Pada usia tiga tahun, buang air kecil siang dan malam bayi harus sepenuhnya terbentuk.

Jika ia sesekali mengalami buang air kecil tanpa disengaja, dan terlepas dari tingkat pengisian kandung kemih, sebelum jatuh tertidur atau selama tidur, selama bangun, ini adalah alasan untuk kunjungan ke dokter.

Gejala seperti itu pada anak-anak dapat mengindikasikan penyakit serius - disfungsi kandung kemih neurogenik pada anak-anak, yang perawatannya merupakan proses yang agak melelahkan. Dengan patologi ini, fungsi reservoir dan evakuasi organ terganggu, yang dapat menyebabkan perkembangan sistitis, gagal ginjal kronis, hidronefrosis, pielonefritis.

Kandung kemih neurogenik menyebabkan banyak masalah bagi anak, karena, selain penderitaan fisik, itu menyebabkan ketidaknyamanan psikologis dan mengganggu adaptasi normal terhadap lingkungan sosial, terutama di antara teman sebaya.

Alasan

Dengan patologi seperti disfungsi kandung kemih neurogenik pada anak-anak, penyebabnya paling sering bersifat neurologis.

Penyebab kandung kemih neurogenik berikut pada anak-anak dibedakan:

• lesi organik dari sistem saraf pusat;
• kelainan bawaan;
• perkembangan tumor dan proses inflamasi di tulang belakang;
• cedera lahir dan hernia tulang belakang.

Penyebab penyakit mungkin kelemahan fungsional refleks uretra.

Perubahan ini terkait dengan insufisiensi hipotalamus-hipofisis, maturasi pusat muntah yang terlambat, dan gangguan aktivitas sistem saraf vegetatif. Perkembangan penyakit tergantung pada sifat, tingkat dan tingkat kerusakan sistem saraf.

Anak perempuan lebih rentan terhadap penyakit. Ini disebabkan oleh hormon estrogen, yang secara signifikan meningkatkan sensitivitas reseptor detrusor.

Klasifikasi

Penyakit ini diklasifikasikan berdasarkan berbagai kriteria. Menurut perubahan refleks tubuh, ada:

1. hyperreflex, di mana keadaan kejang detrusor terjadi pada fase akumulasi urin. Gangguan hyperreflex paling sering dikaitkan dengan kerusakan ujung saraf di otak manusia. Jenis gangguan ini ditandai oleh ketidakmampuan untuk menahan buang air kecil. Urine tidak punya waktu untuk menumpuk di organ, dengan sedikit isi, ada keinginan untuk mengosongkannya;
2. nororeflex;
3. hyporeflex, ditandai dengan detrusor hipotensi selama pelepasan cairan. Kondisi ini menyebabkan pelanggaran pada sistem saraf sakrum. Pada saat yang sama, otot-otot organ melemah, tidak dapat mengosongkan dirinya sendiri. Dindingnya secara bertahap diregangkan, dan ukurannya bertambah. Gangguan ini tidak menyebabkan rasa sakit, tetapi membantu merilekskan otot-otot sfingter, yang menyebabkan inkontinensia. Urin, naik melalui ureter di panggul, menyebabkan fokus proses peradangan di dalamnya.

Menurut tingkat kemampuan tubuh untuk mengisi dengan urin, penyakit dibagi menjadi:

• diadaptasi;
• tidak beradaptasi.

Disfungsi organ terjadi:

1. dalam bentuk ringan. Ditandai dengan sering buang air kecil, enuresis, inkontinensia urin yang disebabkan oleh situasi stres;
2. dalam bentuk moderat. Kandung kemih malas dan sindrom kandung kemih tidak stabil terjadi;
3. dalam bentuk yang parah. Ada pelanggaran serius dalam aktivitas tubuh: gangguan detruzorno-sfingter, sindrom uro-wajah.

Kandung kemih yang hiperaktif dapat menyebabkan sistitis parah, di mana organ berkerut.

Gejala

Kandung kemih neurogenik pada anak-anak menyebabkan gejala, seperti berbagai pelanggaran tindakan buang air kecil, tingkat keparahan dan frekuensi manifestasi yang tergantung pada tingkat kerusakan sistem saraf.

Gejala hiperaktif yang terjadi pada bayi adalah sering buang air kecil dalam porsi kecil, inkontinensia urin dan enuresis.

Anak yang lebih besar sering mengunjungi toilet pada malam hari, sementara mengalami ketidaknyamanan selama pengosongan organ. Bentuk gangguan hipoaktif ditandai oleh kurangnya keinginan untuk mengosongkan organ, dan setelah tindakan buang air kecil tidak ada perasaan rilis dari cairan.

Seringkali ada rasa sakit di saluran kemih, dan proses peradangan di kandung kemih menyebabkan sistitis. Juga, dengan akumulasi urin karena aktivitas tubuh yang rendah di dalamnya terbentuk kerutan.

Inkontinensia urin pada anak perempuan selama pubertas terjadi selama aktivitas fisik yang berat dan dimanifestasikan dalam emisi bagian kecil dari urin. Dengan kandung kemih yang malas, jarang terjadi buang air kecil, bergantian dengan inkontinensia cairan, dan juga disertai dengan konstipasi dan infeksi.

Hipotensi neurogenik organ menyebabkan gangguan aliran darah di ginjal, parut parenkim ginjal dan kerutan ginjal, dan nefrosklerosis.

Diagnostik

Diagnosis awal penyakit ini mencakup riwayat penyakit. Dokter mengumpulkan informasi tentang adanya penyakit seperti itu dalam keluarga, tentang cedera dan patologi sistem saraf.

Klarifikasi lebih lanjut dari penyebab penyakit melibatkan pemeriksaan komprehensif dengan konseling wajib dari dokter anak, ahli urologi, nefrologi, ahli saraf anak dan psikolog.

Untuk mengidentifikasi kemungkinan gangguan ginjal pada anak-anak meresepkan tes darah biokimia, sampel Zimnitsky, analisis urin menurut Nechiporenko dan pemeriksaan bakteriologis urin.

Seorang ahli urologi dengan kandung kemih neurogenik menetapkan anak:

• Ultrasonografi ginjal dan kandung kemih, yang menentukan tingkat sisa urin;
• sistografi vagina;
• ulasan dan urografi ekskretoris;
• computed tomography dan MRI dari ginjal;
• pemeriksaan endoskopi;
• scintigraphy.

Poin penting dalam diagnosis adalah pengumpulan data tentang jumlah cairan yang dikonsumsi dan keluaran urin.

Untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan patologi pada bagian dari sistem saraf pusat, anak tersebut diresepkan EEG dan Echo-EG, serta x-ray, dan penelitian otak.

Perawatan

Dengan penyakit seperti kandung kemih neurogenik pada anak-anak, pengobatan tergantung pada keparahan perjalanan penyakit dan terjadinya penyakit terkait.

Ini terdiri dari terapi obat dan non-obat, dan jika perlu, intervensi bedah terlibat.

Keberhasilan pengobatan tergantung pada kepatuhan terhadap rejimen harian, termasuk tidur siang hari dan berjalan. Penting untuk melindungi anak dari situasi traumatis. Dokter dapat meresepkan kursus terapi fisik untuk anak.

Terapi fisik meliputi elektroforesis, terapi magnetik, stimulasi listrik pada organ. Dalam kasus hipotensi, anak dipaksa ditanam di pot setiap tiga jam, atau dipasang kateter.

Anak-anak dengan hipotensi kandung kemih menunjuk:

• obat urosepticheskie dalam dosis kecil;
• nitrofuran;
• nitroxoline;
• imunoterapi;
• biaya herbal.

Operasi endoskopi meliputi:

• reseksi leher kandung kemih;
• implantasi kolagen di mulut ureter.

Menurut indikasi, volume tubuh meningkat dengan cystoplasty. Metode psikoterapi akan membantu mengidentifikasi penyebab psikologis penyakit.

Obat homeopati hanya dapat membantu dengan bentuk gangguan yang lebih ringan.

Apotek rakyat merekomendasikan pembuatan daun bilberry, yang memiliki efek diuretik dan antiseptik.

Properti tanaman ini digunakan dengan aktivitas organ rendah.

Enuresis diobati dengan sage dan kaldu pinggul. Bermanfaat bagi anak-anak untuk minum jus wortel.

Prognosis dan pencegahan

Tanpa komplikasi, hiperaktif detrusor sembuh. Jika urin terus-menerus menumpuk di dalam tubuh, risiko terkena infeksi saluran kemih dan disfungsi ginjal meningkat.

Pencegahan komplikasi adalah deteksi dini dan pengobatan awal disfungsi organ, serta penyakit yang berkaitan dengan kerusakan otak. Sindrom kandung kemih neurogenik mempengaruhi 10% anak-anak.

Inkontinensia dengan pengobatan yang tidak tepat dapat menyebabkan komplikasi serius: sistitis, pielonefritis, gagal ginjal.

Video terkait

Dan apa yang Komarovsky katakan tentang kandung kemih neurogenik pada anak-anak? Tonton videonya:

Kandung kemih neurogenik pada anak-anak adalah gangguan yang terkait dengan pengisian dan pengosongan organ yang tidak tepat karena gangguan dalam mekanisme pengaturan saraf. Manifestasi penyakit buang air kecil yang tidak terkontrol, sering atau jarang, inkontinensia atau retensi urin, infeksi saluran kemih. Untuk diagnosis, dokter meresepkan laboratorium, USG, x-ray, endoskopi dan studi urodinamik.

Pengobatan penyakit pada anak-anak memerlukan pendekatan terpadu, termasuk terapi obat, fisioterapi, terapi fisik, dan dalam bentuk penyakit yang parah, intervensi bedah. Dengan pengobatan yang tepat, prognosis penyakitnya sangat menguntungkan. Dan ingat, dalam pertanyaan tentang bagaimana memperlakukan kandung kemih neurogenik pada anak-anak, forum dan saran dari tetangga - Anda bukan penolong.

Kandung kemih neurogenik pada anak: penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan

Pediatri dan urologi pediatrik menganggap kandung kemih neurogenik merupakan masalah yang mendesak. Frekuensi penyakit pada anak-anak adalah 10%.

Proses buang air kecil yang terkontrol terbentuk pada anak-anak hingga 3-4 tahun. Patologi berkembang dari refleks tulang belakang ke tindakan kompleks pada level refleks. Daerah kortikal dan subkortikal otak, zona persarafan tulang belakang, bagian lumbosakral dari sumsum tulang belakang, dan pleksus saraf perifer terlibat dalam pengaturan mekanisme.

Penyebab kandung kemih neurogenik pada anak mungkin berbeda.

Buang air kecil yang tidak normal dapat dipicu oleh:

• refluks ureter;
• megaureter;
• hidronefrosis;
• sistitis;
• pielonefritis;
• gagal ginjal kronis.

Kandung kemih neurogenik merusak kualitas hidup, menyebabkan ketidaknyamanan pada tingkat fisik dan psikologis.

Mekanisme patologi

Kandung kemih neurogenik pada anak terdiri dari gangguan neurologis dengan intensitas yang bervariasi. Mereka menyebabkan koordinasi kegiatan sphincter eksternal tidak memadai.

Penyakit ini dapat berkembang dalam patologi berikut:

• penyakit pada sistem saraf pusat karakter organik;
• malformasi dan cedera bawaan;
• proses degeneratif di tulang belakang, otak dan sumsum tulang belakang;
• trauma saat melahirkan;
• hernia tulang belakang;
• agenesis dan disgenesis tulang ekor;
• kelemahan fungsional refleks buang air kecil;
• kerusakan hipotalamus dan hipofisis, mengakibatkan regulasi neurohumoral terhambat;
• keterlambatan pematangan pusat perawatan;
• perubahan kepekaan dan peregangan otot kandung kemih.

Siapa yang lebih umum?

Lebih sering penyakit ini menyerang anak perempuan. Ini karena tingginya kadar estrogen dalam tubuh wanita. Hormon meningkatkan sensitivitas reseptor detrusor.

Klasifikasi

Kandung kemih neurogenik pada anak dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

• Bentuk yang mudah. Sering buang air kecil memicu stres siang dan malam.
• Bentuk sedang. Saat diamati hyperreflex jarang buang air kecil.
• Bentuk berat. Ini menyiratkan adanya patologi Ochoa dan Hinman.

Diterima untuk membedakan gangguan buang air kecil berikut:

• Jenis penyakit hipotonik. Gangguan neurologis terlokalisasi di sakrum. Pengisian kandung kemih terlalu lama, dan fase pengosongan tidak terjadi. Sejumlah besar urin membantu meregangkan dinding kandung kemih. Dia tinggal di dalam tubuh. Volume urin yang terakumulasi bisa mencapai 1,5 liter. Seringkali, itu menembus ureter ke dalam ginjal, yang memicu peradangan mereka.
• Jenis hyperreflex. Urin tidak dikumpulkan dalam kandung kemih, tetapi diekskresikan dalam porsi kecil. Buang air kecil sering terjadi.
• Jenis refleks. Proses buang air kecil menjadi tidak terkendali. Indikator volume urin yang terakumulasi dalam kandung kemih sangat penting.

Simtomatologi

Bagaimana manifestasi kandung kemih neurogenik? Gejala pada anak berbeda. Intensitas manifestasi mereka tergantung pada tingkat kerusakan pada sistem saraf.

Tanda-tanda peningkatan proses neurogenik

Di hadapan proses hiperaktif, gejala berikut dapat terjadi:

• Sering buang air kecil (hingga 8 kali sehari), di mana urin keluar dalam porsi kecil.
• Dorongan imperatif, yang merupakan tiba-tiba yang melekat. Anak itu harus segera berlari ke toilet.
• Dalam kandung kemih tidak menumpuk jumlah urin yang cukup, karena keluar dengan interval waktu kecil.
• Ada inkontinensia urin, siang dan malam.

Inkontinensia stres melekat pada gadis remaja. Dalam patologi ini, pelepasan urin dalam porsi kecil terjadi selama latihan.

Dalam proses postural, buang air kecil yang tidak disengaja terjadi pada siang hari setelah tubuh transisi ke posisi berdiri setelah berbaring. Buang air kecil di malam hari tidak rusak.

Tanda-tanda fungsi berkurang

Tanda-tanda kandung kemih neurogenik pada anak-anak dengan fungsi organ berkurang meliputi:

• Buang air kecil yang jarang (1-3 kali per hari).
• Volume besar (hingga 1,5 l) urin diekskresikan.
• Proses buang air kecil yang lambat.
• Merasa tidak lengkap mengosongkan kandung kemih. Survei menunjukkan bahwa sekitar 400 ml urin tetap di dalamnya.

Kandung kemih "malas" ditandai dengan kombinasi buang air kecil yang jarang dengan inkontinensia, adanya infeksi pada saluran kemih, dan sembelit.

Gejala siang dan malam enuresis

Dorongan mendadak sering terjadi pada buang air kecil di siang hari. Ini menyakitkan kandung kemih. Gejalanya menetap dari 2 hari hingga 2 bulan dan mereda dengan sendirinya.

Night enuresis biasanya ditemukan pada anak laki-laki. Melekat dalam dirinya buang air kecil tak disengaja saat tidur.

Tanda-tanda sindrom Hinman

Gejala-gejala berikut melekat dalam patologi ini:

• inkontinensia urin;
• kambuhnya proses infeksi pada saluran kemih;
• sembelit, menjadi kronis;
• tindakan buang air besar spontan;
• tidak adanya patologi dalam sistem saraf, serta kelainan saluran kemih pada tingkat apa pun;
• ekspresi lemah dari status psikologis.

Gejala Sindrom Ochoa

Dengan perkembangan sindrom ini, basis genetik memainkan peran mendasar. Patologi biasanya berkembang pada anak laki-laki berusia 3 bulan hingga 16 tahun.

Gejala utama meliputi:

• buang air kecil tak disengaja;
• sembelit kronis;
• proses infeksi pada saluran kemih.

Anak itu mengeluh bahwa kandung kemihnya sakit. Kemungkinan tinggi terkena hipertensi dan nefritis kronis.

Metode diagnostik

Seorang anak dengan kecurigaan patologi ini harus menjalani pemeriksaan komprehensif.

• pengambilan sampel darah untuk analisis biokimia dan umum;
• pemeriksaan urin pasien untuk bakteri;
• penelitian urin menurut Nechyporenko;
• penentuan volume sisa urin dengan USG;
• miktsionny dan urethrocystography biasa;
• ulasan dan urografi ekskretoris;
• pielografi naik;
• X-ray organ perut;
• MRI;
• sistoskopi;
• uretroskopi;
• skintigrafi ginjal;
• urofluometri;
• sistometri retrograde;
• sphincterometry;
• profilometri uretra;
• elektromiografi.

Jumlah harian wajib dan volume buang air kecil dipantau. Waktu mereka dicatat. Pada saat yang sama, kondisi minum dan suhu harus optimal.

Juga ditunjukkan bagian ini:

• electroencephalography;
• echoencephalography;
• radiografi tengkorak;
• Sinar-X tulang belakang.

Metode terapi konservatif

Rejimen pengobatan disusun oleh ahli urologi atau ahli saraf. Pengobatan sendiri terhadap penyakit ini dapat menyebabkan hasil yang tidak diinginkan.

Bagaimana kandung kemih neurogenik dihentikan pada anak-anak? Perawatan dengan metode konservatif melibatkan penggunaan sejumlah obat yang dipilih berdasarkan tingkat keparahan penyakit dan alasan yang memprovokasi itu.

Terapi Obat untuk Hiperfungsi

Dalam kasus kandung kemih yang terlalu aktif, terapi obat diresepkan untuk membantu mengurangi tonus otot.

Ketika hypertonus ditunjuk:

• m-holinoblokatory;
• antidepresan trisiklik (Imimpramine dan lainnya);
• Antagonis Ca + (Terodilin, Nifedipine, dll.);
• persiapan herbal (infus valerian dan motherwort);
• obat nootropik (Pikamilon, asam Gopanthenic, dll.).

Kandung kemih neurogenik pada anak di atas 5 tahun dihentikan oleh obat "Desmopressin". Obat ini merupakan analog dari hormon antidiuretik kelenjar hipofisis. Juga dalam kategori usia ini ditampilkan penggunaan "Oxybutynin".

Terapi obat untuk proses hipotonik

Dengan terapi nada berkurang jauh lebih sulit. Hal ini diperlukan untuk mengontrol pengeluaran urin. Pengosongan paksa juga diprovokasi.

Pengobatan modern kandung kemih neurogenik pada anak-anak dengan perjalanan penyakit hipotonik melibatkan penggunaan Aceclidine, Distigmina, infus Eleutherococcus atau Schizandra.

Untuk tujuan pencegahan, uroseptik diresepkan dalam dosis kecil. Penggunaan Furazidine, Nitroxoline, Levamisole juga dibenarkan. Penggunaan injeksi toksin botulinum intradural dan intraurethral ditunjukkan.

Dengan hipotensi kandung kemih yang dipaksa buang air kecil setiap 2-3 jam, gunakan kateter secara berkala. Karena patologi ini ditandai dengan stagnasi urin, obat-obatan diresepkan untuk anak, berkontribusi pada pengurangan proses inflamasi. Terapi antimikroba adalah bagian yang sangat penting dari perawatan, karena membantu meminimalkan semua kemungkinan komplikasi.

Obat yang meningkatkan aktivitas kandung kemih, diresepkan hanya untuk anak-anak yang memiliki hipotensi dindingnya.

Terapi apa pun disertai dengan penggunaan vitamin kompleks yang mendukung sistem kekebalan tubuh pada tingkat optimal. Antioksidan juga digunakan.

Penggunaan obat "Pikamilon"

"Picamilon" pada kandung kemih neurogenik pada anak-anak diresepkan untuk gangguan buang air kecil, yang bersifat organik. Obat ini digunakan untuk mengoptimalkan fungsi kandung kemih.

Obat ini memiliki tingkat kemanjuran tertinggi ketika menahan disfungsi urin neurogenik, serta perubahan dinamika ekskresi urin.

Berarti diizinkan untuk penggunaan dari 3 tahun. Banyak orang tua tertarik pada betapa dibenarkannya penggunaan obat ini pada bayi. "Picamilon" sering diresepkan untuk bayi hingga 1 tahun untuk pengembangan dan pemeliharaan otot secara keseluruhan. Anda dapat mengklarifikasi masalah ini hanya dengan dokter Anda. Dia akan meresepkan dosis yang diinginkan.

Rata-rata, durasi perawatan adalah 1 bulan. Obat ini mudah diserap, cepat larut di perut.

Penerimaan cara kontraindikasi untuk anak-anak dengan ambang batas peningkatan reaksi alergi. Obat ini juga dilarang untuk digunakan di hadapan patologi akut ginjal.

Perawatan non-obat

Apa yang dikatakan dokter anak tentang penyakit seperti kandung kemih neurogenik? Komarovsky (seorang dokter anak yang namanya dikenal luas) sering menyebutkan metode pengobatan non-farmakologis yang melibatkan pelatihan buang air kecil. Terapi ini tidak memiliki efek samping, tidak membatasi metode terapi lain, dan juga dapat dikombinasikan dengan obat-obatan.

Sangat penting untuk menyediakan anak dengan kondisi yang diperlukan untuk istirahat yang baik. Hal ini diperlukan untuk menormalkan mode hari, di mana dua jam tidur siang hari harus dimasukkan. Sebelum tidur di malam hari, anak harus tenang.

Manfaat besar berjalan di udara segar. Mereka membantu menenangkan sistem saraf.

Psikoterapi memiliki efek positif, yang mampu menormalkan keadaan mental pasien kecil, meningkatkan kekuatan adaptasi dan harga diri.

Dalam sejumlah metode non-obat harus mencakup:

• Pembentukan buang air kecil. Pengosongan kandung kemih terjadi pada waktu tertentu. Setelah beberapa waktu, perubahan dilakukan pada mode ini, yang terdiri dari peningkatan interval waktu antara buang air kecil.
• Untuk memperkuat otot-otot panggul dan mengoptimalkan fungsi sfingter, anak ditunjukkan untuk melakukan serangkaian latihan senam Kegel. Dasar mereka adalah prinsip umpan balik di tingkat biologis. Biasanya, metode ini digunakan untuk anak-anak dewasa.

Ketika mengobati patologi seperti disfungsi kandung kemih neurogenik, prosedur fisioterapi memiliki tingkat efektivitas yang tinggi.

Biasanya, dokter menggunakan:

• terapi laser;
• terapi ultrasound;
• elektroforesis;
• elektrostimulasi kandung kemih;
• oksigenasi hiperbarik;
• prosedur termal;
• terapi diadynamic;
• amplipulse;
• mandi dengan garam laut.

Perawatan bedah

Bagaimana lagi kandung kemih neurogenik dihilangkan pada anak-anak? Perawatan melibatkan penggunaan teknik bedah. Operasi pada kandung kemih neurogenik dilakukan dengan menggunakan metode endoskopi.

Urologi pediatrik mempraktikkan prosedur bedah berikut:

• Reseksi transurethral pada leher kandung kemih.
• Implantasi kolagen di mulut ureter.
• Pembedahan pada ganglia saraf, yang bertanggung jawab untuk buang air kecil.
• Cystoplasty usus. Dokter melakukan operasi plastik pada lapisan otot tubuh, mengoreksi serat saraf. Untuk memperluas kandung kemih, ahli bedah telah menggunakan jaringan usus. Namun, operasi seperti itu sering menyebabkan komplikasi serius karena ketidakcocokan jaringan usus dan kandung kemih. Oleh karena itu, operasi semacam itu terpaksa dalam kasus yang sangat langka.
• Jika penyakitnya rumit dengan onkologi, lakukan pengangkatan kandung kemih.

Banyak perawatan disertai dengan urin paksa. Untuk tujuan ini, kateter dimasukkan ke dalam anak. Secara khusus, prosedur ini memiliki tingkat efisiensi yang tinggi dengan adanya patologi seperti refluks vesikoureter.

Ramalan

Perawatan dini, yang mempertimbangkan karakteristik individu dari organisme pasien kecil, membantu menghindari konsekuensi yang tidak diinginkan.

Anak-anak yang telah didiagnosis dengan disfungsi kandung kemih neurogenik, harus terdaftar di apotek. Dokter terus-menerus melakukan studi tentang dinamika buang air kecil, untuk dapat merekam perubahan fungsional, dan jika perlu, melakukan penyesuaian terapi tepat waktu.

Prognosisnya lebih baik untuk hiperaktif detrusor. Adanya residu urin memicu pelanggaran fungsi ginjal, hingga gagal ginjal.

Kemungkinan komplikasi

Kandung kemih neurogenik pada anak, yang ulasannya mengindikasikan bahwa penyakit ini sangat negatif bagi organ, menyebabkan gangguan nutrisi yang signifikan. Sering terdapat sistitis interstitial.

Hasil dari proses patologis adalah sklerosis jaringan dan kerutan pada organ.

Pengembangan juga dimungkinkan:

• pielonefritis kronis;
• hidronefrosis;
• nefrosklerosis;
• penyakit ginjal kronis.

Kesimpulan

Penyebab kandung kemih neurogenik pada anak-anak berakar pada gangguan sistem saraf yang bersifat organik atau fungsional. Penyakit ini membutuhkan perawatan jangka panjang. Pendekatan individual diterapkan pada setiap pasien kecil, berdasarkan karakteristik fisiologis tubuh anak.

Terapi harus dilakukan tepat waktu, karena patologi mengancam perkembangan sejumlah komplikasi serius yang mengambil bentuk kronis. Metode pengobatan, non-obat dan bedah digunakan.

Kandung kemih yang terlalu aktif pada anak-anak. Prospek untuk terapi energi

Diterbitkan dalam jurnal:
"Pediatri" № 4

V.V. Dlin, NB Guseva, S.L. Morozov

FSBI "Lembaga Penelitian Pediatrik dan Bedah Pediatrik Moskow" dari Kementerian Kesehatan Rusia, Moskow

Artikel ini membahas salah satu masalah uronephrological yang paling mendesak pada anak-anak - kandung kemih yang terlalu aktif (OAB). Saat ini, patogenesis baru pengembangan OAB pada anak-anak sedang dipelajari secara aktif. Pendekatan pengobatan patogenetik sedang dikembangkan. Sampai saat ini, perhatian yang diperlukan belum dibayarkan untuk studi tingkat karnitin dan senyawanya pada anak-anak dengan OAB. Artikel ini memberikan data tentang keadaan metabolisme karnitin pada anak-anak dengan OAB, menunjukkan hubungannya dengan tingkat keparahan gambaran klinis penyakit.
Kata kunci: anak-anak, disfungsi kandung kemih neurogenik, kandung kemih yang terlalu aktif, karnitin, asil karnitin, L-karnitin

Kandung kemih yang terlalu aktif pada anak-anak: perspektif terapi energotropik

V.V. Dlin, N.B. Guseva, S.L. Morozov

Lembaga Anggaran Negara Federal Kementerian Kesehatan Rusia, Moskow

Kandung kemih yang terlalu aktif adalah salah satu masalah anak-anak uronephrology. Saat ini, patogenesis kandung kemih yang terlalu aktif diselidiki secara luas pada anak-anak. Terapi patogenetik sedang dikembangkan. Tingkat karnitin dan kandung kemih yang terlalu aktif. Para penulis artikel melihat hasil laporan ini.
Kata kunci: anak-anak, disfungsi kandung kemih neurogenik, kandung kemih yang terlalu aktif, karnitin, asilkarnitin, L-karnitin

Disfungsi kandung kemih neurogenik pada anak-anak jauh lebih umum daripada yang diyakini. Menurut sejumlah peneliti, gangguan buang air kecil terjadi pada 10% anak-anak [1-3]. Menurut hasil penelitian multicenter yang dilakukan oleh para ahli dari Masyarakat Internasional untuk Inkontinensia Anak pada Anak-anak (International Children's Continence Society-ICCS) di negara-negara Nordik, gangguan ini diamati pada 17% anak-anak berusia 5-12 tahun. Di antara pasien nefrologi dan urologis, angka ini mencapai 50-60% [4-51].

Istilah "kandung kemih overaktif" (OAB) diperkenalkan pada tahun 1997 oleh International Continence Society (ICS) dan banyak digunakan dalam praktik urologi orang dewasa [6]. Dalam urologi pediatrik, konsep "sindrom OAB" telah digunakan sejak 2004 [7]. Kandung kemih hiperaktif adalah disfungsi spesifik kandung kemih, secara klinis dimanifestasikan oleh sindrom urinasi imperatif lengkap atau tidak lengkap (pollakiuria, desakan imperatif, inkontinensia urin imperatif, dan nokturia) [8]. Kompleks gejala klinis OAB pada anak-anak dan orang dewasa berbeda. Dalam praktek pediatrik, GUMP adalah suatu sindrom yang, dengan manifestasi klinis yang sama - pollakiuria, desakan, inkontinensia urin imperatif, dll. - mungkin disebabkan oleh lesi suprasegmental dengan atau tanpa komponen detrusor [91], yang membutuhkan pemeriksaan urodinamik klinis. sebagai metode diagnosis banding. Dalam sebagian besar pengamatan urologis pediatrik, OAB secara klinis dimanifestasikan tidak hanya oleh sindrom yang mendesak, tetapi juga oleh episode nocturnal enuresis, disertai dengan penurunan kapasitas usia kandung kemih, dan nokturia [8].

OAB adalah masalah serius dalam praktik pediatrik, karena hipertensi intravesikal jangka panjang berkontribusi pada perkembangan komplikasi. Sinergisme fisiologis otot polos detrusor dan otot lurik dari mekanisme sfingter terdiri dari kontraksi dan relaksasi alternatif untuk memastikan akumulasi, penyimpanan, dan evakuasi urin sepenuhnya. Pada norma fisiologis, perubahan tekanan pengisian intravesika antara kandung kemih yang kosong dan penuh biasanya kurang dari 10-15 cm kolom air [10, 11]. Pada pasien dengan OAB, sebagai akibat dari lesi suprasegmental dari berbagai genesis, gangguan aktivitas ramah otot-otot detrusor dan sfingter mempengaruhi fungsi. Dalam sejarah anak-anak tersebut, sebagai aturan, hipoksia intrauterin, ensefalopati perinatal, dan imaturitas morphofuiciopal hadir. Gejala OAB pada anak di atas 5 tahun disertai dengan berbagai gangguan otonom.

Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah peneliti [10,11] membedakan kelompok risiko rendah dan tinggi untuk terjadinya komplikasi sekunder berdasarkan tingkat tekanan intravesikal. Dalam kasus ketika tekanan intravesika melebihi 40 cm kolom air, filtrasi glomerulus menurun, drainase urin melalui ureter dan sistem pelvis-pelvis memburuk, menyebabkan hidronefrosis obstruktif atau refluks vesikoureteral. Bahkan tanpa adanya refluks atau perluasan saluran kemih bagian atas, tekanan intravesikal yang tinggi mengganggu aliran urin ke dalam kandung kemih. Setiap proses patofisiologis yang menyebabkan peningkatan permanen atau intermiten tekanan dalam kandung kemih di atas 40 cm kolom air menempatkan anak pada risiko tinggi untuk pengembangan komplikasi sekunder, seperti refluks vesikoureter, infeksi saluran kemih berulang, hidronefrosis obstruktif, yang akhirnya mengarah pada pembentukan gagal ginjal [11, 12].

Diagnosis OAB didasarkan pada anamnesis, penilaian klinis buang air kecil dengan metode kualimetri dan pemeriksaan klinis urodinamik untuk mengkonfirmasi peran utama disfungsi saluran kemih dalam pembentukan sindrom. Penilaian klinis saluran kemih bagian bawah sesuai dengan tabel E.L. Vishnevsky adalah metode kuantitatif kualifikasi terapan. Tabel ini mencakup 6 bagian yang diisi berdasarkan buku harian tentang buang air kecil spontan, kalender enuresis dan tes urin. Skor total, menunjukkan gangguan yang nyata (manifestasi siang dan malam disuria, inkontinensia urin, poliuria malam, proses inflamasi mikroba), berada dalam kisaran 40-30 poin. Tingkat keparahan rata-rata gangguan ini ditandai oleh pengurangan proses inflamasi mikroba dan pengurangan gejala disuria; Diperkirakan 30 hingga 20 poin. Derajat ringan yang tidak terlalu terasa, biasanya diamati dengan restorasi fungsi kandung kemih yang lengkap atau sebagian, pemulihan lega lengkap atau sebagian dari sindrom yang mendesak; diperkirakan dari 20 poin ke bawah (tabel) [9].

Pemeriksaan urodinamik klinis meliputi uroflowmetri dan retrograde cystometry dengan penilaian volume sistometrik kandung kemih, tekanan sisa viripular, kepatuhan detrusor dan tekanan ambang hilangnya urin. Metode-metode ini memungkinkan kami untuk mengevaluasi kerja detrusor dalam fase akumulasi dan evakuasi urin.

Meja
Evaluasi imperative urination syndrome (OAB)

Kandung kemih yang terlalu aktif

Anak-anak sering memiliki kelainan kencing, dan tempat pertama di antara mereka adalah kandung kemih yang terlalu aktif. Biasanya, kontrol fungsi ekskresi dibentuk pada anak oleh 3-4 tahun, dan jika ini tidak terjadi, situasinya memerlukan intervensi medis.

Penyebab dan konsekuensi

Kandung kemih yang terlalu aktif pada anak-anak terutama terkait dengan masalah neurologis:

• kerusakan organik pada sistem saraf pusat karena cedera sumsum tulang belakang, cerebral palsy, dan patologi lainnya;
• lemah buang air kecil terkontrol refleks karena ketidakdewasaan atau disfungsi sistem saraf;
• stres, masalah dalam keluarga dan sekolah.

Dalam kasus ini, berbicara tentang sifat neurogenik penyakit. Dalam beberapa kasus, alasannya terletak pada cacat bawaan anatomis dari sistem urogenital. Juga sering buang air kecil adalah gejala dari sejumlah penyakit (sistitis, pielonefritis, diabetes).

Sindrom kandung kemih yang terlalu aktif lebih sering terjadi pada anak perempuan, yang berhubungan dengan fitur struktural dan penyesuaian saraf pada sistem urogenital. Anak laki-laki lebih mungkin menderita mengompol.

Gejala

• buang air kecil yang tidak terkontrol pada anak di atas usia 5 tahun;
• dorongan yang sering (lebih dari 10 kali sehari dan 3 per malam) dalam porsi kecil;
• buang air kecil dalam beberapa tahap;
• ketidakmampuan untuk menunda kepuasan terhadap dorongan;
• inkontinensia urin;
• dalam kasus neurogenik - kemunduran dalam situasi di mana anak gugup (di sekolah, sebelum ujian, di lingkungan yang tidak dikenal, setelah pertengkaran, dll.).

Penting untuk diingat bahwa semua gejala ini harus mengkhawatirkan hanya jika mereka diamati pada anak-anak berusia 4-5 tahun ke atas. Hingga usia ini, anak belajar mengatur buang air kecilnya.

Pada orang dewasa, sindrom kandung kemih hiperaktif juga ditemukan dan dikaitkan terutama dengan infeksi dan hilangnya tonus otot di panggul.

Diagnostik

Diagnosis pendahuluan dibuat berdasarkan keluhan dari pasien atau kerabatnya. Tahap diagnosis yang penting adalah klarifikasi situasi di sekitar anak. Jika gejala muncul setelah pindah, kelahiran saudara lelaki atau perempuan, pindah ke sekolah lain dan peristiwa penting lainnya untuk anak, terapi lebih lanjut akan dilakukan terutama dalam arah ini.

Pemeriksaan lengkap sistem urogenital juga dilakukan untuk mengecualikan patologi anatomi dan infeksi. Tes berikut mungkin diperlukan pada tahap ini:

• analisis umum dan biokimia urin;
• sampel urin menurut Nechiporenko untuk mengidentifikasi patologi ginjal;
• bakposev urin;
• Ultrasonografi, MRI;
• radiografi dengan kontras.

Secara paralel, anamnesis sedang dikumpulkan dan kecenderungan turun-temurun sedang diselidiki. Dokter mungkin menyarankan Anda untuk mencatat waktu dan hasil kunjungan ke toilet, untuk mendapatkan gambaran yang objektif dan memantau perubahan keadaan.

Perawatan

Terapi untuk kandung kemih yang terlalu aktif pada anak-anak dapat mencakup langkah-langkah berikut:

• minum obat yang menormalkan kerja sistem saraf;
• fisioterapi (stimulasi listrik, akupunktur);
• senam untuk memperkuat otot-otot panggul;
• kepatuhan dengan rezim minum (membatasi cairan sebelum tidur);
• tidur dan istirahat yang layak;
• mengurangi stres dan tingkat stres keseluruhan;
• bekerja dengan seorang psikolog.

Dengan sifat neurogenik penyakit, peran kunci dimainkan oleh normalisasi sistem saraf. Ini terutama benar dalam kasus-kasus di mana gangguan buang air kecil diamati pada anak-anak dari keluarga disfungsional yang tidak menerima perhatian dan perawatan dan mengalami tekanan fisik dan psikologis yang berlebihan. Dalam beberapa kasus, terapi habis dengan mengunjungi psikolog anak dan memperbaiki situasi di keluarga dan di sekolah.

Pencegahan

Karena kondisi anak-anak yang menderita gangguan buang air kecil secara signifikan tergantung pada tingkat stres, tindakan pencegahan utama adalah untuk mengendalikan situasi dalam keluarga dan sekolah (taman kanak-kanak), untuk menjaga kontak dengan anak dan untuk menyelesaikan konflik pada waktunya. Orang tua harus waspada jika anak itu kehilangan dirinya sendiri, menolak untuk pergi ke sekolah, taman kanak-kanak atau mug, terlihat lelah. Anda perlu hati-hati mengetahui penyebab kondisi ini dan mencoba menyelesaikan masalah, jika perlu dengan partisipasi seorang psikolog. Anda juga harus menjalani semua pemeriksaan rutin di ahli urologi pediatrik dan ahli bedah.

Pelanggaran buang air kecil pada anak-anak adalah penyakit yang rumit, dan harus diselesaikan bersama dengan spesialis yang kompeten. Gunakan pencarian di portal kami atau percayakan pilihan kepada kami. Layanan pemilihan dokter gratis. Hubungi help desk dan kami akan merekomendasikan spesialis yang menangani masalah Anda dan menerima di alamat yang nyaman.

Sindrom kandung kemih hiperaktif pada anak-anak. Kasus klinis

Pendekatan terhadap pengobatan gangguan kemih umum pada anak-anak - sindrom overactive bladder (OAB) menggunakan model multifaktorial dari sindrom OAB, termasuk faktor psikologis, dipertimbangkan. Kasus klinis diberikan.

Ini adalah sindrom kandung kemih hiperaktif (HAUB) yang telah dipertimbangkan menggunakan faktor psikologis. Kasus klinis diberikan.

Di antara semua gangguan kemih pada anak-anak, kandung kemih terlalu aktif (OAB) menempati tempat yang signifikan. Istilah "kandung kemih terlalu aktif", diperkenalkan oleh International Continence Society (ICS), telah digunakan dalam urologi pediatrik sejak 2004 [1, 2]. Menurut ICS, pedoman Masyarakat Urologi Eropa (Asosiasi Urologi Eropa, EAU), kepemimpinan Masyarakat Jerman untuk Psikiatri Anak dan Remaja, Psikoterapi dan Psikosomi (Deutsche Gesellschaft für Kinder und Jugendpsychiatrie, Psikosomatik dan Psikoterapi, DGKJP) adalah gejala klinis utama dari GUM. mendesak untuk buang air kecil, inkontinensia urin imperatif dengan berbagai tingkat keparahan dan enuresis. Kandung kemih yang terlalu aktif pada anak-anak ditandai dengan polimorfisme gejala klinis yang besar dan keparahannya karena tingkat kematangan yang berkaitan dengan usia dari divisi simpatis dan parasimpatis pada sistem saraf otonom (ANS), ketidakstabilan metabolisme otak, serta kecenderungan organisme anak-anak untuk mengembangkan reaksi umum terhadap reaksi iritasi lokal. [3].

Pembentukan OAB disebabkan oleh patologi sistem hipotalamus-hipofisis, disertai dengan keterlambatan pematangan regulasi neurohumoral dari tindakan buang air kecil, iskemia detrusor dan pelanggaran bioenergi [4]. ANS memiliki kepentingan penting, jika tidak menentukan, dalam mempertahankan homeostasis, yaitu keteguhan lingkungan internal organisme [5]. Dalam kasus pelanggaran pengaruh regulasi ANS, tidak hanya gangguan kemih, tetapi juga gangguan gabungan organ visceral berkembang [6]. Namun demikian, ada masalah yang secara umum meremehkan peran disadaptasi vegetatif dalam membentuk kesehatan anak-anak. Saat ini, untuk seorang praktisi, setiap kelainan pada bagian ANS biasanya dianggap patologis, dengan diagnosis konstan sindrom dystonia otonom (vascular dystonia, SVD), resep obat, menghilangkan latihan fisik dan merujuk dokter spesialis sebagai ahli jantung, Ahli saraf, ahli pencernaan, ahli nefrologi, ahli urologi. Pada saat yang sama, tanda-tanda tertentu dari ketidakstabilan vegetatif memiliki jangkauan interpretasi yang agak luas karena komitmen stresor, toleransi aparatur adaptif-kompensasi kepada mereka, tipe respons yang diwariskan, dan properti pembinaan kondisi kehidupan. Dan jika peran faktor lingkungan sekarang diakui, maka pola dan dinamika transformasi reaksi adaptif-kompensasi dalam menanggapi dampaknya tetap berada di luar perhatian dokter [7]. Terlepas dari kenyataan bahwa, dengan demikian, unit nosologis SVD tidak ada, di beberapa wilayah Rusia tingkat diagnosis "sindrom dystonia vegetatif" adalah 20-30% dari total data morbiditas terdaftar, sementara itu dikodekan oleh dokter dan ahli statistik dari lembaga poliklinik rawat jalan sebagai somatik. diagnosis [8].

Efek proses mental pada fungsi sistem kemih sudah dikenal. Ketika terkena ketegangan saraf, antara lain, mengubah nada pembuluh darah, mengakibatkan gangguan pasokan darah ke ginjal, kandung kemih, yang menyebabkan perubahan komposisi darah dan urin, yang mempengaruhi seluruh tubuh. Peningkatan nada juga berarti peningkatan rangsangan sensor di dinding kandung kemih dan dengan itu berkurangnya ambang eksitasi [9, 10]. Peran lingkungan mikro-sosial anak sangat berharga dalam membentuk kesehatannya. Terbukti bahwa jika jumlah kejadian yang mengarah pada perubahan serius dalam kehidupan seseorang lebih dari dua kali lipat dibandingkan dengan jumlah rata-rata, maka kemungkinan penyakit akan menjadi 80%. Anak memiliki hubungan yang begitu dekat dengan orang tua sehingga hampir semua perubahan penting dalam hidup mereka menempatkan anak pada risiko penyakit. Kondisi seorang anak dapat menjadi indikator dari hubungan orang tuanya, manifestasi menyakitkan pada seorang anak mungkin merupakan satu-satunya ekspresi disorganisasi keluarga (M. Basquen, 1983). Semua perubahan dalam hubungan keluarga yang menghambat perkembangan individualitas anak, yang tidak memungkinkannya untuk mengekspresikan emosinya secara terbuka, membuatnya rentan terhadap stres emosional (H. Jaklewicz, 1988). Pada saat yang sama, kehadiran dukungan sosial yang kuat mempengaruhi ketahanan terhadap penyakit. Kontak antar keluarga yang terganggu pada usia dini, terutama antara ibu dan anak, semakin meningkatkan risiko penyakit psikosomatik (G. Ammon, 1978).

Dalam model multifaktorial dari sindrom kandung kemih hiperaktif ini, faktor psikologis dapat bertindak sebagai pemicu dan penentu taktik intervensi terapeutik.

Kasus klinis

Kunjungan pertama adalah 15/12/2015

Pasien K., 14 tahun, mengeluh sering buang air kecil dalam porsi kecil, desakan mendesak. Durasi penyakit sampai waktu mencari bantuan medis adalah sekitar tiga bulan. Dari keluhan terkait terungkap sakit kepala, kelelahan, lekas marah, gangguan tidur. Sebelum mengunjungi ahli urologi, ia tidak mendaftar ke spesialis lain, tidak menerima perawatan.

Anamnesis morbi: gejala pertama gangguan buang air kecil muncul pada akhir September 2015, setelah dimulainya pelatihan di sekolah baru. Baik ibu maupun anak tidak menghubungkan awal penyakit dengan faktor apa pun. Setelah mengajukan pertanyaan, remaja itu menangis dan mengatakan bahwa di sekolah "semua orang mendapatkannya," bahwa ada konflik dengan teman sebaya dalam bentuk perbedaan antara perilaku remaja dan persyaratan teman sekelas dan guru. Pollakiuria dan desakan imperatif hanya dicatat di siang hari, biasanya di sekolah. Diperiksa di tempat tinggal - urinalisis, tes Nechiporenko - tanpa patologi. Ultrasonografi ginjal dan kandung kemih sebelum dan sesudah mikrasi - tidak ada perubahan struktural yang ditemukan, urodinamik tidak terganggu, tidak ada sisa urin. Analisis peta rawat jalan mengungkapkan tidak ada patologi tes urin selama hidup.

Anamnesis vitae: dari kehamilan kedua (keguguran pertama), terjadi dengan latar belakang ancaman penghentian, insufisiensi plasenta (FPN), hipoksia intrauterin kronis janin (CVHP). Kelahiran pertama, dengan operasi caesar, berat 2950 g, 50 cm, skor Apgar 7-8 poin. Menyusui hingga tiga bulan, kemudian - buatan. Tiga tahun pertama kehidupan anak itu tidak terluka, tidak ada operasi, tetapi rawat inap ke rumah sakit untuk sindrom obstruktif terdaftar.

Riwayat keluarga: keluarga penuh, anak dalam keluarga adalah satu-satunya. Ayah sering bepergian jauh, tidak memiliki ikatan emosional dengan anak. Ibu penakut, selama resepsi ia selalu meminta maaf, ada hiperemia terlihat cerah di wajah dan leher. 6 tahun pertama kehidupan anak dalam keluarga adalah pertengkaran, skandal.

Penyakit yang tertunda: ensefalopati perinatal, kondisi acetonemic yang sering, bronkitis obstruktif.

Keturunan: penyakit ginjal tidak terbebani. Ayah saya menderita tukak lambung, ibu saya memiliki tekanan darah yang tidak stabil.

Pemeriksaan obyektif: postur anak menarik perhatian - tangan dan kaki bersilang, kepala menunduk, kekakuan, dan hiperhidrosis tangan, postur yang buruk. Di organ patologi lingkup urogenital tidak terdeteksi. Area punggung, sakrum, dan tulang ekor tidak berubah secara visual. Refleks Bulbavernosa disimpan. Kursi dengan kecenderungan sembelit.

Pemeriksaan komprehensif termasuk umum untuk metode ibu dan anak: penilaian keluhan, pengambilan riwayat terstruktur, identifikasi gejala disfungsi otonom menggunakan kuesioner A. M. Wayne (1998), penilaian klinis saluran kemih bagian bawah (buku harian buang air kecil spontan, penilaian sindrom urinasi imperatif) dengan bantuan tabel qualimetric E. L. Vishnevsky, 2001). Anak tersebut menjalani penelitian urodinamik - uroflowmetri (UROCAP, Kanada) dan cardiointervalography (CIG). Selain itu, ibu menggunakan Skala Internasional untuk Mendeteksi Gejala Saluran Kemih Bawah (IPSS), termasuk penilaian kualitas hidup karena gejala disfungsi saluran kemih bagian bawah (QOL).

Hasil survei: sesuai dengan hasil kuesioner A. M. Wayne, kelainan vegetatif pada tingkat yang parah ditemukan pada anak dan ibu (masing-masing 35 dan 56 poin, pada kecepatan hingga 15 poin), status vegetatif awal keduanya simpatik. Cardiointervalography dan klinorotostatic test (CPC) seorang anak menunjukkan varian parah dari adaptasi regulasi vegetatif (nada vegetatif awal (BT) - simpatikotonia, reaktivitas vegetatif (BP) - hipersympathikotonia, CPC - pengurangan reaksi terhadap orthostasis). Menurut penilaian klinis buang air kecil - buang air kecil anak 6-8-15 kali sehari, bebas, tidak menyakitkan, aliran tegang, dengan perasaan pengosongan total kandung kemih. Volume kandung kemih rata-rata 100 ml, maksimum 350 ml (di pagi hari). Desakan mendesak setiap hari, 2-3 kali sehari, secara berkala - keinginan palsu untuk buang air kecil. Siang dan malam, urin menahan. Gangguan kencing diprovokasi dan diperburuk oleh stres psiko-emosional. Pengujian dengan bantuan tabel menunjukkan bahwa anak memiliki sindrom urinasi imperatif yang disebabkan oleh disfungsi kandung kemih hyperreflex. Skor total gangguan buang air kecil adalah 13 (sedang). Uroflowmetri - buang air kecil cepat.

Hasil evaluasi saluran kemih bagian bawah ibu: gangguan saluran kemih berupa gejala saluran kemih bagian bawah dengan tingkat keparahan sedang. Indeks kualitas hidup (QOL) dinilai oleh ibu sebagai "umumnya tidak memuaskan." Sang ibu telah mencatat tanda-tanda sistitis sepanjang hidupnya.

Terlepas dari kenyataan bahwa hasil pemeriksaan bersaksi terhadap manifestasi nyata dari sindrom psiko-vegetatif, anak itu didiagnosis dengan "kandung kemih hiperaktif dengan ICD-10 N31.1 rubrik - Kandung kemih refleks tidak diklasifikasikan di tempat lain", karena berdasarkan spesialisasi kami, kami tidak kita dapat menggunakan kode klasifikasi psikopatologi.

Mempertimbangkan hasil penelitian, sifat disfungsional dari hubungan keluarga, identitas respon vegetatif dari sifat maladaptif dan gangguan buang air kecil dari ibu dan anak, sebuah langkah terapi yang kompleks pada pasangan “Ibu dan Anak” ditunjuk. Rekomendasi tersebut bersifat umum: mode kerja dan istirahat, aktivitas fisik umum yang teratur, terapi fisik, kebugaran (ibu), psikoterapi individu dan keluarga yang bertujuan mengembangkan perilaku koping dan meningkatkan toleransi stres. Anak itu direkomendasikan 10 prosedur terapi magnetik transkranial dengan medan magnet yang berjalan (perangkat Amus-01-Intramag dan awalan "Ikat Kepala" untuk itu). Magnetoterapi transkranial dengan medan magnet yang berjalan memiliki efek nootropik, mimotor, vasovegetatif, adaptogenik, dan juga obat penenang dan antidepresan [11].

Ibu dan anak diberi terapi obat: Tenoten, anak, 1 tablet 3 kali sehari untuk anak, Mom - Tenoten, 1 tablet 2 kali sehari (hingga 4 dosis per hari jika perlu), kursus 3 bulan. Obat Tenoten milik kelompok farmakologis anxiolytics, nootropics. Obat ini didasarkan pada antibodi pelepasan-aktif terhadap protein spesifik otak S-100. Anak-anak Tenoten dan Tenoten memiliki efek menenangkan, anti-kecemasan (ansiolitik), tanpa menyebabkan efek hipnogenik dan relaksan otot yang tidak diinginkan. Meningkatkan toleransi terhadap tekanan psiko-emosional. Menghambat peroksidasi lipid.

Dengan tujuan terapeutik dan profilaksis untuk pencegahan komplikasi sekunder OAB dalam bentuk infeksi saluran kemih, persiapan herbal Canephron H direkomendasikan - 2 minggu sebulan selama tiga bulan. Dosis untuk anak - 25 tetes 3 kali sehari, ibu - 50 tetes atau 2 tablet 3 kali sehari. Sifat farmakologis dari komponen Canephron H (centaury, loveage, rosemary) memastikan aksi multifaset dan multidireksinya (diuretik, antiinflamasi, antispasmodik, antimikroba, vasodilator, nefroprotektif). Obat ini dapat digunakan sebagai monoterapi untuk infeksi saluran kemih bagian bawah tanpa komplikasi, dan sebagai bagian dari terapi jangka panjang komprehensif anti-relaps pielonefritis, refluks vesikoureter, refluks nefropati metabolik, dan disfungsi kandung kemih neurogenik.

Kunjungan berikutnya dijadwalkan setelah 3 bulan, jika perlu - sebelumnya.

Kunjungan kedua 21/03/2016

Ibu remaja mencatat peningkatan dalam bentuk mengurangi situasi konflik dalam keluarga dan sekolah, penurunan yang signifikan dan penurunan keparahan gangguan buang air kecil dalam bentuk pollakiuria, desakan mendesak. Studi tentang sistem saraf otonom ibu dan anak menunjukkan penurunan signifikan dalam keparahan simpatikotonia, peningkatan indikator karakteristik adaptif. Menurut evaluasi klinis buang air kecil dan uroflowmetri anak, peningkatan adaptasi detrusor kandung kemih tercatat 2 kali. Namun demikian, situasi stres yang penting bagi anak memicu urgensi buang air kecil. Tes urin ibu dan anak dalam dinamika tanpa patologi. Pemeriksaan fisik pasien tidak mengungkapkan adanya patologi urogenital. Evaluasi saluran kemih bagian bawah ibu menunjukkan gangguan saluran kemih berupa gejala saluran kemih bagian bawah dengan tingkat keparahan ringan. Indeks kualitas hidup (QOL) dinilai oleh ibu sebagai "memuaskan". Sang ibu dalam selang waktu, fenomena sistitis tidak terdaftar.

Memperhatikan kelanjutan klinik gangguan buang air kecil dan keberadaan latar belakang residu anak, terapi dilanjutkan dengan Pantogam dan Elkar, zat tambahan aktif secara biologis. Pantogam dan Elkar secara efektif digunakan dalam perawatan anak-anak dengan kandung kemih yang terlalu aktif [11-13]. Pantogam adalah metabolit asam gamma-aminobutyric (GABA) yang terbentuk secara alami di jaringan saraf. Efek farmakologisnya adalah karena efek langsung pada kompleks saluran reseptor GABA, yang juga memiliki efek pengaktifan pada pembentukan asetilkolin. Kombinasi efek psikostimulasi ringan dan sedang meningkatkan fungsi integratif pada anak-anak, mengurangi kecemasan dan kecemasan, menormalkan tidur, mendorong istirahat yang tepat. Pada anak-anak dengan gangguan buang air kecil, efek positifnya adalah karena aktivitas vegetotropik obat, efek penenangnya, kemampuannya untuk meningkatkan kontrol daerah subkortikal, merangsang aktivitas kortikal dan membentuk koneksi refleks yang terkondisikan. Pantogam juga bertindak langsung pada fungsi sfingter, yang mempengaruhi reseptor GABA, termasuk yang terletak di kandung kemih. Pantogam direkomendasikan untuk anak dengan dosis 0,5 × 3 kali sehari, dalam waktu 2 bulan.

Elkar (L-carnitine) adalah zat alami yang diproduksi oleh tubuh, memiliki struktur turunan asam amino campuran, terkait dengan vitamin B. Carnitine secara langsung atau tidak langsung terlibat dalam metabolisme asam lemak, glukosa, tubuh keton dan asam amino, berkontribusi pada proses pembentukan energi. Berarti dalam bentuk larutan 30% direkomendasikan dengan dosis 30 mg / kg / hari dalam 2 dosis 30 menit sebelum makan, berlangsung 2 bulan. Pemeriksaan ulang ditunjuk setelah 3 bulan, jika perlu - sebelumnya.

Kunjungan ketiga 06/21/2016

Ibu melaporkan tidak adanya gangguan buang air kecil pada dirinya dan bayinya bahkan setelah perawatan berakhir. Hubungan dengan teman sebaya telah meningkat secara signifikan dan hubungan keluarga telah diselaraskan dengan metode pengajaran penyelesaian konflik yang konstruktif dan cara-cara mengatasi ibu dan anak. Survei kompleks tidak mengungkapkan adanya kelainan pada fungsi kandung kemih dan keadaan sistem saraf vegetatif.

Bicara

Pemberian M-antikolinergik (driptan) oral adalah tren dominan dalam terapi konvensional untuk kandung kemih yang terlalu aktif. Pada beberapa pasien, terapi semacam itu mungkin efektif, tetapi jika dihentikan, penyakitnya kambuh, dan ada banyak efek samping yang diketahui dari perawatan tersebut. Dalam praktik pediatrik, peran faktor stres psikologis dan gejala disfungsi vegetatif dalam pengembangan penyakit somatik sering dianggap remeh, yang mengarah pada studi instrumen yang tidak masuk akal dan terapi obat yang tidak memadai. Di hadapan gangguan kencing somatized yang diinduksi stres, pemeriksaan instrumental (urodinamik, radiologis) dapat memperburuk ketidakseimbangan adaptasi-regulasi dan manifestasi klinis gangguan kencing. Pada pasien dengan sindrom GUMP pada latar belakang ketidakseimbangan vegetatif, kelelahan reaksi adaptif-kompensasi dalam kondisi agresi sosial dan lingkungan (dalam kasus yang mirip dengan yang dijelaskan), disarankan untuk melakukan terapi yang dibahas dalam sepasang "Ibu dan Anak". Ini biasanya memberikan hasil yang sangat baik, memungkinkan Anda untuk dengan cepat dan tegas menghentikan gejala penyakit, merangsang reaksi sanogenesis dan menghindari penggunaan M-cholinolytics.

Sastra

1. Morozov S. L., Guseva N. B., Panjang V. V. Perspektif terapi yang diinduksi energi untuk disfungsi kandung kemih neurogenik // Buletin Perinatologi dan Pediatri Rusia. 2013. V. 58. No. 5. P. 35-38.
2. Raes A., Hoebeke P., Segaert I. et al. Analisis retrospektif kemanjuran dan tolerabilitas anak-anak dengan kandung kemih yang terlalu aktif // Eur. Urol. 2004. Vol. 45. No. 2. P. 240–244.
3. Beloborodova N. V., Popov D. A., Vostrikova T. Yu., Pavlov A. Yu., Romikh V. V., Moskaleva N. G. Disfungsi saluran kemih pada anak-anak: beberapa masalah diagnostik dan cara terapi yang efektif // Pediatri 2007. T. 86. No. 5. P. 51-54.
4. Javad-Zade MD, Derzhavin VM, Vishnevsky Ye. L. Disfungsi kandung kemih neurogenik, Ed. M. D. Javad-Zade, V. M. Derzhavin; Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet. M.: Kedokteran, 1989. 382 hal.
5. Wayne A. M. Gangguan vegetatif. M., 2000. 749 hal.
6. Morozov V. I. Gabungan disfungsi organ visceral pada anak dengan disfungsi kandung kemih neurogenik // Pediatri. 2007. V. 86. No. 6. P. 35–40.
7. Kushnir S.M., Antonova L.K.Fungsi vegetatif dan distonia vegetatif. Tver, 2007. 215 hal.
8. Akarachkova Ye. S. Untuk pertanyaan diagnosis dan perawatan gangguan psiko-vegetatif dalam praktik somatik umum // Dokter yang merawat. 2010. № 10.
9. Isaev D. N. Gangguan psikosomatis pada anak-anak. Panduan untuk dokter. St. Petersburg: Peter, 2000. 507 p.
10. Pezeshkian N. Psychosomatics dan Psikoterapi Positif. M.: Kedokteran, 1996. P. 33-439.
11. Otpuschennikova T. V., Kazanskaya I. V. Metode modern perawatan enuresis pada anak-anak // Menghadiri Dokter. 2009. No. 9. P. 47–51.
12. V. V. Panjangnya, Morozov S. L., Guseva N. B., Shabelnikova E. I. Dasar pemikiran patogenetik untuk penggunaan obat-obatan nootropik pada anak-anak dengan kandung kemih yang terlalu aktif // Farmakoterapi yang efektif. 2014. No. 2. P. 6-10.
13. V. V. Panjang, N. B. Guseva, S. L. Morozov, Kandung kemih yang terlalu aktif. Prospek terapi tropik energi // Farmakoterapi efektif. 2013. No. 42. P. 32–37.

TV Otpuschennikova, Kandidat Ilmu Kedokteran

FGBOU VO SSMU mereka. V.I. Razumovsky Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Saratov