Demam berdarah dengan sindrom ginjal (HFRS) adalah penyakit zoonosis virus (sumber infeksi hewan) yang menyebar di daerah-daerah tertentu yang ditandai dengan onset akut, lesi vaskular, perkembangan sindrom hemoragik, gangguan hemodinamik, dan kerusakan ginjal parah, dengan kemungkinan munculnya gagal ginjal akut.

HFRS keluar di atas di antara penyakit fokus alami lainnya. Kejadiannya berbeda - rata-rata di Rusia, kejadian HFRS sangat bervariasi dari tahun ke tahun - dari 1,9 hingga 14,1 per 100 ribu. populasi. Di Rusia, fokus alami HFRS adalah Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Wilayah Samara, dan Wilayah Ulyanovsk. Di dunia HFRS juga cukup luas - ini adalah negara-negara Skandinavia (Swedia, misalnya), Bulgaria, Republik Ceko, Prancis, serta Cina, Korea, Utara dan Selatan.

Masalah ini harus diberikan perhatian khusus, terutama karena perjalanan yang berat dengan kemungkinan pengembangan syok toksik-infeksi, gagal ginjal akut dengan hasil yang fatal. Mortalitas pada pasien dengan HFRS rata-rata di negara ini adalah dari 1 hingga 8%.

Karakteristik agen penyebab demam berdarah dengan sindrom ginjal

Agen penyebab HFRS adalah virus yang diisolasi oleh ilmuwan Korea Selatan H.W.Lee dari hewan pengerat. Virus itu bernama Hantaan (setelah nama Sungai Hantaan, yang mengalir di Semenanjung Korea). Belakangan, virus semacam itu terdeteksi di banyak negara - di Finlandia, AS, Rusia, Cina, dan lainnya. Patogen HFRS milik keluarga Bunyavirus (Bunyaviridae) dan dibagi menjadi genus terpisah, yang mencakup beberapa serovar: virus Puumala yang beredar di Eropa (epidemi nefropati), virus Dubrava (di Balkan) dan virus Seul (didistribusikan di semua benua). Ini adalah virus yang mengandung RNA hingga ukuran 110 nm, mati pada suhu 50 ° C selama 30 menit, dan pada 0–4 ° C (suhu lemari es rumah tangga) disimpan selama 12 jam.

Virus Hantaan - HFRS patogen

Ciri virus Hantaan: kecenderungan untuk menginfeksi endotelium (lapisan dalam) pembuluh darah.

Ada dua jenis virus HFRS:
Tipe 1 - Timur (didistribusikan di Timur Jauh), reservoir adalah tikus lapangan. Virus ini sangat bervariasi, dapat menyebabkan bentuk infeksi parah dengan mortalitas hingga 10-20%.
Tipe 2 - barat (bersirkulasi di bagian Eropa Rusia), reservoir - vole merah. Ini menyebabkan bentuk penyakit yang lebih ringan dengan mortalitas tidak lebih dari 2%.

Alasan penyebaran HFRS

Sumber infeksi (Eropa) adalah tikus pengerat tikus hutan (tikus merah dan merah), dan di Timur Jauh - tikus ladang Manchuria.

Vole berambut merah - transporter HFRS

Fokus alami adalah area penyebaran hewan pengerat (dalam formasi iklim sedang, lanskap pegunungan, zona stepa hutan dataran rendah, lembah foothill, lembah sungai).

Cara infeksi: debu di udara (inhalasi virus dengan feses tikus kering); fecal-oral (makan makanan yang terkontaminasi dengan kotoran hewan pengerat); kontak (kontak kulit yang rusak dengan benda-benda dari lingkungan eksternal yang terkontaminasi oleh sekresi tikus, seperti jerami, kayu semak, jerami, pakan).

Pada manusia, kerentanan absolut terhadap patogen. Dalam kebanyakan kasus, ditandai dengan musim gugur-musim dingin.

Jenis morbiditas:
1) tipe hutan - jatuh sakit dengan kunjungan singkat ke hutan (memetik buah beri, jamur, dll.) Adalah pilihan yang paling umum;
2) tipe rumah tangga - di rumah di hutan, di dekat hutan, semakin besar kekalahan anak-anak dan orang tua;
3) jalur produksi (pengeboran, jalur pipa minyak, pekerjaan di hutan);
4) tipe kebun;
5) tipe kamp (istirahat di kamp perintis, rumah istirahat);
6) tipe pertanian - ditandai dengan musiman musim gugur-musim dingin.

Fitur distribusi:
• Sering menyerang orang muda (sekitar 80%), berusia 18-50 tahun,
• Lebih sering, pasien dengan HFRS adalah pria (hingga 90% dari kasus),
• HFRS memberikan morbiditas sporadis, tetapi wabah dapat terjadi: 10-20 orang kecil, lebih jarang - 30-100 orang

Setelah infeksi, kekebalan yang kuat terbentuk. Penyakit berulang pada satu orang tidak terjadi.

Bagaimana HFRS berkembang?

Pintu masuk infeksi adalah mukosa saluran pernapasan dan sistem pencernaan, tempat virus mati (dengan kekebalan lokal yang baik) atau virus mulai berkembang biak (yang sesuai dengan masa inkubasi). Kemudian virus memasuki aliran darah (viremia), yang memanifestasikan dirinya dalam sindrom infeksi-toksik pada pasien (paling sering periode ini berhubungan dengan 4-5 hari sakit). Selanjutnya, ia menetap di dinding bagian dalam pembuluh darah (endotelium), mengganggu fungsinya, yang dimanifestasikan pada pasien dengan sindrom hemoragik. Virus diekskresikan dalam urin, sehingga pembuluh ginjal juga terpengaruh (peradangan dan pembengkakan jaringan ginjal), yang selanjutnya merupakan perkembangan gagal ginjal (kesulitan buang air kecil). Saat itulah hasil yang tidak menguntungkan dapat terjadi. Periode ini berlangsung hingga 9 hari sakit. Lalu ada dinamika terbalik - resorpsi perdarahan, pengurangan edema ginjal, resolusi buang air kecil (hingga 30 hari sakit). Pemulihan penuh kesehatan berlangsung hingga 1-3 tahun.

Gejala HFRS

Ditandai oleh sifat siklus penyakit!

1) masa inkubasi adalah 7-46 hari (rata-rata 12-18 hari),
2) awal (periode demam) - 2-3 hari,
3) periode oligoanurik - dari 3 hari sakit hingga 9-11 hari sakit,
4) periode pemulihan awal (periode poliurik - setelah 11 - hingga 30 hari sakit),
5) keterlambatan pemulihan - setelah 30 hari sakit - hingga 1-3 tahun.

Kadang-kadang periode awal didahului oleh periode prodromal: kelesuan, peningkatan kelelahan, penurunan kinerja, nyeri pada tungkai, sakit tenggorokan. Durasi tidak lebih dari 2-3 hari.

Periode awal ditandai dengan munculnya sakit kepala, kedinginan, nyeri dan tungkai, persendian, kelemahan.

Gejala utama timbulnya HFRS adalah peningkatan tajam dalam suhu tubuh, yang dalam 1-2 hari pertama mencapai angka tinggi - 39,5-40,5 ° C. Demam dapat berlangsung dari 2 hingga 12 hari, tetapi paling sering adalah 6 hari. Fitur - tingkat maksimum tidak di malam hari (seperti biasa dengan SARS), tetapi di siang hari dan bahkan jam pagi. Pada pasien, gejala keracunan lainnya segera meningkat - kurang nafsu makan, rasa haus muncul, pasien terhambat, kurang tidur. Sakit kepala menyebar, intens, peningkatan kepekaan terhadap rangsangan cahaya, rasa sakit selama pergerakan bola mata. Dalam 20% dari gangguan penglihatan - "kabut di depan matanya." Pada pemeriksaan pasien, "sindrom kap" (sindrom craniocervical) muncul: hiperemia pada wajah, leher, dada bagian atas, pembengkakan wajah dan leher, injeksi vaskular sklera dan konjungtiva (kemerahan bola mata dapat terlihat). Kulit kering, panas saat disentuh, lidah dilapisi dengan mekar putih. Sudah selama periode ini, keparahan atau nyeri punggung kusam dapat terjadi. Dengan demam tinggi, pengembangan ensefalopati toksik-toksik (muntah, sakit kepala parah, otot leher kaku, gejala Kernig, Brudzinsky, kehilangan kesadaran) dan syok toksik-infeksi (penurunan cepat dalam tekanan darah, cepat pertama, dan kemudian denyut nadi) dimungkinkan. ).

Periode oliguric. Ini ditandai dengan penurunan demam praktis selama 4-7 hari, tetapi pasien tidak menjadi lebih mudah. Ada nyeri punggung yang konstan dengan berbagai tingkat keparahan - mulai dari pegal hingga tajam dan melemahkan. Jika bentuk parah HFRS berkembang, maka setelah 2 hari dari saat sindrom nyeri ginjal yang menyakitkan, muntah dan rasa sakit di perut di daerah perut dan usus yang sakit alami bergabung dengan mereka. Gejala tidak menyenangkan kedua dari periode ini adalah penurunan jumlah urin yang dikeluarkan (oliguria). Laboratorium - mengurangi proporsi urin, protein, sel darah merah, silinder dalam urin. Darah meningkatkan kandungan urea, kreatinin, kalium, mengurangi jumlah natrium, kalsium, klorida.

Pada saat yang sama, sindrom hemoragik juga muncul. Ruam hemoragik punctate muncul di kulit dada, di daerah ketiak, di permukaan bagian dalam pundak. Strip ruam mungkin terletak di garis-garis tertentu, seperti dari "lash". Pendarahan pada sklera dan konjungtiva pada satu atau kedua mata muncul - yang disebut gejala ceri merah. Pada 10% pasien muncul manifestasi parah dari sindrom hemoragik - dari mimisan hingga gastrointestinal.

Ruam hemoragik dengan HFRS

Pendarahan skleral

Keunikan periode HFRS ini adalah perubahan fungsi sistem kardiovaskular yang khas: penurunan denyut nadi, kecenderungan hipotensi, desahan nada jantung. Pada EKG - sinus bradikardia atau takikardia, ada kemungkinan munculnya ekstrasistol. Tekanan darah pada periode oligouria dengan hipotensi awal menjadi hipertensi. Bahkan dalam satu hari sakit, tekanan darah tinggi dapat digantikan oleh tekanan rendah dan sebaliknya, yang membutuhkan pemantauan konstan dari pasien tersebut.

Pada 50-60% pasien dalam periode ini mual dan muntah dicatat bahkan setelah seteguk air. Seringkali prihatin dengan sakit di perut yang sifatnya menyakitkan. 10% pasien mengalami pelonggaran feses, seringkali dengan campuran darah.

Selama periode ini, gejala-gejala kerusakan pada sistem saraf mengambil tempat yang menonjol: pasien memiliki sakit kepala parah, kebodohan, keadaan delusi, sering pingsan, halusinasi. Alasan untuk perubahan ini adalah pendarahan ke substansi otak.

Selama masa oligurik inilah salah satu komplikasi fatal yang harus ditakuti - struktur gagal ginjal dan insufisiensi adrenal akut.

Periode polyurian. Hal ini ditandai dengan pemulihan diuresis secara bertahap. Menjadi lebih mudah bagi pasien, gejala penyakit mereda dan mengalami kemunduran. Pasien mengeluarkan banyak urine (hingga 10 liter per hari), dengan berat spesifik rendah (1001-1006). 1-2 hari setelah timbulnya poliuria, indikator laboratorium dari gangguan fungsi ginjal dikembalikan.
Pada minggu ke 4 penyakit, jumlah urin yang dikeluarkan normal. Beberapa bulan masih sedikit kelemahan, poliuria kecil, penurunan proporsi urin.

Keterlambatan pemulihan. Itu bisa bertahan dari 1 hingga 3 tahun. Gejala sisa dan kombinasinya digabungkan menjadi 3 kelompok:

• Asthenia - kelemahan, penurunan kinerja, pusing, kehilangan nafsu makan.
• Gangguan fungsi sistem saraf dan endokrin - berkeringat, haus, pruritus, impotensi, nyeri punggung, peningkatan sensitivitas pada ekstremitas bawah.
• Efek residu ginjal - berat di punggung bawah, peningkatan diuresis hingga 2,5-5,0 l, prevalensi diuresis nokturnal pada siang hari, mulut kering, haus. Durasi sekitar 3-6 bulan.

HFRS pada anak-anak

Anak-anak dari segala usia dapat terluka, termasuk bayi. Ditandai dengan tidak adanya prekursor penyakit, awal yang paling akut. Durasi suhunya 6-7 hari, anak mengeluh sakit kepala terus-menerus, kantuk, lemas, mereka lebih banyak di tempat tidur. Nyeri di daerah pinggang muncul pada periode awal.

Kapan saya perlu ke dokter?

Suhu tinggi dan gejala keracunan parah (sakit kepala dan nyeri otot), kelemahan parah, munculnya "sindrom kap", ruam kulit hemoragik, dan munculnya nyeri di punggung bawah. Jika pasien masih di rumah, dan ia mengalami penurunan jumlah urin yang dikeluarkan, pendarahan di sklera, kelesuan - panggilan darurat dan rawat inap!

Komplikasi HFRS

1) Uremia azotemik. Berkembang dengan HFRS parah. Alasannya adalah "terak" organisme karena gangguan fungsi ginjal yang serius (salah satu organ ekskretoris). Pasien mengalami mual terus-menerus, muntah berulang, tidak membawa bantuan, cegukan. Pasien praktis tidak buang air kecil (anuria), menjadi terhambat dan koma secara bertahap berkembang (kehilangan kesadaran). Sulit untuk menghilangkan pasien dari koma azotemik, dan hasilnya seringkali fatal.

2) Kegagalan kardiovaskular akut. Entah gejala syok toksik-infeksi pada periode awal penyakit pada latar belakang demam tinggi, atau selama 5-7 hari penyakit pada latar belakang suhu normal akibat pendarahan pada kelenjar adrenal. Kulit menjadi pucat dengan semburat kebiruan, dingin saat disentuh, pasien menjadi gelisah. Denyut jantung naik (hingga 160 denyut per menit), tekanan darah turun dengan cepat (hingga 80/50 mm Hg, kadang-kadang tidak terdeteksi).

3) Komplikasi hemoragik: 1) Robekan kapsul ginjal dengan pembentukan perdarahan di jaringan ginjal (dalam kasus transportasi yang tidak tepat pada pasien dengan nyeri punggung yang parah). Rasa sakit menjadi intens dan persisten 2) Pecahnya kapsul ginjal, yang dapat menyebabkan perdarahan parah di ruang retroperitoneal. Nyeri muncul tiba-tiba di sisi pecah, disertai mual, lemas, keringat lengket. 3) Perdarahan menjadi adenohipofisis (koma hipofisis). Ini dimanifestasikan oleh rasa kantuk dan kehilangan kesadaran.

4) Komplikasi bakteri (pneumonia, pielonefritis).

Diagnosis HFRS:

1) Dalam kasus-kasus yang dicurigai sebagai HFRS, momen-momen seperti penyakit dalam fokus alami infeksi, insiden populasi, musim gugur-musim dingin dan gejala-gejala khas penyakit dipertimbangkan.
2) Pemeriksaan instrumental terhadap ginjal (ultrasonografi) - perubahan difus parenkim, pembengkakan parenkim yang diucapkan, kongesti vena kortikal dan medula.
3) Diagnosis akhir dibuat setelah deteksi laboratorium antibodi IgM dan kelas G menggunakan ELISA (dengan peningkatan antibodi titer 4 kali atau lebih) - dipasangkan serum pada awal penyakit dan setelah 10-14 hari.

Pengobatan HFRS

1) Tindakan organisasi dan rezim
• Rawat inap semua pasien di rumah sakit, pasien tidak menular ke orang lain, sehingga Anda dapat dirawat di rumah sakit infeksi, terapi, bedah.
• Transportasi dengan pengecualian goncangan apa pun.
• Menciptakan mode perlindungan yang lembut:
1) tirah baring - bentuk ringan - 1,5-2 minggu, sedang-berat - 2-3 minggu, parah - 3-4 minggu.
2) diet - tabel nomor 4 tanpa pembatasan protein dan garam, tidak panas, bukan makanan kasar, sering makan dalam porsi kecil. Cairan dalam jumlah yang cukup - air mineral, Borjomi, Essentuki nomor 4, mouse. Minuman buah, jus buah dengan air.
3) kebersihan mulut setiap hari - dengan larutan Furacillin (pencegahan komplikasi), buang air besar setiap hari, pengukuran harian diuresis harian (setiap 3 jam jumlah cairan yang dikonsumsi dan dikeluarkan).
2) Pencegahan komplikasi: obat antibakteri dalam dosis biasa (biasanya penisilin)
3) Terapi infus: tujuannya adalah untuk mendetoksifikasi tubuh dan mencegah komplikasi. Solusi utama dan obat-obatan: larutan glukosa pekat (20-40%) dengan insulin untuk keperluan suplai energi dan penghapusan kelebihan ekstraseluler K, prednisolon, asam askorbat, kalsium glukonat, lasix sesuai indikasi. Dengan tidak adanya efek "perendaman" (yaitu, peningkatan diuresis), dopamin diresepkan dalam dosis tertentu, serta untuk normalisasi mikrosirkulasi - lonceng, trental, aminofilin.
4) Hemodialisis pada penyakit berat, karena alasan tertentu.
5) Terapi simtomatik:
- pada suhu - antipiretik (parasetamol, nurofen, dll.);
- dengan sindrom nyeri, antispasmodik diresepkan (spazgan, mengambil, baralgin dan lain-lain),
- dalam kasus mual dan muntah, masukkan cerucal, ceruglan;
7) Terapi spesifik (efek antivirus dan imunomodulator): virazol, imunoglobulin spesifik, amiksin, jodantipirin - semua obat diresepkan dalam 3-5 hari pertama penyakit.
Ekstrak dibuat dengan perbaikan klinis penuh, tetapi tidak lebih awal dari 3-4 minggu sakit.

Prakiraan untuk HFRS

1) pemulihan,
2) mematikan (rata-rata 1-8%),
3) nefrosklerosis interstisial (di tempat-tempat proliferasi perdarahan jaringan ikat),
4) hipertensi arteri (30% pasien),
5) pelonephritis kronis (15-20%).

Observasi apotik orang sakit:

• Saat diberhentikan, cuti sakit dikeluarkan selama 10 hari.
• Pengamatan untuk 1 tahun - 1 kali dalam 3 bulan - konsultasi dengan nephrologist, kontrol tekanan darah, pemeriksaan fundus, OAM, menurut Zemnitsky.
• Selama 6 bulan rilis dari aktivitas fisik, olahraga.
• Anak-anak selama setahun - penarikan medis dari vaksinasi.

Pencegahan HFRS

1. Profilaksis khusus (vaksin) belum dikembangkan. Untuk mencegah skema yodantipirin yang ditentukan.
2. Profilaksis nonspesifik meliputi deratization (kontrol hewan pengerat), serta perlindungan objek lingkungan, penyimpanan biji-bijian, jerami dari invasi hewan pengerat dan kontaminasi mereka dengan sekresi.

Tanda-tanda demam berdarah dengan sindrom ginjal

Demam berdarah dengan sindrom ginjal (HFRS) adalah penyakit fokal alami zoonosis virus akut yang disertai dengan peningkatan kuat suhu tubuh dan gagal ginjal. Hal ini disebabkan oleh virus RNA Hantaan-Hantaan, yang sebagian besar didistribusikan di timur, dan Puumala-Puumala, yang terlokalisasi di wilayah barat Eropa.

Virus pertama lebih berbahaya, tingkat kematian untuk HFRS hingga 20%. Yang kedua menyebabkan penyakit dengan perjalanan yang tidak terlalu parah dan angka kematian hingga 2%. Di Timur Jauh, ada kasus HFRS yang disebabkan oleh virus Seoul - Seoul. Penyakit ini dibawa dalam bentuk ringan.

Penyebab dan patogenesis

Virus pada awalnya masuk ke tubuh pembawa hewan pengerat (tikus domestik dan lapangan, tikus, jerbo, kelelawar) yang menginfeksi satu sama lain oleh tetesan udara dan membawa HFRS dalam bentuk laten, yaitu, mereka tidak sakit. Seseorang dapat terinfeksi dengan cara-cara berikut:

• kontak: kontak dengan tikus, kotorannya;
• debu udara: menghirup udara, yang mengandung partikel terkecil dari kotoran hewan kering;
• fecal-oral: menelan tulisan kotor yang mengandung partikel kotoran hewan selama makan.

Orang-orang rentan terhadap patogen dalam 100% kasus. Sebagian besar dari semua menderita demam berdarah dengan sindrom ginjal, pria dari 16 hingga 70 tahun.

Demam berdarah dengan sindrom ginjal (HFRS) ditandai dengan musim dan adanya daerah endemis. Puncak kejadian diamati dari awal musim panas hingga awal musim dingin. Di Rusia, insiden demam berdarah tertinggi dengan sindrom ginjal tercatat di Tatarstan, Udmurtia, Bashkortostan, serta di wilayah Samara dan Ulyanovsk.

Kasus morbiditas yang sering dicatat di wilayah Volga dan di Ural di daerah daun lebar. Pada tingkat lebih rendah, kasus-kasus HFRS dicatat di wilayah Siberia Timur.

Ditransfer sekali demam hemoragik dengan sindrom ginjal memberikan kekebalan yang kuat untuk hidup.

Virus dalam tubuh manusia disimpan pada selaput lendir sistem pernapasan dan pencernaan. Kemudian itu berkembang biak dan memasuki darah. Selama periode ini, pasien mengalami sindrom keracunan karena penetrasi infeksi ke dalam aliran darah.

Di masa depan, Hantaan terlokalisasi di dinding bagian dalam kapal dan melanggar integritasnya. Pasien mengalami sindrom hemoragik. Virus diekskresikan dari tubuh oleh sistem kemih, dan karenanya terjadi:

• kerusakan pembuluh darah ginjal;
• peradangan dan pembengkakan ginjal;
• perkembangan gagal ginjal akut.

Periode HFRS ini sangat berbahaya dan ditandai dengan kematian yang tidak menguntungkan. Dalam kasus yang menguntungkan, proses kebalikan dimulai: resorpsi perdarahan, pemulihan fungsi ekskresi ginjal. Durasi periode pemulihan untuk HFRS dapat dari satu hingga tiga tahun.

Jenis dan tipe

Saat ini tidak ada klasifikasi HFRS yang dapat diterima.

Tergantung pada wilayah di mana penyakit ini didaftarkan, jenis-jenis HFRS berikut ini dibedakan:

• Yaroslavl berupa demam;
• Bentuk Transkarpatia HFRS;
• Bentuk Ural dari HFRS;
• Bentuk Tula dari HFRS;
• Bentuk HFRS Timur Jauh;
• bentuk demam korea, dll.

Tergantung pada jenis virus RNA yang menyebabkan HFRS, ada:

• HFR tipe barat - disebabkan oleh virus Puumala; parah untuk 10%, disertai dengan oligoanuria dan gejala hemoragik. Kematian - 1-2%; distribusi di wilayah Eropa;
• Jenis HFRS timur disebabkan oleh virus Hantaan. Tentu saja sangat parah pada 40-45% kasus, disertai dengan sindrom gagal ginjal akut dan sindrom hemoragik. Tingkat kematian sekitar 8%, tersebar terutama di wilayah pertanian di Timur Jauh;
• HFRS, disebabkan oleh serotipe Seoul. Kursus ini relatif ringan pada 40-50%, disertai dengan perkembangan hepatitis dan gangguan pada sistem pernapasan. Didistribusikan di antara penduduk kota di Timur Jauh.

Bergantung pada zona atau area di mana HFRS terjadi:

• di hutan (tipe hutan HFRS) - selama pengumpulan jamur dan beri setelah kontak dengan kotoran kering terinfeksi dari tikus pengerat yang sakit;
• dalam kehidupan sehari-hari (jenis rumah tangga HFRS);
• pada produksi (jenis produksi HFRS) - bekerja di zona hutan, pada jaringan pipa minyak di taiga, pada rig pengeboran;
• pada plot pribadi (tipe pondok HFRS);
• berlibur di kemah, di kemah, dll;
• di bidang pertanian.

Tahapan dan gejala penyakit

Spesifisitas gejala penyakit bervariasi tergantung pada stadium HFRS. Hanya ada empat tahap dan mereka ditandai oleh pergantian siklus. Dengan kata lain, setelah beberapa saat setelah tahap keempat, yang pertama datang lagi, dan seterusnya.

Hanya jalannya HFRS yang disebabkan oleh serotipe Seoul yang ditandai oleh asiklik.

Masa inkubasi untuk demam berdarah dengan sindrom ginjal memiliki durasi sekitar 2-4 minggu, pada saat ini gejalanya tidak muncul.

• Periode awal atau demam HFRS tidak lebih dari 7 hari, paling sering 3-4 hari. Ini dimulai secara akut: suhu tubuh pasien pada hari pertama mencapai 38,5-40,5̊ C. Seseorang merasakan sakit kepala, nyeri tulang belakang dan otot, malaise umum, mulut kering dan haus, berkedip-kedip di depan mata "pengusir hama" dan gambar kabur. Selama periode ini, perdarahan kecil dapat terjadi pada selaput lendir langit-langit mulut dan sklera.
• Masa Olgurichesky HFRS - sekitar satu minggu. Suhu tubuh turun, tetapi kondisinya semakin memburuk. Pasien tampak berdarah dari hidung, memar di tubuh, sklera yang membusuk. Di daerah dada, di ketiak dan di ekstremitas bawah, ruam merah terbentuk, yang merupakan manifestasi dari beberapa pecah kapiler. Ada upaya mengeluhkan rasa sakit di punggung dan perut. Volume urin harian berkurang. Kadang-kadang peningkatan ukuran hati didiagnosis.
• Masa poliurat HFRS dimulai pada 10-13 hari. Volume urin harian meningkat menjadi 6 liter. Kepadatan urin yang rendah terdeteksi dengan tidak adanya osilasi, yang merupakan tanda gagal ginjal akut.
• Periode pemulihan HFRS adalah yang terpanjang, dimulai pada 20-22 hari dan berlangsung sekitar enam bulan. Ini ditandai dengan peningkatan kondisi umum pasien dan normalisasi diuresis. Pemulihan dengan derajat keparahan ringan HFRS diamati setelah 1 bulan, dan dengan rata-rata kursus - hanya setelah 5-6 bulan. Pada pasien yang menderita HFRS parah, sindrom asthenik memanifestasikan dirinya sepanjang hidup.

Gejala berbagai sindrom demam berdarah

Tiga sindrom utama penyakit ini memiliki derajat manifestasi yang berbeda tergantung pada tingkat keparahan HFLN:

• keracunan;
• hemoragik;
• ginjal

Demam berdarah dengan sindrom ginjal dengan tingkat keparahan yang mudah ditunjukkan:

• peningkatan suhu pasien selama tiga, empat hari menjadi 38 ° C;
• sakit kepala ringan;
• agnosia sementara;
• perdarahan dot;
• diuresis berkurang;
• laboratorium dalam urin mendeteksi peningkatan kadar protein, urea;

Tingkat rata-rata HFRS ditandai oleh:

• lima, enam hari peningkatan suhu tubuh menjadi 39-40 ° C;
• cephalgia yang cukup kuat;
• perdarahan pada kulit dan selaput lendir berlipat ganda;
• secara berkala, pasien tampak muntah dengan darah;
• detak jantung meningkat, yang merupakan penampilan tahap awal syok toksik-infeksi;
• oliguria pada pasien berlangsung sekitar 3-5 hari;
• laboratorium dalam urin terjadi peningkatan kadar protein, kreatinin, urea.

HFRS parah disertai oleh:

• peningkatan yang berkepanjangan (lebih dari 8 hari) pada suhu tubuh pasien hingga 40-41 ° C;
• muntah berulang dengan darah;
• pendarahan sistemik pada kulit dan selaput lendir.

Tanda-tanda keracunan menular:

• gangguan pencernaan;
• kelemahan;
• insomnia

Dari sistem kemih:

• porteinuria;
• oliguria;
• hematuria;
• peningkatan kadar urea dan kreatinin.

HFRS memengaruhi anak-anak dari segala usia, bahkan bayi. Perjalanan penyakit ini ditandai dengan onset yang sangat akut, yang tidak didahului oleh gejala. Anak-anak menjadi lemah dan cengeng, lebih banyak berbohong, mengeluh sakit kepala dan sakit tulang belakang di daerah lumbar sudah dalam tahap pertama penyakit.

Diagnosis demam berdarah

Untuk membuat diagnosis HFRS yang akurat, penting untuk memperhitungkan riwayat epidemiologis pasien, keberadaan manifestasi klinis penyakit, laboratorium, dan data serologis. Jika perlu, FGDS, ultrasound, computed tomography, pemeriksaan X-ray mungkin diperlukan.

Jika ada gejala demam berdarah dengan sindrom ginjal, pasien menentukan kemungkinan kontak dengan tikus lapangan dan hewan pengerat lainnya yang merupakan pembawa penyakit. Gambaran klinis HFRS ditandai oleh demam selama 7 hari, kemerahan di kulit kepala dan leher. Selain itu, ada sindrom hemoragik dan gejala gagal ginjal dengan penurunan suhu tubuh.

Diagnosis HFRS dilakukan sesuai dengan studi laboratorium dan serologis berikut:

• tes urin dan darah;
• reaksi imunofluoresensi tidak langsung;
• analisis radioimun;
• reaksi hemaglutinasi pasif dalam serum berpasangan.

Dalam darah pasien, leukopenia didiagnosis selama periode awal, disertai dengan demam persisten. Pada tahap HFRS berikutnya, terjadi peningkatan LED, leukositosis neutrofilik, dan trombositopenia, kemunculan sel plasma dalam darah. Penampilan antibodi terhadap pasien terhadap virus didiagnosis pada hari ke 7-8 penyakit, maksimumnya diamati pada hari ke 13-14.

Demam hemoragik dengan sindrom ginjal tentu saja mirip dengan penyakit lain yang ditandai oleh demam: demam tifoid, rickettsiosis dan ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, leptospirosis dan influenza sederhana. Karena itu, dalam mendeteksi HFRS, diagnosis banding adalah penting.

Pengobatan penyakit

Perawatan pasien dengan demam berdarah dengan sindrom ginjal dilakukan hanya di departemen penyakit menular rumah sakit. Pasien harus diresepkan istirahat di tempat tidur, terutama selama periode sakit dengan hipertermia. Makanan kaya karbohidrat dengan pengecualian daging dan ikan ditampilkan (tabel diet No. 4).

Pengobatan yang bertujuan menghilangkan penyebab HFRS mungkin memiliki efek positif hanya dalam 5 hari pertama penyakit.

Meresepkan pengobatan dengan obat yang menghambat sintesis RNA. Selain itu, pasien diobati dengan imunoglobulin manusia, interferon alfa yang diberikan secara oral dan rektal, penginduksi interferon.

Demam berdarah dengan sindrom ginjal ditandai oleh beberapa perubahan organ patogen. Oleh karena itu, terapi juga ditujukan untuk menghilangkan perubahan patogen yang disebabkan oleh sindrom keracunan dan gagal ginjal, sindrom hemoragik. Pasien ditugaskan untuk:

• larutan glukosa dan poliion;
• suplemen kalsium;
• asam askorbat;
• aminofilin;
• papaverine;
• heparin;
• obat diuretik, dll.

Juga, pasien menerima perawatan yang bertujuan mengurangi sensitivitas tubuh terhadap virus. Pengobatan simtomatik HFRS termasuk menghilangkan muntah, gejala nyeri, pemulihan sistem kardiovaskular.

Dalam bentuk parah HFRS, hemodialisis dan metode lain untuk koreksi hemodinamik dan gangguan sistem pembekuan darah diindikasikan.

Pada periode pemulihan HFRS, pasien membutuhkan terapi penguatan umum, nutrisi yang baik. Pasien juga ditunjuk sebagai fisioterapi, kompleks pelatihan medis dan fisik serta pijat.

Prognosis dan pencegahan

Jika pasien diberikan terapi yang memadai pada waktunya (pada tahap demam), maka pemulihan terjadi.

Namun, dalam kebanyakan kasus, setelah transfer demam hemoragik dengan sindrom ginjal, efek residu diamati selama enam bulan. Ini termasuk:

• sindrom asthenic (kelemahan, kelelahan);
• manifestasi yang menyakitkan dari ginjal (pembengkakan wajah, mulut kering, sakit pinggang, poliuria);
• gangguan endokrin dan sistem saraf (radang selaput dada, hipofisis hipofisis);
• pengembangan kardiomiopati karena penyakit menular (sesak napas, nyeri jantung, jantung berdebar);
• pielonefritis kronis sangat jarang.

Orang yang menderita HFRS perlu dipantau oleh nefrologis, dokter spesialis mata, dan spesialis penyakit menular setiap tiga bulan selama satu tahun.

Tentu saja penyakit ini berbahaya, risiko komplikasi, yang pada 7-10% kasus fatal.

Pencegahan demam berdarah dengan sindrom ginjal sudah sesuai dengan langkah-langkah kebersihan pribadi, terutama bagi orang-orang yang tinggal di daerah endemis. Setelah tinggal di hutan, di ladang, di plot rumah tangga (di wilayah tempat hewan pengerat menyebar), tangan harus dicuci secara menyeluruh dan pakaian harus didesinfeksi. Penting untuk menyimpan makanan dalam kemasan tertutup.

Untuk menghindari infeksi demam berdarah dengan insufisiensi ginjal, Anda hanya perlu minum air matang.

Saat bekerja dalam kondisi berdebu (di lapangan, di gudang, dll.), Kenakan masker atau respirator untuk mencegah kontaminasi udara.

Dalam kasus apa pun tidak perlu mengambil, menyentuh atau membelai tikus. Pada wilayah fokus alami, perlu dilakukan disinfestasi tepat waktu, pembersihan menyeluruh atas tempat tinggal.

Vaksinasi terhadap HFRS tidak mungkin karena kurangnya pengembangan.

Demam berdarah dengan sindrom ginjal (glps)

Penyakit zoonosis viral akut, etiologi virus.

Karakteristik agen penyebab demam berdarah dengan sindrom ginjal

Patogen HFRS milik keluarga Bunyavirus (Bunyaviridae) dan diisolasi ke dalam genus Hantavirus yang terpisah, yang mencakup beberapa serovar: Puumala, Dоbrava, Seul, Hantaan. Ini adalah virus yang mengandung RNA hingga ukuran 110 nm, mati pada suhu 50 ° C selama 30 menit, dan pada suhu 0-4 ° C (suhu lemari es rumah tangga) berlangsung selama 12 jam. Tropen ke sel endotel, makrofag, trombosit, epitel tubulus ginjal. Terkait dengan sel-sel yang memiliki reseptor spesifik pada membran (integrin).

Cara infeksi: debu di udara (inhalasi virus dengan feses tikus kering); fecal-oral (makan makanan yang terkontaminasi dengan kotoran hewan pengerat); kontak (kontak kulit yang rusak dengan benda-benda dari lingkungan eksternal yang terkontaminasi oleh sekresi tikus, seperti jerami, kayu semak, jerami, pakan).

Pada manusia, kerentanan absolut terhadap patogen. Dalam kebanyakan kasus, ditandai dengan musim gugur-musim dingin.

Setelah infeksi, kekebalan yang kuat terbentuk. Penyakit berulang pada satu orang tidak terjadi.

Gejala GlFs Penyakit siklis adalah karakteristik!

1) periode inkubasi adalah 7-46 hari (rata-rata 12-18 hari), 2) awal (periode demam) adalah 2-3 hari, 3) periode oligoanurik - dari 3 hari sakit hingga 9-11 hari sakit, 4) periode pemulihan awal (periode poliurik - setelah tanggal 11 - hingga 30 hari sakit), 5) keterlambatan pemulihan penyakit - setelah 30 hari sakit - hingga 1-3 tahun.

Kadang-kadang periode awal didahului oleh periode prodromal: kelesuan, peningkatan kelelahan, penurunan kinerja, nyeri pada tungkai, fenomena catarrhal. Durasi tidak lebih dari 2-3 hari.

Periode awal ditandai dengan munculnya sakit kepala, kedinginan, mialgia, artralgia, kelemahan.

Gejala utama timbulnya HFRS adalah peningkatan tajam dalam suhu tubuh, yang dalam 1-2 hari pertama mencapai angka tinggi - 39,5-40,5 ° C. Demam dapat berlangsung dari 2 hingga 12 hari, tetapi paling sering adalah 6 hari. Fitur - tingkat maksimum tidak di malam hari, tetapi di sore hari dan bahkan jam pagi. Pada pasien, gejala keracunan lainnya segera meningkat - kurang nafsu makan, rasa haus muncul, pasien terhambat, kurang tidur. Sakit kepala menyebar, intens, peningkatan kepekaan terhadap rangsangan cahaya, rasa sakit selama pergerakan bola mata. Pada 20% gangguan penglihatan - “kabut di depan mata,” berkedip lalat, penurunan ketajaman penglihatan (edema zdn, stagnasi darah di pembuluh darah). Pada pemeriksaan pasien, "sindrom kap" (sindrom craniocervical) muncul: pembilasan wajah, leher, dada bagian atas, pembengkakan wajah dan leher, injeksi vaskular sklera (kadang-kadang perdarahan pada sklera, kadang-kadang memengaruhi seluruh sklera - gejala dari ceri merah) dan konjungtiva. Kulit kering, panas saat disentuh, lidah dilapisi dengan mekar putih. Sudah selama periode ini, keparahan atau nyeri punggung kusam dapat terjadi. Dengan demam tinggi, perkembangan ensefalopati toksik-toksik (muntah, sakit kepala parah, otot leher kaku, gejala Kernig, Brudzinsky, kehilangan kesadaran) dan syok infeksi-toksik dapat terjadi. Periode oliguric. Hal ini ditandai dengan penurunan demam praktis selama 4-7 hari, tidak ada peningkatan kondisi. Nyeri terus-menerus di punggung bagian bawah muncul, dari berbagai tingkat keparahan - mulai dari pegal-pegal hingga tajam dan melemahkan. Pada HFRS parah, setelah 2 hari sindrom ginjal yang nyeri, muntah dan sakit perut di perut dan usus yang sakit, oliguria, bergabung dengan mereka. Laboratorium - mengurangi proporsi urin, protein, sel darah merah, silinder dalam urin. Darah meningkatkan kandungan urea, kreatinin, kalium, mengurangi jumlah natrium, kalsium, klorida.

Pada saat yang sama, sindrom hemoragik juga muncul. Ruam hemoragik punctate muncul di kulit dada, di daerah ketiak, di permukaan bagian dalam pundak. Strip ruam mungkin terletak di garis-garis tertentu, seperti dari "lash". Pendarahan pada sklera dan konjungtiva pada satu atau kedua mata muncul - yang disebut gejala ceri merah. Pada 10% pasien muncul manifestasi parah dari sindrom hemoragik - dari mimisan hingga gastrointestinal.

Keunikan periode HFRS ini adalah perubahan fungsi sistem kardiovaskular yang khas: penurunan denyut nadi, kecenderungan hipotensi, desahan nada jantung. Pada EKG - sinus bradikardia atau takikardia, ada kemungkinan munculnya ekstrasistol. Tekanan darah pada masa oliguria dengan hipotensi awal dapat berubah menjadi hipertensi (karena retensi natrium). Bahkan dalam satu hari sakit, tekanan darah tinggi dapat digantikan oleh tekanan rendah dan sebaliknya, yang membutuhkan pemantauan konstan dari pasien tersebut.

Pada 50-60% pasien dalam periode ini mual dan muntah dicatat bahkan setelah seteguk air. Seringkali prihatin dengan sakit di perut yang sifatnya menyakitkan. 10% pasien mengalami pelonggaran feses, seringkali dengan campuran darah.

Selama periode ini, gejala-gejala kerusakan pada sistem saraf mengambil tempat yang menonjol: pasien memiliki sakit kepala parah, kebodohan, keadaan delusi, sering pingsan, halusinasi. Alasan untuk perubahan ini adalah pendarahan ke substansi otak.

Pada masa oliguria seseorang harus takut pada salah satu komplikasi fatal - gagal ginjal akut dan insufisiensi adrenal akut.

Periode polyuryury (atau pemulihan awal). Hal ini ditandai dengan pemulihan diuresis secara bertahap. Menjadi lebih mudah bagi pasien, gejala penyakitnya menurun. Pasien mengeluarkan banyak urine (hingga 10 liter per hari), dengan berat spesifik rendah (1001-1006). 1-2 hari setelah timbulnya poliuria, indikator laboratorium dari gangguan fungsi ginjal dikembalikan. Pada minggu ke 4 penyakit, jumlah urin yang dikeluarkan normal. Beberapa bulan masih sedikit kelemahan, poliuria kecil, penurunan proporsi urin.

Keterlambatan pemulihan. Itu bisa bertahan dari 1 hingga 3 tahun. Gejala sisa dan kombinasinya digabungkan menjadi 3 kelompok:

• Asthenia - kelemahan, penurunan kinerja, pusing, kehilangan nafsu makan. • Gangguan fungsi sistem saraf dan endokrin - berkeringat, haus, pruritus, impotensi, peningkatan sensitivitas pada ekstremitas bawah. • Efek residu ginjal - berat di punggung bawah, peningkatan diuresis hingga 2,5-5,0 l, prevalensi diuresis nokturnal pada siang hari, mulut kering, haus. Durasi sekitar 3-6 bulan.

Demam berdarah dengan sindrom ginjal

Demam berdarah dengan sindrom ginjal adalah infeksi hantavirus zoonosis yang ditandai dengan sindrom thrombohemorrhagic dan kerusakan ginjal primer. Manifestasi klinis termasuk demam akut, ruam hemoragik, perdarahan, nefritis interstitial, dan pada kasus yang parah, gagal ginjal akut. Metode laboratorium khusus untuk diagnosis demam berdarah dengan sindrom ginjal milik FTA, ELISA, RIA, PCR. Pengobatan terdiri dari pengenalan imunoglobulin spesifik, persiapan interferon, detoksifikasi dan terapi simtomatik, hemodialisis.

Demam berdarah dengan sindrom ginjal

Demam berdarah dengan sindrom ginjal (HFRS) adalah penyakit virus fokal alami yang ditandai dengan demam, keracunan, peningkatan perdarahan, dan kerusakan ginjal (nefrosonefritis). Di wilayah negara kita, daerah endemik adalah Timur Jauh, Siberia Timur, Transbaikalia, Kazakhstan, wilayah Eropa, oleh karena itu HFRS dikenal dengan berbagai nama: Korea, Timur Jauh, Ural, Yaroslavl, Tula, Transcarpathian hemorrhagic fever, dll. Setiap tahun di Rusia terdaftar dari 5 hingga 20 ribu kasus demam berdarah dengan sindrom ginjal. Puncak insiden HFRS terjadi pada bulan Juni-Oktober; kontingen utama orang yang sakit (70-90%) adalah pria berusia 16-50 tahun.

Penyebab HFRS

Agen penyebab penyakit ini adalah agen virus yang mengandung RNA dari genus Hantavirus (Hantavirus) milik keluarga Bunyaviridae. Untuk patogen manusia 4 serotipe hantavirus: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Di lingkungan eksternal, virus tetap relatif stabil pada suhu negatif untuk waktu yang relatif lama dan tidak stabil pada 37 ° C. Virus memiliki bentuk bulat atau spiral, diameter 80-120 nm; mengandung RNA untai tunggal. Hantavirus memiliki tropisme untuk monosit, sel-sel ginjal, paru-paru, hati, kelenjar liur dan berkembang biak di sitoplasma sel yang terinfeksi.

Pembawa patogen demam berdarah dengan sindrom ginjal adalah tikus: tikus lapangan dan hutan, tikus, tikus rumah yang terinfeksi satu sama lain melalui gigitan kutu dan kutu. Tikus membawa infeksi dalam bentuk infeksi virus laten, melepaskan patogen ke lingkungan dengan air liur, tinja dan urin. Kontak bahan yang terinfeksi dengan sekresi tikus ke dalam tubuh manusia dapat terjadi melalui aspirasi (inhalasi), melalui kontak (dengan kontak dengan kulit) atau dengan makanan (dengan makan makanan) oleh. Kelompok peningkatan risiko untuk kejadian demam berdarah dengan sindrom ginjal termasuk pekerja pertanian dan industri, pengemudi traktor, pengemudi yang aktif dalam kontak dengan benda-benda dari lingkungan eksternal. Insiden manusia secara langsung tergantung pada jumlah tikus yang terinfeksi di daerah tertentu. HFRS direkam terutama dalam bentuk kasus sporadis; lebih jarang - dalam bentuk wabah epidemi lokal. Setelah infeksi, kekebalan seumur hidup tetap bertahan; kasus kejadian berulang jarang terjadi.

Esensi patogenetik dari demam hemoragik dengan sindrom ginjal adalah nekrosis panvaskulitis, DIC, dan gagal ginjal akut. Setelah infeksi, replikasi utama virus terjadi pada endotelium dan sel-sel epitel organ dalam. Setelah akumulasi virus, terjadi viremia dan generalisasi infeksi, yang secara klinis dimanifestasikan oleh gejala toksik umum. Dalam patogenesis demam berdarah dengan sindrom ginjal memainkan peran penting autoantibodi dibentuk autoantigen CEC memberikan tindakan kapillyarotoksicheskoe menyebabkan kerusakan pada dinding pembuluh, pembekuan darah terganggu, mengembangkan sindrom thrombohemorrhagic dengan kerusakan ginjal dan organ parenkim lainnya (hati, pankreas, adrenal, miokardium), CNS. Sindrom ginjal ditandai oleh proteinuria masif, oligoanuria, azotemia, dan gangguan BRA.

Gejala HFRS

Demam hemoragik dengan sindrom ginjal ditandai oleh perjalanan siklus dengan perubahan beberapa periode berturut-turut:

• inkubasi (dari 2-5 hari hingga 50 hari - rata-rata 2-3 minggu)
• prodromal (2-3 hari)
• demam (3-6 hari)
• oligouric (dari hari ke 3 - 6 ke 8 - 14 dari HFRS)
• polyuric (dari 9-13 hari HFRS)
• pemulihan (awal - dari 3 minggu hingga 2 bulan, terlambat - hingga 2-3 tahun).

Bergantung pada keparahan gejala, keparahan sindrom infeksi-toksik, hemoragik dan ginjal ada varian khas, terhapus dan subklinis; ringan, sedang, dan parah, gejala demam berdarah dengan sindrom ginjal.

Setelah masa inkubasi, ada periode prodromal singkat, di mana kelelahan, malaise, sakit kepala, mialgia, demam ringan dicatat. Periode demam berkembang secara akut, dengan peningkatan suhu tubuh menjadi 39-41 ° C, menggigil dan gejala toksik umum (kelemahan, sakit kepala, mual, muntah, gangguan tidur, artralgia, nyeri tubuh). Ditandai dengan rasa sakit di bola mata, penglihatan kabur, berkedip "lalat", penglihatan benda berwarna merah. Di tengah periode demam, ruam hemoragik muncul pada selaput lendir rongga mulut, kulit dada, daerah aksila, dan leher. Pemeriksaan obyektif menunjukkan hiperemia dan pembengkakan pada wajah, injeksi konjungtiva dan sklera, bradikardia, dan hipotensi arteri sampai kolaps.

Pada periode oligouric demam berdarah dengan sindrom renal, suhu tubuh turun ke angka normal atau subfebrile, tetapi ini tidak memperbaiki kondisi pasien. Pada tahap ini, gejala keracunan semakin meningkat dan ada tanda-tanda kerusakan ginjal: nyeri punggung meningkat, diuresis menurun tajam, hipertensi arteri berkembang. Dalam urin hematuria, proteinuria, cylindruria terdeteksi. Dengan peningkatan azotemia, arester berkembang; pada kasus yang parah, koma uremik. Pada kebanyakan pasien, muntah dan diare yang tidak dapat dihentikan. Sindrom hemoragik dapat diekspresikan dalam berbagai derajat dan termasuk hematuria berat, perdarahan dari tempat suntikan, hidung, uterus, perdarahan saluran cerna. Pada periode oligourik, komplikasi parah dapat terjadi (perdarahan di otak, kelenjar hipofisis, kelenjar adrenal), yang merupakan penyebab kematian.

Transisi demam hemoragik dengan sindrom ginjal ke tahap poliurik ditandai oleh perbaikan subjektif dan objektif: normalisasi tidur dan nafsu makan, berhentinya muntah, hilangnya nyeri punggung bagian bawah, dll. Tanda-tanda khas periode ini adalah peningkatan diuresis harian hingga 3-5 liter dan isohypoinuria. Selama periode poliuria, mulut kering dan haus tetap ada.

Masa pemulihan dalam demam berdarah dengan sindrom ginjal dapat ditunda selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun. Pada pasien, asthenia pasca infeksi bertahan lama, ditandai dengan kelemahan umum, penurunan kinerja, cepat lelah, dan emosi yang stabil. Sindrom dystonia vegetatif diekspresikan oleh hipotonia, insomnia, sesak napas dengan aktivitas minimal, peningkatan keringat.

Komplikasi spesifik dari varian klinis HFRS yang parah dapat berupa syok infeksi-toksik, perdarahan pada organ parenkim, edema paru dan otak, perdarahan, miokarditis, meningoensefalitis, uremia, dll. Ketika infeksi bakteri bergabung, pneumonia, pielonefritis, nasalisis purulen, pseudokarpitis, uremia, dan lain-lain dapat terjadi. sepsis

Diagnosis HFRS

Diagnosis klinis HFRS didasarkan pada sifat siklus infeksi dan perubahan karakteristik dalam periode. Saat mengumpulkan riwayat epidemiologis, perhatian diberikan pada pasien tinggal di daerah endemis, kemungkinan kontak langsung atau tidak langsung dengan tikus. Ketika melakukan pemeriksaan non-spesifik, dinamika perubahan indikator umum dan analisis biokimia urin, elektrolit, sampel darah biokimia, CBS, koagulogram, dll diperhitungkan. Untuk menilai tingkat keparahan dan prognosis penyakit, USG ginjal, FGDS, rontgen dada, EKG, dll dilakukan.

Diagnosis laboratorium spesifik demam berdarah dengan sindrom ginjal dilakukan dengan menggunakan metode serologis (ELISA, INIF, RIA) dalam dinamika. Antibodi serum muncul pada akhir minggu pertama penyakit, pada akhir minggu kedua mereka mencapai konsentrasi maksimum dan tetap berada dalam darah selama 5-7 tahun. Virus RNA dapat diisolasi menggunakan studi PCR. HFRS dibedakan dengan leptospirosis, glomerulonefritis akut, pielonefritis, dan infeksi enterovirus, demam hemoragik lainnya.

Pengobatan HFRS

Pasien dengan demam berdarah dengan sindrom ginjal dirawat di rumah sakit di rumah sakit menular. Mereka diberi istirahat ketat dan diet nomor 4; kontrol keseimbangan air, hemodinamik, indikator kinerja sistem kardiovaskular dan ginjal. Terapi etiotropik demam berdarah dengan sindrom ginjal paling efektif dalam 3-5 hari pertama sejak awal penyakit dan termasuk pemberian donor imunoglobulin spesifik terhadap HFRS, pemberian interferon, obat kemoterapi antivirus (ribavirin).

Pada periode demam, terapi detoksifikasi infus (infus glukosa dan larutan salin) intravena dilakukan; pencegahan DIC (administrasi disaggregant dan angioprotektor); dalam kasus yang parah, glukokortikosteroid digunakan. Pada periode oliguria, diuresis distimulasi (pemberian dosis kejut furosemide), koreksi asidosis dan hiperkalemia, dan pencegahan perdarahan. Dengan meningkatnya gagal ginjal akut, pasien dipindahkan ke hemodialisis ekstrakorporeal. Di hadapan komplikasi bakteri, terapi antibiotik diresepkan. Selama tahap poliurik, tugas utama adalah melakukan rehidrasi oral dan parenteral. Pada periode pemulihan, terapi restoratif dan metabolisme dilakukan; Nutrisi, fisioterapi (diatermi, elektroforesis), terapi pijat dan olahraga direkomendasikan.

Prognosis dan pencegahan HFRS

Bentuk-bentuk demam hemoragik ringan dan sedang dengan sindrom ginjal pada kebanyakan kasus berakhir dengan pemulihan. Efek residu (asthenia pasca infeksi, nyeri punggung, kardiomiopati, mono, dan polineuritis) telah lama diamati pada setengah dari mereka yang sakit. Reconvalescent memerlukan observasi klinik tiga bulanan dari spesialis penyakit menular, nephrologist dan oculist sepanjang tahun. Parah saat ini dikaitkan dengan risiko komplikasi yang tinggi; mortalitas dari HFRS berkisar antara 7-10%.

Pencegahan demam berdarah dengan sindrom ginjal terdiri dari penghancuran tikus seperti tikus di fokus alami infeksi, pencegahan kontaminasi rumah, sumber air dan makanan dengan sekresi tikus, disinfestasi tempat tinggal dan industri. Vaksinasi spesifik terhadap HFRS belum dikembangkan.

Demam berdarah dengan sindrom ginjal (HFRS): presentasi klinis, metode diagnostik, program pengobatan

Di musim panas tahun ini, penduduk kota cenderung menghabiskan akhir pekan dan liburan di alam - di hutan, di negara ini. Pada saat yang sama, musim panas terbuka, pekerjaan pertanian dimulai. Selama periode ini, ada banyak kasus demam berdarah dengan sindrom ginjal (disingkat HFRS).

Agen penyebab

Demam berdarah dengan sindrom ginjal (HFRS) adalah nama kolektif beberapa penyakit serupa yang disebabkan oleh virus genus Hantanaan dari keluarga Bunyaviridae.

Sinonim: Manchu gastritis, nephrosonephritis hemoragik, demam Songo.

E.P. Shuvalov

Penyakit menular, 2001

Penyakit ini biasa terjadi pada tikus yang mirip tikus di seluruh Federasi Rusia. Virus ini terkandung dalam jumlah besar di kotoran hewan sakit yang hidup di sepanjang tepi sungai, di hutan, di pondok musim panas. Semua benda yang terkontaminasi berfungsi sebagai sumber infeksi: tanaman disimpan di bawah rumah musim dingin, produk, inventaris di rumah pedesaan. Pekerja pertanian, pemburu, penebang, serta penduduk kota yang pergi ke rumah musim panas, pusat wisata, di sanatorium berisiko. Dalam hal ini, penyakit ini ditandai dengan peningkatan kejadian di musim hangat tahun ini. Patologi menular ini selalu berkembang dalam bentuk akut, transisi ke tahap kronis tidak ada.

Mekanisme pengembangan HFRS

Dari tikus, virus ditularkan ke manusia dengan cara berikut:

• melalui udara yang dihirup, yang mengandung komponen-komponen kotoran hewan yang sakit, ketika membersihkan tempat setelah akhir musim dingin (jalur debu-udara);
• melalui makan makanan dan tanaman yang terkontaminasi dengan urin, air liur tikus (jalur pencernaan);
• melalui kontak langsung dengan hewan yang sakit (jalur kontak);

Mekanisme perkembangan penyakit - video

Penularan virus dari orang ke orang tidak termasuk, sehingga pasien tidak berbahaya bagi orang lain.

Gejala dan stadium

Ada beberapa tahapan yang berbeda dalam perjalanan penyakit.

1. Waktu dari kontak awal dengan virus hingga timbulnya gejala (masa inkubasi) adalah dari 4 hingga 49 hari, paling sering 2-3 minggu. Selama waktu ini, patogen mengatasi hambatan pelindung tubuh, berkembang biak dalam sel, setelah itu memasuki aliran darah dalam jumlah besar dan menyebar melalui darah ke organ dan jaringan.
2. Kehadiran virus dalam sistem peredaran darah diakui oleh tubuh, dan mekanisme lokalisasi dan penghancuran patogen berikut ini diaktifkan - peningkatan suhu. Ada periode demam penyakit. Di bawah kondisi ini, kekebalan diaktifkan - perlindungan seseorang terhadap patogen infeksius menggunakan sel khusus - sel darah putih (leukosit dari berbagai jenis), protein - antibodi, dan perintah kesiapan tempur untuk pembela terhadap virus di dalam sel - protein interferon-row. Selama sirkulasi infeksi di dalam pembuluh, patogen mempengaruhi dinding pembuluh, yang mengarah ke pembentukan gumpalan darah di dalam lumen. Pada fase penyakit ini, ada sakit kepala yang menyakitkan, nyeri otot, haus, mulut kering, dan sakit perut. Pada selaput lendir langit-langit lunak, kulit dada, leher, wajah, pada sklera, ruam hemoragik muncul. Denyut nadi dan tekanan darah rendah adalah karakteristik dari fase HFRS ini. Periode rata-rata adalah 5-6 hari.

Tergantung pada keparahan gejala, keparahan penyakit dibedakan:

• perjalanan ringan dengan demam rendah, sedikit ruam hemoragik, oliguria jangka pendek;
• keparahan sedang ditandai dengan semua fase yang tercantum di atas tanpa pengembangan komplikasi yang mengancam jiwa;
• dengan bentuk yang parah, demam diucapkan, ruam meliputi area yang luas pada kulit, perdarahan hidung dan lambung mungkin terjadi akibat gangguan fungsi koagulasi, jumlah urin berkurang sampai menghilang sepenuhnya;

Metode diagnostik

Metode mendiagnosis penyakit ini meliputi:

• pemeriksaan menyeluruh dokter untuk mengidentifikasi kondisi yang tepat untuk infeksi virus (perjalanan ke negara, istirahat di hutan, pekerjaan pertanian);
• dalam tes darah pada awal penyakit, ada penurunan jumlah sel darah putih (leukopenia) karena penggunaannya oleh tubuh di dalam jaringan untuk melawan patogen. Sejak fase kedua penyakit ini, proses sebaliknya telah diamati - karena produksi aktif antibodi protein, leukosit dalam aliran darah menjadi lebih besar;
• dalam urin ada sejumlah besar protein (proteinuria), yang biasanya hampir tidak terdeteksi. Penyebabnya adalah kerusakan pembuluh darah ginjal oleh virus, karena itu, benda-benda besar - protein mulai bocor ke dalam urin;
• dalam periode oliguria dalam darah, terdapat akumulasi berlebihan produk-produk penguraian protein menjadi komponen-komponen penyusunnya - kreatinin dan urea, serta kalium. Dalam periode poliurik ada pemulihan bertahap dari indikator-indikator ini.
• Untuk mengkonfirmasi infeksi dengan virus, deteksi protein-antibodi darah dalam tabung reaksi digunakan dengan metode khusus (enzyme-linked immunosorbent assay - ELISA).

Diagnosis banding dilakukan dengan penyakit lain yang disertai demam tinggi, ruam hemoragik, dan gangguan fungsi ginjal: influenza, ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, leptospirosis, serta sejumlah patologi non-infeksi: pielonefritis, radang usus buntu, tukak lambung.

Pengobatan demam berdarah dengan sindrom ginjal: metode dan opsi

Perawatan ini dilakukan secara eksklusif dalam kondisi stasioner sesuai dengan tirah baring untuk seluruh periode penyakit (3-4 minggu). Perawatan sendiri dapat menyebabkan banyak komplikasi dan kematian yang mengerikan.

Obat-obatan berikut digunakan:

• solusi untuk menambah volume darah dan mempercepat ekskresi produk limbah patogen - Glukosa, Sodium Chloride;
• vitamin yang memperkuat sistem pembuluh darah ginjal - asam askorbat, Rutin;
• obat yang mencegah pembentukan gumpalan darah terkecil di dalam pembuluh - Curantil;
• obat antivirus - Ribavirin;

Dalam kasus pengembangan komplikasi, pemurnian darah perangkat keras dari produk penguraian protein dan racun lainnya digunakan - hemodialisis. Jika terjadi pelanggaran fungsi koagulasi darah, transfusi komponennya dilakukan.

Prognosis dan komplikasi

Dengan perawatan tepat waktu, prognosisnya menguntungkan. Dalam bentuk penyakit yang parah, komplikasi mengerikan dapat menyebabkan hasil yang merugikan:

• syok infeksi-toksik terjadi karena penampilan simultan dalam sistem pembuluh darah dari sejumlah besar patogen dan ditandai oleh penurunan tajam dalam denyut nadi dan tekanan darah, pengiriman oksigen ke jaringan terganggu;
• kegagalan pernapasan akut terjadi dengan latar belakang kekalahan sejumlah besar jaringan paru-paru selama pengembangan pneumonia;
• pada fase ketiga penyakit, peningkatan tekanan darah (eklampsia) yang tidak terkontrol dapat terjadi, yang menyebabkan pembengkakan sel-sel otak dan perdarahan;
• konsekuensi dari gangguan sifat koagulasi adalah DIC. Pada tahap pertama, ditandai dengan pembentukan beberapa gumpalan darah di dalam pembuluh. Segera setelah semua komponen proses pembentukan trombus dihabiskan di dalam tubuh, fase perdarahan yang tidak terkendali - hidung, lambung, ginjal, rahim;

Kematian karena demam berdarah mencapai beberapa persen. Kekebalan setelah infeksi terus menerus seumur hidup.

Masa rehabilitasi

Pemulangan dari rumah sakit dilakukan setelah hilangnya manifestasi klinis penyakit, pemulihan fungsi ginjal dan sistem pembekuan darah. Selama setahun setelah pemulihan, setiap tiga bulan sekali, dokter diperiksa, tekanan darah diukur, dan urin dianalisis.

Disarankan untuk diet setidaknya enam bulan. Produk yang diizinkan meliputi:

• bubur;
• daging dan ikan kukus;
• roti dedak kemarin dan tepung gandum;
• sup;
• jeli buah;
• keju cottage rendah lemak;

Diizinkan untuk digunakan dengan produk HFRS di foto

Jika memungkinkan, hindari makanan berikut:

• roti putih;
• kue-kue segar;
• rempah-rempah panas;
• daging dan ikan goreng;
• coklat;
• keju cottage lemak;
• daging asap;
• minuman berkarbonasi;
• alkohol;

Makanan yang dilarang di foto

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan dalam fokus penyebaran demam berdarah jenis ini meliputi:

pemusnahan hewan pengerat (deratization);

Profilaksis vaksin HFRS di negara kita tidak dikembangkan.

Selama musim hangat, ketika pergi berlibur, perlu untuk mengingat dan mengikuti aturan kebersihan di tempat-tempat di mana hewan pengerat dan mata pencaharian mereka dapat hadir. Ketika gejala demam muncul, perhatian medis segera diperlukan untuk memastikan perawatan yang tepat dan mencegah perkembangan komplikasi serius.