Hipospadia pada wanita adalah perkembangan abnormal dari uretra dan vagina. Penyakit bawaan ini ditandai oleh dua cacat utama: pemendekan uretra dan ectopia dari lubang luarnya. Hipospadia pria adalah salah satu kelainan sistem urogenital yang paling sering dan diteliti dengan baik. Hipospadia pada wanita dianggap sebagai patologi yang sangat langka, yang memiliki gejala klinis yang khas, memaksa pasien untuk berkonsultasi dengan dokter kandungan dan ahli urologi. Istilah "hypospadias wanita" (hypospadia feminis) dipahami sebagai penyakit bawaan, dimanifestasikan dalam perpindahan pembukaan eksternal uretra pada dinding anterior vagina proksimal ke cincin genital.

TINJAUAN PUSTAKA

Karena hipospadia sangat jarang pada anak perempuan dan perempuan, sedikit perhatian diberikan pada diagnosis dan perawatan oleh dokter. Dalam literatur domestik untuk pertama kalinya penyebutan hipospadia wanita muncul pada tahun 1914 dalam buku I.X. Dzirne "Urologi Operasional". Penulis percaya bahwa hipospadia pada wanita tidak memerlukan perawatan bedah, jika tidak disertai dengan inkontinensia [1]. Dalam literatur asing yang tersedia, salah satu yang pertama menyebutkan penyakit ini adalah milik L. Buffoni, yang menggambarkannya dalam jurnal urologis Italia pada tahun 1957 [2]. Prevalensi sebenarnya dari hipospadia wanita sangat sulit untuk dinilai karena banyaknya kasus yang tidak terdiagnosis. Namun, menurut D.V. Frekuensi kana terjadinya hipospadia di antara wanita dengan infeksi saluran kemih berulang (ISK), yang aktif secara seksual, adalah 66% [3].

N.E. Savchenko mengartikan hipospadia pada anak perempuan sebagai cacat embrionik dari septum urethrovaginal [4]. Biasanya, pembukaan eksternal uretra pada anak perempuan terbuka di sepertiga tengah ruang depan vagina pada jarak yang sama antara klitoris dan pintu masuk ke vagina. Ketika hipospadia terjadi perpindahan distal dari pembukaan eksternal uretra. Ini meningkatkan jarak dari klitoris ke lubang eksternal uretra dan, sebaliknya, mengurangi jarak dari pembukaan eksternal uretra ke pintu masuk ke vagina.

Embriogenesis hipospadia pada anak perempuan, tidak seperti anak laki-laki, bukanlah konsekuensi dari kurangnya hubungan dinding uretra, karena bagian uretra pada anak perempuan ini benar-benar tidak ada. Hipospoadik dianggap meatus, terletak di dinding depan vagina [5]. Etiologi hipospadia wanita masih belum jelas. Bagian bawah uretra dan vagina berkembang dari bagian bawah sinus urogenital, oleh karena itu, gangguan perkembangan normal struktur ini dapat menyebabkan pembentukan hipospadia [6]. S. Miyagawa et al. dalam sebuah penelitian eksperimental mengungkapkan bahwa pengembangan hipospadia dimungkinkan dengan diperkenalkannya dietilstilbestrol (analog sintetis estrogen) [7]. Analisis rasio dosis / respons menunjukkan bahwa 0,03 g diethylstilbestrol, diberikan parenteral sekali sehari selama 6 hari, cukup untuk perkembangan hipospadia. Para penulis menunjukkan bahwa terjadinya hipospadia wanita dalam kasus ini adalah hasil dari pelanggaran apoptosis dan proliferasi sel epitel uretra dorsal. Bentuk hipospadia disebabkan oleh dietilstilbestrol tergantung pada lamanya kehamilan saat paparan terjadi. Penyakit bawaan lainnya, seperti septum urogenital, uterus bertanduk dua, atresia vagina, dan septum di vagina, dapat dikombinasikan dengan hipospadia.

Saat ini menggambarkan manifestasi klinis dan mengembangkan beberapa klasifikasi hipospadia wanita, yang didasarkan pada tingkat distopia dari pembukaan eksternal uretra sehubungan dengan berbagai bagian vagina dan leher kandung kemih. Salah satu klasifikasi hipospadia wanita diusulkan oleh D.V. Kanom pada tahun 1988: 1) ectopia vagina rendah dari pembukaan eksternal uretra; 2) ektopia vagina yang tinggi dari pembukaan eksternal uretra; 3) fusi leher kandung kemih dengan vagina dengan inkontinensia urin; 4) sinus urogenital pada wanita; 5) kombinasi dari semua opsi ini dengan hermafroditisme yang salah atau benar [3].

Sebagian besar penulis membedakan antara bentuk parsial dan total dari hipospadia wanita [8-10]. G.A. Serviceman et al. mengalokasikan bentuk vestibular dan vagina dari penyakit [11].

Menurut klasifikasi V. Blum, ada tiga bentuk hipospadia pada wanita: 1) lipatan memanjang antara dinding posterior uretra dan dinding vagina anterior; 2) sinus urogenital persisten, di mana vagina terhubung ke uretra, dan membran perawan berada jauh di dalam sinus urogenital; 3) uretra membuka ke dalam vagina proksimal ke selaput dara yang biasanya diposisikan [12].

Klasifikasi serupa yang diusulkan oleh A.E. Solovyov [13]. Ia membedakan 3 bentuk hipospadia pada anak perempuan: vestibular (sebagian), vestibulovenaginal (subtotal) dan vagina (total). Hipospadia vestibular (sebagian) pada anak perempuan dikurangi menjadi tidak adanya dinding bawah uretra pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil. Bukaan eksternal uretra digeser lebih dekat ke pintu masuk ke vagina. Klitoris membesar, selaput dara tidak berubah. Pada anak perempuan, bentuk hipospadia sering merupakan temuan. Namun, pasien dapat menderita inkontinensia siang dan tidur, beberapa mengalami disuria, gatal pada vulva, keputihan. Bentuk vestospular hipospadia dapat menyebabkan kebocoran urin pada vagina dan malamnya, yang berkontribusi pada perkembangan uretritis kronis, sistitis. Vestospuginous (subtotal) hipospadia adalah bentuk yang lebih parah di mana pembukaan eksternal uretra lebih lanjut dihapus dari klitoris dan diposisikan sehingga septum uretra dan vagina menjadi lebih tipis 0,2-0,3 cm, dan dinding bawah pembukaan eksternal uretra dan dinding atas dari pintu masuk ke uretra. Vagina adalah entitas tunggal. Selaput dara terbelah di sepanjang lengkungan atas, pintu masuk ke celah vagina. Urin dalam bentuk hipospadia terus-menerus memasuki vagina, menyebabkan maserasi selaput lendir, vulvovaginitis, yang menyebabkan infeksi urin yang meningkat. Bukaan eksternal uretra lebar, bentuknya tidak beraturan. Secara klinis, bentuk vulvovaginal tidak hanya dimanifestasikan oleh distopia pembukaan eksternal uretra, tetapi juga dikombinasikan dengan keterbelakangan alat sphincteric kandung kemih. Bentuk hipospadia vagina (total) pada anak perempuan adalah malformasi yang sangat parah. Dalam bentuk ini, gangguan anatomi yang signifikan dari kedua sistem kemih dan reproduksi terdeteksi. Pada pemeriksaan alat kelamin, labia minora kurang berkembang, selaput dara tidak ada. Bukaan eksternal vagina lebar, menganga, seperti wanita yang melahirkan. Di tempat biasa pembukaan eksternal uretra tidak ditentukan. Ketika dilihat pada cermin di sepertiga tengah dinding depan vagina ditentukan oleh pembukaan eksternal uretra [13].

Klasifikasi hipospadia wanita, diusulkan oleh H.M. Knight, termasuk bentuk lengkap (tipe I) dan tidak lengkap (tipe II), sedangkan tipe II memiliki dua subtipe tergantung pada bentuk uretra: II-a - uretra pendek dan lebar dan II-b - uretra normal [14].

Diagnosis dan pengobatan hipospadia wanita sederhana, tetapi cukup sering penyakit ini diabaikan [15-16]. Mengenai diagnosis hipospadia, harus dikatakan bahwa sebagian besar kasus tidak didiagnosis, tetapi gejalanya mungkin pertama kali muncul dalam periode yang berbeda - dari remaja hingga cukup dewasa (hingga 90 tahun). Penyebab hipospadia pada wanita yang lebih tua mungkin bukan kelainan bawaan uretra, tetapi pergeseran meatus ke vagina karena fibrosis akibat vaginitis atrofi atau operasi pada uretra [17].

Tingkat keparahan gejala yang terkait dengan hipospadia pada wanita tergantung pada tingkat perpindahan Meatus. Pasien dengan hipospadia tipe 3 menurut V. Blum atau dengan bentuk vagina yang tinggi lebih rentan terhadap infeksi saluran kemih. Sindrom uretra dan ISK berulang, yang timbul dari awal aktivitas seksual, merupakan manifestasi sering dari hipospadia wanita. Pada pasien tersebut, pengobatan konservatif, sebagai suatu peraturan, tidak efektif, dan gerakan meatus yang cepat dapat secara signifikan mengurangi gejala klinis [8].

Manifestasi lain dari hipospadia wanita termasuk stres inkontinensia urin setelah melahirkan dan kadang-kadang total inkontinensia urin [17]. Inkontinensia bisa “tidak benar”, tetapi disebabkan oleh buang air kecil vagina, sedangkan buang air kecil yang benar dikaitkan dengan disfungsi leher kandung kemih. Penyakit ini paling sering dideteksi oleh pemasangan kateter uretra, intervensi endoskopi pada saluran kemih bagian bawah. Kadang-kadang pasien tersebut didiagnosis dengan obstruksi supravesikal, yang mengarah pada kinerja operasi untuk mengeluarkan urin, kebutuhan yang tidak [18].

Selain itu, hipospadia sering disertai dengan stenosis uretra [7].

Juga, pasien-pasien ini mungkin mengalami dissynergy detrusor-sphincter (DSD), karena selama hipospadia ada buang air kecil yang diucapkan, yang dapat merangsang refluks bulbocavernosal, yang pada gilirannya merangsang kontraksi sphincter selama buang air kecil, yang bermanifestasi sebagai DSD. Selain itu, kehadiran buang air kecil vagina dapat menyebabkan fakta bahwa pasien pada siang hari berkali-kali melelahkan otot-otot perineum, yang menyebabkan hipertrofi mereka dan sebagai hasilnya - ke DSD [19]. Pada wanita dengan hipospadia, batu vagina dapat terbentuk, yang mendukung infeksi, yang membuat terapi konservatif tidak efektif. Pasien tersebut membutuhkan pengangkatan batu uretra dan plastik untuk perawatan dan pencegahan ISK [7]. Perlu dicatat bahwa penyebab uretritis kronis, sistitis dan vulvovaginitis juga bisa disebut hipermobilitas pembukaan eksternal uretra, di mana pembukaan eksternal uretra dipindahkan ke dalam vagina hanya selama hubungan seksual [20-21]. Hypermobility dari pembukaan eksternal uretra dapat didiagnosis dengan menggunakan uji O'Donnell-Hirschhorn: indeks dan jari tengah tangan yang dimasukkan ke dalam introitus dipisahkan secara lateral dan tekanan pada dinding belakang vagina secara bersamaan dihasilkan - situasi yang timbul dari introjection penis ke dalam vagina disimulasikan. Jika ada hipermobilitas uretra, pembukaan eksternal uretra mulai melongo dan bergeser ke dalam vagina.

Pelestarian sinus urogenital pada wanita dimanifestasikan oleh ketidakmungkinan hubungan seksual. Di hadapan sinus urogenital, ginekolog sering mendiagnosis stenosis vagina, yang pada dasarnya tidak ada, dan mencoba untuk meningkatkannya. Sinus urogenital didiagnosis pada wanita paling sering oleh ginekolog yang akrab dengan anomali ini [20-21].

Metode utama koreksi hipospadia wanita dianggap operasi. Lakukan transposisi uretra dari vagina ke perineum di daerah pangkal klitoris. Pada pasien dengan tanda-tanda inkontinensia urin, dilakukan plasty bagian distal uretra dan leher kandung kemih. Tujuan dari operasi transposisi uretra distal selama ektopia vagina adalah untuk mencapai penghentian uretritis kronis persisten, sistitis dan vulvovaginitis, yang diperburuk setelah setiap hubungan seksual. Penting untuk dicatat bahwa dalam banyak publikasi asing kombinasi hipospadia pada wanita dengan disfungsi kandung kemih neurogenik dijelaskan, dengan hasil bahwa pasien menjalani perawatan komprehensif dari dua penyakit [20].

Dengan kekurangan jaringan uretra, yang terakhir dapat dibuat dari dinding anterior vagina dengan tubularisasi, yang memungkinkan meatus dipindahkan ke posisi normal. Ini menghindari urin semu yang disebabkan oleh buang air kecil vagina [7]. Untuk jaringan parut yang parah di uretra, lebih baik menggunakan lipatan kulit perineum, lipatan pinggul, atau lipatan Martius [22] untuk menutupinya. Pada kelompok pasien ini, retensi urin dapat dicapai dengan menggeser neo-urethra ke klitoris, yang memiliki dua keunggulan: 1) menambah panjang memberikan lebih banyak resistensi, 2) ada cukup jaringan di introitus untuk menutupi bagian distal uretra [23].

Literatur menggambarkan beberapa kasus hipospadia wanita. Salah satu pasien tersebut dijelaskan pada tahun 2013 oleh A. Chemaou [24]. Seorang gadis 13 tahun dengan anuria, gagal ginjal dan hipertensi arteri dimasukkan ke klinik, pasien tidak memiliki riwayat sistem kemih. Setelah pemeriksaan fisik dan pemeriksaan, gadis itu didiagnosis dengan hipospadia, disfungsi neurogenik kandung kemih karena agenesis sakrosis. Perawatan bedah terdiri dari relokasi dan plasty pembukaan eksternal uretra untuk melakukan kateterisasi diri intermiten. Pada tindak lanjut, tekanan darah normal dan fungsi ginjal.

PENGAMATAN KLINIS SENDIRI

Pada tahun 2014, seorang pasien M., berusia 11 tahun, dirawat di departemen uroandrologi anak-anak dari Lembaga Penelitian Urologi Kementerian Kesehatan Rusia. Keluhan utama adalah inkontinensia urin dan infeksi saluran kemih berulang. Sebelumnya, pasien diperiksa berulang kali di tempat tinggal. Diagnosis ditegakkan: inkontinensia urin tidak diketahui asalnya, infeksi sistem urogenital. Menurut diagnosis laparoskopi patologi dari sistem urogenital tidak terdeteksi. Pasien menjalani terapi konservatif yang ditujukan untuk pengobatan ISK, hiperaktif kandung kemih. Efek positif sementara dicatat.

Di departemen urologi pediatrik dari Institute, pemeriksaan fisik pasien mengungkapkan pemendekan uretra dan sedikit perpindahan lubang eksternal di area pintu masuk vagina. Penting untuk dicatat bahwa perpindahan uretra yang paling jelas terlihat pada gadis tersebut saat buang air kecil (Gbr. 1).

Fig. 1. Penampilan alat kelamin dan uretra perempuan M., 11 tahun. Panah menunjukkan lokasi pembukaan eksternal uretra

Menurut USG, tidak ada tanda-tanda perubahan pada saluran kemih bagian atas, ukuran ginjal masih dalam batas usia, sistem pelvis ginjal tidak meluas, parenkim tidak berubah. Secara umum, analisis urin mengungkapkan leukositosis signifikan (hingga 100 leukosit dalam p / sp.). Pasien menjalani pemeriksaan uroflowmetri dan urodinamik kompleks (KUDI) (Gbr. 2, 3).

Fig. 2. Pasien uroflowmetri M., 11 tahun

Fig. 3. Pemeriksaan urodinamik komprehensif pasien M., 11 tahun

Menurut KUDI, hiperaktifitas amplitudo tinggi dari kandung kemih terdeteksi, yang dapat dimanifestasikan oleh inkontinensia urin imperatif.

Dengan demikian, berdasarkan anamnesis, data pemeriksaan fisik dan pemeriksaan instrumental, pasien didiagnosis dengan hipospadia, disfungsi urin oleh hiperaktif kandung kemih.

Pasien direkomendasikan untuk melakukan operasi plastik rekonstruktif untuk koreksi hipospadia. Namun, mengingat usia pasien, diputuskan untuk menunda operasi selama 2-3 tahun hingga pubertas, karena melakukan pembedahan pada bagian distal uretra dalam kasus ini mungkin tidak efektif karena kekurangan jaringan di daerah vagina. Setelah permulaan dan pertumbuhan aktif alat kelamin, menurut kami, operasi rekonstruksi ini akan dilakukan dengan efek yang luar biasa. Mempertimbangkan ketidakefektifan dari perawatan sebelumnya, pasien direkomendasikan untuk memasukkan toksin botulinum ke dalam detrusor untuk mengurangi hiperaktivitasnya. Sebagai langkah pertama, pasien diperkenalkan dengan toksin botulinum dalam detrusor untuk mengurangi hiperaktivitasnya. Pada tindak lanjut pada 2 bulan setelah pengenalan toksin botulinum pada pasien, ada penurunan episode inkontinensia menjadi 6-7 (sebelumnya 13-15), tetapi tanda-tanda klinis ISK tetap ada. Gadis itu dijadwalkan untuk operasi pada usia 14-15 tahun.

KESIMPULAN

Hipospadia - pemisahan dinding posterior (bawah) uretra - ditandai oleh dua komponen: pemendekan uretra dan ektopia dari bagian luarnya. Hipospadia wanita sering tidak didiagnosis dan terdeteksi terutama ketika kateter uretra dipasang atau manipulasi transurethral dilakukan. Penyakit ini harus dikeluarkan pada wanita dengan kekambuhan, resisten terhadap terapi, ISK, inkontinensia urin. Wanita dengan hipospadia perlu melakukan studi urodinamik komprehensif untuk menyingkirkan disfungsi kandung kemih. Semua versi hipospadia pada anak perempuan dan perempuan tunduk pada koreksi operasi - transposisi pembukaan eksternal uretra dari vagina ke perineum ke posisi fisiologis, atau dalam bentuk uretra plastik ketika inkontinensia urin terjadi.

SASTRA

1. Dzirne I. X. Urologi operatif. Petrograd: Kedokteran praktis, 1914. 125 hal.

2. Buffoni L, Terragna A. Hipospadia wanita; laporan kasus. // Pediatri. 1957. Vol. 65, N 3. R. 452-461.

3. Kan D.V., Laurent OB, Levin E.I. Klasifikasi dan diagnosis sistitis berulang dan kronis pada wanita. // Urologi dan Nefrologi. 1988. N 6. C. 16-20.

4. N.E. Savchenko Hipospadia dan perawatannya. Minsk: Ed. Akademi Ilmu Pengetahuan BSSR, 1962. 264 c.

5. Kelalis PP, King LR, Belman AB. Uretra. // dalam “Urologi klinis anak”. 1985. Vol. 2. P. 453-467.

6. Bukit JT, Aker M, Fletcher MS, Yates Bell AJ. Laporan kasus hipospadia wanita. // Br J Obstet Gynaecol. 1982. Vol. 89, N 7. P. 581-583.

7. Miyagawa S, Buchanan DL, Sato T, Ohata Y, Y Nishina, Iguchi T. Karakterisasi hipospadia yang diinduksi dietilstilbestrol pada tikus betina. // Anat Rec. 2002. Vol. 266, N 5. P. 43-50.

8. Dukhanov A. Ya Urologi masa kecil. L., 1968. 278 hal.

9. Kobozeva Ya.V., Kuznetsova M.Ya., Gurkin Yu.A. Ginekologi anak-anak dan remaja. L., 1989. 267 hal.

10. Lopatkin N.A., Pugachev A.G. Urologi anak. M., 1986. 321 hal.

11. Podduzhny G. A. Koreksi satu kali pada penis dan plastik uretra dalam berbagai bentuk hipospadia. Rekomendasi metode Negara Zaporizhzhya, saya. peningkatan nama dokter setelah M. Gorky. “Zaporozhye, 1987

12. Blum V. Die hypospadia der weiblichen Harnohre.// Monatsber Urol. 1904. Vol. 9. P.522-544.

13. Soloviev A.E. Diagnosis dan pengobatan hipospadia pada anak perempuan. // Urologi dan Nefrologi. 1993. N 6. S. 11-13.

14. Knight HM, Philip NJ, Mouriquand PD. Hipospadia wanita: laporan kasus. // J Pediatr Surg. 1995. Vol. 30, No. 12. P. 1738-1740.

15. Van Bogaert LJ. Perbaikan bedah hipospadia pada wanita dengan gejala sindrom uretra.// J Urol. 1992. Vol. 147, N 5. P. 1263-1264.

16. Penatua JS, PC Walsh, Retick AB, Stamey TA, Vaughan EDJr. Anomali kongenital genitalia. // dalam ”urologi Campbell” edisi ke-6. 1992. P. 1920-2200.

17. Ayed M, Ben Abid F, H Lousssief, Ben Hassine L, Jemni M. Perempuan hypospadias menunjukkan 3 kasus. // J Urol (Paris). 1995. Vol. 101. P. 244-247.

18. Mildenberger H, Burger D, Habinicht R. Hypospadias pada wanita. / / Z Kinderchir. 1988. Vol. 43. N 5-6. P. 35-37.

19. Hoebeke P, Van Laecke E, Raes A, Van Gool JD, Vande Walle J. Anomali dari gadis daging uretra dengan disfungsi sfingter kandung kemih non-neurogenik. // BJU Int. 1999. Vol. 83, N 3. P. 294-297

20. Derevyanko I.M., Ryzhkov T.I., Eliseeva V.V. Ektopia vagina dari uretra dan sinus urogenital pada wanita. Stavropol. 2004. 195 c.

21. Derevianko I.M., Derevyanko T.I., Ryzhkov V.V. Hipospadia pada wanita. // Urologi. 2007. №3. Hal 26-28.

22. Hendren WH. Konstruksi uretra wanita dari flap vagina dan perineum. // J Urol. 1980. Vol. 123, N 2. P.657-664.

23. Bhat A, Saxena R, MP Bhat, Dawan M, Saxena G. Hipospadia wanita dengan batu vagina: anomali bawaan yang langka. // J Pediatr Urol. 2010. Vol. 6, N 1. P. 70-74.

24. Chemaou A, Lasry F, Nejdioui Z, Eizmmouri M, Sibai H. Hipospadia wanita didiagnosis pada remaja. // Arch Pediatr. 2013.Vol. 20, N 12. P.1314-1316.

Hipospadia pada anak-anak

Hipospadia adalah kelainan bawaan uretra (MK). Ini adalah cacat bawaan yang cukup umum, tercatat pada 3 anak per 1000 bayi baru lahir, dan ada peningkatan dalam patologi ini. Kelemahannya adalah tidak adanya dinding posterior uretra atau MK. Sebagian besar patologi ini pada anak laki-laki, pada anak perempuan sangat jarang.

Alasan

Alasan untuk pengembangan cacat ini pada anak-anak tidak sepenuhnya ditetapkan. Para ahli percaya bahwa itu dapat menyebabkan:

• kelainan genetik dalam bentuk mutasi gen;
• faktor keturunan (kadang-kadang kelainan bawaan bawaan seperti itu diamati dalam beberapa generasi);
• terapi hormon yang diresepkan untuk wanita dengan keguguran terancam;
• gangguan hormonal dalam tubuh wanita hamil dalam periode 9-12 minggu (selama periode kehamilan ini, organ kemih janin diletakkan);
• kontrasepsi hormonal, digunakan selama tahun sebelum kehamilan;
• fertilisasi in vitro (terapi hormon sering digunakan selama kehamilan);
• bencana lingkungan;
• mengonsumsi makanan yang mengandung herbisida dan pestisida yang dapat memengaruhi hormon janin.

Gejala

Biasanya, pembukaan eksternal MK terletak di bagian atas kepala penis, dan selama hipospadia dapat ditemukan di permukaan bawah penis, di daerah batangnya, di daerah sulkus koroner, di skrotum atau di daerah perineum. Tergantung pada ini, bentuk-bentuk penyakit ini dibedakan:

• kepala;
• batang;
• skrotum;
• koroner;
• perineal;
• "Hipospadia tanpa hipospadia".

Pada anak perempuan dengan patologi ini, pembukaan MK ada di vagina.

Bentuk kepala (paling ringan) terjadi pada 75% kasus. Bentuk perineum dan skrotum adalah defek perkembangan berat. Dalam bentuk apa pun, ada kelengkungan (dalam berbagai tingkat keparahan) penis. Hal ini disebabkan oleh ketidakcocokan antara panjang MC yang lebih pendek dan panjang normal dari tubuh kavernosa pada penis.

Salah satu gejala konstan noda juga displasia kulit khatan: dapat membelah atau terletak di atas penis, tergantung dalam bentuk "tudung".

Hipospadia dapat menjadi kelainan perkembangan independen, tetapi dapat dikombinasikan dengan cacat lahir yang lebih parah (dan bukan hanya sistem genitourinari). Cacat terisolasi diekspresikan oleh bentuk yang lebih ringan ("hipospadia tanpa hipospadia," bentuk kepala).

Seringkali ada kombinasi hipospadia yang parah dan pseudohermafroditisme perempuan atau laki-laki, di mana alat kelamin internal memiliki jenis kelamin yang sama dan organ genital eksternal yang berlawanan. Mungkin ada gangguan lain pada sistem urogenital: refluks vesikoureteral, kriptorkismus, refluks urogenital, hidronefrosis, dll.

Dengan bentuk huruf besar anomali kulup terbelakang. Pembukaan uretra (sering menyempit) terletak di kepala penis, agak tidak mencapai puncaknya. Kelengkungan tubuh kavernosa pada penis sedikit diekspresikan. Orang tua anak mengeluhkan jenis penis dan urin yang dimodifikasi dalam aliran yang tipis.

Untuk bentuk koronoid Lokasi pembukaan menyempit eksternal MC di daerah sulkus koroner adalah karakteristik. Kulit khatan melorot dalam bentuk "tudung." Aliran urin diarahkan pada sudut ke penis melengkung.

Dengan bentuk batang Uretra terbuka pada tingkat yang berbeda pada batang penis yang melengkung secara signifikan. Untuk buang air kecil, anak harus menarik penis ke perut.

Dengan skrotum atau skrotum Lubang anomali MK terletak di skrotum atau di antara batang penis dan skrotum. Kelengkungan penis diucapkan, dalam beberapa kasus dicatat lokasi atipikal. Buang air kecil hanya mungkin dalam posisi duduk. Pada genitalia eksterna terdapat kesamaan signifikan dengan labia majora dan klitoris yang membesar.

Bentuk selangkangan cacat perkembangan memiliki manifestasi seperti itu: pembukaan uretra terletak di perineum, ada pemisahan skrotum dan lengkungan penis yang jelas. Struktur organ genital eksternal bercampur.

Buang air kecil mungkin dalam posisi duduk. Dalam kasus ini, pemeriksaan genetik dilakukan untuk diagnosis, dan konsultasi endokrinologis diperlukan.

Dalam beberapa kasus, cacat bawaan hanya terletak pada panjang MC yang lebih pendek, dan lubang eksternal biasanya terletak. Bentuk penyakit ini disebut "Hipospadia tanpa hipospadia".

Bentuk ini juga mengungkap deformasi penis, yang penyebabnya bukan hanya uretra yang kurang berkembang, tetapi juga displasia kulit dengan kehadiran untaian jaringan ikat di sepanjang MC.

Diagnostik

Diagnosis biasanya dibuat di ruang bersalin setelah bayi diperiksa. Pada cacat perkembangan yang parah, penting untuk menentukan jenis kelamin bayi yang baru lahir. Hermaproditisme sejati ditandai oleh adanya ovarium dan testis.

Pseudo-hermafroditisme wanita dimanifestasikan oleh peningkatan tajam klitoris pada seorang gadis. Terkadang ia memiliki kulit khatan yang melewati labia minora. Pintu masuk ke vagina normal, ada labia kecil.

Dalam kasus hipospadia wanita, labia minora praktis tidak ada, vagina tidak berkembang. Pintu masuk ke vagina dan pembukaan eksternal MK ditutupi dengan selaput lendir yang tebal.

Manifestasi pseudohermafroditisme pria adalah: penurunan kedua testis, penis yang kurang berkembang, hipospadia, dan skrotum yang belum berkembang.

Perawatan

Hipospadia diobati hanya dengan pembedahan, dan lebih disukai pada usia dini: mulai 6 bulan. hingga 1,5-2 tahun. Perawatan bedah yang dilakukan pada usia ini akan memungkinkan tubuh kavernosa berkembang secara normal di masa depan. Jika tidak, perkembangan abnormal lebih lanjut dari penis akan menyebabkan pelanggaran seksualitas di masa depan.

Perbandingan tiga jenis operasi

Keberhasilan operasi tergantung pada tingkat profesional ahli bedah. Menurut statistik, 90-95% operasi berhasil.

Dalam bentuk ringan, hanya satu operasi yang dilakukan. Dalam bentuk hipospadia yang lebih kompleks, operasi plastik rekonstruktif dilakukan dalam beberapa tahap. Bagian eksternal yang menyempit dari MC yang berlokasi atipikal yang melanggar kencing adalah indikasi mutlak untuk perawatan bedah.

Tujuan utama operasi untuk hipospadia:

• penghapusan kelengkungan tubuh kavernosa pada penis;
• plastik hilang departemen MK diameter cukup;
• lokasi pembukaan eksternal uretra di bagian atas kepala dengan arah memanjang untuk memastikan aliran urin yang lurus tanpa lengkungan dan percikan;
• penghapusan cacat kosmetik secara maksimal.

Tahap pertama dari operasi ini bertujuan untuk menutup cacat kulit dan pembentukan bagian uretra yang hilang menggunakan flap skrotum atau kulup.

Tahap kedua perawatan bedah dilakukan pada usia prasekolah (pada usia 4-6 tahun). Selama operasi ini, plastik uretra dilakukan dengan diameter minimal 6 mm sehingga cacat uretra tidak mencegah pertumbuhan penis, untuk menciptakan kondisi untuk buang air kecil yang normal.

Ketika patologi bawaan gabungan dalam sistem urin (misalnya, refluks vesikoureteral) terdeteksi, saluran kemih atas dan bawah pertama kali dikoreksi, dan kemudian operasi dilakukan untuk hipospadia.

Jika "hipospadia tanpa hipospadia" terdeteksi, selama operasi pertama, tali fibrosa di uretra dikeluarkan untuk meluruskan tubuh kavernosa penis. Tahap kedua operasi adalah penerapan plastik MK (seperti halnya bentuk-bentuk hipospadia lainnya).

Setelah perawatan bedah, pasien diobservasi sampai pubertas. Operasi yang dilakukan dengan sukses tidak mempengaruhi fungsi seksual pasien di masa depan dan memastikan adaptasi psikososialnya.

Lanjutkan untuk orang tua

Dalam mengidentifikasi hipospadia setelah kelahiran bayi sebaiknya tidak panik. Penting untuk melakukan pemeriksaan lengkap anak untuk mengidentifikasi kemungkinan komorbiditas.

Setelah diagnosis yang akurat dalam perawatan bedah anak usia dini dilakukan (dalam satu atau beberapa tahap). Anak-anak bahkan tidak memiliki ingatan akan operasi itu, dan mereka berkembang bersama teman-teman sebayanya.

Dokter mana yang harus dihubungi

Hipospadia biasanya dideteksi oleh neonatologis di rumah sakit bersalin atau dokter anak. Konsultasi dengan ahli bedah atau ahli bedah plastik diperlukan. Pada anak perempuan, konsultasi dengan dokter kandungan harus dilakukan. Survei ahli urologi ditampilkan. Untuk malformasi parah, ketika sulit untuk menentukan jenis kelamin anak yang dilahirkan, konsultasi dengan ahli genetika dan endokrinologis diadakan.

Hipospadia

Hipospadia adalah kelainan bawaan dari sistem urogenital, di mana ada pengaturan yang salah dari pembukaan uretra (uretra). Hipospadia adalah salah satu malformasi yang paling umum pada saluran kemih bawah pada pria (setelah phimosis dan metostenosis), dalam struktur umum patologi urologis adalah 1-4%. Pada wanita, hipospadia jarang didiagnosis.

Penyebab dan faktor risiko

Alasan utama untuk pembentukan hipospadia adalah pelanggaran proses diferensiasi epitel rudimenter, serta penutupan selokan uretra, yang terjadi selama 7-14 minggu kehamilan.

Hipospadia pada anak laki-laki sering dikombinasikan dengan kelainan lain dalam perkembangan saluran urogenital.

Faktor risiko yang mempengaruhi seorang wanita selama kehamilan meliputi:

• gangguan endokrin;
• penyakit menular;
• konsepsi dengan fertilisasi in vitro;
• kehamilan yang rumit (toksikosis dini, nefropati, aborsi terancam);
• minum obat tertentu;
• penyalahgunaan alkohol;
• gejolak psiko-emosional yang parah;
• paparan radiasi pengion.

Sama pentingnya dalam perkembangan penyakit memiliki kecenderungan genetik. Kasus hipospadia keluarga tercatat 10-20% dari jumlah total kasus. Menurut beberapa penelitian, peningkatan risiko memiliki anak dengan hipospadia diamati pada orang tua vegetarian, yang disebabkan oleh konsumsi sejumlah besar fitoestrogen dengan makanan.

Bentuk penyakitnya

Tergantung pada tingkat keterbelakangan uretra, bentuk-bentuk hipospadia berikut dibedakan:

• kapitasi;
• koroner;
• batang;
• skrotum;
• perineal;
• chord hypospadias ("hypospadias tanpa hypospadias").

Selain itu, patologi diklasifikasikan menjadi tiga kelompok:

• anterior (capitate and coronoid);
• sedang (batang);
• kembali (skrotum dan perineum).

Hipospadia pada wanita terdiri dari dua derajat:

1. Bukaan eksternal uretra terletak di bagian tengah atau bawah vagina, buang air kecil tidak terganggu.
2. Memecah total dinding posterior uretra, yang meluas ke daerah sfingter, berkembang inkontinensia urin.

Gejala

Gambaran klinis hipospadia bervariasi tergantung pada bentuk penyakit. Gejala umum adalah keterbelakangan bagian distal uretra. Pada pria, tali fibrosa pendek terbentuk, yang mengarah ke kelengkungan penis. Tingkat kelengkungan tergantung pada panjang akord fibrosa dan kepadatan jaringan parut. Kulit khatan pada hipospadia terbelah dan menutupi kepala penis. Tubuh kavernosa mungkin kurang berkembang atau sama sekali tidak ada di satu atau bagian lain dari bagian distal uretra. Dengan tidak adanya kerusakan sfingter, urin umumnya dipertahankan dengan baik.

Bentuk penyakit yang paling umum (75% kasus) dan ringan adalah hypospadias yang dikapitalisasi, di mana pembukaan eksternal uretra terletak sedikit di bawah normal, dapat menyempit (metostenosis), yang menyebabkan kesulitan buang air kecil, tetapi frenulum tidak ada. Pasien memiliki kelengkungan pada penis, yang meningkat dengan timbulnya aktivitas seksual.

Dengan perkembangan bentuk koronoid penyakit, pembukaan eksternal uretra terletak di tingkat sulkus koroner, dan gangguan buang air kecil dan kelengkungan penis yang ditandai dicatat.

Batang hipospadia ditandai oleh ketidakmungkinan buang air kecil pria normal, yang menyebabkan pasien menaikkan penis ke perut atau buang air kecil sambil duduk. Pada pasien yang ditandai deformasi penis, ereksi biasanya disertai dengan rasa sakit. Dalam bentuk penyakit ini, kontak seksual dimungkinkan, namun, jika lubang uretra bagian luar terletak di pangkal penis, ejakulasi tidak masuk ke dalam vagina.

Bentuk skrotum penyakit ini memiliki perjalanan yang parah. Pembukaan eksternal uretra dalam kasus ini terbuka pada skrotum, membelahnya menjadi dua bagian. Ada pembengkakan dan kelengkungan penis yang jelas, yang menyerupai klitoris yang hipertrofi, itulah sebabnya, saat lahir, anak laki-laki dengan hipospadia skrotum kadang-kadang keliru bagi anak perempuan dengan sindrom adrenogenital. Buang air kecil hanya mungkin dalam posisi duduk, kehidupan seks tidak mungkin.

Dengan perkembangan hipospadia perineum, pembukaan eksternal uretra terletak di belakang skrotum. Panjang penis tidak melebihi 9,5 cm (penis kecil). Ada pembelahan skrotum, yang dapat menyebabkan kesalahan dalam menentukan jenis kelamin bayi yang baru lahir. Bentuk-bentuk skrotum dan perineum hipospadia sering digabungkan dengan hernia inguinalis, hidrokel (tetesal membran testis), cryptorchidism (testis yang tidak turun ke dalam skrotum).

Pada pasien dengan hipospadia berdasarkan jenis akord, uretra pendek yang kurang berkembang dicatat, yang menyebabkan kelengkungan penis ke bawah. Pembukaan eksternal uretra saat ia terletak dengan benar. Selama ereksi, penis menekuk, yang disertai dengan rasa sakit yang signifikan dan membuat hubungan seksual menjadi mustahil.

Hipospadia pada wanita ditandai dengan ektopia vagina dari pembukaan eksternal uretra. Pemendekan uretra yang signifikan menjadi penyebab dan sering kambuhnya penyakit menular pada saluran urogenital. Pasien sering mengalami vulvitis, vulvovaginitis, sistitis, uretritis, dll. Selain itu, mungkin ada tanda-tanda pseudohermafroditisme atau hermafroditisme, yang merupakan penyebab masalah psikologis. Total hipospadia pada wanita disertai dengan inkontinensia urin.

Diagnostik

Dalam kebanyakan kasus, hipospadia terdeteksi ketika anak diperiksa oleh neonatologis segera setelah lahir. Jika ada kelainan pada organ genital pada bayi baru lahir, pemeriksaan ultrasonografi pada organ panggul dilakukan untuk menentukan jenis kelamin, dan jika ini tidak cukup, mereka memilih untuk menentukan kariotipe.

Pemeriksaan obyektif pasien memperhatikan lokalisasi pembukaan eksternal uretra, bentuk dan ukurannya, adanya kelengkungan penis.

Karena hipospadia anak laki-laki sering dikombinasikan dengan kelainan lain dalam perkembangan saluran urogenital, pemeriksaan terperinci dilakukan dengan menggunakan (jika perlu) tomografi resonansi magnetik panggul, uretrografi, uretroskopi, uroflowmetri, dll.

Perawatan

Tujuan utama dari perawatan hipospadia pada anak laki-laki adalah pemulihan fungsi penis dan penghapusan cacat kosmetik. Perawatan awal penyakit yang paling efektif, dilakukan pada usia 1-3 tahun.

Dengan distopia yang tidak signifikan dan penyempitan lubang uretra di bagian luar, cukup untuk melakukan metatomi, yaitu diseksi meatus untuk melebarkannya. Dalam kasus lain, menggunakan uretra plastik menggunakan cangkok dan flap lokal. Operasi untuk hipospadia dapat dilakukan dalam satu atau dua tahap (tahap kedua adalah pada usia 7-8 tahun, ketika penis mencapai ukuran tertentu, dan belum ada ereksi). Preferensi diberikan untuk perawatan bedah satu langkah hipospadia. Selama operasi, koreksi kelengkungan penis dilakukan (perlekatan fibrosa dihilangkan, operasi plastik pada permukaan ventral penis dilakukan), bagian uretra yang hilang dan pembukaan uretra eksternal yang biasanya terletak direkonstruksi. Di hadapan cryptorchidism, secara bersamaan turunkan testis ke skrotum. Setelah operasi dilakukan selama masa kanak-kanak, pasien dipantau oleh ahli urologi pediatrik sampai selesainya pertumbuhan penis.

Perawatan bedah hipospadia pada wanita diindikasikan dalam kasus perkembangan bentuk patologi total. Selama operasi, uretra terbentuk dari dinding kandung kemih atau vagina. Dalam kasus lain, yang kurang parah, koreksi bedah tidak diperlukan. Perencanaan kehamilan pada pasien dengan hipospadia harus dilakukan sesuai dengan rekomendasi dokter.

Jika pasien memiliki masalah psikologis, mungkin perlu bekerja dengan psikolog atau psikoterapis.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Hipospadia diperumit oleh iritasi kulit yang konstan di tempat uretra, penyakit menular sistem urogenital, gangguan fungsi reproduksi. Efek negatif dari operasi untuk hipospadia dapat berupa fistula uretra, striktur uretra, divertikulum uretra, hilangnya sensitivitas penis kelenjar. Komplikasi yang menyebabkan penurunan kualitas hidup lebih sering diamati dengan bentuk skrotum dan perineum penyakit.

Ramalan

Dengan diagnosis tepat waktu dan perawatan dini, prognosis pada kebanyakan kasus menguntungkan. Koreksi dini memungkinkan untuk mencapai normalisasi perkembangan penis dan proses buang air kecil.

Pencegahan

Tidak ada pencegahan khusus terhadap penyakit ini. Profilaksis non-spesifik hipospadia adalah eliminasi faktor-faktor yang dapat mempengaruhi pembentukan janin selama kehamilan.

Hipospadia - apa itu?

Hipospadia pada penis adalah patologi keturunan. Disebut cacat - lokasi atipikal dari pembukaan uretra, yang harus terletak di kepala penis di tengah.

Anomali sering disertai oleh patologi lain:

• kelengkungan batang penis;
• displasia kulup;
• hernia inguinalis;
• penyempitan lubang uretra;
• testis berlendir.

Hipospadia didiagnosis pada tahun pertama kehidupan pada 0,8% anak laki-laki yang baru lahir.

Penyebab anomali belum diklarifikasi. Kecurigaan jatuh pada mutasi genetik atau kromosom, penyalahgunaan kebiasaan buruk pada pihak ibu, infeksi yang melintasi penghalang plasenta, kehamilan ganda, faktor stres dan minum obat tertentu.

Pada hipospadia, tidak hanya uretra yang tidak berada pada tempatnya, penis juga kurang berkembang - mungkin dengan ketebalan kecil, digabung dengan skrotum. Kadang-kadang anak laki-laki dengan patologi seperti itu keliru untuk anak perempuan - uretra mereka disingkat, dan penis yang kurang berkembang dapat disalahartikan sebagai klitoris.

Jika patologi ini diekspresikan sedikit dan tidak mungkin untuk mendiagnosisnya pada minggu-minggu pertama kehidupan, gejala penyakit lebih lanjut dapat dilihat atas dasar ini - anak harus buang air kecil saat duduk, dan aliran urin disemprotkan dengan kuat.

Jenis hipospadia dan gejala

Penyakit ini ditemukan tidak hanya pada anak laki-laki, tetapi juga pada anak perempuan. Alasan untuk cacat di dalamnya - keterbelakangan alat kelamin. Gejala keluarnya uretra di vagina - aliran urin terlalu lebar.

Jenis anomali pada anak laki-laki:

1. Capitat - pembukaan uretra sedikit menyimpang - proksimal - dan terletak lebih dekat ke bagian atas kepala. Karena hal ini, kulup terlihat seperti tudung. Penis sedikit bengkok. Satu-satunya gejala adalah aliran urin yang tipis.
2. Koroner. Keluarnya uretra terletak di sulkus koroner, anggota ditekuk ke bagian perut, aliran urin menyimpang ke dalam, displasia kulup diamati. Ini adalah tampilan depan penyakit.
3. Batang Jalan keluar untuk buang air kecil dapat ditemukan di bagian mana pun dari penis, dalam hal ini, pembukaan daging tambahan mungkin muncul.
4. Bentuk posterior anomali adalah skrotum anggota dan skrotum. Dalam hal ini, output uretra terletak di skrotum. Seringkali, ketika diperiksa secara visual, alat kelamin anak laki-laki salah mengira organ-organ anak perempuan, sehingga batang penis berubah bentuk. Dalam hal ini, diperlukan konsultasi genetika dan endokrinologis.
5. Kondisi "menarik" bagi dokter adalah "hipospadia tanpa hipospadia". Lubang itu ada di tempatnya - di kepala, tetapi penis memiliki kelengkungan. Mungkin juga muncul gejala lain - displasia kulup, penyempitan dari jaringan ikat di uretra, hipoplasia alat seksual.

Penyakit ini diklasifikasikan menurut tingkat keparahan manifestasinya.

• Dalam bentuknya yang ringan, kelengkungan penis tidak signifikan, penyimpangan lubang uretra kecil dan terletak di bagian distal, yaitu di kepala.
• Bentuk rata-rata adalah uretra di proksimal, atau di tingkat persimpangan penis dan skrotum. Seringkali ada gejala kelainan seksual lainnya, koreksi diperlukan.
• Bentuk penyakit yang parah - penis kurang berkembang, uretra masuk ke perineum, hanya perawatan bedah.

Hipospadia jarang didiagnosis tanpa komorbiditas - ini bisa menjadi gejala penyakit yang lebih serius. Penyakit dan patologi lain juga dapat hadir - kelainan testis, hernia inguinalis, patologi kardiovaskular, penyakit ginjal, arteri anus... Ada banyak penyakit lain yang berkembang bersamaan dengan hipospadia batang.

Di masa kanak-kanak, anomali lebih mementingkan sistem kemih. Penyakit ini menciptakan ketidaknyamanan bagi anak - anak laki-laki harus berjongkok agar tidak terciprat. Namun - jika patologi ini diungkapkan sedikit - secara bertahap ia berhasil beradaptasi dengan fitur-fiturnya.

Dalam hal ini, orang tua sudah berpikir bahwa perawatan tidak diperlukan, tetapi ini pendapat yang salah. Penyakit itu memanifestasikan dirinya sendiri di sisi lain ketika anak itu tumbuh dewasa. Karena kelengkungan penis, kehidupan seks sulit - bahkan jika hubungan seksual dimungkinkan, kehamilan lebih lanjut pada wanita tidak terjadi. Sperma dicurahkan, bukan di vagina.

Apa pun bentuk penyakit dan tingkat keparahannya, pengobatan harus dilakukan. Bahkan jika gejala utama kelainan hanyalah penyempitan uretra, hal itu memberi anak ketidaknyamanan yang cukup.

Dia harus meluruskan untuk mengosongkan kandung kemihnya, tetesan tipis, tipis.

Sisa stagnasi urin, yang menciptakan risiko tinggi untuk terjadinya penyakit menular pada sistem kemih:

• sistitis;
• pielonefritis - infeksi meningkat ke atas;
• radang prostat.

Pengobatan penyakit hanya operasional.

Hipospadia - pengobatan

Diagnosis ditegakkan selama pemeriksaan.

Diagnosis banding dilakukan, di mana langkah-langkah diagnostik berikut digunakan:

• uroflowmetri - dengan cara ini mereka menentukan adanya penyempitan di uretra;
• analisis genetik;
• Ultrasonografi sistem kemih;
• pemeriksaan internal alat kelamin;
• MRI terkadang diperlukan.

Dalam beberapa kasus, gambaran akurat dari penyakit ini dapat dibuat hanya setelah operasi endoskopi, yang juga merupakan tindakan diagnostik dan terapeutik.

Untuk mengkonfirmasi hipospadia dari jenis akord, orang tua diminta untuk mengambil gambar penis anak selama ereksi pagi dalam proyeksi lateral - jika tidak, tingkat defleksi penis dan tingkat deformasi tubuh kavernosa tidak dapat ditentukan.

Untuk menghilangkan anomali dari lokasi uretra dan keterbelakangan penis lakukan operasi dari jenis plastik rekonstruktif. Dokter bedah harus menghilangkan kelengkungan di tubuh kavernosa dan uretra yang kurang berkembang, untuk memindahkan lubang di tempat yang ditentukan oleh alam.

Dokter bedah memilih metode anestesi - anestesi kombinasi yang paling umum digunakan. Bentuk distal dihilangkan oleh plastik TIP, dan bentuk proksimal - dengan operasi dua langkah.

Pada tahap pertama, helai fibrosa embrionik dikeluarkan, uretra dibedah, badan kavernosa diluruskan, dan operasi plastik pada permukaan atas penis dilakukan. Pada tahap kedua, urethroplasty dilakukan. Untuk mengembalikan uretra menggunakan kulit kulup atau lengan bawah. Kedokteran modern telah menemukan kemampuan untuk menciptakan kembali uretra dari jaringan yang secara buatan tumbuh dari sel-sel induk yang dioperasikan.

Semakin awal operasi dilakukan, semakin mudah bagi anak untuk beradaptasi. Psikolog merekomendasikan melakukan intervensi bedah hingga 2 tahun (operasi dapat dilakukan sampai bayi mencapai 6 bulan). Selanjutnya, identifikasi seksual muncul, dan sangat penting bahwa anak laki-laki menyadari miliknya dengan jenis kelamin laki-laki.

Setelah operasi, sangat penting untuk menciptakan semua kondisi untuk rehabilitasi. Anak itu beristirahat di tempat tidur, kateter ada di uretra. Ketika jaringan tumbuh, buang air kecil melewati kateter. Biasanya, pemulihan terjadi dalam 2 minggu dan kateter dilepas.

Namun, untuk rehabilitasi lengkap Anda perlu hingga 6-8 bulan.

Untuk mencegah perkembangan perubahan negatif setelah intervensi bedah, perlu ketika seorang anak tumbuh untuk diperiksa secara teratur - setiap tahun.

Untuk mencapai usia 16-18, Anda harus melewati spermogram. Jika ada kelainan, perlu segera mengambil tindakan terapeutik - dalam hal ini, kemungkinan melakukan tanpa operasi berulang meningkat.