Sistem kemih adalah asosiasi organik yang terlibat dalam pembuatan, akumulasi dan ekskresi urin.

Ginjal adalah organ utama dalam sistem ini. Mereka memiliki kemampuan untuk terus menyaring darah dan membentuk cairan biologis sebagai hasil dari pembersihan.

Di mana penyaringan ini terjadi? Untuk menjawab pertanyaan ini, Anda perlu tahu tentang struktur ginjal. Tubuh ini dipasangkan. Masing-masing memiliki bentuk kacang dengan rongga yang disebut "gerbang" dengan urat, arteri, dan ureter yang muncul darinya.

Di dalamnya, mereka diisi dengan massa lemak, di mana ada cangkir dan panggul dan sistem darah dan serabut saraf.

Selain itu, dalam organ berpasangan ini banyak nefron, yang terdiri dari tubulus dan glomeruli, digabung menjadi struktur kompak. Di sinilah urin disaring di ginjal.

Bagaimana tepatnya prosesnya? Apa indikator normal? Faktor-faktor apa yang dapat mengganggu pembersihan darah? Jawaban untuk semua ini dan pertanyaan lain dapat ditemukan di artikel.

Algoritma spin urin dengan nilai normal

Darah memasuki ginjal melalui arteri, yang pada gilirannya bercabang hingga 5-8 kapiler yang mengirimkannya ke sistem glomerulus. Seperti disebutkan di atas dalam sistem ini, dan proses penyaringan terjadi sesuai dengan algoritma berikut:

• Awalnya, di bawah pengaruh tekanan hidrostatik, cairan diperas dari plasma darah, sehingga membentuk urin primer. Kecepatan rata-rata operasi ini adalah ml 125 ml / menit. untuk laki-laki dan 10110 ml / menit - untuk perempuan, dan laju harian urin tersebut adalah 160 liter;
• kemudian cairan yang dikeluarkan menembus tubulus nefron yang memiliki bentuk melengkung dan lurus, menghasilkan reabsorpsi sebagian besar (lebih dari 95%) dalam bentuk air dan unsur-unsur yang berguna (protein, glukosa, asam amino, dll) ke dalam sel darah. Sisanya membentuk urin sekunder yang mengandung air dan 5% limbah kering (urea, asam urat, kreatinin, dll.). Ini terbentuk pada tingkat rata-rata 1 ml / menit. Volume urin sekunder -1,5 l;
• Pada saat yang sama, dinding epitel tubulus dikeluarkan dari darah untuk menghilangkan zat yang belum mengalami penegangan (misalnya, antibiotik, amonia, dll.), Sehingga membentuk urin akhir, kemudian dikeluarkan dari tubuh melalui ureter.

Gangguan pada proses filtrasi dan faktor-faktor yang menyebabkan patologi ini

Tingkat pembentukan urin primer adalah karakteristik mendasar dari keseluruhan proses. Pada kecepatan normal, pembersihan darah harian terjadi 60 kali dan dengan demikian menghasilkan 160 liter. biofluid filtrasi.

Tetapi ada situasi ketika penyaringan normal urin yang terjadi di ginjal terganggu. Misalnya, penurunan proses diamati ketika ada kegagalan dalam pekerjaan organ itu sendiri, yang terkait dengan:

• penurunan tekanan;
• kegagalan aliran urin;
• penyempitan arteri renalis;
• cedera atau kerusakan pada membran yang bertanggung jawab untuk penyaringan;
• peningkatan tekanan onkotik;
• penurunan jumlah glomeruli yang berfungsi.

Kegagalan juga dapat terjadi karena dampak penyakit serius yang memengaruhi organ sistem kemih. Patologi ini meliputi:

• tekanan darah rendah, gagal jantung, syok, dehidrasi, dan tumor yang mengarah pada penurunan tekanan intrarenal dan kerusakan pada membran filtrasi;
• penyakit ginjal, hipertrofi prostat, menyebabkan kegagalan dalam pengeluaran urin;
• nefritis dan nefrosklerosis, yang menyebabkan penurunan jumlah sistem glomerulus yang berfungsi.

Peningkatan kecepatan diamati dengan adanya penyakit seperti lupus erythematosus dan diabetes mellitus, berkontribusi terhadap peningkatan diuresis, di mana tubuh kehilangan zat bermanfaat yang tidak tergantikan (asam amino, glukosa, dll).

Cara mendeteksi pelanggaran proses

Untuk menentukan apakah ada gangguan dalam fungsi proses, berbagai formula diterapkan.

Inilah beberapa di antaranya:

1. Dalam hal ini, kecepatan putaran urin primer dibandingkan dengan klirens inulin, yang indikatornya dihitung berdasarkan rumus berikut:_b = U_b × V / P_b = GFR, di mana C_b - pembersihan polisakarida fruktosa, U_b dan P._b - konsentrasinya dalam urin dan plasma, V - volume urin, GFR - laju filtrasi glomerulus.
2. Formula Cockcroft-Gault sehubungan dengan pembersihan criminatin: SCF = [140 - usia, g] × massa (kg) × (10,05 (perempuan) atau 10,23 (laki-laki) / kreatinin plasma (μmol / l)

Selain itu, tes Reberg juga digunakan. Untuk implementasinya, pasien di pagi hari diharuskan mengonsumsi 500 ml cairan dan segera mengosongkan kandung kemih.

Selanjutnya, Anda perlu merayakan sedikit kebutuhan untuk mengumpulkan urin dalam pembuluh yang berbeda setiap jam dan perhatikan berapa lama setiap buang air kecil berlangsung.

Setelah kejadian ini, darah vena dipelajari dan filtrasi glomerulus dihitung sesuai dengan prinsip: F_saya = (U₁/ p) x v₁, dimana f_saya - penyaringan, U₁ - konsentrasi zat uji, p - konsentrasi kreatinin dalam plasma, dan V₁ - Durasi buang air kecil. Dengan rumus ini, perhitungan dilakukan setiap jam, selama 24 jam.

Tanda-tanda menunjukkan kegagalan dalam penyaringan urin

Kehadiran patologi dibuktikan oleh berbagai tanda yang memanifestasikan diri pada pasien dengan fenomena berikut:

• tekanan darah turun;
• ada stagnasi di ginjal;
• edema berlebihan diamati, terutama pada wajah dan ekstremitas;
• ada kegagalan dalam buang air kecil, yang diekspresikan dalam pengosongan kandung kemih yang terlalu sering atau sebaliknya;
• ada perubahan dalam kepadatan dan warna urin karena masuknya protein atau sel darah ke dalamnya, serta pembentukan busa di dalamnya;
• ada rasa sakit di daerah pinggang.

Seiring dengan gejala yang tercantum, patologi dapat disertai dengan insomnia malam hari, kehilangan kekuatan dan kerusakan kulit, terkait dengan akumulasi produk penguraian beracun dalam tubuh, serta munculnya kejang.

Kemungkinan patologi yang berkembang dengan kegagalan penyaringan urin dan metode perawatannya

Pelanggaran kapasitas filtrasi organ memerlukan pemulihan wajib, terutama bagi orang yang menderita hipertensi persisten.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa jika terjadi kerusakan, kelebihan cairan dengan elektrolit dikeluarkan dari tubuh bersama dengan cairan biologis.

Hal ini dapat menyebabkan patologi serius pielonefritis, glomerulonefritis, glomerulosklerosis, nekrosis tubular akut, nephrosis lipoid, gagal ginjal akut, edema, penyakit pada sistem kekebalan tubuh dan darah, lesi ginjal obat, munculnya tumor (adenoma dan nefroblastoma) dan diabetes insipidus.

Untuk menghindari konsekuensi seperti itu diperlukan:

• terapi dengan obat diuretik ("Theobromine", "Eufillina", dll.);
• makanan diet khusus kecuali makanan berlemak, goreng, pedas dan asin;
• penggunaan obat tradisional (ramuan diuretik, infus herbal dan teh, diet semangka);
• ketaatan pada rutinitas harian.

Akibatnya, menyaring urin adalah salah satu fungsi utama yang dilakukan oleh ginjal. Tetapi kadang-kadang proses ini terganggu, karena pengaruh banyak faktor dan kegagalan ini mengarah pada munculnya patologi dalam tubuh.

Fenomena ini seharusnya tidak diperbolehkan, dan tindakan pencegahan dan terapi obat, yang hanya diresepkan oleh dokter yang berpengalaman, dapat membantu. Pengobatan sendiri tidak dapat diterima.

Filtrasi pada ginjal terjadi pada - Ginjal

Apa itu saringan ginjal?

Filter ginjal adalah kombinasi dari membran basement tiga lapis dan podosit di satu sisi, dan endoteleltosit dari kapiler darah ginjal di sisi lain. Struktur saringan ginjal ditunjukkan pada gambar.

Filter ginjal adalah kombinasi dari membran basement tiga lapis dan podosit di satu sisi, dan endoteleltosit dari kapiler darah gumpalan ginjal di sisi lain.

Fig. Struktur penyaring ginjal. 1 - endotelium kapiler darah sel-sel ginjal; 2 - membran dasar tiga lapisan; 3 - podosit; 4 - sitositositosis podocyte; 5 - sitopedikel; 6 - celah filtrasi; 7 - diafragma filtrasi; 8 - glikokaliks; 9 - rongga sel-sel ginjal; 10 - sel darah merah.

Antara kapiler darah di glomerulus vaskular terletak mesangium, yang terdiri dari tiga jenis sel mesangiosit:

1. Makrofag menetap;
2. Makrofag transit, atau monosit;
3. Otot halus.

Makrofag yang menetap dan transit mengenali dan memfagositisasi antigen menggunakan reseptor Fc. Sel-sel otot polos membentuk matriks mesangium dan mengatur aliran darah di glomeruli melalui kontraksi di bawah aksi histamin, angiotensin, dan vasopresin.

Ada banyak filter di mobil - bahan bakar, oli, udara, kabin. Masing-masing membersihkan dan menyegarkan sesuatu. Dan jika perlu, salah satu filter dapat diubah - tidak ada masalah khusus.

Alasan untuk penurunan dan peningkatan indikator

Penyakit yang mempengaruhi parenkim, dapat mengganggu tingkat filtrasi glomerulus.

Penyimpangan dalam laju filtrasi glomerulus dari ginjal diamati dalam proses inflamasi dalam tubuh, diabetes.

Penurunan indikator berarti penurunan kemampuan fungsional ginjal dan diamati pada glomerulonefritis kronis atau gagal ginjal. Fenomena ini ditemukan pada penyakit radang ginjal, termasuk sifat autoimun. Ini dapat disebabkan oleh gangguan metabolisme, diabetes mellitus, amiloidosis, atau nefropati lainnya.

Ada penyebab fisiologis perubahan GFR. Selama kehamilan, levelnya naik, dan ketika tubuh menua, itu turun.

Juga memicu peningkatan kecepatan makanan yang mampu mengandung protein tinggi. Jika seseorang memiliki patologi fungsi ginjal, maka CF dapat meningkat dan menurun, semuanya tergantung pada penyakit spesifik.

GFR adalah indikator awal dari gangguan fungsi ginjal. Intensitas CF menurun jauh lebih cepat daripada kemampuan ginjal untuk mengkonsentrasikan urin hilang dan terak nitrogen menumpuk di dalam darah.

Ketika ginjal sakit, berkurangnya penyaringan darah di ginjal memicu gangguan pada struktur organ: jumlah unit struktural aktif ginjal menurun, koefisien ultrafiltrasi berubah, perubahan aliran darah ginjal terjadi, permukaan penyaringan menurun, dan penyumbatan tubulus ginjal terjadi.

Penyakit ini disebabkan oleh difus kronis, penyakit ginjal sistemik, nefrosklerosis dengan latar belakang hipertensi arteri, gagal hati akut, penyakit jantung dan hati yang parah. Selain penyakit ginjal, faktor ekstrarenal mempengaruhi GFR.

Penurunan kecepatan diamati bersama dengan insufisiensi jantung dan pembuluh darah, setelah serangan diare dan muntah yang parah, dengan hipotiroidisme, penyakit kanker prostat.

Peningkatan GFR lebih jarang, tetapi memanifestasikan dirinya pada diabetes mellitus pada tahap awal, hipertensi, perkembangan sistemik lupus erythematosus, pada awal perkembangan sindrom nefrotik. Obat-obatan yang memengaruhi kadar kreatinin (sefalosporin dan efek serupa pada tubuh) juga dapat meningkatkan kadar CF. Obat meningkatkan konsentrasinya dalam darah, sehingga ketika mengambil analisis mengungkapkan hasil peningkatan palsu.

Ketika kekebalan gagal, bakteri, begitu berada di ginjal, menyebabkan proses peradangan.

Filtrasi darah di ginjal: di mana gangguan terjadi dan di mana fungsi menurun, cara menghitung kecepatan

Sistem kemih adalah kompleks organik, yang terlibat dalam produksi, akumulasi dan ekskresi urin. Organ utama sistem ini adalah ginjal.

Padahal, urine adalah produk yang terbentuk sebagai hasil pengolahan plasma darah. Karena itu, urin juga milik biomaterial organik.

Ini berbeda dari plasma hanya dengan tidak adanya glukosa, protein dan beberapa elemen, serta kandungan produk pertukaran. Itulah sebabnya urin memiliki warna dan bau yang spesifik.

Filtrasi darah di ginjal

Untuk memahami mekanisme pemurnian darah dan pembentukan urin, Anda perlu memiliki gagasan tentang struktur ginjal. Organ berpasangan ini terdiri dari sejumlah besar nefron, di mana buang air kecil terjadi.

Fungsi ginjal utama adalah:

1. Buang air kecil;
2. Pemurnian darah, penghilangan obat-obatan, metabolit, dll;
3. Regulasi pertukaran elektrolit;
4. Kontrol tekanan dan volume darah yang bersirkulasi;
5. Pertahankan keseimbangan asam-basa.

Faktanya, ginjal adalah saringan yang berfungsi tanpa henti yang memproses hingga 1,2 liter darah per menit.

Diagnosis gagal hati akut

Hal ini diperlukan untuk menentukan tingkat di mana komponen dihilangkan dari darah dalam organ berpasangan, jika pasien memiliki proses inflamasi bernanah, serta untuk berbagai penyakit kronis yang serius. Gagal ginjal dapat terjadi setelah syok, kehilangan banyak darah atau akibat dehidrasi.

Oleh karena itu, jika jenis patologi ini ada, perlu dilakukan analisis pada GFR urin. Jika kapasitas filtrasi glomeruli di bawah 60, ini adalah gejala utama gagal ginjal.

Analisis dilakukan

Untuk menentukan indikator ini, analisis urin dilakukan menggunakan rumus MDRD. Selain itu, mereka sedang melakukan penelitian tentang pembersihan kreatinin, yang juga akan membantu mengidentifikasi gangguan aliran darah ginjal.

Untuk analisis ini, gunakan dua sampel yang berbeda. Jika norma ketika melakukan salah satu dari mereka tidak diamati, maka untuk keandalan hasil yang lain dilakukan.

Penyimpangan dapat memiliki penyebab fisiologis, sehingga, ketika tubuh menua, jumlah nefron yang berfungsi di dalamnya berkurang, dan penggunaan protein dalam volume besar meningkatkan laju filtrasi glomerulus.

Modern
metode diagnostik untuk hepatitis adalah
Analisis ELISA dan polimerase
reaksi berantai. Penanda virus
Hepatitis tipe A, B, C, E dan E bisa
mengungkap serum pasien di
setiap tahap penyakit dan berbeda
bentuknya.

1)
ensefalopati hati;

3)
koma hepatik;

4)
gagal ginjal;

5)
kegagalan pernapasan;

6)
gangguan kardiovaskular;

7)
gangguan asam-basa
kondisi dan ketidakseimbangan elektrolit;

koagulopati dan perdarahan;

11)
hipertensi portal;

12)
asites dan hydrothorax hati;

13)
peritonitis bakteri spontan.

Klinis
diagnosis hati akut
kegagalan

Prinsip umum pengobatan nefrolitiasis

Nephrolithiasis adalah masalah yang dikenal manusia untuk waktu yang sangat lama. Dan, tentu saja, selama beberapa generasi, orang telah mengembangkan metode yang efektif untuk memerangi penyakit jahat ini melalui seleksi empiris. Ini ditentukan oleh kebutuhan mendesak, karena dokter mulai menggunakan metode bedah dan, apalagi, jauh dengan standar historis baru-baru ini.

Di mana pengobatan populer penyakit ginjal? Tentu saja dengan diet. Nenek moyang kita secara halus merasakan kebutuhan untuk memperbaiki pola makan. Tidak heran, karena produk apa yang kita gunakan tergantung pada konsentrasi berbagai zat dalam darah, yang, pada gilirannya, menentukan sifat urin tertentu dan kekhasan filtrasi ginjal. Singkatnya, basi terdengar, semuanya saling berhubungan.

Nephrolithiasis membutuhkan banyak minum, jumlah cairan yang masuk harus lebih dari biasanya. Jadi kita akan mengurangi konsentrasi garam pembentuk batu dalam darah, dan meningkatkan tingkat filtrasi langsung di ginjal - garam berbahaya yang berlebihan hanya akan dicuci lebih intensif.

Selain itu, jika sudah ada batu yang dipegang, akan ada lebih banyak peluang untuk menghancurkannya dan mengusirnya dari saluran kemih - mari kita ingat bagaimana banjir musim semi membersihkan puing-puing yang mandek dari dasar sungai.

Jumlah cairan yang tepat diminum per hari dengan nefrolitiasis - dari tiga liter.

Sangatlah penting untuk membatasi penggunaan alkohol dengan efek nefrotoksik. Untuk pasien dengan masalah pembentukan batu, setiap mililiter air seni yang disaring adalah penting, dan oleh karena itu tidak layak “membunuh” ginjal bahkan dengan porsi minimal zat yang merupakan racun bagi mereka.

Jangan mendinginkan terlalu banyak. Jika Anda tidak dapat melindungi diri sendiri dan terserang flu, rawat ginjal Anda, karena selaput lendir saluran kemih “bersahabat” dengan selaput lendir sistem bronkopulmoner, dengan mudah mengambil infeksi dari sana.

Dan peradangan apa pun menyulitkan aliran urine yang normal, yang sangat kita butuhkan untuk nefrolitiasis. Selain itu, jika tempat-tempat di mana batu berada terinfeksi, dengan mempertimbangkan microtraumatization konstan dari "batu" batu, prosesnya dapat dikronifikasi, melibatkan jaringan yang sehat, dan memblokir penyaringan di daerahnya.

Dan, tentu saja, jika peradangan saluran kemih telah dimulai, obati segera, dan obati sampai akhir, tanpa memulai atau menghentikan pengobatan.

Taktik lebih lanjut tergantung pada jenis batu yang mulai tumbuh di ginjal. Seseorang secara teoritis dapat membedakan mereka dari satu sama lain tanpa dokter, dengan bantuan analisis gejala yang terperinci, tetapi tidak disarankan untuk melakukannya - jika pengobatan tradisional saat ini masih ingat bagaimana cara mengobati batu ginjal, maka kemungkinan diagnosis tanpa metode diagnostik tradisional saat ini sangat buruk.

Karena itu, jika ada kecurigaan urolitiasis, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda - biarkan dia memeriksa Anda, tentukan batu mana yang mulai tumbuh di ginjal Anda, dan ungkapkan pikiran Anda tentang taktik perawatan.

Jika dokter mengatakan bahwa perawatan batu ginjal dengan obat tradisional cocok untuk kasus Anda, maka Anda dapat bertindak seperti ini.

Penyaringan darah di ginjal terjadi di mana

Ultrafiltrasi plasma dengan pembentukan urin primer dilakukan di glomeruli ginjal.

Membran filtrasi glomerulus terdiri dari tiga lapisan: endotel kapiler, membran basement, dan sel-sel epitel bagian dalam kapsul, yang disebut podosit. Podosit memiliki proses yang padat menempel pada membran basement. Struktur membran basal kompleks, khususnya, mengandung mucopolysaccharides dan protein kolagen. Permeabilitas filter glomerular pada dasarnya tergantung pada keadaan membran basement, karena bukaannya adalah yang terkecil (menurut Ruye, 50 A).

Membran filtrasi glomerulus mampu melewatkan hampir semua zat dalam plasma darah dengan berat molekul di bawah 70.000, serta sebagian kecil albumin.

Dalam kondisi tertentu, tidak hanya albumin, tetapi juga molekul protein yang lebih besar, seperti antigen (antigen basil tifoid dan disentri, virus influenza, campak, dll.) Melewati filter ginjal.

Filtrasi dalam glomeruli terjadi di bawah pengaruh tekanan filtrasi (PD).

F. D. = 75— (25 + 10) = 40 mm Hg. Art. Dimana 75 mm Hg. Seni - tekanan hidrostatik dalam kapiler glomerulus, 25 mmHg. Seni - tekanan onkotik protein plasma; 10 mmHg Seni - tekanan intrarenal. Tekanan filtrasi dapat bervariasi dalam kisaran 25-50 mm Hg. Seni Sekitar 20% plasma darah yang mengalir melalui kapiler glomerulus mengalami filtrasi (fraksi filtrasi).

Tingkat pemurnian (pembersihan). Untuk mengidentifikasi kemampuan filtrasi ginjal, gunakan definisi laju pemurnian. Indikator pembersihan, atau pembersihan (dari bahasa Inggris. Untuk jelas - jelas), adalah volume plasma darah, yang sepenuhnya dikeluarkan oleh ginjal dari zat ini selama 1 menit. Pembersihan ditentukan oleh zat endogen (misalnya, kreatinin endogen) dan zat eksogen (misalnya, inulin, dll.). Untuk menghitung pembersihan, Anda perlu mengetahui kandungan zat dalam miligram persen dalam darah (K), kandungan zat dalam miligram persen dalam urin (M) dan menit diuresis (D) - jumlah urin yang dilepaskan dalam 1 menit.

Clearance (C) dihitung dengan rumus:

Tingkat pemurnian bervariasi untuk berbagai zat. Misalnya, pembersihan inulin (polisakarida) adalah 120 ml / menit, urea - 70 Ml / mnt, fenolrot - 400 ml / mnt, dll. Perbedaan ini disebabkan oleh fakta bahwa inulin berasal dari penyaringan dan tidak diserap kembali; urea disaring, tetapi sebagian diserap kembali, dan fenolote disekresi oleh sekresi aktif dalam tubulus dan disaring sebagian.

Untuk menentukan kapasitas filtrasi sebenarnya dari glomeruli, yaitu jumlah urin primer yang terbentuk dalam 1 menit, perlu untuk menggunakan zat yang diekskresikan hanya dengan filtrasi dan tidak mengalami reabsorpsi dalam tubulus. Ini termasuk zat non-ambang, seperti inulin dan hiposulfit. Pada orang dewasa, laju filtrasi glomerulus (volume urin primer) rata-rata 120 ml / menit, yaitu 150-170 liter per hari. Turunnya indikator ini menunjukkan pelanggaran fungsi penyaringan ginjal.

Efektivitas aliran darah ginjal. Koefisien pemurnian asam para-aminogram (PAG) memungkinkan untuk menentukan efektivitas aliran darah ginjal. Zat ini memasuki urin dengan sekresi aktif selama satu bagian melalui kapiler tubulus. Oleh karena itu, koefisien pemurnian PAG sesuai dengan volume plasma darah yang lewat dalam 1 menit melalui pembuluh ginjal, dan rata-rata 650 ml / menit. Jumlah volume darah, dan bukan dari plasma yang melewati ginjal, dapat ditentukan dengan membuat amandemen menurut hematokrit (secara normal, volume eritrosit adalah 45%, plasma - 55%). Membuat proporsi, menghitung aliran darah ginjal.

660 ml-55% X-100% X = 1200 ml / menit.

Harus diingat bahwa pembersihan PAG tidak selalu memadai untuk aliran darah ginjal. Koefisien pemurnian PAG dapat turun dengan aliran darah ginjal yang tidak berubah, jika proses sekresi terganggu karena kerusakan signifikan pada tubulus (nefritis kronis, nefrosis, dll.).

Penurunan yang terus-menerus dalam efektivitas aliran darah ginjal terjadi pada hipertensi, dan juga merupakan tanda awal pengembangan arteriosklerosis ginjal.

Gangguan filtrasi glomerulus

Penyaringan dikurangi. Mengurangi jumlah urin primer yang terbentuk tergantung pada sejumlah faktor ekstrarenal dan ginjal. Ini termasuk:

• 1) tekanan darah turun;
• 2) penyempitan arteri renalis dan arteriol;
• 3) peningkatan tekanan darah onkotik;
• 4) pelanggaran aliran keluar urin;
• 5) mengurangi jumlah glomeruli yang berfungsi;
• 6) kerusakan pada membran filter.

Penurunan tekanan darah, misalnya, pada syok, gagal jantung, disertai dengan penurunan tekanan hidrostatik pada glomeruli, yang mengarah pada penyaringan yang terbatas. Pada syok, komponen nyeri (refleks anuria) juga menjadi penting.

Dengan dekompensasi jantung seiring dengan penurunan tekanan darah, terjadi kemacetan di ginjal, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrarenal dan penurunan filtrasi. Namun, tidak ada paralelisme lengkap antara penurunan tekanan darah total dan tingkat pengurangan filtrasi, karena pasokan darah secara otomatis diatur dalam batas yang diketahui dalam ginjal.

Penyempitan arteri dan arteriol ginjal (stenosis aterosklerotik) menyebabkan penurunan aliran darah ginjal dan penurunan tekanan hidrostatik pada glomeruli. Tekanan ini dapat turun secara dramatis dengan meningkatnya tonus arteriol (refleks nyeri anuria, pemberian adrenalin dalam dosis besar, hipertensi).

Penyaringan mencegah peningkatan tekanan darah onkotik, misalnya saat dehidrasi tubuh atau masuknya obat protein ke dalam darah. Filtrasi berkurang ketika tekanan filtrasi turun.

Gangguan Aliran Urin (striktur ureter atau uretra, hipertrofi prostat, penyakit ginjal). Obstruksi aliran keluar urin jangka panjang disertai dengan peningkatan tekanan intrarenal secara progresif. Jika tekanan intrarenal mencapai 40 mm Hg. Art., Penyaringan dapat berhenti, terjadi anuria, diikuti oleh perkembangan uremia.

Area filtrasi berkurang. Pada orang dewasa, jumlah glomeruli di kedua ginjal melebihi 2 juta, dan total permukaan filtrasi dari loop kapiler mereka adalah 1 m 2/1 m 2 dari permukaan tubuh. Mengurangi jumlah glomeruli yang berfungsi (nefritis kronis, nefrosklerosis) menyebabkan pembatasan yang signifikan pada area filtrasi dan penurunan pembentukan urin primer, yang merupakan penyebab paling umum dari uremia. Permukaan filtrasi dalam glomeruli dapat berkurang karena kerusakan pada membran filtrasi. Ini difasilitasi oleh:

• a) penebalan membran karena proliferasi sel-sel lapisan endotel dan epitel, misalnya, selama proses inflamasi;
• b) penebalan membran basement karena pengendapan antibodi anti-nidus di atasnya;
• c) perkecambahan membran filtering oleh jaringan ikat (pengerasan glomerulus).

Pada glomerulonefritis difus yang berasal dari alergi, membran basal terutama rusak karena afinitas antigen membran dangkal dengan antigen bakteri tertentu, misalnya, pada strain streptococcus nephritogenic. Fiksasi selektif dari antibodi gamma globulin bertepatan dengan area penebalan membran basement. Impregnasi membran basal dengan protein berkontribusi pada depolimerisasi zat dasar dan peningkatan permeabilitasnya.

Meskipun permeabilitas membran glomerulus meningkat, filtrasi tidak meningkat, tetapi menurun. Ini karena sebagian besar glomeruli pada glomerulonefritis dimatikan secara anatomis atau fungsional dari permukaan total filtrasi.

Permeabilitas membran penyaringan juga meningkat dengan proses patologis lainnya: kekurangan pasokan darah ke ginjal (hipertensi), hiperemia kongestif ginjal (dekompensasi jantung).

Permeabilitas meningkat filter glomerular disertai dengan pelepasan sejumlah besar protein ke dalam lumen kapsul, yang dapat berfungsi sebagai salah satu penyebab proteinuria pada penyakit ginjal. Dengan kerusakan yang lebih parah, membran melewati sel darah merah, terjadi hematuria.

Peningkatan filtrasi glomerulus diamati dengan:

• 1) meningkatkan tonus arteriol abdomen;
• 2) mengurangi tonus arteriol adduktor;
• 3) menurunkan tekanan darah onkotik.

Kejang arteriol keluar dan peningkatan filtrasi diamati dengan pemberian dosis kecil adrenalin (adrenal poliuria), pada awal perkembangan nefritis dan pada tahap awal penyakit hipertensi.

Nada arteriol adduksi dapat menurun secara refleksif karena pembatasan sirkulasi darah di perifer tubuh, misalnya, selama demam (peningkatan diuresis pada tahap kenaikan suhu).

Penguatan filtrasi, disebabkan oleh penurunan tekanan onkotik, dicatat dengan injeksi cairan yang melimpah atau karena pengencer darah (selama edema).

Gangguan reabsorpsi tubular

Sel-sel epitel tubulus memiliki fungsi yang sangat khusus, mereka mengandung berbagai enzim yang terlibat dalam pengangkutan zat aktif dari tubulus ke darah (reabsorpsi) dan dari darah ke lumen tubulus (sekresi). Proses-proses ini aktif dengan penggunaan oksigen dan pengeluaran energi fisi ATP.

Mekanisme gangguan reabsorpsi tubular yang paling umum meliputi:

• 1) tegangan lebih dari proses reabsorpsi dan penipisan sistem enzim karena kelebihan zat yang dapat diserap kembali dalam urin primer;
• 2) penurunan aktivitas enzim tubular (defisiensi herediter enzim atau aksi inhibitor);
• 3) kerusakan tubulus (distrofi, nekrosis, penurunan jumlah nefron yang berfungsi) pada gangguan suplai darah atau penyakit ginjal.

Reabsorpsi glukosa. Glukosa menembus epitel tubulus proksimal, menjalani proses fosforilasi di bawah pengaruh enzim hexokinase. Pada ujung epitel yang berdekatan dengan kapiler tubular, enzim fosfatase mendeposforilasi glukosa-6-fosfat dan glukosa diserap ke dalam darah.

Ketika hiperglikemia berasal yang berbeda (diabetes pankreas, hiperglikemia alimentary) banyak glukosa disaring melalui glomeruli dan sistem enzim tidak dapat memastikan reabsorpsi lengkapnya. Glukosa muncul dalam urin, terjadi glikosuria (Gbr. 107).

Perlu dicatat bahwa kasus diabetes pankreas yang jauh lanjut disertai dengan kerusakan ginjal (glomerulonekrosis), dan proses penyaringan sangat terbatas. Dalam hal ini, glukosa dalam urin mungkin tidak terdeteksi, meskipun ada hiperglikemia yang konstan.

Dalam percobaan, Anda bisa mendapatkan apa yang disebut diabetes ginjal, memperkenalkan hewan floridzin - glukosida, yang diekstrak dari kulit pohon buah-buahan. Floridzin adalah inhibitor transportasi glukosa melalui dinding tubulus ginjal, yang mengarah ke glukosuria. Dipercayai bahwa glukosuria yang diamati pada wanita hamil kadang-kadang serupa dalam mekanisme dengan terjadinya diabetes floridzin ginjal.

Tidak adanya enzim hexokinase atau fosfatase bawaan dalam epitel tubular memanifestasikan dirinya dalam bentuk glukosuria ginjal, yang diwariskan secara dominan.

Glikosuria dapat merupakan konsekuensi dari kerusakan epitel tubulus pada penyakit ginjal atau keracunan, misalnya, Lysol, preparat merkuri.

Reabsorpsi protein. Dalam urin primer mengandung hingga 30 mg% albumin, dan hanya sehari disaring melalui glomeruli. 30-50 g protein. Dalam protein urin akhir praktis tidak ada. Dalam kondisi normal, protein sepenuhnya diserap kembali di bagian proksimal tubulus oleh mikropinositosis, menjalani hidrolisis enzimatik lebih lanjut. Masalah sistem transportasi protein dalam sel ginjal belum diteliti.

Penampilan protein dalam urin disebut proteinuria. Lebih umum ditemukan albuminuria - ekskresi albumin dari urin. Albuminuria temporal (0,5-1 ° / 00 protein dalam urin) dapat terjadi pada orang sehat setelah melakukan pekerjaan fisik yang intens, selama kenaikan yang lama ("marching albuminuria"). Proteinuria persisten adalah tanda penyakit atau kerusakan ginjal.

Dengan mekanisme asal membedakan secara konvensional proteinuria glomerulus dan tubular (Gbr. 108).

Proteinuria glomerulus terjadi karena peningkatan permeabilitas membran penyaringan. Protein yang menembus ke dalam kapsul Bowman-Shumlyansky dalam jumlah besar tidak punya waktu untuk diserap kembali dalam tubulus, yang mengarah ke proteinuria. Kerusakan glomerulus (nefritis akut) biasanya ditandai dengan proteinuria sedang, jumlah protein dalam urin tidak mencapai angka tinggi (dari 1 hingga 10 ° / oo). Tingkat proteinuria tidak mencerminkan keparahan penyakit ginjal.

Proteinuria tubular terjadi karena gangguan reabsorpsi protein, yang berhubungan dengan kerusakan epitel tubulus (sublimate necronephrosis, amyloidosis, dll.) atau gangguan drainase limfatik di ginjal.

Kurangnya drainase limfatik menyebabkan keterlambatan protein di jaringan interstitial ginjal, dan dengan air itu, edema parenkim terjadi. Di masa depan, pasokan darah ke ginjal terganggu, epitel tubular mengalami distrofi (nefrosis limfogen), dan reabsorpsi protein semakin memburuk.

Jumlah protein terbesar dalam urin (albuminuria masif) muncul dalam apa yang disebut sindrom nefrotik, ketika glomeruli dan tubulus terlibat dalam proses patologis.

Data tentang sekresi protein dalam urin dalam berbagai kondisi patologis, menurut Klose (1960), diberikan di bawah ini.

Demam albuminuria ……………………………………………………… 1—2 ° / oo

Glomerulonefritis kronis dan ginjal berkerut ……………… 1-2 ° / ° o

Sindrom nefrotik …………………………………………………………….. 50 ° / oo dan banyak lagi

Pada proteinuria ginjal, protein serum, terutama albumin, dan sebagian protein jaringan ginjal terdapat dalam urin. Pada pasien dengan penyakit ginjal dan adanya proteinuria, rasio fraksi protein dari perubahan darah (Gbr. 109). Konsentrasi protein berat molekul rendah (albumin, α₁-globulin) menurun, dan dengan peningkatan berat molekul tinggi (α₂-globulin, β-globulin); indeks albumin-globulin turun. Dengan hilangnya albumin, tekanan onkotik darah menurun, yang berkontribusi pada munculnya edema, yang terjadi ketika konsentrasi albumin dalam darah turun di bawah 2,5%.

Reabsorpsi asam amino. Pada orang dewasa, sekitar 1,1 g asam amino bebas diekskresikan dalam urin. Peningkatan dibandingkan dengan alokasi normal asam amino disebut aminoaciduria.

Aminoaciduria terjadi ketika cacat bawaan dari enzim yang memastikan penyerapan asam amino di tubulus ginjal, dan penyakit ginjal, disertai dengan kerusakan pada aparatus kanalik. Pelepasan asam amino juga meningkat dengan meningkatnya pemecahan protein dalam tubuh, misalnya, dengan luka bakar besar dan dengan beberapa penyakit hati.

Cystinuria adalah enzymopathy herediter. Pada penyakit ini, dalam urin, selain sistin, ornithin, lisin, arginin ditemukan, karena semua asam amino ini memiliki jalur reabsorpsi yang sama. Sistinuria dalam homozigot disertai dengan pembentukan batu sistin di ginjal, karena sistin tidak larut dengan baik dan mengendap.

Kasus-kasus gangguan gabungan dari penyerapan asam amino dan zat-zat lain diuraikan. Sebagai contoh, pada galaktosemia herediter, galaktosuria dikombinasikan dengan aminoaciduria, karena galaktosa-1-fosfat, yang terakumulasi sebagai akibat gangguan metabolisme karbohidrat, menghambat reabsorpsi asam amino.

Cacat campuran paling sulit dari sistem enzimatik tubulus proksimal adalah sindrom Fanconi, ketika reabsorpsi asam amino, glukosa, fosfat terganggu dan asidosis terjadi. Hilangnya fosfat menyebabkan perubahan tulang kronis seperti rakhitis yang resisten terhadap pengobatan dengan vitamin D (diabetes fosfat). Penyakit pada orang dewasa ditandai oleh osteomalacia dan fraktur tulang multipel.

Reabsorpsi natrium dan klorin. Pada siang hari sekitar 10-15 g natrium klorida diekskresikan dalam urin. Sisanya diserap kembali ke dalam darah. Proses penyerapan klorida dalam tubulus proksimal ditentukan oleh transfer aktif natrium.

Pengurangan reabsorpsi natrium menyebabkan penipisan cadangan darah alkali dan gangguan keseimbangan air. Untuk penyerapan normal natrium di tubulus distal, hormon aldosteron, yang mengaktifkan enzim suksinat dehidrogenase, terlibat dalam pengangkutan natrium melalui sel.

Jika sekresi aldosteron tidak cukup atau aksinya dihambat di bawah pengaruh inhibitor (aldoktana), reabsorpsi natrium berkurang.

Dalam proses inflamasi kronis (pielonefritis), sensitivitas sel tubulus terhadap aldosteron menurun; pada saat yang sama banyak garam, air hilang dan dehidrasi dapat terjadi.

Beberapa diuretik (preparat merkuri), menghalangi kelompok tiol enzim, membatasi penyerapan natrium dan klorin.

Seiring dengan partisipasi aldosteron dalam reabsorpsi natrium, peran penting termasuk dalam proses asidogenesis dan ammoniogenesis. Ketika proses ini terganggu, ginjal tidak lagi melakukan fungsi fisiologis yang sangat berharga untuk menjaga pH darah konstan.

Asidogenesis. Epitel tubulus distal mengandung enzim karbonat anhidrase, dengan partisipasi di mana sintesis dan disosiasi asam karbonat dilakukan dengan pembentukan ion H + bebas (asidogenesis).

Ammoniogenesis - pembentukan di tubulus distal amonia dan amonium. Sumber utama amonia adalah glutamin, yang dideamidasikan dengan adanya enzim glutaminase. Dalam filtrat glomerulus, anion asam dikaitkan dengan kation alkali, khususnya dengan kation natrium. Ion H + bebas yang disekresikan di tubulus distal menggantikan natrium dari senyawa dengan asam organik lemah dan dari buffer fosfat. Ion amonium menggantikan natrium dari senyawa dengan asam kuat. Sodium diserap dan cadangan alkali darah dipertahankan, dan urin yang diekskresikan bersifat asam (pH urin biasanya 5,5-6,5, tetapi dapat bervariasi tergantung pada sifat penulisan dari 4,5 hingga 8,0).

Dalam kasus pelanggaran proses acido dan ammoniogenesis, sejumlah besar natrium dan bikarbonat hilang. Alkali fosfat ada dalam urin (Na₂HPO₄) dan reaksinya menjadi basa. Dengan kehilangan setengah jumlah bikarbonat darah, gejala asidosis yang mengancam terjadi.

Gangguan proses asidogenesis dan ammoniogenesis terjadi hadiah

• 1) kerusakan signifikan pada tubulus distal (nefritis kronis dan nefrosis);
• 2) blokade enzim karbonat anhidrase (misalnya, dalam kasus mengambil diuretik tertentu - diacarb, hypothiazide);
• 3) cacat bawaan dalam sintesis enzim yang memastikan sekresi aktif ion hidrogen (anomali ini adalah penyebab asidosis kanalik; ginjal tidak dapat mengeluarkan urin asam dan terjadi asidosis).

Reabsorpsi air dan konsentrasi ginjal. Dari 120 ml filtrat, diserap kembali dalam 1 menit sekitar 119 ml air (96-99%). Dari jumlah ini, sekitar 85% air diserap dalam tubulus proksimal dan loop Henle (reabsorpsi wajib), 15% di tubulus distal dan tabung pengumpul (reabsorpsi opsional).

Reabsorpsi air secara wajib dapat turun secara signifikan ketika glukosa atau natrium tidak diserap, karena zat-zat ini, menciptakan tekanan osmotik yang tinggi, air yang mengalir, dan terjadi poliuria. Ini adalah mekanisme poliuria pada diabetes mellitus dan penunjukan diuretik, menghalangi enzim yang terlibat dalam transportasi natrium dan klorin.

Reabsorpsi air opsional ditekan dengan kurangnya ADH (hormon antidiuretik), karena tanpa itu sel tubulus menjadi kedap air. Sekresi berlebihan ADH disertai oleh oliguria karena penyerapan air yang intensif.

Diabetes insipidus diabetes terjadi sebagai penyakit keturunan yang tidak dapat menerima pengobatan ADH karena kurangnya reaksi tubulus ginjal terhadap hormon ini.

Pada ginjal sehat, reabsorpsi air secara intensif dari tubulus terjadi, berkat mekanisme khusus konsentrasi osmotik urin (sistem berlawanan arus). Konsentrasi zat dalam urin akhir meningkat secara signifikan (Tabel 37).

Ginjal manusia mampu mengeluarkan urin 4 kali hipertonik dan 6 kali hipotonik daripada plasma. Pada orang sehat, proporsi urin dalam makanan normal tidak lebih rendah dari 1.016-1.020 dan bervariasi tergantung pada asupan makanan dan air dalam kisaran 1.002-1.035.

Ketidakmampuan ginjal untuk berkonsentrasi urin disebut hipostenuria. Berat spesifiknya selama hipostenuria tidak melebihi 1.012-1.014 dan sedikit berfluktuasi di siang hari. Hipostenuria dalam kombinasi dengan poliuria menunjukkan kerusakan pada aparatus tubulus ginjal dengan fungsi glomeruli yang relatif memadai (tahap awal nefritis kronis, pielonefritis). Hypostenuria dalam kombinasi dengan oliguria menunjukkan keterlibatan peningkatan jumlah glomeruli dalam proses patologis, menghasilkan sedikit urin primer.

Tanda yang lebih hebat adalah isostenuria, ketika berat jenis urin mendekati berat jenis filtrat glomerulus (1,010) dan tetap pada angka rendah dalam porsi urin harian yang berbeda (diuresis monoton). Isostenuria menunjukkan pelanggaran reabsorpsi tubulus air dan garam, hilangnya kemampuan ginjal untuk berkonsentrasi dan mengencerkan urin. Sebagai hasil dari kerusakan atau atrofi epitel tubular, tubulus ditransformasikan menjadi tabung sederhana yang melakukan filtrat glomerulus ke dalam pelvis ginjal. Kombinasi isostenuria dengan oliguria merupakan indikator gagal ginjal yang parah.

Pelanggaran sekresi tubular

Pada penyakit ginjal, proses sekresi di tubulus terganggu, dan semua zat yang dikeluarkan oleh sekresi akan menumpuk di dalam darah. Secara khusus, ini berlaku untuk penisilin dan antibiotik lain, untuk agen kontras yang mengandung yodium (Diodrast), kalium, fosfat, dll.

Keterlambatan dalam darah penisilin dan produk-produk transformasinya mungkin memiliki efek toksik pada tubuh. Karena itu, untuk penyakit ginjal, harus digunakan dengan hati-hati, seperti beberapa antibiotik lainnya.

Sekresi asam para-aminogippuric dihambat oleh dinitrophenol, suatu penghambat enzim yang terlibat dalam proses fosforilasi oksidatif.

Gangguan sekresi asam urat terjadi sebagai cacat bawaan. Akumulasi asam urat dan garam urat dalam darah mengarah pada pengembangan yang disebut asam urat ginjal. Peningkatan sekresi kalium diamati dengan kelebihan hormon aldosteron dan dengan penggunaan diuretik, penghambat enzim karbonat anhidrase, yang terkandung dalam epitel tubulus. Hilangnya potasium (diabetes kalium) menyebabkan hipokalemia dan gangguan fungsi berat.

Kelebihan hormon paratiroid berkontribusi pada sekresi intensif dan hilangnya fosfat (diabetes fosfat), ada perubahan dalam sistem kerangka, keseimbangan asam-basa dalam tubuh terganggu.

Komponen patologis urin untuk penyakit ginjal

Konstituen patologis urin mencakup unsur-unsur yang tidak ditemukan dalam urin orang sehat, serta zat yang jumlahnya melebihi norma. Namun, tidak setiap perubahan komposisi urin menunjukkan kerusakan ginjal. Misalnya, bilirubin dalam urin muncul pada penyakit kuning hati, aseton, dan gula pada diabetes.

Gejala-gejala berikut ini paling umum untuk penyakit ginjal;

• 1) hematuria - penampilan dalam urin eritrosit, misalnya, pada nefritis akut. Biasanya, sel darah merah tidak ada atau jarang di bidang pandang. Pada nefritis akut, permeabilitas glomerulus meningkat karena perkembangan proses inflamasi pada mereka. Sel darah merah menembus ke dalam kapsul Bowman-Shumlyansky, dan kemudian diekskresikan dalam urin, yang memperoleh warna kemerahan yang khas. Harus diingat bahwa sel darah merah dapat memasukkan urin dari ureter (luka oleh batu yang lewat) atau kandung kemih;
• 2) proteinuria - Ekskresi protein urin. Pada orang sehat, protein dalam urin praktis tidak ada. Proteinuria ginjal terjadi akibat kerusakan atau glomeruli, ketika permeabilitasnya terhadap protein atau tubulus meningkat, ketika reabsorpsi protein dari urin primer terganggu. Proteinuria juga dapat terjadi pada kondisi fisiologis tertentu, misalnya, pada bayi baru lahir pada hari-hari pertama kehidupan atau pada orang dewasa dengan pekerjaan fisik yang intens;
• 3) piuria - Pemilihan urin keruh dicampur dengan nanah dan leukosit. Biasanya, leukosit dalam urin tidak ada atau muncul tidak lebih dari 1-3. Pyuria adalah karakteristik dari proses inflamasi purulen pada pelvis ginjal (pielonefritis);
• 4) cylindruria - Penampilan dalam urin dari berbagai jenis silinder. Sebagai contoh, silinder hialin dihasilkan dari pembekuan protein dalam lumen tubular selama proses inflamasi dan distrofi. Silinder epitel dan granular terdiri dari sel-sel epitel tubular yang terlahir kembali;
• 5) pengendapan garam dalam bentuk urat, oksalat dan fosfat muncul di batu ginjal.

Penyakit ginjal

Penyakit ginjal adalah salah satu jenis gangguan ekskresi garam oleh ginjal. Penyebab penyakit ini tidak dipahami dengan baik. Sejumlah faktor berkontribusi pada pembentukan batu di ginjal: gangguan metabolisme mineral, infeksi saluran kemih, stasis urin, cedera ginjal, kekurangan makanan dalam vitamin A dan D, cacat metabolisme keturunan (oksalat).

Batu terdiri dari fosfat (garam kalsium dari asam fosfat), oksalat (garam kalsium dari asam oksalat), urat (garam asam urat) dan dapat memiliki komposisi campuran. Ada batu sistin dengan penyakit keturunan (cystinuria), batu sulfa dengan peningkatan konsentrasi obat sulfa dalam urin, batu xanthine.

Oleh teori kristalisasi, batu terbentuk karena kelebihan air seni dengan kristaloid dan curah hujannya.

Menurut teori matriks, garam-garam dilapiskan di sekeliling perancah yang terdiri dari protein dan karbohidrat (kompleks mucopolysaccharide yang tidak larut). Protein plasma yang secara intensif menembus ke dalam kapsul dengan peningkatan permeabilitas glomerulus dan uromucoid yang dikeluarkan oleh epitel tubulus karena iritasi mereka terlibat dalam pembentukannya. Matriks organik terutama terbentuk di tubulus di setidaknya 95% dari batu. Pertumbuhan batu terjadi oleh pengendapan lapisan konsentris mucopolysaccharides dan kristaloid di atasnya.

Batu ginjal dan sedimen dalam urin memiliki berbagai bentuk dan ukurannya bervariasi. Mereka ditemukan dalam bentuk butiran kecil pasir atau formasi besar yang mengisi rongga panggul.

Fitur struktur nefron

Nephron - satu set sel yang membentuk kapsul dan glomerulus dengan saluran memanjang darinya, dirancang untuk menyaring plasma darah dan urin. Ini adalah unit fungsional dasar ginjal, yang bertanggung jawab untuk buang air kecil. Nefron terdiri dari glomerulus dengan kapsulnya sendiri. Arteriol, pembuluh darah yang melaluinya darah mengalir ke glomerulus, mengalir ke dalamnya. Banyak arteriol kecil menyimpang dari arteriol, yang membentuk glomerulus dan membentuk arteriol yang lebih besar.

Yang terakhir ini jauh lebih kecil diameternya daripada yang dibutuhkan untuk mempertahankan tekanan tinggi (sekitar 120 mm Hg) di saluran masuk. Karena ini, tekanan hidrostatik dalam glomerulus meningkat, dan karenanya hampir semua cairan disaring, dan tidak dibawa keluar ke arteriol outlet. Hanya karena tekanan hidrostatik, kira-kira sama dengan 120 mm Hg, ada proses seperti penyaringan ginjal. Pada saat yang sama, penyaringan darah di ginjal terjadi di glomerulus nefron, dan kecepatannya hampir 120 ml per menit.

Karakteristik penyaringan ginjal

Laju filtrasi glomerulus adalah salah satu indikator yang menentukan keadaan fungsional ginjal. Indikator kedua adalah reabsorpsi, yang biasanya hampir 99%. Ini berarti bahwa hampir semua urin primer, yang jatuh dari nefron glomerulus ke tubulus yang berbelit-belit setelah melewati tubulus desendens, lengkung Henle dan tubulus asendens, diserap kembali ke dalam darah bersama dengan nutrisi.

Aliran darah ke ginjal dilakukan melalui arteri, yang biasanya mengkonsumsi seperempat dari total volume menit sirkulasi darah, dan yang disaring dibawa melalui pembuluh darah. Ini berarti bahwa jika pengeluaran sistolik ventrikel kiri jantung adalah 80 ml, maka 20 ml darah akan ditangkap oleh ginjal, dan 20 ml lainnya - oleh otak. 50% sisanya dari total volume sistolik menyediakan kebutuhan organ dan jaringan tubuh lainnya.

Ginjal adalah organ yang mengambil sebagian besar sirkulasi darah, tetapi mereka membutuhkan darah tidak hanya untuk metabolisme, tetapi untuk penyaringan. Ini adalah proses yang sangat cepat dan aktif, untuk melacak kecepatan yang cukup sederhana pada contoh pewarna intravena dan zat radiopak. Setelah pemberian intravena di ginjal, darah disaring dalam peralatan glomerulus zat kortikal. Dan setelah 5-7 menit setelah memukulnya, Anda dapat melihatnya di panggul ginjal.

Filtrasi ginjal

Faktanya, kontras terjadi dari tempat tidur vena ke paru-paru, kemudian ke jantung dan kemudian arteri ginjal dalam 20-30 detik. Dalam satu menit ia masuk ke glomerulus ginjal, dan setelah satu menit, tabung pengumpul yang terletak di piramida ginjal berkumpul di cangkir ginjal dan dilepaskan ke dalam panggul. Semua ini memakan waktu sekitar 2,5 menit, tetapi hanya pada 5-7 menit konsentrasi kontras di panggul naik ke nilai yang memungkinkan Anda memperhatikan ekskresi pada sinar-x.

Yaitu, penyaringan obat, racun atau produk metabolisme secara aktif lewat setelah tinggal 2,5 menit di dalam darah. Ini adalah proses yang sangat cepat, yang dimungkinkan karena struktur khusus nefron. Di ginjal, penyaringan darah terjadi dalam struktur ini, glomeruli yang terletak di korteks. Di medula ginjal terletak hanya tubulus nefron. Oleh karena itu, benar untuk mengatakan bahwa penyaringan terjadi pada lapisan organ kortikal.

Banyak orang membuat kesalahan ketika mengatakan bahwa darah disaring di ginjal di piramida. Ini adalah kesalahan, karena mereka terutama hanya mengandung tubulus pengumpul nefron, berbelit-belit, tubulus turun dan naik, serta loop Henle. Ini berarti bahwa pada piramida, proses utamanya adalah reabsorpsi dan konsentrasi urin, setelah itu dikumpulkan dan diekskresikan dalam pelvis ginjal. Filtrasi yang sama terjadi di lapisan kortikal ginjal, yang kaya akan darah.

Fungsi khusus tubulus ginjal

Di ginjal, penyaringan darah terjadi dalam kapsul nefron, lebih tepatnya, di peralatan glomerulus. Di sini, urin primer terbentuk, yang merupakan plasma darah tanpa protein molekul tinggi utama. Epitel, yang melapisi bagian dalam tubulus ginjal, memiliki fungsi khusus. Pertama, ia mampu menyerap air dan elektrolit, mengembalikannya ke aliran darah.

Kedua, sel-sel epitel dapat menyerap protein dengan molekul rendah, yang juga akan ditransfer ke dalam darah tanpa merusak strukturnya. Ketiga, epitel tubulus nefron mampu mensintesis asam amino secara independen dengan transaminasi dan glukosa dengan glukoneogenesis dari residu asam amino. Tetapi proses ini tidak kacau, tetapi diatur oleh tubuh.

Ini berarti bahwa sel epitel memiliki sejumlah reseptor yang menerima sinyal dari molekul mediator, mengaktifkan baik proses sintesis asam amino atau glukosa. Ciri keempat lapisan epitel glomeruli ginjal adalah kemampuan untuk menyerap monosakarida dalam bentuk glukosa-6-fosfat.

Ringkasan

Ginjal adalah organ dari sistem kemih, di mana penyaringan berlangsung. Berkat dia, nefron menghilangkan senyawa yang larut dalam air dari darah, menjaga keseimbangan asam-basa tubuh. Kesalahpahaman yang umum adalah bahwa darah disaring di ginjal dalam tubulus berbelit-belit. Bahkan, cairan yang sudah disaring, urin primer, masuk ke tubulus berbelit-belit dari kapsul glomerulus. Dalam bola bengkok, tugas utama epitel adalah penyerapan air dan realisasi fungsi konsentrasi.

Filtrasi darah di ginjal

Untuk memahami mekanisme pemurnian darah dan pembentukan urin, Anda perlu memiliki gagasan tentang struktur ginjal. Organ berpasangan ini terdiri dari sejumlah besar nefron, di mana buang air kecil terjadi.

Fungsi ginjal utama adalah:

1. Buang air kecil;
2. Pemurnian darah, penghilangan obat-obatan, metabolit, dll;
3. Regulasi pertukaran elektrolit;
4. Kontrol tekanan dan volume darah yang bersirkulasi;
5. Pertahankan keseimbangan asam-basa.

Faktanya, ginjal adalah saringan yang berfungsi tanpa henti yang memproses hingga 1,2 liter darah per menit.

Setiap ginjal memiliki bentuk seperti kacang. Pada masing-masing ginjal ada cekungan aneh, yang juga disebut gerbang. Mereka mengarah ke ruang yang diisi dengan massa lemak atau sinus. Ada juga sistem cup-pelvis, serabut saraf, dan sistem vaskular. Vena dan arteri ginjal, serta ureter, keluar dari gerbang yang sama.

Setiap ginjal terdiri dari banyak nefron, yang merupakan kompleks tubulus dan glomerulus. Penyaringan darah terjadi langsung di tubuh ginjal atau glomerulus. Di sanalah urin disaring dari darah dan masuk ke kandung kemih.
Pada struktur video ginjal

Di mana terjadi

Ginjal, seolah-olah, ditempatkan dalam kapsul, di mana lapisan granular berada, disebut zat kortikal, dan di bawahnya adalah medula. Lapisan otak berkembang di piramida ginjal, di antaranya adalah kolom, meluas ke arah sinus ginjal. Di bagian atas piramida-piramida ini ada puting yang mengosongkan piramida, membawa isinya ke dalam cangkir-cangkir kecil, lalu ke dalam yang besar.

Untuk setiap orang, jumlah cangkir mungkin berbeda, meskipun secara umum, 2-3 cangkir besar bercabang menjadi 4-5 cangkir kecil, dengan satu cangkir kecil tentu mengelilingi papilla piramida. Dari kelopak kecil, urin memasuki yang besar, dan kemudian ke dalam struktur ureter dan kandung kemih.

Darah disuplai ke ginjal melalui arteri renalis, yang terbagi menjadi pembuluh yang lebih kecil, dan kemudian darah memasuki arteriol, yang dibagi menjadi 5-8 kapiler. Jadi darah memasuki sistem glomerulus, di mana proses penyaringan dilakukan.

Skema penyaringan ginjal

Filtrasi glomerulus - definisi

Filtrasi dalam glomeruli ginjal terjadi berdasarkan prinsip sederhana:

• Pertama, cairan ditekan / disaring dari membran glomerulus di bawah tekanan hidrostatik (≈125 ml / menit);
• Kemudian cairan yang disaring melewati nefron, sebagian besar dalam bentuk air dan unsur-unsur yang diperlukan dikembalikan ke darah, dan sisanya terbentuk dalam urin;
• Tingkat rata-rata pembentukan urin adalah sekitar 1 ml / menit.

Glomerulus ginjal menyaring darah, membersihkannya dari berbagai protein. Dalam proses penyaringan dan pembentukan urin primer.

Karakteristik utama dari proses penyaringan adalah kecepatannya, yang disebabkan oleh faktor-faktor yang mempengaruhi aktivitas ginjal dan keadaan umum kesehatan manusia.

Tingkat filtrasi glomerulus mengacu pada volume urin primer yang terbentuk dalam struktur ginjal per menit. Tingkat normal adalah tingkat filtrasi 110 ml / menit pada wanita dan 125 ml / menit pada pria. Indikator-indikator ini adalah semacam tolok ukur, yang dapat diperbaiki sesuai dengan berat, usia dan indikator lain dari pasien. [/ Peringatan]

Skema filtrasi glomerulus

Pelanggaran filtrasi

Pada siang hari, nefron menyaring hingga 180 liter urin primer. Semua darah dalam tubuh per hari punya waktu untuk membersihkan ginjal sebanyak 60 kali.

Tetapi beberapa faktor dapat menyebabkan pelanggaran proses penyaringan:

• Tekanan berkurang;
• Pelanggaran aliran urin;
• Penyempitan arteri ginjal;
• Traumatisasi atau kerusakan pada membran yang melakukan fungsi penyaringan;
• Peningkatan tekanan onkotik;
• Mengurangi jumlah glomeruli "pekerja".

Kondisi seperti itu paling sering menyebabkan pelanggaran penyaringan.

Cara menentukan pelanggaran

Pelanggaran aktivitas filtrasi ditentukan dengan menghitung kecepatannya. Tentukan berapa banyak penyaringan dalam ginjal yang mungkin dilakukan dengan menggunakan berbagai formula. Secara umum, proses penentuan kecepatan dikurangi untuk membandingkan tingkat zat kontrol tertentu dalam urin dan darah pasien.

Biasanya, inulin digunakan sebagai standar komparatif, yang merupakan polisakarida fruktosa. Konsentrasinya dalam urin dibandingkan dengan tingkat darah, dan kemudian kadar insulin dihitung.

Semakin banyak inulin dalam urin sehubungan dengan tingkatnya dalam darah, semakin besar jumlah darah yang disaring. Indikator ini juga disebut inulin clearance dan dianggap sebagai nilai darah murni. Tetapi bagaimana cara menghitung laju filtrasi?

Formula untuk menghitung laju filtrasi glomerulus ginjal adalah sebagai berikut:

di mana Min adalah jumlah inulin dalam urin, Pin adalah isi inulin dalam plasma, Vmochi adalah volume urin akhir, dan GFR adalah laju filtrasi glomerulus.

Aktivitas ginjal juga dapat dihitung menggunakan rumus Cockroft-Gault, yang terlihat seperti ini:

Saat mengukur filtrasi pada wanita, hasilnya harus dikalikan dengan 0,85.

Cukup sering, dalam kondisi klinis, pembersihan kreatinin digunakan ketika mengukur GFR. Studi semacam ini juga disebut tes Reberg. Pagi-pagi sekali pasien minum 0,5 liter air dan segera mengosongkan kandung kemih. Setelah itu, setiap jam Anda harus buang air kecil, kumpulkan urin dalam wadah yang berbeda dan perhatikan durasi setiap buang air kecil.

Kemudian, darah vena diperiksa dan filtrasi glomerulus dihitung menggunakan formula khusus:

di mana Fi adalah filtrasi glomerulus, U1 adalah konten dari komponen kontrol, p adalah tingkat kreatinin dalam darah, dan V1 adalah durasi buang air kecil yang sedang dipelajari. Menurut rumus ini, perhitungan setiap jam dilakukan setiap jam.

Gejala

Tanda-tanda gangguan filtrasi glomerular biasanya berubah menjadi perubahan dalam karakter kuantitatif (kenaikan atau penurunan filtrasi) dan kualitatif (proteinuria).

Fitur tambahan termasuk:

• Penurunan tekanan;
• Stagnasi ginjal;
• Edema hiper, terutama di tungkai dan wajah;
• Gangguan saluran kemih seperti pengurangan atau peningkatan keinginan untuk turun, munculnya sedimen yang tidak seperti biasanya, atau perubahan warna;
• Nyeri di daerah pinggang
• Akumulasi dalam darah berbagai jenis metabolit, dll.

Penurunan tekanan biasanya terjadi pada syok atau insufisiensi miokard.

Gejala filtrasi glomerulus di ginjal

Cara meningkatkan pemfilteran

Sangatlah penting untuk mengembalikan penyaringan ginjal, terutama jika hipertensi persisten terjadi. Seiring dengan urin, kelebihan elektrolit dan cairan keluar dari tubuh. Keterlambatan mereka itulah yang menyebabkan peningkatan tekanan darah.

Untuk meningkatkan aktivitas ginjal, khususnya filtrasi glomerulus, spesialis dapat meresepkan obat seperti:

• Theobromine adalah diuretik yang lemah, yang meningkatkan aktivitas filtrasi dengan meningkatkan aliran darah ginjal;
• Euphyllinum juga merupakan diuretik yang mengandung teofilin (alkaloid) dan etilen diamida.

Selain minum obat, perlu menormalkan kesejahteraan umum pasien, memulihkan kekebalan, menormalkan tekanan darah, dll.

Untuk mengembalikan fungsi ginjal, Anda juga harus mengonsumsi makanan yang seimbang dan mengikuti rutinitas harian. Hanya pendekatan terpadu yang akan membantu menormalkan aktivitas penyaringan ginjal.

Bukan pertolongan yang buruk dalam meningkatkan aktivitas ginjal dan metode tradisional seperti diet semangka, kaldu rosehip, ramuan diuretik dan infus herbal, teh, dll. Tetapi sebelum Anda dapat melakukan sesuatu, Anda harus berkonsultasi dengan ahli nefrologi.

Anatomi ginjal

Ginjal terletak di rongga perut (ruang retroperitoneal). Ginjal terdiri dari lebih dari 1 juta unit struktural terkecil - nefron, di mana proses pembentukan urin berlangsung (tidak harus bingung dengan nefrosit).

Setiap nefron terdiri dari kapsul, tubulus berbelit-belit proksimal dan distal, loop Henle, jaringan pembuluh darah.

1. Pembentukan urin
2. Isolasi metabolit, obat-obatan, dll.
3. Pertahankan KCHR
4. Pengaturan metabolisme elektrolit
5. Kontrol BCC dan tekanan darah

Di antara fungsi-fungsi ginjal, ada yang lain, tetapi masih mempertimbangkan pembentukan urin.

Bagaimana urin terbentuk?

Kami sudah memutuskan bahwa urine disaring darah. Akibatnya, tahap awal pembentukan urin adalah tempat tidur vaskular.

Darah, yang mengalir melalui arteri renalis, mencapai arteriol kecil. Yang pertama disebut arteriol pembawa. Ini membentuk jaringan pembuluh darah kecil yang mengelilingi kapsul Shumlyansky-Bowman, kemudian jaringan melewati arteriol keluar.

Diameter membawa arteriol lebih banyak. Akibatnya, aliran darah lebih besar dari aliran keluar. Akibatnya, tekanan darah di jaringan kapiler naik, dan darah mulai menyaring melalui kapsul. Pada saat yang sama, elemen dan protein yang terbentuk tidak melewati penghalang.

Selama filtrasi, komponen darah memasuki tubulus sinosa proksimal. Ini adalah urin primer. Ini membentuk hingga 150 liter per hari.

Asam amino, kalium, magnesium dan ion natrium diserap oleh epitel terhormat (diserap kembali). Bersama mereka, glukosa diserap.

Urin bergerak di sepanjang lingkaran Henle, di sini ia menjadi hiperosmolar, karena air dikeluarkan darinya, yang juga diserap oleh nefrosit.

Setelah melewati tubulus berbelit-belit distal, urin disebut sebagai sekunder. Selanjutnya sepanjang tubulus pengumpul dikirim ke pelvis ginjal. Di mana kandung kemih mencapai ureter, dan kemudian pergi keluar.

Urin menghilangkan semua komponen darah yang tidak perlu. Terkadang integritas filter ginjal (kapsul) rusak, dan komponen berharga untuk organisme muncul dalam urin: sel darah, protein, glukosa, tetapi ini adalah patologi.