tabel).

Beberapa obat (misalnya, simetidin, trimetoprim) mengurangi sekresi tubular kreatinin, berkontribusi terhadap peningkatan konsentrasi dalam serum. Antibiotik kelompok sefalosporin, karena gangguan, mengarah pada hasil penentuan kreatinin yang salah.

Tabel Kriteria laboratorium untuk tahapan penyakit ginjal kronis

Peningkatan GFR diamati pada glomerulonefritis kronis dengan sindrom nefrotik, pada tahap awal hipertensi. Harus diingat bahwa pada sindrom nefrotik, jumlah pembersihan kreatinin endogen tidak selalu sesuai dengan keadaan GFR yang sebenarnya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada sindrom nefrotik, kreatinin disekresikan tidak hanya di glomeruli, tetapi juga disekresikan oleh epitel tubular yang berubah, dan oleh karena itu K_och kreatinin endogen dapat mencapai 30% melebihi volume sebenarnya dari filtrat glomerulus.

Jumlah clearance kreatinin endogen dipengaruhi oleh sekresi kreatinin oleh sel tubular ginjal, sehingga clearance secara signifikan dapat melebihi nilai GFR yang sebenarnya, terutama pada pasien dengan penyakit ginjal. Untuk mendapatkan hasil yang akurat, sangat penting untuk mengumpulkan urin sepenuhnya dalam periode waktu yang ditentukan secara tepat, pengumpulan urin yang salah akan menyebabkan hasil yang salah.

Dalam beberapa kasus, untuk meningkatkan akurasi penentuan klirens kreatinin endogen, antagonis H diresepkan.₂-reseptor histamin (biasanya simetidin dengan dosis 1200 mg 2 jam sebelum dimulainya pengumpulan urin harian), yang menghambat sekresi tubulus kreatinin. Pembersihan kreatinin endogen, diukur setelah menggunakan simetidin, hampir sama dengan GFR sejati (bahkan pada pasien dengan insufisiensi ginjal sedang dan berat).

Pembersihan kreatinin endogen dapat dengan cepat dihitung dari nomogram yang ditunjukkan pada Gambar. [Appel, G. B., Neu, H.C., 1977]. Untuk ini, perlu diketahui berat badan pasien (kg), usia (tahun) dan konsentrasi kreatinin serum (mg%). Awalnya, garis lurus menghubungkan usia pasien dan berat badannya dan menandai titik pada garis A. Kemudian tandai konsentrasi kreatinin serum pada skala dan hubungkan dengan garis lurus ke titik pada garis A, lanjutkan sampai melintasi skala pembersihan kreatinin endogen. Titik perpotongan garis lurus dengan skala pembersihan kreatinin endogen sesuai dengan GFR.

Reabsorpsi tubular. Tubular reabsorption (CR) dihitung dari perbedaan antara filtrasi glomerulus dan menit diuresis (D) dan dihitung sebagai persentase filtrasi glomerulus menggunakan rumus: CR = [(GFR-D) / GFR] x100. Reabsorpsi tubular normal berkisar dari 95 hingga 99% dari filtrat glomerulus.

Reabsorpsi saluran dapat berubah secara signifikan dalam kondisi fisiologis, menurun hingga 90% di bawah beban air. Penurunan reabsorpsi yang nyata terjadi ketika diuresis paksa disebabkan oleh diuretik. Pengurangan terbesar dalam reabsorpsi tubular diamati pada pasien dengan diabetes insipidus. Penurunan reabsorpsi air yang terus-menerus di bawah 97-95% diamati dengan ginjal layu primer dan sekunder dan pielonefritis kronis. Reabsorpsi air juga dapat menurun dengan pielonefritis akut. Ketika reabsorpsi pielonefritis menurun sebelum mengurangi GFR. Pada glomerulonefritis, reabsorpsi lebih lambat dari GFR. Biasanya, bersamaan dengan penurunan reabsorpsi air, ada kekurangan dalam fungsi konsentrasi ginjal. Dalam hal ini, penurunan reabsorpsi air dalam diagnostik fungsional ginjal tidak memiliki banyak signifikansi klinis.

Peningkatan reabsorpsi tubular dimungkinkan dengan nefritis, sindrom nefrotik.

CREATININ ENDOGEN (DIUJI OLEH REBERG-TAREEV)

Proses dasar pembentukan urin adalah filtrasi glomerulus, terjadi di glomerulus ginjal, yang terdiri dari sekitar 50 kapiler, dengan total permukaan filtrasi kira-kira sama dengan permukaan tubuh, sekitar 2 m2, yang memastikan pembentukan sekitar 180 liter urin primer yang memasuki tubulus setiap hari.

SCF - h> vstvitelnyg indikator keadaan fungsional ginjal. Konsentrasi urea dan kreatinin dalam serum mencerminkan GFR dan mempengaruhinya, tetapi tidak secara langsung mengukur GFR. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kadar metabolit dalam darah tidak meningkat secara signifikan sampai ginjal tidak memanaskan fungsinya (membentuk urin primer) sebesar 50%. Oleh karena itu, konsentrasi urea dan kreatinin serum merupakan indikator buruk disfungsi ginjal minor pada tahap awal penyakit ginjal. Dalam hal ini, untuk meningkatkan kandungan informasi, perkiraan GFR dalam praktik klinis menentukan pembersihan kreatinin (uji Reberg-Tareev). Definisi klirens kreatinin juga memiliki beberapa kelemahan, yaitu tidak kurang merupakan metode yang memadai dan terjangkau untuk mengukur GFR secara langsung dan, karenanya, metode yang lebih sensitif dan spesifik untuk mendiagnosis gagal ginjal pada tahap awal daripada kadar urea dan kreatinin dalam darah. Pembersihan kreatinin adalah jumlah plasma darah yang dibersihkan dari kreatinin dalam 1 menit saat melewati ginjal. Semakin efisien ginjal dalam membersihkan darah dari kreatinin dan mengeluarkannya dalam urin, semakin tinggi pembersihannya.

Biasanya, bersihan kreatinin, atau GFR pada orang sehat, berkisar 80 hingga 160 ml / menit, menghasilkan 120 ± 25 ml / menit pada pria dan 95 ± 20 ml / menit pada wanita.

Pada penyakit ginjal, jumlah pembersihan kreatinin (GFR) dianggap sebagai kriteria yang cukup benar untuk mengevaluasi massa nefron yang ada - parameter penting termasuk dari sudut pandang farmakologi klinis, karena farmakokinetik dari banyak obat tergantung pada nilai indikator ini.

Metode tumor SCF yang diterima secara umum adalah studi tentang pembersihan kreatinin (uji Reberg-Tareev). Pengukuran GFR dalam sampel Reberg-Tareev didasarkan pada studi tentang pembersihan kreatinin. Kreatinin, yang merupakan zat berbobot molekul rendah, berasal bebas dari darah ke dalam komposisi urin primer selama filtrasi glomerulus plasma darah bebas protein. Dengan demikian, konsentrasi kreatinin dalam filtrat, yaitu urin primer, sesuai dengan konsentrasi plasma - konsentrasi kreatinin dalam serum yang diteliti (CRC). Akibatnya, jumlah kreatinin (milimol per 1 menit) yang masuk ke filtrat sesuai dengan produk konsentrasi kreatinin dalam filtrat dengan volume menit filtrat: CRC • V.

Prosedur tes Reberg-Tareeva

• Tidak diperlukan persiapan pasien khusus.

• Pasien mengumpulkan urin dalam 24 jam (semua urin dikeluarkan dalam 24 jam). Di pagi hari dia pergi ke toilet. Pastikan untuk memperbaiki waktu (nol waktu). Dia tidak mengumpulkan porsi pagi pertama (dia melepaskannya ke toilet), tetapi mengumpulkan semua bagian berikutnya tepat pada waktu yang sama di hari berikutnya (per hari dalam wadah 3 liter). Pada akhir pengumpulan, kapasitas urin harian menutup tutupnya dan dikirim ke laboratorium.

■ Pada pagi hari ketika pasien mengambil urin, darah vena diambil dari pasien untuk menentukan konsentrasi kreatinin.

• Untuk mendapatkan hasil yang akurat, sangat penting untuk mengumpulkan urin sepenuhnya dalam 24 jam dan menunjukkan arah penelitian bahwa ini adalah urin harian. Pengumpulan urin yang salah akan menyebabkan hasil yang salah.

Di laboratorium, tentukan konsentrasi kreatinin dalam serum (CCR) dan urin harian dan glomer

Izin kreatinin

Creatinine adalah produk molekuler khusus yang terjadi sebagai hasil dari berbagai proses kimia (metabolisme) di otot seseorang. Karena reaksi kimia - metabolisme protein - energi besar dilepaskan ke dalam tubuh, yang menyebabkan kontraksi otot. Jadi kreatinin muncul. Ini terjadi secara eksklusif dari molekul kreatin, yang bertanggung jawab atas tonus dan pasokan energi otot.

Setelah kreatinin dibuat, tubuh tidak lagi membutuhkannya. Oleh karena itu, ditampilkan dalam darah. Kemudian, setelah bergerak ke seluruh tubuh dengan bantuan sistem peredaran darah, kreatinin dikirim ke ginjal. Ginjal disaring dan, bersama dengan urin, kreatinin diekskresikan sepenuhnya. Penyaringan ginjal ini terjadi terus menerus dan tanpa gangguan sepanjang hari. Bahkan ketika tidak ada aktivitas fisik yang dilakukan, diet dan waktu hari berubah. Karena itu, kreatinin sebagai produk samping tidak punya waktu untuk mempengaruhi tubuh manusia.

Kreatinin diperlukan untuk metabolisme jaringan otot, dan dalam darah, urin orang yang benar-benar sehat, selalu ada dalam dosis kecil. Tingkat kreatinin dalam darah menunjukkan apakah ginjal berfungsi cukup baik. Hanya melalui ginjal yang meninggalkan tubuh dalam jumlah yang sama seperti yang terbentuk. Dan ketika kreatinin dalam darah sangat banyak - itu berarti ginjal tidak mengatasinya.

Ada perhitungan khusus yang digunakan dalam menentukan GFR - laju filtrasi glomerulus (sirkulasi darah ginjal). Glomeruli adalah mikroba pembuluh di nefron - filter ginjal. Perhitungan ini adalah analisis yang paling akurat, yang menunjukkan seberapa banyak plasma darah ginjal dapat menyaring kreatinin dan membawanya ke urin dalam 60 detik. Nilai yang diperoleh adalah bersihan kreatinin.

Pembersihan kreatinin normal

Klirens kreatinin adalah indikator yang sangat berbeda dalam kondisi kehidupan sehari-hari karena berbagai alasan - keadaan psikologis dan fisik tubuh pasien, waktu, usia dan jenis kelamin pasien, berat badan, dan fungsi ginjal abnormal.

Untuk pasien tertentu, tingkat normal pembersihan kreatinin adalah individu. Tetapi ada norma ideal indikator umum:

• Hingga 30 tahun untuk pria hingga 146 ml per menit, untuk wanita hingga 134 ml per menit
• hingga usia 40 tahun untuk pria idealnya 107-139 ml per menit (1,8-2,3 ml per detik), untuk wanita di bawah 40 tahun 87-107 ml per menit (1,5-1,8 ml per detik) )

Jumlah pembersihan kreatinin setiap tahun berkurang sebesar 1%. Dalam proses penuaan di usia tua, angka normal sudah 54-105 ml per menit.

Kapan dan dalam kasus apa penelitian tentang kreatinin ditentukan?

Pembersihan kreatinin mendiagnosis laju aliran darah melalui ginjal. Perubahan tingkat indikator dalam diagnosis klirens kreatinin menunjukkan penurunan filtrasi ginjal dan, akibatnya, gagal ginjal, akut atau kronis. Analisis clearance kreatinin ditugaskan sebagai tes fungsi ginjal dalam situasi berikut:

• Dengan gagal ginjal yang teridentifikasi
• selama kehamilan
• dengan pielonefritis
• dengan kelainan bawaan dari ginjal
• dalam diagnosis diabetes dan penyakit endokrin lainnya
• pasien setelah hemodialisis
• untuk menilai beban otot pada atlet, astronot
• dalam pengobatan eksperimental

Definisi, formula pembersihan kreatinin.

Untuk menentukan fungsi ginjal, ada 3 cara utama untuk menentukan pembersihan kreatinin:

1. Urinalisis, yang dikumpulkan oleh pasien dalam waktu 24 jam
2. Tes darah sesuai dengan rumus yang dihitung. Diagnosis ini dilakukan paling sering, menjadi yang paling nyaman bagi pasien.
3. Pengadilan Reberg

Analisis urin Ketika mendiagnosis tingkat pembersihan kreatinin dengan cara ini, pasien mengumpulkan urinnya dalam volume tertentu dalam wadah bersih selama 24 jam, menolak malam dan tepat 24 jam sejak pertama kali dia mengumpulkan kafein dan teh, bit, dan produk dengan pewarna buatan. Simpan wadah dengan urin yang terkumpul harus di tempat sejuk dan gelap, atau di lemari es. Urinalisis menentukan kebersihan ginjal dalam menghilangkan zat-zat berbahaya bagi tubuh.

Tes darah Untuk perhitungan pembersihan kreatinin ada rumus khusus. Usia dan berat pasien dan tingkat kreatinin dalam darah vena diambil sebagai parameter utama. Rumusnya adalah sebagai berikut: (140-usia) * (berat badan dalam kg) / (72 * tingkat kreatinin dalam mg / dl). Saat menghitung pasien-wanita perlu melipatgandakan hasil yang diperoleh dengan rumus dengan indeks 0,85

2 hari sebelum donor darah, aktivitas fisik apa pun dilarang agar tidak meningkatkan kreatinin normal harian di otot. Sehari sebelum analisis, buang daging, kacang polong, kue kering, dan lemak. Minumlah hingga 2 liter per hari. Di pagi hari sebelum analisis tidak bisa makan. Khususnya dalam metode ini, perhatian harus diberikan pada susu formula bayi, yang berbeda dari susu formula untuk orang dewasa, karena usia adalah salah satu indikator utama ketika menghitung: panjang tubuh anak dalam cm / (0,01113 * tingkat kreatinin darah, μmol / l) * K. Indikator "K" dalam formula ini adalah rasio usia pasien-anak. Pada anak-anak 2-14 tahun dan perempuan di atas 14, koefisiennya adalah 0,55, pada anak laki-laki di atas 14 - 0,7, pada bayi cukup bulan di bawah 2 tahun - koefisiennya adalah 0,45, pada bayi prematur - koefisiennya adalah 0,33.

Ketika pembersihan kreatinin endogen (otot) turun di bawah norma yang ditunjukkan pada bab sebelumnya, itu merupakan indikator penyakit ginjal kronis. Pada tingkat kurang dari 60 ml per menit, ginjal dianggap rusak, dan pada tingkat di bawah 20 ml per menit, bentuk gagal ginjal yang parah ditentukan secara akurat.

Cicipi Reberg-Tareeva. Metode ini juga disebut pembersihan kreatinin endogen, laju filtrasi glomerulus (GFR) dan dianggap lebih akurat. Mengumpulkan tes urin dan darah secara bersamaan. Sebelum melahirkan, Anda perlu minum 0,5 liter air, lebih disukai di pagi hari dengan perut kosong. Urin pertama dilewati, dikumpulkan saat buang air kecil kedua, ketika tes darah diambil pada saat yang sama. Studi ini mendiagnosis banyak masalah penyakit ginjal. Biasanya, menurut perhitungan sampel Reberg-Tareev, indikatornya adalah 65-125 ml per menit.

Ketika hasil GFR diremehkan, gagal ginjal muncul. GFR dengan skor 30-59 berbicara tentang gagal ginjal kronis. Hasilnya di bawah 30 - kurangnya fungsi ginjal, dialisis diresepkan segera.

Norma dan analisis untuk keberadaan kreatinin dalam darah

Tingkat kreatinin darah konstan dan diukur dalam mikromol / liter. Untuk menjaga penyaringan ginjal yang tepat, penting untuk memantau kreatinin dengan tes dan tes ginjal.

Tujuan analisis untuk keberadaan kreatinin dalam darah jika:

• penilaian fungsi ginjal dengan gagal ginjal kronis yang teridentifikasi
• hemodialisis diberikan dengan indikator penting kreatinin dalam darah
• diduga urolitiasis
• subjek memutuskan untuk menjadi donor ginjal

Dalam persiapan untuk analisis, 2 hari sebelum donor darah, Anda harus berhenti berolahraga, Anda tidak boleh minum kopi, teh, alkohol, Anda tidak boleh makan produk daging dan protein, Anda tidak boleh makan selama setengah hari sebelum analisis, Anda tidak boleh minum hanya air tanpa gas.

Sumber utama produksi kreatinin adalah otot manusia. Otot-otot pria sangat berbeda dengan wanita. Oleh karena itu, indikator normal kreatinin dalam darah pria dan wanita memiliki nilai yang berbeda, untuk pria, indikator ini secara alami lebih besar. Selain itu, selain indikator massa otot, nutrisi juga penting dan seberapa aktif gaya hidup. Atlet dan orang yang berolahraga di gym mungkin memiliki kadar kreatinin yang lebih tinggi secara signifikan karena peningkatan konsumsi asam amino dalam tubuh. Untuk orang-orang dengan diet protein dan pemakan daging, kreatinin juga mungkin terlalu tinggi. Itu juga penting usia dan keberadaan kehamilan pasien.

Norma kreatinin dalam darah:

• pada pria dewasa 70-110 mmol / mnt
• pada wanita dewasa 50-93 mmol / mnt
• pada bayi baru lahir dan anak-anak hingga tahun 18-35 mmol / mnt
• pada remaja di bawah 15 tahun usia 27-75 mmol / mnt

Peningkatan kreatinin dalam tes darah. Alasannya

Kadang tingkat kreatinin dalam darah sedikit berubah atau kuat. Ini terjadi karena berbagai alasan:

1. Ketika kreatinin tidak meninggalkan tubuh karena kerusakan ginjal (urolitiasis, gagal ginjal, pielonefritis, glomerulonefritis, uremia), berkurangnya pasokan darah ke ginjal, syok parah.
2. Ketika darah tinggi kreatinin. Ada banyak faktor - penyakit endokrin (diabetes mellitus), iradiasi tubuh yang sering, aktivitas fisik yang berlebihan (angkat besi, binaraga, pola makan yang salah (asupan protein dalam jumlah besar), penyalahgunaan nutrisi olahraga, dengan peningkatan kandungan hormon pertumbuhan (gigantisme) dalam tubuh, berat cedera dan operasi kulit, penghancuran jaringan otot (kompresi) karena kecelakaan mobil, berbagai penyakit menular, kehilangan sejumlah besar darah, borok dan tumor internal, anemia.

Gejala peningkatan kreatinin adalah kelelahan, kelelahan, kesulitan bernapas, rasa lelah, kebingungan.

Perawatan untuk meningkatkan kreatinin tergantung pada derajat indikator. Jika tidak memiliki banyak dampak pada kondisi umum tubuh dan indikatornya berada dalam batas yang dapat diterima, dokter merekomendasikan diet khusus, penurunan aktivitas fisik, peningkatan konsumsi air minum bersih, diuretik, antioksidan untuk menghilangkan racun dan racun, dan menormalkan tidur. Jika indikator secara signifikan menyimpang dari norma - Anda perlu menghubungi spesialis yang akan memilih perawatan yang diinginkan.

Menurunkan kreatinin dalam tes darah dan penyebabnya

Kreatinin yang berkurang juga merupakan patologi dan mempengaruhi tubuh secara negatif. Alasannya adalah sebagai berikut: massa otot rendah, cedera otot parah, diet dengan asupan protein berkurang, sirosis hati, kehamilan, amputasi tungkai, obat alergi jangka panjang, cara makan vegetarian, penyumbatan saluran kemih.

Dalam hal ini, Anda tidak dapat melakukan persiapan sendiri diet berdasarkan diet dan mogok makan, untuk meminimalkan olahraga. Mengambil obat di bawah pengawasan dokter.

Peningkatan, serta penurunan, tingkat kreatinin dalam darah memiliki konsekuensi yang cukup serius jika Anda tidak memperhatikan. Karena itu, cobalah mencari tahu dari dokter Anda dalam tes darah apakah ada kelainan.

Uji reberg (pembersihan kreatinin endogen)

Definisi clearance kreatinin endogen adalah studi yang digunakan untuk menilai tingkat filtrasi glomerulus.

Sinonim Rusia

Laju filtrasi glomerulus, SCF.

Sinonim bahasa Inggris

Tes fungsi ginjal, tes kreatinin, tes Rehberg.

Metode penelitian

Metode kinetik (metode Jaffe).

Satuan ukuran

Mkmol / l (mikromol per liter), mmol / hari. (milimol per hari), ml (mililiter), ml / menit. (mililiter per menit),% (persen).

Biomaterial apa yang dapat digunakan untuk penelitian?

Darah vena, urin harian.

Bagaimana cara mempersiapkan studi?

• Kecualikan dari diet alkohol 24 jam sebelum penelitian.
• Jangan makan dalam waktu 12 jam sebelum ujian.
• Jangan minum diuretik selama 48 jam sebelum mengambil urin (sesuai kesepakatan dengan dokter Anda).
• Hilangkan stres fisik dan emosional 24 jam sebelum penelitian.
• Jangan merokok selama 30 menit sebelum penelitian.

Informasi umum tentang penelitian ini

Semua darah manusia melewati ginjal ratusan kali sehari. Mereka melewati bagian cairan darah melalui filter kecil (nefron), kemudian sebagian besar cairan diserap kembali ke dalam darah. Limbah cair yang tidak diserap kembali oleh ginjal diekskresikan dalam urin.

Creatinine (dari kreas Yunani - "daging") adalah produk pemecahan creatine phosphate dalam jaringan otot. Jumlahnya dalam tubuh cukup konstan dan tergantung pada massa otot orang tersebut. Dengan struktur kimia, ini adalah turunan siklik dari kreatin.

Kreatinin disaring dari darah oleh ginjal, dan sejumlah kecil diekskresikan secara aktif dalam urin. Reabsorpsi kreatinin tubular minimal. Jika kemampuan penyaringan ginjal tidak cukup, tingkat kreatinin dalam darah meningkat. Mengetahui kadar kreatinin dalam urin dan darah, seseorang dapat menghitung bersihan kreatinin, yang mencerminkan tingkat filtrasi glomerulus. Pembersihan kreatinin (dari pembersihan bahasa Inggris - "pembersihan", yaitu, pembersihan kreatinin, eliminasi) - jumlah darah yang dapat dikeluarkan ginjal dari kreatinin dalam satu menit. Pada pria muda yang sehat, itu sekitar 125 ml per menit, yang berarti ginjalnya bersih dari kreatinin 125 ml darah setiap menit.

Tingkat filtrasi glomerulus adalah jumlah tingkat filtrasi di semua nefron yang berfungsi. Indikator ini memungkinkan Anda untuk menentukan jumlah nefron ini di ginjal. Ini sangat penting secara klinis, karena merupakan karakteristik utama fungsi ginjal.

Dalam kasus gangguan fungsi ginjal yang parah, pembersihan kreatinin meningkat, karena dengan sekresi kreatinin aktif fraksi yang lebih besar dilepaskan.

Asam ketonat, simetidin, dan trimetoprim membatasi sekresi tubulus kreatinin dan mengurangi akurasi penentuan filtrasi glomerulus, terutama pada gagal ginjal berat.

Pembersihan kreatinin dapat ditentukan dengan dua cara: dengan mengukur jumlah kreatinin dalam darah seseorang dan urin harian. Dalam praktiknya, tes darah lebih sering digunakan, karena tes ini lebih nyaman bagi pasien.

Jika pasien memiliki laju filtrasi glomerulus rendah, dokter yang merawat akan mengembangkan program pemeriksaan tambahan untuk menentukan penyebab kondisi patologis ini. Penyebab utama penyakit ginjal kronis adalah hipertensi arteri dan diabetes mellitus. Jika mereka tidak diidentifikasi, maka pemeriksaan lebih lanjut diperlukan untuk menentukan penyebab penyakit ginjal.

Definisi sistematis kreatinin memungkinkan dokter untuk memantau perubahan fungsi ginjal pasien dari waktu ke waktu dan untuk menyesuaikan terapi obat tergantung pada data yang diperoleh.

Untuk apa penelitian itu digunakan?

• Untuk menilai fungsi ginjal;
• untuk menilai dinamika perjalanan penyakit ginjal;
• untuk menilai fungsi ginjal pada pasien yang memakai obat nefrotoksik;
• untuk mendeteksi dehidrasi parah.

Kapan studi dijadwalkan?

• Ketika seorang pasien memiliki rasa sakit di daerah ginjal, edema di sekitar mata dan pergelangan kaki, hipertensi, penurunan urin atau masalah dengan buang air kecil, urin gelap, pencampuran darah dalam urin, sindrom Alport, amiloidosis, gagal ginjal kronis, sindrom Cushing, dermatomiositis, gula diabetes, keracunan glikosida jantung, kejang umum kejang tonik-klonik, sindrom Goodpasture, sindrom uremik hemolitik, sindrom hepatorenal, nefritis interstitial, lupus erythematosus th nefritis, hipertensi maligna, glomerulonefritis membranoproliferative, thrombocytopenic purpura, tumor Wilms (semua di atas - faktor-faktor yang mempengaruhi kerja ginjal).

Pembersihan kreatinin endogen

Sample Reberg - Tareeva, (penentuan laju filtrasi glomerulus dengan pembersihan kreatinin endogen, laju filtrasi glomerulus (GFR), Inggris. Kecepatan filtrasi glomerulus (GFR) adalah metode di mana ekskresi ginjal dievaluasi dengan menentukan laju filtrasi glomerulus (ml / menit) ) dan reabsorpsi tubular (%) untuk pembersihan kreatinin endogen dalam darah dan urin. Sampel Reberg - Tareeva mengacu pada wasir dan digunakan untuk diagnosis banding kerusakan fungsional dan jaringan pada ginjal.

Konten

Sejarah [| ]

Pada tahun 1926, ahli fisiologi Denmark Paul Reberg (Poul Kristian Brandt Rehberg) (1895–1989) mengusulkan metode untuk mempelajari laju filtrasi glomerulus dengan pembersihan kreatinin eksogen dari ginjal. Namun, metode yang diusulkan dalam aplikasi praktis menciptakan kesulitan tertentu yang terkait dengan kebutuhan pemberian kreatinin intravena dari luar. Namun demikian, perkembangan lebih lanjut dari ilmu pengetahuan telah menetapkan bahwa konsentrasi kreatinin dalam plasma darah hampir konstan dan tidak mengalami fluktuasi yang signifikan. Berdasarkan penemuan ini, pada tahun 1936, terapis Soviet E. M. Tareev [1] (1895–1986) meningkatkan metode Reberg, mengusulkan untuk menentukan laju filtrasi glomerulus dengan pembersihan kreatinin endogen ("sendiri"). Dengan demikian, menyelidiki konsentrasi kreatinin endogen dalam plasma darah dan menolak untuk memberikan kreatinin intravena (eksogen), Tareev secara signifikan menyederhanakan metode yang sudah ada sebelumnya. Dalam hubungan ini, dalam lingkaran ilmiah metode ini disebut pemecahan Reberg-Tareev [2].

Karakteristik metode [| ]

Laju filtrasi glomerulus (dalam ml / menit) dan reabsorpsi tubular (dalam%) dari ginjal ditentukan dengan pembersihan kreatinin darah plasma dan urin endogen, dengan mempertimbangkan volume cairan yang diekskresikan (per unit waktu) [3].

Indikasi [| ]

Diagnosis penyakit parenkim ginjal yang menyebabkan penurunan laju filtrasi glomerulus (glomerulonefritis akut dan kronis idiopatik, pielonefritis, amiloidosis ginjal, sindrom nefrotik, glomerulonefritis sekunder, nefropati diabetik, dll.), Serta penentuan stadium, perjalanan, dan laju kegagalan ginjal.

Opsi untuk [| ]

Untuk melakukan tes, ambil darah dan urin untuk penelitian. Kondisi utama dan penting untuk melakukan penelitian yang sukses menggunakan metode ini adalah perhitungan yang ketat dari waktu pengumpulan urin. Saat ini, ada tiga opsi untuk melakukan prosedur ini:

1. Yang pertama, paling sering digunakan dalam praktik klinis, adalah yang paling informatif: urin dikumpulkan dalam dua bagian per jam, di mana masing-masing menentukan diuresis menit dan konsentrasi kreatinin, menerima dua indikator laju filtrasi glomerulus.
2. Pilihan kedua lebih jarang digunakan: pembersihan rata-rata kreatinin endogen ditentukan dalam jumlah urin harian.
3. Pilihan ketiga, yang terutama digunakan untuk tujuan ilmiah untuk mempelajari ritme harian filtrasi glomerulus: urin dikumpulkan dalam dua (misalnya, dari 8 jam hingga 20 jam dan dari 20 jam hingga 8 jam) atau lebih banyak porsi secara terpisah pada siang dan malam hari.

Dalam ketiga varian, darah diambil dari vena untuk menentukan konsentrasi kreatinin plasma satu kali (di pagi hari dengan perut kosong), karena tingkat kreatinin hampir tidak berubah sepanjang hari.

Metode perhitungan [| ]

Metode perhitungan: GFR = (naik x Vn) / (Cp x T), di mana Vn adalah volume urin untuk waktu tertentu, Cf adalah konsentrasi kreatinin dalam plasma (serum), naik adalah konsentrasi kreatinin dalam urin, T adalah waktu pengumpulan urine dalam menit. Tingkat filtrasi glomerulus memiliki norma usia jenis kelamin sebagai berikut:

Secara singkat tentang pembersihan kreatinin dan nilainya

Kreatinin adalah zat asal endogen (internal), yang terbentuk setelah pemecahan kreatin dalam otot rangka. Yang terakhir memberikan jaringan dengan energi, tetapi produk dari metabolisme, yang tidak berguna bagi tubuh, memasuki aliran darah dan kemudian diekskresikan dalam urin.

Pembersihan kreatinin adalah indikator untuk mengevaluasi kemampuan filtrasi ginjal.

Dokter menggunakan rumus Cockroft - Gault untuk menghitung. Per unit pengukuran diambil ml / menit, dan konsentrasi suatu zat ditunjukkan dalam mmol / l. Untuk menghitung ground clearance, data dari urinalisis dan tes darah kreatinin diperlukan. Mengetahui indikator-indikator ini, seseorang dapat secara mandiri membuat perhitungan.

Kalkulator izin khusus tersedia di Internet, Anda dapat mengunduhnya di ponsel cerdas Anda. Pengukuran yang paling akurat adalah penting untuk orang dengan gangguan fungsi ginjal, serta bagi mereka yang menderita kelainan kardiovaskular.

Tes Kreatinin

Pemeriksaan laboratorium dari urin dan darah diambil dari vena, pada tingkat kreatinin, dokter meresepkan semua pasien di rumah sakit. Dan juga perlu bagi wanita hamil dan orang-orang.

• dengan insufisiensi ginjal;
• menjalani hemodialisis;
• dengan hipertensi.

Untuk mendapatkan data yang diperlukan, berikan sampel Reberga-Tareeva. Pasien memberikan urin setiap hari, dan kemudian darah diambil darinya. Untuk mendapatkan hasil yang andal, perlu untuk memantau dan mencatat waktu pengumpulan urin secara akurat. Itu dilakukan dalam tiga cara.

Dalam kasus pertama, bahan dikumpulkan dalam dua bagian dengan interval 1 jam. Laboratorium menemukan jumlah urin, yang terbentuk per menit dan isi kreatinin di dalamnya. Pada metode kedua, perlu untuk menumpuk urin di siang hari. Bagi sebagian besar pasien, ini tidak nyaman, sehingga metode ini jarang digunakan.

Pilihan lain yang paling sering digunakan dalam pengobatan eksperimental. Ini memungkinkan Anda untuk mengatur laju filtrasi glomerulus. Pasien harus mengumpulkan 2 porsi urin: siang (dari 8 hingga 20 jam) dan malam (dari 20 hingga 8 jam).

Terlepas dari bagaimana urin akan dikumpulkan untuk menentukan kreatinin dalam darah, asupan biomaterial tunggal dibuat di pagi hari dengan perut kosong. Para ahli merekomendasikan untuk tidak melakukan pekerjaan fisik sehari sebelumnya, kepada para atlet untuk menolak pelatihan. Dan 2 hari sebelum penelitian, Anda tidak perlu menyalahgunakan daging, makanan berlemak, lebih baik batasi pembakaran dalam makanan.

Untuk membuat hasil penelitian tidak dapat diandalkan mungkin obat. Misalnya, mereka meningkatkan kreatinin vitamin C, hormon, dan beberapa antibiotik. Dan diuretik tiazid, steroid anabolik, obat antiinflamasi nonsteroid dapat menurunkan.

Kinerja normal

Jika seseorang sehat dan ginjalnya bekerja dengan baik, semua kreatinin yang terbentuk dikeluarkan dari tubuh. Tetapi ketika terjadi kegagalan, zat ini berakumulasi secara bertahap. Analisis memungkinkan Anda mengidentifikasi masalah dan mengambil tindakan tepat waktu untuk memperbaikinya.

Norma kreatinin dalam darah berbeda untuk orang yang berbeda jenis kelamin, usia dan usia. Dalam menafsirkan hasil penelitian, dokter juga memperhitungkan gaya hidup pasien. Dengan mempertimbangkan semua nuansa, dokter membuat kesimpulan tentang keadaan nefron dan seluruh ginjal secara keseluruhan.

Indikator normal dipertimbangkan

• konten kreatinin jantan dari 70 hingga 110 μmol / l;
• pada wanita, dari 40 hingga 90 µmol / l;
• untuk anak-anak - mulai dari 20 hingga 80 μmol / l.

Konsentrasi kreatinin dalam bentuk analisis tidak selalu sesuai dengan norma, tetapi ini bukan alasan untuk panik. Penyimpangan kecil dalam arah peningkatan (hingga 30 unit) mungkin terjadi pada pria bertubuh besar, atlet. Untuk orang tua, orang dengan tubuh asthenik, serta pendukung vegetarian, kandungan metabolit kreatin yang lebih rendah lebih khas.

Tingkat kreatinin tinggi

Tingkat kreatinin yang berlebihan terdeteksi selama diagnosis menunjukkan adanya masalah. Ini dapat dikaitkan tidak hanya dengan gangguan fungsi ginjal, tetapi dengan faktor-faktor lain:

• keracunan tubuh;
• disfungsi tiroid;
• dehidrasi;
• peningkatan massa otot yang cepat;
• pelatihan intensif atau aktivitas fisik yang berat pada malam pemeriksaan;
• dominasi protein dalam makanan.

Untuk menentukan dengan tepat apa yang menyebabkan kreatinin, diperlukan diagnosis tambahan. Jika alasannya adalah kelainan ginjal yang serius, perawatan rumah sakit akan diperlukan. Ketika kreatinin tingkat tinggi tidak terkait dengan penyakit, pasien perlu meninjau cara kerja dan istirahat. Olahraga seharusnya tidak berlebihan.

Tingkatkan hasil tes laboratorium membantu nutrisi, minum cukup cairan. Orang dewasa dengan ginjal yang sehat harus minum setidaknya 1,5 liter air per hari. Untuk masalah dengan organ ekskretoris dan sistem kardiovaskular, dokter akan menghitung jumlah cairan yang optimal.

Diet untuk orang dengan kadar kreatinin tinggi membatasi garam meja. Penting juga untuk tidak membebani perut dengan produk protein dan makanan yang sulit dicerna.

• daging babi;
• varietas burung berlemak (bebek, angsa), ikan;
• minuman dengan tanin dan kafein;
• membuat adonan kue;
• rempah-rempah panas;
• makanan goreng.

Dokter tidak merekomendasikan makan telur ayam lebih dari 2 kali seminggu, dan daging tanpa lemak - lebih dari 3. Perlu untuk meminimalkan jumlah gula dan garam dalam piring.

Produk-produk yang harus menjadi dasar diet untuk orang dengan kreatinin tinggi meliputi:

• sayuran segar, direbus, dipanggang atau direbus;
• buah-buahan;
• bubur;
• produk susu dengan persentase rendah lemak, keju cottage;
• roti tanpa ragi dan bekatul;
• minyak nabati;
• mentega;
• kompot dari buah-buahan kering, minuman buah dari buah beri.

Ketika diet tidak memberikan hasil yang diharapkan, muncul pertanyaan tentang pemilihan obat yang mengurangi tingkat kreatinin. Mereka mengatur produksi protein, dan juga membantu membersihkan tubuh dari racun.

Kreatinin rendah

Konten kreatinin yang tidak memadai tidak terlalu sering terdeteksi. Biasanya fenomena ini diamati pada wanita "dalam posisi yang menarik". Pada orang usia lanjut, karena kematian nefron, aktivitas ginjal menurun, dan, akibatnya, kreatinin menurun. Ini adalah proses alami yang sering tanpa gejala.

Penurunan ini dimungkinkan dalam kasus lain. Misalnya, dengan kehilangan massa otot yang tajam sesaat sebelum penelitian. Ini terjadi dengan cedera, distrofi otot, puasa. Efek negatif pada produksi gairah kreatinin untuk vegetarianisme. Kemudian di dalam tubuh ada kekurangan protein akut.

Ada beberapa kondisi patologis yang dapat mengurangi laju kreatinin:

• penyakit hati - kolangitis, sirosis, hepatitis;
• gagal jantung kronis;
• penurunan pasokan darah ke ginjal karena infeksi bakteri dan virus, tumor;
• kekurangan hormon vasopresin;
• pengobatan kortikosteroid;
• overhidrasi.

Seringkali penelitian tidak mengungkapkan patologi. Dalam kasus seperti itu, para ahli menyarankan untuk menggunakan diet khusus dan aktivitas fisik untuk menyesuaikan kreatinin. Sangat membantu dalam olahraga ini. Lari harian yang bermanfaat, kelas di gym, berenang.

Untuk meningkatkan pembersihan kreatinin endogen, Anda perlu diet seimbang.

Ini harus mengandung produk protein, lemak, karbohidrat dalam jumlah yang cukup. Pastikan untuk makan daging. Tingkat harian untuk wanita adalah 130 g, untuk pria - 150 g, dan untuk anak-anak dari 80 hingga 140 g. Sangat penting bahwa hidangan ikan muncul di meja setidaknya 3 kali seminggu. Setiap hari Anda perlu makan buah dan kacang kering.

Ada banyak faktor yang dapat mempengaruhi keakuratan perhitungan dan interpretasi hasil tes. Untuk alasan ini, hanya spesialis yang harus menangani penguraian kode dan perawatan selanjutnya.