Diagnosis penyakit dimulai dengan memeriksa pasien dan melakukan metode pemeriksaan obyektif seperti palpasi, perkusi dan auskultasi. Mereka sangat diperlukan untuk membuat diagnosis akhir, serta mengumpulkan keluhan penyakit dengan cermat.

Jika pasien telah mencurigai penyakit pada sistem saluran kemih, maka, pertama-tama, dia meraba ginjal dan kandung kemih, dan hanya kemudian dokter meresepkan laboratorium dan metode penelitian instrumen.

Anatomi ginjal

Sebelum melanjutkan dengan pemeriksaan yang ditargetkan pada suatu organ, perlu untuk secara akurat mewakili lokasi topikalnya dalam tubuh manusia, hanya dengan demikian pelanggaran dapat dinilai (misalnya, penghilangannya dari satu atau kedua sisi).

Ginjal adalah organ vital, itu adalah pembentukan pasangan, tugas utama yang meliputi proses pembentukan dan ekskresi urin. Berkat mereka, tubuh "menghilangkan" produk yang tidak perlu dan berbahaya dari proses metabolisme, terak dan racun.

Secara anatomis, mereka terletak di permukaan posterior rongga perut di sisi yang berlawanan dari tulang belakang (kanan dan kiri). Organ menempati ruang dari toraks XII ke vertebra lumbar II, namun, ginjal kanan biasanya terletak di bawah kiri, karena kedekatan hati yang berdekatan dengan kutub atas.

Biasanya, permukaan ginjal halus dan merata, yang dijelaskan oleh adanya kapsul padat (selubung berserat). Ada alat ligamen yang kuat, berkat organ yang terpasang di tempat tidur anatomi.

Teknik palpasi ginjal

Penelitian palpasi dalam kedokteran terdiri dari dua jenis:

• superfisial (terima kasih kepadanya, dokter menentukan titik-titik sensitivitas nyeri terbesar, dan juga membuat penilaian awal dari kondisi umum pasien);
• mendalam (memungkinkan seorang spesialis untuk secara langsung mengeksplorasi organ yang diperlukan, menentukan karakteristik utama, lokasi, ukuran, dll.).

Palpasi superfisial harus selalu mendahului pemeriksaan yang mendalam, karena di beberapa negara, tekanan yang tajam dan kuat pada ginjal dapat menyebabkan serangan rasa sakit yang kuat dan memperburuk kondisi pasien. Implementasinya terdiri atas palpasi dinding perut anterior yang seragam dan lembut, tanpa perendaman dalam.

Kriteria berikut dievaluasi:

• reaksi suhu, kelembaban kulit, titik sensitivitas nyeri;
• adanya infiltrat atau segel di permukaan dinding perut (di bawah kulit);
• keparahan ketegangan otot pelindung

Nilai terbesar untuk diagnosis adalah palpasi ginjal yang dalam, yang dapat dilakukan pada dua posisi pasien: horizontal dan vertikal.

Palpasi dalam ginjal dalam posisi terlentang

Setelah pasien mengambil posisi horizontal di sofa atau permukaan padat lainnya, ia diminta untuk rileks sebanyak mungkin dan tidak untuk meregangkan otot-otot dinding perut anterior.

Berikut ini adalah algoritma untuk pemeriksaan palpatori:

• dokter mengambil posisi di sebelah kanan pasien, setelah itu tangan kiri dibawa ke bawah daerah pinggang kanan subjek;
• dengan tangan kanannya, spesialis mulai perlahan-lahan tenggelam ke dalam rongga perut sisi yang sesuai (dengan jari-jari sedikit menekuk di falang);
• pada setiap pernafasan pasien, dokter membuat perendaman yang lebih dalam, mencoba mencapai dinding posterior rongga perut (gerakan berjalan menuju lengan kiri, yang terletak di bawah pinggang);
• jika pasien tidak mengalami peningkatan ginjal, maka kontak penuh kedua tangan hampir dimungkinkan, terutama jika kita berbicara tentang pasien dengan berat badan rendah dan tidak adanya lapisan lemak yang jelas pada permukaan anterior perut;
• interlayer pada permukaan depan perut;
• ketika peningkatan ukuran ginjal diamati, tepi bawah atau seluruh organ dapat dengan mudah diidentifikasi dengan ujung jari (pada tahap ini sangat penting untuk melakukan palpasi dengan sangat hati-hati agar tidak memicu serangan rasa sakit yang parah);
• berkat pemindaian jari, dokter dapat menentukan perkiraan ukuran ginjal yang membesar, bentuknya, konsistensi, mobilitas, dan ada tidaknya rasa sakit;
• setelah palpasi di sebelah kanan selesai, saya menggerakkan lengan saya lebih jauh di bawah daerah lumbar sampai mencapai sisi kiri belakang (proyeksi ginjal kiri), teknik untuk penelitian lebih lanjut mirip dengan yang sebelumnya.

Palpasi dalam ginjal dalam posisi berdiri

Dianjurkan untuk melakukan survei terhadap pasien, tidak hanya dalam posisi tengkurap, tetapi juga berdiri. Untuk melakukan ini, pasien diminta untuk berdiri, berdiri tegak dan meletakkan kedua tangan di belakang kepalanya. Dokter duduk di depan pasien di kursi dan melakukan studi palpasi, yang dijelaskan di atas.

Ada banyak video pendidikan yang dengan jelas menunjukkan dan menjelaskan semua tahap palpasi (mereka dapat dengan mudah ditemukan di mesin pencari Internet).

Kondisi untuk meraba ginjal

Dimungkinkan untuk menentukan ginjal selama palpasi dalam situasi berikut:

• fisik asthenic seseorang atau ketipisan yang diucapkan (sama sekali tidak ada lemak tubuh), sebagai akibatnya tepi bawah organ mudah ditentukan dengan metode palpasi mendalam;
• menurunkan ginjal dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda (nephroptosis tunggal atau bilateral), di mana ginjal sebagian atau seluruhnya dipindahkan dari tempat tidur anatomi mereka, sampai mereka turun ke rongga panggul;
• peningkatan yang signifikan dalam ukuran tubuh dimungkinkan dengan sejumlah penyakit.

Kondisi-kondisi ini meliputi:

• penyakit ginjal kistik (jaringan normal digantikan oleh banyak kista dengan ukuran berbeda);
• hidronefrosis (stagnasi yang berkepanjangan menyebabkan ekspansi dramatis dari alat cup-pelvis, dengan atrofi progresif jaringan sehat yang diamati);
• lesi besar di ginjal (misalnya, abses) atau proses onkologis yang berasal dari jinak atau ganas.

Kesimpulan

Seperti disebutkan di atas, dalam keadaan normal, ginjal orang sehat tidak teraba, namun, ada ciri-ciri individu dari struktur tubuh manusia, konstitusi dan faktor-faktor lain yang menentukan posisi fisiologis organ.

Jika timbul sensasi tidak menyenangkan atau menyakitkan dari organ sistem kemih, Anda harus mencari bantuan dari dokter dan tidak melakukan diagnosa sendiri. Hanya spesialis yang memenuhi syarat yang mampu melakukan palpasi dengan benar, serta metode pemeriksaan objektif lainnya.

Metode palpasi ginjal dalam diagnosis penyakit

Dalam setiap patologi ginjal, pemeriksaan pasien dimulai dengan pemeriksaan visual, survei terperinci, auskultasi, palpasi, dan perkusi organ. Palpasi dan perkusi adalah dua jenis pemeriksaan yang dilakukan dokter dengan tangannya. Agar jelas, palpasi adalah palpasi, perkusi adalah perkusi.

Palpasi dan perkusi adalah metode lama yang dikenal sejak zaman kuno. Mereka benar-benar tidak menimbulkan rasa sakit dan aman bagi pasien, tetapi, bagaimanapun, memungkinkan dokter untuk mendapatkan gambaran tentang kondisi umum tubuh, dan perubahan patologis pada organ internal. Pertimbangkan mereka secara lebih rinci.

Jenis palpasi

Ada palpasi dangkal dan dalam.

Palpasi superfisial

Palpasi superfisial ginjal adalah perasaan kasar, yang memungkinkan untuk menarik kesimpulan awal. Dokter meletakkan tangannya di tubuh pasien dan merasakan tubuh dengan guratan simetris. Dengan demikian, dokter dapat:

• Tentukan suhu, sensitivitas, kepadatan, dan kelembaban kulit.
• Tentukan nada otot-otot tubuh, untuk mengidentifikasi ketegangannya.
• Mendeteksi infiltrat dan segel subkutan.

Perasaan superfisial dilakukan dengan tangan diluruskan, dokter tidak melakukan tekanan apa pun ke dalam tubuh. Dimungkinkan untuk melakukan pemeriksaan permukaan dengan dua tangan secara bersamaan.

Palpasi dalam

Perasaan mendalam diterapkan pada pemeriksaan rinci organ internal. Dokter yang melakukan itu tidak hanya harus menyadari proyeksi anatomi organ dalam, tetapi juga memiliki pengalaman yang cukup dalam proses manipulasi. Palpasi dalam ginjal dan organ lain dilakukan oleh satu atau lebih jari tangan, menyiratkan tekanan besar pada tubuh. Metode ini dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

• Geser dalam-dalam. Palpasi metodis ini, yang melibatkan perasaan organ dalam dalam urutan tertentu. Jari-jari dokter menembus jauh ke dalam tubuh dan merasakan organ ditekan ke dinding belakang.
• Bimanual. Ini adalah perasaan dokter dua tangan. Metode optimal untuk memeriksa ginjal. Tangan kiri dokter memegang ginjal dalam posisi tertentu, dan tangan kanan, bergerak ke arah, meraba. Dengan palpasi bimanual dengan tangan kiri, dimungkinkan untuk "mengajukan" suatu organ untuk studi yang benar.
• Dendeng Digunakan untuk mendiagnosis patologi limpa dan hati. Untuk pemeriksaan ginjal, jenis ini tidak digunakan.

Teknik palpasi

Palpasi ginjal dapat dilakukan pada posisi pasien berdiri, berbaring telentang, berbaring miring.

Tangan kiri dokter diposisikan terbalik di punggung bawah pasien, dan tangan kanan berada di bawah tepi kosta di perut. Pasien ditawari untuk rileks dan bernapas dalam-dalam. Saat menghirup, dokter menembus lebih dalam dengan tangan kanannya dan sedikit "menggerakkan" ginjal ke depan dengan tangan kirinya.

Jika seseorang tidak memiliki patologi, biasanya ginjal tidak mungkin diraba. Dan, keduanya dalam posisi berdiri, dan berbaring. Kadang-kadang dokter dapat meraba tepi ginjal bawah di sebelah kanan, karena Itu terletak lebih rendah dari kiri. Namun, bahkan ini tidak dapat dilakukan jika pasien kelebihan berat badan.

Pada orang gemuk, tidak ada gunanya melakukan pemeriksaan manual dalam posisi tegak, hasilnya tidak akan tercapai. Untuk merasakan tepi bawah ginjal kanan yang sehat hanya mungkin pada pasien kurus dan anak-anak. Saat palpasi dalam posisi berdiri, pasien diminta untuk sedikit condong ke depan.

Lebih nyaman bagi orang yang kelebihan berat badan untuk merasakan ketika berbaring miring. Untuk merasakan ginjal kanan, pasien berbaring di sisi kiri, dan di sisi lain untuk pemeriksaan ginjal kiri.

Pemeriksaan palpasi terkait, perkusi, yang dilakukan dalam posisi berdiri, disebut gejala Pasternack. Biasanya, pasien tidak menanggapi pemukulan daerah lumbar. Jika manipulasi ini menyakitkan, Anda dapat mencurigai penyakit ginjal.

Ketika ginjal teraba

Ginjal teraba dengan baik hanya untuk perubahan patologis pada organ. Dokter dapat merasakannya ketika menghilangkan, di hadapan kistik dan tumor lainnya. Dengan patologi seperti hidro dan pyonephrosis, palpasi berhasil dilakukan dengan cara ballotting. Ini adalah gerakan tersentak-sentak di bawah daerah lumbar, yang dirasakan dokter dengan tangan kedua melalui organ yang sedang diperiksa.

Perlu dicatat bahwa secara normal, tidak ada organ selain ginjal yang berjalan.

Pemeriksaan manual dari titik-titik ureter digunakan dalam kasus-kasus yang diduga patologi di daerah ini. Biasanya, ureter tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak teraba. Jika ada rasa sakit di salah satu dari 4 titik proyeksi ureter, Anda dapat mencurigai proses patologis.

Pemeriksaan ginjal anak

Pada anak-anak, metode pemeriksaan manual yang sama digunakan seperti pada orang dewasa. Pada anak-anak yang sehat, ginjal juga tidak terdeteksi, tetapi dalam patologi mereka dapat dideteksi. Ketika melakukan pemeriksaan manual pada anak-anak, dokter lebih memilih untuk meraba ginjal di telentang dan pada posisi lateral. Merasa berdiri tidak selalu mungkin, terutama jika anak gelisah.

Perkusi

Kami telah menyebutkan gejala Pasternatsky di atas. Perkusi (ketukan) juga dapat digunakan untuk memeriksa tumor, di hadapan tumor atau pemadatan, dokter akan mendengar suara perkusi yang tumpul. Bunyi perkusi timpani dapat mengindikasikan adanya cairan dan gangguan lainnya. Perkusi ginjal membutuhkan keterampilan dan pengalaman dokter yang hebat.

Dokter Hepatitis

pengobatan hati

Palpasi ginjal

Untuk menentukan jenis patologi ginjal dan kandung kemih, berbagai metode pemeriksaan diterapkan, yang meliputi palpasi ginjal, perkusi dan inspeksi. Setiap jenis diagnosis memiliki karakteristiknya sendiri dan memberikan serangkaian informasi tertentu.

Jadi lebih banyak. Palpasi ginjal pada orang sehat tidak membuahkan hasil, karena tidak terdeteksi. Prosedur ini dapat dilakukan hanya jika ada patologi organ. Atau orang yang sangat kurus.

Palpasi ginjal dilakukan dalam dua posisi: berbaring dan berdiri. Pada posisi telentang, terdapat prolaps otot-otot perut, relaksasi mereka, akibatnya prosedur ini dipermudah. Berdiri selama pemeriksaan, Anda bisa merasakan ginjal yang bisa bergerak, yang dipindahkan ke bawah karena beratnya.

Palpasi ginjal dilakukan dengan dua tangan. Pasien berbaring di sofa di punggungnya, kakinya harus lurus, tangannya - untuk diletakkan dengan bebas di dada. Dalam posisi ini, otot perut rileks sebanyak mungkin, pernapasan menjadi halus, tenang. Dokter ada di sebelah kanan pasien. Dia meletakkan tangan kirinya di bawah pinggang, tepat di bawah tulang rusuk terakhir sehingga letaknya dekat dengan tulang belakang. Saat memeriksa ginjal kiri, letakkan tangan di bawah punggung lebih jauh, di belakang tulang belakang.

Tangan kanan dokter terletak di perut sedikit di bawah lengkungan kosta keluar dari otot-otot rektus. Saat menghembuskan napas, dokter spesialis mencelupkan tangan ke dalam rongga perut ke arah jari-jari tangan kiri.

Selanjutnya Pada palpasi ginjal, selama pertemuan tangan, pasien diundang untuk menarik napas. Sangat dalam. Begitu dia mengeluarkan napas, seorang spesialis dapat merasakan turunnya ginjal, ujungnya naik ke tangan kanan dan lewat di bawah jari-jarinya. Jika organ mengalami peningkatan yang kuat, dokter akan dapat sepenuhnya meraba dinding depannya, untuk menemukan kedua kutub. Metode pemeriksaan ini memungkinkan untuk menentukan bentuk dan ukuran tubuh.

Ada juga metode palpasi ginjal pada posisi pasien, berbaring miring. Dalam hal ini, prosedur dilakukan sesuai dengan aturan yang sama seperti pada posisi di belakang. Tetapi dengan pasien di sisinya, dokter duduk, dan pasien harus berbalik menghadapnya. Batang tubuhnya sedikit condong ke depan, otot-ototnya rileks. Ketika memeriksa dalam kasus ini, adalah mungkin untuk mendeteksi nefrosis. Pada tahap pertama penyakit, hanya bagian bawah organ yang teraba. Pada yang kedua, seluruh organ mudah dideteksi. Pada tahap ketiga nefrosis, tubuh bebas bergerak ke segala arah. Terkadang ada rasa sakit saat palpasi.

Kadang-kadang, selama prosedur, adalah mungkin untuk membingungkan organ dengan area penuh dari usus besar, lobus kanan yang membesar dari hati atau tumor. Untuk menghindari ini, Anda harus tahu bentuk tubuh: menyerupai kacang dengan permukaan yang halus. Ginjal ditandai dengan mengangkat dan kembali ke posisi semula. Setelah palpasi dalam urin muncul protein dan campuran sel darah merah.

Anda dapat memeriksa pasien sambil berdiri. Dalam hal ini, dokter duduk berhadapan dengan pasien, dan pasien berdiri di depan seorang spesialis, sedikit condong ke depan dan melipat lengannya di atas dadanya. Dokter meletakkan tangannya dengan cara yang sama seperti ketika memeriksa ginjal dari belakang.

Selama palpasi ginjal pada anak-anak dan orang dewasa dengan organ yang membesar, patologi berikut dapat diasumsikan:

• nefritis;
• hidronefrosis;
• hypernephroma;
• anomali perkembangan dalam bentuk ginjal yang terkulai.

Semuanya sangat serius. Selain palpasi, perkusi organ dievaluasi. Lebih detail.

Dalam rangka. Agar dokter dapat menegakkan diagnosis dengan lebih akurat, maka perlu dilakukan palpasi dan perkusi ginjal. Metode pemeriksaan yang terakhir memungkinkan Anda mengidentifikasi perubahan suara di seluruh tubuh.

Biasanya suara timpani terdengar. Ini disebabkan oleh fakta bahwa ginjal ditutupi dengan usus. Jika suara tumpul terdengar, maka ini menunjukkan peningkatan tajam pada organ. Dalam hal ini, loop usus dipindahkan secara terpisah.

Yang sangat penting dalam pemeriksaan memiliki definisi gejala Pasternack. Ini adalah metode aspirasi, yang menilai nyeri organ. Selama prosedur, dokter berada di belakang punggung pasien. Tangan kiri ditempatkan pada area tulang rusuk kedua belas dan sedikit ke kiri tulang belakang. Tepi telapak tangan yang lain diterapkan kendur pendek ke tangan kiri. Tergantung pada keparahan nyeri, jenis gejala ditentukan: positif, ringan, negatif.

Gejala positif Pasternack ditentukan oleh ICD, pielonefritis, paranephritis dan beberapa penyakit lainnya. Harus dipahami bahwa pasien mungkin merasakan nyeri pada osteochondrosis, penyakit tulang rusuk, otot punggung bawah. Kurang rasa sakit terjadi karena patologi kandung empedu, pankreatitis dan penyakit lainnya.

Momen selanjutnya. Palpasi ginjal dan kandung kemih dilakukan untuk mengidentifikasi berbagai patologi. Yaitu. Untuk memeriksa kandung kemih, pasien dalam posisi terlentang. Dalam hal ini, dokter memiliki lengan memanjang di perut. Saat direndam dalam rongga perut, lipatan terbentuk menuju pusar. Tindakan ini dilakukan beberapa kali, secara bertahap menggerakkan tangan ke sendi kemaluan.

Biasanya, kandung kemih kosong tidak tersedia untuk palpasi, karena terletak di belakang dada. Organ yang diisi terasa. Saat radang kandung kemih teraba di luar rahim. Pasien mungkin merasakan sakit ketika ditekan.

Untuk menentukan batas atas kandung kemih, metode perkusi digunakan. Selama jenis diagnosis ini, dokter menempatkan pengukur jari (yang dengannya dia mengetuk) secara horizontal ke organ. Penyadapan dilakukan di garis tengah, ke arah dari atas ke bawah, mulai dari tingkat pusar dan berakhir dengan pubis.

Dengan kandung kemih kosong, suara timpani terdengar, yang bertahan sampai sendi simfisis. Dalam kasus limpahan organ di batas atas, transisi suara menjadi tumpul. Tempat ini ditandai sebagai batas atas.

Metode diagnostik fisiologis memungkinkan untuk mengidentifikasi berbagai patologi ginjal dan kandung kemih. Dengan bantuan mereka menentukan ukuran, lokasi organ, serta keberadaan cairan di dalamnya. Setelah inspeksi, palpasi dan perkusi, tes urin diperlukan. OAM adalah wajib.

Penelitian harus dilakukan pada posisi pasien berbaring dan berdiri. Dalam posisi berdiri karena gravitasi dan karena tekanan diafragma turun dari ginjal, palpasi menjadi lebih mudah diakses, tetapi palpasi terperinci sulit dilakukan karena tekanan pers perut. Dalam hal ini, metode utama adalah palpasi pada posisi pasien berbaring.

Pasien berbaring telentang, dokter di sebelah kanan pasien. Bimanual palpasi. Tangan kiri menutupi separuh kiri daerah lumbar di bawah tulang rusuk XII. Pada palpasi ginjal kiri, tangan kiri mereka digerakkan di bawah pasien sehingga jari-jari terletak di punggung bawah di sebelah kiri di bawah tulang rusuk XII. Lengan kanan terletak di daerah sayap datar, keluar dari otot rectus abdominis, dan di bawah lengkungan kosta. Dengan setiap napas, dokter berusaha untuk mendorong jari-jari tangan kanannya ke dinding belakang sampai ia merasakan kontak dengan jari-jari tangan kirinya. Dengan tangan kirinya, dokter seolah mengangkat daerah lumbar, sehingga membawa ginjal lebih dekat ke tangan kanan.

Ketika jari-jari menjadi dekat, pasien ditawarkan untuk mengambil napas dalam-dalam dengan perutnya. Pada titik ini, ginjal diturunkan dan berada di bawah jari tangan kanan dokter, ditekan ke dinding perut posterior. Kemudian gerakan geser dibuat dengan jari-jari tangan kanan ke bawah. Ginjal akan teraba dalam bentuk formasi elastis yang padat. Jika ginjal dapat dipegang di antara kedua tangan, adalah mungkin untuk menentukan tingkat biasnya dalam arah yang berbeda. Dengan kelalaian dan pemindahan ginjal yang signifikan, adalah mungkin untuk menyelidiki seluruh ginjal secara keseluruhan.

Teknik palpasi ginjal dalam posisi berdiri diusulkan oleh S.P. Botkin. Pasien menghadap dokter yang duduk tepat di depan pasien. Kadang-kadang memeriksa ginjal hanya dimungkinkan melalui penggunaan metode khusus - pemungutan suara. Gerakan dendeng ritmis dari jari-jari tangan kiri atau kanan ke tangan lainnya ditambahkan ke teknik yang dijelaskan di atas dari palpasi bimanual biasa.

Biasanya, ginjal tidak teraba. Ada tiga derajat kelalaian dan perpindahan ginjal menurut Strazhesko:

Derajat I - hanya denyut nadi ginjal yang lebih rendah yang ditentukan lebih dari 1/3 atau 1/2 - ukurannya;

Tingkat II - ginjal bergerak. Meraba seluruh ginjal, bergerak, tetapi tidak melampaui garis tulang belakang;

Kelas III - ginjal yang mengembara. Perpindahan bebas ginjal ke segala arah, berjalan di belakang tulang belakang dan bebas kembali ke posisi normal.

Metode palpasi sangat penting dalam mengenali tumor rongga perut. Ketika mengevaluasi pembentukan tumor yang terdeteksi selama palpasi abdomen, harus diingat bahwa itu mungkin bukan hanya merupakan tumor sejati, tetapi juga mengubah organ perut (peningkatan lobus hati, ginjal yang berkeliaran, kandung kemih yang meluap, dll.), pembesaran kelenjar getah bening mesenterika, infiltrat inflamasi dan abses, tonjolan hernia. Sebuah studi yang cermat terhadap rongga perut dan ruang retroperitoneal dan pembentukan fitur topografinya, penilaian yang benar dari "titik lemah" dinding perut, deteksi tepat waktu penyakit yang mendasarinya (misalnya, lymphogranulomatosis) membantu menghindari kesalahan diagnostik.

Tumor yang ditemukan saat palpasi perut dapat ditemukan di rongga perut, dinding perut, dan retroperitoneal. Tumor dinding perut biasanya mudah dikenali pada pemeriksaan; mereka terletak di permukaan, terus dirasakan oleh palpasi dan di bawah tekanan otot perut, mengiringi gerakan dinding perut (menarik, menonjol) selama bernapas.

Tumor yang terlokalisasi dalam rongga perut ditandai dengan mobilitas yang baik selama bernapas, dijatuhkan dengan napas dalam, serta mobilitas pasif yang cukup (perpindahan) selama palpasi (kecuali dalam kasus perkecambahan jaringan di sekitarnya). Mobilitas tumor retroperitoneal (kecuali untuk tumor kecil pada ginjal dan ekor pankreas) sangat kecil. Selain itu, tumor ini melekat erat ke dinding belakang rongga perut dan biasanya ditutupi dengan lambung atau usus.

Meraba tumor, menentukan bentuk, ukuran, konsistensi (lunak, padat, heterogen), sifat permukaan (bahkan, halus, tidak rata, tidak merata), adanya rasa sakit saat palpasi, kemampuan bergerak dan mobilitas, serta membentuk, jika mungkin, tumor tersebut menjadi organ perut lainnya. Perlu diingat bahwa tumor besar atau kista menyebabkan perubahan rasio topografi normal antara organ-organ perut.

Dalam setiap patologi ginjal, pemeriksaan pasien dimulai dengan pemeriksaan visual, survei terperinci, auskultasi, palpasi, dan perkusi organ. Palpasi dan perkusi adalah dua jenis pemeriksaan yang dilakukan dokter dengan tangannya. Agar jelas, palpasi adalah palpasi, perkusi adalah perkusi.

Palpasi dan perkusi adalah metode lama yang dikenal sejak zaman kuno. Mereka benar-benar tidak menimbulkan rasa sakit dan aman bagi pasien, tetapi, bagaimanapun, memungkinkan dokter untuk mendapatkan gambaran tentang kondisi umum tubuh, dan perubahan patologis pada organ internal. Pertimbangkan mereka secara lebih rinci.

Ada palpasi dangkal dan dalam.

Palpasi superfisial ginjal adalah perasaan kasar, yang memungkinkan untuk menarik kesimpulan awal. Dokter meletakkan tangannya di tubuh pasien dan merasakan tubuh dengan guratan simetris. Dengan demikian, dokter dapat:

• Tentukan suhu, sensitivitas, kepadatan, dan kelembaban kulit.
• Tentukan nada otot-otot tubuh, untuk mengidentifikasi ketegangannya.
• Mendeteksi infiltrat dan segel subkutan.

Perasaan superfisial dilakukan dengan tangan diluruskan, dokter tidak melakukan tekanan apa pun ke dalam tubuh. Dimungkinkan untuk melakukan pemeriksaan permukaan dengan dua tangan secara bersamaan.

Perasaan mendalam diterapkan pada pemeriksaan rinci organ internal. Dokter yang melakukan itu tidak hanya harus menyadari proyeksi anatomi organ dalam, tetapi juga memiliki pengalaman yang cukup dalam proses manipulasi. Palpasi dalam ginjal dan organ lain dilakukan oleh satu atau lebih jari tangan, menyiratkan tekanan besar pada tubuh. Metode ini dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

• Geser dalam-dalam. Palpasi metodis ini, yang melibatkan perasaan organ dalam dalam urutan tertentu. Jari-jari dokter menembus jauh ke dalam tubuh dan merasakan organ ditekan ke dinding belakang.
• Bimanual. Ini adalah perasaan dokter dua tangan. Metode optimal untuk memeriksa ginjal. Tangan kiri dokter memegang ginjal dalam posisi tertentu, dan tangan kanan, bergerak ke arah, meraba. Dengan palpasi bimanual dengan tangan kiri, dimungkinkan untuk "mengajukan" suatu organ untuk studi yang benar.
• Dendeng Digunakan untuk mendiagnosis patologi limpa dan hati. Untuk pemeriksaan ginjal, jenis ini tidak digunakan.

Palpasi ginjal dapat dilakukan pada posisi pasien berdiri, berbaring telentang, berbaring miring.

Tangan kiri dokter diposisikan terbalik di punggung bawah pasien, dan tangan kanan berada di bawah tepi kosta di perut. Pasien ditawari untuk rileks dan bernapas dalam-dalam. Saat menghirup, dokter menembus lebih dalam dengan tangan kanannya dan sedikit "menggerakkan" ginjal ke depan dengan tangan kirinya.

Jika seseorang tidak memiliki patologi, biasanya ginjal tidak mungkin diraba. Dan, keduanya dalam posisi berdiri, dan berbaring. Kadang-kadang dokter dapat meraba tepi ginjal bawah di sebelah kanan, karena Itu terletak lebih rendah dari kiri. Namun, bahkan ini tidak dapat dilakukan jika pasien kelebihan berat badan.

Pada orang gemuk, tidak ada gunanya melakukan pemeriksaan manual dalam posisi tegak, hasilnya tidak akan tercapai. Untuk merasakan tepi bawah ginjal kanan yang sehat hanya mungkin pada pasien kurus dan anak-anak. Saat palpasi dalam posisi berdiri, pasien diminta untuk sedikit condong ke depan.

Lebih nyaman bagi orang yang kelebihan berat badan untuk merasakan ketika berbaring miring. Untuk merasakan ginjal kanan, pasien berbaring di sisi kiri, dan di sisi lain untuk pemeriksaan ginjal kiri.

Pemeriksaan palpasi terkait, perkusi, yang dilakukan dalam posisi berdiri, disebut gejala Pasternack. Biasanya, pasien tidak menanggapi pemukulan daerah lumbar. Jika manipulasi ini menyakitkan, Anda dapat mencurigai penyakit ginjal.

Ginjal teraba dengan baik hanya untuk perubahan patologis pada organ. Dokter dapat merasakannya ketika menghilangkan, di hadapan kistik dan tumor lainnya. Dengan patologi seperti hidro dan pyonephrosis, palpasi berhasil dilakukan dengan cara ballotting. Ini adalah gerakan tersentak-sentak di bawah daerah lumbar, yang dirasakan dokter dengan tangan kedua melalui organ yang sedang diperiksa.

Perlu dicatat bahwa secara normal, tidak ada organ selain ginjal yang berjalan.

Pemeriksaan manual dari titik-titik ureter digunakan dalam kasus-kasus yang diduga patologi di daerah ini. Biasanya, ureter tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak teraba. Jika ada rasa sakit di salah satu dari 4 titik proyeksi ureter, Anda dapat mencurigai proses patologis.

Pada anak-anak, metode pemeriksaan manual yang sama digunakan seperti pada orang dewasa. Pada anak-anak yang sehat, ginjal juga tidak terdeteksi, tetapi dalam patologi mereka dapat dideteksi. Ketika melakukan pemeriksaan manual pada anak-anak, dokter lebih memilih untuk meraba ginjal di telentang dan pada posisi lateral. Merasa berdiri tidak selalu mungkin, terutama jika anak gelisah.

Kami telah menyebutkan gejala Pasternatsky di atas. Perkusi (ketukan) juga dapat digunakan untuk memeriksa tumor, di hadapan tumor atau pemadatan, dokter akan mendengar suara perkusi yang tumpul. Bunyi perkusi timpani dapat mengindikasikan adanya cairan dan gangguan lainnya. Perkusi ginjal membutuhkan keterampilan dan pengalaman dokter yang hebat.

Diagnosis penyakit dimulai dengan memeriksa pasien dan melakukan metode pemeriksaan obyektif seperti palpasi, perkusi dan auskultasi. Mereka sangat diperlukan untuk membuat diagnosis akhir, serta mengumpulkan keluhan penyakit dengan cermat.

Jika pasien telah mencurigai penyakit pada sistem saluran kemih, maka, pertama-tama, dia meraba ginjal dan kandung kemih, dan hanya kemudian dokter meresepkan laboratorium dan metode penelitian instrumen.

Sebelum melanjutkan dengan pemeriksaan yang ditargetkan pada suatu organ, perlu untuk secara akurat mewakili lokasi topikalnya dalam tubuh manusia, hanya dengan demikian pelanggaran dapat dinilai (misalnya, penghilangannya dari satu atau kedua sisi).

Ginjal adalah organ vital, itu adalah pembentukan pasangan, tugas utama yang meliputi proses pembentukan dan ekskresi urin. Berkat mereka, tubuh "menghilangkan" produk yang tidak perlu dan berbahaya dari proses metabolisme, terak dan racun.

Secara anatomis, mereka terletak di permukaan posterior rongga perut di sisi yang berlawanan dari tulang belakang (kanan dan kiri). Organ menempati ruang dari toraks XII ke vertebra lumbar II, namun, ginjal kanan biasanya terletak di bawah kiri, karena kedekatan hati yang berdekatan dengan kutub atas.

Kutub atas mencapai tingkat tulang rusuk XI, dan ujung bawahnya tidak mencapai ilium sekitar 4–5 cm.

Biasanya, permukaan ginjal halus dan merata, yang dijelaskan oleh adanya kapsul padat (selubung berserat). Ada alat ligamen yang kuat, berkat organ yang terpasang di tempat tidur anatomi.

Hati menghancurkan ginjal kanan, jadi 1-1,5 cm lebih rendah dari ginjal kanan.

Teknik palpasi ginjal

Penelitian palpasi dalam kedokteran terdiri dari dua jenis:

• superfisial (terima kasih kepadanya, dokter menentukan titik-titik sensitivitas nyeri terbesar, dan juga membuat penilaian awal dari kondisi umum pasien);
• mendalam (memungkinkan seorang spesialis untuk secara langsung mengeksplorasi organ yang diperlukan, menentukan karakteristik utama, lokasi, ukuran, dll.).

Palpasi superfisial harus selalu mendahului pemeriksaan yang mendalam, karena di beberapa negara, tekanan yang tajam dan kuat pada ginjal dapat menyebabkan serangan rasa sakit yang kuat dan memperburuk kondisi pasien. Implementasinya terdiri atas palpasi dinding perut anterior yang seragam dan lembut, tanpa perendaman dalam.

Kriteria berikut dievaluasi:

• reaksi suhu, kelembaban kulit, titik sensitivitas nyeri;
• adanya infiltrat atau segel di permukaan dinding perut (di bawah kulit);
• keparahan ketegangan otot pelindung

Palpasi superfisial dilakukan pada seluruh permukaan telapak tangan (searah atau berlawanan arah jarum jam), semua gerakan harus halus dan lembut.

Nilai terbesar untuk diagnosis adalah palpasi ginjal yang dalam, yang dapat dilakukan pada dua posisi pasien: horizontal dan vertikal.

Setelah pasien mengambil posisi horizontal di sofa atau permukaan padat lainnya, ia diminta untuk rileks sebanyak mungkin dan tidak untuk meregangkan otot-otot dinding perut anterior.

Berikut ini adalah algoritma untuk pemeriksaan palpatori:

• dokter mengambil posisi di sebelah kanan pasien, setelah itu tangan kiri dibawa ke bawah daerah pinggang kanan subjek;
• dengan tangan kanannya, spesialis mulai perlahan-lahan tenggelam ke dalam rongga perut sisi yang sesuai (dengan jari-jari sedikit menekuk di falang);
• pada setiap pernafasan pasien, dokter membuat perendaman yang lebih dalam, mencoba mencapai dinding posterior rongga perut (gerakan berjalan menuju lengan kiri, yang terletak di bawah pinggang);
• jika pasien tidak mengalami peningkatan ginjal, maka kontak penuh kedua tangan hampir dimungkinkan, terutama jika kita berbicara tentang pasien dengan berat badan rendah dan tidak adanya lapisan lemak yang jelas pada permukaan anterior perut;
• interlayer pada permukaan depan perut;
• ketika peningkatan ukuran ginjal diamati, tepi bawah atau seluruh organ dapat dengan mudah diidentifikasi dengan ujung jari (pada tahap ini sangat penting untuk melakukan palpasi dengan sangat hati-hati agar tidak memicu serangan rasa sakit yang parah);
• berkat pemindaian jari, dokter dapat menentukan perkiraan ukuran ginjal yang membesar, bentuknya, konsistensi, mobilitas, dan ada tidaknya rasa sakit;
• setelah palpasi di sebelah kanan selesai, saya menggerakkan lengan saya lebih jauh di bawah daerah lumbar sampai mencapai sisi kiri belakang (proyeksi ginjal kiri), teknik untuk penelitian lebih lanjut mirip dengan yang sebelumnya.

Dianjurkan untuk melakukan survei terhadap pasien, tidak hanya dalam posisi tengkurap, tetapi juga berdiri. Untuk melakukan ini, pasien diminta untuk berdiri, berdiri tegak dan meletakkan kedua tangan di belakang kepalanya. Dokter duduk di depan pasien di kursi dan melakukan studi palpasi, yang dijelaskan di atas.

Ada banyak video pendidikan yang dengan jelas menunjukkan dan menjelaskan semua tahap palpasi (mereka dapat dengan mudah ditemukan di mesin pencari Internet).

Jika dokter tidak memiliki kesempatan untuk memeriksa ginjal pasien dalam posisi horizontal, ia harus melanjutkan ke palpasi ginjal dalam posisi berdiri.

Kondisi untuk meraba ginjal

Dimungkinkan untuk menentukan ginjal selama palpasi dalam situasi berikut:

• fisik asthenic seseorang atau ketipisan yang diucapkan (sama sekali tidak ada lemak tubuh), sebagai akibatnya tepi bawah organ mudah ditentukan dengan metode palpasi mendalam;
• menurunkan ginjal dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda (nephroptosis tunggal atau bilateral), di mana ginjal sebagian atau seluruhnya dipindahkan dari tempat tidur anatomi mereka, sampai mereka turun ke rongga panggul;
• peningkatan yang signifikan dalam ukuran tubuh dimungkinkan dengan sejumlah penyakit.

Kondisi-kondisi ini meliputi:

• penyakit ginjal kistik (jaringan normal digantikan oleh banyak kista dengan ukuran berbeda);
• hidronefrosis (stagnasi yang berkepanjangan menyebabkan ekspansi dramatis dari alat cup-pelvis, dengan atrofi progresif jaringan sehat yang diamati);
• lesi besar di ginjal (misalnya, abses) atau proses onkologis yang berasal dari jinak atau ganas.

Berkat palpasi yang diproduksi dengan benar, dokter dapat menentukan prolaps ginjal pada tahap awal penyakit (nefroptosis grade 1)

Seperti disebutkan di atas, dalam keadaan normal, ginjal orang sehat tidak teraba, namun, ada ciri-ciri individu dari struktur tubuh manusia, konstitusi dan faktor-faktor lain yang menentukan posisi fisiologis organ.

Jika timbul sensasi tidak menyenangkan atau menyakitkan dari organ sistem kemih, Anda harus mencari bantuan dari dokter dan tidak melakukan diagnosa sendiri. Hanya spesialis yang memenuhi syarat yang mampu melakukan palpasi dengan benar, serta metode pemeriksaan objektif lainnya.

Ketika gejala-gejala penyakit ginjal terjadi, adalah wajib untuk terlebih dahulu meraba ginjal ketika memeriksa seorang pasien. Organ dirasakan jika ginjal diturunkan atau bengkak. Melakukan metode penelitian ini adalah yang utama dan telah digunakan sejak lama. Jika tidak ada perubahan ukuran dan lokasi ginjal, maka tidak terasa palpasi.

Spesialis harus memeriksa ginjal, yang memungkinkan untuk mendapatkan data primer tentang kondisi organ, tetapi juga tidak membahayakannya.

Metode utama mendiagnosis penyakit untuk gejala seperti rasa sakit di daerah lumbar adalah palpasi. Perkusi sering digunakan dengan palpasi. Hal ini memungkinkan untuk menetapkan diagnosis pendahuluan dalam waktu singkat dan selanjutnya menetapkan diagnostik tambahan menggunakan teknologi modern. Palpasi diterapkan sebagai berikut:

• dokter meletakkan tangan kirinya di daerah punggung bawah dekat tulang belakang pasien;
• sebelah kanan menekan rongga perut di bawah tulang rusuk di sebelah kiri;
• selama pernafasan yang dalam dengan tangan kanan, dokter dengan lembut menekan, mencoba meraih jari-jari tangan kirinya.

Palpasi memungkinkan Anda mengidentifikasi tumor, kista, perubahan bentuk dan ukuran organ uji.

Jadi, ketika mengeluarkan napas pasien, bagian bawah ginjal bergeser sedikit dan ketika berubah mudah dideteksi dengan sentuhan dengan tangan kanan. Dalam kasus-kasus lanjut, jika ginjal membesar, dokter dapat memeriksa seluruh organ, memeriksa permukaan, mobilitas dan tingkat rasa sakitnya. Saat meraba, mudah untuk mengidentifikasi perubahan patologis seperti prolaps organ. Neoplasma yang dihasilkan, perubahan ukuran ginjal dengan adanya kista dan penyimpangan serupa juga ditemukan pada palpasi. Metode ini akan efektif dalam pengembangan apa yang disebut "ginjal yang mengembara", ketika ia mengubah lokasinya karena adanya kelainan bawaan atau kelainan bawaan yang terjadi bersamaan.

Di masa kanak-kanak, metode pemeriksaan primer yang sama dilakukan. Jika ginjalnya sehat, maka tidak akan terasa saat probing. Jika dokter melakukan palpasi pada anak, ginjal diperiksa dalam banyak kasus ketika anak berbaring miring atau ke belakang.

Kembali ke daftar isi

Ada 2 jenis palpasi, yang digunakan selama pemeriksaan pasien:

Perasaan organ secara medis, tergantung pada tujuan pemeriksaan, bisa dalam dan dangkal.

1. Palpasi superfisial - dokter merasakan organ, terutama berfokus pada ada atau tidak adanya patologi. Ketika melakukan palpasi primer, sudah mungkin untuk membuat kesimpulan awal tentang kondisi pasien. Eksplorasi tangan dalam keadaan lurus dengan gerakan membelai merasakan daerah lokasi organ, tanpa membuat tekanan apa pun. Dengan demikian, dokter menentukan karakteristik kulit pasien, tonus otot dan adanya ketegangan.
2. Palpasi dalam - digunakan untuk pemeriksaan detail organ dalam pasien. Dokter melakukannya dengan beberapa jari tangan kanan, memberikan tekanan kuat pada perut. Biasanya digunakan geser dalam - pemeriksaan metodis organ dalam, yang memiliki urutan tertentu. Dengan tekanan kuat, dokter menekan ginjal ke dinding belakang dan meraba organ dengan detail.

Kembali ke daftar isi

Agar dokter dapat melakukan metode ini, pasien dapat berada dalam posisi horizontal dan vertikal. Jika pasien berbaring, ia harus meregangkan kakinya dan meletakkan tangannya di dada. Jika organ di sebelah kanan diperiksa, dokter duduk di sisi kanan pasien dan membuat palpasi dengan tangan kiri bagian lumbar di bawah tulang rusuk. Lokasi ginjal lainnya tetap tidak berubah. Jika penelitian dilakukan ketika pasien berdiri, perasaannya serupa.

Kembali ke daftar isi

Metode ini dilakukan dengan menggunakan guncangan singkat. Selama pemeriksaan ginjal kiri, dokter, menggunakan dorongan pendek di sisi kiri, dengan tangan kanan merasakan ginjal yang mengenai dirinya. Ini adalah bagaimana tingkat prolaps organ diperiksa. Dalam kasus ketika hanya bagian bawah yang dirasakan, ini berarti bahwa pasien memiliki tingkat kelalaian pertama. Derajat kedua ditandai oleh fakta bahwa Anda dapat merasakan seluruh permukaan ginjal. Tingkat ketiga - ginjal tidak hanya teraba, tetapi juga bergerak bebas ke samping.

Kembali ke daftar isi

Teknik perkusi sering digunakan ketika perlu untuk memeriksa tumor, konsolidasi yang telah muncul, atau neoplasma lainnya. Patologi ditandai dengan suara perkusi yang tumpul saat mengetuk. Yang disebut suara timpani menunjukkan cairan yang tertimbun atau gangguan serupa. Perkusi membutuhkan dokter untuk memiliki keterampilan dan pengalaman yang diperlukan untuk melakukan.

Tumor dapat lebih akurat didiagnosis dengan mengetuk jari pada ginjal.

Perkusi memungkinkan untuk membedakan tumor, yang terletak di ginjal dari tumor, yang terletak di rongga perut pada organ lain.

Di hadapan tumor besar atau hidronefrosis, kadang-kadang usus dipindahkan ke arah medial, dan dalam kasus ini, suara kusam dibuat di atas tumor selama perkusi. Ini bisa terjadi ketika kandung kemih penuh. Situasi seperti itu jarang terjadi, tetapi mereka mengarah pada pernyataan diagnosis awal yang tidak tepat.

Kembali ke daftar isi

Selama pemeriksaan, anak-anak ditempatkan pada sisi atau punggung mereka, karena sering mobilitas tinggi anak mencegah didiagnosis secara cukup rinci. Metode palpasi terperinci: anak berbaring telentang. Kaki sedikit ditekuk. Dokter menempatkan tangan kiri di bawah punggung bawah, dan tangan kanan di rongga perut. Ketika ditekan dengan kuat selama inhalasi dalam, bagian bawah ginjal terasa dalam patologi. Kemudian, jika palpasi ginjal teraba, periksa pemungutan suara.

Jika anak-anak diperiksa dalam posisi berdiri, tubuh dimiringkan pada sudut kanan. Tangan ke bawah. Dokter meletakkan tangan kirinya di daerah lumbar, dan kanannya di luar otot rectus abdominis, di sebelah tingkat lengkungan kosta. Metode palpasi sama dengan pada posisi horizontal. Menggunakan perkusi pada anak menentukan tingkat nyeri ginjal. Dengan sensasi yang tidak menyenangkan, diagnosa awal peradangan ginjal atau jaringan pararenal dibuat.

PELAJARAN DARI SPLEEN

Perkusi limpa (Gbr. 10f) dilakukan di sepanjang garis mid-axillary kiri dengan perkusi yang tenang dari atas ke bawah dari suara paru yang jernih menjadi kusam dan kemudian ke tympanitis, dengan memperhatikan batas kusam di sepanjang tepi atas pleessimeter jari. Dullness limpa adalah normal antara 1X-X1 tulang rusuk (diameter) dan rata-rata 4-6 cm. Dari tengah diameter sepanjang tepi X, mereka berkerut di kedua arah, memposisikan pleesimeter jari-jari tegak lurus ke tepi sampai suara kekaburan limpa menghilang. Jadi tentukan garis longitudinal, yang normalnya 6-8 cm.

Kebodohan limpa dapat mulai ditentukan dari dlinnik, memposisikan jari tegak lurus terhadap tulang rusuk X di sepanjang lengkungan kosta dari depan ke belakang, dan kemudian dari tengah ke atas dan ke bawah, menentukan diameter.

Palpasi limpa (Gbr.10a, b, c, d) dilakukan setelah perkusi. Anda bisa meraba dengan dua cara.

Metode pertama mirip dengan palpasi hati. Pasien dalam posisi terlentang. Telapak tangan palpasi kanan terletak rata di sisi kiri perut sehingga pangkal diarahkan ke pubis, dan ujung 2-5 jari berada pada tingkat lengkungan kosta. Telapak tangan kiri terletak di sepanjang lengkungan kosta (ibu jari diarahkan ke proses xiphoid, dan 2-5 jari menutupi bagian posterior-lateral) dan agak meremasnya untuk membatasi gerakan lateral dada selama palpasi. Ini meningkatkan perjalanan pernapasan kubah kiri diafragma, dan karenanya limpa. Selama inhalasi, lipatan kulit dibuat ke arah yang berlawanan dengan palpasi yang dimaksud. Selama pernafasan, tangan kanan dengan lembut meresap jauh ke dalam perut di bawah lengkungan kosta, membentuk saku. Saat bernafas dalam, jari-jari tangan kanan memegang tanpa bergerak jauh di perut, menahan gerakan mendorong keluar dinding perut. Jika limpa teraba, maka selama pernafasan kutub bawahnya tergelincir di bawah jari atau mengalir ke ujung jari.

Palpasi dengan metode kedua (menurut Sali) dilakukan pada posisi di sisi kanan. Dalam hal ini, kaki kanan pasien diluruskan, dan kaki kiri ditekuk pada sendi lutut dan sedikit direduksi ke tubuh, kedua tangan diletakkan di bawah pipi kanan. Sisa palpasi dilakukan dengan metode yang dijelaskan di atas.

Biasanya, limpa tidak teraba. Jika Anda berhasil meraba limpa, maka perhatikan konsistensi, permukaan, rasa sakit, bentuk, adanya luka.

Limpa dipalpasi jika kelalaiannya atau meningkat.

Kelalaian limpa kadang-kadang ditemukan dengan hidro dan pneumotoraks sisi kiri.

Limpa yang membesar (splenomegali) dalam kombinasi dengan pembesaran kelenjar getah bening dan hepatomegali ditentukan pada beberapa infeksi akut dan kronis, sepsis, endokarditis infektif, hemoblastosis, dan penyakit sistemik.

Peningkatan simultan pada hati dan limpa terjadi dengan sirosis dan hepatitis aktif, anemia hemolitik. Pembesaran terisolasi limpa diamati dengan trombosis vena limpa atau portal, perkembangan tumor atau kista limpa.

Pada proses infeksi dan septik akut, limpa memiliki konsistensi lunak, dengan sirosis, leukemia. amiloidosis padat. Nyeri lebih sering dikaitkan dengan perisplenitis atau pembesaran cepat dan peregangan kapsul. Permukaan bergelombang adalah karakteristik dari infark limpa, echinococcosis, sifilis, dan proses tumor.

Untuk membedakan pembesaran limpa dan ginjal kiri, perlu dilakukan palpasi sambil berdiri. Kemudian limpa bergerak ke belakang dan palpasinya sulit, dan ginjal yang turun atau membesar, sebaliknya, lebih mudah diakses oleh palpasi.

Kesimpulan: Batas-batas kebodohan limpa: bagian atas - pada tingkat rusuk 1X, semakin rendah - pada tingkat rusuk X1. Batas anterior dari keburaman limpa tidak melebihi linea costoarticularis sinistra. Dimensi lilis kusam: diameter - 6 cm, dlinnik - 8 cm.

Limpa tidak teraba.

PENELITIAN GINJAL.

Palpasi.

Palpasi ginjal dapat dilakukan pada posisi pasien yang berbeda: di punggung, di samping (menurut Israel), berdiri, duduk, dalam posisi lutut-siku, dll. Dalam kebanyakan kasus, ginjal teraba berbaring. Dalam hal ini, pasien berbaring telentang dengan kaki terentang; lengan terletak di dada, otot-otot perut serantai mungkin. Dianjurkan untuk melakukan penelitian setelah mengosongkan usus. Metode diafragma-inspirasi diterapkan menggunakan palpasi bimanual (dua tangan) yang dalam (Gbr. 11).

Pertama, rasakan ginjal yang tepat. Telapak tangan kanan yang teraba ditempatkan secara longitudinal di sisi kanan perut keluar dari tepi otot rektus sehingga ujung jari yang tertutup dan sedikit bengkok sedikit di bawah lengkungan kosta tegak lurus ke dinding perut. Telapak tangan kiri dengan jari tertutup dan lurus ditempatkan pada arah melintang di bawah setengah kanan pinggang antara tulang rusuk dan sayap Ilium di sebelah otot punggung panjang (Gbr.11-1). Pasien selama penelitian harus bernafas secara merata dan dalam, menggunakan pernapasan perut. Pada pernafasan, tangan kanan dengan lembut direndam dalam rongga perut dan secara bertahap, selama beberapa siklus pernapasan, mereka mencoba mencapai dinding belakang rongga perut dengan jari-jari (Gbr.11-2). Pada saat yang sama, gerakan pengangkatan aktif jari-jari tangan kiri memberikan tekanan pada daerah lumbar, mencoba membawa dinding perut posterior ke arah tangan kanan yang teraba. Dengan penurunan yang signifikan pada ginjal, kutub bawahnya atau seluruh ginjal teraba pada tahap palpasi ini. Jika kontak antara jari-jari kedua tangan melalui ketebalan daerah lumbal terbentuk, dan ginjal tidak ditemukan, minta pasien untuk mengambil napas dalam-dalam dengan perut, tanpa mengencangkan otot-otot dinding perut (Gbr.11-3). Ginjal, bergeser ke bawah, mencapai jari-jari tangan kanan dan lewat di bawahnya. Dokter, setelah merasakan kontak dengan ginjal, dengan lembut menekannya dengan jari-jarinya ke dinding perut belakang dan meluncur di sepanjang permukaan ginjal, membuatnya meraba-raba.

Palpasi harus dilakukan dengan sangat hati-hati, agar tidak memperparah atau memprovokasi rasa sakit dan tidak menimbulkan rasa sakit pada pasien.

Untuk palpasi ginjal kiri, telapak tangan kanan diletakkan di sisi kiri perut, dan tangan kiri dipegang lebih jauh di belakang tulang belakang dan jari-jari ditempatkan dalam arah melintang di bawah setengah kiri pinggang (palpasi simetris dari ginjal kanan). Palpasi dilakukan seperti yang dijelaskan di atas.

Pada pasien besar, Anda dapat meraba ginjal kiri, mengubah posisi tangan. Mereka duduk lebih dekat ke pasien, sedikit menekuk tubuh ke arahnya dan sedikit bersandar. Tangan kiri diletakkan di atas, dan tangan kanan diletakkan di bawah punggung bawah pasien.

Ginjal dapat diraba dalam posisi berdiri (sesuai dengan metode S.P. Botkin). Dalam hal ini, pasien sedikit memiringkan tubuh ke depan. Dokter duduk di kursi di depan pasien. Tekniknya sama seperti palpasi yang berbaring telentang. Karena gravitasi, posisi tegak ginjal bergeser lebih rendah, yang memungkinkan untuk mendeteksi prolapsnya dengan lebih baik, tetapi palpasi terhambat karena relaksasi otot-otot perut yang buruk.

Kadang-kadang ginjal dapat dipegang di antara jari-jari kedua tangan, yang memungkinkan untuk penentuan yang lebih menyeluruh dari sifat-sifatnya dan tingkat dislokasi dalam arah yang berbeda. Pada saat yang sama, gejala suara terdeteksi (teknik Huyon): dorongan ringan dengan tangan kanan di sepanjang ginjal di depan ditransmisikan ke telapak tangan kiri yang berbaring di belakang, dan, sebaliknya, dorongan dengan jari-jari tangan kiri dirasakan dari belakang dengan telapak tangan kanan di depan.

Biasanya, ginjal biasanya tidak teraba, dengan pengecualian kasus penurunan berat badan yang tiba-tiba dan dinding perut longgar, yang sering terjadi pada wanita. Pada asthenics, kadang-kadang mungkin untuk meraba-raba kutub bawah ginjal kanan, yang biasanya terletak di bawah kiri. Ginjal menjadi palpasi tersedia dengan nephroptosis, mobilitas abnormal dan dengan peningkatan tubuh 1,5-2 kali.

Meraba-raba ginjal, menentukan bentuk, ukuran, tekstur, karakter permukaan, mobilitas dan adanya rasa sakit.

Biasanya, ginjal memiliki bentuk berbentuk kacang bundar, dengan permukaan yang halus, konsistensi yang padat elastis, tanpa rasa sakit, panjang elastis sekitar 12 cm, diameter sekitar 6 cm.

Tanda-tanda yang dapat diraba secara patologis meliputi, di samping penghilangan, nyeri parah, peningkatan organ, perubahan konsistensi, kehilangan mobilitas akibat proses adhesif.

Peningkatan ukuran salah satu ginjal paling sering terjadi dengan hidronefrosis dan lesi tumor. Pada kanker, permukaan ginjal bergelombang, konsistensi peningkatan kepadatan, mobilitas terbatas. Dengan hidronefrosis, permukaannya halus, teksturnya lunak, kadang berfluktuasi saat palpasi. Peningkatan kedua ginjal pada saat yang sama lebih sering terjadi pada polikistik. Dalam hal ini, palpasi ditentukan oleh kekasaran permukaan dan konsistensi elastis lunak.

Prolaps ginjal juga bisa satu dan dua sisi. Ada tiga derajat nefroptosis.

Pada tingkat pertama, pada puncak inhalasi, 1/3-1 / 2 dari bagian bawah ginjal dapat diraba, tidak mungkin untuk memegangnya dengan tangan, ia terlepas saat dihembuskan.

Pada derajat kedua, ginjal teraba seluruhnya, dapat dicengkeram dan dipegang dengan tangan, sementara dokter menentukan sifat fisiknya dengan gerakan geser jari-jari tangan kanan dari atas ke bawah ginjal.

Pada tingkat ketiga nephroptosis, ginjal bergerak bebas ke berbagai arah dan bahkan di belakang tulang belakang ke arah yang berlawanan, ginjal "mengembara".

Pada asites, obesitas berat dan perut kembung, penetrasi ke kedalaman rongga perut sulit dilakukan. Dalam kasus ini, Anda dapat menggunakan metode menjalankan palpasi. Penelitian dilakukan dalam posisi tengkurap. Posisi tangan - seperti palpasi dalam ginjal. Jari-jari tangan kanan menyebabkan dorongan pendek dan kuat dari sisi pinggang ke arah lengan atas kedua (atau sebaliknya). Dengan demikian ginjal yang membesar dan mudah bergerak dapat dibawa lebih dekat ke dinding perut anterior dan teraba.

Ginjal yang teraba harus dibedakan dari organ-organ tetangga: hati, kandung empedu, limpa, hepatic, atau fleksura lien dari kolon. Pertama-tama, konsistensi padat berbentuk ginjal adalah karakteristik ginjal. Fitur karakteristik organ yang berdekatan dijelaskan pada bagian yang sesuai.

Ada tempat-tempat khas nyeri dalam proyeksi ginjal dan ureter - titik nyeri. Untuk penentuannya, palpasi penetrasi digunakan, dengan jari telunjuk atau tengah dimasukkan secara dalam pada titik-titik simetris. Ada ginjal dan ureter poin.

Di antara sel-sel ginjal, pada gilirannya, anterior dan posterior dibedakan: anterior langsung di bawah lengkungan kosta di ujung anterior tulang rusuk X, tulang rusuk posterior berada di persimpangan tepi bawah tulang rusuk CII dan tepi luar otot-otot punggung panjang.

Titik ureter dibagi menjadi atas dan bawah: bagian atas di persimpangan tepi luar otot rectus abdominis dengan garis umbilikalis, bagian bawah - di persimpangan garis krista dengan tepi luar otot rectus abdominis atau dengan garis vertikal melewati tuberkulum pubis. Poin depan terasa pada posisi pasien di belakang, belakang - dalam posisi duduk. Titik nyeri pada palpasi menunjukkan adanya proses patologis, paling sering berasal dari inflamasi.

Perkusi. Perkusi di atas area ginjal, tertutup di depan dengan loop usus, memberikan suara timpani. Dengan peningkatan yang signifikan pada ginjal, itu menggerakkan loop usus kembali, dan suara yang membosankan terdengar di atasnya.

Dalam praktiknya, metode penyadapan digunakan. Penelitian dilakukan dalam posisi berdiri, duduk, jika perlu, dan dalam posisi tengkurap. Dokter berdiri di belakang pasien, menempatkan telapak tangan kirinya ke arah memanjang di punggung bawah di daerah tulang rusuk XII dan menerapkan diselingi dengan peningkatan kekuatan ke belakang tepi kanan pasien (lemah pada awalnya, kemudian lebih kuat). Tergantung pada apakah pasien tampak sakit pada saat pukulan dan seberapa intens mereka berubah, gejala mengetuk dianggap sebagai negatif, lemah positif, positif tajam. Terjadinya nyeri diamati pada pasien dengan urolitiasis, pielonefritis, paranefritis. Namun, itu tidak spesifik.

Munculnya kepekaan atau rasa sakit di daerah ginjal, dengan penampilan jangka pendek berikutnya atau peningkatan erythrocyturia, disebut sebagai gejala positif dari Pasternack.

Pilihan kedua untuk gejala positif Pasternack adalah terjadinya rasa sakit di daerah pinggang dengan gerakan tajam tubuh pasien dari posisi "di jari kaki" ke posisi "berdiri di atas tumit".

Kesimpulan: ginjal tidak teraba. Tidak ada nyeri pada palpasi di daerah ureter ginjal dan atas dan bawah. Gejala Pasternack negatif di kedua sisi.