Metode penelitian dalam nefrologi: jenis diagnostik.

Pakar terkemuka di bidang nefrologi

Penulis proyek - Profesor Kruglov Sergey Vladimirovich - Doktor Ilmu Kedokteran, Doktor terhormat Federasi Rusia, ahli bedah dari kategori kualifikasi tertinggi,

Bova Sergey Ivanovich - Doktor terhormat dari Federasi Rusia, Kepala Departemen Urologi - X-ray shock shock wave menghancurkan batu ginjal dan metode perawatan endoskopi, Rumah Sakit Regional № 2, Rostov-on-Don.

Letifov Gadzhi Mutalibovich - kepala departemen pediatri dengan program neonatologi FPK dan PPS RostGMU, MD, profesor, anggota Presidium Masyarakat Kreatif Pediatrik Nefrologis Rusia, anggota dewan Masyarakat Daerah Nefrologi Rostov, anggota dewan editorial Buletin Pediatrik Farmakologi Nutrisiologi Nutrisi dokter dari kategori tertinggi.

Turbeeva Elizaveta Andreevna - editor halaman.

Metode Penelitian dalam Nefrologi

Buku: "Children's Nephrology" (MS Ignatov, Yu. E. Veltishchev)

Metode penelitian dalam nefrologi.

Dasar dari proses diagnostik dan kegunaannya sebagian besar terkait dengan penggunaan metode penelitian modern yang ditargetkan.

Kisaran penelitian harus cukup luas untuk tidak ketinggalan dan menilai kondisi patologis terkait, tetapi harus sampai batas tertentu dan minimal agar tidak membebani anak dengan analisis yang tidak perlu.

Metode penelitian yang digunakan harus cukup informatif untuk membuat diagnosis penyakit, menentukan tingkat aktivitas proses patologis dan keadaan fungsional ginjal, dan dalam proses pemantauan pasien dan menggunakan obat yang diperlukan, mengevaluasi signifikansi terapeutik mereka dan melacak kemungkinan efek samping.

Karena frekuensi tinggi penyakit OMS laten yang tidak memberikan manifestasi untuk waktu yang lama, tetapi secara bertahap dapat menyebabkan perkembangan gagal ginjal, tempat yang besar dalam deteksi tepat waktu penyakit ginjal dan organ kemih bahkan pada tahap "batas negara" ditempati oleh metode penyaringan (penyaringan).

Karena keberadaan sindrom urin dianggap sebagai salah satu manifestasi utama nefro dan uropat, metode skrining yang dikembangkan sebagian besar difokuskan pada penentuan proteinuria, erythrocyturia, bacteriuria, leukocyturia.

Jika perlu, deteksi dini patologi OMC, yang tidak dimanifestasikan oleh perubahan urin, yang sering berkaitan dengan herediter dan nefritis dan uropati bawaan, metode skrining selektif sangat penting (lihat Bab 2). Skrining massal dan selektif mengacu pada metode fase pertama penelitian, dilakukan dengan observasi rawat jalan.

Tahap kedua - menentukan - dari survei ini juga pra-rumah sakit. Pemeriksaan pra-rumah sakit dapat dilakukan di rumah sakit satu hari 2 (lihat Bab 21). Ini harus selengkap mungkin untuk melayani sebagai tahap ketiga dan terakhir dari pemeriksaan nefrologi, ketika diagnosis penyakit ditegakkan, parameter aktivitas proses dan fungsi ginjal disempurnakan.

Paling sering, tahap akhir (ketiga) pemeriksaan nefrologi ini dilakukan di departemen khusus rumah sakit. Pemeriksaan anak (urutan dan metode pada berbagai tahap layanan nefrologi) dapat direpresentasikan sebagai berikut:

Di bawah pengawasan klinik untuk deteksi dini sindrom urin patologis dan dalam urutan metode pemeriksaan klinis digunakan di rumah sakit bersalin, pembibitan, taman kanak-kanak, sekolah.

Di klinik, skrining selektif dilakukan dengan memastikan beban herediter nefropati, pengukuran tekanan darah, analisis keluhan dengan perhatian pada sindrom perut berulang, anomali kecil terdeteksi.

Pemeriksaan rawat jalan anak diperlukan ketika mendeteksi patologi dalam urin selama skrining massal atau ketika ada dua atau lebih tanda skrining selektif - sebagai tahap awal pemeriksaan nefrologi, serta dalam pemantauan dinamis anak dengan patologi OMC selama perawatan rawat jalan.

Pemeriksaan klinis, genetik, laboratorium, ultrasonik, pencitraan termal, sinar-X, dan radiologis dilakukan di rumah sakit satu hari untuk menegakkan diagnosis, menentukan keadaan fungsional ginjal ketika memutuskan perlunya perawatan rawat inap, selama pemeriksaan medis.

Di departemen nefrologi (klinik), selain metode yang digunakan di rumah sakit satu hari, studi imunologis mendalam vasografi, morphobioptic, mendalam dilakukan untuk memperjelas diagnosis, selama terapi patogenetik dan untuk menentukan prognosis. Dalam sanatorium nefrologi lokal volume penelitian dibedakan tergantung pada prevalensi efek terapeutik atau rehabilitasi.

Di resor, dalam proses rehabilitasi, metode pemeriksaan non-invasif digunakan.

Kompleks pemeriksaan nefrologi wajib mencakup berbagai metode:

• 1) laboratorium klinis dan klinis;
• 2) genetik, terutama bersifat klinis;
• 3) X-ray (computed tomography menurut indikasi);
• 4) instrumental non-invasif - USG, termal;
• 5) endoskopi instrumental (terutama sistoskopi);
• 6) morfobioptic (terutama ginjal, tetapi dalam beberapa kasus jaringan organ lain - selaput lendir gusi, usus - dengan dugaan amiloidosis, kulit - dengan dugaan penyakit Berger).

Studi fungsional, yang mutlak wajib, menyediakan untuk evaluasi parameter biokimia dan data yang diperoleh dari pemeriksaan radiologis. Metode penelitian fungsional yang bertujuan menentukan patologi saluran kemih bagian bawah diperlukan tidak hanya di urologis, tetapi juga di klinik nefrologi.

Urofluometri adalah yang paling informatif dalam hal ini. Metode elektrofisiologi adalah kepentingan sekunder, tetapi mereka banyak digunakan untuk penentuan tidak langsung gangguan elektrolit, serta untuk menjelaskan tanda-tanda disfungsi sistem saraf otonom. Yang sangat penting bagi prognostik adalah data studi morfobioptik ginjal, terutama dalam dinamika proses patologis.

Dalam menilai hasil berbagai studi, perlu diingat tentang "batas negara", serta "kritis" periode pengembangan MLA. Sejumlah proses yang berkaitan erat dengan keadaan metabolisme dan menentukan perkembangan anak (pengerasan matriks tulang, sintesis hormon seks) berkembang secara tidak bersamaan dengan laju perkembangan fisik.

Desinkronisasi anatomis (disproporsi usia dalam ukuran ginjal) atau histologis (HD), ketika derajat diferensiasi jaringan ginjal tidak sesuai dengan usia kalender anak yang diperiksa, tidak boleh dirasakan dengan jelas pada masing-masing. Sinkronisasi perkembangan tidak selalu menjadi penyebab atau manifestasi dari patologi sistem kemih.

Esai obat-obatan
Metode modern pemeriksaan fungsi ginjal

METODE MODERN SURVEI FUNGSI GINJAL

Urinalisis adalah tahap yang sangat penting dalam pemeriksaan pasien nefrologi. Itu dilakukan dalam kondisi poliklinik biasa dan di rumah sakit.

Informasi dasar tentang urinalisis normal:

Dalam studi tersebut, diinginkan untuk mengumpulkan urin pagi hari, karena lebih terkonsentrasi. Toilet menyeluruh diadakan sebelum mengumpulkan urin. Untuk penelitian digunakan porsi rata-rata urin. Mikroskopi sedimen kemih harus dilakukan selambat-lambatnya 2 jam setelah pengambilan urin. Jika tidak, urin terkontaminasi dengan mikroorganisme. Untuk penyimpanan yang lebih lama, urin harus disimpan di lemari es. Sifat umum dari urin: urin biasanya jernih, berwarna jerami, asam. Warna urin ditentukan oleh adanya pigmen di dalamnya, terutama sitokrom. Warna urin menjadi kuning muda jika gagal ginjal, asupan diuretik. Urin menjadi gelap dalam kondisi yang disertai dengan pemecahan protein, demam, tumor atau toksikosis, selama kehamilan. Warna urin dapat berubah dengan perubahan jumlah sel darah merah, hemoglobin bebas, mioglobin, dan urobilin. Warna urin mungkin berbeda dengan asupan makanan. Kekeruhan urin mungkin karena kandungan garam, leukosit, bakteri yang tinggi. Reaksi urin disebabkan oleh adanya ion H + gratis di dalamnya. Ini bervariasi dalam batas yang berbeda, terutama tergantung pada sifat makanan dan mengambil berbagai obat. Reaksi alkali tetap merupakan konsekuensi dari diet kaya buah dan sayuran. Urin asam terjadi pada asidosis kanalikuli, infeksi saluran kemih. Keasaman urin penting untuk pembentukan batu kemih. Batu urotik terbentuk dalam urin asam, dan oksalat, berkapur dan fosfat - dalam basa. Hal ini diperlukan untuk memperhatikan kebusaahan urin. Urin normal berbusa sedikit. Pada proteinuria yang parah, peningkatan urin meningkat. Indikator yang sangat penting adalah kepadatan relatif urin.

Protein. Ekskresi protein urin adalah tanda paling penting kerusakan ginjal. Ekskresi protein urin normal tidak melebihi 50-200 mg / hari. Reaksi protein berkualitas tinggi menjadi positif pada konsentrasi protein 0,033 g / l. Ekskresi protein dalam urin di siang hari tidak merata. Lebih banyak protein dilepaskan pada pasien ketika mereka berada dalam posisi horizontal di siang hari. Karena itu, penting untuk menyelidiki proteinuria harian.

Gula dalam urin orang sehat tidak ada, dengan pengecualian pada kasus-kasus yang terkait dengan konsumsi karbohidrat berlebihan atau dalam kasus ketika tidak diambil porsi urin pagi hari. Jika glukosa darah normal dengan glikosuria, maka Anda perlu memikirkan disfungsi kanalikuli. Ini terjadi pada sindrom nefrotik berat, pada berbagai jenis glomerulosklerosis.

Mikroskopi sedimen kemih:

Dalam urin orang yang sehat tidak boleh lebih dari 3-4 leukosit pada pria dan 4-6 pada wanita. Eritrosit dalam OAM tidak ada atau terisolasi dan ditemukan sebentar-sebentar. Jika jumlah elemen urin melebihi angka yang ditentukan, maka biasanya analisis urin diulangi (lebih disukai mengambil urin dengan kateter).

Metode kuantitatif untuk menghitung elemen urin yang terbentuk:

1) Menurut Nechyporenko - jumlah sel darah merah dan sel darah putih dalam 1 ml urin. Biasanya, tidak lebih dari 2000 leukosit dan 1000 sel darah merah.

2) Untuk Amburge - jumlah elemen seragam dalam 1 menit. normanya sama.

3) Menurut Addis-Kakovsky - jumlah elemen dan silinder yang seragam dalam urin harian. Biasanya, tidak lebih dari 2 juta sel darah merah, 4 juta sel darah putih dan 100 ribu silinder.

Silinder dalam urin normal tidak ada, dengan pengecualian hialin tunggal. Sel-sel epitel tidak memiliki nilai diagnostik yang signifikan karena mereka memasuki urin dari bagian mana pun dari saluran kemih.

Bakteri dapat dideteksi dalam urin dan dalam kondisi normal, terutama setelah berdiri lama. Untuk lebih akurat menentukan jenis bakteriuria, kultur urin dilakukan. Air seni harus segar dan diminum dalam wadah terpisah. Bakteriuria disebut jika dalam 1 ml. urin ditentukan oleh lebih dari 50-100 ribu sel mikroba (bacteriuria sejati). Jika ada kurang dari 50 ribu bakteri, maka ini adalah bacteriuria palsu.

Kehadiran sejumlah besar garam dalam sedimen dapat mengindikasikan urolitiasis.

Untuk menilai perubahan dalam analisis urin, konsep sindrom urin telah diperkenalkan. Sindrom urin meliputi:

Ini adalah tanda paling umum kerusakan ginjal. Kehilangan protein lebih dari 50-200 mg / hari. Tergantung pada jumlah protein dalam urin dibedakan:

1) proteinuria dinyatakan - lebih dari 3 g / hari,

2) sedang - 1-3 g / hari,

3) tidak signifikan - kurang dari 1 g / hari.

Karakteristik kualitas proteinuria:

- selektif - didominasi oleh protein dengan berat molekul rendah, terutama albumin,

- nonselektif - globulin berlaku bersama dengan albumin.

Tergantung pada penyebab proteinuria, bentuk-bentuk berikut ini dibedakan:

Filtrasi protein ginjal normal:

Melalui glomerulus, itu disaring pada laju 0,2-0,05 g protein per hari. Pada bagian keluar dari henleipid, terjadi sekresi protein tertentu, uroprotein. Saringan ginjal terdiri dari 3 lapisan. Lapisan pertama adalah epitel, diikuti oleh membran basement, yang merupakan gel hidrotermoterapi dua lapis. Lapisan ketiga adalah lapisan sel epitel - podosit. Mereka memiliki tubuh dan banyak kaki, yang terletak di membran bawah tanah. Di antara podosit terdapat bukaan di mana sejumlah kecil albumin dan protein berat molekul rendah lainnya lewat.

Proteinuria glomerulus ditentukan terutama oleh keadaan saringan ginjal, strukturnya, permeabilitas, muatan elektrostatik. Sebagian besar albumin tidak melewati filter ginjal, karena memiliki muatan positif yang sama dan menolaknya. Dalam patologi ginjal, muatan membran dasar, endotelium, podosit, dan albumin bebas melewati filter. Kompleks imun, inflamasi, proses degeneratif, sklerosis glomeruli penting dalam kerusakan filter.

Faktor hemodinamik juga mempengaruhi proses filtrasi glomerulus. Penurunan kecepatan aliran darah dan peningkatan tekanan glomerulus menyebabkan hiperfiltrasi. Karakter proteinuria ini terjadi pada gagal jantung, trombosis vena ginjal, peningkatan tekanan onkotik plasma karena kelebihan protein, misalnya pada mieloma.

Semua sama, penyebab utama proteinuria glomerulus adalah kerusakan pada filter ginjal. Ini terjadi ketika glomerulonefritis, amiloidosis, glomerulosklerosis diabetikum, hipertensi. Lebih sering terjadi proteinuria glomerulus tidak selektif.

Ini lebih jarang daripada glomerular. Hal ini terkait dengan penurunan kemampuan tubulus proksimal untuk menyerap kembali protein. Jumlah protein biasanya tidak melebihi 2 g / hari. Proteinuria selektif. Diwakili oleh albumin, serta b₂-microglobulin, rantai cahaya imunoglobulin dan protein lainnya. Karakteristik proteinuria tubular adalah dominasi b₂-microglobulin lebih dari albumin. Sesuai₂-mikroglobulin disaring bebas dalam glomeruli dan sepenuhnya diserap kembali dalam tubulus. Proteinuria tubular terjadi pada pielonefritis kronis, nekrosis tubular akut, penolakan transplantasi ginjal, tubolopati kongenital.

Pada penyakit ginjal yang parah, sifat proteinuria dicampur.

Ini terjadi dengan peningkatan tekanan hidrostatik di glomeruli yang tidak terkait dengan penyakit ginjal, serta dengan aliran darah yang lebih lambat, yang diamati dengan ginjal yang kongestif. Proteinuria ini biasanya sedang, tidak mencapai 3 g / hari. Pada myeloma, yang disebut proteinuria overflow berkembang ketika, dengan peningkatan pembentukan protein plasma, yang terakhir disaring oleh glomeruli normal. Proses serupa proteinuria terjadi pada hemolisis, mioglobinuria, sindrom penghambatan.

Harus diingat bahwa ketika diekspresikan erythrocyturia dan leukocyturia dalam analisis urin dapat ditentukan oleh proteinuria moderat, karena unsur-unsur yang terbentuk ini. Hasil positif palsu juga dapat memberikan obat kontras yodium, serta sejumlah besar penisilin, sefalosparin dan sulfonamida dalam urin.

1) Proteinuria ortostatik. Lebih sering pada pria di bawah 22 tahun. Pada orang dengan tubuh asthenik atau dengan lordosis tulang belakang. Biasanya melewati 30 tahun.

2) Demam proteinuria. Dalam kondisi demam, terutama pada anak-anak dan orang tua. Ini memiliki karakter yang didominasi glomerular.

3) Tegangan proteininuria. Ini terjadi pada orang sehat dengan aktivitas fisik yang berat, dengan stres, pendinginan berlebihan. Munculnya protein dalam urin disebabkan oleh gangguan dinamika ginjal, memperlambat aliran darah dan peningkatan permeabilitas membran basal.

Tes ortostatik: di pagi hari, pasien tidak bangun untuk buang air kecil dalam mangkuk terpisah; kemudian selama 2 jam pasien berjalan memegang tongkat di belakang punggungnya untuk memperkuat lordosis, setelah itu urin diberikan berulang kali.

Proteinuria fungsional biasanya bersifat sementara, tidak melebihi 1 g / hari, tidak disertai dengan perubahan lain dalam urin (erythrocyturia, leukocyturia, bacteruria).

Hal ini ditandai dengan ekskresi sel darah merah dengan urin. Ini terjadi tidak hanya dalam patologi ginjal, tetapi juga dalam kasus trombositopenia, leukemia, dan overdosis antikoagulan.

Hematuria, tergantung pada ukuran hilangnya sel darah merah dibagi menjadi:

1) Mikrohematuria - urin tidak berubah warna; jumlah sel darah merah bervariasi dari tunggal hingga 10-20-100 dalam bidang pandang.

2) Hematuria kotor - urin menjadi merah tua atau memperoleh warna "slop daging"; sel darah merah tidak terhitung.

Untuk menilai derajat hematuria menggunakan metode kuantitatif.

Hematuria kotor harus dibedakan dari hemoglobinuria, mioglobinuria, porfiria, karena urin juga berwarna merah (warna karena Hb, mioglobin, porfirin).

Dengan sifat arus:

1) hematuria episodik,

Tentang lokalisasi proses patologis:

Untuk diferensiasi dari ketiga bentuk ini digunakan uji tiga gelas.

Hematuria awal menunjukkan kekalahan pada bagian awal uretra (trauma, bisul, tumor). Terminal hematuria (penampakan darah di bagian tengah dan akhir buang air kecil) menunjukkan peradangan, proses tumor di prostat dan kandung kemih, mungkin ada cubitan batu di sfingter kandung kemih bagian dalam. Hematuria total (darah dalam ketiga bagian) ditentukan untuk berbagai penyakit pada kandung kemih, ureter, dan ginjal.

Hematuria dibagi menjadi satu sisi dan dua sisi. Ini terdeteksi hanya dengan sistoskopi.

Hematuria juga menyakitkan dan tidak menyakitkan.

Lokalisasi Hematuria:

1) ginjal (nefropati, tumor, cedera, hidronefrosis, TBC ginjal),

2) ureter (batu, tumor, striktur ureter),

3) kistik (sistitis, tumor, batu, cedera)

Hematuria dalam patologi urologis (ureter dan kistik) biasanya sepihak, menyakitkan, terisolasi, sering hematuria berat.

Hematuria ginjal biasanya persisten, bilateral, tidak nyeri, dan mikrohematuria. Hematuria ginjal biasanya dikombinasikan dengan proteinuria dan leukositosis. Pengecualiannya adalah penyakit Berger (suatu bentuk glomerulonefritis kronis), yang terjadi dengan hematuria berat yang menyakitkan.

Penyebab hematuria pada nefropati biasanya kerusakan pada mesangium, serta kerusakan pada rantai dan epitel tubulus yang berbelit-belit.

Ada hematuria ginjal glomerulus dan non-glomerulus. Untuk ini, struktur eritrosit dalam mikroskop fase kontras dipelajari. Deteksi dalam urin lebih dari 80% eritrosit yang berubah menunjukkan asal glomerulus hematuria (penyebab utamanya adalah glomerulonefritis). 80% eritrosit yang tidak berubah berbicara tentang sifat hematuria yang tidak glomerular.

Konsep eritrosit leached dan non leached dalam nefrologi modern tidak lagi digunakan, karena ini tidak tergantung pada kualitas eritrosit itu sendiri, kerusakannya, tetapi pada osmolaritas urin.

Ekskresi urin ini lebih dari 5 di bidang pandang leukosit. Pada leukocyturia yang parah (pyuria), leukocytes tidak terhitung dan secara padat menutupi bidang visual.

Untuk mengidentifikasi leukocyturia yang tersembunyi, mereka terkadang menggunakan tes provokatif dengan prednison. Pasien diberikan prednison 30 mg intravena. Lalu setiap jam ambil tiga porsi air seni. Penggandaan leukosit dalam setidaknya satu bagian mengindikasikan leukositosis laten.

Setelah deteksi leukocyturia, sumbernya ditentukan - saluran kemih atau ginjal, dan juga genesis - infeksi atau inflamasi. Untuk ini, tes tiga gelas dan metode penelitian tambahan digunakan. Deteksi simultan leukosit dan silinder granular menunjukkan keluarnya leukosit dari ginjal. Harus diingat bahwa leukocyturia bisa aseptik. Ini terjadi dengan nefritis interstitial, glomerulonefritis. Leukositosis masif hampir selalu menular, sering dikombinasikan dengan bakteriuria. Ditandai dengan pielonefritis kronis akut dan eksaserbasi. Pada pielonefritis apostematic, pielonefritis obstruktif, leukositosis mungkin tidak ada.

Untuk menentukan komposisi kualitatif leukosit, metode pewarnaan khusus digunakan, serta mikroskop fase kontras dan metode biokimia. Anda dapat menentukan jenis leukosit. Neutrofil adalah karakteristik dari proses infeksi, limfosit - untuk reaksi penolakan cangkok, eosinofil - untuk nefritis interstitial kronis.

Silinder adalah protein (hialin dan lilin) ​​dan mengandung berbagai inklusi dalam matriks protein (eritrosit, leukosit, lemak, granular).

Silinder hialin adalah yang paling umum. Secara sehat, tidak lebih dari 100 per ml. Patologi pada sindrom nefrotik dan glomerulonefritis kronis. Silinder lilin terbentuk selama stasis kemih berkepanjangan di tubulus, karakteristik glomerulonefritis.

Silinder eritrosit terutama ditentukan oleh hematuria ginjal (glomerulonefritis, vaskulitis, nefritis interstitial, infark ginjal). Silinder leukosit merupakan karakteristik nefritis akut dan interstitial; berlemak - untuk sindrom nefrotik. Silinder granular, yang mengandung inklusi seluler, kadang-kadang dianggap sebagai bagian depan silinder seperti lilin. Mereka selalu merupakan tanda penyakit ginjal organik. Terjadi dengan glomerulonefritis kronis, gagal ginjal kronis.

EVALUASI FUNGSI GINJAL

Ginjal mendukung homeostasis tubuh dan melakukan banyak fungsi: pengaturan volume cairan ekstraseluler dan darah, regulasi komposisi ion darah, regulasi ECB, regulasi tekanan darah, regulasi erythropoiesis, ekskresi produk metabolisme nitrogen.

Implikasi praktis yang paling penting untuk menentukan fungsi ginjal adalah:

1) penentuan kepadatan relatif urin dalam analisis tunggal dan sampel Zemnitsky;

2) penentuan kreatinin;

3) penentuan laju filtrasi glomerulus (GFR)

4) penentuan kemampuan ginjal untuk pengenceran dan konsentrasi.

Kepadatan relatif urin menunjukkan kemampuan ginjal untuk pengenceran dan konsentrasi, yaitu pengaturan cairan ekstraseluler. Ini dapat berkisar dari 1005-1025. Kerapatan relatif urin tergantung pada cairan yang Anda minum dan diuresis. Asupan cairan yang melimpah menyebabkan ekskresi signifikan dari urin berdensitas rendah, dan asupan cairan terbatas, kehilangan selama keringat, diare, disertai dengan penurunan ekskresi urin dan peningkatan densitasnya.

Secara praktis, fungsi kontraksi ginjal dapat dianggap normal pada kepadatan relatif pada porsi pagi hari 1020-1018. Kepadatan relatif rendah dengan penelitian berulang menunjukkan penurunan fungsi ginjal kontratsionnogo. Hal ini diamati pada gagal ginjal kronis, nefritis interstitial kronis, pielonefritis, disfungsi tubular, diabetes non-gula ginjal, polikistik, hidronefrosis. Kepadatan relatif tinggi dari urin ditentukan oleh sindrom nefrotik karena protein dalam urin, diabetes karena glukosa.

Untuk memperjelas fungsi kontraksi, tes khusus digunakan. Yang paling sederhana adalah tes Zemnitsky, jumlah urin harian dikumpulkan setiap 3 jam dalam wadah terpisah. Pada orang yang sehat, ekskresi urin harian adalah 70-75% dari cairan yang dikonsumsi. Diuresis harian adalah 65-80% dari harian. Fluktuasi dalam kepadatan relatif urin dalam sampel Zemnitsky setidaknya 12-16 (misalnya, 1006-1020). Jika kapasitas ginjal untuk pengenceran terganggu, tidak ada bagian tunggal akan ada kepadatan relatif di bawah 1011-1013, dan jika fungsi kontraksi menurun, itu tidak melebihi 1020. Indikator kepadatan relatif urin di bawah 1011-1013 menunjukkan hipostenuria. Kepadatan relatif rendah dan penurunan osilasi disebut isohypostenuria. Ini ditemukan pada gagal ginjal kronis. Penurunan kepadatan relatif sedang diamati pada pielonefritis kronis, terutama selama eksaserbasi (gangguan reabsorpsi tubular).

Penentuan kemampuan ginjal untuk berkembang biak dan berkonsentrasi dilakukan dengan bantuan tes dengan pemberian makanan kering. Ini adalah metode yang lebih akurat daripada tes Zemnitsky. Pasien tidak mengkonsumsi makanan cair selama 24 jam, dan dalam sampel Falgard klasik selama 36 jam. Urin dikumpulkan seperti pada sampel Zemnitsky. Dengan fungsi ginjal kontratsionnoy yang baik, jumlah urin berkurang tajam menjadi 500-600 ml, dan kepadatan relatif urin meningkat menjadi 1028-1034 dan lebih tinggi. Ketika fungsi kontraksi ginjal berkurang, diuresis diurnal lebih besar dari yang ditunjukkan, dan kepadatan relatif urin tidak melebihi 1028. Fluktuasi dalam 1020-1024 menunjukkan gangguan yang nyata, dan kurang dari 1020 - penurunan tajam dalam kemampuan ginjal untuk berkonsentrasi. Anda sebaiknya tidak melakukan tes ini pada pasien yang menerima diuretik.

Dalam praktiknya, lebih sering menggunakan pemecahan yang dimodifikasi dengan kekurangan gizi (18 jam). Pasien tidak minum dari jam 2 pagi sampai jam 8 pagi Pada 8 jam pasien buang air kecil (urin ini tidak diperiksa). Lalu selama 1-1,5 jam, kumpulkan urin. Nilai batas kepadatan relatif 1024. Jika kurang dari 1024 - penurunan fungsi ginjal.

Percobaan untuk pembiakan. Penelitian ini mencirikan kemampuan ginjal untuk memaksimalkan urin dalam kondisi hiperhidrasi buatan. Beban air seringkali tunggal atau berlangsung selama sehari. Dalam satu sampel, pasien minum air atau teh lemah dengan laju 20 ml per kilogram berat selama 30-90 menit. Pada orang sehat, kerapatan relatif urin menurun hingga 1003. Selain itu, selama 2 jam pertama, lebih dari 50% cairan yang dikonsumsi dikeluarkan, dan selama 4 jam, lebih dari 80%. Dalam kasus gangguan fungsi ginjal, kerapatan relatif urin tidak berkurang kurang dari 1004

Definisi kreatinin. Merupakan produk akhir dari kreatinin darah. Ini diproduksi oleh sel-sel otot dan disaring menjadi glomeruli, praktis tidak diserap kembali. Karena itu, kreatinin darah secara akurat mencerminkan fungsi ekskresi ginjal. Kandungan kreatinin tidak tergantung pada aktivitas fisik, pada diet, yang ditemukan dalam studi urea dan sisa nitrogen. Konsentrasi kreatinin terdeteksi dengan cara kimia. Konsentrasi normal kreatinin dalam darah adalah 0,06-0,123 mmol / l. Dengan penurunan fungsi ginjal, kreatinin darah meningkat.

Studi laju filtrasi glomerulus. Metode pembersihan (pemurnian) zat digunakan, yang hanya disaring dan tidak diserap kembali dalam proses transportasi. Kreatinin sangat berguna dalam hal ini. Inulin dan urea juga digunakan. Kreatinin diselidiki dalam urin, darah dan dihitung dengan formula tergantung pada menit diuresis. Angka ini 80-120 ml / menit. Mengetahui GFR, adalah mungkin untuk menghitung reabsorpsi dalam%:

SCF - menit diuresis SCF%

Setelah 40 tahun, GFR secara bertahap menurun, sekitar 1% per tahun. Pada usia 80-89 tahun, bisa dari 40 hingga 100 ml / menit. Ketika fungsi penyaringan penyakit ginjal berkurang. Ketika CRF GFR bisa 2-5 ml / menit. Penyebab gangguan konsentrasi fungsi ginjal adalah penurunan massa nefron aktif, penurunan kemampuan penyaringan glomeruli, penurunan plasmatocosis ginjal, penyumbatan tubulus ginjal, penyaringan berlebihan melalui epitel tubulus yang rusak, dll. Hal ini terjadi pada glomerulonefritis yang rusak, pielonefoid kronis, interstitial, asphitialidosis, interstitial, dan intravena. hipertensi arteri. GFR dapat menurun tidak hanya dalam kasus patologi ginjal, tetapi juga dalam kondisi hipotensi, dalam kasus guncangan, dalam kasus hipovolemia, dan pada gagal jantung yang parah.

Jauh lebih jarang dalam kondisi patologis di ginjal, keadaan hiperfiltrasi berkembang (GFR di atas 120 ml / menit). Ini terjadi pada tahap awal diabetes, dengan hipertensi, glomerulonefritis kronis. Saat ini dianggap sebagai salah satu mekanisme perkembangan gagal ginjal.

METODE PENELITIAN X-RAY

1) Survei radiografi. Ini adalah metode yang diperlukan. Mempersiapkan pasien dengan enema pada malam diet bebas karbohidrat. Memungkinkan Anda menentukan bentuk, ukuran, keberadaan, jumlah ginjal, lokasinya, serta keberadaan batu radiopak. Ginjal kiri biasanya terletak 1,5-2 cm di atas kanan. Bayangan ginjal kiri harus dibagi dua oleh tepi XII. Saat bergerak dari posisi horisontal ke vertikal, ginjal tergeser 1-1,5 cm.

2) Urografi intravena. Bayangan ginjal, ureter, dan kandung kemih yang terlihat. Adalah mungkin untuk mengevaluasi tidak hanya kondisi anatomi ginjal, tetapi juga keadaan fungsional, karena dapat dilacak seberapa cepat dan baiknya perbedaan dibedakan. Setelah 5 - 10 - 15 - 20 - 30 - 60 menit diambil sinar-X. Terutama studi informatif untuk diagnosis pielonefritis kronis, karena dimungkinkan untuk menilai keadaan sistem cup-pelvis-plating. Modifikasi urografi intravena adalah metode infus urografi.

3) Pielografi retrograde. Digunakan dalam urologi untuk diagnosis tumor, TBC, kelainan perkembangan, striktur ureter, urolitiasis. Kontras disuntikkan melalui kandung kemih dan ureter ke panggul. Infeksi ginjal dimungkinkan, oleh karena itu jarang digunakan dalam nefrologi.

4) Antegrade pyelography. Kontras dimasukkan ke dalam pelvis dengan tusukan perkutan. Ini terutama digunakan dalam ginjal yang tidak berfungsi (sifat non-informasi dari metode lain).

5) Metode X-ray tambahan termasuk tomografi, pemeriksaan X-ray dalam kondisi retropneumoperitoneum (pengenalan gas ke ruang retroperitoneal), angiografi (jika ginjal, diduga tumor kelenjar adrenal, hidronefrosis, atau hipertensi vaskuler). Baru-baru ini, metode angiografi ginjal dengan pemrosesan komputer dari gambar yang dihasilkan, yang disebut digital subtraction angiography, telah diperkenalkan ke dalam praktik klinis. Kontras, jumlah yang 2-3 kali lebih sedikit dibandingkan dengan urografi intravena biasa, disuntikkan secara intravena. Komputer melakukan pemrosesan sinyal suara digital untuk memperoleh gambar ginjal. Yang kurang umum digunakan dalam praktik klinis adalah metode radiografi seperti venografi ginjal dan venokavagrafiya, limfografi. Computer tomography terutama digunakan untuk diagnosis lesi (batu ginjal, penyakit polikistik, kanker prostat, tumor kandung kemih).

Metode-metode ini dikontraindikasikan pada gagal ginjal berat, dengan peningkatan sensitivitas terhadap yodium, dan pada penyakit hati yang parah. Saat melakukan penelitian ini, reaksi alergi dapat terjadi hingga syok anafilaksis, kemungkinan kolaps, gagal ginjal akut, gagal hati akut. Metode-metode ini perlu dilakukan di hadapan dokter yang hadir. Efek samping termasuk sakit kepala, pusing, muka memerah. penurunan tekanan darah. Dalam reaksi alergi, natrium tiosulfat terutama digunakan sebagai penangkal iodin.

METODE PENELITIAN RADIOISOTOPE

Nilai independen untuk diagnosis tidak dimiliki. Digunakan dalam survei komprehensif.

1) Dalam renografi isotop, dua sensor dipasang pada posisi duduk belakang pasien, ketiga dalam proyeksi jantung. Setelah pemberian guran secara intravena, grafik pelepasan isotop dari darah dicatat. Setiap renogram terdiri dari tiga bagian: vaskular, sekretori dan ekskresi. Membandingkan fungsi ginjal kanan dan kiri, kita dapat mengevaluasi tiga segmen ini: vaskular, sekretori dan ekskretoris.

2) scintigraphy ginjal. Perubahan fungsi ginjal. Anda dapat melihat kecurigaan tumor ginjal, ketika distribusi isotop terlihat.

Ultrasonik pemindaian ginjal (ECHO) adalah studi non-invasif ginjal, sangat banyak digunakan saat ini. Metode ini memungkinkan Anda menentukan ukuran ginjal, posisi, kelainan ginjal, mengidentifikasi tumor, kista ginjal, batu, hidronefrosis. Ultrasonografi harus dilakukan bersamaan dengan penelitian lain.

Ini adalah studi morfologi seumur hidup dari jaringan ginjal. Metode ini telah banyak digunakan sejak 50-an. Dilakukan metode tertutup dan terbuka. Terbuka - ini adalah metode operasional, jarang digunakan, sebagian besar menggunakan metode tertutup (biopsi tusuk ginjal). Biopsi ginjal dilakukan untuk tujuan diagnostik. Dalam 30% kasus, itu mengubah diagnosis. Selain itu, biopsi dilakukan untuk menilai sifat dari perubahan pada ginjal dan pilihan terapi. Biopsi menjelaskan penyebab proteinuria ginjal, hematuria, menetapkan sifat sindrom nefrotik, berbagai pilihan untuk glomerulonefritis kronis, amiloidosis, glomerulosklerosis diabetikum, gout ginjal, hipertensi. Ketika mengevaluasi bahan biopsi, berbagai metode pewarnaan digunakan, elektron, mikroskop bercahaya (deposit kompleks imun terlihat).

Kontraindikasi absolut untuk biopsi:

1) adanya satu ginjal,

2) pelanggaran sistem pembekuan darah (hipokagulasi, trombositopenia, diatesis hemoragik),

3) trombosis vena ginjal,

4) hidronefrosis, pyonephrosis, polycystic.

Harus dicatat bahwa pasien tidak menentang penelitian.

1) hipertensi arteri yang parah (lebih dari 110 mm Hg),

2) CRF 9creatinin lebih dari 0,44 mmol / l)

3) mobilitas ginjal yang abnormal,

4) diucapkan aterosklerosis umum.

Komplikasi: perdarahan di panggul, di bawah kapsul, serat; pembentukan hematoma, nanah yang terakhir; kerusakan pada organ yang berdekatan.

Ketika memeriksa pasien nefrologi, dokter datang terlebih dahulu dengan konsep diagnostiknya, yang akan dia buktikan dengan bantuan metode penelitian khusus.

Bab 2. Metode pemeriksaan pasien nefrologi

Dalam diagnosis penyakit ginjal di samping data anamnesis dan gambaran klinis, peran penting dimainkan oleh data laboratorium dan pemeriksaan instrumental pasien. Metode-metode ini sangat penting dalam diagnosis banding penyakit ginjal. Metode laboratorium dapat dibagi menjadi sampel kuantitatif dan sampel untuk studi fungsi ginjal (fungsional). Pemeriksaan dimulai dengan tes urin umum.

Urinalisis: reaksi urin biasanya bersifat asam (pH = 4,5-8,0), tergantung pada nutrisi (makanan daging bersifat asam; makanan nabati bersifat basa). Reaksi basa mungkin ketika mengambil obat tertentu, dengan bakteriuria.

Kepadatan relatif urin dapat sangat bervariasi (1002 - 1030) dan tergantung pada jumlah cairan yang dikonsumsi, diuresis, intensitas keringat, dan diet. Nilai maksimum dari kepadatan relatif urin memberikan gambaran tentang fungsi konsentrasi ginjal. Fungsi ini dapat dianggap normal jika kepadatan relatif dari urin pagi yang paling pekat di atas 1018. (Tetapi paling sering, satu analisis urin umum tidak menilai berat jenis, perlu untuk melakukan tes Zimnitsky). Ekskresi urin berkepanjangan dengan kepadatan relatif rendah (dengan pengecualian diabetes insipidus, insufisiensi hipofisis, sindrom Fanconi) menunjukkan gagal ginjal kronis.

Jumlah protein dalam analisis umum urin tidak boleh melebihi 0,03 g / l sekali. Jika analisis seperti itu diulang beberapa kali, maka pasien harus diperiksa untuk penyakit ginjal dan saluran kemih, dan analisis harus dilakukan untuk kehilangan protein urin, microalbuminuria (MAU). UIA adalah penanda kerusakan ginjal pada hipertensi, diabetes mellitus, dan didiagnosis dengan albuminuria dari 30 hingga 300 mg / hari.

Kandungan 3 g / l protein dalam urin meningkatkan berat jenis urin sebesar 1 unit.

Glukosa dalam urin orang sehat tidak ada, kecuali untuk kasus ketika glukosuria transien dicatat setelah konsumsi karbohidrat yang berlebihan dari makanan, jika urin diambil bukan dari porsi pagi dan bukan pada perut kosong, atau setelah pemberian glukosa intravena. (1% gula dalam urin meningkatkan proporsi urin sebanyak 4 unit).

Leukosit dalam analisis umum urin harus tidak lebih dari 3-4 p / z. Eritrosit dalam analisis umum urin dapat tunggal dalam bidang pandang (0-1 dalam p / s).

Silinder tidak ada (pada individu sehat, silinder hialin dapat ditemukan dalam jumlah tidak lebih dari 100 per 1 ml urin; silinder granular dan lilin selalu menunjukkan penyakit ginjal organik). Tidak ada bakteri (mungkin saat urin lebih dari 2 jam).

Sampel kuantitatif

Tes Nechiporenko. Jumlah elemen yang seragam (eritrosit dan leukosit) dalam 1 ml.mchi ditentukan. Biasanya, jumlah leukosit - hingga 2 ribu, sel darah merah - hingga 1.000. Porsi rata-rata urin pagi hari diperiksa.

Ketika menghitung elemen yang seragam sesuai dengan metode Amburge, jumlah eritrosit dan leukosit per menit diperiksa. Kumpulkan urin dalam 3 jam. Metode ini jarang digunakan.

Albuminuria. Biasanya, hingga 30 mg / hari

MAU 30-300 mg / hari.

Proteinuria > 300mg / hari.

Keparahan proteininuria

· Minimum - kurang dari 1 g / hari

· Sedang - 1 - 3 g / hari.

· Massive - lebih dari 3 g / hari.

Tes tiga langkah.Pemeriksaan ini dilakukan untuk diagnosis banding hematuria ginjal dan leukemia dan leukositosis.

Bakteriuria.Bakteriuria sejati - 100.000 bakteri dalam 1 ml. (dan banyak lagi).

Tes fungsional

Uji Zimnitsky. Menunjukkan kemampuan ginjal untuk mencairkan dan memekatkan urin. Dengan kemampuan ginjal yang diawetkan untuk pengenceran osmotik dan konsentrasi urin, fluktuasi volume urin dari 50 menjadi 300 ml dan kepadatan relatif (misalnya, 1006-1023, atau 1010-1025) diamati dalam kelompok individual, serta kelebihan diuresis siang hari pada malam hari. Pada siang hari, kumpulkan 8 porsi urin setiap 3 jam dalam wadah terpisah. Di setiap bagian urin tentukan kepadatan relatifnya. Ukur diuresis harian, siang dan malam. Dengan penurunan fungsi konsentrasi ginjal, kepadatan relatif di salah satu bagian tidak melebihi angka 1020 (hypostenuria). Ketika kemampuan ginjal untuk mencair terganggu, amplitudo fluktuasi kepadatan relatif urin dalam porsi yang berbeda berkurang, misalnya, 1012-1015, 1006-1010 (isostenuria). Suatu kondisi di mana seorang pasien mengeluarkan bagian-bagian urin dengan kepadatan yang sama-sama rendah (kepadatan relatif rendah dari urin dengan penyempitan tajam dari amplitudo osilasi-nya dalam berbagai bagian) dianggap sebagai hypoisostenuria (misalnya, 1010 - 1012, 1005 - 1008).

Sampel dengan makanan kering, atau tes konsentrasi. Metode penelitian ini dibandingkan dengan tes Zimnitsky memungkinkan untuk mengungkapkan penurunan sebelumnya dalam kemampuan ginjal. Saat melakukan tes, pasien harus mengonsumsi makanan kering selama 24 jam, yaitu dia dilarang minum dan mengonsumsi makanan cair (tetapi sampel 18 jam lebih disukai, itu membenarkan dirinya sepenuhnya). Jika fungsi konsentrasi ginjal dipertahankan, maka kepadatan relatif urin harus meningkat menjadi 1025 dan lebih tinggi, jumlah urin harian menurun tajam (menjadi 500 - 600 ml). Tetapi tes ini tidak dapat diterima pada pasien dengan retensi urin, pada pasien edema, pada gagal ginjal, karena dapat meningkatkan keracunan.

Tes reberg Dalam tes ini, filtrasi glomerulus, reabsorpsi tubular, kreatinin darah dan urin ditentukan. Kumpulkan urin setiap hari dan tentukan kreatinin urin; di pagi hari, ketika urin dikirim, darah diambil dari vena, dan kreatinin ditentukan di dalamnya. Kemudian filtrasi glomerulus, reabsorpsi tubular dihitung.

Filtrasi glomerulus (CF) = (U / P) V.

(norma KF = 80 - 120 ml / mnt.)

Reabsorpsi tubular (CR) = (F - V) / F · 100%.

(Tingkat KR = 98 - 99%)

Kreatinin urin

P –creatinine plasma darah

V –diuteis diuresis

Filtrasi penajaman F

Kreatinin adalah darah dalam produk akhir metabolisme kreatin. Ini diproduksi oleh sel-sel otot dan dikeluarkan hanya oleh ginjal terutama oleh filtrasi glomerular dan sebagian kecil karena sekresi oleh tubulus proksimal. Untuk menilai fungsi nitrogen dari ginjal, jumlah kreatinin darah yang diperiksa, dan bukan indikator metabolisme nitrogen lainnya. Kandungan urea dapat meningkat dengan fungsi ginjal utuh karena peningkatan katabolisme protein (demam, olahraga) atau dengan asupan protein tinggi dari makanan. Sebaliknya, indikator ini dapat tetap pada tingkat yang konstan untuk waktu yang lama dengan asupan protein yang rendah, meskipun terjadi penurunan fungsi ginjal dan perkembangan gagal ginjal.

Darah kreatinin normal:

· Hingga 0,115 mmol / l untuk pria

· Hingga 0,107 mmol / l untuk wanita

Filtrasi glomerulus (atau laju filtrasi glomerulus) adalah jumlah plasma darah yang mengalir melalui glomeruli. Indikator ini ditentukan oleh bersihan kreatinin (karena kreatinin hanya disaring dan tidak diserap kembali). Clearance - jumlah plasma, yang sepenuhnya dibersihkan dari kreatinin selama 1 menit. Laju filtrasi glomerulus dalam uji Reberg diberikan di atas.

Metode instrumental

Survei pada sistem urin dalam beberapa kasus memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis (batu koral, tumor metastasis di tulang), serta menjabarkan jumlah penelitian yang diperlukan.

Urografi intravena (ekskresi dan infus). Urografi ekskretoris (kontras disuntikkan secara intravena dengan jet) memungkinkan penilaian fungsi ekskresi ginjal, tetapi metode ini tidak selalu secara jelas kontras dengan sistem plumbing cup-pelvis. Untuk “pengisian ketat” sistem pelapis cup-pelvis dengan agen kontras, urografi infus dilakukan, di mana kontras (urostras, urografin, omnipack) diberikan secara intravena. Metode ini memungkinkan Anda untuk menilai keadaan sistem pyelocaliceal, ureter, kandung kemih, keberadaan kalkulus, tumor, striktur. Pielografi retrograde dikaitkan dengan kebutuhan untuk sistoskopi dan kateterisasi ureter, perlu dalam diagnosis tuberkulosis ginjal (memungkinkan Anda untuk mendeteksi perubahan destruktif awal dalam cangkir), dengan tumor panggul, striktur ureter, serta dengan gagal ginjal kronis. Renografi isotop dilakukan terutama untuk diagnosis diferensial simetri atau asimetri kerusakan ginjal. Angiografi pembuluh ginjal digunakan untuk mendiagnosis stenosis dan aneurisma pembuluh darah ginjal, tumor ginjal, dan jika perlu, membedakan tumor ginjal dari kista. Pemeriksaan ultrasonografi pada ginjal memungkinkan untuk mendeteksi tumor, kista ginjal, kalkulus (termasuk foto rontgen negatif), penyakit ginjal polikistik, dan hidronefrosis. Computed tomography of ginjal digunakan untuk mendiagnosis lesi pada ginjal, kandung kemih, batu ginjal polikistik dan batu ginjal. Biopsi ginjal dapat digunakan untuk tujuan diagnostik, serta untuk pilihan terapi.

Setelah fakta nefropati terbentuk, perlu untuk menentukan apakah itu glomerulo atau tubulopati.

Metodologi - metode penelitian

Untuk persiapan diri untuk kelas-kelas praktis untuk siswa kursus VI

Topik: Metode diagnostik laboratorium dan instrumental dalam nefrologi

Tujuan kelas praktis:

- kontrol tingkat awal pengetahuan siswa tentang pertanyaan tes;

- analisis masalah yang masih belum jelas setelah persiapan diri untuk pelatihan praktis;

- perolehan keterampilan dan kemampuan untuk mengumpulkan keluhan, anamnesis, penelitian obyektif, diagnosis banding pada pasien dengan profil nefrologi;

- perolehan pengetahuan dan keterampilan dalam melakukan dan menafsirkan urinalisis, analisis urin menurut Nechiporenko, menurut Zimnitsky, analisis biokimia, x-ray, isotop, ultrasonik ginjal, tes stres;

- kontrol pengetahuan dan keterampilan yang diperoleh siswa di kelas praktis.

Belajar mandiri untuk pelajaran praktis

Tujuan dari belajar mandiri: setelah materi belajar mandiri siswa harus tahu:

- fungsi ginjal dan mekanisme untuk pelaksanaan fungsi utama ginjal;

- metode melakukan uji Reberga-Tareev;

- metodologi sampel Zimnitsky;

- mengetahui indikasi dan kontraindikasi untuk metode pemeriksaan instrumen: USG ginjal, urografi ekskretoris, MRI, renografi radioisotop, biopsi ginjal.

- mengumpulkan urin dengan benar untuk analisis umum, analisis menurut Nechiporenko, menurut Zimnitsky;

- menginterpretasikan hasil tes urin, sampel Reberg-Tareev;

- melakukan dan menginterpretasikan tes stres dengan makanan kering, sampel dengan beban air pada pengenceran urin;

- menafsirkan tes darah biokimia (kreatinin, urea, asam urat, kalium, kalsium, natrium, fosfor dalam darah);

- mengevaluasi dan menafsirkan hasil renografi radioisotop;

- mengevaluasi fungsi ginjal yang mensekresi nitrogen;

- mengevaluasi regulasi osmosis dan volumetrik ginjal;

- mengevaluasi fungsi ginjal dengan menjaga keseimbangan asam-basa

- mengevaluasi fungsi ginjal dengan mengatur tekanan darah;

- mengevaluasi fungsi endokrin ginjal.

Pertanyaan untuk belajar mandiri dan pengendalian diri

Metode apa yang digunakan untuk menentukan filtrasi glomerulus, sekresi tubular, reabsorpsi tubular.

Kandungan zat-zat apa yang paling mencirikan keadaan fungsi ginjal yang mensekresi nitrogen dan mengapa tepatnya?

Di mana urea disintesis? Apa yang tergantung pada peningkatan pendidikannya? Jumlah darahnya normal.

Bagaimana saya dapat menentukan penyebab kadar urea ginjal dan ekstrarenal dalam darah?

Di mana kreatinin terbentuk? Dalam kondisi apa bisa ada sedikit peningkatan dan signifikan dalam kreatinin dalam darah? Jumlah darahnya normal.

Apa itu hyperuricemia? Apa yang disaksikannya? Nilai normal asam urat dalam darah.

Fungsi bagian nefron mana yang mencerminkan kemampuan pengenceran osmotik dan konsentrasi urin? Metode apa yang digunakan untuk mengevaluasinya? Manakah dari mereka yang sebelumnya mengungkapkan penurunan kemampuan konsentrasi?

Apa yang bisa memberi kesaksian nokturia dalam sampel menurut Zimnitsky?

Indikator sampel untuk Zimnitsky normal:

a) osilasi urin dalam porsi

b) fluktuasi dalam kepadatan relatif urin

c) keadaan diuresis siang dan malam

Faktor ekstrarenal apa yang dapat memengaruhi hasil tes?

Tes apa yang digunakan untuk menentukan kemampuan ginjal untuk berkembang biak?

Apa yang mengindikasikan penurunan kemampuan konsentrasi ginjal dalam tes Zimnitsky?

Apa yang ditunjukkan oleh hypoisostenuria, apa itu?

Kontraindikasi terhadap sampel untuk konsentrasi urin maksimum?

Apa itu filtrasi glomerulus? Apakah mungkin untuk menilai derajat gangguan struktural pada glomeruli ginjal?

Apa yang dimaksud dengan pembersihan suatu zat? Rumus untuk definisinya. Zat apa yang digunakan untuk menentukan laju filtrasi glomerulus, reabsorpsi tubular? Apa metode "standar emas" untuk menilai filtrasi glomerulus?

Esensi dari sampel Reberg. Fungsi apa yang bisa diselidiki menggunakan sampel ini? Tingkat sampel normal.

Apakah tes Reberg berlaku untuk diagnosis banding piello- dan glomerulonefritis.

Apa metode yang dihitung untuk menilai filtrasi glomerulus?

Faktor ekstrarenal apa yang dapat memengaruhi laju filtrasi glomerulus?

Apa itu urografi ekstretrial? Apakah mungkin untuk menganggapnya sebagai tes fungsional? Indikasi dan kontraindikasi untuk itu.

Apakah tingkat kontras yang sama antara ginjal kanan dan kiri?

Apa segmen yang terdiri dari renogram, apa yang mereka karakterisasi? Renogram indikator normal.

Metode apa yang dapat digunakan untuk mengevaluasi fungsi masing-masing ginjal secara terpisah?

Bagaimana biopsi ginjal dilakukan, apa saja indikasi dan kontraindikasi? Jenis mikroskop apa yang digunakan untuk biopsi ginjal?

Selama kelas, bawahan harus:

Nilai urogram ekskretoris

Beri nilai 2-3 tes urin umum

Nilai 2-3 urinalisis menurut Zimnitsky

Nilai tes darah (kreatinin, urea, kalium)

Evaluasi sampel Rehberg dan terapkan metode perhitungan untuk menilai filtrasi glomerulus.

Analisis dilakukan pada pasien yang diawasi oleh bawahan

Saat menyiapkan kelas di notebook harus dicatat:

Esensi dari sampel Zimnitsky, kriteria evaluasi

Esensi dari tes dengan gizi buruk, kriteria evaluasi

Esensi dari sampel Reberga-Tareeva, kriteria evaluasi

Metode yang digunakan untuk menilai status fungsional ginjal

Kadar kreatinin, urea, kalium, asam urat dalam darah normal

Renografi normal

Indikasi dan kontraindikasi untuk metode penelitian instrumental.

Evaluasi praktis hasil penelitian

fungsi ginjal

Tugas 1. Selama urografi ekskretoris, tidak ada bayangan zat radiopak yang diperoleh pada ureter kanan. Apa artinya ini?

Tugas 2. Ketika urografi ekskretoris dilakukan pada pasien dengan penyakit ginjal kronis, sangat sedikit perbedaan pada saluran kemih yang dicatat. Apa artinya ini?

Tugas 3. Seorang pasien dengan pielonefritis kronis diberikan urografi ekskretoris. Osilasi kerapatan relatif 1008-1010 pada siang hari. Apakah tujuan penelitian ini dibenarkan?

Tugas 4. Pasien Z., 32 tahun, memiliki riwayat pielonefritis kronis selama 7 tahun, perlu dilakukan pemeriksaan untuk mengetahui adanya gagal ginjal. Studi apa yang akan Anda berikan?

Nefrologi: (buku teks untuk pendidikan pasca sarjana.) / Bawah. ed. E.M. Shilov. - Ed. 2, rev. dan tambahan.. - M.: GEOTAR-Media, 2008.

Nefrologi: panduan untuk dokter / (Yu.G. Alyaev, A.V. Amosov, S.O. Androsova, dll.); oleh ed. Tareeva I.E. - (2nd ed., Revisi, dan ekstra.). - M.: Kedokteran, 2000.

Ryabov S.I. Nefrologi: panduan untuk dokter - SPb.: Spetslit, 2000.

Penyakit Internal: Buku teks dalam 2 ton. / Ed. A.I. Martynova, N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.S. Galyavicha. - Edisi ke-3, Kor. - M., GEOTAR-Media, 2005.

Terapi rumah sakit: Buku Pelajaran. manual / V.N. Saperov, I.B. Bashkova, T.N. Markova, V.V. Dubov, O.P. Chepurnaya. Cheboksary: ​​Rumah penerbitan Chuvash. Universitas, 2005.

Pengantar Nephrology / Yu.V. Natochin, NA. Mukhin. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 160 hal.

Diagnosis dan pengobatan penyakit ginjal. Panduan untuk dokter / Mukhin N.A., Tareeva I.E., Shilov E.M., Kozlovskaya L.V. - M.: GEOTAR-Media, 2008.

Nefrologi klinis. Panduan / Batyushin M.M. - Elista: Jangar, 2009.

Nefrologi. Kunci diagnosis yang sulit / Batyushin MM - Elista: Djangar, 2007.

Nefrologi. Kepemimpinan nasional / Ed. NA. Mukhina. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

Farmakoterapi rasional dalam nefrologi / Mukhin N.A., Kozlovskaya L.V., Shilov E.M., Gordovskaya N.B. et al. Ed. Mukhina N.A. Kozlovskaya L.V., Shilova E.M. - M.: Litterra, 2006.

Panduan untuk Nefrologi / ed. R.V. Schreier; per. dari bahasa inggris oleh ed. NA. Mukhina. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

Nefrologi: dasar-dasar terapi berbasis bukti: (panduan studi.) / MM. Batyushkin; oleh ed. V.P. Terentyev. - Rostov n / d: Phoenix, 2005.

Nefrologi Klinis / V.M. Harutyunyan, E.S. Mikaelyan, A.S. Baghdasaryan. - Yerevan: Gituitun, 2000.

Nefrologi dalam praktik terapi / Chizh A.S., Petrov S.A., Yashchikovskaya G.A. et al; Di bawah total ed. Chizh A.S. - edisi ke-3. tambahan - Minsk: Vysheish. shk., 1998.

Nefrologi dan urologi: studi. manual / A.S. Chizh, V.S. Pilotovich, V.G. Kolob. - Minsk: Pangeran. rumah, 2004.

Pielonefritis / (Ermolenko V.M.). - M.: Izd. House of Journal. Kesehatan, B.G. (1999).

Ginjal adalah organ berpasangan berbentuk kacang, yang terletak retroperitoneal, di kedua sisi tulang belakang. Topeka: kutub atas ginjal kiri terletak di tingkat tepi atas vertebra toraks ke-12, semakin rendah - tepi atas 3 lumbar vertebra; kanan - masing-masing, pada ½ vertebra di bawah.

Fungsi utama ginjal adalah: sekresi nitrogen, osmoregulasi, pengaturan volume, pemeliharaan asam-basa, keseimbangan elektrolit, pengaturan tekanan darah, produksi erythropoietin (partisipasi dalam pembangunan darah), aktivasi vitamin D (metabolisme kalsium-fosfor).

Studi fungsi ginjal dimulai dengan tes urinalisis.

Warna: Normal memiliki semua warna kuning.

Keluarnya air seni yang pucat dan sering berubah warna adalah karakteristik non-gula dan diabetes mellitus, gagal ginjal kronis, dll. Urin berwarna pekat diekskresikan dalam kondisi demam, hipertiroidisme, tumor, dll.

Campuran darah segar atau hemoglobin bebas noda urin berwarna merah muda, yang kemudian dapat berubah menjadi coklat tua karena konversi hemoglobin menjadi hematin atau methemoglobin. Kehadiran mioglobin memberi warna merah-cokelat. Urin yang mengandung bilirubin dan turunannya, memiliki warna kuning kunyit, coklat, kehijauan-coklat. Obat-obatan: Amitriptilin dan Methylene Blue - berwarna hijau atau biru-hijau; imipenem - coklat, klorokuin, riboflavin - berwarna kuning cerah, furagin, furadonin, rifampicin - oranye, asam asetilsalisilat, phenylin - berwarna pink, metildopa, dilantin, dan zat psikotropika dari kelompok fenotiazin dapat menyebabkan warna merah muda, merah, merah-coklat urin.

Sedimen urin juga dapat diwarnai dengan berbagai warna. Dengan kandungan asam urat yang tinggi, sedimen urin tampak seperti pasir kuning, dengan sejumlah besar urat, sedimen berwarna merah-coklat, dengan adanya tripelfosfat dan fosfat amorf, sedimen padat, putih. Di hadapan pus - krim dengan semburat hijau, darah - merah, lendir - jeli.

Transparansi. Biasanya, urin transparan, kekeruhan dapat menyebabkan sel darah, epitel, lendir, lipid, garam. Protein glukosa dan plasma tidak menyebabkan kekeruhan urin.

Kepadatan relatif urin pagi hari biasanya lebih dari 1018. Kehadiran protein (3-4 g / l meningkat sebesar 0,001) dan glukosa (2,7 g / l meningkat sebesar 0,001) mempengaruhi nilai kepadatan relatif. Untuk penilaian yang lebih akurat tentang kemampuan konsentrasi ginjal digunakan sampel Zimnitsky.

Reaksi Urin: Biasanya, urin sedikit asam.

Urin alkali dengan:

- kandungan protein rendah dan kandungan tinggi buah-buahan dan sayuran dalam makanan;

- minum obat alkaliasi (natrium bikarbonat);

- mengambil penghambat karbonat anhidrase (diacarb);

- asidosis tubulus ginjal (untuk mendiagnosis kondisi ini, tes dilakukan pada kemampuan mengasamkan urin - 12 g per hari ammonium klorida diresepkan selama 3 hari - pada orang sehat, pH menurun menjadi 4,5-5,5, pada asidosis ginjal - hanya 6,0 -6.5);

- di hadapan bakteri yang menghasilkan urease;

- selama kehamilan.

Reaksi asam yang tajam:

- saat makan daging dalam jumlah besar;

- mengambil obat pengoksidasi (amonium klorida, kalsium klorida, asam askorbat dalam dosis besar - 2 g atau lebih);

- asidosis (kecuali tubulus ginjal);

- ditandai kekurangan kalium dalam tubuh.

Dalam urin orang sehat, protein tidak terdeteksi, atau terdeteksi dalam jumlah jejak (hingga 0,033 g / l, atau 10-30 mg per hari), protein diwakili oleh protein serum berat molekul rendah, yang biasanya menembus penghalang ginjal yang utuh (β).₂-microglobulin, sejumlah kecil albumin), dan Tamm-Horsfol uromukoprotein.

prerenal, yang disebabkan oleh peningkatan pemecahan protein jaringan (tumor, luka bakar, hemolisis masif sel darah merah, dll.), atau pembentukan sejumlah besar protein berat molekul rendah (paraprotein pada mieloma dan penyakit limfoproliferatif lainnya);

proteinuria ginjal yang berhubungan dengan patologi ginjal;

proteinuria postrenal disebabkan oleh patologi saluran kemih, dan paling sering dikaitkan dengan eksudasi inflamasi (penyakit kandung kemih, uretra, organ genital).

Reaksi positif palsu terhadap protein juga dapat diamati dengan peningkatan waktu dari saat pengumpulan urin ke waktu pemeriksaannya (lebih dari 2 jam), dengan adanya zat penuaan sinar-X dalam urin.

Dalam istilah praktis, penting untuk membedakan antara bentuk proteinuria ginjal dan postrenal. Yang terakhir ini biasanya disertai oleh penampilan dalam urin sejumlah besar leukosit atau eritrosit. Dalam kasus proteinuria ginjal, silinder biasanya ada dalam urin.

Proteinuria ginjal (ginjal) disebabkan oleh peningkatan permeabilitas filter glomerulus (glomerulus) dan penurunan reabsorpsi protein yang disaring dalam tubulus ginjal (tubular). Anda dapat membedakannya dengan jumlah protein (tubur proteinuria biasanya tidak melebihi 1 g / l, glomerular dapat tingkat apa saja) dan rasio albumin dan β.₂-microglobulin dalam urin, yang normalnya berkisar antara 50: 1 hingga 200: 1, dengan proteinuria tubular adalah 10: 1, dengan proteinuria glomerular lebih dari 1000: 1.

Ada proteinuria ginjal fungsional (fisiologis, jinak) dan patologis (organik).

Proteinuria ginjal fungsional:

Proteinuria ginjal fungsional, sebagai suatu peraturan, tidak melebihi 1,0 g / l dan menghilang setelah eliminasi penyebab yang menyebabkannya.

Penyebab proteinuria ginjal patologis:

glomerulonefritis akut dan kronis;

pielonefritis akut dan kronis;

kegagalan sirkulasi kongestif;

penyakit jaringan ikat sistemik dengan kerusakan ginjal;

syok anafilaksis dan penyebab lainnya.

Secara kuantitatif, proteinuria dibagi menjadi:

tidak signifikan (hingga 1 g / l);

sedang (1-3 g / l);

masif (lebih dari 3 g / l).

Selektivitas proteinuria (untuk proteinuria ginjal)

Dengan kehadiran lebih dari 90% albumin dalam fraksi protein urin, bicarakan selektivitas (selektivitas) proteinuria. Ini menunjukkan hilangnya muatan negatif oleh membran basement (kehilangan selektivitas muatan), tetapi pelestarian struktur membran basement. Pada kerusakan ginjal yang parah, selektivitas proteinuria menurun, dan protein molekul besar (misalnya, glob-globulin) muncul dalam urin. Dalam kasus ini, komposisi kualitatif protein urin mendekati komposisi protein plasma - proteinuria non-selektif.

Glikosuria dapat disebabkan oleh:

1. kelebihan kadar kritis tertentu glukosa dalam darah (sekitar 8,8-9,9 mmol / l);

2. dengan meningkatkan filtrasi glukosa dalam urin primer karena peningkatan filtrasi glomerulus (misalnya, selama kehamilan);

3. pengurangan reabsorpsi glukosa dalam tubulus ginjal proksimal karena kerusakan primer atau sekundernya.

Leukosit Dalam sedimen urin normal, hanya leukosit tunggal yang ditemukan. Ekskresi sejumlah besar dari mereka dengan urin (8-10 atau lebih di bidang pandang pada perbesaran tinggi) adalah patologi (leukocyturia). Ekskresi leukosit dalam jumlah besar, yang memberi tahu urin karakter yang purulen, disebut piuria. Leucocyturia diamati, sebagai suatu peraturan, dalam proses inflamasi di saluran kemih (pielitis, ureteritis, sistitis, uretritis). Pada penyakit ginjal, ekskresi leukosit sedikit lebih jarang terjadi. Keluarnya urin purulen (piuria) paling sering diamati dengan radang bernanah dari saluran kemih atau dengan terobosan abses di dalamnya yang terletak di lingkungan. Piuria ginjal dapat terjadi hanya dalam kasus-kasus di mana abses yang telah berkembang di jaringan ginjal telah membuka ke saluran kemih.

Pada glomerulonefritis akut, jumlah leukosit dalam bidang pandang biasanya tidak melebihi 15-20, dan secara kronis, mereka mungkin tidak ada sama sekali.

Eritrosit. Pemeriksaan mikroskopis dari sedimen urin pada satu eritrosit di beberapa bidang pandang adalah normal, jika dalam setiap bidang pandang 1 atau lebih adalah hematuria.

Mikro hematuria dianggap sebagai deteksi sel darah merah hanya dengan mikroskop sedimen urin, hematuria makro disertai dengan perubahan warna urin yang terlihat dengan mata telanjang.

Ketika menyatakan pasien dengan makro atau mikrohematuria, pertama-tama perlu diputuskan apakah ginjal atau ekstrarenal (dicampur dengan urin di saluran kemih). Pertanyaan ini diselesaikan berdasarkan data berikut:

Warna darah pada hematuria ginjal biasanya merah kecoklatan, dan pada kelenjar ekstrarenal berwarna merah cerah.

Kehadiran gumpalan darah dalam urin paling sering menunjukkan bahwa darah berasal dari kandung kemih atau panggul.

Kehadiran leached di sedimen kemih, yaitu tanpa hemoglobin, eritrosit diamati lebih sering dengan hematuria ginjal.

Jika, dengan sejumlah kecil sel darah merah (10-20 dalam bidang pandang), jumlah protein dalam urin melebihi 1 g / l, maka hematuria mungkin adalah ginjal. Sebaliknya, ketika dengan jumlah eritrosit yang signifikan (50-100 atau lebih di bidang visual) konsentrasi protein di bawah 1 g / l dan tidak ada silinder dalam sedimen, hematuria harus dianggap ekstrarenal.

Bukti yang tidak diragukan dari sifat ginjal dari hematuria adalah adanya endapan urin dari tabung eritrosit. Karena silinder dilemparkan dari lumen tubulus urin, kehadiran mereka tidak diragukan lagi menunjukkan bahwa sel-sel darah merah berasal dari ginjal.

Akhirnya, ketika menentukan asal sel darah merah, gejala lain penyakit ginjal atau saluran kemih harus diperhitungkan.

Terjadi hematuria ginjal:

Dengan glomerulonefritis akut.

Dengan eksaserbasi glomerulonefritis kronis.

Dengan ginjal kongestif pada pasien gagal jantung.

Dengan infark ginjal (karakteristiknya adalah terjadinya hematuria mendadak, biasanya makroskopis, bersamaan dengan nyeri di daerah ginjal).

Dengan neoplasma ganas pada ginjal

Pada degenerasi kistik ginjal.

Dengan TBC ginjal.

Pada penyakit yang ditandai dengan perdarahan (hemofilia, trombopenia esensial, leukemia akut, dll.). Biasanya, ini disertai dengan pendarahan dari organ lain.

Pada penyakit infeksi akut yang parah (cacar, demam berdarah, tifus, malaria, sepsis) karena kerusakan toksik pada pembuluh ginjal.

Dengan kerusakan ginjal traumatis.

Normal dalam urin ditemukan dalam sejumlah kecil sel epitel skuamosa, ini adalah epitel yang melapisi uretra. Memukul mereka dalam jumlah besar dalam urin, kata uretritis, atau analisis yang salah dikumpulkan. Penampilan dalam urin dari sel-sel epitel transisional mengindikasikan peradangan pada saluran kemih, yang menyebabkan deskuamasi epitel yang terletak di sana.

Pentingnya diagnostik yang paling penting adalah sel-sel epitel ginjal silinder. Sejumlah besar dari mereka dapat ditemukan pada glomerulonefritis akut dan nefrosis.

Tergantung pada penampilan dan strukturnya, jenis-jenis silinder berikut dibedakan: hialin, granular, epitel, lilin, eritrosit, leukosit.

Dalam urin normal, silinder hialin tunggal dapat terjadi. Secara sistematis, mereka ditemukan di berbagai penyakit ginjal. Hanya silinder hialin yang ditemukan dalam sedimen urin, di satu sisi, dalam kerusakan ginjal ringan, sesekali dan sementara, disertai dengan sedikit peningkatan permeabilitas kapiler glomerulus (pada penyakit kuning, dalam albuminuria setelah mandi dingin, dll), dan di sisi lain, glomerulonefritis kronis yang parah dan nefrosklerosis dengan ginjal berkerut dan kematian sejumlah besar glomeruli.

Silinder granular dan epitel merupakan indikator perjalanan akut dari proses patologis di ginjal (glomerulonefritis akut, nefrosis akut). Dalam proses patologis kronis pada ginjal, mereka kurang umum. Silinder lilin biasanya diberi nilai prediksi yang lebih serius daripada yang lain. Mereka ditemukan pada penyakit ginjal berat jangka panjang, lebih sering pada amiloidosis, tetapi mereka juga dapat terjadi pada glomerulonefritis akut yang berat.

Metode penilaian kuantitatif jumlah leukosit, eritrosit, silinder dalam urin termasuk sampel. Kakovsky-Addis, nRoba Nechyporenko.

Dengan kursus laten pielonefritis, leukositosis tidak terdeteksi tidak hanya dalam analisis umum urin, tetapi juga ketika melakukan metode kuantitatif pemeriksaan urin menurut Kakovsky-Addis dan Nechyporenko. Dalam kasus ini, untuk mengklarifikasi diagnosis, disarankan untuk melakukan tes provokatif, yang meliputi uji prednisolon.

Pemeriksaan bakteriologis urin

Dengan pengumpulan yang biasa tidak dikecualikan masuknya mikroorganisme dari kulit dan bagian awal uretra. Oleh karena itu, kami memperkenalkan hal tersebut sebagai titer diagnostik. Deteksi mikroorganisme dalam jumlah 10 5 unit mikroba / ml dianggap indikasi yang dapat diandalkan kontaminasi saluran kemih - bacteriuria. Untuk beberapa mikroorganisme, titer yang lebih kecil juga signifikan: 10 4 untuk bakteri Gram-negatif, 10 3 untuk Staphylococcus aureus, untuk Pseudomonas bacillus - jumlah berapapun.

Tes ini diusulkan untuk mengklarifikasi lokalisasi sumber hematuria dan leukositosis (ginjal atau saluran kemih). Dipercayai bahwa dengan kekalahan sedimen patologis uretra (leukosit, eritrosit) muncul pada bagian pertama urin. Munculnya endapan patologis pada ketiga bagian urin merupakan karakteristik kerusakan pada ginjal, sistem kaliks-pelvis atau ureter. Dengan lokalisasi proses patologis di bagian serviks dari kandung kemih atau pada pria di kelenjar prostat hematuria atau leukocyturia ditemukan terutama di bagian ketiga urin.

Walaupun tes tiga gelas itu sederhana dan tidak memberatkan pasien, hasilnya hanya relatif penting untuk diagnosis diferensial dari hematuria ginjal dan postrenal serta leukocyturia. Misalnya, dalam beberapa kasus, dengan kekalahan kandung kemih (tumor yang terus berdarah, dll.), Hematuria dapat dideteksi dalam ketiga bagian urin, dan jika uretra terpengaruh, bukan pada bagian pertama tetapi pada bagian ketiga (terminal hematuria), dll.

Studi fungsional ginjal

Evaluasi filtrasi glomerulus dengan pembersihan inulin diakui sebagai "standar emas" untuk menentukan fungsi ginjal. Tetapi metode ini drudotechny dan secara teknis tidak selalu layak, oleh karena itu, dalam praktik klinis, metode yang paling sering digunakan adalah penentuan GFR dari pembersihan kreatinin endogen, yang disebut tes Reberg-Tareev.

Ada berbagai variasi metode ini: penelitian dilakukan selama 1, 2, 6 jam, atau sepanjang hari (selama ini, urin dikumpulkan). Hasil yang paling dapat diandalkan diperoleh dalam studi urin harian.

Perhitungan SCF dilakukan sesuai dengan rumus:

dimana C adalah pembersihan zat (ml / menit), U adalah konsentrasi zat uji dalam urin, P adalah konsentrasi zat yang sama dalam darah, V_min- menit diuresis (ml / menit).

Menit diuresis ditentukan berdasarkan perhitungan: diuresis harian (ml) dibagi dengan jumlah menit per hari (1440 menit).

GFR biasanya 80-120 ml / menit. Peningkatan kondisi fisiologis selama kehamilan, serta dalam kondisi lain, disertai dengan peningkatan aliran darah ginjal (dengan peningkatan curah jantung - hipertiroidisme, anemia, dll.) lainnya)

Pembersihan kreatinin dapat dihitung dengan formula, yang didasarkan pada ketergantungan GFR pada tingkat kreatinin serum. Rumus Cockcroft-Gault yang paling umum digunakan adalah: