Hipospadia adalah cacat uretra pada anak laki-laki yang baru lahir, disertai dengan lokasi yang tidak normal. Pertumbuhan patologi ini selama beberapa dekade terakhir telah meningkat empat kali lipat. Pencapaian operasi plastik menjadi intervensi bedah, memungkinkan untuk mempertahankan fungsi yang memadai dari organ seksual. Hipospadia pada anak laki-laki: apa itu, fitur dan bentuk penyakit, serta prinsip-prinsip pengobatan dibahas dalam artikel.

Penyebab anomali

Ada beberapa teori tentang timbulnya penyakit. Dokter percaya bahwa faktor-faktor berikut memicu penyimpangan:

1. Predisposisi genetik - kemungkinan munculnya penyakit lebih tinggi pada keluarga di mana patologi semacam itu telah terjadi. Ada beberapa kasus hipospadia dalam beberapa generasi berturut-turut.
2. Efek estrogen pada janin selama perkembangan embrionik. Risiko meningkat dengan fertilisasi in vitro, penggunaan kontrasepsi hormonal sebelum kehamilan. Faktor penting adalah terapi hormon dengan ancaman keguguran pada tahap awal.
3. Faktor lingkungan yang merugikan: merokok, penggunaan alkohol, penggunaan produk yang mengandung herbisida, pestisida, dan pengganggu lainnya.
4. Bencana ekologis.
5. Infeksi janin pada janin.
6. Kehamilan ganda.
7. Mutasi pada tingkat gen.

Dampak faktor adalah yang paling tidak menguntungkan pada kehamilan 8-11 minggu, ketika bagian sulkus uretra terhubung dan uretra terbentuk.

Bentuk penyakitnya

Berbagai bentuk dijelaskan oleh kemungkinan lokalisasi pembukaan saluran eksternal (foto di situs).

Formulir Hypospadias

Lokasi uretra

Manifestasi

Antara sulkus koroner dan pusat kepala

Batang penis (area mana saja)

Perbatasan penis dan skrotum

Lokasi normal, saluran diperpendek secara signifikan.

Apa saja tanda-tanda menentukan penyakitnya?

Inspeksi bayi baru lahir terjadi segera setelah kelahirannya. Seorang neonatologis yang berpengalaman dapat menentukan adanya anomali pada hari pertama. Jika perlu, pertanyaan diagnosis didiskusikan dengan ahli urologi anak.

Lokasi uretra yang salah memicu pelanggaran buang air kecil. Secara paralel, tubuh seperti spons mungkin hilang. Secara visual ditentukan oleh adanya kepala yang tidak berbentuk atau bercabang dua. Hipospadia uretra disertai dengan penyimpangan berikut:

• penyakit ginjal;
• cryptorchidism (testis tidak turun ke skrotum);
• hernia inguinalis.

Anomali pada uretra dapat menjadi manifestasi patologi yang lebih serius dalam tubuh.

Diagnostik

Pemeriksaan organ genital memungkinkan untuk menentukan lokasi uretra, kemungkinan buang air kecil, sifat aliran urin. Metode survei tambahan tempat penilaian negara berlangsung:

1. Ultrasonografi sistem kemih menghilangkan atau mengkonfirmasi kelainan pada ginjal, kandung kemih, saluran kemih.
2. Cystourethrography, menggunakan agen kontras dan peralatan sinar-X, memungkinkan untuk menentukan cacat struktural, adanya pemendekan, penyempitan kandung kemih dan uretra. Zat ini disuntikkan langsung ke kandung kemih.
3. Urografi adalah pemeriksaan dimana agen kontras disuntikkan secara intravena. Proses penghapusannya dikendalikan oleh sinar-x.
4. Studi tentang satu set kromosom menentukan jenis kelamin genetik anak.

Fitur perawatan

Metode utama adalah operasi. Setelah pemeriksaan penuh, spesialis memutuskan kapan akan melakukan operasi. Usia terbaik adalah dari enam bulan hingga dua tahun.

Mengapa diperlukan intervensi:

• untuk mengembalikan sifat buang air kecil;
• untuk pembentukan alat kelamin yang tepat;
• untuk kehidupan seks normal di masa depan;
• untuk menghilangkan cacat kosmetik;
• sebagai pencegahan masalah psikologis lebih lanjut.

Intervensi dilakukan baik pada pria masa kecil dan pria dewasa. Operasi adalah plastik rekonstruktif. Memungkinkan Anda untuk menghilangkan kelengkungan tubuh kavernosa, untuk membuat bagian kanal yang hilang, “mengembalikan” uretra ke bagian atas kepala penis, memperbaiki segala kemungkinan cacat.

Anestesi kombinasi digunakan, menggabungkan anestesi dan anestesi lokal, memungkinkan untuk menghilangkan rasa sakit dan ketidaknyamanan hingga 4-6 jam. Setelah operasi, analgesik digunakan, jika perlu, obat antiinflamasi nonsteroid. Kateter dimasukkan ke dalam uretra selama beberapa hari untuk memperbaiki bentuk dan diameter yang diinginkan. Anak-anak diberikan antibiotik untuk pencegahan komplikasi infeksi.

Berapa banyak operasi untuk menghilangkan biaya hipospadia tergantung pada pilihan klinik, bentuk penyakit, jumlah tahap intervensi.

Terapi hormon pada anak laki-laki dalam pengobatan hipospadia digunakan dalam bentuk penyakit yang lebih ringan, ketika tidak perlu intervensi bedah, serta setelah operasi itu sendiri untuk mengembalikan latar belakang normal. Perawatan dengan obat-obatan hormon dibahas dengan ahli endokrin anak-anak.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Dalam kebanyakan kasus, operasi memiliki hasil yang baik. Kadang-kadang komplikasi pasca operasi tersebut dapat berkembang:

• pembentukan fistula;
• striktur uretra (penyempitan);
• kelainan bentuk penis.

Kurangnya perawatan yang tepat waktu menyebabkan berkembangnya masalah dalam hubungan seksual pada usia yang lebih tua, ketidaknyamanan selama hubungan seksual, infertilitas, proses inflamasi di ginjal dan kandung kemih karena urin yang mandek.

Lebih mudah untuk mencegah perkembangan anomali daripada menghilangkannya. Wanita hamil harus berhenti merokok, alkohol, menghindari situasi stres yang berlebihan, menormalkan pola makan. Poin penting adalah pendaftaran tepat waktu di klinik antenatal dan kunjungan rutin ke dokter.

Anomali uretra: penyempitan lubang eksternal, obliterasi, penyempitan uretra

Waktu membaca: min.

Anomali, ketika pembukaan uretra menyempit, terletak di luar, sangat mungkin terjadi pada anak laki-laki kecil. Dalam hal ini, tidak sulit untuk mendiagnosisnya. Dengan masalah ini, aliran urin menjadi tipis, karena itu, buang air kecil sangat sulit. Juga, masalah ini dapat diamati pada anak perempuan - menyempit dengan perjalanan bentuk elastosis. Jika ada gejala keluarnya urin yang terganggu, dan ada berbagai gangguan refleks dalam fungsi uretra, tetapi tidak ada penyakit, Anda harus menggunakan urethrography tiruan, yang memungkinkan untuk menentukan di mana uretra memiliki area yang luas.

Dokter memotong saluran penyempitan saluran keluar urin yang menyempit dengan pisau bedah tepat di bawah frenulum kulit yang terletak di depan. Setelah manipulasi ini, tidak perlu meninggalkan tubulus karet yang disebut kateter di kanal, karena proses buang air kecil akan berlangsung sendiri. Jika anak memiliki masalah eksternal, maka obat analgesik harus diberikan sekali. Ini akan memungkinkan untuk menghilangkan rasa sakit, untuk mengatasi rasa takut buang air kecil. Mandi dengan air hangat, di mana beberapa kalium permanganat ditambahkan, juga dapat menyelamatkan dari rasa sakit. Juga cocok untuk mereka decoctions eucalyptus dan chamomile. Mereka benar-benar menghilangkan rasa sakit.

Pemusnahan

Anomali semacam itu juga menyangkut uretra, bersifat bawaan, dan ditandai oleh perpaduan lumen kanal sepanjang keseluruhannya. Sebagai aturan, masalahnya jarang terjadi, itu sejalan dengan fenomena anomali lainnya yang tidak sesuai dengan kehidupan. Kadang-kadang, obliterasi segmental terjadi pada anak laki-laki. Biasanya, area anomali ini terletak di wilayah bulbar, serta di fossa skafoid saluran.

Seringkali ada obliterasi pembukaan eksternal uretra. Anomali semacam itu dikaitkan dengan pelanggaran penyisipan organ yang benar dalam embrio. Dan masalah ini berkembang agak terlambat, ketika pembentukan semua jaringan / organ embrio selesai secara umum. Ini jarang kompatibel dengan anomali lain. Manifestasi khusus adalah tidak adanya pembukaan eksternal saluran kemih.

Cukup sering, diagnosis dilakukan pada hari ke-2 segera setelah kelahiran bayi, ketika gejala utama pelenyapan uretra muncul. Jika varian sederhana dari anomali ini diamati, langsung di mana pembukaan eksternal saluran buang air kecil harus, film yang hampir transparan terdeteksi, yang menonjol ketika bayi berteriak / tegang. Dokter dalam situasi seperti itu, menembus film ini.

Penghapusan bagian terdalam saluran emisi urin dikaitkan dengan perkembangan kapitulasi yang lambat, hubungannya dengan sisa sistem kemih. Dalam hal ini, pemusnahan kanal pada bagian bawang jarang terjadi. Ini adalah bagaimana departemen yang berasal dari sinus urogenital (ecto-, endoderm) terhubung.

Jika bayi baru lahir tidak mengalami buang air kecil dalam beberapa hari pertama segera setelah lahir, pertama-tama tentukan apakah ada penghapusan saluran untuk buang air kecil, apakah ada penghapusan uretra. Untuk memeriksa Anda perlu mencoba memegang kateter. Kebetulan tidak mungkin melakukan hal ini, kemudian diagnosa dipastikan. Tingkat penghapusan, keberadaan fistula ditetapkan secara langsung menggunakan cystography, yang dilakukan dengan menggunakan tusukan di atas pubis.

Gejala obliterasi parsial untuk buang air kecil sering dikurangi menjadi tidak adanya kemampuan untuk buang air kecil secara normal, yang diamati bahkan pada saat kelahiran anak. Ketika memegang instrumen langsung melalui saluran untuk buang air kecil, obstruksi lengkap mereka diamati. Ketika kanal dilenyapkan, urin dapat dikeluarkan langsung dari saluran terbuka untuk urin, serta melalui fistula kongenital: vesicovaginal, rektum vesikular.

Perawatan bayi baru lahir

Perlakukan bayi harus dimulai pada hari pertama kehidupannya. Ketika melenyapkan lubang di luar saluran untuk buang air kecil, itu dipotong dengan madu yang cukup tajam. alat. Prosedur dalam kapitulasi sekitar 0,5 cm dihilangkan dengan tunneling. Kateter folly tetap berada di saluran buang air kecil selama beberapa hari. Jika ada atresia masif + pemusnahan di bagian kanal yang disebut proksimal, maka metode radikal untuk menyingkirkan patologi harus digunakan pada usia yang lebih tua.

Harus dikatakan bahwa untuk bayi baru lahir, pengangkatan patologi harus dilengkapi dengan pengeluaran untuk buang air kecil langsung melalui fistula, ditempatkan di kanal di atas atresia. Dan ini hanya mungkin ketika obstruksi dilokalisasi di depan bagian distal. Setelah waktu tertentu, ketika anak itu berusia sekitar tujuh tahun, prosedur urethroplasty dilakukan. Kemudian dilakukan obliterasi uretra secara besar-besaran - bagian depan. Dianjurkan untuk membuang air seni melalui fistula di atas pubis.

Ini terjadi bahwa atresia kanal terjadi bersama dengan fistula kistik-rektal. Kemudian kandung rektum dipisahkan dengan operasi segera setelah awal kehidupan bayi baru lahir. Intervensi bedah dengan fistula vesikovaginal dilakukan setelah enam tahun.

Dengan kombinasi obliterasi dengan aliran urinasi yang tidak tertutup, anak tersebut menjalani operasi pada usia sekitar lima tahun. Kemudian bagian saluran untuk buang air kecil dibuat, setelah itu saluran kemih dipotong.

Jika area uretra yang besar dilenyapkan, asalkan pada awalnya bayi baru lahir memiliki aliran urin melalui fistula, urethroplasty dilakukan menggunakan salah satu metode yang dijelaskan di atas, setelah mencapai usia lima tahun.

Bagaimana kontraksi saluran dilakukan?

Patologi bawaan ini dimungkinkan pada segmen yang berbeda dari saluran ini, tetapi mampu melokalisasi di bagian distal. Kelainan itu tidak memengaruhi vitalitas banyak anak. Pada saat yang sama, gejala klinis tidak berkembang dengan cepat, seberapa besar perkembangan mereka tergantung pada tingkat gangguan aliran urin. Dengan penyakit seperti itu, banyak anak yang layak. Gambaran klinis dengan semua kekuatan tidak segera terlihat. Ciri-ciri utama: suatu kompleks gejala obstruksi segmen uretra-kandung empedu.

Penyempitan dimungkinkan pada elemen saluran untuk buang air kecil, yang dibentuk melalui pengaruh beberapa segmen individu, yang perkembangannya dilakukan dari rudimen independen yang terletak di perbatasan antara bagian-bagian yang berbeda:

• gua;
• kapitasi;
• berselaput;
• bulat;
• prostat.

Buang air kecil sulit di hari-hari pertama kehidupan bayi. Prosesnya cukup langka. Anak-anak dalam mimpi tidak dapat melepaskan urin, karena untuk proses seperti itu perlu untuk secara aktif menyaring massa otot tambahan. Urin adalah aliran tipis yang lemah. Dalam beberapa kasus, itu hanya dapat menonjol dalam tetes, dalam porsi kecil. Pelepasan air seni berlangsung lama. Pada periode bayinya berbeda kekhawatiran. Dalam beberapa kasus, tindakan ini tidak berkelanjutan.

Diagnosis dibuat dengan menggunakan metode kalibrasi saluran buang air kecil, urethrography, khususnya:

Program ureth dibuat, di mana Anda dapat melihat perluasan saluran untuk buang air kecil di bagian proksimal. Jika penyempitan ditandai diamati, kehadiran trabecularity dalam uretik harus dicatat pada cystogram. Selain itu, divertikula palsu terkadang diamati. Kebetulan ada refluks vesikoureteral, dengan adanya urin residual. Namun, Anda perlu menghubungi spesialis yang, setelah diagnosis menyeluruh, akan meresepkan perawatan optimal.

Sulit buang air kecil pada anak selama penyempitan uretra

Di antara penyebab uretra kesulitan buang air kecil pada anak-anak, kontraksi bawaan dari uretra adalah yang pertama. Dalam kasus kontraksi silindris, yang lebih sering terlokalisasi di daerah menggantung uretra, kesulitannya dimanifestasikan oleh aliran tipis yang lamban, dengan "penutup" berbentuk katup yang terletak di uretra posterior, berselang.

Tempat khusus ditempati oleh penyempitan pembukaan eksternal uretra pada anak laki-laki dan bagian distal pada anak perempuan. Pada anak laki-laki, mereka sering dikombinasikan dengan bentuk hipospadia ringan dan mudah dideteksi pada pemeriksaan, pada anak perempuan, ketika diperiksa dengan bouges logam.

Karena penyempitan uretra pada anak dengan cepat menyebabkan atonia pada kandung kemih, ureter dan panggul, pengobatan harus dimulai segera setelah deteksi penyakit.

Penyempitan lubang eksternal pada hipospadia dapat dipotong secara rawat jalan bahkan tanpa anestesi. Kain yang tipis memungkinkan Anda melakukannya tanpa rasa sakit. Diseksi dilakukan dalam arah melintang pada jam 3 dan 9 pada dial. Ketika mempersempit uretra distal pada anak perempuan menghasilkan bougienage sistematis. Anak-anak dengan jenis penyempitan lainnya dirawat di institusi khusus.

Dalam kasus divertikula kongenital uretra, yang membuatnya sulit untuk buang air kecil, pada saat buang air kecil, tonjolan seperti adonan dapat terjadi di sepanjang jalan uretra, dengan tekanan di mana beberapa tetes urin dilepaskan dari uretra.

Striktur uretra radang pada anak jarang terjadi. Mereka biasanya terjadi di daerah pembukaan eksternal uretra dengan kulit khatan yang sempit dan sering mengembangkan balanoposthitis (radang kepala dan kulup). Dengan pemeriksaan yang cermat terhadap organ genital eksternal, diagnosisnya tidak sulit.

Striktur traumatis dideteksi dari anamnesis (fraktur tulang panggul, penurunan perineum atau pukulan ke perineum). Anak-anak tunduk pada pemeriksaan dan perawatan di institusi urologis.

Untuk mengubah lumen uretra pada anak bisa sarkoma prostat (yang sangat jarang). Dalam kasus ini, nyeri hebat dan tanda-tanda lain dari neoplasma ganas dengan cepat bergabung dengan kesulitan dalam buang air kecil.

"Sulit buang air kecil pada anak selama penyempitan uretra" - artikel dari bagian Gangguan buang air kecil

Bantu dan buat janji. Telepon dan WhatsApp:

Anomali uretra

. atau: Perkembangan uretra yang abnormal

Gejala perkembangan uretra yang tidak normal

• Buang air kecil yang menyakitkan dan sulit.
• Merasa tidak lengkap mengosongkan kandung kemih.
• Enuresis (ngompol).
• Inkontinensia siang hari.
• Sering buang air kecil.
• Nyeri yang terus-menerus mengomel di daerah lumbar.
• Hematuria (adanya darah dalam urin).
• Pembelahan kepala atau tubuh penis.
• Ekskresi urin dari daerah perineum.
• Kurangnya buang air kecil sendiri.
• Dribble urin di luar urinasi (dengan stagnasi di cabang uretra).
• Infertilitas pria (ketidakmampuan pasangan untuk mengandung anak selama tahun hubungan seks tanpa kondom karena penyakit pada pria).

Bentuk

Ada beberapa anomali ureter.

Katup kongenital (intrauterin muncul) dari uretra (adanya membran di uretra, ditutupi dengan selaput lendir). Paling sering ditemukan pada anak laki-laki dan sangat jarang pada anak perempuan.

Jenis-jenis katup berikut dibedakan:

• katup dalam bentuk mangkuk;
• katup dalam bentuk kerucut;
• katup dalam bentuk membran transversal.
  

Hipertrofi (peningkatan) tuberkulum seminalis (peningkatan uretra, tempat vas deferens terbuka). Ukuran umbi biji meningkat dan menciptakan hambatan untuk aliran urin.

Obliterasi uretra bawaan (tidak adanya lumen uretra). Urin diekskresikan melalui fistula urogenital atau uterus (uretra yang tidak alami dan organ-organ sistem reproduksi atau saluran pencernaan) atau melalui urachus urachus (tabung yang menghubungkan kandung kemih janin dengan cairan ketuban; bayi memiliki uretra yang membuka di daerah pusar).

Kontraksi uretra kongenital (pengurangan lumen uretra).

Menggandakan uretra (dua uretra):

• penggandaan tidak lengkap - uretra tambahan bercabang dari yang utama dan berakhir secara membabi buta (tanpa lubang eksternal) atau terbuka dengan lubang eksternal independen.
• penggandaan lengkap - ada 2 uretra, masing-masing dimulai di kandung kemih dan memiliki lubang eksternal.
  

Divertikulum kongenital uretra (tonjolan seperti dinding posterior uretra).

Kista kongenital (formasi rongga berbentuk kantong berisi cairan) uretra.

Hipospadia (pemisahan dinding posterior uretra dalam interval dari kelenjar penis ke perineum). Itu hanya ditemukan pada anak laki-laki.

• Hipospadia belakang (pembukaan eksternal uretra terletak di dekat skrotum atau di perineum).
• Hipospadia sedang (uretra terbuka di antara skrotum dan panjang tengah penis).
• Hipospadia anterior (pembukaan eksternal uretra terletak sedikit di bawah kelenjar penis).
  

Epispadias (pemisahan dinding anterior uretra).

• Anak laki-laki:

  Alasan

  Anomali uretra adalah penyakit bawaan sejak lahir di rahim.

  Faktor risiko untuk perkembangan anomali kongenital uretra.

  • Faktor genetik (kesalahan dalam peralatan genetik sel janin, mengarah pada struktur dan pengembangan organ dan sistem tertentu yang salah).
  • Penyakit infeksi ibu selama kehamilan (rubela (penyakit virus, dimanifestasikan oleh munculnya ruam merah pada tubuh dan wajah), sifilis (penyakit bakteri, penyakit menular seksual)).
  • Bahaya pekerjaan selama kehamilan: paparan faktor lingkungan yang berbahaya (radiasi pengion (untuk studi sinar-X, bekerja di departemen sinar-X atau radiologis, dengan ledakan atau bencana senjata atom), peningkatan suhu).
  • Penggunaan narkoba atau alkohol selama kehamilan oleh ibu.
  • Penggunaan selama kehamilan sayuran dan buah-buahan, diobati secara berlebihan dengan insektisida dan fungisida (zat yang membunuh hama dan jamur tanaman).
  • Gunakan oleh ibu selama kehamilan obat hormonal (memblokir androgen (hormon seks pria)).

  Seorang ahli urologi akan membantu dalam perawatan penyakit ini

  Diagnostik

  • Analisis keluhan (ketika (sejak dulu) ada kesulitan saat buang air kecil, sakit saat buang air kecil, apakah ada buang air kecil yang independen dari hari-hari pertama kehidupan).
  • Analisis riwayat hidup (penyakit pada masa kanak-kanak, adanya penyakit kronis pada sistem saluran kemih).
  • Urinalisis - analisis urin untuk keberadaan sel darah merah (sel darah merah), leukosit (sel darah putih, sel imun), protein, glukosa (gula darah), bakteri, garam, dll. Memungkinkan Anda mendeteksi tanda-tanda peradangan pada organ sistem genitourinari.
  • Hitung darah lengkap - penghitungan eritrosit, leukosit, laju sedimentasi eritrosit (waktu di mana eritrosit mengendap di bagian bawah tabung). Memungkinkan Anda menilai keberadaan proses peradangan dan keadaan sistem kekebalan tubuh.
  • Palpasi (palpasi) kandung kemih - dokter menentukan ukuran kandung kemih, bentuknya.
  • Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) ginjal dan kandung kemih - penilaian ukuran, lokasi ginjal, strukturnya, keadaan sistem panggul ginjal (sistem drainase dan akumulasi urin), adanya batu, kista (formasi dalam bentuk gelembung berisi cairan), struktur kandung kemih, adanya formasi di dalamnya, perkiraan volume sisa urin (volume urin yang tersisa setelah buang air kecil).
  • Uroflowmetry (pendaftaran laju aliran urin saat buang air kecil). Pasien buang air kecil ke toilet, di mana sensor dipasang, menilai kecepatan dan volume urin per unit waktu. Metode ini memungkinkan untuk mengidentifikasi tingkat dan jenis pelanggaran tindakan buang air kecil.
  • Studi urodinamik kompleks (DIMANA) - penentuan fungsi saluran kemih bagian bawah. Selama penelitian, setelah pengenalan sensor sekali pakai khusus, perilaku kandung kemih selama pengisian dan pengosongan ditentukan.
  • Retrograde cystourethrography. Zat yang terlihat pada x-ray disuntikkan ke dalam kandung kemih melalui uretra. Metode ini memungkinkan untuk memperkirakan kontur dinding, ukuran kandung kemih, bentuk dan diameter uretra.
  • Cystourethroscopy (pengenalan ke kandung kemih melalui uretra perangkat optik khusus) memungkinkan Anda untuk memeriksa selaput lendir kandung kemih dan uretra.

  Pengobatan perkembangan abnormal uretra

  Sebagian besar kelainan uretra membutuhkan perawatan bedah.

  Jenis operasi:

  • endourethral (dilakukan melalui uretra) reseksi (pengangkatan bagian) mukosa uretra bersama dengan katup - eksisi katup uretra melalui lumen uretra;
  • reseksi endourethral dari bagian tuberkulum biji - eksisi dari tuberkulum biji yang diperbesar dari kanal melalui lumen uretra;
  • cystostomy - pengangkatan urin dari kandung kemih melalui kateter urin (tubulus), dipasang melalui dinding perut anterior (dilakukan ketika uretra benar-benar tersumbat);
  • eksisi daerah uretra yang menyempit dan menjahit bagian yang tidak berubah;
  • bougienage dari urethra - bougie khusus dimasukkan ke dalam urethra (alat-alat logam yang memperluas lumen kanal);
  • metotomi (diseksi pembukaan eksternal uretra jika terjadi penyempitan);
  • eksisi lengkap uretra kedua;
  • eksisi divertikulum (pertumbuhan spindle berbentuk dinding uretra);
  • eksisi kista (formasi rongga mirip kantong berisi cairan) uretra;
  • Operasi plastik untuk epispadias (pemisahan dinding anterior uretra) dan hipospadia (pemisahan dinding posterior uretra) - bagian uretra yang hilang ditutup dengan tambalan dari jaringan di sekitarnya.
  Usia optimal untuk operasi adalah dari 6 hingga 15 bulan: dianggap bahwa yang terbaik untuk melakukan operasi adalah 6 bulan, dan jika perlu, operasi ulang dapat dilakukan setelah penyembuhan luka setelah 6 bulan, yaitu pada usia 1 tahun.

  Usia pasien di atas 10-13 tahun secara signifikan memperburuk hasil perawatan.

  Komplikasi dan konsekuensi

  • Retensi urin akut (pasien tidak bisa buang air kecil sendiri).
  • Retensi urin kronis (pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap berkepanjangan, menyebabkan peningkatan volumenya).
  • Hidronefrosis adalah perluasan dari struktur kolektif ginjal (bagian dari ginjal, tempat urin selesai mengalir (sistem pelvis ginjal ginjal)).
  • Pielonefritis akut atau kronis (radang bakteri pada ginjal).
  • Pembentukan batu di kandung kemih atau cabang uretra (dengan urolitiasis).
  • Pendarahan dari saluran kemih.
  
  Dengan operasi tepat waktu, prognosisnya menguntungkan.

  Kadang-kadang setelah operasi komplikasi dapat terjadi:

  • fistula (lubang di uretra menggantikan hipospadia yang sudah ada sebelumnya (pemisahan dinding posterior uretra dalam interval dari penis penis ke perineum);
  • penyempitan uretra (uretra);
  • deformasi penis.
  
  Jika anak belum dioperasi pada masa kanak-kanak, maka mungkin ada:
  • masalah seksual;
  • penampilan penis yang tidak estetis;
  • ketidaknyamanan selama hubungan seksual karena kelengkungan penis;
  • infertilitas (sperma tidak mencapai dinding belakang vagina karena kelengkungan penis, yang diperlukan untuk pembuahan sel telur).

  Pencegahan perkembangan uretra yang tidak normal

  Pencegahan anomali uretra pada anak yang belum lahir (untuk ibu).

  • Perencanaan kehamilan dan persiapan untuk itu (identifikasi dan pengobatan penyakit kronis seorang wanita sebelum kehamilan, penghapusan kehamilan yang tidak diinginkan).
  • Pendaftaran wanita hamil tepat waktu di klinik antenatal (hingga 12 minggu kehamilan).
  • Kunjungan rutin ke dokter spesialis kandungan (1 kali per bulan dalam 1 trimester, 1 kali dalam 2-3 minggu dalam 2 trimester, 1 kali dalam 7-10 hari dalam 3 trimester).
  • Diet untuk wanita hamil (dengan kandungan karbohidrat dan lemak sedang (tidak termasuk makanan berlemak dan digoreng, tepung, permen) dan kandungan protein yang cukup (daging dan produk susu, polong-polongan), makan cukup makanan kaya kalsium (keju, keju, wijen)).
  • Penerimaan kompleks vitamin khusus untuk wanita hamil (dengan kandungan kalsium tinggi).
  • Terapi fisik untuk wanita hamil (aktivitas fisik ringan 30 menit sehari - latihan pernapasan, berjalan, peregangan).
  • Penghapusan obat yang tidak sah selama kehamilan, alkohol, narkotika, merokok.
  • Eliminasi beban neuropsik, penunjukan obat penenang.
  • Daya tarik tepat waktu ke ahli urologi ketika kelainan uretra terdeteksi pada anak laki-laki hingga usia 6 bulan.

  Opsional

  • Sumber

  "Urologi: kepemimpinan nasional" ed. NA. Lopatkina. - M.: "GEOTAR-Media", 2009.

  Apa yang harus dilakukan dengan perkembangan uretra yang abnormal?

  • Pilih dokter ahli urologi yang tepat
  • Lulus tes
  • Dapatkan perawatan dari dokter
  • Ikuti semua rekomendasi

  Hipospadia pada anak laki-laki: cara menyelamatkan anak dari penyakit yang mengerikan

  Hipospadia adalah gangguan perkembangan yang cukup umum di mana pembukaan saluran kemih terletak salah.

  Penyakit ini terjadi pada tahap awal perkembangan embrio.

  Pencapaian operasi plastik modern memungkinkan untuk melakukan pengobatan penyimpangan dengan menyelamatkan fungsi seksual dan melahirkan anak.

  Apa saja bentuk hipospadia pada anak laki-laki yang baru lahir?

  Pasien dengan bentuk proksimal dari penyakit, mikropenia, atau dengan testis yang tidak teraba seringkali memerlukan pendekatan perawatan khusus.

  Anak-anak tersebut mungkin memerlukan kunjungan ke ahli endokrin, genetika, melakukan metode pemeriksaan tambahan untuk menentukan kariotipe untuk mengecualikan pelanggaran pembentukan seks.

  Ada beberapa jenis hipospadia berikut:

  • Capitate - Bukaan uretra berada di kepala penis, tetapi tidak di tempat standar. Jenis penyimpangan ini adalah yang paling umum. Pada dasarnya lubangnya tepat di bawah bagian atas kepala. Kasus kelengkungan genital jarang terjadi.
  • Koroner - pembukaan uretra dipindahkan ke daerah sulkus koroner. Bentuk koroner ditandai dengan gangguan buang air kecil dan bentuk organ. Seringkali, saat buang air kecil, urin berdiri.
  • Batang - pembukaan saluran terletak di sisi bawah penis. Anggota tersebut sangat melengkung, dalam beberapa kasus, penyempitan atau stenosis dari pembukaan uretra terdeteksi. Pasien memiliki keluhan gangguan buang air kecil, aliran diarahkan ke bawah, sementara proses dalam posisi berdiri sangat sulit, kelengkungan penis adalah dengan memutar ke samping.
  • Skrotum - keluaran luar uretra terkonsentrasi di skrotum, genitalnya kecil, dalam kasus yang parah kelihatannya seperti klitoris. Pengosongan kandung kemih hanya dapat terjadi dalam posisi duduk.
  • Perineal - pembukaan eksternal uretra mirip dengan corong lebar dan berada di zona selangkangan, penis kecil, dan juga sangat bengkok. Pembukaan eksternal saluran kemih sangat luas.
  • Hipospadia tipe akord - saluran ekskresi urin tidak berkembang dan pendek, pembukaan eksternalnya berada di lokasi standar, tetapi penis mengalami deformasi. Di sekitar kanal ada bekas luka embrionik yang meningkatkan kelengkungan tubuh kavernosa. Ketika bersemangat dan selama masa pubertas, pelanggaran bentuk meningkat.

  Apa saja tanda-tanda suatu penyakit?

  Tanda utama deviasi adalah lokasi abnormal dari pembukaan saluran pemancar. Penyakit yang ada secara signifikan mempersulit proses buang air kecil.

  Ketika penyimpangan perwakilan laki-laki harus menaikkan penis untuk mengarahkan aliran urin ke arah yang benar.

  Seringkali, selama hipospadia, saluran buang air kecil yang tidak tepat mengalami penyempitan, yang sangat mempersulit proses: pancaran urin tipis, terputus-putus, dan prosedur itu sendiri membutuhkan ketegangan pada otot perut.

  Tergantung pada jenis penyimpangan dan lokasi saluran kemih, bocah laki-laki itu mungkin melanggar struktur penis:

  • kelengkungan
  • kurangnya tubuh seperti bunga sepon
  • tidak membuat,
  • kepala terpisah, dll.

  Semakin rendah pembukaan uretra, semakin jelas kelainan lain dari perkembangan organ genital.

  Dengan keluhan rasa sakit pada organ-organ sistem urin dalam diagnosis sering menentukan tingkat leukosit dalam urin, sehingga Anda dapat mengidentifikasi banyak penyakit.
  Hidrokalsikosis ginjal adalah penyakit yang umum. Mengapa ada penyakit dan cara mengobatinya, baca artikel kami.

  Mengapa hipospadia bisa terjadi?

  Penyebab hipospadia tidak diidentifikasi.

  Menurut dokter, perkembangan penyimpangan ini disukai oleh alasan-alasan seperti:

  • Keturunan adalah faktor utama dalam perkembangan kelainan. Risiko munculnya anak laki-laki dengan hipospadia lebih besar di keluarga, di mana ayahnya juga memiliki gangguan ini.
  • Gangguan hormonal selama perkembangan janin. Perkembangan normal penis dan saluran kemih terjadi hanya ketika ada cukup banyak hormon pria dalam darah bayi. Kurangnya penyebab pelanggaran struktur organ genital, testis yang tidak turun, hipospadia. Itulah sebabnya penyakit ini sering disertai dengan testis yang tidak turun.
  • Penerimaan hormon wanita segera sebelum kehamilan atau pada periode awal meningkatkan risiko bayi cacat. Untuk alasan ini, anak laki-laki dengan penyimpangan sering muncul pada ibu yang telah dirawat karena infertilitas, atau yang telah hamil melalui teknologi modern.

  Dokter telah menentukan bahwa hipospadia berkembang pada minggu ke-10 perkembangan janin, ketika uretra terbentuk dari sulkus uretra, bagian-bagiannya terhubung, dan ketika tubuh kavernosa terbentuk.

  Gangguan hormonal dan kelainan genetik pada tubuh wanita hamil, dan situasi lingkungan adalah faktor yang memicu munculnya penyimpangan.

  Juga, rubella, flu, obat-obatan berbasis hormon dapat menjadi penyebab pelanggaran.

  Para ilmuwan cenderung percaya bahwa hipospadia bayi muncul lebih sering jika ibu menggunakan hairspray selama periode kehamilan.

  Penyimpangan dapat menyebabkan ftalat - bahan kimia yang ditemukan dalam semprotan rambut.

  Komorbiditas dan komplikasi hipospadia

  Penyakit ini dapat dikombinasikan dengan kelainan pada organ urin:

  • testis yang tidak turun,
  • hernia di pangkal paha,
  • gangguan ginjal;
  • juga dengan pelanggaran organ dan sistem lainnya.

  Hipospadia mungkin merupakan hasil dari cacat yang lebih parah dalam pengembangan sistem reproduksi.

  Terkadang anak-anak ini di masa kanak-kanak membutuhkan perubahan jenis kelamin. Pendekatan terapeutik yang dipilih secara tidak sah merusak kehidupan orang sakit, memicu masalah keluarga.

  Bagaimana cara mengobati patologi?

  Bentuk paling mudah dari penyimpangan ini adalah kapitasi. Cukup sering, hanya jika penis tidak signifikan, tidak perlu perawatan.

  Pembedahan untuk hipospadia pada anak laki-laki diperlukan jika ada penyempitan pembukaan uretra dan dengan deformasi penis yang jelas, yang menyebabkan masalah di masa depan dengan kehidupan seks, kadang-kadang mungkin tidak mungkin.

  Perawatan kelainan dengan cara operasional adalah salah satu operasi paling kompleks dalam urologi pediatrik, yang membutuhkan banyak pengalaman dan profesionalisme tinggi dari dokter.

  Optimal untuk menghasilkan perawatan bedah untuk anak-anak berusia enam bulan hingga 2 tahun.

  Pada tahun ke-4, anak mulai menyadari miliknya dengan seks yang lebih kuat. Juga, bayi hingga 2 tahun tidak ingat kejadian yang terkait dengan operasi.

  Jika penyakitnya belum disembuhkan pada anak usia dini, pengobatan penyimpangan dapat dilakukan pada usia berapa pun. Intervensi bedah pada orang kecil dan orang dewasa dilakukan dengan anestesi umum.

  Pembedahan dapat dilakukan secara bersamaan atau dalam dua tahap.

  Tujuan operasi: meluruskan penis dan mengembalikan bagian saluran kemih yang hilang. Penciptaan bentuk penis yang benar dilakukan oleh eksisi jaringan parut sebagai ganti saluran kemih yang hilang.

  Hal ini memungkinkan untuk menciptakan kondisi untuk pengembangan yang tepat dari tubuh besar penis. Jika prosedur dilakukan dalam dua tahap, ini menyelesaikan yang pertama.

  Jika pengobatan dilakukan sekaligus, maka pemulihan uretra segera dilakukan.

  Dalam proses dua langkah, operasi dilakukan hingga 7 tahun. Bahan untuk mengembalikan bagian kanal yang hilang adalah kulit penis, kulit kulup atau skrotum.

  Kadang-kadang, ketika penggunaan kulit dari jaringan terdekat tidak memungkinkan, apendiks, bagian dari ureter, bagian dari kandung kemih digunakan.

  Sebagai metode pengobatan digunakan sebagai metode ureaplasty, dan distensive.

  Prosedur urreaplasti sering memicu perkembangan stenosis dan fistula.

  Jenis intervensi gangguan tidak begitu rumit secara teknis. Pada saat yang sama, mereka mengembalikan kerja penis dan saluran kemih, serta bentuk normal penis.
  

  Yang utama adalah bahwa operasi harus dilakukan pada anak usia dini, dan ini akan memberikan kesempatan untuk menjalani kehidupan penuh di masa depan.

  Persempit uretra pada anak laki-laki

  Katup uretra merupakan konsekuensi dari perkembangan terbalik yang tidak lengkap (reduksi) dari saluran ginjal primer atau membran urogenital. Ini adalah membran berbentuk bulan sabit atau berbentuk dan lendir di kedua sisi. Katup terletak di bagian belakang uretra setinggi umbi benih atau sedikit di bawah atau di atasnya. Anomali ini sering dikombinasikan dengan malformasi lain - hipertrofi tuberkel mani, ektopia testis, dll.

  Jika pelanggaran patensi bagian belakang uretra tidak terlalu jelas, perubahan dalam sistem kemih mungkin kecil atau tidak sama sekali. Dalam kasus yang parah, karena hambatan mekanis yang signifikan terhadap aliran urin, gagal ginjal berkembang, yang mengarah pada kematian anak beberapa hari setelah kelahiran, meskipun ada pengakuan yang cepat akan anomali dan keluarnya urin.

  Urologi modern membedakan tiga jenis katup bawaan uretra: a) dalam bentuk mangkuk, yang terletak di bawah tuberkulum biji (biasanya di kedua sisi) dan diamati lebih sering, b) berbentuk corong (sering berganda), yang diarahkan dari biji tuberkel ke leher kandung kemih di) sebagai diafragma transversal, terletak di atas atau di bawah umbi biji.

  Buang air kecil pada pasien dengan anomali ini terganggu karena fakta bahwa aliran urin ke uretra menyebabkan pembukaan katup dan penurunan lumennya. Hal ini menyebabkan ekspansi uretra bertahap ke katup, atonia saluran kemih dan infeksi mereka. Penyebab kematian pasien adalah gagal ginjal dan urosepsis.

  Manifestasi klinis utama dari penyakit ini adalah kesulitan buang air kecil. Terkadang ada iskuria paradoks, nocturnal enuresis. Retensi urin permanen di kandung kemih menyebabkan perkembangan sistitis, pielonefritis, refluks vesikoureteral, inkontinensia urin, divertikulum palsu dari puzirya urin. Seorang anak dengan anomali ini pucat, tertinggal dalam perkembangan fisik. Pada pemeriksaan pasien, kandung kemih buncit ditentukan oleh palpasi atau perkusi. Dengan berkembangnya gagal ginjal, ada rasa haus, muntah, mulut kering, dan lainnya. Bergabung dengan pielonefritis atau apostematosis disertai dengan peningkatan suhu tubuh. Diagnosis anomali adalah kesulitan. Kateterisasi kandung kemih dan pengenalan berbagai instrumen pada uretra ke dalam kandung kemih dilakukan tanpa kesulitan (instrumen dengan mudah memindahkan katup ke dinding). Adalah mungkin untuk mengungkapkan katup dengan bantuan kapitulasi elastis. Bagian bebas dari kepala serangga ke dalam rongga kandung kemih dan sensasi hambatan selama penarikannya menunjukkan adanya katup.

  Pada anak yang lebih besar, katup dapat dilihat selama uretroskopi. Metode utama diagnosis katup uretra adalah urethrocystography mikroneous. Dalam penelitian ini penting untuk mengklarifikasi sifat dan lokasi hambatan, untuk menentukan kondisi saluran kemih bagian atas.

  Pada urethrocystogram, perluasan bagian posterior uretra di atas katup, peningkatan ukuran kandung kemih dicatat. Pada tingkat katup terlihat pinggang dalam bentuk jam pasir; bagian distal uretra berdiameter normal, tetapi intensitas dan kontrasnya berkurang. Dalam beberapa kasus, hanya sedikit ekspansi bagian posterior uretra ditentukan pada urethrocystogram, dan leher kandung kemih sedikit diangkat dan agak menyempit. Gambar X-ray ini diamati dalam kasus hipertrofi otot yang mendorong urin. Informasi berharga dapat diperoleh dengan urethroscopy.

  Perawatan pasien untuk katup bawaan dari uretra hanya bedah. Jika diagnosis patologi ini ditegakkan pada anak-anak yang lebih tua atau orang dewasa, reseksi katup transurethral dapat digunakan. Pada anak kecil, katup diukir atau dilepas bersamaan dengan uretra melalui akses perineum. Pada bayi baru lahir dan bayi, mereka sering menggunakan reseksi transurethral dari katup menggunakan akses trans-vesikular atau perineum.

  Hipertrofi tuberkulum biji ditandai oleh hiperplasia kongenital dari semua elemen pembentukan uretra ini. Peningkatan tuberkel biji sangat jelas sehingga menghambat lumen uretra dan menjorok ke dalam rongga kandung kemih.

  Gambaran klinis terdiri dari gejala obstruksi pada tingkat segmen vesikouretral (obstruksi infravesikular). Khusus untuk anomali ini bisa berupa ereksi yang menyakitkan saat buang air kecil. Seringkali penyakit menjadi ganas dan anak meninggal karena gagal ginjal progresif cepat dan urosepsis.

  Diagnosis dibuat berdasarkan data urethrocystography dan ascending urethrography, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi cacat mengisi bagian belakang uretra sesuai dengan lokasi lokasi anatomi dari tubercle benih.

  Sebagian besar informasi dapat diperoleh dengan ureteroskopi dan ultrasonografi.

  Perawatan terdiri dari reseksi transurethral dari tubercle benih.

  Penyempitan pembukaan eksternal uretra pada anak laki-laki diamati cukup sering dan mudah didiagnosis. Dengan anomali ini, aliran urin menjadi tipis, sulit buang air kecil. Pada anak perempuan, penyempitan memiliki arah dalam jenis elastosis. Jika ada tanda-tanda gangguan buang air kecil dengan disfungsi refleks yang sesuai pada bagian hulu saluran kemih dan tidak ada kelainan atau penyakit lain, disarankan untuk menggunakan urethrography saliva, yang membantu mengidentifikasi area uretra yang membesar.

  Penyempitan bukaan eksternal uretra dibedah dengan pisau bedah hingga ke frenulum kulit anterior. Setelah manipulasi ini, tidak perlu meninggalkan kateter (tabung karet) di uretra, karena buang air kecil terjadi secara independen. Dalam kasus kecemasan berat pada anak, agen analgesik diberikan satu kali. Pada saat yang sama, rasa sakit dan takut buang air kecil hilang. Sensasi menyakitkan juga dihilangkan dengan mandi air hangat dengan larutan kalium permanganat, rebusan kayu putih, chamomile, dan kulit kayu ek.

  Pemusnahan uretra. Pemusnahan bawaan (pembersihan lumen) dari uretra sepanjang sangat jarang dan selalu dikombinasikan dengan anomali lain yang tidak sesuai dengan kehidupan. Seringkali ada penghapusan segmental, yang diamati, khususnya, pada anak laki-laki. Situs kewajiban biasanya terletak di bagian bulbous (bulbar) atau di daerah navicular fossa uretra.

  Dalam kebanyakan kasus, ada obliterasi pembukaan eksternal uretra. Hal ini terkait dengan pelestarian membran embrionik penunjuk kulit anterior (kulup). Anomali ini berkembang kemudian, ketika pembentukan organ dan jaringan embrio secara keseluruhan selesai. Jarang dikombinasikan dengan anomali lainnya. Secara klinis dimanifestasikan dengan tidak adanya pembukaan eksternal uretra.

  Diagnosis sering ditegakkan pada hari kedua setelah kelahiran anak, ketika gejala utama penghapusan uretra muncul - kurangnya buang air kecil. Dalam kasus-kasus ringan dari anomali ini, sebagai pengganti pembukaan eksternal uretra, sebuah film transparan terdeteksi, menggembung ketika anak ditekankan dan berteriak. Dalam kasus seperti itu, film ini ditindik.

  Penghapusan bagian dalam uretra dikaitkan dengan keterlambatan perkembangan kapitulasi dan hubungannya dengan bagian uretra lainnya. Pemusnahan bagian bulat dari uretra, di mana departemen yang berkembang dari sinus urogenital (endo-dan ektoderm) terhubung, lebih jarang terjadi.

  Gejala obliterasi parsial uretra juga terjadi karena kurangnya buang air kecil dengan cara alami, yang memanifestasikan dirinya pada hari-hari pertama kehidupan. Ketika Anda mencoba memegang instrumen melalui uretra, halangannya diamati. Jika uretra dilenyapkan, urin kadang diekskresikan dari saluran kemih tanpa komplikasi atau melalui vesicenterus bawaan atau fistula vesikular-vagina.

  Dengan tidak adanya buang air kecil pada anak dalam 24-48 jam pertama kehidupan, pertama-tama perlu untuk menentukan apakah ia mengalami pelepasan uretra (cobalah memegang kateter). Ketidakmampuan melakukan ini menegaskan diagnosis. Tingkat obliterasi dan keberadaan fistula dapat ditentukan dengan menggunakan sistografi yang dilakukan oleh tusukan suprapubik.

  Perawatan dimulai pada hari-hari pertama kehidupan seorang anak. Dengan penghapusan pembukaan eksternal uretra, itu dibedah dengan instrumen yang tajam. Obliterasi di bagian piala untuk tidak lebih dari 0,5 cm dihilangkan dengan tunneling. Pada saat yang sama, kateter Foley ditinggalkan di uretra selama 2-3 hari. Dengan obliterasi masif atau atresia di bagian proksimal uretra, pengobatan radikal dianjurkan pada usia yang lebih tua. Pada periode neonatal, pengobatan diselesaikan dengan mengeluarkan urin melalui fistula, yang ditempatkan pada uretra di atas tingkat atresia, jika obstruksi terlokalisasi di bagian anterior dari bagian distalnya. Kemudian, pada usia 5-7 tahun, urethroplasty dilakukan. Dengan pemusnahan masif bagian anterior uretra, disarankan untuk mengalihkan urin melalui fistula suprapubik.

  Jika atresia uretra dikombinasikan dengan fistula kistik-rektum, rektum dan kandung kemih dipisahkan dengan operasi pada bulan-bulan pertama kehidupan anak. Pembedahan untuk fistula vesikovaginal dilakukan setelah 5-6 tahun.

  Ketika dikombinasikan dengan penghapusan uretra dan uretra, anak dioperasi pada usia 4-5 tahun (mereka membuat segmen uretra dan mengukir saluran kemih).

  Ketika penghapusan segmen besar uretra, ketika selama periode Novona-rogenia, urin dikeluarkan dengan penempatan fistula, urethroplasty dilakukan dengan menggunakan salah satu metode yang dijelaskan pada usia 5-6 tahun.

  Penyempitan uretra sebagai anomali kongenital dapat diamati di bagian mana pun, tetapi paling sering terlokalisasi di bagian distal. Dengan anomali ini, sebagian besar anak dapat hidup, manifestasi klinisnya berkembang secara bertahap, tergantung pada tingkat pelanggaran aliran urin. Gambaran klinis jelas dimanifestasikan pada usia lanjut dan ditandai dengan gejala kompleks obstruksi di segmen vesicourethral.

  Penyempitan diamati pada bagian-bagian uretra, yang dibentuk oleh penggabungan segmen-segmen individual, yang berkembang dari rudimen independen: pada perbatasan antara kapitulasi dan cavernosa, bawang merah dan membran, membran dan membran prostat.

  Kesulitan buang air kecil memanifestasikan dirinya pada hari-hari pertama kehidupan anak (jarang terjadi buang air kecil). Bayi baru lahir dalam mimpi tidak melepaskan urin, karena pelaksanaan tindakan ini membutuhkan ketegangan otot-otot tambahan. Aliran urin tipis, lemah. Kadang-kadang menonjol tetes. Bagian urin bisa besar. Buang air kecil berlangsung lama, di mana anak gelisah. Terkadang tindakan ini terputus-putus.

  Diagnosis diklarifikasi dengan bantuan bougienage (kalibrasi) uretra dan urethrography (turun dan naik). Pada urethrogram, pembesaran uretra ditemukan di bagian proksimal. Dalam kasus penyempitan yang jelas pada cystogram, tanda-tanda trabekularitas dinding kandung kemih, divertikula palsu dicatat. Mungkin adanya refluks vesikoureter dan sisa urin.

  Kalibrasi uretra dilakukan oleh kepala serangga. Pertama, bougie digunakan kurang dari umur. Urethroscopy membantu menetapkan patologi pada anak yang lebih besar, mengetahui jenis penyempitan, lokalisasi dan mengidentifikasi membran mukosa yang tidak berubah (sebagai lawan penyempitan yang didapat) di bagian penyempitan.

  Perawatan dilakukan segera setelah diagnosis. Perawatan dini memungkinkan untuk mencegah munculnya perubahan yang tidak dapat diperbaiki pada dinding kandung kemih, ureter, infeksi ginjal dan saluran kemih bagian atas.

  Dalam kasus penyempitan uretra sedikit, bowingnya direkomendasikan. Jika tidak efektif, diindikasikan urethrotomy endoskopi. Dengan penyempitan uretra yang signifikan, bagian ini diangkat dan segmen normal dijahit. Saat menjahit ujung ke ujung, jangan tinggalkan tabung atau kateter di uretra. Urin diambil melalui fistula suprapubik kandung kemih. Setelah 10-14 hari, dilakukan cystourethrography descending, dan dalam kasus patensi uretra yang baik, drainase suprapubik diangkat.

  Dengan hilangnya fungsi ginjal, tahap pertama dilakukan oleh nefrostomi tusukan perkutan dari dua sisi diikuti oleh, setelah 4-5 minggu, reseksi uretra (tahap kedua).

  Menggandakan uretra jarang terjadi. Penggandaan ini terjadi ketika menggandakan penis. Dalam kasus seperti itu, kedua uretra terbuka secara independen ke dalam kandung kemih atau di bagian prostat terhubung menjadi satu. Penggandaan uretra palsu dan bagian para-uretra jauh lebih umum. Dalam kasus seperti itu, uretra tambahan bergerak menjauh dari leher kandung kemih (penggandaan total), paralel dengan uretra utama dan terbuka di kepala penis.

  Dalam hal penggandaan yang tidak lengkap, uretra tambahan berangkat dari uretra utama dan berakhir secara membabi buta atau terbuka pada permukaan dorsal penis. Kadang-kadang pada permukaan atas atau bawah penis sejajar dengan uretra muncul saluran panjang yang sempit, yang berakhir secara membabi buta pada tingkat bagian belakang uretra - stroke paraurethral. Berbeda dengan uretra tambahan, stroke paraurethral tidak memiliki tubuh kavernosa yang terpisah.

  Gejala utama dari anomali ini termasuk adanya aliran ganda urin, lebih jarang - kesulitan buang air kecil atau inkontinensia urin. Anomali sering disertai dengan perkembangan proses inflamasi.

  Diagnosis diklarifikasi dengan bantuan cystoureterography mikrasi.

  Perawatan. Dengan tidak adanya infeksi, uretra tambahan atau bagian paraurethral tidak dilakukan. Ketika terinfeksi terakhir, Anda dapat menggunakan agen sclerosing. Di hadapan koneksi uretra tambahan dengan kandung kemih dan inkontinensia urin konstan, dimobilisasi dan dipotong.

  Divertikulum uretra - tonjolan sakular pada dinding posteriornya. Itu diamati terutama pada pria. Saat buang air kecil, urin memasuki lumen divertikulum, yang dikosongkan di antara buang air kecil. Karena lumen divertikulum memiliki jalan sempit, urin tidak memiliki waktu untuk benar-benar menonjol, yang mengarah pada infeksi saluran kemih, pembentukan batu di divertikulum. Kompresi divertikulum urin yang padat membuat kesulitan untuk buang air kecil. Saat Anda menekan divertikulum pada uretra, urin atau nanah dikeluarkan.

  Selama infeksi, pembentukan batu di divertikulum, pasien mengeluh rasa sakit di daerah pembentukan seperti tumor, yang meningkat dengan buang air kecil. Gejala sistitis, uretritis. Nyeri yang diamati pada perineum, pelepasan nanah dari pembukaan eksternal uretra. Tonjolan longgar berisi urin secara mekanis mengganggu aliran bebas urin melalui uretra, mempersempit lumennya pada jarak yang cukup jauh. Karena itu, buang air kecil bisa berhenti tiba-tiba atau urin mulai menonjol dalam beberapa tetes. Pada beberapa pasien, uretra dikompresi sedemikian rupa sehingga inkontinensia urin paradoks berkembang.

  Divertikula uretra anterior tersedia untuk pemeriksaan dan palpasi. Divertikulum posterior diraba melalui rektum dalam bentuk tumor lunak, yang dikosongkan ketika ditekan. Pada wanita, divertikel uretra terdeteksi selama pemeriksaan vagina. Ini memiliki penampilan seperti tumor, terbenam dalam lumen vagina dan ditutupi dengan selaput lendir yang tidak berubah. Dengan divertikula besar dan perkembangan divertikulitis, hubungan seksual mungkin sulit dan sangat menyakitkan.

  Diagnosis Selain pemeriksaan eksternal dan palpasi, metode pemeriksaan rontgen bersifat informatif, sistografi vagina memungkinkan tidak hanya mengungkapkan divertikulum, tetapi juga komplikasi pada saluran kemih bagian atas. Pada roentgenogram, ada akumulasi zat radiopak yang terlihat di rongga yang terletak di dekat uretra (sesuai dengan lokalisasi divertikulum). Namun, jika karena kesulitan memegang kateter di sepanjang uretra, tidak mungkin untuk mengisi kandung kemih dengan zat radiopak, maka urethrography retrograde harus dilakukan. Dalam beberapa kasus, informasi penting memberikan pengisian simultan dari jalur uretra naik dan turun.

  Perawatan pasien untuk divertikulum uretra hanya bedah. Metode konservatif digunakan dalam periode persiapan untuk operasi hanya dengan divertikulum dan uretritis. Pembedahan terdiri dari ukiran kantung divertikulum.

  Hipospadia adalah anomali yang ditandai dengan tidak adanya dinding posterior bagian distal uretra. Dalam hal ini, pembukaan eksternal uretra terletak di kepala atau belakang penis, di skrotum atau perineum. Selain itu, selama hipospadia, ada perbedaan antara panjang uretra dan tubuh kavernosa, kelengkungan penis.

  Pada kebanyakan pria dengan hipospadia, berbagai tanda hermafrodisme (interseksualitas) dapat dideteksi, feminisasi ditentukan secara genetis, yang dimanifestasikan oleh peningkatan jumlah sel positif-kromatin.

  Pada wanita dengan anomali ini, bukaan eksternal uretra besar, lonjong, dan masuk ke dalam alur dinding anterior vagina, tempat pembukaannya.

  Hipospadia terjadi pada 1 dari 300-550 anak laki-laki yang baru lahir. Ada empat bentuk (derajat) hipospadia: kepala penis, tubuh penis, istilah skrotum dan perineum. Ada bentuk lain dari hipospadia, yang memiliki berbagai nama: "hipospadia tanpa hipospadia," hipospadia berdasarkan jenis akord "," uretra pendek bawaan "," hipospadia dalam bentuk layar. "Dalam bentuk ini, pembukaan uretra terbuka di tempat yang biasa, tetapi melalui uretra pendek. Saluran penis melengkung tajam.

  Pada anak perempuan, ada dua tingkat hipospadia. Pada hipospadia tingkat pertama, pembukaan eksternal uretra ada di bagian tengah atau bawah vagina, dan buang air kecil terjadi secara normal. Ketika hypospadias II derajat (total) membelah dinding posterior uretra masuk ke daerah sfingter-nya dan disertai dengan inkontinensia relatif urin. Tingkat hipospadia II jarang diamati.

  Gambaran klinis hipospadia tergantung pada bentuk anomali. Tanda-tanda umum untuk semua bentuknya adalah keterbelakangan bagian distal uretra dan distopia dari pembukaan eksternalnya. Antara pembukaan eksternal uretra dan kepala penis di bawah kulit di permukaan depan ada tali fibrosa pendek (chord), yang menyebabkan kelengkungan penis. Jaringan parut dapat terletak langsung di permukaan cangkang protein dalam bentuk rongga dengan lebar yang berbeda atau untaian padat di ceruk antara tubuh kavernosa. Tingkat kelengkungan penis tergantung pada kepadatan jaringan parut dan panjangnya pita serat. Kulit depan (kulup) terbelah dan menutupi kepala penis. Bagian distal uretra tipis, sempit, badan kavernosa tidak berkembang atau tidak ada sama sekali pada bagian yang lebih besar atau lebih kecil dari bagian distal uretra. Bentuk hipospadia parah (kelas II) sering disertai dengan bifurkasi, keterbelakangan skrotum, atrofi atau testis yang tidak turun, dan hernia inguinal-vulva. Pasien selalu menjaga urin dengan baik, karena sfingter kandung kemih dipertahankan.

  Dalam hipospadia penis kelenjar, pembukaan eksternal uretra terletak di tingkat sulkus koroner, tidak ada kekang, karena kulit depan hanya menutupi permukaan posterior dan lateral penis kelenjar. Seringkali kulit depan terlalu berkembang. Di lokasi biasa pembukaan eksternal uretra ada depresi kecil. Deformasi kepala kelenjar dalam bentuk hipospadia tidak signifikan, tidak ada ancaman pelanggaran tindakan sanggama di masa depan, sehingga tidak perlu untuk koreksi bedah.

  Dalam hipospadia pada tubuh penis, pembukaan eksternal uretra terletak di tengah-tengah bagian penis yang menggantung. Kepalanya hampir menegang saat membuka uretra. Kulit depan juga hanya menutupi permukaan belakang dan samping kepala. Aliran air seni diarahkan ke bawah dan pakaian kotor. Jika Anda tidak melakukan operasi tepat waktu, selama ereksi, kelengkungan penis meningkat, hubungan seksual tidak mungkin atau sulit.

  Dalam kasus hipospadia penis, penis bahkan lebih terdistorsi dan kurang berkembang: urin diekskresikan dalam skrotum. Seringkali ada penis yang melengkung tajam ("tersembunyi"), yang menggantung di atas bagian luar uretra, sehingga sulit untuk buang air kecil. Saat buang air kecil, pasien seperti itu terpaksa berjongkok (pada tipe wanita).

  Tingkat kelengkungan penis selama ereksi meningkat dengan semua bentuk hipospadia. Ketika menjadi anggota persendian, seringkali hampir dua kali lipat, karena kepala penis tertarik oleh jaringan parut ke bagian luar uretra, mis. ke sudut penis.

  Dalam hipospadia perineal (skrotum-perineum), skrotum dibagi menjadi dua bagian. Anomali sering dikombinasikan dengan cryptorchidism. Pseudo-hermafroditisme berdampak buruk pada jiwa anak.

  Dengan anomali ini, skrotum terbelah, penis menjadi hipoplastik dan melengkung dengan tajam. Seringkali tersembunyi di antara lipatan skrotum. Uretra terbuka dengan skrotum pada perineum. Pembukaan eksternal uretra jarang terjadi menyempit, lebih sering itu menganga. Dari pembukaan eksternal uretra, selembar selaput lendir muncul ke depan, yang sering mencapai kepala penis. Kepala penis secara dramatis kurang berkembang, terutama bagian perutnya. Split kulit anterior, menutupi bagian atas kelenjar penis. Beberapa pasien dengan bentuk hipospadia ini memiliki bagian batang penis yang agak menonjol dari penis, tetapi lebih sering masih ada penis rudimenter yang “tersembunyi” atau tajam hipoplastik dengan tubuh kavernosa terbelakang di daerah tidak hanya uretra, tetapi juga penis.

  Pada permukaan dorsal penis, kulit mengalami perkembangan berlebihan - terletak dalam bentuk lipatan melintang. Ketika menarik penis, kulit pada permukaan dorsal penis dipindahkan, dan antara akar penis dan pembukaan eksternal uretra, strip kulit menyerupai labia. Skrotum pecah sangat mirip dengan labia majora. Ketika urethrography dan kateterisasi uretra pada pasien dengan anomali ini dapat ditemukan pembentukan divertikular, pembukaan di uretra di sebelah pembukaan eksternal - yang disebut vagina palsu.

  Hipospadia perineum sering dianggap hermafroditisme yang tidak nyata dan disarankan untuk menentukan jenis kelamin anak yang sebenarnya. Seringkali, dengan anomali ini, bentuk hermafroditisme nyata terungkap, ketika setengah skrotum mengandung testis, dan yang kedua (lebih sering jika ada hernia inguinalis) ovarium. Mungkin kehadiran dan gonad campuran. Oleh karena itu, dalam kasus yang meragukan, tahap akhir diagnosis adalah laparotomi dengan pemeriksaan organ genital internal dan pemeriksaan histologisnya. Dalam bentuk hipospadia yang parah, pengobatan harus dimulai dengan herniolaparotomy, revisi kelenjar seks dan organ panggul.

  Koreksi awal jenis kelamin (pada usia anak hingga 2-3 tahun) memungkinkan Anda untuk menghindari cedera serius di masa depan karena perubahannya. Penentuan jenis kelamin dengan penggunaan laparotomi dan pemeriksaan histologis organ genital dan studi set kromosom harus dilakukan pada tahun-tahun pertama kehidupan anak. Koreksi organ genital eksternal dalam kasus-kasus sulit, Anda bisa mulai nanti. Perawatan harus diselesaikan sebelum usia 6 tahun, yaitu sampai anak masuk sekolah.

  Ada hubungan yang jelas antara tingkat hipospadia dan perkembangan fisik umum, struktur tubuh (fisik), warna suara, sifat pertumbuhan rambut, dan karakteristik seksual sekunder pasien. Keterbelakangan fisik umum, infantilisme, nada suara tinggi lebih sering diamati dengan penis dan bentuk perineum hipospadia. Frekuensi cryptorchidism pada pasien dengan bentuk hipospadia yang parah meningkat secara signifikan ketika anomali menjadi lebih kompleks.

  Pengobatan. Hipospadia pada kelenjar penis tidak disertai oleh kelengkungannya, sehingga pasien tidak memerlukan perawatan. Bentuk lain dari anomali dihilangkan hanya dengan metode bedah: pelurusan penis dan penciptaan segmen uretra yang hilang (urethroplasty).

  Operasi ini dilakukan pada usia prasekolah. Tidak ada pandangan tunggal tentang penggunaan intervensi satu tahap atau dua tahap. Semakin banyak, preferensi diberikan untuk perawatan bedah satu tahap. Namun, itu hanya dapat dilakukan dengan kantung preputial yang cukup. Ada banyak metode perawatan bedah hipospadia. Pilihan jenis operasi plastik harus individual dan ditentukan oleh panjang bagian uretra yang hilang.

  Untuk meluruskan penis, adhesi fibrosa yang mengubah penis dihapus dan operasi plastik dilakukan pada permukaan ventral penis. Untuk membuat bagian uretra yang hilang (urethroplasty), jaringan penis, kulit skrotum digunakan, atau operasi plastik dilakukan dengan cangkok kulit gratis. Tahap kedua operasi dilakukan pada usia 7-8 tahun, ketika belum ada ereksi, tetapi penis mencapai ukuran yang diinginkan.

  Pada beberapa pasien dengan hipospadia golvchaty dan okolozhenechny bentuk tanpa kelengkungan penis, tetapi dengan pembukaan eksternal yang menyempit dari uretra, metotomi yang efektif.

  Jika kulit depan menggantung di atas kepala penis dan memberi kesan kelengkungannya, mis. berlebihan, itu harus dihapus pada saat yang sama. Operasikan anak pada usia berapa pun.

  Ketika dikombinasikan, penyempitan pembukaan eksternal uretra dengan tingkat hipospadia yang lebih parah, yang membutuhkan pelurusan penis, dilakukan sebagai tahap terpisah pada tahun pertama kehidupan seorang anak. Dengan penyempitan tajam pada pembukaan uretra beroperasi pada periode neonatal. Pemulihan dini berkemih, penghapusan obstruksi mencegah terjadinya sejumlah gangguan kompleks pada kandung kemih, ureter, ginjal.

  Pada anak perempuan, hipospadia sangat jarang. Ini dimanifestasikan oleh perpindahan dari pembukaan eksternal uretra di vagina. Pada saat yang sama, membran maiden (sekam) membelah sepanjang lengkungan atas. Urin, masuk ke dalam vagina, menyebabkan maserasi selaput lendir, vulvovaginitis, yang dapat menyebabkan infeksi menaik. Dengan keterbelakangan uretra sepanjang seluruh (hipospadia total), celah terbentuk antara leher kandung kemih dan vagina. Seringkali, hipospadia total disertai dengan inkontinensia urin.

  Intervensi bedah digunakan untuk hipospadia total: mereka membentuk uretra dari dinding vagina atau kandung kemih. Dalam kasus inkontinensia pada pasien, sphincter kandung kemih menjalani operasi plastik.

  Epispadiya - pemisahan bawaan sebagian atau seluruh dinding anterior uretra. Bukaan eksternalnya terbuka di permukaan depan penis. Tubuh kaver terbelah, dalam alur lebar di atasnya melewati alur membran mukosa dinding posterior uretra.

  Epispadias 150 kali lebih jarang daripada hipospadia: satu dari 50.000 bayi yang baru lahir. Pada anak perempuan, diamati 5 kali lebih sedikit dari pada anak laki-laki. Ada kemungkinan bahwa anomali merupakan konsekuensi dari keterlambatan pertumbuhan jaringan mesodermal di sepanjang garis tengah ujung bawah embrio. Tergantung pada tingkat keterbelakangan jaringan mesodermal, berbagai bentuk epispadias muncul, hingga dan termasuk tidak adanya seluruh dinding anterior uretra dan kandung kemih. Hal ini menyebabkan pembentukan kelainan eksstrofi kandung kemih yang bahkan lebih parah. Epispadia berkembang pada bulan ketiga pembentukan janin.

  Pada anak laki-laki, ada tiga bentuk epispadias: kepala penis; tubuh penis, atau subtotal; penuh, atau total. Beberapa penulis memilih bentuk lain, sedang, (antara epispadia penis dan total) - epicadium koklea.

  Pada anak perempuan, ada juga tiga bentuk epispadias: klitoris; podlobkovuyu (subsymphisous) dan penuh (terbelakang). Epispadia lengkap (total) diamati 3 kali lebih sering daripada bentuk lainnya.

  Gejala epispadias pada anak laki-laki tergantung pada bentuk anomali. Gejala umum dari semua bentuk epispadias adalah kurang berkembangnya elemen otot di perut bagian bawah. Karena keterbelakangan (tergantung pada tingkat kelainan) dari otot-otot rektus abdominis, mereka membelah sepanjang garis keputihan diamati, menyediakan perut dengan bentuk khas (perut katak). Celah antara tulang kemaluan diperluas dan diisi dengan jaringan ikat. Ketidaksesuaian tulang-tulang dari simfisis pubis, yang melekat pada tubuh kavernosa pada penis, menyebabkan pemisahan ujung proksimal tubuh kavernosa dan pemendekan penis. Dalam semua bentuk epispadias, ada lengkungan penis ke arah atas. Namun, tidak seperti hipospadia, di mana ia melengkung karena pembentukan jaringan parut, dengan epispadias, kelengkungan disebabkan oleh pemisahan kaki-kaki tubuh kavernosa pada penis, pengaturannya yang tidak biasa karena perkembangan abnormal dari cincin panggul (divergensi tulang panggul kemaluan dan siatik).

  Epispadiya mengerutkan penis. Bukaan eksternal uretra terletak di permukaan belakang kepala, di daerah kulup. Dari sini ke fossa skafoid membentang reses beralur. Di daerah lain, uretra normal, tetapi terletak di permukaan depan penis. Kepala penis diratakan, tidak ada kulit depan anterior, itu menggantung dalam bentuk celemek dari permukaan ventral kepala. Konfigurasi penis yang dimodifikasi hampir tidak terlihat, atau agak berkontraksi dan pipih. Lengkungan penis ke arah atas dapat diabaikan. Dengan ereksi, ia memiliki bentuk normal atau mendekati normal. Urin dipertahankan sepenuhnya. Buang air kecil tipe pria, tetapi dengan beberapa percikan jet.

  Epispadias pada kelenjar penis tidak disertai dengan gangguan fungsional yang serius, tetapi hanya berupa cacat kosmetik. Seringkali, anomali ini tidak memerlukan koreksi khusus. Sangat jarang diamati.

  Anggota Epispadiastelapolovogo (subtotal) - tingkat perkembangan uretra yang lebih parah. Bukaan eksternal terletak di permukaan belakang penis pada tingkat yang berbeda, mulai dari ujung kepala dan berakhir dengan akar penis. Bentuk terakhir dari epispadias juga disebut ekstremitas.

  Pembukaan eksternal uretra memiliki tampilan corong yang terlibat. Dari itu ke kepala penis membentang alur uretra, ditutupi dengan selaput lendir merah muda cerah. Penis diam di dekat perut. Tubuh-tubuh besar dan kepalanya terbelah. Kulit depan juga terbelah, menggantung ke bawah, terlalu berkembang. Aparat otot leher kandung kemih dipertahankan, sehingga urin disimpan dalam keadaan istirahat, tetapi dengan peningkatan tekanan intra-abdomen (ketika batuk, tertawa, aktivitas fisik), inkontinensia diamati. Saat kencing jet fan, air kencingnya disemprot, sehingga penderita terpaksa buang air kecil sambil duduk, menarik penis dari kulit depan ke bawah. Namun, dalam kasus ini, urin disemprotkan, membasahi pakaian, kulit paha, perineum, yang telah ditentukan maserasi. Selama ereksi, penis ditekan dengan kuat pada dinding depan perut, yang membuat hubungan seksual menjadi mustahil.

  Epispadias lengkap (total) adalah bentuk anomali yang paling parah. Bukaan eksternal uretra terletak di akar penis dan memiliki penampilan corong yang lebar. Dalam bentuk epispadias ini, ada pembelahan lengkap sfingter kandung kemih dan urin terus-menerus bocor. Kandung kemih selalu kosong, dan pasien tidak merasakan keinginan untuk buang air kecil. Pakaian, area kulit di sekitarnya terus-menerus dialiri air seni, tempat anak-anak mencium bau yang tidak enak. Anak-anak, memahami inferioritas mereka, menjadi tertarik, kehilangan minat dalam segala hal.

  Penis kurang berkembang, dalam bentuk kait yang ditarik ke atas, tersembunyi di lipatan kulit. Pada permukaan depan antara tubuh kavernosa terbelah melewati jalur mukosa basah.

  Karena perbedaan yang luas dari tulang-tulang dari simfisis pubis, gaya berjalan menjadi bebek. Skrotum dan testis seringkali kurang berkembang.

  Anomali sering dikombinasikan dengan cryptorchidism, inguinal hernia, prostate hypoplasia, anomali dari ginjal dan ureter. Lebih dari 30% pasien dengan anomali ini menderita pielonefritis karena infeksi yang meningkat.

  Manifestasi klinis dari semua bentuk epispadias sangat jelas sehingga diagnosis ditegakkan berdasarkan data inspeksi. Ketika memeriksa seorang anak, sangat penting untuk menentukan keadaan anatomis dan fungsional dari saluran kemih bagian atas, karena epispadias sering dikombinasikan dengan anomali ginjal dan ureter.

  Anak perempuan memiliki epispadia jauh lebih jarang daripada anak laki-laki. Ini ditandai dengan perubahan anatomi yang kurang, dan diagnosis pada usia dini sulit. Untuk mengidentifikasi patologi, perlu untuk hati-hati memeriksa genitalia eksternal, encerkan labia majora.

  Bentuk klitoris epispadias sangat jarang disertai dengan keluhan dari pasien, ditemukan secara kebetulan jika dilihat dari organ genital eksternal. Bentuk ini ditandai dengan sedikit pembelahan pada bagian akhir uretra. Ini hanya mencakup area pembukaan eksternal dan oleh karena itu hanya menyebabkan perubahan pada lokasi klitoris. Pembukaan eksternal uretra terletak di atas klitoris split. Ini sedikit lebih lebar dari biasanya, ditarik ke atas. Buang air kecil tidak rusak. Alat kelamin dikembangkan secara normal.

  Sublimb epispadias disertai dengan perubahan yang lebih jelas. Uretra terbelah ke leher kandung kemih, bukaan eksternalnya tampak seperti corong lebar. Klitoris juga dibagi menjadi dua bagian, tidak ada commissure anterior antara labia kecil dan besar. Sfingter kandung kemih sebagian terbelah, yang mengarah pada inkontinensia urin, yang dapat diekspresikan dengan berbagai cara: mulai dari inkontinensia selama latihan, tertawa, batuk hingga inkontinensia sempurna. Dalam posisi horizontal, anak-anak dapat memegang 50-100 ml urin.

  Tulang kemaluan dikembangkan secara normal, tidak ada pemisahan di daerah simfisis. Kiprah tidak berubah.

  Seringkali orang tua pergi ke dokter tentang inkontinensia urin anak.

  Epispadia lengkap (spongiform posterior) berhubungan dengan epispadias total pada anak laki-laki. Dinding anterior uretra dan segmen anterior leher kandung kemih tidak sepanjang keseluruhan. Uretra memiliki bentuk selokan, yang masuk ke dalam selaput lendir kandung kemih. Melalui pembukaan eksternal uretra dengan bebas melewati jari. Air seni terus mengalir, memanaskan vulva dan paha bagian dalam. Labia minora dan labia benar-benar terbelah. Vagina itu hipoplastik.

  Dengan epispadias lengkap pada anak perempuan, tulang kemaluan tidak tumbuh bersama, ada perbedaan lengkap dari otot-otot rektus abdominis. Infeksi yang meningkat sering menentukan perkembangan pielonefritis. Bentuk epispadias ini sering dikombinasikan dengan berbagai anomali rahim, indung telur.

  Untuk diagnosis epispadias pada anak perempuan, pemeriksaan organ genital eksterna cukup hati-hati. Pada bayi, cacat ini biasanya tidak diperhatikan. Bahkan dengan epispadia total, sejumlah urin disimpan secara horizontal pada anak perempuan dan mengering selama beberapa waktu.

  Inkontinensia urin terdeteksi ketika anak mulai berjalan.

  Perawatan anak laki-laki dengan epispadias mencakup sejumlah langkah bedah: a) membuat uretra normal dengan mengembalikan koneksi anatomi antara tubuh kavernosa dan uretra, b) mengembalikan sphincter kandung kemih dengan bentuk-bentuk anomali yang disertai dengan inkontinensia, c) penghapusan kelengkungan penis dan perkiraan maksimum dari kaki-kaki tubuh kavernosa satu sama lain untuk menambah panjangnya dan menciptakan kondisi untuk hubungan seksual.

  Pasien yang menderita epispadias kelenjar penis, klitoris dan subokubis, tidak disertai dengan inkontinensia urin, tidak memerlukan intervensi bedah. Dengan epispadias penis, yang tidak disertai dengan inkontinensia, operasi dilakukan dengan tujuan kosmetik pada usia 10-14 tahun.

  Saat merawat pasien dengan epispadia parah, tugas utamanya adalah mengembalikan sphincter kandung kemih mereka. Namun, pemulihan anatomi leher kandung kemih dan bagian belakang uretra tidak cukup untuk menahan air seni sepenuhnya. Kita juga membutuhkan pelatihan jangka panjang anak, memperkuat sfingter yang ada dan otot-otot perineum dengan bantuan latihan terapi fisik khusus. Anak itu harus menyadari perlunya perawatan, oleh karena itu, dalam bentuk epispadia yang parah, mereka mulai pada usia 4-5 tahun. Persiapan pra operasi melibatkan peningkatan ketahanan tubuh secara keseluruhan, membersihkan saluran kemih, mempersiapkan kulit perineum, melatih otot-otot dinding perut anterior, perineum, dan diafragma panggul yang terlibat dalam buang air kecil. Kelas terapi fisik dimulai sebelum operasi dan berlanjut setelahnya.

  Perawatan bedah terdiri dari mengembalikan uretra dan organ genital eksternal dan menghilangkan inkontinensia urin dengan membuat sfingter kandung kemih buatan dari otot rangka atau dengan mengalihkannya ke usus. Operasi dilakukan secara bersamaan atau dalam dua tahap.

  Ketika episode penis, sfingter utuh dan leher dari perut kencing, uretra terbentuk dari alur lendir. Lebar selaput lendir uretra yang terbelah dengan anomali ini biasanya cukup untuk membentuk uretra dengan diameter yang diinginkan.

  Dalam bentuk koreksi patologi klitoris tidak dilakukan.

  Dengan epispadia lengkap, uretra dan sfingter kandung kemih terbentuk. Flap uretra terbentuk dari dinding anterior kandung kemih. Sfingter juga dibuat dengannya.

  Kadang-kadang dengan epispadias lengkap pada wanita, pemulihan hubungan anatomi uretra dan saluran genital eksternal tidak cukup untuk menahan urin. Karena itu, uretra semakin menyempit dan dibuat lebih panjang.

  Kista uretra bawaan jarang ditemukan. Pada bayi baru lahir, kista terletak di bagian bulbous (bulbar) dari uretra dan merupakan kelenjar bawang-uretra yang membentang karena penyumbatan salurannya atau penghancuran dari lubang keluarnya. Ukuran kista berkisar dari 3 hingga 15 mm.

  Gambaran klinis terdiri dari gejala pelanggaran aliran urin dari kandung kemih. Kista yang membentang, yang terletak di bawah selaput lendir uretra, membuat sulit buang air kecil, menyebabkan retensi urin kronis dengan infeksi dini pada kandung kemih dan saluran kemih bagian atas. Secara bertahap meningkat, kista uretra dapat menyebabkan penundaan buang air kecil, sebagai akibatnya sering ada kebutuhan untuk kateterisasi kandung kemih. Dalam kasus nanah kista, sindrom nyeri muncul. Rasa sakit terlokalisasi di perineum. Ketika Anda mencoba untuk buang air kecil, itu meningkat secara dramatis. Kateterisasi juga menyebabkan peningkatan rasa sakit. Selain itu, dalam periode nanah kista, praktis tidak mungkin untuk memegang alat di sepanjang uretra.

  Diagnosis dibuat ketika dideteksi selama palpasi pada bagian bawang uretra dari pembentukan elastis lunak, yang terasa sangat sakit selama nanah.

  Kista uretra harus dibedakan dari divertikulum. Untuk tujuan ini, lakukan pemeriksaan x-ray. Ketika cystourethrography adalah gerakan dan naik, kista tidak diisi dengan zat radiopak, tetapi memberikan cacat yang jelas di bagian uretra yang sesuai.

  Pasien hanya dirawat dengan pembedahan: pengelupasan kista dan penutupan luka di dinding uretra. Pada periode awal pasca operasi, urin diangkat dengan epicystostomy.

  Fistula rektal ureter kongenital terjadi pada salah satu dari 6000-8000 bayi baru lahir. Pada anak laki-laki, fistula uretra-rektal dan vesikular-rektal 2 kali lebih sering daripada anak perempuan. Fistula kongenital antara kandung kemih, uretra, dan usus biasanya menyertai atresia anus dan rektum.

  Fistula terletak lebih sering di bagian posterior uretra. Anomali terbentuk pada 7-9 minggu pertama embriogenesis. Pada minggu-minggu pertama perkembangan embrionik, usus akhir terbuka bersama dengan saluran ginjal primer ke dalam rongga umum - kloaka, yang ditutup dari ujung ekor oleh membran. Dari minggu ke-4 embriogenesis, kloaka dibagi oleh septum mesoblas, yang turun sepanjang bidang frontal dari atas ke bawah, menjadi dua tabung - anterior dan posterior.

  Kemudian, kandung kemih dan ureter terbentuk dari tabung anterior, dan dari belakang - dubur dengan sanus. Berhubungan dengan membran kloaka, dinding mesoblas membentuk selangkangan primer, yang membagi membran kloaka menjadi dua bagian - anterior (kemih) dan posterior (anus) yang menutupi pintu rektum. Lesung pipih terbentuk di bagian belakang membran, yang secara bertahap meningkat.Bagian bawah membran langsung menempel ujung buta rektum. Pada akhir minggu ke 8 embriogenesis, jaringan pada titik kontak rektum diserap dan dengan demikian anus terbentuk. Dalam kasus distribusi kloaka primer yang tidak lengkap, komunikasi tetap antara anus dan bagian urogenital (sinus). Kemudian bentuk fistula, yang menghubungkan rektum ke salah satu organ (kandung kemih, uretra).

  Dalam kasus kombinasi fistula uretra-rektus dengan atresia rektal, gejala obstruksi usus rendah mendominasi, yang membutuhkan perawatan segera dalam beberapa hari pertama setelah kelahiran anak. Seringkali, sebelum operasi untuk atresia rektum, hubungannya dengan kandung kemih atau uretra tidak terdeteksi, dan hanya setelah pemulihan patensi usus, klinik tipikal berkembang.

  Perjalanan patologi sangat tergantung pada lokasi dan diameter fistula. Ketika fistula yang luas di feses kandung kemih terus menerus bercampur dengan urin dan menjadi keruh. Pada saat yang sama, gas keluar melalui uretra. Pada fistula uretra dan dubur, feses dan gas dapat keluar melalui lubang eksternal uretra dan tidak selama buang air kecil, dan urin hanya keruh pada bagian pertama.

  Fistula rektal uretra dapat menyebabkan infeksi saluran kemih, mulai dari hari pertama kehidupan anak. Selanjutnya, uretritis, balanitis, pielonefritis berkembang. Namun, gejala-gejala ini tidak selalu dinyatakan dengan jelas.

  Untuk diagnosis fistula antara usus dan uretra atau riwayat kandung kemih sangat penting. Selama pertemuan, perlu diklarifikasi dengan orang tua, mereka tidak memperhatikan popok setelah buang air kecil atau bercak kuning, tidak ada gelembung gas dari uretra.

  Nilai diagnostik utama dari metode sinar-X penelitian, khususnya urethrocystography (naik dan turun). Dengan urethrocystography menaik, kateter tidak boleh dimasukkan ke dalam urethra, karena paruhnya dapat menutupi pembukaan fistula dan zat radiopak tidak masuk ke usus. Karena itu, zat radiopak disuntikkan ke uretra dengan jarum suntik. Pada radiografi, pergerakan zat radiopak ke usus diamati dengan baik. Tingkat pembukaan fistula di rektum dapat ditentukan menggunakan sigmoidoskopi dengan memasukkan cairan berwarna ke dalam uretra.

  Perawatan pasien dengan fistula persegi panjang uretra dan fistula vesikuler hanya bedah. Operasi ini dilakukan pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun.

  Fistula uretra dan dubur dihilangkan dengan cara akses antar sel.

  Prolaps dari selaput lendir uretra. Anomali ini merupakan konsekuensi dari keterbelakangan jaringan elastis. Kerugian bisa lengkap dan parsial. Ini dilokalisasi secara melingkar di sekitar pembukaan uretra atau menempati salah satu dindingnya. Dalam kasus hilangnya selaput lendir di daerah pembukaan eksternal uretra membentuk rol warna merah cerah, di tengah yang merupakan pintu masuk ke uretra. Dengan prolaps parsial, menyerupai tumor yang terletak di salah satu dinding uretra.

  Patologi lebih sering diamati pada anak-anak yang lemah dengan anemia dan hipogrofi, yang memiliki otot yang kurang berkembang. Di bawah pengaruh berbagai penyebab (trauma pada uretra dan jaringan di sekitarnya, sistitis kronis, uretritis, paraurethritis, peningkatan tekanan intra-abdominal akibat batuk, konstipasi, atau diare dengan tenesmus), selaput lendir uretra dipisahkan dari lapisan yang terletak di bawah dan sebagian atau seluruhnya keluar dari bagian luar. bukaan uretra. Seringkali, prolaps selaput lendir uretra diamati pada usia 1 hingga 15 tahun.

  Pada awalnya, keinginan untuk buang air kecil menjadi lebih sering, ada sensasi terbakar selama tindakan ini, kesulitannya, hingga retensi urin akut, kadang-kadang diamati inkontinensia urin. Selaput lendir yang jatuh karena stagnasi darah menjadi merah tua, kebiru-biruan. Ulkus (erosi) muncul di permukaannya. Menyentuh mukosa menyebabkan rasa sakit yang tidak berkelanjutan. Terkadang ada pendarahan kecil.

  Dalam kasus perawatan konservatif cobalah untuk meluruskan selaput lendir, tetapi biasanya tidak efektif. Lebih sering menggunakan metode bedah.