Hidronefrosis - penyakit ginjal di mana terjadi pelvis atau cangkir ginjal. Ini terjadi karena kompresi ureter dan secara bertahap menyebabkan kematian organ yang terkena. Ini terjadi terutama pada anak-anak. Sebagai aturan, hanya satu ginjal yang terkena efek samping, keduanya sangat jarang. Operasi untuk hidronefrosis menormalkan sistem kemih, dan organ secara bertahap mulai pulih.

Tergantung pada penyebab hidronefrosis adalah:

Tergantung pada lokalisasi:

• unilateral;
• dua arah.

• Tahap 1 - hanya meningkatkan panggul, yang lainnya dalam batas normal. Biasanya tidak menunjukkan gejala. Jika urolitiasis adalah penyebabnya, maka mungkin ada kolik ginjal.
• Tahap 2 - ada peningkatan yang nyata pada ginjal, dindingnya menjadi lebih tipis.
• Tahap 3 - terminal. Ginjalnya hampir berlipat ganda, ada ruang kosong di dalamnya. Sebagian besar organ sudah mati.

• Menarik rasa sakit di samping. Seringkali kejang disertai dengan peningkatan suhu.
• Sulit buang air kecil. Air seni bisa mengandung darah.
• Kelemahan, kantuk.
• Mual, muntah.
• Tekanan darah meningkat.
• Berbagai penyakit radang pada ginjal dan saluran kemih.

Indikasi untuk operasi

Operasi hanya dapat direkomendasikan jika manfaatnya lebih besar daripada risiko operasi itu sendiri:

• Pasien memiliki pelanggaran yang jelas terhadap pengeluaran urin. Dalam kasus yang sangat lanjut, urin mungkin tidak menonjol sama sekali.
• Ginjal tidak dapat berfungsi dengan benar.
• Adanya gagal ginjal kronis.
• Organ ini sering meradang.
• Adanya rasa sakit yang hebat, menyulitkan kehidupan pasien.

Cukup sering, ginjal dapat disimpan dan dikembalikan ke fungsinya. Hanya dalam kasus yang paling maju dokter harus menggunakan pengangkatan organ-organ ini secara lengkap atau sebagian. Juga dalam proses pengobatan, sangat penting bagi Anda untuk minum obat yang akan menghancurkan bakteri, meredakan kejang dan peradangan.

Persiapan pra operasi

Periode persiapan tergantung pada kondisi pasien dan pada bagaimana penyakit berkembang. Jika sejumlah besar basa nitrogen terdeteksi dalam darah, dokter akan meresepkan diet, obat-obatan, dan hanya setelah normalisasi operasi dapat dilakukan.

Tetapi, pertama-tama, dokter perlu mengevaluasi kinerja ginjal dan ureter. Anda harus mengeluarkan air seni untuk kultur bakteri. Jika bakteri terdeteksi dalam urin, maka dalam bentuk hidronefrosis yang lebih ringan, obat antimikroba mungkin dapat mengatasi masalah tersebut, dan intervensi bedah tidak akan diperlukan. Anda juga perlu melakukan rontgen ginjal, EKG dan beberapa tes lainnya, tergantung pada kesehatan umum pasien. Sehari sebelum operasi, Anda hanya bisa makan makanan cair. Di malam hari, pasien diberikan obat pencahar atau enema.

Berikutnya adalah drainase ginjal. Ini adalah manipulasi di mana urin dikeluarkan dari ginjal ke urinoir dengan bantuan tabung karet. Dalam operasi, ada dua metode untuk melakukan prosedur ini: nefrostomi terbuka dan nefrostomi tusukan perkutan.

Dalam kasus pertama, dokter membuat sayatan di daerah lumbar, kemudian di ginjal, dan melalui itu memasukkan kateter ke dalam panggul. Kemudian dijahit ke kulit, dan setelah luka dijahit, melekat pada urinoir.

Dalam kasus kedua, perangkat ultrasonik diperlukan. Pasien diberikan anestesi lokal, kemudian tusukan dibuat di daerah ginjal, dan ketika jarum mencapai panggul, itu diisi dengan agen kontras. Selanjutnya, sebuah konduktor khusus dimasukkan ke dalam jarum, jarum dilepaskan, dan sebuah tabung dilewatkan melalui konduktor, di mana urin akan mengalir. Itu melekat pada kulit. Semua ini memakan waktu dari dokter yang berpengalaman tidak lebih dari setengah jam.

Instalasi drainase diperlukan jika:

• Pasien mengalami gagal ginjal kronis.
• Ada peradangan yang kuat pada ginjal.
• Hidronefrosis 3 derajat.
• Pasien dalam kondisi serius.
• Selain drainase, Anda juga perlu membersihkan darah. Ini dapat dilakukan dengan cara-cara berikut:
• Hemodialisis adalah prosedur di mana darah dikeluarkan dari tubuh, dibersihkan, dan kemudian dikembalikan lagi.
• Dialisis peritoneum adalah pemurnian darah di dalam tubuh.

Jenis operasi

Pyeloplasty dalam kasus hidronefrosis adalah jenis operasi yang disukai, karena tidak menghilangkan ginjal, tetapi hanya mengubah struktur panggul yang rusak. Ini dari jenis berikut:

Operasi terbuka

Jenis plastik ini dilakukan di bawah pengaruh bius total. Itu dilakukan hipokondria. Pasien ditempatkan di punggung atau di sisi yang sehat, jika memungkinkan. Selanjutnya, dokter membuat sayatan kecil di daerah ginjal yang terkena, membuka bagian bawahnya dan menghilangkan daerah yang rusak bersama dengan panggul yang terkena. Kemudian luka dijahit. Anda perlu memastikan bahwa setelah operasi selesai tidak ada kebocoran, jika tidak komplikasi dapat terjadi.

Jika pelvis terletak di dalam ginjal, maka setelah mengangkat daerah tersebut, ujung ureter yang sehat harus dimasukkan dan dimasukkan langsung ke dalam ginjal.

Metode endoskopi

Seluruh proses berlangsung melalui uretra. Awalnya, kamera diperkenalkan di sana, dengan bantuan yang seluruh prosedur lebih lanjut untuk menghilangkan daerah yang rusak dikendalikan. Selama operasi, integritas kulit dan jaringan lunak tidak rusak, sehingga pasien dengan cepat kembali normal. Ada dua di antaranya:

• Bougienage. Batang (bougie) dengan diameter lebih besar dimasukkan ke dalam ureter melalui uretra. Karena aksinya, lumen ureter menjadi lebih besar dan aliran urin menjadi normal.
• Dilatasi balon. Untuk menghilangkan penyempitan melalui uretra, masukkan kamera dan perangkat pencahayaan, serta kateter dengan balon. Ketika balon masuk ke area yang sakit, balon itu membengkak dan menetap di sana selama dua menit, berkat ureter yang mengembang.

Laparoskopi

Itu dilakukan di bawah anestesi. Pasien berbaring miring, dengan perban dan rol elastis. Selama operasi, postur pasien dapat berubah.

Sepasang potongan sepanjang 1 cm dibuat di perut, samping atau belakang pasien (tergantung di mana daerah yang terkena). Kamera dan senter dimasukkan ke dalam sayatan pertama, dan alat-alat lain yang diperlukan untuk operasi. Untuk ruang kerja rongga perut menjadi lebih penuh dengan gas. Selanjutnya, dokter bedah mengangkat panggul yang membesar dan menjahit ureter ke ginjal. Sayatan pasca operasi kulit dan jaringan lunak sangat kecil, sehingga tidak diperlukan penjahitan, dan hanya perban yang digunakan.

Nephrectomy

Nephrectomy adalah operasi di mana organ dikeluarkan.

Jenis operasi ini dilakukan dalam kondisi hanya satu ginjal yang terkena. Ini dilakukan pada tahap terakhir hidronefrosis, jika ginjal hampir sepenuhnya berhenti berkembang dan tidak dapat berfungsi dengan benar. Berbahaya meninggalkannya karena kemungkinan akumulasi infeksi di dalamnya.

Perawatan bedah hidronefrosis pada anak-anak berbeda dengan operasi yang dilakukan oleh orang dewasa.

Jika penyakit ini pada seorang anak diidentifikasi selama periode perkembangan intrauterin, dan itu berkembang pesat, maka dimungkinkan untuk melakukan operasi bahkan sebelum kelahiran bayi.

Biasanya, ureter plastik dengan hidronefrosis diperlukan jika rusak selama operasi.
Itu terjadi:

• Usus. Ureter terbentuk dari bagian usus kecil.
• Ureter terbentuk dari jaringan batang kandung kemih.

Jika, setelah lahir, derajat pertama penyakit ini terungkap, maka sangat mungkin untuk dilakukan tanpa operasi dan menangani penyakit dengan bantuan obat-obatan.

Pada tahap kedua, gunakan salah satu dari jenis operasi berikut:

• Stenting ureter - tabung dengan diameter yang dibutuhkan dimasukkan ke dalam ureter keluar melalui ginjal, yang mencegah kolapsnya.
• Pyeloplasty.
• Nefrostomi - kateter dimasukkan ke dalam organ ini, di mana urin akan diekskresikan ke urinal.
• Pada tingkat ketiga penyakit pada anak-anak, dua jenis operasi terakhir juga dilakukan.

Periode pasca operasi

Periode pasca operasi berlalu, sebagai suatu peraturan, tanpa komplikasi, jika pasien mematuhi rekomendasi dokter. Jika metode operasi dipilih dengan benar, maka pemulihan terjadi cukup cepat, tetapi, tentu saja, itu juga tergantung pada tahap apa penyakit itu berada. Sangat penting untuk mengikuti semua rekomendasi dokter. Rehabilitasi berlangsung di rumah sakit selama dua minggu, pasien dirawat secara teratur dengan jahitan dan ganti pakaian.

Juga, pasien baru akan mengambil semua tes yang diperlukan. Tes urin yang buruk setelah operasi tidak berarti ada sesuatu yang salah. Lagi pula, selama beberapa hari orang yang dioperasi terus menerima pengobatan. Setelah operasi, bakteri dalam urin dihancurkan dengan antibiotik, dan pasien juga diberikan obat antivirus.

Komplikasi pasca operasi

Konsekuensi setelah operasi bisa sangat tidak menyenangkan:

• Kemunculan kembali hidronefrosis. Terjadi pada 10-20% kasus setelah intervensi terbuka. Dalam hal ini, prosedur harus dilakukan lagi.
• Ekskresi urin dari tempat sayatan. Seiring waktu, itu berhenti sendiri, atau mungkin perlu dijahit kembali.
• Penyempitan ureter berulang. Dalam hal ini, pemasangan stenting disarankan.

Ramalan

Jika penyakit hanya menyerang satu ginjal, hasilnya adalah positif, meskipun banyak tergantung pada seberapa parah itu terpengaruh. Tetapi, sebagai aturan, jika operasi dilakukan dengan baik, dan di masa depan pasien mematuhi semua instruksi dokter, maka pemulihan terjadi pada 90% kasus.

Dengan hidronefrosis bilateral, tidak mungkin untuk membuat prognosis yang akurat, karena jaringan ginjal meradang dan berhenti berkembang, yang berarti ada gagal ginjal yang serius.

Jauh lebih mudah untuk mengobati penyakit jika terdeteksi pada tahap awal dan perubahan yang belum dapat dipulihkan belum terjadi. Karena itu, begitu tanda-tanda penyakit ini muncul, perlu segera berkonsultasi dengan dokter.

Mengalahkan penyakit ginjal yang parah adalah mungkin!

Jika gejala-gejala berikut ini familier bagi Anda:

• sakit punggung persisten;
• kesulitan buang air kecil;
• gangguan tekanan darah.

Satu-satunya cara adalah operasi? Tunggu dan jangan bertindak dengan metode radikal. Sembuhkan penyakit itu mungkin! Ikuti tautan dan cari tahu bagaimana Spesialis merekomendasikan pengobatan.

Operasi untuk hidronefrosis: persiapan, kursus, konsekuensi

Jika terapi konservatif hidronefrosis tidak berhasil, lakukan perawatan bedah, yang bertujuan memulihkan aliran urin yang adekuat. Penunjukan obat antibakteri secara simultan menghilangkan proses inflamasi. Nefrektomi untuk hidronefrosis jarang dilakukan hanya jika ginjal benar-benar kehilangan kemampuan fungsionalnya dan merupakan sumber infeksi permanen dalam tubuh.

Tingkat operasi untuk transformasi ginjal hidronefrotik tergantung pada penyebabnya. Dalam beberapa situasi, operasi adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan ginjal.

Kondisi apa untuk hidronefrosis pada anak-anak dan orang dewasa yang memerlukan pembedahan

Ini termasuk:

• pelanggaran nyata terhadap saluran kemih;
• hilangnya kemampuan fungsional progresif ginjal;
• risiko pembentukan batu sekunder;
• proses inflamasi akut;
• sindrom nyeri yang tidak terobati;
• ruptur hidronefrosis spontan;
• ginjal non-fungsional keriput sekunder.

Sejumlah patologi mengarah pada kondisi yang diuraikan di atas, hambatan terhadap aliran urin dapat ditemukan di bagian mana pun dari sistem kemih.

Situasi dengan hidronefrosis dapat diatasi jika penyebabnya dihilangkan. Misalnya, pembedahan untuk refluks, ureterocele, memblokir kalkulus, atau proses volumetrik pada kelenjar prostat akan membantu menormalkan fungsi ginjal.

Tentu saja, lebih baik jika operasi hidronefrosis dilakukan secara terencana, dan ada waktu untuk memperbaiki beberapa perubahan patologis, misalnya:

• menormalkan tingkat urea dan kreatinin dalam darah;

• untuk tujuan profilaksis, untuk melakukan terapi antibiotik atau mengurangi peradangan;

• menormalkan glukosa darah pada diabetes mellitus;

• meresepkan obat untuk meningkatkan sistem kardiovaskular, dll.

Penyebab umum hidronefrosis adalah penyempitan segmen ureteropelvis ginjal. Dalam hal ini, pyeloplasty terpaksa, yang dapat dilakukan dengan berbagai cara:

• Pembedahan terbuka (menyiratkan insisi terbuka).

• Operasi endourologis (intervensi dilakukan di bawah kendali alat ultrasound dengan bantuan alat khusus dengan akses transurethral).

• Bedah laparoskopi (instrumen dimasukkan melalui beberapa tusukan di perut, gambar ditransmisikan ke layar menggunakan kamera video).

Operasi terbuka untuk hidronefrosis

Dalam proyeksi ginjal hidronefrotik, dibuat sayatan 10–15 cm. Segmen yang menyempit diangkat bersamaan dengan pelvis yang melebar, cacat luka dijahit. Anastomosis terbentuk dengan koneksi ujung yang sehat.

Jika pelvis terletak di dalam ginjal, setelah pengangkatan segmen patologis, ujung ureter dengan diameter normal dikeluarkan dan dijahit langsung ke ginjal. Kadang-kadang operasi plastik pembuluh dilakukan, jika penyebab transformasi hidronefrotik adalah pembuluh tambahan dengan infleksi melalui ureter. Untuk mengontrol proses buang air kecil, pasang tabung drainase. Stenting ureter dilakukan, yang membantu mencegah kekambuhan striktur. Stent - kateter biasanya dibiarkan selama 6-8 minggu.

Metode endoskopi untuk koreksi hidronefrosis

Operasi endoskopi untuk hidronefrosis ginjal telah dilakukan selama lebih dari 6 dekade. Efektivitas intervensi mencapai 80-90%.

Jenis intervensi endoskopi:

• Bougaining.
Pengenalan bougie dengan diameter berbeda memungkinkan untuk perluasan striktur.

• Dilatasi balon.
Kateter khusus endoskopi dengan balon dimasukkan ke dalam ureter di bawah kendali mesin x-ray, setelah mencapai penyempitan, balon meningkat, dan stent kemudian dimasukkan untuk menormalkan aliran urin.

• Endotomi.
Cara yang efektif untuk menyelesaikan masalah. Lokus berubah akibat perlengketan dipengaruhi oleh radiasi laser, arus listrik atau pisau dingin, setelah itu drainase stent dipasang di ureter. Kateter dilepas setelah satu setengah hingga dua bulan selama sistoskopi.

Bedah laparoskopi untuk hidronefrosis

Secara standar, di ruang operasi, di bawah anestesi umum, ahli urologi membuat jumlah tusukan yang diperlukan di tempat yang tepat dengan diameter hingga 10 cm. Endoskopi dengan kamera diperkenalkan ke terbesar, sisanya digunakan untuk memasukkan instrumen bedah. Hingga 2 liter gas disuntikkan ke dalam rongga perut, yang memberikan visibilitas yang lebih baik dan menciptakan ruang yang diperlukan untuk prosedur bedah. Ginjal dan ureter disekresi, area yang tidak perlu direseksi. Anastomosis dilakukan, di mana ujung ureter dijahit ke panggul, instrumentasi dikeluarkan, dan situs tusukan ditutup dengan perban aseptik.

Operasi organosupply untuk hidronefrosis

Nephrectomy dilakukan hanya dalam kasus-kasus ekstrim, dan jika perubahan hanya mempengaruhi satu ginjal.

Organ dapat diangkat dengan operasi terbuka atau dengan laparoskopi. Selama intervensi, perban atau ikat pembuluh darah besar dan ureter. Kapal kecil mengalami koagulasi atau tersegel oleh arus listrik. Kaki ginjal dijahit, kemudian ginjal diangkat. Jahitan tertusuk karena diameternya agak besar.

Fitur operasi pada anak-anak dengan hidronefrosis

Hidronefrosis ginjal pada anak sering didiagnosis bahkan sebelum masa antenatal (dalam 2-3 trimester), setelah lahir semua diagnostik yang diperlukan dilakukan, atas dasar itu menentukan kebutuhan dan volume operasi. Pelanggaran yang jelas dari pengeluaran air seni dan tidak adanya dinamika positif dikonfirmasi oleh USG dan computed tomography dengan rekonstruksi 3D.

Pada bayi dengan hidronefrosis sering melakukan operasi Anderson-Heins, metode terbuka atau laparoskopi.

Beberapa ahli percaya bahwa dengan intervensi laparoskopi dan endoskopi ada kesulitan teknis tertentu yang terkait dengan usia anak, tetapi ada klinik di mana mereka berhasil melakukan operasi tersebut, termasuk bayi baru lahir dan anak-anak dengan berat badan rendah.

Setelah perawatan laparoskopi, rata-rata lama rawat di rumah sakit adalah 3-5 hari.
Teknik invasif minimal lebih sering digunakan pada anak yang lebih besar, ketika visualisasi yang memadai dimungkinkan, dan risiko kerusakan pada organ dan jaringan di sekitarnya diminimalkan.

Operasi stenting pada bayi dengan hidronefrosis dapat dilakukan dengan sedikit penyempitan dan berfungsi sebagai tindakan paliatif sebelum intervensi plastik-rekonstruktif utama.

Kemungkinan komplikasi pasca operasi pada anak-anak lebih tinggi daripada pada orang dewasa, tetapi penggunaan obat antibakteri modern telah mengurangi risiko konsekuensi yang tidak diinginkan menjadi 3-8%.

Apa yang bisa menjadi komplikasi pada periode pasca operasi

Efek samping dari operasi meliputi:

• Kekambuhan yang ketat.
• Kebocoran urin dari luka.
• penambahan peradangan akut.
• Kompresi parenkim ureter dari ginjal yang dioperasikan.

Beberapa pasien mengajukan pertanyaan: "Bagaimana jika setelah operasi untuk cairan hidronefrosis terakumulasi kembali?" Sayangnya, setelah operasi rekonstruktif, kemungkinan kekambuhan sekitar 5% setelah intervensi awal dan 10-35% setelah intervensi kedua. Pertanyaannya layak dibahas dengan dokter Anda, keputusan tentang taktik manajemen akan dibuat dengan mempertimbangkan keamanan fungsi ginjal; jika tidak rusak, maka dimungkinkan untuk melakukan operasi ulang secara terbuka. Pilihan paling ekstrem adalah nephrectomy.

Operasi apa yang lebih baik untuk hidronefrosis ginjal

Efektivitas intervensi invasif minimal untuk hidronefrosis mencapai 95-100%.

Keuntungan dari metode terbuka meliputi aspek-aspek berikut:

• durasi penggunaan dan efisiensi tinggi;
• kemungkinan memotong panggul dan bejana aksesori;
• ketersediaan;
• teknologi canggih.

Kerugian dari perawatan bedah terbuka:

• volume operasi yang signifikan;
• periode pemulihan yang panjang;
• adanya bekas luka;
• risiko lebih besar jika terjadi kegagalan operasi pemasangan organ.

Operasi laparoskopi dan urolo-endoskopi tidak memiliki kelemahan ini, tetapi efek tertentu yang tidak diinginkan terlihat seperti ini:

• kesulitan teknis dalam memaksakan anastomosis;
• peningkatan risiko komplikasi anestesi karena lamanya operasi;
• kontraindikasi tertentu yang mencakup semua intervensi bedah pada organ perut dalam sejarah.

Endopielotomi yang dilakukan oleh akses perkutan atau transurethral, ​​diikuti dengan splinting area striktur dengan stent internal, dianggap sebagai operasi yang paling efektif.

Biaya operasi untuk hidronefrosis tergantung pada jenis operasi.
Operasi terbuka dilakukan secara gratis berdasarkan polis asuransi, seperti semua yang darurat; Harga operasi laparoskopi dan endourethral tergantung pada wilayah dan prestise klinik.
Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk mengeluarkan kuota untuk bantuan teknologi tinggi.

Pembedahan untuk hidronefrosis ginjal

Patologi ekskresi urin di sepanjang saluran ureter menyebabkan penumpukan cairan di ginjal, yang meregangkan membran pelvis ginjal. Gangguan fungsional ini disebut hidronefrosis. Ini diobati segera, yang memungkinkan di masa depan untuk menormalkan kerja seluruh sistem saluran kemih. Terapi obat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan menghentikan proses peradangan. Operasi dengan hidronefrosis memungkinkan Anda mengembalikan fungsi organ kemih dan meningkatkan kesejahteraan pasien.

Indikasi untuk operasi

Anak-anak sering mengalami hidronefrosis. Penyakit ini menyebar ke satu ginjal, dalam kasus yang jarang terjadi - untuk keduanya. Ketidakaktifan menyebabkan kerusakan jaringan organ dan penurunan fungsinya. Pasien mengalami rasa sakit saat buang air kecil, suhunya naik. Terkadang ada bercak darah di urin. Intervensi bedah pada hidronefrosis meningkatkan kemungkinan memelihara ginjal dan mengembalikan fungsinya. Penghapusan tubuh sangat jarang.

Proses pengembangan hidronefrosis berkepanjangan, mencakup beberapa tahap. Operasi ini dilakukan pada tahap kedua, ketiga dari perkembangan penyakit.

Indikasi untuk operasi adalah sebagai berikut:

• aliran urin terganggu;
• gagal ginjal kronis;
• peradangan di ginjal;
• patologi fungsional organ.

Gejala penyakitnya berbeda dan tergantung pada tahap perkembangannya. Pasien pada tahap pertama mengubah proses buang air kecil: sering mendesak ke toilet, tetapi sedikit cairan yang dikeluarkan. Dengan mengosongkan kepuasan kandung kemih tidak terjadi. Tahap kedua ditandai dengan nyeri tumpul dan berat di daerah pinggang. Pada tahap ketiga, rasa sakit meningkat, darah muncul di urin.

Persiapan

Pada tahap persiapan, survei dilakukan dengan tujuan menilai struktur ginjal, ureter, dan potensi fungsionalnya. Pasien diuji, sinar-X, EKG.

Segera sebelum operasi, pasien makan makanan dalam bentuk cair, makan tidak lebih dari jam 6 sore, mengambil obat pencahar. Jangan minum atau makan sampai operasi.

Intervensi bedah dilakukan dengan anestesi umum. Jika seorang pasien memiliki kekurangan ginjal, serangkaian tindakan yang bertujuan untuk membersihkan basa nitrogen dalam darah dilakukan. Azotemia yang signifikan dihilangkan dengan hemodialisis: darah diambil dari aliran darah, dibersihkan oleh alat ginjal buatan, dimasukkan ke saluran yang sama. Dengan azotemia sedang, darah dibersihkan dengan dialisis peritoneal.

Perhatian! Sebelum operasi, alat drainase kadang-kadang dipasang untuk melepaskan pelvis ginjal dari cairan, yang berkontribusi terhadap pengeluaran urin dari ginjal yang terkena.

Jenis operasi

Tingkat keparahan kondisi, tingkat perkembangan hidronefrosis, faktor-faktor yang memprovokasi masalah aliran urin menentukan jenis perawatan bedah. Metode intervensi bedah adalah sebagai berikut:

1. Buka Jaringan dibedah dengan pisau bedah.
2. Laparoskopi. Perangkat instrumentasi dimasukkan ke dalam tusukan kulit ukuran kecil. Dokter bedah memantau perkembangan operasi pada tampilan.
3. Endourologis. Jaringan tidak dibedah. Endoskop dimasukkan melalui uretra. Dokter mengendalikan situasi dengan bantuan ultrasonografi, alat rontgen.

Perhatian! Penghancuran parenkim ginjal, patologi fungsional fungsional organ - indikasi untuk nefrektomi (pengangkatan total organ).

Operasi terbuka

Intervensi terbuka dilakukan dengan anestesi umum. Pasien ditempatkan pada sisi atau punggungnya. Dokter bedah mengangkat urin dari ginjal ke ureter dengan mengekspos segmen organ bawah. Bagian pelvis ginjal yang membesar terpotong, ujung-ujungnya yang normal terhubung. Ketat diperiksa - urin menetes atau tidak.

Situasi ini mungkin rumit oleh panggul di dalam ginjal. Dengan pengaturan ini, tepi normal ureter dijahit di ginjal.

Dokter meninggalkan kateter yang memudahkan memantau proses buang air kecil. Dia diangkat pada hari kedua setelah operasi. Dalam ureter dapat berupa tabung yang mencegah kontraksi sekundernya. Itu dihapus setelah 2-3 minggu.

Endoskopi

Instrumen medis dan kamera untuk jenis operasi ini dimasukkan melalui uretra. Rehabilitasi setelah operasi berlangsung beberapa kali lebih cepat: penutup luar dan jaringan lunak tidak rusak oleh pisau bedah.

Metode endoskopi memungkinkan untuk:

1. Dilatasi balon, yaitu untuk menghilangkan penyempitan pada ureter, akibat dari cedera atau peradangan. Sebuah kateter dengan balon dimasukkan ke daerah ureter yang terkena, di sini pembengkakan dan fiksasi menit. Ureter plastik ini memungkinkan untuk ekspansi.
2. Endotomi. Jaringan yang tidak sehat dihilangkan dengan instrumen laser atau sengatan listrik. Kateter yang dimasukkan ke ureter dikeluarkan setelah 30-45 hari.
3. Bougienage. Ureter yang menyempit dikoreksi dengan menggunakan batang padat khusus - bougie.
4. Stenting Sebuah tabung elastis khusus dipasang di sepanjang ureter. Satu ujungnya ke ginjal, yang lain ke kandung kemih. Stent digunakan dengan sedikit penyempitan ureter.

Laparoskopi

Dokter bedah membuat sayatan dengan diameter kecil di perut, punggung, di samping pasien. Melalui satu sayatan di rongga perut, kamera dan perangkat pencahayaan diperkenalkan, melalui yang lain - instrumen medis. Rongga perut diisi dengan gas untuk meningkatkan ruang kerja. Bagian dengan pelvis yang membesar dipotong, ureter bergabung dengan ginjal.

Nephrectomy

Ginjal diangkat sepenuhnya. Prosedur ini dilakukan dengan sekarat luas jaringan ginjal, suatu pelanggaran yang signifikan terhadap kinerja tubuh. Tubuh dihilangkan karena fakta bahwa ia mengembangkan mikroflora patogen. Nephrectomy diresepkan untuk ginjal kedua yang benar-benar sehat, yang akan terus berfungsi untuk dua. Ginjal diangkat dengan operasi terbuka atau laparoskopi.

Hidronefrosis pada anak kecil

Hidronefrosis bawaan pada anak-anak terdeteksi saat lahir di rumah sakit atau dengan USG pada usia satu bulan. Penyakit ini diobati segera dengan metode operasi terbuka. Metode laparoskopi tidak dapat diterima, karena risiko kerusakan organ yang berdekatan tinggi. Sebuah kateter kecil dimasukkan sebelum operasi.

Sulit untuk membedakan saluran kemih lanjut, yang membutuhkan perawatan bedah, dan patologi tanpa ancaman terhadap fungsi ginjal. Dengan ureter yang menyempit, pieloplasti digunakan.

Ada beberapa jenis anak-anak pieloplasty:

• diseksi penuh;
• Metode "Patchwork".

Dengan diseksi penuh, operasi Andersen-Heins dilakukan: segmen pieluretik dihilangkan, debit ureter yang tinggi dikoreksi, ukuran panggul berkurang, bagian ureter yang memanjang dan berliku diluruskan. Metode "patchwork" didasarkan pada pembuatan flap berbentuk-V.

Masa rehabilitasi

Perawatan tepat waktu menyediakan pemulihan yang cepat. Pasien menghabiskan periode awal rehabilitasi di departemen bedah: luka operasi dirawat setiap hari, ganti ganti sesuai kebutuhan. Rawat inap memakan waktu 5-10 hari (itu semua tergantung pada keadaan operasi). Pada periode pasca operasi diperlukan obat penghilang rasa sakit dan obat antibakteri.

Aktivitas fisik dikontraindikasikan: ginjal harus sepenuhnya mengembalikan fungsinya. Larangan berlaku untuk diet. Anda tidak bisa makan selama 2-3 tahun:

• makanan berlemak dan pedas;
• banyak sayuran, buah-buahan;
• minum lebih dari 2 liter cairan per hari.

Operasi dengan hidronefrosis memungkinkan Anda menyelamatkan ginjal. Ini dilakukan dengan beberapa metode: terbuka, endoskopi, laparoskopi. Dalam kasus yang jarang terjadi, lakukan nephrectomy (pengangkatan total organ). Intervensi bedah dilakukan pada anak-anak dengan gangguan fungsi ginjal yang signifikan.

Pembedahan untuk hidronefrosis ginjal: indikasi, opsi, hasil

Hidronefrosis adalah penyakit yang berhubungan dengan perluasan cawan atau panggul ginjal (tempat urin menumpuk dan tempat ia menumpuk). Ini paling sering terjadi pada masa kanak-kanak. Dan biasanya hanya ginjal kanan atau kiri yang terpengaruh, apalagi keduanya. Jika tidak diobati, hidronefrosis menyebabkan kerusakan jaringan organ dan penurunan fungsinya. Pasien mungkin mengalami kesulitan buang air kecil, merasa sakit, disertai demam. Terkadang ada darah dalam urin.

Perawatan ini terutama bedah. Terapi konservatif hanya memainkan peran pendukung - perjuangan melawan peradangan, rasa sakit. Operasi terencana untuk hidronefrosis dalam banyak kasus memungkinkan organ dipertahankan dan fungsinya dipulihkan, intervensi untuk menghilangkan ginjal dilakukan hanya sebagai upaya terakhir.

Indikasi untuk operasi

Perawatan bedah hidronefrosis mungkin direkomendasikan ketika manfaat potensial melebihi risiko operasi. Ini diresepkan untuk:

• Pelanggaran aliran urin;
• Gagal ginjal kronis;
• Proses peradangan yang sering di ginjal, dipicu oleh perluasan panggul;
• Nyeri intermiten;
• Pelanggaran fungsi tubuh;
• Gagal ginjal.

Mempersiapkan operasi

Prosedur utama sebelum operasi adalah drainase ginjal. Ini dilakukan dalam kasus berikut:

1. Gagal ginjal.
2. Pielonefritis adalah peradangan ginjal.
3. Gejala nyeri parah dan / atau kondisi serius pasien.
4. Hidronefrosis ginjal pada stadium akhir.

Dalam beberapa kasus, pembedahan mungkin sulit, misalnya, dengan azotemia - kehadiran dalam darah dari peningkatan jumlah basa nitrogen karena pelanggaran ginjal. Dalam hal ini, pasien ditunjukkan mandi, diet, dan minum obat yang sesuai.

Prosedur persiapan lainnya termasuk:

• Hemodialisis (pemurnian darah eksternal);
• Dialisis peritoneal (pemurnian darah di dalam tubuh).

Jenis operasi

Ada tiga kelompok utama operasi pengawetan organ yang dilakukan dalam kasus hidronefrosis:

1. Buka Mereka berhubungan dengan diseksi jaringan dengan pisau bedah. Tindakan dokter bedah dilakukan di bawah kontrol visual.
2. Laparoskopi. Semua alat dimasukkan melalui tusukan kecil (port) di kulit. Dokter melihat gambar di layar dengan menggunakan alat khusus dengan kamera video.
3. Endourologis. Diseksi jaringan tidak terjadi. Endoskop dimasukkan ke dalam uretra. Visualisasi terjadi dengan bantuan mesin ultrasound atau sinar-X.

Itu penting! Ketika pelanggaran berat pada ginjal, serta kerusakan parenkimnya dapat ditunjukkan nephrectomy (pengangkatan seluruh tubuh atau bagian dari itu).

Kadang-kadang dokter membuat keputusan ini selama operasi ketika data baru tentang keadaan ginjal tersedia baginya. Nephrectomy dapat dilakukan secara terbuka dan laparoskopi.

Operasi terbuka

Semua jenis intervensi ini dilakukan dengan anestesi umum. Akses biasanya subkostal, yaitu, pasien akan berbaring telentang atau miring. Jenis intervensi yang paling umum adalah operasi Anderson-Hines. Ini digunakan untuk penyempitan segmen pelvis-ureter (penyempitan area di mana urin dari ginjal memasuki ureter, dan, sebagai akibatnya, pelanggaran aliran keluar normalnya).

Dokter mengekspos segmen bawah ginjal, menghilangkan area yang menyempit. Pelvis yang diperpanjang juga terpotong. Ujung yang sehat dijahit (anastomosis terbentuk). Dokter memeriksa sesaknya - tidak adanya kebocoran urin.

Kesulitan dapat terjadi ketika pelvis ginjal terletak di dalam ginjal. Dalam hal ini, setelah reseksi (pengangkatan daerah yang rusak), ujung ureter yang sehat dimasukkan dan dijahit langsung ke organ. Vasoplasti dapat digunakan jika penyebab hidronefrosis adalah bundel pembuluh darah tambahan yang memasok segmen ginjal yang lebih rendah.

Sebuah kateter tetap berada di luka, yang memungkinkan Anda untuk mengontrol proses pembentukan urin. Itu dihapus pada hari kedua. Sebuah tabung dapat dimasukkan ke dalam ureter itu sendiri untuk mencegah penyempitan kembali. Itu dihapus setelah beberapa minggu.

Metode endoskopi

Mereka mulai memasukkan aplikasi dari pertengahan abad lalu. Efektivitas beberapa varietas mereka mencapai 80%. Ada beberapa metode intervensi berikut:

• Bougienage. Metode ini melibatkan pengantar sekuensial ke dalam ureter melalui uretra bougie (batang) dengan peningkatan diameter. Dengan demikian, perluasan saluran secara bertahap tercapai.
• Dilatasi balon. Balon dengan tag dimasukkan ke dalam uretra. Kontrol atas prosedur dilakukan dengan menggunakan metode radiopak. Situs striktur “diperluas” di bawah tekanan. Agen kontras dari balon mengisi ureter.
• Endotomi. Metode ini diakui sebagai yang paling efektif. Adhesi dan area yang terkena dihilangkan oleh radiasi laser, aksi arus listrik atau pisau dingin.

Semua operasi endoskopi diselesaikan dengan intubasi. Tabung yang ada di dalamnya sekitar satu setengah bulan dimasukkan ke dalam ureter. Setelah periode ini, ia dihapus dengan endoskop melalui uretra.

Laparoskopi

Operasi ini biasanya dilakukan dengan anestesi umum. Posisi pasien - berbaring miring. Pasien dapat memperbaiki perban elastis, memberikan kemiringan yang benar dengan rol. Selama operasi, situasinya dapat berubah.

Di sisi perut tubuh pasien, dokter membuat 4-5 tusukan dengan diameter, biasanya, hingga 10 mm. Terkadang mereka diproduksi oleh tulang ekor. Yang pertama adalah yang terbesar, sebuah endoskop dimasukkan, terhubung ke kamera video. Port yang tersisa adalah untuk instrumen bedah.

Melalui tusukan pertama, gas hingga 2 liter disuntikkan ke dalam rongga tubuh. Ini biasanya karbon monoksida, yang tidak diserap oleh jaringan berbeda dengan oksigen. Ini berfungsi untuk memvisualisasikan dan menciptakan ruang yang lebih baik untuk tindakan dokter bedah.

Dengan bantuan manipulator, dokter mengalokasikan ginjal dan ureter. Selanjutnya, itu memotong semua area yang terkena dampak. Ujung ureter yang sehat terhubung ke panggul. Setelah ini, trocars (instrumen untuk melakukan prosedur endoskopi) dihilangkan. Jahitan biasanya tidak diperlukan. Di tempat tusukan ditempatkan ganti aseptik.

Nephrectomy

Operasi untuk mengangkat organ dilakukan hanya sebagai upaya terakhir dan hanya dalam kasus hidronefrosis unilateral (kerusakan hanya pada ginjal kiri atau kanan). Indikasi untuk nefrektomi adalah atrofi yang kuat pada jaringan organ, pelanggaran fungsi yang hampir lengkap, tahap terakhir dari penyakit. Mempertahankan ginjal berbahaya karena dapat menjadi tempat penumpukan agen infeksi.

Pengangkatan tubuh dilakukan dengan anestesi umum. Operasi dapat dilakukan dengan ujung terbuka atau laparoskopi. Ginjal dipisahkan dari jaringan dan organ yang berdekatan dengan metode tumpul. Pembuluh darah besar dan ureter diikat atau dijepit (lumennya ditutup dengan klip), yang kecil dikoagulasi, ditutup dengan bantuan aliran listrik yang lemah. Batang ginjal dijahit, setelah itu organ itu sendiri dihapus. Baik operasi terbuka dan laparoskopi dijahit ke luka, karena tusukan berdiameter besar (kadang-kadang hingga 20 mm) diperlukan untuk melewati ginjal yang diangkat melalui mereka.

Fitur operasi di masa kecil

Sebelum operasi, anak harus menjalani semua studi yang diperlukan untuk mendiagnosis dan mengidentifikasi indikasi untuk operasi. Untuk anak-anak yang lebih muda, kateter dimasukkan ke dalam uretra untuk seluruh periode persiapan. Operasi dapat dilakukan oleh bayi yang baru lahir, mereka biasanya menoleransi dengan baik. Indikasi dapat menyebabkan pelanggaran aliran urin, terdeteksi selama kehamilan atau madu. staf rumah sakit bersalin, atau hasil USG dilakukan dalam 1 bulan.

Nephrectomy karena kemampuan jaringan yang tinggi untuk regenerasi tidak praktis. Mereka menolaknya jika setidaknya 10% fungsi tubuh dipertahankan. Operasi terbuka yang paling umum digunakan, dilakukan dengan metode Anderson-Heins. Biasanya digunakan anestesi umum.

Operasi untuk anak-anak bisa sulit secara moral, tetapi mereka dengan cepat melupakan semua masalah. Metode invasif minimal juga dapat digunakan di masa kanak-kanak - semakin tua anak, semakin banyak bukti untuk mereka. Bahaya laparoskopi adalah kerusakan pada organ-organ tetangga, karena ahli bedah melihat gambar klinis hanya pada layar monitor. Pada usia dini, visualisasi penglihatan langsung sangat penting.

Anak-anak memiliki risiko komplikasi pasca operasi yang lebih tinggi daripada orang dewasa. Tetapi dalam beberapa tahun terakhir, berkat diagnosis yang teliti, terapi antibakteri dan manajemen pasca operasi, telah berkurang dari 30% menjadi 4-8%.

Periode pemulihan

Dalam 7-10 hari pertama setelah operasi, pasien menerima obat - antiinflamasi, antibiotik, pemulihan. Penting untuk membatasi aktivitas fisik.

Setelah operasi, penting untuk mengurangi beban pada ginjal untuk mengembalikan fungsi mereka sepenuhnya. Untuk melakukan ini, Anda harus melakukan diet terlebih dahulu:

1. Penolakan dari makanan berlemak, pedas dan sangat asin;
2. Peningkatan jumlah buah-buahan dan sayuran segar dalam makanan sehari-hari;
3. Batas asupan cairan - 2 liter per hari.

Diinginkan untuk mematuhi pembatasan seperti itu selama mungkin - hingga 3 tahun.

Komplikasi pasca operasi

Konsekuensi paling berbahaya adalah sebagai berikut:

• Kambuh Dengan operasi terbuka, penyempitan ureter berikutnya diamati pada 10-18% kasus, dengan jenis intervensi lainnya - sedikit lebih sedikit. Itu membutuhkan prosedur berulang.
• Drainase urin dari luka. Ini dapat berhenti secara spontan atau memerlukan pengenaan jahitan tambahan pada anastomosis.
• Peradangan panggul ginjal. Untuk mencegah infeksi, pasien menerima antibiotik.
• Kompresi sekunder parenkim ureter (jaringan longgar) ginjal dan pelanggaran aliran keluar urin. Komplikasi seperti itu mungkin memerlukan pemasangan stent (tabung). Itu dihapus setelah beberapa minggu.

Harga transaksi

Melakukan pelvis plastik dan ureter di masa dewasa bisa dengan kuota. Komisi medis membuat keputusan untuk memberikan pasien hak untuk menerima perawatan teknologi tinggi (sebagai aturan, periode waktu untuk pertimbangan aplikasi adalah 7 hari). Hingga 18 tahun, operasi dilakukan ke arah klinik / rumah sakit. Nefrektomi menurut indikasi dilakukan secara gratis pada usia berapa pun.

Untuk melakukan operasi untuk biaya adalah keputusan pasien. Kadang-kadang bisa sulit untuk mendapatkan rujukan untuk intervensi laparoskopi, atau peralatan serupa tidak tersedia di tempat tinggal pasien. Biaya operasi terbuka adalah sekitar 70.000 rubel. Laparoskopi akan menelan biaya 50.000 - 100.000 rubel. Intervensi endourologis di klinik swasta biasanya tidak dilakukan. Pengangkatan ginjal tanpa mempertimbangkan tinggal di rumah sakit dan tes diagnostik akan menelan biaya antara 15.000 dan 30.000 rubel.

Ulasan Pasien

Operasi untuk hidronefrosis dianggap sulit, tetapi masih sebagian besar pasien dan kerabat mereka yakin bahwa itu perlu dilakukan. Banyak orang menulis tentang bagaimana rasa sakitnya pergi, bagaimana perasaan mereka, meskipun masa pemulihannya panjang. Orang tua dari pasien muda dengan hidronefrosis paling khawatir. Anak-anak kadang-kadang mengalami kesulitan melakukan penelitian persiapan, dan bahkan lebih dari itu operasi.

Metode pengobatan alternatif tidak diminati di antara pasien dengan hidronefrosis. Itu penting! Banyak orang mencatat dalam ulasan mereka bahwa mereka tidak efektif, dan karena itu, ketika meresepkan operasi, lebih baik tidak membuang waktu yang berharga, tetapi untuk memutuskan perawatan yang benar-benar berharga.

Intervensi bedah untuk hidronefrosis membantu menyingkirkan sejumlah gejala yang tidak menyenangkan. Dilakukan di masa kanak-kanak, itu memberikan kesempatan untuk kehidupan masa depan yang normal. Komplikasi setelah itu jarang terjadi, dan risikonya minimal. Oleh karena itu, dengan indikasi yang tepat, tidak perlu menunda operasi, jauh lebih baik untuk segera menjalani semua pemeriksaan yang diperlukan dan prosedur yang direkomendasikan.

Perawatan bedah hidronefrosis dan konsekuensinya

Hidronefrosis - perluasan progresif dari pelvis renalis dan pelvis karena pelanggaran aliran urin dan peningkatan tekanan intracavitary. Alasan yang mencegah buang air kecil, mungkin terletak di pelvis renalis (pembentukan batu), ureter (batu atau penyempitan), kandung kemih atau di dekatnya (gangguan kelenjar prostat). Operasi untuk hidronefrosis tidak selalu diperlukan; dalam banyak kasus, metode pengobatan konservatif digunakan. Dalam klasifikasi internasional penyakit revisi ke 10 (ICD-10), penyakit ini dilambangkan dengan kode N13.0-N13.3.

Konsep hidronefrosis

Hidronefrosis adalah suatu kondisi di mana pelvis renalis dan pelvis sebagian besar melebar. Selama periode waktu yang lama, jaringan organ hancur, yang menyebabkan disfungsi sistem kemih. Gangguan dapat mempengaruhi satu atau kedua ginjal.

Blokade kandung kemih adalah penyebab utama perluasan area penyaringan berlubang pada ginjal. Memblokir buang air kecil bisa disebabkan oleh beberapa keadaan. Perbedaan dibuat antara hidronefrosis primer (bawaan) dan sekunder (karena penyakit lain).

Pada hidronefrosis primer, stenosis terjadi antara ureter dan kandung kemih atau di uretra. Ureter menghubungkan ginjal dan kandung kemih, dan urin mengalir dari sana melalui uretra ke ruang luar.

Hidronefrosis sekunder dapat memiliki banyak penyebab berbeda. Kondisi berikut dapat menyebabkan aliran urin terganggu:

• Penyakit ginjal.
• Gangguan kemih karena cedera sumsum tulang belakang atau multiple sclerosis.
• Tumor yang menghalangi aliran urin atau mempersempit saluran kemih adalah karsinoma ureter, kandung kemih, pembesaran prostat jinak, neoplasma ganas di kelenjar prostat, alat kelamin wanita dan jaringan lain dari rongga perut atau panggul.
• Retroperitoneal fibrosis: penyakit yang ditandai oleh penyebaran bertahap jaringan ikat di bagian belakang tubuh, di mana ureter semakin menyempit.
• Penyakit pada organ genital wanita - endometriosis dan kehamilan peritoneum (ektopik). Bahkan melahirkan anak yang normal menyebabkan keterlambatan buang air kecil.
• Efek samping dari beberapa obat.
• Peradangan (abses).
• Cedera, efek dari operasi, perlengketan perut.

Karakteristik perawatan bedah hidronefrosis

Metode pengobatan untuk pasien dengan hidronefrosis tergantung pada penyebab yang mendasarinya. Beberapa faktor membantu menentukan urgensi memulai terapi. Tanda-tanda infeksi pada sistem kemih memerlukan intervensi segera karena dapat dengan cepat berkembang menjadi sepsis. Leukositosis kecil sering diamati pada pasien dengan batu, tetapi tidak selalu membutuhkan prosedur bedah. Kadang-kadang bahkan demam ringan pada pasien dengan diabetes atau defisiensi imun merupakan indikasi untuk perawatan segera.

Alasan penunjukan operasi

Terapi hidronefrosis pada orang dewasa terbatas pada menghilangkan rasa sakit dan pencegahan infeksi. Sebagian besar penyakit ginjal membutuhkan operasi invasif minimal atau terbuka. Terapi obat dilakukan dengan batu oksalat dan komplikasi terkait lainnya. Paling sering diresepkan pada periode pasca operasi.

Indikasi utama untuk penggunaan perawatan bedah:

• gejala infeksi;
• penurunan laju filtrasi glomerulus;
• rasa sakit yang tidak dihilangkan dengan penggunaan agen analgesik;
• pengobatan yang sulit untuk mengatasi kesulitan berkemih.

Ada bukti tingkat infeksi saluran kemih yang lebih tinggi pada anak-anak dengan hidronefrosis yang didiagnosis sebelum lahir dibandingkan dengan populasi anak pada umumnya. Peluang infeksi meningkat jika ada anomali urologis yang mendasarinya, seperti uropati obstruktif, dan kemungkinan infeksi pada anak perempuan lebih tinggi. Akibatnya, pada bayi dengan hidronefrosis berat yang berisiko tinggi terhadap penyakit urogenital, profilaksis antibiotik dimulai pada periode postpartum.

Dalam studi retrospektif, peran profilaksis antibiotik pada anak-anak dengan diagnosis yang dijelaskan dipertimbangkan. Para ilmuwan menganalisis faktor infeksi saluran kemih (ISK) pada 376 pasien muda dengan hidronefrosis prenatal dan melaporkan bahwa anak perempuan paling berisiko.

Tahap awal

Dokter yang merawat dapat menempatkan tabung nefrostomi perkutan jika tidak mungkin untuk menghilangkan penyempitan ureter. Karena prosedur ini dilakukan dengan cara anestesi lokal, bahkan pasien dengan komplikasi serius dapat mengalaminya. Selain itu, penempatan tabung nefrostomi mungkin berguna pada wanita hamil. Biasanya, ultrasonografi digunakan pertama untuk menentukan tingkat ekspansi panggul.

Jenis intervensi bedah dan fitur-fiturnya

Kemajuan dalam penggunaan peralatan endoskopi dan perkutan telah mengurangi peran bedah terbuka atau laparoskopi dalam pengobatan hidronefrosis. Beberapa penyebab gangguan ini masih memerlukan pembedahan invasif (radikal). Contohnya termasuk peritonitis, tumor ganas, dan dilatasi aorta abnormal.

Batu yang tidak dapat diobati dengan lithotripsy gelombang kejut ekstrakorporeal juga harus dihilangkan dengan bantuan operasi terbuka. Meskipun terapi endoskopi berperan dalam tumor kandung kemih tingkat rendah dan hidronefrosis, lesi ini juga biasanya memerlukan intervensi radikal atau invasif minimal (ureteroplasty).

Operasi terbuka

Obstruksi akut saluran kemih bagian atas biasanya diobati dengan tabung nefrostomi, dan obstruksi kronis stent ureter. Pieloplasti dengan hidronefrosis dikaitkan dengan risiko komplikasi yang tinggi.

Metode dasar operasi radikal:

• nefrektomi unilateral;
• nefrektomi bilateral;
• drainase;
• Operasi Anderson-Heins.

Obstruksi saluran kemih bagian bawah (misalnya, yang disebabkan oleh pelanggaran aliran urin, sekunder akibat hipertrofi prostat) biasanya diobati dengan pemberian kateter urin atau suprapubik.

Metode invasif minimal

Intervensi invasif minimal digunakan cukup sering. Mereka diwakili oleh jenis prosedur berikut:

• bougienage;
• dilatasi balon;
• diseksi endoskopi dari striktur ureter atau regio ureter pelvis.

Pemulihan pasien setelah operasi

Pada periode laparoskopi pasca operasi untuk hidronefrosis, pasien kembali ke rumah dalam 2-3 hari. Prosedur invasif minimal ditandai dengan risiko komplikasi yang rendah dan tingkat kelangsungan hidup terbaik.

Setelah intervensi terbuka, rehabilitasi jangka panjang mungkin diperlukan: dari 7 hingga 22 hari. Dilarang mengangkat benda berat selama sekitar 2 bulan. Lakukan latihan aerobik bisa 2 minggu setelah berkonsultasi dengan dokter.

Risiko komplikasi

Setiap prosedur bedah dapat menyebabkan komplikasi perioperatif dan pasca operasi. Dan ini terlepas dari jenis intervensi yang dilakukan, tim medis atau negara perawatan.

Efek utama setelah operasi ginjal:

• perdarahan selama operasi;
• perdarahan sekunder, seringkali membutuhkan intervensi berulang;
• komplikasi infeksi bakteri - peritonitis atau abses;
• obstruksi usus, kadang-kadang membutuhkan intervensi perut berulang;
• obstruksi organ perut (kandung kemih, ureter, rektum dan usus kecil);
• trombosis vena dalam (flebitis) dan emboli paru;
• hiperkapnia;
• hidronefrosis yang memburuk;
• emboli.

Sekitar 7.000.000 pasien menderita komplikasi setiap tahun. Di dunia setiap tahun 234,2 juta operasi dilakukan. Selama periode ini, setiap orang ke-28 memiliki konsekuensi. Mortalitas di negara berkembang adalah 5-10%. Analisis ini juga memperjelas bahwa sepertiga terkaya dari populasi dunia menerima hampir 1/3 dari semua intervensi, dan yang termiskin - hanya 3,5%.

Setelah laparoskopi, komplikasi berkembang jauh lebih jarang daripada selama prosedur bedah terbuka. Peningkatan risiko operasional diamati pada beberapa pasien dengan penyakit jantung koroner, gangguan ginjal, atau diabetes mellitus. Dengan gula darah tinggi, penyembuhan luka secara signifikan terganggu.

Jika seorang pasien dengan hidronefrosis memiliki tes urin yang buruk setelah operasi, disarankan untuk menghubungi ahli bedah lain.

Larangan perawatan bedah

Tidak selalu disarankan untuk melakukan operasi jika terdiagnosis hidronefrosis. Kontraindikasi utama meliputi item berikut:

• usia muda (anak-anak hingga 3 tahun);
• gagal pernapasan dan jantung;
• penyakit jantung pada fase dekompensasi;
• penyakit ginjal parah yang membutuhkan penggantian lengkap;
• penyakit menular sistemik yang parah;
• obesitas (BMI> 40);
• defisiensi imun.

Mengoperasikan anak-anak

Meskipun beberapa studi prospektif dan retrospektif telah melakukan operasi antenatal pada janin di bawah bimbingan USG, tidak ada bukti klinis yang mengkonfirmasi bahwa intervensi ini meningkatkan hasil penyakit. Prosedur ini dapat meningkatkan jumlah cairan ketuban, sehingga berpotensi meningkatkan perkembangan paru-paru dan kelangsungan hidup, frekuensi penyakit ginjal kronis yang tinggi pada anak-anak yang selamat. Terapi penggantian ginjal sering diperlukan pada hampir 2/3 kasus.

Bayi dalam studi PLUTO memiliki peluang hidup yang sangat rendah dengan fungsi ginjal normal, terlepas dari apakah mereka menerima terapi radikal. Kejadian jangka pendek dan jangka panjang dari bayi yang baru lahir tinggi setelah operasi. Bakteri dalam urin dengan hidronefrosis setelah operasi menunjukkan komplikasi tambahan.

Biaya operasi untuk hidronefrosis

Harga operasi plastik rekonstruktif di Moskow dan wilayah Moskow bervariasi dari 20.000 hingga 50.000 rubel Rusia. Biaya rata-rata prosedur laparoskopi: 170.000 rubel. Sebelum melakukan operasi, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter dan ahli bedah setempat. Ulasan pasien berbeda secara signifikan dan tidak mencerminkan efektivitas objektif metode pengobatan.

Biaya akhir prosedur diagnostik dan operasional harus diklarifikasi di setiap klinik. Harga untuk intervensi yang sama dapat sangat bervariasi dan ditetapkan oleh pusat medis tertentu.