Malformasi kongenital ginjal lainnya (Q63)

Tidak termasuk: sindrom nefrotik bawaan (N04.-)

Perpindahan ginjal bawaan

Giliran ginjal yang salah

Batu ginjal bawaan

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke-10 (ICD-10) diadopsi sebagai dokumen peraturan tunggal untuk menjelaskan kejadian penyakit, penyebab panggilan publik ke lembaga medis dari semua departemen, dan penyebab kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh wilayah Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 27.05.97. №170

Rilis revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO pada tahun 2022.

Mcb 10 ginjal tunggal

Usia ginjal: apa yang berbahaya dan bagaimana manifestasinya

Penyebab anomali

Alasan pasti untuk pengembangan aplasia atau agenesis ginjal belum sepenuhnya diketahui. Di antara faktor-faktor yang mungkin memicu, para ilmuwan menyoroti hal-hal berikut:

Tindakan salah satu dari mereka melanggar diferensiasi sel dalam periode embrionik. Pertemuan saluran metanephros dan blastema metanephrogenic tidak terjadi dan organ tidak berkembang secara normal. Sebagai aturan, aplasia ginjal disertai dengan pembentukan ureter yang normal, tetapi seringkali ada juga malformasi gabungan dari perkembangan organ-organ internal.

Ada beberapa bentuk anomali:

• aplasia unilateral dengan ureter;
• aplasia unilateral tanpa ureter;
• aplasia bilateral.

Bentuk patologi bilateral memiliki prognosis yang sangat tidak menguntungkan. Bayi baru lahir ini sering dilahirkan mati atau mati pada hari-hari pertama kehidupan akibat gagal ginjal progresif.

Apakah ginjal yang hilang sakit?

Manifestasi klinis agenesis unilateral dapat memanifestasikan diri dari hari-hari pertama kehidupan bayi. Perhatian tertuju pada:

Tanda-tanda berikut harus mengingatkan orang tua:

Stigma diesmbriogenesis dapat mengindikasikan anomali kongenital dari perkembangan organ internal.

Metode diagnosis dan pengobatan aplasia yang sebenarnya

Diagnosis aplasia tidak sulit. Dengan bantuan metode instrumental modern, adalah mungkin untuk mengidentifikasi lokalisasi, sifat dan tingkat keparahan dari proses patologis. Paling sering digunakan:

• USG (USG);
• survei R-graphy rongga perut;
• urografi ekskretoris;
• angiografi ginjal;
• computed tomography;
• tes laboratorium: OAM, sampel menurut Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg.

Kecacatan pada pasien dengan malformasi ini hanya diberikan jika terjadi penurunan aktivitas fungsional organ yang sehat dan munculnya tanda-tanda gagal ginjal yang jelas.

Usia ginjal: apa yang berbahaya dan bagaimana manifestasinya

Penyebab anomali

Alasan pasti untuk pengembangan aplasia atau agenesis ginjal belum sepenuhnya diketahui. Di antara faktor-faktor yang mungkin memicu, para ilmuwan menyoroti hal-hal berikut:

Tindakan salah satu dari mereka melanggar diferensiasi sel dalam periode embrionik. Pertemuan saluran metanephros dan blastema metanephrogenic tidak terjadi dan organ tidak berkembang secara normal. Sebagai aturan, aplasia ginjal disertai dengan pembentukan ureter yang normal, tetapi seringkali ada juga malformasi gabungan dari perkembangan organ-organ internal.

Ada beberapa bentuk anomali:

• aplasia unilateral dengan ureter;
• aplasia unilateral tanpa ureter;
• aplasia bilateral.

Bentuk patologi bilateral memiliki prognosis yang sangat tidak menguntungkan. Bayi baru lahir ini sering dilahirkan mati atau mati pada hari-hari pertama kehidupan akibat gagal ginjal progresif.

Apakah ginjal yang hilang sakit?

Manifestasi klinis agenesis unilateral dapat memanifestasikan diri dari hari-hari pertama kehidupan bayi. Perhatian tertuju pada:

Tanda-tanda berikut harus mengingatkan orang tua:

Stigma diesmbriogenesis dapat mengindikasikan anomali kongenital dari perkembangan organ internal.

Metode diagnosis dan pengobatan aplasia yang sebenarnya

Diagnosis aplasia tidak sulit. Dengan bantuan metode instrumental modern, adalah mungkin untuk mengidentifikasi lokalisasi, sifat dan tingkat keparahan dari proses patologis. Paling sering digunakan:

• USG (USG);
• survei R-graphy rongga perut;
• urografi ekskretoris;
• angiografi ginjal;
• computed tomography;
• tes laboratorium: OAM, sampel menurut Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg.

Kecacatan pada pasien dengan malformasi ini hanya diberikan jika terjadi penurunan aktivitas fungsional organ yang sehat dan munculnya tanda-tanda gagal ginjal yang jelas.

Kode ginjal angiomyolipoma untuk ICB 10

Prevalensi

Klasifikasi Internasional

ICD-10 membagi semua penyakit menjadi kelompok-kelompok. Setiap patologi, termasuk tumor, ditandai dengan huruf Latin dan kode numerik. Kata-kata ini akan dipahami di mana saja di dunia.

Mengenai kanker ginjal, kelompok berikut dan kodenya dapat dibedakan menurut ICD:

• C64 # 8212; neoplasma ganas yang terletak di dalam ginjal,
• C65 # 8212; tumor ganas pada pelvis ginjal.

Kedua diagnosis ICD-10 termasuk dalam kelas "neoplasma", bagian "tumor ganas". Pada saat yang sama, sandi C64 sepenuhnya mengecualikan penyakit yang terlokalisasi di panggul dan cangkir.

Menurut klasifikasi dunia TNM, tahapan kanker ginjal (C64) berikut dibedakan:

Penggunaan klasifikasi kanker ginjal ini menurut ICD memudahkan dokter untuk membuat diagnosis dan memberikan panduan pengobatan.

Gejala neoplasma ganas

Dalam 100% kasus, pasien pada tahap ketiga penyakit menunjukkan kelemahan yang nyata. 30% pria didiagnosis menderita varikokel, 20% pasien menderita tekanan darah tinggi. Pada tahap ini ada rasa sakit di daerah lumbar (59%).

Saat penyakit berkembang, gejalanya memburuk. Ketika tumor ginjal tumbuh dalam ukuran, itu dapat dirasakan selama pemeriksaan fisik.

Bahkan dari batu ginjal yang terabaikan dapat dengan cepat dihilangkan. Hanya saja, jangan lupa minum sekali sehari.

Laboratorium mengungkapkan perubahan berikut:

• anemia,
• mengurangi jumlah protein dalam darah,
• Percepatan ESR,
• munculnya sel darah merah dalam urin,
• peningkatan aktivitas beberapa enzim (LDH, ALT, PME-1).

Sebagian besar kasus deteksi neoplasma ginjal terjadi secara acak selama pemeriksaan untuk patologi lainnya. Pada saat yang sama, pasien secara subjektif tidak melihat adanya perubahan dalam kondisi kesehatan mereka.

Diagnostik

Dasar diagnosis tumor ginjal adalah metode pemeriksaan yang penting. Yang paling sederhana dan paling mudah diakses adalah pemindaian ultrasound dari ruang retroperitoneal. Selama USG, Anda dapat mendeteksi pembentukan volume ginjal, untuk mengevaluasi parameter seperti:

1. ukuran dan struktur tumor,
2. kelainan bentuk kontur kapsul ginjal
3. adanya fokus perdarahan dan nekrosis,
4. keadaan aliran darah dalam formasi dan organ itu sendiri,
5. perubahan bersamaan pada saluran kemih.

Metode lain pemeriksaan pasien ambien termasuk CT, MRI, urografi ekskretoris, angiografi ginjal. Mereka memungkinkan Anda untuk menilai kemampuan fungsional tubuh, mengidentifikasi tumor, bahkan ukuran kecil.

Tahap terakhir dari pemeriksaan adalah biopsi. Sebagai aturan, diagnosis dibuat berdasarkan metode invasif minimal, dan histologi dilakukan setelah fokus neoplastik telah dihapus.

Pengobatan neoplasma ganas pada ginjal

Perawatan utama adalah nephrectomy radikal (pengangkatan organ). Itu dapat dilakukan dengan menggunakan berbagai akses. Metode perawatan ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan kanker secara total dan mencegah penyebarannya lebih lanjut.

Kadang melakukan reseksi tumor. Kasus-kasus ini termasuk:

• kanker ginjal bilateral (kode ICD-10 juga C64),
• hanya ginjal yang aman,
• pasien yang dipilih dengan cermat
• disfungsi organ kontralateral,
• penolakan pasien atau perawatnya dari perawatan radikal.

Jika tumor telah mengenai kelenjar getah bening yang jauh (stadium sesuai dengan ICD # 8212; 4, М1), imunoterapi dengan interferon dilakukan. Nephrectomy dilakukan agar pasien menerima perawatan paliatif.

Peran kemoterapi dan terapi radiasi dalam pengobatan neoplasma ganas ginjal (C64) minimal. Karena itu, mereka praktis tidak digunakan. Metode spesifik untuk mencegah penyakit tidak ada.

Dan sedikit tentang rahasia.

Pernahkah Anda menderita masalah karena rasa sakit di ginjal? Dilihat oleh fakta bahwa Anda membaca artikel ini - kemenangan itu tidak ada di pihak Anda. Dan tentu saja Anda tidak tahu apa itu:

• Ketidaknyamanan dan sakit punggung
• Pembengkakan wajah dan kelopak mata di pagi hari tidak menambah rasa percaya diri Anda.
• Entah bagaimana bahkan malu, terutama jika Anda sering kencing.
• Selain itu, kelemahan dan penyakit terus-menerus telah dengan kuat memasuki hidup Anda.

Satu-satunya ikb ginjal 10

Definisi "ginjal tunggal" tidak hanya mencakup tidak adanya ginjal bawaan, tetapi juga hilangnya fungsi salah satu ginjal akibat penyakit (pielonefritis, hidronefrosis, urolitiasis, tumor, cedera).

Kode perangkat lunak ICD-10
Status ini tidak memiliki kode terpisah.

EPIDEMIOLOGI

Tidak adanya satu ginjal bawaan bukanlah kelainan yang sangat jarang, terjadi, rata-rata, dalam satu kasus pada 1800-2000 pasien urologis. Proporsi nefrektomi yang dilakukan untuk penyakit ganas hanya menyisakan 10-12% dari total operasi.

ETIOLOGI

Satu ginjal mungkin merupakan kelainan perkembangan bawaan atau tetap setelah pengangkatan ginjal kedua untuk penyakit apa pun: hidronefrosis, pielonefritis, nefrolitiasis, tuberkulosis ginjal, hipertensi renovaskular, tumor, cedera, dll.

Dengan tidak adanya proses patologis pada ginjal tunggal bawaan, anomali ini sering tetap tidak dikenali selama kehamilan dan terdeteksi dengan kekalahan penyakit apa pun.

Patogenesis

Reorganisasi kompensasi satu-satunya ginjal yang tersisa setelah nephrectomy berlanjut dalam dua tahap.

· Tahap pertama ditandai dengan insufisiensi fungsional relatif organ (fungsi ginjal yang tersisa belum meningkat secara signifikan), hilangnya cadangan fungsional (semua nefron berfungsi), hiperemia akut ginjal dan hipertrofi yang baru mulai.

· Tahap kedua ditandai dengan: kompensasi fungsional penuh (fungsi ginjal berlipat ganda), pemulihan cadangan fungsional (bagian nefron tidak berfungsi), hiperemia sedang dan stabil dan hipertrofi meningkat ke batas tertentu.

Dari hari pertama setelah nefrektomi, ginjal yang tersisa memobilisasi pasukan cadangannya, dan, yang paling penting, adaptasinya terhadap penghilangan air dan natrium klorida terjadi. Zat nitrogen, yang terakumulasi dalam darah, berfungsi sebagai faktor pemicu perkembangan hipertrofi kompensasi ginjal. Ada hipertrofi zona glomerulus dan tubular, dan tidak hanya voluminous, tetapi juga fungsional.

Kapasitas cadangan ginjal sangat besar. Biasanya, hanya 1/4 parenkim ginjal yang berfungsi secara simultan.

Setelah nephrectomy, aliran darah dari ginjal yang tersisa meningkat 30-50% dan kemampuan fungsionalnya dipertahankan mendekati level normal.

Fungsi ginjal yang hilang dikompensasi untuk waktu yang lama. Beberapa penulis percaya bahwa kompensasi diselesaikan hanya 1-1,5 tahun setelah operasi. Sebagai hasil dari penghapusan satu ginjal, beban pada nefron yang tersisa berlipat ganda, aktivitas intens yang secara bertahap mengarah pada penipisan fungsional organ yang tersisa. Menurut ahli urologi, individu yang telah menjalani nephrectomy tidak dapat dianggap sepenuhnya sehat, bahkan ketika mereka tidak memiliki tanda-tanda kerusakan pada ginjal yang tersisa. Satu ginjal tidak dapat sepenuhnya mengambil alih fungsi keduanya. Kapasitas cadangan satu ginjal terbatas, dan sensitif terhadap berbagai efek endo dan eksogen.

PATOGENESIS KOMPLIKASI GESTASI

Kehamilan dan persalinan di hadapan ginjal tunggal sangat mungkin. Dalam memutuskan apakah kehamilan dimungkinkan, usia pasien, sifat penyakit yang dilakukan nefrektomi, dan lamanya operasi ini diperhitungkan. Untuk menyelesaikan proses perwakilan di ginjal yang tersisa, rata-rata 1,5-2 g diperlukan.

Perjalanan kehamilan dan persalinan dapat menguntungkan setelah pengangkatan ginjal karena nefrolitiasis, TBC dan hidronefrosis.

Kehamilan dan persalinan setelah pengangkatan ginjal yang terkena tumor jarang terjadi.

Dengan tumor ganas, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun wanita adalah 20%, dengan tumor jinak - hampir 80%. Kehamilan dapat dipertahankan, asalkan tidak ada kekambuhan tumor telah terdeteksi selama 5 tahun setelah nefrektomi.

Kehamilan pada wanita setelah nefrektomi akibat urolitiasis biasanya berlangsung secara normal.

Kondisi seorang wanita selama kehamilan dapat memburuk dengan nefrolitiasis atau pielonefritis pada satu ginjal.

Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah wanita yang menjalani nephrectomy telah meningkat, termasuk dengan mengorbankan pasien yang ginjalnya telah diangkat karena hipertensi renovaskular. Faktor etiologis hipertensi renovaskular adalah stenosis arteri renalis dan cabang-cabangnya, yang telah berkembang sebagai akibat dari anomali perkembangan atau berbagai penyakit.

Penyempitan arteri renal mengaktifkan sistem reninangiotensinaldosteron - faktor patogenetik utama hipertensi renovaskular. Setelah pembedahan (pembedahan rekonstruktif pada arteri renal atau nephrectomy), tekanan darah menjadi normal lebih cepat. Kehamilan dengan penyakit ini dimungkinkan tidak lebih awal dari 2 tahun.

Pada wanita dengan satu ginjal, preeklampsia tidak berkembang lebih sering daripada pada populasi. Frekuensi aborsi spontan juga tidak meningkat. Anak-anak biasanya terlahir sehat, dengan berat badan normal dan panjang tubuh. PS sedikit melebihi rata-rata populasi.

GAMBAR KLINIS

Kehamilan dan persalinan dalam ginjal tunggal yang sehat secara klinis berjalan dengan aman.

KOMPLIKASI GESTASI

Pada trimester pertama, ancaman penghentian kehamilan, pada trimester ketiga, preeklampsia dan ancaman kelahiran prematur, yang tidak melebihi indikator populasi rata-rata.

DIAGNOSTIK

Pemutaran

Semua wanita hamil melewati urinalisis dua kali sebulan.

Anamnesis

Riwayat kelainan bawaan perkembangan atau pengangkatan ginjal kedua karena suatu penyakit: hidronefrosis, pielonefritis, urolitiasis, tuberkulosis ginjal, hipertensi renovaskular, tumor, trauma, dll.

SURVEI FISIK

Hal ini diperlukan untuk memeriksa gejala Pasternatskiy.

PENELITIAN LABORATORIUM

· Tes darah.
· Tes darah biokimia.
· Urinalisis.
· Analisis urin menurut Nechyporenko.
· Uji Reberg.
· Uji Zimnitsky.
· Addis - Tes Kakowski.
· Contoh Amburzhe.
· Pemeriksaan mikrobiologis urin.
· Parameter hemodinamik umum: volume darah menit, bcc, plasma dan sel darah merah, resistensi perifer terhadap aliran darah, kecepatan aliran darah.
· Analisis urin untuk keberadaan mycobacterium tuberculosis.

Terlepas dari penyebab nefrektomi, pertanyaan tentang mempertahankan kehamilan diputuskan berdasarkan keadaan fungsional ginjal yang tersisa. Oleh karena itu, lakukan penelitian menyeluruh terhadap fungsi ginjal (ekskresi, konsentrasi, kemampuan mensekresi nitrogen, filtrasi glomerulus).

PENELITIAN ALAT

· Sonografi ginjal Doppler.

· Metode pencitraan termal (termografi). Keadaan fungsional organ (ginjal) tercermin dalam suhunya. Ini disebabkan oleh fakta bahwa proses biokimia dalam tubuh (organ, jaringan, sel) dimanifestasikan oleh reaksi suhu yang sesuai. Termografi memungkinkan secara visual dan pengukuran (dengan akurasi tinggi 0,01 ° C / mm2) untuk memperkirakan radiasi inframerah (termal) dari permukaan tubuh, di mana pengaruh suhu dari struktur internal meluas. Metode ini memungkinkan untuk mengevaluasi perubahan fungsional dalam dinamika, yaitu ikuti perubahan selama perawatan.

· Chromocytoscopy. Pasien disuntikkan secara intravena dengan 5 ml larutan 0,5-10% indigo carmine, dan kemudian waktu kemunculan urin berwarna urin yang diwarnai urin dari mulut ureter dicatat melalui sistoskop. Pada orang yang sehat, urin berwarna mulai terpisah dari ureter 3-5 menit setelah pemberian tinta. Dengan kekalahan salah satu ginjal, pelepasan urin dari ureter yang sesuai akan tertunda atau tidak akan terjadi sama sekali. Pada wanita hamil yang sehat di paruh kedua kehamilan, mungkin juga ada keterlambatan dalam pelepasan indigo carmine atau bahkan tidak adanya keluar selama 15 menit karena atonia dan ekspansi ureter.

· Angiografi ginjal, atau nefrografi, adalah metode x-ray investigasi di mana agen kontras khusus (diorast, kardiovaskular) disuntikkan melalui arteri femoralis ke aorta pada tingkat pelepasan arteri ginjal menggunakan kateter khusus.

· Pemeriksaan oftalmologi pembuluh retina.

· Penelitian radioisotop (radioisotop nephrography) memungkinkan Anda untuk mempelajari fungsi ginjal. Pasien disuntikkan secara intravena dengan zat berlabel I131, kemudian menggunakan unit radiografi multichannel, fungsi masing-masing ginjal dicatat secara terpisah (dalam bentuk kurva karakteristik), kecepatan pemurnian darah dari obat berlabel dan akumulasi di dalam kandung kemih.

· Skintigrafi - studi radioisotop ginjal, dilakukan dengan menggunakan ruang kilau.
- Skintigrafi ginjal adalah studi dinamis dari anatomografi fungsional ginjal setelah pemberian zat berlabel I131 atau I125.
- Nephroscintigraphy adalah studi statis dari keadaan anatomotografi dan fungsional ginjal setelah pemberian zat berlabel Hg197.
- Skintigrafi peredaran darah pada ginjal adalah penelitian dinamis berkecepatan tinggi tentang keadaan sirkulasi darah ginjal setelah pemberian natrium pertechnetate.

DIAGNOSTIK PERBEDAAN

Sangat penting untuk mendeteksi adanya infeksi saluran kemih. Pielonefritis secara signifikan memperburuk prognosis penyakit dan menimbulkan keraguan pada kemungkinan kehamilan yang aman.

Untuk penyakit satu-satunya ginjal, kehamilan dan persalinan merupakan kontraindikasi. Kehamilan dengan nefrolitiasis satu ginjal sangat berbahaya. Di antara berbagai komplikasi dalam kasus tersebut diamati, khususnya, anuria ekskretoris, yang memerlukan intervensi bedah darurat. Kehamilan mutlak dikontraindikasikan pada penyakit lain dari satu ginjal (TBC, hidronefrosis, dll), serta di hadapan azotemia dan hipertensi.

INDIKASI UNTUK KONSULTASI SPESIALIS LAINNYA

Dengan indikasi yang tepat, Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan dokter umum, urologis, nefrologi, spesialis TB, dan dokter spesialis mata. Pemantauan wanita hamil dilakukan bersama dengan ahli urologi.

CONTOH FORMULASI DIAGNOSA

Kehamilan 33 minggu, presentasi sakit kepala. Satu-satunya ginjal. Pielonefritis akut dalam sejarah.

PENGOBATAN

PENCEGAHAN DAN PERAMALAN KOMPLIKASI GESTASI

Mulai dari 4-6 minggu kehamilan, wanita dengan ginjal tunggal perlu observasi urologis dan obstetrik yang cermat dengan pemeriksaan berkala di rumah sakit.

Tidak adanya ginjal tidak mempengaruhi durasi kehamilan. Gejala keguguran terancam terjadi pada wanita dengan riwayat obstetri dan ginekologis (aborsi buatan atau spontan). Pada saat bersamaan, fungsi ginjal tidak terganggu.

Gestosis berkembang pada wanita dengan satu ginjal tidak lebih sering daripada populasi. Fakta ini sulit untuk dijelaskan, tetapi tidak diragukan lagi memiliki arti praktis yang penting.

FITUR KOMPLIKASI PENGOBATAN GESTASI

Pencegahan dan prognosis komplikasi kehamilan

Untuk penyakit satu-satunya ginjal, kehamilan dan persalinan merupakan kontraindikasi. Kehamilan sangat berbahaya dalam kasus nefrolitiasis satu ginjal, karena komplikasi parah dapat berkembang, khususnya, anuria ekskretoris, yang memerlukan intervensi bedah segera. Kehamilan mutlak dikontraindikasikan pada penyakit lain dari satu ginjal (TBC, hidronefrosis, dll.), Serta di hadapan azotemia dan hipertensi.

Pengobatan komplikasi kehamilan pada trimester

Pada trimester pertama, mungkin ada ancaman aborsi, dengan terapi tradisional sedang dilakukan.

Dengan perkembangan MO, keterlambatan perkembangan janin dan hipoksia kronis pada trimester kedua dan ketiga, terapi yang tepat ditentukan.

Pada trimester ketiga, preeklampsia (terapi onkosis) dilakukan.

Dengan ancaman persalinan prematur, terapi tokolitik digunakan.

Pengobatan komplikasi saat melahirkan dan masa nifas

Gangguan kehamilan dianjurkan dalam kasus kecurigaan tumor ginjal tunggal atau melanggar fungsi ginjal ini karena penyakit lain, seperti nefrolitiasis atau pielonefritis.

Prognosis untuk ibu dan janin biasanya baik jika kehamilan tidak terjadi lebih awal dari 1,5-2 tahun setelah nefrektomi atau setelah operasi pada satu ginjal (pengangkatan batu, reseksi untuk tuberkulosis), serta tidak adanya selama periode waktu ini penyakit di ginjal yang tersisa.

Dengan CRF, prognosisnya tidak pasti. Wanita seperti itu harus dipantau secara hati-hati sepanjang kehamilan dan harus segera dihentikan jika gejala gagal ginjal memburuk.

Prognosis untuk ibu dan janin tidak diragukan lagi tidak menguntungkan untuk kekalahan atau kelelahan fungsional dari satu ginjal. Wanita seperti itu dilarang keras untuk melahirkan, dan jika kehamilan terjadi, itu harus diinterupsi dalam 10-12 minggu pertama.

Pengobatan infeksi saluran kemih pada wanita dengan satu ginjal dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama dengan pengobatan pielonefritis. Dengan tidak adanya pielonefritis, wanita hamil yang telah menjalani nephrectomy, sebagai aturan, tidak memerlukan perawatan.

Periode postpartum berlangsung dengan aman. Komplikasi kebidanan (metroendometritis) dan kerusakan organ-organ sistem urin jarang terjadi dan tidak disebabkan oleh nefrektomi sebelumnya.

EVALUASI EFISIENSI PERAWATAN

Wanita dengan satu ginjal direkomendasikan untuk hamil tidak lebih awal dari 1,5-2 tahun setelah nefrektomi dan tidak adanya penyakit ginjal yang tersisa selama periode ini.

PEMILIHAN JANGKA PANJANG DAN METODE DEKOMPOSISI

Kelahiran terjadi pada waktu yang tepat, dengan pengecualian dari kasus-kasus ketika mereka dipanggil sebelumnya karena parahnya kondisi umum pasien. Kelahiran dan operasi sesar, biasanya dilanjutkan tanpa komplikasi.

INFORMASI PASIEN

Kehamilan dimungkinkan hanya dengan kondisi yang memuaskan dari satu ginjal dan keinginan wanita untuk memiliki anak.

· Istilah “ginjal tunggal” tidak hanya mencakup tidak adanya ginjal bawaan, tetapi juga hilangnya fungsi salah satu ginjal akibat suatu penyakit.

· Kehamilan pada wanita setelah nephrectomy, penyebabnya adalah penyakit ginjal, biasanya berlangsung secara normal.

· Wanita dengan ginjal tunggal membutuhkan observasi urologis dan obstetrik yang cermat dimulai pada usia kehamilan 4-6 minggu. Diperlukan pemeriksaan berkala di rumah sakit.

· Pengobatan infeksi saluran kemih pada wanita dengan satu ginjal harus dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama seperti pengobatan pielonefritis. Dengan tidak adanya pielonefritis, wanita hamil yang telah menjalani nephrectomy, sebagai aturan, tidak memerlukan perawatan.

Mempertahankan wanita hamil dengan satu ginjal

PENGELOLAAN WANITA HAMIL DENGAN SATU-SATUNYA GINJAL

Ginjal tunggal adalah kelainan bawaan sejak lahir atau konsekuensi dari pengangkatan ginjal lain yang dipengaruhi oleh proses patologis.

Kode ICD 10 - N39

Epidemiologi
Tidak adanya bawaan dari satu ginjal terjadi dengan frekuensi 1 kasus pada 1800-2000 pasien urologis (Kan DV, 1986). Dengan tidak adanya proses patologis pada ginjal seperti itu, anomali ini sering tetap tidak diakui dan mungkin pertama kali muncul selama kehamilan. Orang dengan aplasia ginjal karena kemampuan adaptasinya yang cukup terhadap peningkatan stres sejak lahir itu sendiri lebih kecil kemungkinannya menderita penyakit ginjal dibandingkan pasien dengan satu ginjal yang tersisa dalam tubuh setelah nephrectomy (Shechtman MM, 1996).

Seringkali, aplasia ginjal dikombinasikan dengan cacat sistem reproduksi, yang dijelaskan oleh generalisasi embriogenesis. Perkembangan abnormal dari saluran serigala menyebabkan pembentukan ureter yang abnormal dan seluruh sistem ginjal. Karena saluran Wolf berkembang sedikit lebih awal daripada saluran Muller, cacat atau tidak adanya saluran Wolf memperlambat pertumbuhan saluran Muller. Akibatnya, saluran tuba, rahim, dan vagina tidak berkembang dengan benar. Ini menjelaskan fakta bahwa ketika ginjal kurang berkembang, kelainan rahim dan vagina sering diamati pada sisi yang sama.

Aplasia vagina dengan fungsi uterus terbelakang pada 50% pasien disertai dengan aplasia ginjal, dan tambahan vagina tertutup selalu dikombinasikan dengan aplasia ginjal pada sisi lesi yang sama.

Seringkali ada individu dengan satu-satunya ginjal yang tersisa setelah nephrectomy. Dalam kebanyakan kasus, ginjal dikeluarkan untuk penyakit jinak: pielonefritis, urolitiasis, hidronefrosis. Nephrectomy untuk penyakit ganas hanya menyumbang 10-12% dari total operasi.

Frekuensi kelahiran pada wanita dengan satu ginjal, menurut penulis yang berbeda, adalah 150-270 kasus per 30.000 kelahiran. Menurut data kami, frekuensi kelahiran wanita yang disurvei dengan satu ginjal adalah 200 kasus per 32500 kelahiran yang terjadi di Pusat Ilmiah untuk Perawatan Antihipertensi selama 10 tahun (Petrova SB, 1999).

Keadaan fungsional satu-satunya ginjal pada wanita sangat penting, sejak itu kehamilan sering disertai dengan preeklampsia, sering parah dan sulit diobati, meningkatkan jumlah kelahiran prematur, kelahiran anak prematur dan hipotrofik, kematian perinatal (Becker G., Packham D., 1992).

Pada gilirannya, kehamilan, karena faktor hormonal dan mekanik, berdampak buruk pada fungsi ginjal, berkontribusi pada eksaserbasi pielonefritis kronis, perkembangan gagal ginjal.

Apa pun penyebab tidak adanya ginjal, kemungkinan mempertahankan kehamilan terutama tergantung pada kondisi ginjal yang tersisa. Oleh karena itu, studi yang cermat tentang keadaan fungsionalnya, identifikasi infeksi saluran kemih.

Etiologi dan patogenesis
Istilah "ginjal tunggal" tidak hanya mencakup tidak adanya ginjal bawaan, tetapi juga hilangnya salah satu ginjal atau fungsinya sebagai akibat dari suatu penyakit.

Membedakan agenesis ginjal - ketiadaan organ dan aplasia ginjal, kelainan fungsi embrionik dan gangguan organ. Dengan tidak adanya proses patologis pada ginjal seperti itu, anomali ini sering tetap tidak diakui dan mungkin pertama kali muncul selama kehamilan. Satu-satunya ginjal bawaan mungkin rusak: bercabang dua, polikistik atau ektopik.

Dalam praktik klinis, wanita dengan satu-satunya ginjal yang tersisa setelah nephrectomy lebih umum.

Kapasitas cadangan ginjal sangat besar. Biasanya, hanya 1/4 parenkim ginjal yang berfungsi secara simultan. Satu-satunya ginjal yang tersisa setelah nefrektomi, peningkatan kompensasi sebesar 75% karena hipertrofi dan 25% karena hiperplasia jaringannya, mengambil beban ganda, mengembalikan fungsi organ yang hilang sebesar 3/4. Proses ini berlangsung dalam 2 tahap. Yang pertama ditandai oleh tegangan semua cadangan nefron (tetapi fungsi ginjal tidak meningkat pada saat yang bersamaan), hiperemia akut pada ginjal dan hipertrofi yang baru mulai. Pada tahap kedua, fungsi ginjal meningkat 2 kali, cadangan fungsional dipulihkan (beberapa nefron tidak berfungsi).

Karena hiperfungsi satu-satunya ginjal yang masih hidup tidak sepenuhnya mengimbangi fungsi dua ginjal yang sehat, tahap laten dari gagal ginjal kronis dengan perubahan hemodinamik ginjal, gangguan sekresi tubular dan reabsorpsi dimungkinkan, meskipun pembesaran organ.

Manifestasi klinis
Penyakit yang paling umum dari ginjal tunggal adalah pielonefritis (Lindsay E. Nicolle., 2001, Millar L.K., 2003). Menurut Pusat Ilmiah untuk Obstetri dan Ginekologi, penyakit ini terdeteksi pada 78% wanita hamil dengan satu ginjal, yang secara signifikan lebih umum daripada wanita hamil yang, menurut berbagai sumber, pielonefritis terjadi pada 2-20% kasus (Connolly A., 1999, Delzell JE Jr; Lefevre ML, 2000, Dovlatyan AA, 2004).

Hampir setiap wanita kedua mengalami eksaserbasi pielonefritis selama kehamilan. Pielonefritis yang lebih buruk terjadi pada wanita dengan riwayat nefrektomi, yang dijelaskan oleh kecenderungan yang lebih besar terhadap infeksi ginjal yang tersisa, terutama jika lebih dari 4-5 tahun telah berlalu sejak nefrektomi.

Pielonefritis akut pada wanita hamil berkembang pada 20-40% wanita dengan bacteriuria asimptomatik yang tidak diobati, yang memungkinkannya untuk juga dipertimbangkan sebagai faktor risiko untuk perkembangan pielonefritis kehamilan (Connolly A. et al., 1999; Christensen V., 2000; Lindsay E., 2001, Krcmery S., Hromec J., Demesova D., 2001, Smaill F., 2004).

Kehadiran gagal ginjal secara dramatis memperburuk perjalanan dan hasil kehamilan: ancaman keguguran terjadi 2 kali lebih sering, preeklamsia bergabung 3 kali lebih sering, hipotrofi intrauterin dan infeksi janin terjadi pada 70% kasus (Naber K.G, 1998).

Perjalanan proses kehamilan pada wanita dengan satu ginjal disertai dengan berbagai komplikasi, yang insidennya juga lebih tinggi daripada populasi umum.

Frekuensi komplikasi kebidanan pada ibu hamil dengan satu ginjal

Diagnostik
Semua wanita hamil dengan satu ginjal, selain pemeriksaan fisik, untuk memperjelas keadaan fungsional ginjal, pemeriksaan berikut diindikasikan: