Perawatan bedah adenoma prostat baru-baru ini mengalami perubahan signifikan.

Ada beberapa metode perawatan bedah adenoma prostat:

1. Adenektomi terbuka (pozadilonny atau transpersonal);
2. TUR (reseksi transurethral) prostat adenoma;
3. Laser (holmium) enukleasi endoskopik prostat adenoma (HOLEP);
4. Penguapan laser fotoselektif transurethral dari adenoma prostat.

Metode-metode perawatan bedah ini ditujukan untuk menghilangkan adenoma prostat (pengangkatan bagian yang diperbesar dari kelenjar prostat).

Kadang-kadang karena kondisi serius pasien, karena patologi yang bersamaan dari sistem kardiovaskular atau pernapasan, pelaksanaan perawatan bedah adenoma prostat dalam volume di atas tidak mungkin dilakukan. Dalam kasus seperti itu, perawatan invasif minimal diterapkan, khususnya, stenting dari departemen prostat uretra dengan berbagai bahan ("Urospiral 2", "Memokath", dll). Tujuan stenting uretra adalah untuk memperluas uretra prostat dengan stent sambil mempertahankan buang air kecil alami.

Sangat jarang, kateter uretra permanen atau drainase sistostomi tertinggal di kandung kemih.

Pertimbangkan kelebihan dan kekurangan perawatan bedah adenoma prostat.

Adenektomi terbuka

Sampai baru-baru ini, perawatan bedah adenoma prostat adalah pengangkatan terbuka jaringan adenomatosa dari prostat. Sebuah jari dikuliti oleh simpul hiperplasia, diikuti oleh penutupan adenoma prostat.

Manfaat:

• tidak memerlukan peralatan mahal khusus;
• operasi yang secara teknis lebih sederhana;
• dapat menghilangkan adenoma prostat dalam berbagai ukuran;
• digunakan di hampir semua klinik urologis.

Kekurangan:

• perdarahan selama dan setelah perawatan bedah diucapkan;
• komplikasi setelah perawatan bedah jauh lebih besar;
• periode pemulihan setelah operasi lebih lama;
• bekas luka di permukaan depan perut setelah operasi;
• Tidak ada informasi tentang uretra dan kandung kemih.

Buka adenektomi di klinik urologi di First Moscow State Medical University. IM Sechenov saat ini sangat jarang digunakan.

TOUR (reseksi transurethral) prostat adenoma

Saat ini, prostat adenoma TUR dianggap sebagai "standar emas" untuk perawatan bedah adenoma prostat. Teknik prostat adenoma TUR adalah menghilangkan bagian yang diperbesar dari prostat menggunakan alat khusus yang dimasukkan melalui uretra. Pengangkatan adenoma prostat dilakukan dengan menggunakan loop oleh electrosection.

Keuntungan dari TUR adenoma prostat:

• visualisasi seluruh uretra dan kandung kemih (jika perlu, koreksi perubahan patologisnya - diseksi striktur uretra, pengangkatan tumor kandung kemih, dll.);
• lebih sedikit kehilangan darah selama operasi;
• lebih sedikit trauma;
• tidak adanya sayatan pada kulit;
• kemampuan melepas kateter uretra sehari setelah operasi;
• periode rehabilitasi singkat setelah operasi.

Kerugian dari TURP prostate adenoma:

• butuhkan untuk peralatan mahal;
• pembatasan penggunaan adenoma prostat besar.

Laser (holmium) enukleasi endoskopik prostat adenoma (HOLEP)

Pengangkatan adenoma prostat dengan laser adalah metode yang cukup baru dalam perawatan bedah adenoma prostat. Di masa depan, pengangkatan adenoma oleh laser dapat menjadi “standar emas” baru untuk perawatan bedah adenoma prostat.

Keuntungan penghapusan adenoma dengan laser:

• penghapusan semua jaringan adenomatosa sepenuhnya;
• kehilangan darah minimal selama operasi;
• gunakan pada berbagai ukuran adenoma.

Kekurangan:

• butuhkan untuk peralatan mahal;
• gunakan hanya di klinik urologis tunggal oleh spesialis individu.

Penguapan laser fotoselektif transurethral dari adenoma prostat

Ini adalah metode menghilangkan adenoma prostat menggunakan metode "burn out" dengan laser.

Manfaat:

• penghapusan semua jaringan adenomatosa sepenuhnya;
• tidak ada kehilangan darah selama operasi;
• gunakan pada berbagai ukuran adenoma.

Kekurangan:

• kelemahan utama adalah tidak adanya jaringan yang diangkat untuk pemeriksaan histologis selanjutnya;
• butuhkan untuk peralatan mahal;
• gunakan hanya di klinik urologis tunggal oleh spesialis individu.

Di klinik urologi MGMU Pertama mereka. Saya Sechenov melakukan semua jenis perawatan bedah adenoma prostat, termasuk pengangkatan adenoma dengan laser.

1-3 operasi dilakukan setiap hari di klinik kami hanya untuk menghilangkan adenoma prostat!

Konsultasikan mengenai perawatan bedah adenoma prostat di klinik urologi MGMU Pertama yang dinamai Saya Sechenov dapat melalui telepon yang terdaftar di situs web kami.

Pembedahan untuk adenoma prostat: indikasi, jenis intervensi, konsekuensi

Perawatan bedah adenoma prostat terus menjadi masalah yang sangat mendesak dari urologi modern. Terlepas dari kenyataan bahwa spesialis berusaha sekuat tenaga untuk mengurangi persentase intervensi bedah, setidaknya sepertiga pasien masih membutuhkannya.

Pembedahan untuk adenoma prostat seringkali menjadi satu-satunya solusi yang tidak hanya dapat menyelamatkan pria dari tumor, tetapi juga meningkatkan kualitas hidupnya, karena masalah buang air kecil seringkali tidak dapat diselesaikan dengan metode lain.

Dalam hal frekuensi, intervensi bedah pada kelenjar prostat menempati posisi kedua yang kuat dalam urologi. Untuk saat ini, mereka ditunda, berjuang dengan penyakit dengan bantuan obat-obatan, tetapi terapi konservatif hanya memiliki efek sementara, sehingga tiga dari sepuluh pasien dipaksa untuk pergi di bawah pisau ahli bedah.

Pilihan metode khusus perawatan bedah tergantung pada ukuran tumor, usia pasien, keberadaan penyakit yang menyertai, kemampuan teknis klinik dan staf. Bukan rahasia lagi bahwa prosedur invasif apa pun membawa risiko sejumlah komplikasi, dan dengan bertambahnya probabilitas mereka hanya meningkat, oleh karena itu, urolog mendekati indikasi dan kontraindikasi dengan sangat hati-hati.

Tentu saja, setiap orang ingin menjalani perawatan dengan cara yang paling efektif, tetapi metode yang ideal belum ditemukan. Mempertimbangkan kemungkinan komplikasi dan risiko dari operasi terbuka dan reseksi, semakin banyak ahli bedah berusaha menyelamatkan pasien dari masalah "sedikit darah", menguasai prosedur invasif minimal dan endoskopi.

Agar prosedur pembedahan berjalan dengan sangat lancar, penting untuk mencari pertolongan tepat waktu, tetapi banyak pasien tidak segera pergi ke dokter, meluncurkan adenoma sebelum tahap komplikasi. Dalam hal ini, perlu diingatkan sekali lagi kepada separuh umat manusia yang kuat bahwa kunjungan tepat waktu ke ahli urologi sama pentingnya dengan perawatan itu sendiri.

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Indikasi untuk pengangkatan adenoma prostat adalah:

• Penyempitan uretra yang parah dengan gangguan kandung kemih, ketika sejumlah besar urin dipertahankan dalam yang terakhir;
• Batu kandung kemih;
• Gagal ginjal kronis;
• Retensi urin akut, diulang berkali-kali;
• Pendarahan;
• Infeksi dan perubahan inflamasi pada organ sistem genitourinari.

Untuk tumor besar, ketika volume prostat melebihi 80-100 ml, adanya banyak batu di kandung kemih, perubahan struktural di dinding kandung kemih (divertikula), preferensi akan diberikan kepada operasi terbuka dan paling radikal - adenomektomi.

Jika tumor dengan kelenjar tidak melebihi volume 80 ml, maka reseksi transurethral atau diseksi adenoma dapat ditiadakan. Dengan tidak adanya proses inflamasi yang kuat, batu, adenoma kecil, teknik endoskopi menggunakan laser dan arus listrik lebih disukai.

Seperti halnya semua jenis perawatan bedah, operasi ini memiliki kontraindikasi sendiri, termasuk:

1. Patologi dekompensasi jantung dan paru-paru yang parah (karena perlunya anestesi umum, risiko perdarahan);
2. Gagal ginjal akut;
3. Sistitis akut, pielonefritis (dioperasikan setelah eliminasi kejadian inflamasi akut);
4. Penyakit menular umum akut;
5. Aneurisma aorta dan aterosklerosis berat.

Jelas bahwa banyak kontraindikasi dapat masuk ke dalam kategori relatif, karena adenoma harus dihapus dengan satu atau lain cara, oleh karena itu, jika ada, pasien akan dikirim ke koreksi awal dari pelanggaran yang ada, yang akan membuat operasi yang akan datang paling aman.

Jenis operasi untuk adenoma prostat

Bergantung pada jumlah intervensi dan akses, ada berbagai cara untuk mengangkat tumor:

• Adenektomi terbuka;
• Reseksi dan sayatan transurethral;
• Prosedur invasif dan endoskopi minimal - penguapan laser, cryodestruction, terapi gelombang mikro, dll.

Adenektomi terbuka

Perawatan bedah adenoma prostat melalui operasi terbuka sekitar tiga dekade lalu adalah satu-satunya cara untuk mengangkat tumor. Saat ini, banyak perawatan lain telah ditemukan, tetapi intervensi ini tidak kehilangan relevansinya. Indikasi untuk operasi tersebut adalah tumor besar (lebih dari 80 ml), batu bersamaan dan divertikula kandung kemih, kemungkinan transformasi ganas adenoma.

Adenektomi terbuka terjadi melalui kandung kemih yang terbuka, sehingga disebut juga operasi abdominal. Intervensi ini membutuhkan anestesi umum, dan jika dikontraindikasikan, anestesi spinal dimungkinkan.

Kursus operasi adenektomi melibatkan beberapa langkah:

1. Setelah perawatan dengan larutan antiseptik dan mencukur rambut, sayatan dibuat di kulit dan jaringan subkutan perut dalam arah longitudinal dan melintang (tidak memainkan peran mendasar dan ditentukan oleh preferensi dokter dan taktik yang diadopsi di klinik tertentu);
2. Setelah mencapai dinding anterior kandung kemih, yang terakhir dibedah, ahli bedah memeriksa dinding dan isi organ pada subjek batu, tonjolan, tumor;
3. Ekstraksi jari dan pengangkatan jaringan tumor melalui kandung kemih.

Tahap paling penting dari operasi ini adalah pengangkatan tumor itu sendiri, yang menekan lumen uretra, yang dilakukan oleh ahli bedah dengan jari. Manipulasi memerlukan keterampilan dan pengalaman, karena dokter bertindak hampir secara membabi buta, hanya berfokus pada sensasi sentuhannya.

Setelah mencapai bagian dalam uretra dengan jari telunjuk, ahli urologi dengan lembut merobek selaput lendir dan dengan jari mengelupas jaringan tumor, yang telah mendorong kelenjar ke pinggiran. Untuk memfasilitasi ekstraksi adenoma dengan jari tangan lain dimasukkan ke dalam anus, ahli bedah dapat menggerakkan prostat ke atas dan ke depan.

Ketika suatu tumor disorot, ia diangkat melalui kandung kemih yang terbuka, berusaha untuk bertindak dengan hati-hati agar tidak merusak organ dan struktur lain. Massa tumor yang dihasilkan wajib dikirim untuk pemeriksaan histologis.

Pada periode awal pasca operasi, kemungkinan perdarahan tinggi, karena tidak ada metode yang diketahui dapat sepenuhnya menghilangkan konsekuensi dari intervensi ini. Bahayanya terdiri tidak banyak dalam volume kehilangan darah, seperti pada kemungkinan pembentukan pembekuan darah di kandung kemih, yang dapat menutup lubangnya dan menghalangi keluarnya urin.

Untuk pencegahan perdarahan dan obstruksi kandung kemih oleskan pencucian konstan dengan salin steril dengan tabung ditempatkan di lumen organ. Tabung tetap di kandung kemih selama sekitar satu minggu, di mana jaringan yang rusak dan dinding pembuluh secara bertahap dipulihkan, cairan pencuci menjadi jernih, yang menunjukkan selesainya pendarahan.

Beberapa hari pertama pasien disarankan untuk mengosongkan kandung kemih setidaknya sekali per jam untuk mengurangi tekanan cairan pada dinding organ dan jahitan yang baru dikenakan. Maka Anda bisa melakukannya lebih jarang - setiap setengah hingga dua jam sekali. Pemulihan penuh organ panggul dapat memakan waktu hingga tiga bulan.

Keuntungan yang tidak diragukan dari adenektomi abdominal adalah sifatnya yang radikal, yaitu pengangkatan tumor yang lengkap dan tidak dapat dibatalkan. Untuk efisiensi tinggi, pasien, pada gilirannya, "membayar untuk" lama tinggal di rumah sakit (hingga satu setengah minggu dengan kursus tanpa komplikasi, dan bahkan lebih lama dalam kasus komplikasi), kebutuhan untuk "bertahan hidup" anestesi umum, risiko komplikasi dari luka bedah (supurasi, perdarahan, fistula), adanya bekas luka pasca operasi di dinding depan perut.

Reseksi transurethral

Reseksi transurethral (TUR) dianggap sebagai "standar emas" dalam pengobatan adenoma prostat. Operasi ini paling sering dilakukan, dan pada saat yang sama, sangat kompleks, membutuhkan pengerjaan yang sempurna dan teknologi perhiasan ahli bedah. TUR diindikasikan pada pasien dengan adenoma, di mana volume kelenjar tidak melebihi 80 ml, serta dengan durasi intervensi yang direncanakan tidak lebih dari satu jam. Untuk tumor besar atau kemungkinan transformasi ganas menjadi tumor, lebih disukai adenektomi terbuka.

Keuntungan dari TUR adalah tidak adanya jahitan dan bekas luka pasca operasi, periode rehabilitasi yang singkat dan peningkatan kesejahteraan pasien yang cepat. Di antara kekurangannya adalah ketidakmungkinan menghilangkan adenoma besar, serta kebutuhan klinik untuk memiliki peralatan yang kompleks dan mahal yang bisa digunakan oleh ahli bedah yang terlatih dan berpengalaman.

Inti dari pengangkatan adenoma transurethral terdiri dari eksisi tumor dengan mengakses melalui uretra. Dokter bedah dengan bantuan instrumen endoskopi (resectoscope) menembus uretra ke dalam kandung kemih, memeriksanya, menemukan tempat lokalisasi tumor dan mengekstraknya dengan loop khusus.

Kondisi terpenting untuk TUR yang sukses adalah visibilitas yang baik selama manipulasi. Ini dipastikan dengan pengenalan cairan secara terus menerus melalui resectoscope dengan pengangkatannya secara simultan. Darah dari pembuluh darah yang rusak juga dapat mengurangi visibilitas, jadi penting untuk menghentikan pendarahan tepat waktu dan bertindak dengan sangat akurat dan akurat.

Durasi operasi dibatasi hingga satu jam. Ini disebabkan oleh kekhasan postur pasien - terletak di punggung, kaki terpisah dan terangkat, serta dengan diameter instrumen yang agak besar di uretra, yang kemudian dapat memicu rasa sakit dan perdarahan.

pengangkatan adenoma prostat secara transurethral

Adenoma dipotong dalam beberapa bagian, dalam bentuk serutan, sampai parenkim kelenjar itu sendiri muncul di depan mata. Pada saat ini, sejumlah besar cairan menumpuk di kandung kemih, dengan "keripik" tumor mengambang di dalamnya, yang dikeluarkan dengan alat khusus.

Setelah eksisi tumor dan mencuci rongga kandung kemih, ahli bedah sekali lagi yakin bahwa tidak ada pembuluh darah yang berdarah yang dapat dikoagulasi oleh arus listrik. Jika semuanya beres, resectoscope dilepaskan di luar, dan kateter Foley dimasukkan ke dalam kandung kemih.

Pemasangan kateter Foley diperlukan untuk mengompresi tempat adenoma berada (kateter memiliki balon yang menggembung di bagian akhir). Ini juga menghasilkan pembilasan kandung kemih yang konstan setelah operasi. Hal ini diperlukan untuk mencegah penyumbatan pada bagian keluaran oleh gumpalan darah dan pengeluaran urin yang konstan, yang memberikan kedamaian pada kandung kemih penyembuhan. Kateter dilepas setelah beberapa hari asalkan tidak ada perdarahan atau komplikasi lainnya.

Setelah kateter dilepas, para pria akan merasakan kelegaan yang signifikan, urin mengalir dengan bebas dan dengan aliran yang baik, tetapi saat buang air kecil untuk pertama kalinya, dapat berwarna kemerahan. Anda tidak perlu takut, ini normal dan tidak boleh terjadi lagi. Pada periode pasca operasi, dianjurkan untuk sering buang air kecil untuk mencegah peregangan dinding kandung kemih, memungkinkan lendirnya untuk beregenerasi.

Dengan prostat kecil dengan adenoma, yang menekan uretra, sayatan transurethral dapat dilakukan. Operasi ini tidak ditujukan pada eksisi neoplasma itu sendiri, tetapi untuk memulihkan aliran urin, dan terdiri dari pembedahan jaringan tumor. Dengan mempertimbangkan "sifat non-radikal" dari metode ini, tidak perlu mengharapkan peningkatan jangka panjang, dan setelah sayatan, TUR dapat mengikuti setelah beberapa saat.

Di antara metode lembut perawatan adenoma prostat adalah pengangkatan laparoskopi. Ini dilakukan dengan menggunakan peralatan yang dimasukkan ke dalam rongga panggul melalui tusukan dinding perut. Secara teknis, operasi seperti itu kompleks, mereka memerlukan penetrasi ke dalam tubuh, oleh karena itu, TUR lebih disukai.

Video: reseksi transurethral dari adenoma prostat

Operasi prostat minimal invasif

Metode perawatan invasif minimal berhasil dikembangkan dan diimplementasikan di berbagai bidang operasi, termasuk urologi. Mereka dilakukan melalui akses transurethral. Ini termasuk:

• Termoterapi microwave;
• Penguapan oleh arus listrik;
• Elektrokoagulasi tumor;
• Cryodestruction;
• Ablasi laser.

Keuntungan dari perawatan invasif minimal adalah keamanan relatif, komplikasi lebih sedikit dibandingkan dengan operasi terbuka, periode rehabilitasi yang singkat, tidak perlu untuk anestesi umum dan kemungkinan penggunaannya pada pria, yang kontraindikasi dalam operasi untuk sejumlah penyakit yang menyertai (jantung dan paru-paru yang tidak memadai, insufisiensi jantung dan paru yang parah, patologi koagulasi) darah, diabetes, hipertensi).

Umum dalam teknik ini dapat dianggap akses melalui uretra tanpa sayatan kulit dan kemungkinan anestesi lokal. Perbedaan hanya terdiri dalam bentuk energi fisik yang menghancurkan tumor - laser, ultrasound, listrik, dll.

Termoterapi gelombang mikro terdiri dari mengekspos jaringan tumor ke gelombang mikro frekuensi tinggi, yang memanaskan dan menghancurkannya. Metode ini dapat diterapkan baik secara transurethrally dan melalui pengenalan proktoskop ke dalam rektum, mukosa yang tidak rusak selama prosedur.

Penguapan menyebabkan pemanasan jaringan, penguapan cairan dari sel dan kerusakannya. Efek ini dapat dicapai dengan bertindak dengan arus listrik, laser, ultrasound. Prosedur ini aman dan efektif.

Ketika cryodestruction, sebaliknya, adenoma dihancurkan oleh aksi dingin. Alat standar adalah nitrogen cair. Dinding uretra selama prosedur dihangatkan untuk mencegah kerusakannya.

Perawatan adenoma prostat dengan laser cukup efektif dan salah satu cara paling modern untuk menghilangkan tumor. Maknanya terletak pada aksi radiasi laser pada jaringan tumor dan koagulasi simultan. Keuntungan dari perawatan laser adalah tidak berdarah, kecepatan, keamanan, kemungkinan menggunakannya pada pasien berat dan lanjut usia. Efektivitas pengangkatan laser pada prostat sebanding dengan TUR, sementara kemungkinan komplikasi beberapa kali lebih rendah.

Laser penguapan adalah, seperti yang mereka katakan, "bip terakhir" di bidang perawatan invasif minimal adenoma prostat. Dampaknya dilakukan oleh laser yang memancarkan sinar hijau, yang mengarah pada pendidihan air dalam sel tumor, penguapan dan penghancuran adenoma parenchyma. Komplikasi dengan perawatan ini hampir tidak pernah terjadi, dan pasien melaporkan peningkatan cepat dalam kondisi kesehatan mereka segera setelah operasi.

Pengangkatan laser dari adenoma terutama diindikasikan untuk pria dengan kelainan hemostatik bersamaan, ketika risiko perdarahan sangat tinggi. Di bawah tindakan laser, lumen pembuluh darah tampaknya disegel, yang secara virtual menghilangkan kemungkinan pendarahan. Prosedur ini dapat dilakukan secara rawat jalan, yang juga merupakan keuntungan yang tidak diragukan. Pria muda setelah penguapan laser tidak mengganggu fungsi seksual.

Video: penguapan laser pada adenoma prostat

Kemungkinan efek dari operasi dan rehabilitasi adenoma prostat

Tidak peduli seberapa keras ahli bedah mencoba, tidak mungkin untuk sepenuhnya mengesampingkan kemungkinan komplikasi dari pengobatan radikal. Terutama berisiko tinggi selama operasi perut, itu adalah ketika TUR, dan dalam kasus pengangkatan endoskopi - minimal.

Komplikasi yang paling sering dari periode pasca operasi awal dapat dipertimbangkan:

1. Pendarahan;
2. Perubahan infeksi-inflamasi;
3. Trombosis vena tungkai, arteri pulmonalis dan cabang-cabangnya.

Efek yang lebih jauh berkembang di dalam organ panggul. Ini adalah striktur (kontraksi) uretra dengan latar belakang proliferasi jaringan ikat, sklerosis dinding kandung kemih di lokasi keluarnya uretra, gangguan fungsi seksual, inkontinensia urin.

Untuk pencegahan komplikasi, penting untuk mengamati rekomendasi dokter mengenai perilaku segera setelah intervensi, serta di kemudian hari, sampai jaringan pulih sepenuhnya. Pada periode pasca operasi perlu:

• Batasi aktivitas fisik setidaknya selama sebulan;
• Kecualikan aktivitas seksual setidaknya sebulan;
• Berikan rezim minum yang baik dan pengosongan kandung kemih yang tepat waktu (lebih baik - lebih sering);
• Menolak makanan pedas, pedas, asin, alkohol, kopi;
• Lakukan senam harian untuk mengaktifkan aliran darah dan meningkatkan nada keseluruhan.

Ulasan pria yang telah menjalani operasi adenoma prostat bersifat ambigu. Di satu sisi, pasien melaporkan pengurangan gejala yang signifikan, peningkatan buang air kecil, penghilang rasa sakit, di sisi lain - dengan jenis perawatan yang paling sering (abdominal dan TUR), sebagian besar dihadapkan dengan inkontinensia urin dan potensi gangguan. Ini tidak dapat mempengaruhi keadaan psikologis dan kualitas hidup.

Kesalahan atas tingginya kemungkinan beberapa komplikasi ditanggung oleh pria itu sendiri, karena tidak semua orang terbiasa mengunjungi ahli urologi tahunan di usia dewasa dan lanjut usia. Situasi ini hampir standar ketika pasien dengan adenoma besar yang membutuhkan perawatan lebih aktif datang ke resepsi daripada laser, koagulasi, cryodestruction, dan karenanya inkontinensia, impotensi, perdarahan. Untuk memfasilitasi operasi itu sendiri dan pemulihan setelahnya, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter segera setelah tanda-tanda masalah muncul di sistem genitourinari.

Pengobatan adenoma dapat diambil secara gratis di klinik negara, tetapi banyak pasien memilih operasi berbayar. Biaya mereka sangat bervariasi tergantung pada tingkat klinik, peralatan, dan lokasi.

Operasi invasif minimal dan TUR rata-rata biaya sekitar 45-50 ribu rubel, di Moskow angka ini bisa mencapai 100 ribu atau lebih. Penghapusan kelenjar perut di ibukota akan menelan biaya rata-rata dari 130 ribu rubel, dan dari 50-55 ribu di kota-kota lain. Yang paling mahal adalah laparoskopi adenektomi, yang harus menghabiskan sekitar 150 ribu rubel.

Adenoma prostat: indikasi untuk operasi dan jenis perawatan bedah

Perubahan terkait usia dalam tubuh pria setelah usia 45-50 tahun dapat menyebabkan perkembangan adenoma prostat. Dalam setiap kasus kelima, pengobatan penyakit ini dilakukan dengan intervensi bedah. Kami akan berbicara tentang berbagai metode perawatan bedah, fitur dan keunggulannya dalam artikel kami hari ini.

Apa itu adenoma berbahaya?

Di masa dewasa, pria mengubah hormon. Perubahan keseimbangan hormon wanita dan pria menyebabkan proliferasi jaringan prostat yang tidak terkontrol - hiperplasia. Pada tahap awal, penyakit ini hampir tidak menunjukkan gejala. Secara bertahap, kelenjar bertambah besar dan mulai menekan leher dan uretra kandung kemih.

Pada tahap ini, pria itu memperhatikan tanda-tanda pertama penyakit tersebut. Masalah utama adalah masalah buang air kecil: jumlah dorongan meningkat, aliran urin memburuk, dan upaya tambahan diperlukan untuk mengosongkan kandung kemih.

Perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini menyebabkan peregangan dinding kandung kemih dan pembentukan urin yang stagnan, gangguan fungsi ginjal, dan keracunan tubuh secara umum. Dalam kasus yang sangat lanjut, adenoma dapat sepenuhnya memblokir uretra, menyebabkan retensi urin akut. Pada awal perkembangan hiperplasia, pengobatan konservatif memungkinkan untuk menghentikan pertumbuhan jaringan. Pada tahap selanjutnya, perawatan bedah adenoma prostat diterapkan.

Indikasi untuk operasi

Pembedahan segera diperlukan dalam kasus-kasus berikut:

• jejak darah muncul di urin;
• pasien memiliki gejala yang mengindikasikan gangguan fungsi ginjal, perkembangan urolitiasis;
• sejumlah besar sisa urin terakumulasi di kandung kemih;
• tumor tersebut memblokir uretra dan menyebabkan retensi urin total.

Metode operasi

Kedokteran modern menawarkan beberapa jenis operasi untuk menghilangkan hiperplasia prostat. Ketika memilih metode intervensi bedah memperhitungkan usia pasien, kondisinya, kebutuhan untuk mempertahankan fungsi seksual dan beberapa faktor lainnya.

Yang paling umum digunakan:

• reseksi transurethral;
• pengangkatan prostat terbuka;
• sayatan transurethral;
• pengangkatan laser adenoma.

Perawatan bedah yang paling populer untuk adenoma prostat adalah reseksi transurethral. Ini terkait dengan trauma minimal pada jaringan di sekitarnya dan kemungkinan komplikasi pasca operasi yang rendah. Anda dapat menghabiskannya dalam kasus ketika volume prostat tidak melebihi 80 ml.

Untuk reseksi kelenjar prostat menggunakan alat medis khusus dengan kamera video, yang memungkinkan Anda untuk melakukan semua manipulasi dengan akurasi maksimum. Tujuan dari operasi ini adalah untuk menyunat bagian prostat yang menekan uretra. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum atau lokal. Untuk mencegah perdarahan, pembuluh darah yang disunat segera dibakar. Setelah prosedur, kateter dimasukkan ke dalam uretra untuk mengeluarkan urin dan menyiram kandung kemih.

TOUR direkomendasikan untuk pasien yang ingin mempertahankan fungsi seksual. Jenis operasi ini digunakan dalam kasus-kasus yang diduga sifat ganas tumor. Durasi operasi rata-rata 1 jam.

Buka pengangkatan prostat

Dalam beberapa kasus, satu-satunya pengobatan adalah adenektomi terbuka. Indikasi untuk metode intervensi bedah ini adalah kerusakan pada kandung kemih dan kebutuhan untuk restorasi, urolitiasis dengan adanya batu di dalam kandung kemih, ukuran tumor terlalu besar.

Manipulasi dilakukan melalui sayatan di perut bagian bawah atau perineum. Kerugian dari pengangkatan terbuka adenoma termasuk periode panjang rehabilitasi pasca operasi. Keuntungan utama dari metode pengobatan ini adalah tingkat kekambuhan yang rendah.

Sayatan prostat

Metode ini melibatkan penetrasi transurethral. Prosedur ini terdiri dari membuat sayatan pada permukaan kelenjar prostat yang membesar. Ini mengurangi kompresi uretra, aliran urin yang dinormalisasi.

Komplikasi utama sayatan kelenjar mungkin adalah pendarahan hebat. Jika sejumlah besar darah memasuki rongga selama operasi, diperlukan intervensi berulang.

Ketika sayatan dari jaringan prostat, ada kemungkinan tinggi mengembangkan komplikasi pasca operasi seperti ejakulasi retrograde (pelepasan cairan mani tidak terjadi di uretra, tetapi di kandung kemih). Karena itu, penggunaan metode ini tidak disarankan untuk pria yang berencana memiliki anak di masa depan.

Penghapusan laser hiperplasia

Penggunaan laser untuk menghilangkan jaringan prostat yang tumbuh berlebihan memungkinkan Anda untuk kembali ke kehidupan yang biasa setelah beberapa hari. Keuntungan signifikan dari prosedur ini adalah risiko minimal akibat negatif, termasuk disfungsi seksual.

Hiperplasia dapat dihilangkan dengan dua metode: ketika menguapkan jaringan, lapisan-lapisan tersebut dihapus, dan selama enukleasi, penguapan terjadi dalam potongan-potongan kecil. Ini memungkinkan Anda untuk menjelajahi pembentukan tumor dan menghilangkan sifat ganasnya. Karena pengangkatan jaringan secara simultan dan kauterisasi permukaan luka, kemungkinan perdarahan praktis tidak ada.

Kemungkinan komplikasi

Dengan operasi apa pun ada risiko komplikasi tertentu. Komplikasi operasional termasuk terjadinya perdarahan, infeksi memasuki luka, trauma pada organ di sekitarnya. Setelah masa rehabilitasi, efek negatif dari intervensi bedah seperti ejakulasi retrograde, kurangnya refleks retensi urin, penyempitan uretra, pertumbuhan berulang hiperplasia, gangguan fungsi ereksi dapat muncul.

Rehabilitasi pasca operasi

Setelah operasi apa pun, kandung kemih terus memerah dengan furacilin selama beberapa waktu. Durasi irigasi ditentukan oleh dokter. Terkadang 1-2 jam sudah cukup, dalam beberapa kasus, perawatan dapat berlangsung selama sehari atau lebih.

Untuk mencegah perkembangan proses inflamasi pada luka yang diresepkan obat antibakteri. Kursus pengobatan tergantung pada kecepatan penyembuhan permukaan luka dan adanya komplikasi. Sebuah kateter untuk mengeluarkan urin dapat berada di uretra dari 3 hingga 10 hari.

Total durasi periode pemulihan tergantung pada metode operasi.

Untuk mencegah kemungkinan komplikasi dan penyembuhan luka yang cepat selama rehabilitasi, aturan berikut harus diikuti:

• Anda tidak dapat melakukan gerakan tiba-tiba, melakukan pekerjaan fisik yang berat, mengangkat beban;
• perlu untuk memantau proses pencernaan dan menghindari sembelit;
• selama 1,5-2 bulan harus menahan diri dari hubungan seksual;
• untuk deteksi komplikasi yang tepat waktu, perlu untuk mengunjungi dokter yang hadir secara teratur.

Perawatan bedah adenoma prostat

Hiperplasia jinak (proliferasi) jaringan prostat atau adenoma prostat adalah salah satu penyakit paling umum pada daerah urogenital pada pria. 11,3% dari mereka setelah 40-49 tahun menderita penyakit ini. Pada tahap awal, dapat dihentikan dengan perawatan konservatif, tetapi kemudian hanya operasi, penguapan dengan laser, dapat membantu pasien.

Penyebab dan diagnosis adenoma prostat

Adenoma prostat adalah pembesaran sel-sel prostat yang jinak. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini menyerang pria setelah 50 tahun. Ini berbahaya karena dapat berubah menjadi kanker. Patologi mengganggu sekresi cairan pembentuk sperma, mengganggu kandung kemih (setelah semua, bagian dari uretra melewati prostat, yang dikompresi saat kelenjar tumbuh).

Para ahli percaya bahwa penyebab utama adenoma prostat adalah ketidakseimbangan hormon yang berkaitan dengan usia, peningkatan testosteron, kadar hidrotestosteron, penurunan jumlah hormon seks lainnya, yang secara negatif mempengaruhi sel-sel prostat.

Gejala yang tidak bisa diabaikan

1. Sering buang air kecil siang dan malam, prosesnya sulit, aliran urin terganggu atau melemah. Ini adalah manifestasi penyakit tahap 1 ketika fungsi kandung kemih dan ginjal dipertahankan. Pada tahap ini, progres penyakit bisa dihentikan.

1. Perasaan kandung kemih kosong, saat buang air kecil perlu disaring. Jadi 2 tahap penyakit berkembang. Sekarang kemungkinan organ telah habis, dan tidak dapat sepenuhnya memenuhi fungsinya.

Penting untuk diingat bahwa gejala pada pria jarang terjadi pada saat yang sama, bisa ada periode waktu yang signifikan di antara mereka. Jika setidaknya satu tanda mencurigakan muncul, perlu berkonsultasi dengan ahli urologi untuk konsultasi. Karena peningkatan tekanan dalam sistem urin, ginjal terganggu, proses inflamasi dimulai, dan komplikasi muncul: wasir, pielonefritis, hernia inguinalis, retensi urin, atonia kandung kemih, ketika kehilangan nada dan tidak dapat buang air kecil.

1. Ketidaknyamanan pada perineum, efek retensi urin kronis, gagal ginjal (stadium 3).
2. Nyeri setelah buang air kecil, ejakulasi.

Tanda-tanda ini adalah indikasi langsung untuk memulai pengobatan. Untuk menilai tahap perkembangan patologi, seorang spesialis akan melakukan pemeriksaan dubur (memeriksa prostat melalui dinding dubur untuk menentukan struktur dan rasa sakitnya) dan meresepkan tes darah untuk tingkat PSA - antigen khusus kanker atau penanda kanker. Biasanya, nilainya tidak melebihi 4 ng / ml.

Pada tahap berikutnya, pasien dilakukan USG prostat dan jumlah sisa urin ditentukan. Metode ultrasonik yang paling informatif untuk mendiagnosis adenoma prostat adalah TRUS, yang memungkinkan untuk menilai sepenuhnya struktur kelenjar (pemeriksaan dilakukan melalui rektum, secara transrectal). Penting untuk diingat bahwa gejala penyakit tidak selalu memanifestasikan dirinya dalam suatu kompleks, mereka dapat menghilang untuk sementara waktu.

Berdasarkan data yang diperoleh, dokter menentukan taktik eliminasi adenoma prostat: obat atau operasi. Dalam kasus pertama, adalah mungkin untuk mengurangi ukuran patologi, menormalkan kerja kandung kemih. Pendekatan kedua digunakan jika terapi konservatif tidak efektif, ada komplikasi. Jenis-jenis perawatan bedah dapat dibagi menjadi 2 kategori:

• reseksi transurethral dari prostate adenoma (TUR): pengangkatan dilakukan tanpa sayatan kulit melalui uretra, indikasi penyempitan saluran kemih, ukuran kelenjar yang diperbesar tidak melebihi 80-100 cm ³. Reseksi transurethral kandung kemih dilakukan dengan menggunakan teknologi yang sama;
• penguapan dengan laser (eksisi jaringan dengan laser di bawah pengaruh suhu tinggi - hingga 80 °);
• pengangkatan prostat secara trans-vesikular: ini adalah pembedahan perut, yang diresepkan, sebagai aturan, pada kasus lanjut, dengan adanya komplikasi; dalam beberapa kasus, intervensi melibatkan pengenaan epicystostomy - tabung khusus melalui mana urin akan dikeringkan.

Dalam kasus lanjut, hanya pengangkatan total kelenjar prostat yang dapat membantu.

Saran: setelah 50 tahun, setiap pria harus melakukan tes darah untuk PSA setahun sekali untuk memantau normanya dan mengunjungi urolog sehingga, dalam kasus perkembangan oncopathology yang asimptomatik, mulai eliminasi dalam waktu. Deteksi dini penyakit prostat memberikan pengobatan yang efektif dan meminimalkan kemungkinan terkena kanker. Kalau tidak, hasil positif hanya akan membawa operasi untuk menghilangkan adenoma prostat.

Pentingnya PSA dalam diagnosis adenoma

PSA adalah protein khusus yang diproduksi oleh prostat dan membantu menciptakan lingkungan yang menguntungkan untuk promosi sperma. Tapi dia masuk ke dalam darah, sehingga kadar isinya bisa ditentukan di laboratorium. Antigen berhubungan langsung dengan ukuran kelenjar dan saat ia meningkat, jumlahnya meningkat.

Dengan analisis ini, pada pria adalah mungkin untuk mendiagnosis tidak hanya adenoma, tetapi juga kanker prostat (dalam kasus terakhir, angka ini akan melebihi - 20 ng / ml). Hanya pengambilan sampel transrectal dari jaringan kelenjar, yang dilakukan di bawah kendali ultrasound, yang akhirnya dapat mengkonfirmasi onkologi. Persiapan biopsi prostat meliputi tes darah dan urin, penolakan untuk minum obat tertentu, dan obat antibakteri untuk mencegah peradangan.

Tetapi dalam kebanyakan kasus, peningkatan jumlah zat ini dikaitkan dengan peradangan atau adenoma.

Saran: penting untuk diketahui bahwa kadar PSA pada pria meningkat tidak hanya dalam kasus adenoma atau kanker. Beberapa faktor berkontribusi terhadap hal ini: peradangan pada prostat, pemijatannya, ejakulasi baru-baru ini, bersepeda yang berkepanjangan. Tes darah yang lebih informatif dan akurat untuk PSA gratis (tidak terkait dengan protein): semakin rendah levelnya, semakin tinggi kemungkinan tumor.

Metode pengobatan bedah hiperplasia prostat

Adenoma prostat

Tujuan awal mengobati pria dengan adenoma prostat adalah untuk meringankan gejala saluran kemih, meningkatkan kualitas hidup dan mencegah komplikasi. Untuk melakukan ini, mereka ditawari terapi obat berdasarkan alpha-blocker, 5-alpha reductase inhibitor, dan sediaan herbal. Namun terkadang seseorang hanya bisa membantu operasi.

Operasi perut jarang dilakukan jika tidak ada metode alternatif yang aman (indikasi: batu, tumor, divertikula, atau tonjolan dinding kandung kemih), adenoma besar. Tetapi di kota-kota kecil, dengan tidak adanya spesialis yang memiliki teknologi yang diperlukan, peralatan masih sedang diintervensi oleh teknologi ini, termasuk operasi terbuka untuk menghilangkan batu dari kantong empedu.

Kedokteran modern memiliki metode perawatan bedah yang kurang traumatis dan lebih efektif.

1. Bedah-elektro monopolar - penguapan transurethral laser (pengangkatan kelenjar prostat dilakukan dengan bantuan alat endoskopi dari resectoscope dan elektroda rol: mereka menghilangkan jaringan yang terkena, yang diuapkan dengan arus frekuensi tinggi yang kuat);
2. Reseksi transurethral, ​​TUR (dilakukan secara endoskopi, yaitu, melalui rongga organ tanpa sayatan, membuka kandung kemih, efektivitasnya diperkirakan mencapai 80%). Dokter memasukkan resectoscope ke dalam urethra dengan diathermocoagulator di bagian akhir, yang digunakan untuk memotong jaringan prostat yang terkena, kemudian membakar tepi luka. Fragmen yang dihilangkan dicuci dengan cairan irigasi khusus;
3. Metode laser:

• ablasi laser visual pada prostat (laser mengangkat jaringan yang terkena dan memperluas lumen uretra);
• koagulasi laser interstitial (energi diarahkan ke adenoma menggunakan serat optik yang fleksibel; suhu tinggi menghancurkan sel dan membentuk bekas luka, yang meningkatkan aliran urin);
• termoterapi transurethral (menggunakan jaringan gelombang mikro diuapkan, ukuran adenoma berkurang, tetapi efeknya bersifat sementara);
• pemusnahan termal frekuensi radio transurethral (energi termal secara termal merusak uretra prostat dari leher kandung kemih ke jaringan prostat yang berdekatan dengan uretra; setelah pengangkatan sel mati, rongga terbentuk setelah 4-6 minggu untuk menghilangkan penyumbatan saluran kemih);

Penempatan laser (bekerja berdasarkan sinar inframerah yang menguapkan jaringan) adalah alternatif yang layak untuk reseksi transurethral.

Untuk pengobatan pria dengan kanker, pembedahan, obat-obatan, hormon, radiasi, kemoterapi digunakan. Jika Anda memperhatikan gejala patologi prostat, Anda bisa menghindari perawatan yang berat ini.

Komplikasi dan konsekuensi dari patologi

Batu kandung kemih

Jika Anda tidak berurusan dengan penghapusan penyakit, itu dapat memicu komplikasi dalam pekerjaan organ lain. Paling sering itu adalah pelanggaran kandung kemih, pembentukan batu di dalamnya, proses inflamasi berulang dalam sistem urogenital, hematuria - adanya darah dalam urin, perluasan saluran kemih bagian atas.

Konsekuensi dari operasi untuk menghapus adenoma prostat tergantung pada metode yang dipilih, tahap penyakit. Tarifnya jauh lebih tinggi dalam hal operasi terbuka dan jauh lebih rendah dengan TUR. Ini adalah reseksi transurethral yang dianggap sebagai "standar emas" dalam perawatan bedah adenoma prostat. Setelah jenis operasi ini, sindrom TUR dapat terjadi, karena masuknya cairan, yang digunakan untuk mencuci fragmen jaringan mati, ke dalam darah, kerusakan pada organ tetangga, dan gangguan sifat darah.

Juga, pasien dapat mengalami perdarahan, trauma pada uretra, sfingter, proses inflamasi infeksius, inkontinensia urin, eksaserbasi penyakit kronis. Komplikasi kanker mengurangi keberhasilan operasi dan secara negatif mempengaruhi harapan hidup. Rehabilitasi penuh setelah operasi prostat tidak dapat dilakukan tanpa terapi antibiotik, koreksi nutrisi, istirahat fisik.

Metode pengobatan bedah, penguapan dengan laser secara efektif dapat menghilangkan jaringan yang terkena dengan kerusakan minimal bagi tubuh. Untuk mencegah transformasi sel prostat menjadi sel kanker, seseorang perlu menjalani pemeriksaan profilaksis di ahli urologi dan mulai memerangi penyakit pada tahap awal, ketika gejalanya tidak begitu terasa.

Perawatan bedah adenoma prostat

Terapi obat memiliki efek yang sangat konservatif, memperlambat perkembangan penyakit, mengurangi gejala yang tidak menyenangkan. Satu-satunya metode yang efektif adalah perawatan bedah radikal adenoma prostat, di mana organ sebagian atau seluruhnya dihapus.

Operasi dilakukan secara ketat sesuai dengan indikasi dan membawa risiko tertentu untuk kesehatan pasien. Ada kemungkinan komplikasi. Sebelum pengangkatan operasi, dokter menentukan metode operasi perut, yang paling tidak berbahaya bagi pasien.

Jenis operasi untuk menghilangkan adenoma prostat

Operasi perut untuk menghilangkan adenoma prostat dilakukan dengan beberapa metode. Pilihan terapi dipengaruhi oleh faktor:

• Kondisi umum pasien - pilihan perawatan tergantung pada kesehatan pasien, adanya patologi terkait dan proses inflamasi, termasuk sifat menular.
  
• Kemungkinan komplikasi.
  
• Waktu rehabilitasi.
  
• Efek jangka panjang setelah operasi.
  
• Biaya operasi - perbedaan antara berbagai jenis operasi perut adalah 20-50 ribu rubel.
  

Mempertimbangkan semua faktor ini, dokter yang hadir mengusulkan metode perawatan bedah adenoma prostat ini, yang akan paling efektif dalam setiap kasus.

Adenomektomi dua tahap oleh Fedorov - Holtsov

Keputusan tentang pengangkatan adenektomi oleh Fedorov - Holtsov, dibuat dalam kasus pasien yang menderita gagal ginjal. Selama terapi membutuhkan drainase kandung kemih yang berkepanjangan.

Istilah "dua momen" diberikan karena intervensi bedah dalam dua tahap:

• Fistula suprapubik dilakukan - pasien harus melakukan drainase sampai fungsi ginjal benar-benar membaik. Membawa waktu secara individual, dari beberapa minggu hingga enam bulan.
  
• Enukleasi trans-vesik adenoma dilakukan.
  
• Fistula setelah adenektomi trans-kandung kemih diangkat rata-rata dalam seminggu.
  

Kurangnya operasi menurut Fedorov - Holtsov, durasi pemakaian drainase. Keuntungan dalam mengurangi komplikasi pasca operasi, kemungkinan intervensi bedah untuk pasien dengan disfungsi ginjal, hasil pengobatan bedah jangka panjang yang stabil.

Single-step transfuser adenomectomy menurut Freier

Operasi single-step trans-vesicular hiperplasia prostat jinak mudah dilakukan. Tugas utama dokter bedah adalah menyediakan kondisi untuk tidak adanya komplikasi pasca operasi.

Saat melakukan operasi, dengan bantuan acara khusus yang didukung oleh hemostasis alami. Ini dicapai dengan dua cara:

1. Menjahit pondok prostat dilakukan dengan menjahit tepi jaringan.
   
2. Menggunakan kateter dengan balon Pomerantsev.
   

Kematian selama adenektomi simultan tidak lebih dari 1,8%, yang menjadikan metode ini salah satu yang paling aman.

Operasi Harris-Greenchak dalam Modifikasi Goldberg

Metode ini terdiri dari penjahitan wajib selama penutupan dasar prostat, segera setelah adenektomi. Pembedahan dimonitor secara visual, melalui kateter.

Segera setelah eksisi jaringan, jahitan hemostatik diterapkan ke tepi tempat tidur prostat. Manipulasi dilakukan dengan jarum boomeran dengan dudukan jarum memanjang.

Jahitan tempat tidur prostat berhenti berdarah. Dalam keadaan tertentu, kandung kemih dijahit dengan ketat, drainase dibuat untuk mengalirkan urin selama 10 hari.

Metode ini dimodifikasi oleh Goldberg. Goldberg menyarankan untuk membedah mukosa kandung kemih langsung di sekitar lubang uretra.

Retrobulba adenektomi

Bedah terbuka retrobulbar untuk mengangkat tumor prostat jinak jarang digunakan karena risiko komplikasi yang tinggi. Sekitar 15% pasien mengalami kondisi kesehatan yang memburuk. Pembedahan tidak dilakukan untuk pasien dengan obesitas.

Pengangkatan tumor jinak secara retroleborik sebagian dilakukan dengan gunting bedah melengkung. Sisa jaringan kelenjar dipilih dengan jari. Untuk menstabilkan hemostasis, dilakukan diatermi, jahitan permanen diterapkan pada luka perdarahan dalam kapsul prostat.

Adineektomi perineum menurut Young

Jenis operasi lain, yang tidak lagi digunakan karena tingginya risiko komplikasi. Tumor diangkat melalui lokasi prostat kaudal, berhubungan dengan jaringan otot sfingter eksternal.

Setelah melakukan adenektomi menurut Yang, komplikasi berikut diamati pada pasien:

• Inkontinensia urin.
  
• Impotensi.
  
• Fistula perineum.
  

Sejumlah besar metode bedah modern untuk pengobatan hiperplasia prostat telah sepenuhnya menghilangkan operasi Yang, menggantinya dengan metode invasif minimal.

Penghapusan Robotic Da Vinci tentang Hiperplasia Prostat

Operasi robotik Da Vinci telah dirancang untuk intervensi invasif minimal di lapangan. Metode ini membuktikan dirinya dengan sangat baik sehingga mulai digunakan tidak hanya untuk kebutuhan militer.

Pusat urologis modern di Israel, negara-negara Uni Eropa menggunakan unit robot - peralatan Da Vinci.

Keuntungan memilih metode bedah robot:

• Efisiensi - faktor manusia tidak mempengaruhi keakuratan intervensi bedah. Asisten robot Da Vinci dikendalikan oleh pedal dan joystick. Perangkat lunak mengoreksi gerakan, memberikan akurasi ketika melakukan operasi kavitasi.
  Studi menunjukkan bahwa dalam 90% kasus, disfungsi urin dan ereksi sepenuhnya pulih pada pasien.
  
• Sejumlah kecil kehilangan darah. Rata-rata, pasien kehilangan 100-150 ml darah, yang dianggap sebagai volume terbarukan yang tidak memerlukan transfusi darah.
  
• Waktu - operasi berlangsung setengah hingga dua jam.
  
• Durasi rawat inap - melakukan operasi menggunakan unit robot da Vinci, meminimalkan risiko komplikasi pasca operasi. Praktek menunjukkan bahwa waktu pemulihan pasien dibelah dua dibandingkan dengan penggunaan laparoskopi, kemungkinan komplikasi berada pada level 3-5%.
  

Kontraindikasi untuk operasi robotik Da Vinci praktis tidak ada. Tumor ganas bisa diangkat.

Intervensi bedah mungkin dilakukan untuk pasien yang sebelumnya telah menjalani operasi pada kelenjar prostat, adanya infeksi bersamaan, terlepas dari volume tumor.

Berapa ukuran prostat BPH?

Bahkan pembesaran kecil kelenjar prostat mengkhawatirkan. Tetapi operasi diresepkan secara ketat sesuai dengan indikasi.

Sebelum menentukan kelayakan perawatan bedah memperhitungkan gejala penyakit: adanya masalah dengan buang air kecil, faktor menular. Kriteria dan indikasi paling penting untuk pembedahan untuk diangkat adalah volume kelenjar prostat.

Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara dua kategori peningkatan hiperplasia, yang menunjukkan perlunya intervensi bedah:

• Volume 45-50 ml - hiperplasia pada tahap ini menyebabkan timbulnya gejala yang tidak menyenangkan: buang air kecil pribadi malam hari, sisa urin dalam kisaran lebih dari 200 ml. Pada tahap ini, dilakukan eksisi parsial dari jaringan kelenjar yang rusak.
  
• BPH dari 50 hingga 80 ml merupakan indikasi langsung untuk adenektomi. Jika kelenjar tumbuh lebih dari 80 ml., Kondisi ini dianggap kritis, perubahan ireversibel terjadi. Penundaan dalam operasi berakhir untuk pasien yang fatal.
  

Volume kelenjar prostat dihitung oleh ahli urologi berdasarkan hasil studi diagnostik. Seringkali ada perubahan difus prostat, yang tidak memungkinkan untuk menghitung dimensi secara otomatis. Hasilnya dipengaruhi oleh usia dan fisik pasien. Penyempurnaan volume dilakukan sesuai dengan rumus elips terpotong.

Bagaimana menghapus adenoma prostat dengan operasi

Pembedahan untuk menghilangkan adenoma prostat dilakukan dengan anestesi umum. Berlangsung, tergantung pada metode yang dipilih, 1,5-2,5 jam. Selama intervensi, sayatan jaringan dibuat (perut, suprapubik). Instrumen bedah dimasukkan melalui rongga terbuka.

Jaringan prostat diangkat sepenuhnya. Pada saat yang sama, dalam kebanyakan metode modern, selama manipulasi, kapsul, vesikula seminalis dan dinding kandung kemih tidak rusak.

Jaringan yang dipotong akan diangkat. Sampel kelenjar dikirim untuk penelitian tambahan. Menurut hasil histologi (tergantung hasil positif pada onkologi), kemoterapi ditentukan.

Deskripsi komparatif dari hasil metode bedah modern dalam merawat pasien dengan adenoma menunjukkan bahwa terapi invasif abdominal secara bertahap mengikis dirinya sendiri. Semakin banyak spesialis lebih suka perawatan menggunakan adenektomi parsial dan bedah mikro.

Apakah operasi untuk mengangkat hiperplasia prostat berbahaya?

Pada tahap persiapan operasi, pasien mendiskusikan dengan dokter kemungkinan pro dan kontra dari metode yang dipilih. Secara khusus, kemungkinan konsekuensi dari menghapus hiperplasia prostat diindikasikan.

Komplikasi pasca operasi meliputi:

• Pendarahan - metode pengobatan terbaru telah meminimalkan kemungkinan komplikasi, tetapi risiko kehilangan darah masih ada. Beban tambahan pada tubuh adalah transfusi darah, yang secara tradisional diresepkan untuk perdarahan.
  
• Keracunan air - selama operasi perut, ada kemungkinan besar urin dan air memasuki aliran darah pasien, yang menyebabkan sepsis tubuh secara umum.
  
• Retensi urin akut - risiko penyumbatan uretra dengan bekuan darah, atrofi otot kandung kemih tidak dikecualikan.
  
• Peradangan - gejala diamati tidak hanya ketika kelenjar prostat dihilangkan, tetapi juga dalam operasi lainnya.
  

Untuk menganalisis semua pro dan kontra dari operasi terbuka, memperhitungkan konsekuensi jangka panjang, termasuk:

• Gangguan buang air kecil kronis. Pasien mengalami rasa sakit selama aliran keluar urin. Ada buang air kecil yang tidak disengaja, kebocoran.
  
• Ejakulasi mundur - dalam keadaan ini, sperma tidak keluar secara alami, tetapi masuk dengan urin di kandung kemih.
  
• Disfungsi ereksi - karena gangguan ini, impotensi berkelanjutan terjadi. Pelestarian potensi biasanya tidak sulit jika masalah tidak muncul sebelum operasi.
  
• Perubahan hormon - kelenjar prostat memengaruhi fungsi sistem genitourinari. Setelah adenektomi prostat dalam tubuh, hormon berubah. Dimungkinkan untuk hidup setelah pengangkatan, meskipun beberapa ketidaknyamanan akan diamati. Dalam kasus yang parah, terapi hormon ditentukan.
  
• Penyembuhan bekas luka kemungkinan penampilan adhesi di lokasi operasi perut, menghambat buang air kecil yang normal dan ejakulasi. Terkadang jaringan parut tidak dapat dihilangkan dengan obat-obatan, yang mengarah pada perlunya operasi ulang.
  

Setelah menjelaskan kemungkinan konsekuensi dari operasi perut, dokter akan meminta pasien untuk menandatangani kertas yang menyatakan bahwa ia mengetahui risikonya. Setelah itu, pasien dirawat di rumah sakit, persiapan untuk operasi pengangkatan BPH dimulai.

Bagaimana mempersiapkan operasi untuk mengangkat BPH

Setelah berkonsultasi dengan ahli urologi, hari dan waktu intervensi bedah diindikasikan. Pasien dirawat di rumah sakit sehari sebelum operasi.

Langkah-langkah sedang diambil untuk mengurangi risiko komplikasi pasca operasi, termasuk:

• Penolakan dari antikoagulan - obat pengencer darah, berhenti minum setidaknya seminggu.
  
• Jenis anestesi - cari tahu adanya alergi, penyakit pada sistem kardiovaskular dan gangguan lain yang menyulitkan jalannya operasi. Anestesi dipilih, yang akan membawa kerusakan minimal pada kondisi pasien.
  
• Persiapan kulit - pasien mandi, secara menyeluruh mencuci tempat untuk operasi perut.
  
• Asupan makanan terbatas pada malam hari.
  

Setelah operasi, pasien dibawa ke bangsal dan dikeluarkan dari anestesi. Masa rawat di rumah sakit tidak lebih dari seminggu sejak pasien datang.

Bagaimana adenektomi prostat

Mengingat kompleksitas operasi terbuka, semua manipulasi dilakukan dengan anestesi umum. Intervensi bedah terjadi dalam beberapa tahap:

• Periode pra operasi - pasien diberikan ke anestesi umum. Setelah pasien jatuh ke keadaan tidak sadar, mereka memulai operasi bedah.
  
• Instrumen bedah membuka rongga di rongga perut, di bawah pubis atau di daerah selangkangan.
  
• Kelenjar prostat dihilangkan dengan metode yang dipilih.
  
• Tempatkan lubang pembukaan yang dijahit, pasang kateter.
  

Durasi operasi adalah 1,5-2 jam. Pasien dikembalikan ke bangsal.

Rekomendasi setelah operasi untuk perawatan hiperplasia prostat

Setelah operasi, pasien terus dipantau. Beberapa hari pertama pasien tetap di bawah pengawasan dokter di klinik, sehingga sebagian besar komplikasi yang terkait dengan operasi dapat dicegah.

Dengan tidak adanya komplikasi, pria itu dipulangkan ke rumah. Perawatan setelah operasi dilakukan oleh anggota keluarganya.

Dokter Anda akan menunjukkan pedoman perawatan utama:

• Penolakan hubungan seksual. Efek operasi pada potensi minimal. Seorang pasien dengan fungsi ereksi normal tidak akan memiliki masalah setelah operasi. Tetapi untuk mencegah pendarahan, Anda harus berhenti bercinta selama 1-1,5 bulan.
  
• Penyesuaian kebiasaan makan - periode rehabilitasi setelah operasi untuk menghilangkan adenoma prostat dapat dipersingkat jika Anda mengikuti diet, berhenti minum dan merokok.
  
• Aturan kebersihan - perawatan pasien setelah operasi termasuk penggantian drainase secara teratur, menyiram kandung kemih dengan larutan desinfektan. Bergantung pada kecepatan pemulihan setelah adenektomi, kateter dibiarkan selama periode dari satu minggu sampai enam bulan.
  
• Olahraga - setelah operasi, Anda harus mematuhi istirahat di tempat tidur selama 7-10 hari. Dilarang duduk, meregangkan otot-otot di daerah panggul. Seiring waktu, resepkan latihan sederhana.
  

Rehabilitasi pasien berlangsung dari beberapa minggu hingga enam bulan. Pemulihan penuh terjadi dalam 1-2 tahun. Seluruh periode pemulihan dilakukan untuk memeriksa kondisi kesehatan pasien.

Setiap beberapa bulan setelah adenektomi, gambar USG prostat dibuat menggunakan TRUS. Jadi dokter yang merawat dapat memantau kondisi pasien dan menyesuaikan terapi yang ditentukan.

Apa yang lebih baik - terapi obat atau bedah

Ulasan pasien yang menjalani operasi perut untuk menghilangkan prostate adenoma, menunjukkan bahwa dalam kebanyakan kasus ada remisi yang stabil, suatu gejala yang tidak menyenangkan berlalu.

Pembedahan, satu-satunya pengobatan yang efektif untuk menghilangkan tumor jinak. Minum obat hanya menunda hal yang tak terhindarkan. Setelah kemunculan tumor, menghilangkannya hanya akan menjadi cara radikal.

Perbandingan efektivitas perawatan konservatif dan bedah, terutama tergantung pada stadium penyakit. Pada tahap awal BPH, pengobatan secara signifikan mengurangi gejala dan memiliki efek konservatif, menghentikan pertumbuhan tumor. Pada tahap lanjut, operasi adalah satu-satunya perawatan yang efektif.