Levofloxacin: fitur dan penggunaan obat

Kami merawat hati

Pengobatan, gejala, obat-obatan

Pengobatan pneumonia dengan levofloxacin

Health-ua.org adalah portal medis untuk konsultasi daring dokter anak dan dewasa dari semua spesialisasi. Anda dapat mengajukan pertanyaan tentang 'levofloxacin untuk pneumonia' dan mendapatkan konsultasi online gratis dengan dokter.

Halo! Dua bulan lalu, rasa sakit yang tak tertahankan muncul di bawah tulang belikat ke kiri, suhunya naik. Saya pergi ke dokter. Diagnosisnya adalah neuralgia interkostal. Dia mengambil obat yang diresepkan. Pada hari keempat hemoptisis muncul. Flurogram menunjukkan: pleuropneumonia sisi kiri. Dirawat selama sebulan di rumah sakit. Antibiotik: tizecid, levofloxacin, meronem, aveloks, amikacin, refloxacin dan sediaan lainnya. CT scan - radang paru-paru, radang selaput dada, tali, kalsinasi (kalsinasi adalah omong kosong) Telah habis dalam kondisi memuaskan. Setelah 2 hari, rasa sakit yang sama tak tertahankan muncul di sebelah kanan. Sekali lagi rawat inap, kali ini ke Institute of Phthisiology, di mana bulan dirawat. X-ray, CT - menunjukkan fibrosis dan adhesi, baik di kiri dan di kanan. Menurut hasil gambar terakhir, pada saat dikeluarkan, ahli radiologi menulis: Konsekuensi dari pneumonia tromboinflamatori. Saya tidak menerima perawatan khusus, karena saya tidak mengharapkan adanya tromboin. Rasa sakit dibiarkan dari belakang di puncak inhalasi, jadi saya bernapas dengan dangkal. Pertanyaan: Apakah saya perlu menjalani pemeriksaan tambahan untuk mengonfirmasi / membantah diagnosis pleuropneumonia infark trombo?

19 Januari 2015

Vazquez Estuardo Eduardovich menjawab:

Selamat siang, Nusya! Pemeriksaan tambahan belum diperlukan, perlu mengikuti tanggal pemeriksaan kontrol. Dalam kasus seperti itu, senam dosis pernapasan diperlukan, tetapi mereka harus disahkan oleh dokter Anda. Patologi semacam itu sendiri rumit, pemulihannya lambat dan tergantung pada tubuh manusia. Hal ini diperlukan untuk menghindari hipotermia, cedera, masuk angin dan kebiasaan buruk. Diet seimbang dan berjalan harian yang baik di udara segar (dengan latar belakang senam yang dijelaskan di atas) pasti akan mempercepat pemulihan.

Halo! Saya dirawat karena pneumonia lobus sisi kiri. Pergi ke rumah sakit dengan rasa sakit di bawah tulang belikat kiri, tanpa demam dan sering, kering, batuk parah. (Ketika membungkuk ke depan, dia mulai batuk, sambil berjalan, dan selama tidur dia tidak batuk, hanya ketika saya bangun) Emesef menjalani perawatan - 1 kali. dalam tetes di pagi hari dan injeksi di malam hari - 10 hari, sirup flavamed - 3 p. per hari, serrata - 3 r per hari * 10 hari., larutan nat 100 ml. * 7 droppers, sorbilakt 200 ml. * 5 droppers, Pentaxifilin 5.0 * 3, diclofenac 6.0 * 3, triotriazolin 2.0 * 10, tab L-tset - 10 hari, tab. Neophilin - 2p. dalam beberapa hari * 20 hari, kemudian ditambahkan 3 tetes levofloxacin 100 * 3, dicloberl 3.0 * 3. Selama pengobatan, 3 hari pertama tekanan naik 135 * 90 (saya biasanya mengalami penurunan 100 * 70, tetapi tidak meningkat sebelumnya) dan pada akhirnya perawatan hidung dan masih tidak masuk angin (seminggu setelah habis). saat masuk tes darah: ROE-10, danau. - 6.1, Gimoglob - 121, eryth - 3.9, CPU 0.9, E - 6, P - 10, C - 36, M - 8, L - 40. Setelah 17 hari saya menyumbangkan darah: ROE - 10, disiram - 8.1, hemoglobin - 129, eryth - 4.1, CP - 0.9, E - 4, P - 11, C - 36, M - 5, L - 45. Dan saya keluar pada hari ke 11 perawatan (Ahli radiologi mengatakan tren positif dan bronkitis). Tolong beritahu saya apakah itu jumlah darah normal setelah perawatan? Kami memiliki kota kecil spesialis tingkat rendah. Dan tidak ada kesempatan untuk pergi ke suatu tempat. Berikan komentar tentang perawatan dan tes darah saya. Terima kasih sebelumnya.

8 Juli 2014

Shidlovsky Igor Valerevich menjawab:

Perawatan cukup untuk diagnosis dan tes valid secara valid sebelum dan sesudah perawatan. Pneumonia virus yang ditularkan tidak dikecualikan.

Halo! Hampir 10 hari setelah keluar dari rumah sakit, pneumonia sisi kiri didiagnosis. Dan selama 10 hari ini suhu terus 37, 37,5. Saat keluar, dia tidak melakukan x-ray, karena dalam 3 minggu terakhir dia sudah 3 kali, dan dokter saya mengatakan kepada saya bahwa tidak perlu melakukannya. Semua tes baik, hanya hemoglobin 90. Dokter meresepkan saya cycloferon IM, levofloxacin, dan maltofer. Lebih dari seminggu saya menerimanya. Suhu juga tetap menyala. Saya merasa baik, tidak mengganggu apa pun, Sekarang pertanyaannya adalah - Katakan padaku, mengapa suhu terus, mungkin saya tidak pulih, mungkin saya bisa mengambil sesuatu yang lain? Saya bahkan tidak keluar rumah, saya takut semakin sakit, saya belum berada di luar selama lebih dari 3 minggu. Tolong tolong! Saya sangat khawatir! Terima kasih banyak sebelumnya.

12 Februari 2014

Agnababov Ernest Danielovich menjawab:

Selamat siang 37, 5 adalah suhu yang agak tinggi untuk dianggap sebagai norma, orang hanya bisa menebak in absentia tentang penyebab suhu, lihat dokter lagi.

Halo! Selama 3 bulan terakhir, saya merasakan kelemahan liar, perasaan tertekan. Semuanya dimulai dengan bentuk infeksi virus yang ringan, seperti yang saya rasakan saat itu. Tidak ada hari yang lebih tinggi, tenggorokan tidak sakit sama sekali, tetapi hanya ada sedikit ketidaknyamanan di tenggorokan dan kekeringan parah pada hidung. Sangat cepat, setelah tiga hari, batuk kering muncul dengan hiperemia sedang pada faring, kemudian infeksi dengan cepat mereda. Dan kemudian mulai bronkitis yang berkepanjangan, batuk kering, kemudian basah (dahak berwarna hijau), sinusitis dimulai dengan sekresi hijau yang sama.
masa kanak-kanak, saya memiliki staphylococcus emas (tidak ada bakteriofag dan toksoid tidak mengambilnya, itu diunggulkan lagi setelah beberapa saat). Melihat sirup ekspektoran, ACC, noshpu. Tetapi dengan latar belakang proses purulen seperti itu, darah adalah 3% / jam, leyk 0,8,54, netral 5,08, limf, 2,56..., secara umum, norma solid). Radiografi (pertama) normal. Saya menghubungkan antibiotik-levofloxacin, yang hampir menghilangkan dahak hijau, tetapi mengi tetap di kiri bawah. Setelah 3 hari, dahak yang sama kembali, membersihkan tenggorokan dan memperburuk kondisi umum. Di lobus bawah paru-paru kiri
tentang - rales kering, obstruksi. Tetapi pada rontgen, hanya akar yang tidak terstruktur, pola akar diperkuat, paru-paru bersih! Reg.kr. dalam norma absolut (mis., organisme tidak melawan infeksi, kekebalannya lumpuh oleh virus, seperti yang saya pahami). V / o ceftriaxone 2p. per hari - 7 hari, mengubah sirup ekspektoran (selama ini saya mencoba semua jenis di apotek).
Itu menjadi lebih mudah, tetapi sayuran hijau tidak hilang, mengi setelah antibiotik kedua juga bertahan. Disbakteriosis k-ka dimulai. pada VEB kapsid a / g, a / t Ig G - lebih dari 8! Ig M - 0,2 (normal). Ngomong-ngomong, di tempat kerja, beberapa rekan juga meminta VEB ditransfer dari analisis, dan sebelum itu ada sakit tenggorokan yang parah). Saya pergi ke dokter paru, yang juga mendengar obstruksi dan mengeringkan rales di kiri, sinar-X ketiga di paru-paru tanpa perubahan fokal, akar masih belum terstruktur, dan menurut bronkoskopi terdapat endobronchitis katarak yang difus. Pulmonolog mengabaikan informasi
tentang vir.Ep.b. Saya menunjuk a / b (yang ketiga!), Dexamethasone, echinacea, dan harapan (saya tidak menerima pengobatan terakhir, karena saya pikir perlu untuk menyelesaikan masalah dengan cara yang berbeda).
Saat ini: kelemahan masih ada, batuknya produktif, kemudian tidak terlalu banyak, keluarnya cairan dari hidung lebih sedikit, sekali lagi, semacam gelombang yang bergelombang.
Tolong beritahu saya apakah perlu untuk menyelidiki lebih lanjut dalam hal saliva PCR, darah ke vir.Ef-Barr?
Apakah saya menilai dengan benar bahwa saya mengalami kelelahan sindrom, pneumonia pada latar belakang vir.inf.Er.-B.?
Dan dalam hal pengobatan, apakah perlu untuk mengambil obat antivirus atau imunostimulan (apa?),
Apa yang lebih baik dalam situasi ini: polyoxidonium atau licopid? Apakah saya perlu berkonsultasi dengan ahli saraf dan imunologi? Terima kasih sebelumnya atas balasan Anda!

20 Agustus 2013

Gonchar Alexey Vladimirovich menjawab:

Halo, Amina. Lempar untuk melakukan diagnosa diri, nuansa yang hilang dapat membuat Anda jauh dari kesimpulan yang tepat.
Analisis pada EBV berbicara tentang fakta infeksi di masa lalu, yang diamati pada 80-90% orang dewasa yang sehat; dalam kasus akut / reaktivasi infeksi EBV kronis, titer Ig M akan meningkat dalam 3 bulan, apalagi, Anda tidak memiliki klinik khas EBI. Jika Anda ingin memastikan - lakukan tes darah PCR (dengan air liur EBV, sekali lagi, ini melepaskan hingga 25% orang sehat).
Pneumonia didiagnosis secara radiologis, jika tidak terlihat dalam gambar - tidak. Mengingat sejarah dan sifat sputum yang purulen, infeksi sekunder akibat virus banal cenderung reaktif (polio? Multi-?) Tahan karena program AB-terapi staphylococcus dari masa kanak-kanak (walaupun infeksi bakteri lainnya mungkin terjadi). flora). Remediasi diperlukan, karena eksaserbasi lebih lanjut hanya akan diperlakukan lebih buruk; Sangat diinginkan untuk mengeluarkan sputum untuk menentukan sensitivitas patogen yang akan diisolasi dengan antibiotik, dan Anda perlu memastikan bahwa laboratorium tertentu memiliki kemampuan untuk menggunakan disk dengan jumlah obat modern yang cukup.
Mengingat adanya sindrom asthenik, alami dengan perjalanan penyakit yang begitu lama, penggunaan adaptogen (echinacea atau sesuatu yang lain tidak penting) tampaknya tepat; kortikosteroid, selain efek bronkodilator, juga menunjukkan efek anti-asthenic; dari ekspektoran Anda tidak akan sampai ke mana pun sampai pemulihan. Dengan demikian, satu-satunya tambahan pada pengobatan yang direkomendasikan dapat dianggap sebagai pendekatan berbeda untuk pemilihan antibiotik baru.
Mengingat komplikasi pada saluran pencernaan, mulailah mengonsumsi probiotik yang resisten antibiotik (Linex yang sama).
Sedangkan untuk imunomodulator, Anda pertama-tama sembuh, kemudian, dalam kasus ARVI / angina / limfadenitis / bronkitis yang sering terjadi, Anda diperiksa oleh seorang ahli imunologi, dan hanya kemudian, jika ada indikasi dan selalu dalam remisi, apakah Anda mempertimbangkan penggunaan obat tertentu.
Menjadi lebih baik dan tidak jatuh cinta pada iklan "trendi" diagnosa.
Hormat kami, Alexey Vladimirovich Gonchar.

Halo Saya menderita pneumonia interstitial. Saya sakit pada minggu ke-3, saya dirawat secara rawat jalan. Vrpch meresepkan 3 antibiotik. 1 saja, tidak ada perbaikan, setelah itu diberikan rocephin. Itu dibatalkan karena reaksi alergi. Levofloxacin diresepkan. Melihat 7 hari. suhu hampir dinormalisasi menjadi 36,8 di malam hari. Ketika menabur dahak mengungkapkan streptokokus Betta-hemolitik. Pada hari ke 5 setelah antibiotik dihentikan, suhunya naik lagi menjadi 36,8 (di sore hari) -37,2 (di malam hari). Saya melakukan inhalasi dengan borodual dan lazolvan; gosok dada, vitamin, tingtur echinacea; latihan pernapasan. Dahaknya masih kental, tidak bernanah. Apakah kenaikan suhu normal atau dapatkah infeksi terjadi?

27 Februari 2013

Agnababov Ernest Danielovich menjawab:

Halo, suhu ini normal dan tidak menunjukkan ketidakefektifan terapi. Bagaimanapun, pertanyaan seperti itu harus diputuskan oleh dokter Anda, dan bukan oleh spesialis jarak jauh.

Halo! Pada bulan Januari tahun ini, saya pergi ke rumah sakit dengan pneumonia sisi kiri. Lomota, nyeri di sisi, T-37.8. Ambroxol, diclofenac, levofloxacin, BUMN - 60 dirawat, USG menunjukkan cairan di sebelah kiri, sampel cairan - protein-530g / l, neutr - 20%, limfosian - 80%, tuba. Tongkat tidak terdeteksi. Setelah memeriksa cairan, saya dirujuk untuk pengobatan ke dokter phthisiatrician, yang, berdasarkan analisis di atas, menempatkan diagnosis pleurisy eksudatif yang tidak ditentukan di sebelah kiri tabung. Etiologi. Tidak ada ahli paru di kota kami. Isoniazid yang disuntikkan selama dua bulan, vitamin, etambutol, rifabutilla, ka rsil.Pesadili hati. Selama dua bulan, suhu terus 37.3.Pada bulan Februari, saya pergi ke rumah sakit lagi dengan T-38.9. (Di departemen umum, saya tidak dikeluarkan dari masyarakat) Perlakukan - glukosa + vit.S, levofloxacin, Esensial - semua intravena Setelah perawatan, saya merasa baik, ESR 18, suhunya akhirnya hilang. Saya melewati bulan sebelum Maret kecuali untuk persiapan yang ditentukan oleh spesialis tuberkulosis, tetapi sekarang ternyata saya harus menjalani prosedur fisio dalam dua bulan pertama sehingga tidak ada duri. Saya merasa tidak nyaman ketika bersin dan kapan Saya menguap, sekarang dokter dia bilang sudah terlambat (mereka melewatkan satu bulan), saya tidak akan bingung, mereka mungkin sudah menjadi pohon baja. Benarkah itu? Mungkin nilainya sama setidaknya setidaknya kemudian, tetapi menggunakan terapi fisik, atau berdasarkan diagnosa saya, itu tidak terlalu buruk Saya tidak mengerti apa-apa dalam diagnosa saya. Apakah saya perlu minum obat selama dua bulan untuk profilaksis untuk profilaksis anak-anak. Saya berterima kasih sebelumnya.

25 Mei 2012

Agnababov Ernest Danielovich menjawab:

Halo, Irina, chemoprophylaxis dengan kontak wajib, termasuk anak-anak, saya jamin, fisioterapi tidak akan memengaruhi pembentukan adhesi.

Halo! Saya menghabiskan 2 kali di musim panas ini di rumah sakit dengan pneumonia sisi kiri ekstra-komunitas. Bronkitis berlarut-larut saja. Saya punya 3 kilo paru: gambar bronkitis kronis. Beberapa bronkoskopi; endobronkitis bilateral difus 1-2 derajat, saya dirawat dengan ektipime, clacid, avelox, kemudian deksametason, vanvomycin, loraxon. Untuk seluruh waktu perawatan, suhu tubuh tetap pada 37 ° C, pernapasan sulit di paru-paru. Dan kering mengeringkan pada saat ini. Jadi 21, rak 8 berhenti. Kemarin ada bronkoskopi ulang: B589 paru-paru kiri adalah bintik-bintik pigmen yang terlihat dari submukosa abu-abu gelap tanpa peradangan, fokus dari kedua fibrosis paru-paru, kontraksi krikatrik B-7 paru karena dua bekas luka semilunar, lumen tetap menggorok 1 per 2 mm tanpa tanda-tanda peradangan, tetapi dengan pencucian yang ditargetkan, sejumlah besar sekresi mukopurulen kental diperoleh dalam bentuk benjolan kecil di bronkus beberapa benjolan kecil sekresi muco-purulen kental. pencucian diambil dengan bakposev.polymy bronchi lasolvanom dexamethasone dan levofloxacin. stenosis subkompensasi dari mulut B7 pr. cicatricial ringan. Tanda-tanda endoskopi dari proses spesifik multi-fokus bilateral yang tertunda (B589 pr dari paru-paru dari B7 dari paru-paru kiri). Saya tidak melihat tuberkulosis, tetapi saya mengikuti tes dan meresepkan terapi percobaan! Isoniazid, rifampisin, pirazinamid, etambutol di pagi hari, Karsil, neurovitan selama 3 bulan sementara ada hasil analisis dan dengan suhu 37 setelah 13-14 jam dan kelemahan. pertanyaan; my Apakah saya mentransfer TB untuk waktu yang lama, atau sejak musim panas, tetapi belum didiagnosis, bekas luka ini berbicara tentang: Tentang tuberkulosis atau radang paru-paru dan berapa lama? Apa yang harus saya lakukan dengan obat ini, karena analisis setelah 2m.kak dengan saudara, suami dan dua orang anak-anak berusia 21 dan 18 tahun, dapatkah kondisi subtitle saya dikaitkan dengan teberculosis, atau apakah itu infeksi yang tidak diobati, segera akan ada bacposev. Apa yang harus dilakukan jika beberapa flora ditaburkan berarti a b akan diresepkan, tetapi bagaimana menggabungkannya dengan atau tidak? Terima kasih!

16 Januari 2012

Jawab Anna Kucherova:

Mungkin kedua TB dan bronkiektasis paru-paru. Pertanyaan kedua yang akan Anda bantu di lembaga riset ilmiah pulmonologi dan phisiologi mereka. Kota Yanovsky, Kiev. Ambil rujukan dari dokter paru Anda. Dalam kasus Anda, konsultasi in absentia tidak ada artinya.

Halo! 3 minggu yang lalu, sakit tenggorokan sakit, THT meresepkan Bioparox. Akibatnya, setelah 3 hari saya merasa sangat buruk: batuk turun bahkan lebih rendah, ada keringat dan jantung berdebar, dahak berkarat di pagi hari, tetapi tidak ada suhu. Tes darah menunjukkan sejumlah besar leukosit (14,8). Untuk x-ray bingkai besar - pneumonia fokal kiri. Melihat flemoklav (tidak membaik), menambahkan ceftriaxone, kemudian mengubah flamoklav menjadi fromelide uno. Seminggu kemudian, antibiotik ini dibatalkan dan levofloxacin diresepkan. Setelah 2 hari saya merasa sangat tidak enak darinya dan mereka membatalkannya. Analisis dahak menunjukkan adanya staphylococcus grup A, dan ELISA menentukan klamidia pneumonia (titer lgG besar dengan lgM negatif). Setelah 2 minggu, tes darah normal, fluorografi - pola paru ditingkatkan oleh komponen vaskular (seperti yang saya katakan, pneumonia telah berlalu). Namun, meskipun pengobatannya ditingkatkan, suara kering terdengar, dahak dikeluarkan pada siang hari, terkadang berwarna hijau. Di pagi hari sulit untuk bernapas, mengeluarkan dahak dengan darah, dan sekali lagi gumpalan padat hijau. Patologi THT tidak ada (THT melihat dan mengatakan bahwa setelah antibiotik tenggorokan dan tenggorokan bersih). Namun, sulit bagi saya untuk berbicara, menelan, saya merasakan ada benjolan di tenggorokan saya. Saya tidak bisa minum antibiotik lagi - mereka menanam hati dan pankreas mereka, meskipun pada kenyataannya selama pengobatan, Linex, Kars, dll minum. Saya tidak mengerti, kondisi saya saat ini adalah tahap akhir dari pneumonia atau apakah saya belum sembuh?

26 September 2011

Jawab Tsarenko Yuri Vsevolodovich:

Tatiana sayang. Anda memiliki fenomena residual setelah pneumonia. Pneumonia bisa menjadi rumit - bronkitis kronis, yang memanifestasikan dirinya pada batuk pagi hari. Diperlukan pemeriksaan tambahan: tes darah umum, spirometri untuk mendeteksi obstruksi bronkus laten, bronkoskopi, sensitivitas dahak untuk antibiotik, konsultasi THT, pemeriksaan oleh terapis dan kompleks langkah-langkah rehabilitasi dan rehabilitasi.

Halo! Kira-kira 1,5-2 tahun setelah menderita radang paru-paru, jerawat di wajah, terutama di pipi di rahang bawah, menderita.Jika mereka keluar 2-3, maka hal yang mengerikan terjadi sebulan yang lalu dan pipi saya benar-benar ditutupi dengan jerawat bersisik besar. berlari ke dokter kulit, tes yang ditentukan dan berkonsultasi dengan dokter THT. Menurut hasil apusan faring, ia terungkap dalam kelimpahan staphylococcus. THT meresepkan pil hexalysis dan mengatakan bahwa tidak ada yang bergantung padanya lagi. kemudian, analisis untuk demodex-positif... Dokter kulit meresepkan Trichopol 1 minggu-4 kali sehari, 2 minggu-tiga kali, 3 minggu-dua kali, pelarut unidox-2 kali sehari selama 10 hari pertama. Linex dari hari ke 6 minum antibiotik dua kali sehari. Istirahat 10 hari dan kursus baru Darah yang menyerah - dokter mengatakan semuanya normal. analisis pada lamblii negatif. dan pada saat yang sama dikirim ke penyemaian mikroflora wajah. Terima hasilnya hari ini. Staphylococcus epidermal terdeteksi, jumlah 10,0 ribu.Kultur sensitivitas: Vancomycin, lincomycin, oxacillin, cefotaxime, ceftazidime-SUSTAINABLE. Klindomitsin-INTERMEDIATE, Levofloxacin-SENSITIVE. Dokter kulit saya pergi berlibur, sekarang saya tersiksa oleh pertanyaan: haruskah saya terus minum kursus mengambil Trihopol dan Unidox dengan tanaman seperti itu? dan ke mana saya harus pergi untuk perawatan? Untuk dokter kulit, kembali ke Laura atau mungkin perlu spesialis lain ?? Betapa sulitnya bagi saya untuk pulih dan siap untuk apa. Dengan hormat dan harapan...

8 Desember 2010

Agnababov Ernest Danielovich menjawab:

Halo Maria, hasil analisis terakhir adalah varian dari norma dan tidak boleh menakut-nakuti Anda, pengobatan yang memadai diresepkan untuk demodikosis, lanjutkan, jangan mengambil tindakan apa pun dalam hal pengobatan sendiri. Anda tidak punya alasan untuk khawatir.

Pneumonia adalah penyakit infeksi akut, sebagian besar disebabkan oleh bakteri, yang ditandai oleh lesi fokus pada daerah pernapasan paru-paru dengan adanya eksudasi intraalveolar yang wajib.

Pengobatan etiotropik infeksi saluran pernapasan

Infeksi saluran pernapasan adalah patologi infeksi yang paling umum. Di Ukraina, kejadian pneumonia di antara orang dewasa pada tahun 2003 adalah sekitar 400 kasus per 100 ribu populasi, pada anak-anak angka ini beberapa kali lebih tinggi...

Posisi Levofloxacin dalam terapi antibakteri dari pneumonia yang didapat dari masyarakat yang parah

Tentang artikel ini

Untuk kutipan: Yakovlev S.V. Posisi levofloxacin dalam terapi antibakteri pneumonia berat yang didapat masyarakat // Kanker payudara. 2010. №7. Hal 405

Pneumonia yang didapat di masyarakat yang parah biasanya mencakup kasus penyakit yang membutuhkan perawatan di unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif (ICU) [1]. Definisi ini tidak secara akurat menggambarkan kondisi ini, karena di berbagai negara biasanya ada perbedaan dalam kriteria untuk rawat inap pasien dengan penyakit bronkopulmoner di ICU. Definisi berikut dari pneumonia berat yang didapat dari masyarakat tampaknya lebih akurat bagi kami:

Dalam struktur kematian pada populasi Rusia, penyakit pada sistem peredaran darah menempati tempat terdepan.

Dalam musim epidemi baru-baru ini, populasi manusia telah diamati, seperti biasa, dengan konda.

© Kanker Payudara (Jurnal Medis Rusia) 1994-2019

Daftarkan sekarang dan dapatkan akses ke layanan yang bermanfaat.

• Kalkulator medis
• Daftar artikel yang dipilih dalam spesialisasi Anda
• Konferensi video dan banyak lagi

Tempat levofloxacin dalam pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat

EA. Ushkalova
Ahli paru

Dasar untuk penggunaan fluoroquinolones (PF) yang tersebar luas dengan peningkatan aktivitas anti-pneumokokus (PF) dalam pneumonia yang didapat komunitas (CAP) adalah, pertama-tama, spektrum aktivitas antimikroba yang paling memadai, “mencakup” hampir semua agen penyebab utama CAP: gram positif dan gram negatif, ekstraseluler dan intraseluler. PC baru ini lebih baik dibandingkan dengan pendahulunya, ciprofloxacin dan ofloxacin, yang penggunaannya dalam CAP membatasi aktivitas yang tidak memadai terhadap patogen gram positif, termasuk patogen yang paling umum, S. pneumoniae.

Di sisi lain, PC baru memiliki keunggulan dibandingkan obat tradisional pilihan untuk CAP - beta-laktam dan makrolida, karena mereka juga memengaruhi mikroorganisme gram negatif (baik pada infeksi mono maupun dalam hubungan dengan patogen gram positif). Keuntungan tambahan mereka dibandingkan beta-laktam adalah aktivitas melawan patogen atipikal intraseluler - mikoplasma, klamidia dan legionella, yang menempati tempat penting dalam struktur etiologi EP. Perlu dicatat bahwa di Rusia dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi peningkatan frekuensi pneumonia klamidia [1].

Pentingnya PC dalam pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat juga meningkat karena penyebaran "epidemi" S. pneumoniae yang resisten terhadap penisilin di seluruh dunia. Tingkat resistensi pneumokokus terhadap penisilin di beberapa negara Eropa telah mencapai 40%, dan di beberapa daerah - 60-86% [2-4]. Di Rusia, masalah stabilitas S. pneumoniae terhadap penisilin tidak begitu akut. Menurut studi multicenter dari PeGAS-1 [19], strain yang cukup tahan menyumbang 7%. Namun, di Siberia, tidak hanya strain yang resisten sedang, tetapi juga strain dengan konsentrasi penghambatan minimum (BMD) 4-8 mg / l [5]. Situasi dengan resistensi terhadap penisilin dapat berubah dengan sangat cepat. Sebagai contoh, di AS pada tahun 1989 pangsa strain resisten adalah 3,8%, pada 1990-1991 - 17,6%, dan pada 1997-1998. - sudah 44% [6, 7].

Pada saat yang sama, frekuensi strain pneumokokus multi-resisten, resisten terhadap beberapa antibiotik, termasuk makrolida dan tetrasiklin, berkembang pesat. Di sejumlah negara Eropa, resistensi S. pneumoniae terhadap makrolida adalah 30-50% [89]. Di Rusia, masih di level rendah (kurang dari 5%), tetapi resistansi tetrasiklin rata-rata 27,1% [19], dan di beberapa daerah resistansi doxycycline mencapai 65% [10]. Tingkat resistensi yang tinggi dari patogen pneumonia diamati di Rusia dan penggunaan bersama kotrimoksazol: S. pneumoniae - 60% [10], H. influenzae - 20% [5].

Resistensi terhadap pneumokokus terhadap PC, sebaliknya, tetap pada tingkat yang sangat rendah di dunia - kurang dari 1% [11]. Di antara PF dengan peningkatan aktivitas anti-pneumokokus, pengalaman klinis terbesar telah diperoleh dalam menggunakan levofloxacin (LF). Dia adalah obat pertama dalam kelompok ini yang digunakan untuk terapi empiris EP, dan merupakan yang pertama yang memenangkan deklarasi "pernapasan". Sebagian besar data tentang resistensi strain klinis patogen EP terhadap PC baru juga berlaku untuk levofloxacin.

Ketika menilai sensitivitas in vitro terhadap 11 antibiotik, 2632 jenis S. pneumoniae diisolasi pada 1997-1999. di 94 pusat Eropa, Amerika Utara dan Selatan, resistensi penisilin (resisten + strain yang cukup resisten) adalah 37,9%, kotrimoksazol - 35,8%, klaritromisin - 28,8%, azitromisin - 28,1%, ofloxacin - 0,7%, levofloxacin - 0,3% [12].

Di berbagai daerah di Rusia, menurut sebuah studi multicenter yang dilakukan pada tahun 2000-2001, tidak ada satupun kasus resistensi pneumokokus levofloxacin yang terdeteksi [5].

Selain itu, PC baru tetap aktif dalam kaitannya dengan strain S. pneumoniae yang resisten terhadap penisilin. Tingkat resistensi terhadap levofloxacin di antara strain resisten penicillin (N = 411) dan strain S. pneumoniae yang resisten makrolida (N = 649) dalam penelitian internasional [12] kurang dari 2%. Dalam sejumlah penelitian lain, strain klinis dengan sensitivitas yang berkurang terhadap beta-laktam dan makrolida menunjukkan sensitivitas 100% terhadap LF [13]. Dalam studi US TRUST, resistensi LF selama lebih dari 4 tahun penggunaannya yang luas hanya 0,5% [14].

Tingkat sensitivitas yang tinggi terhadap levofloxacin juga diamati pada patogen pneumonia lainnya, S. aureus (96,6% dari 863 strain) [15].

Levofloxacin aktif bekerja pada patogen intraseluler dan gram negatif. Ini lebih unggul daripada siprofloksasin, sebagian besar makrolida dan doksisiklin dalam aktivitas in vitro melawan legionella, dan memiliki efek pasca-antibiotik (PAE) yang diucapkan lebih lama daripada durasi PAE makrolida dan ofloxacin. Efeknya pada mikoplasma (M. pneumoniae, U. urealyticum) dan klamidia (S. pneumoniae) levofloxacin lebih aktif daripada ciprofloxacin. Kisaran levofloxacin IPC untuk Enterobacteriaceae dan Haemophillus spp. ada dalam norfloxacin, gatifloxacin, moxifloxacin> sparfloxacin> ciprofloxacin> ofloxacin> levofloxacin. Dalam uji klinis, levofloxacin NE pada bagian sistem saraf pusat diamati pada 0,2-1,1% pasien. Dalam kebanyakan kasus, mereka muncul pusing ringan, kecemasan, kelelahan, sakit kepala, dan diselesaikan sendiri setelah penghentian obat [28].

Dalam penelitian multicenter (n = 5388), tidak ada satu kasus reaksi fototoksik atau perpanjangan interval QT pada EKG ketika mengambil levofloxacin [30]. Menurut 9 studi klinis, efek fototoksik diamati pada 0,03% pasien ketika menggunakan LF (0,36% pada PC lain) [28].

Dalam pengobatan LF, kasus terisolasi tendonitis dicatat, tetapi ruptur tendon tidak dijelaskan [28, 29]. Juga tidak ada kasus gagal ginjal akut, artropati dan artralgia [28, 29]. Peningkatan kadar enzim hati sebanyak 2-3 kali dalam pengobatan LF diamati pada 0,3% pasien [28].

Menurut uji klinis di mana LF mengambil 5388 pasien, pada bagian dari sistem hepatobiliary (peningkatan kadar enzim hati dan bilirubin) diamati pada kurang dari 1% kasus [30].

Pada 67 juta janji LF selama pemantauan pasca pemasaran, ada 167 laporan NE dari sistem hepatobilier [34]. Reaksi hepatotoksik terjadi dengan frekuensi 0,00001%.

Pada 1997-1999 Di Amerika Serikat, 4 kasus reaksi SSP parah (agitasi, kebingungan) diamati pada 100.000 pasien [33]. Dengan demikian, tolerabilitas levofloxacin yang baik ditunjukkan dalam studi klinis dan dikonfirmasi dengan penggunaannya yang luas. Selain itu, keamanan LF juga ditentukan oleh potensi interaksi obat yang lebih rendah, khususnya dengan turunan metilxantin. Menurut kemampuan mereka untuk berinteraksi dengan teofilin, fluoroquinolon dapat diatur dalam urutan menurun: enoxacin> ciprofloxacin> norfloxacin> ofloxacin, levofloxacin, levofloxacin, gatifloxacin, moxifloxacin [28]. Tidak adanya interaksi yang signifikan secara klinis dengan teofilin secara signifikan memperluas kemungkinan penggunaan levofloxacin pada pasien dengan sindrom obstruksi-broncho, yang merupakan penyakit utama bersamaan pada infeksi saluran pernapasan bagian bawah.

Tabel 1. Frekuensi reaksi negatif terhadap PC dan pembatalannya dalam studi klinis

Tabel 2. Kejadian buruk dengan penggunaan fluoroquinolon baru

Levofloxacin dan fluoroquinolon baru lainnya

Seiring dengan levofloxacin, dua fluoroquinolones lagi dengan peningkatan aktivitas anti-pneumokokus, sparfloxacin dan moxifloxacin, telah terdaftar di Rusia. Levofloxacin memiliki kelebihan tertentu dalam hal indikasi penggunaan, farmakokinetik dan tolerabilitas.

Levofloxacin adalah satu-satunya dari tiga obat yang direkomendasikan untuk pengobatan pneumonia yang disebabkan oleh pneumokokus yang resisten terhadap penisilin dan Klebsiella [35]. Moxifloxacin tidak diindikasikan untuk pengobatan infeksi Legionella pneumophila [36].

Sparfloxacin dimaksudkan untuk pemberian oral, oleh karena itu tidak dapat digunakan untuk monoterapi pneumonia berat. Bentuk dosis moxifloxacin untuk pemberian intravena belum terdaftar di Rusia. Sebaliknya, keberadaan bentuk dosis LF untuk pemberian oral dan intravena memungkinkan penggunaannya pada pasien rawat inap untuk perawatan parenteral dan bertahap.

Perawatan bertingkat (dengan kemanjuran yang sebanding dengan parenteral) mewakili manfaat yang signifikan bagi pasien, staf medis, rumah sakit dan perawatan kesehatan secara umum:

tinggal di rumah sakit lebih pendek;

meningkatkan kualitas hidup pasien selama periode pengobatan (transfer lebih cepat ke antibiotik oral dan perawatan dalam pengaturan rawat jalan);

mengurangi risiko infeksi nosokomial;

peningkatan keamanan pengobatan;

pengurangan biaya perawatan (biaya perawatan di rumah sakit lebih singkat, biaya antibiotik oral lebih rendah, tidak ada biaya tambahan untuk pemberian parenteral,

Manfaat farmakokinetik levofloxacin dikaitkan dengan bioavailabilitas yang hampir lengkap (99-100%), memungkinkannya untuk mencapai konsentrasi yang sebanding dalam darah dengan pemberian oral dan intravena, dan resistensi terhadap biotransformasi (sekitar 5% dari dosis yang diberikan dimetabolisme) [37].

Parameter farmakodinamik yang berkorelasi dengan keberhasilan klinis dan hasil mikrobiologis pengobatan termasuk rasio konsentrasi maksimum obat yang tidak terikat protein (Cmax) dengan BMD-nya dan rasio area 24 jam dari fraksi bebas di bawah kurva konsentrasi (AUC) ke BMD. Pada infeksi gram negatif, probabilitas hasil yang berhasil meningkat dengan Cmax / BMD> 10 dan AUC / BMD> 125. Untuk infeksi yang disebabkan oleh S. pneumoniae, rasio AUC / BMD> 30 dianggap menguntungkan [38].

Levofloxacin menciptakan konsentrasi darah tertinggi (5,1-6,96 mg / l) di antara semua PC [38] dan AUC tertinggi (500 mg 48 mg / (l jam) setelah konsumsi tunggal) [39]. Konsentrasi maksimum sparfloxacin dan moxifloxacin ketika diminum adalah 400 mg adalah 1,3 dan 3,4 mg / l, masing-masing. AUC moxifloxacin (36 mg / (lh)) kira-kira 1,4 kali lebih kecil dari LF [39]. Waktu untuk mencapai konsentrasi maksimum (1,3 jam) dengan pemberian LF oral jauh lebih sedikit dibandingkan dengan sparfloxacin (4-5 jam).

Levofloxacin, sparfloxacin dan moxifloxacin memiliki karakteristik profil reaksi merugikan yang sama dengan PC. Namun, penggunaan sparfloxacin secara signifikan membatasi fototoksisitasnya yang tinggi. Frekuensi reaksi fototoksik pada sparfloxacin adalah 7,9% dibandingkan dengan 0,9% pada obat-obatan seperti erythromycin, cefaclor, ofloxacin, clarithromycin dan ciprofloxacin [40, 41]. Moxifloxacin disetujui untuk penggunaan medis lebih lama daripada levofloxacin, oleh karena itu keamanannya dengan penggunaan luas kurang dipahami dengan baik. Yang menjadi perhatian khusus adalah efek moxifloxacin pada interval QT [36, 42]. Dalam meta-analisis, ditunjukkan bahwa perpanjangan interval QT diamati pada 2,8% dari 2650 pasien yang memakai moxifloxacin dengan dosis 400 mg.

Ketika pemantauan pasca pemasaran NE, gangguan kardiovaskular yang signifikan secara klinis dicatat pada 22 pasien untuk 1,2 juta resep, 15 di antaranya dianggap parah [43].

Secara umum, dalam pengobatan LF, reaksi merugikan lebih jarang terjadi dibandingkan dengan moxifloxacin dan sparfloxacin (Tabel 2). Ini lebih jarang terjadi daripada PF lain yang menyebabkan NE dari saluran pencernaan dan sistem saraf pusat.

Dalam hal indikator, levofloxacin paling baik memenuhi persyaratan untuk obat-obatan modern untuk pengobatan pneumonia yang didapat dari masyarakat. Penggunaan levofloxacin juga dibenarkan dari sudut pandang ekonomi. Pengobatan dengan levofloxacin mengarah pada stabilisasi proses yang cepat bahkan dalam bentuk pneumonia yang parah dan mengurangi lama rawat inap [44].

Alasan penggunaan levofloxacin untuk pneumonia yang didapat komunitas pada pasien rawat jalan dan rumah sakit adalah:

berbagai aktivitas antimikroba, termasuk hampir semua patogen utama, termasuk atipikal dan gram negatif;

sensitivitas tinggi strain klinis patogen utama, termasuk yang resisten terhadap antibiotik lain;

sifat farmakokinetik dan farmakodinamik yang menguntungkan;

ketersediaan bentuk sediaan untuk penggunaan oral dan parenteral;

kemanjuran tinggi dalam pemberian oral dan intravena;

kemungkinan terapi bertahap;

toksisitas rendah dan tolerabilitas yang baik;