Hipospadia pada penis adalah patologi keturunan. Disebut cacat - lokasi atipikal dari pembukaan uretra, yang harus terletak di kepala penis di tengah.

Anomali sering disertai oleh patologi lain:

• kelengkungan batang penis;
• displasia kulup;
• hernia inguinalis;
• penyempitan lubang uretra;
• testis berlendir.

Hipospadia didiagnosis pada tahun pertama kehidupan pada 0,8% anak laki-laki yang baru lahir.

Penyebab anomali belum diklarifikasi. Kecurigaan jatuh pada mutasi genetik atau kromosom, penyalahgunaan kebiasaan buruk pada pihak ibu, infeksi yang melintasi penghalang plasenta, kehamilan ganda, faktor stres dan minum obat tertentu.

Pada hipospadia, tidak hanya uretra yang tidak berada pada tempatnya, penis juga kurang berkembang - mungkin dengan ketebalan kecil, digabung dengan skrotum. Kadang-kadang anak laki-laki dengan patologi seperti itu keliru untuk anak perempuan - uretra mereka disingkat, dan penis yang kurang berkembang dapat disalahartikan sebagai klitoris.

Jika patologi ini diekspresikan sedikit dan tidak mungkin untuk mendiagnosisnya pada minggu-minggu pertama kehidupan, gejala penyakit lebih lanjut dapat dilihat atas dasar ini - anak harus buang air kecil saat duduk, dan aliran urin disemprotkan dengan kuat.

Jenis hipospadia dan gejala

Penyakit ini ditemukan tidak hanya pada anak laki-laki, tetapi juga pada anak perempuan. Alasan untuk cacat di dalamnya - keterbelakangan alat kelamin. Gejala keluarnya uretra di vagina - aliran urin terlalu lebar.

Jenis anomali pada anak laki-laki:

1. Capitat - pembukaan uretra sedikit menyimpang - proksimal - dan terletak lebih dekat ke bagian atas kepala. Karena hal ini, kulup terlihat seperti tudung. Penis sedikit bengkok. Satu-satunya gejala adalah aliran urin yang tipis.
2. Koroner. Keluarnya uretra terletak di sulkus koroner, anggota ditekuk ke bagian perut, aliran urin menyimpang ke dalam, displasia kulup diamati. Ini adalah tampilan depan penyakit.
3. Batang Jalan keluar untuk buang air kecil dapat ditemukan di bagian mana pun dari penis, dalam hal ini, pembukaan daging tambahan mungkin muncul.
4. Bentuk posterior anomali adalah skrotum anggota dan skrotum. Dalam hal ini, output uretra terletak di skrotum. Seringkali, ketika diperiksa secara visual, alat kelamin anak laki-laki salah mengira organ-organ anak perempuan, sehingga batang penis berubah bentuk. Dalam hal ini, diperlukan konsultasi genetika dan endokrinologis.
5. Kondisi "menarik" bagi dokter adalah "hipospadia tanpa hipospadia". Lubang itu ada di tempatnya - di kepala, tetapi penis memiliki kelengkungan. Mungkin juga muncul gejala lain - displasia kulup, penyempitan dari jaringan ikat di uretra, hipoplasia alat seksual.

Penyakit ini diklasifikasikan menurut tingkat keparahan manifestasinya.

• Dalam bentuknya yang ringan, kelengkungan penis tidak signifikan, penyimpangan lubang uretra kecil dan terletak di bagian distal, yaitu di kepala.
• Bentuk rata-rata adalah uretra di proksimal, atau di tingkat persimpangan penis dan skrotum. Seringkali ada gejala kelainan seksual lainnya, koreksi diperlukan.
• Bentuk penyakit yang parah - penis kurang berkembang, uretra masuk ke perineum, hanya perawatan bedah.

Hipospadia jarang didiagnosis tanpa komorbiditas - ini bisa menjadi gejala penyakit yang lebih serius. Penyakit dan patologi lain juga dapat hadir - kelainan testis, hernia inguinalis, patologi kardiovaskular, penyakit ginjal, arteri anus... Ada banyak penyakit lain yang berkembang bersamaan dengan hipospadia batang.

Di masa kanak-kanak, anomali lebih mementingkan sistem kemih. Penyakit ini menciptakan ketidaknyamanan bagi anak - anak laki-laki harus berjongkok agar tidak terciprat. Namun - jika patologi ini diungkapkan sedikit - secara bertahap ia berhasil beradaptasi dengan fitur-fiturnya.

Dalam hal ini, orang tua sudah berpikir bahwa perawatan tidak diperlukan, tetapi ini pendapat yang salah. Penyakit itu memanifestasikan dirinya sendiri di sisi lain ketika anak itu tumbuh dewasa. Karena kelengkungan penis, kehidupan seks sulit - bahkan jika hubungan seksual dimungkinkan, kehamilan lebih lanjut pada wanita tidak terjadi. Sperma dicurahkan, bukan di vagina.

Apa pun bentuk penyakit dan tingkat keparahannya, pengobatan harus dilakukan. Bahkan jika gejala utama kelainan hanyalah penyempitan uretra, hal itu memberi anak ketidaknyamanan yang cukup.

Dia harus meluruskan untuk mengosongkan kandung kemihnya, tetesan tipis, tipis.

Sisa stagnasi urin, yang menciptakan risiko tinggi untuk terjadinya penyakit menular pada sistem kemih:

• sistitis;
• pielonefritis - infeksi meningkat ke atas;
• radang prostat.

Pengobatan penyakit hanya operasional.

Hipospadia - pengobatan

Diagnosis ditegakkan selama pemeriksaan.

Diagnosis banding dilakukan, di mana langkah-langkah diagnostik berikut digunakan:

• uroflowmetri - dengan cara ini mereka menentukan adanya penyempitan di uretra;
• analisis genetik;
• Ultrasonografi sistem kemih;
• pemeriksaan internal alat kelamin;
• MRI terkadang diperlukan.

Dalam beberapa kasus, gambaran akurat dari penyakit ini dapat dibuat hanya setelah operasi endoskopi, yang juga merupakan tindakan diagnostik dan terapeutik.

Untuk mengkonfirmasi hipospadia dari jenis akord, orang tua diminta untuk mengambil gambar penis anak selama ereksi pagi dalam proyeksi lateral - jika tidak, tingkat defleksi penis dan tingkat deformasi tubuh kavernosa tidak dapat ditentukan.

Untuk menghilangkan anomali dari lokasi uretra dan keterbelakangan penis lakukan operasi dari jenis plastik rekonstruktif. Dokter bedah harus menghilangkan kelengkungan di tubuh kavernosa dan uretra yang kurang berkembang, untuk memindahkan lubang di tempat yang ditentukan oleh alam.

Dokter bedah memilih metode anestesi - anestesi kombinasi yang paling umum digunakan. Bentuk distal dihilangkan oleh plastik TIP, dan bentuk proksimal - dengan operasi dua langkah.

Pada tahap pertama, helai fibrosa embrionik dikeluarkan, uretra dibedah, badan kavernosa diluruskan, dan operasi plastik pada permukaan atas penis dilakukan. Pada tahap kedua, urethroplasty dilakukan. Untuk mengembalikan uretra menggunakan kulit kulup atau lengan bawah. Kedokteran modern telah menemukan kemampuan untuk menciptakan kembali uretra dari jaringan yang secara buatan tumbuh dari sel-sel induk yang dioperasikan.

Semakin awal operasi dilakukan, semakin mudah bagi anak untuk beradaptasi. Psikolog merekomendasikan melakukan intervensi bedah hingga 2 tahun (operasi dapat dilakukan sampai bayi mencapai 6 bulan). Selanjutnya, identifikasi seksual muncul, dan sangat penting bahwa anak laki-laki menyadari miliknya dengan jenis kelamin laki-laki.

Setelah operasi, sangat penting untuk menciptakan semua kondisi untuk rehabilitasi. Anak itu beristirahat di tempat tidur, kateter ada di uretra. Ketika jaringan tumbuh, buang air kecil melewati kateter. Biasanya, pemulihan terjadi dalam 2 minggu dan kateter dilepas.

Namun, untuk rehabilitasi lengkap Anda perlu hingga 6-8 bulan.

Untuk mencegah perkembangan perubahan negatif setelah intervensi bedah, perlu ketika seorang anak tumbuh untuk diperiksa secara teratur - setiap tahun.

Untuk mencapai usia 16-18, Anda harus melewati spermogram. Jika ada kelainan, perlu segera mengambil tindakan terapeutik - dalam hal ini, kemungkinan melakukan tanpa operasi berulang meningkat.

Hipospadia

Hipospadia adalah malformasi sistem urogenital pada pria, ditandai dengan perpindahan proksimal dari pembukaan eksternal uretra di pangkal kepala penis, di wilayah sulkus koroner, batang penis, skrotum, dan perineum. Hipospadia disertai dengan kelengkungan penis, gangguan buang air kecil, iritasi kulit perineum dengan urin, ketidaknyamanan psikologis, dan disfungsi seksual. Diagnosis hipospadia meliputi pemeriksaan visual, pemeriksaan ultrasonografi skrotum dan penis, uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri. Koreksi hipospadia dilakukan dengan pembedahan menggunakan urethroplasty.

Hipospadia

Hipospadia adalah kelainan perkembangan bawaan dari penis dan uretra, disertai dengan distopia meatus pada permukaan ventral penis. Hipospadia adalah salah satu malformasi yang paling sering terjadi pada saluran kemih bagian bawah pada pria, kedua setelah tingkat metathostenosis dan phimosis. Dalam urologi pediatrik, hipospadia terjadi dengan frekuensi 1 kasus per 500-400 anak laki-laki yang baru lahir, terhitung 1-4% di antara semua patologi urologis. Berbeda dengan hipospadia pria, hipospadia wanita dianggap sebagai patologi yang sangat langka yang terletak di persimpangan urologi dan ginekologi. Sebagai bagian dari ulasan ini, berbagai bentuk hipospadia pada anak laki-laki akan dipertimbangkan.

Penyebab hipospadia

Diketahui bahwa pembentukan hipospadia disebabkan oleh pelanggaran embriogenesis pada usia kehamilan 7-14 minggu, yaitu penyimpangan proses diferensiasi normal epitel rudimenter dan penutupan parit uretra. Di antara faktor-faktor yang menyebabkan kelainan seperti itu disebut kelainan endokrin pada wanita hamil, efek pada janin alkohol, racun obat dan bahan kimia, toksikosis dini kehamilan, dll.

Menurut penelitian yang dilakukan, pembentukan hipospadia paling sering diamati pada anak-anak yang dikandung dengan metode IVF, karena kehamilan seperti itu sering terjadi dengan komplikasi. Seringkali, hipospadia merupakan komponen penyakit kromosom (sindrom Edwards, sindrom Patau, dan sindrom menangis kucing). Kasus hipospadia keluarga terjadi pada 10-20% kasus.

Klasifikasi

Mengingat tingkat keterbelakangan uretra, bentuk-bentuk hipospadia berikut dibedakan:

• capitate - pembukaan eksternal uretra terbuka di pangkal penis kelenjar;
• koronal - pembukaan eksternal uretra terbuka di wilayah sulkus koroner;
• batang - pembukaan eksternal uretra terbuka di batang penis;
• skrotum - pembukaan eksternal uretra terbuka di skrotum;
• perineal - pembukaan eksternal uretra terbuka di daerah selangkangan.

Selain bentuk-bentuk ini, ada yang disebut "hipospadia tanpa hipospadia" (hypospadias tipe akor), di mana terdapat deformasi pada tubuh kavernosa pada penis dengan lokasi pembukaan lubang uretra yang benar.

Bentuk kapitoid dan koronoid termasuk dalam hipospadia anterior; batang - ke sedang; skrotum dan perineum - ke belakang. Berbagai bentuk hipospadia dapat dikombinasikan dengan kelengkungan penis (ventral, lateral, dorsal, rotational) dan buang air kecil obstruktif.

Gejala

• Bentuk hypospadias yang dikapitalisasi terjadi pada 75% kasus dan merupakan bentuk noda yang paling mudah dan paling umum. Bukaan eksternal uretra rendah, biasanya menyempit (metostenosis), yang membuatnya sulit untuk buang air kecil. Mungkin ada kelengkungan pada penis, meningkat dengan timbulnya aktivitas seksual.
• Bentuk koroner hipospadia disertai dengan gangguan buang air kecil dan kelengkungan penis yang jelas. Urin diekskresikan dalam aliran tipis, dengan usaha; anak terus-menerus kencing di kakinya, yang menyebabkan dia menaikkan penisnya ke atas saat kencing.
• Bentuk batang hipospadia dapat memiliki beberapa pilihan, karena meatus dapat ditempatkan di berbagai tingkat permukaan posterior penis. Buang air kecil tipe laki-laki (berdiri) sangat sulit: anak-anak dipaksa buang air kecil sambil duduk atau menarik penis ke perut. Kelainan bentuk penis yang sangat nyata, ada ereksi nyeri. Kehidupan seks dengan bentuk hipospadia ini dimungkinkan, namun, jika lubang uretra bagian luar terletak lebih dekat ke pangkal penis, maka selama ejakulasi sperma tidak masuk ke dalam vagina.
• Bentuk skrotum hipospadia adalah manifestasi patologi yang paling parah. Pembukaan eksternal uretra terbuka pada skrotum, membelahnya menjadi 2 bagian. Penis secara dramatis kurang berkembang dan terpelintir, menyerupai klitoris yang hipertrofi; skrotum mirip dengan labia majora. Saat lahir, anak laki-laki dengan bentuk hipospadia dapat disalahartikan sebagai anak perempuan dengan sindrom adrenogenital (hiperplasia adrenal kongenital). Buang air kecil dalam bentuk skrotum hipospadia hanya bisa dilakukan dengan duduk; karena keterbelakangan dan deformasi penis, kehidupan seks menjadi tidak mungkin. Iritasi kulit urin skrotum menyebabkan kemerahan dan peradangan.
• Bentuk perineum hipospadia ditandai oleh lokasi meatus di belakang skrotum. Pada pasien, penis didefinisikan, sumbing skrotum, yang sering membuat sulit untuk menentukan jenis kelamin anak. Bentuk hipospadia perineum dan skrotum lebih sering daripada yang lain dikombinasikan dengan kriptorkismus, hernia inguinalis, sakit selaput ketuban testis.
• Dalam hipospadia jenis akord, ada uretra pendek, kurang berkembang, yang menyerukan lengkungan penis ke atas. Meatus saat itu berada dengan benar. Ketika ereksi penis melengkung dalam bentuk busur, yang disertai rasa sakit, membuatnya sulit atau tidak mungkin untuk melakukan hubungan seksual.
• Hipospadia wanita ditandai oleh ektopia vagina dari pembukaan eksternal uretra dan disertai oleh infeksi saluran kemih berulang (uretritis dan sistitis), vulvitis dan vulvovaginitis, seringkali dengan tanda-tanda hermafroditisme dan pseudohermafroditisme.

Diagnosis hipospadia

Pemeriksaan yang cermat terhadap bayi baru lahir oleh ahli neonatologi memungkinkan Anda untuk mendiagnosis hipospadia segera setelah lahir. Untuk menentukan jenis kelamin bayi baru lahir dengan kelainan organ genital, ultrasonografi organ panggul diperlukan, dalam beberapa kasus, penentuan kariotipe. Karena hipospadia dapat menemani lebih dari 100 sindrom genetik, anak membutuhkan konseling genetik.

Pemeriksaan lebih lanjut dan pengamatan anak dengan hipospadia dilakukan oleh ahli urologi pediatrik, ahli endokrin pediatrik, dokter kandungan anak. Saat memeriksa pasien dengan hipospadia, perhatian diberikan pada lokasi pembukaan eksternal uretra, ukuran dan bentuknya; Ternyata sifat dan tingkat buang air kecil, adanya kelengkungan penis saat ereksi, terutama hubungan seksual.

Karena hipospadia sering dikombinasikan dengan malformasi sistem urin lain (refluks vesikoureteral, hidronefrosis, dll.), Ultrasonografi ginjal dan ultrasonografi kandung kemih diindikasikan untuk anak-anak. Ketika memeriksa seorang anak dengan hipospadia, studi khusus mungkin diperlukan: uretroskopi, uretrografi, uroflowmetri, MRI organ panggul.

Pengobatan hipospadia

Perawatan hipospadia adalah tugas kompleks urologi dan bedah plastik, dengan tujuan mengembalikan kegunaan fungsional penis dan menghilangkan cacat kosmetik. Dalam hal ini, preferensi diberikan pada istilah awal intervensi bedah (1-3 tahun). Saat ini, sejumlah besar metode bedah koreksi hipospadia langkah demi langkah digunakan.

Dengan distopia metatus dengan metostenosis yang tidak signifikan, adalah mungkin untuk membatasi melakukan metotomi; dalam kasus lain, operasi uretra plastik ditunjukkan menggunakan flap lokal dan cangkok gratis. Tahap-tahap utama operasi hipospadia adalah koreksi kelengkungan penis, rekonstruksi bagian uretra yang hilang (urethroplasty) dan meatus yang biasanya terletak (metoplasty). Ketika cryptorchidism secara bersamaan menurunkan testis ke dalam skrotum.

Pada periode pasca operasi, pengangkatan urin dilakukan dengan cara kateterisasi kandung kemih atau pengenaan cystostomy dalam 7-14 hari. Jika perlu, setelah pengangkatan kateter, uretra akan melebar.

Ramalan

Perawatan bedah hipospadia memungkinkan untuk mencapai hasil fungsional dan kosmetik yang baik pada 75% -95% kasus. Koreksi awal hipospadia memastikan pemulihan sifat normal buang air kecil, perkembangan penuh penis, penghapusan trauma pada jiwa anak.

Komplikasi koreksi bedah hipospadia dapat meliputi penyempitan uretra, divertikulum uretra, fistula uretra, hilangnya sensitivitas kepala penis. Komplikasi sering terjadi dalam bentuk proksimal hipospadia (skrotum, perineum).

Anak-anak yang telah menjalani koreksi bedah hipospadia dipantau oleh ahli urologi anak sampai pertumbuhan penis selesai. Pada saat ini, pada anak-anak dan remaja, perlu untuk memantau sifat buang air kecil, bentuk aliran urin dan ereksi.

Bentuk dan jenis hipospadia: kapan dan mengapa harus diobati?

Hipospadia adalah kelainan bawaan dari perkembangan organ genital pria eksternal, ditandai dengan perpindahan pembukaan saluran kemih.

Ini adalah malformasi saluran kemih yang paling umum pada anak laki-laki.

Tanda-tanda utama patologi:

• saluran kemih membuka sedikit proksimal ke ujung penis (uretra dapat terbuka di berbagai bagian penis atau skrotum, tergantung pada jenis hipospadia);
• dalam hampir semua kasus, penis diputar ke satu derajat atau yang lain;
• belahan dada (displasia) kulup.

Hipospadia penis

Hipospadia pada penis pada anak-anak, pada gilirannya, juga berbeda dalam bentuk.

Hipospadia Capitatum

Hipospadia terangkat atau hipospadia dari mahkota kepala (diterjemahkan dari hipospadia keseimbangan bahasa Inggris) - saluran kemih terbuka di dalam kepala penis pada tingkat mahkotanya. Kulit khatan terbelah sebagian.

Penis memiliki sedikit kelengkungan internal. Bentuk patologi yang cukup umum ditemukan pada 3,5% anak laki-laki. Ini dianggap sedikit penyimpangan dari norma, tidak ada koreksi yang diperlukan untuk cacat semacam itu.

Pada hypospadias yang dikuatkan, pasien mungkin mengeluh aliran tipis saat buang air kecil dan perubahan bentuk atau sedikit kelengkungan pada penis.

Bentuk Okololovchataya

Okolovolovaya bentuk hipospadia (koroner, peredaran darah, koronal) - saluran kemih bergeser sedikit di bawah kepala di daerah kekang, yang membentuk kepala. Ini adalah salah satu bentuk hipospadia yang paling umum.

Area frenulum penis selama perkembangan janin paling dipengaruhi oleh faktor-faktor negatif seperti alkohol, nikotin, dan obat-obatan. Penis dalam jenis ini ditekuk ke arah perut.

Pasien dengan bentuk anomali ini mengeluh bahwa aliran urin miring ke arah penis. Hipospadia koronat dan koroner diklasifikasikan sebagai bentuk anterior anomali ini.

Hipospadia batang

Bukaan eksternalnya mungkin terletak di seluruh tubuh gua.

Ekspresi dan arah kelengkungan penis tergantung pada pembukaan lubang.

Hipospadia dari sepertiga tengah penis

Saluran kemih terbuka sedikit lebih rendah dari pada kasus sebelumnya.

Anda dapat melihat perubahan yang jelas dalam bentuk penis.

Hipospadia dari sepertiga proksimal penis

Saluran kemih terbuka bahkan lebih rendah daripada di sepertiga tengah hipospadia.

Anda juga bisa melihat lekukan yang jelas pada penis.

Hypospadia skleno-skrotum

Diterjemahkan dari bahasa Inggris. penoscrotal hypospadias - saluran kencing terbuka di perbatasan antara tubuh penis dan skrotum.

Dalam bentuk ini, penis terbelakang.

Pada saat ereksi, kelengkungan didefinisikan dengan baik.

Hipospadia skrotum

Bentuk skrotum hipospadia (diterjemahkan dari hipospadia srotal bahasa Inggris) - dengan anomali ini, saluran kemih terbuka pada skrotum. Pasien dapat menghasilkan buang air kecil hanya dengan duduk.

Penis sangat terbelakang, melengkung ke arah perut.

Dalam beberapa kasus, organ genital eksternal mungkin dalam bentuk bibir genital wanita dan klitoris hipertrofi.

Hipospadia perineum dan skrotum perineum

Hipospadia perineum - saluran kemih terbuka di regio perineum. Dalam hal ini, penis memiliki kelengkungan yang ditandai dengan baik, skrotum terbelah (dysplazirovana).

Tindakan buang air kecil adalah jongkok. Struktur organ genital eksternal bercampur.

Pasien semacam itu membutuhkan saran ahli genetika dan endokrinologis.

Hipospadia tanpa hipospadia

Hipospadia tanpa hipospadia (berdasarkan jenis akor) - saluran kemih terletak di bagian atas kepala penis, tetapi ada berbagai tingkat deformasi pada penis.

Ini mungkin disebabkan oleh displasia kulit permukaan ventral, kompleks displasia kulit dan adanya tali-tali jaringan ikat di sepanjang uretra atau keterbelakangan uretra itu sendiri.

Apa tanda-tanda balanoposthitis pada anak-anak dan siapa yang meminta bantuan?

Di halaman ini: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/bolezn-pejroni.html menceritakan tentang penyebab penyakit Peyronie.

Bagaimana cara mengobati?

Satu-satunya cara untuk mengobati hipospadia adalah operasi. Operasi semacam itu termasuk kelas plastik rekonstruktif. Tugas utama intervensi bedah pada hipospadia adalah plastik uretra yang hilang, pembentukan ukuran normal lumen saluran kemih, koreksi deformasi penis dan penghapusan total cacat kosmetik.

Usia optimal untuk pengobatan hipospadia adalah periode 6 hingga 18 bulan, karena selama periode ini anak lebih mudah ditoleransi sebagai operasi itu sendiri, dan selama periode pasca operasi. Sebagai aturan, anak-anak yang dioperasi sebelum usia tiga tahun tidak ingat operasi.

Penyebab hipospadia

Penyebab hipospadia tidak sepenuhnya dipahami, tetapi di antara para ilmuwan ada beberapa teori perkembangannya.

Dipercayai bahwa perkembangan anomali ini dapat dipengaruhi oleh situasi ekologis, yang memicu mutasi gen titik.

Juga, perkembangan hipospadia dapat dipengaruhi oleh ibu yang menggunakan obat hormon selama kehamilan, yang diresepkan ketika ada risiko keguguran atau kontrasepsi hormonal, yang dilakukan kurang dari setahun sebelum timbulnya kehamilan yang dimaksud.

Maka, bocah itu harus melakukan tindakan jongkok buang air kecil. Setelah masa pubertas, anak laki-laki menghadapi kesulitan dalam menjalani kehidupan seks karena bentuk penis yang melengkung.

Bentuk dan jenis hipospadia

Mempertimbangkan tempat pembukaan lumen saluran kemih, hipospadia biasanya dibagi menjadi:

1. Hipospadia penis;
2. Hipospadia otot;
3. Hipospadia skrotum-perineum;
4. Hipospadia tanpa hipospadia.

Hipospadia penis pada gilirannya dibagi menjadi:

• capung hipospadia;
• hipospadia koroner;
• hypospadia makan;
• hipospadia dari sepertiga tengah penis;
• hipospadia dari sepertiga proksimal penis;
• hipospadia anggota-skrotum.

Hipospadia pada anak-anak - bentuk klinis dan jenis operasi yang digunakan untuk mengobati

Hipospadia adalah anomali dari perkembangan bagian anterior uretra dan penis, di mana pembukaan eksternal saluran uretra dipindahkan relatif ke posisi normal dan terletak di permukaan bawah penis, proksimal ke ujung kepala.

Penyebutan pertama hipospadia mengacu pada abad kedua M, ketika patologi ini dijelaskan dalam tulisan-tulisan Galen, dan istilah yang sesuai pertama kali digunakan. Selama milenium pertama era kita, "pengobatan" patologi yang paling sering adalah amputasi penis di atas titik pembukaan saluran uretra.

Seiring waktu, dokter secara bertahap belajar bagaimana menghilangkan cacat bawaan dengan plastik (lebih dari 300 metode plastik saluran uretra dijelaskan dalam literatur medis). Sebagian besar metode plastik diperkenalkan dalam 60 tahun terakhir, tetapi teknik dasar diusulkan lebih dari satu abad yang lalu.

Gbr.1 - Lokasi abnormal pembukaan uretra selama hipospadia. Sumber ilustrasi - http://diseaseszoom.com/

Saat ini, satu-satunya pengobatan untuk hipospadia pada anak-anak adalah pembedahan. Alasan intervensi adalah restorasi kosmetik dan fungsional dari anatomi normal penis.

Semakin dekat ke pangkal penis dan testis uretra terbuka, semakin tinggi kemungkinan defleksi jet saat buang air kecil, yang dapat menyebabkan satu-satunya kemungkinan buang air kecil dalam posisi duduk di toilet.

Adanya perkembangan uretra yang abnormal dapat menyebabkan infertilitas: posisi abnormal uretra eksternal mengganggu proses ejakulasi dan menyebabkan penurunan / ketidakmungkinan inseminasi vagina dan leher rahim selama hubungan seksual, sensasi tidak menyenangkan / menyakitkan selama ereksi.

Perkembangan modern metode anestesi, instrumen medis, pembalut, terapi antibakteri meningkatkan hasil perawatan bedah, mengurangi timbulnya komplikasi dan menyebabkan kemungkinan penghapusan cacat secara simultan pada tahun pertama kehidupan seorang anak. [1-3]

1. Faktor predisposisi

Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan hipospadia pada bayi baru lahir [1]:

1. 1 Probabilitas hipospadia pada bayi baru lahir dalam keluarga yang anggotanya sebelumnya telah didiagnosis dengan patologi ini adalah 7%.
2. 2 Kadang-kadang hipospadia dikombinasikan dengan gangguan endokrin pada anak.
3. 3 Anak-anak yang terlalu muda atau usia ibu.
4. 4 Berat lahir rendah.
5. 5 Peningkatan frekuensi terjadinya patologi dalam 20 tahun terakhir dapat mengindikasikan pengaruh faktor lingkungan (pestisida, faktor yang melanggar keseimbangan hormon tubuh wanita hamil).
6. 6 Mengambil kontrasepsi oral sebelum konsepsi tidak mempengaruhi peningkatan kemungkinan hipospadia pada anak-anak.
7. 7 Penggunaan kontrasepsi oral setelah konsepsi meningkatkan risiko mengembangkan hipospadia menengah dan posterior.

2. Bagaimana hipospadia terjadi?

Hipospadia adalah cacat bawaan yang terjadi selama perkembangan janin, antara 8 dan 20 minggu kehamilan [1].

Sampai minggu kedelapan kehamilan, genitalia eksternal embrio pria dan wanita tidak berbeda; Dari minggu kedelapan kehamilan, genitalia anak laki-laki mulai berkembang pada tipe pria di bawah pengaruh hormon seks pria - testosteron. Selama pertumbuhan penis, alur uretra bergeser dari pangkal batang ke tingkat pangkal kepala.

Lembaran uretra yang melapisi alur di antara badan kavernosa (kavernosa) di permukaan bawah penis, menutup sepanjang garis tengah, membentuk tabung uretra. Proses penutupan potongan dalam tabung terjadi dari pangkal penis ke kepalanya.

Penutupan uretra anterior di kanal menuju ke arah uretra posterior proksimal. Tabung anterior dan posterior kanal uretra ditutup. Teori ini didukung oleh fakta frekuensi tertinggi terjadinya hipospadia di wilayah pangkal kepala (subkoronal).

Kulit khatan diletakkan dalam bentuk lipatan kulit yang memanjang dari pangkal pangkal kepala dan tumbuh ke arah lateral, menutupi kepala. Pelanggaran penutupan uretra daun dengan hipospadia mengganggu pembentukan kulup, yang menyebabkan perpindahannya ke arah posterior.

Dalam kasus yang jarang terjadi, pembentukan lekukan kepala dengan kulup yang biasanya berkembang (megaameatus dengan kulup utuh) terjadi.

Dalam hubungannya dengan hipospadia, akord (helai) sering ditemukan, yang mengarah ke kelengkungan ventral penis pada anak. Kelengkungan disebabkan oleh ketidakseimbangan dalam pertumbuhan jaringan bagian punggung dan perut penis (dalam hal patologi, tingkat pertumbuhan dan perkembangan normal dari tubuh kavernosa dan jaringan sekitarnya dari bagian punggung dan perlambatan pertumbuhan uretra dan jaringan yang berdekatan dari bagian penis yang diamati).

3. Penyebab patologi

Kami daftar penyebab utama hipospadia penis pada bayi baru lahir [1,2]:

1. 1 Faktor genetik. Kemungkinan hipospadia pada anak lebih tinggi jika ada anomali pada ayah atau kakek.
2. 2 gangguan endokrin. Penurunan kadar androgen, penurunan konsentrasi reseptor androgen dapat menyebabkan gangguan dalam pengembangan organ genital eksternal, pengembangan hipospadia. Sebuah laporan oleh Aaronson et al. Menemukan bahwa 66% anak laki-laki dengan tingkat penyakit sedang dan 40% anak laki-laki dengan hipospadia parah mengalami masalah dengan sintesis testosteron di testis. Dengan perkembangan cacat bawaan pada penis dan skrotum, mutasi pada hormon 5-alpha reductase berhubungan, yang mengarah pada konversi testosteron menjadi dihidrotestosteron, yang memiliki efek yang lebih kuat. Insiden hipospadia pada anak yang dikandung di musim dingin lebih tinggi, yang dikaitkan dengan perubahan musim dingin dalam sistem hipotalamus-hipofisis sebagai respons terhadap perubahan panjang siang hari.
3. 3 Faktor lingkungan dapat menyebabkan ketidakseimbangan hormon dan perkembangan abnormal saluran uretra. Hormon seks wanita, estrogen, dapat menyebabkan gangguan perkembangan. Efek pestisida dan kontrasepsi oral setelah konsepsi pada peningkatan risiko hipospadia pada bayi baru lahir telah terbukti.
4. 4 Efek gabungan dari beberapa faktor yang dijelaskan di atas.

4. Epidemiologi

Statistik dunia tentang kejadian hipospadia adalah 0,26-2,11 kasus per 1000 anak laki-laki yang lahir hidup [1-3].

Menurut statistik medis AS, patologi didiagnosis pada satu dari 250 anak laki-laki yang baru lahir.

Insiden patologi lebih tinggi di antara populasi kulit putih.

5. Apa itu hipospadia?

Paling sering, hipospadia diklasifikasikan berdasarkan tingkat perpindahan pembukaan eksternal uretra [3].

Fig. 2 - Jenis hipospadia. Sumber ilustrasi - http://diseaseszoom.com/

1. 1 Anterior (glanular hypospadias - pembukaan uretra dipindahkan di wilayah kepala penis; suboronal (hypospadias koroner) - pembukaan uretra terbuka di lekukan antara kepala dan batang penis). Bentuk-bentuk ini ditemukan pada 50% kasus.
2. 2 Sedang (pembukaan eksternal uretra dipindahkan ke area batang penis, dapat membuka pada sepertiga bagian distal, tengah, atau proksimal; terjadi pada 20% kasus).
3. 3 Posterior: batang skrotum (busa skrotum), skrotum dan perineum (ditemukan pada 30% kasus).

Hipospadia tanpa hipospadia adalah perkembangan abnormal di mana hanya ada kelengkungan penis tanpa menggeser pembukaan uretra. Pilihan ini mengacu pada kelengkungan bawaan penis.

6. Pemeriksaan anak

1. 1 Sebelum memeriksa orang tua anak, riwayat adanya patologi serupa di salah satu kerabat dekat dikumpulkan, dokter dapat mengklarifikasi informasi tentang faktor-faktor risiko yang mungkin untuk mengembangkan penyakit ini [1-3].
2. 2 Pemeriksaan untuk hipospadia pada bayi laki-laki yang baru lahir dilakukan untuk semua, tanpa kecuali, pada hari-hari pertama kehidupan.
3. 3 Selama pemeriksaan dan pemeriksaan manual, dokter menarik perhatian ke: lokasi, diameter pembukaan eksternal uretra, adanya pemisahan tubuh kavernosa, penampilan daun preputium (kulup), ukuran penis, adanya lengkungan batang ereksi.
4. 4 Selama pemeriksaan dan palpasi, dokter memeriksa skrotum untuk testikel untuk mengecualikan kriptorkismus (kombinasi kriptorkismus dengan hipospadia 10%), ada / tidak adanya hernia inguinalis kongenital (pada 9-15% kasus patologi uretra digabungkan dengan proses perethoneum vagina yang terbuka, dikombinasikan dengan proses perethoneum vagina yang terbuka, dikombinasikan dengan proses peritoneum, dan hernia inguinal-skrotum bawaan).
5. 5 Hipospadia berat dikombinasikan dengan cryptorchidism / monorchism (penurunan tunggal / bilateral testis ke skrotum), genitalia ganda membutuhkan pemeriksaan genetika dan endokrinologis lengkap segera setelah lahir untuk mengecualikan gangguan perkembangan seksual anak.

7. Indikasi untuk operasi

Untuk menetapkan indikasi untuk perawatan bedah, perlu untuk menentukan hasil apa yang harus dicapai sebagai hasil dari operasi, pelanggaran apa yang harus dihilangkan - kosmetik dan / atau fungsional [1-3].

Gangguan fungsional yang merupakan indikasi untuk operasi termasuk:

1. 1 hipospadia Posterior;
2. 2 Deviasi ventral jet saat buang air kecil, percikan jet;
3. 3 Stenosis dari pembukaan eksternal uretra;
4. 4 Penis melengkung.

Indikasi kosmetik untuk operasi:

1. 1 Lokasi abnormal dari pembukaan eksternal saluran uretra;
2. 2 Split kepala penis;
3. 3 Rotary penis dengan perpindahan jahitan tengah;
4. 4 Anomali perkembangan kulup;
5. 5 Skrotum pecah.

Setiap intervensi bedah disertai dengan risiko komplikasi, jadi sebelum operasi perlu untuk menjelaskan kepada orang tua anak indikasi untuk operasi dan kemungkinan komplikasinya.

Operasi dalam hipospadia dilakukan untuk mengembalikan bentuk normal penis, menghilangkan tikungannya, membentuk saluran uretra baru, meringkas pembukaan eksternal saluran baru ke ujung kepala penis.

Prinsip dasar operasi pada uretra:

1. 1 Cedera jaringan minimal selama operasi;
2. 2 Penggunaan spot elektrokoagulasi;
3. 3 Pelapisan cacat tanpa ketegangan jaringan;
4. 4 Gunakan untuk flap plastik dengan vaskularisasi yang baik;
5. 5 Menutup cacat dengan jumlah lapisan kain semaksimal mungkin;
6. 6 Pemulihan cacat segera dengan inversi epitel.

8. Opsi untuk perawatan bedah

Saat ini menawarkan berbagai macam metode untuk menghilangkan kelainan bawaan uretra.

Setelah penilaian anatomi penis yang lengkap, kulit dihilangkan, kulit diperiksa untuk tidak adanya penahan “jumper”, dan ereksi buatan dibuat untuk mendiagnosis kelengkungan penis.

Teknik dasar untuk memulihkan anatomi normal saluran uretra meliputi pembentukan primer uretra eksternal, penggunaan teknik replantasi jaringan, dan teknik pemanjangan uretra.

Sepanjang sejarah operasi untuk menghilangkan hipospadia, metode perbaikan uretra menggunakan cangkok kulit kulit telah digunakan paling sering. Namun, dalam beberapa dekade terakhir, sebuah teknik telah diperkenalkan yang telah ditekan melalui operasi sebelumnya - operasi sayatan dan tubularisasi lempeng uretra (TIP).

Teknik TIP memungkinkan mengoreksi hipospadia distal dan proksimal, cukup mudah dicapai, disertai dengan jumlah yang lebih kecil dan frekuensi komplikasi [4].

8.1. Operasi TIP

Ujung kepala penis dijahit untuk memungkinkan penis dimanipulasi selama operasi, ligatur juga digunakan untuk memperbaiki kateter urin pada posisi berikutnya.

Selanjutnya, sayatan melintang dibuat di sepanjang tepi dalam kulup, sayatan dimulai di sisi perut penis dan berlanjut ke arah melintang. Kulit ditarik ke pangkal batang penis.

Ereksi buatan dibuat, yang memungkinkan Anda untuk memastikan tidak adanya kelengkungan penis.

Di hadapan kelengkungan ventral sepanjang permukaan dorsal penis, plikasi (pembentukan lipatan) jaringan dilakukan di seberang tempat kelengkungan terbesar, yang mengarah pada koreksi bentuk penis.

Fig. 3 - Tahap 1 (TIP). Sumber ilustrasi - Teknik bedah Atlas Snodgrass untuk perbaikan hipospadia. Departemen Urologi Anak, Dallas Medical University dan University of Texas Southwest Medical Center di Dallas, TX, USA hal. 683-693.

Selanjutnya, dua luka longitudinal dibuat di sepanjang hubungan sayap sayap penis yang terlihat dengan lempeng uretra. Sesuai dengan teknik melestarikan vaskularisasi jaringan, mobilisasi sayap kepala penis dilakukan. Mobilisasi sayap kepala diperlukan untuk kemungkinan konvergensi mereka tanpa ketegangan yang berlebihan.

Fig. 4 - Tahap 2 (TIP). Sumbernya sama.

Tahap kunci dari operasi ini adalah sayatan longitudinal dari lempeng uretra. Kateter urin dimasukkan ke dalam kandung kemih, bagian luarnya dipasang dengan pengikat pada kepala penis. Lempeng uretra berbentuk tabung (tabung uretra baru sedang dibentuk) menggunakan jahitan. Untuk membentuk bagian baru dari uretra, jahitan baris-ganda terus menerus digunakan.

Fig. 5 - Tahap 3 (TIP). Sumbernya sama

Dari cangkang berdaging, yang terletak tepat di bawah kulit penis, selembar dipotong di kaki, sayatan sentral dibuat di atasnya, lembar potongan dipindahkan ke permukaan ventral penis, yang meliputi bagian uretra yang baru terbentuk.

Fig. 6 - Tahap 4 (TIP). Sumbernya sama

Di atas permukaan neourethra yang terbentuk, lipatan membran berdaging yang bergeser, sayap mobilisasi dari kepala penis dijahit.

Fig. 7 - Tahap 5 (TIP). Sumbernya sama

Kulit penis dijahit dengan jahitan kosmetik intradermal. Sambil mempertahankan penutupan kulit kulup dibuat berlapis-lapis dari dalam ke luar.

Fig. 8 - Tahap 6 (TIP). Sumbernya sama

8.2. Operasi Beck

Sayatan tepi dibuat di sekeliling lingkar luar uretra. Sayatan berlanjut secara vertikal ke atas, membelah kepala, dan ke bawah, memobilisasi uretra [5].

Uretra yang dimobilisasi dipindahkan ke bagian atas kepala, pada sayatan yang dibentuk sebelumnya, difiksasi dengan pengikat pada lubang ujung. Lukanya dijahit.

Fig. 9 - Operasi Beck dengan hipospadia. Sumber ilustrasi - Atlas operasi pada organ sistem genitourinari. D. P. Chukhrienko, A.V. Lyulko

8.3. Metode Hecker-Bardengoyer

Sebuah sayatan berbatasan di sekitar pembukaan eksternal uretra, sayatan meluas ke bawah vertikal, uretra dimobilisasi [5]. Jalur tajam dibuat melalui bagian atas terowongan kepala.

Dalam terowongan yang baru terbentuk dimobilisasi uretra. Ujung uretra melekat ke kepala dengan pengikat. Lukanya dijahit.

Fig. 10 - Tahapan pengoperasian Hecker-Bardengoier. Sumber - [5]

Fig. 11 - Tahapan pengoperasian Hecker-Bardengoyera (akhir). Sumber - [5]

8.4. Metode Khopolka-Marion

Sebuah terowongan dibuat melalui kepala penis, yang menghubungkan bagian atas kepala dengan pembukaan eksternal uretra. Konduktor dimasukkan ke dalam saluran yang terbentuk [5]. Kulit dimobilisasi di bawah bukaan eksternal uretra, dan lipatan kulit kuadrat dipotong.

Dari flap yang terbentuk, sebuah tabung terbentuk dengan kulit ke dalam, yang dilakukan melalui saluran ke bagian atas kepala. "Uretra baru" yang dibentuk di bagian atas kepala dengan jahitan terpisah. Cacat kulit pada permukaan bawah penis dijahit.

Fig. 12 - Tahapan pengoperasian Crested Seal-Marion. Sumber - [5]

Gbr.13 - Tahapan pengoperasian Crest-Marion (akhir). Sumbernya sama

9. Periode pasca operasi

Pada periode pasca operasi, perhatian diberikan pada perawatan luka (pembalut yang teratur diperlukan) dan kateter urin yang sudah mapan.

• Untuk mencegah komplikasi infeksi, pasien diberikan terapi antibakteri, yang dilakukan sampai kateter urin dilepas.
• Orang tua diinstruksikan bagaimana menerapkan salep antibakteri pada area kepala yang dioperasikan. Salep diterapkan dengan setiap penggantian popok, setiap buang air kecil anak.
• Di hadapan rasa sakit, analgesik non-narkotika diresepkan untuk pasien.

10. Terapi Hormon Tambahan

Terapi hormon dapat diresepkan sebelum operasi untuk anak laki-laki dengan ukuran penis yang sangat kecil. Pertumbuhan penis dipercepat dengan latar belakang injeksi dan salep testosteron, suntikan human chorionic gonadotropin.

11. Kapan harus mengoperasikan anak?

Hingga 1980, operasi untuk menghilangkan hipospadia dilakukan pada anak laki-laki yang lebih tua dari 3 tahun, karena diyakini bahwa ukuran penis yang lebih besar akan memfasilitasi pelaksanaan operasi.

Namun, operasi pada kelompok usia ini dapat menyebabkan gangguan fisiologis dan psikologis yang signifikan.

Saat ini, sebagai aturan, operasi plastik untuk menghilangkan anomali perkembangan uretra dan penis dilakukan pada usia 6-18 bulan.

Mengapa anak-anak beroperasi pada usia dini? Kenapa tidak menunggu?

1. 1 Anestesi relatif sudah aman di atas usia enam bulan, oleh karena itu, interval minimum ini dipertahankan setelah lahir. Karena anak pada usia 5-6 bulan masih sering menggunakan popok, akan lebih mudah bagi orang tua untuk memantau luka pascaoperasi dan memprosesnya. Kateter urin dapat dengan mudah ditempatkan di popok, dan anak dapat keluar sehari setelah operasi.
2. 2 Pada usia dini, jaringan adalah yang paling plastis dan sembuh dengan sangat baik.
3. 3 Anak masih belum ereksi, yang mengurangi risiko kebangkrutan jahitan dan infeksi luka.
4. 4 Kurang trauma psikologis. Seorang anak di masa depan tidak akan mengingat penyakitnya dan operasi terakhir.

12. Berapa lama operasi berlangsung?

Durasi operasi tergantung pada tingkat keparahan hipospadia. Rata-rata, durasi operasi adalah 2-3 jam, termasuk waktu yang dihabiskan untuk anestesi. Dengan cacat uretra yang besar, durasi operasi dapat mencapai hingga 4-5 jam.

13. Apa jenis anestesi yang digunakan?

Untuk anestesi, anestesi umum digunakan bersamaan dengan konduksi atau anestesi lokal.

14. Pengamatan dinamis

Sebagai aturan, setelah operasi anak diobservasi di ahli urologi lokal selama dua tahun. Pada interval waktu ini, sebagian besar kemungkinan komplikasi pasca operasi terdeteksi.

1. 1 Pemulangan awal dari rumah sakit berkontribusi pada lupa dini oleh anak tentang adanya patologi, operasi yang telah ia jalani.
2. 2 Pemeriksaan urologis diperlukan 5-7 hari setelah operasi. Selama inspeksi, balutan pasca operasi dilepas.
3. 3 Orang tua diinstruksikan untuk menerapkan salep antibakteri pada luka pasca operasi 4-5 kali sehari dan pada setiap penggantian popok.
4. 4 Kunjungan kedua dilakukan dalam 10-14 hari setelah operasi. Selama pemeriksaan, kateter urin diangkat.
5. 5 Interval kunjungan ke ahli urologi lokal - 1, 3, 6 bulan setelah operasi, 2 tahun setelah operasi tanpa adanya komplikasi.

Hipospadia

Hipospadia pada pria adalah kelainan bawaan pada penis, ditandai dengan pemisahan dinding posterior uretra dalam interval dari kepala ke perineum, pemisahan margin ventral dari kantung preputial, kelengkungan ventral dari batang penis, atau adanya salah satu gejala yang terdaftar.

Selama tiga puluh tahun terakhir, frekuensi kelahiran anak-anak dengan hipospadia meningkat dari 1: 450-500 menjadi 1: 125-150 bayi baru lahir. Peningkatan frekuensi kelahiran anak-anak dengan berbagai bentuk hipospadia dan persentase komplikasi pasca operasi yang tinggi, yang, menurut beberapa penulis, mencapai 50%, mengarah pada pencarian metode yang optimal untuk koreksi cacat cepat di seluruh dunia.

Penyebab hipospadia adalah patologi sistem endokrin, akibatnya organ genital eksternal pria dari janin pria tidak cukup virilisasi. Saat ini faktor genetik terbukti dalam perkembangan hipospadia pada anak-anak. Menurut pengamatan ahli urologi, frekuensi hipospadia keluarga bervariasi dari 10% hingga 20%. Sampai saat ini, ada banyak sindrom di mana ini atau itu bentuk pelanggaran diferensiasi seksual genitalia eksternal terjadi, yang mengarah ke pembentukan hipospadia pada anak laki-laki. Kadang-kadang membuat diagnosis yang benar bukanlah tugas yang mudah, keputusan yang salah dapat menyebabkan taktik yang salah dalam proses perawatan dan dalam beberapa kasus menyebabkan tragedi keluarga. Dalam hal ini, identifikasi tingkat di mana kesalahan terjadi dalam proses kompleks pembentukan alat kelamin adalah momen yang menentukan pada tahap diagnosis pada pasien dengan hipospadia.

Embriogenesis

Gonad primer terbentuk antara minggu ke-4 dan ke-5 perkembangan janin. Kehadiran kromosom Y memastikan pembentukan testis. Diasumsikan bahwa kromosom Y mengkode sintesis protein antigen-Y, yang berkontribusi pada transformasi gonad primer menjadi jaringan testis. Perbedaan fenotipik embriogenik berkembang dalam dua arah: saluran internal dan genitalia eksternal dibedakan. Pada tahap awal perkembangan, embrio mengandung saluran betina (paramesonphralic) dan jantan (mesonephralic).

Organ genital internal terbentuk dari saluran serigala dan mullerian, yang terletak berdampingan pada tahap awal perkembangan embrionik pada kedua jenis kelamin. Pada janin laki-laki, saluran Wolf menimbulkan epididimis, vas deferens, dan vesikula seminalis, sementara saluran Mullerian menghilang. Pada embrio wanita, saluran Mullerian mengembangkan saluran tuba, rahim dan bagian atas vagina, dan saluran Wolf mengalami regresi. Genitalia eksternal dan uretra buah-buahan dari kedua jenis kelamin berkembang dari tab yang umum - sinus urogenital dan tuberkulum genital, lipatan genital dan peningkatan.

Testis janin mampu mensintesis zat berprotein - faktor anti-Muller yang mengurangi saluran paramesonefral pada janin laki-laki. Selain itu, mulai dari minggu ke 10 perkembangan intrauterin, testis janin, pertama di bawah pengaruh human chorionic gonadotropin (CG), dan kemudian hormon luteinizing (LH) sendiri mensintesis sejumlah besar testosteron, yang mempengaruhi genitalia eksternal yang acuh, yang menyebabkan maskulinisasi eksternal mereka. TBC genital, meningkat, berubah menjadi penis, sinus urogenital diubah menjadi prostat dan bagian prostat dari uretra, lipatan genital bergabung, membentuk uretra pria. Meatus dibentuk oleh asupan jaringan epitel ke kepala dan menyatu dengan ujung distal uretra yang terbentuk di wilayah fossa skafoid. Jadi, pada akhir trimester pertama, pembentukan alat kelamin terakhir terjadi.

Perlu dicatat bahwa untuk pembentukan genitalia pria internal (saluran genital), testosteron bertindak langsung, sedangkan pengembangan genitalia eksternal memerlukan pengaruh metabolit aktif T-DHT (dihydrotestosterone), yang terbentuk langsung di dalam sel di bawah pengaruh enzim spesifik, 5alpha-reductase.

Saat ini, ada banyak klasifikasi hipospadia, tetapi hanya klasifikasi Barcat yang memungkinkan kita untuk menilai secara obyektif tingkat hipospadia, karena evaluasi bentuk cacat dilakukan hanya setelah pembedahan membuka batang penis.

Klasifikasi Barcat hypospadias:

I. Hipospadia anterior:

Ii. Rata-rata hipospadia:

Iii. Hipospadia belakang:

Meskipun keuntungannya jelas, klasifikasi Barcat memiliki satu kelemahan utama. Itu tidak termasuk bentuk khusus patologi, seperti "hipospadia tanpa hipospadia" (kadang-kadang disebut "hipospadia tipe akor"). Namun, berdasarkan patogenesis penyakit, "hipospadia tanpa hipospadia" adalah istilah yang lebih tepat untuk jenis patologi ini, karena dalam beberapa kasus hanya kulit displastik dari permukaan ventral tanpa diucapkan chord fibrosa yang menjadi penyebab deviasi ventral dari batang penis, dan kadang-kadang chord fibrosa dikombinasikan dengan displastik yang dalam. proses di dinding uretra.

Dalam hal ini, adalah logis untuk memperluas klasifikasi Barcat dengan menambahkannya dengan unit nosologis yang terpisah - "hypospadium tanpa hypospadias".

Pada gilirannya, empat jenis "hipospadia tanpa hipospadia" dibedakan: 1) pada tipe pertama, penyimpangan ventral batang penis disebabkan semata-mata oleh kulit yang terlepas dari permukaan ventral penis; 2) penyebab kelengkungan batang tipe kedua adalah serabut fibrosa, yang terletak di antara kulit permukaan ventral dan uretra; 3) akord fibrosa yang terletak di antara uretra dan badan kavernosa pada penis mengarah pada jenis kelengkungan ketiga; 4) pada tipe kelengkungan keempat, chord fibrosa yang diucapkan dikombinasikan dengan penipisan yang tajam pada dinding uretra (displasia uretra) (B. Belman 1985, Fayzulin AK 2003). Memahami patogenesis bentuk patologi perkembangan penis ini, menentukan taktik yang benar dari ahli bedah dan berkontribusi pada keberhasilan koreksi cacat.

Perawatan hipospadia dilakukan secara eksklusif dengan operasi. Sebelum operasi, perlu untuk melakukan pemeriksaan komprehensif pasien, yang memungkinkan untuk membedakan hipospadia dengan pelanggaran lain dari pembentukan lantai. Untuk tujuan ini, di samping pemeriksaan umum pasien, kariotipe dilakukan (terutama dalam kasus di mana hipospadia dikombinasikan dengan kriptorkismus), ultrasonografi organ panggul dan saluran kemih. Dalam kasus kombinasi hipospadia dengan defek ginjal dan saluran kemih, pasien membutuhkan pemeriksaan klinis menyeluruh menggunakan tes urodinamik, sinar-X, radioisotop, dan metode diagnostik endoskopi.

Tujuan dari perawatan bedah pasien dengan hipospadia adalah: 1) membuka seluruh tubuh gua yang melengkung, memberikan ereksi yang cukup untuk hubungan seksual; 2) pembuatan uretra artifaktual dengan diameter dan panjang yang cukup tanpa fistula dan penyempitan dari jaringan tanpa folikel rambut; 3) urethroplasty menggunakan jaringan pasien sendiri dengan suplai darah yang memadai, memastikan pertumbuhan uretra yang dibuat dengan pertumbuhan fisiologis tubuh kavernosa; 4) pergerakan pembukaan eksternal uretra ke puncak kelenjar penis dengan susunan meatus yang memanjang; 5) penciptaan buang air kecil gratis tanpa penyimpangan dan percikan jet; 6) penghapusan maksimum cacat kosmetik pada penis dengan tujuan adaptasi psiko-emosional pasien dalam masyarakat, terutama ketika memasuki hubungan seksual.

Pemeriksaan pra operasi

Kadang-kadang dalam praktik urologis pediatrik, situasi muncul ketika, karena kesalahan diagnostik, seorang anak dengan kariotipe 46XX tetapi alat kelamin viril terdaftar di bidang laki-laki, dan seorang anak dengan kariotipe 46XY tetapi alat kelamin feminin di bidang perempuan. Penyebab paling umum masalah dalam kelompok pasien ini adalah kariotipe yang keliru, atau tidak adanya penelitian sama sekali. Mengubah jenis kelamin paspor pada anak-anak di segala usia dikaitkan dengan trauma psiko-emosional yang parah kepada orang tua dan anak, terutama jika pasien sudah memiliki orientasi psikoseksual. Ada kasus ketika anak perempuan dengan hiperplasia adrenal kongenital dan hipertrofi klitoris didiagnosis dengan beberapa bentuk hipospadia dengan semua konsekuensi berikutnya, dan sebaliknya, seorang anak laki-laki dengan sindrom feminisasi testis dibesarkan di bidang wanita sebelum pubertas. Seringkali dalam masa pubertas kurangnya menstruasi tepat waktu menarik perhatian para spesialis, tetapi pada saat ini anak telah membentuk identitas seksual atau jenis kelamin sosial. Karena itu, setiap anak dengan anomali organ genital eksternal harus diperiksa di lembaga khusus. Selain itu, bahkan pada anak-anak dengan alat kelamin yang tidak berubah, perlu untuk melakukan pemeriksaan ultrasonografi pada organ panggul segera setelah lahir. Saat ini, lebih dari 100 sindrom genetik yang terkait dengan hipospadia diketahui. Atas dasar fakta ini, disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli genetika, yang dalam beberapa kasus dapat membantu untuk memperjelas diagnosis dan memfokuskan urologis pada fitur manifestasi sindrom dalam proses pengobatan.

Aspek endokrinologis adalah yang paling penting dalam menyelesaikan masalah ini, karena penyebab dasar hipospadia adalah patologi sistem endokrin, yang, pada gilirannya, menjelaskan kombinasi hipospadia dengan mikropenia, skrotum skrotum, berbagai bentuk kriptorkismus, dan gangguan proses peritoneum pada vagina (inguinal hernia). dan berbagai bentuk creepidis dan korda spermatika).

Dalam beberapa kasus, kelainan bawaan saluran kemih terdeteksi pada anak-anak dengan hipospadia, sehingga pemeriksaan ultrasonografi saluran kemih harus dilakukan pada pasien dengan segala bentuk hipospadia. Kebanyakan ahli urologi ditemukan dengan refluks vesikoureteral, serta hidronefrosis, ureterohidronefrosis, dan kelainan lain dalam perkembangan saluran kemih. Ketika kombinasi hipospadia dan hidronefrosis atau ureterohidronefrosis awalnya dilakukan, plastik segmen ureter yang terkena dan hanya setelah 6 bulan disarankan untuk memperbaiki hipospadia. Dalam kasus ketika pasien memiliki PMR, perlu untuk mengklarifikasi penyebab refluks dan menghilangkannya. Kelompok pasien ini telah terbukti melakukan studi klinis yang mendalam, termasuk serangkaian penuh tes urodinamik, sinar-X, radioisotop dan metode diagnostik endoskopi, yang memungkinkan untuk menentukan taktik perawatan lebih lanjut dari pasien.

Usia optimal untuk perawatan bedah

Sejak pengenalan pencapaian terbaru ilmu pengetahuan dalam kedokteran modern, banyak peluang telah terbuka untuk merevisi sejumlah konsep dalam operasi plastik penis. Kehadiran instrumen bedah mikro, augmentasi optik dan penggunaan jahitan inert memungkinkan untuk meminimalkan trauma bedah dan melakukan operasi yang sukses pada anak-anak berusia 6 bulan ke atas. Kebanyakan ahli urologi modern di seluruh dunia lebih memilih koreksi simultan hipospadia pada usia dini. Upaya oleh beberapa ahli urologi untuk melakukan operasi satu langkah pada anak laki-laki yang baru lahir atau pada usia 2-4 bulan tidak membenarkan diri mereka sendiri (Belman, Kass 1985). Paling sering, koreksi hipospadia dilakukan pada usia 6-18 bulan, karena pada usia ini rasio ukuran tubuh kavernosa dan stok bahan plastik (kulit sebenarnya dari penis) optimal untuk pelaksanaan manfaat operasional (Snyder 2000).

Selain itu, pada usia ini, kinerja operasi korektif memiliki efek minimal pada jiwa anak. Sebagai aturan, anak dengan cepat melupakan aspek negatif dari perawatan pasca operasi, yang tidak mempengaruhi perkembangan pribadinya. Pasien yang telah menjalani beberapa intervensi bedah untuk hipospadia sering membentuk kompleks inferioritas.

Semua jenis teknologi yang dikembangkan dapat dibagi menjadi 3 kelompok:

metode koreksi hipospadia menggunakan jaringan penis sendiri;

perawatan bedah hipospadia menggunakan jaringan pasien yang terletak di luar penis;

koreksi cacat menggunakan prestasi rekayasa jaringan.

Pilihan metode sering tergantung pada peralatan teknis klinik, pengalaman ahli bedah, usia pasien, efektivitas persiapan pra operasi dan fitur anatomi alat kelamin.

Algoritma pilihan metode perawatan bedah

Pilihan perawatan bedah secara langsung tergantung pada jumlah metode yang ahli bedahnya fasih, karena dengan bentuk cacat yang sama dengan keberhasilan yang sama, Anda dapat menggunakan sejumlah teknik yang diusulkan sebelumnya. Dalam beberapa kasus, untuk menyelesaikan masalah, cukup melakukan metotomi, dan kadang-kadang diperlukan untuk melakukan operasi mikro yang kompleks, oleh karena itu faktor penentu untuk memilih metode adalah:

lokasi meatus hypospadic;

ukuran tas preputial;

rasio ukuran tubuh kavernosa dan kulit penis;

displasia kulit permukaan ventral penis;

tingkat kelengkungan tubuh kavernosa;

ukuran penis;

kedalaman galur pada permukaan ventral kelenjar penis;

tingkat rotasi penis;

ukuran penis;

kehadiran kulit khatan sinekia dan tingkat keparahannya;

bagian atas batang penis, dll.

Sejarah

Saat ini, lebih dari 200 metode koreksi bedah hipospadia diketahui. Namun, dalam bab ini kami telah mencoba menyajikan operasi yang memiliki arah baru secara fundamental dalam operasi genital plastik.

Upaya pertama pada koreksi bedah hipospadia pada tahun 1837 dilakukan oleh Dieffenbach. Meskipun ide operasi itu sendiri menarik, sayangnya, operasi itu tidak berhasil.

Upaya sukses pertama di urethroplasty dilakukan oleh Bouisson pada tahun 1861 menggunakan kulit skrotarius.

Pada tahun 1874, Anger menggunakan permukaan ventral penis yang asimetris dan terlantar untuk membuat uretra artefak.

Pada tahun yang sama, Duplay menggunakan flap kulit ventral tubularized untuk plast uretra sesuai dengan prinsip Thiersh, yang diusulkan untuk koreksi epispadias batang pada tahun 60-an abad itu. Operasi dilakukan dalam 1 dan 2 tahap. Dalam bentuk distal hipospadia, operasi dilakukan pada tahap 1, dalam kasus dengan bentuk proksimal dari plastik, uretra dilakukan beberapa bulan kemudian setelah pelurusan awal batang penis. Operasi ini tersebar luas di seluruh dunia, dan sekarang banyak ahli bedah yang tidak mengetahui teknik koreksi satu langkah hipospadia menggunakan teknologi ini.

Pada tahun 1897, Nove - Josserand menjelaskan metode untuk membuat uretra artefaktual menggunakan flap kulit bebas autologous yang dikumpulkan dari bagian tidak berbulu dari permukaan tubuh (permukaan bagian dalam lengan bawah, perut).

Pada tahun 1911, Ombredanne mencoba koreksi satu langkah dari bentuk distal hipospadia, di mana uretra artifaktual dibuat pada prinsip "flip-flap" menggunakan kulit permukaan ventral penis. Cacat luka yang dihasilkan ditutup oleh lipatan preputial split yang digantikan menurut prinsip yang dikembangkan oleh Thiersch.

Pada tahun 1932, Mathieu, menggunakan prinsip Bouisson, melakukan koreksi yang sukses terhadap bentuk distal hipospadia.

Pada tahun 1941, Humby mengusulkan penggunaan mukosa pipi untuk membuat uretra baru.

Pada tahun 1946, Cecil, menggunakan prinsip Duplay dan Rosenberger pada tahun 1891, melakukan tiga tahap uretra plastik dalam bentuk batang-skrotum menggunakan anastomosis batang-skrotum selama produksi tahap kedua dari manual operasional.

Memmelaar pada tahun 1947 menggambarkan metode untuk membuat uretra artefaktual menggunakan flap mukosa kandung kemih gratis.

Tahun 1949 Browne menggambarkan metode urethroplasty distal tanpa penutupan situs internal uretra artifaktual, mengandalkan epitelisasi independen dari permukaan uretra buatan yang tidak tubularized.

Pendiri sejumlah operasi yang bertujuan menciptakan uretra artifaktual menggunakan bundel pembuluh darah adalah Broadbent, yang pada tahun 1961 menggambarkan beberapa varian operasi semacam itu.

Pada tahun 1965, Mustarde mengembangkan dan mendeskripsikan metode urethroplasty yang tidak biasa menggunakan flap kulit ventral rotary tubularized dengan tunneling penis kelenjar.

Pada 1969 - 1971 N. Hodgson dan Asopa mengembangkan gagasan Broadbent dan menciptakan sejumlah teknologi orisinal yang memungkinkan koreksi bentuk parah hipospadia dalam satu langkah.

Pada tahun 1973, Durham Smith mengembangkan dan menerapkan prinsip flap de-epitelisasi yang terlantar, yang kemudian menyebar luas di seluruh dunia dengan koreksi hipospadia dan eksisi fistula uretra.

Pada tahun 1974, Gittes dan MacLaughlin adalah orang pertama yang menerapkan dan menggambarkan tes "ereksi buatan", di mana, setelah pintu putar diaplikasikan pada pangkal penis, saline fisiologis disuntikkan secara intracavernously. Tes ini memungkinkan kami untuk menilai secara obyektif tingkat kelengkungan batang penis.

Pada tahun 1980, J. Duckett menggambarkan varian koreksi satu langkah hipospadia menggunakan kulit selebaran bagian dalam preputium pada pedikel vaskular.

Pada tahun 1983, Koyanagi menggambarkan metode asli koreksi satu langkah dari bentuk proksimal hipospadia dengan jahitan uretra vertikal ganda.

Pada tahun 1987, Snyder mengembangkan metode urethroplasty dengan menggunakan bagian dalam kulit khatan pada pedikel vaskular berdasarkan prinsip dua flap atau urethroplasty “onlay”.

Pada tahun 1987, Penatua menjelaskan varian melindungi jahitan uretra menggunakan flap vaskularisasi de-epitelisasi.

Pada tahun 1989, Rich menerapkan prinsip diseksi longitudinal dari flap ventral di hipospadia distal dalam kombinasi dengan teknologi Mathieu, melakukan urethroplasty dengan lebih sedikit ketegangan jaringan, sehingga mengurangi kemungkinan komplikasi pasca operasi.

Pada tahun 1994, Snodgrass mengembangkan ide menggunakan teknik yang sama untuk membedah permukaan ventral dikombinasikan dengan metode Duplay.

Teknik operasi

Untuk memberikan dukungan teknis untuk koreksi bedah hipospadia, ahli urologi harus memiliki pengetahuan yang mendalam tentang anatomi penis. Pengetahuan ini memungkinkan Anda untuk meluruskan tubuh kavernosa secara optimal, mengukir tutup kulit, yang dimaksudkan untuk membuat uretra artifaktual sambil mempertahankan bundel pembuluh darah dan menutup permukaan luka tanpa merusak struktur anatomi penting. Meremehkan masalah ini dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk kecacatan. Dalam banyak hal, keberhasilan perawatan hipospadia tergantung pada peralatan teknis. Sebagai aturan, untuk koreksi bedah hipospadia, ahli urologi menggunakan pembesar teropong dengan pembesaran 2,5-3,5 kali lipat atau mikroskop, serta instrumen bedah mikro. Yang paling umum digunakan adalah pisau bedah perut No. 15, pinset anatomis dan bedah dengan area pengambilan jaringan minimal, pemegang jarum atraumatic, pinset hummingbird, kait bergigi tunggal dan bergigi ganda ukuran kecil, serta bahan jahitan atraumatik yang dapat diserap 6/0 - 8/0. Selama operasi, hancurkan jaringan yang digunakan untuk membuat uretra artefak harus dihindari. Untuk tujuan ini, lebih logis untuk menggunakan kait kecil atau retraktor mikro.

Untuk fiksasi jaringan jangka panjang dalam posisi tertentu, disarankan untuk menggunakan penahan ulir yang tidak merusak flap kulit.

Ketika mengoreksi segala bentuk hipospadia, diharapkan untuk sepenuhnya memobilisasi tubuh kavernosa di ruang antara fasia superfisial penis dan fasia Buck. Manipulasi ini memungkinkan Anda untuk melakukan revisi lengkap dari tubuh kavernosa dan dengan hati-hati mengeluarkan chord fibrosa, yang bahkan dengan bentuk hipospadia bagian jauh dapat ditemukan dari kepala ke sudut penoscrotal, membatasi pertumbuhan lebih lanjut dari penis. Kulit penis yang dimobilisasi memungkinkan Anda untuk lebih bebas melakukan tahap penutupan tubuh kavernosa, menghilangkan kemungkinan ketegangan jaringan. Salah satu prinsip dasar operasi plastik pada alat kelamin, yang berkontribusi pada pencapaian hasil yang sukses, tetap menjadi prinsip flap yang longgar tanpa ketegangan jaringan.

Kadang-kadang setelah mobilisasi kulit penis, ada tanda-tanda gangguan sirkulasi mikro pada flap. Dalam kasus ini, tahap plasty uretra harus ditunda pada waktu berikutnya, atau, setelah melakukan plester uretra, memindahkan area jaringan iskemik menjauh dari pedikel vaskular yang memberi makan uretra, untuk menghindari kontak trombosis pembuluh.

Pada akhir tahap plastis uretra, diinginkan untuk menggeser garis jahitan berikutnya untuk mencegah pembentukan fistula uretra pada periode pasca operasi. Teknik ini, lebih dari 100 tahun yang lalu, menggunakan Thiersch untuk koreksi epispadias.

Kebanyakan ahli urologi sepakat bahwa selama implementasi manual operasional, perlu untuk meminimalkan penggunaan elektrokoagulator, atau menerapkan mode koagulasi minimal. Beberapa ahli bedah menggunakan solusi epinefrin (1: 100.000) untuk mengurangi perdarahan jaringan. Dari sudut pandang kami, spasme pembuluh perifer mencegah dalam beberapa kasus secara objektif menilai kondisi cangkok kulit dan dapat menyebabkan taktik yang salah selama operasi. Jauh lebih efektif adalah penggunaan harness yang ditumpangkan pada pangkal badan-badan gua untuk mencapai efek yang sama. Namun, perlu dicatat bahwa perlu melepas tourniquet dari badan gua setiap 10-15 menit selama beberapa waktu. Selama operasi, irigasi luka dengan solusi antiseptik direkomendasikan. Kadang-kadang, ahli urologi profilaksis menggunakan dosis tunggal tunggal antibiotik spektrum luas pada dosis usia.

Pada akhir manual operatif, perban aseptik diterapkan pada penis. Kebanyakan ahli bedah cenderung menggunakan pembalut gliserin dalam kombinasi dengan perban elastis berpori. Poin penting adalah pengenaan perban kasa longgar, direndam dalam gliserin steril dalam satu lapisan dalam spiral dari kepala ke pangkal penis. Kemudian perban elastis berpori tipis (misalnya, perban Coban 3M) ​​diterapkan di atas perban kasa. Dari balutan dipotong strip dengan lebar 20-25 mm. Kemudian, sesuai dengan prinsip yang sama, satu lapisan perban diterapkan secara spiral dari kepala ke pangkal penis. Seharusnya tidak ada ketegangan perban dalam proses penerapan perban. Perban seharusnya hanya mengikuti kontur batang penis. Teknik ini memungkinkan Anda untuk mempertahankan suplai darah yang cukup pada periode pasca operasi, sambil membatasi peningkatan pembengkakan pada penis. Pada 5-7 hari dari periode pasca operasi, edema pada penis secara bertahap berkurang, dan pembalutnya berkurang karena sifat elastisnya. Pembalut pertama diganti, pada umumnya, pada hari ke 7 jika tidak direndam dengan darah dan mempertahankan elastisitasnya. Kondisi balutan dinilai secara visual dan palpasi. Perban, yang dibasahi dengan darah atau getah bening, mengering dengan cepat dan tidak berfungsi. Dalam hal ini, itu harus diubah, pra-dibasahi dengan larutan antiseptik dan berusia 5-7 menit.

Penarikan urine pasca operasi

Aspek penting dalam operasi plastik pada alat kelamin tetap merupakan derivasi urin pada periode pasca operasi. Selama sejarah panjang operasi genital, masalah ini telah mengalami banyak perubahan dari sistem drainase yang paling kompleks untuk memimpin timbal transurethral. Sampai saat ini, sebagian besar ahli urologi menganggap perlu untuk mengeringkan kandung kemih selama 7 sampai 12 hari.

Pada 70-an, ahli urologi terkenal V.I. Rusakov mengembangkan dan menerapkan metode pelepasan urin.

Pada gilirannya, banyak ahli urologi menggunakan drainase cystostomy pada periode pasca operasi, kadang-kadang dalam kombinasi dengan derivasi transurethral. Beberapa penulis menganggap urethrostomy tusukan, yang memungkinkan untuk mengeluarkan urin secara memadai, sebagai cara terbaik untuk mengatasi masalah ini.

Sebagian besar ahli urologi menganggap buang air kecil yang efektif dari urin menjadi item wajib dalam kompleks umum tindakan yang bertujuan untuk mencegah kemungkinan komplikasi, memungkinkan perban tetap pada penis tanpa kontak dengan urin untuk waktu yang lama.

Pengalaman jangka panjang dari koreksi bedah hipospadia secara objektif membuktikan rasionalitas penggunaan pengalihan urin transurethral pada pasien dengan segala bentuk cacat.

Pengecualian mungkin pasien yang menggunakan prestasi teknik jaringan untuk membuat uretra artefak. Pada kelompok pasien ini, adalah logis untuk menggunakan kombinasi pengalihan urin - cystostomy dalam kombinasi dengan penculikan transurethral hingga 10 hari.

Penggunaan kateter uretra dengan bukaan ujung dan samping No. 8 CH direkomendasikan sebagai kateter yang optimal untuk drainase kandung kemih. Kateter harus dimasukkan ke dalam kandung kemih tidak lebih dari 3 cm untuk mencegah kontraksi detrusor yang tidak disengaja dan kebocoran urin di samping tabung drainase.

Tidak disarankan menggunakan kateter dengan balon yang menyebabkan iritasi leher kandung kemih dan pengurangan permanen detrusor. Selain itu, melepas kateter balon Foley meningkatkan risiko kerusakan pada uretra artefak. Alasannya terletak pada kenyataan bahwa balon, yang dipompa selama 7-10 hari, pada periode pasca operasi tidak dapat jatuh ke keadaan semula. Dinding balon yang terentang berlebihan menyebabkan peningkatan diameter kateter yang akan diekstraksi, yang dapat berkontribusi terhadap pecahnya sebagian atau seluruhnya uretra artifaktual.

Dalam beberapa kasus, kebocoran urin di samping kateter uretra dipertahankan, meskipun lokasi drainase tampaknya optimal. Keadaan ini biasanya dikaitkan dengan posisi posterior leher kandung kemih, yang mengakibatkan iritasi konstan dinding kandung kemih dengan kateter. Dalam kasus ini, lebih efektif untuk membiarkan stent dimasukkan ke dalam uretra, proksimal meatus hypospadic, dalam kombinasi dengan drainase kandung kemih melalui cystostomy tusukan (Fayzulin AK 2003).

Kateter uretra dipasang ke kepala penis, meninggalkan "mesenterium" untuk lebih mudah melintasi ligatur ketika melepas kateter. Dianjurkan untuk mengenakan jahitan nodal duplikat di tepi balutan dan mengikatnya dengan simpul tambahan ke kateter uretra. Dengan demikian, kateter uretra tidak akan menarik kepala penis, menyebabkan rasa sakit pasien. Ujung luar kateter terhubung ke penerima kemih, atau dialihkan ke popok atau popok.

Biasanya, kateter uretra dilepas dalam kisaran 7 hingga 14 hari, dengan memperhatikan sifat jet. Dalam beberapa kasus, ada kebutuhan untuk artefak uretra. Karena prosedur ini sangat menyakitkan, anestesi harus dilakukan. Setelah pasien keluar dari rumah sakit, perlu untuk melakukan pemeriksaan lanjutan setelah 1, 2 minggu, 1, 3 dan 6 bulan, dan kemudian setahun sekali sampai pertumbuhan penis selesai, memfokuskan orang tua pada sifat jet dan ereksi.

Menguras luka

Drainase luka pasca operasi dilakukan hanya dalam kasus-kasus ketika tidak mungkin untuk menerapkan perban kompresi di seluruh zona bedah, misalnya, jika urastral anastomosis diterapkan proksimal ke sudut pento-skrotum.

Untuk tujuan ini, tabung tipis No. 8CH dengan banyak lubang samping atau lulusan karet digunakan, yang dilepas ke sisi garis jahitan kulit. Biasanya, drainase diangkat sehari setelah operasi.

Karakteristik metode individual koreksi bedah hipospadia

Metode karakteristik MAGPI (Duckett 1981)

Indikasi untuk penggunaan teknik ini adalah lokasi meatus hipospadik di daerah sulkus koroner atau kepala penis tanpa deformasi ventral yang terakhir.

Operasi dimulai dengan sayatan berbatasan di sekitar kepala penis, sekitar 4-5 mm dari sulkus koronal, dan pada permukaan ventral, sayatan dibuat 8 mm proksimal ke meatus hypospadic.

Selama sayatan, perlu untuk memperhatikan kehati-hatian maksimum sehubungan dengan penipisan jaringan uretra distal, di mana sayatan dibuat, karena ancaman pembentukan fistula uretra pada periode pasca operasi.

Sayatan kulit dibuat dengan ketebalan penuh pada fascia Buck. Setelah itu, mobilisasi kulit penis dilakukan, memungkinkan untuk menjaga pembuluh yang memberi makan kulit. Setelah pembedahan pada kulit penis yang sebenarnya dengan bantuan pinset, fasia superfisial diangkat dan dibedah dengan gunting vaskular. Jaringan dibiakkan secara terus-menerus antara fasia superfisialis dan fasia Buck. Dengan diseksi fasia yang tepat, mobilisasi kulit terjadi hampir tanpa darah.

Kemudian dengan lembut menggunakan gunting vaskular, jaringan lunak penis tersebar di sepanjang sayatan kulit, secara bertahap bergerak dari permukaan dorsal ke sisi penis di ruang antarmuka. Perhatian khusus harus diberikan pada manipulasi di area permukaan ventral, karena di sinilah kulit penis, fasia superfisial dan membran albugineal (Buck fascia) disolder secara intim, yang, pada gilirannya, dapat menyebabkan cedera pada dinding uretra.

Kulit dikeluarkan dari batang penis ke tanah sebagai "stocking", yang memungkinkan untuk menghilangkan puntiran kulit yang menyertai kadang-kadang bentuk hipospadia distal, serta membuat lipatan kulit seluler ().

Tahap berikutnya adalah sayatan memanjang sepanjang fossa navicular penis, termasuk dinding dorsal meatus hypospadic untuk tujuan metotomi, karena seringkali bentuk-bentuk distal hipospadia disertai dengan stenosis meatal.

Sayatan dibuat cukup dalam untuk melewati jumper jaringan ikat, yang terletak di antara meatus hipospadik dan tepi distal skafoid fossa. Dengan demikian, ahli bedah mencapai smoothing permukaan ventral kepala, menghilangkan deviasi ventral jet selama buang air kecil.

Luka pada dinding dorsal meatus mengambil bentuk berlian, dan dengan demikian menghilangkan penyempitan daging. Luka ventral dijahit dengan dua atau tiga jahitan transversal menggunakan jahitan monofilamen (PDS 7/0).

Untuk produksi glanuloplasti, pengait gigi tunggal atau pinset bedah mikro digunakan, dengan bantuan di mana tepi kulit proksimal meatus hipospadik naik ke arah kepala sehingga tepi ventral luka menyerupai huruf terbalik V.

Tepi luka lateral pada kepala dijahit dengan dua atau tiga jahitan berbentuk U atau terputus tanpa tekanan pada kateter uretra ukuran usia.

Ketika menutup cacat luka dengan sisa-sisa kulit yang dimobilisasi, tidak ada metode tunggal yang universal untuk semua kasus plastik kulit, karena tingkat displasia kulit ventral, jumlah bahan plastik pada batang penis dan ukuran kantung preputial sangat bervariasi. Metode yang paling umum digunakan adalah penutupan cacat kulit, yang diusulkan oleh Smith, di mana kantung preputial dipisah dengan sayatan memanjang dari yang terakhir di sepanjang permukaan dorsal. Kemudian flap kulit yang terbentuk dililitkan di sekitar batang penis dan dijahit pada permukaan ventral di antara mereka atau satu di bawah yang lain.

Dalam kebanyakan kasus, kulit yang tersisa cukup untuk penutupan bebas cacat tanpa gerakan jaringan, dan titik penting, dari sudut pandang kosmetik, adalah eksisi sisa-sisa kulit preputium.

Pada saat cacat luka ditutup, sebagai suatu peraturan, flap kulit yang dimobilisasi memiliki tanda-tanda khas iskemia marginal. Lebih sering, area iskemik terletak di area tepi lateral preputium dan ditandai oleh beberapa jaringan sianotik, oleh karena itu, dengan reseksi kulit berlebih pada tahap penutupan cacat luka, perlu untuk reseksi area yang terkena terlebih dahulu. Selama reseksi kulit yang tidak berubah, persiapan mesenterium preputium dilakukan dengan hati-hati, hanya mengeksisi kulit itu sendiri dan dengan demikian menjaga jaringan pembuluh darah, yang berkontribusi pada penyembuhan jaringan yang cepat pada periode pasca operasi.

Dalam beberapa kasus, prinsip Tiersh-Nesbit digunakan untuk menutup cacat luka ventral, di mana sebuah jendela dibuat di zona avaskular dari flap kulit dorsal, yang melaluinya kepala penis dipindahkan ke belakang, dan cacat pada permukaan ventral ditutup dengan jaringan kulit khatan yang ditutup rapat. Sebagai kesimpulan, margin kulit koroner dari luka dijahit ke tepi "jendela" kulit, dan luka pada permukaan ventral batang penis dijahit dalam arah memanjang dengan jahitan kontinu.

Metode urethroplasty dengan megalomeatus tanpa menggunakan preputium (MIP) (Duckett - Keating 1989)

Indikasi untuk penggunaan teknologi ini adalah bentuk hipospadia koroner tanpa kelainan bentuk ventral dari batang penis, dikonfirmasi oleh tes "ereksi buatan".

Prinsip operasi didasarkan pada teknologi Tiersch-Duplay tanpa menggunakan kain preputium. Operasi dimulai dengan sayatan berbentuk U sepanjang permukaan ventral kelenjar penis dengan megamatus merayap di sepanjang tepi proksimal. Gunting yang tajam dengan lembut membedakan dinding samping uretra di masa depan tanpa memotong badan uretra yang seperti spons. Paling sering, tidak diperlukan pelepasan dinding yang dalam, karena fossa navicular yang dalam memungkinkan Anda untuk membentuk uretra "baru" tanpa ketegangan sedikit pun.

Uretra terbentuk pada kateter uretra. Kateter transurethral harus bergerak bebas di lumen saluran yang dibuat. Sebagai bahan penjahitan, optimal untuk menggunakan jahitan yang dapat diserap monofilamen 6/0 - 7/0.

Untuk mencegah keluarnya urin paraurethral pada periode pasca operasi, digunakan jahitan uretra dengan ketelitian. Demikian pula mengenakan jahitan kulit.

Gerakan uretra dengan glanuloplasti dan preputium plastik dengan hipospadia distal (Keramidas, Soutis, 1995)

Indikasi untuk penggunaan metode ini adalah bentuk hipospadia kaptat dan koroner tanpa tanda-tanda displasia uretra distal.

Pada awal operasi, kandung kemih dikateterisasi. Operasi dimulai dengan sayatan kulit berbentuk sabit submeatal, yang dibuat 2-3mm di bawah meatus. Sayatan ini diperpanjang secara vertikal, membatasi meatus di kedua sisi, dan terus ke atas sampai bergabung di bagian atas penis kelenjar. Meatus disekresikan dengan cara yang tajam dan tumpul, kemudian uretra distal dimobilisasi. Di belakang uretra adalah lapisan berserat. Sangat penting untuk tidak kehilangan lapisan dalam proses ekskresi uretra, tanpa merusak dinding uretra dan tubuh kavernosa. Pada tahap operasi ini, perhatian khusus diberikan untuk menjaga integritas uretra dan kulit tipis penis, sehingga mengurangi risiko pembentukan fistula pasca operasi. Mobilisasi uretra dianggap lengkap ketika meatus uretra mencapai puncak kelenjar penis tanpa ketegangan. Untuk eksisi akord yang tersisa di dekat sulkus koroner, 2 sayatan dibuat, masing-masing sekitar ¼ dari kelilingnya. Setelah mobilisasi lengkap uretra dimulai, rekonstruksinya. Meatus dijahit ke bagian atas kelenjar penis intermiten. Kepala menutup jahitan terputus uretra yang terputus. Kulit preputium diberi tampilan alami dengan diseksi melintang bagian ventralnya di kedua sisi dan sendi vertikal. Dengan demikian, kepala kulup ditutup tertutup. Setelah selesai operasi, penis memperoleh penampilan normal, meatus berada di bagian atas kepala, kulit preputium berbatasan dengan kepala. Kateter transurethral dilepas pada hari ketujuh setelah operasi.

Karakteristik metode jenis urethroplasty

Mathieu (1932)

Indikasi untuk penggunaan teknologi ini adalah bentuk hipospadia capitatum tanpa deformasi batang penis dan fossa skafoid yang berkembang dengan baik, di mana defek uretra 5-8 mm dalam kombinasi dengan kulit bermutu tinggi pada permukaan ventral, yang tidak memiliki tanda-tanda displasia.

Operasi dilakukan dalam satu langkah. Dua sayatan longitudinal paralel dibuat di sepanjang tepi lateral navicular lateral ke meatus hipospadik dan proksimal ke yang terakhir untuk panjang defisit tuba uretra. Lebar lipatan kulit adalah setengah dari lingkar uretra yang dibuat. Ujung proksimal sayatan saling berhubungan.

Untuk menutupi uretra yang dibuat dengan aman, mengerahkan jaringan ereksi penis kelenjar. Tugas yang sangat rumit ini diselesaikan dengan membedah dengan lembut sepanjang jaringan jaringan penghubung antara badan kavernosa kepala dan badan kavernosa sampai flap yang diputar terletak di ceruk yang baru dibuat dan ujung-ujung kepala ditutup di atas uretra yang terbentuk.

Ujung proksimal dari flap kulit dimobilisasi ke meatus hipospadik dan berputar secara distal, ditumpangkan pada flap dasar, sehingga sudut-sudut puncak flap yang dipilih bertepatan dengan simpul sayatan pada flap dasar dari tipe flip-flap. Flap dijahit bersama oleh jahitan presisi intradermal sisi kontinu dari bagian atas kepala ke pangkal flap pada kateter uretra.

Pada tahap berikutnya, tepi yang dimobilisasi dari kelenjar penis dijahit bersama dengan jahitan terputus di atas uretra yang terbentuk. Kelebihan jaringan preputial direseksi pada tingkat sulkus koroner. Operasi berakhir dengan pengenaan perban kompresi dengan gliserin. Kateter dilepas 10-12 hari setelah operasi.

Karakteristik metode urethroplasty tipe Tiersch - Duplay (1874)

Indikasi untuk operasi ini dianggap sebagai bentuk hipospadia koroner atau kapitulasi dengan adanya penis kelenjar yang berkembang baik dengan skafoid sulkus yang diucapkan.

Prinsip operasi didasarkan pada penciptaan flap tubularized pada permukaan ventral penis dan oleh karena itu memiliki kontraindikasi yang beralasan. Tidak diinginkan untuk melakukan operasi ini pada pasien dengan batang dan semua bentuk proksimal hipospadia, karena uretra, dibuat sesuai dengan prinsip Tiersch-Duplay, hampir tanpa kapal pasokan utama dan, karenanya, tidak memiliki prospek pertumbuhan. Anak-anak dengan bentuk proksimal hipospadia, dioperasikan dengan teknologi ini, pada periode akhir pasca operasi (pubertas) menderita sindrom "uretra pendek". Selain itu, persentase pembentukan komplikasi pasca operasi setelah menggunakan teknik ini adalah yang tertinggi.

Operasi dimulai dengan sayatan berbentuk U sepanjang permukaan ventral penis dengan batas meatus hypospadic di sepanjang tepi proksimal. Kemudian mobilisasi tepi luka pada kepala dibuat, menembus septum jaringan ikat antara jaringan ereksi kepala dan tubuh kavernosa. Kemudian flap sentral dijahit ke dalam tabung pada kateter No. 8-10 CH dengan jahitan presisi kontinu, dan ujung-ujung kepala dijahit bersama dengan jahitan terputus di atas uretra yang terbentuk. Operasi berakhir dengan pengenaan perban kompresi dengan gliserin.

Karakteristik metode urethroplasty menggunakan selaput lendir pipi (Humby, 1941)

Pada tahun 1941, G.A. Humby pertama kali mengusulkan untuk menggunakan mukosa bukal sebagai bahan plastik untuk koreksi bedah hipospadia. Banyak ahli bedah menggunakan metode ini, namun, J. Duckett yang secara aktif mempromosikan penggunaan mukosa pipi untuk rekonstruksi uretra. Banyak ahli bedah menghindari penggunaan teknologi ini karena tingginya persentase komplikasi pasca operasi, yang bervariasi dari 20 hingga 40% (Ransley, 1999, Hadidi, 2003, Manzoni, 1999).

Ada operasi satu tahap dan dua tahap untuk rekonstruksi uretra menggunakan mukosa bukal. Pada gilirannya, operasi satu langkah harus dibagi menjadi tiga kelompok: 1) plastik uretra dengan flap mukosa pipi tubularized; 2) uretra plastik dengan prinsip "onlay" atau "patch"; dan 3) metode gabungan.

Bagaimanapun, mukosa pipi pada awalnya dikumpulkan. Bahkan pada orang dewasa, flap berukuran 60-55 mm dengan 12-15 mm adalah yang paling mungkin didapat. Lebih mudah untuk mengambil lipatan dari pipi kiri, jika ahli bedah tangan kanan, berdiri di sebelah kiri pasien. Harus diingat bahwa flap harus diambil secara ketat di sepertiga tengah permukaan lateral pipi untuk menghindari cedera pada saluran saliva. Suatu kondisi penting harus dipertimbangkan jarak dari sudut mulut, karena bekas luka pasca operasi dapat menyebabkan deformasi garis mulut. Ransley (2000) tidak merekomendasikan penggunaan selaput lendir bibir bawah karena alasan yang sama. Menurutnya, bekas luka pasca operasi menyebabkan deformasi bibir bawah dan diksi yang terganggu.

Sebelum mengambil flap, injeksi larutan lidokain 1% atau larutan novocaine 0,5% di bawah mukosa bukal disuntikkan. Potong tajam flap dan jahitan cacat jahitan terputus menggunakan benang chrome catgut 5/0. Kemudian, residu dari jaringan di bawahnya dikeluarkan dari permukaan bagian dalam mukosa dengan metode akut. Selanjutnya, gunakan tutup yang dirawat dengan sengaja.

Dalam kasus-kasus ketika uretra terbentuk sesuai dengan prinsip flap tubular, yang terakhir terbentuk pada kateter dengan jahitan kontinu atau diikat. Kemudian, uretra yang terbentuk dijahit dengan meatus hipospadik sesuai dengan prinsip "ujung-ke-ujung" dan meatus dibuat, menutup tepi kepala yang dibedah di atas uretra artefaktual.

Saat membuat prinsip uretra "onlay", harus diingat bahwa ukuran flap mukosa yang dapat diimplan tergantung pada ukuran flap kulit yang mendasarinya. Secara total, mereka harus sesuai dengan diameter usia uretra yang sedang dibentuk. Flap dijahit bersama dengan jahitan kontinyu samping menggunakan jahitan 6 / 0-7 / 0 yang dapat diserap pada kateter uretra. Luka ditutup dengan sisa-sisa kulit batang penis.

Jarang menggunakan selaput lendir pipi karena kekurangan bahan plastik. Dalam situasi seperti itu, bagian dari uretra buatan terbentuk sesuai dengan salah satu metode yang dijelaskan, dan kekurangan dari tabung uretra dibuat menggunakan lipatan bebas dari mukosa pipi.

Produksi operasi yang sama pada pasien dengan pertumbuhan lengkap dari tubuh kavernosa tentu menarik, namun, berkenaan dengan praktik urologis pediatrik, pertanyaannya tetap terbuka, karena tidak mungkin untuk mengecualikan keterlambatan dalam pengembangan uretra artifaktual dari pertumbuhan badan kavernosa penis. Pada pasien dengan hipospadia, dioperasikan pada usia dini menggunakan teknologi ini, perkembangan sindrom "uretra lembut" dan kelainan bentuk ventral sekunder pada batang penis adalah mungkin.

Karakteristik metode urethroplasty menggunakan selebaran dalam preputium tubulus pada pedikel vaskular (Duckett 1980)

Teknik Duckett digunakan untuk koreksi satu langkah hipospadia posterior dan bentuk tengah, tergantung pada stok bahan plastik (ukuran kulit khatan). Teknologi ini juga digunakan dalam bentuk hipospadia parah dengan kekurangan kulit yang parah untuk membuat uretra artifaktual di bagian batang batang skrotum dan skrotum. Aspek penting adalah pembuatan fragmen proksimal dari tabung uretra dari kulit tanpa folikel rambut (dalam hal ini, dari lembaran dalam kulit khatan), dengan prospek urethroplasty distal dengan jaringan lokal. Momen yang menentukan adalah ukuran kantong preputial, membatasi kemungkinan plastik dari uretra buatan.

Operasi dimulai dengan sayatan pinggiran di sekitar kelenjar penis 5-7 mm dari sulkus koroner. Kulit dimobilisasi ke pangkal penis sesuai dengan prinsip yang dijelaskan di atas (hal.). Setelah mobilisasi kulit penis dan eksisi tali fibrosa, dilakukan penilaian yang benar terhadap defisiensi uretra. Kemudian lipatan kulit melintang dipotong dari lembar dalam kulit khatan. Luka pada permukaan bagian dalam preputium dibuat sampai kedalaman kulit lembaran dalam kulit khatan. Panjang tutup tergantung pada ukuran cacat tabung uretra dan dibatasi oleh lebar kantong preputial. Flap dijahit ke dalam tabung pada kateter dengan jahitan intradermal presisi kontinu menggunakan jahitan yang dapat diserap atraumatic monofilament. Sisa-sisa daun bagian dalam dan luar kulup bertingkat di zona avaskular dan digunakan lebih lanjut untuk menutup cacat luka di permukaan ventral penis. Tahap penting dari operasi ini adalah mobilisasi akurat dari uretra artifaktual dari lempeng epitel luar tanpa merusak pedikel vaskular. Kemudian tabung uretra yang dimobilisasi diputar ke permukaan ventral ke kanan atau kiri batang penis, tergantung pada lokasi pedikel vaskular untuk meminimalkan pembengkokan pembuluh suplai. "Uretra baru" dianastomosis dengan meatus hipospadik ujung ke ujung dengan jahitan nodal atau kontinu.

Anastomosis antara artefak uretra dan penis kelenjar dilakukan sesuai dengan metode Hendren. Untuk melakukan ini, lapisan epitel dibedah ke badan kavernosa, setelah itu ujung distal uretra yang dibuat ditempatkan dalam lubang yang terbentuk dan dijahit dengan tepi fossa skafoid dengan jahitan terputus di atas uretra yang terbentuk. Terkadang pada anak-anak dengan kepala penis yang kecil untuk menutup ujung-ujung kepala tidak memungkinkan. Dalam kasus ini, teknologi Browne digunakan, dijelaskan pada tahun 1985 oleh B.Belman. Dalam versi klasik, untuk membuat anastomosis uretra artefaktual distal (J.Duckett 1980), tunnelisasi kepala glans digunakan. Menurut penulis, stenosis uretra terjadi dengan frekuensi lebih dari 20%. Menggunakan prinsip Hendren dan Browne memungkinkan pengurangan persentase jenis komplikasi pasca operasi ini dengan faktor 2 hingga 3. Untuk menutup badan kavernosa pada penis, kulit yang digunakan sebelumnya dari selebaran luar kulit khatan, dibedah di sepanjang permukaan dorsal dan diputar ke permukaan ventral sesuai dengan prinsip Culp, digunakan.

Metode karakteristik urethroplasty pulau kecil pada pedikel vaskular dengan prinsip "onlay" Snyder-III (Snyder 1987g.)

Indikasi untuk menggunakan teknologi ini adalah pasien dengan hipospadia koroner dan batang (bentuk anterior dan menengah menurut Barcat) tanpa kelengkungan batang penis, atau dengan kelengkungan minimal. Pasien dengan kelengkungan batang penis yang jelas sering perlu melewati jalur kulit ventral untuk membuka seluruh tubuh kavernosa. Upaya untuk meluruskan penis dengan chord fibrosa yang diucapkan menggunakan metode plication dorsal menyebabkan pemendekan panjang batang penis yang signifikan.

Operasi ini tidak diindikasikan pada pasien dengan kulup hipoplastik. Sebelum operasi, perlu untuk mengevaluasi korespondensi ukuran lembaran dalam preputium dan jarak dari metospospad hypospadic ke atas kepala.

Operasi dimulai dengan sayatan berbentuk U sepanjang permukaan ventral penis dengan meatus hypospadic yang merayap di sepanjang tepi proksimal. Lebar flap ventral dibentuk oleh setidaknya setengah usia lingkar uretra. Kemudian sayatan diperpanjang ke samping, berbatasan dengan kepala penis, sekitar 5-7 mm dari sulkus koroner. Mobilisasi kulit dihasilkan dengan metode yang dijelaskan di atas. Chord fibrosa dieksisi dari sisi flap ventral. Dalam kasus kelengkungan persisten penis, plikasi dilakukan di sepanjang permukaan dorsal.

Langkah selanjutnya adalah memotong flap kulit transversal dari lembar preputium bagian dalam, sesuai dengan flap ventral. Sayatan dibuat sampai kedalaman kulit sebenarnya dari selebaran bagian dalam kulit khatan. Kemudian memobilisasi flap preputial di zona avaskular, mengelompokkan lapisan preputium. "Pulau" kulit dimobilisasi sampai bergerak ke permukaan ventral tanpa ketegangan. Flap dijahit bersama dengan jahitan subkutan kontinu pada kateter uretra. Awalnya, margin mesenterika dijahit, lalu kebalikannya. Tepi mobilisasi kepala dijahit dengan jahitan terputus di atas uretra yang terbentuk. Tubuh gua telanjang telanjang ditutupi dengan sisa-sisa kulit yang dimobilisasi.

Karakteristik dari metode gabungan urethroplasty sesuai dengan metode Hodgson III-Duplay

Indikasi untuk pembedahan adalah hipospadia skrotum atau perineum (posterior sesuai dengan klasifikasi Barcat), di mana meatus awalnya terletak di skrotum atau perineum pada jarak setidaknya 15 mm dari meatus hypospadic ke sudut busa-skrotum.

Operasi dimulai dengan sayatan pinggiran di sekitar kepala penis, sekitar 5-7 mm dari sulkus koroner. Pada permukaan ventral, sayatan diperpanjang memanjang ke sudut pento-skrotum. Kemudian gerakkan kulit penis sebelum bergerak ke skrotum di sepanjang permukaan ventral. Pada permukaan dorsal dan lateral, mobilisasi kulit dilakukan ke jaringan simfisis berbusa dengan diseksi lig. penis suspensorium.

Langkah selanjutnya adalah menghasilkan urethroplasty menggunakan teknologi Hodgson-III (lihat di atas), dan jarak dari metospospadik ke sudut busa-skrotum dilakukan sesuai dengan metode Duplay. N. Hodgson mengusulkan untuk menjahit fragmen uretra artefak menggunakan prinsip "ujung-ke-ujung" pada kateter uretra No. 8 CH. Diketahui bahwa jumlah komplikasi pasca operasi ketika menggunakan terminal anastomosis mencapai 15 - 35%. Untuk meminimalkan komplikasi, prinsip onlay-tube atau onlay-tube-onlay, dijelaskan di bawah, saat ini digunakan. Cacat luka dijahit dengan jahitan selimut terus menerus. Operasi secara tradisional selesai dengan mengoleskan dressing dengan gliserin.

Prinsip gabungan urethroplasty untuk bentuk proksimal hipospadia juga dapat terdiri dari cangkok kulit tubularized pulau kecil dari lembaran dalam kulit khatan (prinsip Duckett) dan metode Duplay, serta teknologi Asopa dalam kombinasi dengan metode Duplay.

Karakteristik metode urethroplasty (F - II) (Fayzulin 1993)

Metode koreksi hipospadia yang cepat didasarkan pada prinsip yang dikembangkan oleh N. Hodgson (1969-1971), dan pada dasarnya merupakan modifikasi dari metode yang diketahui. Metode ini digunakan dalam bentuk hipospadia depan dan tengah.

Pada 50% pasien dengan bentuk distal hipospadia, didiagnosis stenosis kongenital pada mulut meatal. Intervensi bedah dimulai dengan meatotomi lateral bilateral oleh Duckett. Panjang sayatan bervariasi dari 1 hingga 3 mm, tergantung pada usia pasien dan tingkat keparahan stenosis meatal. Garis sayatan sebelumnya dihancurkan dengan penjepit hemostatik tipe nyamuk, dan setelah diseksi meatus, jahitan nodal diterapkan ke daerah sayatan, tetapi hanya ketika darah yang bocor dari tepi luka dicatat. Setelah eliminasi stenosis meatal, mereka melanjutkan ke tahap utama dari manfaat operasional.

Pada permukaan ventral penis, sayatan berbentuk U dibuat dengan tepi Meatus sepanjang tepi proksimal. Dalam versi klasik, lebar penutup dasar dibuat sama dengan setengah keliling uretra. Kami memodifikasi sayatan pada permukaan ventral, membuatnya sepanjang tepi skafoid fossa, yang tidak selalu sesuai dengan setengah keliling uretra. Paling sering, bentuk sayatan ini menyerupai "vas" dengan leher panjang, leher sempit dan alas panjang.

Dalam kasus ini, flap yang berlawanan ("flap") dibentuk sedemikian rupa sehingga ketika flap diaplikasikan, diperoleh tabung yang rata sempurna. Di tempat-tempat di mana ekspansi telah terbentuk di pangkalan, penyempitan dibuat pada donor, dan sebaliknya.

Sayatan berpola pada permukaan ventral dibuat dengan tujuan untuk secara maksimal menjaga jaringan kepala untuk tahap akhir - glanuloplasti dan akses yang lebih mudah ke jaringan ikat sulkus intercavernous yang memisahkan jaringan ereksi kepala penis dan badan kavernosa.

Mobilisasi kulit penis dilakukan sesuai dengan teknologi standar untuk sudut busa-skrotum. Dalam kasus di mana vena dorsal dalam penis memiliki pembuluh perforasi yang terkait dengan flap kulit, ahli bedah berusaha untuk tidak melewatinya. Pelestarian maksimal angioarchitecture vena penis memungkinkan untuk mengurangi stasis vena dan, dengan demikian, mengurangi tingkat edema penis pada periode pasca operasi. Untuk tujuan ini, bejana perforasi dimobilisasi ke tingkat sampai flap punggung tidak pas dengan bebas, tanpa ketegangan sedikit pun, setelah memindahkan flap kulit ke permukaan ventral. Dalam kasus-kasus di mana mobilisasi flap tidak dimungkinkan sebagai akibat dari ketegangan pembuluh, vena diikat dan dibedah antara ligatur tanpa koagulasi. Koagulasi pembuluh perforasi dapat menyebabkan trombosis batang vena utama.

Tutup preputial untuk pembentukan uretra dipotong oleh ketebalan kulit lapisan luar kulit khatan. Hanya membedah kulit tanpa merusak jaringan subkutan, kaya akan pembuluh yang memberi makan flap preputial.

Batang penis dipindahkan sesuai dengan metode Tiersch-Nesbit. Mengingat adanya pemotongan metotomi, ada kebutuhan untuk memodifikasi prinsip menjahit cangkok kulit. Pada saat yang sama, jahitan nodular "dasar" ditempatkan selama tiga jam dari tepi kanan meatus, dan kemudian, selama penjahitan flap uretra, flap dorsal diikat ke membran albugine di sekitar ventral. Teknik ini memungkinkan Anda untuk membuat garis yang disegel dari jahitan uretra tanpa kesulitan teknis dan untuk menghindari kebocoran urin.

Menurut metode yang diusulkan oleh N.Hodgson, permukaan ventral kepala glans tetap kulit preputium, yang menciptakan cacat kosmetik yang jelas dengan hasil fungsional yang baik. Kemudian, ketika seorang pasien memasuki kehidupan seksual, jenis kepala ini menyebabkan pertanyaan yang tidak bijaksana dan, bahkan keluhan dari pasangan seksual, yang pada gilirannya kadang-kadang menyebabkan gangguan saraf dan pengembangan kompleks rendah diri pada pasien yang telah menjalani operasi.

Modifikasi tahap akhir operasi ini (F-II) menawarkan solusi untuk masalah ini. Intinya adalah epidermisasi uretra artefaktual distal menggunakan gunting bedah mikro dan menjahit ujung-ujung kepala penis di atas uretra yang terbentuk. Teknik ini memungkinkan Anda untuk mensimulasikan tampilan alami kepala.

Untuk tujuan ini, gunting bedah mikro, yang ditekuk di sepanjang bidang, memotong epidermis tanpa menjebak jaringan di bawahnya, untuk melindungi pembuluh cangkok kulit, 1-2 mm ke belakang dari meatus artifaktual. De-epitelisasi dilakukan pada tingkat proyeksi sulkus koroner. Kemudian tepi lateral luka di kepala penis dijahit bersama-sama di atas uretra yang terputus tanpa menegangkan jaringan kulit.

Dengan demikian, adalah mungkin untuk menutup permukaan ventral kepala penis, yang memungkinkan Anda untuk memaksimalkan penampilan kepala penis ke keadaan fisiologis. Tahap akhir operasi tidak berbeda dari metode standar yang dijelaskan di atas.

Metode koreksi hipospadia pada prinsip "onlay-tube-onlay" dan "onlay-tube" (F-VIII, F-IX) (Fayzulin 2003)

Salah satu komplikasi paling mengerikan yang terjadi setelah plast uretra, dengan bentuk hipospadia posterior dan tengah, adalah stenosis uretra. Prostrasi uretra dan diseksi endoskopi pada bagian uretra yang menyempit sering menyebabkan kekambuhan stenosis dan, sebagai akibatnya, untuk operasi ulang.

Stenosis uretra, sebagai suatu peraturan, dibentuk pada area anastomosis uretra proksimal, yang dikenakan pada prinsip "ujung ke ujung". Dalam proses mencari metode rasional untuk memperbaiki cacat, dikembangkan metode yang menghindari penggunaan anastomosis terminal, yang telah menerima istilah "onlay-tube-onlay" dalam literatur.

Operasi dimulai dengan pemotongan angka. Untuk melakukan ini, flap yang menyerupai huruf U dipotong di sepanjang permukaan ventral kelenjar penis.Lebar flap dibentuk sesuai dengan usia uretra, dan itu adalah setengah dari lingkar uretra. Kemudian sayatan diperpanjang sepanjang garis tengah permukaan ventral batang dari dasar sayatan berbentuk U ke meatus hipospadik, 5-7 mm indent dari tepi distal. Sebuah lipatan kulit dipotong di sekitar Meatus, dengan sudut distal. Lebar lipatan juga setengah dari lingkar uretra. Langkah selanjutnya adalah sayatan pinggiran di sekitar kepala penis untuk menggabungkan garis sayatan pada permukaan ventral.

Kulit batang penis dimobilisasi sesuai dengan prinsip yang dijelaskan di atas. Kemudian akord fibrosa dieksisi sampai tubuh kavernosa sepenuhnya diperluas, dan kemudian mereka mulai membuat uretra artifaktual.

Pada permukaan dorsal potongan kulit terpotong berpola "pulau", menyerupai bentuknya "pin bergulir dua tangan." Panjang seluruh flap punggung terbentuk tergantung pada defisit tuba uretra. Fragmen sempit proksimal dari flap dalam lebar dan panjangnya harus sesuai dengan pulau dermal proksimal dari permukaan ventral, dan fragmen sempit distal dari kulit yang dimobilisasi dibuat serupa dengan penis distal pada batang.

Posisi fundamental dalam proses pembentukan flap tetap rasio tepat dari sudut potong. Ini adalah pemahaman spasial dari konfigurasi uretra masa depan yang memungkinkan untuk menghindari stenosis pada periode pasca operasi.

"Pulau" kulit yang terbentuk pada flap kulit dorsal dimobilisasi menggunakan dua pinset bedah mikro. Kemudian, di bagian bawah flap, dengan blak-blakan buat jendela di mana tubuh kavern yang telanjang ditransfer ke punggung. Fragmen dorsal sempit proksimal dijahit dengan jahitan intrakutan kontinyu proksimal ventrikal. Titik awal pada flap punggung dan perut harus sama. Bagian utama dari uretra artifaktual dijahit ke dalam tabung juga terus menerus. Bagian distal dibentuk serupa proksimal pada gambar cermin. Uretra dibuat pada kateter uretra No. 8 CH.

Prinsip "onlay-tube-onlay" digunakan dengan kepala penis yang belum berkembang, ketika ahli bedah ragu tentang tahap penutupannya. Pada pasien dengan kepala yang berkembang baik, prinsip tabung onlay digunakan.

Untuk melakukan ini, hilangkan pada permukaan ventral satu pulau kulit yang membatasi meatus sesuai dengan prinsip yang dijelaskan di atas. Pada permukaan dorsal mereka membuat flap yang menyerupai "rolling pin satu tangan", dengan pegangan menghadap pangkal batang penis. Setelah tabung uretra dibuat, bagian distal uretra artefak dide-epitelisasi cukup untuk menutup tepi mobilisasi kepala di atas uretra.

Tepi kepala dijahit bersama dengan jahitan terputus di atas uretra yang dibuat. Tubuh gua telanjang telanjang memobilisasi kulit penis.

Karakteristik metode urethroplasty pada "hipospadia tanpa hipospadia" tipe IV. (F-IV dan F-V) (Fayzulin 1994)

Salah satu opsi untuk koreksi jenis keempat hipospadia tanpa hipospadia adalah teknologi untuk mengganti bagian uretra yang terlepas berdasarkan operasi seperti Hodgson-III (F-IV) dan Duckett (F-V). Prinsip operasi terdiri dalam menjaga uretra kapitasi dan mengganti fragmen uretra batang yang terlantar dengan memasukkan dari kulit permukaan dorsal penis atau lembar dalam preputium pada kaki suplai dengan anastomosis uretra ganda dari jenis "onlay-tube-onlay".

Operasi teknik F-IV. Operasi dimulai dengan sayatan berbatasan di sekitar kelenjar penis.

Kulit pada permukaan ventral dengan "hipospadia tanpa hipospadia" sering tidak berubah, sehingga sayatan memanjang sepanjang permukaan ventral tidak dibuat. Kulit dari penis dihapus sebagai "stocking" ke pangkal batang. Menghasilkan eksisi pada kabel berserat permukaan. Kemudian reseksi tabung uretra displasia tanpa tubuh kavernosa, dari sulkus koroner ke awal tubuh ereksi uretra dilakukan. Dalam beberapa kasus, akord fibrosa terletak di antara uretra displastik dan tubuh kavernosa. Chorda dieksisi tanpa masalah karena akses yang luas. Tingkat pelurusan batang penis ditentukan dengan menggunakan tes "ereksi buatan".

Tahap selanjutnya pada permukaan dorsal flap kulit adalah memotong flap kulit persegi panjang, yang panjangnya sesuai dengan ukuran defek uretra, dan lebar sampai panjang keliling uretra, dengan mempertimbangkan usia pasien.

Kemudian, di bagian proksimal dan distal dari flap yang dibuat, dua "jendela" dibentuk untuk lebih menggerakkan batang penis. Flap epitel dijahit ke kateter dengan jahitan kontinu, jarak 4-5 mm dari ujung flap. Teknik ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan luas penampang anastomosis terminal dan, dengan demikian, mengurangi persentase stenosis uretra, karena pengalaman perawatan bedah hipospadia menunjukkan bahwa dalam hampir semua kasus, penyempitan uretra terjadi tepat di wilayah sendi terminal.

Kemudian penis bergerak sepanjang Nesbit dua kali: awalnya melalui "jendela" proksimal ke permukaan dorsal, dan kemudian melalui lubang distal ke sisi perut. Gerakan terakhir didahului oleh anastomosis tabung onlay antara ujung proksimal uretra artefak dan meatus hipospadik. Setelah gerakan kedua batang penis melalui "jendela" distal ditumpangkan anastomosis distal antara ujung keluarnya uretra dan ujung terdepan dari kapitulasi uretra pada prinsip "tube-onlay" mirip dengan yang pertama. Anastomosis uretra ditumpangkan pada kateter uretra No. 8-10 CH.

Untuk menutup cacat kulit pada permukaan dorsal penis, dilakukan sparing mobilisasi tepi luka lateral flap dorsal, setelah itu luka ditutup dengan menjahit ujung-ujungnya bersama-sama dengan jahitan terus menerus. Sisa-sisa kulit di sekitar kepala dijahit ke tepi distal flap yang dimobilisasi, juga terus menerus. Cacat pada permukaan ventral penis ditutup oleh jahitan intradermal longitudinal. Saat melakukan urethroplasty, perlu untuk menghindari ketegangan sekecil apapun dari jaringan yang menghasilkan nekrosis marginal dan divergensi garis jahitan.

Untuk koreksi "hipospadia tanpa hipospadia" dalam kombinasi dengan displasia uretra, Anda juga dapat menggunakan operasi Duckett (F-V) yang dimodifikasi.

Faktor penentu untuk operasi ini adalah adanya kulup yang berkembang dengan baik, di mana lebar daun bagian dalam cukup untuk membuat fragmen uretra yang hilang.

Momen khas dari operasi ini dari operasi Duckett klasik adalah kepala onlay-tube-onlay uretra dengan anastomosis uretra ganda setelah membuat uretra artefak dari preputium dalam dan memindahkannya ke permukaan ventral penis. Menutup cacat kulit dilakukan sesuai dengan prinsip yang dijelaskan di atas.

Karakteristik metode urethroplasty menggunakan lateral flap (F-VI) (Fayzulin 1995.)

Metode urethroplasty adalah modifikasi dari operasi Broadbent (1959-1960). Perbedaan utama dari teknologi ini terletak pada mobilisasi total dari tubuh kavernosa pada pasien dengan hipospadia posterior. Metode ini juga melibatkan pemisahan flap kulit, yang digunakan untuk membuat uretra artefak dengan meatus hipospadik. Dalam teknologi Broadbent, anastomosis uretra digunakan sesuai dengan prinsip Duplay, dan dalam versi yang dimodifikasi, prinsipnya adalah "ujung ke ujung", "onlay-tube" atau "onlay-tube-onlay".

Operasi dimulai dengan sayatan berbatasan di sekitar kelenjar penis. Kemudian sayatan diperpanjang sepanjang permukaan ventral ke meatus hipospadik dengan berbatasan dengan yang terakhir, 3-4 mm dari tepi. Setelah mobilisasi kulit penis ke pangkal batang dengan persimpangan lig. penis suspensorium menghasilkan eksisi chord fibrosa.

Menilai kekurangan sebenarnya dari uretra, setelah meluruskan penis, menjadi jelas bahwa ia, sebagai suatu peraturan, secara signifikan melebihi pasokan bahan plastik dari batang penis yang sebenarnya. Oleh karena itu, untuk membuat uretra artefak di seluruh, salah satu ujung luka kulit digunakan, yang memiliki tanda iskemia minimal. Untuk melakukan ini, berikan empat pegangan di area yang dimaksudkan untuk membuat penutup, sesuai dengan panjang uretra defisit. Kemudian tandai batas flap dan buat potongan di sepanjang kontur yang ditunjukkan. Kedalaman sayatan di sepanjang dinding samping tidak boleh melebihi ketebalan kulit itu sendiri, untuk menjaga pedikel vaskular. Bentuk tutup dibuat menggunakan teknologi onlay-tube-onlay di atas.

Poin yang sangat penting adalah pemilihan pedikel vaskular, karena ketebalan flap dengan ketebalan penuh tidak selalu memungkinkan manipulasi ini dilakukan dengan mudah. Di sisi lain, panjang pedikel vaskular harus cukup untuk rotasi bebas uretra baru pada permukaan ventral dengan garis jahitan uretra berputar ke arah tubuh kavernosa.

Uretra artifisial dibentuk berdasarkan prinsip "onlay-tube-onlay" (lihat di atas).

Setelah memindahkan uretra ke permukaan ventral, kadang-kadang rotasi aksial dari batang penis terjadi 30-45 derajat, yang dapat dihilangkan dengan memutar graft kulit ke arah yang berlawanan. Operasi ini diselesaikan dengan mengenakan perban kompresi dengan gliserin.

Karakteristik metode urethroplasty pada anak-anak dengan hipospadia posterior menggunakan sinus urogenital (F-VII) (Fayzulin 1995)

Seringkali pada anak-anak dengan bentuk hipospadia yang parah, sinus urogenital terdeteksi. Biasanya, dalam proses pembentukan genital, sinus diubah menjadi kelenjar prostat dan uretra belakang. Namun, pada 30% pasien dengan bentuk hipospadia parah, sinus tetap ada. Ukuran sinus bervariasi dan dapat bervariasi dari 1 cm hingga 13 cm, dan semakin tinggi tingkat pelanggaran diferensiasi seksual, semakin besar pula sinusnya. Pada hampir semua pasien dengan sinus yang diucapkan, kelenjar prostat tidak ada, dan vas deferens benar-benar dilenyapkan atau dapat membuka ke dalam sinus. Lapisan dalam sinus urogenital direpresentasikan, sebagai aturan, oleh urothelium, disesuaikan dengan efek urin. Mengingat keadaan ini, muncul ide untuk menggunakan jaringan sinus urogenital untuk operasi plastik uretra.

Untuk pertama kalinya ide ini diimplementasikan pada pasien dengan hermafroditisme sejati dengan kariotipe 46 XY dan genital viril.

Dalam pemeriksaan klinis, anak itu didiagnosis dengan hipospadia perineum, adanya gonad di skrotum di sebelah kanan dan gonad di kanal inguinalis di sebelah kiri. Selama operasi, selama audit kanal inguinalis di sebelah kiri, ovotestis terungkap, yaitu gonad campuran memiliki sel germinal betina dan jantan dengan konfirmasi histologis. Gonad campuran telah dihapus. Sinus urogenital diisolasi, dimobilisasi dan diputar secara distal.

Kemudian sinus dimodelkan ke dalam tabung pada prinsip Mustarde ke sudut penoscrotal. Bagian distal uretra artefak dibentuk sesuai dengan metode Hodgson-III.

Plastik uretra menggunakan metode rekayasa jaringan (F-V-X) (Fayzulin AK, Vasilyev AV 2003)

Kebutuhan untuk menggunakan bahan plastik tanpa folikel rambut, didikte oleh tingginya persentase komplikasi pasca operasi akhir. Pertumbuhan rambut di uretra dan pembentukan batu di lumen uretra yang dibuat menciptakan masalah signifikan bagi kehidupan pasien dan kesulitan besar bagi ahli bedah plastik.

Saat ini, teknologi yang didasarkan pada pencapaian teknik jaringan menjadi lebih umum di bidang bedah plastik. Berdasarkan prinsip-prinsip perawatan pasien luka bakar dengan menggunakan keratinosit alogenik dan fibroblas, ide untuk menggunakan sel kulit autologus untuk memperbaiki hipospadia.

Untuk tujuan ini, seorang pasien mengambil area kulit di area 1-3 cm2 tersembunyi dari visibilitas, membenamkannya dalam pengawet, dan mengirimkannya ke laboratorium biologi.

Keratinosit manusia digunakan dalam penelitian ini, karena hubungan epithelio-mesenchymal tidak memiliki spesifisitas spesies (Cunha et al., 1983; Haffen et al., 1983). Cangkok kulit 1x2cm ditempatkan dalam medium Eagle yang mengandung gentamisin (0,16 mg / ml) atau 2000 unit / ml penisilin dan 1 mg / ml streptomisin. Cangkok kulit disiapkan dipotong menjadi strip 3 x 10 mm, dicuci dalam larutan buffer, ditempatkan dalam larutan dispose 0,125% (Sigma) dalam DMEM dan diinkubasi pada suhu 4 ° C selama 16-20 jam atau dalam larutan dispase 2% selama 1 jam pada suhu 37 ° C. Setelah itu, epidermis dipisahkan dari dermis di sepanjang garis membran basement. Suspensi keratinosit epidermis yang diperoleh dengan pemipaan disaring melalui jaring nilon dan diendapkan dengan sentrifugasi pada 800 rpm selama 10 menit. Kemudian supernatan dibuang dan endapannya ditangguhkan dalam media kultur dan disepuh dalam botol plastik (Costar) pada konsentrasi 200 ribu sel / ml medium. Tiga hari pertama, keratinosit ditumbuhkan dalam media nutrisi lengkap: DMEM: F12 (2: 1) dengan serum betis janin 10% (Biolot, St. Petersburg). 5 μg / ml insulin (Sigma), 10-6M isoproterenol (Sigma), 5 μg / ml transferrin (Sigma). Sel-sel kemudian ditumbuhkan dalam medium DMEM: F12 (2: 1) dengan serum 5%, faktor pertumbuhan epidermal 10 ng / ml, insulin dan transferrin, dan medianya diubah secara teratur. Setelah sel-sel terbentuk dari lapisan multilayer, keratinosit suprabasal yang berdiferensiasi dikeluarkan, yang biakannya diinkubasi selama 3 hari dalam DMEM tanpa Ca2 +. Setelah ini, kultur keratinosit ditransfer ke media lengkap dan setelah sehari mereka dilewatkan ke permukaan setara jaringan hidup yang dibentuk oleh fibroblas yang tertutup dalam gel kolagen.

Persiapan setara jaringan hidup

Basis mesenchymal dari graft - collagen gel dengan fibroblast dibuat seperti yang dijelaskan sebelumnya (Horn dan yang lainnya, 2004), dan dituangkan ke dalam cawan Petri dengan Spongostan sponge (JJ). Polimerisasi akhir gel dengan bagian dalam spons dan fibroblast berlangsung pada suhu 37 ° C selama 30 menit dalam inkubator CO2. Pada hari berikutnya, keratinosit epidermal ditanam pada permukaan setara kulit pada konsentrasi 250 ribu sel / ml dan dikultur selama 3-4 hari dalam inkubator CO2 dalam medium komposisi penuh. Satu hari sebelum transplantasi, padanan langsung ditransfer ke media lengkap tanpa serum.

Hasilnya, dalam beberapa minggu, konstruksi seluler tiga dimensi pada matriks yang dapat terbiodegradasi diperoleh. Setara kulit dikirim ke klinik dan dibentuk ke dalam uretra, dijahit ke dalam tabung, atau menggunakan prinsip onlay untuk urethroplasty. Paling sering, teknolog ini menggantikan bagian perineum dan skrotum uretra artifaktual, di mana ancaman pertumbuhan rambut paling besar. Kateter uretra dilepas selama 7-10 hari. Setelah 3-6 bulan, urethroplasty distal dilakukan dengan menggunakan salah satu metode yang dijelaskan di atas.

Mengevaluasi hasil perawatan bedah hipospadia, perlu memperhatikan aspek fungsional dan kosmetik, yang memungkinkan meminimalkan trauma psikologis pasien dan beradaptasi secara optimal dengan masyarakat.

Pencegahan patologi ini harus dianggap pengecualian obat, faktor lingkungan eksternal dan makanan yang menghambat perkembangan normal janin, yang diterima dalam literatur istilah pengganggu.