Dalam kebanyakan kasus, urin untuk studi diambil di pagi hari, segera setelah tidur pasien. Perawat harus menginstruksikan pasien secara rinci tentang cara mengumpulkan urin. Peralatan untuk mengumpulkan urin harus dicuci terlebih dahulu dan dikeringkan. Tempel label di atasnya dengan nama keluarga dan inisial, usia pasien, nomor rekam medis, tanggal, ruang dan nomor kantor, serta jenis penelitian. Perawat harus melatih pasien dalam perawatan menyeluruh alat kelamin eksternal dengan sabun dan air. Jika perlu, pada anak perempuan selama menstruasi, urin diambil oleh kateter (seperti yang ditentukan oleh dokter).

Untuk analisis klinis umum, pasien harus mengumpulkan 100-200 ml air seni segar.

Urin untuk penelitian harus dikirim ke laboratorium dalam waktu satu jam setelah pengumpulannya.

Mempersiapkan piring dan pasien harus sama dengan sebelum mengambil air seni analisis umum. Metode-metode ini untuk menentukan unsur-unsur seragam dalam urin lebih informatif daripada analisis umum.

Biasanya analisis dilakukan sesuai dengan metode Addis-Kakovsky atau Nechyporenko.

Untuk penelitian Addis-Kakovsky, diperlukan untuk mengumpulkan urin dalam satu mangkuk selama 24 jam. Metode ini terutama berfungsi untuk menentukan tingkat proteinuria.

Untuk penelitian sesuai dengan metode Nechiporenko, perlu untuk mengumpulkan 2-3 ml urin dari porsi tengah pagi. Seiring dengan penentuan kuantitatif eritrosit, leukosit, silinder, dan protein urin, metode ini memungkinkan kita untuk membedakan asal leukositosis (dari organ genital eksternal atau dari saluran kemih).

Kumpulkan urin, diisolasi pada siang hari, dalam satu wadah, ukur jumlah totalnya dan aduk hingga rata. Kemudian dari tangki ini dalam wadah terpisah tuangkan 100-150 ml urin. Sebelum mengirim ke laboratorium pada label kapal, di samping data registrasi, menunjukkan jumlah urin yang dialokasikan oleh pasien per hari.

Sampel memungkinkan Anda untuk mengeksplorasi jumlah dan kepadatan urin yang diekskresikan setiap 3 jam di siang hari. Penelitian dapat dimulai kapan saja, tetapi lebih nyaman - di pagi hari.

Seorang perawat harus:

• menyiapkan 8 kaleng dengan label yang diindikasikan: nomor urut kaleng - dari 1 hingga 8, nama keluarga dan inisial pasien, usia pasien, nomor kartu medis, departemen, interval waktu pengumpulan urin di setiap kaleng;
• menjelaskan kepada pasien tujuan dari sampel, prosedur untuk pelaksanaannya, menekankan bahwa rezim minum dan makanan harus sama.

Pasien secara konsisten mengumpulkan urin dalam 8 kaleng. Bergantung pada frekuensi buang air kecil, ia buang air kecil ke dalam setiap stoples sekali atau beberapa kali selama 3 jam. Jika tidak ada buang air kecil untuk jangka waktu yang ditentukan, bank tetap kosong. Jika kaleng diisi dengan urin sebelum akhir periode 3 jam, maka pasien buang air kecil ke kaleng tanpa nomor. Keesokan paginya, perawat harus menentukan jumlah urin di setiap kaleng dan, menggunakan urometer, kepadatan urin di setiap kaleng, dan kemudian mengirimnya ke laboratorium.

Seorang perawat harus dapat membaca sampel Zimnitsky. Biasanya, jumlah total urin yang diekskresikan per hari adalah 400-1400 ml, dalam beberapa bagian dari 50 hingga 300 ml, tergantung pada usia, dan kerapatan relatif urin adalah 1010-1018 (pada anak di bawah 8 tahun) dan 1010-1022 ( pada anak di atas 10 tahun). Fluktuasi seperti itu menunjukkan reaksi normal ginjal terhadap perubahan rezim makanan-air di siang hari. Rasio diuresis siang dan malam hari (4 porsi pertama / 4 porsi terakhir) adalah 1: 1 pada anak di bawah 6 tahun dan 2: 1 pada anak yang lebih tua.

Perawat harus menginstruksikan pasien tentang cara membilas alat kelamin dengan benar, cara merakit "volume urin sedang" tanpa menyentuh ujung tabung dengan tangan (diilustrasikan dengan contoh mengisi 1/2 tabung dengan air dari keran). Memperlihatkan cara menutup tabung dengan sumbat: yang terakhir seharusnya tidak menyentuh urin dalam tabung. Setelah mengumpulkan urin, pasien memberikan tabung tes kepada perawat, yang menunjukkan semua data yang diperlukan di dalamnya: inisial pasien, usia pasien, nomor kartu medis, departemen, diagnosis, dan juga tugas penelitian - menabur kehadiran mikroflora, penentuan sensitivitas terhadap antibiotik, dll. d. Kemudian tabung dikirim ke laboratorium untuk penelitian.

Jika pemeriksaan bakteriologis urin tidak mengungkapkan adanya mikroflora, dan proses inflamasi infeksi pada ginjal tidak dikecualikan, maka dilakukan uji provokatif.

Asupan urin di dalam pembuluh di “bagian tengah buang air kecil”, yang menghilangkan isi bagian luar uretra dari memasuki urin.

Sampel tersebut diresepkan oleh dokter. Jika dicurigai pielonefritis, sampel terdiri dari pemberian 30-40 mg prednisolon intravena bersama dengan 10 ml glukosa 40%. Urin untuk analisis diambil sebelum tes dan setelah 3, 24 jam setelahnya.

Jika dicurigai tuberkulosis ginjal, sampel terdiri dari pemberian subkutan 20 IU tuberkulin. Analisis urin membutuhkan waktu hingga provokasi dan setelah 24, 48, 72 jam setelah provokasi.

- digunakan untuk menentukan edema tersembunyi dari berbagai asal.

Teknik: 0,2 ml larutan natrium klorida 0,85% disuntikkan secara intracutan pada permukaan bagian dalam lengan bawah, sehingga "kulit lemon" terbentuk. Tingkat sampel adalah waktu penyerapan penuh "kerak". Biasanya, pada anak-anak usia 3 tahun, kerak diserap dalam setidaknya 30 menit, untuk anak-anak yang lebih tua setidaknya 45 menit. Resorpsi dipercepat dari kerak menunjukkan retensi cairan dalam tubuh.

- berfungsi untuk menentukan proteinuria ortostatik. 2 porsi urin dikumpulkan - urin pagi hari, dan 2 jam setelah air (anak di bawah 3 tahun - 250 ml, 3-10 tahun - 500 ml, 10-15 tahun - 750 ml) dan aktivitas fisik (melompat 20-30 menit) atau berjalan ke atas atau berjalan dengan punggung melengkung "dengan kain pel"). Munculnya protein di bagian kedua menunjukkan asal usul proteinuria ortostatik.

- berfungsi untuk mengecualikan disfungsi kandung kemih neurogenik pada anak-anak. Perawat harus mencatat waktu dan volume porsi urin anak selama buang air kecil spontan (tidak dipaksakan) dalam 3 hari. Menambah atau mengurangi jumlah buang air kecil per hari, buang air kecil dalam porsi kecil atau besar (tidak sesuai untuk usia anak) mengindikasikan adanya disfungsi kandung kemih neurogenik.

Tes ortostatik

Tes ortostatik bahkan lebih informatif. Hitung nadi sambil berbaring di tempat tidur, lalu perlahan bangun dan setelah 1 menit. lagi, hitung denyut nadi dalam posisi vertikal dalam 10 detik, diikuti oleh perhitungan ulang dalam 1 menit. (untuk ini, nilai yang dihasilkan harus dikalikan dengan 6). Jika perbedaan dalam denyut nadi dalam posisi vertikal dan horizontal tidak melebihi 10–12 denyut per menit, maka bebannya cukup memadai dan tubuh pulih dengan baik setelah berolahraga. Jika peningkatan nadi 18-22 denyut / menit, maka kondisinya memuaskan. Jika angka ini lebih dari nilai yang ditentukan, ini adalah tanda yang jelas dari pekerjaan yang terlalu banyak, yang, di samping volume pelatihan yang berlebihan, mungkin disebabkan oleh alasan lain (produksi besar dan beban kerja rumah tangga, kurang tidur secara konstan, sakit masa lalu, dll). Hasil yang tidak memuaskan dari tes ortostatik biasanya diamati pada orang yang menderita ketidakaktifan fisik dan sepenuhnya ditolak, serta pada atlet pemula. Dengan meningkatnya kebugaran, respons sistem kardiovaskular terhadap tes ini secara bertahap menurun - seperti halnya detak jantung saat istirahat. Jadi, misalnya, menurut pengamatan penulis, untuk pemula yang menikmati olahraga rekreasi, transisi ke posisi vertikal (setelah tidur) menyebabkan peningkatan denyut jantung 20–30 denyut / menit, dan untuk yang dipersiapkan dengan baik - hanya dengan 8-16 denyut / menit.

Bab serupa dari buku lain

Tes dengan tiroliberin

Sampel dengan thyroliberin. Kadang-kadang hormon thyroliberin disuntikkan ke dalam darah pasien untuk memperjelas diagnosis, dan kemudian mereka menyaksikan bagaimana konsentrasi hormon tiroid dalam serum darah telah berubah. Biasanya, pada menit ke-20 setelah pemberian, level TSH meningkat secara signifikan, tetapi pada

Uji penghambatan triiodothyronin

Sampel dengan penindasan triiodothyronine Untuk tes ini, seseorang mengambil dosis triiodothyronine tertentu dua kali seminggu selama seminggu. Kemudian, sebuah studi tentang penyerapan yodium oleh kelenjar tiroid sebelum dan sesudah penerimaan hormon ini. Penyerapan yodium normal

Sampel dengan stimulasi ttg

Tes dengan stimulasi ttg TSH merangsang penyerapan yodium oleh kelenjar tiroid, oleh karena itu, mengikuti perubahan ketika diberikan, adalah mungkin untuk menentukan gangguan dalam kerjanya. Saat melakukan tes, TSH diberikan secara intramuskular, dan kemudian penyerapan yodium diperiksa dalam 24 jam. Berdasarkan

UJI BREAKDOWN DALAM

UJI BREATHABLE TEST Tes ini dilakukan oleh ahli metodologi untuk meyakinkan pasien bahwa pernapasan dalam adalah penyebab penyakitnya. Inti dari tes ini adalah bahwa pasien, atas perintah dokter atau ahli metodologi, mengubah kedalaman pernapasan (menambah atau mengurangi

Proteinuria ortostatik

Proteinuria ortostatik Proteinuria ortostatik diklasifikasikan sebagai fenomena fungsional, meskipun mekanisme pastinya belum diteliti. Ada pendapat bahwa banyak varian proteinuria yang sebelumnya disebut orthostatic sebenarnya adalah urin yang terisolasi

Tes dengan hormon pelepas tirotropin

Tes dengan hormon pelepas thyrotropin Jenis penelitian ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan informasi akurat tentang kemungkinan gangguan yang terjadi pada tingkat tidak hanya kelenjar tiroid, tetapi juga kelenjar hipotalamus dan hipofisis. Tes dengan hormon pelepas thyrotropin digunakan untuk

Tes dengan stimulasi hormon perangsang tiroid

Tes dengan stimulasi hormon perangsang tiroid. Metode diagnostik ini didasarkan pada kemampuan hormon perangsang tiroid untuk menginduksi kelenjar tiroid untuk merebut yodium atau melepaskan hormon tiroid ke dalam darah. Tes dilakukan sebagai berikut: 5-10 IU sapi

Tes dengan penghambatan oleh triiodothyronine (tiroksin)

Tes dengan penghambatan triiodothyronine (thyroxin) Metode diagnostik ini didasarkan pada kemampuan hormon tiroid untuk menghambat produksi hormon tiroid yang merangsang hormon (prinsip umpan balik bekerja), dengan hasil bahwa zat besi sebagian

Tes Roberg

Sampel Roberg Pengujian ini adalah studi filtrasi kreatinin endogen. Untuk penelitian, kumpulkan urin setiap hari. Selama tes, menit diuresis dihitung, konsentrasi kreatinin dalam darah dan urin ditentukan, dan kemudian dengan

Tes Zimnitsky

Sampel Zimnitsky Sampel Zimnitsky memberikan gambaran tentang fungsi pemekatan ginjal dengan menentukan kepadatan urin yang dikumpulkan setiap hari setiap 3 jam, sehingga hanya 8 sampel yang diperiksa. Untuk sampel, pasien Zimnitsky mengamati

Pengadilan Reberg

Sample Reberg Sample Reberg mencirikan fungsi ekskresi ginjal dan kemampuan tubulus ginjal untuk mengeluarkan dan menyerap kembali zat-zat tertentu. Untuk sampel Reberg, pasien mengumpulkan darah selama satu jam, pada pagi hari dengan perut kosong. Di tengah jam ini juga ambil

Tes dua gelas

Tes dua gelas Metode pengumpulan Pasien mengosongkan kandung kemih menjadi dua pembuluh darah. Pada urin pertama, ia melepaskan 30-50 ml urin, pada urin kedua - sisa urin.Evaluasi hasil Jika ada pengotor patologis pada bagian pertama urin, ini menunjukkan patologis

Tes tiga gelas

Sampel tiga susun. Pasien mengumpulkan teknik dalam tiga pembuluh darah yang terpisah, yaitu, mulai buang air kecil di pembuluh pertama, berlanjut - di yang kedua, dan selesai - di yang ketiga. Evaluasi hasil Jika ada pengotor patologis pada bagian pertama dari urin, maka ini

Uji coba tiga gelas [52]

Sampel tiga gelas [52] Jangan menganggap bahwa analisis ini terkait dengan urinoterapi [53]. Dia ditunjuk jika analisis Nechiporenko menemukan dan mengkonfirmasi adanya peradangan di ginjal.Bagaimana mengumpulkan urin untuk tes tiga cangkir dengan benar? Jangan buang air kecil

Tes pernapasan dalam

Tes pernafasan awal Dimulai dengan pengembangan praktis dari teknik VLGD - kewajiban melakukan tes pernafasan dalam. Apa artinya ini? Inti dari tes ini adalah bahwa pasien, atas perintah dokter (atau ahli metodologi), mengubah kedalaman pernapasan (menambah atau mengurangi

PENILAIAN PRODUK YANG MENDAPATKAN (UJI SHIRMER)

EVALUASI PRODUK TIDUR (UJI SHIRMER) Tes Schirmer dilakukan dengan keluhan kekeringan mata dan iritasi, yang sering dikaitkan dengan hiperfungsi kelenjar lakrimal.

Analisis 3-kaca Thompson: apa artinya, bagaimana cara melewatinya, decoding

Urin adalah cairan yang melaluinya berbagai zat atau racun dihilangkan. Ini menentukan perubahan yang merupakan karakteristik dari penyakit tertentu atau disfungsi organ. Pada orang yang sehat, itu transparan, tanpa presipitasi atau kotoran.

Dalam proses aktivitas vital, perubahan terjadi pada sistem urin dan organ lain yang mengubah komposisi urin. Untuk mengetahui bagaimana fungsi sistem kemih, beberapa metode diagnostik digunakan. Salah satunya adalah penelitian sampel urin manusia bertumpuk tiga.

Inti dari metode ini adalah bahwa setiap porsi cairan biologis berbeda dari yang sebelumnya. Menurut mereka, asisten laboratorium mengidentifikasi perubahan, menuliskan data pada formulir dan mengirimkannya ke dokter. Terapis memberi tahu pasien apa tes tiga gelas itu, apa standar analisis untuk orang sehat.

Urinalisis bertingkat tiga, apa ciri-cirinya?

Metode pengumpulan bertumpuk tiga (tes Thompson) tidak selalu digunakan, hanya seperti yang ditentukan oleh dokter setelah mengumpulkan informasi dari tes lain. Keunikannya terletak pada fakta bahwa ia memungkinkan Anda untuk mengetahui bagian mana dari sistem kemih yang telah terjadi gangguan atau suatu penyakit.

Kasus di mana tes tiga gelas ditunjuk

Untuk memeriksa kesehatan pasien atau jika suatu penyakit diduga, analisis urin klinis umum (OAM) ditentukan. Jika dokter mendeteksi pelanggaran indikator apa pun, ia akan meresepkan tes 3 gelas. Indikasi yang paling umum adalah perubahan jumlah sel darah merah atau leukosit.

Penyakit yang diresepkan penelitian ini:

• penyakit ginjal (pielonefritis - proses inflamasi bakteri pada ginjal, glomerulonefritis - kerusakan glomerulus);
• penyakit prostat (akut, bentuk bakteri prostatitis, pembesaran kelenjar);
• radang kandung kemih (sistitis), saluran kemih;
• neoplasma yang bersifat ganas atau jinak.

Aturan untuk menyiapkan analisis untuk wanita

Ada aturan untuk mengumpulkan urin, yang membantu teknisi laboratorium dan dokter yang hadir untuk mendapatkan informasi yang andal. Ini akan membantu mendiagnosis, meresepkan perawatan. Untuk mengetahui cara mengikuti tes, Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Dia akan memberi tahu Anda cara mengeluarkan urin sehingga hasilnya akan dapat diandalkan.

1. 5-6 hari sebelum pengujian, semua obat dibatalkan, karena banyak dari mereka dapat merusak kemampuan tubuh yang sebenarnya. Ini terutama benar diuretik, diuretik.
2. Jika seorang pasien menggunakan obat-obatan yang tidak dapat diurungkan, terapis memperingatkan tentang mereka.
3. Tidak diperlukan diet khusus. Pasien seharusnya tidak menyalahgunakan makanan asin, berlemak, dan digoreng. Setelah penggunaannya meningkatkan jumlah enzim.
4. Anda tidak bisa minum banyak cairan, terapis harus melihat keadaan tubuh yang biasa.
5. Wanita perlu menutup lubang vagina dengan kapas. Di dalamnya mengandung mikroorganisme, ketika mereka masuk ke dalam sampel, dokter akan menunjukkan pada bentuk keberadaan bakteri di saluran kemih.
6. Pasien wanita sebaiknya tidak diuji selama menstruasi. Jika sel darah merah jatuh ke dalam sampel, dokter yang merawat akan menyarankan pendarahan.
7. Sehari sebelum belajar, Anda harus meninggalkan banyak pekerjaan fisik, hindari tekanan emosional yang berlebihan, stres. Jangan khawatir, karena ini pelepasan hormon.
8. Untuk menghasilkan kebersihan organ genital eksternal.

Aturan persiapan untuk analisis untuk pria

Perbedaan antara mempersiapkan pasien pria dan wanita adalah bahwa pasien kedua hanya memiliki dua sampel. Alasannya adalah bahwa pada pria memijat prostat, setelah itu buang air kecil dilakukan. Agar data nyata tetap tidak berubah, pria harus melepaskan hubungan seksual beberapa hari sebelum tes, tidak perlu khawatir, tidak untuk berolahraga.

Deskripsi prosedur

Tes dua gelas untuk wanita bisa dilakukan di rumah. Jika analisis dilakukan oleh laki-laki, mereka melakukannya hanya di rumah sakit (rumah sakit), karena ini membutuhkan manipulasi medis tambahan.

Wadah yang sudah disiapkan sebelumnya harus steril. Mereka dibeli di apotek atau disterilkan dengan zat antiseptik oleh petugas kesehatan. Segera setelah bangun tidur, alat kelamin dicuci, dan buang air kecil 50 ml dilakukan di dalam wadah pertama. Di tangki kedua - sisa urin. Artinya, di dalam wadah perlu kencing secara bergantian. Untuk pria, pergi ke bagian ketiga dari biomaterial. Untuk melakukan ini, dokter melakukan pijatan pada prostatnya. Setelah itu, pasien mengosongkan kandung kemih. Di dalam sampel akan berisi rahasia prostat, yang akan mengungkapkan fungsi kelenjar.

Bahan dikirim ke teknisi segera. Jika waktu perjalanan ke laboratorium lebih dari satu jam, transportasi dilakukan di dalam ruang pendingin.

Setelah menerima sampel, teknisi laboratorium menilai kinerja fisiknya (transparansi, warna, kepadatan, kekeruhan, berat). Hasilnya ditulis pada formulir. Selanjutnya, mikroskop dilakukan, yaitu, dokter menghitung jumlah sel epitel, leukosit, dan eritrosit dalam beberapa bidang pandang.

Parameter Analisis

Untuk mengidentifikasi pekerjaan sistem saluran kemih menggunakan tiga sampel, berbagai parameter digunakan.

1. Warna Kisaran warna urin bervariasi dari kuning (di pagi hari setelah bangun karena konsentrasi zat yang tinggi) hingga kuning kekuningan (pada siang hari).
2. Transparansi. Cairan biologis pada orang sehat tidak mengandung zat asing, sedimen, busa, kekeruhan, lendir.
3. Kepadatan Urin mengandung sejumlah zat. Patologi adalah penurunan dan peningkatan yang tajam.
4. Keseimbangan asam-basa (ph) berkisar dari asam ke netral. Indikatornya dipengaruhi oleh makanan yang dikonsumsi oleh seseorang.

Dalam proses pemeriksaan mikroskopis, eritrosit, leukosit, epitel terdeteksi. Pada orang yang sehat, jumlah mereka tidak signifikan (beberapa unit). Selama penelitian, dokter dapat melihat kristal garam, bakteri. Dia menulisnya juga di formulir.

Di bagian ketiga, mikroskop juga dilakukan. Peningkatan leukosit menunjukkan peradangan bakteri pada prostat, dan sel darah merah - tentang kerusakannya.

Interpretasi hasil

Karena tiga sampel urin dikumpulkan untuk dianalisis, perubahan pada masing-masing sampel menunjukkan adanya patologi tertentu. Pelanggaran terjadi di salah satu bagian atau dalam beberapa bagian. Setelah lulus tes, Anda harus menghubungi dokter Anda untuk memecahkan kode analisis.

Bagian pertama dari urin

Bagian pertama dari urin berbicara tentang pelanggaran uretra. Patologi dapat berupa perdarahan, kerusakan pada selaput lendir, infeksi bakteri, tumor yang merusak pembuluh darah selama pertumbuhan, kandidiasis (munculnya pertumbuhan aktif jamur dengan kekebalan berkurang atau mengonsumsi antibiotik), peradangan.

Yang kedua

Bagian kedua urin berasal dari kandung kemih atau prostat pada pria (dengan pengurangan pada kandung kemih, rahasia dari prostat diturunkan). Karena itu, ketika indikator berubah, dokter akan mencari disfungsi organ-organ ini.

Jika leukosit meningkat, infeksi bakteri dicurigai, sel darah merah rusak atau berdarah.

Penyakit yang menyebabkan kekalahan organ-organ ini:

• prostatitis akut;
• sistitis;
• radang ureter;
• urolitiasis;
• penyakit menular seksual;
• cedera;
• obat yang mengencerkan darah dan menyebabkan penetrasi sel darah merah ke dalam urin;
• TBC yang telah memasuki kandung kemih;
• infeksi yang mencapai kandung kemih.

Ketiga

Tes ketiga dilakukan untuk pria setelah pijat prostat. Organ ini berhubungan erat dengan kandung kemih dan mengeluarkan rahasianya dengan tepat di rongganya. Oleh karena itu, ketika leukosit, eritrosit atau sel epitel muncul, penyakit berikut diduga:

• prostatitis;
• peradangan atau polip kandung kemih serviks;
• adenoma atau neoplasma ganas.

Ada kasus ketika indikator meningkat pada semua sampel, kemudian dokter mencurigai pielonefritis, sistitis, glomerulonefritis, tuberkulosis ginjal, urolitiasis dengan lesi parenkim ginjal atau cedera lainnya (memar, luka tusuk). Artinya, penyebabnya adalah penyakit ginjal, yang mengeluarkan sel darah berlebih atau epitel.

Itu penting! Jika data sampel tiga-tumpukan mulai berkurang, maka perawatan berhasil. Ini adalah satu-satunya interpretasi dari indikator reduksi.

Patologi pria

Triple test adalah metode diagnostik yang berbeda untuk pria dan wanita. Yang kedua dalam sistem reproduksi memiliki organ - kelenjar prostat. Letaknya di sebelah kandung kemih. Ketika buang air kecil selesai, sekresi hormon prostat dilepaskan karena kontraksi otot. Jika leukosit muncul di bagian tes ketiga, ini menunjukkan lesi bakteri pada prostat, sel darah merah - tentang cedera, neoplasma.

Patologi wanita

Wanita memiliki uretra pendek. Jika infeksi masuk ke dalamnya, ia dengan cepat menembus ke dalam kandung kemih, menyebabkannya meradang. Dalam hal ini, leukosit meningkat pada sampel pertama dan kedua.

Alasan peningkatan kinerja perempuan mungkin merupakan penyampaian analisis yang tidak tepat. Vagina mengandung sejumlah besar bakteri. Jika lubangnya tidak tersumbat sebelum buang air kecil, leukosit dan mikroorganisme itu sendiri akan jatuh ke dalam urin. Dokter akan mencurigai adanya infeksi. Jika seorang wanita melewati tes selama menstruasi atau beberapa hari setelah selesai, teknisi akan menemukan peningkatan sel darah merah, yang dapat diartikan sebagai trauma atau kemungkinan tumor.

Saran dokter

Agar sistem saluran kencing bekerja penuh, perlu untuk mengikuti rezim minum. Ini berlaku untuk pria dan wanita. Anda harus menghindari tindakan seksual tanpa pandang bulu yang akan menyebabkan terjadinya infeksi, trauma pada selaput lendir organ genital.

Ikuti aturan perawatan untuk organ genital eksternal, prosedur higienis harian. Ini akan mencegah perkembangan proses infeksi.

Untuk mencegah perkembangan urolitiasis, Anda harus mengikuti diet rendah garam.

Berhati-hatilah terhadap narkoba, gunakan hanya sesuai petunjuk dokter Anda. Banyak dari mereka menyebabkan pengencer darah, yang menyebabkan sel darah merah memasuki sistem kemih.

Wanita setiap enam bulan akan diperiksa oleh dokter kandungan, pria - oleh seorang ahli urologi. Ini akan membantu menjaga kesehatan dan kecantikan tubuh pada level tertentu. Untuk mengecualikan penyakit lulus semua tes. Ini akan membantu mengidentifikasi proses inflamasi, pengembangan neoplasma pada tahap awal.

Kesimpulan

Untuk memeriksa kesehatan sistem urogenital, berbagai metode penelitian digunakan (OAM, tes Nechyporenko, studi tiga-tahap). Dengan mereka, Anda dapat mendeteksi penyakit tanpa penetrasi invasif (melalui operasi). Studi tentang sampel tiga-susun berhasil menentukan kerusakan sistem kemih pada tingkat yang berbeda. Berkat dia, dokter akan dapat meresepkan tes instrumental tambahan untuk mengidentifikasi patologi pada waktunya. Jika gejala kerusakan sistem kemih muncul, segera konsultasikan dengan dokter.

Betapa berharganya tes ortostatik bagi atlet

Jika Anda berhubungan dengan obat-obatan atau olahraga, maka Anda sudah tahu bahwa prosedur ini dikaitkan dengan perubahan denyut nadi dan tekanan dalam sistem peredaran darah di bawah pengaruh perubahan posisi tubuh di ruang angkasa. Tetapi, bagaimana dan mengapa denyut nadi kita berubah, dan bagaimana atlet dapat memperoleh manfaat dari tes ortostatik?

Pertanyaan ini tetap terbuka untuk banyak orang. Jadi mari kita lihat apa yang terjadi pada tubuh kita, yang menyebabkan perubahan dramatis dalam detak jantung, dan bagaimana setiap atlet dapat membuat indikator tersembunyi dari overtraining dan overload sistem saraf otonom dengan melakukan pengamatan setiap hari.

Ketika tubuh kita berada dalam posisi horizontal, gaya gravitasi bekerja kira-kira secara merata pada semua bagiannya, dan dengan perubahan posisi yang tajam pada bagian vertikal, terjadi aliran darah dari bagian atas tubuh dan terjadi penumpukan (stagnasi) darah yang sama di bagian bawahnya. Tingkat keparahan respons tubuh, yang dinyatakan dalam perubahan dalam denyut jantung dan tekanan, menunjukkan keadaan saat ini.

Penyebab pengukuran denyut nadi

Jika darah mandek di vena kaki yang volumenya cukup besar, darah akan kembali ke jantung jauh dari komposisinya yang lengkap. Dan tubuh peredaran darah utama kita perlu mengganti kekurangan darah agar tidak mengganggu trofisme normal (nutrisi) berbagai jaringan dan organ tubuh kita.

Karena aliran darah vena tidak cukup, peningkatan denyut jantung menjadi mekanisme kompensasi, yaitu jantung mulai bekerja lebih cepat, karenanya peningkatan denyut jantung.

Dalam olahraga, tes ortostatik merupakan indikator yang sangat penting dari stabilitas sistem kardiovaskular di bawah tekanan, dan jika untuk atlet usia muda ketidakstabilan tidak dapat diterima, maka dalam kasus atlet dewasa tidak ada indulgensi seperti itu.

Kenaikan yang tajam adalah tekanan bagi tubuh kita, oleh karena itu, pusat-pusat divisi simpatik dari sistem saraf otonom terlalu diekskresikan. Ini adalah departemen yang mengontrol keadaan organ internal kita dalam situasi yang penuh tekanan. Karena eksitasi, neurotransmitter norepinefrin dilepaskan ke dalam aliran darah, yang juga berkontribusi pada peningkatan denyut jantung.

Tergantung pada kebugaran tubuh atlet dan kondisi umum sistem saraf otonom, indeks orthotest akan menyimpang secara signifikan atau dalam batas normal. Jadi, dengan waktu kerja minimal, Anda dapat melakukan diagnosa operasional dari kondisi atlet, menganalisis denyut nadi dan tekanan. Data yang lebih akurat tentang eksitasi pada bagian simpatis menunjukkan studi variabilitas detak jantung (HRV atau HRV) menggunakan aplikasi khusus.

Metode pengujian

Ada metode berikut untuk tes ortostatik:

Tes ortostatik aktif

Yang pertama dan paling umum di antara atlet adalah tes ortostatik aktif. Intinya adalah bahwa mereka pertama-tama melakukan pengukuran dalam keadaan normal seseorang, kemudian mengukur indikator, sementara orang tersebut dalam posisi horizontal, kemudian, subjek mengubah posisi ke posisi vertikal dan pulsa diukur dalam posisi vertikal tubuh selama 3-5 menit berikutnya. Biasanya, tes dilakukan di pagi hari, segera setelah bangun tidur.

Tes terkontrol

Yang kedua, dan paling umum di kalangan profesional medis. Ini digunakan jika ada risiko pingsan dengan perubahan posisi mendadak.

Jenis tes ortostatik ini juga dilakukan pertama kali pada posisi standar, kemudian pada posisi horizontal, tetapi pengukuran posisi vertikal jauh lebih menarik daripada metode pertama. Jika, seperti disebutkan di atas, seseorang memiliki risiko pingsan, maka risiko harus diminimalkan, oleh karena itu, subjek melekat dengan kuat ke ranjang dan, alih-alih mengangkat aktif, ubah posisi ranjang dengan mengukur denyut nadi segera dan mengukur 3 sampai 5 menit setelah mengangkat. Pelanggaran terhadap keakuratan dan makna penelitian ini minimal, karena perubahan gaya gravitasi tetap sama, hanya aksi otot yang berubah. Contoh dalam gambar untuk kejelasan.

Tes ortostatik yang dimodifikasi

Dan yang ketiga, tes ortostatik yang dimodifikasi, cocok untuk orang yang lemah. Teknik ini hampir identik dengan tes ortostatik aktif, tetapi faktor yang membedakan adalah bahwa subjek berdiri pada jarak satu kaki dari dinding tempat ia meletakkan punggungnya. Dengan metode penelitian ini, agar pasien dapat mencapai keadaan relaksasi yang signifikan, roller dengan diameter 12-14 cm ditempatkan di bawah sakrum, berkat sudut kemiringan menjadi sekitar 75-80 derajat, akibatnya posisi tubuh yang diperlukan tercapai.

Melakukan pengukuran

Pengukuran dalam tes ortostatik dapat dilakukan sebagai pengukuran klasik dari denyut nadi (di pergelangan tangan, di arteri karotis atau femoralis), dan dengan bantuan monitor detak jantung, yang berfungsi hari ini di jam tangan pintar, gelang pintar dan aplikasi.

Dalam praktiknya, bekerja dengan tes ortostatik tidak berakhir dengan fakta bahwa tiga atau empat kali untuk mendapatkan detak jantung (HR) per minggu, Anda harus dapat dan benar mengevaluasi hasilnya. Untuk melakukan ini, Anda harus mengandalkan nilai normal dari denyut nadi dan tekanan.

Tingkat dan hasil pengukuran pulsa

Denyut nadi normal adalah 60-80 denyut / menit. Perubahan denyut nadi saat mengubah posisi dapat dinilai dengan level berikut:

• dari 0 hingga +10 dapat dianggap sebagai hasil yang sangat baik
• dari +11 hingga +16 - bagus
• dari +17 hingga +22 - normal
• lebih dari +22 - sudah tidak memuaskan

Penyimpangan ke sisi negatif (mis. Denyut nadi lambat selama tes ortostatik) juga dianggap tidak memuaskan

Tingkat dan efek perubahan tekanan

Deviasi normal tekanan sistolik (indikator pertama) adalah deviasi dari 0 hingga +20.

Deviasi normal tekanan diastolik (indikator kedua) juga merupakan deviasi dari 0 hingga +20

Untuk kejelasan, pertimbangkan sebuah contoh:

Dengan sampel aktif, denyut nadi meningkat sebesar 19 denyut per menit, yang sesuai dengan nilai normal

Selanjutnya, detak jantung meningkat 17 detak per menit, yang lagi-lagi sesuai dengan norma.

Selain mengukur detak jantung, tekanan darah minimum dan maksimum diukur pada kedua tes. Penyimpangan di atas norma tidak diamati, subjek memiliki pelatihan normal dekat sistem kardiovaskular.

Untuk menghemat waktu, pengukuran tekanan darah dianjurkan seminggu sekali. Pengukuran orthoprobe denyut jantung - setidaknya 3-4 kali seminggu dalam fase aktif dari siklus pelatihan.

Siapa yang direkomendasikan tes ortostatik?

Penelitian tentang stabilitas ortostatik cukup sederhana dan membutuhkan biaya minimal, baik energi maupun material.

• Atlit tes ortostatik yang sangat direkomendasikan, terutama bagi mereka yang olahraganya dikaitkan dengan perubahan posisi tubuh di ruang angkasa (senam, senam ritmik, akrobat, melompat di atas trampolin, menyelam, lompat tinggi, lompat galah, dll.)
• Juga, tes ortostatik sering dilakukan oleh orang-orang yang berusaha mempertahankan keadaan varises dalam kondisi yang baik, untuk memantau efektivitas pelatihan dan prosedur lainnya.
• Semua orang lain yang peduli dengan kesehatan mereka sendiri disarankan untuk secara teratur melakukan tes ortostatik, dan mekanisme untuk melakukannya sangat sederhana sehingga setiap orang memiliki kesempatan untuk melakukan tes ortostatik di rumah,

Jika kita mempertimbangkan jumlah perangkat yang memfasilitasi penelitian yang sudah cukup mudah, ambil contoh berbagai jenis jam tangan "pintar" seperti jam tangan pintar Polar, maka penelitian ini sama saja dengan pencegahan.

Cara melakukan pengukuran

Pada awal pengumpulan data, perlu untuk melakukan enam pengukuran dasar, tidak lebih dari dua minggu. Ambil rata-rata. Ini adalah level dasar Anda. Harus dipahami bahwa tes ortostatik dasar harus dilakukan selama minggu pelatihan normal. Dianjurkan untuk melepaskan latihan super-intens yang tubuh Anda belum digunakan.

Ketika data dasar diperoleh dan data dasar ditentukan, disarankan untuk terus melakukan penelitian setidaknya dua atau tiga kali seminggu. Dengan demikian, dengan perubahan volume atau intensitas pelatihan yang tajam, Anda akan dapat membandingkan orthosts baru dengan level normal dan menentukan level overtraining Anda. Deviasi detak jantung lebih dari +25 poin (sambil mempertahankan semua kondisi awal) adalah sinyal yang jelas bahwa tubuh tidak sepenuhnya pulih.

Tes ortostatik dilakukan di pagi hari, dengan perut kosong, segera setelah bangun tidur. Dianjurkan untuk melakukan pengukuran kunci setelah hari pemulihan (penyimpangan harus minimal) dan setelah satu hari pelatihan (diharapkan terjadi penyimpangan yang lebih tinggi). Anda juga dapat melakukan penelitian sebelum dan sesudah berolahraga. Sampel dengan tidak adanya pelatihan atau dengan pelatihan tidak teratur mungkin tidak cukup dapat diandalkan. Setelah jeda dua minggu atau lebih, disarankan untuk menetapkan kembali indikator awal (dasar).

Selama melepas tes itu sendiri, Anda harus berbaring atau duduk diam. Ingat, dalam uji coba berikutnya, Anda harus memiliki posisi awal yang sama seperti di waktu sebelumnya.

Keuntungan dari jam tangan ini adalah Anda dapat mencicipi di rumah, di gym, di tempat kerja dan di tempat lain yang nyaman bagi Anda. Satu-satunya hal yang penting adalah bahwa pada saat penelitian Anda tidak boleh diganggu oleh apa pun, Anda harus mengecualikan faktor-faktor yang mengganggu, seperti suara, bau, kilatan cahaya dan bahkan orang.

2-3 jam sebelum prosedur, hentikan kebiasaan merokok, makanan dan alkohol. Dianjurkan untuk menguji secara teratur dan pada saat yang sama, maka Anda dapat mencapai hasil yang lebih akurat.

Cara melakukan pengukuran dengan cara modern

Dalam kondisi modern, tes ortostatik dapat dilakukan menggunakan jam dengan monitor detak jantung bawaan, aplikasi khusus pada smartphone, dan sensor cardio lain yang tersedia.

Menggunakan jam tangan pintar

Pertimbangkan petunjuk langkah demi langkah pada contoh jam tangan Polar. Pengambilan sampel serupa di model lain.

Pilih Tes> Tes Orthostatik> Santai dan mulailah mengukur.

Layar menunjukkan: Penentuan denyut jantung. Setelah menentukan detak jantung, layar memperlihatkan pesan: Ambil posisi tengkurap dan rileks.

• Ketika grafik detak jantung Anda mulai terbentuk di layar, rileks dan cobalah diam selama tiga menit.
• Kemudian, 3 menit setelah dimulainya tes ortostatik, jam akan berbunyi bip dan pesan "Berdiri" akan muncul di layar.
• Anda harus tetap tegak selama tiga menit berikutnya.
• Setelah akhir tahap kedua, jam akan memberi sinyal lagi bahwa tes ortostatik telah dilakukan.

Jika tes harus terganggu, Anda dapat diuji lagi. Klik tombol kembali, membatalkan prosedur ini.

Cara memilih jam tangan

• Pilih jam tangan dengan monitor detak jantung.
• Nilai persyaratan yang Anda tetapkan pada perangkat. Jika Anda baru mengenal olahraga ini, jangan membayar lebih untuk merek dan fungsionalitas ekstra, ambil model dasar.
• Perhatikan fitur tambahan. Seperti GPS, altimeter atau peta. Bagi sebagian orang itu akan menjadi kebutuhan, tetapi bagi seseorang itu akan menjadi tambahan yang menyenangkan pada waktu yang tepat. Pertimbangkan merek Garmin, Polar, Suunto, Sigma.

Kami merekomendasikan dua model dengan fitur-fitur canggih yang dapat membantu Anda di berbagai tahap pelatihan olahraga dan mencakup kemampuan untuk menghapus tes ortostatik.

Jam tangan pintar Polar V800 H1

Model ini sangat cocok untuk olahraga serius. Tambahan yang bagus adalah perlindungan jam tangan dari benturan, goresan, air, salju, dan kerusakan lainnya. Mereka menahan biaya hingga 30 hari. Cocok untuk pelatihan siklus dan kekuatan dan pelatihan ketahanan.

Berkenaan dengan isian medis, Polar V800 menyediakan kemampuan untuk mengambil sampel ortostatik, menentukan kapasitas oksigen maksimum (VO2max), menghitung interval R-R dari siklus jantung (HRV) dan banyak lagi.

Watch Olahraga Polar 430

Perangkat ini menggunakan, yang paling akurat di kelasnya, monitor detak jantung optis, yang memungkinkan pelacakan terus menerus detak jantung. Timbang berjam-jam hanya 51 gram dan tahan biaya hingga 10 hari. Sistem Polar Flow berisi program pelatihan untuk balapan selama 5, 10 km, setengah maraton atau maraton, yang dijadwalkan setiap hari selama 2-3 bulan. Sistem ini juga memungkinkan Anda membuat rencana pelatihan pribadi dengan kemampuan untuk memantau kemajuan lebih lanjut.

Seperti halnya model sebelumnya, ini memungkinkan Anda untuk melacak efisiensi aerobik dalam menjalankan dan konsumsi oksigen maksimum (VO2max). Juga tersedia durasi analitik dan kualitas tidur. Tambahan yang bagus adalah sistem GPS terintegrasi.

Menggunakan aplikasi seluler

Jika Anda masih belum memutuskan perlunya membeli arloji olahraga, tetapi Anda ingin mengontrol indikator kesehatan Anda sekarang, Anda dapat menggunakan metode alternatif. Yakni, aplikasi yang akan selalu ada di ujung jari Anda.

Sampai saat ini, sudah ada banyak aplikasi yang dapat secara akurat membaca denyut nadi seseorang menggunakan kamera langsung dari ujung jari. Inilah beberapa di antaranya:

Denyut Jantung Runtastic dan Denyut Jantung

Aplikasi ini akan memungkinkan Anda untuk mengetahui detak jantung di tempat mana pun yang nyaman bagi Anda. Juga dalam aplikasi ini ada fungsi statistik, berkat itu Anda dapat melacak data Anda

Monitor Detak Jantung Unik

Aplikasi ini memungkinkan Anda untuk membaca denyut nadi dan segera memasukkan hasilnya dalam statistik, menanyakan kondisi Anda saat ini, melakukan pengukuran, apakah itu istirahat, latihan atau waktu setelah berolahraga. Tambahan yang bagus akan menjadi kesempatan bagi setiap hasil untuk memberikan komentar.

Pulsometer Denyut Jantung Azumio

Aplikasi ini sepenuhnya dalam bahasa Inggris. Dibandingkan dengan yang sebelumnya, nadi membaca sedikit lebih lama. Anda juga dapat meninggalkan catatan untuk setiap hasil.

Riwayat tekanan darah

Ada aplikasi yang memiliki fungsi membaca denyut nadi dan tekanan pada saat bersamaan, misalnya, Riwayat Tekanan Darah

Seperti yang sebelumnya, aplikasi ini sepenuhnya dalam bahasa Inggris, tetapi fungsinya dapat dipahami bahkan dengan ketidaktahuan sepenuhnya bahasa. Menghitung tekanan sistolik, diastolik, dan detak jantung dengan menyentuh jari Anda di layar ponsel. Catat riwayat pengukuran Anda sebelumnya.

Nah, aplikasi terakhir yang kami sarankan kepada mereka yang ingin mendapatkan performa olahraga yang lebih serius di layar smartphone mereka

Pelatihan HRV4

Aplikasi ini berbayar, tetapi dengan mengunduhnya, Anda tidak hanya akan mendapatkan indikator yang lebih akurat, tetapi juga kemungkinan klasik dan ortostatik.
pengumpulan data. Plus, program ini memiliki kemampuan untuk menyinkronkan dengan log pelatihan di aplikasi lain. Tetapi Anda harus memahami bahwa Anda hanya bisa mendapatkan berbagai fungsi jika Anda memiliki monitor detak jantung SDM.

Dengan serangkaian pengetahuan tentang tes ortostatik ini dan cara melakukan pengukurannya, Anda sepenuhnya siap untuk diagnosis diri dan pelatihan yang lebih baik.

Proteinuria ortostatik.

Ini khas dari penampilan protein dalam urin selama berdiri lama atau berjalan dengan penghilangan cepat dalam posisi horizontal.

Karakteristik proteinuria: biasanya tidak melebihi 1 g / hari, glomerulus, tidak selektif, mekanisme kemunculannya tidak jelas. Lebih sering diamati pada masa remaja, di setengah dari pasien menghilang dalam 5-10 tahun.

Diagnosis proteinuria ortostatik dibuat dengan adanya kriteria berikut:

• pasien berusia antara 13 dan 20 tahun;

• karakter terisolasi proteinuria - tidak adanya tanda-tanda kerusakan ginjal lainnya (perubahan lain dalam urin, peningkatan tekanan darah, perubahan pada pembuluh fundus);

• sifat proteinuria ortostatik eksklusif - dalam sampel urin yang diambil segera setelah pasien dalam posisi horizontal (termasuk di pagi hari sebelum bangun tidur), tidak ada protein.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, tes ortostatik diperlukan. Urin dikumpulkan pada pagi hari sebelum bangun dari tempat tidur, kemudian - setelah 1-2 jam tetap dalam posisi tegak (berjalan, lebih disukai dengan hyperlordosis, dengan tongkat di belakangnya untuk meluruskan tulang belakang). Sampel memberikan hasil yang lebih akurat jika bagian urin pagi (malam) dituangkan (karena mungkin ada sisa urin di kandung kemih), dan bagian pertama dikumpulkan setelah 1-2 jam pemeriksaan pasien dalam posisi horizontal.

Proteinuria sementara yang idiopatik.

Pada masa remaja, proteinuria transien idiopatik juga dapat diamati, yang ditemukan pada individu sehat selama pemeriksaan medis dan tidak ada dalam tes urin berikutnya.

Tegangan proteininuria.

Strain proteinuria, terdeteksi pada 20% individu yang sehat (termasuk atlet) setelah regangan fisik mendadak dengan deteksi protein dalam urin yang dikumpulkan pertama, memiliki karakter tubular (tubular). Diasumsikan bahwa mekanisme proteinuria ini terkait dengan redistribusi aliran darah dan iskemia relatif dari proksimal dan tubulus distal.

Proteinuria demam.

Proteinuria demam diamati dalam kondisi demam akut, terutama pada anak-anak dan orang tua; itu terutama glomerular. Mekanisme dari jenis proteinuria ini kurang dipahami. Peran yang mungkin untuk meningkatkan filtrasi glomerulus disarankan bersama dengan lesi sementara dari filter glomerulus oleh kompleks imun.

Penting untuk menetapkan fakta proteinuria dan tingkat keparahannya, karena dalam kebanyakan kasus, proteinuria adalah salah satu tanda utama kerusakan ginjal.

Proteuria tinggi ("besar", "besar")

Proteinuria tinggi - alokasi protein dalam urin dalam jumlah lebih dari 3 g / hari, yang sering mengarah pada perkembangan sindrom nefrotik. Jenis proteinuria ini diamati pada glomerulonefritis akut dan kronis, kerusakan ginjal pada penyakit sistemik (SLE, hemorrhagic vasculitis, dll.), Pada amiloidosis ginjal, endokarditis infeksi subakut. Proteinuria yang dilaporkan juga dapat diamati pada multiple myeloma dan trombosis vena renal, serta nefropati diabetik.

Proteinuria sedang.

Proteinuria sedang - ekskresi protein urin dalam jumlah dari 0,5 hingga 3 g / hari; itu diamati pada semua penyakit di atas, serta pada hipertensi maligna, periarteritis nodosa, hipertensi, aterosklerosis pembuluh ginjal (penyakit ginjal iskemik), dan penyakit lainnya.

Hematuria.

Hematuria (campuran darah dalam urin) sering, merupakan tanda pertama penyakit ginjal dan saluran kemih, serta penyakit dan kondisi yang tidak berhubungan dengan kerusakan ginjal (leukemia akut, trombositopenia, overdosis antikoagulan, olahraga berat, dll.).

• Makro dan mikrohematuria dibedakan berdasarkan intensitas. Untuk terjadinya hematuria berat, 1 ml darah cukup untuk 1 liter urin. Mikrohematuria didiagnosis ketika ada lebih dari 1000 eritrosit dalam 1 ml urin atau lebih dari 5 eritrosit di bidang pandang (di bawah mikroskop pada perbesaran tinggi).

• Dengan perdarahan hebat, urin bisa menjadi warna merah tua atau darah gelap. Jenis urin "slop daging" memperoleh di hadapan sejumlah besar sel darah merah, leukosit, lendir (misalnya, ketika OGN). Untuk menilai tingkat hematuria, perlu menggunakan metode kuantitatif (analisis menurut Nechiporenko, Amburzhe, Kakovsky - Addis).

• Berdasarkan sifat awal terisolasi (pada awal tindakan buang air kecil), terminal (pada akhir tindakan buang air kecil) dan hematuria total.

• Sifat hematuria dapat diklarifikasi dengan menggunakan spesimen tiga gelas atau dua gelas. Hematuria total dapat disebabkan oleh lesi tunggal atau bilateral, yang hanya ditentukan dengan sistoskopi atau pemeriksaan radiologis khusus.

• Berdasarkan gambaran klinis membedakan hematuria berulang dan resisten, menyakitkan dan tidak menyakitkan.

Hematuria dengan nefropati (hematuria ginjal), biasanya, tidak nyeri bilateral persisten, sering dikombinasikan dengan proteinuria, cylindruria, leukocyturia. Namun demikian, bentuk glomerulonefritis yang terjadi dengan makrohematuria nyeri terisolasi berulang dijelaskan.

Patogenesis hematuria ginjal tidak sepenuhnya jelas. Diasumsikan bahwa keterlibatan mesangium sangat penting, serta kerusakan jaringan interstitial dan epitel tubulus yang berbelit-belit, karena hematuria yang paling sering diamati pada nefritis mesangial dan nefritis interstitial. Hematuria dapat disebabkan oleh peradangan nekrotikan arteriol ginjal, koagulasi intravaskular ginjal, infark ginjal.

Penulis Jepang baru-baru ini membuktikan pada serangkaian pola difraksi elektron bahwa sel-sel darah merah dapat menembus bahkan melalui pecah-pecah terkecil BMC, mengubah bentuknya. Hematuria bruto sejati yang sejati harus dibedakan dari yang salah. Berbeda dengan yang sebenarnya, hematuria palsu disebabkan oleh pewarnaan urin berwarna merah, bukan oleh eritrosit, tetapi oleh zat lain.

• Hemoglobinuria terjadi pada kasus hemolisis masif (anemia hemolitik, transfusi darah yang tidak cocok, malaria, keracunan keracunan hemolitik - fenol, garam bertolet, jamur beracun), hemoglobinuria nokturnal paroksismal, dll.

• Myoglobin muncul dalam urin selama kerusakan otot (sindroma penghancuran yang berkepanjangan, infark otot selama penyumbatan arteri besar, polimyopati alkohol, dll.); hipertermia yang berkepanjangan, terutama dalam kombinasi dengan kejang; mioglobinuria keluarga.

• Uroporphyrinuria diamati dengan hemochromatosis, porfiria; melaninuria - dengan melanosarcoma.

• Air seni bisa menjadi merah ketika beberapa produk dikonsumsi (bit, beri merah), pewarna makanan merah (gula-gula, saus tomat, pasta tomat, dll.), Beberapa obat, seperti fenolftalein (dengan urin alkali), phenazopyridine.

Hematuria ginjal diamati pada pasien dengan GHA, CGN, serta dengan banyak nefropati yang terjadi pada latar belakang penyakit sistemik.

Sindrom Ostronephritic dimanifestasikan oleh hematuria, proteinuria (biasanya sedang), edema, hipertensi arteri.. Namun, saat ini, sebagian besar nefritis akut atipikal, dan sejumlah gejala, termasuk hematuria masif, mungkin tidak ada. Sindrom nefritik akut berulang sering memanifestasikan varian mesangioproliferatif CGN, yang berbeda dari nefritis akut pada gambaran morfologisnya.

Salah satu penyebab hematuria terisolasi yang paling umum adalah penyakit IgA-nephropathy, atau Berger (focal mesangial nephritis). Nefropati IgA biasanya terdeteksi pada anak-anak dan orang dewasa di bawah 30 tahun, lebih sering pada pria; itu dimanifestasikan oleh episode hematuria kotor (lebih jarang, mikrohematuria persisten) dengan nyeri punggung yang tumpul, berulang dengan faringitis. Proteinuria biasanya minimal. Perjalanan penyakit pada anak-anak biasanya jinak, pada orang dewasa prognosisnya lebih buruk.

Nefritis IgA hematurik yang serupa dengan peningkatan konsentrasi IgA dalam serum juga merupakan karakteristik pasien dengan alkoholisme kronis. Ini terdeteksi terutama pada orang yang lebih tua dari 40 tahun dengan latar belakang kerusakan hati alkoholik dalam kombinasi dengan manifestasi sistemik alkoholisme lainnya (lesi pankreas, jantung, polineuropati). Berbeda dengan penyakit Berger, glomerulonefritis “alkoholik” dimanifestasikan oleh mikrohematuria tanpa rasa sakit yang persisten dan lebih parah - hipertensi arteri sering bergabung, dan gagal ginjal berkembang lebih cepat.

Hematuria adalah tanda karakteristik nefritis interstitial, termasuk obat akut. Hematuria dapat disebabkan oleh berbagai macam obat, paling sering sulfonamid, streptomisin, kanamisin, gentamisin, analgesik (fenacetin, analgin), turunan pirazolidon (butadion), serta garam logam berat.

Varian menyakitkan khusus nefropati hematurik dijelaskan - sindrom hematurik-lumbodinamik, yang terjadi terutama pada wanita muda yang menggunakan kontrasepsi yang mengandung estrogen oral, tetapi kasus-kasus terisolasi dari penyakit ini juga dijelaskan pada pria. Secara klinis, sindrom ini dimanifestasikan oleh serangan rasa sakit yang hebat di daerah lumbar dalam kombinasi dengan hematuria (biasanya hematuria berat) dan sering demam berselang. Serangan diprovokasi oleh pilek, aktivitas fisik yang berat. Pada periode interiktal, tidak ada perubahan patologis dalam analisis urin. Juga tidak ada tanda-tanda aktivitas imunologis. Sebuah studi angiografi dapat mengungkapkan perubahan dalam arteri intrarenal dalam bentuk oklusi parsial atau lengkap, tortuosity, dan fibroelastosis.

Hematuria terutama memanifestasikan nefritis herediter dengan gangguan pendengaran dan penurunan penglihatan (sindrom Alport), penyakit ini memiliki prognosis yang buruk.

Hematuria rekuren familial jinak memiliki prognosis yang jauh lebih baik; biopsi sering menemukan jaringan ginjal yang tidak berubah, kadang-kadang glomerulonefritis fokal.

Dalam beberapa tahun terakhir, bentuk khusus nefritis interstitial kronis, dimanifestasikan oleh hematuria, telah dideskripsikan pada anak dengan hiperoksalaturia.

Hematuria ginjal bilateral adalah karakteristik glomerulonefritis sekunder pada sejumlah penyakit sistemik.

• Nefritis dengan vaskulitis hemoragik dapat timbul sejak awal penyakit atau bergabung beberapa tahun setelah timbulnya sindrom kulit, artikular, dan abdomen. Kerusakan ginjal pada sebagian besar kasus terjadi sesuai dengan tipe glaturulonefritis hematurik (pada 40% kasus, hematuria berat diamati) dengan peningkatan serum IgA dan ditandai dengan perjalanan progresif persisten atau lambat. Dengan perkembangan sindrom nefrotik, prognosisnya secara signifikan lebih buruk.

• Glomerulonefritis dengan endokarditis infektif, yang mungkin terjadi dengan latar belakang gambaran klinis penyakit yang berkembang (demam, lesi katup jantung, splenomegali, anemia), tetapi mungkin merupakan manifestasi pertama penyakit, biasanya dengan hematuria, kadang-kadang dengan hematuria, proteinuria sedang; Varian nefritis nefrotik lebih jarang terjadi. Pada 40-60% kasus endokarditis infektif, terjadi infark ginjal dengan hematuria kotor.

• Nefropati pada periarteritis nodular klasik (penyakit Kussmaul-Meier) muncul beberapa bulan setelah gejala umum - demam, penurunan berat badan, nyeri otot dan persendian, polineuritis asimetris, dan ditandai oleh mikrohematuria (pada lebih dari separuh kasus), proteinuria sedang, dan hipertensi arteri ganas. Hematuria berat dengan nyeri punggung bawah yang parah dapat memanifestasikan bentuk nefropati yang lebih jarang dengan periarteritis nodosa - lebih sering merupakan ruptur aneurisma arteri intrarenal.

• Poliangiitis mikroskopis - suatu bentuk nekrotikan vaskulitis dengan kerusakan pembuluh kecil (kapiler, venula, arteriol). Dalam darah, antibodi terhadap sitoplasma neutrofil (antineutrofilik sitoplasma ATs - ANCA) terdeteksi, yang bereaksi dengan myeloperoxidase dari butirannya dan memberikan jenis luminesensi perinuclear dalam uji imunofluoresensi. Paling sering mempengaruhi kulit (purpura), paru-paru (alveolitis hemoragik dengan hemoptisis hingga pendarahan paru), ginjal. Vaskulitis gastrointestinal, mialgia, dan neuritis perifer juga mungkin terjadi. Ginjal terpengaruh pada 90-100% kasus (sindrom urin dan nefrotik diamati, hipertensi arteri; pada lebih dari 50% kasus, nefritis memperoleh kursus progresif cepat). Pada biopsi ginjal, glomerulonefritis proliferatif dengan fokus nekrosis terdeteksi, dan dalam penelitian imunofluoresen, tidak ada atau sedikit deposit imun (pauciimun, glomerulonefritis yang rendah imun).

• Kerusakan ginjal pada granulomatosis Wegener terjadi pada latar belakang lesi granulomatosa-nekrotik pada saluran pernapasan atas dan paru-paru dan dimanifestasikan oleh hematuria (dalam 25% kasus hematuria kotor) dalam kombinasi dengan proteinuria sedang. Hipertensi arteri dan sindrom nefrotik jarang terjadi, tetapi pada tahun-tahun pertama penyakit ini, sebagian besar pasien menunjukkan tanda-tanda gagal ginjal.

• Sindrom Goodpasture ditandai oleh lesi paru-paru (alveolitis hemoragik dengan perdarahan paru berulang) dan perlekatan biasanya setelah beberapa bulan ABPD dengan hematuria mikro atau gross masif.

• Mikroangiopati trombotik ditandai oleh lesi yang luas pada pembuluh darah kecil, yang terjadi dengan anemia hemolitik negatif Coombs, koagulasi intravaskular, trombositopenia, hematuria, seringkali dengan perkembangan gagal ginjal akut. Kelompok ini mencakup penyakit yang sebagian besar serupa - purpura trombositopenik trombotik - TTP dan sindrom hemolitik-uremik - HUS.

Terlepas dari kenyataan bahwa daftar nefropati, yang menyebabkan munculnya darah dalam urin, sangat besar, namun ketika hematuria terdeteksi, penyakit urologis (urolitiasis, tumor dan tuberkulosis ginjal) harus dikeluarkan terlebih dahulu. Harus diingat bahwa bahkan hematuria minimal (kurang dari 10 eritrosit dalam bidang pandang mikroskop) dapat menjadi tanda pertama tumor sistem genitourinari.

Untuk mengecualikan penyakit urologis, penting untuk membiasakan dengan keluhan, riwayat pasien, serta pemeriksaan fisik dan laboratorium.

Hematuria, diamati hanya pada awal atau pada akhir tindakan buang air kecil, adalah karakteristik hanya untuk penyakit urologis; hematuria lebih khas pada penyakit-penyakit ini, dengan nyeri punggung bawah yang parah, terutama paroksismal.

Hematuria awal dan terminal mudah diidentifikasi dengan bantuan tes tiga cangkir. Deteksi darah hanya pada bagian pertama urin merupakan ciri khas penyakit uretra, hanya pada bagian terakhir - untuk penyakit kandung kemih, kelenjar prostat, dan bukit kecil mani. Dengan adanya hematuria total (dalam ketiga bagian urin), sumber perdarahan dapat berupa parenkim ginjal, atau sistem pielokaliceal atau ureter. Seringkali berguna untuk melakukan tes ortostatik (tes dengan aktivitas fisik), yang terdiri dari menerima dua sampel urin: pagi pertama, diambil segera setelah bangun, sebaiknya berbaring, sebelum pergi ke posisi vertikal, dan yang kedua diambil 1-2 jam setelah transisi dalam posisi vertikal dan sedikit aktivitas fisik (berjalan, naik tangga). Jumlah eritrosit dihitung di kedua bagian. Peningkatan yang signifikan dalam hematuria adalah karakteristik nefroptosis, urolitiasis. Hematuria ginjal ditandai oleh adanya silinder eritrosit di sedimen. Diasumsikan bahwa silinder dapat runtuh selama sentrifugasi, oleh karena itu, mereka mengusulkan untuk mengisolasi sedimen urin bukan dengan sentrifugasi, tetapi dengan penyaringan melalui filter berpori kecil.

Untuk waktu yang lama, pertanyaan tentang pentingnya sel darah merah yang tidak berubah dan berubah dalam sedimen urin telah dibahas. Dalam beberapa dekade terakhir, prevalensi sel darah merah tertentu tidak memiliki nilai diagnostik. Sejak akhir 70-an, metode mikroskop kontras fase telah digunakan untuk mempelajari eritrosit sedimen urin. Telah ditunjukkan bahwa eritrosit pada penyakit ginjal secara signifikan berbeda dari eritrosit pada penyakit urologis. Erythrocytes yang berasal dari glomerulus nampak mengalami deformasi sebagai akibat dari perpindahannya melalui BMC dan selanjutnya melalui media cair dengan perubahan drastis pada pH, osmolaritas dan komposisi elektrolit urin di berbagai bagian tubulus ginjal. Kehadiran lebih dari 70% dari eritrosit "dysmorphic" dalam sedimen urin menunjukkan asal glomerulus mereka. Ketika perdarahan dari pembuluh yang rusak pada pasien dengan penyakit urologis, sel darah merah yang memasuki urin mempertahankan ukuran dan bentuk sel darah merah normal (sel darah merah "tidak berubah"). Metode ini mungkin merupakan tes utama diagnosis banding, menentukan arah pemeriksaan urologis menyeluruh lebih lanjut.

Terutama penting untuk mengesampingkan patologi urologis adalah pemeriksaan instrumen dan X-ray: sistoskopi dengan kateterisasi ureter dan pengumpulan urin yang terpisah, USG ginjal, urografi ekskretoris (lebih disukai berbaring dan berdiri untuk menghilangkan mobilitas patologis ginjal), jika perlu, pielografi retrograde, CT, angiografi selektif. Baru-baru ini, angiografi radioisotop dan skintigrafi ginjal dengan radioaktif Tc99 telah digunakan. Metode ini lebih sederhana dan lebih aman, dan mengungkap kelainan lokal hemo-dan karakteristik urodinamik hematuria unilateral pada hipertensi vena ginjal, trombosis pembuluh darah ginjal, dan perdarahan fornikal.

Sekitar 15% hematuria disebabkan oleh tumor saluran kemih. Pada 60% kasus, ini adalah tumor kandung kemih, yang hanya bisa disertai dengan hematuria yang tidak nyeri; tentukan diagnosis dengan sistoskopi. Sekitar 20% tumor saluran kemih adalah kanker parenkim ginjal (nyeri punggung yang tumpul, demam, anemia atau eritrositosis, hiperkalsemia), kadang-kadang dengan reaksi paraneoplastik, termasuk nefropati membran; Untuk mengkonfirmasi diagnosis, urografi dan angiografi intravena harus dilakukan.

Salah satu penyebab hematuria yang paling umum adalah urolitiasis. Gambaran klinis yang khas meliputi nyeri paroksismal yang tajam di punggung bawah, menjalar ke daerah inguinal, diikuti oleh hematuria kotor. Sekitar 90% batu ginjal mengandung kalsium dan dapat dideteksi dalam gambar survei daerah ginjal.

Hematuria dalam kombinasi dengan leukocyturia dan proteinuria sedang (sebagai aturan, hingga 1 g / l) sering ditemukan pada penyakit inflamasi non-spesifik pada sistem urin. Mikrohematuria pada pielonefritis kronis disebabkan oleh kerusakan jaringan interstitial ginjal. Pada pielonefritis akut dan eksaserbasi episode kronis hematuria berat dapat terjadi, biasanya karena nekrosis papila ginjal, dalam patogenesis yang iskemia papilla (embolisasi vaskular) atau kompresi infiltrat inflamasi mereka. Infeksi saluran kemih bagian bawah (jumlah mikroba dalam 1 ml urin tidak kurang dari 105) kadang-kadang dapat menyebabkan hematuria; hematuria bisa menjadi infeksi jamur. Episode hematuria berat dapat terjadi pada wanita dengan sistitis dan uretritis.

Pada tuberkulosis sistem kemih, hematuria biasanya dikombinasikan dengan piuria dan proteinuria minor, tetapi terkadang terisolasi. Diagnosis sulit dan membutuhkan bakteriologis yang hati-hati (kultur urin berulang, mikroskop sedimen), rontgen dan ultrasonografi.

Seringkali, hematuria terdeteksi dalam kasus hipertensi vena kongestif di ginjal, yang dapat disebabkan oleh nefroptosis, stenosis cicatricial vena ginjal, trombosis vena ginjal, kelainan vena ginjal, dll. Hipertensi vena ginjal dapat dimanifestasikan oleh mikrohematuria, yang secara signifikan meningkat selama latihan, dalam kombinasi dengan protein tidak signifikan. Hematuria berat dalam kondisi ini dalam banyak kasus disebabkan oleh peningkatan tekanan vena dan terobosan septum tipis antara vena dan kelopak ginjal (perdarahan fornical).

Hematuria (sering unilateral) diamati pada infark ginjal, juga pada trombosis vena ginjal. Infark ginjal berkembang pada emboli arteri renalis atau trombosisnya, dapat diamati pada endokarditis infeksius, poliarteritis nodular. Ditandai dengan nyeri punggung, hematuria sementara dan proteinuria, kadang-kadang hipertensi arteri. Trombosis vena ginjal ditandai oleh nyeri, proteinuria masif, dan hematuria dengan penambahan sindrom nefrotik yang cepat. Pada trombosis penuh akut, hematuria berat dimungkinkan, sindrom nefrotik sering dikombinasikan dengan gagal ginjal sementara. Trombosis kronis biasanya terjadi dengan sedikit atau tanpa rasa sakit, manifestasi mikrohematuria dan sindrom nefrotik. Untuk pelokalan trombosis yang tepat, venokavagrafi bawah digunakan dalam kombinasi dengan venografi ginjal dan arteriografi. Baru-baru ini, dalam semua situasi ini, USG Doppler, termasuk dengan pemindaian warna, telah semakin digunakan untuk tujuan diagnostik.

Salah satu manifestasi yang paling khas dan serius dari penyakit ginjal akut dan kronis terutama adalah sindrom nefrotik. Ini adalah salah satu sindrom nefrologi "besar", yang merupakan kompleks gejala klinis dan laboratorium prognostik yang sangat serius, termasuk proteinuria masif (di atas 3,0-3,5 g / hari, pada anak di atas 50 mg / kg-hari), hipoproteinemia (hipoalbuminemia - albumin) darah kurang dari 30 g / l) dan edema. Gejala sindrom nefrotik yang sering terjadi adalah hiperkolesterolemia (lebih tepatnya, hiperlipidemia).

Berbagai macam perubahan dalam sistem tubuh yang bertanggung jawab untuk mempertahankan homeostasis pada sindrom nefrotik menyebabkan pemisahannya sebagai sangat penting tidak hanya karena terjadinya edema luas yang signifikan, tetapi juga karena kemungkinan pengembangan komplikasi yang mengerikan (terutama infeksi, trombosis vaskular), kompleks terapi, keparahan prognosis.

Sindrom nefrotik paling sering terjadi pada anak-anak berusia 2 hingga 5 tahun dan pada orang dewasa dari 17 hingga 35 tahun. Bersamaan dengan ini, kasus sindrom nefrotik dijelaskan dan pada periode awal kehidupan pada bayi baru lahir, serta pada usia tua (85-95 tahun).

Remisi spontan pada orang dewasa jarang terjadi, dan meskipun biasanya bahkan dengan tanda-tanda sindrom nefrotik yang sangat jelas, GFR yang memuaskan tetap ada untuk waktu yang lama, tidak ada hipertensi arteri dan hematuria, namun pada sebagian besar kasus penyakit ini terus berlanjut dengan perkembangan CRF.

Dalam hal ini, identifikasi sindrom nefrotik yang tepat waktu, interpretasi yang tepat dari asalnya dan upaya pengobatan aktif sangat penting.

Dasar dari sindrom nefrotik biasanya ginjal glomerulus lesi: perwujudan yang berbeda dari lesi glomerulus (dari minimum, hanya terjebak dalam elektron pemeriksaan mikroskopis, perwujudan parah glomerulus-nephritis, termasuk fibroplastic dan glomerulosklerosis fokal segmental) dan amiloidosis, glomerulosklerosis diabetes.

Dalam kebanyakan kasus, sindrom nefrotik terjadi pada penyakit ginjal "primer" - glomerulonefritis akut dan kronis. Namun, saat ini, kerusakan ginjal dengan sindrom nefrotik sering disebabkan oleh penyakit sistemik (SLE, vaskulitis sistemik, rheumatoid arthritis, dll.). Perkembangan sindrom nefrotik dapat menyebabkan penyakit etiologi infeksi (proses supuratif kronis paru-paru, sistem tulang, TBC, sifilis, aktinomikosis, endokarditis infektif subakut), penyakit parasit (malaria, schistosomiasis), penyakit hati, terutama penyakit yang terkait dengan infeksi HBV dan HCV, penyakit tes darah (penyakit Hodgkin, limfoma non-Hodgkin, krioglobulinemia campuran, anemia sel sabit), penyakit alergi (atopik) seperti pollinosis, alergi makanan, diabetes, bo berulang bilah, trombosis vena besar (tidak hanya ginjal, tetapi juga berongga inferior, femoralis, dll.).

Sindrom nefrotik mungkin disebabkan oleh paparan LS. Obat-obatan yang dapat menyebabkan kerusakan ginjal dengan pengembangan sindrom nefrotik termasuk obat antiepilepsi, bismut, emas, merkuri, D-penicillamine, antibiotik, vitamin, dll. Pada saat yang sama, bersamaan dengan kerusakan ginjal yang terisolasi, perkembangan penyakit obat yang parah mungkin terjadi, dengan keterlibatan hampir semua sistem dan organ (termasuk ginjal).

Perlu dicatat kemungkinan sindrom nefrotik paraneoplastik, yang paling sering terjadi pada kanker bronkogenik, kanker parenkim ginjal, lambung dan usus besar.

Akhirnya, ada penyakit bawaan dan genetik yang langka di mana manifestasi klinis utama adalah sindrom nefrotik. Penyakit-penyakit tersebut termasuk sindrom nefrotik bawaan tipe Finlandia, sindrom nefrotik yang terjadi dengan kerusakan pada lempeng kuku dan penutup lutut, dll.

Pada semua penyakit di atas, sindrom nefrotik diwujudkan melalui dua varian kerusakan ginjal di atas - perubahan tipe glomerulonefritis dan amiloidosis, dengan satu atau frekuensi lain dari masing-masing pilihan ini, yang merupakan karakteristik dari penyakit tertentu. Jadi, dalam kasus penyakit periodik, sindrom nefrotik pada hampir 100% kasus disebabkan oleh amiloidosis, pada SLE, dasar sindrom nefrotik selalu glomerulonefritis; dengan frekuensi yang hampir sama.

Penyebab Sindrom Nefrotik

Penyakit ginjal primer

• Glomerulonefritis mesangiocapillary (tipe I, II, III)

Sindrom nefrotik sekunder (untuk penyakit lain)

• Penyakit menular: endokarditis infektif, nefritis “shunt”, hepatitis B dan C, mononukleosis, malaria

• Obat-obatan: persiapan emas, merkuri, D-penisilinamin, antibiotik, kaptopril

• Penyakit sistemik: SLE, vaskulitis hemoragik, vaskulitis nekrotikans, artritis reumatoid, cryoglobulinemia, amiloidosis

• Tumor: limfoma, limfogranulomatosis, karsinoma, melanoma

• Penyakit keturunan: Alport syndrome, Penyakit Fabry

Dengan demikian, etiologi sindrom nefrotik berbeda, dan banyak manifestasinya tidak spesifik, yang sampai batas tertentu disebabkan oleh mekanisme patogenetik yang umum.

Kerusakan pada glomeruli ginjal dan proteinuria masif menyebabkan munculnya gejala "nefrotik" besar lainnya, yang bersama-sama membentuk gambaran klinis dari kondisi ini.

• Hipoalbuminemia, yang berkembang setelah proteinuria masif, merupakan tanda wajib sindrom nefrotik. Penurunan paling umum dalam tingkat albumin dan protein total dalam darah sangat signifikan, yang menyebabkan penurunan tekanan onkotik plasma. Tentang hipoalbuminemia katakan ketika kandungan albumin serum kurang dari 35 g / l; pada sindrom nefrotik berat, isi albumin dapat dikurangi menjadi 15-20 atau bahkan 8-10 g / l. Hipoalbuminasi menentukan penurunan jumlah protein total dalam serum, penurunan tekanan onkotik serum, penurunan fungsi transportasi albumin sebagai pembawa sejumlah zat, termasuk banyak obat.

• Hipoproteinemia - gejala persisten sindrom nefrotik. Kandungan total protein dalam serum berkurang menjadi 30-40 dan bahkan 25 g / l. Hipoproteinemia sering diperburuk oleh hilangnya protein dalam usus, peningkatan katabolisme protein tubuh, termasuk imunoglobulin, dan penurunan reabsorpsi protein oleh tubulus karena blokade protein dari sistem limfatik ginjal dan edema interstitium ginjal.

• Selain hipoalbuminemia, tanda-tanda lain dari dysproteinemia ditemukan pada sindrom nefrotik - hampir selalu ada hiper-α2-globulinemia dan sering hipogamaglobulinemia.

• Tanda-tanda penting sindrom nefrotik termasuk hiperlipidemia - peningkatan kadar trigliserida dalam darah, kolesterol total, lipoprotein densitas rendah (LDL), apoprotein B, dan asam lemak non-esterifikasi. Nefrotik hiperlipidemia memperburuk perjalanan sindrom nefrotik dan terapi GK. Mekanisme perkembangan hiperlipidemia pada sindrom nefrotik dijelaskan oleh penurunan tekanan onkotik dan viskositas plasma, serta hilangnya zat liporegulasi dengan urin.

Sejalan dengan kelainan metabolisme protein dan lipid pada sindrom nefrotik, perubahan dalam sistem koagulasi dan koagulasi sering terjadi, menghasilkan pembentukan gejala darah hiperkoagulasi.

Untuk sindrom nefrotik yang ditandai dengan gangguan keseimbangan air dan elektrolit, yang mengarah ke perkembangan edema. Dengan perkembangan edema, tingkat anasarca dengan edema rongga (asites, hydrothorax, hydropericardium) mencapai, yang biasanya menentukan keluhan utama pasien. Penyebab langsung dari pengembangan edema adalah retensi natrium dan air, yang dicapai melalui berbagai mekanisme, dijelaskan oleh dua teori yang diterima secara luas.

• Teori pertama, yang paling terkenal (“klasik”) menekankan pentingnya hipoproteinemia dengan penurunan tekanan onkotik plasma dan pelepasan air dan elektrolit ke jaringan interstitial, yang mengarah pada hipovolemia. Hipovolemia menyebabkan inklusi kompensasi dari mekanisme yang mengatur bcc, terutama sistem renin-angiotensin-aldosteron dan ADH. Akibatnya, reabsorpsi natrium dan air oleh ginjal meningkat. Teori ini disebut hipovolemik, atau (yang sama) teori "aliran tidak lengkap" dan cukup meyakinkan menjelaskan retensi natrium dan air pada 30-40% pasien dengan penurunan BCC yang benar-benar terdeteksi.

• Pada pasien dengan normo-atau hipervolemia (60-70% pasien dengan sindrom nefrotik) dan kurangnya aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron, pengembangan edema terutama disebabkan oleh retensi natrium ginjal dengan mengurangi filtrasinya atau meningkatkan reabsorpsi tubular (teori “overflowing bed”) "). Gagasan tentang besarnya BCC pada sindrom nefrotik sangat penting secara praktis, membenarkan indikasi untuk diuretik dan ultrafiltrasi.

Edema nefrotik, seperti tanda-tanda lain dari sindrom nefrotik, biasanya berkembang secara bertahap ketika proteinuria meningkat, sementara sindrom nefrotik dapat terjadi pada awal penyakit, tanpa berulang atau jarang berulang di kemudian hari, yang dianggap sebagai jalan penyakit yang paling menguntungkan. Varian yang tidak menguntungkan termasuk perjalanan yang terus menerus kambuh dari sindrom nefrotik, terutama varian yang terus-menerus ada, ketika sering ada hipertensi arteri pada saat yang sama. Dalam semua kasus, prognosis sebagian besar ditentukan oleh durasi remisi sindrom nefrotik, spontan atau medis, dan frekuensi dan lamanya kambuh.

Tingkat keparahan kondisi pada sindrom nefrotik dapat diperburuk oleh sejumlah komplikasi, di antaranya yang paling serius adalah sebagai berikut:

• infeksi (bakteri, virus, jamur);

• krisis nefrotik hipovolemik (syok);

• pembengkakan otak, retina;

• komplikasi vaskular, hiperkoagulasi, dan trombosis.

Infeksi (pneumonia, peritonitis pneumokokus, sepsis) paling sering menentukan prognosis pasien dengan sindrom nefrotik pada era pra-antibakteri; mereka terutama disebabkan oleh penurunan imunitas dan diperburuk oleh terapi imunosupresif aktif dari sindrom nefrotik yang digunakan pada zaman kita.

Pelanggaran integritas kulit (retakan pada area kulit edematosa, cedera akibat suntikan subkutan) dapat berkontribusi pada perkembangan infeksi, termasuk yang memiliki gambaran klinis erisipelas. Peradangan yang timbul dalam kasus-kasus ini biasanya disebabkan oleh streptokokus p-hemolitik (erysipelas), serta staphylococcus atau bakteri gram positif lainnya dan memerlukan perawatan antibiotik.

Erysipelas harus dibedakan dari erythema migrans pada krisis nefrotik. Jika eritema migrasi yang menyakitkan dari pelokalan yang paling bervariasi (sering di perut, ekstremitas bawah) disertai dengan nyeri perut yang parah, sering dengan gejala peritoneum dan penurunan diuresis, maka Anda dapat memikirkan tentang perkembangan apa yang disebut krisis nefrotik - salah satu manifestasi awal syok hipovolemik.

Krisis nefrotik adalah komplikasi bakteri dari sindrom nefrotik, ditandai oleh anoreksia, muntah dan nyeri perut di hadapan anasarca dan hipo-albuminemia berat, kolapsnya pembuluh darah (syok hipovolemik). Hipovolemia inilah yang merupakan mata rantai utama patofisiologis dari krisis nefrotik. Krisis nefrotik harus dibedakan dari trombosis vaskular, yang ditandai dengan nyeri hebat, ruam hemoragik, trombositopenia, perubahan yang sesuai pada koagulogram (studi dinamis pada koagulogram wajib untuk pasien dengan sindrom nefrotik).

Apn adalah komplikasi penting dari sindrom nefrotik, meskipun jarang. Ini berkembang sebagai hasil dari trombosis pembuluh darah ginjal, krisis akut hiperkoagulasi lokal (ginjal), syok hipovolemik, dalam sepsis, selama terapi dengan diuretik dan NSAID, dan pemberian sejumlah besar agen kontras sinar-X. Pada anak-anak, penyebab paling umum gagal ginjal akut adalah sepsis dan trombosis.

Edema otak pada sindrom nefrotik terjadi sangat jarang, biasanya pada puncak perkembangan edema masif. Hal ini dimanifestasikan oleh kelesuan, kelesuan pasien, terkadang dapat berkembang menjadi koma. Prakiraannya serius. Kondisi ini membutuhkan resusitasi segera. Edema retina sering terjadi pada pasien edema. Saat edema total berkurang dan albumin meningkat dalam darah, edema retina berkurang.

Komplikasi vaskular dari sindrom nefrotik meliputi phlebothrombosis perifer, tromboemboli paru, trombosis arteri renalis dengan perkembangan infark parenkimnya. Akhirnya, pada sindrom nefrotik, mengingat hiperlipidemia yang melekat pada pasien ini, aterosklerosis dapat dipercepat dengan perkembangan penyakit jantung koroner (PJK), infark miokard dan stroke.

Sindrom nefrotik yang sudah lama ada, terlepas dari penyebabnya, mengarah pada pengembangan CRF. Proteinuria “besar” yang persisten merusak struktur ginjal - tubulus dan interstitium, menyebabkan peradangan interstitial dan fibrosis tubulo-interstitial. Tingkat kerusakan dan risiko perkembangan insufisiensi ginjal jelas berkorelasi dengan nilai proteinuria. Sekali lagi, harus ditekankan bahwa proteinuria non-selektif persisten "besar" adalah salah satu faktor utama dalam perkembangan penyakit ginjal kronis.