Pirolografi retrograde (ascenden) (Gbr. 14) digunakan untuk mendapatkan gambaran yang jelas dari saluran kemih bagian atas, panggul dan cangkir, urethrography digunakan untuk mendapatkan gambar ureter, dan pyelourethrography digunakan untuk mendapatkan gambar saluran kemih bagian atas. Dalam hal ini, zat kontras cair dan gas (oksigen, karbon dioksida) digunakan. Udara tidak boleh digunakan, karena dapat menyebabkan emboli udara. Memperoleh gambar saluran kemih bagian atas menggunakan agen kontras gas disebut pneumopyelo-urethrography.

Untuk melakukan pielografi retrograde, perlu untuk melakukan kateterisasi ureter menggunakan cystoscope kateterisasi. Kateter disuntikkan dengan zat kontras cair atau gas dalam jumlah 5-6 ml. Kateterisasi bilateral simultan dari ureter, diikuti oleh pielografi bilateral dipenuhi dengan komplikasi serius. Untuk pielografi retrograde, agen kontras cair yang sama digunakan seperti dalam urografi ekskretoris, hanya pada konsentrasi 20-30%. Pengenalan solusi kontras diproduksi secara perlahan, di bawah tekanan tidak lebih tinggi dari 40-50 mm Hg. Seni

Pengenalan solusi kontras melalui kateter sampai nyeri punggung tidak dapat diterima; penampilan rasa sakit itu sendiri harus dianggap sebagai komplikasi. Nyeri kolik di punggung bagian bawah selama pielografi menunjukkan penegangan pelvis yang berlebihan dan terjadinya refluks panggul ginjal, yang sangat sering dipersulit oleh proses inflamasi purulen pada ginjal. Untuk mendapatkan gambaran volumetrik dari sistem cup pelvis, perlu untuk mengambil gambar dalam berbagai proyeksi - dalam posisi pasien di belakang, miring lateral dan di perut. Ketika pasien berada di perut, kelopak ginjal bagian bawah dilakukan dengan sangat baik. Untuk mengidentifikasi mobilitas ginjal, yang penting dalam diagnosis nefroptosis, radiografi dilakukan sambil berbaring dan berdiri.

Untuk mendapatkan gambar tidak hanya panggul, tetapi juga ureter, pyloureterography digunakan. Ada dua metode pyelourethrography. Kateterisasi ureter dibuat hingga ketinggian 5 cm, dan kemudian zat kontras disuntikkan. Penelitian semacam itu harus dilakukan pada meja rontgen urologis khusus. Namun, lebih sering, ureter di kateterisasi hingga ketinggian 20 cm, 5-6 ml zat kontras disuntikkan melalui kateter, dan kemudian kateter dilepas perlahan-lahan, terus secara bersamaan memasukkan cairan kontras dalam jumlah 2 ml lagi. Setelah melepaskan kateter, x-ray diambil. Teknik ini memungkinkan untuk mendapatkan gambar tidak hanya dari panggul, tetapi juga dari ureter sepanjang panjangnya, yang sangat penting dengan anomali saluran kemih bagian atas dan berbagai kontraksi Cicatricial dari ureter.

Yang juga patut diperhatikan adalah metode Klami, di mana zat kontras dicampur dengan larutan hidrogen peroksida 3% dan disuntikkan melalui kateter ke saluran kemih bagian atas. Pembentukan gas dan, dengan demikian, bayangannya pada radiografi di salah satu cangkir menunjukkan adanya proses peradangan yang merusak atau darah di dalamnya, yang lebih sering diamati pada tumor dan disebut perdarahan fornikalnye.

Untuk diagnosis batu negatif sinar-X pada saluran kemih bagian atas, pneumopielo-ureterografi digunakan. Pada latar belakang gas yang dimasukkan ke dalam saluran kemih, batu menjadi terlihat yang tidak terdeteksi pada gambar sinar-X panorama. Untuk melakukan pneumopieloherografi sepanjang kateter ureter, 8-10 ml oksigen atau karbon dioksida disuntikkan. Pielografi antegrade juga digunakan, yang dapat dilakukan dengan menusuk pelvis renalis dari sisi lumbar, diikuti dengan pengenalan larutan kontras. Metode ini ditunjukkan ketika pielografi retrograde tidak mungkin dilakukan karena obstruksi ureter, dan urografi ekskretoris tidak memungkinkan untuk menilai proses patologis di ginjal karena penurunan tajam dalam fungsinya. Kadang-kadang hanya pielografi antegrade yang memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis (tumor ureter, pionephrosis tuberkulosa tertutup, hidronefrosis, dll.). Pielografi antegrade dapat dilakukan jika fistula ginjal - nefrostomi (agen kontras disuntikkan melalui drainase ginjal dan gambar diambil). Ini digunakan untuk menentukan patensi saluran kemih bagian atas, untuk mengidentifikasi perubahan patologis pada saluran kemih bagian atas. Untuk mengidentifikasi lokasi dan penyebab fistula urin di punggung bawah, fistulografi digunakan (lihat) dengan memasukkan agen kontras ke dalam fistula.

Urografi dan pielografi mengungkapkan berbagai lesi pada ginjal dan saluran kemih bagian atas. Peningkatan ukuran salah satu kutub ginjal dengan perubahan simultan dalam pola sistem panggul dalam bentuk cacat pengisian atau perpindahan kelopak sepanjang sumbu vertikal atau horizontal menunjukkan adanya tumor atau kista ginjal (Gbr. 15). Peningkatan panggul dengan ekstensi cangkir menunjukkan transformasi hidronefrotik (Gbr. 16). Pielografi dan terutama pyelourethrography memungkinkan menemukan penyebab hidronefrosis (batu, penyempitan ureter). Perubahan area kelopak ginjal dan papila dalam bentuk ekstensi fungoid menunjukkan paling sering pielonefritis. Kehadiran kontur papilla yang terkikis dengan pembentukan rongga tambahan yang terletak di parenkim ginjal dengan penyempitan cangkir menunjukkan proses tuberkulosis (Gbr. 17).

Pielografi memungkinkan untuk menetapkan sifat dan lokalisasi kerusakan ginjal traumatis. Ketika ginjal pecah, zat kontras dari panggul menembus parenkim ginjal, dan kadang-kadang melampaui, lebih sering melalui kelopak, dalam bentuk garis yang tidak rata. Dalam proses inflamasi purulen akut di ginjal (misalnya, sebuah carbuncle) pada pielogram, area yang terkena tampak seperti cacat pengisian. Selain itu, mengingat fenomena perinephritis, ginjal kehilangan mobilitas fisiologisnya. Ini dapat dilakukan dengan mengambil gambar saat pasien bernafas. Dengan mobilitas normal ginjal, kontur sistem panggul pada radiografi menjadi kabur, dan dengan perubahan inflamasi pada ginjal dan selulosa perinephric, mereka berbeda. Proses inflamasi akut juga diindikasikan oleh adanya zona langka di sekitar bayangan ginjal, terdeteksi pada roentgenogram dengan eritema ereksi.

Jika suatu tumor ginjal dicurigai untuk tujuan diagnosis banding dengan tumor dari lokasi lain, bersama dengan pielografi, pneumoren dan pneumoretroperitoneum presacral digunakan (lihat), berdasarkan pada pemasukan gas (oksigen dan karbon dioksida) ke dalam ruang perperfonef retroperitoneal. Pneumoren digunakan relatif jarang, lebih sering mereka menggunakan pneumoretroperitoneum, yang memungkinkan untuk mendapatkan gambar dua ginjal sekaligus (gbr.18). Pneumoren digunakan untuk mengidentifikasi kontur dari ginjal dan kelenjar adrenal, terutama jika diduga ada tumor. Setelah blokade prokain perirenal, 350 hingga 500 ml oksigen atau karbon dioksida disuntikkan ke dalam ruang perrenal. Menghasilkan radiografi dalam berbagai proyeksi. Dengan tumor, area ginjal yang sesuai meningkat dengan perubahan konturnya. Seringkali pnevmoren dikombinasikan dengan urografi ekskretoris atau pielografi dan tomografi.

Namun, pneumoren dan pneumoretroperitoneum presacral tidak memungkinkan diferensiasi tumor ginjal dari kista. Jika kista dicurigai, terutama jika kista besar, renocystography dapat digunakan. Kista tersebut tertusuk, isinya dihilangkan dan larutan zat kontras disuntikkan ke dalam kista menggunakan jarum. Metode ini memungkinkan tidak hanya untuk mendiagnosis kista ginjal, tetapi juga untuk mengidentifikasi proses tumor yang dapat diamati di dalamnya. Pada cystogram dalam kasus ini, kontur yang tidak rata dengan cacat pengisian terlihat. Punctate penelitian memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi atau menolak diagnosis tumor di dalam kista.

Hampir semua penyakit ginjal disertai dengan perubahan arsitektural pembuluh darahnya. Perubahan-perubahan ini datang lebih awal dan dapat dideteksi dengan angiografi ginjal, sementara metode-metode lain dari pemeriksaan rontgen ginjal tidak memungkinkan untuk diagnosis. Angiografi ginjal memungkinkan Anda mengidentifikasi bentuk awal tumor ginjal, membedakannya dengan kista, mencari tahu penyebab hidronefrosis, memutuskan kemungkinan dan sifat operasi hemat organ (reseksi ginjal), dll. Angiografi ginjal sangat penting dalam mengenali hipertensi renovaskular. Jenis-jenis angiografi ginjal berikut digunakan: translumbal (melalui tusukan aorta abdominal), transfemoral (penginderaan aorta melalui arteri femoralis; Gambar 19), selektif (penginderaan arteri renal; Gbr. 20), operasi (tusukan arteri renal selama operasi). Angiografi ginjal memberikan gambaran arteri renalis (arteriogram) dan vena (venogram), bayangan ginjal (nefrogram), saluran kemih (urogram). Venokavografi digunakan untuk mendeteksi kompresi atau perkecambahan vena cava inferior dari tumor ginjal dan metastasis pada kelenjar getah bening paracaval, seringkali dengan menusuk vena femoralis diikuti dengan pengenalan 70% kontras agen dari 25 hingga 50 ml. Tusukan langsung dari vena cava inferior dapat digunakan. Dengan kompresi dan perkecambahan vena cava inferior oleh tumor, perpindahannya, penyempitan lumen dan perkembangan kolateral dicatat. Metastasis ke kelenjar getah bening paracaval didiagnosis dengan cacat pengisian bulat dan oval. Dengan varikokel, venografi digunakan oleh tusukan salah satu pembuluh darah yang melebar pada testis, diikuti oleh pengenalan larutan kontras sinar-X.

Untuk mengidentifikasi perubahan dalam dinamika saluran kemih bagian atas (disebut diskinesia), yang sering menyertai berbagai proses patologis pada ginjal, pieloskopi, urokimografiyu (Gambar 21), sinematografi sinar-X digunakan. Pieloskopi (pemindaian sistem panggul-dada, diisi dengan agen kontras di kateter ureter) memungkinkan kita untuk mengamati sifat pengosongan saluran kemih bagian atas dan untuk mengidentifikasi pelanggaran fungsi motor panggul dan cangkir. Data yang lebih berbeda dapat diperoleh dengan kimografii dan terutama dengan sinematografi x-ray, yang, berkat penggunaan konverter elektron-optik, semakin banyak digunakan di klinik. Pieloskopi, urokimografiya, dan sinematografi sinar-X memungkinkan kita mendiagnosis tidak hanya perubahan organik pada ginjal dan saluran kemih bagian atas, tetapi juga fungsional, yaitu manifestasi awal dari banyak penyakit ginjal.

Lihat juga Angiografi, Aortografi.

Fig. 14. Pielogram retrograde normal (naik). Gelas besar dan kecil, panggul dan ureter berkontur dengan jelas.
Fig. 15. Cacat pemenuhan pada kelopak bawah, yang disebabkan oleh tumor kutub bawah ginjal kanan (pirologram retrograde).
Fig. 16. Hidronefrosis (pielogram).
Fig. 17. Tuberkulosis ginjal kanan; di beberapa gua kutub atas (pyelogram).
Fig. 18. Pneumoretroperitoneum; peningkatan tajam dalam bayangan ginjal kiri (kanker hypernephroid); bayangan ginjal kanan adalah normal.
Fig. 19. Angiogram ginjal, dilakukan pada posisi tegak lurus pasien dengan merasakan aorta melalui arteri femoralis kanan: nefroptosis, hipertensi renovaskular; arteri renalis kanan menyimpang dari aorta pada sudut 15 °, diameternya berkurang 2 kali, dan panjangnya bertambah 2,5 kali.
Fig. 20. Arsitektur vaskular normal dari ginjal kanan (angiogram ginjal selektif, dilakukan dengan merasakan arteri ginjal melalui arteri brakialis).
Fig. 21. Dinamika normal dari cangkir, panggul dan ureter dari ginjal kanan (urokimogram).

Pielografi retrograde

Untuk menilai keadaan sistem kemih menggunakan berbagai penelitian. Salah satunya adalah retrograde pyelography. Ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar dari cangkir ginjal dan panggul, serta saluran kemih, yang terletak di bagian atas. Kami akan berbicara tentang fitur-fitur prosedur dalam artikel ini.

Definisi

Pielografi adalah rontgen ginjal (cangkir, pelvis) menggunakan zat khusus - zat kontras. Untuk penelitian, Anda membutuhkan kontras cair atau gas. Misalnya karbon dioksida, oksigen. Untuk menghindari emboli udara, penggunaan udara dilarang. Studi dengan partisipasi gas disebut pneumopielourethrography.

Teknik

Untuk melakukan prosedur ini, Anda harus memasang kateter. Ini akan menjadi cystoscope. Di dalamnya akan diperkenalkan sekitar 5-6 mililiter kontras. Tidak mungkin untuk melakukan penelitian dua ureter sekaligus, untuk menghindari komplikasi. Konsentrasi zat cair adalah 20-30%.

Perkenalkan kontras yang Anda butuhkan secara perlahan. Tekanannya tidak lebih dari 40-50 mm Hg. Zat ini disuntikkan sebelum terjadinya ketidaknyamanan parah. Jika rasa sakit telah muncul, maka kita berbicara tentang komplikasi.

Jika pasien mengeluh kolik, itu berarti ada distensi yang kuat pada panggul, yang mungkin dipersulit oleh peradangan ginjal. Untuk melihat kelopak dan panggul dalam volume, itu harus dihilangkan dalam beberapa proyeksi yang berbeda ketika pasien mengubah posisi tubuh.

Jadi, dia berbaring telentang, lalu di perut dan di sisinya. Bagian bawah cangkir paling baik dilihat pada posisi di perut. Jika ada kecurigaan nephroptosis, maka sinar-X dibuat sambil berdiri dan berbaring, yang memungkinkan menilai mobilitas ginjal.

Pyeloureterography

Seperti yang kami ketahui, retrograde pyelography adalah studi tentang ginjal, dan pyelourethrography dilakukan untuk mendapatkan gambar ureter. Ada dua jenis.

Kateter dimasukkan ke dalam ureter lima sentimeter, atau bahkan dua puluh. Tuang kontras dalam volume sekitar 5-6 ml. Keluarkan kateter dengan hati-hati dan tuangkan 2 ml cairan lagi. Survei dilakukan di atas meja khusus. Saat kateter dilepas, ambil gambar. Ini akan menunjukkan panggul dan ureter. Penelitian ini memungkinkan kita untuk mempertimbangkan seluruh ureter.

Metode kerang

Untuk metode ini, kontras dicampur dengan hidrogen peroksida tiga persen dan disuntikkan ke saluran kemih. Jika X-ray menunjukkan bayangan di cangkir, maka ada peradangan atau proses patologis di tempat itu.

Untuk menghilangkan keberadaan batu di saluran kemih, gas digunakan sebagai kontras. Prosedur ini disebut sebagai pneumopielourethrography. Untuk implementasinya, Anda harus memasukkan zat gas dalam jumlah 8-10 ml.

Antelope pielografi

Jika ureter tidak dapat dilewati, pielografi antegrade dilakukan. Ini dilakukan dengan menusuk pelvis ginjal (daerah lumbar). Dan kemudian memperkenalkan kontras. Seringkali, hanya prosedur ini yang membantu menegakkan diagnosis yang akurat.

Pielografi tipe-antegrade juga dilakukan selama fistula yang terbentuk di ginjal. Kontras bergerak di sepanjang drainase ginjal dan kemudian rontgen. Dengan bantuannya, Anda bisa mengetahui seberapa layaknya saluran kemih (atas). Untuk mengetahui posisi pasti dari fistula urin, yang terletak di punggung bawah, fistulografi akan membantu ketika kontras dimasukkan ke dalam fistula.

Pielografi, serta urografi, adalah metode yang dapat diandalkan untuk mempelajari saluran kemih dan ginjal.

Jika salah satu kutub ginjal telah menjadi lebih besar dan pada saat yang sama desain sistem cangkir dan panggul diubah, maka diduga ada neoplasma. Ini biasanya merupakan cacat perpindahan, dan pengisian juga dimungkinkan. Diobservasi di sepanjang salah satu sumbu ginjal. Seringkali kita berbicara tentang kista atau onkologi.

Pielografi antegrade memungkinkan untuk menentukan adanya transformasi hidronefrotik. Jika ureternya menyempit atau ada batu, maka penelitian akan berguna untuk menentukan penyebab patologi.

Pielonefritis. Jika ada ekstensi cangkir dan papila berbentuk jamur, maka, bersama dengan gejala lainnya, pielonefritis didiagnosis.

TBC. Dengan pembentukan lekukan di parenkim ginjal, bersama dengan kontur papilla yang tidak merata, serta penyempitan cangkir, itu menunjukkan bahwa tubuh disita oleh tuberkulosis.

Dengan bantuan sinar-X, Anda bisa melihat area-area ginjal yang rusak. Ketika ginjal pecah, maka kontras dari panggul memasuki parenkim atau di luar batasnya. Lebih sering keluar terjadi melalui lengkungan cangkir.

Dalam kasus proses purulen di ginjal, dengan peradangan yang kuat, pyelogram akan menampilkan area yang diisi rusak. Dalam keadaan ini, ginjal tidak dapat bergerak, meskipun mereka harus memiliki mobilitas dari alam. Ini terjadi saat bernafas.

Dalam keadaan sehat, pielografi menampilkan ini dalam bentuk garis-garis pelvis dan cangkir yang kabur. Ketika peradangan telah mempengaruhi ginjal dan serat, kontur akan digambarkan dengan jelas. Untuk peradangan akut ditandai dengan bayangan yang mengelilingi ginjal. Inilah yang terjadi ketika serat bengkak.

Jika dokter mencurigai proses tumor, maka pielografi dilakukan dengan memasukkan gas ke dalam ruang di sekitar ginjal, yaitu ke dalam peritoneum. Penelitian ini memungkinkan kita untuk membedakan neoplasma ginjal dengan patologi di sekitarnya, jika ada.

Ada dua opsi - pneumoren dan pneumoretroperitoneum.

Yang pertama diperlukan untuk mendapatkan gambar kontur kelenjar adrenalin dan ginjal, jika ada kemungkinan proses tumor. Gunakan pneumoren jarang. Pneumoretroperitoneum memberikan kemampuan untuk mendapatkan gambar dua ginjal sekaligus.

Pneumoren. Untuk penelitian, buat blokade dengan bantuan Novocain. Kemudian gas dimasukkan dalam jumlah 350-500 ml. Sinar-X diperlukan dalam beberapa proyeksi. Jika ada tumor, maka area ginjal itu akan lebih besar dan kontur akan berubah. Pneumoren berhasil dikombinasikan dengan tomografi, dan di samping itu, pyelografi retrograde dan urografi digunakan.

Renocystography

Metode di atas tidak akan membantu untuk memahami, pasien memiliki kista atau tumor. Untuk mengidentifikasi kista, metode yang paling cocok adalah renokistografi. Ini digunakan ketika formasi berukuran besar.

Ambil kista tusukan untuk membersihkannya dari isinya. Dengan bantuan jarum yang sama, isi cangkang dengan kontras. Metode ini nyaman karena tidak hanya akan mengkonfirmasi diagnosis kista, tetapi juga mengidentifikasi proses buruk lainnya yang terjadi di ginjal. Cairan yang dihasilkan dikirim untuk analisis.

Angiografi

Setiap patologi ginjal tercermin dalam pola pembuluh darahnya. Perubahan seperti itu mulai terjadi dengan cukup cepat, yang akan memperbaiki angiografi.

Studi ini memungkinkan Anda untuk memahami apa yang terdeteksi - kista atau tumor. Juga, metode ini mengklarifikasi situasi dalam hal intervensi bedah - apa jadinya, apakah mungkin untuk menyelamatkan organ. Angiografi dan penyebab hidronefrosis akan dapat "memberi tahu".

• tusukan aorta, terletak di peritoneum;
• penyisipan probe ke aorta melalui arteri femoralis;
• penyisipan probe ke dalam arteri ginjal;
• selama operasi, tusukan arteri ginjal dilakukan.

Pielografi retrograde adalah x-ray organ, dan angiografi memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar pembuluh darah, arteri, bayangan saluran kemih dan ginjal itu sendiri.

Seperti yang kita lihat, hari ini ada banyak opsi survei yang memungkinkan Anda untuk mendapatkan hasil yang andal. Menurut mereka, dokter membuat penilaian terhadap kondisi organ dan menentukan perawatan yang diperlukan.

Pyelography

Salah satu metode pemeriksaan X-ray ginjal yang paling populer dan paling informatif adalah pielografi, yang dilakukan dengan memasukkan zat radiopak cair ke dalam cup-pelvis ginjal. Hampir selalu, pemeriksaan ini disertai dengan urografi - diagnosis radiologis ureter. Kedua prosedur ini bertujuan untuk mengidentifikasi berbagai patologi, mengubah penampilan dan bentuk panggul ginjal itu sendiri, serta konturnya, cangkir dan papilla ginjal.

Jenis-jenis pielografi

Saat mendiagnosis aparatus ginjal, gambar ureter juga sangat sering diperlukan, sehingga pielografi dilakukan bersamaan dengan urografi. Salah satu varietas prosedur ini adalah pneumopielografi, ketika oksigen atau karbon dioksida digunakan untuk diagnostik. Teknik ini memungkinkan Anda untuk mendiagnosis keberadaan perdarahan atau kalkulus di ginjal, serta untuk mengidentifikasi tumor atau tuberkulosis ginjal.

Kadang-kadang metode kontras ganda digunakan, ketika zat kontras cair dan gas secara bersamaan digunakan dalam pielografi.

Bergantung pada metode pemberian zat radiopak, pielografi dibagi menjadi beberapa jenis: retrograde atau ascending, intravena atau ekskretoris, dan juga pielografi antegrade atau perkutan.

Studi ini dapat digunakan dalam kombinasi dengan operasi. Pielografi ini disebut intraoperatif. Untuk melakukan teknik ini, ada beberapa kontraindikasi, terutama tergantung pada metode memasukkan agen kontras ke dalam tubuh. Tetapi untuk semua varian dan jenis pielografi, kontraindikasi umum adalah hipersensitivitas atau intoleransi individu terhadap yodium atau komponen lain dari zat radiopak.

Agen kontras yang paling umum digunakan adalah: tesograph, yohexol, iopromide, sodium yopodate, sodium amidotrizoate, novatrisoate, dan iodamide.

Jika tingkat toleransi obat tertentu tidak diketahui, maka agen kontras diberikan dalam mode uji, dengan volume tidak melebihi satu mililiter. Dalam kasus hipersensitivitas terhadap pasien, reaksi merugikan dapat terjadi, dalam bentuk mual, pusing dan demam.

Indikasi dan kontraindikasi untuk pemeriksaan

Pielografi sering diresepkan untuk mengidentifikasi keberadaan berbagai patologi dalam tubuh manusia:

• obstruksi ureter dengan bekuan darah atau batu;
• hidronefrosis;
• berbagai cedera ginjal;
• pelvis ginjal melebar;
• penyempitan ureter;
• tumor di rongga panggul, cangkir dan ureter ginjal.

Selain itu, prosedur ini digunakan sebagai tambahan saat memasang kateter atau stent ureter.

Ada juga sejumlah kontraindikasi untuk penelitian ini. Namun, perlu dicatat bahwa keberadaan beberapa varietas prosedur ini memungkinkan Anda untuk melewati sejumlah kontraindikasi dan melakukan pemeriksaan hampir setiap pasien. Untuk melakukan ini, Anda hanya perlu menemukan cara yang paling tepat untuk memperkenalkan zat radiopak. Kontraindikasi umum untuk semua jenis pielografi adalah:

• hipersensitif terhadap obat yang mengandung yodium;
• periode kehamilan;
• penyakit pembuluh darah dan jantung;
• gagal ginjal kronis dan akut;
• keracunan darah;
• hipertensi berat;
• patologi tiroid: tirotoksikosis dan hipertiroidisme;
• gangguan perdarahan;
• proses inflamasi-infeksi pada saluran kemih bagian bawah.

Jenis pielografi, persiapan dan pelaksanaan prosedur

Setiap jenis penelitian yang terpisah memiliki karakteristik, kelebihan, dan kekurangan masing-masing. Cara agen kontras disuntikkan ke tubuh pasien ditentukan oleh dokter yang hadir berdasarkan karakteristik individu pasien dan penyakit yang diusulkan.

Pielografi retrograde adalah jenis prosedur di mana agen kontras dimasukkan ke dalam tubuh pasien melalui uretra dengan bantuan kateterisasi sitoskopi panjang. Obat-obatan seperti urografin, triombrast, weigraphin, iodamide digunakan.

Obat ini sering digunakan untuk pielografi dan intravena. Namun, secara khusus dalam hal ini mereka digunakan dalam larutan glukosa dan dalam konsentrasi tinggi.

Karena itu, gambar dengan pielografi retrograde ternyata sangat kontras, yang memungkinkan untuk mengungkapkan bahkan sedikit perubahan pada gambar panggul ginjal.

Beberapa hari sebelum pielografi retrograde, direkomendasikan untuk mengeluarkan dari makanan diet yang menyebabkan peningkatan pembentukan gas. Dan segera sebelum prosedur, lakukan enema pembersihan. Lakukan pielografi biasanya di pagi hari, jadi sarapan harus dihapuskan dan batasi asupan cairan.

Prosedur ini terdiri atas zat radiopak yang disuntikkan ke dalam rongga panggul ginjal di bawah tekanan. Pelvis mencapai volume lima hingga enam mililiter, sehingga zat ini juga harus disuntikkan dalam volume kecil, karena ekstensi panggul dapat menyebabkan serangan akut kolik ginjal.

Nyeri di daerah lumbar selama atau setelah prosedur menunjukkan kemungkinan komplikasi - refluks panggul ginjal. Biasanya, pyelography retrograde dilakukan dalam beberapa posisi: berdiri, serta berbaring di perut, samping atau belakang.

Pielografi antegrade digunakan dalam kasus ketika tidak mungkin untuk melakukan injeksi retrograde agen kontras. Jenis prosedur ini dilakukan dengan memberikan persiapan radiopak ke pelvis renalis menggunakan tusukan perkutan atau drainase nefrostomi.

Prosedur ini berbeda dari pielografi retrograde dengan persiapan yang lebih menyeluruh. Setelah pemeriksaan, terapi antibiotik atau pemasangan tabung nefrostomi sering diperlukan. Dianjurkan juga untuk sepenuhnya meninggalkan asupan makanan dan cairan selama enam hingga delapan jam sebelum dimulainya penelitian dan membuat enema pembersihan pada malam pelaksanaannya.

Dengan pielografi antegrade, pasien dalam posisi tengkurap. Pertama, radiografi primer daerah ginjal dibuat, atas dasar yang jarum panjang dimasukkan ke dalam rongga panggul. Prosedur ini disertai dengan pengenalan anestesi.

Beberapa urin dialihkan, dan agen kontras disuntikkan dan dilakukan pielografi. Pada akhir prosedur, isi dari pelvis renalis dihapus dan obat antibakteri disuntikkan dengan jarum suntik. Gangguan pembekuan darah merupakan kontraindikasi langsung untuk pielografi antegrade.

Pielografi intravena atau ekskretoris memungkinkan pemeriksaan cukup lama. Dengan jenis sinar-X ini, zat pewarna disuntikkan ke dalam sirkulasi sistemik melalui vena. Metode pemeriksaan ini berkontribusi pada pandangan yang baik dari semua departemen dan bidang sistem kemih.

Pielografi intravena digunakan dalam kasus jika karena alasan tertentu tidak mungkin untuk melakukan prosedur retrograde atau antegrade.

Persiapan untuk survei semacam itu bahkan perlu lebih teliti, terutama dalam kasus-kasus tersebut jika pasien alergi terhadap obat yang mengandung yodium. Sebelum melakukan prosedur pada pasien tersebut, perlu untuk memperkenalkan dosis prednison yang diperlukan ke dalam tubuh untuk mengecualikan kemungkinan syok anafilaksis. Selain itu, juga perlu mengikuti diet yang tepat, seperti jenis prosedur lainnya, untuk melakukan enema pembersihan dan menahan diri dari makan dan minum sebelum prosedur.

Agen kontras diberikan secara intravena, dengan dosis yang sebanding dengan berat badan pasien, tetapi tidak kurang dari empat puluh mililiter untuk orang dewasa. Prosedur ini biasanya memakan waktu sekitar setengah jam. Jika farmakourografi juga diperlukan, maka solusi isotonik dari furosemide juga harus diperkenalkan.

Pemeriksaan semacam itu dilakukan dalam posisi berdiri dan berbaring, yang memungkinkan kita untuk mempertimbangkan perubahan patologis dari sudut yang berbeda. Sebelum Anda memasukkan dosis utama zat radiopak, tes sensitivitas dilakukan, menyuntikkan dosis intravena yang sangat kecil, sekitar satu milimeter obat. Jika setelah lima menit, pasien tidak menunjukkan reaksi alergi yang merugikan, maka pemeriksaan lengkap dilakukan.

Kesimpulannya

Pielografi adalah salah satu jenis pemeriksaan radiografi, yang memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan berbagai jenis patologi dalam sistem kemih. Ini dilakukan dengan berbagai cara, tergantung pada input agen kontras ke dalam tubuh manusia. Ada sejumlah kontraindikasi untuk melakukan penelitian seperti itu, sehingga perlu berkonsultasi dengan dokter Anda dan lulus beberapa tes untuk menyingkirkan kemungkinan konsekuensi yang tidak menyenangkan dan negatif.

Pielografi retrograde

Sistem ginjal cup-pelvis adalah struktur penting dari tubuh. Perubahan dan proses patologis yang terjadi di dalam ginjal, dapat secara signifikan mengganggu kualitas hidup manusia. Salah satu metode - retrograde pyelography - memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan keadaan ginjal dan mengambil langkah-langkah untuk memperbaiki masalah.

Metode untuk mempelajari sistem saluran kemih

Pielografi dan urografi - metode pemeriksaan radiografi ginjal. Survei urografi adalah rontgen organ yang biasa. Pemeriksaan ini dilakukan untuk penilaian umum kondisi ginjal bersama dengan tes darah dan urin. Memungkinkan Anda melihat lokasi ginjal relatif satu sama lain, adanya konkresi besar, kontur ginjal. Selanjutnya, jika perlu, ditunjuk studi yang lebih rinci dari jaringan internal. Untuk melakukan ini, gunakan radiografi dengan agen kontras, yang memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat lesi aparatus pelvis ginjal.

Ada 3 metode menggunakan agen kontras:

• pielografi intravena - ekskretoris;
• pielografi retrograde - naik;
• Antegrade pyelography - melalui drainase atau kulit.

Metode pemberian agen kontras ditentukan oleh adanya kontraindikasi yang tersedia untuk pasien.

Jenis pielografi dan indikasi

Pielografi intravena memberikan kesempatan untuk melihat semua bagian dari sistem kemih:

• CLS (sistem cup-pelvis);
• ureter;
• kandung kemih.

Agen kontras disuntikkan melalui vena menggunakan jarum suntik atau pipet. Masa studi lebih lama, yang memungkinkan Anda untuk mengambil lebih banyak gambar pada berbagai interval.

Dalam peran zat yang disuntikkan adalah urographin, verografine atau iodamide. Sebelum prosedur, tes sensitivitas terhadap obat wajib dilakukan. Dalam kasus alergi, beberapa hari sebelum pemeriksaan, dokter meresepkan obat antihistamin. Untuk menghindari syok anafilaksis, pemberian prednison diindikasikan sebelum prosedur dimulai, yang memakan waktu sekitar 30-40 menit.

Dengan bantuan jenis urografi ini, adalah mungkin untuk menentukan patologi bawaan dari ginjal, kelainan pada pekerjaan kandung kemih, urolitiasis dalam berbagai tahap, untuk melacak penurunan ginjal.

Kontraindikasi untuk studi intravena adalah kehamilan, intoleransi terhadap obat yang mengandung yodium, gagal ginjal berat.

Antelope pielografi

Agen kontras disuntikkan ke dalam pelvis ginjal dengan jarum suntik melalui kulit atau melalui drainase yang ada. Pielografi antegrade digunakan dalam kasus obstruksi ureter atau pengurangan fungsi organ. Kadang-kadang metode antegrade adalah satu-satunya metode yang tersedia untuk mengidentifikasi masalah seperti tumor dan ekspansi ureter, perubahan hidronefrotik di dalam ginjal, tumor di panggul, pyonephrosis.

Persiapan untuk prosedur ini adalah mengecualikan produk yang menyebabkan pembentukan gas 3 hari sebelum pengujian. Diperlukan untuk mengambil sejumlah besar air. Segera sebelum prosedur, Anda harus melakukan enema.

Pyeloureterography dikaitkan dengan beberapa perasaan tidak menyenangkan setelah diperkenalkannya agen kontras:

Izin untuk belajar diberikan oleh pasien secara tertulis.

Itu penting! Volume panggul ginjal dewasa dibatasi hingga 5 ml, sehingga pemberian cairan yang lebih banyak dapat menyebabkan kolik ginjal, yang menyebabkan rasa sakit yang hebat.

Retrograde (menanjak) ureteropyelography

Gambar CLS dan ureter dapat diperoleh dengan memasukkan agen kontras melalui kateter. Zat yang mengandung yodium digunakan dalam bentuk cair, oksigen atau karbon dioksida, tergantung pada bukti.

Indikasi untuk melakukan adalah negara berikut.

1. Nefrolitiasis urat. Batu dalam penyakit ini tidak tercermin dalam gambar sinar-X, oleh karena itu, untuk pielografi, gas digunakan sebagai suntikan, yang dengannya kalkulus menjadi terlihat.
2. Nekrosis zat meduler ginjal.
3. Ginjal yang tidak berfungsi selama pielografi ekskretoris.
4. Neoplasma di panggul.
5. Tuberkulosis ginjal.

Sebelum prosedur, pasien disuntik dengan obat penenang untuk mengendurkan otot ureter dan uretra secara maksimal, di mana kateter akan dimasukkan.

Persiapan untuk pielografi asenden digunakan lebih terkonsentrasi, karena itu gambarnya lebih kualitatif, memungkinkan Anda untuk melihat penyimpangan sedikit pun dalam struktur internal ginjal.

Mempersiapkan survei cukup untuk mengurangi asupan cairan. Prosedur ini dilakukan di pagi hari, sehingga sarapan tidak diinginkan. Dianjurkan untuk melakukan enema di malam hari sehingga feses tidak mengganggu untuk mendapatkan gambar berkualitas tinggi.

Perhatian! Metode ini tidak fisiologis, digunakan dalam kasus-kasus ketika metode penyelidikan lainnya, misalnya, pielografi antegrade atau pemberian zat secara intravena, tidak memberikan informasi yang cukup untuk membuat diagnosis yang akurat.

Bagaimana prosedurnya

Prasyarat adalah kepatuhan terhadap aturan asepsis dengan pengenalan kateter. Seringkali prosedur dilakukan bersamaan dengan terapi antibiotik untuk mengurangi risiko timbulnya proses inflamasi. Posisi kateter dimonitor menggunakan snapshots atau monitor.

Setelah tabung ditempatkan pada posisi yang diinginkan, suatu zat disuntikkan melalui itu di bawah tekanan kecil sekitar 50 mm Hg. Volume kontras - tidak lebih dari 5 - 6 ml. Pengenalan jumlah yang lebih besar dapat memicu refluks panggul ginjal, yang merupakan komplikasi dari pielografi retrograde.

Itu penting! Refluks meningkatkan penetrasi air seni yang terinfeksi ke dalam jaringan ginjal, menyebabkan pielonefritis.

Gambar diambil dalam beberapa posisi - di belakang, di perut, di samping. Satu tembakan harus berdiri. Ini memungkinkan Anda untuk memperbaiki pekerjaan tubuh di beberapa proyeksi.

Kontraindikasi untuk retrograde pyelography

Prosedur ini tidak dilakukan jika ada pelanggaran berikut dalam pekerjaan saluran kemih:

proses inflamasi di uretra atau kandung kemih;

• adenoma prostat;
• penyempitan ureter;
• kerusakan jaringan ginjal;
• hematuria kotor (adanya darah dalam urin).

Pellografi menggunakan kateter harus dilakukan dengan hati-hati jika ada pelanggaran aliran urin dari pelvis ginjal.

Perhatian! Pielografi retrograde bilateral dilakukan hanya untuk indikasi vital dalam kondisi waktu yang terbatas. Ini adalah kasus luar biasa yang tidak dilakukan dalam kondisi normal.

Untuk pielonefritis purulen bilateral akut, kateterisasi dilakukan secara bergantian. Jika masalah operasi darurat diselesaikan, ketika batu menghambat aliran urin dan ada kemungkinan besar pecahnya panggul, kateter dua arah dimasukkan sebagai pengecualian.

Studi kontras memungkinkan Anda untuk melihat penyimpangan dalam CLS dan saluran kemih bagian bawah. Kehadiran peralatan visual memungkinkan Anda untuk membuat proses pemeriksaan tidak menyakitkan dan aman untuk kesehatan.

Pielografi retrograde.

Untuk menentukan faktor etiologi hidronefrosis (periureteritis, infleksi tetap pada segmen pelvis-ureter, pembuluh darah tambahan, dll.) Gunakan pielografi di berbagai posisi pasien - vertikal, horizontal, dll. Jika pasien diperiksa dalam posisi di belakang, ketika panggul diisi dengan zat kontras, zat utama diisi cara cangkir adalah posterior, yaitu, dorsal, terletak paling rendah, dan seperti itu adalah cangkir dari bagian atas ginjal. Untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang cangkir yang lebih rendah, mis., Terletak lebih bagian perut, serta segmen pelvis-ureter, pielografi harus dilakukan pada posisi pasien di perut.

Pielografi retrograde sesuai untuk menghasilkan sakit dan tegak. Pada saat yang sama, adalah mungkin untuk mengidentifikasi penyebab obstruksi dengan lebih jelas, misalnya, kompresi pembuluh panggul tambahan, yang tampaknya lebih meyakinkan ketika diperiksa pada posisi berdiri daripada pada posisi telentang pasien.

Untuk pielografi, selain zat kontras cair, zat gas (oksigen, karbon dioksida) kadang-kadang digunakan. Namun, ketika pneumopielografi mengamati gambar yang kurang jelas dari kontur sistem pyelocaliceal dan terutama ureter.

Dengan hidronefrosis, panggul memperoleh berbagai bentuk dan bentuk (Gbr. 129): dari ekspansi sedang tanpa mengubah nada cangkir ke rongga bulat atau oval yang besar (Gbr. 130). Bersamaan dengan ini, ada beberapa kasus ketika panggul dan cangkirnya membesar pada waktu yang bersamaan (Gambar 131). Ketika transformasi hidronefrotik meningkat, panggul ginjal di zona yang berbatasan dengan parenkim ginjal menjadi lebih luas, yang menghasilkan peningkatan ukuran sinus ginjal, perataan papillae, yang kemudian menjadi kembung; karenanya panggul dikosongkan lebih lambat dari biasanya.

Fig. 129. Pyelogram retrograde. Pasien 31 tahun. Hidronefrosis pada tanah batu sepertiga bagian bawah ureter.

Sebuah studi dengan interval 1 jam dari awal pielografi (yang disebut pielografi terlambat) memungkinkan kita untuk menilai fungsi evakuasi panggul dan segmen pelvis-ureter.

Jika saluran kemih bagian atas merupakan obstruksi intermiten, maka gambar pada pielogram sistem pyeo-pelvis mungkin normal selama beberapa periode penyakit, meskipun penyempitan segmen pelvis-ureter yang terbentuk dapat menunjukkan kemungkinan obstruksi.

Tergantung pada varian panggul, dilatasi jika terjadi hidronefrosis memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda. Jika, selama pelvis intrarenal, efek hidronefrotik dari pelebaran sangat dramatis dan lebih parah, menghasilkan kompresi signifikan dari sinus ginjal, maka pada pelvis ekstrarenal bahkan hidronefrosis besar dapat terjadi tanpa penurunan fungsi ginjal yang nyata.

Jika terjadi pelvis yang signifikan, segmen pelvis-ureter mengalami penyimpangan topografi yang signifikan. Ini tercermin dalam fakta bahwa bagian paling atas dari ureter, yang terletak berdekatan dengan pelvis yang melebar, dipindahkan secara kranial ke sisi ventral dan ditekuk dengan tajam pada sudut ke arah caudal. Secara radiografis, ini dideteksi pada defek transversal ureter segmen pelvis-kecil yang kecil. Dalam hal ini, seseorang tidak boleh mencampur kontraksi transien segmen panggul-ureter dalam kasus ginjal yang bergerak dengan striktur ureter atau kompresinya dari luar.

Anda juga harus menunjuk ke sumber kesalahan diagnostik yang memungkinkan. Jadi, dalam kasus stenosis yang singkat tapi signifikan, terletak di dekat segmen pelvis-ureter, dengan diperkenalkannya agen kontras melalui itu, apalagi di bawah tekanan tinggi, zat tersebut akan melewati aliran sempit dan panjang. Pertama, agen kontras akan melewati zona stenotik, dan kemudian sepanjang segmen ureter-pelvis yang tidak berubah dan panggul, tetapi juga dalam aliran yang sempit, mirip dengan bagaimana urin dilepaskan dari lubang ureter ke dalam kandung kemih. Pada radiograf, hal ini dapat diungkapkan oleh bayangan panjang yang sempit dan, oleh karena itu, mungkin keliru untuk stenosis pada area yang luas.

Terkadang hidronefrosis disebabkan oleh adanya katup di segmen pelvis-ureter, dan hidronefrosis katup semacam itu dapat dikenali dengan adanya gejala Lichtenberg pada pielogram retrograde (Gbr. 132). Gejala ini adalah ketika panggul diisi dengan zat kontras, ureter sama sekali tidak mengandung zat kontras, dan hanya bayangan tipis kateter yang terlihat sepanjang: gejala dari ureter kosong. Gejala katup Lichtenberg terdeteksi pada pielogram hanya ketika kateter ureter dimasukkan ke dalam panggul, yaitu ujung atasnya berada di atas segmen pelvis-ureter. Penting untuk menunjukkan bahwa gejala Lichtenberg kadang-kadang dapat diamati selama striktur, dan bahkan kejang segmen panggul-ureter.

Fig. 132. Pyelogram retrograde. Pria, 19 tahun. Hidronefrosis terinfeksi sisi kanan pada tanah katup di segmen pelvis-ureter. Gejala Lichtenberg. Gejala psoas regional. Nephrectomy.

Ketika hidronefrosis pada pelvis dan cangkirnya dilapisi dengan selaput lendir halus, kontur bundar pada pielogram atau urogram halus (diuraikan dengan jelas). Sebaliknya, dalam proses inflamasi dan pyonephrosis, panggul berkurang, memiliki dimensi kecil, ujung-ujungnya tidak rata, terkorosi, dan di parenkim ginjal terdapat rongga dengan kontur yang tidak rata dan terkorosi yang sama.

Fig. 133. Urogram ekskretoris (dilakukan dengan agen kontras diatomik). Hidronefrosis pada bagian kanan ginjal tapal kuda.

Tanda-tanda pielografis pada kebanyakan kasus hidronefrosis sangat khas sehingga jarang menimbulkan pencampuran dengan penyakit lain. Namun, diagnosisnya jauh lebih rumit dengan yang disebut off hydronefrosis, ketika agen kontras tidak menembus panggul karena adanya sumbatan pada ureter. Dalam kasus seperti itu, perlu untuk menggunakan pielografi antegrade (Gbr. 134).

Fig. 134. Antelade pielogram. Pria, 47 tahun. Hidronefrosis sisi kiri. Obliterasi ureter. Nephrectomy.

Meskipun kejelasan yang tinggi dari hasil pielografi retrograde dalam diagnosis hidronefrosis, metode ini bukan tanpa beberapa komplikasi dan kekurangan. Pielografi dengan hidronefrosis harus dilakukan dengan sangat hati-hati karena risiko infeksi kantung hidronefrotik, yang pengosongannya secara drastis terganggu. Pengenalan infeksi menyebabkan pielonefritis akut dan seringkali membutuhkan manfaat operasional yang mendesak. A. Ya Abrahamyan (1956) benar, menekankan perlunya memasukkan sejumlah kecil larutan kontras ke dalam pelvis hidronefrotik untuk pielografi, tidak lebih dari 10 ml. Jumlah ini, diencerkan dengan isi kantong hidronefrotik, sepenuhnya memberikan gambaran yang jelas tentang hidronefrosis pada radiograf. Jika karena alasan tertentu sejumlah besar bahan kontras telah dimasukkan ke dalam panggul, maka kateter ureter tidak boleh dilepas, tetapi dibiarkan in situ selama 1 / 2-1 jam. Ini akan memfasilitasi pengosongan konten panggul dan dengan demikian akan menjadi pencegahan komplikasi pasca-pielografi.

Tanggal Ditambahkan: 2014-12-26; Views: 1427; PEKERJAAN PENULISAN PESANAN

Pyelography - metode informatif pemeriksaan rontgen ginjal

Pielografi adalah metode informatif pemeriksaan rontgen ginjal, khususnya aparatus cup-pelvis, dengan memasukkan preparat radiopak cair ke dalam rongga pelvis. Prosedur ini sering dilakukan bersamaan dengan urografi - pemeriksaan x-ray pada ureter. Kedua studi mengungkapkan perubahan dalam bentuk, posisi, ukuran panggul, serta adanya proses patologis, bahkan perubahan kecil dalam garis besar panggul, cangkir, dan papila ginjal.

Pielografi ginjal

Lebih tepat menyebut studi pyelourethrography, karena seringkali gambar dan panggul serta ureter diperlukan. Jenis pielografi adalah pneumopielografi, yang menggunakan gas (karbon dioksida atau oksigen, tetapi bukan udara). Radiografi dengan penggunaan gas memungkinkan untuk menentukan adanya kalkuli negatif sinar-X, tuberkulosis ginjal, tumor dan perdarahan di area Fornik (perdarahan fornikalnye, terlokalisasi di lengkung cangkir ginjal kecil). Juga gunakan metode kontras ganda - pielografi ganda, dengan penggunaan simultan gas dan zat kontras cair.

Ada tiga jenis pielografi, tergantung pada metode pemberian agen kontras:

1. Retrograde (naik).
2. Antegrade (drainase perkutan atau ekstra).
3. Intravena (urografi ekskretoris).

Pielografi dapat dikombinasikan dengan pembedahan (intraoperatif). Untuk prosedur, ada sejumlah kontraindikasi, terutama sesuai dengan metode pemberian zat radiopak.

Dari input zat yang paling sering digunakan:

• natrium amidotrizoat;
• yodamide;
• yogexol;
• novatrizoat;
• Natrium Yopodate;
• trasograph;
• yopromid.

Dengan tidak adanya riwayat tolerabilitas sediaan yodium, uji administrasi obat dalam jumlah tidak lebih dari 1 ml diperlukan. Mungkin ada efek samping (demam, pusing, mual), yang diperlukan untuk memperingatkan pasien.

Indikasi untuk

Indikasi utama pielografi adalah pemeriksaan struktur pembentuk urin (cangkir) dan saluran kemih (pelvis, ureter). Pielografi intravena memungkinkan untuk menilai kapasitas ekskresi ginjal. Zat disuntikkan langsung ke aliran darah, dan sinar-X diambil selama pembentukan urin (yaitu, obat memasuki urin primer dan sekunder, masing-masing di kelopak, panggul dan ureter).

Pyelography, tergantung pada metode pemberian obat yang dipilih, memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi:

1. Perluasan panggul ginjal.
2. Obstruksi ureter dengan batu atau trombus.
3. Adanya tumor di rongga ureter, cangkir, panggul.
4. Diagnosis hidronefrosis.
5. Penyempitan ureter.
6. Cidera ginjal.

Digunakan sebagai prosedur tambahan untuk kateterisasi dan penempatan stent ureter.

Untuk masing-masing jenis pielografi, ada sejumlah indikasi dan kontraindikasi. Metode pemberian agen kontras ditentukan oleh dokter berdasarkan kondisi umum pasien, diagnosis yang diajukan dan riwayat yang dikumpulkan.

Tingkat retrograde

Pielografi retrograde mengacu pada metode pemberian persiapan radiopak melalui uretra menggunakan cystoscope kateterisasi panjang. Dalam diagnosa modern, obat yang sama sering digunakan untuk pielografi intravena, tetapi dalam konsentrasi tinggi, diencerkan dengan glukosa.

Dengan pielografi retrograde, gambar sangat kontras karena penggunaan solusi konsentrasi tinggi. Hal ini memungkinkan untuk mengidentifikasi perubahan terkecil pada gambar pelvis ginjal.

Concrements di ginjal, terdeteksi oleh pyelography retrograde

Persiapan

Persiapan untuk prosedur ini minimal. Dianjurkan untuk mengecualikan produk pembentuk gas dari diet beberapa hari sebelum tes, dan untuk melakukan enema pembersihan sehari sebelumnya. Perlu bahwa isi usus tidak mengganggu akuisisi gambar. Sebagai aturan, prosedur dilakukan di pagi hari, jadi sarapan tidak dianjurkan. Anda juga harus membatasi asupan cairan.

Eksekusi

Di dalam rongga panggul disuntikkan zat radiopak di bawah tekanan tidak melebihi 50 mm Hg. Volume panggul adalah 5-6 ml, sehingga pemasukan zat dengan volume yang lebih besar tidak dapat diterima. Hal ini dapat menyebabkan peregangan panggul dan menyebabkan serangan akut kolik ginjal.

Tidak ada rasa sakit di daerah lumbar pasien selama atau setelah pemberian harus diizinkan. Ini menunjukkan komplikasi dari prosedur dan perkembangan refluks panggul ginjal (membalikkan isi ke dalam rongga ginjal).

Radiografi harus dilakukan dalam beberapa proyeksi:

• berdiri;
• berbaring telentang;
• berbaring di sisi Anda;
• berbaring tengkurap.

Antegrade

Dalam kebanyakan kasus, pielografi antegrade digunakan ketika injeksi retrograde dari persiapan radiopak tidak dimungkinkan. Ini dilakukan dengan memasukkan kontras ke dalam rongga panggul melalui drainase nefrostomi atau tusukan perkutan.

Indikasi untuk pielografi antegrade:

1. Obstruksi pada kista ureter, trombus, batu, tumor.
2. Hidronefrosis berat.
3. Evaluasi kapasitas cadangan ginjal.
4. Nefroptosis.
5. Pielonefritis.

Persiapan

Pielografi antegrade membutuhkan persiapan yang lebih teliti daripada retrograde. Selain itu, setelah prosedur, dimungkinkan untuk memasang tabung nefrostomi dan terapi antibakteri kompleks.

Eksekusi

Pasien harus ditempatkan di perut. Melakukan radiografi ulasan primer. Berdasarkan gambar yang diambil, dokter memasukkan jarum panjang ke dalam rongga kaliks ginjal atau panggul, yang disertai dengan pengantar anestesi terus menerus.

Bagian dari urin diekskresikan dan obat radiopak diberikan, sinar-X diambil. Setelah itu, seluruh isi panggul diangkat menggunakan jarum suntik, obat antibakteri disuntikkan ke dalam rongga. Tidak dapat diterima untuk melakukan tusukan perkutan di hadapan patologi pasien pembekuan darah.

Pengenalan jarum ke dalam rongga panggul ginjal

Intravena

Dengan pielografi ekskretoris (urografi), kontrasnya tahan lama, yang memungkinkan Anda mengambil jumlah pemotretan yang diperlukan. Ini adalah metode pemeriksaan invasif di mana agen kontras disuntikkan ke aliran darah melalui vena. Memungkinkan Anda menentukan status semua departemen saluran kemih.

Ini digunakan ketika tidak mungkin untuk melakukan pielografi antegrade atau retrograde, serta untuk sejumlah alasan lain:

• Identifikasi kelainan dan patologi perkembangan ginjal.
• Untuk diagnosis perubahan fungsional pada saluran kemih dan kandung kemih.
• Penentuan derajat dan intensitas urolitiasis.
• Ketika nephroptosis (prolaps ginjal).
• Pemeriksaan tidak langsung terhadap struktur ginjal, alat piala dan panggul, ureter.
• Diagnosis glomerulonefritis.

Persiapan

Jika seorang pasien memiliki riwayat alergi terhadap sediaan yodium, pengobatan antihistamin diresepkan 3-4 hari sebelumnya. Mempersiapkan pasien untuk prosedur melibatkan pemberian dosis prednison untuk menghindari syok anafilaksis. Seperti jenis pielografi lainnya, pasien harus mengikuti diet selama 2-3 hari sebelum prosedur untuk mencegah peningkatan pembentukan gas. Disarankan untuk klimaks sehari sebelum atau di pagi hari pada hari memegang, pantang makan.

Eksekusi

Kontras, yaitu, jumlahnya tergantung pada berat tubuh pasien, tetapi tidak boleh kurang dari 40 ml untuk orang dewasa.

Dari obat-obatan yang paling sering digunakan:

Dalam kasus fungsi ekskresi ginjal yang normal, prosedur ini memakan waktu setengah jam dari saat pemberian obat. Dalam kasus kekurangan atau selama farmakografi berikutnya (penentuan kemampuan ekskresi ginjal), furosemide yang diencerkan dalam larutan isotonik diberikan secara intravena.

Studi ini dilakukan dalam posisi horizontal dan vertikal, yang memungkinkan untuk menentukan nefroptosis dan berbagai perubahan arsitektonik pada sudut yang berbeda dan pada bidang yang berbeda. Sebelum pengenalan jumlah utama zat radiopak, tes sensitivitas harus dilakukan: 1 ml obat disuntikkan secara intravena.

Kontraindikasi

Adanya beberapa varietas prosedur memungkinkan untuk pemeriksaan hampir semua kondisi pasien, memilih metode pemberian agen kontras yang tepat. Kontraindikasi yang umum meliputi:

• Keadaan kehamilan.
• Sepsis (keracunan darah).
• Gagal ginjal akut dan kronis (terutama untuk pielografi ekskretoris).
• Intoleransi individu terhadap obat yang mengandung yodium.
• Hipertiroidisme dan tirotoksikosis (patologi kelenjar tiroid).
• Penyakit dekompensasi sistem kardiovaskular.
• Hipertensi berat.
• Gangguan pembekuan darah (terutama untuk bentuk antegrade).
• Penyakit radang saluran kemih bagian bawah - uretra atau kandung kemih (untuk bentuk retrograde dari holding).