Ginjal adalah organ yang memasuki sistem kemih dan mengambil alih fungsi "filter" alami tubuh. Dalam satu menit, hampir satu setengah liter darah melewati filter ini, yang akibatnya dibersihkan dari kotoran beracun yang berbahaya. Karena itu, penyakit ginjal tidak hanya mengancam kondisi umum seseorang, tetapi juga kehidupannya. Salah satu metode canggih untuk merawat organ adalah reseksi.

Apa itu

Reseksi ginjal adalah operasi pengangkatan bagian organ yang rusak. Selama prosedur, sebagian kecil jaringan sehat yang dilaporkan ke lokasi lesi juga diangkat. Operasi ini memungkinkan Anda untuk menyelamatkan ginjal yang sakit, menghilangkan transfer seluruh beban fungsional pada organ yang sehat. Dengan demikian, bahkan tanpa adanya hasil dari perawatan konservatif, penyakit ini dapat dikalahkan dengan kerusakan minimal pada pasien.

Indikasi untuk operasi

Intervensi bedah dilakukan dalam kasus-kasus di mana hanya sebagian organ yang menderita penyakit dan pengangkatan jaringan yang mengalami degenerasi akan mengarah pada pemulihan ginjal. Pembedahan ginjal diresepkan untuk patologi berikut:

• polikistik;
• proses organ jinak dan ganas;
• TBC ginjal;
• kerusakan mekanis (pisau dan luka tembak, luka dalam karena kecelakaan);
• infark ginjal;
• batu di parenkim, nefrolitiasis;
• formasi jinak progresif cepat;
• risiko tinggi mengalami gagal ginjal.

Area lesi harus tidak lebih dari 4 sentimeter. Jika tidak, pengangkatan ginjal yang lengkap diperlukan.

Metode ini didasarkan pada prognosis positif: reseksi hanya diresepkan jika intervensi ini menjamin pemulihan 100% pasien.

Kontraindikasi

Kelompok pasien yang tidak diresepkan reseksi, bahkan jika diindikasikan, termasuk wanita hamil dan pasien dengan infeksi menular.

Pasien dengan tumor ganas jarang diresepkan untuk reseksi, karena ada kemungkinan tinggi penyakit kambuh dengan pengangkatan jaringan yang rusak dan / atau adanya metastasis yang dalam.

Pengangkatan bagian tubuh ginjal tidak dilakukan dengan pembekuan darah rendah dan kerusakan pada sebagian besar organ (sebagai akibat dari pengangkatan jaringan yang luas, tidak ada peluang untuk pemulihan organ).

Mempersiapkan operasi

Tiga minggu sebelum operasi, pasien memasuki rumah sakit. Tanpa gagal, ia mendengarkan ceramah oleh dokter tentang esensi metode dan fitur-fiturnya. Pasien dikirim untuk konsultasi ke ahli anestesi.

Pasien memasuki meja bedah dengan perut kosong. Penting untuk memastikan bahwa penyakit kronis tidak pada saat operasi pada fase akut. Kehadiran bronkitis atau pneumonia tidak dapat diterima.

Sebelum operasi, sedasi dapat diresepkan kepada pasien untuk mencegah hipertensi.

Reseksi ginjal: teknik dasar

Berdasarkan karakteristik individu pasien, keadaan organ dan tingkat kerusakannya, berbagai metode reseksi dapat diterapkan:

• reseksi laparoskopi ginjal;
• reseksi ginjal terbuka;
• reseksi ekstrakorporeal ginjal;
• reseksi kutub ginjal.

Reseksi laparoskopi

Prosedur ini memakan waktu hingga 3 jam. Pasien berbaring miring, sisi sehat di sofa. Akses diatur melalui dinding perut, membuat 4 sayatan kecil (1-2 cm). Di dalam masukkan kamera dan instrumen bedah. Rongga internal diisi dengan gas medis untuk meningkatkan area akses ke organ. Sebelum melanjutkan langsung ke pengangkatan, dokter memperbaiki arteri ginjal selama 15 menit dengan penjepit (jika arteri terjepit lebih dari 40 menit, organ akan mati akibat kelaparan). Ketika bagian ginjal yang terkena dikeluarkan, ahli bedah menjahit, melakukan tabung drainase dan mengeluarkan gas. Pemotongan eksternal (akses) juga dijahit.

Buka reseksi

Metode ini digunakan dalam kasus indeks massa tubuh yang tinggi pada pasien atau dalam kasus tumor besar, dengan anomali di lokasi organ. Pasien ditempatkan di sofa di sisi yang sehat, kemudian memotong sisi lumbar. Akses bedah memiliki ukuran 10-15 cm. Selama operasi, rongga perut dibuka, seperti jaringan lunak.

Ketika ginjal disorot, dokter mencubit arteri dan mengangkat jaringan yang rusak dan sebagian kecil dari jaringan sehat dikomunikasikan dengan mereka. Setelah operasi, sistem drainase dipasang, jahitan diterapkan ke lokasi sayatan, dan kemudian ke luka samping.

Reseksi ekstrakorporeal

Metode ini memiliki persentase komplikasi yang tinggi. Tetapi reseksi ekstrakorporeal yang memungkinkan eksisi tumor besar dan kista di bagian tengah ginjal, sambil mencegah kehilangan darah yang serius.

Selama operasi, ginjal dikeluarkan dari rongga, dan organ dicuci dalam larutan garam, mengeluarkan darah dari permukaan. Kemudian potong bagian yang terkena parenkim dan jaringan terlahir kembali. Setelah semua manipulasi yang diperlukan, organ diisi dengan larutan pengganti darah dan dikembalikan ke rongga perut dengan implantasi, dan jahitan internal dan eksternal diterapkan.

Reseksi kutub ginjal

Itu dilakukan melalui akses terbuka. Satu-satunya perbedaan dari reseksi terbuka adalah bahwa akses diatur hanya ke satu kutub organ (atas atau bawah). Ketika neoplasma dikeluarkan dari tubuh bagian atas ginjal, mungkin perlu untuk menghapus tulang rusuk yang lebih rendah.

Pemeriksaan pendahuluan sebelum reseksi

Penting untuk lulus tes darah dan urin umum (porsi sedang) untuk menyusun gambaran klinis lengkap dari kondisi pasien. Secara terpisah, darah dikumpulkan untuk pengujian keberadaan infeksi HIV, hepatitis dan sifilis.

Daftar analisis spesifik:

• USG;
• MRI;
• computed tomography;
• urografi ekskretoris (rontgen ginjal dengan pengenalan agen kontras);
• rontgen dada;
• angiografi;
• perfusi.

Melakukan operasi

Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Pasien ditempatkan pada sisi yang sehat. Dalam beberapa kasus, bantal diletakkan di bawah sisi punggung bawah untuk mengisolasi ginjal. Setelah anestesi, dokter bedah membuat sayatan (ukurannya tergantung pada metode reseksi yang dipilih spesialis). Sangat penting untuk memeras kaki dan pembuluh darah yang dikomunikasikan dengan ginjal untuk mencegah kehilangan darah. Pengangkatan neoplasma berakhir dengan pemasangan drainase dan penjahitan lapis demi lapis jaringan.

Rehabilitasi setelah reseksi ginjal

Operasi adalah prosedur bedah yang kompleks. Karena itu, pada periode pasca operasi, penting untuk mengikuti semua rekomendasi dokter. Pengabaian terhadap rejim memerlukan komplikasi.

Sehari setelah operasi, pasien dalam perawatan intensif, dan kemudian memasuki bangsal standar. Pada awalnya, pasien menggunakan obat penghilang rasa sakit. Jika, sebagai hasil dari pemantauan kondisi, dokter tidak mendeteksi komplikasi, pada hari ke-3 mereka mengeluarkan sistem drainase, dan setelah dua minggu mereka mengeluarkan jahitan eksternal.

Setelah keluar dari rumah sakit, perlu untuk:

• mengamati rezim minum;
• menolak makanan pedas dan berat;
• menghindari aktivitas fisik;
• setiap 60–90 hari untuk diperiksa oleh dokter;
• perlakukan jahitan dengan antiseptik dan ganti balutan;
• jaga tubuh Anda tetap hangat.

Dokter mungkin meresepkan biaya ginjal sebagai suplemen untuk rejimen minum. Rata-rata, rehabilitasi setelah operasi berlangsung enam bulan atau satu tahun.

Komplikasi setelah operasi

Komplikasi dapat terjadi secara langsung selama operasi:

• perdarahan luas;
• kerusakan pada organ atau departemen tetangga dari organ yang dioperasikan;
• lesi infeksi.

Selama masa pemulihan, kemungkinan komplikasi termasuk:

• proses purulen;
• fistula;
• pembentukan hematoma;
• hilangnya sensitivitas di area akses terbuka;
• proses nekrosis jaringan (tubulus ginjal);
• radang sistem paru karena penyisipan tabung trakea;
• pembentukan gumpalan darah (di hadapan pasien dengan varises atau tromboflebitis).

Setelah rehabilitasi, nefrosklerosis atau kekambuhan penyakit (degenerasi jaringan) dapat terjadi. Ini menunjukkan bahwa perlu untuk terus memantau keadaan melalui kunjungan ke inspeksi terjadwal.

Reseksi laparoskopi ginjal

Selama reseksi laparoskopi, sebagian ginjal dikeluarkan, berbeda dengan nefrektomi, ketika seluruh organ harus diangkat. Operasi laparoskopi lembut dan dilakukan tanpa adanya operasi terbuka (laparotomi), ketika ukuran dan lokasi fokus patologis memungkinkan manipulasi.

• tumor jinak atau ganas yang terletak di dalam organ;
• kerusakan ginjal parsial, yang sering diamati pada cedera atau TBC;
• urolitiasis dengan ketidakefektifan pengobatan konservatif;
• infark ginjal;
• kehadiran hanya satu ginjal, serta dalam kasus-kasus kerja kedua ginjal yang tidak memadai.

• penyakit radang atau infeksi akut;
• komorbiditas parah;
• beberapa penyakit pada sistem hematopoietik yang berhubungan dengan gangguan pembekuan darah;
• kanker stadium keempat.

Fitur laparoskopi di CELT

Reseksi laparoskopi ginjal dilakukan setelah 3-4 tusukan kecil (tanpa sayatan), di bawah anestesi umum. Setelah tusukan pertama, dokter bedah menyuntikkan gas ke dalam rongga perut, yang memungkinkan Anda melakukan tusukan lain dengan aman. Laparoskop dimasukkan ke dalam salah satu lubang, di ujung mana kamera video berada. Dengan demikian, gambar ditampilkan di layar. Melalui tusukan lain instrumen bedah disuntikkan untuk operasi. Semua bagian yang dihilangkan dihilangkan dari tubuh melalui lubang yang sama.

Karena lokasi tumor ditentukan, aliran darah di ginjal dihentikan sementara. Ini memungkinkan operasi dilakukan tanpa kehilangan banyak darah. Dilakukan reseksi pada bagian tubuh yang dimodifikasi. Setelah tumor diangkat, tepi ginjal dijahit. Sangat penting untuk segera mengembalikan sistem pengumpulan ginjal, dan untuk memulai aliran darah untuk dimulainya kembali aktivitas fungsional organ secara efektif.

Tumor kanker selalu dipotong bersama dengan bagian ginjal yang berdekatan. Jaringan sehat yang terletak di dekat tumor disebut margin bedah. Bagian organ, diangkat dalam batas jaringan sehat, dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan histologis.

Setelah operasi, drainase terbentuk, yang akan membantu untuk menghindari akumulasi cairan di lokasi bedah. Drainase adalah tabung kecil yang dikeluarkan segera setelah cairan berhenti menonjol. Ini biasanya terjadi pada hari berikutnya.

Keuntungan dan kerugian dari reseksi ginjal laparoskopi

Operasi semacam itu memiliki beberapa keunggulan. Keuntungan utama adalah bahwa reseksi laparoskopi ginjal adalah alternatif yang sangat baik untuk nephrectomy radikal. Tumor ganas sepenuhnya diangkat, sementara selama operasi tubuh menerima intervensi eksternal minimal.

Metode pengobatan ini dapat digunakan untuk mengobati berbagai kelainan ginjal. Dengan laparoskopi, ada kemungkinan mempelajari jaringan yang diangkat secara efektif, yang memungkinkan penentuan tepat waktu dan akurat kemungkinan kekambuhan.

Selain itu, penyembuhan setelah operasi seperti itu jauh lebih cepat daripada dengan intervensi laparotomi serupa. Karena tusukannya kecil, laparoskopi awalnya melibatkan pengurangan kehilangan darah dan rehabilitasi cepat. Akibatnya, metode intervensi bedah ini menjadi relevan untuk rentang pasien yang lebih luas daripada dengan versi terbuka.

Kerugian dari reseksi ginjal laparoskopi adalah bahwa tidak setiap pusat medis dapat menawarkan layanan ini kepada pasien. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa operasi melibatkan kehadiran di klinik ahli bedah berpengalaman yang memiliki kualifikasi tinggi yang akan dapat secara efektif dan tanpa komplikasi melakukan intervensi ini. Tidak banyak klinik dapat membanggakan keberadaan spesialis seperti itu.

Studi pasca operasi

Sangat penting untuk melakukan pemeriksaan jaringan resected, karena analisis ini merupakan komponen penting dari diagnosis kanker yang komprehensif, di mana perawatan dan pemulihan pasien selanjutnya akan tergantung. Kesimpulan histologis dibuat atas dasar penelitian yang hati-hati terhadap material yang dilepas dengan mikroskop 5-7 hari setelah operasi.

Mengapa memilih Klinik Multidisiplin CELT

Di pusat medis kami, sebagian besar operasi dilakukan dengan akses laparoskopi, termasuk reseksi ginjal. Ahli bedah dengan pengalaman praktis yang luas dan kualifikasi tinggi bekerja di sini. Selain itu, klinik ini dilengkapi dengan peralatan inovatif, alat berkualitas tinggi dan barang habis pakai yang digunakan. Semua hal di atas memungkinkan perawatan yang efektif dan meminimalkan risiko kemungkinan komplikasi.

Dokter Hepatitis

pengobatan hati

Reseksi laparoskopi ginjal

Apa itu reseksi ginjal laparoskopi?

Reseksi laparoskopi ginjal juga disebut nefrektomi parsial laparoskopi. Tidak seperti nephrectomy radikal, dengan reseksi parsial, hanya sebagian ginjal dengan tumor yang diangkat.

Sebelumnya, reseksi dilakukan secara terbuka, tetapi dalam upaya untuk mengurangi invasi operasi terbuka, ahli bedah mengembangkan teknik laparoskopi untuk nefrektomi parsial. Reseksi laparoskopi ginjal pertama dilakukan pada tahun 1993 oleh Winfield.

Pada pasien dengan tumor ginjal pada stadium T1 dan T2 (tumor lokal yang tidak melampaui organ), intervensi bedah adalah metode pengobatan yang efektif yang memberikan tingkat kelangsungan hidup lima tahun sekitar 95%.

Selama lima dekade terakhir, pengobatan yang direkomendasikan untuk kanker ginjal pada tahap apa pun telah selesai, mis. pengangkatan radikal, yang sangat efektif, tetapi sering dikaitkan dengan risiko mengembangkan gagal ginjal kronis.

Sebelumnya, reseksi ginjal untuk kanker hanya ditunjukkan kepada pasien dengan satu ginjal, fungsi yang buruk dari kedua ginjal, atau dengan lesi bilateral dari proses ganas. Semua pasien lain menjalani nephrectomy radikal. Namun, sejak 1990-an, indikasi untuk intervensi ini telah berkembang dan operasi nephrectomy parsial telah disetujui untuk perawatan pasien dengan tumor ginjal kecil (T1 dan T2).

Dengan demikian, reseksi laparoskopi ginjal adalah operasi pengawetan organ, disetujui untuk pasien dengan diameter tumor tidak lebih dari 4 cm. Meskipun sering menggunakan operasi ini dan dengan ukuran tumor besar.

Sampai saat ini, sebagian besar penelitian telah menunjukkan kemanjuran yang setara dalam memerangi kanker pada pasien yang menjalani nephrectomy radikal atau reseksi ginjal.

Persiapan untuk reseksi laparoskopi ginjal tidak berbeda dari persiapan untuk nefrektomi radikal, sehingga informasi ini dapat ditemukan dalam artikel "Pengangkatan ginjal secara laparoskopi pada kanker."

Reseksi laparoskopi ginjal dapat dilakukan dari pendekatan transperitoneal atau retroperitoneal. Setiap akses memiliki indikasi dan kontraindikasi, kelebihan dan kekurangan masing-masing.

Pilihan metode terutama ditentukan oleh lokasi tumor. Jika tumor terletak di permukaan anterior atau lateral ginjal, maka akses transperitoneal kemungkinan akan dipilih. Reseksi laparoskopi retroperitoneal diindikasikan jika tumor terletak di permukaan posterior ginjal. Jika proses ganas mempengaruhi permukaan lateral ginjal, maka salah satu pendekatan dapat digunakan atas kebijakan dokter bedah.

Figur Gambar CT menunjukkan kemungkinan lokasi tumor. Jika tumor terletak di permukaan depan organ (abu-abu), maka reseksi laparoskopi ginjal transperitoneal adalah yang terbaik, jika pada permukaan posterior (putih), maka reseksi laparoskopi retroperitoneal.

Figur Lokasi trocars (port), tergantung pada akses ke ginjal. Gambar pertama menunjukkan rencana penempatan trocar untuk melakukan reseksi laparoskopi transperitoneal ginjal (kiri atau kanan). Gambar kedua menunjukkan lokasi trocar dengan nefrektomi parsial laparoskopi retroperitoneal.

Lokasi pasien di atas meja dan pemasangan trocar dalam reseksi transperitoneal tidak berbeda dari yang ada pada nefrektomi radikal laparoskopi, sehingga Anda dapat membacanya di artikel “Pengangkatan ginjal laparoskopi untuk kanker”.

Namun, esensi dari operasi reseksi secara signifikan berbeda dari nephrectomy radikal. Bagian ginjal yang terkena tumor diekskresikan ke seluruh permukaan. Ini juga menyediakan suplai darah ke pembuluh darah ginjal. Pembuluh ginjal tidak dibalut atau dijepit, tetapi hanya dijepit untuk sementara waktu, ini memungkinkan untuk menghapus bagian dari ginjal tanpa risiko pendarahan. Reseksi tumor dilakukan dalam setidaknya 1,5 cm dari jaringan sehat.

Figur Reseksi tumor dengan jaringan ginjal di sekitarnya.

Setelah mengeluarkan bagian dari ginjal dengan tumor, hemostasis dilakukan, setelah itu klem dikeluarkan dari pembuluh. Memastikan bahwa bagian ginjal yang tersisa cukup darah dan tidak ada tanda-tanda perdarahan, operasi berakhir. Trocars dihilangkan, luka dijahit dan ditutup dengan pembalut steril. Kami mencatat fakta bahwa dalam beberapa kasus reseksi tumor dapat dilakukan tanpa pra-penjepitan pembuluh. Keuntungannya adalah seluruh periode operasi mempertahankan suplai darah ke ginjal, yang mengurangi risiko iskemia (kelaparan oksigen) dan kerusakan.

Lokasi di meja operasi untuk reseksi laparoskopi retroperitoneal mirip dengan yang untuk akses transperitoneal.

Trocar pertama dipasang di area ujung rusuk ke-12. Setelah itu, dengan bantuan balon tiup khusus, ruang kerja dibuat. Trocar yang tersisa dipasang di bawah kendali caparoscope video, yang mentransmisikan gambar ke layar monitor. Anda dapat melihat diagram pada gambar di bawah ini. Di masa depan, operasi berlangsung sesuai dengan prinsip yang sama dengan akses transperitoneal.

Figur Contoh balon yang digembungkan untuk menciptakan ruang kerja.

Figur Lokasi pasien saat melakukan reseksi laparoskopi retroperitoneal.

Perbedaan utama dari akses retroperitoneal adalah bahwa selama operasi integritas peritoneum tidak terganggu. Di sisi lain, akses ini ditandai dengan ruang operasi kecil untuk prosedur bedah, yang membutuhkan keterampilan yang baik dari ahli bedah.

Dengan demikian, reseksi ginjal laparoskopi adalah alternatif yang sangat baik untuk nephrectomy radikal untuk pasien dengan kanker ginjal pada tahap 1-2. Reseksi laparoskopi mempertahankan fungsi organ, sehingga mengurangi risiko komplikasi yang terkait dengan nefrektomi radikal.

Jumlah reseksi ginjal laparoskopi yang dilakukan pada tumor ginjal telah meningkat secara signifikan dalam beberapa kali. Fakta ini dijelaskan oleh peningkatan kualitas diagnostik patologi ini, yang memungkinkan untuk secara tidak sengaja mengungkap tumor berukuran kecil (yang tidak termanifestasi secara klinis) dengan studi dangkal seperti ultrasound.

Reseksi ginjal (dari Lat. Resectio - cutting off) - pengangkatan sebagian ginjal (nama lain untuk operasi ini: nephrectomy parsial, nephrectomy parsial) yang dipengaruhi oleh proses patologis apa pun (tumor, lebih jarang - batu, kista, cedera, tuberkulosis, dll.) ), dalam jaringan sehat (mis., tumor diangkat sebanyak mungkin, sementara ahli bedah datang ke jaringan sehat sedikit).

Sampai saat ini, reseksi terbuka klasik telah memudar ke latar belakang, alternatif invasif minimal modern datang ke posisi terdepan - reseksi laparoskopi, yang akan dibahas lebih lanjut, yaitu, indikasi, kontraindikasi, teknik, dll.

Reseksi laparoskopi ginjal di klinik kami menelan biaya sekitar 250 ribu rubel.

Harga ini termasuk semua biaya yang diperlukan terkait dengan operasi, anestesi, persediaan sekali pakai, perawatan resusitasi, tinggal di kamar superior, obat-obatan, makanan, pemeriksaan dan perawatan pasca operasi.

Yang paling efektif adalah reseksi ginjal, dengan kanker lokal (tumor tidak tumbuh ke organ yang berdekatan atau kapsul ginjal), ukuran tumor kecil (tidak lebih dari 4 cm) dan satu situs tumor tunggal. Paling sering, operasi dilakukan pada tahap T1 dan T2. Dengan parameter tumor tersebut, risiko kekambuhan setelah operasi sangat kecil dan kurang dari 10%.

Selain hal di atas, reseksi ginjal dilakukan dalam kasus-kasus di mana pengangkatan ginjal (nephrectomy) meninggalkan pasien tanpa kedua ginjal, atau akan memerlukan segera memulai dialisis. Situasi ini dimungkinkan dengan:

• kanker ginjal bilateral (jika kedua ginjal dipengaruhi oleh tumor),
• kanker ginjal tunggal (tidak adanya ginjal bawaan atau setelah operasi pengangkatan),
• satu-satunya ginjal yang berfungsi (mis., meskipun terdapat kedua ginjal, salah satunya telah kehilangan fungsinya karena beberapa alasan),
• dalam kasus penyakit ginjal (yang tidak dipengaruhi oleh tumor) berpotensi mengancam fungsinya (yaitu, jika di satu sisi ginjal dipengaruhi oleh tumor, dan di sisi yang berlawanan ada penyakit yang dapat atau dapat menyebabkan hilangnya fungsinya).

Seperti semua operasi laparoskopi, reseksi ginjal memiliki daftar umum kontraindikasi, di mana operasi dikaitkan dengan risiko komplikasi yang tinggi seperti perdarahan, atau intervensi bedah akan sulit.

Reseksi dikontraindikasikan dalam:

• obesitas ekstrim
• pelanggaran sistem pembekuan darah,
• dengan penyakit menular,
• pada akhir kehamilan.

Proses inflamasi akut karena kemungkinan tinggi infeksi rongga perut juga merupakan kontraindikasi untuk reseksi laparoskopi. Kehadiran bekas luka di rongga peritoneum dari operasi yang dilakukan sebelumnya menyebabkan kesulitan teknis yang signifikan dalam alokasi ginjal dan jaringan di sekitarnya, yang sangat menyulitkan atau membuat intervensi laparoskopi tidak mungkin.

Sebelum operasi, Anda akan disarankan oleh spesialis dari berbagai profil - ahli anestesi, ahli terapi, ahli bedah, dan, jika perlu, orang lain. Setelah itu, dokter Anda akan memberi Anda rekomendasi individual yang harus Anda ikuti dengan ketat - jangan makan atau minum selama beberapa jam sebelum operasi, dll.

Sangat penting bagi Anda untuk melaporkan segala alergi terhadap obat-obatan, serta obat-obatan yang Anda gunakan, untuk menghindari komplikasi selama operasi (terutama pengencer darah, yang dapat menyebabkan perdarahan serius baik selama dan setelah operasi).

Sebelum operasi, persiapan menyeluruh dari usus dilakukan, dan antimikroba spektrum luas diresepkan untuk mencegah komplikasi infeksi pada periode pasca operasi.

Operasi ini dilakukan di bawah anestesi umum (perendaman dalam tidur terjadi selama operasi). Pasien masuk ke posisi khusus - di sisi yang sehat, dengan meja operasi tidak tertekuk, membawa, dengan demikian, ginjal ke dinding perut anterior. Akses ke ginjal dilakukan dengan menggunakan 3-4 lubang kecil sekitar 1 cm di dinding perut anterior, di mana kamera khusus (laparoskop) dan instrumen bedah lain yang diperlukan dimasukkan. Salah satu lubang kemudian sedikit diperpanjang, agar bisa mendapatkan tas dengan tumor dari rongga perut.

Laparoskop beberapa kali meningkatkan ukuran bidang bedah, yang memungkinkan ahli bedah bekerja lebih akurat dan akurat. Ini diperlukan untuk reseksi ginjal, karena reseksi, berbeda dengan pengangkatan ginjal, adalah prosedur yang secara teknis lebih rumit yang memerlukan tindakan yang lebih tepat dan akurat. Untuk meningkatkan ruang kerja di rongga perut, karbon dioksida disuntikkan ke dalamnya (membuat pneumoperitoneum), yang sepenuhnya dihilangkan pada akhir operasi.

Setelah menciptakan pneumoperitoneum, laparoskop dimasukkan dan rongga perut diperiksa. Selanjutnya, ahli bedah mulai mengalokasikan ginjal, untuk ini ia membedah jaringan dan mengangkat organ ke samping. Setelah isolasi dan inspeksi ginjal, tahap ekstraksi vaskular dan ureter dimulai, kemudian ahli bedah mencubit arteri renalis dengan penjepit khusus untuk memastikan kehilangan darah minimal selama operasi.

Setelah itu, tahap yang paling penting dimulai - reseksi langsung, yang dilakukan dalam kondisi iskemia ginjal (seperti yang disebutkan sebelumnya, arteri ginjal diperas, oleh karena itu, darah arteri tidak mengalir ke ginjal, yang dapat menyebabkan kematiannya jika waktu iskemia lebih dari 40 menit). Rata-rata, waktu iskemia adalah sekitar 10-15 menit, yang benar-benar aman untuk ginjal dan tidak mempengaruhi fungsinya dengan cara apa pun.

Setelah mengangkat area ginjal dengan tumor, tepi-tepi ginjal dijahit dan klem dikeluarkan dari arteri. Rongga perut dan lapisan tumor yang diangkat diperiksa untuk perdarahan, tumor ditempatkan dalam kantong khusus dan dikeluarkan dari rongga perut. Dokter bedah kemudian mengambil instrumen dan menjahit jaringan. Rata-rata, durasi operasi bervariasi dari 2 hingga 3 jam.

Apa yang diharapkan setelah operasi?

Setelah reseksi laparoskopi ginjal pasien, mereka dipindahkan ke unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif (ICU) di bawah pengawasan ahli anestesi dan resuscitator untuk memantau fungsi vital (tekanan darah terkontrol, detak jantung, fungsi pernapasan, jumlah urin yang dikeluarkan), di samping itu, pengeluaran dievaluasi dengan drainase ( tabung khusus dimasukkan ke dalam rongga luka), suhu, warna urin, dan kesejahteraan umum pasien.

Paling sering pada periode pasca operasi ada keluhan tentang:

• rasa sakit pada luka pasca operasi - sebagian besar pasien merasakan nyeri ringan, yang seringkali tidak memerlukan anestesi medis, yang berbeda dari rasa sakit selama operasi terbuka ketika terapi analgesik diperlukan;
• mual - paling sering merupakan hasil dari pengenalan berbagai obat yang diperlukan untuk anestesi;
• Kehadiran kateter uretra - diperlukan untuk mengontrol warna dan jumlah urin, dikeluarkan setelah beberapa hari.

Rata-rata, hasil pasien di rumah sakit selama sekitar satu minggu setelah reseksi laparoskopi ginjal. Biasanya mereka diizinkan minum dan makan pada hari berikutnya setelah operasi, dan berjalan pada malam hari di hari yang sama. Setelah operasi, seperti sebelumnya, obat antibakteri spektrum luas diperkenalkan.

Selama periode pasca operasi Anda akan direkomendasikan:

• minum 1-2 liter air per hari;
• jangan mengangkat lebih dari 5 kg;
• Jangan mengalami aktivitas fisik yang berat.

Kebutuhan mendesak untuk berkonsultasi dengan dokter jika Anda memiliki:

Setelah operasi, dokter Anda akan menjadwalkan tanggal konsultasi untuk pemeriksaan, tes darah dan urin, ultrasound, dan computed tomography, di mana efektivitas perawatan akan dievaluasi. Setelah 5 tahun, dengan tidak adanya data untuk adanya perkembangan tumor, pasien dikeluarkan dari register.

Untuk mendaftar untuk konsultasi tentang reseksi ginjal dengan metode laparoskopi, Anda hanya perlu menghubungi nomor telepon yang tercantum di situs web kami.

Reseksi laparoskopi ginjal menggunakan akses invasif minimal (laparoskopi) untuk melakukan operasi yang sama dengan reseksi terbuka ginjal. Setiap reseksi ginjal (terbuka atau laparoskopi) menghilangkan kanker ginjal dengan sejumlah kecil jaringan sehat di sekitar tumor. Jaringan sehat di sekitar tumor, yang diangkat selama operasi, disebut margin bedah. Jaringan ini berfungsi sebagai indikator bahwa sel-sel kanker tidak tetap dalam tubuh. Istilah "margin negatif" berarti bahwa kanker ginjal sepenuhnya dihilangkan, dan "margin positif" berarti bahwa ada sel-sel kanker di ginjal.

Pendekatan laparoskopi untuk reseksi ginjal berarti bahwa sayatan besar tidak akan dilakukan selama operasi. Alih-alih sayatan besar, dokter bedah akan membuat tiga atau empat sayatan dengan panjang 0,5-1 sentimeter (kurang dari ½ inci). Gas disuntikkan ke rongga tubuh dan kamera video kecil (laparoskop) dimasukkan melalui salah satu sayatan. Melalui sayatan kecil lainnya, alat yang diperlukan untuk reseksi laparoskopi ginjal dimasukkan.

Kemudian tentukan lokasi tumor di ginjal. Biasanya, kanker ginjal terlihat jelas dengan laparoskop. Jika kanker terletak jauh di dalam ginjal, maka transduser ultrasonografi laparoskopi digunakan untuk secara akurat menentukan lokasi dan ukuran kanker ginjal. Transduser ultrasonografi laparoskopi juga dapat menentukan aliran darah di ginjal dan tumor. Setelah lokasi tumor ditentukan, suplai darah ke ginjal dihentikan sementara. Dengan menghentikan suplai darah ke ginjal, operasi dapat dilakukan tanpa kehilangan darah yang signifikan. Tumor bersama dengan tepi jaringan sehat diangkat.

Setelah kanker ginjal diangkat, ginjal dijahit, memulihkan sistem kolektif ginjal. Pengangkatan kanker ginjal dan pemulihan ginjal harus diselesaikan secepat mungkin untuk mengembalikan suplai darah ke ginjal pada waktunya dan mencegah ginjal dari gangguan fungsi.

Bagaimana reseksi ginjal laparoskopi dilakukan?

Reseksi laparoskopi ginjal dilakukan oleh ahli urologi di ruang operasi. Ketika memilih metode perawatan kanker ginjal, setiap pasien harus menerima konsultasi terperinci dari ahli urologi mengenai sifat penyakit ginjal dan semua metode pengobatan yang tersedia. Penting untuk mempertimbangkan semua kelebihan dan keterbatasan masing-masing metode bedah dan non-bedah untuk mengobati kanker ginjal.

Segera setelah Anda dan ahli Urologi Anda memilih reseksi laparoskopi ginjal, tetapkan tanggal operasi. Sebagai aturan, pasien memasuki rumah sakit pada hari operasi. Reseksi laparoskopi ginjal dilakukan melalui tiga atau empat sayatan kecil dengan panjang kurang dari 0,5 atau 1 sentimeter (½ inci). Alokasikan ginjal dan tentukan lokasi tumornya. Setelah lokalisasi kanker ginjal ditentukan, klem diterapkan ke arteri ginjal untuk menghentikan sementara suplai darah ke ginjal. Selama penghentian sementara pasokan darah ke ginjal, kanker ginjal dapat sepenuhnya dihilangkan dengan sedikit jaringan sehat. Segera setelah kanker ginjal di dalam jaringan sehat dihilangkan, rekonstruksi ginjal dilakukan: sistem pengumpul ginjal dipulihkan (pipa melalui mana urin diangkut), hemostasis dilakukan (pendarahan berhenti) dan sayatan ginjal dijahit.

Segera setelah rekonstruksi ginjal selesai, pasokan darah ke ginjal dipulihkan, dan kanker ginjal dikeluarkan dari tubuh melalui salah satu sayatan laparoskopi. Ketika pasien berada di bawah anestesi, ahli patologi memeriksa jaringan yang diambil untuk memastikan bahwa kanker ginjal telah dihapus sepenuhnya (yaitu, margin bedah negatif telah tercapai).

Setelah pengangkatan total kanker ginjal dikonfirmasi, drainase (tabung kecil) dipasang untuk menghilangkan cairan yang dapat terkumpul di area operasi.

Segera setelah reseksi laparoskopi ginjal selesai, pasien dipindahkan ke ruang pemulihan untuk observasi, dan kemudian ke departemen urologi. Pada hari pertama setelah reseksi laparoskopi ginjal, pasien dapat bangun dari tempat tidur dan minum. Setelah dilakukan reseksi laparoskopi ginjal, pasien merasa relatif nyaman, karena sindrom nyeri berkurang. Sehari setelah reseksi laparoskopi ginjal, pasien dapat kembali ke diet normal. Drainase biasanya diangkat sehari setelah reseksi ginjal secara laparoskopi. Jika pasien merasa memuaskan, tidak ada komplikasi, maka pasien dikeluarkan dari rumah sakit pada hari pertama atau kedua setelah reseksi laparoskopi ginjal. Saat keluar, antibiotik dan obat penghilang rasa sakit diresepkan.

Ada beberapa parameter penting pasien dan kanker ginjal, yang penting ketika memilih metode untuk mengobati tumor ginjal kecil. Parameter utama meliputi:

• ukuran dan karakteristik radiologis utama tumor
• lokasi tumor di ginjal
• usia dan kesehatan pasien
• fungsi ginjal
• jumlah tumor di ginjal
• preferensi pasien.

Ahli urologi yang berspesialisasi dalam pengobatan kanker ginjal harus membuat keputusan tentang pilihan metode yang diperlukan untuk mengobati kanker ginjal untuk setiap pasien secara individu dan bersamanya.

Reseksi ginjal secara laparoskopi adalah pengobatan yang sangat efektif untuk kanker ginjal yang kurang dari 4 sentimeter (kurang dari 1 1 inci). Kandidat terbaik untuk reseksi ginjal laparoskopi adalah pasien muda dan sehat dengan tumor ginjal kecil, tetapi tidak ada kriteria usia yang ketat.

Di tangan seorang ahli bedah berpengalaman yang berspesialisasi dalam operasi laparoskopi, pengangkatan total kanker ginjal ("margin bedah negatif") sesuai dengan volume pengangkatan dengan reseksi ginjal terbuka. Dengan demikian, untuk sebagian besar pasien yang memiliki reseksi terbuka ginjal, operasi dapat dilakukan secara laparoskopi, memperoleh semua keuntungan dari metode invasif minimal (pengurangan perdarahan, nyeri dan pemulihan cepat setelah operasi).

Lokasi tumor di ginjal juga penting ketika memilih metode untuk mengobati kanker ginjal. Pasien dengan kanker ginjal yang terletak di pusat ginjal adalah kandidat untuk reseksi terbuka ginjal atau nephrectomy radikal.

Reseksi laparoskopi ginjal memiliki kelebihan yang melekat dalam setiap metode pengobatan di mana kanker ginjal sepenuhnya dihilangkan. Setelah dilakukan reseksi laparoskopi ginjal, ahli patologi yang berpengalaman memeriksa jaringan yang diangkat dengan hati-hati untuk memastikan bahwa semua sel kanker telah diangkat. Reseksi laparoskopi ginjal adalah metode pengobatan yang relatif baru. Reseksi laparoskopi ginjal berhubungan dengan reseksi terbuka ginjal, yang menunjukkan efektivitas jangka panjang yang baik dari pengobatan kanker ginjal.

Karena pendekatan laparoskopi digunakan dalam reseksi ginjal laparoskopi, pasien menerima semua manfaat dari operasi laparoskopi. Dibandingkan dengan reseksi terbuka, reseksi ginjal laparoskopi secara signifikan mengurangi kehilangan darah dan rasa sakit. Pengurangan kehilangan darah, rasa sakit dan cedera pada tubuh menyebabkan pemulihan pasien lebih cepat setelah reseksi laparoskopi ginjal. Setelah reseksi ginjal laparoskopi, pasien kembali ke kehidupan normal dua kali lebih cepat daripada setelah reseksi ginjal terbuka.

Karena reseksi laparoskopi ginjal adalah operasi yang secara teknis sulit, oleh karena itu, tidak dilakukan di semua pusat medis. Kerugian dari reseksi ginjal laparoskopi adalah bahwa beberapa dokter dapat menawarkan operasi ini kepada pasien.

Hasil pemeriksaan histologis jaringan yang diambil selama reseksi ginjal laparoskopi diperiksa pada hari operasi untuk menentukan apakah kanker ginjal sudah benar-benar diangkat. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan metode yang disebut "bagian beku," yang membantu menentukan kecukupan operasi. Namun, laporan histologis lengkap diperoleh sekitar satu minggu setelah reseksi laparoskopi ginjal. Ahli patologi memperbaiki (menyimpan bahan), menyiapkan bagian dan memeriksa jaringan di bawah mikroskop. Dalam kesimpulan histologis, jenis kanker ginjal dihilangkan ditunjukkan dan konfirmasi "margin bedah negatif" (penghapusan lengkap kanker ginjal) diberikan. Dokter bedah Anda akan memberi tahu Anda hasil pemeriksaan histologis sekitar satu minggu setelah reseksi laparoskopi ginjal.

Latihan setelah reseksi laparoskopi ginjal Setelah reseksi laparoskopi ginjal selama empat hingga enam minggu, angkat berat dan olahraga berlebihan harus dihindari. Kebanyakan ahli bedah merekomendasikan untuk mengangkat beban dengan berat tidak lebih dari 10 pound (4,5 kilogram), aktivitas fisik sedang, dan tidak mengendarai mobil selama satu atau dua minggu setelah operasi. Biasanya diperlukan empat hingga enam minggu untuk pulih sepenuhnya setelah reseksi laparoskopi ginjal.

Merawat luka setelah laparoskopi sangat sederhana. Pasien dapat melepas perban di rumah pada hari kedua setelah operasi. Di bawah pembalut ada potongan-potongan kecil tambalan bedah. Segera setelah mereka mulai mengelupas, pasien dapat mengeluarkannya. Anda dapat menghilangkan plester di kamar mandi, karena air melembutkan zat perekat, sehingga plester dapat dihilangkan dengan lembut, tanpa rasa sakit. Ada luka kecil di bawah plester. Jahitan terletak di bawah kulit, mereka tidak perlu dilepas, karena mereka larut sendiri.

Anda bisa berenang dan mandi seminggu setelah reseksi ginjal secara laparoskopi. Cuci di kamar mandi biasanya diperbolehkan pada hari kedua setelah operasi. Dalam beberapa hari setelah reseksi laparoskopi ginjal, perlu untuk menghindari kontak langsung dengan air pada luka. Luka harus dirawat dengan kain kering dan bersih dan dibiarkan terbuka. Berenang atau perendaman penuh tubuh dalam air harus dihindari selama seminggu setelah reseksi laparoskopi ginjal. Selama beberapa hari pertama setelah operasi, sejumlah kecil cairan yang keluar dari luka dimungkinkan, oleh karena itu, untuk menjaga pakaian tetap bersih, Anda dapat menggunakan kain kasa atau plester yang bersih. Namun, jika jumlah keluarnya luka meningkat atau luka memerah, menjadi panas atau bengkak, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Seminggu setelah reseksi ginjal laparoskopi, dokter Anda akan menghubungi Anda di rumah dan melaporkan hasil biopsi. Dokter akan meresepkan janji temu berikutnya sekitar empat minggu setelah operasi. Pada resepsi, dokter akan memeriksa luka, serta menentukan tanggal untuk pemeriksaan kontrol ginjal. Biasanya, computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) dilakukan dalam waktu tiga bulan setelah reseksi laparoskopi ginjal. Bergantung pada hasil kesimpulan histologis, yang menentukan jenis kanker ginjal yang dihilangkan, dan studi x-ray, mengatur mode tindak lanjut.

Artikel ini informatif. Untuk masalah kesehatan apa pun - jangan melakukan diagnosa diri dan berkonsultasi dengan dokter!

Penulis:

V.A. Shaderkina - ahli urologi, ahli kanker, editor ilmiah di Uroweb.ru. Ketua Asosiasi Jurnalis Medis.

Untuk menentukan jenis kista ginjal, lokasinya pada struktur utama organ dan indikasi untuk operasi, serta pilihan taktik perawatan bedah yang tepat, Anda harus mengirim saya alamat email pribadi [email protected] [email protected] deskripsi lengkap tentang USG ginjal, data CALS ginjal Sebaliknya, tunjukkan usia dan keluhan utama. Maka saya dapat memberikan jawaban yang lebih akurat untuk situasi Anda.

Terlepas dari akses, prinsip bedah dasar untuk melakukan reseksi ginjal untuk tumor tetap tidak berubah:

• kontrol dini pembuluh ginjal;
• perlindungan fungsi ginjal yang dioperasikan dari kerusakan iskemik;
• pengangkatan tumor dalam jaringan sehat;
• penutupan hermetik saluran kemih;
• hemostasis yang baik;
• penutupan defek ginjal.

Kunci keberhasilan reseksi ginjal untuk kanker adalah hemostasis yang baik, yang dapat bersifat sementara (pada saat reseksi organ) dan final (penutupan luka ginjal). Untuk hemostasis sementara dengan reseksi ginjal terbuka, penjepitan pembuluh pedikel ginjal digunakan, serta penekanan digital pada zona reseksi. Ketika penjepit ditempatkan pada kaki ginjal, iskemia termal dari organ yang dioperasikan terjadi, yang membatasi waktu yang dibutuhkan untuk menutup aliran darah ginjal.

Dengan demikian, kontrol dini pembuluh darah ginjal diperlukan untuk penjepitan berikutnya, sehingga operasi berlangsung di lapangan bedah yang kering. Penyembuhan cacat operasi selama operasi saluran kemih terjadi pada kondisi fungsi konstan dan kontak dengan urin. Penyegelan cacat yang tidak memadai menyebabkan sejumlah komplikasi dalam bentuk aliran urin yang panjang ke dalam luka dan pembentukan fistula urin, garis-garis urin yang dapat berkembang menjadi selulitis urin, oleh karena itu penggunaan metode tambahan untuk menyegel luka ginjal adalah relevan (komposisi perekat yang digunakan adalah Floseal, Tissucol (fibrin gel), BioGlue dan Glubran (cyanoacrylate)).

Tumpang tindih pembuluh ginjal memungkinkan untuk membatasi waktu iskemia termal hingga 15-30 menit, yang tidak mempengaruhi fungsi ginjal di masa depan.

Kami menekankan perlunya melindungi jaringan ginjal dari kerusakan iskemik jika terjadi tumpang tindih aliran darah ginjal, di mana kami menggunakan perlindungan obat anti-iskemik ginjal dengan infus lasix dan angioprotektor secara intravena. Hipotermia lokal diperlukan jika waktu iskemia ginjal melebihi 30 menit.

Dengan reseksi ginjal berarti pengangkatan tumor dengan area yang berdekatan dari parenkim ginjal normal, hingga selebar 1 cm. Ketika dienukleasi, tumor dikuliti dalam batas kapsul sejati atau pseudo-capsula. Varian transisional adalah enukleoreksi, ketika tumor diangkat bersama dengan parenkim ginjal yang berdekatan, lebarnya kurang dari 1 cm (biasanya 5-7 mm).

Dipercayai bahwa pembedahan hemat organ yang paling radikal dicapai dengan menghilangkan setidaknya 1 cm parenkim ginjal normal, karena ini menghilangkan neoplasma satelit mikroskopis yang berdekatan dengan simpul utama, dan juga menghilangkan kemungkinan invasi tumor ekstratumoral di luar pseudocapsule. Pada saat yang sama, sejumlah penulis menunjukkan hasil jangka panjang yang baik dengan menghilangkan 5-7 mm parenkim ginjal normal (Graham dan Glenn, 1979; Topley et al., 1984; Bazeed et al., 1986; Licht dan Novick, 1993).

Yang sangat penting dalam menentukan kemungkinan penerapan teknis dan jenis reseksi ginjal adalah karakteristik proses tumor berikut ini:

• lokasi tumor (lebih sulit untuk mengangkat tumor, terletak di permukaan belakang tubuh dekat gerbang ginjal),
• arah pertumbuhan tumor (dengan pertumbuhan tumor, sebagian besar reseksi ekstrarenal secara teknis lebih mudah dilakukan),
• kedalaman invasi neoplasma ke parenkim ginjal (dengan invasi yang dalam, selalu terjadi pembukaan sistem pelvis ginjal, yang membutuhkan penjahitan yang hati-hati)
• ukuran tumor (bukan parameter utama kemungkinan reseksi ginjal.

Kami berbagi pendapat dari sejumlah penulis yang melakukan biopsi dari permukaan ginjal yang direseksi untuk membuktikan eksisi lengkap tumor (Giuliani L., 1989; Thrasher J.B. et al., 1994; Novick A.C., 1997). Studi ekspres-morfologis dari bagian beku segar tidak dilakukan, karena frekuensi tinggi tanggapan positif palsu.

Jika saluran kemih dibuka, kemudian menggunakan pendekatan laparoskopi, cacat, karena amplifikasi optik dari luka ginjal, dapat dideteksi dan ditutup, sementara kebutuhan untuk drainase saluran kemih bagian atas belum muncul. Dalam kasus pembukaan saluran kemih, cangkir dijahit dengan benang Polysorb 3.

Apa itu reseksi ginjal?

Reseksi ginjal adalah prosedur pembedahan yang menjaga organ. Operasi tersebut dilakukan dalam proses tumor dan nefrolitiasis. Setelah reseksi, beban pada organ berpasangan kedua meningkat, tetapi tidak seperti pengangkatan total organ, dalam hal ini, ginjal yang dioperasikan masih dapat melakukan beberapa fungsinya. Operasi ini mempertahankan fungsi parenkim ginjal, namun, ada kesulitan yang cukup besar dalam penerapannya, ada risiko cedera pada organ.

Indikasi dan kontraindikasi untuk reseksi ginjal

Reseksi ginjal ditentukan dalam kasus-kasus berikut:

1. Ginjal terluka dan parenkimnya rusak. Misalnya, luka tertutup yang tumpul, luka tembak atau pisau.
2. Ada penyakit ginjal yang menyebabkan kerusakan terbatas pada organ - ginjal, pembentukan kistik echinococcal.
3. Dalam kasus nefrolitiasis, jika batu terletak di cangkir bawah, hanya lobus bawah organ yang diangkat.
4. Proses tumor keduanya ganas dan jinak. Tetapi hanya jika pendidikan tidak melampaui organ dan area lesi kurang dari 4 cm; ada perkembangan pendidikan jinak dan kemungkinan keganasan; tumor ganas adalah bilateral.

Reseksi ginjal tidak dilakukan jika pasien:

• dalam kondisi serius;
• memiliki penyakit yang menyebabkan komplikasi setelah operasi.

Sebelum membuat keputusan tentang pengangkatan reseksi, dokter harus melakukan tes pasien, di samping itu, konsultasi dengan ahli anestesi diperlukan.

• x-ray ginjal dengan agen kontras;
• CT, MRI dan ultrasound;
• angiografi dan perfusi ginjal;
• tes darah untuk HIV, hepatitis dan sifilis.

Sebelum operasi, pasien harus di rumah sakit selama beberapa minggu, di mana ia akan dipersiapkan untuk prosedur.

Mempersiapkan pasien untuk operasi

Setelah menyelesaikan pemeriksaan komprehensif, pasien dapat melanjutkan ke persiapan. Seminggu sebelum operasi yang dijadwalkan, Anda harus memberi tahu dokter Anda tentang obat dan suplemen apa yang diminum. Anda mungkin harus membatalkan beberapa obat. Lebih jauh hal ini berlaku untuk obat anti-inflamasi yang berkontribusi pada pengencer darah. Ini adalah Aspirin, Plavix, Clopidogrel dan lainnya.

Penerimaan persiapan yang akan membersihkan usus diperlukan, mereka harus direkomendasikan oleh dokter. Pada malam hari sebelum operasi, konsumsi makanan dan cairan dilarang.

Jenis reseksi

Ada 2 jenis intervensi bedah utama:

1. Intervensi terbuka di mana sayatan dibuat di daerah lumbar.
2. Reseksi laparoskopi ginjal. Dalam hal ini, dokter melakukan semua manipulasi melalui tusukan kecil, di mana kateter dimasukkan dengan instrumen dan kamera.

Masih ada reseksi ekstrakorporeal. Teknik ini sangat jarang digunakan, karena fakta bahwa metode ini penuh dengan risiko komplikasi yang tinggi.

Pilihan mana yang lebih disukai, dokter harus memutuskan, tetapi tidak semua klinik memiliki peralatan dan spesialis yang sesuai dengan kualifikasi yang diperlukan. Tetapi dalam kebanyakan kasus, dokter memilih untuk laparoskopi, karena rehabilitasi setelah reseksi ginjal dilakukan dengan metode ini membutuhkan waktu lebih sedikit dan risiko komplikasi jauh lebih sedikit.

Bagaimana intervensi terbuka dilakukan

Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Pasien ditempatkan pada sisi yang sehat, sehingga area organ yang sakit berada di atas. Di daerah lumbar, dokter bedah membuat sayatan 10-12 cm, membuka akses ke organ dan mengatur penjepit pada pedikel ginjal. Ini diperlukan untuk mengurangi aliran darah pada organ yang rusak, jika tidak perdarahan hebat mungkin terjadi.

Selanjutnya, bagian yang terkena dieksisi, dan jaringan yang tersisa disatukan dan dijahit. Untuk menghilangkan semua zat yang akan dikeluarkan dari ginjal yang dioperasikan, tabung drainase dipasang. Setelah semua manipulasi, luka dijahit berlapis-lapis, kecuali lubang drainase.

Bagaimana laparoskopi dilakukan?

Laparoskopi juga dilakukan di bawah anestesi umum, sebelum intervensi pasien menjalani terapi antibiotik. Segera sebelum intervensi, ususnya dicuci dan trakea diintubasi. Untuk pelvis renalis melebar, kateter dimasukkan yang menghubungkan ke balon.

Reseksi laparoskopi ginjal adalah operasi yang lebih jinak, tetapi ini tidak berarti lebih mudah. Pasien ditempatkan pada sisi yang sehat. Dokter membuat tusukan di rongga perut dan menyuntikkan gas ke sana, ini diperlukan agar ada ruang untuk manipulasi. Kemudian beberapa tusukan dibuat untuk menetapkan nefrostomi, di mana dokter memasukkan instrumen dan kamera.

Dokter bedah menguraikan area organ yang rusak dan mencubit pembuluh darah untuk menyingkirkan perdarahan. Alat khusus dari segmen ginjal yang diinginkan diambil dan dikeluarkan. Segera pembuluh dikoagulasi - disegel dengan elektrokauter atau koagulator argon.

Di tempat di mana area yang terkena dihilangkan, kapsul lemak, yang diikat dengan tali, diregangkan. Drainase dibuat, kain dijahit berlapis-lapis.

Reseksi laparoskopi ginjal adalah teknik yang terus-menerus dilengkapi dengan perkembangan baru. Dokter berusaha menemukan teknologi yang lebih aman untuk prosedur ini.

Bagaimana reseksi ekstrakorporeal dilakukan

Metode ini didasarkan pada beberapa fitur operasi yang memungkinkan Anda untuk menghapus seluruh ginjal atau bagian dari itu tanpa kehilangan banyak darah. Ahli bedah mengeluarkan organ dari pasien dan menempatkannya dalam larutan khusus. Kemudian arteri ginjal dicuci sampai benar-benar bersih. Setelah itu, daerah yang rusak dikeluarkan, dan solusi yang menggantikan darah disuntikkan ke dalam arteri ginjal. Ginjal dijahit, kembali ke pasien, jaringan dijahit berlapis-lapis.

Komplikasi pasca reseksi

Selama operasi, komplikasi dapat terjadi, mereka dapat muncul pada periode pasca operasi. Tidak mungkin untuk mengatakan bahwa komplikasi setelah intervensi laparoskopi minimal, tetapi, dibandingkan dengan operasi terbuka, mereka jauh lebih kecil. Jadi, komplikasi paling umum adalah sebagai berikut:

1. Jika pembuangan di sepanjang drainase tidak berhenti, maka ini menunjukkan bahwa obstruksi saluran kemih berkembang.
2. Fistula jarang terjadi, penampilannya hanya mungkin terjadi ketika tumor besar diangkat atau setelah rekonstruksi sistem panggul ginjal dilakukan. Setelah reseksi berbentuk baji, fistula dapat terbentuk jika cacat dijahit dengan jahitan kasur.
3. Jika ginjal tidak cukup terkuras, urinoma dapat berkembang.
4. Komplikasi seperti infeksi luka dapat terjadi setelah pengangkatan batu ginjal, jika infeksi saluran kemih terjadi.
5. Pada sejumlah kecil pasien setelah reseksi ginjal, ada kebutuhan untuk nefroektomi. Jika ada reseksi hanya ginjal pasien, maka pembentukan gagal ginjal akut adalah mungkin. Komplikasi ini disebabkan oleh pengangkatan sejumlah besar jaringan ginjal atau akibat iskemia parenkim ginjal yang berkepanjangan.
6. Pada anak-anak setelah reseksi ginjal, mungkin ada kerusakan organ, karena mungkin ada kelebihan perfusi parenkim.

Periode pasca operasi

Pemulihan dari operasi untuk menghilangkan bagian dari organ bukanlah proses yang cepat, bisa memakan waktu beberapa bulan, setahun atau bahkan lebih lama. Setelah operasi, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif, jika tidak ada komplikasi, setelah beberapa hari ia dipindahkan ke unit. Setelah 5 hari, tabung drainase dikeluarkan, jahitan diangkat dari luka setelah satu atau dua minggu. Itu tergantung kondisi luka. Pasien memiliki rasa sakit, obat-obatan anestesi diresepkan untuk menghilangkannya.

Makanan dapat diambil hanya satu hari setelah operasi. Sebelum pulang, dokter memberikan instruksi terperinci kepada pasien yang harus diikuti dengan ketat:

• mengkonsumsi banyak cairan;
• menghilangkan aktivitas fisik, pasien harus banyak beristirahat dan menjaga dirinya sendiri;
• ikuti diet yang ditentukan;
• 4–5 kali setahun untuk diperiksa;
• hindari kejutan listrik dan situasi yang membuat stres;
• hati-hati memantau keadaan jahitan pasca operasi, ganti pakaian dan perawatan tepat waktu dengan agen antiseptik;
• jangan biarkan hipotermia;
• asalkan reseksi dilakukan untuk menghilangkan pembentukan onkologis, pemantauan onkologis secara teratur diperlukan.

Nutrisi setelah reseksi

Setelah operasi, pasien diberi makan secara intravena selama beberapa hari. Maka Anda bisa secara bertahap mengonsumsi makanan seperti biasa. Nutrisi setelah reseksi ginjal adalah poin penting. Makanan harus seimbang dan baru disiapkan. Ini harus banyak vitamin dan mineral, namun piring harus mudah dicerna dan tidak menekan ginjal dan hati.

Sehubungan dengan kekhasan nutrisi pada periode pasca operasi, diet khusus dikembangkan setelah reseksi ginjal. Ini berkontribusi pada pemulihan pasien yang lebih baik dan lebih cepat. Dalam hal apapun tidak mungkin untuk memilih minuman dan makanan sendiri, ini dapat memperburuk kondisinya. Semuanya harus dinegosiasikan dan disetujui oleh dokter yang hadir.

Pada periode pasca operasi, perlu untuk mengeluarkan asin, asinan, pedas, berlemak dan digoreng. Pastikan untuk meninggalkan produk dan minuman yang mengandung bahan pengawet dan bahan-bahan non-alami lainnya. Tidak diinginkan untuk menggunakan kacang-kacangan dan kaldu kaya yang kuat, secara umum lebih baik untuk meninggalkan penyalahgunaan makanan protein. Alkohol, minuman bersoda, permen juga dilarang.

Dianjurkan untuk masuk ke dalam makanan diet lebih banyak karbohidrat. Sangat berguna untuk menggunakan serat, oleh karena itu disarankan untuk memberikan perhatian lebih pada buah-buahan dan sayuran segar. Terlepas dari kenyataan bahwa makanan harus bervariasi, kandungan kalori harus dikurangi. Jika kita berbicara tentang daging dan ikan, maka mereka lebih baik direbus, Anda bisa makan madu, telur, krim asam dan produk lain yang akan memiliki efek merangsang pada saluran pencernaan.

Tidak diinginkan untuk mengubah diet diet Anda secara drastis, tetapi semua pembatasan mulai berlaku segera setelah operasi. Karena itu, Anda harus mulai mengubah diet Anda sebelum operasi.

Yang sangat penting adalah bahwa pasien minum dan dalam jumlah berapa. Jumlah cairan yang dikonsumsi per hari ditentukan oleh dokter, ia juga akan merekomendasikan minuman yang akan bermanfaat bagi pasien. Mungkin itu teh ginjal, minuman buah, lingonberry dan cranberry, teh herbal. Sering disarankan untuk minum kaldu bearberry, ekor kuda, dandelion. Namun, hanya dokter yang dapat menyelesaikan penggunaannya.

Pasien setelah reseksi ginjal harus merawat luka-luka, meninggalkan kebiasaan buruk. Adapun untuk minum obat yang mungkin telah diambil sebelum operasi, masalah ini harus dikoordinasikan dengan dokter. Beberapa obat harus dikeluarkan atau, jika mungkin, diganti.

Mengenakan brace

Seringkali pasien disesatkan dengan nama balutan - perut. Banyak orang berpikir bahwa perban hanya digunakan setelah operasi di rongga perut. Ini tidak sepenuhnya benar. Setelah operasi pada ginjal, perban harus dipakai dengan cara yang sama seperti setelah operasi pada rongga perut. Satu-satunya perbedaan dalam mengenakan perban setelah reseksi ginjal adalah bahwa ia harus dipakai saat berbaring miring, dan jepitannya harus tetap di depan.

Apa perban untuk:

• untuk mencegah perbedaan jahitan;
• untuk membentuk bekas luka indah yang tipis;
• untuk mengurangi pembengkakan dan rasa sakit;
• sehingga hernia pasca operasi tidak muncul.

Berapa banyak waktu yang Anda perlukan untuk mengenakan perban, Anda perlu bertanya kepada dokter. Itu tergantung pada intervensi (laparoskopi atau operasi terbuka). Pada periode pasca operasi, pemakaian perban secara konstan diperbolehkan, dan pada periode selanjutnya hanya dapat dilepas jika seseorang sedang beristirahat dan tidak melakukan aktivitas fisik.

Poin utama - untuk memilih perban yang tepat. Dia tidak boleh mendorong dan pada saat yang sama tidak boleh bebas. Diinginkan bahwa permukaan bagian dalam perban dibuat dari bahan hypoallergenic alami. Perban harus melewati udara dengan baik, tetapi harus kencang. Lebih baik jika dokter membantu Anda dengan pilihan perban. Dia akan mampu memberikan semua nuansa.