Filtrasi glomerulus

Infeksi

TUBULAR ULTRAFILTRATION adalah proses pasif, terjadi di CAPSULE NEFRON dan disertai dengan pembentukan urin primer

TEKANAN DARAH HIDROSTATIK, sama dengan 70 mm Hg, bekerja pada bagian cairan darah di kapiler glomerulus.

Zat MOLEKULER RENDAH disaring ke dalam kapsul bersama dengan air: ion, karbohidrat, vitamin, unsur mikro, inulin, kreatinin, urobilin, dan pigmen lainnya.

Zat-MOLEKULER BESAR tidak dapat melewati penghalang kapiler pembuluh darah ginjal, oleh karena itu, plasma darah PROTEIN tidak masuk ke urin primer dan, menarik air ke dirinya sendiri, mengganggu penyaringannya.

Penyaringan juga mencegah tekanan hidrostatik dari filtrat (urin primer) dalam kapsul.

Oleh karena itu, tekanan filtrasi efektif sama dengan perbedaan antara tekanan hidrostatik darah (70 mm Hg), yang memfasilitasi filtrasi, dengan jumlah tekanan onkotik darah (30 mm Hg) dan tekanan hidrostatik dari filtrat (20 mm Hg), yang mencegah dia: 70- (30 + 20) = 20 mmHg

Dengan demikian, FILTRASI TERJADI jika TEKANAN darah dalam CAPILLASI CLUBS melampaui jumlah TEKANAN ONCOTIK dari protein plasma dan TEKANAN cairan dalam KAPAL CLUBS. Pada saat yang sama, volume total USG yang diproduksi di ginjal tergantung pada Jumlah glomeruli yang berfungsi, pada tingkat filtrasi di masing-masing glomeruli, pada kecepatan aliran darah di pembuluh nefron, pada KONDISI permeabilitas glomerulus.

Komposisi urin primer sesuai dengan kandungan zat anorganik dan organik (dengan pengecualian protein makromolekul) sesuai dengan plasma darah.

Inulin dan kreatinin tidak diserap kembali ke dalam darah, oleh karena itu, dengan konsentrasi mereka dalam urin akhir, kita dapat menilai intensitas filtrasi.

Filtrasi glomerulus kuantum karena mekanisme pengaturan sendiri memberikan jumlah urin primer yang konstan.

Mekanisme pengaturan sendiri ditujukan untuk menjaga parameter yang menentukan tekanan filtrasi yang efektif.

TEKANAN HIDROSTATIK darah dalam kapiler glomerulus tetap KONSTAN ketika tekanan darah berubah dari 70 hingga 180 mm Hg.

PRESERVASI tekanan darah konstan di kapiler disebabkan oleh REDUKSI atau RELAKSASI SPHINTER PRA-KAPILER.

TEKANAN ONCOTIC adalah konstanta benda tegar. Oleh karena itu, dalam kondisi normal, tekanan onkotik tidak mengubah laju dan jumlah pembentukan urin primer. Keteguhan tekanan hidrostatik dan onkotik darah menentukan invariansi tekanan hidrostatik urin primer dan, akibatnya, besarnya tekanan filtrasi yang efektif.

Jika, dalam kondisi penyimpangan dari norma, kekuatan yang mendorong pembentukan peningkatan urin (peningkatan tekanan hidrostatik atau penurunan tekanan onkotik darah), maka ini akan menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik urin primer dan, sebagai hasilnya, mempertahankan laju filtrasi glomerulus

FILTRASI KLUBOCHKOV meningkat HARI (30% lebih tinggi dari pada malam hari), dengan penurunan konsentrasi protein dalam darah dan dengan peningkatan aliran darah (dengan perluasan pembuluh ginjal)

FILTRASI KLOBOCHKOVA menurun dengan peningkatan konsentrasi protein dalam plasma darah, serta selama jatuhnya aliran plasma (dengan penyempitan pembuluh ginjal).

Tekanan filtrasi di nefron adalah

Proses ultrafiltrasi glomerulus (selanjutnya disebut penyaringan) dilakukan di bawah pengaruh faktor fisikokimia dan biologis melalui struktur saringan glomerulus yang berada di jalur fluida dari lumen kapiler glomerulus ke dalam rongga kapsul Bowman-Shumlyansky.

Filter glomerular terdiri dari 3 lapisan: endotelium kapiler, membran basal dan epitel selebaran atau podosit kapsul visceral (lihat Gambar 14.3). Endotel kapiler ditusuk dengan lubang berdiameter hingga 100 nm. Pada permukaan endotel terdapat lapisan khusus molekul glikoprotein bermuatan negatif, yang mencegah akses unsur-unsur yang terbentuk dan molekul besar, termasuk protein, ke membran basal yang terletak di bawah endotelium. Membran basement adalah bagian utama dari filter yang mencegah penetrasi senyawa molekul kasar (protein) dari plasma darah. Selain itu, tidak hanya ukuran pori membran (sekitar 2,9 nm), tetapi juga muatan negatifnya, menetralkan lintasan molekul dengan muatan negatif, seperti albumin. Membran basement “usang” agak cepat karena proses penyaringan terus menerus, dan elemen-elemennya terus-menerus dipulihkan dengan bantuan sel mesangial, sementara zat utamanya diganti sepenuhnya selama tahun tersebut. Lapisan ketiga filter dibentuk oleh proses podosit, di antaranya ada diafragma celah dengan diameter pori sekitar 10 nm, pori-pori ditutupi dengan glikokaliks, meninggalkan lubang dengan jari-jari sekitar 3 nm. Bagian filter ini juga membawa muatan negatif.

Fig. 14.3. Struktur bola. A - representasi skematis dari glomerulus secara keseluruhan, B - sebuah fragmen dari penghalang filtrasi tiga lapis, C - bagian yang diperbesar dari penghalang filtrasi. Tiga lapisan penghalang terlihat jelas: endotel kapiler glomerulus, membran dasar, dan sel-sel daun visceral kapsul Bowman-Shumlyansky (podosit). Filtrasi air dengan zat terlarut di dalamnya terjadi dari plasma darah glomerulus kapiler melalui fenestra endotelium, pori-pori membran basement dan diafragma celah di antara kaki podosit. Semua struktur penghalang filtrasi ini memiliki muatan negatif.

Karena podosit mengandung miofibril actomyosin di dalam proses - pedikel, mereka dapat berkontraksi dan rileks, bertindak sebagai mikropump yang mengalirkan filtrat ke dalam rongga kapsul. Aktivitas podosit ini merupakan salah satu faktor biologis yang terlibat dalam proses filtrasi, yang juga termasuk kontraksi dan relaksasi sel mesangial, sehingga mengubah area permukaan filter glomerulus.

Faktor fisiko-kimia memastikan filtrasi diwakili oleh muatan negatif struktur filter dan tekanan filtrasi, yang merupakan penyebab utama proses filtrasi.

Tekanan filtrasi adalah gaya yang memastikan pergerakan cairan dengan zat dari plasma darah kapiler glomerulus yang dilarutkan ke dalam lumen kapsul. Gaya ini diciptakan oleh tekanan hidrostatik darah di kapiler glomerulus. Tekanan onkotik protein plasma plasma darah (karena protein hampir tidak melewati filter) dan tekanan cairan (urin primer) dalam rongga kapsul glomerulus mencegah kekuatan penyaringan. Dengan demikian, tekanan filtrasi (PD) adalah perbedaan antara tekanan hidrostatik darah di kapiler (Pr) dan jumlah tekanan onkotik plasma darah (Ro) dan tekanan urin primer (PM) dalam kapsul: PD = Pr - (Po + RM). Dalam perjalanan kapiler, glomerulus dari tekanan hidrostatik yang mengarah ke departemen keluar menurun karena resistensi vaskular, dan tekanan onkotik plasma meningkat karena hilangnya air yang disaring dan penebalan.

Fig. 14.5. Ketergantungan tekanan hidrostatik dalam kapiler glomerulus (Pr) pada rasio lumens bantalan dan arteriol keluar Ketika arteriol aliran keluar menyempit, tekanan hidrostatik meningkat dan laju filtrasi glomerulus (GFR) naik, sedangkan penyempitan arteriol yang menurun menyebabkan tekanan hidrostatik dan GFR turun.

Tekanan hidrostatik darah di bagian pembawa kapiler glomerulus tinggi, sekitar 50-60 mm Hg. abad, yaitu, lebih tinggi daripada di kapiler jaringan lain. Hal ini disebabkan, pertama, karena fakta bahwa kapiler glomerulus dekat dengan aorta (arteri renal dan intrarenal pendek), dan, kedua, diameter arteriol pembawa glomerulus lebih besar dari pada yang bertahan lama.

Tekanan hidrostatik di bagian aliran keluar kapiler adalah 2-5 mm Hg di bawah ini. Seni Tekanan hidrostatik naik atau turun dengan perubahan rasio diameter arteriol pembawa dan keluar, yang merupakan mekanisme utama untuk mengatur proses penyaringan (Gbr. 14.5). Tekanan onkotik protein plasma darah dalam benjolan kapiler glomerulus sekitar 25 mm Hg. Art., Dan di bagian aliran keluar kapiler, karena penyaringan dari plasma air, itu meningkat menjadi 35-40 mm Hg. Tekanan urin primer dalam kapsul Bowman-Shumlyansky adalah sekitar 15-20 mm Hg. Seni Dengan demikian, PD pada bagian pembawa kapiler rata-rata glomerulus: 60 - (25 + 15) = 20 mm Hg. Seni Pada bagian aliran kapiler yang keluar, penyaringan praktis tidak terjadi, karena PD sama dengan: 58 - (40 + 15) = 3 mm Hg. Seni

Karakteristik proses penyaringan di nefron. Tekanan filtrasi dan faktor-faktor yang mempengaruhinya.

Filtrasi air dan komponen plasma molekul rendah melalui filter glomerular, permeabel rendah hingga zat molekul tinggi, karena perbedaan antara tekanan hidrostatik darah dalam kapiler glomerulus (70 mm Hg) dan tekanan onkotik ultrafiltrasi plasma darah dalam kapsul glomerulus (30 mm Hg) dan tekanan hidrostatik plasma kapsul glomerulus (20 mm Hg). tekanan filtrasi efektif, yang menentukan laju filtrasi glomerulus adalah 20 mm Hg (70-30-20). Filtrasi terjadi hanya jika tekanan darah dalam kapiler glomerulus melebihi jumlah tekanan onkotik protein plasma dan tekanan cairan dalam kapsul glomerulus.

Total permukaan kapiler glomerulus mencapai 1,5m2 / 00 g ginjal. Membran penyaringan, berdiri di jalur cairan dari lumen kapiler ke dalam rongga kapsul glomerulus, terdiri dari 3 lapisan: sel endotel, membran basal dan sel podosit epitel. Sel-sel endotel sangat tipis, mereka memiliki lubang oval. Dalam aliran darah normal, molekul protein terbesar membentuk lapisan penghalang pada permukaan pori-pori endotelium, mencegah lewatnya unsur-unsur berbentuk dan protein halus melaluinya. Komponen plasma darah dan air yang tersisa dapat dengan bebas mencapai membran basement, yang terdiri dari 3 lapisan - pusat dan 2 periferal. Pori-pori di membran dasar mengecilkan molekul yang lebih besar dari 5-6 nm. Peran penting dalam menentukan ukuran zat yang disaring dimainkan oleh celah membran antara kaki podosit. Membran basal dan celah membatasi penyaringan zat dengan diameter lebih besar dari 6 nm. Bagian bebas dari protein melalui penghalang glomerulus dihambat oleh molekul bermuatan negatif (polianion) dalam substansi membran basement dan pada lapisan yang terletak pada permukaan podocytes dan di antara kaki-kakinya.

Faktor-faktor yang mempengaruhi tekanan filtrasi:

Tekanan filtrasi adalah gaya yang memastikan pergerakan cairan dengan zat dari plasma darah kapiler glomerulus yang dilarutkan ke dalam lumen kapsul. Gaya ini diciptakan oleh tekanan hidrostatik darah di kapiler glomerulus. Tekanan onkotik protein plasma plasma darah (karena protein hampir tidak melewati filter) dan tekanan cairan (urin primer) dalam rongga kapsul glomerulus mencegah kekuatan filtrasi. Dengan demikian, tekanan filtrasi (PD) adalah perbedaan antara tekanan hidrostatik darah di kapiler (Pr) dan jumlah tekanan onkotik plasma darah (Ro) dan tekanan urin primer (PM) dalam kapsul: PD = Pr- (Po + RM). Tekanan hidrostatik darah di kapiler glomerulus tinggi, sekitar 65-70 mm Hg, mis. hampir 2 kali lebih tinggi daripada di kapiler jaringan lain. Ini karena
pertama, dengan fakta bahwa kapiler glomerulus dekat dengan aorta (arteri ginjal dan intrarenal pendek), dan,
kedua, diameter arteriol bantalan glomerulus lebih besar dari yang keluar.

Tekanan filtrasi di nefron adalah

Ion utama yang menentukan tekanan osmotik, dan akibatnya, reabsorpsi air, Na + memasuki sel epitel secara pasif, sepanjang gradien konsentrasi, dan kemudian secara aktif dikeluarkan dari sisi lain sel dengan Na +, K + -ATPase. Secara total, sejumlah kecil energi dikeluarkan pada seluruh transisi Na + dari urin ke darah, karena perbedaan potensial antara urin dan darah hanya 1 mV. Hal ini disebabkan oleh fitur muatan membran sel epitel. Membran apikal yang menghadap tubulus nefron memiliki muatan 69 mV, dan membran basal yang menghadap kapiler darah memiliki muatan 70 mV.

Ion K + diserap kembali secara aktif pada membran apikal dan kemudian dilepaskan ke dalam darah karena difusi. Mekanisme reabsorpsi Ca 2+, Mg 2+, SO₄ -, PO₄ - mirip dengan mekanisme reabsorpsi Na +, K + dan Cl -.

Dalam tubulus proksimal berbelit-belit, glukosa, asam amino, protein dengan berat molekul rendah, vitamin, dan unsur mikro sepenuhnya diserap kembali ke dalam darah. Penyerapan zat-zat ini ke dalam darah terjadi dalam banyak kasus dengan bantuan difusi yang difasilitasi atau secara aktif dengan pengeluaran energi fosfat makroergik. Difusi cahaya melibatkan perpindahan zat bersama dengan ion Na + melalui membran apikal ke dalam sitoplasma sel epitel ginjal. Dari sel epitel, zat memasuki aliran darah melalui membran basal dengan difusi sepanjang gradien konsentrasi. Reabsorpsi zat-zat ini dapat dilakukan secara pasif melalui membran apikal dan basement sel epitel dengan peningkatan konsentrasi zat-zat ini dalam urin setelah reabsorpsi air dari tubulus nefron.

Pada konsentrasi tertentu dari suatu zat dalam darah, yang disebut ambang eliminasi, zat-zat ini, yang disebut ambang batas, tidak dapat sepenuhnya diserap kembali dan beberapa zat yang disaring berakhir di urin akhir. Substansi ambang termasuk glukosa, yang biasanya (3,8 - 7,1 mmol / l dalam darah) disaring, dan kemudian sepenuhnya diserap kembali. Dengan peningkatan konsentrasi dalam darah di atas 7,1 mmol / l, bagian dari glukosa tidak memiliki waktu untuk diserap kembali. Glukosa yang tidak terserap diekskresikan dalam urin dari tubuh. Ekskresi glukosa oleh urin disebut glukosuria.

Reabsorpsi dalam tubulus proksimal berbelit-belit dikombinasikan dengan sekresi zat tertentu dari darah ke dalam urin. Sekresi diperlukan untuk mengeluarkan dari tubuh dengan urin produk metabolik molekul tinggi yang tidak dapat disaring dari darah ke urin primer. Sel-sel epitel aktif mensekresi kolin, asam para-amino-hippuric, molekul obat yang dimodifikasi dari darah.

Selain itu, sel-sel epitel menyerap glutamin dari urin primer dan, menggunakan enzim glutaminase, memecahnya menjadi asam glutamat dan amonia. Kemudian amonia diekskresikan dalam urin dan dikeluarkan dari tubuh dalam bentuk garam amonium. Dengan demikian, nitrogen terurai dalam tubuh protein dilepaskan dengan urea dan asam urat melalui penyaringan dan dalam bentuk amonia karena sekresi.

Dalam sel epitel, asam karbonat H dipecah oleh enzim karbonat anhidrase₂DENGAN₃. Jonah NSO₃ - Diserap ke dalam darah karena tarikan elektrostatik Na + dan K + mereka, yang berkontribusi terhadap reaksi alkali darah. Ion H + disekresikan ke dalam urin dan, bergabung dengan molekul Na yang tersaring₂HPO_4, dihapus dengan urin sebagai NaH₂PO₄. Penghapusan ion H + dari darah melalui urin mencegah tubuh dari pengasaman. Ini juga menjelaskan reaksi asam urin akhir (pH = 4,5-6,5).

Jika di pintu masuk ke tubulus primer berbelit-belit proksimal praktis tidak berbeda dari komposisi bagian cair darah, maka pada saat keluar dari bagian nefron ini komposisi urin menjadi spesifik. Zat ambang batas (glukosa, asam amino) ditransfer kembali ke darah. Produk metabolisme molekuler tinggi, ion amonia dan H + ditambahkan ke urin, yang membuat reaksinya masam, tidak seperti reaksi darah alkali yang lemah. Selain itu, jumlah total urin menurun secara signifikan.

Keteguhan hasil reabsorpsi wajib dan sekresi di bagian nefron ini ditentukan oleh keteguhan jumlah urin primer, keteguhan aliran darah ginjal dan invarian aktivitas enzim enzim epitel ginjal.

Jantung Phoenix

Situs web Cardio

Filtrasi glomerulus apa itu

Filtrasi ginjal glomerulus adalah proses di mana air dan beberapa zat terlarut di dalamnya secara pasif dikeluarkan dari darah ke dalam lumen kapsul nefron melalui membran ginjal. Proses ini, bersama dengan yang lain (sekresi, reabsorpsi), adalah bagian dari mekanisme pembentukan urin.

Mengukur laju filtrasi glomerulus sangat signifikan secara klinis. Meskipun secara tidak langsung, itu agak akurat mencerminkan karakteristik struktural dan fungsional dari ginjal, yaitu, jumlah nefron yang berfungsi dan keadaan membran ginjal.

Struktur nefron

Urin adalah konsentrat zat yang eliminasi dari tubuh diperlukan untuk menjaga kesegaran lingkungan internal. Ini adalah semacam "pemborosan" kehidupan, termasuk racun, transformasi lebih lanjut yang mustahil, dan akumulasi berbahaya. Fungsi ekskresi zat ini dilakukan oleh sistem kemih, yang bagian utamanya adalah ginjal - filter biologis. Darah melewati mereka, menyingkirkan kelebihan cairan dan racun.

Dalam gbr. 1 secara skematis memperlihatkan struktur nefron. Dan - tubuh kecil ginjal: 1– arteri yang membawa; 2 - arteri yang keluar; 3 - selebaran kapsul epitel (eksternal dan internal); 4 - awal tubulus nefron; 5 - glomerulus vaskular. B - nefron itu sendiri: 1 - kapsul glomerulus; 2 - tubulus nefron; 3 - saluran kolektif. Pembuluh darah nefron: a - arteri yang membawa; b - arteri yang keluar; di - tabung kapiler; d - nefron vena.

Dalam berbagai proses patologis, kerusakan reversibel atau ireversibel pada nefron terjadi, akibatnya beberapa dari mereka mungkin berhenti untuk menjalankan fungsinya. Akibatnya, terjadi perubahan produksi urin (retensi toksin dan air, hilangnya nutrisi melalui ginjal dan sindrom lainnya).

Konsep filtrasi glomerulus

Proses pembentukan urin terdiri dari beberapa tahap. Pada setiap tahap, kerusakan dapat terjadi, yang menyebabkan pelanggaran fungsi seluruh organ. Tahap pertama pembentukan urin disebut filtrasi glomerulus.

Ini membawa tubuh ginjal. Ini terdiri dari jaringan arteri kecil, dibentuk dalam bentuk glomerulus, dikelilingi oleh kapsul dua lapis. Daun bagian dalam kapsul sangat menempel pada dinding arteri, membentuk membran ginjal (filter glomerulus, dari bahasa Latin. Glomerulus - glomerulus).

Ini terdiri dari unsur-unsur berikut:

sel endotel (lapisan dalam arteri);
sel kapsul epitel yang membentuk daun bagian dalamnya;
lapisan jaringan ikat (membran basement).

Melalui membran ginjal itulah air dan berbagai zat dilepaskan, dan seberapa baik ginjal memenuhi fungsinya tergantung pada kondisinya.

Molekul (protein) besar dan elemen seluler darah melalui membran ginjal tidak lewat. Pada beberapa penyakit, mereka masih bisa melewatinya karena permeabilitasnya meningkat dan masuk ke urin.

Solusi ion dan molekul kecil dalam cairan yang disaring disebut urin primer. Kandungan zat dalam komposisinya sangat rendah. Ini mirip dengan plasma dari mana protein dihilangkan. Ginjal menyaring 150 hingga 190 liter urin primer dalam satu hari. Dalam proses transformasi lebih lanjut, yang mengalami urin primer dalam tubulus nefron, volume akhirnya menurun sekitar 100 kali, menjadi 1,5 liter (urin sekunder).

Sekresi tubular dan reabsorpsi - pembentukan urin sekunder

Karena kenyataan bahwa sejumlah besar air dan zat yang dibutuhkan oleh tubuh memasuki urin primer selama filtrasi tubular pasif, mengeluarkannya dari tubuh dalam bentuk yang tidak berubah akan secara biologis tidak sesuai. Selain itu, beberapa zat beracun terbentuk dalam jumlah yang cukup besar, dan ekskresi mereka harus lebih intens. Oleh karena itu, urin primer, yang melewati sistem tubulus, mengalami transformasi melalui sekresi dan reabsorpsi.

Dalam gbr. Gambar 2 menunjukkan pola reabsorpsi dan sekresi tubular.

Reabsorpsi tubular (1). Ini adalah proses di mana air, serta zat yang diperlukan melalui kerja sistem enzim, mekanisme pertukaran ion dan endositosis, "mendapat" dari urin primer dan kembali ke aliran darah. Hal ini dimungkinkan karena fakta bahwa tubulus nefron terjalin erat dengan kapiler.

Sekresi tubular (2) adalah proses kebalikan dari reabsorpsi. Ini adalah ekskresi berbagai zat menggunakan mekanisme khusus. Sel-sel epitel aktif, bertentangan dengan gradien osmotik, "mengambil" zat-zat tertentu dari vaskular dan mengeluarkannya ke dalam lumen tubulus.

Sebagai hasil dari proses-proses ini dalam urin, terdapat peningkatan konsentrasi zat berbahaya, yang perlu dihilangkan, dibandingkan dengan konsentrasi dalam plasma (misalnya, amonia, metabolit zat obat). Ini juga mencegah hilangnya air dan nutrisi (misalnya, glukosa).

Beberapa zat tidak peduli dengan proses sekresi dan reabsorpsi, kandungannya dalam urin sebanding dengan yang ada dalam darah (salah satu contohnya adalah insulin). Korelasi konsentrasi zat yang serupa dalam urin dan darah memungkinkan kita untuk menyimpulkan seberapa baik atau buruknya filtrasi glomerulus terjadi.

Laju filtrasi glomerulus: signifikansi klinis, prinsip penentuan

Glomerular filtration rate (GFR) adalah indikator yang merupakan refleksi kuantitatif utama dari proses pembentukan urin primer. Untuk memahami perubahan apa yang mencerminkan fluktuasi indikator ini, penting untuk mengetahui apa yang menjadi dasar GFR.

Itu dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

Volume darah melewati pembuluh ginjal dalam periode waktu tertentu.
Tekanan filtrasi adalah perbedaan antara tekanan di arteri ginjal dan tekanan urin primer yang disaring dalam kapsul dan tubulus nefron.
Permukaan filtrasi adalah total area kapiler yang terlibat dalam filtrasi.
Jumlah nefron yang berfungsi.

3 faktor pertama relatif bervariasi dan diatur oleh mekanisme neurohumoral lokal dan umum. Faktor terakhir - jumlah nefron yang berfungsi - cukup konstan, dan dialah yang paling kuat mempengaruhi perubahan (penurunan) laju filtrasi glomerulus. Oleh karena itu, dalam praktik klinis, GFR paling sering dipelajari untuk menentukan tahap gagal ginjal kronis (itu berkembang tepat karena hilangnya nefron karena berbagai proses patologis).

Penelitian ini juga disebut pembersihan kreatinin endogen (uji Reberg). Ada formula khusus untuk menghitung GFR, mereka dapat digunakan dalam kalkulator dan program komputer. Perhitungannya tidak terlalu sulit. Dalam SCF normal adalah:

75-115 ml / menit pada wanita;
95–145 ml / menit untuk pria.

Penentuan laju filtrasi glomerulus adalah metode yang paling umum digunakan untuk menilai fungsi ginjal dan tahap gagal ginjal. Berdasarkan hasil analisis ini (termasuk), prediksi perjalanan penyakit dibuat, rejimen pengobatan dikembangkan, dan masalah pemindahan pasien ke dialisis telah diputuskan.

Tinggalkan komentar 16.892

Filtrasi glomerulus adalah salah satu karakteristik utama dari aktivitas ginjal. Fungsi penyaringan ginjal membantu dokter dalam mendiagnosis penyakit. Laju filtrasi glomerulus menunjukkan apakah glomerulus glomerulus rusak dan tingkat kerusakannya, menentukan fungsinya. Dalam praktik medis, ada banyak metode untuk menentukan indikator ini. Mari kita lihat apa esensi mereka dan mana yang paling efektif.

Apa itu

Dalam keadaan sehat, struktur ginjal memiliki 1-1,2 juta nefron (komponen jaringan ginjal), yang mengikat aliran darah melalui pembuluh darah. Di nefron, terdapat akumulasi glomerulus kapiler dan tubulus yang terlibat langsung dalam pembentukan urin - mereka membersihkan darah produk metabolisme dan memperbaiki komposisinya, yaitu, urin primer disaring di dalamnya. Proses ini disebut filtrasi glomerulus (CF). 100–120 liter darah disaring per hari.

Skema filtrasi glomerulus ginjal.

Untuk menilai fungsi ginjal, nilai laju filtrasi glomerulus (GFR) sering digunakan. Ini mencirikan jumlah urin primer yang diproduksi per unit waktu. Tingkat laju filtrasi berada di kisaran 80 hingga 125 ml / menit (wanita hingga 110 ml / menit, pria hingga 125 ml / menit). Pada orang tua, nilainya lebih rendah. Jika GFR ditemukan di bawah 60 ml / menit pada orang dewasa, ini adalah sinyal pertama dari tubuh tentang timbulnya gagal ginjal kronis.

Faktor-faktor yang mengubah laju filtrasi glomerulus ginjal

Laju filtrasi glomerulus ditentukan oleh beberapa faktor:

Laju aliran plasma di ginjal adalah jumlah darah yang mengalir per unit waktu melalui arteriol di glomerulus. Indikator normal, jika seseorang sehat, adalah 600 ml / menit (perhitungan dilakukan berdasarkan data rata-rata orang dengan berat 70 kg).
Tekanan di dalam pembuluh. Biasanya, ketika tubuh sehat, tekanan di kapal pembawa lebih tinggi daripada di kapal pembawa. Kalau tidak, proses penyaringan tidak terjadi.
Jumlah nefron yang bisa diterapkan. Ada patologi yang mempengaruhi struktur seluler ginjal, sehingga jumlah nefron yang mampu berkurang. Pelanggaran seperti itu selanjutnya menyebabkan pengurangan area permukaan filtrasi, yang ukurannya langsung tergantung pada GFR.

Kembali ke daftar isi

Tes Reberga-Tareev

Sampel Reberg-Tareev memeriksa tingkat pembersihan kreatinin yang diproduksi oleh tubuh - volume darah yang memungkinkan untuk menyaring 1 mg kreatinin oleh ginjal selama 1 menit. Ukur jumlah kreatinin dalam plasma dan urin yang terkoagulasi. Keandalan penelitian tergantung pada waktu ketika analisis dikumpulkan. Penelitian sering dilakukan sebagai berikut: urine dikumpulkan 2 jam. Ini mengukur tingkat kreatinin dan menit diuresis (jumlah urin yang diproduksi per menit). GFR dihitung berdasarkan nilai yang diperoleh dari kedua indikator ini. Metode pengumpulan urin yang jarang digunakan per hari dan sampel 6 jam. Terlepas dari metode yang digunakan oleh dokter, pasien mengambil sutra, sebelum dia sarapan, mengambil darah dari vena untuk melakukan penelitian tentang pembersihan kreatinin.

Sampel untuk kreatinin ditugaskan dalam kasus-kasus seperti:

rasa sakit di ginjal, pembengkakan kelopak mata dan pergelangan kaki;
pelanggaran emisi urin, urin berwarna gelap, dengan darah;
perlu untuk menetapkan dosis obat yang tepat untuk pengobatan penyakit ginjal;
diabetes tipe 1 dan tipe 2;
hipertensi;
obesitas perut, sindrom resistensi insulin;
penyalahgunaan rokok;
penyakit kardiovaskular;
sebelum operasi;
penyakit ginjal kronis.

Kembali ke daftar isi

Tes Cockroft Gold

Tes Cockroft-Gold juga menetapkan konsentrasi kreatinin dalam serum, tetapi berbeda dari metode bahan sampel yang dijelaskan di atas untuk analisis. Tes dilakukan sebagai berikut: sutra pada perut kosong, pasien minum 1,5-2 gelas cairan (air, teh) untuk mengaktifkan produksi urin. Setelah 15 menit, pasien menghilangkan kebutuhan toilet untuk membersihkan kandung kemih dari sisa-sisa formasi selama tidur. Selanjutnya berdamai. Satu jam kemudian, urin pertama dikumpulkan dan waktunya dicatat. Bagian kedua dikumpulkan pada jam berikutnya. Di antara ini, pasien mengambil darah dari vena 6−8 ml. Selanjutnya, hasil yang diperoleh menentukan bersihan kreatinin dan jumlah urin yang terbentuk per menit.

Laju filtrasi glomerulus sesuai dengan formula MDRD

Formula ini memperhitungkan jenis kelamin dan usia pasien, sehingga dengan bantuannya sangat mudah untuk mengamati bagaimana ginjal berubah seiring bertambahnya usia. Ini sering digunakan untuk mendiagnosis gangguan ginjal pada wanita hamil. Rumusnya sendiri terlihat seperti ini: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * usia - 0,203 * K, di mana Crk adalah jumlah kreatinin dalam darah (mmol / l), K adalah koefisien tergantung jenis kelamin (untuk wanita, 0,742). Dalam hal indikator dalam kesimpulan analisis ini disampaikan dalam mikromol (μmol / l), maka nilainya harus dibagi dengan 1000. Kerugian utama dari metode perhitungan ini adalah hasil yang salah dengan peningkatan CF.

Alasan untuk penurunan dan peningkatan indikator

Ada penyebab fisiologis perubahan GFR. Selama kehamilan, levelnya naik, dan ketika tubuh menua, itu turun. Juga memicu peningkatan kecepatan makanan yang mampu mengandung protein tinggi. Jika seseorang memiliki patologi fungsi ginjal, maka CF dapat meningkat dan menurun, semuanya tergantung pada penyakit spesifik. GFR adalah indikator awal dari gangguan fungsi ginjal. Intensitas CF menurun jauh lebih cepat daripada kemampuan ginjal untuk mengkonsentrasikan urin hilang dan terak nitrogen menumpuk di dalam darah.

Ketika ginjal sakit, berkurangnya penyaringan darah di ginjal memicu gangguan pada struktur organ: jumlah unit struktural aktif ginjal menurun, koefisien ultrafiltrasi berubah, perubahan aliran darah ginjal terjadi, permukaan penyaringan menurun, dan penyumbatan tubulus ginjal terjadi. Penyakit ini disebabkan oleh difus kronis, penyakit ginjal sistemik, nefrosklerosis dengan latar belakang hipertensi arteri, gagal hati akut, penyakit jantung dan hati yang parah. Selain penyakit ginjal, faktor ekstrarenal mempengaruhi GFR. Penurunan kecepatan diamati bersama dengan insufisiensi jantung dan pembuluh darah, setelah serangan diare dan muntah yang parah, dengan hipotiroidisme, penyakit kanker prostat.

Peningkatan GFR lebih jarang, tetapi memanifestasikan dirinya pada diabetes mellitus pada tahap awal, hipertensi, perkembangan sistemik lupus erythematosus, pada awal perkembangan sindrom nefrotik. Obat-obatan yang memengaruhi kadar kreatinin (sefalosporin dan efek serupa pada tubuh) juga dapat meningkatkan kadar CF. Obat meningkatkan konsentrasinya dalam darah, sehingga ketika mengambil analisis mengungkapkan hasil peningkatan palsu.

Muat tes

Dasar dari tes stres adalah kemampuan ginjal untuk mempercepat filtrasi glomerulus di bawah pengaruh zat-zat tertentu. Dengan bantuan penelitian ini ditentukan oleh cadangan CF atau cadangan fungsional ginjal (PFR). Untuk mempelajarinya, gunakan satu kali protein (asam amino) atau asam amino sekali pakai, atau diganti dengan sejumlah kecil dopamin.

Muat protein untuk mengubah diet. Anda harus menggunakan 70−90 gram protein dari daging (1,5 gram protein per 1 kilogram berat badan), 100 gram protein nabati atau masukkan asam amino yang diatur secara intravena. Pada orang yang tidak memiliki masalah kesehatan, ada peningkatan GFR sebesar 20-65% sudah 1–2,5 jam setelah menerima dosis protein. Nilai rata-rata FIU adalah 20−35 ml per menit. Jika peningkatan tidak terjadi, maka, kemungkinan besar, permeabilitas filter ginjal terganggu pada seseorang atau berkembangnya patologi vaskular.

Pentingnya penelitian

Penting untuk memantau GFR untuk orang dengan penyakit ini:

perjalanan glomerulonefritis kronis dan akut, serta penampilan sekundernya;
gagal ginjal;
proses inflamasi yang dipicu oleh bakteri;
kerusakan ginjal karena lupus erythematosus sistemik;
sindrom nefrotik;
glomerulosklerosis;
amiloidosis ginjal;
nefropati pada diabetes, dll.

Penyakit-penyakit ini menyebabkan penurunan GFR jauh sebelum manifestasi dari gangguan fungsional ginjal, peningkatan kadar kreatinin dan urea dalam darah pasien. Dalam keadaan lalai, penyakit memicu perlunya transplantasi ginjal. Oleh karena itu, untuk mencegah perkembangan patologi ginjal, perlu dilakukan penelitian kondisi mereka secara teratur.

Ginjal terdiri dari sejuta unit - nefron, yang merupakan glomerulus pembuluh dan tubulus untuk aliran cairan.

Nefron dengan urin mengeluarkan produk metabolisme dari darah. Hingga 120 liter cairan melewati mereka per hari. Air murni diserap ke dalam darah untuk implementasi proses metabolisme.

Zat berbahaya diekskresikan dalam bentuk urin pekat. Dari kapiler di bawah tekanan, yang dibentuk oleh kerja jantung, plasma cair didorong ke dalam kapsul glomerulus. Protein dan molekul besar lainnya tetap berada di kapiler.

Jika ginjal sakit, nefron mati, dan yang baru tidak terbentuk. Ginjal tidak memenuhi misi pembersihan mereka. Dari peningkatan beban nefron yang sehat gagal dengan kecepatan yang dipercepat.

Metode untuk mengevaluasi kerja ginjal

Untuk melakukan ini, kumpulkan urin harian pasien dan hitung kandungan kreatinin dalam darah. Kreatinin adalah produk pemecahan protein. Perbandingan indikator dengan nilai referensi menunjukkan seberapa baik ginjal mengatasi fungsi membersihkan darah dari produk peluruhan.

Untuk mengetahui kondisi ginjal, digunakan indikator lain - laju filtrasi glomerulus (GFR) cairan melalui nefron, yang dalam kondisi normal adalah 80-120 ml / menit. Dengan bertambahnya usia, proses metabolisme melambat dan SCF - juga.

Filtrasi cairan melewati filter glomerular. Ini adalah kapiler, membran basement dan kapsul.

Melalui indothelium kapiler, lebih tepatnya, air dengan zat terlarut mengalir melalui lubangnya. Membran basement mencegah protein menembus ke dalam cairan ginjal. Filtrasi dengan cepat memakai membran. Sel-selnya terus diperbarui.

Cairan dimurnikan melalui membran basement memasuki rongga kapsul.

Proses penyerapan dilakukan dengan mengisi filter dan tekanan secara negatif. Di bawah tekanan, cairan dimajukan dengan zat-zat yang terkandung di dalamnya dari darah ke kapsul glomerulus.

GFR adalah indikator utama kerja ginjal, dan karenanya kondisinya. Ini menunjukkan volume pembentukan urin primer per unit waktu.

Tingkat filtrasi glomerulus tergantung pada:

jumlah plasma yang menembus ginjal, laju indikator ini adalah 600 ml per menit pada orang sehat dengan tubuh rata-rata;
tekanan filtrasi;
area permukaan penyaringan.

Dalam kondisi normal, GFR berada pada tingkat yang konstan.

Metode perhitungan

Perhitungan laju filtrasi glomerulus dimungkinkan dengan beberapa metode dan formula.

Proses penentuan dikurangi untuk membandingkan konten zat kontrol dalam plasma dan urin pasien. Patokan komparatif adalah fruktosa polisakarida inulin.

Isinya dalam darah [Pin] dibandingkan dengan jumlah itu dalam urin akhir [Min]. Kemudian hitung volume urin sesuai dengan isi zat kontrol.

Semakin tinggi kandungan inulin dalam urin sehubungan dengan kandungannya dalam plasma, semakin tinggi jumlah plasma yang disaring. Ini disebut inulin clearance. Ini merupakan indikator pemurnian darah oleh ginjal.

GFR dihitung dengan rumus:

V urin adalah volume urin akhir.

Inulin clearance adalah tolok ukur ketika memeriksa kandungan zat lain dalam urin primer. Membandingkan pelepasan zat lain dengan inulin, mereka mempelajari cara penyaringan mereka dari plasma.

Ketika melakukan penelitian dalam pengaturan klinis, kreatinin digunakan. Pembersihan zat ini disebut uji Reberg.

Memeriksa hasil kerja ginjal dengan rumus Cockroft-Gault

Di pagi hari, pasien minum 0,5 liter air dan buang air kecil ke toilet. Lalu setiap jam ia mengumpulkan urin dalam wadah terpisah. Dan perhatikan waktu awal dan akhir buang air kecil.

Untuk pengobatan penyakit ginjal, pembaca kami berhasil menggunakan metode Galina Savina.

Untuk menghitung pembersihan diambil sejumlah darah dari vena. Rumus menghitung konten kreatinin.

Fi - KF;
U1 - konten zat kontrol;
Vi adalah waktu buang air kecil pertama (diselidiki) dalam beberapa menit;
p adalah isi kreatinin dalam plasma.

Dengan rumus ini perhitungan per jam dilakukan. Waktu perhitungan adalah satu hari.

Kinerja normal

GFR menunjukkan kinerja nefron dan kondisi ginjal secara keseluruhan.

Laju filtrasi glomerulus ginjal biasanya 125 ml / menit pada pria, dan pada wanita 11o ml / menit.

Dalam 24 jam hingga 180 liter urin primer melewati nefron. Dalam 30 menit, seluruh volume plasma dibersihkan. Artinya, selama 1 hari darah benar-benar dibersihkan oleh ginjal sebanyak 60 kali.

Seiring bertambahnya usia, kapasitas untuk filtrasi intensif darah di ginjal melambat.

Membantu dalam diagnosis penyakit

GFR memungkinkan Anda untuk menilai keadaan glomeruli nefron - kapiler, melalui mana plasma disuplai untuk pemurnian.

Pengukuran langsung melibatkan pemasukan inulin yang terus menerus ke dalam darah untuk mempertahankan konsentrasinya. Pada saat ini, dengan selang waktu setengah jam ambil 4 porsi air seni. Kemudian rumus membuat perhitungan.

Metode pengukuran SCF ini digunakan untuk tujuan ilmiah. Untuk studi klinis, ini terlalu rumit.

Pengukuran tidak langsung dihasilkan oleh kreatinin. Pembentukan dan pengangkatannya bersifat permanen dan secara langsung tergantung pada jumlah massa tubuh tanpa lemak.

Pada dasarnya zat ini berasal dari filtrasi glomerulus. Tetapi 5-10% dari itu melewati tubulus proksimal. Oleh karena itu, beberapa kesalahan diperoleh indikator.

Ketika penyaringan diperlambat, konten zat meningkat secara dramatis. Dibandingkan dengan SCF, hingga 70%. Ini adalah tanda-tanda gagal ginjal. Gambaran kesaksian dapat merusak kadar obat dalam darah.

Namun klirens kreatinin adalah analisis yang lebih mudah diakses dan diterima secara umum.

Untuk penelitiannya ambil semua urine setiap hari dengan pengecualian porsi pagi pertama. Isi zat dalam urin pada pria harus 18-21 mg / kg, pada wanita - 3 unit lebih sedikit.

Bacaan yang lebih kecil berbicara tentang penyakit ginjal atau pengumpulan urin yang salah.

Cara paling sederhana untuk mengevaluasi fungsi ginjal adalah dengan menentukan kadar kreatinin serum. Sejauh indikator ini dinaikkan, GFR berkurang.

Artinya, semakin tinggi laju filtrasi, semakin rendah kandungan kreatinin dalam urin.

Analisis filtrasi glomerulus dilakukan jika diduga gagal ginjal.

Penyakit apa yang memungkinkan untuk diidentifikasi

GFR dapat membantu mendiagnosis berbagai bentuk penyakit ginjal. Ketika mengurangi laju filtrasi, ini bisa menjadi sinyal untuk manifestasi dari bentuk kegagalan kronis.

Filtrasi ginjal glomerulus

Struktur nefron

Urin adalah konsentrat zat yang eliminasi dari tubuh diperlukan untuk menjaga kesegaran lingkungan internal.

Ini adalah semacam "pemborosan" kehidupan, termasuk racun, transformasi lebih lanjut yang mustahil, dan akumulasi berbahaya.

Fungsi ekskresi zat ini dilakukan oleh sistem kemih, yang bagian utamanya adalah ginjal - filter biologis. Darah melewati mereka, menyingkirkan kelebihan cairan dan racun.

Nephron - adalah bagian integral dari ginjal, berkat fungsi yang dimilikinya. Biasanya, di ginjal sekitar 1 juta nefron, dan masing-masing membentuk jumlah urin tertentu. Semua nefron dihubungkan oleh canaliculi, di mana urin dikumpulkan dalam sistem cup-pelvis dan dikeluarkan dari tubuh melalui saluran kemih.

Dalam gbr. 1 secara skematis memperlihatkan struktur nefron.

Dan - tubuh kecil ginjal: 1– arteri yang membawa; 2 - arteri yang keluar; 3 - selebaran kapsul epitel (eksternal dan internal); 4 - awal tubulus nefron; 5 - glomerulus vaskular.

B - nefron itu sendiri: 1 - kapsul glomerulus; 2 - tubulus nefron; 3 - saluran kolektif. Pembuluh darah nefron: a - arteri yang membawa; b - arteri yang keluar; di - tabung kapiler; d - nefron vena.

Konsep filtrasi glomerulus

Apa ginjal untuk manusia?

Ini terdiri dari unsur-unsur berikut:

sel endotel (lapisan dalam arteri);
sel kapsul epitel yang membentuk daun bagian dalamnya;
lapisan jaringan ikat (membran basement).

Melalui membran ginjal itulah air dan berbagai zat dilepaskan, dan seberapa baik ginjal memenuhi fungsinya tergantung pada kondisinya.

Melalui membran ginjal dari darah secara pasif, sepanjang gradien tekanan, air disaring, bersamaan dengan itu sepanjang gradien osmotik, zat-zat yang memiliki ukuran molekul kecil dilepaskan. Proses ini adalah filtrasi glomerulus.

Molekul (protein) besar dan elemen seluler darah melalui membran ginjal tidak lewat. Pada beberapa penyakit, mereka masih bisa melewatinya karena permeabilitasnya meningkat dan masuk ke urin.

Solusi ion dan molekul kecil dalam cairan yang disaring disebut urin primer. Kandungan zat dalam komposisinya sangat rendah. Ini mirip dengan plasma dari mana protein dihilangkan.

Ginjal menyaring 150 hingga 190 liter urin primer dalam satu hari.

Dalam proses transformasi lebih lanjut, yang mengalami urin primer dalam tubulus nefron, volume akhirnya menurun sekitar 100 kali, menjadi 1,5 liter (urin sekunder).

Selain itu, beberapa zat beracun terbentuk dalam jumlah yang cukup besar, dan ekskresi mereka harus lebih intens.

Oleh karena itu, urin primer, yang melewati sistem tubulus, mengalami transformasi melalui sekresi dan reabsorpsi.

Dalam gbr. Gambar 2 menunjukkan pola reabsorpsi dan sekresi tubular.

Rasio mekanisme penyaringan ini, serta sekresi dan reabsorpsi, menentukan jumlah ekskresi (ekskresi) zat tertentu bersama dengan urin.

Itu dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

Volume darah melewati pembuluh ginjal dalam periode waktu tertentu.
Tekanan filtrasi adalah perbedaan antara tekanan di arteri ginjal dan tekanan urin primer yang disaring dalam kapsul dan tubulus nefron.
Permukaan filtrasi adalah total area kapiler yang terlibat dalam filtrasi.
Jumlah nefron yang berfungsi.

Untuk menghitung laju filtrasi glomerulus, Anda bisa menggunakan formula

3 faktor pertama relatif bervariasi dan diatur oleh mekanisme neurohumoral lokal dan umum.

Faktor terakhir - jumlah nefron yang berfungsi - cukup konstan, dan dialah yang paling kuat mempengaruhi perubahan (penurunan) laju filtrasi glomerulus.

Oleh karena itu, dalam praktik klinis, GFR paling sering dipelajari untuk menentukan tahap gagal ginjal kronis (itu berkembang tepat karena hilangnya nefron karena berbagai proses patologis).

GFR paling sering ditentukan dengan metode perhitungan sesuai dengan rasio kandungan dalam darah dan urin suatu zat yang selalu ada dalam tubuh - kreatinin.

75-115 ml / menit pada wanita;
95–145 ml / menit untuk pria.

Studi laju filtrasi glomerulus

Untuk mengukur laju filtrasi glomerulus (GFR), pembersihan zat yang diangkut melalui ginjal hanya disaring tanpa diserap kembali atau disekresikan dalam tubulus, larut dengan baik dalam air, bebas melewati pori-pori membran dasar glomerulus dan tidak mengikat protein plasma.

Zat ini termasuk inulin, kreatinin endogen dan eksogen, urea. Dalam beberapa tahun terakhir, asam etilen diamina tetraasetat dan preparat radiofarmakologis glomerulotropik, seperti dietilen triaminopentaacetate atau yoalamate, yang dilabeli dengan radioisotop, telah meluas sebagai zat penanda.

Juga mulai menggunakan agen kontras tidak berlabel (yotalama dan yogeksol tidak berlabel).

Laju filtrasi glomerulus adalah indikator utama fungsi ginjal pada orang sehat dan sakit. Definisi ini digunakan untuk menilai efektivitas terapi yang bertujuan mencegah perkembangan penyakit ginjal difus kronis.

Inulin - polisakarida dengan berat molekul 5200 dalton dapat dianggap sebagai penanda ideal untuk menentukan laju filtrasi glomerulus.

Ini disaring secara bebas melalui filter glomerulus, tidak disekresikan, tidak diserap kembali, dan tidak dimetabolisme di ginjal. Dalam hal ini, izin inulin digunakan saat ini sebagai "standar emas" untuk menentukan laju filtrasi glomerulus.

Sayangnya, ada kesulitan teknis dalam menentukan izin inulin, dan ini merupakan studi yang mahal.

Penggunaan penanda radioisotop juga memungkinkan untuk menentukan laju filtrasi glomerulus. Hasil definisi berkorelasi erat dengan inulin clearance.

Namun, metode penelitian radioisotop terkait dengan pengenalan zat radioaktif, keberadaan peralatan yang mahal, serta kebutuhan untuk mematuhi standar tertentu untuk penyimpanan dan administrasi zat ini.

Dalam hal ini, studi tentang laju filtrasi glomerulus menggunakan isotop radioaktif digunakan di hadapan laboratorium radiologis khusus.

Dalam beberapa tahun terakhir, metode baru telah diusulkan sebagai penanda untuk GFR menggunakan serum cystatin C, salah satu protease inhibitor. Saat ini, karena ketidaklengkapan studi populasi di mana evaluasi metode ini dilakukan, tidak ada informasi tentang efektivitasnya.

Sampai beberapa tahun terakhir, pembersihan kreatinin endogen adalah metode yang paling banyak digunakan untuk menentukan laju filtrasi glomerulus dalam praktik klinis.

Untuk menentukan laju filtrasi glomerulus, pengumpulan urin harian dilakukan (selama 1440 menit) atau urin diperoleh pada interval tertentu (lebih sering pada 2 interval masing-masing 2 jam) dengan beban air pendahuluan untuk mencapai diuresis yang cukup. Klirens kreatinin endogen dihitung menggunakan rumus klirens.

Perbandingan hasil GFR yang diperoleh dalam studi klirens kreatinin dan klirens inulin pada individu sehat mengungkapkan korelasi yang erat dari indikator.

Namun, dengan perkembangan gagal ginjal sedang dan, terutama, diucapkan, GFR dihitung dari pembersihan kreatinin endogen secara signifikan melebihi (lebih dari 25%) nilai-nilai GFR diperoleh dari pembersihan inulin. Dengan GFR 20 ml / menit, bersihan kreatinin melebihi izin inulin 1,7 kali.

Alasan inkonsistensi hasil adalah bahwa dalam kondisi gagal ginjal dan uremia, ginjal mulai mengeluarkan kreatinin oleh tubulus proksimal.

Pemberian simetidin pada pasien (2 jam sebelum awal penelitian) kepada pasien - suatu zat yang menghambat sekresi kreatinin - dengan dosis 1.200 mg membantu meningkatkan kesalahan. Setelah pemberian simetidin sebelumnya, klirens kreatinin pada pasien dengan insufisiensi ginjal sedang dan berat tidak berbeda dengan klirens inulin.

Saat ini, metode komputasi untuk menentukan GFR, dengan mempertimbangkan konsentrasi kreatinin serum dan sejumlah indikator lainnya (jenis kelamin, tinggi, berat badan, usia) secara luas diperkenalkan ke dalam praktik klinis. Cockroft dan Goult mengusulkan rumus berikut untuk menghitung SCF, yang saat ini digunakan oleh sebagian besar praktisi.

Laju filtrasi glomerulus untuk pria dihitung menggunakan rumus:

(140 - usia) x m: (72 x Pcr),

di mana Pcr - konsentrasi kreatinin dalam plasma, mg%; m - berat badan, kg. GFR untuk wanita dihitung dengan rumus:

(140 - usia) x mx 0,85: (72 x Rcr),

di mana Pcr - konsentrasi kreatinin dalam plasma, mg%; m - berat badan, kg.

Perbandingan GFR yang dihitung dengan rumus Kokroft-Goult dengan indikator GFR ditentukan oleh metode pembersihan yang paling akurat (pembersihan inulin, jotalamata ke-1125) mengungkapkan perbandingan hasil yang tinggi. Dalam sebagian besar studi perbandingan, GFR yang dihitung berbeda dari yang benar dalam arah yang lebih kecil sebesar 14% atau kurang, dalam yang lebih besar - sebesar 25% atau kurang; dalam 75% kasus, perbedaannya tidak melebihi 30%.

Dalam beberapa tahun terakhir, untuk mendefinisikan GFR, formula MDRD (Modifikasi Diet dalam Studi Penyakit Ginjal) telah banyak diterapkan:

GFR + 6.09x (kreatinin serum, mol / l) -0.999x (usia) -0.176x (0,7b2 untuk wanita (1,18 untuk Afrika Amerika) x (urea serum, mol / l) -0,17x (albumin serum, g / l) 0318.

Studi banding telah menunjukkan keandalan yang tinggi dari formula ini: di lebih dari 90% kasus, penyimpangan hasil perhitungan menggunakan rumus MDRD tidak melebihi 30% dari GFR yang diukur. Hanya dalam 2% kasus kesalahan melebihi 50%.

Biasanya, laju filtrasi glomerulus untuk pria adalah 97-137 ml / menit, untuk wanita - 88-128 ml / menit.

Dalam kondisi fisiologis, laju filtrasi glomerulus meningkat selama kehamilan dan ketika makan makanan berprotein tinggi dan menurun seiring bertambahnya usia tubuh. Jadi, setelah 40 tahun, tingkat penurunan GFR adalah 1% per tahun, atau 6,5 ml / menit per dekade. Pada usia 60-80 tahun, GFR berkurang setengahnya.

Dalam patologi, laju filtrasi glomerulus menurun lebih sering, tetapi dapat meningkat. Pada penyakit yang tidak terkait dengan patologi ginjal, penurunan GFR paling sering disebabkan oleh faktor hemodinamik - hipotensi, syok, hipovolemia, gagal jantung berat, dehidrasi, dan terapi NSAID.

Pada penyakit ginjal, penurunan fungsi filtrasi ginjal terutama terkait dengan gangguan struktural yang menyebabkan penurunan massa nefron aktif, penurunan permukaan filtrasi glomerulus, penurunan koefisien ultrafiltrasi, penurunan aliran darah ginjal, dan obstruksi tubulus ginjal.

Faktor-faktor ini menyebabkan penurunan laju filtrasi glomerulus pada semua penyakit ginjal difus kronis [kronis glomerulonefritis (CGN), pielonefritis, penyakit ginjal polikistik, dll.

], kerusakan ginjal dalam rangka penyakit jaringan ikat sistemik, dengan perkembangan nefrosklerosis pada latar belakang hipertensi arteri, gagal ginjal akut, obstruksi saluran kemih, lesi parah pada jantung, hati dan organ lainnya.

Ketika proses patologis pada ginjal jauh lebih kecil kemungkinannya untuk mengungkapkan peningkatan GFR karena peningkatan tekanan ultrafiltrasi, koefisien ultrafiltrasi atau aliran darah ginjal.

Faktor-faktor ini penting dalam pengembangan GFR tinggi pada tahap awal diabetes, hipertensi, lupus erythematosus sistemik, pada periode awal pembentukan sindrom nefrotik.

Saat ini, hiperfiltrasi berkepanjangan dianggap sebagai salah satu mekanisme non-imun dari perkembangan gagal ginjal.

Bagaimana laju filtrasi glomerulus diukur?

Filtrasi glomerulus diukur menggunakan zat tertentu. Namun, beberapa dari mereka memiliki beberapa kelemahan, misalnya, ketika menggunakannya, perlu untuk melakukan infus intravena terus menerus untuk mempertahankan konsentrasi plasma yang konstan.

Untuk menghitung laju filtrasi glomerulus selama infus, perlu untuk mengumpulkan setidaknya 4 bagian urin. Selain itu, biaya interval harus ketat 30 menit.

Karena itu, metode penelitian ini dianggap cukup mahal dan hanya digunakan di lembaga penelitian khusus.

Paling sering, analisis GFR dilakukan atas dasar studi pembersihan kreatinin endogen. Creatinine adalah produk akhir dari proses logam antara creatine dan creatine phosphate.

Ginjal secara konstan membentuk dan mengeluarkan kreatinin. Selain itu, kecepatan proses ini secara langsung tergantung pada massa otot.

Misalnya, pada pria yang bermain olahraga, kretininin diproduksi dalam jumlah yang lebih besar daripada pada anak-anak, orang tua atau wanita.

Zat ini hanya berasal dari SCF. Meskipun beberapa zat ini diekskresikan melalui tubulus proksimal. Oleh karena itu, laju filtrasi glomerulus, yang ditentukan oleh pembersihan kreatinin, kadang-kadang sedikit meningkat. Jika ginjal bekerja secara normal, maka perkiraan yang berlebihan tidak melebihi 5-10%.

Jika ada penurunan filtrasi glomerulus, jumlah kreatinin yang disekresikan meningkat. Jika pasien mengalami gangguan fungsi ginjal, maka peningkatan ini bisa mencapai 70%.

Cara efektif membersihkan ginjal di rumah

Agar perhitungan GFR menjadi benar, perlu untuk menganalisis dosis urin harian. Namun, itu harus dikumpulkan dengan benar.

Untuk melakukan ini, Anda tidak perlu memperhitungkan urin sejak pengosongan pagi pertama. Tapi semua yang berikutnya bisa dikumpulkan. Dan tepat 24 jam kemudian, Anda harus mengambil kumpulan cairan terakhir. Itu harus dilampirkan ke bahan sebelumnya dan dikirim untuk penelitian.

Norma kreatinin dalam dosis harian urin memiliki indikator berikut:

untuk pria, 18-21 mg / kg;
pada wanita, 15-18 mg / kg.

Jika nilai ini jauh lebih kecil, maka ini mungkin menunjukkan pengumpulan urin yang salah. Atau bahwa pasien mengalami gagal ginjal dan terlalu banyak massa otot.

Harus diingat bahwa wadah tempat urin diletakkan untuk analisis harus disimpan di tempat yang dingin. Jika tidak, pertumbuhan bakteri yang tidak terkontrol adalah mungkin. Mereka akan membantu mempercepat konversi kreatinin menjadi kreatin, itulah sebabnya nilai izin akan jauh di bawah norma.

Kita tidak boleh lupa bahwa sebelum memulai pengumpulan urin, perlu untuk menentukan berapa banyak kreatinin dalam serum. Ada formula khusus untuk menghitung hasilnya. Norma untuk wanita adalah dari 75 hingga 115 ml / menit, sedangkan untuk pria adalah dari 85 hingga 125 ml / menit.

Tidak diragukan lagi, metode diagnosis GFR melalui pembersihan kreatinin adalah cara paling pasti untuk mengetahui hasil yang benar dari ginjal.

Penentuan tingkat fungsi ginjal yang paling akurat adalah dengan menganalisis pembersihan kreatinin. Semakin tinggi tingkat kreatinin, semakin rendah laju filtrasi glomerulus.

Tetapi dalam akun harus diambil dan faktor eksternal yang secara signifikan dapat mempengaruhi hasil penelitian. Misalnya, tingkat massa tubuh tanpa lemak, berat pasien, diet yang dijaga pasien, dan banyak lagi.

Kita tidak boleh lupa tentang penggunaan berbagai obat-obatan. Beberapa dari mereka dapat mempengaruhi hasil analisis. Namun tetap saja Anda tidak bisa mengabaikan hasil penelitian ini. Bagaimanapun, bahkan sedikit saja perubahan dalam bukti dapat mengindikasikan perkembangan gagal ginjal. Yang pada gilirannya akan menyebabkan penyakit yang lebih serius.

Ada formula tertentu yang dengannya izin kreatinin dapat dianalisis. Ini adalah rumus Cockcroft dan Gault, termasuk karakteristik berikut:

Melalui analisis GFR, dokter mendiagnosis tingkat gagal ginjal dan membuat kesimpulan tentang apakah akan menghubungkan pasien dengan dialisis atau untuk segera melakukan transplantasi ginjal.

Selain hasil penelitian ini, kesaksian lain dari pasien harus diperhitungkan. Hanya berdasarkan pemeriksaan yang komprehensif dokter dapat membuat keputusan akhir.

Selain dialisis teratur, pasien mungkin akan diresepkan metode lain untuk mengobati gagal ginjal. Mungkin obat yang mengandung kalsium dan zat bermanfaat lainnya. Tentu saja, tugas utama dokter adalah mengidentifikasi penyebab penyakit dan memulai perawatan segera.

Jika kita berbicara tentang proses inflamasi awal, maka Anda perlu mengidentifikasi jenis dan asal infeksi, dan kemudian menangani penghapusannya. Dalam kasus gagal ginjal kongenital, transplantasi organ yang mendesak harus dilakukan.

Pada saat yang sama, seseorang tidak boleh lupa bahwa seseorang dapat hidup damai dengan satu ginjal. Tetapi untuk ini, tingkat fungsinya harus di atas rata-rata. Ini dapat ditentukan dengan menggunakan analisis GFR.

Tetapi setiap pasien harus ingat bahwa perlu berkonsultasi dengan dokter ketika gejala pertama dari penyakit apa pun terjadi. Hanya diagnosis tepat waktu dan perawatan yang diresepkan dengan benar akan membantu pasien untuk mengembalikan kapasitas kerja tubuhnya.

Tentu saja, untuk ini Anda juga perlu berkonsultasi dengan spesialis yang berpengalaman dan kompeten dan menghindari metode pengobatan sendiri, yang dapat mengakibatkan konsekuensi yang sangat serius, termasuk kematian seseorang.

Saat ini, kedokteran sedang aktif berkembang. Dan sudah ada banyak cara untuk mendiagnosis kondisi kesehatan pasien. Sebagai contoh, baru-baru ini, cara yang paling penting dianggap studi mesin ultrasound. Kemudian cara-cara baru mulai muncul: sekarang ini adalah tomografi terkomputasi yang terkenal dan jenis diagnostik modern lainnya.

Tetapi metode pembersihan kreatinin GFR tetap diperlukan. Ini memungkinkan dia untuk menilai sepenuhnya kesehatan ginjal manusia dan untuk mengidentifikasi tanda-tanda pertama dari gagal ginjal.

Ginjal adalah filter utama tubuh manusia, dan jika pekerjaannya terganggu, maka kita dapat mengatakan bahwa organ-organ lain akan segera "melepaskan posisi mereka".

PENTING UNTUK DIKETAHUI! Prostatitis adalah penyebab 75% kematian pria! Jangan tunggu, cukup tambahkan 3 tetes ke air..

Selain itu, berhenti total dari ginjal menyebabkan kematian seseorang. Ia membutuhkan pemurnian darah artifisial yang konstan, yang disebut dialisis, dan karenanya diikat ke tempat tertentu, yaitu rumah sakit.

Pada saat yang sama, pasien tidak dapat pergi ke suatu tempat untuk kunjungan atau istirahat, karena dengan keteraturan tertentu ia perlu menjalani prosedur dialisis. Dan yah, jika itu gratis.

Kalau tidak, tidak semua orang memiliki kemampuan untuk menguasai prosedur ini secara finansial.

Mengatakan bahwa dia yang terbaik adalah salah. Harus dikatakan bahwa ini seefektif mungkin dibandingkan dengan metode lain dalam mendiagnosis fungsi ginjal. Dengan metode ini dokter dapat menentukan pada kecepatan berapa dan dalam jumlah berapa ginjal dapat mengatasi fungsinya.

Ini adalah metode penentuan SCF yang membantu menunjukkan gambaran nyata dari pekerjaan ginjal.

Dan jika tiba-tiba menjadi jelas bahwa ginjal tidak melakukan fungsinya dengan baik, dokter segera menerapkan perawatan yang diperlukan dan mencari cara untuk membantu organ ini dengan metode buatan. Paling sering, itu adalah analisis GFR yang menunjukkan bahwa ginjal tidak berfungsi dengan baik, dan pasien membutuhkan transplantasi segera.

Akibatnya, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pasien dan mengembalikan gaya hidup normalnya.

Tetapi untuk membuat analisis seperti itu, pasien harus beralih ke ahli nefrologi atau urologis profesional, dan hanya setelah itu ia menjalani pemeriksaan ini.

Harus selalu diingat bahwa segala sesuatu yang berkaitan dengan kesehatan harus dilakukan tepat waktu dan sesuai dengan aturan yang ditetapkan. Maka pengobatan akan efektif dan tepat waktu, dan hasilnya pasti positif.

Filtrasi ginjal glomerular: laju dan formula untuk menghitung kecepatan

Ginjal adalah organ berpasangan dari seseorang yang melakukan banyak fungsi dalam tubuh. Uraian paling singkat tentang pentingnya ginjal bagi tubuh manusia adalah bahwa tanpa organ ini tidak mungkin mempertahankan keseimbangan optimal dari aktivitas vital.

Ginjal memetabolisme produk peluruhan zat tertentu (termasuk obat), mengatur pembentukan sel darah, mengeluarkan hormon yang mengatur aktivitas tubuh.

Fungsi utama ginjal - ekskresi.

Dengan fungsi ini, urin terbentuk di dalam tubuh, yang pelepasannya, pada gilirannya, memungkinkan Anda untuk menyesuaikan ion dan keseimbangan garam. Fungsi ekskresi, pada gilirannya, diimplementasikan menggunakan dua proses: penyaringan dan sekresi.

Urin primer terbentuk dengan menyaring isi dan plasma darah, dan kemudian, selama lewatnya sistem ginjal lainnya, urin sekunder terbentuk, yang dikeluarkan dari tubuh. Filtrasi berat molekul rendah terjadi dalam filter glomerulus. Pada saat yang sama, substansi molekul tinggi "disaring", hanya menyisakan konsentrat dari air dan substansi molekul rendah.

Kami merekomendasikan! Untuk pengobatan pielonefritis dan penyakit ginjal lainnya, pembaca kami berhasil menggunakan metode Elena Malysheva. Setelah mempelajari metode ini dengan seksama, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.

Interpretasi hasil evaluasi SCF

Filtrasi glomerulus ginjal setiap hari memungkinkan Anda memperbarui cairan dalam tubuh beberapa kali.

Sebagai contoh, jumlah rata-rata plasma dalam tubuh adalah 3 liter, dan rata-rata laju filtrasi glomerulus ginjal (GFR) adalah 180 l / hari. Jadi, sekitar 60 kali sehari, plasma darah melewati ginjal, membentuk urin primer.

Pelestarian laju filtrasi glomerulus yang tinggi memungkinkan mempertahankan komposisi cairan tubuh.

Ini terlihat seperti ini:

GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * usia - 0,203 * 0,742, di mana Crk adalah kreatinin serum, dinyatakan dalam mmol / l.

Ini bukan yang paling akurat dari rumus yang ada, ada juga versi perbaikan yang digunakan dalam perhitungan perangkat keras. Namun, rumus di atas cukup nyaman untuk perhitungan manual dan menunjukkan hasil yang akurat pada nilai GFR rendah:

Nilai normal GFR sebagai hasil perhitungan menggunakan rumus bervariasi dalam kisaran antara 80 dan 120 ml / menit. Asalkan tidak ada gejala penyakit ginjal lain yang telah diidentifikasi, hasil tersebut tidak menimbulkan kekhawatiran. Namun, jika pasien memiliki penyakit ginjal, nilai GFR yang meningkat dan normal juga memerlukan pengamatan.
Jika nilai GFR berada dalam kisaran 60 hingga 89 ml / menit, maka kecepatan fungsi filtrasi dianggap berkurang secara moderat. Hasil ini ditemukan pada kerusakan ginjal atau di usia tua. Untuk memperjelas kondisi kesehatan pasien, perlu dilakukan tes tambahan dengan memantau dinamika, diagnosis, dan pengobatan penyakit.
Laju filtrasi glomerulus ginjal dari 30 hingga 59 ml / menit mencerminkan kerusakan signifikan pada ginjal dengan tingkat penurunan fungsi yang rata-rata. Dengan hasil tes seperti itu, pengobatan penyakit yang mendasarinya dengan tindakan pencegahan terhadap komplikasi diperlukan.
Tingkat pengurangan dalam tingkat pemenuhan fungsi filtrasi yang nyata dipertimbangkan dengan indikator dari 15 hingga 29 ml / menit. Ketika hasilnya di bawah 15 poin, diagnosisnya adalah gagal ginjal - disfungsi ginjal yang mengancam kehidupan pasien. Dengan patologi seperti itu, diperlukan tindakan cepat dan radikal, yang paling efektif saat ini adalah transplantasi ginjal donor.

Ginjal yang sehat terdiri dari 1-1,2 juta unit jaringan ginjal - nefron, yang secara fungsional terhubung dengan pembuluh darah. Setiap nefron - panjangnya sekitar 3 cm, pada gilirannya, terdiri dari glomerulus vaskular dan sistem tubulus, yang panjangnya 50 hingga 55 mm di nefron, dan semua nefron - sekitar 100 km.

Dalam proses pembentukan urin, nefron mengeluarkan produk metabolisme dari darah dan mengatur komposisinya. Pada siang hari, 100-120 liter yang disebut urin primer disaring. Sebagian besar cairan diserap kembali ke aliran darah - dengan pengecualian "berbahaya" dan zat yang tidak perlu bagi tubuh.

Hanya 1-2 liter urin pekat sekunder yang memasuki kandung kemih.

Karena berbagai penyakit, nefron satu per satu tidak berfungsi, sebagian besar secara permanen. Fungsi dari "saudara-saudara" yang telah meninggal diambil oleh nefron lain, pada awalnya ada begitu banyak dari mereka. Namun, seiring waktu, beban pada nefron yang bisa dikerjakan menjadi semakin banyak - dan mereka, yang bekerja terlalu keras, mati lebih cepat dan lebih cepat.

Bagaimana cara mengevaluasi kerja ginjal? Jika mungkin untuk menghitung secara akurat jumlah nefron yang sehat, itu mungkin akan menjadi salah satu indikator yang paling akurat. Namun, ada metode lain. Anda dapat, misalnya, mengumpulkan semua urin pasien per hari dan pada saat yang sama menganalisis darahnya - menghitung bersihan kreatinin, yaitu, kecepatan pemurnian darah dari zat ini.

Kreatinin adalah produk akhir dari metabolisme protein. Kandungan normal kreatinin dalam darah adalah 50-100 μmol / l pada wanita dan 60-115 µmol / l pada pria, pada anak-anak, angka-angka ini 2-3 kali lebih rendah.

Ada indikator lain dari norma (tidak lebih tinggi dari 88 μmol / l), perbedaan tersebut sebagian tergantung pada reagen yang digunakan di laboratorium dan pada pengembangan massa otot pasien. Dengan otot yang berkembang baik, kreatinin dapat mencapai 133 μmol / l, dengan massa otot kecil - 44 μmol / l.

Kreatinin terbentuk di otot, sehingga beberapa peningkatan di dalamnya dimungkinkan dengan kerja otot yang berat dan cedera otot yang luas. Semua kreatinin dihilangkan oleh ginjal, sekitar 1-2 g per hari.

Namun, lebih sering, indikator seperti GFR - laju filtrasi glomerulus (ml / menit) digunakan untuk menilai tingkat gagal ginjal kronis.

Dalam NORM, rentang GFR dari 80 hingga 120 ml / menit, lebih rendah pada individu yang lebih tua. GFR di bawah 60 ml / menit dianggap sebagai permulaan gagal ginjal kronis.

Kami menyajikan beberapa formula yang memungkinkan kami untuk mengevaluasi fungsi ginjal. Mereka cukup terkenal di kalangan spesialis, saya mengutip mereka dari sebuah buku yang ditulis oleh spesialis dari departemen dialisis Rumah Sakit Mariinsky Kota St. Petersburg (Zemchenkov A.Yu., RP Gerasimchuk, Kostyleva TG, Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Hidup dengan Penyakit Ginjal Kronis", 2011).

Ini, misalnya, adalah rumus untuk menghitung pembersihan kreatinin (rumus Cockroft-Gault, dengan nama penulis rumus Cockcroft dan Gault):

Ccr = (140 - usia, tahun) x berat kg / (kreatinin dalam mmol / l) x 814,

Untuk wanita, nilai yang dihasilkan dikalikan dengan 0,85

Sementara itu, dalam keadilan harus dikatakan bahwa dokter Eropa tidak merekomendasikan menggunakan formula ini untuk mengevaluasi SCF. Untuk penentuan fungsi ginjal residual yang lebih akurat, ahli nefrologi menggunakan rumus MDRD:

GFR = 11,33 x Cr –1,154 x (usia) –0,2003 x 0,742 (untuk wanita),

di mana kreatinin Cr - serum (dalam mmol / l). Jika hasil analisis kreatinin diberikan dalam mikromol (μmol / l), nilai ini harus dibagi 1000.

Formula MDRD memiliki kelemahan yang signifikan: rumus ini tidak bekerja dengan baik pada nilai GFR tinggi. Oleh karena itu, pada tahun 2009, ahli nefrologi memperkenalkan formula baru untuk evaluasi GFR, rumus CKD-EPI.

Hasil penilaian GFR menggunakan formula baru bertepatan dengan hasil MDRD pada nilai rendah, tetapi memberikan estimasi yang lebih akurat pada nilai tinggi GFR. Kadang-kadang terjadi bahwa seseorang telah kehilangan sejumlah besar fungsi ginjal, dan kreatininnya masih normal.

Formula ini terlalu rumit untuk membawanya ke sini, tetapi perlu diketahui bahwa itu ada.

Dan sekarang tentang tahapan penyakit ginjal kronis:

1 (GFR lebih besar dari 90). GFR normal atau meningkat dengan adanya penyakit yang mempengaruhi ginjal. Diperlukan pengamatan oleh ahli nefrologi: diagnosis dan pengobatan penyakit yang mendasarinya, pengurangan risiko komplikasi kardiovaskular

2 GFR = 89-60). Kerusakan ginjal dengan penurunan moderat pada GFR. Diperlukan penilaian laju perkembangan CKD, diagnosis, dan pengobatan.

3 (GFR = 59-30). Tingkat penurunan GFR rata-rata. Diperlukan pencegahan, deteksi, dan pengobatan komplikasi

4 (GFR = 29-15). Penurunan GFR yang parah. Sudah waktunya untuk mempersiapkan terapi substitusi (pilihan metode diperlukan).

5 (GFR kurang dari 15). Gagal ginjal. Inisiasi terapi penggantian ginjal.

Perkiraan laju filtrasi glomerulus berdasarkan tingkat kreatinin dalam darah (formula disingkat MDRD):

Baca lebih lanjut tentang kerja ginjal di situs web kami:

* Penyakit ginjal adalah "pembunuh diam-diam." Profesor Kozlovskaya tentang masalah nefrologi di Rusia

* Dengan 3 tahun penjara - untuk "penjualan ginjal"

* Gagal ginjal kronis dan akut. Dari pengalaman dokter Belarusia

* Rekomendasi oleh spesialis AS untuk pasien dengan penyakit ginjal kronis.

* Orang yang melakukan transplantasi ginjal pertama di dunia

* "Baru", ginjal buatan - untuk menggantikan yang lama, "usang"?

* Ginjal - hati kedua manusia

* Bagaimana cara mengevaluasi fungsi ginjal? Apa itu SCF?

* Tes: Memeriksa ginjal. Apakah saya perlu diperiksa oleh dokter?

* Dari ginjal orang India telah diekstraksi... lebih dari 170 ribu batu

* Apa itu biopsi ginjal?

* Penyakit ginjal herediter dapat diidentifikasi oleh wajah.

* Satu kaleng soda per hari meningkatkan risiko penyakit ginjal hingga seperempatnya

* Penyakit ginjal kronis - penyakit pembunuh kelima, yang paling berbahaya bagi umat manusia

* Berapa biaya penyakit ginjal? Hari Ginjal Sedunia lainnya telah berlalu

* Pikirkan tentang ginjal di masa muda mereka. Gejala awal penyakit ginjal

* Masalah ginjal. Urolithiasis, batu ginjal, apa itu?

* Lebih baik mengetahuinya terlebih dahulu. Beberapa gejala penyakit ginjal

* Obat paling efektif untuk batu ginjal - seks!

Publikasi Lain Tentang Nefritis

Ceforal Solyutab (400 mg tablet) - petunjuk penggunaan, analog, ulasan, efek samping obat dan indikasi untuk pengobatan sistitis, gonore, bronkitis pada orang dewasa dan anak-anak. Komposisi antibiotik