Ahli bedah anak dari klinik Medicamente Nikitsky M.N. melakukan operasi dengan hipospadia pada anak-anak dan bayi dari 6 bulan. Perawatan bedah hipospadia, dilakukan pada usia dini, membantu mencegah, selain masalah buang air kecil, masalah psikologis dan seksual di masa depan.

Hipospadia dalam foto anak laki-laki

Boy hipospadia

Hipospadia pada anak laki-laki (seperti yang terlihat di foto sebelum operasi)

Boy hipospadia

Lengkungan penis pada hipospadia pada anak laki-laki (foto)

Boy hipospadia

Hipospadia pada anak laki-laki (digambarkan setelah operasi). Stenting uretra

Dalam foto: hipospadia pada anak, kelengkungan penis selama hipospadia. Keadaan penis setelah operasi, pembukaan stent uretra.

Hipospadia pada anak dari bentuk koroner

Hipospadia koroner

Hipospadia koroner pada anak-anak (foto sebelum operasi)

Hipospadia koroner

Keadaan penis anak setelah operasi bentuk koroner hipospadia

Di foto: seperti apa hipospadia pada anak koroner. Keadaan penis setelah operasi.

Ibu datang ke klinik Medica Mente dengan anak tentang diagnosis: hipospadia, bentuk koroner (foto pertama sebelum operasi). Di rumah sakit pusat kota, ibu saya ditolak berobat. Anak itu memiliki patologi komorbiditas. Di pusat kami, ibu bertanya tentang kemungkinan operasi anak untuk memperbaiki patologi bawaan ini. Setelah pemeriksaan oleh ahli anestesi, keputusan yang kuat diambil pada kemungkinan perawatan bedah di bawah anestesi umum pada anak dengan komorbiditas. Untuk kenyamanan anak dialokasikan kamar terpisah. Melakukan perawatan bedah. Eksisi jaringan parut di sepanjang uretra penis dilakukan, dan satu tahap koreksi uretra dilakukan menggunakan metode Snodgrass dan glanuloplasty. Sebuah kateter dipasang pada anak itu selama 7 hari (foto kedua adalah pandangan penis setelah operasi). Pada hari ke 7, kateter dilepas. Setelah buang air kecil spontan, anak itu meninggalkan rumah sakit. Pemeriksaan berulang, kalibrasi uretra dilakukan pada hari ke 30 dan 60. Setelah 6 bulan, bocah itu tidak menunjukkan patologi.

Foto sebelum dan sesudah operasi untuk perawatan hipospadia

Patologi mengacu pada anomali kongenital dan terjadi sebagai akibat dari gangguan perkembangan penis. Ini ditandai dengan keterbelakangan dinding anterior uretra. Akibatnya, pembukaan eksternal uretra dipindahkan secara proksimal.

Dengan demikian, koreksi anomali meliputi: pelurusan penis, urethroplasty dan perbaikan kulit, untuk mendapatkan hasil fungsional dan kosmetik yang normal.

Selama 15 tahun terakhir telah terjadi peningkatan angka kelahiran anak-anak dengan masalah ini. Saat ini, 1 dari 250 anak laki-laki yang baru lahir dilahirkan dengan patologi ini.

Embriologi

Pembentukan organ genital dalam uterus berjalan pada tipe wanita, jika tidak ada pengaruh androgen aktif selama periode kritis kehamilan dari 8 hingga 12 minggu. Tingkat reduktase 5-alpha meningkat tajam dan konsentrasi reseptor androgen dalam epitel situs uretra terjadi. Dihydrotestosterone, yang terbentuk dari testosteron, di bawah pengaruh 5-alpha reductase, adalah faktor kunci dalam pembentukan penis. Di bawah pengaruh yang ada perpanjangan tuberkulum genital dan fusi lipatan uretra membentuk organ seksual.

Etiologi

Penyebab mendasar yang menyebabkan terjadinya hipospadia terisolasi tidak diketahui.

Warisan keluarga diamati pada 4 hingga 10% kasus hipospadia, sementara malformasi ini terjadi dalam beberapa generasi.

Endokrinopati memainkan peran penting. Endokrinopati mengacu pada faktor-faktor yang mempengaruhi produksi hormon, terutama pada periode prenatal, yang mengarah pada gangguan perkembangan penis.

Mutasi pada gen yang bertanggung jawab untuk pengembangan organ genital eksternal juga dapat menyebabkan patologi ini.

Berbagai senyawa kimia yang ada dalam kehidupan kita sehari-hari memiliki efek antiandrogenik atau estrogen. Oleh karena itu, di negara-negara industri telah terjadi peningkatan jumlah anak dengan masalah ini.

Juga peningkatan risiko pada anak laki-laki yang lahir setelah fertilisasi in vitro.

Disfungsi plasenta pada awal kehamilan dapat menjadi risiko. Obesitas, diabetes dan hipertensi pada ibu dapat menyebabkan peningkatan risiko. Penerimaan persiapan hormonal oleh ibu sebelum dan selama kehamilan meningkatkan kemungkinan mengembangkan patologi.

• kepala penis tidak tertutup dan terbelah di garis tengah;
• pembukaan eksternal uretra ectopied dan terletak proksimal ke kelenjar penis antara dua badan kavernosa;
• uretra hipoplastik tidak dikelilingi oleh tubuh seperti bunga karang, tetapi ditutupi dengan lapisan kulit yang tipis;
• pembelahan tubuh sepon mulai proksimal ke Meatus ektopik, tubuh sepon uretra distal ke uretra dibagi menjadi dua formasi, seperti kipas ke kepala penis di kedua sisi garis tengah. Seringkali, tubuh sepon displastik bersinar melalui kulit penis pada permukaan ventral;
• proksimal ke tubuh sepon yang terbelah, semua struktur anatomi terbentuk dengan baik;
• kekangan arteri penis hilang;
• permukaan punggung penis normal.

Klasifikasi

Hipospadia dibagi menjadi bentuk distal, tengah, dan proksimal, atau anterior, tengah, dan posterior.

Bentuk distal.

Pembukaan eksternal uretra terletak beberapa milimeter di bawah puncak kelenjar penis, atau di wilayah sulkus koroner. Cukup sering, pembukaan eksternal dapat menyempit (metastenosis), yang menyebabkan buang air kecil dengan aliran tipis dan mengejan selama mikasi. Kulit khatan terletak di bagian dorsal, walaupun biasanya berkembang. Lengkungan penis hilang, atau sedikit terekspresikan.

Bentuk sedang.

Batang hipospadia - dalam bentuk ini, lubang eksternal terletak di bawah sulkus koroner pada bentuk batang distal, atau di wilayah tengah batang penis di batang tengah. Ada kelengkungan tubuh kavernosa yang lebih menonjol pada bagian tengah batang dibandingkan dengan hipospadia koroner. Kulit khatan terbuka dan terletak di permukaan dorsal.

Bentuk proksimal.

Hipospadia skrotum - pembukaan eksternal uretra terbuka di daerah transisi anggota-skrotum, atau bahkan lebih proksimal dalam perineum. Tubuh penis yang sangat besar bengkok di bagian perut. Tubuh uretra yang kenyal itu hipoplastik. Buang air kecil, paling sering, terjadi pada usia yang lebih tua.

Hipoplasia tubuh spon uretra juga dibedakan secara terpisah. Dalam bentuk bercak ini, pembukaan eksternal uretra terbuka di kepala penis, tetapi ada kelengkungan yang ditandai pada penis di bawah pengaruh tubuh kenyal uretra yang kenyal. Skrotum dibagi menjadi dua bagian, menyerupai labia majora, dan penis terletak di antara mereka dalam bentuk klitoris. (Transposisi penis).

Patologi gabungan

Seringkali, anomali dapat dikombinasikan dengan cryptorchidism, inguinal hernia, edema membran testis, hidronefrosis, refluks vesikoureteral, dll. Oleh karena itu, sebelum operasi, pasien harus menjalani ultrasonografi pada ginjal dan kandung kemih.

Bentuk proksimal hipospadia dikombinasikan dengan cryptorchidism harus dikonsultasikan oleh ahli endokrin dengan definisi kariotipe untuk mengecualikan pelanggaran pembentukan seks.

Perawatan bedah

Mengingat faktor psikologis, anestesi dan aspek teknis perawatan bedah, usia optimal untuk koreksi adalah 6 hingga 18 bulan. Ketika penis dan kepala kecil, disarankan untuk melakukan terapi hormon pra operasi.

Untuk mengurangi stres anak selama perawatan, kami menggunakan obat penenang pra operasi, periode minimum untuk anak tanpa ibu, anestesi kaudal, yang memberikan penghilang rasa sakit yang berkepanjangan setelah operasi untuk periode hingga 6-8 jam. Juga dalam koreksi di departemen kami, kami menggunakan bahan jahitan yang dapat diserap, yang tidak memerlukan penghapusan jahitan. Seluruh periode pasca operasi, anak dalam dua popok, yang memungkinkan untuk meminimalkan ketidaknyamanan pasien kecil, sehingga memastikan aktivitas penuh. Semua hal di atas berkontribusi pada eliminasi maksimum stres yang mungkin terjadi pada anak sebelum operasi, tepat waktu dan pada periode pasca operasi.

Perawatan bedah di klinik kami dilakukan dengan metode paling modern. Instrumen bedah mikro, perbesaran optik dan jahitan yang dapat diserap digunakan.

Dengan demikian, kami melakukan segala yang mungkin untuk meminimalkan stres pada pasien kecil dan mendapatkan hasil fungsional dan kosmetik terbaik.

Foto Hypospadias sebelum dan sesudah operasi.

Foto menunjukkan penampilan sebelum dan sesudah operasi. Munculnya penis setelah operasi tidak dapat dibedakan dari normal dan terlihat seperti setelah sunat.

Hipospadia - apakah perlu pembedahan?

Hipospadia pada pria - cacat bawaan, dimanifestasikan dalam perkembangan penis. Dengan deviasi dalam perkembangan embrionik, dinding posterior saluran kemih membelah area dari kepala ke perineum, dan tepi ventral dari kantung preputium terbelah, dan penis mengambil bentuk melengkung.

Gejala dan penyebab hipospadia

Gejala-gejala berikut biasanya menyertai hipospadia:

• urin masuk ke yang lain, tidak dimaksudkan untuk tempat ini;
• buang air kecil terjadi lebih sering daripada biasanya dan disertai dengan kesulitan;
• sulit atau tidak mungkin bagi orang dewasa untuk melakukan hubungan seksual;
• penis dipelintir.

Penyebab malformasi adalah gangguan perkembangan janin pada 7-15 minggu, yang disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• efek atmosfer yang merugikan: nikotin, minuman beralkohol, obat yang dipilih secara tidak tepat, kekurangan zat atau vitamin dalam tubuh;
• gangguan hormon yang sering terjadi;
• situasi stres, emosi yang berlebihan;
• kehamilan dengan banyak janin;
• kehamilan ibu yang berulang;
• infeksi janin di dalam rahim;
• kecenderungan genetik.

Ada data ilmiah yang menunjukkan hubungan antara kelainan pada kehamilan dan perkembangan hipospadia pada anak laki-laki. Toksikosis dan nefropati meningkatkan risiko pembelahan rahim janin dalam perkembangan prenatal.

Jenis utama hipospadia

Kapas hipospadia - dengan cacat seperti itu, lubang uretra terletak di sisi proksimal kepala penis. Kulit khatan sering terbelah, dan penis melengkung. Keluhan pasien meliputi gejala-gejala seperti:

• penyempitan saluran;
• aliran urin berkurang;
• mengubah bentuk luar penis.

Hipospadia koroner ditandai oleh lokasi saluran kencing di wilayah sulkus koroner. Kulit khatan terletak sebagai "tudung" pada permukaan dorsal. Kelengkungan yang terlihat dari penis ke arah perut. Pasien mengeluh tentang pembukaan saluran uretra yang menyempit dan aliran urin diarahkan secara miring.

Batang hipospadia ditandai dengan lokasi uretra pada batang penis. Batang melengkung lebih dari dengan bentuk koroner atau kapit. Untuk dikosongkan dalam posisi berdiri, Anda harus menekuk anggota ke daerah perut.

Bentuk skrotum ditandai dengan lokasi lubang buang air kecil di skrotum atau celah antara skrotum dan penis. Anggota tersebut sangat tertekuk ke arah perut, dan Anda hanya dapat dikosongkan saat duduk. Alat kelamin eksternal pria dengan cacat seperti itu, seolah-olah, labia yang membesar dan klitoris. Dalam kasus seperti itu, memerlukan bantuan ahli endokrin.

Pengobatan hipospadia

Perawatan untuk hipospadia adalah sebagai berikut:

• operasi ditugaskan untuk mengembalikan lokasi normal lubang uretra dan menghilangkan kelengkungan penis;
• operasi direkomendasikan untuk menyelesaikan pembentukan kepribadian anak (hingga 6-7 tahun);
• semakin tua anak, semakin buruk hasil perawatan. Setelah 10-13 tahun, peluang pemulihan cepat menurun dengan cepat.

Pada bayi baru lahir, pembedahan paling baik dilakukan pada usia satu tahun: usia optimal adalah 6 bulan. Jika diperlukan operasi kedua, maka disarankan untuk melakukannya dalam enam bulan. Pada orang dewasa, itu semua tergantung pada karakteristik individu organisme.

Operasi untuk memperbaiki hipospadia adalah plastik rekonstruktif. Berapa lama operasi berlangsung? Sekitar 1-2 jam tergantung bentuk cacatnya. Tujuan operasi ini dan bagaimana kelanjutannya:

• corpus cavernosum meluruskan dan mengambil posisi normal;
• departemen yang diperlukan dari uretra yang tidak mengandung fistula dibuat. Saluran yang terbentuk tumbuh dengan penis anak;
• pembukaan eksternal saluran kemih dalam posisi anatomi yang normal terletak di kepala dan memiliki sayatan memanjang, memastikan pengosongan dengan aliran urin langsung;
• pada akhir operasi, cacat estetika dihilangkan secara maksimal, sehingga anak biasanya dapat beradaptasi dengan masyarakat.

Bentuk hipospadia koronaria dan koroner dilakukan dalam satu tahap. Satu operasi sudah cukup untuk memastikan fungsionalitas normal anggota dan estetika kosmetiknya. Bentuk batang dan skrotum diperlakukan agak lebih lama, karena membutuhkan lebih banyak perhatian dan pendekatan multi-tahap.

Dalam intervensi bedah seperti itu, metode pengobatan modern digunakan, bahan jahitan berkualitas tinggi (benang larut, jahitan tidak perlu dilepas), alat pembesar dan teknik bedah mikro.

Periode pasca operasi

Periode pasca operasi tidak berlangsung lama. Setelah operasi untuk hipospadia, bayi yang baru lahir diletakkan pada tabung drainase yang membawa urin ke popok langsung dari kandung kemih. Orang tua hanya mengganti popok ke bayi dan membawanya untuk diperiksa setiap beberapa hari.

Disarankan untuk mengganti pembalut sekitar 2 kali dan melepasnya bersama dengan mekanisme drainase seminggu setelah operasi berakhir. Perawatan pasca operasi hanya membutuhkan kebersihan anak dan pemeliharaan kebersihan yang konstan di daerah selangkangan. Pada orang dewasa, perawatan pasca operasi berbeda: urinoir harus diganti setiap 4 hari.

Seluk beluk perawatan setelah operasi tergantung pada apa bentuk cacat itu. Pasien disarankan untuk terus mengunjungi ahli bedah yang melakukan operasi selama setahun. Jika setelah satu tahun masalah muncul, maka disarankan untuk menghubungi ahli bedah urologi Anda untuk menghindari komplikasi.

Komplikasi dan konsekuensi

Pada periode pasca operasi, anak laki-laki dapat mengalami komplikasi dari jenis berikut:

• fistula (uretra terbentuk di tempat sebelumnya);
• ada penyempitan uretra (dalam hal ini, dilatasi dilakukan - ekspansi);
• penis bengkok dan cacat.

Jika anak tidak dioperasi pada usia dini, maka di masa depan masalah mungkin timbul dari sifat berikut:

• masalah dalam kehidupan seksual, tidak berkembang;
• penampilan penis yang tidak estetis;
• penis bengkok adalah penyebab ketidaknyamanan bagi kedua pasangan;
• infertilitas akibat kelengkungan penis: spermatozoa tidak akan mencapai dinding vagina posterior;
• sisa urin di kandung kemih, mengakibatkan peradangan pada ginjal dan prostat.

Pencegahan hipospadia

Untuk menghindari perkembangan hipospadia pada anak, Anda harus mengikuti langkah-langkah pencegahan berikut:

1. Rencanakan kehamilan dengan dokter.
2. Untuk mengecualikan pengaruh faktor eksternal yang berbahaya sebelum kehamilan dan selama.
3. Minum obat dengan hati-hati. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter yang akan membantu Anda menemukan analog pengobatan tradisional.
4. Dianjurkan untuk menyesuaikan diet selama kehamilan.
5. Disarankan untuk mendaftar sebelum periode 12 minggu.

Hipospadia dalam bentuk apa pun serius, jadi Anda perlu berkonsultasi dengan dokter tepat waktu. Jika Anda melakukan operasi tepat waktu, itu akan menyelamatkan anak dari masalah ini selamanya. Disarankan untuk memantau terjadinya masalah ini dan secara teratur melakukan langkah-langkah pencegahan yang bertujuan menghilangkan cacat ini.

Hipospadia (pertanyaan dan jawaban)

Ruslan Tagirovich Batrutdinov, androlog urologis, kandidat ilmu kedokteran

Apa itu hipospadia?

Hipospadia adalah suatu kondisi di mana pembukaan eksternal uretra terletak di permukaan bawah penis, dan bukan di atasnya.

Apa yang mencirikan hipospadia?

• Pembukaan uretra (uretra) berada di bawah bagian atas kepala penis
• Pandangan yang tidak biasa dari kelenjar penis
• Kulup yang tidak lengkap (hanya mengelilingi setengah dari lingkar kepala penis) - yang disebut "tudung"
• Chord (kelengkungan penis saat ereksi)
• Penis tersembunyi
• Lokasi skrotum yang tidak biasa dalam kaitannya dengan penis (kadang-kadang)

Apakah semua anak dengan hipospadia memiliki kulup dalam bentuk tudung?

Karena kekhasan perkembangan embriologis penis dan uretra, kulit kulup pada hampir semua anak laki-laki dengan hipospadia tetap tidak sepenuhnya tertutup di permukaan bawah. Dalam kasus hipospadia yang jarang terjadi dengan pembukaan eksternal yang besar pada uretra (megaameatal hypospadias) terdapat kulup yang tidak berubah, dan diagnosis biasanya ditegakkan selama penyunatan.

Seberapa sering hipospadia terjadi?

Frekuensi kejadian adalah penyakit kedua setelah cryptorchidism pada anak laki-laki. Insiden hipospadia bervariasi dalam kisaran 5,2-8,2 per 1000 bayi laki-laki yang baru lahir, atau sekitar 1 kasus per 200 bayi baru lahir.

Apa yang menyebabkan hipospadia?

Hipospadia terjadi karena perkembangan uretra yang tidak lengkap. Alasan pastinya tidak diketahui. Dalam beberapa kasus, perkembangan hipospadia disebabkan oleh faktor genetik, tetapi pada sebagian besar pasien riwayat herediter tidak terbebani. Jika anak yang baru lahir memiliki hipospadia, maka risiko kemunculan anak kedua dengan hipospadia adalah 12% dengan riwayat keluarga yang tidak biasa. Naik menjadi 19% jika anggota keluarga lain memiliki hipospadia, seperti sepupu atau paman, dan hingga 26% jika ayah dan saudara laki-laki menderita hipospadia.

Apakah anak laki-laki dengan hipospadia perlu pemeriksaan urologis untuk mendeteksi kelainan lain?

Hanya anak laki-laki dengan hipospadia berat dan jenis kelamin tidak jelas yang memiliki kelainan perkembangan testis (misalnya, kriptorkismus) yang perlu diperiksa. Hingga 25% dari pasien ini memiliki rahim prostat yang membesar atau pendidikan wanita lainnya. Pemeriksaan rutin untuk bentuk-bentuk hipospadia lainnya tidak diperlukan, karena frekuensi malformasi di dalamnya kira-kira sama dengan yang terjadi pada seluruh populasi secara keseluruhan.

Masalah apa yang dapat terjadi karena hipospadia?

• Hipospadia dapat menyebabkan air seni membelok saat kencing pada putra Anda, terutama ketika berdiri, yang menyebabkan kesulitan tertentu.
• Masalah kosmetik / psikologis: penampilan penis yang tidak biasa dapat berdampak negatif, khususnya pada hubungan dengan teman sebaya. Di masa dewasa, mungkin ada masalah dengan kehidupan seksual.
• Lengkungan penis selama ereksi dapat mempengaruhi atau membatasi fungsi seksual

Mungkinkah menyembuhkan hipospadia?

Ya Dalam situasi ini, tidak ada obat dan anak Anda tidak akan "mengatasi" hipospadia. Koreksi hipospadia dilakukan hanya dengan operasi. Asalkan operasi dilakukan oleh ahli urologi dengan pengalaman dalam rekonstruksi alat kelamin, hasil operasi biasanya berhasil. Kami lebih suka melakukan operasi ini antara usia 6 dan 18 bulan. Dalam kebanyakan kasus, operasi dilakukan pada tahap 1 dan berlangsung dari 1 hingga 4 jam (tergantung pada tingkat keparahan hipospadia). Dalam beberapa kasus yang parah, operasi dilakukan dalam 2 tahap.

Berapa usia optimal untuk melakukan operasi hipospadia?

Ketika menentukan usia optimal untuk perawatan bedah, perlu mempertimbangkan aspek emosional, baik dalam kaitannya dengan anak, dan dalam kaitannya dengan keluarga. Diyakini bahwa usia ideal jatuh pada interval antara 6 dan 15 bulan, ketika faktor-faktor kesadaran seksual diklarifikasi, perhatian diperhatikan mengenai definisi gender, aspek teknis operasi didefinisikan dan lebih mudah untuk melakukan kegiatan pada periode pasca operasi. Faktanya adalah bahwa merawat pasien pada usia ini sangat disederhanakan dibandingkan dengan usia 2-4 tahun. Kedua, ukuran penis dari 1 tahun hingga 3 tahun hampir tidak berubah. Ketiga, urin dikeluarkan dari bayi oleh tubulus (kateter) antara 2 popok, sehubungan dengan mana anak tidak diperbaiki, tidak diikat, dll. Dan yang paling penting, seorang anak hingga usia 15-18 bulan tidak ingat peristiwa yang terkait dengan operasi, dll.

Bagaimana cara melakukan operasi untuk hipospadia dengan penis kecil?

Terkadang testosteron digunakan untuk menginduksi pertumbuhan penis. Paling sering ini adalah bentuk parah hipospadia, di mana ada penis kecil. Testosteron diberikan 1,5–2 bulan sebelum operasi sebagai gel atau injeksi. Secara langsung operasi itu sendiri untuk hipospadia berkontribusi pada peningkatan panjang penis.

Apakah yang dimaksud dengan penyandang cacat hipospadia?

"Hypospad invalid" adalah istilah lama yang digunakan dalam kaitannya dengan anak laki-laki atau laki-laki yang telah menjalani berbagai operasi yang bertujuan untuk menghilangkan cacat hipospadia. Sebelumnya, kasus-kasus seperti itu cukup sering ditemui, namun, baru-baru ini jumlah pasien tersebut telah menurun secara signifikan, yang terkait dengan teknik operasi yang ditingkatkan dan pemahaman yang lebih baik tentang esensi penyakit.

Apa prinsip operasi dalam hipospadia?

Rekonstruksi dapat dibagi menjadi 3 tahap utama:

1. Pembuatan penis langsung (orthoplasty)
2. Rekonstruksi bagian uretra yang hilang (urethroplasty)
3. Plastik kepala penis dan lubang uretra bagian luar

Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Setelah operasi, penis akan terlihat seperti penis normal (seperti setelah sunat). Dalam beberapa kasus (atas permintaan orang tua), kami membuat kembali kulup (prepuchioplasty). Setelah operasi, kateter (tubulus terbuat dari silikon 100%) biasanya ditempatkan di kandung kemih, yang mengeluarkan urin selama 7-10 hari.

Jika operasi hipospadia dilakukan beberapa kali dan tidak berhasil, apa lagi yang bisa Anda lakukan?

Operasi yang gagal untuk hipospadia paling sering merupakan celaan bagi ahli bedah, karena semua kesulitan dengan perawatan selanjutnya terdiri dari bekas luka pada penis dan kurangnya kulit untuk plastik. Seringkali cangkok kulit diperlukan untuk membuat uretra. Terlepas dari kenyataan bahwa sebelumnya menggunakan lipatan kulit, saat ini lebih suka menggunakan jaringan lain, seperti mukosa bukal. Ini memungkinkan Anda untuk mencapai hasil terbaik, baik dalam waktu dekat maupun dalam jarak jauh.

Sebutkan faktor-faktor teknis terpenting yang memastikan keberhasilan operasi untuk hipospadia.

• Penggunaan jaringan yang dipasok dengan baik
• Manipulasi jaringan yang halus
• Overlay anastomosis (penutupan jaringan) tanpa ketegangan
• Menghindari tumpang tindih jaringan saat menjahit
• Hemostasis yang hati-hati
• Bahan jahit yang tipis dan mudah diserap
• Pengalihan urin yang adekuat

Komplikasi apa yang diamati dengan operasi untuk hipospadia?

Berbagai macam komplikasi, mulai dari kosmetik dan hingga jaringan lengkap di area operasi. Ini termasuk pembentukan fistula uretra, striktur uretra, stenosis pembukaan eksternal uretra, divertikulum uretra, kelebihan atau kekurangan kulit, kelengkungan persisten dan hipospadia.

Apakah urin diperlukan selama operasi untuk hipospadia?

Dalam kebanyakan kasus, drainase urin adalah komponen perawatan yang diinginkan. Ini memungkinkan penyembuhan jaringan dan mengurangi risiko pembentukan fistula uretra-kulit. Terlepas dari kenyataan bahwa beberapa penulis mengusulkan untuk tidak menerapkan pengalihan urin selama operasi untuk hipospadia distal, pengalihan urin memberikan keuntungan dan, secara teoritis, berkontribusi pada insiden komplikasi yang lebih rendah, terutama dalam operasi rekonstruktif yang kompleks. Penggunaan stent uretra penahan telah menggantikan tabung cystostomy suprapubik bahkan dalam kasus yang parah. Pengalihan urin suprapubik dalam beberapa kasus mungkin memiliki beberapa keuntungan (terutama dengan operasi berulang dan pada remaja). Durasi pengeluaran air seni kira-kira dari 1 hingga 12-14 hari (rata-rata, 5-7 hari tergantung pada bentuk hipospadia).

Apa operasi terbaik untuk hipospadia?

Tidak ada satu metode terbaik untuk perawatan bedah hipospadia. Lebih dari 150 jenis operasi dijelaskan. Saat ini, operasi yang paling sering digunakan adalah operasi Snodgrass (TIP), bedah peningkatan uretra, bedah onlay, bedah Bracka, rekonstruksi menggunakan transplantasi mukosa pipi gratis.

Setelah operasi untuk hipospadia

• Biasanya, antibiotik diresepkan untuk periode kateter urin
• Untuk mencegah rasa sakit pada periode pasca operasi, analgesik diresepkan.
• Kadang-kadang, karena kedudukan kateter, anak Anda mungkin mengalami apa yang disebut kejang kandung kemih (biasanya di malam hari). Dalam kasus ini, obat ini diresepkan Driptan (oxybutynin hidroklorida). Kejang ini tidak berbahaya bagi anak karena tidak nyaman. Setelah pengangkatan kateter driptan dibatalkan
• Selama operasi, kami melakukan apa yang disebut "blokade penis" (blok saraf pada penis) dengan obat Markaine (Bupivacaine) untuk mencegah rasa sakit pada periode awal pasca operasi. Unit ini berlangsung 4-6 jam.
• Setelah operasi, kami menerapkan pembalut khusus pada penis, yang dilepas 3-5 hari setelah operasi

Saat ini, klinik kami memperbaiki hipospadia sesuai dengan standar dan teknik paling modern yang diadopsi di Eropa dan Amerika Utara (Snodgrass, Mathieu, operasi Bracka (menggunakan mukosa bukal), bedah memajukan uretra, dll., Menggunakan cangkok (cangkok) dengan kelengkungan penis yang sangat parah. Kami menggunakan bahan jahitan dan instrumen dari produsen terkemuka dunia, pembesaran optik (loupes, mikroskop).

Pembedahan untuk hipospadia pada anak: jenis, komplikasi, rehabilitasi

Hipospadia adalah malformasi uretra, dimanifestasikan oleh lokasi anomali dari pembukaan eksternalnya. Selain itu, sering ada kulup yang dimodifikasi: ada yang berlebihan di bagian belakang penis, dan defisit pada permukaan yang lebih rendah, yang menekuk organ seksual. Pada beberapa pasien, putar penis. Dalam kebanyakan kasus, penis tertekuk ke bawah, yang melanggar ereksi, dan terkadang membuat seorang wanita tidak mungkin membuahi, karena sperma tidak masuk ke dalam vagina.

Mengapa hipospadia terjadi?

Menurut berbagai sumber, anomali ini diperbaiki dari 0,5 hingga 5% pada bayi laki-laki yang baru lahir dan cenderung meningkat. Para ahli mengaitkan fenomena ini dengan peningkatan jumlah kehamilan dengan penggunaan teknologi reproduksi yang dibantu, persiapan hormonal untuk pelestarian kehamilan, efek toksikologis, efek buruk dari kondisi eksternal, faktor keturunan, dll.

Ada bukti bahwa fertilisasi in vitro, frekuensi kemunculan hipospadia meningkat 5 kali lipat (studi Silver RI dan rekan penulis pada 1999).

Apa konsekuensi dari hipospadia?

Pertama, sulit untuk buang air kecil, semakin rendah pembukaan uretra terletak, semakin besar kebutuhan untuk buang air kecil pada "tipe wanita" saat duduk.

Seringkali aliran urine diputar atau terciprat.

Penis yang bengkok dengan uretra yang terbuka secara tidak normal menyebabkan kehidupan seksual yang penuh tidak mungkin.

Kompleks inferioritas, depresi, apatis - ini adalah sahabat seorang pria yang tidak tepat waktu, di masa kanak-kanak, dioperasi.

Diagnostik

Diagnosis itu sendiri tidak sulit, diagnosis ditegakkan selama pemeriksaan eksternal. Semua anak laki-laki yang baru lahir harus diperiksa untuk hipospadia.

Seorang anak dengan malformasi ini dirujuk ke konsultasi genetika dan endokrinologis.

Pencarian diagnostik ditujukan pada pembentukan patologi lain dari organ-organ saluran urogenital, seperti dalam beberapa kasus, hipospadia dapat dikombinasikan dengan cacat perkembangan lainnya.

Ada beberapa bentuk hipospadia yang parah dengan pseudohermafroditisme.

Untuk referensi: pseudo-hermafroditisme adalah suatu kondisi di mana genital internal wanita dan genital eksternal adalah pria atau sebaliknya.

Dari patologi hipospadia bersamaan, berikut ini diungkapkan:

• displasia kulup;
• refluks vesikoureteral;
• lokasi testis yang tidak normal (cryptorchidism);
• transformasi hidronefrotik, dll.

Banyak orang tua tertarik: "Apakah mungkin untuk menentukan hipospadia selama pemeriksaan ultrasonografi rutin selama kehamilan?". Para ahli percaya bahwa tidak. Ukuran organ genital sangat kecil sehingga tidak selalu mungkin untuk menentukan jenis kelamin anak dengan benar, belum lagi detail yang lebih dalam. Selain itu, bahkan jika dimungkinkan untuk mendiagnosis patologi ini dalam rahim, perawatan bedah masih akan dilakukan setelah kelahiran dalam waktu yang ditentukan.

Kapan lebih baik melakukan operasi untuk hipospadia?

Saat ini, periode optimal adalah usia anak dari 8 bulan hingga 3 tahun. Ada ahli yang berpendapat bahwa operasi lebih baik dilakukan lebih awal: dari 6 hingga 9 bulan. Hal ini disebabkan oleh kurangnya trauma pada jiwa anak selama intervensi bedah awal, menciptakan peluang untuk perkembangan penuh dari tubuh kavernosa dan pertumbuhan normal penis.

Untuk koreksi bentuk ringan, satu operasi cukup, dalam bentuk hipospadia kompleks, beberapa intervensi bedah dapat dilakukan.

Tahap pertama melibatkan penutupan defek kulit dan pembentukan flap uretra yang hilang dari kulit kulup atau skrotum.

Operasi ulang dilakukan pada usia 4 - 6 tahun, intervensi ini ditujukan untuk menyelesaikan pembentukan uretra baru dengan diameter yang memadai untuk aliran urin yang normal.

Dalam kasus patologi gabungan, koreksi anomali saluran kemih atas dan bawah dilakukan, yang memungkinkan menjaga kemampuan fungsional ginjal, dan hanya kemudian melanjutkan untuk memperbaiki cacat perkembangan uretra.

Apa saja indikasi untuk operasi

Ada indikasi yang dinyatakan dalam gangguan fungsional dan indikasi yang terkait dengan cacat kosmetik. Untuk fungsional meliputi:

• hipospadia posterior;
• kelengkungan penis;
• menyemprotkan semprotan urin, penyimpangannya;
• penyempitan pembukaan eksternal uretra.

Indikasi kosmetik untuk pembedahan adalah sebagai berikut:

• anomali dari pembukaan uretra;
• rotasi penis;
• kelainan kulup;
• pembelahan skrotum.

Intervensi bedah untuk hipospadia pada anak menyiratkan aspek-aspek berikut: pemulihan bentuk normal penis; pembentukan uretra "baru"; penghapusan pembukaan eksternal dari kepala penis.

Operasi Hypospadias

Dalam urologi modern, ada lebih dari 200 modifikasi perawatan bedah yang digunakan dalam hipospadia uretra.

Sebelumnya, operasi plastik dilakukan lebih sering dengan bantuan flap kulit, saat ini para ahli urologi terutama menggunakan operasi sayatan dan tubularisasi lempeng uretra (TIP). Metode ini berlaku untuk memperbaiki hipospadia distal dan proksimal. Dibandingkan dengan operasi yang digunakan sebelumnya, keuntungan TIP adalah sebagai berikut:

• lebih sedikit trauma pada jaringan di sekitarnya;
• rehabilitasi cepat;
• lebih sedikit komplikasi;
• aksesibilitas teknis;
• durasi tidur anestesi yang lebih pendek.

Mengapa penting untuk melakukan operasi untuk hiperspadias uretra lebih awal?

Sekitar 40 tahun yang lalu, hipospadia dikoreksi untuk anak laki-laki yang lebih tua dari 3 tahun. Dipercayai bahwa secara teknis lebih mudah untuk melakukan koreksi bedah pada penis yang lebih besar.

Tetapi kemudian mereka menarik perhatian pada fakta bahwa anak-anak lelaki yang dioperasi pada usia sadar mengembangkan gangguan fisiologis dan psikologis yang signifikan.

Kadang-kadang, sebelum operasi, terapi hormon ajuvan digunakan, untuk mana mereka menggunakan obat-obatan hormonal. Tapi ini dilakukan sesuai indikasi ketat, setelah berkonsultasi dengan ahli endokrin. Tujuannya adalah untuk meningkatkan ukuran penis dengan menggunakan testosteron dan human chorionic gonadotropin.

Dengan standar saat ini, seorang anak laki-laki dengan hipospadia harus dioperasikan paling lambat 1,5 tahun.

Manfaat pembedahan dini untuk hipospadia:

• semakin rendah usia, semakin baik ketahanan jaringan;
• perawatan penis yang lebih sederhana setelah operasi: lebih mudah bagi bayi untuk memakai popok agar tidak menarik perhatian ke kateter kemih yang dipasang setelah operasi;
• pada usia ini, anak laki-laki tidak memiliki ereksi spontan yang meningkatkan kemungkinan divergensi jahitan pasca operasi;
• jiwa anak tidak menderita, karena pada usia ini anak itu hanya ingat sedikit.

Durasi operasi tergantung pada jenis hipospadia dan anomali yang perlu diperbaiki.

Rata-rata, dibutuhkan 2 hingga 3 jam, tetapi operasi untuk hipospadia dapat memakan waktu lebih lama.

Perhatikan bahwa semua intervensi dilakukan dengan anestesi umum, yang memfasilitasi koreksi bedah cacat pada anak kecil.

Rehabilitasi setelah operasi untuk hipospadia

Setelah keluar dari rumah sakit, ahli bedah mengamati anak setidaknya selama 24 bulan, karena selama periode inilah komplikasi sering diperbaiki.

Setelah operasi, perban dilepas selama 5 - 7 hari.

Untuk pencegahan aksesi infeksi sekunder, terapi antibiotik diresepkan dengan persiapan penisilin. Untuk terapi lokal menggunakan salep dengan efek antiinflamasi, yang dioleskan 4 hingga 5 kali sehari.

Pamper perlu sering diganti, setiap 1,5 - 2 jam. Penting untuk "mengudara" bekas luka pasca operasi, tetapi pada saat yang sama untuk memastikan bahwa anak tidak mengeluarkan kateter uretra, yang telah berada di kandung kemih selama setidaknya 2 minggu.

Apa yang bisa menjadi komplikasi dan masalah setelah operasi untuk hipospadia?

Sindrom nyeri dihentikan dengan meresepkan obat dari kelompok NSAID dalam bentuk sirup, yang memiliki efek antiinflamasi dan analgesik.

Asal usul rasa sakit dapat dimengerti: pertama, intervensi bedah; kedua, kateter urin bekerja pada leher kandung kemih, yang memiliki banyak ujung saraf, yang menyebabkan kejang. Menerapkan popok hangat ke perut bagian bawah agak mengurangi kondisi.

Ekskresi darah pada hari-hari pertama setelah operasi tidak boleh diganggu, asalkan tidak ada perdarahan yang jelas. Beberapa tetes cairan berdarah pada popok diperbolehkan.

Komplikasi yang paling tidak menguntungkan adalah infeksi pada luka pasca operasi, yang dapat mengurangi hingga nol hasil semua upaya ahli bedah. Karena itu, penting untuk tidak meninggalkan antibiotik, tidak mengurangi dosis sendiri dan tidak melewatkan penerimaan.

Pembentukan saluran fistula berkembang dengan latar belakang divergensi jahitan dan urin yang mengalir ke jaringan di sekitarnya. Jika tidak ada striktur uretra bersamaan, kemungkinan fistula kecil akan lewat dengan sendirinya.

Penyempitan uretra yang baru dibentuk membutuhkan bougienage, jika tidak berhasil, mereka menggunakan laser eksisi cacat.

Apakah perlu operasi untuk anak dalam bentuk hipospadia "ringan"?

Bentuk-bentuk "cahaya" termasuk hipotesa capitat, circumterinary, dan koroner. Operasi harus dilakukan, karena semua aspek psikologis yang sama di masa dewasa dapat menyebabkan konsekuensi yang merugikan. Menurut statistik, anak-anak ini masih beroperasi, tetapi hanya pada usia yang lebih tua.

Stem, skrotum, hipospadia perineum menjadi trauma psikologis yang signifikan bagi orang tua. Perlu disadari bahwa hanya intervensi bedah yang dapat memperbaiki patologi, yang seharusnya menjadi tugas utama.

Saling menyalahkan satu sama lain karena faktor keturunan yang buruk, harapan akan "mukjizat" dan resolusi diri dari situasi tersebut setidaknya tidak konstruktif.

Dalam bentuk hipospadia yang paling parah, penis sangat kecil sehingga menyerupai klitoris, skrotum mirip dengan labia karena pembelahan, dan uretra seperti vagina. Testis dalam skrotum mungkin hilang karena cryptorchidism.

Dalam hal ini, lakukan tes darah pada kariotipe untuk menentukan jenis kelamin anak, karena gadis itu mungkin adalah seorang anak laki-laki. Tetapi bahkan kasus yang parah sekalipun dapat menerima koreksi bedah.

Apa yang bisa dilakukan untuk mencegah hipospadia

Menurut para ahli, anomali uretra diletakkan pada awal kehamilan, dan, semakin dini, semakin banyak patologi akan semakin sulit.

Karena itu, kehamilan harus direncanakan untuk mengecualikan, misalnya, efek berbahaya dari alkohol, nikotin, obat-obatan, dll., Pada embriogenesis. Pemberian profilaksis asam folat dan vitamin E mengurangi kemungkinan kelainan perkembangan janin.

Anda tidak boleh merencanakan kehamilan segera setelah minum kontrasepsi oral. Lebih baik menunggu satu tahun ketika latar belakang hormon ibu pulih.

Mishina Victoria, ahli urologi, pengulas medis

5.296 total dilihat, 5 kali dilihat hari ini

Hipospadia sebelum dan sesudah operasi

Bagaimana berperilaku dan apa yang harus dilakukan sebelum operasi untuk hipospadia

Memo untuk orang tua sebelum dan sesudah operasi untuk perawatan hipospadia.
Cara mempersiapkan anak dengan hipospadia untuk pembedahan

Jika anak Anda harus menjalani perawatan bedah untuk hipospadia, ini adalah salah satu operasi plastik yang paling sulit. Pengalaman bedah penting dan kualifikasi tinggi dari ahli urologi-andrologi yang beroperasi. Yang tidak kalah penting dalam pengobatan hipospadia adalah adaptasi psikologis pasca operasi anak.

TETAPI BUKANLAH takut!

Kami menggunakan teknik bedah mikro inovatif modern yang memungkinkan untuk berhasil melakukan operasi plastik rekonstruktif yang kompleks untuk mengobati hipospadia parah, secara signifikan mengurangi tahapan perawatan bedah, mengurangi timbulnya komplikasi, dan yang paling penting, mengembalikan harapan untuk keberhasilan pengobatan hipospadia dengan operasi yang sebelumnya tidak berhasil dilakukan.

Semua bentuk hipospadia dipelajari oleh Dr. Matar!

Teknik yang kami gunakan di pusat kami dapat mengurangi periode pasca operasi dan meminimalkan jumlah komplikasi.

Anestesi unik memungkinkan anestesi umum pada anak-anak tanpa menggunakan obat-obatan narkotika dosis besar. Ini memastikan keamanan maksimum untuk kesehatan anak Anda.

Sebelum operasi, ahli bedah harus menjelaskan kepada orang tua:

• bagaimana operasi berlangsung
• kemungkinan komplikasi
• periode pasca operasi dan perawatan anak.

Jika perlu, orang tua harus menghubungi dokter dan menerima rekomendasi, membantu sampai anak sembuh sepenuhnya.

Untuk mencapai hasil yang baik dari perawatan bedah hipospadia, sikap positif anak dan orang tua, kepercayaan pada dokter adalah penting.

Pada hari sebelum operasi, Anda perlu mencoba menjelaskan kepada anak perlunya perawatan bedah, akan lebih mudah dan lebih baik baginya.

Rezim dan nutrisi pada hari sebelum operasi tidak boleh diubah. Saat makan siang, anak bisa makan makanan biasa, tetapi makan malam harus ringan.

Preferensi harus diberikan pada susu, yogurt, sereal, teh.

Kecualikan produk yang berkontribusi pada pembentukan dan sembelit gas. Ini adalah buah-buahan, beras, makanan yang dipanggang.

Anak-anak di usia remaja perlu mencukur area bedah.

Cara mempersiapkan anak dengan hipospadia untuk pembedahan.

Pada hari operasi untuk hipospadia

Dilarang makan dan minum sebelum operasi untuk menghindari komplikasi serius selama anestesi (aspirasi).

Setelah operasi, diperbolehkan minum dalam 1 - 1,5 jam, dan mengambil makanan ringan, dalam porsi kecil - dalam 2 jam (sup, jus, buah-buahan: apel, kiwi, jeruk).

Hindari makanan berlemak dan digoreng.

Pada periode pasca operasi, rejimen khusus tidak diperlukan, tetapi perawatan dan penggunaan obat diperlukan. Tetapi dalam setiap kasus, obat dipilih secara individual.

Setelah operasi, tugas utama adalah memperbaiki penis, bukan anak.

Ini berarti bahwa anak diizinkan untuk bergerak segera setelah ia sepenuhnya menarik diri dari anestesi.

Dia bisa tidur tengkurap dan menjalani kehidupan normal. Penting untuk memantau area genital untuk menghindari pelepasan kateter yang tidak direncanakan.

Penyembuhan luka pasca operasi terjadi dalam semua cara yang berbeda.

Proses penyembuhan luka pada setiap anak berlangsung dengan caranya sendiri. Rata-rata, luka sembuh dari 4 hingga 14 hari, terkadang hingga sebulan. Oleh karena itu, diinginkan untuk menghindari cedera pada penis selama bulan pertama.

Selain itu, berenang, olahraga, dan mandi duduk dilarang selama bulan itu. Setelah satu bulan, lukanya sembuh, dan anak itu bisa menjalani kehidupan yang benar-benar normal.

Perlu dicatat bahwa luka sepenuhnya sembuh hanya enam bulan setelah operasi untuk hipospadia. Dalam banyak hal, itu tergantung pada fisiologi tubuh dan perawatan luka.

Kapan operasi untuk hipospadia diperlukan?

Dari saat pembuahan dan hingga kelahiran anak melewati tahap terpenting dalam hidupnya. Selama periode ini, semua organ dan sistem terbentuk, dan bagaimana perasaan seorang wanita selama kehamilan memainkan peran paling penting dalam perkembangan janin. Sikap tidak sadar terhadap posisi mereka, merokok dan konsumsi alkohol, serta kelebihan emosi, gangguan saraf dan stres sangat sering menjadi penyebab cacat lahir pada bayi.

Salah satu patologi ini, terjadi pada sekitar 1 dari 350 bayi, adalah hipospadia. Ini merupakan pelanggaran serius pada pembentukan penis, di mana uretra keluar anak laki-laki itu tidak ada di kepala penis, tetapi di permukaan bawah penis, dalam interval dari ujung ke perineum. Pengobatan anomali ini hanya mungkin dilakukan dengan pembedahan. Operasi untuk hipospadia dilakukan pada bayi di bawah 1,5 tahun, dalam beberapa tahap atau secara bersamaan, tergantung pada sifat dan tingkat anomali.

Gambar dan bentuk klinis

Hipospadia bukan hanya lokasi patologis dari pembukaan eksternal tubulus urin. Kejahatan internal yang jauh lebih serius. Sebagai hasil dari perkembangan abnormal organ genital pria dalam embrio, pertumbuhan uretra melambat dengan jaringan ventral yang berdekatan, sementara badan punggung dan kavernosa di dalamnya terus berkembang secara normal.

Penutupan uretra yang terlambat menyebabkan pembelahan di sepanjang dinding posterior kanal dan kelengkungan batang sepanjang bagian ventral. Akibatnya, bocah itu memiliki:

• aliran urin akan dilepaskan di tempat yang benar-benar berbeda dan abnormal;
• upaya untuk buang air kecil akan selalu disertai dengan kesulitan, dan mungkin rasa sakit;
• selama pemeriksaan, dalam kebanyakan kasus, penyempitan parsial dari uretra atau sepanjang keseluruhan ditemukan.
• Secara visual, penis anak laki-laki itu telah melengkung.

Ketika meragukan apakah pembedahan diperlukan untuk hipospadia, pikirkan bahwa di masa depan ini dapat menjadi hambatan serius dalam kehidupan pribadi Anda. Melalui lubang ejakulasi yang terletak tidak normal adalah tidak mungkin, dan karena itu pembuahan. Dan dengan kelengkungan anggota untuk melakukan hubungan seksual hampir tidak mungkin.

Alasan lain untuk koreksi tepat waktu yang cepat dari masalah adalah pencapaian modern dalam melakukan operasi, memungkinkan untuk mengembalikan keadaan normal dalam satu atau dua tahap dengan persentase tinggi dari hasil yang sukses.

Hingga saat ini, ada lebih dari 200 metode dan modifikasinya, yang memungkinkan untuk memilih teknik implementasi yang paling tepat. Ini memperhitungkan banyak faktor penting, salah satunya adalah bentuk patologi.

Dari sekian banyak opsi klasifikasi yang dikenal saat ini, yang paling lengkap adalah distribusi Barkat (Barcat), yang memungkinkan penilaian objektif terhadap tingkat cacat yang ada.

Sistem ini menyediakan bentuk-bentuk hipospadia seperti:

1. Depan:
   1. Glanular (kapitasi). Perpindahan lubang keluar terletak di dalam kepala, tetapi ada kekurangan kulup dan penyempitan (penyempitan) uretra.
   2. Subkoronal (koroner). Lubang terletak pada tingkat sulkus koroner, bentuk kepala terdistorsi, kulup mengambil bentuk tudung, dan arah aliran urin memiliki sudut kejadian yang tidak normal.
2. Rata-rata:
   1. Batang depan. Lubang tersebut terletak di bawah sulkus koroner di sepertiga pertama batang penis.
   2. Batang sedang. Air seni keluar di tengah penis, yang memiliki kelengkungan yang signifikan.
3. Belakang:
   1. Batang belakang. Saluran tersebut terletak hampir di pangkal penis.
   2. Batang skrotum (busa skrotum). Outlet terbuka di akar penis, sementara organ itu sendiri secara signifikan terdistorsi atau kurang berkembang.
   3. Skrotum Uretra mengalir ke skrotum, dan seseorang hanya bisa buang air kecil saja.
   4. Perineal (perineal). Saluran keluaran uretra terletak di perineum dalam bentuk corong, dekat anus. Penis tidak berkembang dan tersembunyi oleh lipatan skrotum. Ketika inspeksi visual sulit untuk menentukan jenis kelamin anak.
4. Chord (hipospadia tanpa hipospadia). Ini adalah kondisi khusus di mana uretra berada di lokasi anatomisnya, tetapi ada perubahan patologis di uretra. Kelengkungan penis dalam hal ini disebabkan oleh perbedaan antara panjang uretra dan penis itu sendiri.

Tugas dan prinsip operasi

Operasi apa pun, tidak peduli bagaimana metode pelaksanaannya, membawa risiko tertentu. Dan dalam kasus hipospadia, faktor psikologis lebih dulu. Karena itu, usia optimal untuk operasi mulai dari enam bulan hingga satu setengah tahun. Pada usia ini, anak laki-laki masih belum menyadari masalah mereka, dan pada saat yang sama ukuran penis memungkinkan Anda untuk melakukan semua manipulasi yang diperlukan. Setelah operasi, dilakukan pada usia ini, hampir tidak ada komplikasi.

Perawatan bedah mencakup beberapa tahap sekaligus:

• Meluruskan penis dengan meluruskan tubuh kavern yang berubah.
• Pembentukan saluran kemih normal, dengan panjang dan diameter yang cukup, bebas dari cacat dari jaringan lendir pasien itu sendiri.
• Pengangkatan pembukaan eksternal uretra di tengah puncak penis kelenjar.
• Penghapusan cacat kosmetik untuk adaptasi gratis anak laki-laki di masyarakat.

Untuk mengurangi risiko yang mungkin terjadi dan memastikan kesuksesan maksimal, dokter memperhitungkan faktor-faktor seperti:

• Tingkat keterbelakangan jaringan struktur ventral;
• Tingkat pemisahan tubuh sepon;
• Kondisi kulit kulup dan penis itu sendiri;
• Jumlah bahan untuk plastik;
• Tingkat keparahan kelengkungan;
• Kedalaman fossa navicular dan bentuk kepala;
• Ukuran penis;
• Keadaan area uretra.

Prinsip utama yang memandu semua ahli bedah yang melakukan operasi untuk hipospadia pada anak laki-laki adalah:

1. Meminimalkan cedera akibat operasi.
2. Penggunaan metode elektrokoagulasi titik eksklusif.
3. Membawa metode lapis demi lapis plastik tanpa ketegangan.
4. Gunakan hanya untuk jaringan plastik dengan suplai darah yang memadai.
5. Koreksi dengan jumlah minimum tahapan.

Jenis operasi

Terlepas dari teknik yang digunakan, untuk hipospadia pada anak laki-laki, operasi meliputi dua poin utama: perluasan tubuh kavernosa atau ekstensi batang penis dan pembentukan uretra dengan operasi plastik jaringan. Tugas dapat dilakukan secara bersamaan atau dalam dua tahap atau lebih.

Semua operasi yang diketahui sampai saat ini untuk hipospadia pada anak laki-laki dapat digabungkan menjadi beberapa kelompok besar:

1. Pembentukan kanal uretra dengan autografts, ini adalah jaringan pembuluh darah dan selaput lendir, ureter, atau lipatan epidermis pada permukaan bagian dalam paha.
2. Plastik menggunakan kulit lipatan penis atau skrotum di kaki pasokan.
3. Penggunaan flaps tangkai dari jaringan di daerah terpencil.
4. Penggunaan jaringan di sekitarnya di ruang operasi.

Ini adalah teknik seperti:

MAGPI (mobilisasi uretra dengan perataan kepala)

Prinsip dari teknik ini adalah memindahkan outlet dengan kepala plastik penis yang simultan. Sayatan dalam dibuat yang melintasi alur ventral dan kemudian dijahit dengan jahitan melintang. Dengan mengorbankan teknik seperti itu, organ normal dibuat.

Operasi ini diindikasikan untuk bentuk hipospadia capitat dan koroner, tanpa deformasi penis itu sendiri.

Operasi snodgrass

Ciri dari metode ini adalah diseksi longitudinal dari lubang yang terletak tidak normal hingga ke kepala, dan dijahit dengan lipatan di sekitar kateter dengan ukuran yang diperlukan. Pada saat yang sama, bagian uretra yang tidak tertutup dibiarkan, yang secara bertahap epitelisasi sendiri.

Teknik ini cocok untuk koreksi hipospadia jenis apa pun, dianjurkan untuk bentuk batang batang dan skrotum.

Kain perdana di kaki di atas Matius

Selama operasi, 2 sayatan paralel dibuat di kedua sisi saluran kemih, panjang dari kepala ke badan kavernosa. Tutup yang dihasilkan terhubung ke lempeng uretra, dan bagian-bagian kepala dihubungkan bersama-sama.

Teknologi ini ditunjukkan dalam patologi kapitasi dengan kelainan bentuk batang minimal dan fossa skafoid yang cukup berkembang. Mengacu pada operasi simultan.

Mobilisasi uretra oleh Coffey

Metode operasi R.C. Coffey adalah pengenaan urethrosigmoanastomosis. Dengan pendekatan ini, mobilisasi dan pergerakan meatus mudah dilakukan, serta koreksi fistula yang terletak di daerah kepala. Seperti yang ditunjukkan, teknik Coffey memiliki dua keunggulan dibandingkan operasi lain untuk hipospadia distal, yaitu:

• Tidak perlu plastik bukan dari uretra,
• Kemampuan untuk menghapus semua bagian dari jaringan terbelakang yang dapat menyebabkan distorsi.

Komplikasi dan konsekuensi

Risiko komplikasi setelah operasi tidak dapat dikesampingkan, meskipun perkiraan paling optimis. Untuk alasan di luar kendali dokter bedah, pasokan darah di uretra yang terbentuk dapat terganggu, dan kemudian operasi berulang tidak dapat dihindari. Tetapi komplikasi yang lebih nyata seperti:

• Pendarahan tidak berhenti yang berkepanjangan;
• Peradangan pada permukaan luka;
• Gangguan buang air kecil;
• Deformasi pada penis;
• Pembentukan fistula.

Untuk mencegah masalah-masalah ini, perlu untuk secara ketat mengikuti semua rekomendasi dokter, secara teratur menjalani pemeriksaan pencegahan ahli urologi, ahli bedah dan psikolog.