Plasmapheresis adalah prosedur penyaringan darah secara mekanik, yang bertujuan mengisolasi komponen individu, misalnya plasma (bagian cairan darah), eritrosit, leukosit, trombosit, dan lain-lain.

Selanjutnya (tergantung pada tujuan prosedur dilakukan), bagian yang dimurnikan dari komponen darah dapat dikembalikan kepada pasien atau dikumpulkan untuk penyimpanan sementara (misalnya, darah donor dengan demikian dirawat untuk penggunaan lebih lanjut).

Plasmapheresis harus dibedakan dari hemodialisis. Selama plasmaferesis, fraksi darah alami diisolasi, dan selama hemodialisis, zat yang sebenarnya larut dalam darah.

Indikasi untuk plasmapheresis

Awalnya, plasmapheresis digunakan untuk keperluan persiapan industri stasiun transfusi darah. Selanjutnya, penggunaannya telah diusulkan untuk tujuan terapeutik.

Idenya adalah bahwa dengan sejumlah kondisi patologis tubuh, zat dan unsur langsung dalam plasma darah menyebabkan perkembangan proses patologis.

Karena plasmapheresis memungkinkan penyortiran darah, mulai digunakan untuk tujuan menghilangkan zat-zat ini dari tubuh dengan mengambil dan menghapus elemen plasma.

Indikasi utama untuk prosedur ini adalah sebagai berikut:

• Kebutuhan untuk menghapus dengan cepat dari plasma aliran darah yang mengandung komponen toksik dan metabolisme. Kebutuhan seperti itu muncul selama eksaserbasi sejumlah penyakit autoimun dan inflamasi yang resisten terhadap terapi, misalnya pada asma, rheumatoid arthritis, multiple sclerosis, neuropathies, dan hipertensi.
• Kebutuhan untuk waktu yang lama untuk mempertahankan komposisi darah yang didefinisikan dengan ketat, misalnya, selama keracunan dengan zat beracun, racun bakteri selama proses septik, selama kemoterapi penyakit onkologis, hepatitis virus, diabetes melitus, konflik rhesus dan banyak kondisi lainnya. Efek terapeutik adalah bahwa salah satu mata rantai dikeluarkan dari patogenesis penyakit, yang memungkinkan dilakukannya terapi obat lebih efektif.
• Juga, dalam kasus khusus, plasmapheresis dapat digunakan untuk membuat interval waktu yang digunakan untuk intervensi bedah, yang tidak mungkin dalam kondisi komposisi darah sebelumnya.

Kontraindikasi

Karena plasmapheresis melibatkan pengumpulan sejumlah darah dari aliran darah, kontraindikasi adalah sebagai berikut:

• Anemia (hemoglobin kurang dari 80 g / l). Dengan anemia dalam darah, jumlah elemen transportasi yang tidak mencukupi, masing-masing, pengangkatan sebagian darah akan menyebabkan perburukan oksigen pada jaringan.
• Mengurangi konsentrasi total protein dalam darah (kurang dari 60 g / l). Konsentrasi protein dalam darah mempengaruhi tingkat permeabilitas dinding pembuluh darah dan jumlah bagian cairan darah dalam pembuluh (semakin banyak protein dalam darah - semakin sedikit plasma yang ada). Melakukan plasmapheresis pada tingkat protein total yang rendah akan menyebabkan berbagai pelanggaran air dan keseimbangan elektrolit, meningkatkan tekanan darah.
• Segala penyakit yang berhubungan dengan kegagalan sirkulasi. Paling sering, ini adalah penyakit pada sistem kardiovaskular, aterosklerosis, tukak lambung, periode pasca infark.
• Pendarahan

Metodologi

Di pusat kami, metode plasmapheresis gravitasi (intermiten) diterapkan. Plasmapheresis intermiten menggunakan wadah plastik dan sentrifugal berpendingin memperluas kemungkinan penerapan metode untuk tujuan terapeutik. Metode ini sederhana, nyaman, mudah ditoleransi oleh pasien, ia memiliki sedikit komplikasi, efek samping. Ini adalah yang paling menjanjikan dari semua metode plasmapheresis yang paling sering digunakan.

Prosedurnya adalah sebagai berikut: pasien berada di sofa atau kursi, setelah itu vena ulnaris ditusuk. Darah (jumlah yang dihitung untuk setiap pasien) memasuki wadah sekali pakai steril plastik 500 ml, di mana ia dicampur dengan larutan yang mencegah darah dari pembekuan. Setelah diisi dengan darah, wadah dilepaskan dari jarum dan bukannya botol dimasukkan dengan larutan kompensasi kehilangan darah yang disuntikkan ke pembuluh darah yang sama dengan infus. Wadah dengan darah yang dikumpulkan disentrifugasi pada saat ini dalam centrifuge yang didinginkan (selama 15-30 menit pada 2500-3000 rpm), setelah itu plasma (300-350 ml) dikeluarkan darinya menggunakan ekstraktor plasma. Massa sel yang tersisa (darah "merah") diencerkan dengan salin dan kembali ke aliran darah pasien. Prosedur seperti ini dilakukan dari 1 hingga 4 kali per sesi tergantung pada banyak faktor (penyakit, kondisi pasien, berat badan dan luas tubuh, parameter laboratorium awal, dll.) Jumlah plasma yang dihilangkan dan sifat larutan pengganti darah dihitung secara individual untuk setiap pasien.. Sesi diadakan dalam 2-3 hari. Kursus pengobatan adalah 1-5 sesi. Durasi sesi 1,5-2 jam.

Manfaat plasmapheresis

• Mekanisme aksi terapi plasmapheresis banyak sisi. Pertama-tama, ekskresi langsung produk beracun dari aliran darah pasien, tubuh bakteri dan toksinnya, produk penguraian jaringan, menghancurkan sel darah, sirkulasi kompleks antigen-antibodi, sel pembunuh, zat berbahaya (enzim, kinin, dll.) yang mendefinisikan dan mendukung proses patologis. Seiring dengan plasma, zat yang telah menetap di permukaan sel darah dan mengganggu operasi normal sel-sel ini dihilangkan dan karena itu, setelah penghilangan zat berbahaya ini, aktivitas vital dan aktivitas fungsional sel darah dan seluruh organisme meningkat, dan interaksi dengan faktor pengaturan lainnya dipulihkan.
• Setelah plasmaferesis, efek stimulasi umum dari kehilangan darah diaktifkan: sistem pertahanan tubuh yang tidak spesifik dilepaskan, sirkulasi mikro meningkat di semua organ, respirasi jaringan meningkat, dan sirkulasi darah meningkat.
• Detoksifikasi cepat tercapai: demam berkurang, lemas, berkeringat, mual, muntah, asthenia berkurang atau hilang, nafsu makan pulih kembali, dll.
• Dalam kasus penyakit infeksi-alergi (misalnya, bronkitis obstruktif atau asma bronkial), setelah pertukaran plasma, hal-hal berikut dicatat: peningkatan kesejahteraan subyektif; hilangnya atau pengurangan serangan asma; sensitivitas terhadap obat meningkat; periode remisi meningkat; adalah mungkin untuk mengurangi dosis obat-obatan, termasuk obat-obatan hormonal, dll. Remisi sering dari 1 hingga 1,5 tahun.

Sumber: http://www.diagnos.ru/, Lechebnik.info

Formulir kontak

Pengunjung situs kami yang terhormat. Untuk membuat janji, silakan gunakan nomor telepon: +7 (978) 860-90-26, +7 (8692) 54-18-13.
Untuk semua pertanyaan lain, harap tunggu jawaban dalam waktu tiga hari kerja. Salam, Tim Pusat Medis Keluarga Keluarga

Pertukaran plasma diskrit

Plasmapheresis diskrit adalah metode pemurnian darah gravitasi, dengan bantuan yang menghilangkan zat patologis dan kelebihan senyawa fisiologis dari plasma dilakukan. Zat-zat ini dapat bersifat eksogen (racun dan racun bakteri dan tanaman, alkohol dan penggantinya, obat-obatan) dan asal endogen (sirkulasi kompleks imun, hormon, zat nitrogen).

Jenis plasmapheresis ini memungkinkan Anda untuk memperbarui kumpulan sel dalam darah, meningkatkan sifat reologi darah dan mikrosirkulasi, mengaktifkan respons imun normal, menghilangkan peradangan, menyingkirkan agen infeksi, toksin dan produk metabolisme toksiknya. Terhadap latar belakang dari perubahan-perubahan dalam tubuh ini, pasien mencatat peningkatan yang signifikan dalam kesehatan, gelombang energi dan kekuatan.

Senyawa patologis dan jumlah substansi fisiologis yang berlebihan dan kompleknya merupakan faktor patogenetik yang mendukung perjalanan penyakit dan berkontribusi terhadap perkembangan komplikasi.

Pengangkatan mereka dari tubuh mengurangi gambaran klinis penyakit, mengurangi beban pada hati dan ginjal dan meningkatkan kesejahteraan pasien.

Keuntungan dan kerugian

Keuntungan dari metode plasmapheresis diskrit adalah ketersediaannya, kemudahan implementasi, keamanan, dan tidak adanya kebutuhan akan peralatan yang mahal.

Dibandingkan dengan metode lain dari hemocorrection ekstrakorporeal (hemosorpsi, hemodialisis, hemofiltrasi, penyerapan plasma), plasmapheresis diskrit melukai sel-sel darah lebih sedikit.

Kerugian utama dari tipe pembersihan plasma ini adalah sifatnya yang non-fisiologis. Ini menyediakan untuk pemurnian darah setelah mengeluarkannya dari aliran darah. Dengan ini fisiologisnya lebih rendah daripada plasmaferesis membran.

Indikasi untuk

Plasmapheresis diskrit (sentrifugal) digunakan untuk mendetoksifikasi pasien. Ini digunakan untuk mengurangi konsentrasi darah dari kompleks autoimun, antigen dan antibodi patologis, produk metabolisme toksik, hormon, mediator inflamasi, untuk mengurangi racun dan racun. Dengan demikian, menggunakan plasmapheresis diskrit, homeostasis dinormalisasi dan kekebalan diperbaiki.

Ada banyak indikasi untuk plasmapheresis diskrit. Diantaranya adalah penyakit reumatologis:

• periarteritis nodosa;
• asam urat;
• rheumatoid arthritis;
• lupus erythematosus sistemik;
• dermatomiositis;
• scleroderma;
• tromboangiitis obliterans;
• vaskulitis sistemik.

Plasmaferesis pada penyakit ini membersihkan darah dari kompleks imun yang bersirkulasi, faktor reumatoid, seromukoid, mediator inflamasi, autoantibodi, fibrinogen.

Alergi dan alergi (asma, angioedema, urtikaria akut, pollinosis) juga akan menjadi indikasi untuk plasmapheresis. Prosedur ini menghilangkan dari plasma imunoglobulin E dan antigen yang menyebabkan hiperreaksi.

Hal ini diperlukan untuk merenungkan kampanye untuk memanipulasi ketika pasien bersangkutan penyakit dermatologis (psoriasis, neurodermatitis, eksim, dermatitis atopik, furunkulosis), penyakit saraf (multiple sclerosis, polineuropati, sindrom kelelahan kronis, myasthenia gravis), dan keracunan dan keracunan (alkohol, narkotika racun).

Plasmapheresis sangat diperlukan untuk penyakit hati, penyakit pada sistem kardiovaskular, darah dan patologi sistem reproduksi kemih dan pria.

Plasmapheresis diskrit digunakan dalam kebidanan dan ginekologi untuk beberapa penyakit dan kondisi patologis (ureaplasmosis, infeksi sitomegalovirus, pertentangan Rhesus, gestosis dan nefropati wanita hamil, keguguran, infertilitas, menopause, radang pelengkap).

Kontraindikasi untuk manipulasi

Prosedur ini dikontraindikasikan dalam kondisi terminal, komplikasi purulen infeksius dan kondisi septik, gangguan perdarahan, alergi cairan untuk mengembalikan volume darah yang bersirkulasi (plasma, protein), perdarahan, ulkus lambung dan duodenum pada fase akut, neoplasma ganas.

Kontraindikasi relatif untuk plasmapheresis adalah tekanan darah rendah (di bawah 90 mm Hg), takikardia, hipohemoglobinemia (di bawah 90 g / l), hipoproteinemia (di bawah 55 g / l). Setelah koreksi gangguan hemodinamik ini, prosedur dianggap mungkin. Prosedur ini dilarang selama pendarahan siklus menstruasi pada wanita.

Persiapan untuk plasmapheresis

Untuk mengkonfirmasi validitas penunjukan plasmaferesis diskrit, diperlukan konsultasi sebelumnya dengan ahli transfusiologi. Untuk mengecualikan kemungkinan kontraindikasi pada prosedur, pasien diperiksa laboratorium. Daftar tes yang diperlukan meliputi tes darah umum dan biokimia, koagulogram, golongan darah dan faktor Rh, urinalisis. Bergantung pada patologinya, daftar ini dapat dilengkapi dengan studi laboratorium atau instrumen lainnya.

Melakukan prosedur

Darah diambil dari vena perifer. Setelah venipuncture, heparin dan antihistamin disuntikkan ke dalam aliran darah, setelah itu darah dikumpulkan. Darah dari aliran darah dikumpulkan dalam wadah polimer steril sekali pakai dengan volume 300-500 ml dengan bahan pengawet (Gemakon, Komtoplast). Wadah dengan darah dikirim ke centrifuge yang didinginkan, di mana darah dibagi menjadi massa sel dan plasma.

Plasma yang dipisahkan disedot dari wadah menggunakan ekstraktor plasma. Massa sel yang tersisa dicuci dengan salin dan dikembalikan ke aliran darah menggunakan penetes (reinfusion). Untuk menghindari syok hipovolemik, volume darah pasien yang bersirkulasi dipulihkan dengan bantuan donor plasma, pengganti plasma, koloid, larutan kristaloid, dan albumin.

Eksfusi dan reinfusi dalam satu sesi plasmaferesis diskrit diulang tiga kali. Durasi seluruh prosedur adalah 2,5-3 jam. Selama waktu ini, sekitar 600-800 ml plasma diekstraksi dari aliran darah (tetapi tidak lebih dari 25% dari volume darah yang beredar).

Setelah sesi, senyawa dan kompleks patologis yang terkandung di dalamnya secara aktif memasuki darah dari cairan ekstraseluler. Untuk membersihkan seluruh tubuh dari zat beracun, pasien perlu menjalani kursus plasmapheresis. Jumlah prosedur untuk satu kursus pengobatan ditentukan oleh dokter, berdasarkan diagnosis pasien. Kursus terapi plasmapheresis diskrit dapat mencakup 2-3 hingga 10-12 prosedur.

Reaksi yang merugikan

Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit dan biasanya ditoleransi dengan baik oleh pasien. Terkadang setelah itu, pasien merasa mual atau pusing. Untuk mencegah pingsan, pasien tetap di klinik setelah manipulasi berakhir. Dalam 1-2 jam, volume darah yang bersirkulasi dipulihkan karena cairan interselular di dalamnya, dan kesejahteraan pasien membaik.

Kemungkinan komplikasi

Meskipun relatif aman dari prosedur ini, masih berhubungan dengan darah, oleh karena itu selama dan setelahnya berbagai komplikasi dapat terjadi. Jika muncul selama prosedur, plasmapheresis harus dihentikan, dan pasien harus diberi bantuan yang diperlukan.

Selama prosedur, reaksi alergi terhadap cairan dapat berkembang untuk mengembalikan volume darah yang bersirkulasi (plasma donor, albumin, larutan koloid). Reaksi alergi muncul dalam bentuk demam, gangguan vegetatif (menggigil, takikardia, menurunkan tekanan darah), ruam dan gatal-gatal. Ketika mereka terjadi, pasien diberikan antihistamin, obat penenang, kortikosteroid.

Pada latar belakang diperkenalkannya antikoagulan pada individu dengan gangguan pembekuan darah dapat berdarah. Paling sering, perdarahan terjadi karena cacat ulseratif pada selaput lendir saluran pencernaan, dari rektum dalam patologi pembuluh darah hemoroid dan dari uterus pada wanita. Dengan berkembangnya sindrom hemoragik, pasien diberikan protamin sulfat untuk menetralkan heparin dan obat-obatan hemostatik.

Dalam kasus pelanggaran aturan prosedur dan penggunaan pasokan medis untuk penggunaan berulang dapat menyebabkan bakteremia atau komplikasi septik. Dengan transfusi plasma donor, ada kemungkinan infeksi dengan infeksi virus (hepatitis B, C, HIV).

Biaya prosedur plasmapheresis diskrit di klinik Rusia berkisar 2 hingga 10-11 ribu rubel, yang tergantung pada wilayah dan bentuk kepemilikan klinik. Rata-rata, harga satu sesi di Moskow adalah 3.500 rubel.

Plasmapheresis: indikasi, kontraindikasi, metode

Dalam situasi di mana perawatan medis tradisional dari sejumlah patologi tidak mengarah pada hasil yang diinginkan, tidak meningkatkan kondisi pasien, metode terapi eferen (atau detoksifikasi ekstrakorporeal) membantu, di antaranya plasmaferesis adalah yang utama. Inti dari intervensi ini adalah untuk menghilangkan bagian dari darah pasien dari aliran darah, menghilangkan racun dan zat-zat lain yang tidak perlu bagi tubuh dari itu dan kemudian mengembalikannya kembali ke aliran darah.

Ada 2 jenis utama plasmapheresis - donor dan terapi. Inti dari yang pertama adalah mengambil plasma dari donor dan kemudian menggunakannya untuk tujuan yang dimaksudkan. Yang kedua dilakukan dengan tujuan mengobati sejumlah penyakit yang berbeda. Ini adalah tentang plasmapheresis terapeutik - jenisnya, indikasi dan kontraindikasi untuk penggunaan, prosedur prosedur, serta kemungkinan reaksi dan komplikasi yang merugikan akan dibahas dalam artikel kami.

Kenapa tubuh butuh darah

Darah adalah salah satu organ tubuh manusia dan hewan. Ya, organ ini cair dan bersirkulasi melalui pembuluh khusus, tetapi kesehatannya penting bagi tubuh seperti halnya kesehatan hati, jantung, atau struktur tubuh kita lainnya.

Darah terdiri dari unsur plasma dan seragam (eritrosit, leukosit, trombosit), yang masing-masing melakukan fungsi tertentu. Juga, darah mengandung berbagai zat terlarut di dalamnya - hormon, enzim, faktor koagulasi, protein, kompleks imun yang beredar, produk metabolisme, dan lainnya. Beberapa di antaranya bersifat fisiologis bagi tubuh, sementara yang lain (misalnya, kolesterol) menyebabkan perkembangan penyakit.

Plasmapheresis akan membantu membersihkan darah, dan karenanya seluruh tubuh, dari zat-zat yang berbahaya bagi kesehatannya.

Pengaruh plasmapheresis dan jenis prosedur

Plasmapheresis bukanlah sihir, ia tidak dapat mengembalikan tubuh ke masa muda dan menyembuhkannya dari semua penyakit, tetapi efek yang dimiliki prosedur ini, memfasilitasi jalannya beberapa penyakit dan, tidak diragukan lagi, memperbaiki kondisi pasien.

1. Selama sesi plasmaferesis, bagian dari plasma dikeluarkan dari aliran darah. Bersamaan dengan itu, berbagai zat patogen juga dihilangkan, misalnya, racun bakteri, virus, kompleks imun yang beredar, produk pemecahan eritrosit, kolesterol, produk metabolisme, dan lainnya.
2. Sebelum Anda mengembalikan sel-sel darah ke dalam aliran darah, mereka diencerkan dengan garam, glukosa dan pengganti darah ke volume yang diinginkan. Ini meningkatkan aliran darah, mengurangi risiko pembekuan darah.
3. Sebagai hasil dari penghapusan volume plasma tertentu, banyak reaksi fisiologis tubuh diaktifkan, ketahanannya terhadap efek faktor lingkungan yang merugikan meningkat.

Adapun klasifikasi, pertama-tama plasmapheresis dibagi menjadi non-perangkat keras dan perangkat keras. Teknik bebas perangkat keras tidak menyediakan untuk penggunaan perangkat khusus. Mereka cukup sederhana dan dapat diakses secara finansial oleh banyak orang, namun, mereka hanya dapat membersihkan sedikit darah, mereka memiliki risiko infeksi yang meningkat dan komplikasi lainnya. Plasmapheresis aparatur dilakukan dengan menggunakan alat khusus. Metode utamanya adalah:

• filtrasi, atau membran (darah melewati filter khusus yang memungkinkan bagian cairnya - plasma dan elemen berbentuk penahan);
• centrifugal (darah pasien memasuki centrifuge, sebagai hasil dari rotasi dimana plasma darah dan elemen-elemennya dipisahkan satu sama lain; sel-sel segera bercampur dengan larutan pengganti darah dan kembali ke aliran darah);
• kaskade, atau penyaringan plasma melalui penyaringan ganda (metode ini melibatkan pengaliran darah melalui filter 2 kali; yang pertama mempertahankan sel, dan yang kedua - molekul besar).

Jenis lain dari prosedur ini adalah cryoplasmapheresis. Darah disaring, plasma yang terpisah dibekukan pada -30 ° C, selama sesi berikutnya dipanaskan hingga + 4 ° C, disentrifugasi, dan kemudian dimasukkan kembali ke dalam tubuh pasien. Metode ini memungkinkan Anda untuk menyimpan hampir semua protein plasma, tetapi hanya digunakan untuk indikasi yang ketat.

Indikasi dan kontraindikasi untuk plasmapheresis

Prosedur ini tidak boleh menjadi metode perawatan awal dan satu-satunya. Ini hanya digunakan dalam kombinasi dengan obat dan pilihan pengobatan lain, dan kemudian hanya ketika metode ini telah menghabiskan sendiri, tidak mengarah pada hasil positif.

Indikasi untuk plasmapheresis adalah:

• penyakit pada sistem kardiovaskular (virus, miokarditis autoimun, penyakit jantung rematik, vaskulitis sistemik, aterosklerosis, dan lain-lain);
• patologi sistem pernapasan (asma bronkial, granulomatosis Wegener, alveolitis fibrosing, hemosiderosis, dll.);
• penyakit pada saluran pencernaan (penyakit Crohn,
• kolitis ulserativa, ensefalopati hepatik dan lainnya);
• penyakit sistem endokrin (diabetes mellitus, insufisiensi adrenal);
• penyakit saluran kemih (glomerulonefritis autoimun, pielonefritis berat, sistitis dan penyakit menular lainnya, gagal ginjal kronis, sindrom Goodpasture, kerusakan ginjal sekunder pada penyakit jaringan ikat sistemik);
• penyakit jaringan ikat sistemik (dermatomiositis, scleroderma, systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, dan lainnya);
• patologi kulit (psoriasis, herpes, pemfigus, toxicoderma);
• penyakit yang bersifat alergi (urtikaria akut atau kronis, angioedema, pollinosis, dermatitis atopik, panas, alergi dingin, dan lainnya);
• penyakit pada sistem saraf (penyakit menular kronis, multiple sclerosis dan lainnya);
• penyakit mata (retinopati diabetik dan lainnya);
• keracunan dengan berbagai bahan kimia di tempat kerja dan di rumah, termasuk overdosis obat;
• sindrom mabuk;
• selama kehamilan - insufisiensi plasenta, penyakit ibu yang bersifat autoimun, konflik rhesus.

Dalam beberapa kasus, plasmapheresis tidak dianjurkan. Kontraindikasi absolut untuk prosedur ini adalah:

• terus berdarah;
• penyakit otak parah (stroke dan lain-lain);
• gagal jantung, hati, ginjal pada fase dekompensasi;
• gangguan neuropsikiatrik akut.

Ada juga kontraindikasi relatif, yaitu, kondisi yang diinginkan untuk dihilangkan (kompensasi) sebelum pertukaran plasma, tetapi jika benar-benar diperlukan, hanya dengan keputusan spesialis, prosedur ini dapat dilakukan dengan mereka. Ini adalah:

• gangguan pada sistem pembekuan darah;
• hipotensi (tekanan darah rendah);
• gangguan irama jantung;
• lesi ulseratif pada organ saluran pencernaan (lambung, usus);
• mengurangi kadar protein dalam plasma darah;
• penyakit menular akut;
• periode menstruasi pada wanita.

Melakukan plasmapheresis dalam kondisi ini dikaitkan dengan peningkatan risiko kejengkelan mereka - perkembangan aritmia jantung yang lebih parah, menurunkan tekanan darah, perdarahan, dan sebagainya. Dokter dalam situasi seperti itu harus lebih memperhatikan kondisi pasien dan mengambil tindakan untuk menstabilkannya.

Apakah saya perlu diperiksa?

Faktanya, plasmapheresis adalah intervensi bedah, di mana ada indikasi dan kontraindikasi. Untuk mendeteksi kondisi ini sebelum pasien memulai perawatan dengan metode ini, pasien harus diperiksa. Itu termasuk:

• pemeriksaan oleh terapis atau dokter dari profil yang berbeda, yang meliputi pengukuran tekanan darah dan evaluasi indikator penting tubuh lainnya;
• tes darah klinis (untuk secara tepat waktu mendiagnosis proses inflamasi akut atau kronis atau penyakit serius lainnya);
• tes darah untuk glukosa (termasuk dalam daftar wajib untuk setiap pemeriksaan pasien, memungkinkan Anda untuk mendiagnosis diabetes, dan pada pasien dengan diagnosis yang dikonfirmasi - untuk mengontrol kadar gula darah);
• koagulogram (untuk menilai indikator sistem pembekuan darah, mendeteksi kecenderungan untuk membentuk bekuan darah atau peningkatan perdarahan);
• tes darah untuk reaksi Wasserman, atau RW (ini juga merupakan metode diagnostik wajib, yang memungkinkan untuk mendeteksi atau menghilangkan patologi yang tidak menyenangkan seperti sifilis);
• analisis biokimia darah dengan penentuan tingkat fraksi protein di dalamnya (memungkinkan Anda untuk mendiagnosis hipoproteinemia, yang merupakan kontraindikasi relatif terhadap penahanan pertukaran plasma);
• EKG (memungkinkan Anda untuk mengevaluasi pekerjaan jantung).

Berdasarkan kebijaksanaan dokter, metode pemeriksaan lain mungkin diresepkan untuk pasien, mengkonfirmasikan perlunya plasmaferesis atau, sebaliknya, tidak termasuk metode perawatan ini untuk pasien tertentu.

Metodologi

Plasmapheresis adalah salah satu opsi untuk intervensi bedah dalam tubuh manusia. Itu sebabnya itu harus dilakukan bukan bagaimana pun, tidak saat makan siang, tetapi setelah pemeriksaan penuh, di kantor yang dilengkapi khusus, dalam kondisi yang dekat dengan mereka yang berada di ruang operasi.

Selama prosedur, pasien berbaring atau berbaring telentang di sofa biasa atau di kursi khusus. Sebuah jarum atau kateter khusus dimasukkan ke dalam nadinya (sebagai aturan, di daerah tikungan siku), di mana darah diperoleh. Sebagian besar perangkat modern untuk plasmapheresis menyediakan pemasangan jarum sekaligus dalam 2 tangan - melalui darah pertama akan meninggalkan tubuh dan masuk ke perangkat, melalui kedua - pada saat yang sama kembali ke aliran darah.

Seperti dijelaskan di atas, darah, yang melewati peralatan, dibagi menjadi berbagai cara menjadi fraksi - plasma (bagian cair) dan elemen berbentuk. Plasma dihilangkan, suspensi sel-sel darah diencerkan dengan saline, larutan glukosa dan kalium klorida, reopolyglucine, albumin atau donor plasma (yang, dengan cara, digunakan untuk tujuan ini sangat jarang dan sesuai dengan indikasi ketat) ke volume yang diinginkan dan disuntikkan kembali ke tubuh pasien.

Berlangsung 1 sesi dari 1 hingga 2 jam. Itu tergantung pada metode plasmapheresis yang digunakan dan kondisi pasien. Jumlah darah "mengalir" melalui perangkat selama 1 sesi juga bervariasi dan ditentukan secara individual dengan menghitung program komputer khusus dan seorang spesialis yang meresepkan dan melakukan perawatan.

Sepanjang waktu plasmapheresis dilakukan, dokter tetap berada di samping pasien, memantau kondisi umum dan kesehatannya, memantau tekanan darah, denyut nadi, tingkat oksigenasi darah dan parameter penting lain dari pekerjaan tubuhnya. Jika terjadi komplikasi, ia, tentu saja, membantu pasien.

Berapa banyak prosedur plasmaferesis yang dibutuhkan pasien tertentu ditentukan secara individual. Kursus pengobatan terutama tergantung pada penyakit yang seharusnya diobati dengan metode ini, serta pada respon individu pasien terhadap pengobatan. Sebagai aturan, ini mencakup 3 hingga 12 sesi.

Komplikasi

Dengan pendekatan profesional dan bertanggung jawab dari spesialis yang melakukan plasmapheresis untuk pekerjaan mereka, dengan pemeriksaan penuh pasien, menggunakan peralatan modern berkualitas tinggi, prosedur ditoleransi dengan baik oleh pasien, dan situasi yang tidak menyenangkan terjadi sangat jarang. Namun, karena setiap organisme adalah individu, tidak mungkin untuk meramalkan reaksinya terhadap plasmapheresis sepenuhnya - dalam beberapa kasus, komplikasi berkembang. Yang utama adalah:

• reaksi alergi hingga syok anafilaksis (sebagai aturan, mereka berkembang sebagai respons terhadap masuknya aliran darah plasma donor atau obat yang mencegah pembekuan darah);
• hipotensi (penurunan tajam dalam tekanan darah; terjadi ketika seorang pasien secara bersamaan dikeluarkan dari aliran darah sejumlah besar darah);
• perdarahan (berkembang sebagai akibat melebihi dosis obat yang mengurangi kemampuan darah untuk membeku);
• pembentukan gumpalan darah (adalah hasil dari dosis obat-obatan di atas yang tidak mencukupi; gumpalan darah menyebar melalui aliran darah dan, tersumbat ke pembuluh dengan diameter lebih kecil, menyumbat mereka; kondisi ini sangat berbahaya bagi kehidupan pasien);
• infeksi darah (itu terjadi ketika aturan asepsis dilanggar selama plasmapheresis, lebih sering dengan teknik non-instrumental dari prosedur ini, dengan perangkat keras - sangat jarang);
• gagal ginjal (dapat berkembang jika donor plasma digunakan sebagai pengganti darah; merupakan konsekuensi dari ketidakcocokan yang terakhir dengan darah seseorang yang menerima plasmapheresis).

Kesimpulan

Plasmapheresis adalah salah satu metode pengobatan eferen yang paling umum digunakan saat ini. Selama prosedur, darah pasien dikeluarkan dari aliran darahnya, memasuki alat, di sana itu dibagi menjadi 2 fraksi - cairan (plasma) dan elemen berbentuk. Plasma dengan zat patologis yang terkandung di dalamnya dikeluarkan, sel-sel darah dilarutkan dengan pengganti darah dan dikembalikan ke aliran darah.

Metode pengobatan ini adalah tambahan, hanya digunakan ketika metode lain terbukti tidak efektif, melengkapi mereka. Banyak orang percaya bahwa plasmapheresis hampir merupakan metode penyembuhan yang ajaib, yang akan menyelamatkan tubuh dari masalah yang telah menumpuk di dalamnya selama beberapa dekade, dan bahkan dapat digunakan sebagai metode pencegahan. Sayangnya tidak. Ada indikasi tertentu untuk melakukan itu, dan dokter tidak mungkin merekomendasikannya kepada Anda, kecuali perawatan non-invasif lain telah dicoba. Namun, plasmapheresis adalah prosedur bedah yang membutuhkan persiapan dan dapat menyebabkan perkembangan komplikasi.

Namun demikian, menurut indikasi, plasmapheresis sangat efektif dan hanya dapat secara signifikan meningkatkan kondisi pasien hanya dalam beberapa sesi.

TVK, para ahli berbicara tentang plasmapheresis:

Plasmapheresis: manfaat dan bahaya

Pertukaran plasma darah digunakan untuk menghilangkan racun atau mengurangi jumlah komponen lain, misalnya sel darah merah, trombosit, leukosit. Filtrasi mekanis dapat berupa terapi dan donor. Dalam kasus pertama, setelah pembersihan, darah dikembalikan ke pasien, dalam kasus kedua, dibekukan untuk penyimpanan sementara.

Untuk tujuan terapeutik, plasmapheresis terpaksa, jika perlu, untuk cepat menghilangkan keracunan, proses inflamasi, menormalkan metabolisme, ketika diperlukan untuk mempertahankan komposisi darah tertentu atau membuat satu sebelum operasi.

Apa prosedur ini?

Menjawab pertanyaan apa itu plasmapheresis, perlu dicatat bahwa itu berbeda secara signifikan dari hemosorpsi, yang juga digunakan untuk pemurnian darah. Selama plasmapheresis, itu dikumpulkan dan dibagi menjadi fraksi, selama prosedur kedua, pengobatan dilakukan dengan menggunakan sorben.

Ada terapi dan donor plasmapheresis. Yang pertama digunakan untuk menormalkan kondisi pasien dalam berbagai kondisi akut dan kronis.

Darah yang terkumpul dibagi lagi menjadi unsur-unsur yang seragam (leukosit, trombosit, eritrosit) dan plasma, yang terdiri dari larutan garam, protein dan senyawa lainnya.

Setelah dibersihkan, pasien menuangkan kembali cairan yang hilang, menggantikan bagian "kotor" yang rusak. Prosedur donor melibatkan pengumpulan dan penyimpanan plasma untuk administrasi selanjutnya kepada orang yang membutuhkan.

Secara keseluruhan, tugasnya adalah menormalkan volume komponen darah yang bersirkulasi, menghilangkan racun, produk parakoagulasi, mediator inflamasi, mengangkut elemen pembekuan yang hilang ke dalam tubuh, dan imunoglobulin.

Efek

Selama kursus (dari 2 hingga 6 sesi), pasien merasakan peningkatan yang signifikan dalam kondisinya. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa dengan normalisasi komposisi darah, organ-organ mulai berfungsi lebih baik, hanya memberi makan pada media yang sehat.

Selain itu, ketika membersihkan tubuh, respons terjadi dan mobilisasi defensif dimobilisasi, dengan kata lain, kekebalan ditingkatkan.

Bagaimana prosedurnya

Selama perawatan, dianjurkan untuk menjalani setidaknya 3 sesi. Pada tahap pertama, hanya zat yang beredar dalam keadaan bebas melalui aliran darah yang dihilangkan. Yang kedua, produk cairan antar sel menjadi tersedia. Dan pada sesi ketiga, semua patogen sel dihilangkan.

Pada suatu waktu Anda dapat menghapus seperempat dari total volume plasma, dari jumlah total darah itu akan menjadi bagian kedelapan. Jumlah pasti ditentukan oleh berat dan usia pasien.

Tahapan

Plasmapheresis dapat dilakukan melalui 1 atau 2 kateter.

Perbedaan utama adalah bahwa dalam kasus pertama, dosis kecil pertama kali dikumpulkan, kemudian dibersihkan, dan kemudian zat yang diobati dikembalikan. Pada varian kedua, prosesnya kontinu, darah dikumpulkan melalui satu kateter, dan segera diberikan kembali melalui yang kedua di sisi lain.

1. Asupan melibatkan pemompaan volume darah tertentu bersama dengan semua racun, virus, bakteri, kolesterol, dan unsur-unsur yang terbentuk. Dalam hal ini, pasien sadar, dalam posisi berbaring atau setengah duduk. Kateter dipasang di vena ulnaris.
2. Darah dibagi menjadi pecahan, melewati perangkat.
3. Plasma benar-benar dievakuasi, dan suspensi yang tersisa jenuh dengan saline, glukosa, kalium klorida, albumin, reopolyglucine.
4. Campuran yang dihasilkan dikirim kembali ke pasien.

Jenis dan klasifikasi

Menurut metode pelaksanaan mengalokasikan perangkat keras dan tipe diskrit. Untuk tujuan ada jenis terapi dan donor.

Menurut metode pengolahan plasmapheresis dapat:

• Sentrifugal, atau gravitasi. Aparat hemofenik dengan kecepatan tinggi rotasi drum membagi darah menjadi fraksi. Karena metode ini sangat merusak sel, itu digunakan sangat jarang.
• Membran, atau filtrasi plasma. Praktis tidak ada kontraindikasi dan membutuhkan waktu minimum, sel-sel tidak rusak selama proses pembersihan. Aplikasikan aparatus dengan pori-pori filter.
• Sedimentasi, atau metode pengendapan. Mengacu pada yang termurah dan jarang digunakan. Darah dalam kasus ini tidak mengalami pemrosesan perangkat keras, dan hanya bertahan dalam waktu tertentu. Metode ini tidak memungkinkan untuk membersihkan volume besar, sehingga rentang aplikasi kecil.
• Cascade plasmapheresis. Ini diindikasikan untuk kondisi parah dari pasien autoimun, dan juga digunakan dalam operasi dan resusitasi. Perbedaan utama adalah metode pembersihan ganda. Pertama, saring bagian seluler, lalu plasma. Kerugiannya adalah tingginya biaya manipulasi.
• Cryoplasmapheresis. Darah yang terkumpul mengalami pembekuan pada suhu rendah, dan kemudian dipanaskan dan disentrifugasi. Bagian yang diselesaikan tidak berlaku. Cakupan - penghapusan konsekuensi keracunan parah dan, akibatnya, keracunan.

Indikasi

Plasmapheresis digunakan untuk mengeluarkan zat-zat tubuh yang memicu proses patologis.

Pengobatan ditentukan untuk:

• Kebutuhan untuk segera membuang plasma racun dan elemen metabolik yang disebabkan oleh penyakit autoimun atau proses inflamasi. Misalnya, pada rheumatoid arthritis, asma, sclerosis, hipertensi, neuropati.
• Kebutuhan mempertahankan komposisi darah dalam jangka waktu lama. Pada saat yang sama, hanya satu tautan yang dikeluarkan dari patogenesis. Biasanya, indikasi untuk digunakan adalah Rh-konflik, diabetes, hepatitis virus, dalam proses mengobati patologi kanker, keracunan dengan racun, racun yang berasal dari bakteri.
• Mempersiapkan operasi, jika komposisi utama tidak dapat diterima untuk intervensi bedah.

Secara umum, pemurnian darah mekanik dapat digunakan dalam terapi kompleks untuk:

• Mieloma multipel.
• Kerusakan yang luas dari tubuh merah di kapal.
• Adanya mioglobin bebas dalam darah.
• Hemoglobinopati.
• Myasthenia.
• Penyakit Gasser, Krona.
• Porfiria.
• Keracunan keracunan kimia.
• Rematik.
• Miokarditis virus.
• Asma, pneumonia yang bersifat kronis.
• Kolitis ulserativa.
• Patologi endokrin, khususnya diabetes.
• Peritonitis, sepsis.
• Luka bakar yang signifikan.
• Penolakan organ setelah transplantasi.
• Herpes, psoriasis.
• Glomerulonefritis.
• Ensefalitis alergi.
• Vaskulitis.

Kontraindikasi

Dalam beberapa kasus, bahkan prosedur yang berguna dapat menyebabkan penurunan kesejahteraan pasien, oleh karena itu, tidak dianjurkan untuk dilakukan dengan:

• Anemia saat hemoglobin kurang dari 80 g / l. Jika Anda melakukan manipulasi dalam kasus ini, maka kelaparan oksigen akan meningkat.
• Pendarahan apa pun sifatnya.
• Kondisi ketika tubuh kekurangan darah. Biasanya dalam daftar ini adalah patologi sistem kardiovaskular, serta periode ulkus dan pasca infark.
• Mengurangi jumlah protein dalam darah (kurang dari 60 g / l). Indikator ini bertanggung jawab atas permeabilitas dinding pembuluh darah dan tingkat komponen cairan darah di dalamnya. Prosedur untuk penyimpangan dari norma melanggar keseimbangan air-elektrolit dan meningkatkan tekanan.
• Sekarat dari pembuluh otak karena gangguan peredaran darah.
• BP tinggi.
• Disfungsi hati.
• Penyakit Jantung.

Semua kontraindikasi mungkin:

1. Mutlak, ketika ada kerusakan signifikan pada otak, jantung, hati, paru-paru, ginjal, atau pendarahan hebat.
2. Relatif. Ini termasuk penyakit darah ketika ada peningkatan risiko perdarahan luas, dan kondisi yang menyebabkan perdarahan. Misalnya, maag, hipotensi, kehamilan, menstruasi, penyakit menular.

Lebih baik untuk meninggalkan manipulasi alergi atau jika sebelumnya ada reaksi negatif terhadap transfusi darah.

Manfaat dan bahaya prosedur

Plasmapheresis jarang dilakukan sebagai satu-satunya cara merawat pasien, biasanya merupakan tindakan tambahan, yang menjelaskan keberhasilannya.

Keuntungan memilih metode meliputi:

• Detoksifikasi. Pembuangan racun terjadi dengan "mencuci" sel darah. Bahkan, penilaian diferensial membantu melepaskan pecahan dengan zat berbahaya, dan berguna untuk kembali ke aliran darah.
• Stimulasi sistem hematopoietik dan kardiovaskular pada bidang refleks. Pada saat yang sama tubuh berada dalam keseimbangan air-elektrolit yang disarankan. Saat dibutuhkan, alih-alih plasma, solusi dapat disuntikkan ke dalam aliran darah yang menggantikannya.
• Imunomodulasi. Kontak darah dengan struktur filter plasma mengiritasi sel imunitas, yang membantu meningkatkan efisiensinya. Tetapi dengan penyakit autoimun, ini mungkin memiliki efek sebaliknya, karena efek jaringan terhadap tubuh itu sendiri akan meningkat dan ini akan menyebabkan eksaserbasi penyakit. Oleh karena itu, perawatan patologi semacam itu membutuhkan pengawasan medis yang konstan.

Kerusakan dari prosedur mungkin sama sekali tidak ada, minimal, atau, dengan fitur tertentu dari organisme, menyebabkan kematian pasien. Untuk meminimalkan efek samping, dokter harus memeriksa pasien sepenuhnya sebelum plasmaferesis dan meresepkan pengobatan hanya dengan indikasi serius.

Dalam kebanyakan kasus, semuanya terbatas pada sakit kepala, mual dan lonjakan tekanan, yang dijelaskan oleh respons tubuh terhadap kondisi ekstrem dan tidak menimbulkan ancaman serius. Pada saat yang sama, reaksi alergi dapat berkembang, termasuk sifat autoimun pada bagian dari organ ginjal ke donor plasma.

Selain itu, pembersihan darah melibatkan pengangkatan komponen berbahaya dan bermanfaat, yang dapat melemahkan sistem kekebalan tubuh untuk sementara waktu. Dengan kinerja yang tidak tepat dan ketidakmampuan staf ada risiko tinggi infeksi, pembentukan gumpalan darah, perkembangan sepsis, gangguan metabolisme.

Kemungkinan komplikasi

Bahkan dengan gambaran pemeriksaan yang menguntungkan sebelum prosedur dalam proses eksekusi, tubuh dapat bereaksi negatif terhadap manipulasi yang dilakukan.

Komplikasi berikut adalah yang paling umum pada pasien:

• Hipotensi. Penurunan tekanan darah yang tajam dapat menyebabkan kelaparan oksigen. Dalam kasus yang parah, ini berakhir dengan cacat atau kematian.
• Syok anafilaksis. Manifestasi alergi meliputi perubahan hemodinamik, kedinginan, gangguan otonom. Kegagalan untuk melakukannya dapat mengakibatkan kematian.
• Pendarahan luas internal. Itulah sebabnya dengan borok atau daerah erosif pada selaput lendir saluran pencernaan, lebih baik meninggalkan prosedur.
• Keracunan sitrat, di mana pasien dapat mengalami koma, yang berakhir dengan kematian. Untungnya, ini adalah kasus yang terisolasi.

Jika Anda merasa tidak sehat, Anda harus menghentikan prosedur. Jika ini terjadi di luar tembok lembaga medis, segera konsultasikan dengan dokter atau hubungi ambulans.

Persiapan untuk prosedur

Untuk mengurangi risiko komplikasi akibat manipulasi, pelatihan khusus disarankan sebelum melakukannya.

Untuk ini, Anda perlu:

• Normalisasi nutrisi yang tepat, patuhi diet protein tinggi, tetapi kurangi konsumsi fosfor, kalium, natrium.
• Tidur cukup dan minum banyak cairan pada malam sebelum plasmaferesis.
• Berhenti merokok.
• Dapatkan pemeriksaan medis.

Terapis memeriksa pasien, mengukur tekanan darah, menentukan tes darah klinis dan biokimia, penentuan indeks glukosa, reaksi Wasserman, RW, koagulogram, EKG.

Melakukan selama kehamilan

Prosedur ini berguna dalam mempersiapkan konsepsi bayi, terutama bagi wanita yang sudah banyak merokok sebelumnya. Metode ini membantu menghilangkan racun rokok.

Selama kehamilan, plasmapheresis dapat diindikasikan jika toksikosis kuat. Perbaikan akan dilakukan dalam beberapa sesi.

Selain itu, selama kehamilan, risiko infeksi intrauterin, kelaparan oksigen pada janin, kadar air yang rendah dan perdarahan yang luas selama persalinan berkurang.

Berapa lama satu sesi dan kursus

Rata-rata, satu sesi berlangsung 1,5 jam. Plasmapheresis dapat diulang setelah 3-4 hari.

Untuk tujuan terapeutik, waktu meningkat, durasi prosedur mencapai 2-3 jam, dan frekuensinya 4-5 kali seminggu. Kursus ini mencakup 3-6 sesi. Jumlah prosedur dipilih secara individual tergantung pada tingkat keparahan kursus dan sifat penyakitnya. Perawatan ulang dapat dilakukan dalam enam bulan.

Mesin plasmapheresis

Perangkat dapat portabel atau stasioner. Yang pertama nyaman karena dapat dipasang di mana saja, tanpa mengganggu ketenangan pasien, jika perlu, bahkan di rumah. Ada perangkat yang awalnya mengambil sebagian kecil darah, membersihkannya dan mengembalikannya.

Perangkat semacam itu per menit memompa 100-150 ml cairan biologis. Lainnya mengandung 2 kateter untuk membawanya melalui satu, dan kemudian mengembalikannya melalui yang lain. Dalam hal ini, perangkat tidak menghentikan proses.

Filter plasma mengandung sentrifugal, membran, pompa, atau filter. Itu semua tergantung pada pilihan metode.

Biaya

Harga untuk satu sesi sangat berbeda dan bisa dari 2.000 hingga 60.000 rubel. Biaya tergantung pada metode perawatan yang dipilih, ketenaran klinik, pengalaman dan kompetensi dokter. Yang cukup penting adalah wilayah: semakin dekat ke pusat ibukota, semakin mahal.

Pertukaran plasma

Klinik St. Petersburg, di mana layanan ini untuk orang dewasa (23)

Klinik St. Petersburg, di mana layanan ini disediakan untuk anak-anak (2)

Profesional yang menyediakan layanan ini (1)

Plasmapheresis (penulisan plasmapheresis yang sering salah) adalah metode utama terapi eferen (detoksifikasi ekstrakorporeal, operasi darah gravitasi), esensi yang ada dalam pengangkatan secara mekanis bagian dari plasma darah pasien dengan penggantian volumenya dengan pengganti darah, saline atau donor plasma.

Plasmapheresis (PF) dibagi menjadi donor dan terapeutik (terapeutik). Donor PF dilakukan dengan tujuan mengumpulkan plasma dari donor untuk penggunaan medis lebih lanjut (dalam artikel ini tidak akan dibahas). Plasmapheresis terapi dilakukan dengan tujuan terapeutik dalam pengobatan sejumlah besar penyakit (lebih dari 200).

Seperti diketahui, darah terdiri dari unsur-unsur yang terbentuk, atau sel-sel darah - eritrosit (sel darah merah), leukosit (sel darah putih) dan trombosit (sel yang terlibat dalam proses pembekuan darah), dan cairan di mana elemen seluler ini berada dalam suspensi. Cairan ini merupakan larutan kompleks protein dan elektrolit multikomponen, dan disebut plasma darah.

Faktor utama yang menentukan efek terapi dari pengumpulan bagian plasma selama sesi plasmapheresis adalah:

Dalam hal kasus hasil pengobatan yang positif, apa yang disebut efek plasebo tidak dapat dikesampingkan, ketika efek yang dicapai didasarkan pada keyakinan pasien dalam metode pengobatan tertentu.

telepon (812) 748-28-30

Semenov Andrey Nikolaevich

Spesialis Bedah Darah

Teknik plasmapheresis

Ada tiga metode utama terapi plasmapheresis:

Dengan semua metode di atas, sesi plasmapheresis mencakup beberapa langkah:

Prosedur ini dilakukan di kamar yang dilengkapi secara khusus, dekat dengan persyaratan untuk ruang operasi konvensional, dalam posisi pasien berbaring telentang. Pengambilan sampel darah dengan semua metode yang ada PF adalah sama. Ada pilihan dengan prosedur jarum tunggal dan jarum ganda (masing-masing, ketika darah dikumpulkan dan dikembalikan melalui tusukan satu vena perifer atau secara terpisah, dengan tusukan dua vena). Dalam kebanyakan kasus, vena siku digunakan. Jarum yang digunakan untuk mengumpulkan dan mengembalikan darah agak lebih tebal dari yang digunakan, misalnya, untuk memasang penetes biasa (jarum dengan diameter yang sama digunakan untuk transfusi darah).

Teknik berbeda dalam tahap pemisahan menjadi fraksi. Dalam metode sentrifugal, pengambilan sampel darah dilakukan dalam apa yang disebut hemakon (kantong bahan polimer). Kemudian kantong ditempatkan di centrifuge, di mana pengendapan unsur-unsur yang terbentuk terjadi, dan darah dibagi menjadi massa sel dan plasma, yang terletak di atas. Selanjutnya, plasma dari hemacon diperas oleh ekstraktor plasma, dan elemen berbentuk dibiarkan untuk kembali lebih lanjut ke pasien. Dalam metode membran, darah didorong melalui filter plasma khusus yang terbuat dari serat berlubang berlubang, yang memungkinkan menyaring dan mengeluarkan plasma, dan elemen-elemen yang terbentuk kemudian juga kembali ke aliran darah.

Plasma yang dihasilkan dibuang, atau mengalami penyaringan tambahan untuk kembali lebih lanjut ke pasien (misalnya, dilakukan penyerapan plasma plasma). Massa sel juga dapat mengalami pemrosesan tambahan, misalnya, untuk melakukan radiasi ultraviolet sebelum kembali ke aliran darah.

Secara terpisah, perlu dicatat opsi plasmapheresis membran - metode kaskade, pertama kali diperkenalkan dalam praktik klinis di Jepang, jauh lebih lambat daripada metode lain, pada 1980. Dalam perangkat untuk kaskade PF, plasma darah disaring ulang melalui filter mikro tambahan, yang hanya melewati protein berat molekul rendah (albumin) dan menunda protein molekul tinggi, termasuk lipoprotein aterogenik.

Berikutnya adalah kembalinya elemen seragam ke pasien. Suspensi sel yang dihasilkan sangat tebal, jadi isi kekurangan plasma. Dalam beberapa perwujudan teknik, plasma pasien sendiri digunakan untuk ini setelah penyaringan tambahan. Anda dapat menggunakan larutan pengganti salin dan darah. Dalam kasus yang jarang terjadi (dengan patologi tertentu), plasma donor digunakan, dengan faktor kekebalan tambahan dan fraksi protein yang diperlukan untuk tubuh memasuki tubuh.

Saat ini, sejumlah besar perangkat plasmapheresis dalam negeri (omong-omong, sangat bagus) dan asing digunakan dalam praktik klinis, memungkinkan untuk mengotomatiskan banyak tahap prosedur dan membuatnya lebih aman bagi pasien.

Sesi Plasmapheresis berlangsung dari 1 hingga 2 jam. Selama satu sesi, disarankan untuk menghapus (menurut sumber yang berbeda) dari 1/4 hingga 1/2 volume plasma sirkulasi (VCP). Volume ini dihitung dengan formula khusus, dan ada beberapa metode perhitungan yang memperhitungkan berat badan pasien, data hematokrit, dll. Keputusan tentang jumlah plasma yang akan diambil diserahkan kepada dokter yang melakukan PF, yang, di samping perhitungan ini, memperhitungkan kondisi umum pasien, indikator tes laboratorium dan sifat patologi. Dokter juga terus memantau kondisi pasien selama sesi, yang meliputi pelacakan parameter hemodinamik utama - denyut nadi, tekanan, saturasi oksigen darah.

Selama pengobatan, tergantung pada sifat penyakit dan dinamika kondisi pasien, 2-3 hingga 10-12 prosedur plasmapheresis dilakukan.

Persiapan untuk plasmapheresis

Manipulasi apa pun, disertai dengan pengumpulan darah atau komponennya, adalah intervensi serius dalam aktivitas vital tubuh manusia. Tidak heran salah satu istilah yang disebut kelompok metode, termasuk plasmapheresis, adalah "operasi darah gravitasi." Oleh karena itu, sebagai persiapan untuk kursus PF, pemeriksaan klinis umum komprehensif pasien harus dilakukan, harus termasuk pemeriksaan laboratorium penuh sistem hemostasis - parameter darah umum dan biokimia, keadaan sistem koagulasi dan antikoagulasi.

Indikasi dan kontraindikasi untuk pertukaran plasma

Sekali lagi saya ingin menekankan bahwa plasmapheresis adalah intervensi serius, pengaruhnya terhadap tubuh manusia belum sepenuhnya dipelajari. Oleh karena itu, saya ingin memperingatkan pengunjung portal kami agar tidak mengikuti mode untuk berbagai "pembersihan tubuh dari slag", termasuk menggunakan plasmapheresis. Tidak ada pembenaran yang masuk akal untuk "pembersihan" semacam itu dalam pengobatan berbasis bukti, tetapi Anda dapat banyak merusak tubuh Anda. Plasmapheresis harus dilakukan dalam kondisi medis yang ketat.

Indikasi untuk penggunaan berbagai varian plasmapheresis saat ini cukup luas (lebih dari 200 penyakit). Pertama-tama, kelompok penyakit autoimun dan alergi ini, patogenesis yang terkait dengan sirkulasi darah kompleks protein besar (imunoglobulin patologis dan kompleks imun yang beredar), sangat cocok untuk disaring. Baru-baru ini, metode ini secara aktif digunakan dalam patologi kardiovaskular untuk menghilangkan lipoprotein aterogenik, yang juga merupakan kompleks protein besar. Juga, plasmapheresis secara aktif digunakan untuk penyakit yang disertai dengan keracunan endogen akut dan kronis ("internal") atau eksogen ("eksternal"), atau untuk penyakit dengan patogenesis yang tidak dapat dijelaskan di mana keracunan endogen kronis diasumsikan (misalnya, dalam perawatan kecanduan alkohol dan obat, furunculosis) dll. Dalam kasus terakhir, efek PF bersifat ambigu, karena molekul zat beracun itu kecil, dan tidak hanya dalam plasma, tetapi juga dalam cairan jaringan, yang volumenya jauh melebihi volume darah. Oleh karena itu, secara praktis tidak mungkin untuk menyaringnya, dan jika sejumlah plasma tertentu dikeluarkan selama sesi PF, sejumlah kecil toksin (tidak lebih dari 5-10%) secara teoritis dihilangkan. Sebagian, defisiensi ini dapat dikompensasi dengan meningkatkan jumlah sesi plasmaferesis per pengobatan, tetapi untuk keracunan endogen kronis yang parah (misalnya, untuk gagal ginjal), metode alternatif terapi eferen - metode hemodialisis - biasanya digunakan. Saya juga ingin mencatat bahwa plasmapheresis efektif sebagai metode tambahan yang digunakan dalam kombinasi dengan metode pengobatan lain. Sebagai metode monoterapi, jarang digunakan.

Di bawah ini adalah daftar yang tidak lengkap dari penyakit yang paling umum yang diindikasikan plasmapheresis (ekstrak dari Pesanan No. 34 Departemen Kesehatan Uni Soviet tanggal 7 Januari 1987):