Pielonefritis adalah penyakit menular yang tidak spesifik pada ginjal, di mana sistem pektoral-pelvis dan jaringan interstitial rusak. Siapa pun dapat mengalami pielonefritis, menurut statistik, wanita usia subur lebih rentan karena fitur anatomi dan fungsional uretra. Pielonefritis pada pria paling sering terjadi setelah 50 tahun.

Pielonefritis dapat bersifat akut atau kronis. Sebagai aturan, peradangan kronis berkembang sebagai akibat dari bentuk akut yang diobati.

Alasan

Penyakit ini berkembang sebagai akibat dari penetrasi berbagai mikroorganisme ke dalam ginjal dari bagian bawah sistem kemih. Urin dalam ginjal dapat terjadi karena sistitis, urolitiasis, aliran keluar urin yang terhambat, peningkatan kelenjar prostat, hipertensi, dan penyebab organik atau fungsional lainnya. Dalam beberapa kasus, perpindahan bakteri dapat terjadi dengan aliran darah dari sumber infeksi.

Pielonefritis pada wanita sering disebabkan oleh kehidupan seks yang aktif dan kehamilan. Karena uretra dalam tubuh wanita lebih pendek dan lebih lebar, dengan infeksi kandung kemih, bakteri lebih mudah masuk ke ginjal dengan cara menaik.

Patogen dapat berupa bakteri Gram-negatif, enterococci, staphylococcus. Tetapi paling sering pelakunya menjadi E. coli (E. Coli).

Gejala

Pielonefritis akut memiliki gambaran klinis yang berbeda. Fitur karakteristik adalah:

• Demam, menggigil, meningkat keringat. Suhu tubuh bisa naik menjadi 39-40 oC.
• Keracunan tubuh, yang diekspresikan oleh sakit kepala, kelemahan umum, kadang mual dan muntah.
• Menarik, sakit pegal-pegal dari berbagai intensitas di daerah pinggang. Dengan lesi bilateral, rasa sakit mungkin melingkari.
• Sering buang air kecil, yang mungkin disertai ketidaknyamanan atau rasa sakit. Urin biasanya keruh dengan semburat kemerahan.

Pielonefritis kronis sangat sering terjadi tanpa gejala yang jelas dan terdeteksi sesuai dengan hasil urinalisis. Penyakit dalam bentuk ini berkembang dalam gelombang dengan eksaserbasi dan remisi.

Gejala pielonefritis kronis diekspresikan dalam manifestasi berikut:

• Nyeri tumpul dan nyeri di tulang belakang lumbar, yang diperburuk oleh cuaca dingin dan lembab.
• Kelelahan, terkadang kelemahan.
• Tekanan darah melonjak (tercatat di hampir 50% pasien)
• Rezi atau bahkan sakit akut saat buang air kecil.
• Suhu tubuh subtitle kadang-kadang dicatat.

Perlu dicatat bahwa tanda-tanda pielonefritis juga tergantung pada tingkat perkembangan penyakit. Jika Anda serius tidak mendekati pengobatan penyakit ini, peradangan ginjal dapat mengambil bentuk yang rumit (jaringan parut pada ginjal, gagal ginjal akut, sepsis, dll.).

Diagnostik

Metode diagnostik yang paling signifikan adalah tes laboratorium. Untuk tujuan ini, analisis umum urin, darah, biokimia, serta sampel urin dilakukan untuk mengidentifikasi patogen dan kerentanannya terhadap antibiotik. Kehadiran peradangan ditunjukkan oleh peningkatan jumlah leukosit, peningkatan ESR. Dalam analisis biokimiawi, kandungan kreatinin dan urea yang tinggi diamati. Selain itu dilakukan studi instrumental: USG, urografi dan metode lainnya.

Perawatan

Pengobatan pielonefritis pada wanita dan pria terjadi pada prinsip yang sama. Terlepas dari bentuk penyakitnya, pengobatan konservatif dimulai dengan terapi antibakteri. Antibiotik dipilih oleh ahli urologi, dengan mempertimbangkan sensitivitas patogen. Obat yang paling umum digunakan adalah spektrum luas.

Dengan tidak adanya komplikasi, antibiotik membantu dengan cepat meringankan gejala proses inflamasi dan menekan aktivitas bakteri patogen. Namun, jika faktor pemicu tidak dihilangkan, setelah pembatalan antibiotik, kekambuhan dan kejengkelan baru dapat terjadi. Dalam hal ini, bakteri dapat memperoleh resistensi terhadap antibiotik yang diberikan, dan perawatan lebih lanjut dengan obat yang sama akan sulit.

Belt "Fizomed" - metode revolusioner untuk mengobati pielonefritis

Perlu dicatat bahwa pielonefritis adalah penyakit yang memerlukan pendekatan terpadu. Jika antibiotik dengan pielonefritis akut menghasilkan efek terapeutik yang diinginkan, mereka tidak efektif dalam proses kronis. Seperti yang diperlihatkan praktik, pasien dengan bentuk kronis memerlukan perawatan sistematis, durasinya paling tidak satu tahun. Setelah mencapai remisi, pasien diberikan antibiotik singkat. Dalam beberapa kasus, operasi diperlukan sama sekali.

Dalam hal ini, pada akhir tahun 90-an, fisikawan Rusia mengembangkan alat unik untuk pengobatan pielonefritis kronis - sabuk parafin Fizomed. Obat non-invasif telah melewati beberapa uji klinis dan telah membuktikan dirinya secara positif dalam pengobatan penyakit ginjal, termasuk pielonefritis kronis.

Mekanisme kerja agen terapeutik adalah sebagai berikut: sabuk memiliki efek terapeutik pada proses inflamasi di ginjal dengan bantuan liners yang mengandung parafin, yang merupakan komponen utama dari sabuk Fizomed. Sisipan medis memengaruhi tulang belakang lumbar, sehingga merangsang proses regeneratif di jaringan ginjal. Sebagai hasil dari tindakan sabuk, kerja sel diaktifkan, sirkulasi darah meningkat, pemulihan dan peningkatan trofisme dan proses metabolisme dalam jaringan terjadi. Dengan demikian, sabuk membalikkan proses patologis, mengurangi bengkak, stagnasi dan mengembalikan area parenkim yang rusak.

Sabuk Fizomed adalah alat inovatif yang membantu menghilangkan patologi dan mengembalikan kemampuan fungsional ginjal. Penggunaannya mengurangi kebutuhan akan penggunaan obat-obatan serta metode invasif. Dia mulai memiliki efek terapeutik dari minggu-minggu pertama penggunaan, mencegah kekambuhan dan pengembangan komplikasi. Bersamaan dengan ginjal, ia mengobati penyakit utama yang memprovokasi. Seperti disebutkan di atas, itu bisa menjadi urolitiasis, sistitis dan faktor-faktor buruk lainnya. Jika diterapkan bersamaan dengan terapi obat, efek terapeutik terjadi sesegera mungkin dan lebih efektif.

Berbicara tentang sabuk Fizomed, keunggulan utamanya harus disorot:

• mengobati penyakit ginjal kronis tanpa menggunakan obat-obatan dan pembedahan;
• efek terapi yang jelas dicatat pada kedua ginjal pada saat yang sama;
• Ditoleransi dengan baik, kompatibel dengan obat-obatan dan metode lain;
• berbeda dalam hal keselamatan, tidak memiliki kontraindikasi dan efek samping (tidak ada pengaruh termal, impuls listrik atau magnetik);
• sederhana dan mudah digunakan.

Pielonefritis pada anak-anak juga dapat disembuhkan dengan bantuan obat unik ini, karena tidak hanya orang dewasa, tetapi juga anak-anak dan remaja dapat menggunakannya. Praktek menunjukkan bahwa pada anak-anak proses perawatan lebih intens. Tetapi harus dicatat bahwa waktu perawatan untuk setiap pasien adalah individu dan, agar pengobatan menjadi efektif, sabuk harus dipakai terus menerus selama minimal 3 bulan. Dan bahkan lebih baik untuk memakainya selama dua tahun dari waktu perawatan, menurut pengembang.

Sabuk Fizomed harus diterapkan hanya setelah tindakan diagnostik dan di bawah pengawasan ahli urologi. Secara rutin perlu dilakukan tes kontrol urin dan darah untuk menilai perubahan dinamis. Jika dokter Anda bersikeras untuk menggunakan agen antibakteri, jangan menyerah. Terutama pada tahap awal pengobatan, terapi antibakteri sepenuhnya dibenarkan. Dengan pendekatan terpadu, sabuk dapat mengurangi dosis dan durasi pengobatan.

Pilihan pengobatan baru untuk pielonefritis

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah penyakit yang paling umum dalam praktik rawat jalan dan merupakan penyebab umum pasien mengunjungi ahli urologi, dokter umum, dokter kandungan dan spesialis lainnya. Prevalensi ISK di Rusia adalah sekitar 1000 kasus per 100.000 populasi. Nosologi yang paling umum adalah sistitis akut, sering juga pielonefritis tanpa komplikasi. Nilai ISK rawat jalan ditentukan tidak hanya oleh faktor ekonomi, tetapi juga oleh faktor medis dan sosial. Jika sistitis akut biasanya berakhir dalam pemulihan, menyebabkan penurunan kualitas hidup selama beberapa waktu, eksaserbasi pielonefritis adalah penyakit serius yang sering memerlukan rawat inap dan dapat berkembang menjadi urosepsis dan gagal ginjal.

Penggunaan agen antimikroba adalah komponen utama dan sangat diperlukan dari terapi ISK. Obat antimikroba adalah kelompok obat yang unik: 1) aktivitasnya berubah seiring waktu; 2) antibiotik bekerja terutama pada mikroorganisme, dan bukan pada makroorganisme; 3) resep obat antimikroba yang tidak rasional dapat membahayakan tidak hanya pasien itu sendiri, tetapi juga banyak obat lain yang obatnya tidak efektif jika terjadi perkembangan resistensi. Ciri-ciri obat antibakteri yang terdaftar secara signifikan menyulitkan tugas memilih satu atau yang lain. Oleh karena itu, sangat penting tidak hanya untuk mengidentifikasi agen antimikroba yang paling aktif terhadap patogen pielonefritis rawat jalan yang tidak rumit, tetapi juga untuk meresepkan obat teraman untuk terapi.

Agen penyebab utama infeksi adalah E. coli, yang proporsinya adalah 80-90% dari jumlah semua mikroorganisme penyebab-signifikan pada penyakit ini [1, 2]. Dengan mempertimbangkan sensitivitas E. coli terhadap antimikroba, fluoroquinolon, amoksisilin / klavulanat, sefalosporin generasi II - III dianggap sebagai agen antimikroba oral yang paling dapat diterima [3]. Di Rusia, semua kategori pasien dengan ISK rawat jalan memiliki resistensi E. coli yang tinggi terhadap aminopenicillins dan preparat anti-folia - sulfanilamides, co-trimoxazole (Gbr. 1) [4].

Untuk pengobatan bentuk infeksi yang tidak parah pada pengaturan rawat jalan dan rawat inap, telah dimungkinkan untuk menggunakan bentuk sediaan antibiotik oral, yang dikembangkan secara teknologi berdasarkan pengetahuan modern tentang hubungan antara farmakodinamik dan farmakokinetik [5]. Sefalosporin oral generasi ketiga cefixime memiliki prospek tertentu dalam pengobatan pielonefritis baik dari sudut pandang klinis maupun farmakoekonomi.

Cefixime dicirikan oleh spektrum luas aksi bakterisida melawan mikroorganisme gram positif dan gram negatif, termasuk beberapa anaerob (Tabel 1). Perhatikan bahwa pada titik kontrol untuk menentukan sensitivitas terhadap sefiksim 1 mg / l atau kurang (sesuai dengan kriteria NCCLS), konsentrasi penghambatan minimum rata-rata tertimbang (MPK90) untuk patogen antibiotik yang sangat sensitif berada dalam kisaran 0,03-0,94 mg / l. l (konsentrasi maksimum obat dalam darah melebihi 3 mg / l).

Aktivitas antimikroba dari antibiotik b-laktam sebagian besar terbatas pada b-laktamase yang ada di ruang periplasmik sel bakteri. Sebagai hasil dari interaksi dengan enzim-enzim ini, konsentrasi antibiotik menurun, pengikatannya pada “target” - protein pengikat penisilin, dan mekanisme utama aksi bakterisida mereka - penghambatan sintesis dinding sel bakteri - dilanggar. Karena struktur aslinya, sefiksim menunjukkan aktivitas yang lebih tinggi daripada aminopenicillins dan sefalosporin dari generasi sebelumnya, dalam kaitannya dengan beberapa bakteri gram negatif yang memproduksi b-laktamase. Cefixime adalah penginduksi lemah dari kromosom AmpC b-laktamase Enterobacter spp. dan mikroorganisme gram negatif lainnya. Penting untuk menekankan bahwa obat ini menunjukkan aktivitas yang berbeda terhadap strain Enterobacteriaceae, khususnya E. coli, yang memproduksi plasmid b-laktamase dari spektrum yang luas dan bahkan diperluas - ESBL (Tabel 2). Yang terakhir ini sangat penting secara fundamental karena sejumlah alasan: b-laktamase ini secara signifikan mengurangi potensi antimikroba dari sefalosporin enteral dan parenteral generasi II-III; produksi b-laktamase ini adalah karakteristik Escherichia coli, Klebsiella, Proteus strain - agen penyebab ISK; Baru-baru ini, produksi beberapa jenis ESBL dan strain E. coli yang didapat masyarakat telah dijelaskan.

Cefixime diminum dalam kapsul 400 mg 1 kali sehari. Ketersediaan hayati sekitar 50%, terlepas dari makanannya, dan ketika dikonsumsi bersama makanan, penyerapan obat ini agak dipercepat. Konsentrasi maksimum dalam darah adalah 3,6 mg / l, tercapai dalam 3-4 jam, bagian dari obat (65%) mengikat protein plasma. Ini menembus dengan baik ke berbagai organ dan jaringan dan, misalnya, konsentrasinya dalam urin tidak kalah dengan plasma. Sekitar setengah dari dosis cefixime yang diberikan dalam bentuk yang tidak berubah diekskresikan dalam urin di siang hari. Adalah penting bahwa obat diekskresikan dalam urin dalam konsentrasi melebihi MPK90 untuk uropatogen yang signifikan, yang menjamin stabilitas efek pemberantasan. Perhatikan bahwa untuk efek waktu-konstan dan sebanding dengan sefiksim, sefuroksim, misalnya, harus diterapkan dua kali sehari dalam 500 mg, yang lebih mahal. Waktu paruh eliminasi dalam fungsi ginjal normal adalah 3-4 jam dan meningkat tergantung pada derajat disfungsi ginjal hingga 6-7 jam (untuk pembersihan kreatinin 20-40 ml / menit) dan hingga 11-12 jam (untuk pembersihan 5-10 ml / menit). min)

Tabel 2. Perbandingan aktivitas in vitro sefalosporin enteral sefiksim dan generasi II terhadap strain E. coli yang menghasilkan extended spectrum b-lactamase (ESBL)

BMD dalam kultur E. coli (mg / l) dalam mengidentifikasi berbagai jenis TEM dan SHV b-laktamase

Pielonefritis. Penyebab, gejala, diagnosis modern dan pengobatan penyakit yang efektif.

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti. Obat apa pun memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi

Pielonefritis adalah penyakit ginjal akut atau kronis yang berkembang sebagai akibat dari paparan beberapa penyebab (faktor) ginjal yang menyebabkan peradangan pada salah satu strukturnya, yang disebut sistem pelvis ginjal (struktur ginjal, di mana urin menumpuk dan mengeluarkan) dan berdekatan dengan struktur ini, jaringan (parenkim), dengan gangguan fungsi ginjal berikutnya.

Definisi "Pielonefritis" berasal dari kata-kata Yunani (pyelos - diterjemahkan sebagai pelvis, dan nephros - ginjal). Peradangan pada struktur ginjal terjadi pada gilirannya atau pada saat yang sama, itu tergantung pada penyebab pielonefritis yang berkembang, dapat bersifat unilateral atau bilateral. Pielonefritis akut muncul tiba-tiba, dengan gejala berat (nyeri di daerah pinggang, demam hingga 39 0 m, mual, muntah, gangguan buang air kecil), ketika diobati dengan benar dalam 10-20 hari, pasien pulih sepenuhnya.

Pielonefritis kronis, ditandai oleh eksaserbasi (paling sering di musim dingin), dan remisi (gejala yang semakin berkurang). Gejalanya ringan, paling sering berkembang sebagai komplikasi pielonefritis akut. Seringkali pielonefritis kronis dikaitkan dengan penyakit lain dari sistem kemih (sistitis kronis, urolitiasis, kelainan sistem kemih, adenoma prostat, dan lain-lain).

Wanita, terutama muda dan setengah baya, lebih sering sakit daripada pria, kira-kira dalam rasio 6: 1, ini disebabkan oleh fitur anatomi organ genital, timbulnya aktivitas seksual, dan kehamilan. Laki-laki lebih mungkin untuk mendapatkan pielonefritis pada pasien yang lebih tua, ini paling sering dikaitkan dengan adanya adenoma prostat. Anak-anak juga sakit, sering pada usia dini (hingga 5-7 tahun), dibandingkan dengan anak-anak yang lebih tua, ini disebabkan oleh daya tahan tubuh yang rendah terhadap berbagai infeksi.

Anatomi ginjal

Ginjal adalah organ sistem kemih yang berpartisipasi dalam menghilangkan kelebihan air dari darah dan produk yang dikeluarkan oleh jaringan tubuh yang terbentuk sebagai hasil metabolisme (urea, kreatinin, obat-obatan, zat beracun, dan lainnya). Ginjal mengeluarkan urin dari tubuh, kemudian sepanjang saluran kemih (ureter, kandung kemih, uretra), diekskresikan ke lingkungan.

Ginjal adalah organ berpasangan, dalam bentuk kacang, berwarna coklat tua, terletak di daerah lumbar, di sisi tulang belakang.

Massa satu ginjal adalah 120 - 200 g. Jaringan masing-masing ginjal terdiri dari medula (dalam bentuk piramida) yang terletak di pusat, dan kortikal terletak di pinggiran ginjal. Bagian atas piramida bergabung menjadi 2-3 bagian, membentuk papila ginjal, yang ditutupi oleh formasi berbentuk corong (kelasi ginjal kecil, rata-rata 8-9 buah), yang pada gilirannya menggabungkan 2-3, membentuk kelopak ginjal besar (rata-rata 2-4 dalam satu ginjal). Selanjutnya, kelopak ginjal besar masuk ke dalam satu pelvis ginjal besar (rongga di ginjal, berbentuk corong), yang pada gilirannya masuk ke organ berikutnya dari sistem kemih, yang disebut ureter. Dari ureter, urin memasuki kandung kemih (tangki pengumpul urin), dan dari sana melalui uretra ke luar.

Antibiotik untuk pielonefritis: obat yang efektif dan rejimen pengobatan

Pielonefritis adalah penyakit ginjal yang paling umum disebabkan oleh flora mikroba, yang sering memiliki kecenderungan untuk kambuh, yang hasilnya adalah penyakit ginjal kronis. Penggunaan obat-obatan modern dalam rejimen pengobatan kompleks mengurangi kemungkinan kekambuhan, komplikasi, dan tidak hanya menghilangkan gejala klinis, tetapi juga pemulihan lengkap.

Hal di atas berlaku untuk pielonefritis primer, jelas bahwa sebelum menetapkan tugas serupa untuk terapi konservatif, perlu dilakukan pembedahan atau koreksi lain untuk mengembalikan aliran urin yang memadai.

Secara umum, infeksi saluran kemih adalah salah satu dari dua puluh alasan paling umum untuk mengunjungi dokter. Pengobatan pielonefritis tanpa komplikasi tidak memerlukan rawat inap, terapi imunomodulasi anti-inflamasi anti-bakteri yang cukup memadai, diikuti dengan tindak lanjut.

Pasien dengan bentuk rumit pielonefritis, di mana peran utama dalam perkembangan proses inflamasi ditugaskan untuk obstruksi, dirawat di rumah sakit.

Pasien yang tidak dapat diobati dengan antibiotik dan agen oral lainnya, misalnya, karena muntah, harus menjalani perawatan rawat inap.

Di Rusia, lebih dari 1 juta kasus baru pielonefritis terdaftar setiap tahun, sehingga pengobatan nosologi ini tetap menjadi masalah mendesak.

Sebelum Anda mulai memilih antibiotik untuk memulai terapi, Anda perlu memperhatikan patogen mana yang paling sering menyebabkan satu atau lain bentuk pielonefritis.

Jika Anda melihat statistiknya, Anda dapat melihat bahwa sebagian besar bentuk pielonefritis tanpa komplikasi dipicu oleh E.coli (hingga 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus, dan Enterococci.

Adapun pielonefritis obstruktif sekunder - spektrum mikroba patogen di sini jauh lebih luas.

Persentase patogen gram negatif, termasuk E. coli, berkurang, dan flora gram positif didahulukan: Staphylococci, spesimen Enterococci, Pseudomonas aeruginosa.

Sebelum Anda meresepkan antibiotik, Anda harus mempertimbangkan aspek-aspek berikut:

1. Kehamilan dan menyusui,
2. Sejarah alerologi
3. Kompatibilitas antibiotik yang diresepkan dengan obat lain yang dikonsumsi pasien,
4. Antibiotik apa yang diminum sebelum dan untuk berapa lama,
5. Di mana sakit pielonefritis (penilaian probabilitas pertemuan dengan patogen resisten).

Dinamika setelah pemberian obat dinilai setelah 48-72 jam, jika tidak ada dinamika positif, termasuk indikator klinis dan laboratorium, maka salah satu dari tiga tindakan dilakukan:

• Tingkatkan dosis agen antibakteri.
• Obat antibakteri dibatalkan dan antibiotik dari kelompok lain diresepkan.
• Tambahkan obat antibakteri lain yang bertindak sebagai sinergis, mis. meningkatkan aksi yang pertama.

Segera setelah mereka menerima hasil analisis penaburan pada patogen dan sensitivitas terhadap antibiotik, mereka memperbaiki rejimen pengobatan jika perlu (hasil diperoleh, yang jelas bahwa patogen resisten terhadap agen antibakteri yang diambil).

Dalam pengaturan rawat jalan, antibiotik spektrum luas diresepkan selama 10-14 hari, jika pada akhir pengobatan kondisi dan keadaan kesehatan kembali normal, dalam urinalisis umum, tes Nechiporenko, tes darah umum tidak mengungkapkan proses inflamasi, 2-3 program pemberian uro-septik ditentukan. Ini harus dilakukan untuk mencapai kematian fokus infeksi di dalam jaringan ginjal dan untuk mencegah pembentukan cacat bekas luka dengan hilangnya jaringan fungsional.

Apa itu terapi langkah

Antibiotik, diresepkan untuk pielonefritis, dapat digunakan dalam berbagai bentuk: oral, infus atau intravena.

Jika dalam praktik urologis rawat jalan, pemberian obat oral sangat mungkin, dengan bentuk pielonefritis yang rumit, pemberian obat antibakteri secara intravena lebih disukai untuk pengembangan efek terapeutik yang lebih cepat dan peningkatan ketersediaan hayati.

Setelah peningkatan kesehatan, hilangnya manifestasi klinis, pasien dipindahkan ke asupan oral. Dalam kebanyakan kasus, ini terjadi 5-7 hari setelah dimulainya pengobatan. Durasi terapi untuk bentuk pielonefritis ini adalah 10-14 hari, tetapi mungkin untuk memperpanjang perjalanan menjadi 21 hari.

Terkadang pasien bertanya, "Apakah mungkin menyembuhkan pielonefritis tanpa antibiotik?"
Ada kemungkinan bahwa beberapa kasus tidak akan berakibat fatal, tetapi kronisasi proses (transisi ke bentuk kronis dengan kekambuhan yang sering) akan dipastikan.
Selain itu, orang tidak boleh lupa tentang komplikasi mengerikan seperti pielonenphritis seperti syok toksik bakteri, pyonephrosis, carbuncle ginjal, pielonefritis apostematic.
Kondisi-kondisi dalam urologi ini sangat mendesak, membutuhkan respons segera, dan, sayangnya, tingkat kelangsungan hidup dalam kasus ini tidak 100%.

Karena itu, tidak masuk akal untuk melakukan eksperimen pada diri sendiri, jika semua sarana yang diperlukan tersedia dalam urologi modern.

Obat apa yang lebih baik untuk peradangan ginjal yang tidak rumit, atau antibiotik yang digunakan dalam pengobatan pielonefritis non-obstruktif akut

Jadi, antibiotik apa yang digunakan untuk pielonefritis?

Obat pilihan - Fluoroquinolones.

Ciprofloxacin 500 mg 2 kali sehari, durasi pengobatan 10-12 hari.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 kali sehari selama 10 hari.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 kali sehari selama 10-14 hari.

Ofloxacin 400 mg 2 kali sehari, durasi 10 hari (pada pasien berat badan rendah, dosis 200 mg 2 kali sehari adalah mungkin).

Obat-obatan alternatif

Jika, untuk alasan apa pun, resep antibiotik di atas untuk pielonefritis tidak dimungkinkan, obat-obatan dari kelompok sefalosporin generasi 2-3 dimasukkan dalam skema, misalnya: Cefuroxime, Cefixime.

Aminopenicillins: Amoxicillin / asam klavulanat.

Antibiotik untuk pielonefritis akut atau infeksi ginjal nosokomial

Untuk pengobatan pielonefritis rumit akut Fluoroquinolones (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin) ditentukan, tetapi rute pemberian intravena digunakan, yaitu: antibiotik ini untuk pielonefritis juga ada dalam injeksi.

Aminopenicillins: amoksisilin / asam klavulanat.

Sefalosporin, misalnya, Ceftriaxone 1,0 g 2 kali sehari, kursus 10 hari,
Ceftazidime 1-2 g 3 kali sehari secara intravena, dll.

Aminoglikosida: Amikacin 10-15 mcg per 1 kg per hari - 2-3 kali.

Dalam kasus yang parah, kombinasi Aminoglycoside + Fluoroquinolone atau Cephalosporin + Aminoglycoside dimungkinkan.

Antibiotik yang efektif untuk mengobati pielonefritis pada wanita hamil dan anak-anak

Jelas bagi semua orang bahwa untuk pengobatan pielonefritis gestasional diperlukan obat antibakteri, efek positif dari penggunaan yang melebihi semua risiko yang mungkin terjadi, tidak akan ada dampak negatif pada perkembangan kehamilan, dan secara umum, efek samping akan diminimalkan.

Berapa hari minum antibiotik, dokter memutuskan secara individual.

Sebagai pengobatan awal untuk wanita hamil, amoksisilin / asam klavulanat (aminopenicillins terlindungi) dengan dosis 1,5–3 g per hari atau 500 mg per oral, 2-3 kali sehari, selama 7-10 hari, merupakan obat pilihan.

Sefalosporin 2-3 generasi (Ceftriaxone 0,5 g 2 kali sehari atau 1,0 g per hari secara intravena atau intramuskular.

Fluoroquinolon, Tetrasiklin, Sulfanilamid tidak digunakan untuk mengobati pielonefritis pada wanita hamil dan anak-anak.

Pada anak-anak, seperti pada wanita hamil, antibiotik dari kelompok aminopenicillins yang dilindungi adalah obat pilihan, dosisnya dihitung berdasarkan usia dan berat badan.

Dalam kasus-kasus rumit, mungkin juga pengobatan dengan Ceftriaxone, 250-500 mg 2 kali sehari secara intramuskular, durasi kursus tergantung pada keparahan kondisi.

Apa saja fitur pengobatan antibakteri pielonefritis pada orang tua?

Pielonefritis pada pasien yang berkaitan dengan usia, sebagai aturan, berlangsung dengan latar belakang penyakit terkait:

• diabetes,
• hiperplasia prostat jinak pada pria,
• proses aterosklerotik, termasuk pembuluh ginjal,
• hipertensi arteri.

Mengingat lamanya peradangan pada ginjal, adalah mungkin untuk mengandaikan multiresisten dari flora mikroba, kecenderungan penyakit untuk sering diperburuk dan semakin parah.

Untuk pasien yang lebih tua, obat antibakteri dipilih dengan mempertimbangkan kemampuan fungsional ginjal dan penyakit terkait.

Penyembuhan klinis dengan remisi laboratorium tidak lengkap diizinkan (yaitu, keberadaan leukosit dan bakteri dapat diterima dalam tes urin).

Nitrofuran, aminoglikosida, polimiksin pada lansia tidak diresepkan.

Menyimpulkan ulasan obat-obatan antibakteri, kami mencatat bahwa antibiotik terbaik untuk pielonefritis adalah obat yang dipilih dengan baik yang akan membantu Anda.

Lebih baik tidak menjalankan bisnis ini sendirian, jika tidak, kerugian yang ditimbulkan pada tubuh bisa sangat melebihi manfaatnya.

Perawatan antibiotik untuk pielonefritis pada pria dan wanita pada dasarnya tidak berbeda.
Kadang-kadang pasien diminta untuk meresepkan "antibiotik untuk generasi terakhir pielonefritis ginjal." Ini adalah permintaan yang sama sekali tidak masuk akal, ada obat yang penggunaannya dibenarkan untuk pengobatan komplikasi serius (peritonitis, urosepsis, dll.), Tetapi itu sama sekali tidak berlaku untuk bentuk peradangan yang tidak rumit di ginjal.

Apa lagi obat yang efektif untuk pengobatan pielonefritis

Seperti yang kami katakan di atas, rejimen multikomponen digunakan untuk mengobati pielonefritis.

Setelah terapi antibiotik, penerimaan uroseptik dibenarkan.

Yang paling sering diangkat meliputi:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.

Sebagai obat lini pertama untuk pielonefritis akut, obat ini tidak efektif, tetapi merupakan mata rantai tambahan, setelah pengobatan yang memadai dengan agen antibakteri, bekerja dengan baik.

Penerimaan uroseptik pada periode musim gugur-musim semi didasarkan, untuk pencegahan kekambuhan, karena antibiotik untuk pielonefritis kronis tidak digunakan. Biasanya obat-obatan dari kelompok ini diresepkan selama 10 hari.

Pekerjaan sistem kekebalan tubuh dalam menghadapi mikroorganisme yang menyebabkan radang organ urogenital, memainkan peran penting. Jika kekebalan bekerja pada tingkat yang tepat, mungkin pielonefritis primer tidak punya waktu untuk berkembang. Karenanya, tugas imunoterapi adalah meningkatkan respons imun tubuh terhadap patogen.

Untuk tujuan ini, obat-obatan berikut ini diresepkan: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, dll.

Selain itu dibenarkan dengan mengonsumsi multivitamin dengan mikro.

Pengobatan pielonefritis akut dengan antibiotik mungkin dipersulit oleh kandidiasis (sariawan), jadi jangan lupa tentang obat antijamur: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin, dll.

Berarti meningkatkan sirkulasi darah di ginjal

Salah satu efek samping dari proses inflamasi adalah iskemia vaskular ginjal. Jangan lupa bahwa melalui darahlah obat-obatan dan nutrisi yang diperlukan untuk pemulihan disampaikan.

Untuk menghilangkan manifestasi iskemia, gunakan Trental, Pentoxifylline.

Obat herbal atau cara mengobati pielonefritis herbal

Mengingat fakta bahwa pielonefritis setelah antibiotik membutuhkan perhatian lebih lanjut, mari kita beralih ke kemungkinan alam.

Bahkan nenek moyang kita yang jauh menggunakan berbagai tanaman dalam pengobatan peradangan ginjal, karena sudah di dukun kuno memiliki informasi tentang efek antimikroba, anti-inflamasi dan diuretik dari ramuan tertentu.

Tumbuhan yang efektif untuk peradangan pada ginjal meliputi:

• knotweed,
• ekor kuda,
• biji dill,
• bearberry (telinga beruang),
• dia berbulu dan lainnya.

Anda dapat membeli koleksi jamu yang sudah jadi dari ginjal di apotek, misalnya, Fitonefrol, Brusniver, dan minuman, seperti teh dalam kantong filter.

Sebagai pilihan, dimungkinkan untuk menggunakan obat herbal kompleks, yang meliputi:

Saat mengobati pielonefritis, jangan lupakan diet: sangat penting diberikan nutrisi yang tepat.

Dokter Keluarga

Pengobatan pielonefritis kronis (artikel yang sangat terperinci dan dapat dimengerti, banyak rekomendasi bagus)

Okorokov A.N.
Pengobatan penyakit pada organ dalam:
Panduan praktis. Volume 2.
Minsk - 1997.

Pengobatan pielonefritis kronis

Pielonefritis kronis adalah proses peradangan-infeksi kronis nonspesifik dengan kerusakan utama dan awal pada jaringan interstitial, sistem pelvis ginjal, dan tubulus ginjal dengan keterlibatan glomeruli dan pembuluh ginjal berikutnya.

1. Mode

Rejimen pasien ditentukan oleh keparahan kondisi, fase penyakit (eksaserbasi atau remisi), gambaran klinis, ada tidaknya keracunan, komplikasi pielonefritis kronis, derajat CRF.

Indikasi untuk rawat inap pasien adalah:

• eksaserbasi parah penyakit;
• pengembangan hipertensi arteri yang sulit untuk diperbaiki;
• perkembangan CRF;
• pelanggaran urodinamik, yang membutuhkan pemulihan saluran urin;
• klarifikasi keadaan fungsional ginjal;
• o pengembangan solusi ahli.

Dalam fase penyakit apa pun, pasien tidak boleh mengalami pendinginan, beban fisik yang signifikan juga dikeluarkan.
Dengan kursus pielonefritis kronis laten dengan tingkat tekanan darah normal atau hipertensi ringan, serta fungsi ginjal yang dipertahankan, keterbatasan mode tidak diperlukan.
Dengan eksaserbasi penyakit, rejimen terbatas, dan pasien dengan tingkat aktivitas dan demam yang tinggi diberikan tirah baring. Diizinkan mengunjungi ruang makan dan toilet. Pada pasien dengan hipertensi arteri tinggi, insufisiensi ginjal, disarankan untuk membatasi aktivitas motorik.
Dengan penghapusan eksaserbasi, hilangnya gejala keracunan, normalisasi tekanan darah, pengurangan atau hilangnya gejala penyakit ginjal kronis, rezim pasien diperluas.
Seluruh periode pengobatan eksaserbasi pielonefritis kronis hingga perluasan penuh rezim membutuhkan sekitar 4-6 minggu (S. I. Ryabov, 1982).

2. Nutrisi medis

Diet pasien dengan pielonefritis kronis tanpa hipertensi arteri, edema, dan CKD sedikit berbeda dari diet normal, yaitu makanan yang direkomendasikan dengan kandungan tinggi protein, lemak, karbohidrat, vitamin. Diet susu-sayuran memenuhi persyaratan ini, daging dan ikan rebus juga diperbolehkan. Dalam ransum harian perlu untuk memasukkan hidangan dari sayuran (kentang, wortel, kubis, bit) dan buah-buahan yang kaya kalium dan vitamin C, P, kelompok B (apel, prem, aprikot, kismis, buah ara, dll.), Susu, produk susu ( keju cottage, keju, kefir, krim asam, susu asam, krim), telur (rebus, telur orak-arik). Nilai energi harian dari makanan adalah 2000-2500 kkal. Selama seluruh periode penyakit, asupan makanan pedas dan bumbu terbatas.

Dengan tidak adanya kontraindikasi, pasien disarankan untuk mengkonsumsi hingga 2-3 liter cairan per hari dalam bentuk air mineral, minuman yang diperkaya, jus, minuman buah, kolak, jeli. Jus cranberry atau minuman buah sangat bermanfaat, karena memiliki efek antiseptik pada ginjal dan saluran kemih.

Diuresis paksa berkontribusi untuk menghilangkan proses inflamasi. Pembatasan cairan diperlukan hanya ketika eksaserbasi penyakit disertai dengan pelanggaran aliran urin atau hipertensi arteri.

Pada periode eksaserbasi pielonefritis kronis, penggunaan garam meja dibatasi 5-8 g per hari, dan dalam kasus pelanggaran aliran urin dan hipertensi arteri - hingga 4 g per hari. Di luar eksaserbasi, dalam tekanan darah normal, jumlah garam umum yang optimal secara praktis diizinkan - 12-15 g per hari.

Dalam semua bentuk dan pada setiap tahap pielonefritis kronis, dianjurkan untuk memasukkan dalam semangka diet, melon, dan labu, yang bersifat diuretik dan membantu membersihkan saluran kemih dari kuman, lendir, dan batu kecil.

Dengan perkembangan CRF, jumlah protein dalam makanan berkurang, dengan hiperazotemia, diet rendah protein ditentukan, dengan makanan yang mengandung kalium dengan hiperkalemia (untuk detail, lihat "Pengobatan gagal ginjal kronis").

Pada pielonefritis kronis, disarankan untuk meresepkan selama 2-3 hari terutama makanan yang mengasamkan (roti, produk tepung, daging, telur), kemudian untuk diet alkali 2-3 hari (sayuran, buah-buahan, susu). Ini mengubah pH urin, ginjal interstitial dan menciptakan kondisi yang tidak menguntungkan untuk mikroorganisme.

3. Perawatan etiologi

Perawatan etiologi meliputi penghapusan penyebab gangguan aliran urin atau sirkulasi ginjal, terutama vena, serta terapi anti-infeksi.

Pemulihan aliran urin dicapai dengan menggunakan intervensi bedah (pengangkatan prostat adenoma, batu ginjal dan infeksi saluran kemih, nefropeksi untuk nefroptosis, plastik uretra atau segmen pelvis-ureter, dll.), Yaitu. Pemulihan saluran urin diperlukan untuk apa yang disebut pielonefritis sekunder. Tanpa aliran urin dikembalikan ke tingkat yang memadai, penggunaan terapi anti-infeksi tidak memberikan remisi penyakit yang persisten dan berkepanjangan.

Terapi anti-infeksi untuk pielonefritis kronis adalah peristiwa penting baik untuk varian sekunder maupun primer penyakit (tidak terkait dengan gangguan aliran urin melalui saluran kemih). Pilihan obat dibuat dengan mempertimbangkan jenis patogen dan sensitivitasnya terhadap antibiotik, efektivitas pengobatan sebelumnya, nefrotoksisitas obat, keadaan fungsi ginjal, keparahan gagal ginjal kronis, efek reaksi urin pada aktivitas obat.

Pielonefritis kronis disebabkan oleh flora yang paling beragam. Patogen yang paling sering adalah Escherichia coli, di samping itu, penyakit ini dapat disebabkan oleh enterococcus, Proteus vulgar, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, lebih jarang oleh jamur, virus.

Seringkali pielonefritis kronis disebabkan oleh asosiasi mikroba. Dalam beberapa kasus, penyakit ini disebabkan oleh bakteri bentuk-L, yaitu mengubah mikroorganisme dengan hilangnya dinding sel. L-form adalah bentuk adaptif dari mikroorganisme sebagai respons terhadap agen kemoterapi. Bentuk-Shellless tidak dapat diakses oleh agen antibakteri yang paling umum digunakan, tetapi mempertahankan semua sifat alergi-toksik dan mampu mendukung proses inflamasi (tidak ada bakteri yang terdeteksi dengan metode konvensional).

Untuk pengobatan pielonefritis kronis digunakan berbagai obat anti-infeksi - uroantiseptik.

Agen penyebab utama pielonefritis sensitif terhadap agen antiseptik berikut.
E. coli: Levomycetin, ampisilin, sefalosporin, karbenisilin, gentamisin, tetrasiklin, asam nalidiksat, senyawa nitrofuran, sulfonamid, fosfin, nolitsin, palin sangat efektif.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin sangat efektif; tetrasiklin, sefalosporin, nitrofuran, asam nalidiksat cukup efektif.
Proteus: ampisilin, gentamisin, karbenisilin, nolitsin, palin sangat efektif; Levomycetin, sefalosporin, asam nalidiksat, nitrofuran, sulfonamida cukup efektif.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, carbenicillin sangat efektif.
Enterococcus: Ampisilin sangat efektif; Karbenisilin, gentamisin, tetrasiklin, nitrofuran cukup efektif.
Staphylococcus aureus (tidak membentuk penisilinase): penisilin yang sangat efektif, ampisilin, sefalosporin, gentamisin; Karbenisilin, nitrofuran, sulfonamida cukup efektif.
Staphylococcus aureus (pembentuk penicillinase): oksasilin, metisilin, sefalosporin, gentamisin sangat efektif; tetrasiklin dan nitrofuran cukup efektif.
Streptococcus: penisilin sangat efektif, karbenisilin, sefalosporin; ampisilin, tetrasiklin, gentamisin, sulfonamida, nitrofuran cukup efektif.
Infeksi mikoplasma: tetrasiklin, eritromisin sangat efektif.

Perawatan aktif dengan uro-antiseptik harus dimulai dari hari pertama eksaserbasi dan berlanjut hingga semua gejala proses inflamasi dihilangkan. Setelah itu, perlu meresepkan pengobatan anti-kambuh.

Aturan dasar untuk meresepkan terapi antibiotik adalah:
1. Kesesuaian agen antibakteri dan sensitivitas mikroflora urin untuk itu.
2. Dosis obat harus dibuat dengan mempertimbangkan keadaan fungsi ginjal, tingkat ESRI.
3. Nefrotoksisitas dari antibiotik dan agen antiseptik lainnya harus dipertimbangkan dan paling sedikit nefrotoksik harus ditentukan.
4. Dengan tidak adanya efek terapi dalam 2-3 hari sejak dimulainya pengobatan, obat harus diganti.
5. Dengan tingkat tinggi aktivitas proses inflamasi, keracunan parah, perjalanan penyakit yang parah, ketidakefektifan monoterapi, perlu untuk menggabungkan agen urano-antiseptik.
6. Perlu berusaha keras untuk mencapai reaksi urin, yang paling menguntungkan untuk aksi agen antibakteri.

Agen antibakteri berikut digunakan dalam pengobatan pielonefritis kronis: antibiotik (Tabel 1), obat sulfa, senyawa nitrofuran, fluoroquinolon, nitroxoline, nevigramone, gramurine, palin.

3.1. Antibiotik

3.1.1. Persiapan penisilin
Jika etiologi pielonefritis kronis tidak diketahui (patogen tidak teridentifikasi), lebih baik memilih penisilin dengan spektrum aktivitas yang diperluas (ampisilin, amoksisilin) ​​dari obat kelompok penisilin. Obat-obatan ini secara aktif memengaruhi flora gram negatif, sebagian besar mikroorganisme gram positif, tetapi staphylococcus, yang memproduksi penicillinase, tidak peka terhadapnya. Dalam hal ini, mereka harus dikombinasikan dengan oksasilin (ampiox) atau menerapkan kombinasi ampisilin yang sangat efektif dengan penghambat beta-laktamase (penicillinase): penghambat unazine (ampisilin + sulbaktam) atau augmentin (amoksisilin + klavulanat). Carbenicillin dan azclocillin memiliki aktivitas anti-hama yang jelas.

3.1.2. Obat golongan sefalosporin
Sefalosporin sangat aktif, memiliki efek bakterisidal yang kuat, memiliki spektrum antimikroba yang luas (mereka secara aktif mempengaruhi flora gram positif dan gram negatif), tetapi mereka memiliki sedikit atau tidak ada efek pada enterococci. Hanya ceftazidime (fortum) dan cefoperazone (cefobid) yang memiliki efek aktif pada pseudomonas suture sefalosporin.

3.1.3. Karbapenem
Karbapenem memiliki spektrum aksi yang luas (flora gram positif dan gram negatif, termasuk Pseudomonas aeruginosa dan stafilokokus, yang memproduksi penisilinase - beta-laktamase).
Ketika mengobati pielonefritis dari obat kelompok ini, imipineum digunakan, tetapi selalu dalam kombinasi dengan cilastatin, karena cilastatin adalah penghambat dehydropeptidase dan menghambat inaktivasi imipinem pada ginjal.
Imipineum adalah cadangan antibiotik dan diindikasikan untuk infeksi parah yang disebabkan oleh beberapa strain mikroorganisme yang resisten, serta untuk infeksi campuran.

3.1.5. Persiapan aminoglikosida
Aminoglikosida memiliki aksi bakterisidal yang kuat dan lebih cepat daripada antibiotik beta-laktam, memiliki spektrum antimikroba yang luas (gram positif, gram negatif, flora basil pus biru). Harus diingat tentang kemungkinan efek nefrotoksik aminoglikosida.

3.1.6. Persiapan Lincosamine
Lincosamin (lincomycin, clindamycin) memiliki efek bakteriostatik, memiliki spektrum aktivitas yang agak sempit (gram positif cocci - streptococci, staphylococci, termasuk yang memproduksi penicillinase; anaerob yang tidak membentuk spora). Lincosamin tidak aktif terhadap enterococci dan flora gram negatif. Resistensi mikroflora, terutama stafilokokus, berkembang pesat menuju lincosamin. Pada pielonefritis kronis yang parah, lincosamin harus dikombinasikan dengan aminoglikosida (gentamisin) atau dengan antibiotik lain yang bekerja pada bakteri gram negatif.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - antibiotik bakteriostatik, aktif terhadap bakteri gram positif, gram negatif, aerob, anaerob, mikoplasma, klamidia. Pseudomonas aeruginosa tahan terhadap kloramfenikol.

3.1.8. Fosfomisin
Fosfomycin - antibiotik bakterisida dengan spektrum aksi yang luas (bekerja pada mikroorganisme gram positif dan gram negatif, juga efektif terhadap patogen yang kebal terhadap antibiotik lain). Obat diekskresikan tidak berubah dalam urin, oleh karena itu, sangat efektif pada pielonefritis dan bahkan dianggap sebagai obat cadangan untuk penyakit ini.

3.1.9. Pertimbangan reaksi urin
Dalam penunjukan antibiotik untuk pielonefritis harus mempertimbangkan reaksi urin.
Dengan reaksi urin asam, efek dari antibiotik berikut ditingkatkan:
- penisilin dan obat-obatan semi-sintetiknya;
- tetrasiklin;
- novobiocina.
Ketika urin alkali meningkatkan efek antibiotik berikut:
- eritromisin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglikosida.
Obat yang tindakannya tidak bergantung pada lingkungan reaksi:
- kloramfenikol;
- ristomisin;
- vankomisin.

3.2. Sulfanilamid

Sulfonamid dalam pengobatan pasien dengan pielonefritis kronis lebih jarang digunakan daripada antibiotik. Mereka memiliki sifat bakteriostatik, bekerja pada kokus gram positif dan gram negatif, "batang" gram negatif (Escherichia coli), klamidia. Namun, enterococci, Pseudomonas aeruginosa, anaerob tidak sensitif terhadap sulfonamida. Efek sulfonamid meningkat dengan urin alkali.

Urosulfan - diberikan 1 g 4-6 kali sehari, sedangkan dalam urin konsentrasi tinggi obat dibuat.

Sediaan kombinasi sulfonamida dengan trimetoprim - dicirikan oleh sinergisme, efek bakterisidal yang jelas dan aktivitas spektrum yang luas (flora gram positif - streptokokus, stafilokokus, termasuk penghasil penisilin; bakteri gram negatif - bakteri, klamidia, mikoplasma). Obat-obatan tidak bekerja pada pseudomonas bacillus dan anaerob.
Bactrim (Biseptol) - kombinasi 5 bagian sulfamethoxazole dan 1 bagian trimethoprim. Ini diberikan secara oral dalam tablet 0,48 g pada 5-6 mg / kg per hari (dalam 2 dosis); intravena dalam ampul 5 ml (0,4 g sulfametoksazol dan 0,08 g trimetoprim) dalam larutan isotonik natrium klorida 2 kali sehari.
Groseptol (0,4 g sulfamerazole dan 0,08 g trimethoprim dalam 1 tablet) diberikan secara oral 2 kali sehari dengan dosis rata-rata 5-6 mg / kg per hari.
Lidaprim adalah preparat gabungan yang mengandung sulfametrol dan trimethoprim.

Sulfonamida ini larut dengan baik dalam urin, hampir tidak rontok dalam bentuk kristal di saluran kemih, tetapi masih disarankan untuk minum setiap dosis obat dengan air soda. Dalam perjalanan pengobatan, penting juga untuk mengontrol jumlah leukosit dalam darah, karena pengembangan leukopenia dimungkinkan.

3.3. Kuinolon

Kuinolon didasarkan pada 4-kuinolon dan diklasifikasikan ke dalam dua generasi:
Generasi saya:
- asam nalidiksat (nevigramone);
- asam oxolinic (gramurin);
- asam pipemidovy (palin).
Generasi II (fluoroquinolones):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Saya generasi kuinolon
Asam nalidiksat (Nevigramone, Negram) - obat ini efektif untuk infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh bakteri Gram-negatif, kecuali untuk Pseudomonas aeruginosa. Ini tidak efektif terhadap bakteri gram positif (staphylococcus, streptococcus) dan anaerob. Kerjanya bakteriostatik dan bakterisida. Ketika mengambil obat di dalamnya menciptakan konsentrasi tinggi dalam urin.
Dengan urin alkali, efek antimikroba dari asam nalidiksat meningkat.
Tersedia dalam bentuk kapsul dan tablet 0,5 g, diberikan secara oral dalam 1-2 tablet 4 kali sehari selama setidaknya 7 hari. Dengan pengobatan jangka panjang, gunakan 0,5 g 4 kali sehari.
Kemungkinan efek samping dari obat: mual, muntah, sakit kepala, pusing, reaksi alergi (dermatitis, demam, eosinofilia), peningkatan sensitivitas kulit terhadap sinar matahari (fotodermatosis).
Kontraindikasi penggunaan Nevigrammon: fungsi hati abnormal, gagal ginjal.
Asam nalidiksat tidak boleh diberikan bersamaan dengan nitrofuran, karena ini mengurangi efek antibakteri.

Asam oksolinat (gramurin) - pada spektrum antimikroba gramurin dekat dengan asam nalidiksat, efektif melawan bakteri gram negatif (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tersedia dalam tablet 0,25 g. Ditetapkan pada 2 tablet 3 kali sehari setelah makan selama setidaknya 7-10 hari (hingga 2-4 minggu).
Efek sampingnya sama seperti pada pengobatan Nevigrammon.

Asam pipemidovy (palin) - efektif melawan flora gram negatif, serta pseudomonas, stafilokokus.
Tersedia dalam kapsul 0,2 g dan tablet 0,4 g. Ditunjuk oleh 0,4 g 2 kali sehari selama 10 hari atau lebih.
Toleransi obat ini baik, terkadang mual, reaksi alergi pada kulit.

3.3.2. Kuinolon generasi II (fluoroquinolon)
Fluoroquinolon adalah kelas baru agen antibakteri spektrum luas sintetis. Fluoroquinolon memiliki spektrum aksi yang luas, mereka aktif terhadap flora gram negatif (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bakteri gram positif (staphylococcus, streptococcus), legionella, mycoplasma. Namun, enterococci, klamidia, dan sebagian besar anaerob tidak peka terhadap mereka. Fluoroquinolones menembus dengan baik ke berbagai organ dan jaringan: paru-paru, ginjal, tulang, prostat, memiliki paruh panjang, sehingga mereka dapat digunakan 1-2 kali sehari.
Efek samping (reaksi alergi, gangguan pencernaan, dysbiosis, agitasi) cukup jarang.

Ciprofloxacin (Cyprobay) adalah "standar emas" di antara fluoroquinolon, karena ia lebih unggul dalam kekuatan dibandingkan efek antimikroba dari banyak antibiotik.
Tersedia dalam tablet 0,25 dan 0,5 g dan dalam vial dengan larutan infus yang mengandung 0,2 g cyprobial. Ditugaskan di dalam, terlepas dari asupan makanan 0,25-0,5 g, 2 kali sehari, dengan eksaserbasi pielonefritis yang sangat parah, obat ini pertama kali diberikan secara intravena, 0,2 g 2 kali sehari, dan kemudian pemberian oral dilanjutkan.

Ofloxacin (Tarvid) - tersedia dalam tablet 0,1 dan 0,2 g dan dalam botol untuk pemberian intravena 0,2 g.
Paling sering, ofloxacin diresepkan 0,2 g 2 kali sehari secara oral, untuk infeksi yang sangat serius, obat ini pertama diberikan secara intravena dengan dosis 0,2 g 2 kali sehari, kemudian dipindahkan ke pemberian oral.

Pefloxacin (abactal) - tersedia dalam tablet 0,4 g dan 5 ml ampul yang mengandung 400 mg abactal. Diberikan dalam 0,2 g 2 kali sehari selama makan, dalam kasus kondisi serius, 400 mg dimasukkan secara intravena dalam 250 ml larutan glukosa 5% (ablasi tidak dapat dilarutkan dalam larutan garam) di pagi dan sore hari, dan kemudian ditransfer ke konsumsi.

Norfloxacin (Nolitsin) diproduksi dalam tablet 0,4 g, diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g 2 kali sehari, untuk infeksi saluran kemih akut selama 7-10 hari, untuk infeksi kronis dan berulang - hingga 3 bulan.

Lomefloxacin (maksakvin) - diproduksi dalam tablet 0,4 g, diberikan secara oral 400 mg 1 kali sehari selama 7-10 hari, dalam kasus yang parah, Anda dapat menggunakan lebih lama (hingga 2-3 bulan).

Enoxacin (Penetrex) - tersedia dalam tablet 0,2 dan 0,4 g, diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g, 2 kali sehari, tidak dapat dikombinasikan dengan NSAID (kejang dapat terjadi).

Karena fakta bahwa fluoroquinolones memiliki efek nyata pada patogen infeksi saluran kemih, mereka dianggap sebagai alat pilihan dalam pengobatan pielonefritis kronis. Dengan infeksi saluran kemih yang tidak rumit, pengobatan tiga hari dengan fluoroquinolones dianggap cukup, dengan infeksi saluran kemih yang rumit, pengobatan dilanjutkan selama 7-10 hari, dengan infeksi kronis pada saluran kemih dimungkinkan durasi penggunaan yang lebih lama (3-4 minggu).

Telah ditetapkan bahwa fluoroquinolones dapat dikombinasikan dengan antibiotik bakterisida - panicillins antisoniconic (carbenicillin, azlocillin), ceftazidime dan imipenem. Kombinasi ini diresepkan untuk penampilan strain bakteri resisten terhadap monoterapi dengan fluoroquinolon.
Harus ditekankan rendahnya aktivitas fluoroquinolones dalam kaitannya dengan pneumococcus dan anaerob.

3.4. Senyawa Nitrofuran

Senyawa nitrofuran memiliki spektrum aktivitas yang luas (cocci gram positif - streptokokus, stafilokokus; basil gram negatif - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Tidak peka terhadap senyawa nitrofuran anaerob, pseudomonas.
Selama pengobatan, senyawa nitrofuran mungkin memiliki efek samping yang tidak diinginkan: gangguan pencernaan;
hepatotoksisitas; neurotoksisitas (kerusakan sistem saraf pusat dan perifer), terutama dengan gagal ginjal dan pengobatan jangka panjang (lebih dari 1,5 bulan).
Kontraindikasi untuk penunjukan senyawa nitrofuran: penyakit hati yang parah, gagal ginjal, penyakit pada sistem saraf.
Senyawa nitrofuran berikut paling sering digunakan dalam pengobatan pielonefritis kronis.

Furadonin - tersedia dalam tablet 0,1 g; diserap dengan baik di saluran pencernaan, menciptakan konsentrasi rendah dalam darah, tinggi - dalam urin. Diangkat di dalam oleh 0,1-0,15 g 3-4 kali sehari selama atau setelah makan. Durasi pengobatan adalah 5-8 hari, tanpa adanya efek selama periode ini, tidak praktis untuk melanjutkan pengobatan. Efek furadonin ditingkatkan oleh urin asam dan melemah ketika pH urin> 8.
Obat ini direkomendasikan untuk pielonefritis kronis, tetapi tidak sesuai untuk pielonefritis akut, karena tidak membuat konsentrasi tinggi dalam jaringan ginjal.

Furagin - dibandingkan dengan furadonin lebih baik diserap di saluran pencernaan, lebih baik ditoleransi, tetapi konsentrasinya dalam urin lebih rendah. Tersedia dalam bentuk tablet dan kapsul 0,05 g dan dalam bentuk bubuk dalam kaleng 100 g
Ini diterapkan secara internal pada 0,15-0,2 g 3 kali sehari. Lama pengobatan adalah 7-10 hari. Jika perlu, ulangi perawatan setelah 10-15 hari.
Dalam kasus eksaserbasi parah pielonefritis kronis, furagin atau solafur yang larut dapat disuntikkan secara intravena (300-500 ml larutan 0,1% per hari).

Senyawa nitrofuran baik dikombinasikan dengan antibiotik aminoglikosida, sefalosporin, tetapi tidak dikombinasikan dengan penisilin dan kloramfenikol.

3.5. Kuinolin (turunan 8-hidroksiinolin)

Nitroxoline (5-NOK) - tersedia dalam tablet 0,05 g. Ia memiliki spektrum aksi antibakteri yang luas, yaitu mempengaruhi flora gram negatif dan gram positif, cepat diserap dalam saluran pencernaan, diekskresikan tidak berubah oleh ginjal dan menciptakan konsentrasi tinggi dalam urin.
Ditunjuk di dalam oleh 2 tablet 4 kali sehari selama setidaknya 2-3 minggu. Dalam kasus yang resisten, 3-4 tablet diresepkan 4 kali sehari. Seperti yang dipersyaratkan, Anda dapat mendaftar untuk kursus panjang 2 minggu per bulan.
Toksisitas obat ini tidak signifikan, efek samping mungkin terjadi; gangguan pencernaan, ruam kulit. Dalam pengobatan 5-NOC, urin menjadi kuning kunyit.

Ketika merawat pasien dengan pielonefritis kronis, nefrotoksisitas obat harus diperhitungkan dan preferensi harus diberikan kepada yang paling nefrotoksik - penisilin dan penisilin semi-sintetik, karbenisilin, sefalosporin, kloramfenikol, eritromisin. Kelompok aminoglikosida paling nefrotoksik.

Jika tidak mungkin untuk menentukan agen penyebab pielonefritis kronis atau sebelum menerima data antibiogram, perlu untuk meresepkan obat antibakteri dari spektrum aksi yang luas: ampioks, carbenicillin, sefalosporin, quinolones nitroxoline.

Dengan perkembangan CRF, dosis uroanteptik menurun, dan intervalnya meningkat (lihat "Pengobatan gagal ginjal kronis"). Aminoglikosida tidak diresepkan untuk CRF, senyawa nitrofuran dan asam nalidiksat dapat diresepkan untuk CRF hanya dalam tahap laten dan kompensasi.

Mempertimbangkan perlunya penyesuaian dosis pada gagal ginjal kronis, empat kelompok agen antibakteri dapat dibedakan:

• antibiotik, penggunaannya dimungkinkan dalam dosis biasa: dikloksasilin, eritromisin, kloramfenikol, oleandomisin;
• antibiotik, dosisnya dikurangi 30% dengan peningkatan kadar urea dalam darah lebih dari 2,5 kali dibandingkan dengan norma: penisilin, ampisilin, oksasilin, oksasilin, metisilin; obat ini bukan nefrotoksik, tetapi dengan CKD mereka menumpuk dan menghasilkan efek samping;
• obat antibakteri, yang penggunaannya pada gagal ginjal kronis memerlukan penyesuaian dosis wajib dan interval pemberian: gentamisin, karbenisilin, streptomisin, kanamisin, biseptol;
• agen antibakteri, penggunaan yang tidak dianjurkan untuk CKD parah: tetrasiklin (kecuali doksisiklin), nitrofuran, nevigramon.

Pengobatan dengan agen antibakteri untuk pielonefritis kronis dilakukan secara sistematis dan untuk waktu yang lama. Kursus awal pengobatan antibakteri adalah 6-8 minggu, selama ini perlu untuk mencapai penekanan agen infeksi di ginjal. Sebagai aturan, selama periode ini dimungkinkan untuk mencapai penghapusan manifestasi klinis dan laboratorium dari aktivitas inflamasi. Dalam kasus parah proses inflamasi, berbagai kombinasi agen antibakteri digunakan. Kombinasi efektif dari penisilin dan obat-obatan semi-sintetiknya. Sediaan asam nalidiksat dapat dikombinasikan dengan antibiotik (karbenisilin, aminoglikosida, sefalosporin). Antibiotik menggabungkan 5-NOK. Kombinasi sempurna dan saling memperkuat efek antibiotik bakterisida (penisilin dan sefalosporin, penisilin dan aminoglikosida).

Setelah pasien mencapai remisi, pengobatan antibakteri harus dilanjutkan dalam program intermiten. Kursus terapi antibiotik berulang dari pasien dengan pielonefritis kronis harus diresepkan 3-5 hari sebelum kemunculan tanda-tanda eksaserbasi penyakit yang diharapkan, sehingga fase remisi berlanjut untuk waktu yang lama. Kursus berulang pengobatan antibakteri dilakukan selama 8-10 hari dengan obat yang sensitivitas agen penyebab penyakit sebelumnya diidentifikasi, karena tidak ada bakteriuria pada fase laten peradangan dan remisi.

Metode kursus anti-relaps pada pielonefritis kronis diuraikan di bawah ini.

A. Ya Pytel merekomendasikan pengobatan pielonefritis kronis dalam dua tahap. Selama periode pertama, pengobatan dilakukan secara terus menerus dengan penggantian obat antibakteri dengan yang lain setiap 7-10 hari sampai lenyapnya leukocyturia dan bacteriuria terus-menerus terjadi (untuk jangka waktu minimal 2 bulan). Setelah itu, pengobatan intermiten dengan obat antibakteri selama 15 hari dengan interval 15-20 hari dilakukan selama 4-5 bulan. Dengan remisi jangka panjang yang persisten (setelah 3-6 bulan perawatan), Anda tidak dapat meresepkan agen antibakteri. Setelah itu, pengobatan anti-kambuh dilakukan - aplikasi kursus agen antibakteri, antiseptik, tanaman obat berurutan (3-4 kali per tahun).

4. Penggunaan NSAID

Dalam beberapa tahun terakhir, kemungkinan menggunakan NSAID dalam pielonefritis kronis telah dibahas. Obat-obatan ini memiliki efek antiinflamasi karena berkurangnya pasokan energi di tempat peradangan, mengurangi permeabilitas kapiler, menstabilkan membran lisosom, menyebabkan efek imunosupresif ringan, efek antipiretik dan analgesik.
Selain itu, penggunaan NSAID ditujukan untuk mengurangi efek reaktif yang disebabkan oleh proses infeksi, mencegah proliferasi, penghancuran penghalang berserat sehingga obat antibakteri mencapai fokus inflamasi. Namun, telah ditetapkan bahwa penggunaan jangka panjang dari indometasin dapat menyebabkan nekrosis papila ginjal dan kerusakan hemodinamik ginjal (Yu. A. Pytel).
Dari NSAID, Voltaren (diklofenak-natrium), yang memiliki efek antiinflamasi yang kuat dan paling beracun, paling tepat. Voltaren diresepkan 0,25 g 3-4 kali sehari setelah makan selama 3-4 minggu.

5. Meningkatkan aliran darah ginjal

Gangguan aliran darah ginjal memiliki peran penting dalam patogenesis pielonefritis kronis. Telah ditetapkan bahwa dengan penyakit ini distribusi yang tidak merata dari aliran darah ginjal terjadi, yang dinyatakan dalam hipoksia korteks dan flebostasis dalam zat meduler (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Dalam hal ini, dalam terapi kompleks pielonefritis kronis, perlu untuk menggunakan obat yang memperbaiki gangguan peredaran darah di ginjal. Untuk tujuan ini, sarana berikut digunakan.

Trental (pentoxifylline) - meningkatkan elastisitas eritrosit, mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan filtrasi glomerulus, memiliki sedikit efek diuretik, meningkatkan pengiriman oksigen ke area yang dipengaruhi oleh jaringan iskemik, serta volume pulsa ginjal.
Trental diberikan secara oral pada 0,2-0,4 g 3 kali sehari setelah makan, setelah 1-2 minggu dosis dikurangi menjadi 0,1 g 3 kali sehari. Lama pengobatan adalah 3-4 minggu.

Curantil - mengurangi agregasi platelet, meningkatkan sirkulasi mikro, diberikan 0,025 g 3-4 kali sehari selama 3-4 minggu.

Venoruton (troksevazin) - mengurangi permeabilitas kapiler dan edema, menghambat agregasi platelet dan sel darah merah, mengurangi kerusakan jaringan iskemik, meningkatkan aliran darah kapiler dan aliran keluar vena dari ginjal. Venoruton adalah turunan semi-sintetik dari rutin. Obat ini tersedia dalam kapsul 0,3 g dan 5 ml ampul larutan 10%.
Yu, A. Pytel dan Yu, M. Esilevsky menyarankan bahwa untuk mengurangi durasi pengobatan untuk eksaserbasi pielonefritis kronis, selain terapi antibakteri, venorutone harus diresepkan secara intravena dengan dosis 10-15 mg / kg selama 5 hari, kemudian dengan 5 mg / kg 2 kali. hari untuk seluruh perawatan.

Heparin - mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan sirkulasi mikro, memiliki efek imunosupresif antiinflamasi dan anti komplementer, menghambat efek sitotoksik limfosit T, dalam dosis kecil melindungi intima pembuluh darah dari efek perusakan endotoksin.
Dengan tidak adanya kontraindikasi (diatesis hemoragik, ulkus lambung dan duodenum), heparin dapat diberikan selama terapi kompleks pielonefritis kronis dengan 5000 U, 2-3 kali sehari di bawah kulit perut selama 2-3 minggu, diikuti dengan penurunan bertahap dalam dosis lebih dari 7-10 hari sampai pembatalan penuh.

6. Senam pasif fungsional dari ginjal.

Inti dari senam pasif fungsional ginjal terletak pada pergantian periodik dari beban fungsional (karena tujuan saluretik) dan keadaan istirahat relatif. Saluretik, yang menyebabkan poliuria, membantu memaksimalkan mobilisasi semua kemampuan cadangan ginjal dengan memasukkan sejumlah besar nefron dalam aktivitas (dalam kondisi fisiologis normal, hanya 50-85% glomeruli dalam keadaan aktif). Dalam senam pasif fungsional ginjal, ada peningkatan tidak hanya pada diuresis, tetapi juga dalam aliran darah ginjal. Karena hipovolemia yang muncul, konsentrasi zat antibakteri dalam serum darah dan dalam jaringan ginjal meningkat, dan efektivitasnya dalam zona peradangan meningkat.

Sebagai sarana senam pasif fungsional ginjal, lasix umumnya digunakan (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Diangkat 2-3 kali seminggu 20 mg lasix intravena atau 40 mg furosemide di dalam dengan kontrol diuresis harian, kandungan elektrolit dalam serum darah dan parameter darah biokimia.

Reaksi negatif yang dapat terjadi selama senam pasif ginjal:

• penggunaan metode yang berkepanjangan dapat menyebabkan berkurangnya kapasitas cadangan ginjal, yang dimanifestasikan dalam penurunan fungsi mereka;
• senam pasif tanpa pengawasan dari ginjal dapat menyebabkan gangguan air dan keseimbangan elektrolit;
• Senam pasif ginjal dikontraindikasikan sebagai pelanggaran terhadap jalannya urin dari saluran kemih bagian atas.

7. Obat herbal

Dalam terapi kompleks pielonefritis kronis, obat yang digunakan memiliki antiinflamasi, diuretik, dan dengan perkembangan hematuria - efek hemostatik (Tabel 2).