Pemeriksaan dan urografi ekskretoris ginjal adalah cara yang efektif untuk melakukan studi rontgen untuk diagnosis penyakit ginjal. Metode-metode ini penting ketika melakukan studi komprehensif, karena mereka didasarkan pada studi kondisi umum dan analisis fungsi ekskresi ginjal. Urografi ekskretoris adalah cara yang lebih informatif untuk mempelajari organ-organ sistem kemih.

Urografi diresepkan jika ada kecurigaan penyakit berikut atau kondisi patologis:

• batu ginjal;
• infeksi saluran kemih;
• proses inflamasi;
• kanker;
• kerusakan saluran kemih.

Adanya darah dalam urin, rasa sakit di punggung bagian bawah dan kecurigaan kanker adalah gejala utama yang merupakan indikasi untuk penelitian ini.

Apa itu metode ulasan?

Survei urografi ekskretoris adalah metode investigasi radiologis yang paling sederhana. Jenis diagnosis ini dapat disamakan dengan rontgen ginjal secara teratur. Sebuah penelitian sederhana memungkinkan kita untuk mempelajari kondisi organ-organ dari kutub atas ke uretra.

Prosedur sederhana memungkinkan Anda mendapatkan gambaran umum tentang lokasi ginjal, konturnya, keberadaan batu besar, penyakit parasit. Ulasan urografi ditentukan jika ada kecurigaan perubahan patologis atau jika fungsi organ-organ ini terganggu. Indikasi untuk ulasan urografi juga merupakan kebutuhan untuk studi tambahan tentang kerangka, bentuk, bayangan dan lokasi ginjal. Untuk menilai kondisi umum dan menganalisis fungsi organ kemih lainnya (ureter, kandung kemih), spesialis juga dapat memberikan preferensi untuk prosedur diagnostik ini.

Memahami urografi ekskretoris

Urografi ekskretoris didasarkan pada studi fungsi ekskresi ginjal, sehingga hampir semua gambar diambil pada saat dikeluarkannya media kontras oleh organ-organ. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat pengisian kandung kemih dan cairan panggul, serta untuk mengidentifikasi lokalisasi tumor dan kalkulus.

Urografi ekskresi ginjal juga merupakan metode yang sangat diperlukan untuk mempelajari organ lain dari sistem kemih. Penelitian ini memungkinkan kita untuk memperoleh struktur terperinci dari setiap organ, karena gambar yang diambil lebih akurat jika dibandingkan dengan X-ray konvensional.

Bagaimana urografi ekskresi ginjal dilakukan?

Selama pemeriksaan X-ray, agen kontras khusus, urographin, dimasukkan ke dalam vena, yang ditampilkan dalam gambar lebih jelas daripada pembuluh dan jaringan di sekitarnya. Esensi dari prosedur yang disebut "urografi ekskretoris" terdiri dari pemberian zat ini secara intravena dan pemantauan penetrasi ke dalam ginjal. Saat memasuki pembuluh dan organ sistem kemih, alat mencatat setiap saat. Hasilnya adalah serangkaian gambar perut bagian bawah, yang diambil secara berkala.

Urografi ekskretoris memungkinkan Anda untuk menentukan bahkan penyimpangan sekecil apa pun menggunakan sensor ultrasonik dengan ultrasonografi. Itulah sebabnya di hadapan adanya kerusakan ginjal harus diperiksa, yang akan memungkinkan untuk menentukan proses patologis pada waktu yang tepat dan mengambil langkah-langkah untuk menghilangkannya.

Mempersiapkan survei

Untuk menentukan perubahan patologis di wilayah organ sistem kemih, diperlukan penelitian seperti urografi ekskretoris. Persiapan dalam hal ini adalah kunci untuk mendapatkan gambaran hasil yang lebih akurat. Sebelum melakukan prosedur penelitian, perlu untuk menjalani pelatihan khusus, yang mencakup larangan penggunaan makanan yang mempromosikan pembentukan gas. Dalam beberapa kasus, dianjurkan untuk mengambil karbon aktif 3 hari sebelum urografi, dan sebelum diagnosis itu sendiri untuk melakukan enema pembersihan.

Urografi ekskretoris adalah peristiwa penelitian yang penting, jadi sangat penting bagi Anda untuk menyumbangkan darah untuk analisis sebelum melakukannya. Pasien harus memperingatkan dokter tentang obat apa yang digunakan untuk mencegah hasil yang tidak akurat.

Sebelum pemeriksaan rattgen, pasien menandatangani persetujuan prosedur. Jadi, apa urografi ekskresi ginjal? Persiapan untuk penelitian ini termasuk tes untuk hipersensitivitas dan pengenalan agen kontras. Selain itu, tes dilakukan reaksi alergi terhadap yodium.

Persiapan untuk prosedur meliputi rekomendasi berikut:

• Makan terakhir harus dilakukan paling lambat 3 jam sebelum urografi.
• Sebelum mengambil pencahar.
• Lakukan prosedur dengan kandung kemih kosong.
• Lepaskan semua perhiasan logam sebelum pemeriksaan.
• Dokter harus memperingatkan pasien tentang kemungkinan penampilan terbakar dan kemerahan kulit setelah agen kontras disuntikkan.
• Sebelum prosedur, disarankan untuk minum obat penenang dan penghilang rasa sakit.

Urografi ekskretoris adalah prosedur diagnostik yang tidak aman, sehingga pasien harus mengenakan gaun pelindung khusus. Gambar-gambar dari sistem kemih dilakukan dalam peralatan khusus.

Seluruh prosedur berlangsung tidak lebih dari 45 menit dan tergantung pada karakteristik individu: keberadaan batu di daerah ginjal, lokalisasi organ dan ukurannya. Keakuratan hasil tergantung pada kepatuhan terhadap aturan persiapan untuk tindakan diagnostik.

Diagnosis ginjal pada anak-anak

Untuk pemeriksaan anak, penting untuk mendekati langkah-langkah persiapan untuk mendapatkan manfaat maksimal dari penelitian. Langkah-langkah persiapan untuk anak-anak hampir sama dengan mempersiapkan studi untuk orang dewasa.

Untuk mendapatkan gambaran yang paling akurat tentang sistem saluran kemih, beri anak malam sebelum 2 g natrium fosfat diencerkan dalam 40 ml glukosa 5%. Penting untuk mempertimbangkan pilihan yang tepat dari agen kontras (urotrast, triombrin, verografine atau triiodotrast). Untuk perhitungan dosis yang tepat harus memperhitungkan usia, berat badan, serta keadaan fungsional ginjal dan hati anak. Selama prosedur, imobilitas anak harus dipastikan, yang, sayangnya, tidak selalu memungkinkan. Hanya urografi yang dieksekusi dengan benar memungkinkan Anda untuk mendiagnosis secara akurat dan, karenanya, meresepkan pengobatan yang efektif.

Kontraindikasi

Urografi ekskretoris tidak diperbolehkan dalam kasus berikut:

• Orang dengan reaksi alergi terhadap agen kontras atau disuntikkan yodium;
• wanita selama kehamilan dan menyusui;
• pasien yang mengalami peningkatan perdarahan;
• orang yang menderita gagal ginjal;
• pasien yang memiliki tingkat kerusakan ginjal.

Efek samping terhadap urografi

• munculnya rasa besi di mulut setelah injeksi agen kontras;
• munculnya reaksi terhadap kontras dalam bentuk pembengkakan bibir dan ruam sementara (gejala seperti itu mungkin merupakan indikasi untuk resep antihistamin);
• selama prosedur, tekanan dapat turun tajam dan masalah pernapasan dapat terjadi;
• pada kasus yang terisolasi, perkembangan gagal ginjal mendadak dicatat.

Berapa ujian ginjal?

Biaya mengatur dan melakukan urografi ekskretoris secara praktis sama di berbagai institusi medis. Kisaran harga bervariasi dalam 300 rubel. Biaya spesifik survei tergantung pada variasinya, yaitu, urografi ulasan lebih murah daripada ekskretoris.

Sebagai kesimpulan, saya ingin mengklarifikasi fakta bahwa urografi ginjal, terlepas dari sifat informasinya, dianggap sebagai prosedur yang tidak aman untuk semua pasien. Itu sebabnya sebelum studi harus diuji untuk alergi dan berkonsultasi dengan dokter Anda tentang perlunya menjalani prosedur ini.

Urografi ekskretoris - metode memeriksa ginjal dengan agen kontras

Ruang lingkup urografi ekskretoris agak menyempit setelah penyebaran diagnostik USG. Namun, sekarang ada cukup indikasi untuk urografi. Ada prosedur dan kontraindikasi. Meskipun demikian, dalam beberapa kasus survei khusus ini dianggap paling informatif.

Apa itu urografi ekskretoris?

Urography adalah teknik untuk memeriksa ginjal dan saluran kemih menggunakan sinar-X. Ini memungkinkan Anda untuk menilai ukuran, struktur, keberadaan benda asing, bentuk, kualitas kontur, posisi dan tingkat perubahan fungsional pada organ-organ sistem ekskresi.

Tergantung pada ada / tidaknya agen kontras dan metode pemberiannya, jenis urografi berikut dibedakan:

• ikhtisar;
• intravena;
• naik (mundur);
• antegrade perkutan.

Urografi sekretori adalah jenis intravena. Penelitian ini didasarkan pada fakta bahwa ginjal mengeluarkan agen kontras yang disuntikkan ke dalam darah pasien. Pada saat menemukan yang terakhir di ginjal, ureter, dan kandung kemih, Anda bisa mendapatkan gambar organ yang informatif. Faktanya, urografi ekskretoris adalah serangkaian sinar-X yang diambil pada interval waktu tertentu setelah pemberian media kontras. Jumlah pemotretan bervariasi dan tergantung pada penyakit yang dituju.

Kelebihan urografi ekskretoris (ekskretoris) adalah kesederhanaan dan akurasi relatif, kerugiannya adalah gambaran kabur dan kemungkinan alergi terhadap kontras.

Indikasi untuk prosedur ini

Salah satu alasan populer untuk penerapan urografi ekskretoris adalah deteksi darah dalam urin. Studi ini memungkinkan untuk secara kasar menentukan sumber sel darah merah dalam urin. Kesaksian itu mungkin juga:

• nyeri pada organ kemih (punggung bawah menjalar ke pangkal paha) dan / atau kelainan diuresis;
• diferensiasi pembengkakan edema atau hipertensi "tanpa sebab";
• infeksi saluran kemih yang ditandai dengan perjalanan kambuh yang kronis untuk mengecualikan patologi yang serupa dalam manifestasi;
• deteksi pada organ-organ jaringan area dengan gangguan struktur atau perubahan ukuran organ (distrofi, hipertrofi);
• adanya gejala, yang dapat mengindikasikan adanya batu di organ kemih;
• dugaan obstruksi ureter (obstruksi);
• kemungkinan komplikasi akibat intervensi bedah;
• deteksi neoplasma;
• diagnosis anomali yang ditentukan secara genetik dari struktur organ;
• cedera traumatis.

Keuntungan urografi dibandingkan USG sangat jelas ketika memeriksa organ berlubang - kandung kemih dan ureter.

Persiapan untuk urografi ekskretoris

Pasien perlu mempertimbangkan rekomendasi awal. Mereka ditujukan untuk:

• memastikan akurasi hasil maksimal;
• menghilangkan atau mengurangi kemungkinan konsekuensi negatif dari prosedur.

Aturan berikut mengikat:

• selama beberapa hari (setidaknya tiga) untuk melakukan perubahan dalam diet - untuk mengecualikan produk yang memicu fermentasi dan pembentukan gas - kacang-kacangan, sayuran segar dan buah-buahan, roti gandum hitam, permen (terutama gula murni), baking, alkohol, susu;
• dengan kecenderungan perut kembung untuk mengambil karbon aktif dalam jumlah yang ditentukan oleh instruksi obat;
• sehari sebelum prosedur, perlu untuk membatasi jumlah cairan yang dikonsumsi sedikit, Anda dapat makan selambat-lambatnya 8 jam sebelum pemeriksaan (Anda dapat minum air putih atau teh lemah tanpa pemanis);
• Jika ada masalah dengan buang air besar, disarankan untuk tidak mengabaikan enema dengan sedikit cairan. Mereka dapat dilakukan dari satu hingga tiga di pagi hari dan / atau di malam hari pada malam urografi. Sebagai alternatif atau tindakan tambahan, dianjurkan untuk mengambil obat pencahar, seperti Duphalac atau Fortrans, yang diencerkan dalam air hangat dan digunakan sebelum tidur:
• di pagi hari, tepat sebelum prosedur, Anda harus melewatkan sarapan, Anda hanya bisa minum secangkir teh tanpa gula;
• jika prosedur yang akan datang menyebabkan peningkatan stres psikologis, akan berguna untuk menerima obat penenang;
• diinginkan untuk memperoleh informasi di muka tentang jalannya prosedur untuk menciptakan suasana hati yang memadai;
• Jika Anda perlu minum obat apa pun secara teratur, dokter harus diingatkan tentang hal ini sebelum pemeriksaan. Hal yang sama berlaku untuk reaksi alergi yang sebelumnya diidentifikasi terhadap agen kontras atau obat intravena lainnya;
• Jangan ragu untuk menanyakan tentang keberadaannya di kantor obat untuk menghilangkan reaksi alergi akut;
• segera sebelum prosedur dan selama itu, ikuti instruksi dari spesialis, termasuk tidak lupa untuk menghapus produk logam dari diri sendiri dan mengosongkan kandung kemih.

Saat memeriksa anak-anak hingga satu tahun, makan pagi harus dilewati, menggantikannya dengan teh hangat tanpa pemanis.

Bagaimana penelitian ginjalnya?

Proses urografi ekskretoris dapat direpresentasikan sebagai kombinasi dari langkah-langkah berikut:

1. Melepaskan kandung kemih sebelum prosedur.
2. Memasukkan agen kontras dalam dosis uji (1 ml) - dilakukan untuk mendeteksi adanya reaksi abnormal terhadap obat. Butuh waktu 3-10 menit untuk menunggu. Ini dan semua manipulasi lebih lanjut dilakukan dengan syarat bahwa pasien dalam keadaan horizontal. Pengecualiannya adalah studi untuk menghilangkan ginjal, ketika satu atau lebih gambar diambil dalam posisi "berdiri". Terkadang gambar ditambahkan di sudut tubuh tertentu (di posisi lutut atau di samping).
3. Dalam beberapa kasus, survei dengan kontras didahului oleh gambar survei.
4. Kemudian perlahan (dalam 2-3 menit) dosis utama agen kontras dihitung, dihitung berdasarkan berat badan pasien. Yang terakhir harus dipersiapkan untuk penampilan sensasi yang tidak biasa atau tidak menyenangkan - rasa "logam" di mulut, demam, pusing, mual - manifestasi seperti itu adalah norma.
5. Selanjutnya, gambar diambil: pada 5-7 menit (pelvis ginjal), 12-15 (ureter) dan 20-25 menit (kandung kemih). Jika perlu (usia tua atau alasan lain untuk aliran urin yang lambat), foto yang tertunda diambil setelah 45 atau 60 menit. Jumlah suntikan dapat ditingkatkan, berdasarkan jenis penyakit.
6. Selanjutnya, pasien harus mengosongkan kandung kemih.
7. Sekarang subjek bisa pulang (jika urografi terjadi di klinik). Dianjurkan untuk menggunakan lebih banyak susu, jus buah dan teh hijau setelah kembali untuk mempercepat penghapusan kontras dari tubuh.

Secara umum, prosedur ini memakan waktu 30 hingga 1 jam. Dengan buang air kecil setelahnya, pasien mungkin mengalami perubahan warna urin - fakta ini seharusnya tidak membuatnya khawatir.

Tetapi penampilan hematoma atau edema vena di lokasi tusukan, terlebih lagi disertai dengan penurunan kesehatan, harus menjadi sinyal untuk menemui dokter.

Fitur urografi ekskretoris pada anak-anak

Perbedaan dengan studi "dewasa" sedikit, tetapi perlu dicatat nuansa berikut:

• Sebelum prosedur, anak diberi resep obat antihistamin - untuk menghilangkan manifestasi alergi yang negatif;
• karena aktivitas dan fitur fungsional bayi, waktu untuk manipulasi medis berkurang;
• pasien kecil akan membutuhkan persiapan psikologis tambahan. Akan lebih baik jika orang tua peduli. Mereka harus menjelaskan kepada anak itu bahwa prosedurnya tidak menimbulkan rasa sakit dan, jika mungkin, meyakinkan anak itu untuk tidak bergerak ketika memperbaiki informasi pada gambar;
• perhitungan yang lebih hati-hati dari jumlah agen kontras diperlukan, dengan mempertimbangkan usia dan riwayat anak, peningkatan persyaratan keselamatan dibebankan pada persiapan itu sendiri.

Asalkan persiapan yang tepat dan melaksanakan prosedur, urografi dengan kontras aman untuk pasien dari segala usia tanpa adanya kontraindikasi.

Kontraindikasi untuk prosedur ini

Seperti halnya pemeriksaan x-ray lainnya, urografi tidak dapat diterima selama kehamilan dan menyusui. Juga, ada baiknya menahan diri untuk tidak mendiagnosis seperti:

• intoleransi atau alergi parah terhadap yodium (terkandung dalam kontras);
• penyakit menular pada periode eksaserbasi;
• diabetes mellitus;
• gangguan pembekuan darah;
• gangguan peredaran darah (serangan jantung, stroke);
• glomerulonefritis akut;
• TBC (bentuk terbuka);
• pheochromocytoma;
• gagal ginjal kronis dan akut;
• gangguan endokrin (hipertiroidisme);
• sepsis (keracunan darah);
• Keadaan kegagalan organ berbeda dalam sistem tubuh.

Jika ada indikasi untuk urografi darurat (misalnya, untuk cedera), dokter tidak selalu memiliki akses ke data riwayat pasien. Tetapi bahkan dalam kasus-kasus ini, penelitian tidak dapat dilakukan pada orang yang dalam keadaan syok atau telah kehilangan banyak darah.

Secara umum, urografi ekskretoris adalah studi yang aman dan informatif, yang dalam kebanyakan kasus meninggalkan kesan positif pada pasien.

Urografi ekskretoris

Urografi ekskretoris (intravena) diperkenalkan ke dalam praktik medis pada tahun 1929. Binz, Roseno, Swick, dan Lichtenberg. Hal ini didasarkan pada kemampuan ginjal untuk mengeluarkan zat kontras yang diberikan secara intravena, dan pada kemungkinan mendapatkan gambar ginjal dan saluran kemih menggunakan sinar-x.

Urografi ekskretoris, selain menentukan keadaan fungsional dari ginjal, panggul dan ureter, memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambaran tentang kondisi morfologisnya. Namun, keadaan morfologis saluran kemih dapat dideteksi hanya pada urogram jika ginjal berfungsi dengan memuaskan. Ketika fungsi ginjal menurun, densitas bayangan agen kontras pada radiograf berkurang. Dengan depresi fungsi ginjal yang dalam, tidak ada bayangan zat kontras yang terdeteksi.

Saat ini, urografi ekskretoris lebih disukai daripada pielografi retrograde. Dalam kebanyakan kasus, urografi ekskretoris sepenuhnya memenuhi kebutuhan diagnosis dan memungkinkan Anda untuk meninggalkan pielografi retrograde.

Pada kemampuan konsentrasi normal ginjal, zat radiopak yang dimasukkan ke dalam tubuh diekskresikan oleh ginjal dengan konsentrasi maksimum 5%. Ini menjelaskan bayangan yang relatif lemah dari saluran kemih selama urografi ekskretoris. Namun, penggunaan preparat iodine poliatomik secara signifikan meningkatkan kontras gambar saluran kemih. Upaya untuk meningkatkan kontras gambar saluran kemih dengan memasukkan sejumlah besar bahan kontras ke dalam tubuh dan pada konsentrasi yang lebih tinggi dan membatasi tidak berhasil, karena hal ini mungkin tidak hanya meningkatkan gambar saluran kemih, tetapi, sebaliknya, menyebabkan hasil yang tidak memuaskan. Seringkali, ketika memeriksa pasien, tes fungsional menunjukkan fungsi ginjal yang relatif baik, dan pada urogram ekskresi terdapat bayangan agen kontras yang sangat lemah. Ini karena beberapa alasan. Pemberian intravena yang cepat dari sejumlah besar zat kontras yang sangat terkonsentrasi ke dalam tubuh merupakan beban besar pada ginjal, yang dapat memengaruhi kemampuan sekresi dan konsentrasi mereka. Selanjutnya, sejumlah besar bahan kontras yang dimasukkan ke dalam tubuh dapat menjadi racun sampai batas tertentu (dosis maksimum zat radiopak yang diizinkan untuk setiap individu sangat berbeda) dan, karena itu, diserap oleh hati dalam jumlah besar, tidak akan diekskresikan oleh ginjal secara tepat waktu. Sangat blokade hati dengan sejumlah besar persiapan yodium mempengaruhi pengurangan fungsi penetralannya dan, sebagai hasilnya, aerokol dengan penampilan pada radiografi dari sejumlah besar bayangan usus dalam ketiadaan bayangan agen kontras yang hampir lengkap dalam saluran kemih.

Sejumlah pengamatan menunjukkan bahwa jumlah dan konsentrasi zat urografi yang disuntikkan ke dalam tubuh tidak boleh ekstrem. Dosis agen kontras harus individual untuk setiap pasien, tergantung pada berat badan, usia dan status fungsional ginjal dan hati. Sebelum urografi ekskretoris, bersama dengan data tentang tingkat sisa nitrogen dalam darah, perlu untuk memiliki indikator lain dari kapasitas fungsional total ginjal, seperti yang dapat dinilai dengan tes Zimnitsky, serta data dari tes hati.

Dosis rata-rata agen kontras untuk urografi ekskresi pada orang dewasa (berat 60-70 kg) tidak boleh lebih dari 7 g (100 mg per 1 kg berat). Konsentrasi larutan yang optimal adalah 35%. Dengan kata lain, untuk urografi ekskretoris, cukup diberikan kepada orang dewasa 20 ml larutan 35% dari zat radiopak. Kami sampai pada kesimpulan ini tidak hanya berdasarkan pengamatan praktis, tetapi juga sebagai hasil dari penghitungan jumlah bahan kontras yang dikeluarkan oleh ginjal. Kimbell dan Borner (dikutip dalam Olsson, 1960) didirikan dengan bantuan atom berlabel J131, bahwa pada jam pertama, dengan urografi ekskretoris, 23-54% dari agen kontras yang dimasukkan ke dalam tubuh dapat menonjol secara maksimal. Jika kita menganggap bahwa rata-rata orang dewasa melepaskan 1500 ml urin per hari, dan 62,5 ml per jam, maka dengan diperkenalkannya 20 ml 35% larutan zat radiopak (yang sesuai dengan 7 g bahan kering) 50% akan dirilis pada jam pertama, yaitu 3,5 g obat yang dilarutkan dalam 62,5 ml urin; Ini akan berjumlah solusi 5,6%. Karena konsentrasi maksimum agen kontras pada ginjal yang berfungsi normal hanya dapat mencapai 5%, maka, oleh karena itu, 7 g agen kontras yang disuntikkan ke dalam tubuh benar-benar cukup untuk mendapatkan gambar yang baik dari saluran kemih pada radiografi.

Tidak adanya kebutuhan untuk menerapkan, ketika urografi ekskretoris, membatasi konsentrasi zat radiopak dikonfirmasi oleh pengamatan dan dari praktik pediatrik, ketika agen kontras disuntikkan di bawah kulit, ke dalam otot, dan usus. Ini menciptakan konsentrasi tinggi zat kontras dalam darah, karena perlahan-lahan diserap dari jaringan, tetapi gambar sinar-X dari saluran kemih cukup memuaskan, kadang-kadang tidak berbeda dari gambar yang diperoleh dengan memasukkan zat kontras ke dalam aliran darah.

Jadi, tidak perlu memasukkan ke dalam tubuh untuk urografi ekskresi sejumlah besar bahan kontras dan dalam konsentrasi tinggi. Agen kontras pada beberapa pasien menyebabkan luka bakar pada endotelium vena dengan perkembangan flebitis kimia.

Saat ini, tidak ada skema tunggal untuk mempersiapkan pasien untuk urografi ekskretoris. Di berbagai lembaga medis, diproduksi dengan cara yang berbeda. Kami menggambarkan persiapan untuk urografi, yang paling sederhana, tidak memberatkan pasien dan memberikan hasil yang memuaskan. Persiapan pasien dapat diubah tergantung pada fitur masing-masing.

Mempersiapkan pasien untuk urografi ekskretoris terdiri dari pembersihan usus dari massa dan gas tinja. Ini dicapai dengan bantuan enema pada malam sebelum dan di pagi hari 2-3 jam sebelum penelitian. Satu hari sebelum urografi, diinginkan untuk membatasi asupan cairan pasien, yang akan meningkatkan konsentrasi urin dan dengan demikian meningkatkan kontras gambar saluran kemih. Karena zat radiopak memiliki efek diuretik, perlu untuk menghilangkan asupan cairan pada pagi hari penelitian, namun, pasien dapat menerima sarapan ringan.

Seiring dengan penjelasan tingkat toleransi persiapan yodium untuk pasien dengan anamnesis, tes harus dilakukan terhadap sensitivitas individu terhadap yodium dengan pemberian intravena 2 ml zat radiopak pada malam penelitian. Tindakan pencegahan ini sebagian besar akan menghindari komplikasi yang terjadi pada individu dengan intoleransi individu terhadap persiapan yodium. Sebelum urografi ekskretoris, pasien harus diberi tahu tentang sifat penelitian dan sensasi yang mungkin kadang-kadang diamati dengan pemberian agen kontras secara intravena. Ini terutama diperlukan pada pasien dengan sistem saraf labil; kadang-kadang perasaan tidak menyenangkan ini atau lainnya muncul di dalamnya menyebabkan rasa takut, yang dapat menyebabkan deteksi yang buruk dari bayangan saluran kemih di urogram mereka.

Orang dewasa disuntikkan dengan 20 ml larutan kontras agen 35% di salah satu vena perifer, paling sering di vena tikungan siku. Selama infus agen kontras, yang harus diberikan perlahan (dalam 2 menit), perlu untuk memantau kondisi pasien. Agen kontras tidak boleh diberikan dengan cepat, karena dapat menyebabkan reaksi parah dan efek samping (mual, muntah, sensasi panas, pusing, kolaps) dan sama sekali tidak meningkatkan citra rontgen saluran kemih.

Pada orang tua, urografi ekskretoris harus dilakukan dengan hati-hati. Agen kontras harus diberikan terutama secara perlahan, karena jika tidak mungkin ada komplikasi dalam sistem kardiovaskular, hingga kolaps. Selain itu, pada orang yang menderita hipertensi, perawatan khusus diperlukan, karena solusi terkonsentrasi agen kontras sinar-X yang dimasukkan ke dalam aliran darah meningkatkan tekanan darah mereka. Pasien yang menderita aterosklerosis, aterosklerosis koronarokardiosklerosis, kadang-kadang sulit untuk mentoleransi masuknya zat radiopak ke dalam vena; pada saat perkenalan mereka, napas pendek, muka memerah, sementara. Untuk memberikan bantuan darurat jika ada kemungkinan komplikasi urografi, di ruang rontgen harus ada agen kardiovaskular, stimulan pernapasan, oksigen, gag mulut dan pemegang lidah, penghilang rasa sakit. Larutan natrium tiosulfat 30% untuk pemberian intravena jika terjadi perkembangan iodisme dan antihistamin juga harus disimpan di ruang rontgen.

Waktu produksi urogramsetelah injeksi agen kontras tergantung pada kemampuan fungsional ginjal, usia pasien, komorbiditas dan tugas yang ditetapkan dokter untuk jenis studi ini, oleh karena itu waktu urograms harus individual, bukan stereotip.

Dengan kemampuan fungsional ginjal yang baik pada orang muda, urogram pertama harus dibuat 3-5 menit setelah dimulainya pemberian agen kontras intravena. Subjek yang lebih tua dengan fungsi ginjal yang sedikit berkurang mengalami keterlambatan dalam produksi bidikan pertama di kemudian hari - 12-15 menit. Namun, orang tidak boleh lupa bahwa banyak zat radiopak memiliki efek diuretik dan, oleh karena itu, mempercepat aliran urin, yang sangat penting untuk diperhitungkan pada orang tua dan mereka yang menderita hipertensi. Hipertensi arteri sendiri dikaitkan dengan peningkatan tonus saluran kemih dan hiperkinesis, yang berarti bahwa pada orang-orang ini waktu untuk membuat urogram pertama harus dipersingkat, rata-rata, menjadi 8-10 menit setelah dimulainya pemberian agen kontras.

Dalam urografi ekskretoris, seorang dokter harus hadir yang menetapkan tugas-tugas tertentu untuk pemeriksaan yang dilakukan pada pasien. Bergantung pada ini, urogram diproduksi dalam istilah awal atau akhir dan dalam jumlah yang tepat. Seseorang tidak boleh menggunakan stensil produksi urogram, seperti yang dipraktikkan baru-baru ini, ketika, sebagai suatu peraturan, gambar diambil untuk semua pasien pada interval standar. Telah terbukti bahwa ini menyebabkan iradiasi berlebihan pada pasien, pemborosan film, dan yang paling penting memberikan sedikit nilai.

Dokter harus memperhatikan kualitas urog manifest, tingkat pengisian dengan agen kontras dari berbagai bagian saluran kemih bagian atas baik dari sisi kanan dan kiri dan kandung kemih. Snapshots berikutnya dibuat tergantung pada ketersediaan ini atau data urografi lainnya.

Jika di satu sisi saluran kemih bagian atas jelas dibuat dengan agen kontras, di sisi lain, bayangan agen kontras tidak ada dalam gambar pertama atau bayangan cangkir diperluas terlihat, tembakan akhir diperlukan setelah 50-60 menit, setelah 1-2 jam. Dalam beberapa kasus, hanya urogram yang terlambat memungkinkan untuk mengenali penyakit dengan tepat dan menentukan kemampuan fungsional ginjal.

Urografi ekskretoris adalah metode investigasi yang benar-benar fisiologis. Urogram ekskresi menunjukkan keadaan fungsional dan morfologis ginjal dan saluran kemih dalam semua fase proses patologis dan memberikan banyak nilai untuk diagnosis (beras 53). Namun, interpretasi urograms yang benar membutuhkan pemahaman modern dari fisiologi organ-organ sistem urin dari dokter.

Fig. 53. Urogram ekskresi normal. Seorang wanita berusia 29 tahun (obat iodida diatomik disuntikkan secara intravena).

Ketika mengartikan urogram, seseorang harus memperhatikan perincian berikut: adanya intensitas bayangan yang sama atau berbeda dari parenkim dari kedua ginjal: ukuran, bentuk dan posisi ginjal; awal pemilihan agen kontras dalam sistem pelvis-pelvis ginjal; kepadatan bayangan dari zat kontras di panggul, cangkir dan ureter; adanya perubahan morfologis tertentu di saluran kemih bagian atas; keadaan tonus neuromuskular saluran kemih dan tingkat aliran urin; waktu munculnya bayangan zat kontras di kandung kemih dan sifat isinya.

Jika agen kontras dengan cepat dimasukkan ke dalam vena dan snapshot kemudian diambil dalam 1–1 1/2 menit, maka dalam kasus fungsi ginjal normal, dimungkinkan untuk mendeteksi pada radiografi bayangan berbeda dari seluruh parenkim ginjal yang mengandung agen kontras yang belum dihilangkan ke dalam kelopak dan panggul. Jenis penelitian ini disebut nephrography dan merupakan fase paling awal dari urografi ekskretoris. Untuk gambaran kontur ginjal yang lebih jelas, disarankan untuk menggabungkan nefrografi dengan tomografi longitudinal.

Selain mengidentifikasi kontur ginjal pada urogram ekskretoris dan menentukan ukurannya, perlu juga memperhatikan sifat intensitas bayangan parenkim ginjal dan tidak ketinggalan perubahan fokal terhadap latar belakang bayangan seragam ginjal. Adanya bercak pencerahan pada latar belakang bayangan ginjal menunjukkan lesi fokus terbatas pada parenkim, yang dapat diamati pada pielonefritis, nefrolitiasis, dan infark ginjal.

Nilai mendeteksi tanda heterogenitas fokal bayang-bayang ginjal dengan bantuan urografi ekskretoris dapat dilihat pada contoh pielonefritis kronis. Gejala ini sering dikombinasikan dengan pelanggaran dinamika sistem pelapis cup-pelvis, yang diungkapkan oleh pelepasan zat kontras yang terlambat dan cangkir yang berkurang secara spastik.

Tidak adanya bayangan pada radiograf atau adanya bayangan yang sangat lemah dari zat kontras mungkin tergantung tidak hanya pada proses patologis yang merusak fungsi ginjal, tetapi juga pada kesalahan teknis dalam pemeriksaan pasien. Di antara alasan-alasan yang bersifat teknis yang tidak memungkinkan untuk mendapatkan gambaran yang jelas dari saluran kemih pada urogram, Anda harus menunjukkan:

persiapan pasien yang tidak memadai atau tidak tepat untuk radiografi, akibatnya ada banyak gas dalam usus;

jumlah agen kontras yang disuntikkan tidak cukup.

Selain itu, banyak proses patologis di ginjal, yang melanggar sekresi dan ekskresi agen kontras, menyebabkan produksi bayangan yang lemah atau ketidakhadiran mereka di urogram.

Kurangnya bayangan agen kontras di saluran kemih bagian atas, di satu sisi, tidak berarti bahwa kemampuan fungsional ginjal yang sesuai hilang. Fenomena ini paling sering diamati dengan kolik ginjal, suatu pelanggaran akut pada aliran urin, yang disebabkan, misalnya, oleh perolehan saluran kemih bagian atas dengan batu.

Selama serangan kolik ginjal, ketika ada kejang segmental otot-otot panggul atau ureter dengan melemahnya simultan aliran darah di zona kortikal parenkim ginjal, tidak ada zat kontras yang diekskresikan oleh ginjal, yang dicatat pada urogram dengan tanda yang disebut “ginjal diam”. Dalam kasus seperti itu, tekanan intralocal sangat tinggi, dan agen kontras, setelah memasuki ginjal dengan darah, dengan cepat disapu keluar melalui pembuluh yang diperluas dari zona juxtamedullary dan melalui anastomosis arteri-vena, tanpa menembus glomeruli korteks. Ini menjelaskan data urografi negatif untuk kolik ginjal.

Tetapi jika kolik ginjal tidak begitu kuat dan tekanan intrachannel adalah 65-100 mm Hg. nephrogram (yang disebut ginjal putih) jelas terlihat dalam gambar, menunjukkan bahwa parenkim ginjal direndam dengan agen kontras, tetapi tanpa menembusnya ke saluran kemih bagian atas, karena dalam kasus seperti itu ada kejang cangkir sfingter dan panggul.

Dengan demikian, pada kedua fase kolik ginjal, tidak ada ekskresi urin dan zat kontras ke dalam saluran kemih bagian atas, yang merupakan reaksi defensif terhadap peningkatan tekanan intraokular yang tajam. Mekanisme perlindungan ini dijamin oleh reabsorpsi urin fornikal, dan dengan itu zat kontras dari sistem calyx-pelvis oleh alat fornial ginjal. Ketika kolik berhenti, kejernihan nefrogram berangsur-angsur berkurang, tetapi bayangan cangkir dan panggul teridentifikasi dengan baik, karena agen kontras sekarang bebas dilepaskan di ureter dan lebih jauh di sepanjang ureter, mengungkapkan aktivitas ekskretoris-sistoidnya.

Sifat urogram ekskretoris dipengaruhi oleh banyak faktor, di antaranya efek refleks dari ginjal dan jalur ekskresi dari kedua organ tetangga dan jauh, serta berbagai faktor eksogen, mengambil tempat khusus; Diketahui bahwa menurunkan suhu sekitar, rasa sakit, efek mental, aerocode, dll., Secara tajam menghambat ekskresi zat kontras oleh ginjal. Pada saat yang sama, sejumlah proses patologis pada bagian dari ginjal menyebabkan pelepasan media kontras kemudian. Dalam kasus seperti itu, bayangan panggul dan ureter terdeteksi pada urogram dalam jangka waktu yang lama setelah pemberian cairan kontras intravena.

Kejelasan gambar saluran kemih pada radiograf dengan urografi ekskretoris sangat tergantung pada derajat suplai darah ke ginjal dan tinggi tekanan darah, dan oleh karena itu kita dapat mengamati berbagai jenis urogram pada mereka yang menderita hipertensi dan hipotensi. Bahkan sedikit penurunan tekanan darah dengan hipotensi yang ada pada pasien menyebabkan ekskresi agen kontras yang tertunda oleh ginjal dan ke penurunan konsentrasi dalam urin.

Praktek menunjukkan bahwa pemberian subkutan atau inhalasi oksigen, serta penggunaan kafein, memperkuat bayangan saluran kemih bagian atas. Urologi yang diproduksi di ruang dingin dapat memberikan gambaran yang menyimpang tanpa menunjukkan ekskresi zat kontras oleh ginjal, meskipun fungsi ginjal tidak benar-benar terganggu.

Ketika ada penampilan bayangan yang sangat lambat atau lemah pada urogram; apa yang paling sering diamati pada saat rasa sakit hebat di saluran kemih, pasien yang minum segelas air es disertai dengan pengurangan rasa sakit yang signifikan dan munculnya bayangan yang terlihat dari saluran kemih bagian atas pada urogram.

Dengan bantuan urografi ekskretoris, gangguan dinamika pengosongan saluran kemih bagian atas - diskinesis - dapat dideteksi. Karakteristik dari mereka adalah pengurangan kejang cangkir. Pola serupa dapat diamati dengan pielonefritis spesifik dan tidak spesifik sebagai akibat pembengkakan leher cangkir. Untuk diagnosis diferensial dari kondisi ini, telah diusulkan untuk menggunakan zat vagotropik, khususnya, buscopan (30 mg intravena). Jika setelah obat ini diperkenalkan, gambaran gelas yang berkurang secara spastik menghilang, ini menunjukkan asal usul fungsional penyakit; jika gambar tidak berubah, maka ini mendukung perubahan organik pada sistem pipa dan panggul.

Selama pemeriksaan serangkaian urogram ekskretoris, seseorang dapat mengamati berbagai fase pengosongan saluran kemih bagian atas, dimulai dengan cangkir dan panggul dan berakhir dengan bagian terminal ureter. Karena cangkir tidak kosong pada saat yang sama, pada urogram normal beberapa cangkir diisi dengan zat kontras, yang lain tidak mengandung zat kontras, karena mereka berada dalam fase kontraksi. Fenomena seperti itu sama sekali tidak dapat dianggap patologis. Fase serupa dari sistole dan pelvis diastol juga dapat dideteksi pada urogram. Untuk menetapkan sifat fungsi dinamis sistem cup-pelvis-plating, metode polipielografi digunakan, yang terdiri dari memproduksi 3-4 tembakan pada film sinar-X tunggal selama periode 10-15 detik. Teknik ini, yang memungkinkan untuk menilai fungsi motorik sistem panggul ginjal, membantu mengidentifikasi zona perubahan organik di panggul dan cangkir.

Karena pengosongan saluran kemih bagian atas tunduk pada keteraturan sistoid, ureter normal pada urogram ekskresi tidak sepenuhnya diisi dengan zat kontras sepanjang seluruh panjangnya. Pengecualian untuk aturan ini adalah paruh kedua kehamilan normal dan urin meluap dari kandung kemih normal, ketika nada saluran kemih berkurang.

Karena adanya sistoid di ureter, ia direpresentasikan dalam urogram normal sebagai bayangan berbentuk gelendong yang terpisah; bayangan ini sesuai dengan pengisian zat kontras cystoids individu yang berada dalam fase diastole, sementara cystoids terdekat lainnya berada dalam fase systole dan karenanya terlihat pada urogram. Sebagian besar orang memiliki sistoid di ureter 3, lebih jarang 2 atau 4. Pada fase diastole maksimal, sistoid ureter tampak melebar, terutama pada sistoid bawah (sepertiga bagian bawah ureter), yang, tidak seperti yang lain, memiliki lapisan otot paling kuat dan saraf yang kompleks. aparatur. Perluasan seperti itu tidak harus dianggap sebagai fenomena patologis.

Ketika pada urogram ekskretoris tanpa kompresi dan dengan kandung kemih kosong, bayangan ureter terlihat di seluruh, ini menunjukkan adanya penurunan nada dan, akibatnya, adanya perubahan patologis pada saluran kemih atau jaringan di sekitarnya. Seringkali, deteksi nada yang berkurang dari saluran kemih bagian atas pada urogram adalah gejala pertama dari proses inflamasi yang laten pada mereka atau pada organ-organ yang berdekatan.

Urografi ekskretoris ortostatik. Pada orang sehat yang berada dalam posisi horizontal, ginjal selama inspirasi dan pernafasan dipindahkan ke arah craniocaudal dalam jarak 2 cm, sedangkan pada posisi tubuh yang tegak, perpindahan ginjal mencapai 4-5 cm. Peningkatan pergantian ginjal menunjukkan mobilitas patologis mereka, sementara membatasi perjalanan mereka - untuk adanya perubahan cicatricial dan inflamasi pada jaringan pararenal (periparanfritis, tumor perirenal, dll.). Bors (1931), menerapkan urografi ekskretoris ortostatik, menemukan bahwa dengan tubuh pasien dalam posisi tegak, pengosongan saluran kemih bagian atas pada bagian yang terkena diperlambat, sedangkan pada posisi horizontal, saluran kemih bagian atas dikosongkan secara normal. Pengamatan ini patut mendapat perhatian, karena mereka dapat, dalam kasus-kasus sulit diagnosis, memberikan bantuan besar dalam menentukan kedua sisi lesi dan penyebab rasa sakit pada posisi tegak lurus tubuh pasien.

Sejak diperkenalkannya urografi ekskretoris ke dalam praktik medis, metodologinya telah mengalami berbagai perubahan selama 35 tahun terakhir. Banyak modifikasi telah diusulkan yang memungkinkan untuk mendapatkan gambar yang lebih berbeda dari saluran kemih bagian atas.

Sisi negatif dari urografi ekskretoris adalah kurangnya kejelasan dan kontras pada gambar pelvis dan ureter ginjal dan sering kali kekurangan cangkir cairan kontras. Ini terutama sering diamati ketika menggunakan agen kontras x-ray monatomik. Untuk alasan ini, untuk mendapatkan gambaran yang lebih jelas dari saluran kemih pada urogram, sejumlah modifikasi tambahan, yang disebut urografi kompresi, telah diusulkan (Ziegler, 1930). Modifikasi ini bertujuan untuk membuat stasis urin yang mengandung zat kontras di saluran kemih bagian atas, serta mengaktifkan peningkatan penyerapan air dari urin ke dalam pelvis karena peningkatan aktivitas aparatus ornoid. Sejumlah perangkat telah diusulkan yang memungkinkan stasis urin dibuat di saluran kemih bagian atas. Misalnya, dengan menggunakan sabuk, balon udara karet atau bola kapas besar dipasang ke perut bagian bawah, yang menyebabkan segmen bawah ureter ditekan ke linea innominata dan stasis dibuat di saluran kemih bagian atas.

Di antara sejumlah modifikasi yang dibuat untuk tujuan ini, lebih fisiologis dan, oleh karena itu, yang paling dapat diterima adalah kombinasi urografi ekskretoris dengan cystography oksigen simultan (A. Ya. Pytel, 1953). Modifikasi ini ditunjukkan ketika preparat yang mengandung yodium monoatomik digunakan untuk urografi. Oksigen dimasukkan ke dalam kandung kemih dalam jumlah 250 cm3. Setelah itu, larutan 35% sergozin dalam jumlah 20 ml diinfus secara intravena (Gbr. 54, 55).

Fig. 54. Urogram ekskretoris. Seorang anak lelaki berusia 14 tahun (obat monoatomik, sergozin, disuntikkan secara intravena). Untuk meningkatkan keteduhan saluran kemih secara bersamaan dihasilkan cystography (oksigen). Fungsi ginjal dan saluran kemih normal.

Fig. 55. Urogram ekskretoris. Wanita berusia 55 tahun. Obat iodida monohidrik intravena. Pada saat yang sama, cystogram dibuat (oksigen) untuk meningkatkan kepadatan bayangan saluran kemih bagian atas. Sedikit penurunan nada saluran kemih.

Mengisi kandung kemih dengan oksigen ke keinginan untuk buang air kecil, yaitu, dengan kapasitas fisiologisnya, menimbulkan refleks yang memberikan, di satu sisi, stasis urin di saluran kemih bagian atas, di sisi lain, peningkatan penyerapan air dari urin pelvis, yang mempengaruhi peningkatan kepadatan gambar saluran kemih karena penebalan cairan kontras.

Perlu dicatat bahwa untuk semua jenis urografi kompresi, dinamika pengosongan saluran kemih bagian atas terganggu, pelanggaran fungsi cystoid terjadi, di mana ureter menunjukkan pengisian ureter dengan agen kontras hingga ke lokasi kompresi. Urografi kompresi ekskretoris diindikasikan dalam kasus-kasus ketika metode-metode penelitian lain dan, khususnya, retrograde pyelography tidak praktis dan ketika menggunakan agen kontras radiopak monoatomik. Dalam semua kasus lain, kompresi urografi tidak boleh digunakan, karena ini non-fisiologis dan mengubah citra saluran kemih bagian atas sampai batas tertentu; selain itu, tidak perlu jika Anda menggunakan obat radiopaque atom dua atau tiga. Saat ini, sebagian besar dokter hampir meninggalkan urografi kompresi, hanya menerapkannya untuk indikasi yang sangat ketat. Secara khusus, Kneise dan Schober (1963), mengingat metode ini non-fisiologis, menunjukkan penggunaannya yang terbatas dalam praktik urologis.

Di antara modifikasi urografi ekskretoris yang ada dalam beberapa tahun terakhir, metode Aldridge (1956) telah diterapkan, yang terdiri dari menggabungkan urografi ekskretoris dengan kolangiografi. 20 ml 42,5% diodon dan 20 ml 20% bilograf diberikan secara intravena. Kedua zat dicampur dan disuntikkan dalam satu jarum suntik atau berurutan. 1 1/2 jam sebelum pemeriksaan, pasien menerima makanan berlemak. Awalnya, menghasilkan urografi, dan setelah 5-10 menit - kolangiografi. Metode ini dapat digunakan dalam pembedahan dan urologi yang mendesak, bila perlu untuk segera menyelesaikan masalah tingkat keterlibatan dalam proses nyeri pada saluran empedu atau saluran kemih.

Urografi berkelanjutan (Liridblom, 1949) adalah bahwa, di samping satu injeksi pertama dari agen kontras dan mengambil gambar dalam 5, 10, 15-20 menit, injeksi kedua cairan kontras ke dalam vena dilakukan dalam 20 menit, dan jika perlu, sepertiga infus 20 atau 40 menit setelah yang kedua, dalam kasus di mana tidak mungkin untuk mendapatkan gambar saluran kemih setelah injeksi kedua. Jenis urografi kontinyu ini ditunjukkan terutama pada hidronefrosis, di mana pengeluaran cairan kontras ginjal menurun dan konsentrasi yang terakhir sangat rendah. Cairan kontras yang masuk ke pelvis larut dalam urin, yang ada di dalamnya dalam jumlah besar, di mana citra bayangannya sangat lemah. Jika Anda menyuntikkan kembali agen kontras intravena, maka di dalam pelvis dan ureter, yang tidak mengosongkan atau mengosongkan dengan sangat lambat, sejumlah besar bahan kontras terakumulasi, yang memberikan visibilitas pada film bayangan yang lebih padat.

Tentu saja, konsentrasi sergosin yang disekresikan oleh ginjal hidronefrotik diturunkan, tetapi karena selama hidronefrosis volume rongga jauh lebih besar daripada di ginjal normal (10 atau bahkan 20 kali), ketebalan kolom cair yang mengandung zat kontras akan meningkat dalam perkembangan aritmatika. dalam kaitannya dengan perkembangan geometris volume. Semua ini, tentu saja, berlaku untuk kasus-kasus di mana kemampuan fungsional ginjal setidaknya sebagian dipertahankan.

Suntikan berulang dari agen kontras (dengan dosis 10-15 g obat) aman.

Kontraindikasi. Kontraindikasi untuk urografi ekskretoris adalah: syok, kolaps; penyakit ginjal yang parah, dimanifestasikan secara signifikan azotemia, pelanggaran yang mendalam terhadap kemampuan konsentrasi ginjal; penyakit hati yang parah dengan gejala berat dari kekurangan fungsionalnya; hipertiroidisme (penyakit Basedow) dan kondisi menyakitkan, disertai dengan peningkatan sensitivitas tubuh terhadap yodium; hipertensi pada tahap dekompensasi.

Dengan disfungsi ginjal yang dalam, dimanifestasikan oleh azotemia, ketika kandungan urea dalam darah di atas 70 mg%, urografi ekskretoris tidak boleh dilakukan. Bahan kontras dengan tingkat azotemia ini tidak akan dipancarkan pada konsentrasi yang tepat untuk mendapatkan gambar yang memuaskan dari saluran kemih pada radiograf. Menurut pengamatan Mayo Clinic (Braasch, Emmett, 1951), azotemia sendiri bukan merupakan kontraindikasi untuk urografi ekskretoris.

Dengan berat urin spesifik 1008-1010, urografi ekskretoris tidak boleh digunakan, karena dengan hipostenuria seperti itu tidak mungkin untuk mengungkapkan bayangan yang jelas dari zat kontras dalam saluran kemih pada urogram. Urografi ekskretoris tidak dikontraindikasikan pada suhu tinggi.

Urografi ekskretoris, seperti metode investigasi radiologis lainnya, memiliki batas kemampuan diagnostiknya.

Dalam diagnosis banyak penyakit urologis, urografi ekskretoris sangat diperlukan. Ini terutama merujuk pada urolitiasis, kapan. urografi ekskretoris dapat menjawab banyak pertanyaan yang diajukan sebelumnya: lokalisasi kalkulus, keadaan fungsional ginjal yang sakit dan ginjal di sisi lain, kondisi saluran kemih bagian atas (hidrokalsikosis, hidronefrosis), dll.

Pada tahap awal hidronefrosis pada urogram ekskretoris, sering perlu untuk mengamati gambaran khusus dari margin medial panggul, menurut batas lateral otot psoas, gejala tepi psoas-raml gejala tepi (Hutter, 1930, 1934).

Dalam kasus cedera ginjal yang tertutup, urografi ekskretoris memungkinkan menentukan derajat kerusakan organ, serta adanya ginjal lain dan kemampuan fungsionalnya.

Dengan TBC ginjal, urografi ekskretoris, bersama dengan pernyataan status fungsional mereka, dapat mengungkapkan rongga tertutup yang tidak terlihat dengan pielografi retrograde.

Untuk tumor ginjal, urografi ekskretoris terutama memungkinkan untuk menentukan konturnya (nefrografi); menetapkan fungsi ginjal yang tidak terpengaruh, yang penting sebelum nefrektomi yang dimaksud.

Data yang sangat berharga dapat diperoleh dengan menggunakan urografi ekskretoris dalam studi penyakit fungsional saluran kemih bagian atas dan lesi vaskular pada ginjal. memanifestasikan hipertensi arteri.

Selama kehamilan, urografi ekskretoris tidak dikontraindikasikan, tetapi harus digunakan sesuai indikasi yang ketat. Dalam praktik kebidanan dan ginekologis, orang sering terpaksa menggunakan urografi ekskretoris baik pada periode pra dan pasca operasi; dalam kasus penyakit rahim dan pelengkapnya, urografi ekskretoris memungkinkan mendeteksi perubahan bersamaan pada saluran kemih bagian atas, komplikasi pada bagian mereka, serta tidak termasuk berbagai anomali ginjal, khususnya distopia pelvis ginjal, yang sering disalahartikan sebagai tumor pada organ genital wanita.

Urografi ekskretoris, bersama dengan data berharga tentang fungsi dan morfologi ginjal dan saluran kemih bagian atas, memungkinkan untuk memastikan kondisi kelenjar kandung kemih dan prostat (descending cystography). Metode ini sangat berharga ketika tidak mungkin melakukan cystoscopy. Pada cystogram descending, cacat pengisian yang menunjukkan tumor kandung kemih terdeteksi dengan sangat jelas. Selain itu, urografi ekskretoris dengan adanya tumor kandung kemih memungkinkan seseorang untuk menilai dengan pasti keterlibatan lubang ureter dalam proses tumor, yang sangat penting ketika memilih bantuan bedah yang tepat. Adenoma prostat juga terdeteksi oleh cacat pengisian, dengan kontur halus yang terletak di garis tengah di daerah leher kandung kemih.

Sistografi menurun (ekskretoris) memungkinkan untuk mendeteksi divertikulum kandung kemih, batu yang tidak memberi bayangan pada gambar sinar-X panoramik. Tidak kalah pentingnya adalah urografi ekskretoris dalam diagnosis kerusakan kandung kemih. Kehadiran coretan bahan kontras selalu menunjukkan kerusakan pada kandung kemih, yang sangat penting dalam kasus diagnostik yang sulit. Kehadiran pada cystogram turun dari ketinggian bayangan kandung kemih di atas simfisis dapat menunjukkan urohematoma yang disebabkan oleh cedera pada uretra.

Terkadang urografi ekskretoris dapat digunakan untuk mendapatkan gambar rontgen uretra.