Dikecualikan:

• batu ginjal dan ureter tanpa hidronefrosis (N20.-)
• perubahan obstruktif bawaan dari pelvis dan ureter ginjal (Q62.0-Q62.3)
• pielonefritis obstruktif (N11.1)

Tidak termasuk: dengan infeksi (N13.6)

Kondisi Tercantum dalam rubrik N13.0-N13.5, dengan infeksi

Uropati obstruktif disertai infeksi

Jika perlu untuk mengidentifikasi agen infeksi, kode tambahan digunakan (B95-B98).

Refluks ureter kistik:

• BDU
• jaringan parut

Tidak termasuk: pielonefritis yang berhubungan dengan refluks vesikoureteral (N11.0)

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke-10 (ICD-10) diadopsi sebagai dokumen peraturan tunggal untuk menjelaskan kejadian penyakit, penyebab panggilan publik ke lembaga medis dari semua departemen, dan penyebab kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh wilayah Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 27.05.97. №170

Rilis revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO pada tahun 2022.

Kode PMR mkb 10

Gejala dan pengobatan pielonefritis kronis dan akut, kode ICD 10

Selama bertahun-tahun mencoba menyembuhkan ginjal?

Kepala Institute of Nephrology: “Anda akan kagum betapa mudahnya menyembuhkan ginjal Anda hanya dengan meminumnya setiap hari.

Di antara penyakit serius dan berbahaya dapat dibedakan pyelonephritis kronis ICD kode 10. Berbagai penyakit menemani kita sepanjang hidup. Beberapa dari mereka lewat tanpa jejak. Yang lain meninggalkan bekas pada kesehatan kita. Yang lain sangat berbahaya dan membutuhkan perawatan yang tepat.

Etiologi penyakit

Belum lama berselang, pada 2007, klasifikasi penyakit internasional baru, atau ICD, yang digunakan hingga hari ini diadopsi. Daftar ini mencakup semua penyakit yang diketahui oleh komunitas medis dunia. Dan pielonefritis kronis juga memiliki tempat di dalamnya. Penyakit apa ini? Ini adalah penyakit yang cukup spesifik, memiliki sifat inflamasi. Ini mempengaruhi organ tertentu, yaitu ginjal manusia adalah objek lesi.

Untuk perawatan ginjal, pembaca kami berhasil menggunakan Renon Duo. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Seperti yang Anda ketahui, urine adalah zat yang steril dan tidak dapat membawa apa pun yang dapat mempengaruhi kesehatan manusia. Namun, dalam kebanyakan kasus inilah yang terjadi. Efek seperti itu disebabkan oleh penetrasi infeksi ke dalam ginjal dan pembentukan proses inflamasi di dalamnya. Ini terjadi karena pelanggaran proses mengeluarkan urin dari tubuh. Itu, pada gilirannya, dapat menyebabkan pembentukan proses infeksi dan penyebarannya lebih lanjut. Dalam kondisi seperti itu, bakteri dari daerah yang terkena sistem urogenital secara bertahap menembus jauh ke dalam organ itu sendiri, membentuk pusat-pusat peradangan di dalamnya. Penyumbatan tubulus yang dihasilkan oleh penyebaran serupa dari proses inflamasi dapat menyebabkan kerusakan ginjal yang cukup serius.

Perlu juga dicatat bahwa penyebaran penyakit terjadi dengan latar belakang dari penghambatan umum dari karakteristik perlindungan organisme. Kekebalan yang lemah karena inferioritasnya tidak dapat secara optimal menahan kejadian pertama, dan kemudian penyebaran proses inflamasi. Lingkungan bakteri, terbentuk sebagai hasil dari penetrasi ke dalam ginjal, dapat menyebabkan konsekuensi serius hingga pengangkatan organ yang terkena.

Faktor-faktor yang memicu penyakit

Selain mengurangi perlindungan kekebalan yang disediakan oleh tubuh, ada juga sejumlah faktor yang secara tidak langsung berkontribusi terhadap terjadinya penyakit. Ini termasuk negara-negara berikut:

• hipotermia;
• kehamilan;
• diabetes mellitus;
• lesi infeksi kronis;
• kecenderungan genetik;
• adanya proses inflamasi berbeda yang terjadi di dalam tubuh.

Semua faktor ini adalah penyebab tidak langsung dan dapat berfungsi sebagai dasar untuk perkecambahan infeksi bakteri. Tindakan mereka terutama ditujukan untuk mengurangi sifat-sifat pelindung organisme, dan manifestasi sekunder dapat mulai menyebarkan lingkungan yang menular, yang mana organisme yang lemah tidak mampu sepenuhnya mengatasi. Sebagai aturan, ini terjadi tanpa jejak dan pasien bahkan tidak tahu tentang masalah ini sampai munculnya tanda-tanda karakteristik. Apa yang membuat perawatan tepat waktu sangat sulit mengingat ketidakmungkinan menentukan penyakit pada tahap awal.

Pielonefritis sebagian besar ditemukan pada anak perempuan lebih sering daripada laki-laki, sekitar 6 kali, yang membuat penyakit ini lebih merupakan masalah feminin. Namun, kasus mendiagnosis penyakit ini pada pria juga terjadi. Dalam kebanyakan kasus, gadis-gadis muda berusia 18-30 dipengaruhi. Efek ini disebabkan oleh perubahan pada tubuh gadis itu, yang terjadi pada saat-saat pubertas dan awal kehidupan seksual penuh.

Gejala penyakitnya

Faktor-faktor tersebut menyebabkan munculnya infeksi bakteri pertama di awal saluran kemih, dan kemudian, naik lebih tinggi, itu menembus ginjal sendiri, menyumbat saluran mereka dan membuatnya secara signifikan sulit untuk melakukan fungsi yang ditugaskan kepadanya. Lesi serupa diekspresikan dalam bentuk gejala berikut yang menjadi ciri penyebaran infeksi yang luas:

• suhu tinggi di wilayah 38-39 °;
• sakit punggung;
• menggigil;
• peningkatan tekanan;
• bengkak;
• keluarnya nanah pada saat buang air kecil;
• kelemahan umum;
• kehilangan nafsu makan;
• insomnia;
• sakit kepala.

Seperti yang Anda lihat, pielonefritis akut memiliki serangkaian tanda-tanda baik dari sifat primer maupun sekunder. Semua gejala ini melibatkan kerusakan ginjal yang luas dan penyebaran proses inflamasi. Kadang-kadang hanya ada manifestasi terisolasi dari gejala-gejala ini, yang membuat diagnosis penyakit yang benar menjadi lebih sulit. Ada kasus rasa sakit di sisi yang berlawanan dengan yang terpengaruh. Fakta ini juga dapat memengaruhi kebenaran diagnosis. Untuk keakuratan dan kebenaran pembentukan penyebab sebenarnya dari manifestasi negatif tersebut, mungkin perlu untuk melakukan tindakan diagnostik tambahan dan mengambil tes khusus. Hanya dengan cara ini dimungkinkan untuk menentukan secara paling akurat sifat dari proses inflamasi dan tingkat kerusakan pada organ itu sendiri.

Alasan utama untuk transisi penyakit ke pielonefritis kronis, yang menerima kode ICD 10, adalah tahap pielonefritis akut atau konsekuensinya, yang sangat berbahaya sehingga membuat perubahan pada struktur jaringan ginjal.

Tahap utama dan prinsip terapi patologi

Sifat dari perjalanan tahap kronis penyakit ini menyiratkan periode eksaserbasi dan timbulnya remisi akibat pengobatan. Secara umum, transisi ke tahap kronis adalah konsekuensi yang sangat negatif yang akan mengingatkan diri seseorang dengan manifestasi negatif berkala sepanjang hidupnya. Oleh karena itu, poin yang sangat penting adalah penentuan tepat waktu dan perawatan segera dari penyakit ini, yang akan mengecualikan realisasi manifestasinya dan mencegah transisi ke tahap yang lebih kompleks.

Pengobatan pielonefritis kronis didasarkan pada prinsip yang sama dengan menetralisir efek negatif dari tahap akut penyakit.

Namun, ada satu perbedaan dalam waktu terapi yang digunakan. Pada komponen kronis penyakit itu jauh lebih tinggi. Fakta ini disebabkan oleh tingkat perkembangan proses inflamasi yang lebih terabaikan dan adaptasi parsial mereka terhadap metode pengobatan. Lagi pula, bukan rahasia bagi siapa pun bahwa tubuh manusia secara bertahap beradaptasi dengan faktor-faktor yang mempengaruhinya. Hal yang sama berlaku untuk metode pengobatan, yang awalnya membuahkan hasil, dan segera berhenti memiliki efek yang diinginkan pada proses inflamasi. Dalam kasus yang serupa, diperlukan perubahan dalam pendekatan terapi dan reorientasinya ke metode dan persiapan lain.

Pengobatan dan tindakan pencegahan

Pielonefritis kronis dan perawatannya melibatkan penggunaan pendekatan terpadu berdasarkan peningkatan umum sifat pelindung sistem kekebalan tubuh dan netralisasi lokal terhadap manifestasi negatif dari infeksi ginjal. Pada dasarnya, berbagai antibiotik dapat digunakan untuk memastikan fungsi desinfektan tubuh, tindakan yang ditujukan untuk menekan peradangan dan menetralkan efeknya. Jumlah dan dosis masing-masing ditentukan oleh dokter yang hadir, yang, berdasarkan analisis yang diperlukan, menyusun rekomendasi yang relevan dan memberikan daftar yang jelas tentang tindakan pencegahan yang diperlukan. Langkah-langkah pencegahan untuk memastikan peningkatan sifat-sifat pelindung tubuh meliputi tindakan-tindakan berikut:

• perubahan diet;
• organisasi nutrisi yang tepat;
• mempertahankan gaya hidup sehat;
• penolakan terhadap kebiasaan buruk.

Prinsip serupa akan membantu memulihkan sifat yang hilang dari sistem kekebalan tubuh, yang akan memungkinkan dalam waktu sesingkat mungkin untuk memastikan dimulainya proses pemulihan. Kualitas perlindungan yang baru didapat akan menjadi sekutu terbaik dalam memerangi infeksi dan akan membantu menetralisirnya. Bagaimanapun, tidak ada yang membantu dalam pengobatan penyakit apa pun, seperti pemeliharaan aktivitas kekebalan tubuh, yang paling kuat menentang formasi peradangan dan proses infeksi lainnya yang terlokalisasi dalam tubuh.

Rekomendasi yang bermanfaat

Pielonefritis kronis dan kejadiannya merupakan akibat dari pengabaian tahap akut penyakit dan mengabaikan manifestasinya. Struktur penyakit adalah proses inflamasi yang terjadi pada ginjal pasien. Fakta ini disebabkan oleh fakta bahwa infeksi bakteri menembus saluran kemih ke kedalaman sistem. Akibatnya, ginjal manusia terpengaruh, di mana ada penyumbatan saluran dan pembentukan proses inflamasi. Kondisi ini memiliki banyak manifestasi yang secara signifikan mengganggu fungsi normal tubuh.

Pengobatan pielonefritis kronis adalah proses yang panjang dan kompleks yang terdiri dari 2 area mendasar: tindakan pencegahan dan penghancuran langsung fokus inflamasi. Untuk pelaksanaan usaha ini digunakan terapi kombinasi, yang terdiri dari efek obat dan langkah-langkah yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas perlindungan tubuh. Karena hanya pendekatan semacam itu yang dapat memberikan hasil yang diinginkan dan menetralisir infeksi dan semua manifestasinya.

Patologi leher kandung kemih

Proses peradangan, serta penyakit serius pada sistem kemih cukup umum. Dengan tidak adanya perawatan yang tepat waktu, pertumbuhan jaringan ikat terjadi di lokasi fokus patologis. Kondisi ini disebut sclerosis leher kandung kemih. Dalam ICD 10, penyakit ini disebut "Bladder neck obturation" dan memiliki kode N32.0. Klasifikasi internasional sangat menyederhanakan kehidupan dokter di seluruh dunia.

Kandung kemih adalah organ berlubang di bagian bawah, yang terletak di leher, melewati uretra. Pada pria, bagian atas uretra melewati kelenjar prostat. Proses peradangan di area ini dapat memicu pertumbuhan jaringan ikat bekas luka, semakin mempersempit area ini.

Penyebab penyakit

Perkembangan sklerosis di masa sekarang menyebabkan banyak alasan. Penyakit ini bersifat bawaan dan didapat. Patologi berikut mengarah ke sana:

• sclerosis sering berkembang pada periode awal pasca operasi di daerah kandung kemih (misalnya, prostatektomi, adenektomi);
• penyakit menular organ di sekitarnya. Dan ada juga patologi seperti penyakit Marion - sklerosis idiopatik leher kandung kemih, sifat penyakit ini tidak sepenuhnya dipahami hari ini;
• pengobatan dini penyakit radang (prostatitis, sistitis, pielonefritis).

Gejala pelanggaran

Sebagai hasil dari perkembangan pertumbuhan jaringan ikat bekas luka, tidak hanya stenosis (penyempitan) leher kandung kemih berkembang, tetapi juga penutupan lengkap lumennya. Karena alasan ini, proses pengeluaran urin terganggu.

Pada tahap awal penyakit, pasien mengalami ketidaknyamanan setelah buang air kecil, karena kandung kemih tidak sepenuhnya kosong. Dengan perkembangan penyakit, buang air kecil berhenti sepenuhnya.

Akibatnya, ureter terlibat dalam proses patologis dan transformasi hidronefrotiknya terjadi. Dengan tidak adanya perawatan yang tepat waktu, gagal ginjal berkembang dengan mudah, ini tidak hanya mempengaruhi proses pembentukan dan eliminasi urin, tetapi juga seluruh tubuh.

Ada 3 tahap penyakit:

• Tahap 1 dimanifestasikan oleh masalah kecil dengan buang air kecil, penurunan output urin, dan ketidaknyamanan setelah buang air kecil;
• Tahap 2 ditandai dengan bertambahnya proses patologis, munculnya urin residual, refluks vesikoureteral muncul, ureter dan pelvis renalis meluas, perubahan parameter fungsional ginjal muncul;
• Tahap 3 ditandai dengan retensi urin kronis, urohidronefrosis, penurunan fungsi ginjal yang nyata.

Metode diagnostik modern

Diagnosis dibuat oleh ahli urologi berdasarkan keluhan pasien:

• kesulitan buang air kecil;
• retensi urin;
• penampilan hasil operasi yang baru saja ditransfer.

Pasien diberikan urethrography kontras, uroflowmetri, urethroscopy. Metode-metode ini akan mengungkapkan keberadaan dan memperkirakan tingkat penyempitan leher kandung kemih. Hanya seorang ahli dalam kekuatan untuk membuat diagnosis yang benar, karena itu perlu untuk melakukan diagnosis banding dengan patologi tersebut:

• striktur uretra;
• langkah salah;
• sclerosis prostat;
• prostatitis

Terapi

Ketika membuat diagnosis stenosis leher kandung kemih, tugas dokter adalah mengembalikan proses kemih. Satu-satunya pilihan yang mungkin adalah perawatan bedah.

Terapi obat hanya digunakan sebagai persiapan pasien untuk operasi dan perawatan pada periode pasca operasi:

• terapi infus;
• koreksi pH;
• terapi gangguan elektrolit.

Dan juga antibiotik diresepkan untuk menghilangkan sumber peradangan.

Perawatan bedah dilakukan dalam satu atau dua tahap. Dalam kasus kedua, sistostomi ditetapkan terlebih dahulu. Ini adalah tabung sementara, ditempatkan di dinding perut anterior untuk pengeluaran urin. Ini diperlukan jika terjadi retensi urin akut.

Dalam perawatan satu langkah, prosedur endoskopi dilakukan untuk memperbaiki penyempitan cicatricial pada leher kandung kemih. Operasi ini disebut reseksi transurethral dari kandung kemih.

Tur leher kandung kemih dilakukan dengan anestesi, endoskop dibawa ke pasien melalui uretra dan jaringan parut diangkat. Untuk meningkatkan efek setelah perawatan bedah, pasien kadang-kadang ditempatkan stent.

Pada akhir operasi, kateter sementara dipasang, memungkinkan proses kemih disesuaikan hingga organ dikembalikan berfungsi setelah operasi.

Untuk mengendalikan pasien setelah operasi, USG dipantau. Pada periode pasca operasi, obat antibakteri dan anestesi diresepkan. Jika rekomendasi dari dokter tidak diikuti, kekambuhan penyakit kadang-kadang berkembang, kadang-kadang dipersulit oleh inkontinensia urin.

Metode pencegahan

Untuk mengecualikan perkembangan komplikasi pada periode pasca operasi, perlu untuk melakukan sejumlah tindakan medis. Drainase yang dilakukan setelah adenektomi trans-kandung kemih harus diangkat paling lambat pada hari ketujuh. Penting untuk segera mengembalikan proses buang air kecil sendiri.

Untuk bagiannya, pasien wajib melakukan pencegahan kondisi ini, mengawasi kesehatannya, dan segera mengobati penyakit radang.

Penyakit pada ginjal dan sistem kemih dapat berulang dari waktu ke waktu. Oleh karena itu, pasien harus hati-hati memantau kesehatan mereka, mengikuti semua rekomendasi dan resep dokter yang hadir, menjalani penelitian yang diperlukan dan lulus tes. Ketika gejala pertama muncul, pasien harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Untuk perawatan ginjal, pembaca kami berhasil menggunakan Renon Duo. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Prediksi untuk pasien

Sclerosis leher kandung kemih adalah penyakit kompleks dari sistem kemih, tetapi prediksi untuk sebagian besar pasien berada dalam batas kepuasan. Patologinya dapat diobati, tetapi terjadi dalam beberapa tahap, terapinya rumit dan mahal, untuk menyembuhkan sklerosis leher kandung kemih dalam beberapa kasus diperoleh dari dokter.

Sklerosis leher kandung kemih kadang-kadang memprovokasi munculnya kambuh, mereka sering muncul dalam inkontinensia urin tiba-tiba, gejala-gejala babak baru penyakit ini ambigu.

• suhu dalam batas normal;
• sistem kemih memberikan kegagalan yang tidak logis;
• kesehatan pasien tidak memburuk.

Sklerosis leher kandung kemih dan manifestasinya yang berbahaya dapat dikendalikan oleh dokter dengan menanamkan partikel organ silikon. Ini membantu pasien buang air kecil. Komplikasi adalah stenosis leher kandung kemih, jika patologi ini ada dalam tubuh manusia, tidak akan mudah untuk menyelesaikan masalah dengan implantasi.

Leher kandung kemih adalah permata dari sistem kemih, kesehatannya mempengaruhi keadaan seluruh organisme. Oleh karena itu, terjadinya sclerosis leher kandung kemih pada pria adalah manifestasi gangguan yang kompleks. Dalam kebanyakan kasus, intervensi bedah segera diperlukan.

Refluks vesikoureter bawaan

RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik, Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Arsip - Protokol Klinis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2010 (Pesanan No. 239)

Informasi umum

Deskripsi singkat

Protokol "refluks vesikoureter bawaan"

Kode ICD 10: Q 62.7

Klasifikasi

Klasifikasi [V.M. Derzhavin, V.V. Vishnevsky, 1977]:

1. Primer, karena malformasi dan sekunder, karena infeksi kronis, kerusakan pada leher kandung kemih dan uretra distal.

2. Untuk gangguan fungsi ginjal dan tingkat gangguan urodinamik:

- normal, membuang urin ke tingkat krista iliaka;

- fungsi ginjal berkurang 20%, tingkat pelanggaran aliran urin ke panggul dan banyak lagi;

- fungsi ginjal berkurang 20-40%, tingkat pelanggaran aliran urin ke ginjal dengan deformasi sistem panggul-panggul;

- fungsi ginjal berkurang lebih dari 40%, tingkat pelanggaran aliran urin tinggi, tanda-tanda kerutan ginjal, tanda-tanda CRF.

Diagnostik

Kriteria diagnostik

Keluhan dan anamnesis: jarang atau sering berkemih, mengompol, hipertermia.

Pemeriksaan fisik: nyeri pada kandung kemih, ginjal, bengkak.

Studi laboratorium: leukositosis, akselerasi LED, bakteriuria, leukositosis, eritrosituria, proteinuria.

Studi instrumental:

1. Ultrasonografi ginjal: tanda-tanda pielonefritis, dilatasi sistem cup-pelvis-plating dengan berbagai derajat.

2. Urografi intravena - fungsi ginjal dipertahankan, tanda-tanda pielonefritis dengan berbagai tingkat perubahan destruktif.

3. Sistografi - kontur kandung kemih tidak merata, tidak jelas, tanda-tanda disfungsi neurogenik kandung kemih, adanya urin residual dan adanya MRI.

4. Cystoscopy - tanda-tanda sistitis kronis dari berbagai bentuk, ketidakcukupan lubang berbagai tingkat.

5. Retrograde cystometry - identifikasi derajat dan jenis disfungsi kandung kemih neurogenik (jika ada indikasi).

6. Uroflowmetri - penurunan segmen naik dan turun, penurunan kecepatan volume aliran darah urin, peningkatan waktu buang air kecil (jika ditunjukkan).

Indikasi untuk konsultasi spesialis: ahli saraf dan dokter spesialis mata untuk menilai perubahan pada pembuluh mikro mata.

Pemeriksaan minimum ketika dikirim ke rumah sakit:

3. Contoh Zimnitsky.

4. Kreatinin, protein total, transaminase, timol, dan bilirubin.

Langkah-langkah diagnostik utama:

1. Hitung darah lengkap (6 parameter), hematokrit.

2. Penentuan kreatinin, sisa nitrogen, urea.

3. Perhitungan laju filtrasi glomerulus dengan rumus Schwarz.

4. Penentuan total protein, gula.

5. Penentuan ALT, AST, kolesterol, bilirubin, total lipid.

6. Analisis urin umum.

7. Menabur urin dengan pemilihan koloni.

8. Analisis urin menurut Nechyporenko.

9. Analisis urin menurut Zimnitsky.

10. Ultrasonografi organ perut.

11. Urografi intravena.

12. Sonografi ginjal Doppler (jika ada).

15. Retrograde cystometry (jika ada).

Tindakan diagnostik tambahan:

2. Tomografi komputer dengan kontras.

Tentang mulas

09/23/2018 admin Komentar Tidak ada komentar

Kriteria diagnostik

Keluhan dan anamnesis: jarang atau sering berkemih, mengompol, hipertermia.

Pemeriksaan fisik: nyeri pada kandung kemih, ginjal, bengkak.

Studi laboratorium: leukositosis, akselerasi LED, bakteriuria, leukositosis, eritrosituria, proteinuria.

Studi instrumental:

1. Ultrasonografi ginjal: tanda-tanda pielonefritis, dilatasi sistem cup-pelvis-plating dengan berbagai derajat.

2. Urografi intravena - fungsi ginjal dipertahankan, tanda-tanda pielonefritis dengan berbagai tingkat perubahan destruktif.

3. Sistografi - kontur kandung kemih tidak merata, tidak jelas, tanda-tanda disfungsi neurogenik kandung kemih, adanya urin residual dan adanya MRI.

4. Cystoscopy - tanda-tanda sistitis kronis dari berbagai bentuk, ketidakcukupan lubang berbagai tingkat.

5. Retrograde cystometry - identifikasi derajat dan jenis disfungsi kandung kemih neurogenik (jika ada indikasi).

6. Uroflowmetri - penurunan segmen naik dan turun, penurunan kecepatan volume aliran darah urin, peningkatan waktu buang air kecil (jika ditunjukkan).

Indikasi untuk konsultasi spesialis: ahli saraf dan dokter spesialis mata untuk menilai perubahan pada pembuluh mikro mata.

Pemeriksaan minimum ketika dikirim ke rumah sakit:

3. Contoh Zimnitsky.

4. Kreatinin, protein total, transaminase, timol, dan bilirubin.

Langkah-langkah diagnostik utama:

1. Hitung darah lengkap (6 parameter), hematokrit.

2. Penentuan kreatinin, sisa nitrogen, urea.

3. Perhitungan laju filtrasi glomerulus dengan rumus Schwarz.

4. Penentuan total protein, gula.

5. Penentuan ALT, AST, kolesterol, bilirubin, total lipid.

6. Analisis urin umum.

7. Menabur urin dengan pemilihan koloni.

8. Analisis urin menurut Nechyporenko.

9. Analisis urin menurut Zimnitsky.

10. Ultrasonografi organ perut.

11. Urografi intravena.

12. Sonografi ginjal Doppler (jika ada).

15. Retrograde cystometry (jika ada).

Tindakan diagnostik tambahan:

2. Tomografi komputer dengan kontras.

Refluks ureter kistik (kode ICD-10)

Cystic ureteral reflux (PMR) adalah patologi di mana urin dibuang dari kandung kemih kembali ke ureter. Penyimpangan dari norma dapat terjadi karena kelainan bawaan atau penyakit ureter. Menurut ICD-10, refluks vesikoureteral memiliki kode N13.7.

Apa ini

Sistem kemih manusia adalah mekanisme yang kompleks. Dalam kondisi normal, urin terbentuk di ginjal dan bergerak di sepanjang ureter. Ketika refluks vesikoureteral terjadi, arus balik terjadi karena pelanggaran fungsi katup ureter. Patologi dapat bersifat primer (perubahan bawaan) atau sekunder (kejadian di latar belakang penyakit lain).

Refluks ureter kistik adalah kelainan yang jarang terjadi, yang dalam banyak kasus dikaitkan dengan kekhasan struktur ureter. Untuk menghilangkan penyakit bisa digunakan perawatan konservatif atau bedah.

Klasifikasi

Penyakit ini diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahan dan penyebab terjadinya.

Ada 5 tahap patologi:

1. Deviasi ditandai oleh aliran kecil urin ke ureter.
2. Aliran keluar terjadi di seluruh ureter dan sebagian sistem pelvis.
3. Arus balik menyebabkan peningkatan sistem pelvis-pelvis ginjal.
4. Ureter dan sistem panggul-panggul membesar secara signifikan.
5. Disfungsi ginjal.

Selain itu, klasifikasi penyakit terjadi sesuai dengan fitur berikut:

1. Tingkat keparahan penurunan fungsi ginjal relatif terhadap keadaan normal. Alokasikan moderat (hingga 30% dari norma), sedang (hingga 60%) dan penurunan fungsi ginjal yang parah (lebih dari 60%).
2. Berdasarkan jenis refluks urin balik. Alokasikan casting pasif, aktif dan campuran. Refluks urin aktif terjadi selama pelepasannya, pasif - selama akumulasi, campuran terjadi pada kedua fase.

Jenis penyakit dan tingkat keparahan ditentukan selama pemeriksaan menggunakan perangkat keras dan diagnostik instrumental.

Alasan

PMR primer dikaitkan dengan anomali bawaan. Sekunder - terjadi dengan latar belakang penyakit lain. Ketika mendiagnosis perlu untuk secara akurat menentukan penyebab munculnya patologi.

Di antara penyebab refluks adalah:

Pada orang dewasa

Di masa dewasa, penyakit ini paling sering disebabkan oleh penyimpangan seperti:

• pembesaran kelenjar prostat (pada pria);
• kandung kemih neurogenik;
• tumor sumsum tulang belakang atau panggul.

Biasanya, ketika mendeteksi patologi di masa dewasa, tidak ada pembicaraan tentang fitur bawaan dan anomali dari sistem kemih.

Pada anak-anak

Pada anak-anak, refluks urine retrograde terdeteksi lebih sering. Dalam kebanyakan kasus, patologi didiagnosis sebelum usia 1 tahun.

Penyebab patologi adalah:

• malformasi sistem kemih;
• disfungsi neurogenik yang mempengaruhi kandung kemih;
• infeksi saluran kemih.

Pada masa kanak-kanak, MRI primer primer lebih sering terdeteksi, disebabkan oleh berbagai kelainan dalam perkembangan ureter.

Itu penting! Perawatan harus segera dimulai untuk mencegah komplikasi.

Gejala

Refluks disertai dengan rasa sakit di daerah lumbar, yang terjadi setelah buang air kecil. Namun, patologinya mungkin tidak terasa dalam waktu yang lama, sampai timbul komplikasi. Jika ada prasyarat untuk terjadinya patologi ini, perlu untuk menjalani pemeriksaan rutin.

Pada orang dewasa

Di antara manifestasi yang dapat terjadi pada orang dewasa, keluarkan:

• sering pergi ke toilet;
• rasa sakit di daerah lumbar;
• adanya darah dalam urin;
• tekanan darah tinggi;
• sensasi terbakar saat buang air kecil;
• demam ringan;
• pembengkakan ginjal.

Bahkan salah satu gejala di atas adalah alasan untuk melakukan pemeriksaan diagnostik. PMR sekunder disertai dengan gejala penyakit, yang merupakan penyebab utama timbulnya patologi.

Pada anak-anak

Pada masa kanak-kanak ada gejala yang sama seperti pada orang dewasa, tetapi dengan sedikit perbedaan karakteristik. Ada manifestasi berikut:

• rasa sakit yang terlokalisasi di perut (pada anak kecil);
• suhu tanpa bukti penyakit menular yang jelas;
• kelemahan umum;
• perubahan warna urin.

Karena VUR, anak dapat mengalami inkontinensia urin. Intensitas ekspresi gejala tergantung pada derajat refluks. Jika perubahan ureter kecil, proses patologis mungkin tidak terwujud.

Diagnostik

Untuk diagnosis menggunakan metode penelitian perangkat keras, instrumen dan laboratorium. Pertama-tama, dokter mendengarkan keluhan pasien, melakukan inspeksi visual dan palpasi ginjal.

Setelah ini, pemeriksaan diagnostik berikut ditunjuk:

1. Tes darah dan urin. Memungkinkan Anda mengidentifikasi jejak proses inflamasi. Salah satu parameter terpenting yang harus diperhatikan adalah jumlah leukosit dalam darah dan urin.
2. Ultrasonografi. Dengan bantuan USG, adalah mungkin untuk menilai kondisi ginjal dan sistem panggul ginjal. Ultrasound ditentukan terlebih dahulu, karena prosedur ini dilakukan dengan cepat dan memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi komplikasi berbahaya.
3. Urografi ekskretoris. Metode ini adalah pemeriksaan rontgen, yang membantu menilai kondisi ginjal, ureter, dan kandung kemih. Pemeriksaan dilakukan dengan bantuan zat radiopak.
4. Miktsionny tsistouretrografiya. Pemeriksaan rontgen kandung kemih dan uretra. Keunikan dari prosedur ini - pemeriksaan dilakukan saat buang air kecil. Kandung kemih diisi dengan agen kontras. Selama buang air kecil, adalah mungkin untuk mengidentifikasi hambatan pada aliran urin ke dalam uretra.
5. Sistoskopi Sebuah studi yang memungkinkan Anda menjelajahi permukaan bagian dalam kandung kemih. Prosedur ini dilakukan menggunakan endoskop, yang dimasukkan ke dalam uretra.
6. Tomografi terkomputasi. CT dalam diagnosis jarang digunakan. Namun, bersama dengan agen kontras, adalah mungkin untuk menilai kondisi seluruh sistem saluran kemih. Refluks yang parah lebih mudah didiagnosis. Untuk mengidentifikasi perubahan patologis pada tahap awal, perlu untuk menggunakan perangkat keras modern dan alat diagnostik instrumental.

Perawatan

Untuk menghilangkan kondisi patologis ini, perawatan konservatif atau bedah diterapkan. Operasi dilakukan jika metode konservatif tidak memberikan hasil atau penyakit berlanjut dengan komplikasi. Semakin cepat seseorang mencari bantuan, semakin mudah perawatannya.

Untuk menyingkirkan TMR tanpa operasi menggunakan terapi kompleks. Rejimen pengobatan disusun oleh dokter berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik. Dengan ketidakefektifan satu metode, buatlah pilihan yang mendukung metode pengobatan lain.

Itu penting! Pada lesi sekunder, perlu untuk menghilangkan akar penyebab munculnya patologi.

Konservatif

Terapi konservatif dalam banyak kasus hanya digunakan untuk PMR sekunder. Tugas utamanya adalah menghilangkan penyebab munculnya patologi.

Prinsip dasar perawatan konservatif:

• penurunan konsumsi makanan berlemak dan protein;
• penggunaan obat antihipertensi untuk menurunkan tekanan darah;
• penggunaan antibiotik (jika ada infeksi bakteri);
• melakukan fisioterapi.

Pada saat pengobatan TMR diperlukan untuk mengikuti diet. Penting untuk melakukan diet yang akan terdiri dari makanan rendah kalori. Penting untuk mengecualikan makanan tinggi protein dan lemak.

Aliran urin yang berulang sering disertai dengan tekanan tinggi. Untuk menguranginya, gunakan obat antihipertensi (Captopril, Capoten).

Dokter meresepkan antibiotik ketika infeksi terdeteksi dalam sistem kemih. Alat khusus dipilih berdasarkan kultur urin bakteriologis.

Untuk memperbaiki kondisi seseorang bisa fisioterapi. Ketika PMR menerapkan elektroforesis dan paparan frekuensi ultra-tinggi. Dengan elektroforesis, obat dikirim ke daerah yang terkena.

Itu penting! Untuk mencapai efek efek konservatif dimungkinkan dengan 1-2 derajat refluks. Dalam kasus lain, perlu menerapkan cara yang lebih radikal untuk menghilangkan patologi.

Bedah

Perawatan bedah akan diterapkan dalam kasus-kasus berikut:

• kurangnya efek yang tepat dari perawatan konservatif;
• penurunan kesehatan ginjal yang cepat;
• perjalanan penyakit yang parah;
• malformasi kongenital mulut ureter.

Jenis-jenis perawatan bedah berikut digunakan untuk memperbaiki masalah:

1. Laparotomi - daerah ureter yang rusak dihilangkan dengan operasi abdomen. Selama operasi, ureter dapat dipersingkat dan dipotong dari kandung kemih. Jenis perawatan bedah ini dilakukan dengan anestesi umum.
2. Koreksi endoskopi - intervensi invasif minimal dilakukan dengan bantuan endoskop. Selama operasi, ureter diperkuat dengan menanamkan biomaterial (silikon, kolagen). Sebagai hasilnya, dimungkinkan untuk mengembalikan operasi normalnya.
3. Koreksi endoskopi adalah jenis perawatan yang paling disukai, tetapi tidak selalu memungkinkan untuk dilakukan. Dalam kasus cedera serius, operasi perut digunakan. Selama intervensi apa pun, tugas utama adalah mengembalikan fungsi ureter, karena itu adalah pekerjaan normalnya yang menentang refluks vesikoureteral. Setelah operasi, orang dalam banyak kasus benar-benar menghilangkan masalahnya.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan akan membantu mengurangi kemungkinan refluks vesikoureter sekunder.

Perlu mematuhi aturan umum:

• singkirkan penyakit akut dan kronis dari sistem genitourinari;
• secara teratur mengunjungi ahli urologi;
• menjalani gaya hidup sehat.

Selama refluks, perlu menggunakan obat-obatan yang mencegah perkembangan komplikasi. Dokter dapat meresepkan antibiotik untuk memastikan bahwa pielonefritis tidak terjadi karena aliran urin.

Diperlukan sesegera mungkin untuk melakukan tindakan terapeutik. Dalam hal apapun tidak boleh mengabaikan kunjungan ke dokter dan menghindari perawatan bedah dengan ketidakefektifan efek konservatif.

Dengan rujukan tepat waktu ke spesialis, adalah mungkin untuk menyingkirkan patologi tanpa komplikasi dan kesulitan. Setelah pemeriksaan diagnostik, akan menjadi jelas metode pengobatan mana yang paling disukai.

Refluks ureter kistik atau transfer urin dari kandung kemih ke ureter

Refluks ureter kistik dalam urologi bukan penyakit luas, dan masih terdaftar di 1% bayi baru lahir. PMR pada anak-anak ditemukan jauh lebih sering daripada pada orang dewasa. Penting untuk mencari tahu bagaimana itu berbahaya, bagaimana ia memanifestasikan dirinya, apa yang perlu dilakukan untuk menyingkirkan masalah tersebut.

Refluks ureter kistik

Kandung kemih adalah organ berongga berotot yang dirancang untuk menumpuk urin sebelum buang air kecil. Tiga lubang terbuka ke kandung kemih - dua terhubung dengan ureter, satu - dengan uretra. Ureter adalah tabung berbentuk corong yang memasuki kandung kemih pada sudut akut dan dilengkapi dengan katup. Sistem katup diperlukan untuk mencegah aliran balik urin ke ureter dan ginjal.

Pada orang dengan penyakit ini, mekanisme perlindungan terhadap gerakan membalikkan urin tidak berfungsi, sehingga bergerak ke dua arah. Hasilnya adalah peregangan dan deformasi ureter. Jika refluks mencapai bentuk parah, urin masuk ke ginjal. Dalam sebagian besar kasus, VUR diamati pada anak-anak, pada orang dewasa itu kurang umum.

Pembentukan refluks vesikoureteral

Klasifikasi

Klasifikasi membagi penyakit menjadi dua bentuk:

1. PMR primer. Terjadi pada latar belakang anomali kongenital dari struktur dan kerja sistem kemih, terkait dengan gangguan intrauterin dalam perkembangan mulut saluran kencing atau dinding kandung kemih. Itu ditemukan pada anak-anak.
2. PMR sekunder. Ini berkembang karena penyakit kronis atau akut sistem kemih (biasanya karena sistitis), serta setelah operasi. Dapat terjadi pada semua umur, terutama didiagnosis pada orang dewasa.

Klasifikasi lain mengidentifikasi jenis refluks vesikoureter berikut:

1. Pasif Aliran balik urine terjadi antara dan selama buang air kecil.
2. Aktif Melempar urin hanya diamati saat buang air kecil.

Dalam kebanyakan kasus, refluks pada anak-anak adalah satu sisi, tetapi kadang-kadang terjadi di kedua sisi. Pada orang dewasa, PMR bilateral juga jarang berkembang.

Pada saat terjadinya PMR mungkin:

1. Sementara. Ini berkembang hanya dengan eksaserbasi penyakit lain dari sistem kemih (sering pada wanita dengan sistitis, pada pria dengan prostatitis).
2. Berdiri Selalu ada, khas untuk anak-anak.

Menurut tingkat keparahan penurunan fungsi ginjal, derajat penyakit seperti itu dibedakan:

1. PMR 1 derajat (sedang) - fungsinya turun 30%.
2. PMR 2 derajat (rata-rata) - fungsinya berkurang 60%.
3. DMR grade 3 (berat) - fungsinya berkurang lebih dari 60%.

Alasan

Pada anak-anak, bentuk utama patologi adalah bawaan. Berbagai kelainan dalam pengembangan alat saraf dan mantel otot ureter merupakan prasyarat untuk penampilan TMR sejak lahir.

Alasannya adalah penyimpangan tersebut:

• Menggandakan ureter.
• Distopia mulut ureter (mulut terletak di bawah atau di atas area masuk ke kandung kemih).
• Terowongan ureter intravesika terlalu pendek.
• Lubang ureter yang menganga terus-menerus di dalam kandung kemih (terlihat seperti corong)
• Penonjolan dinding kandung kemih (diurikulum paraurethral) dan penutupan mulut ureter tidak lengkap.

Selain prasyarat di atas, penyakit etiologi saraf, kandung kemih yang terlalu aktif, dapat menyebabkan PMR pada anak-anak.

Pada orang dewasa, penyebab penyakit hampir selalu terletak pada patologi yang ditransfer dari daerah urogenital. Pada pria, penyebabnya mungkin adenoma prostat - tumor yang bersifat jinak, yang meremas uretra. Pada wanita, sering TMR berkembang dengan latar belakang sistitis kronis. Baik wanita maupun pria dapat menyebabkan refluks urolitiasis, karena meninggalkan batu secara teratur dapat melukai ureter dan mengganggu transmisi impuls saraf ke katupnya.

Kemungkinan penyebab lain untuk refluks vesikoureter sekunder:

• Obstruksi uretra - penyempitan (penyempitan), tumor, kista, proliferasi jaringan ikat di daerah uretra.
• Sklerosis leher kandung kemih dengan penebalan dinding di daerah mulut ureter.
• Kerutan kandung kemih.
• Ditransfer ke ureter, operasi kandung kemih.
• Disfungsi sistem kemih lainnya.

Tahapan dan gejala

Refluks ureter kistik dapat terjadi dengan berbagai tingkat keparahan.

Data objektif, tergantung pada derajat penyakit, akan sebagai berikut:

1. Tingkat pertama Perluasan ureter tidak terlihat, urin mengalir ke bagian panggulnya, tidak lebih jauh.
2. Tingkat kedua Pembuangan air seni tersedia di sepanjang ureter.
3. Tingkat ketiga Urin, saat dilemparkan, mencapai alat pelvis ginjal, itu mengembang.
4. Derajat keempat Dan ureter, serta pelvis renalis pada latar belakang PMR meluas dan berubah bentuk.
5. Tingkat kelima Penurunan fungsi ginjal dimulai.

Refluks vesikoureteral tahap

Gambaran klinis refluks vesikoureteral pada anak-anak adalah sebagai berikut:

• Keterbelakangan berdasarkan usia;
• Berat badan rendah, lingkar kepala, tinggi;
• Penampilan menyakitkan, pucat seorang anak;
• Sering cemas, menangis;
• Nyeri perut hingga kolik.

Biasanya gejala tersebut terjadi jika patologi tetap tanpa pengobatan untuk waktu yang lama. Sering, menghubungi dokter orang tua menyebabkan kondisi akut - peningkatan suhu tubuh, sakit perut, malaise, retensi urin. Ini berarti aksesi proses infeksi - sistitis, pielonefritis. Selama pemeriksaan di rumah sakit, bayi dan TMR terdeteksi, jika ini tidak dilakukan pada jadwal pemeriksaan dalam 1 bulan.

Pada orang dewasa, gejala spesifik PMR tidak dijelaskan. Semuanya dilapisi dengan tanda-tanda penyakit kronis atau akut sistem kemih.

Komponen gambaran klinis refluks vesikoureter pada orang dewasa meliputi:

• Peningkatan suhu tubuh (hingga 39 derajat untuk penyakit akut atau hingga 37,2-37,5 untuk kondisi subfebrile yang berkepanjangan);
• Nyeri di perut dan proyeksi ginjal;
• Urin berdarah;
• Sering ingin buang air kecil;
• Perasaan meledak di kandung kemih;
• Edema;
• Haus.

Dengan PMR yang lama menyebabkan kelemahan, sakit kepala, peningkatan tekanan kronis. Beberapa mengalami pemadaman, terbang di depan mata mereka, pusing, dan bahkan pingsan.

Dalam video tentang penyebab, gejala dan diagnosis refluks vesikoureteral:

Diagnostik

Metode yang paling penting untuk mendiagnosis patologi ini adalah sistografi. Selama eksekusi, agen kontras disuntikkan ke dalam kandung kemih melalui kateter sebelum organ diisi. Kemudian sinar X diambil, yang kedua diambil langsung saat buang air kecil. Metode ini memungkinkan tidak hanya untuk menetapkan jenis PMR, tetapi juga untuk memperjelas derajatnya. Sistografi juga membantu mengidentifikasi penyebab refluks (misalnya, striktur ureter, dll.).

Selain itu, seorang anak dan orang dewasa dapat ditugaskan:

1. Urografi intravena.
2. Ultrasonografi ginjal dan kandung kemih.
3. Sistoskopi
4. Scintigraphy atau MRI.
5. Urinalisis.
6. Biokimia urin.
7. Tes darah untuk indikator ginjal.
8. Bakteri urin.

Tes urin harus dilakukan jika diduga ada proses inflamasi. Di luar peradangan, mereka tidak menunjukkan kelainan.

Perawatan

Pada tahap awal, taktik menunggu paling sering digunakan. Anak atau orang dewasa yang sakit secara teratur diperiksa oleh ahli urologi, dan sistoskopi dilakukan untuk menilai dinamika refluks. Jika patologi berkembang, operasi biasanya disarankan.

Perawatan konservatif membantu meredakan peradangan dan memperlambat perkembangan patologi. Pada anak perempuan dan perempuan, perawatan dilakukan bersamaan dengan dokter kandungan.

Obat

Setelah kursus terapi obat pada 70% orang dewasa ada peningkatan. Pada anak-anak dengan bentuk utama TMR, angka ini lebih rendah.

Pengobatan mungkin termasuk jenis-jenis obat ini:

1. Antibiotik - penisilin (Amoxiclav), sefalosporin (Cefuroxime, Cefixime).
2. Uroantiseptik (setelah serangkaian antibiotik) - Nitrofurantoin, asam Nalidixic, Co-trimoxazole.
3. Instalasi intra-gelembung dengan solusi perak, Hydrocortisone, Solcoseryl, Chlorhexidine.

Jika seorang anak memiliki penyebab refluks vesikoureteral terletak pada kandung kemih neurogenik (terlalu aktif), metode pengobatan tambahan ditentukan oleh ahli saraf. Sejalan dengan terapi konservatif, pasien dianjurkan buang air kecil paksa (setiap 2 jam), mandi dengan garam laut, elektroforesis. Dengan perkembangan hipertensi, obat antihipertensi diresepkan. Perawatan pada anak-anak biasanya dilakukan di rumah sakit, pada orang dewasa - rawat jalan.

Bedah

Operasi ditugaskan dalam kasus-kasus seperti:

• Kurangnya efek obat-obatan dan jenis terapi konservatif lainnya.
• Penurunan fungsi ginjal yang serius.
• 3-5 derajat refluks vesikoureter.
• Sering kambuh sistitis dan pielonefritis.
• Malformasi kongenital sistem kemih.

Tujuan dari operasi ini adalah menghilangkan refluks urin dengan membentuk sfingter baru. Ada beberapa teknik bedah dan endoskopi, pilihannya akan tergantung sepenuhnya pada keparahan patologi, bentuknya dan adanya anomali tambahan dan disfungsi. Paling sering, buat katup baru dalam bentuk lipatan kandung kemih, yang tidak akan membiarkan urin jatuh kembali ke ureter.

Metode terbaik, banyak ahli percaya pemasangan katup buatan, tetapi operasi ini memiliki biaya tinggi. Koreksi endoskopi dimungkinkan pada 1-3 derajat PMR, dengan mempertimbangkan pelestarian aktivitas kontraktil dari lubang ureter. Operasi terbuka dilakukan dengan 4-5 derajat patologi dan di hadapan anomali parah dari struktur organ pada anak-anak.
Koreksi injeksi endoskopi PMR:

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Tanpa pengobatan, sejumlah komplikasi berkembang - pielonefritis akut dan kronis, hidronefrosis, urolitiasis, gagal ginjal kronis. Pada anak-anak, VUR adalah penyebab paling umum dari kerutan sekunder pada ginjal, gangguan fungsi dan perkembangan nephrosclerosis.

Dengan deteksi patologi yang tepat waktu, prognosisnya positif. Pada 20-40% anak-anak, penyakit pada tahap awal hilang secara independen seiring bertambahnya usia, tetapi dapat meninggalkan perubahan sikatrikial pada jaringan. Pada 3 atau lebih tahapan PMR tanpa pengobatan mengancam konsekuensi yang dijelaskan di atas. Operasi ini memberikan hasil luar biasa - hingga 75-98% anak-anak dan orang dewasa pulih sepenuhnya.

Uropati karena refluks vesikoureteral

Tajuk ICD-10: N13.7

Konten

Definisi dan Informasi Umum [sunting]

Cystic ureteral reflux (MRR) - aliran urin balik dari kandung kemih ke ureter dan panggul ginjal. PMR menyebabkan pelanggaran aliran keluar dari saluran kemih bagian atas, yang mengganggu jalannya urin dan menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan peradangan, parut pada parenkim ginjal dengan perkembangan refluks nefropati, hipertensi dan gagal ginjal kronis.

Refluks ditemukan pada 1-2% anak-anak, di antara anak-anak dengan pielonefritis - pada 25-40% dan terdeteksi pada 70% kasus di bawah usia 1 tahun, dalam 25% kasus - pada usia 1-3 tahun, pada 15% kasus - pada usia Berusia 4-12 tahun, pada usia yang lebih tua - dalam 5% kasus.

Selama tahun pertama kehidupan, penyakit ini secara signifikan lebih sering terdeteksi pada anak laki-laki daripada perempuan, dengan rasio yang lebih tua tercatat pada usia yang lebih tua.

Refluks kandung kemih dibagi menjadi pasif, timbul pada fase pengisian, aktif, timbul pada saat buang air kecil, dan pasif-aktif, atau campuran. Refluks vesikoureter intermiten, tidak dibuktikan dengan metode x-ray, tetapi memiliki gambaran klinis yang khas - pielonefritis berulang, leukositosis periodik, USG tidak langsung dan tanda-tanda radiologis refluks vesikoureteral.

Yang paling umum adalah klasifikasi yang diusulkan oleh P.E. Heikkel dan K.V. Parkkulainen pada 1966, diadaptasi pada 1985 oleh International Reflux Study Group. Bergantung pada level refluks agen kontras dan tingkat perluasan ureter dan sistem pengumpul ginjal, yang diidentifikasi dengan retrograde cystourethrography, lima derajat dibedakan:

• Tingkat saya - kembalikan urin dari kandung kemih hanya ke ureter distal tanpa perluasannya;

• Tingkat II - membuang urin ke dalam ureter, panggul dan kelopak, tanpa dilatasi dan perubahan dari forniks;

• Tingkat III - pelepasan urin ke ureter, panggul, dan kelopak dengan dilatasi ureter dan panggul yang sedikit atau sedang dan kecenderungan pembentukan sudut kanan dengan fornix;

• Derajat IV - pelebaran ureter yang parah, tortuositasnya, dilatasi panggul dan cangkir, kekasaran sudut Fornik akut sambil mempertahankan papiler di sebagian besar cangkir;

• Derajat V - kekasaran yang jelas dari sudut akut forniks dan papilla, dilatasi dan tortuositas ureter.

Sejumlah penulis menggunakan konsep "megaureter" dengan diameter ureter yang diperbesar lebih dari 7 mm, di hadapan refluks mereka berbicara tentang "megaureter refluks".

Etiologi dan patogenesis [sunting]

Aliran urin retrograde dari kandung kemih ke ureter merupakan konsekuensi dari kegagalan mekanisme katup segmen ureterovesikal.

NA. Lopatkin mengidentifikasi tiga kelompok teori etiologi refluks:

• yang pertama menyatakan penyebab utama malformasi MTCT;

• yang kedua berbicara tentang pembentukan kegagalan anastomosis ureterovesikal sebagai konsekuensi dari proses inflamasi dengan transformasi fibroplastik berikutnya;

• Pendukung orang ketiga percaya penyebab utama pelanggaran alat saraf ureter.

Penyebab refluks sekunder adalah peningkatan tekanan intravesikal (katup uretra posterior, berbagai disfungsi kandung kemih), sistitis kronis. Proses inflamasi kronis menyebabkan perubahan sklerotik pada segmen ureterovesikal, pemendekan ureter intramural dan pembukaan mulut. Pada gilirannya, kista kista kronis. obstruksi inflaves muncul dan dipertahankan.

Kerusakan parenkim ginjal selama MTCT terjadi baik sebagai akibat dari kambuhnya proses infeksi, dan setelah "kejutan hidrodinamik." Pemasangan ureter yang tidak normal, menyebabkan distopia atau ektopia mulut, memerlukan pembentukan ginjal displastik, yang juga mempengaruhi fungsinya.

Manifestasi klinis [sunting]

Refluks ureter kistik tidak memiliki gambaran klinis yang spesifik, perjalanan penyakit pada anak-anak, terutama anak-anak, biasanya tanpa gejala.

Keluhan biasanya terjadi selama manifestasi pielonefritis. Ada kenaikan suhu ke angka demam, fenomena dispepsia, sakit perut, tanda-tanda keracunan, kekeruhan urin. Anak-anak yang lebih tua mengeluh sakit di daerah pinggang setelah buang air kecil. Ketika dikombinasikan dengan sistitis atau disfungsi kandung kemih, keluhan gangguan disuria (pollakiuria, inkontinensia imperatif, inkontinensia urin) atau nyeri pada perut bagian bawah mungkin terjadi.

Uropati karena refluks vesikoureteral: Diagnosis [sunting]

Dalam menilai riwayat, perhatian harus diberikan pada adanya patologi pada bagian dari sistem kemih dalam kerabat, kambuhnya demam etiologi yang tidak diketahui pada anak.

Studi laboratorium dan instrumental

Dalam perjalanan asimptomatik, adanya refluks dapat diduga selama skrining ultrasonografi ginjal (sebelum dan sesudah kelahiran). Indikasi untuk pemeriksaan urologis lengkap adalah dilatasi panggul (ukuran transversal - lebih dari 5 mm) dan ureter, tanda tidak langsung refluks selama USG adalah peningkatan dilatasi sistem pengumpulan ginjal dan ureter saat kandung kemih diisi.

Metode utama diagnosis refluks vesikoureteral adalah retrograde cystourethrography.

Penelitian harus dilakukan tidak lebih awal dari satu minggu setelah pemulihan proses inflamasi, karena efek toksin pada ureter dapat merusak gambaran sebenarnya dari keadaan ureter.

Untuk menentukan penyebab refluks, menilai fungsi ginjal dan mendeteksi perubahan sklerotik pada parenkim ginjal, diperlukan pemeriksaan menyeluruh termasuk metode berikut:

• ultrasonografi ginjal dengan penilaian Doppler mengenai aliran darah intrarenal dan ejeksi ureter-vesikular;

• studi tentang urodinamik saluran kemih bagian bawah (ritme buang air kecil spontan, sistometri atau kistometri video, uroflowmetri);

• metode radiasi - urografi ekskretoris intravena, renografi radioisotop dinamis (technetium-99), renografi radioisotop statis (DMSA).

Penilaian analisis darah biokimia dengan penentuan tingkat kreatinin, urea, dan elektrolit juga diperlukan.

Untuk refluks grade III-V, sistouretroskopi diperlukan untuk menilai tonus, lokasi mulut dan panjang terowongan submukosa, diagnosis sistitis, dan juga untuk mengecualikan katup uretra posterior. Biasanya, mulut ureter terletak di dalam segitiga kandung kemih, ditutup, panjang terowongan submukosa sekitar 0,5 cm pada anak-anak pada tahun pertama kehidupan, dan 1 cm pada usia yang lebih tua.

Diagnosis banding [sunting]

Uropati karena refluks vesikoureteral: Pengobatan [sunting]

Tujuan utama dari pengobatan refluks adalah untuk mencegah perkembangan nefropati refluks, yang karenanya perlu untuk mengecualikan dua faktor utama yang merusak: “dampak hidrodinamik” dan kambuhnya proses infeksi. Pengobatan refluks sekunder harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkannya.

Untuk tingkat refluks apa pun, tindakan konservatif ditunjukkan meliputi:

• koreksi gangguan metabolisme pada struktur neuromuskuler ureter dan kandung kemih (karnitin kiri, asam gamma-hidroksibutirat, garam kalsium, oksigenasi hiperbarik, fisioterapi);

• pencegahan dan pengobatan infeksi saluran kemih (uroseptik, terapi antibakteri, imunokoreksi, fitoterapi);

Semakin rendah frekuensi kekambuhan pielonefritis, semakin rendah risiko mengembangkan refluks nefropati, yang membenarkan penggunaan agen antimikroba pada pasien dengan MTCT. Preferensi harus diberikan pada bentuk oral.

Pada usia 6 minggu kehidupan, amoksisilin atau ampisilin dapat menjadi obat pilihan. Mulai dari usia 6 minggu, kotrimoksazol dapat digunakan, sebagai alternatif, sediaan nitrofuran (furazidin, nitrofurantoin) dapat digunakan sebagai alternatif. Dimungkinkan juga untuk menggunakan asam nalidiksat, trimetoprim, dan sefalosporin generasi ketiga.

Perhatian besar harus diberikan pada kebersihan anak, perawatan perineum yang cermat, serta pencegahan dysbiosis dan sembelit usus.

Setelah pengobatan setelah 6-12 bulan, kontrol cystography dilakukan. Efektivitas pengobatan konservatif dengan refluks vesikoureter derajat I-III adalah 60-70%, pada anak kecil - hingga 100%.

Indikasi untuk perawatan bedah refluks harus ditentukan dengan mempertimbangkan usia anak dan penyebab refluks.

Mengingat kemungkinan regresi refluks spontan pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, perlu untuk mematuhi taktik yang paling konservatif. Untuk refluks derajat tinggi, serta kandung kemih yang tidak diadaptasi, lebih baik untuk melakukan koreksi refluks endoskopi. Untuk perawatan bedah harus terpaksa hanya ketika mengidentifikasi kelainan pada posisi mulut ureter (dystopia, ectopia).

Pada anak yang lebih besar, kemungkinan hilangnya refluks secara spontan jauh lebih rendah. Untuk refluks primer, koreksi endoskopi atau bedah lebih disukai.

Indikasi untuk perawatan bedah:

• Kekambuhan infeksi saluran kemih meskipun terdapat profilaksis antimikroba.

• Pelestarian refluks setelah koreksi disfungsi kandung kemih.

• Ketidakefisienan pengobatan konservatif (kurangnya pertumbuhan atau perkembangan kerutan ginjal, berkurangnya fungsi ginjal).

• Refluks dalam kombinasi dengan kelainan perkembangan lainnya.

Untuk koreksi refluks yang cepat, banyak teknik telah diusulkan. Tergantung pada akses, metode intravesika, ekstraseluler dan gabungan dibedakan. Prinsip umum koreksi operatif adalah penciptaan mekanisme katup untuk fistula ureterovesikular karena pembentukan terowongan submukosa dengan panjang yang cukup, rasio antara diameter ureter dan panjang terowongan harus minimal 1: 5. Operasi yang paling umum adalah Politano-Leadbetter, Cohen, Glenn-Anderson, Gilles-Vernet, Lih-Gregoire.

Pencegahan [sunting]

Lainnya

Dengan refluks derajat rendah (I-III), tidak adanya perubahan nyata pada parenkim ginjal dan kekambuhan pielonefritis, penyembuhan total dimungkinkan tanpa konsekuensi apa pun.

Dengan pembentukan area sklerosis di parenkim ginjal, bicarakan perkembangan refluks nefropati.

Derajat refluks IV-V pada 50-90% kasus disertai dengan kerusakan bawaan pada parenkim ginjal yang berhubungan dengan displasia atau kerutan sekunder.